Pacemaker: che cos'è, efficienza, operazione di installazione

Da questo articolo imparerai: in quali malattie installano un pacemaker cardiaco, come fanno loro. Tipi di pacemaker. Controindicazioni all'installazione, possibili complicazioni. La vita con un pacemaker: raccomandazioni e limiti.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Un pacemaker (pacemaker, pacemaker artificiale, ECS, IVR) è un dispositivo speciale che, con l'aiuto di impulsi elettrici, imposta il cuore al ritmo corretto. Un pacemaker salva il paziente dalla morte improvvisa a causa di arresto cardiaco o fibrillazione ventricolare. Mantiene o impone il ritmo corretto sul cuore. Alcuni pacemaker possono anche arrestare aritmie non appena si verificano.

Installa e configura l'ECS da un arrhythmologist qualificato. L'ulteriore manutenzione di questo dispositivo è anche impegnata in questo dottore. Occorrerà visitarlo di tanto in tanto per verificare il funzionamento del pacemaker e, se necessario, riprogrammare il dispositivo.

Come funziona il pacemaker

Cos'è un pacemaker, quali sono i suoi componenti:

1. Un generatore (fonte) di impulsi elettrici che viene posizionato sotto la pelle sul lato destro o sinistro del torace. Questo è un dispositivo in miniatura del peso di circa 50 g, dotato di una propria batteria.
2. Elettrodi. Vengono eseguiti direttamente nelle camere del cuore, che devono essere colpiti. Secondo loro, l'impulso elettrico è condotto dalla sorgente al cuore. A seconda del tipo di pacemaker, possono essere presenti da uno a tre elettrodi.

La parte del dispositivo, posta sotto la pelle, è ricoperta da un rivestimento in titanio, quindi il rischio di rigetto è quasi pari a zero.

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Indicazioni e controindicazioni per l'installazione di un pacemaker

Il pacemaker viene impiantato in pazienti con bradiaritmie (aritmie cardiache), blocchi intracardiaci (impulsi di impulsi nel cuore) e tachiaritmie (aritmie cardiache).

Indicazioni per l'installazione di EX:

I sintomi per cui è indicato un pacemaker:

• Nelle bradiaritmie: l'impulso è inferiore a 40 battiti al minuto durante il giorno, la pausa nel battito cardiaco è superiore a 3 secondi.
• Quando tachiaritmie: svenimenti e stati pre-inconsci sullo sfondo di attacchi di tachiaritmie, aumento del rischio di fibrillazione ventricolare.

Le controindicazioni assolute sono assenti.

Il posticipo dell'operazione è possibile con:

• malattie infiammatorie acute;
• esacerbazione dell'ulcera gastrointestinale;
• la fase acuta della malattia mentale in cui il contatto paziente con i medici è impossibile.

Non ci sono limiti di età: un pacemaker può essere installato a qualsiasi età.

Esame prima di installare un pacemaker

Per decidere sull'impianto di un pacemaker, un aritmologo avrà bisogno dei risultati delle seguenti procedure diagnostiche:

1. ECG.
2. Monitoraggio ECG Holter quotidiano.
3. Stress ECG.
4. Radiografia della cavità toracica.
5. EchoCG (ultrasuoni del cuore).
6. Dopplerografia delle arterie brachiocefaliche.
7. Angiografia coronarica (esame delle arterie coronarie).
8. EFI endocardiale.

Varietà di pacemaker

In termini di funzionalità, sono:

• Pacemaker - hanno solo la funzione di impostare il cuore in un ritmo regolare.
• Defibrillatori cardioverter impiantabili - oltre a imporre il ritmo corretto sul cuore, possono anche essere fermate aritmie, inclusa la fibrillazione ventricolare.

Ai pazienti con bradiaritmie vengono somministrati pacemaker convenzionali, mentre i pazienti con tachiaritmie e un aumento del rischio di fibrillazione ventricolare sono pacemaker con defibrillazione e cardioversione.

A seconda della zona d'impatto, si distinguono le celle EX a camera singola, a due camere e a tre camere. I pacemaker a camera singola sono collegati a uno degli atri o a uno dei ventricoli. Due camere: un atrio e un ventricolo. Tre camere (un altro nome per tale pacemaker è un cardioresincronizzatore) per uno degli atri e di entrambi i ventricoli.

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Chirurgia EX-impianto

Condurre questo intervento in anestesia locale. Il processo di impianto dura circa un'ora.

L'operazione per installare un pacemaker è la seguente:

1. Area anestetizzata del torace con anestesia locale.
2. Attraverso la vena passate uno o più elettrodi alle camere desiderate del cuore.
3. Controllare i parametri degli elettrodi con un dispositivo esterno.
4. Fai una piccola incisione nel petto. Nel tessuto adiposo sottocutaneo, i letti sono formati per la parte principale del dispositivo.
5. Il dispositivo è installato, gli elettrodi collegati al cuore sono collegati ad esso.
6. Cuci l'incisione.

Nella maggior parte dei casi, la fonte degli impulsi elettrici è posizionata a sinistra. Tuttavia, i mancini o in presenza di cicatrici estese sul lato sinistro del torace possono metterlo a destra.

Periodo postoperatorio

Dopo l'installazione del pacemaker, ti verrà dato un ospedale per 3-4 settimane. Tranne nei casi in cui EX-è stato stabilito dopo un attacco di cuore (quindi la lista malata può durare più a lungo).

Tipo di pacemaker dopo l'impianto

Sarai in ospedale sotto la supervisione dei medici per 5-9 giorni. Durante questo periodo, possibile dolore nella zona di impianto del dispositivo.

Tra le altre possibili complicazioni nella prima settimana dopo l'installazione del dispositivo sono possibili:

• ematomi nell'area di operazione;
• sanguinamento;
• gonfiore nel sito di impianto del dispositivo;
• infezione della ferita postoperatoria;
• danno ai vasi sanguigni;
• pneumotorace;
• tromboembolia.

Il rischio di complicanze non supera il 5%.

Per alleviare il dolore, il medico può prescriverti analgesici per te. Dovrai anche assumere dell'acido acetilsalicilico (Aspirina) per la prevenzione della formazione di trombi. Gli antibiotici sono prescritti per prevenire o curare l'infezione della ferita postoperatoria.

Ulteriore riabilitazione

Durante l'intero mese, dopo che sei stato dimesso dall'ospedale, dovrai visitare l'aritmologo una volta alla settimana per verificare se il dispositivo funziona normalmente.

Entro 1,5-3 mesi dall'impianto dell'EGS, è vietato qualsiasi carico fisico su braccia, spalle e muscoli pettorali e sollevamento pesi. È anche impossibile sollevare bruscamente il lato sinistro (o destro, se il dispositivo è installato sulla destra) e alzarlo bruscamente di lato.

Entro 1-3 mesi dopo l'installazione del dispositivo non può essere impegnato in educazione fisica. Sono possibili solo gli esercizi terapeutici prescritti dal medico.

Ulteriori complicazioni

In un tempo remoto potrebbe verificarsi l'installazione del dispositivo:

• Gonfiore del braccio dal lato in cui si trova il generatore di impulsi.
• Il processo infiammatorio nel cuore nel punto di attacco dell'elettrodo.
• Lo spostamento del dispositivo dal letto in cui è stato installato.
• Affaticamento durante lo sforzo fisico (spesso si sviluppa negli anziani).
• Stimolazione del diaframma o dei muscoli del torace con un impulso elettrico (possibile se il dispositivo è installato in modo errato, nonché a causa dei suoi malfunzionamenti).

Il rischio di queste complicanze è del 6-7%.

La vita con un pacemaker

Visita regolarmente l'aritmologo per un esame dell'ECS e, se necessario, riconfiguralo. Se non ci sono aritmologi nella tua città, dovrai andare in clinica dove si trova, poiché i cardiologi ordinari non hanno abilità e attrezzature speciali per la diagnostica e la riprogrammazione dei pacemaker. L'aritmologo di consultazione dura circa 20 minuti.

Ci sono anche restrizioni per le persone con ECS nella vita di tutti i giorni, così come nelle aree di attività fisica, l'uso di elettronica, elettrodomestici e strumenti, nelle procedure mediche e anche nelle attività professionali.

Restrizioni nella vita di tutti i giorni

Evitare di applicare pressione nell'area in cui è installato il generatore di impulsi elettrici.

Evita i dossi nel petto e cadi su di esso. Ciò può portare ad una rottura del generatore di impulsi, nonché allo spostamento degli elettrodi nel cuore.

Non stare vicino a cabine di trasformazione, quadri elettrici, linee elettriche.

Non stare a lungo vicino al "quadro" all'ingresso di negozi e aeroporti.

Cultura fisica e sport con un pacemaker

L'attività fisica e l'attività atletica moderata sono consentite per le persone con EKS stabilito (eccetto per i primi 1,5-3 mesi dopo l'intervento).

Sono vietati solo gli sport in cui vi è il rischio di impatto sull'area del pacemaker, gli sport estremi e lo stress eccessivo sulla parte superiore del corpo.

Non puoi fare boxe, combattimento corpo a corpo e altre arti marziali, nessun tipo di wrestling, calcio, rugby, basket, hockey, paracadutismo, ecc. Inoltre, non è auspicabile praticare il tiro.

In palestra sono vietati esercizi sui muscoli pettorali con l'uso di pesi.

Tipi raccomandati di attività fisica: nuoto, passeggiate, jogging, yoga.

Uso di elettrodomestici, elettronica, strumenti

Nessun rischio è stato stabilito quando si utilizzano correttamente i seguenti strumenti:

1. Il frigorifero
2. Lavastoviglie.
3. Bilance elettroniche
4. Filtri dell'aria ionizzanti, umidificatori, aromi automatici.
5. Bigodini e ferri da stiro per il raddrizzamento.
6. Calcolatrice.
7. Torcia a batterie, puntatore laser.
8. Stampante, fax, scanner, fotocopiatrice.
9. Scanner di codici a barre.

È consentito anche l'uso di altri dispositivi. L'unica regola è mantenere la distanza necessaria tra il dispositivo e il pacemaker.

Maggiori informazioni sulla distanza nella tabella.

È vietato utilizzare ed essere più vicini di 2,5 m dall'apparecchiatura di saldatura a 160 ampere.

Restrizioni sulle attività professionali

• loader;
• ingegnere elettrico;
• elettricista;
• saldatore.

Non ci sono restrizioni sul lavoro con un computer.

Se è stato stabilito un EKS a causa di grave insufficienza cardiaca, può essere assegnata una disabilità dei gruppi 3-2.

Procedure mediche vietate

I pazienti con un EKS stabilito non possono passare:

• Risonanza magnetica (tuttavia, ci sono alcuni modelli di stimolanti che consentono di sottoporsi a una risonanza magnetica - consultare il medico che ha installato il dispositivo per conto dell'utente);
• Procedure fisioterapeutiche e cosmetiche che utilizzano radiazioni elettriche, magnetiche e di altro tipo. Questi sono elettroforesi, diatermia, riscaldamento, terapia magnetica, stimolazione elettrica percutanea dei nervi, ecc. È possibile controllare l'elenco completo con il medico.
• Ultrasuono con la direzione del raggio direttamente sul dispositivo.

Prima di eseguire qualsiasi procedura medica o intervento chirurgico, informi il medico che si dispone di un EX.

Previsione: durata, efficienza

La durata della garanzia dei pacemaker varia da 3 a 5 anni, a seconda del produttore. La vita utile per la quale è progettata la batteria dello strumento è di 8-10 anni. Dopo che la batteria è scarica o il dispositivo non funziona, è necessario sostituire un pacemaker.

Spesso gli elettrodi mantenuti nel cuore sono ancora in buone condizioni. In questi casi, non vengono toccati, ma vengono sostituiti solo dalla parte principale del dispositivo: un generatore di impulsi elettrico. Se il dispositivo si guasta prima della scadenza del periodo di garanzia, è possibile una sostituzione gratuita in garanzia, tranne nei casi in cui il dispositivo si è rotto a causa di un guasto.

Il pacemaker è molto efficace nell'eliminare le bradiaritmie. Per quanto riguarda le tachiaritmie, il dispositivo affronta gli attacchi di tachicardia sopraventricolare in quasi il 100% dei casi e con flutter atriale, tremori o fibrillazione ventricolare - nell'80-99% dei casi.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Tratta il cuore

Suggerimenti e ricette

Impianto ex cos'è

La frequenza cardiaca è individuale e dipende dall'età, dalla nazionalità, dalla costituzione, dallo stile di vita e dalla professione. In un neonato, il cuore si contrae con una frequenza di 140-180 battiti al minuto. Quindi, con l'età, la frequenza diventa meno frequente e negli adulti i valori tra 60 e 100 battiti del cuore al minuto sono considerati normali. Con numeri inferiori a 60 - la condizione è trattata come bradicardia, sopra 100 - tachicardia. Pertanto, i pacemaker sono progettati per pazienti con bradicardia.

Per funzionare pienamente, il sistema di elettrostimolazione deve essere costituito da due parti: un'unità EX e un elettrodo:

L'unità EX (anche chiamata generatore di impulsi) è un piccolo dispositivo con un peso di 22-45 ge non più grande di 55 mm. Ospita una batteria e un microcircuito racchiusi in una custodia in titanio, che consente all'EX di rimanere nel corpo umano per lungo tempo senza mostrare una reazione negativa dal corpo.

Il blocco EX include quattro componenti:

Batteria: fornisce energia elettrica per EX. Si tratta di una piccola batteria di iodio al litio sigillata, che di solito funziona per molti anni. Il circuito elettronico è simile a un mini-computer all'interno dell'EX. Trasforma l'energia di una batteria in piccoli segnali elettrici che non vengono percepiti dal paziente. Il circuito controlla i tempi degli impulsi diretti al cuore. Le caratteristiche di un oscillatore al quarzo sono così stabili che praticamente non cambiano durante l'intero ciclo di vita dell'ECS. Il blocco di collegamento è un connettore di plastica posto nella parte superiore della custodia metallica dell'ECS, dove l'elettrodo entra in contatto con il dispositivo. L'elettrodo è un filo isolato collegato a un EKS che trasporta un impulso elettrico dall'apparecchio al cuore e trasmette informazioni sull'attività naturale del cuore all'EKS. Gli elettrodi sono estremamente flessibili per resistere a torsioni e flessioni derivanti dalle contrazioni del cuore stesso o dai movimenti del corpo. Un'estremità dell'elettrodo è collegata all'ECS nel blocco connettore. L'altra estremità si trova nel ventricolo destro o nell'atrio destro del cuore. A seconda del tipo di pacemaker prescritto dal medico, vengono utilizzati uno o due elettrodi.

Il produttore del pacemaker controlla ciascun componente separatamente e l'intero sistema nel suo complesso in ogni fase della produzione.

ECS controlla le informazioni relative all'attività naturale del cuore. I propri segnali elettrici del miocardio vengono catturati dall'elettrodo e trasmessi al circuito del sensore EX, dove vengono filtrati il ​​rumore e le interferenze estranei. Se, durante l'analisi dei segnali ricevuti e dei parametri programmati, la frequenza dei potenziali del cuore è inferiore a quella programmata, il generatore di impulsi elettrici inizierà a elettrostimolare il cuore.

Attualmente sono noti più di 100 modelli EKS. Il tipo di pacemaker scelto per l'impianto dipende dalla malattia, dalla comorbilità, dalle proprietà fisiche del cuore e dall'attività dello stile di vita del paziente.

I medici raccomandano ad EX di liberare il paziente dalla bradicardia o da lunghe pause nel cuore. A causa di questi disturbi del ritmo, il cuore non è in grado di soddisfare i bisogni del corpo, che si esprime in sintomi come vertigini, debolezza, grave stanchezza, mancanza di respiro o svenimento.

Il pacemaker può essere impiantato in forma endocardica o miocardica. Molto spesso viene utilizzato il primo metodo.

L'impianto endocardico viene eseguito in anestesia locale. Il chirurgo operativo tratterà il campo operatorio e lo anestetizzerà con diverse iniezioni con un anestetico - novocaina. Il medico inserirà il numero di Novocina necessario per assicurarsi di non farsi male. Durante l'operazione, è possibile che non si verifichino sensazioni o che il medico compia alcune azioni nell'area succlavia. Durante l'intervento, puoi fare un pisolino o sentirti come se stessi dormendo. In questo caso, il tuo sonno sarà superficiale e potrai rispondere facilmente a qualsiasi domanda di un chirurgo che ti è stato indirizzato.

La stragrande maggioranza delle operazioni ha la seguente sequenza. Una piccola incisione lunga 3-5 cm viene eseguita sotto la clavicola (parallela ad essa) La posizione dell'area in cui si trova l'ECS (a destra oa sinistra) dipende dalla malattia, dall'età e dallo stile di vita del paziente. Quindi il chirurgo troverà e isolerà una vena sottile e passerà l'elettrodo endocardico attraverso di esso nel cuore. L'elettrodo sarà avanzato sotto il controllo della macchina a raggi X fino a raggiungere la camera cardiaca richiesta. L'impianto di una camera singola EX richiede solo un elettrodo. La malattia del paziente determina in quale camera è collocato l'elettrodo (atrio o ventricolo). Durante l'impianto di una camera doppia EX, vengono utilizzati due elettrodi. In questo caso, un elettrodo viene tenuto nel ventricolo destro e quindi nell'altro elettrodo, nell'orecchio dell'atrio destro. Dopo aver condotto l'elettrodo nella camera cardiaca appropriata, il medico misurerà le prestazioni elettriche di diverse aree del muscolo cardiaco e posizionerà la punta dell'elettrodo sul punto con la resistenza elettrica più bassa. Quindi l'estremità esterna dell'elettrodo sarà ancorata al blocco EX, che è immerso nel tessuto adiposo sottocutaneo qui nella regione succlavia. L'operazione termina suturando l'incisione. La durata totale dell'operazione, di norma, non supera 1,5-2 ore.

Se hai una malattia cardiaca, su cui è pianificato un intervento chirurgico cardiaco, allora, forse, allo stesso tempo, ti verrà impiantato un EKS in forma miocardica, mentre l'elettrodo è attaccato al cuore esterno. Quindi il blocco EX si trova nel muscolo addominale o nella cavità addominale. Lo stesso metodo può essere raccomandato da un medico se è impossibile stabilire un elettrodo endocardico per te.

Immediatamente dopo l'impianto, il pacemaker inizia a produrre impulsi elettrici che causano il contrazione del muscolo cardiaco dopo l'eccitazione. Tuttavia, questo impulso nasce solo se si verifica una lunga pausa nel lavoro del cuore. Il resto del tempo, l'ECS funziona in "modalità standby", monitorando attentamente tutti i segnali della frequenza cardiaca naturale. Pertanto, non è corretto rappresentare l'EX-only come un pacemaker artificiale, sostituendo completamente il proprio sistema di conduzione. Piuttosto, è un assistente del cuore in situazioni che potrebbero essere pericolose per la tua vita.

Nel centro di cardiologia di Tyumen, le operazioni di impianto di pacemaker vengono eseguite continuamente: attualmente vengono eseguite oltre 100 operazioni all'anno: questo è il più grande indicatore nella nostra regione.

È sicuro dire che tali operazioni oggi non sono più "esotiche", ma un lavoro quotidiano, e questo nonostante il fatto che la tecnologia di impianto EX debba essere attribuita a tecniche moderne e progressiste adottate con sicurezza nel mondo civilizzato, ma, sfortunatamente, non onnipresente nel nostro paese.

In tutto il mondo vengono installati ogni anno più di trecentomila pacemaker (ECS), che operano su base permanente, poiché i pazienti con gravi danni cardiaci necessitano di un pacemaker artificiale.

Varietà di pacemaker

Un pacemaker è un dispositivo elettronico in cui vengono generati impulsi elettrici utilizzando un circuito speciale. Oltre allo schema, c'è una batteria che alimenta il dispositivo e gli elettrodi a filo sottile.

Esistono diversi tipi di pacemaker:

a camera singola, che sono in grado di stimolare solo una camera: il ventricolo o l'atrio; bicamerale, che può stimolare due camere cardiache: sia il ventricolo che l'atrio; I pacemaker a tre camere sono necessari per i pazienti con insufficienza cardiaca, così come in presenza di fibrillazione ventricolare, tachicardie ventricolari e altri tipi di aritmie potenzialmente letali.

Indicazioni per l'installazione di un pacemaker

Ti stai ancora chiedendo a cosa serve un pacemaker? La risposta è semplice: un pacemaker elettrico è progettato per imporre il ritmo sinusale corretto sul cuore. Quando mettono un pacemaker? Per la sua installazione possono esistere letture relative e assolute.

Indicazioni assolute per un pacemaker

Le indicazioni assolute sono:

bradicardia con sintomi clinici pronunciati - capogiri, stati sincopali, sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (MAS); episodi di asistolia che sono durati più di tre secondi, registrati su un ECG; se durante l'esercizio frequenza cardiaca fissa inferiore a 40 al minuto; quando il blocco atrioventricolare persistente del secondo o terzo grado è combinato con blocchi a due o tre raggi; se lo stesso blocco si è verificato dopo l'infarto del miocardio e si manifesta clinicamente.

In caso di indicazioni assolute per l'installazione di un pacemaker, l'operazione può essere eseguita come pianificato, dopo gli esami e la preparazione e con urgenza. Con indicazioni assolute, le controindicazioni all'installazione di pacemaker non vengono prese in considerazione.

Indicazioni relative per il pacemaker

Le indicazioni relative per un pacemaker impiantato su base permanente sono le seguenti:

se in qualsiasi sito anatomico un blocco atrioventricolare del terzo grado si verifica con una frequenza cardiaca a un carico di oltre 40 battiti, che non si manifesta clinicamente; la presenza di blocco atrioventricolare del secondo tipo e di secondo grado senza manifestazioni cliniche; condizioni sincopali dei pazienti sullo sfondo di blocchi a due e tre raggi che non sono accompagnati da tachicardie ventricolari o blocco trasversale, pur non riuscendo a stabilire altre cause di stati sincopali.

Se un paziente ha solo indicazioni relative per poter eseguire un'operazione di installazione di un pacemaker cardiaco, la decisione sul suo impianto viene presa individualmente, tenendo conto dell'età del paziente, dell'attività fisica, delle malattie concomitanti e di altri fattori.

Quando l'installazione del pacemaker non è giustificata?

In effetti, il pacemaker non ha controindicazioni per la sua installazione, tranne nel caso del suo impianto irragionevole.

Queste ragioni insufficienti per l'impianto sono:

blocco atrioventricolare di primo grado, che non ha manifestazioni cliniche; blocco atrioventricolare prossimale del primo tipo del secondo grado, che non ha manifestazioni cliniche; blocco atrioventricolare che può regredire (ad esempio causato da farmaci).

Come si mettono su un pacemaker?

Ora parliamo di come mettere un pacemaker. Se si guarda il video su come installare un pacemaker, è possibile vedere che il chirurgo cardiaco esegue il controllo a raggi X e il tempo totale della procedura varia a seconda del tipo di dispositivo da impiantare:

per la camera singola EX-ci vorrà mezz'ora; per EX a due camere - 1 ora; L'EX a tre camere richiede 2,5 ore per l'installazione.

Di solito, un pacemaker viene installato in anestesia locale.

L'operazione per l'impianto di EX-consiste nei seguenti passaggi:

Prepararsi per la chirurgia. Ciò include il trattamento del campo chirurgico e dell'anestesia locale. La droga anestetica (Novocaina, Trimekain, lidocaina) viene iniettata nella pelle e nel tessuto sottostante. Installazione di elettrodi. Il chirurgo fa una piccola incisione nella regione succlavia. Successivamente, sotto controllo a raggi X, gli elettrodi vengono inseriti in serie attraverso la vena succlavia nella camera cardiaca necessaria. Custodia per impianto EX. Il corpo del dispositivo viene impiantato sotto la clavicola, mentre può essere installato sottocutaneo o incassato sotto il muscolo pettorale.

Nel nostro paese, il dispositivo è più spesso impiantato in destrimani a sinistra e in mancini a destra, il che rende più facile l'uso del dispositivo.

Gli elettrodi sono collegati al dispositivo impiantato. Dispositivo di programmazione. È fatto individualmente per le esigenze del paziente, tenendo conto della situazione clinica e delle capacità del dispositivo (da cui dipende anche il costo del pacemaker). Nei dispositivi moderni, il medico può impostare la frequenza cardiaca di base, sia per lo stato di sforzo fisico che per il riposo.

In sostanza, si tratta di tutte le informazioni di base su come è installato un pacemaker cardiaco.

Complicazioni dopo l'installazione di un pacemaker

Vale la pena sapere che le complicazioni dopo l'installazione di un pacemaker si trovano in non più del 3-5% dei casi, quindi non dovresti aver paura di questa operazione.

Complicazioni postoperatorie precoci:

integrità alterata della cavità pleurica (pneumotorace); tromboembolismo; sanguinamento; guasto dell'isolamento, spostamento, frattura dell'elettrodo; infezione della zona della ferita.

sindrome EX - mancanza di respiro, vertigini, abbassamento della pressione sanguigna, perdita di coscienza episodica; Tachicardia indotta da EKS; malfunzionamento prematuro di EX.

L'intervento chirurgico di un impianto di pacemaker deve essere eseguito da un chirurgo esperto sotto controllo a raggi X, che impedisce la maggior parte delle complicanze che si verificano in una fase precoce. E in futuro, il paziente dovrebbe sottoporsi a esami regolari ed essere nel conto del dispensario.

In caso di lamentele sul deterioramento del benessere, il paziente deve consultare immediatamente il medico curante.

Cosa può e non può essere fatto con un pacemaker?

La vita con un pacemaker presenta limitazioni relative all'attività fisica e ai fattori elettromagnetici che possono interferire con il corretto funzionamento del dispositivo. Prima di qualsiasi esame o corso di trattamento, è necessario avvisare i medici della presenza di un EX.

Vivere con un pacemaker cardiaco impone le seguenti restrizioni a una persona:

subire una risonanza magnetica; impegnarsi in sport traumatici; salire le linee elettriche ad alta tensione; avvicinarsi alle cabine del trasformatore; mettere un cellulare nel taschino della giacca; essere nelle vicinanze di metal detector per lungo tempo; sottoporsi a litotripsia ad onde d'urto senza un precedente aggiustamento dell'ECS o eseguire l'elettrocoagulazione dei tessuti durante un'operazione chirurgica.

Il costo dell'installazione di un pacemaker

Fondamentalmente, poiché l'impianto di ECS è pagato dal fondo OMS, l'installazione di un pacemaker di solito ha costo zero.

Ma a volte i pazienti stessi pagano per questo e servizi aggiuntivi (questo vale per gli stranieri e coloro che non hanno l'assicurazione CHI).

Le seguenti tariffe si applicano in Russia:

impianto di un pacemaker - da 100 a 650 mila rubli; impianto di elettrodi - almeno 2000 rubli; manipolazioni chirurgiche - da 7 500 rubli; un soggiorno nel reparto costa almeno 2.000 rubli al giorno.

Soprattutto, il costo totale è influenzato dal modello EX e dai prezzi della clinica selezionata. Ad esempio, in un centro di cardiologia provinciale, l'impianto semplice di un modello domestico obsoleto, un EKS, può costare almeno 25.000 rubli. Nelle grandi cliniche vascolari che utilizzano dispositivi moderni importati e forniscono servizi aggiuntivi, il costo salta a 300 mila rubli.

Come comportarsi dopo aver installato un pacemaker?

La prima settimana postoperatoria

La ferita postoperatoria deve essere mantenuta pulita e asciutta come raccomandato dal personale medico. Con un decorso favorevole del primo periodo postoperatorio, cinque giorni dopo l'operazione, è già possibile fare una doccia e una settimana dopo, la maggior parte dei pazienti ritorna al normale orario di lavoro. Per evitare le cuciture, la prima volta non è possibile sollevare più di 5 kg. Non puoi svolgere lavori domestici pesanti e svolgere lavori più semplici, devi ascoltare il tuo benessere e posticipare immediatamente il lavoro in caso di sentimenti spiacevoli. Non puoi forzarti.

Mese dopo l'intervento

Fare sport dopo aver installato un pacemaker non è solo utile, ma necessario. Lunghe passeggiate utili. Ma il tennis, la piscina e altri sport pesanti dovranno essere rinviati per un po '. Nel corso del tempo, il medico che sovrintende alla salute del paziente può rimuovere alcuni dei limiti dello sport. Un medico dovrebbe essere visitato secondo un piano: dopo 3 mesi - il primo esame, dopo sei mesi - il secondo, e successivamente ogni sei mesi o un anno.

Se una persona prova disagio o ansia per il lavoro di un EKS, allora è necessario contattare immediatamente un medico.

Vita dopo l'impianto di EX

Apparecchi elettrici Sebbene l'EKS sia dotato di protezione dalle interferenze di altri dispositivi elettrici, tuttavia, è necessario evitare forti campi elettrici. È consentito utilizzare quasi tutti gli elettrodomestici: TV, radio, frigorifero, registratore, forno a microonde, computer, rasoio elettrico, asciugacapelli, lavatrice. Per evitare interferenze, non avvicinarsi al punto di impianto dell'EKS più vicino di 10 cm all'apparecchio, appoggiandosi alla parete anteriore del microonde (e in generale evitarlo) o allo schermo di un televisore funzionante. Evita le attrezzature di saldatura, i forni elettrici di acciaio, le linee di trasmissione ad alta tensione. Non è auspicabile passare attraverso i tornelli di controllo nei negozi, negli aeroporti, nei musei. In caso di dimissione dall'ospedale, al paziente viene rilasciato un passaporto del dispositivo e una carta del proprietario, che deve essere presentata durante l'esame, dopodiché può essere sostituita da un esame personale. Il COP non ha paura della maggior parte delle apparecchiature da ufficio. Si consiglia di sviluppare l'abitudine di tenere le spine dei dispositivi e altre fonti di tensione con una mano più lontana dal pacemaker. Telefono cellulare Le lunghe conversazioni su di esso non sono auspicabili e devi tenere il telefono a 30 cm o più dal COP. Quando si parla, tenere il telefono all'orecchio sul lato opposto del sito di impianto. Non portare il telefono nel taschino o attorno al collo. Sport. È proibito praticare sport di contatto e traumatici, cioè giochi di squadra, arti marziali, poiché qualsiasi colpo alla cavità addominale o al torace può danneggiare il dispositivo. Per lo stesso motivo non è consigliabile sparare con una pistola. Con un pacemaker puoi tornare a camminare, nuotare ed esercizi fisici che ti permettono di monitorare costantemente il benessere e di seguire le regole di sicurezza.

L'area del corpo in cui è stato impiantato l'ECS non può essere esposta alla luce solare diretta. Dovrebbe essere tenuto costantemente coperto con un panno. Inoltre, non nuotare in acqua fredda. È particolarmente importante per i proprietari di auto ricordare che non devono toccare i cavi sotto tensione durante la riparazione dell'auto o la sostituzione della batteria.

Quanto dura e quanto tempo vivono con un pacemaker?

In media, la durata di un pacemaker è determinata dalla capacità della batteria, progettata per 7-10 anni di funzionamento. Quando la data di scadenza della batteria si avvicina, il dispositivo emetterà un segnale durante il prossimo esame programmato. Quindi, sostituire la batteria con una nuova. Pertanto, la domanda su quante persone convivono con un pacemaker dipende dalla frequenza delle visite dal medico. Ha sostenuto che, essendo un corpo estraneo, il COP può danneggiare una persona. Questo non è affatto il caso, anche se spesso non c'è alternativa all'installazione. Per continuare una vita pienamente soddisfacente dobbiamo sopportare solo restrizioni minori, che valgono la pena. Inoltre, può essere consegnato completamente gratuito.

Spesso puoi sentire la domanda su quanto vivono con un pacemaker, specialmente da coloro a cui è raccomandata un'operazione del genere. La pratica medica mostra che le persone con un pacemaker impiantato, soggetto al rispetto di tutte le raccomandazioni del medico, vivono non meno di altre persone.

In altre parole, avere un pacemaker può solo prolungare la vita e non renderla più breve.

Hai già un pacemaker? O hai ancora questa operazione? Racconta la tua storia e sentimenti nei commenti, condividi le tue esperienze con gli altri.

Negli ultimi dieci anni, la medicina ha raggiunto livelli incredibili. Questo è particolarmente evidente in cardiologia e chirurgia cardiaca. Cento anni fa, i cardiologi non potevano immaginare che un giorno non solo potevano letteralmente "guardare" nel cuore e vedere il suo lavoro dall'interno, ma anche far funzionare il cuore in condizioni che sembravano malattie incurabili, in particolare, gravi disturbi del ritmo cardiaco. In questi casi, i pacemaker artificiali vengono utilizzati per salvare la vita del paziente.

Cosa sono i pacemaker?

Un pacemaker cardiaco artificiale (pacemaker, EKS) è un dispositivo elettronico complesso dotato di un microcircuito che consente di percepire i cambiamenti nell'attività del muscolo cardiaco e correggere le contrazioni miocardiche se necessario. Tale dispositivo è costituito dalle seguenti parti:

Un involucro di titanio, che sono: batteria, per cui l'energia viene generata per generare impulsi elettrici, di chip, che permette di ricevere e interpretare i potenziali elettrici del muscolo cardiaco, o, in altre parole, l'unità connettore elettrocardiogramma conduzione scatola di collegamento ed elettrodi. Elettrodi incorporati direttamente nel muscolo cardiaco, leggendo le informazioni sull'attività elettrica del cuore e portando cariche elettriche che stimolano la contrazione corretta del muscolo cardiaco. Un programmatore è un computer che si trova in un istituto medico dove è stato eseguito un impianto EX. Viene utilizzato per installare e, se necessario, modificare le impostazioni del pacemaker.

La posizione degli elettrodi nel cuore

Il pacemaker (EX) produce la registrazione e l'interpretazione del cardiogramma, in base a cosa ed esegue le sue funzioni.

Così, nel caso del parossismo ventricolare della tachicardia (ritmo frequente), il defibrillatore cardioverter produce un "reset" elettrico del cuore seguito dall'imposizione del ritmo corretto mediante stimolazione elettrica del miocardio.

Un altro tipo di pacemaker artificiale (pacemaker), stimola le contrazioni del miocardio in pericolose bradicardie (ritmo lento), quando le contrazioni cardiache rare non consentono un adeguato rilascio di sangue nei vasi.

Oltre a tale unità, il pacemaker può essere a una, due o tre camere, costituite rispettivamente da uno, due o tre elettrodi, forniti a una o più camere del cuore - agli atri o ai ventricoli. Il miglior pacemaker oggi è un dispositivo a due o tre camere.

In ogni caso, la funzione principale dell'ECS è quella di identificare, interpretare i disturbi del ritmo che possono portare all'arresto cardiaco e correggerli tempestivamente stimolando il miocardio.

Indicazioni per la chirurgia

L'indicazione principale per la stimolazione cardiaca è la presenza di aritmia nel paziente, procedendo come brady o tachicardia.

Bradiaritmie che richiedono l'installazione di un pacemaker artificiale includono:

sindrome del seno malato manifesta rallentando la frequenza cardiaca inferiore a 40 al minuto, e include pieno blocco seno-atriale, bradicardia sinusale, sindrome di oltre Bradi - tachicardia (episodi tagliente bradicardia improvvisamente danno attacchi modo di tachicardia parossistica), blocco atrioventricolare II e III grado (completo blocco), sindrome del seno carotideo, manifestata da un brusco rallentamento del polso, vertigini e possibile perdita di coscienza durante la stimolazione del seno carotideo situato nella carotide arterie superficialmente sotto la pelle sul collo; irritazione può essere causata da collo stretto, legame stretto o girevole troppo attivo, qualsiasi tipo di bradicardia, accompagnato da attacchi di Morgagni - Edemsa - Stokes (MES) - episodi di perdita di coscienza e / o convulsioni derivanti da asistolia transitoria (arresto cardiaco) e potrebbe portare a la morte.

Le tachiaritmie che possono causare gravi complicanze e quelle che necessitano di stimolazione artificiale includono:

tachicardia ventricolare parossistica, fibrillazione atriale (fibrillazione atriale e flutter atriale), frequenti ventricolari battiti prematuri, che ha un movimento alto rischio di sfarfallio e flutter.

Video: sull'installazione di un pacemaker in bradicardia, il programma "Il più importante"

Controindicazioni alla chirurgia

Non ci sono controindicazioni per l'impianto di un pacemaker per motivi di salute. L'operazione può essere eseguita anche in pazienti con infarto miocardico acuto, se quest'ultimo è complicato da un blocco AV completo o da altri gravi disturbi del ritmo.

Tuttavia, se al momento il paziente non ha indicazioni vitali e può vivere senza pacemaker per un po 'di tempo, l'operazione può essere ritardata nei casi in cui:

Il paziente ha febbre o malattie infettive acute, esacerbazione di malattie croniche degli organi interni (asma bronchiale, ulcera gastrica, ecc.), Malattie mentali con l'inaccessibilità del paziente al contatto produttivo.

In ogni caso, le indicazioni e le controindicazioni sono determinate in modo strettamente individuale per ogni singolo paziente e non ci sono criteri chiari.

Preparazione e analisi prima dell'intervento

La necessità di un intervento cardiochirurgico può essere urgente quando la vita del paziente è impossibile senza un intervento programmato o pianificato, quando il suo cuore può lavorare indipendentemente anche con disturbi del ritmo per diversi mesi. In quest'ultimo caso, l'operazione viene eseguita secondo il piano, e prima che venga eseguita, è auspicabile condurre un esame completo del paziente.

In diverse cliniche, l'elenco dei test richiesti può variare. Fondamentalmente si dovrebbe eseguire quanto segue:

ECG, incluso il monitoraggio elettrocardiografico e della pressione sanguigna Holter, permette di registrare anche un molto rari, ma significativi aritmie durante il periodo da un giorno a tre, l'ecocardiografia (ecografia del cuore), esame del sangue per gli ormoni tiroidei, cardiologo di ispezione o di aritmologia, clinici analisi del sangue - generale, l'analisi biochimica della coagulazione del sangue, esami del sangue per l'HIV, la sifilide e l'epatite B e C, urine, feci analisi sulle uova elminti, EGD escludere ulcera gastrica - eventuale trattamento è necessario a gastroenterite ologa o terapeuta, come dopo i medici di chirurgia, diluizione del sangue, ma ha un effetto devastante sulla mucosa gastrica, che può portare a sanguinamento gastrico, consultazione ENT medico e dentista (per eliminare focolai di infezione cronica, che potrebbe avere un effetto negativo sul cuore, nell'identificare i focolai dovrebbero essere prontamente disinfettati e trattati), consultazioni di specialisti ristretti, se ci sono malattie croniche (neurologo, endocrinologo, nefrologo, ecc.), in alcuni casi, potrebbe essere necessario è una risonanza magnetica cerebrale se il paziente ha avuto un ictus.

Com'è l'operazione?

L'operazione di installazione di un pacemaker è correlata ai metodi chirurgici a raggi X ed è eseguita in condizioni operative a raggi X in anestesia locale, meno comunemente in anestesia generale.

Corso di operazione

Il paziente sulla barella viene consegnato nella sala operatoria, dove viene eseguita l'anestesia locale dell'area cutanea sotto la clavicola sinistra. Quindi viene praticata un'incisione nella pelle e nella vena succlavia, e dopo che il conduttore (introduttore) è stato inserito in esso, viene tenuto un elettrodo lungo la vena. L'elettrodo non trasmette i raggi X e quindi il suo avanzamento nella cavità cardiaca attraverso la succlavia, e quindi attraverso la vena cava superiore, è ben tracciato usando i raggi x.

Dopo che la punta dell'elettrodo si trova nella cavità dell'atrio destro, il medico cerca di trovare il posto più conveniente per lui, in cui sono osservate le modalità ottimali di stimolazione del miocardio. Per questo, il medico da ogni nuovo punto produce una registrazione ECG. Dopo aver trovato la posizione migliore per l'elettrodo, viene fissato nella parete del cuore dall'interno. C'è una fissazione passiva e attiva dell'elettrodo. Nel primo caso, l'elettrodo viene fissato con l'aiuto di antenne, nel secondo - con l'aiuto di un fissaggio a forma di vite, come se "avvitasse" il muscolo cardiaco.

Dopo che il cardiochirurgo riuscì a riparare con successo l'elettrodo, fissò la cassa di titanio nello spessore del muscolo pettorale a sinistra. Successivamente, vengono applicati la chiusura della ferita e la medicazione asettica.

In generale, l'intera operazione richiede non più di un paio d'ore e non causa al paziente un significativo disagio. Dopo l'installazione di EKS, il medico esegue la programmazione del dispositivo utilizzando il programmatore. Tutte le impostazioni necessarie sono impostate: registrazione ECG e stimolazione miocardica, nonché parametri di riconoscimento dell'attività fisica del paziente utilizzando un sensore speciale, a seconda di quale o quale attività del pacemaker viene eseguita. Viene anche impostata una modalità di emergenza, in cui il pacemaker può funzionare per un certo periodo di tempo, ad esempio, se la batteria si sta esaurendo (in genere dura 8-10 anni).

Dopodiché, il paziente è sotto osservazione per diversi giorni in ospedale e poi viene dimesso per cure di follow-up a casa.

Video: Impostazione pacemaker - Animazione medica

Quanto spesso sostituire uno stimolante?

Alcuni decenni fa era necessaria una seconda operazione due anni dopo la prima installazione di un EKS. Attualmente, la sostituzione dell'EX può essere effettuata non prima di 8-10 anni dopo la prima operazione.

Qual è il costo dell'operazione?

Il costo dell'operazione è calcolato in base a una varietà di condizioni. Ciò include il prezzo di un pacemaker, il costo dell'operazione stessa, la durata della degenza in ospedale e il corso di riabilitazione.

I prezzi per i pacemaker domestici e importati variano e sono single, double e three-compartimenti da 10 a 70 mila rubli, da 80 a 200 mila rubli, e da 300 a 500 mila rubli, rispettivamente.

Va notato che gli analoghi domestici non sono peggiori di quelli importati, soprattutto perché la probabilità che lo stimolatore funzioni in tutti i modelli è inferiore al centesimo di punto percentuale. Pertanto, il medico ti aiuterà a scegliere il pacemaker più adatto per ciascun paziente. Esiste anche un sistema per fornire cure ad alta tecnologia, compresi i pacemaker, in base alla quota, cioè gratuitamente (nel sistema OMS). In questo caso, il paziente deve pagare solo la permanenza nella clinica e la via per la città in cui viene eseguita l'operazione, se si presenta la necessità.

complicazioni

Le complicazioni sono piuttosto rare e ammontano al 6,21% nei pazienti sopra i 65 anni e al 4,5% nei giovani. Questi includono:

Complicazioni infettive - suppurazione della ferita, formazione di fistole purulente, sepsi (infezione del sangue), dislocazione (spostamento degli elettrodi nella cavità cardiaca), Sanguinamento e tamponamento cardiaco (accumulo di sangue nella cavità pericardica, o pericardio), Stimolazione dei muscoli del torace e del diaframma, Perdita del rilevatore ( percependo la funzione dello stimolatore, portando a una violazione delle modalità di stimolazione del miocardio, esaurimento precoce dello stimolatore, frattura dell'elettrodo.

La prevenzione delle complicanze è la qualità dell'operazione e un adeguato trattamento farmacologico nel periodo postoperatorio, nonché una tempestiva riprogrammazione delle impostazioni, se necessario.

Stile di vita dopo l'intervento

Ulteriore stile di vita con un pacemaker può essere caratterizzato dai seguenti componenti:

Una visita a un cardiochirurgo una volta ogni tre mesi per il primo anno, ogni sei mesi nel secondo anno e una volta all'anno, Conteggio degli impulsi, misurazione della pressione sanguigna e valutazione del proprio benessere a riposo e sotto esercizio con registrazione dei dati nel proprio diario, Per controindicazioni dopo l'installazione Abuso di alcol espirato, attività fisica prolungata e debilitante, non conformità con il lavoro e il regime di riposo, l'esercizio non è vietato, in quanto non solo possibile, ma anche necessario per svolgere attività di formazione Muscoli di Noè che usano esercizi, se il paziente non ha insufficienza cardiaca grave, la presenza di una EX non è una controindicazione per la gravidanza, ma il paziente deve essere osservato dal chirurgo cardiaco durante l'intera gravidanza e il parto cesareo viene eseguito in modo pianificato., la presenza di concomitante malattia coronarica, insufficienza cardiaca cronica e il problema della disabilità è risolto collettivamente con il coinvolgimento di un cardiochirurgo, cardiolo ma dell'aritmologia, neurologo e altri specialisti, pazienti con un pacemaker possono essere assegnati ad un gruppo di disabilità, se le condizioni di lavoro sono definite clinico - commissione di esperti pesante o suscettibili di danneggiare i stimolatore (ad esempio, lavoro utilizzando dispositivi elettrici ad arco saldatura o altre sorgenti di radiazione elettromagnetica).

Oltre alle raccomandazioni generali, il paziente deve sempre avere con sé un passaporto (carta) di pacemaker e dal momento dell'operazione è uno dei documenti principali del paziente, perché in caso di cure di emergenza il medico deve essere consapevole del tipo di pacemaker e del motivo per cui è stato installato.

Nonostante lo stimolatore sia dotato di un sistema di protezione integrato contro le radiazioni elettromagnetiche, che è un ostacolo alla sua attività elettrica, si raccomanda che il paziente si trovi a una distanza di almeno 15-30 cm dalle fonti di radiazioni: TV, cellulare, asciugacapelli, rasoio elettrico e altri apparecchi elettrici. Parlare al telefono è meglio con la mano dal lato opposto dello stimolatore.

Inoltre, la risonanza magnetica è assolutamente controindicata per le persone con una EX, dal momento che un campo magnetico così forte può distruggere il chip dello stimolatore. La RM può essere sostituita dalla TC o dalla radiografia se necessario (non esiste una fonte di radiazioni magnetiche). Per lo stesso motivo, è severamente vietato condurre trattamenti di fisioterapia.

prospettiva

In conclusione, vorrei sottolineare che un centinaio di anni fa, le persone, e in particolare i bambini, morivano spesso da disturbi del ritmo cardiaco congeniti e acquisiti. Grazie alle conquiste della medicina moderna, la mortalità per malattie cardiovascolari, incluse le aritmie potenzialmente letali, viene drasticamente ridotta. Un ruolo significativo in questo è giocato dall'impianto di un pacemaker.

Ad esempio, la prognosi per il blocco AV completo con attacchi MES senza trattamento chirurgico è sfavorevole, mentre dopo il trattamento l'aspettativa di vita aumenta e la sua qualità migliora. Pertanto, il paziente non dovrebbe aver paura dell'operazione di installazione dell'EGS, soprattutto perché l'invasività e il rischio di complicanze sono minime, ei benefici di questo dispositivo sono incommensurabilmente alti.

Video: sulla vita con un pacemaker

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Pacemaker: tipi, indicazioni, chirurgia di installazione, vita con EX, prognosi

Negli ultimi dieci anni, la medicina ha raggiunto livelli incredibili. Questo è particolarmente evidente in cardiologia e chirurgia cardiaca. Cento anni fa, i cardiologi non potevano immaginare che un giorno non solo potevano letteralmente "guardare" nel cuore e vedere il suo lavoro dall'interno, ma anche far funzionare il cuore in condizioni che sembravano malattie incurabili, in particolare, gravi disturbi del ritmo cardiaco. In questi casi, i pacemaker artificiali vengono utilizzati per salvare la vita del paziente.

Cosa sono i pacemaker?

Un pacemaker cardiaco artificiale (pacemaker, EKS) è un dispositivo elettronico complesso dotato di un microcircuito che consente di percepire i cambiamenti nell'attività del muscolo cardiaco e correggere le contrazioni miocardiche se necessario. Tale dispositivo è costituito dalle seguenti parti:

• Custodia in titanio in cui ci sono:
  1. una batteria che produce energia per creare impulsi elettrici,
  2. un microcircuito che consente di ricevere e interpretare i potenziali elettrici del muscolo cardiaco o, in altre parole, un elettrocardiogramma,
• Un blocco connettore che collega l'alloggiamento e gli elettrodi.
• Elettrodi incorporati direttamente nel muscolo cardiaco, leggendo le informazioni sull'attività elettrica del cuore e portando cariche elettriche che stimolano la contrazione corretta del muscolo cardiaco.
• Un programmatore è un computer che si trova in un istituto medico dove è stato eseguito un impianto EX. Viene utilizzato per installare e, se necessario, modificare le impostazioni del pacemaker.

La posizione degli elettrodi nel cuore

Il pacemaker (EX) produce la registrazione e l'interpretazione del cardiogramma, in base a cosa ed esegue le sue funzioni.

Così, nel caso del parossismo ventricolare della tachicardia (ritmo frequente), il defibrillatore cardioverter produce un "reset" elettrico del cuore seguito dall'imposizione del ritmo corretto mediante stimolazione elettrica del miocardio.

Un altro tipo di pacemaker artificiale (pacemaker), stimola le contrazioni del miocardio in pericolose bradicardie (ritmo lento), quando le contrazioni cardiache rare non consentono un adeguato rilascio di sangue nei vasi.

Oltre a tale unità, il pacemaker può essere a una, due o tre camere, costituite rispettivamente da uno, due o tre elettrodi, forniti a una o più camere del cuore - agli atri o ai ventricoli. Il miglior pacemaker oggi è un dispositivo a due o tre camere.

In ogni caso, la funzione principale dell'ECS è quella di identificare, interpretare i disturbi del ritmo che possono portare all'arresto cardiaco e correggerli tempestivamente stimolando il miocardio.

Indicazioni per la chirurgia

L'indicazione principale per la stimolazione cardiaca è la presenza di aritmia nel paziente, procedendo come brady o tachicardia.

Bradiaritmie che richiedono l'installazione di un pacemaker artificiale includono:

1. Sindrome del seno malato, manifestata da una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 40 al minuto e comprendente blocco seno-atriale completo, bradicardia sinusale e sindrome da bradicardia (episodi di bradicardia acuta improvvisamente sostituiti da tachicardia parossistica),
2. Blocco atrioventricolare di II e III grado (blocco completo),
3. Sindrome del seno carotideo, manifestata da un brusco rallentamento del polso, vertigini e possibile perdita di coscienza durante la stimolazione del seno carotideo situato nell'arteria carotide superficialmente sotto la pelle sul collo; l'irritazione può essere causata da un colletto stretto, da una cravatta stretta o da eccessivi giri di testa,
4. Qualsiasi tipo di bradicardia accompagnata da attacchi di Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - periodi di incoscienza e / o convulsioni derivanti da asistolia a breve termine (arresto cardiaco) e che possono essere fatali.

Le tachiaritmie che possono causare gravi complicanze e quelle che necessitano di stimolazione artificiale includono:

• Tachicardia ventricolare parossistica,
• Fibrillazione atriale (fibrillazione atriale e flutter atriale),
• Frequenti battiti prematuri ventricolari, con alto rischio di transizione alla fibrillazione ventricolare e flutter.

Video: sull'installazione di un pacemaker in bradicardia, il programma "Il più importante"

Controindicazioni alla chirurgia

Non ci sono controindicazioni per l'impianto di un pacemaker per motivi di salute. L'operazione può essere eseguita anche in pazienti con infarto miocardico acuto, se quest'ultimo è complicato da un blocco AV completo o da altri gravi disturbi del ritmo.

Tuttavia, se al momento il paziente non ha indicazioni vitali e può vivere senza pacemaker per un po 'di tempo, l'operazione può essere ritardata nei casi in cui:

1. Il paziente ha la febbre o malattie infettive acute,
2. Esacerbazione di malattie croniche degli organi interni (asma bronchiale, ulcera gastrica, ecc.)
3. Malattia mentale con inaccessibilità del paziente al contatto produttivo.

In ogni caso, le indicazioni e le controindicazioni sono determinate in modo strettamente individuale per ogni singolo paziente e non ci sono criteri chiari.

Preparazione e analisi prima dell'intervento

La necessità di un intervento cardiochirurgico può essere urgente quando la vita del paziente è impossibile senza un intervento programmato o pianificato, quando il suo cuore può lavorare indipendentemente anche con disturbi del ritmo per diversi mesi. In quest'ultimo caso, l'operazione viene eseguita secondo il piano, e prima che venga eseguita, è auspicabile condurre un esame completo del paziente.

In diverse cliniche, l'elenco dei test richiesti può variare. Fondamentalmente si dovrebbe eseguire quanto segue:

• ECG, compreso il monitoraggio giornaliero dell'ECG e della pressione arteriosa da parte di Holter, che consente di registrare aritmie anche molto rare, ma significative nel periodo da un giorno a tre,
• EchoCG (ultrasuoni del cuore),
• Esame del sangue per gli ormoni tiroidei,
• Esame di un cardiologo o di un aritmologo,
• Esami del sangue clinici: un test del sangue comune, biochimico per la coagulazione,
• Un esame del sangue per l'HIV, la sifilide e l'epatite B e C,
• Analisi delle urine, feci sulle uova del verme,
• FGDS per escludere l'ulcera gastrica - se è presente, è necessario un trattamento da parte di un gastroenterologo o di un medico generico, perché dopo l'intervento vengono prescritti fluidificanti del sangue, ma hanno un effetto dannoso sulla mucosa gastrica, che può portare a sanguinamento gastrico,
• Consultazione di un medico ORL e di un dentista (al fine di escludere focolai di infezione cronica che possono avere un effetto negativo sul cuore, i focolai dovrebbero essere prontamente disinfettati e trattati se identificati),
• Consultazioni di specialisti stretti, se ci sono malattie croniche (neurologo, endocrinologo, nefrologo, ecc.),
• In alcuni casi, può essere necessaria una risonanza magnetica cerebrale se il paziente ha avuto un ictus.

Com'è l'operazione?

L'operazione di installazione di un pacemaker è correlata ai metodi chirurgici a raggi X ed è eseguita in condizioni operative a raggi X in anestesia locale, meno comunemente in anestesia generale.

Corso di operazione

Il paziente sulla barella viene consegnato nella sala operatoria, dove viene eseguita l'anestesia locale dell'area cutanea sotto la clavicola sinistra. Quindi viene praticata un'incisione nella pelle e nella vena succlavia, e dopo che il conduttore (introduttore) è stato inserito in esso, viene tenuto un elettrodo lungo la vena. L'elettrodo non trasmette i raggi X e quindi il suo avanzamento nella cavità cardiaca attraverso la succlavia, e quindi attraverso la vena cava superiore, è ben tracciato usando i raggi x.

Dopo che la punta dell'elettrodo si trova nella cavità dell'atrio destro, il medico cerca di trovare il posto più conveniente per lui, in cui sono osservate le modalità ottimali di stimolazione del miocardio. Per questo, il medico da ogni nuovo punto produce una registrazione ECG. Dopo aver trovato la posizione migliore per l'elettrodo, viene fissato nella parete del cuore dall'interno. C'è una fissazione passiva e attiva dell'elettrodo. Nel primo caso, l'elettrodo viene fissato con l'aiuto di antenne, nel secondo - con l'aiuto di un fissaggio a forma di vite, come se "avvitasse" il muscolo cardiaco.

Dopo che il cardiochirurgo riuscì a riparare con successo l'elettrodo, fissò la cassa di titanio nello spessore del muscolo pettorale a sinistra. Successivamente, vengono applicati la chiusura della ferita e la medicazione asettica.

In generale, l'intera operazione richiede non più di un paio d'ore e non causa al paziente un significativo disagio. Dopo l'installazione di EKS, il medico esegue la programmazione del dispositivo utilizzando il programmatore. Tutte le impostazioni necessarie sono impostate: registrazione ECG e stimolazione miocardica, nonché parametri di riconoscimento dell'attività fisica del paziente utilizzando un sensore speciale, a seconda di quale o quale attività del pacemaker viene eseguita. Viene anche impostata una modalità di emergenza, in cui il pacemaker può funzionare per un certo periodo di tempo, ad esempio, se la batteria si sta esaurendo (in genere dura 8-10 anni).

Dopodiché, il paziente è sotto osservazione per diversi giorni in ospedale e poi viene dimesso per cure di follow-up a casa.

Video: Impostazione pacemaker - Animazione medica

Quanto spesso sostituire uno stimolante?

Alcuni decenni fa era necessaria una seconda operazione due anni dopo la prima installazione di un EKS. Attualmente, la sostituzione dell'EX può essere effettuata non prima di 8-10 anni dopo la prima operazione.

Qual è il costo dell'operazione?

Il costo dell'operazione è calcolato in base a una varietà di condizioni. Ciò include il prezzo di un pacemaker, il costo dell'operazione stessa, la durata della degenza in ospedale e il corso di riabilitazione.

I prezzi per i pacemaker domestici e importati variano e sono single, double e three-compartimenti da 10 a 70 mila rubli, da 80 a 200 mila rubli, e da 300 a 500 mila rubli, rispettivamente.

Va notato che gli analoghi domestici non sono peggiori di quelli importati, soprattutto perché la probabilità che lo stimolatore funzioni in tutti i modelli è inferiore al centesimo di punto percentuale. Pertanto, il medico ti aiuterà a scegliere il pacemaker più adatto per ciascun paziente. Esiste anche un sistema per fornire cure ad alta tecnologia, compresi i pacemaker, in base alla quota, cioè gratuitamente (nel sistema OMS). In questo caso, il paziente deve pagare solo la permanenza nella clinica e la via per la città in cui viene eseguita l'operazione, se si presenta la necessità.

complicazioni

Le complicazioni sono piuttosto rare e ammontano al 6,21% nei pazienti sopra i 65 anni e al 4,5% nei giovani. Questi includono:

1. Complicazioni infettive - suppurazione della ferita, formazione di una fistola purulenta, sepsi (infezione del sangue),
2. Dislocazione (spostamento di elettrodi nella cavità del cuore),
3. Sanguinamento e tamponamento cardiaco (accumulo di sangue nella cavità del pericardio, o pericardio, sacca),
4. Stimolazione dei muscoli del torace e del diaframma
5. La perdita della funzione del rilevatore (percepente) dello stimolatore, che porta a una violazione delle modalità di stimolazione del miocardio,
6. Esaurimento precoce dello stimolante,
7. Frattura dell'elettrodo.

La prevenzione delle complicanze è la qualità dell'operazione e un adeguato trattamento farmacologico nel periodo postoperatorio, nonché una tempestiva riprogrammazione delle impostazioni, se necessario.

Stile di vita dopo l'intervento

Ulteriore stile di vita con un pacemaker può essere caratterizzato dai seguenti componenti:

• Una visita a un cardiochirurgo ogni tre mesi per il primo anno, ogni sei mesi nel secondo anno e una volta all'anno dopo,
• Conteggio degli impulsi, misurazione della pressione arteriosa e valutazione del proprio benessere a riposo e durante l'esercizio con la registrazione dei dati nel proprio diario,
• Controindicazioni dopo l'installazione dell'abuso di alcol EX, attività fisica prolungata e debilitante, non conformità con il lavoro e il riposo,
• Non è vietato esercitare esercizi leggeri, perché non solo possono, ma anche allenare il muscolo cardiaco con l'aiuto di classi, se il paziente non ha una grave insufficienza cardiaca,
• La presenza di un EKS non è una controindicazione per la gravidanza, ma il paziente deve essere osservato da un cardiochirurgo durante l'intera gravidanza e la consegna deve essere eseguita con taglio cesareo in modo pianificato,
• L'efficienza dei pazienti è determinata dalla natura del lavoro, dalla presenza concomitante di malattia coronarica, insufficienza cardiaca cronica e il problema della disabilità è deciso collettivamente con il coinvolgimento di un cardiochirurgo, cardiologo, aritmologo, neurologo e altri specialisti,
• Un paziente con un ECS può essere assegnato a un gruppo di disabilità se le condizioni di lavoro sono determinate dalla commissione clinica e da esperti come severe o potenzialmente dannose per lo stimolatore (ad esempio, lavorando con saldatrici elettriche o fornaci ad arco elettrico, altre fonti di radiazioni elettromagnetiche).

Oltre alle raccomandazioni generali, il paziente deve sempre avere con sé un passaporto (carta) di pacemaker e dal momento dell'operazione è uno dei documenti principali del paziente, perché in caso di cure di emergenza il medico deve essere consapevole del tipo di pacemaker e del motivo per cui è stato installato.

Nonostante lo stimolatore sia dotato di un sistema di protezione integrato contro le radiazioni elettromagnetiche, che è un ostacolo alla sua attività elettrica, si raccomanda che il paziente si trovi a una distanza di almeno 15-30 cm dalle fonti di radiazioni: TV, cellulare, asciugacapelli, rasoio elettrico e altri apparecchi elettrici. Parlare al telefono è meglio con la mano dal lato opposto dello stimolatore.

Inoltre, la risonanza magnetica è assolutamente controindicata per le persone con una EX, dal momento che un campo magnetico così forte può distruggere il chip dello stimolatore. La RM può essere sostituita dalla TC o dalla radiografia se necessario (non esiste una fonte di radiazioni magnetiche). Per lo stesso motivo, è severamente vietato condurre trattamenti di fisioterapia.

prospettiva

In conclusione, vorrei sottolineare che un centinaio di anni fa, le persone, e in particolare i bambini, morivano spesso da disturbi del ritmo cardiaco congeniti e acquisiti. Grazie alle conquiste della medicina moderna, la mortalità per malattie cardiovascolari, incluse le aritmie potenzialmente letali, viene drasticamente ridotta. Un ruolo significativo in questo è giocato dall'impianto di un pacemaker.

Ad esempio, la prognosi per il blocco AV completo con attacchi MES senza trattamento chirurgico è sfavorevole, mentre dopo il trattamento l'aspettativa di vita aumenta e la sua qualità migliora. Pertanto, il paziente non dovrebbe aver paura dell'operazione di installazione dell'EGS, soprattutto perché l'invasività e il rischio di complicanze sono minime, ei benefici di questo dispositivo sono incommensurabilmente alti.