Battiti prematuri ventricolari 1 gradazione: classificazioni, clinica e trattamento

I cardiomiociti si contraggono sotto l'azione dei pacemaker. Il principale è il seno, che imposta la frequenza cardiaca a circa 100 battiti al minuto. Le parti inferiori del cuore sono anche in grado di produrre impulsi elettrici, ma la loro frequenza è inferiore ed è soppressa dalla frequenza del nodo del seno. Per tutta la vita di una persona sana, il cuore compie oltre 3 miliardi di movimenti. E se ci sono interruzioni nel lavoro del corpo, rispettivamente, i tagli diventano più.

Questa è una riduzione prematura del miocardio ventricolare, non supportata dal pacemaker del seno. Tali contrazioni irregolari nelle regioni del cuore portano a interruzioni nel lavoro del corpo: una diminuzione della gittata cardiaca, ipoperfusione tessutale e disturbi emodinamici.

• Ipertensione, malformazioni e cardiopatia ischemica.
• Attacco di cuore, miocardite, endocardite.
• Overdose di farmaci antiaritmici.
• Squilibrio elettrolitico.

Ci sono molte aritmie ventricolari, in precedenza erano classificate secondo le seguenti caratteristiche:

• A seconda della localizzazione del focus patologico, extrasistoli sono suddivisi in ventricolare destro e ventricolare sinistro. Secondo l'OMS, il ventricolo sinistro è più favorevole. Con l'età, è spesso eliminato in modo indipendente.
• La densità di extrasistoli è divisa in singoli e accoppiati.
• Dal numero di mutazioni di complessi ventricolari sull'elettrocardiogramma: a monomorfico e monotopico.
• Per periodicità: regolare e spontanea.
• Al momento dell'occorrenza è diviso in anticipo, in ritardo e interpolato.

Queste classificazioni sono meglio conosciute oggi:

Gli extrasistoli ventricolari di 1 gradazione si manifestano con cambiamenti monomorfici: originati da un'unica fonte e caratterizzati da cambiamenti morfologicamente simili e fissi nel tempo dei complessi QRS. I politopi si manifestano in varie forme di complessi ventricolari che si verificano in momenti diversi.

Il più grande pericolo per la vita sono i battiti prematuri ventricolari 4A, 4B e 5 classi, sono considerati come un'alta gradazione extrasistolica. Spesso causano fibrillazione ventricolare e tachicardia.

Numerosi studi hanno dimostrato che, oltre alla laurea, le malattie del miocardio influenzano il decorso di extrasistoli. Quindi, nelle persone senza miocardite, i battiti non rappresentano un pericolo per la vita. Per questo motivo, è stata creata una classificazione generica che ha un valore predittivo - secondo Bigger:

1. 1. Sicuro - qualsiasi episodio di battito e tachicardia non causa disturbi emodinamici. Questo include un gruppo di persone che non soffrono di cardiopatie organiche.
2. 2. Potenzialmente pericoloso - è un'aritmia di persone con cardiopatia organica. Nonostante lo stato di oppressione, non si verificano disturbi emodinamici.
3. 3. Aritmie potenzialmente letali o maligne. Questo include un gruppo di persone che segnano attacchi prolungati di extrasistole, fibrillazione e tachicardia sullo sfondo di una lesione organica del miocardio.

Nella maggior parte dei casi, la malattia è asintomatica. Ma con un decorso prolungato, molti osservano le seguenti manifestazioni della sindrome aseno-vegetativa:

• Disturbi del sonno
• Fatica.
• Debolezza, letargia.
• Vertigini, mal di testa.
• Aumento della sudorazione.
• Vomito.

Nella maggior parte dei casi, extrasistoli non sono pericolosi. Il paziente non li sente e non influisce sulla salute. Tuttavia, quando un numero di fattori influisce su una persona, i battiti possono portare allo sviluppo della fibrillazione atriale. Questa è una complicanza grave che può portare a una violazione della funzione di pompaggio del cuore, e quindi sviluppare insufficienza cardiaca. Con aritmia grave prolungata (più di 3 classi nella classificazione), la fibrillazione ventricolare può svilupparsi. Con questa condizione, è necessaria l'assistenza di emergenza sotto forma di defibrillazione del muscolo cardiaco.

Nonostante l'assenza di una specifica clinica caratteristica, la diagnosi non causa problemi:

1. 1. Elettrocardiografia - lo standard nella determinazione di aritmia. La prima misurazione viene eseguita a riposo, quindi chiedono al bambino o all'adulto di sedersi dieci volte. Una tale attività fisica minima contribuisce all'identificazione della reazione miocardica sotto forma di extrasistoli. I criteri per extrasistoli ventricolari è la deformazione dei complessi QRS, diventano più ampi. I denti P mancano o sono registrati già dopo i complessi ventricolari. Il dente di T è diretto opposto a QRS.
2. 2. In una singola misurazione ECG, può verificarsi una situazione quando non vengono rilevati complessi patologici. Quindi procedere al monitoraggio ECG a 24 ore, che riconosce più accuratamente i parossismi del battito cardiaco. A volte, i battiti prematuri compaiono solo di notte, quindi il monitoraggio giornaliero può dimostrare complessi alterati. Questo metodo consente di identificare extrasistole asintomatica, fibrillazione ventricolare e tachicardia parossistica.
3. 3. Campioni con attività fisica. Condotto per identificare battiti prematuri ventricolari nascosti, che compaiono dopo il carico sulla cyclette.
4. 4. Ecocardiografia: un metodo che consente di valutare la struttura interna del cuore e dei vasi sanguigni. Pertanto, è possibile diagnosticare tumori e cambiamenti strutturali nel cuore. Nel determinare la dimensione degli organi interni del corpo, è possibile valutare la funzione emodinamica del cuore.
5. 5. Ulteriori test di laboratorio che determinano il livello di enzimi cardiaci - troponina, aminotransferasi, mioglobina e deidrogenasi lattato.
6. 6. Lo studio dello stato funzionale della tiroide. Gli ormoni della ghiandola regolano l'attività di tutti gli organi e sistemi più importanti, incluso il cuore. Una maggiore attività nei tumori può portare a disturbi del ritmo.

Di norma, le persone con extrasistole non hanno bisogno di cure di emergenza. L'obiettivo della terapia è ripristinare il ritmo cardiaco e prevenire la disfunzione miocardica aritmogenica. I farmaci di terapia di base sono farmaci antiaritmici. La selezione del dosaggio del farmaco è piuttosto complicata, dovrebbe essere effettuata solo sotto il controllo di elettrocardiografia e monitoraggio giornaliero. Secondo i risultati, il medico determina l'attività temporanea di aritmia e nomina in questo momento la dose massima del farmaco.

L'eccezione è l'amiodarone, che viene somministrato due volte al giorno alla stessa dose. Gli effetti collaterali di questo farmaco includono il rischio di sviluppare patologie del nervo ottico, danni al fegato, decolorazione della pelle, fotosensibilizzazione, danni alla tiroide, fibrosi polmonare.

La maggior parte delle manifestazioni indesiderate scompaiono dopo l'interruzione della terapia. Per valutare l'efficacia del farmaco ci vogliono diverse settimane. Un altro farmaco usato di questo gruppo è Sotalol. I pazienti senza segni di cardiopatia organica sono inoltre prescritti Etatsizin, Kinidin durule, Propafenone. Questi sono farmaci antiaritmici del gruppo 1, sono presi tre volte al giorno.

I pazienti con extrasistole ventricolare sono ben tollerati dai farmaci appartenenti al gruppo dei beta-bloccanti. Questi sono i farmaci più sicuri da quelli che agiscono sul sistema cardiaco, quindi, è consigliabile iniziare il trattamento con loro. Rappresentanti primari: propranololo, atenololo. Studi condotti che affermano che l'uso simultaneo di B-bloccanti e Amiodarone riduce il rischio di effetti collaterali degli antiaritmici. B-bloccanti, come suggerisce il nome, sono bloccanti dei recettori adrenergici nel cuore. Cioè, quando si prendono i soldi da questo gruppo, l'adrenalina non funziona sul cuore e la frequenza cardiaca non supererà i 130 battiti al minuto. La dose è aggiustata in accordo con i preparati del gruppo antiaritmico. Il criterio per l'efficacia di B-bloccanti è una riduzione della frequenza cardiaca a 50 al minuto.

I bloccanti dei canali del calcio impediscono agli elettroliti di entrare nel cardiomiocita, prevenendo così la possibilità di stimolazione. I farmaci in questo gruppo non sono prescritti per i bambini sotto i dodici anni. Farmaci usati: Verapamil, Diltiazem.

Molti medici notano una diminuzione del numero di extrasistoli dopo aver assunto diuretici e captopril.

Extrasistole ventricolare: quanto è pericoloso?

Battiti prematuri ventricolari (HES) - straordinarie contrazioni del cuore, che si verificano sotto l'influenza di impulsi prematuri provenienti dalla parete del ventricolo sinistro o destro, fibre del sistema di conduzione.

Solitamente, gli extrasistoli che si verificano durante l'HES influenzano solo il ritmo ventricolare, cioè senza intaccare le sezioni superiori del cuore. Allo stesso tempo, contrazioni straordinarie, che sono più "originate" sopra - negli atri e nel setto antiaroventricolare (extrasistole sopraventricolare), possono anche provocare contrazioni premature ventricolari.

Nel gruppo di aritmie di tipo extrasistolico ZHES rilevato nel 40-75% dei casi tra la popolazione oltre 50 anni.

Contrazioni ventricolari premature su un ECG

classificazione

In cardiologia, ci sono diverse classificazioni di extrasistoli delle camere cardiache inferiori. A seconda dei criteri quantitativi e morfologici, le seguenti forme di gradazione dei ventricoli sono divise (vedi tabella).

C'è anche una classificazione di Myerburg (Robert J. Mayerburg - cardiologo americano, autore di libri di medicina).

1. Per frequenza:

• molto raro;
• rare;
• poco frequenti;
• moderatamente raro;
• frequenti;
• molto frequente

1. Secondo la caratteristica del disturbo del ritmo:

• singolo, monomorfo;
• singolo, polimorfo;
• bagni di vapore;
• stabile;
• instabile.

Cause dello sviluppo

Interruzione del lavoro e malattie cardiache sono le ragioni principali per lo sviluppo di HES. Inoltre, l'aritmia ventricolare può essere scatenata da un intenso lavoro fisico, da stress cronico e da altri effetti negativi sul corpo.

Dal lato delle patologie cardiologiche:

L'assunzione di determinati farmaci (dosaggio errato, automedicazione) può anche influenzare il cuore:

Altre patologie che non sono correlate alla distruzione del sistema cardiovascolare possono anche influenzare lo sviluppo di HES:

• Diabete di tipo 2 Una grave complicanza della malattia associata allo squilibrio di carboidrati è la neuropatia diabetica autonomica, che colpisce le fibre nervose. In futuro, questo porta a un cambiamento nel lavoro del cuore, che provoca "automaticamente" aritmia.
• Iperfunzione della tiroide (tireotossicosi moderata e grave). In medicina esiste un "cuore tireotossico", caratterizzato come un complesso di disturbi cardiaci - iperfunzione, cardiosclerosi, insufficienza cardiaca, extrasistole.
• Nelle malattie delle ghiandole surrenali, si verifica un aumento della produzione di aldosterone, che a sua volta porta a ipertensione e disturbi metabolici, che è interconnesso con il lavoro del miocardio.

I battiti prematuri ventricolari di natura non organica (quando non vi sono malattie cardiache concomitanti), causate da un fattore provocante, hanno spesso una forma funzionale. Se rimuovi l'aspetto negativo, in molti casi il ritmo ritorna normale.

Fattori funzionali dei battiti prematuri ventricolari:

• Squilibrio elettrolitico (diminuzione o eccesso di potassio, calcio e sodio nel sangue). Le ragioni principali per lo sviluppo della condizione sono i cambiamenti nella minzione (produzione rapida o, al contrario, ritenzione urinaria), malnutrizione, condizioni post-traumatiche e post-operatorie, danni al fegato e piccoli interventi intestinali.
• Abuso di sostanze tossiche (fumo, alcol e tossicodipendenza). Ciò porta a tachicardia, cambiamenti nel metabolismo fisico e disturbi nutrizionali del miocardio.
• Disturbi del sistema nervoso autonomo dovuti a cambiamenti somatotrofi (nevrosi, psicosi, attacchi di panico) e danni alle strutture sottocorticali (derivanti da lesioni del cervello e patologie del sistema nervoso centrale). Questo influenza direttamente il lavoro del cuore, provoca anche salti di pressione sanguigna.

Gli extrasistoli ventricolari violano l'intero ritmo cardiaco. Gli impulsi patologici nel tempo hanno un effetto negativo sul miocardio e sul corpo nel suo complesso.

Sintomi e manifestazioni

Le contrazioni premature del ventricolo singolo sono registrate nella metà dei giovani sani durante il monitoraggio per 24 ore (monitoraggio Holter ECG). Non devono sentirsi. I sintomi di battiti prematuri ventricolari si verificano quando le contrazioni premature iniziano ad avere un effetto notevole sul ritmo normale del cuore.

L'extrasistola ventricolare senza complicazioni cardiache concomitanti è molto poco tollerata dal paziente. Questa condizione di solito si sviluppa sullo sfondo della bradicardia (polso raro) ed è caratterizzata dai seguenti sintomi clinici:

• sensazione di arresto cardiaco, seguita da un'intera serie di battiti;
• di tanto in tanto ci sono forti colpi separati nel petto;
• battiti prematuri possono verificarsi anche dopo un pasto;
• una sensazione di aritmia si verifica in una posizione calma (durante il riposo, il sonno o dopo uno sfogo emotivo);
• con l'attività fisica, le violazioni non si manifestano praticamente.

Gli extrasistoli ventricolari sullo sfondo delle cardiopatie organiche, di norma, sono molteplici, ma asintomatici per il paziente. Si sviluppano durante l'attività fisica e passano nella posizione prona. Di solito questo tipo di aritmia si sviluppa sullo sfondo della tachicardia.

diagnostica

Il principale metodo per rilevare extrasistoli è un elettrocardiogramma a riposo e un monitor giornaliero per Holter.

Segni di ZHES su un ECG:

• espansione e deformazione del complesso gastrico prematuro;
• Il segmento ST, l'onda T extrasistolica e il dente QRS principale hanno direzioni diverse;
• mancanza dell'onda P prima della contrazione atipica ventricolare;
• il verificarsi di una pausa compensativa dopo la ZHES (non sempre);
• la presenza di un impulso tra due contrazioni normali.

Lo studio quotidiano dell'ECG consente di determinare il numero e la morfologia di extrasistoli, poiché vengono distribuiti entro 24 ore a seconda delle varie condizioni del corpo (il periodo di sonno, veglia, assunzione di droghe, ecc.). Questo studio è preso in considerazione per determinare la prognosi delle aritmie, chiarire la diagnosi e le prescrizioni terapeutiche.

Inoltre, al paziente possono essere offerti altri metodi per esaminare il cuore:

• studio elettrofisiologico - stimolazione del muscolo cardiaco con impulsi elettronici osservando contemporaneamente la reazione sull'ECG;
• Ultrasuoni (ecocardiografia) - determinazione della causa dell'aritmia, che può essere associata a ridotta funzionalità cardiaca;
• Rimozione dell'elettrocardiogramma nello stato di riposo e carico - aiuta a sapere come il ritmo cambia durante la permanenza del corpo in uno stato passivo e attivo.

Ai metodi di laboratorio include l'analisi degli indicatori del sangue venoso:

• la proteina in fase veloce responsabile del processo infiammatorio;
• livello globulinico;
• ormone tropico dell'ipofisi anteriore;
• elettroliti - potassio;
• enzimi cardiaci - creatina fosfochinasi (CPK), lattato deidrogenasi (LDH) e il suo isoenzima - LDH-1.

Se i risultati dello studio non mostrano fattori provocatori e processi patologici nel corpo, allora i battiti saranno indicati come "idiopatici", vale a dire non chiaro sulla genesi.

trattamento

Per ottenere un buon effetto terapeutico, è necessario aderire a un regime e un'alimentazione sani.

Requisiti che devono essere soddisfatti da un paziente affetto da patologia cardiaca:

• rinunciare alla nicotina, alle bevande alcoliche, al tè e al caffè forti;
• mangiare cibi ad alta concentrazione di potassio - patate, banane, carote, prugne secche, uvetta, arachidi, noci, pane di segale, farina d'avena;
• in molti casi, il medico prescrive il farmaco "Panangin", che consiste di elementi traccia "cuore";
• rifiutare l'allenamento fisico e il duro lavoro;
• durante il trattamento, non seguire rigorose diete dimagranti;
• se il paziente è affetto da stress o ha sonno irrequieto e intermittente, si consigliano sedativi leggeri (motherwort, melissa, tintura di peonia) e anche sedativi (estratto di valeriana, Relanium).

Farmaci per ripristinare il ritmo

Il regime di trattamento è prescritto singolarmente, completamente dipendente dai dati morfologici, dalla frequenza delle aritmie e da altre malattie cardiache concomitanti.

I farmaci antiaritmici utilizzati in pratica presso ZHES sono suddivisi nelle seguenti categorie:

• bloccanti dei canali del sodio - Novocinamide (di solito utilizzato per il primo soccorso), Gilurithmal, Lidocaina;
• beta-bloccanti - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fondi - bloccanti dei canali del potassio - "Amiodarone", "Sotalol";
• bloccanti dei canali del calcio - "Amlodipina", "Verapamil", "Tinnarizin";
• se un paziente ha extrasistole con ipertensione, vengono prescritti farmaci antipertensivi - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• per la prevenzione di coaguli di sangue - "Aspirina", "Klopidogrel".

Un paziente che ha iniziato il trattamento si raccomanda di eseguire un elettrocardiogramma di controllo dopo 2 mesi. Se extrasistoli è diventato raro o scomparso del tutto, allora il corso terapeutico è annullato. Nei casi in cui il risultato del trattamento è leggermente migliorato con il trattamento, il trattamento viene continuato per diversi mesi. Con un corso maligno di extrasistoli, le medicine sono prese per vita.

Trattamenti chirurgici

L'operazione è prescritta solo in caso di inefficacia della terapia farmacologica. Spesso questo tipo di trattamento è raccomandato per i pazienti che hanno battiti prematuri ventricolari organici.

Tipi di chirurgia cardiaca:

• Ablazione con radiofrequenza (RFA). Un piccolo catetere viene introdotto attraverso una grande nave nella cavità del cuore (nel nostro caso, si tratta delle camere inferiori) e utilizzando le onde radio, viene eseguita la cauterizzazione delle aree problematiche. La ricerca della zona "operata" viene determinata mediante il monitoraggio elettrofisiologico. L'efficacia di RFA in molti casi - 75-90%.
• Installazione di pacemaker. Il dispositivo è una scatola dotata di componenti elettronici, oltre a una batteria, la cui validità è di dieci anni. Dagli elettrodi del pacemaker partono, durante l'operazione, sono attaccati al ventricolo e all'atrio. Mandano impulsi elettronici che fanno contrarre il miocardio. Il pacemaker, infatti, sostituisce il nodo sinusale responsabile del ritmo. Il dispositivo elettronico consente al paziente di sbarazzarsi dei battiti e tornare a una vita piena.

Conseguenze - cosa succederà se non trattato?

La prognosi di HES dipende completamente dalla gravità dell'impulso impulsivo e dal grado di disfunzione ventricolare. Con pronunciamenti cambiamenti patologici nel miocardio, extrasistoli possono causare fibrillazione atriale e ventricolare, tachicardia persistente, che in futuro è irto dello sviluppo di un esito fatale.

Se un colpo straordinario durante il rilassamento dei ventricoli coincide con la contrazione degli atri, allora il sangue, senza svuotare i compartimenti superiori, ritorna alle camere inferiori del cuore. Questa caratteristica provoca lo sviluppo della trombosi.

Questa condizione è pericolosa perché un coagulo costituito da cellule del sangue, quando rilasciato nel flusso sanguigno, causa tromboembolismo. Quando si blocca il lume dei vasi sanguigni, a seconda della posizione della lesione, è possibile lo sviluppo di malattie pericolose come l'ictus (danno ai vasi cerebrali), infarto (danno cardiaco) e ischemia (apporto di sangue agli organi interni e alle estremità).

Al fine di prevenire complicazioni, è importante consultare uno specialista (cardiologo) per tempo. Trattamento correttamente prescritto e implementazione di tutte le raccomandazioni: la chiave per una ripresa rapida.

Ventricular extrasystole 4a gradazione ryan

Il disturbo del ritmo cardiaco è un problema abbastanza comune tra i pazienti di diverse età e sessi. Tali condizioni possono essere provocate da qualsiasi cosa - e da gravi condizioni patologiche (patologie cardiache, cardiopatie coronariche) e cardiopatie congenite, e anche assumendo determinati farmaci. Una delle violazioni più comuni di questo tipo sono i battiti ventricolari prematuri, l'argomento della nostra conversazione odierna sarà la gradazione dei battiti prematuri ventricolari di Ryan e Laun, così come il codice ICD per questa malattia 10.

Il termine battito ventricolare prematuro del cuore implica una contrazione prematura (straordinaria) del cuore, innescata da un impulso che appare in una delle sezioni del sistema di conduzione intraventricolare (o il fascio di Sue e le sue gambe, o fibre di Purkinje) o il miocardio ventricolare.

Extrasistole ventricolare - codice ICD

Secondo la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10), i battiti prematuri ventricolari hanno il numero 149.3.

Battiti prematuri ventricolari di Lown e Ryan

Esistono diverse classificazioni di battiti prematuri ventricolari. Per molti anni i cardiologi hanno utilizzato la classificazione proposta da Lown B. e Wolf M., secondo cui le extrasistoli ventricolari sono state suddivise in cinque gradazioni in pazienti con infarto miocardico. Ma nel 1975. M.Ryan ha sviluppato una classificazione modificata di questa condizione in pazienti senza infarto miocardico nella storia, che è ancora usato. Questa versione della gradazione è il nome della classificazione secondo Lauen-Wolf-Rayyan.

Classificazione delle aritmie ventricolari

O - l'assenza di ZHES (ventricoli extrasistoli);
1 - aritmia ventricolare rara e monotopica - non più di trenta HES all'ora;
2 - aritmia ventricolare frequente, monotopica - più di trenta HES in un'ora;
3 - ZHES politopico;
4a - coppia monomorfica ZHES;
4b - coppia polimorfica ZHES;
5 - tachicardia ventricolare, tre o più HES di seguito.

La classificazione delle aritmie ventricolari Myerburg et al

Nel corso del tempo, è stata proposta un'altra classificazione modificata, in base alla quale le aritmie ventricolari sono separate in forma, così come in termini di frequenza di extrasistoli.

Sulla frequenza di extrasistoli:

1 - raro (meno di uno all'ora);
2 - poco frequente (da uno a nove all'ora);
3 - moderatamente frequente (da dieci a trenta a un'ora);
4 - frequente (da trentuno e fino a sessanta all'ora);
5 - molto frequente (più di sessanta all'ora).

Con la morfologia dell'aritmia:

A - singolo, monomorfico;
B - singolo, polimorfico;
C - accoppiato;
D - VT instabile (meno di 30 secondi);
E - stabile VT (più di 30 secondi).

Classificazione di aritmia ventricolare in accordo con la previsione

Va notato che la prognosi dei battiti prematuri ventricolari dipende esclusivamente dalla malattia di base e dalla presenza di lesioni organiche del cuore. Questi criteri determinano la probabilità di morte improvvisa. Pertanto, Bigger J.T. Propose nel 1984 un'altra versione della classificazione delle aritmie ventricolari, secondo il significato prognostico.

Quindi, secondo questa gradazione, la probabilità di morte improvvisa del paziente è molto bassa con:

- palpitazioni rilevate durante l'esame di routine;
- l'assenza di lesioni strutturali del cuore;
- l'assenza di cicatrice o ipertrofia cardiaca;
- frazione di eiezione ventricolare sinistra normale (LVF) - oltre il 55%;
- frequenza insignificante o moderata di battiti prematuri ventricolari;
- assenza di extrasistoli ventricolari accoppiati e tachicardia ventricolare instabile;
- assenza di tachicardia ventricolare persistente;
- assenza di effetti emodinamici di aritmia.

La probabilità di morte improvvisa è bassa o moderata, se il paziente ha:

- palpitazioni rilevate durante l'esame programmato o esame di massa;
- la presenza di lesioni strutturali del cuore;
- la presenza di cicatrice o ipertrofia cardiaca;
- moderata diminuzione di EF di LV - dal 30 al 55%;
- battiti prematuri ventricolari moderati o significativi;
- la presenza di extrasistoli ventricolari appaiati o tachicardia ventricolare instabile;
- mancanza di tachicardia ventricolare persistente;
- mancanza di effetti dinamici haemo di arrhythmias o la loro presenza insignificante.

La probabilità di morte improvvisa è alta se il paziente ha:

- palpitazioni, condizioni sincopali e / o anamnesi di arresto cardiaco;
- la presenza di lesioni strutturali del cuore;
- la presenza di cicatrice o ipertrofia cardiaca;
- una riduzione significativa di EF LV - inferiore al 30%;
- battiti prematuri ventricolari moderati o significativi;
- extrasistoli ventricolari accoppiati o tachicardia ventricolare instabile;
- tachicardia ventricolare persistente;
- effetti emodinamici moderati o pronunciati di aritmia.

Vale la pena notare che la frequenza e la forma di extrasistoli ventricolari nei pazienti che non hanno cambiamenti strutturali nel cuore non hanno un valore prognostico.

Solo nei pazienti che hanno subito un infarto miocardico con una diminuzione della frazione di eiezione, la rilevazione di più di dieci extrasistoli ventricolari all'ora è uguale all'elevata probabilità di morte improvvisa.

Nei pazienti con diagnosi di difetti e altre lesioni organiche del cuore, la probabilità del rischio di morte improvvisa aumenta sullo sfondo di una diminuzione della contrattilità miocardica.

Il trattamento dei battiti prematuri ventricolari può essere completato con l'uso della medicina tradizionale. Quindi i pazienti con tale diagnosi dovrebbero prestare attenzione alla pianta medicinale bluette. Un cucchiaino di birra tritata prepara un bicchiere di acqua bollente e lascia sotto un coperchio per un'ora. Scola la bevanda, prendi un quarto di tazza tre volte al giorno circa un quarto d'ora prima dei pasti.

La fattibilità dell'uso della medicina tradizionale dovrebbe essere discussa con il medico.

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Che cosa è pericoloso battiti prematuri ventricolari e il suo trattamento

Nel gruppo di aritmie di tipo extrasistolico, i battiti prematuri ventricolari occupano uno dei posti più importanti per la prognosi e il trattamento. Una straordinaria contrazione del muscolo cardiaco si verifica su un segnale proveniente dal fuoco ectopico (aggiuntivo) dell'eccitazione.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), questa patologia è codificata I 49.4.
La prevalenza di extrasistoli tra malati e sani è stata stabilita durante il monitoraggio Holter a lungo termine della frequenza cardiaca. Extrasistoli dai ventricoli sono rilevati nel 40-75% dei casi di adulti esaminati.

Dov'è la fonte di extrasistoli

Gli extrasistoli dei ventricoli si verificano nella parete del ventricolo sinistro o destro, spesso direttamente nelle fibre del sistema di conduzione. Se extrasistole si verifica alla fine della fase di rilassamento ventricolare, allora coincide nel tempo con un'altra contrazione atriale. L'atrio non è completamente svuotato, l'onda inversa scorre attraverso le vene cave.

Solitamente, gli extrasistoli ventricolari causano la contrazione solo dei ventricoli stessi e non trasmettono impulsi nella direzione opposta agli atri. "Supraventricolare" è chiamato extrasistoli da focolai ectopici situati sopra il livello dei ventricoli, negli atri, nodo atrioventricolare. Possono essere combinati con ventricolare. Extrasistoli pancreatici non accadono.

Il ritmo corretto dal nodo del seno viene mantenuto e interrotto solo da pause compensatorie dopo battiti straordinari.

La sequenza di impulsi non può essere violata.

Cause di battiti prematuri ventricolari si verificano con malattie cardiache:

• natura infiammatoria (miocardite, endocardite, intossicazione);
• ischemia miocardica (focolai di cardiosclerosi, infarto acuto);
• cambiamenti metabolico-distrofici nel muscolo e nel sistema di conduzione (violazione del rapporto tra elettroliti di potassio e sodio nei miociti e nello spazio extracellulare);
• forte esaurimento del fabbisogno energetico delle cellule causato da malnutrizione, mancanza di ossigeno nell'insufficienza cardiaca acuta e cronica, malformazioni scompensate.

Extrasistoli ventricolari possono verificarsi in persone con un sistema cardiovascolare sano a causa di:

• irritazione del nervo vago (con eccesso di cibo, insonnia, lavoro mentale);
• aumento del tono del nervo simpatico (fumo, lavoro fisico, stress, duro lavoro).

Se ci sono due fonti di formazione di impulsi nel cuore, allora il principale è quello che è capace di grande frequenza. Pertanto, molto spesso viene conservato il normale ritmo sinusale. Ma extrasistoli possono verificarsi sullo sfondo della fibrillazione atriale.

Tipi di extrasistoli ventricolari

La classificazione delle extrasistole ventricolari tiene conto della frequenza degli impulsi patologici, della localizzazione dei focolai ectopici.

Le extraterrestri dai ventricoli e da altri focolai possono essere singole (da una a 15-20 contrazioni normali) o di gruppo (3-5 contrazioni ectopiche tra quelle normali).

Singolo extrasistolo contro il ritmo sinusale

La ripetizione costante di straordinarie contrazioni singole dopo ogni normale è chiamata bigeminia e dopo due normali trigemini. L'aritmia extrasistolica per il tipo di bigemini o trigeminia si riferisce agli aloritmi (disturbo del ritmo scorretto ma persistente).

A seconda del numero di lesioni identificate, si distinguono extrasistoli:

• monotopico (da un focus);
• politopico (più di uno).

Per localizzazione nei ventricoli, le più frequenti sono le contrazioni ventricolari straordinarie lasciate. L'extrasistola ventricolare destra è meno comune, forse a causa delle caratteristiche anatomiche del letto vascolare, delle rare lesioni ischemiche del cuore destro.

B. Classificazione di classe - M. Wolf

La classificazione esistente dei battiti prematuri ventricolari di Lown and Wolf non è utilizzata da tutti gli specialisti. Offre cinque gradi di extrasistole per l'infarto del miocardio a rischio di sviluppare fibrillazione:

• Grado 1 - sono registrate abbreviazioni monomorfiche (non più di 30 all'ora di osservazione);
• Grado 2 - più frequente, da un focolaio (oltre 30 all'ora);
• Grado 3 - polytopic extrasystole;
• Grado 4 - suddiviso secondo il modello di ritmo ECG ("a" - abbinato e "b" - volley);
• grado 5 - il più pericoloso nel tipo di senso prognostico "R a T" è registrato, il che significa che l'extrasistola "è salita" alla precedente contrazione normale ed è in grado di interrompere il ritmo.

Inoltre, ha evidenziato il grado "zero" per i pazienti senza extrasistole.

I gradi di laurea (gradi) di M. Ryan hanno integrato la classificazione B.Lown - M.Wolf per i pazienti senza infarto miocardico.

In essi, "gradazione 1", "gradazione 2" e "gradazione 3" coincidono pienamente con l'interpretazione launista.

• "Gradazione 4" - è considerato nella forma di extrasistoli accoppiati in varianti monomorfiche e polimorfiche;
• "Gradazione 5" include la tachicardia ventricolare.

Come batte i battiti dei pazienti

I sintomi dei battiti prematuri ventricolari non differiscono da eventuali contrazioni straordinarie del cuore. I pazienti lamentano la sensazione di "sbiadire" il cuore, fermandosi e quindi una forte spinta sotto forma di battito. Alcuni si sentono allo stesso tempo:

Raramente l'extrasistola è accompagnata da un movimento per la tosse.

Una descrizione più colorata è la "svolta" del cuore, "shock al petto".

diagnostica

L'uso nella diagnosi di elettrocardiografia (ECG) è di grande importanza, dal momento che la tecnica non è difficile da padroneggiare, l'attrezzatura viene utilizzata per la rimozione a casa, sul "Pronto Soccorso".

La rimozione dell'ECG richiede 3-4 minuti (insieme all'imposizione di elettrodi). Nel record corrente durante questo periodo, non è sempre possibile "catturare" extrasistoli, per dare loro una descrizione.

Esci: tecnica Holter di registrazione ECG lunga con successiva decodifica dei risultati. Il metodo consente di registrare anche alcune abbreviazioni straordinarie.

Per l'esame di persone sane si applicano esercizi con attività fisica, l'ECG viene eseguito due volte: prima a riposo, poi dopo venti squat. Per alcune professioni associate a sovraccarichi di grandi dimensioni, è importante identificare possibili violazioni.

L'ecografia del cuore e dei vasi sanguigni consente di escludere varie cause cardiache.

È importante che il medico stabilisca la causa dell'aritmia, pertanto sono prescritti:

• emocromo completo;
• Proteina C-reattiva;
• livello globulinico;
• sangue per gli ormoni tiroidei;
• elettroliti (potassio);
• enzimi cardiaci (creatina fosfochinasi, lattato deidrogenasi).

Idiopatico (non chiaro nella genesi) rimane un extrasistole, se il paziente durante l'esame non ha rivelato alcuna malattia e fattori provocatori.

Caratteristiche dell'aritmia nei bambini

L'aritmia è rilevata nei neonati al primo ascolto. Extrasistoli dei ventricoli possono avere radici congenite (varie malformazioni).

I battiti ventricolari prematuri acquisiti nell'infanzia e nell'adolescenza sono associati a cardiopatie reumatiche trasferite (dopo tonsillite), infezioni complicate da miocardite.

Un gruppo speciale di cause è una patologia miocardica ereditaria, chiamata displasia ventricolare aritmogenica. La malattia spesso porta ad una morte improvvisa.

Extrasistole nei bambini più grandi è accompagnata da disturbi nel sistema endocrino, si verifica quando:

• overdose di droga;
• sotto forma di un riflesso da una colecisti distesa durante la sua discinesia;
• intossicazione da influenza, scarlattina, morbillo;
• intossicazione alimentare;
• sovraccarico nervoso e fisico.

Nel 70% dei casi, i battiti ventricolari prematuri vengono rilevati da un bambino per caso durante un esame di routine.

I bambini cresciuti prendono interruzioni del battito cardiaco e tremori straordinari, lamentano dolori lancinanti alla sinistra dello sterno. Negli adolescenti, si osserva una combinazione con distonia vegetativa-vascolare.

A seconda della predominanza della regolazione nervosa vagale o simpatica, si osservano extrasistoli:

• nel primo caso - sullo sfondo della bradicardia, durante il sonno;
• nel secondo - con i giochi, insieme con la tachicardia.

La diagnosi nell'infanzia passa attraverso le stesse fasi degli adulti. Nel trattamento, viene prestata maggiore attenzione al regime quotidiano, alla nutrizione bilanciata e ai sedativi leggeri.

Gli esami clinici dei bambini possono rilevare i primi cambiamenti.

Extrasistole in donne in gravidanza

La gravidanza in una donna sana può causare rare extrasistoli ventricolari. Questo è più caratteristico del secondo trimestre, associato a uno squilibrio di elettroliti nel sangue, alta posizione del diaframma.

La presenza di malattie di una donna nello stomaco, nell'esofago, nella cistifellea causa la comparsa di extrasistoli riflessi.

In caso di eventuali reclami di una donna incinta per la sensazione di interruzioni del ritmo, dovrebbe essere condotto un esame. Dopo tutto, il processo della gravidanza aumenta significativamente il carico sul cuore e contribuisce alla manifestazione di sintomi nascosti di miocardite.

Un ostetrico-ginecologo prescrive una dieta speciale, i preparati di potassio e di magnesio. Nella maggior parte dei casi, il trattamento non è richiesto. Il gruppo persistente extrasistole richiede chiarimenti sulla causa e la consultazione di un cardiologo.

Il trattamento dei battiti prematuri ventricolari comprende tutti i requisiti di un regime e un'alimentazione sani.

• smettere di fumare, bere alcolici, caffè forte;
• Assicurati di mangiare cibi contenenti potassio nella tua dieta (patate per giacca, uva passa, albicocche secche, mele);
• dovrebbe astenersi dal sollevamento pesi, allenamento per la forza;
• se il sonno soffre, devono essere presi sedativi leggeri.

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I sintomi della fibrillazione atriale del cuore

La terapia farmacologica collega:

• con scarsa tolleranza dell'aritmia da parte del paziente;
• aumento dell'incidenza di battiti di gruppo idiopatici (non chiari);
• alto rischio di sviluppare fibrillazione.

Nell'arsenale di un dottore ci sono farmaci antiaritmici di differenti intensità e direzioni. Il compito deve essere coerente con il motivo principale.

I farmaci vengono utilizzati con molta attenzione in caso di un attacco cardiaco posticipato, la presenza di ischemia e sintomi di insufficienza cardiaca, vari blocchi del sistema di conduzione.

Sullo sfondo del trattamento, l'efficacia è giudicata dal monitoraggio Holter ripetuto: un risultato positivo è una diminuzione del numero di extrasistoli del 70-90%.

Trattamenti chirurgici

La mancanza di effetto della terapia conservativa e il rischio di fibrillazione atriale è un'indicazione per l'ablazione con radiofrequenza (rca). La procedura viene eseguita in un ospedale per cardiochirurgia in condizioni sterili dell'unità chirurgica. In anestesia locale, un catetere con una sorgente di radiazioni a radiofrequenza viene inserito nella vena succlavia del paziente. Le onde radio del fuoco ectopico vengono cauterizzate.

Con un buon "colpo" nella causa degli impulsi, la procedura garantisce un'efficienza compresa tra il 70 e il 90%.

Un catetere inserisce una sonda nel cuore.

Uso di rimedi popolari

I rimedi popolari sono usati per extrasistoli di natura funzionale. Se ci sono cambiamenti organici nel cuore, dovresti consultare un medico. Alcuni metodi possono essere controindicati.

Diverse ricette popolari
A casa, è conveniente e facile preparare erbe medicinali e piante in un thermos.

1. In questo modo vengono preparati decotti di radice di valeriana, calendula e fiordaliso. La fermentazione dovrebbe essere basata su 1 cucchiaio da tavola di materiali vegetali secchi per 2 tazze d'acqua. Conserva in un thermos per almeno tre ore. Puoi preparare la birra di notte. Dopo lo sforzo, bere ¼ tazza 15 minuti prima di un pasto.
2. L'equiseto viene preparato in proporzione un cucchiaio a 3 tazze d'acqua. Bevi un cucchiaio fino a sei volte al giorno. Aiuta con insufficienza cardiaca.
3. La tintura alcolica di biancospino può essere acquistata in farmacia. Bevi 10 gocce tre volte al giorno. Per preparare il tuo, è necessario per ogni 100 ml di vodka 10 g di frutta secca. Insistere per almeno 10 giorni.
4. Ricetta del miele: mescolare in uguali volumi succo di ravanello pressato e miele. Prendi un cucchiaio tre volte al giorno.

Tutti i brodi sono conservati in frigorifero.

Previsioni moderne

Per 40 anni di esistenza, le suddette classificazioni hanno aiutato i medici a inserire le informazioni necessarie nei programmi di decrittografia automatica dell'ECG. È importante ottenere rapidamente il risultato della ricerca in assenza di uno specialista, nel caso di esami di pazienti remoti (nelle aree rurali).

Per prevedere situazioni pericolose, è importante che un medico sappia:

• se una persona ha extrasistoli ventricolari, ma non vi è alcuna malattia cardiaca confermata, la loro frequenza e posizione sono irrilevanti per la prognosi;
• il rischio per la vita è aumentato per i pazienti con difetti cardiaci, alterazioni organiche dell'ipertensione, ischemia miocardica solo in caso di riduzione della forza dei muscoli cardiaci (aumento dell'insufficienza cardiaca);
• L'alto deve essere considerato il rischio per i pazienti dopo infarto miocardico in presenza di più di 10 extrasistoli ventricolari all'ora di osservazione e l'identificazione di un volume ridotto di eiezione ematica (attacco cardiaco comune, insufficienza cardiaca).

Il paziente deve consultare un medico ed essere esaminato in caso di qualsiasi interruzione non chiara del ritmo cardiaco.

Gradazione di Extrasistoli

Gradazione di extrasistoli ventricolari su Lown

Utilizzato per la valutazione prognostica di extrasistoli ventricolari in reparti di terapia intensiva in pazienti con malattia coronarica.

0 - ventricular ekstrasistola sono assenti;

1 - 30 o meno extrasistoli ventricolari all'ora;

2 -> 30 extrasistoli ventricolari all'ora;

3 - extrasistoli ventricolari polimorfici (politopici);

4A - extrasistoli accoppiati;

4B - 3 di seguito e> ventricoli extrasistoli (brevi episodi di parossismi di tachicardia ventricolare);

5 - extrasistoli ventricolari del tipo "da R a T";

3-5 gradi sono considerati extrasistoli minacciosi, poiché la probabilità di fibrillazione ventricolare e di tachicardia ventricolare è elevata.

Classificazione delle aritmie sopraventricolari

Alcune tachicardie atriali associate a condizioni mediche acute.

Alcune tachicardie atriali multifocali.

Tachicardia reciproca CA-nodale

Tachicardia reciproca atriale intra-

Flutter atriale e fibrillazione

Tachicardia reciproca nodale AV

Cause di extrasistole ventricolare (infarto miocardico acuto)

ZhE sono registrati praticamente a tutti i pazienti. Esiste una relazione tra la dimensione dell'infarto miocardico e la frequenza della disfunzione gastrointestinale, nonché tra il grado di indebolimento della funzione contrattile del ventricolo sinistro e il numero di colesterolo gastrico durante il recupero dei pazienti da infarto miocardico.

Nei reparti di terapia intensiva, per la valutazione prognostica di un ЭE, viene utilizzato un sistema di gradazione sviluppato da V. Lown e M. Wolf: 0, no ZhE, 1 - 30 o meno ZhE per 1h, 2 - più di 30 ZhE per 1 h, 3 - polimorfico ZhE, 4А - accoppiati ZhE, 4B - tre di fila e più ZhE (attacchi di instabile tachicardia ventricolare), 5 - ZH di tipo R su T. ZHE alte gradazioni (3-5) sono considerati come "minacciosi", cioè, minacciando l'insorgenza di VF o VT [ Mazur N. A. 1985].

Nel 1975, M. Ryan et al. (Gruppo Launa) hanno modificato il loro sistema di gradazione: 0 - no ZhE per 24 ore di monitoraggio, 1 - non più di 30 ZhE per ogni ora di monitoraggio, 2 - più di 30 ZhE per ogni ora di monitoraggio, 3 - Polimorfico ZhE, 4 A - monomorfo abbinato ZhE, 4B - accoppiamento polimorfico ZhE, 5 - ZhT (tre o più ZhE di fila con una frequenza superiore a 100 in 1 min). La modifica di W. Me Kenna ed altri è vicino a questo sistema di gradazione. (1981).

Nelle nuove versioni, il significato patologico di VT è enfatizzato e non viene menzionato alcun tipo di R su T, dal momento che diventa sempre più ovvio che i primi LCD non sono più frequenti e talvolta meno frequenti di quelli recenti, causano attacchi di VT. Il sistema di diploma secondo Lown è stato successivamente esteso alle aritmie ventricolari nelle cardiopatie ischemiche croniche e in altre malattie cardiache.

Attualmente è molto popolare, anche se non privo di difetti [Orlov V.N. Shpektor A.V. 1988]. Ad esempio, è possibile indicare che la metà dei pazienti con malattia coronarica che sviluppano VF non ha VE "minacciosa", e in metà di quelli che registrano tali extrasistoli, la VF non si verifica.

Tuttavia, questa e altre osservazioni sulla gradazione delle aritmie ventricolari non possono annullare la proposizione fondamentale che le VE frequenti e complesse (alta gradazione) sono tra i fattori che influenzano negativamente la prognosi dei pazienti con IHD, specialmente quelli che hanno avuto un infarto del miocardio..

"Aritmie cardiache", MSKushakovsky

Cause di battiti prematuri ventricolari (significato clinico)

battiti

depolarizzazione prematura e contrazione del cuore o delle sue singole camere, il tipo più frequentemente registrato di aritmie. Extrasistoli possono essere trovati nel 60-70% delle persone. Per lo più sono di natura funzionale (neurogenica), il loro aspetto è provocato da stress, fumo, alcol, tè forte e soprattutto caffè. Extrasistoli di origine organica si verificano quando danno miocardico (malattia coronarica, cardiosclerosi, degenerazione, infiammazione). Un impulso straordinario può provenire dagli atri, dalla giunzione atrioventricolare e dai ventricoli. L'aspetto di extrasistoli è spiegato dalla comparsa di un focus ectopico dell'attività trigger e dall'esistenza di un meccanismo di rientro. La relazione temporanea di complessi straordinari e normali caratterizza l'intervallo della frizione. • Classificazione •

Estrattistoli monotono - una fonte di occorrenza, un intervallo di fusione costante nello stesso elettrocardiogramma (anche con diversa durata del complesso QRS) • Polytopic extrasistoli - da diversi focolai ectopici, intervalli di frizione diversi nello stesso elettrocardiogramma (le differenze sono più di 0, 02-0.04 s) • Tachicardia parossistica instabile - tre o più extrasistoli che si susseguono l'un l'altro (precedentemente definiti gruppo, o salvo, extrasistoli). Oltre a extrasistoli politopici, indicano una pronunciata instabilità elettrica del miocardio. • pausa compensativa

- La durata del periodo di diastola elettrica dopo extrasistoli. Diviso in completo e incompleto • Completo - la durata totale di una pausa diastolica ridotta prima e una pausa diastolica estesa dopo extrasistoli è uguale alla durata di due cicli cardiaci normali. Si verifica quando non c'è propagazione dell'impulso nella direzione retrograda verso il nodo seno-atriale (non si diluisce) • Incompleto - la durata totale della pausa diastolica accorciata prima e la pausa diastolica estesa dopo l'extrasistole è inferiore alla durata di due cicli cardiaci normali. Solitamente la pausa compensativa incompleta è uguale alla durata del ciclo cardiaco normale. Si verifica quando il nodo seno-atriale viene scaricato. Le estensioni dell'intervallo postettopico non si verificano con extrasistoli interpolati (intercalati) e extrasistoli tardivi di sostituzione. Gradazione di extrasistoli ventricolari

fino a 30 extrasistoli per ogni ora di monitoraggio • II - oltre 30 extrasistoli per ogni ora di monitoraggio • III - extrasistoli polimorfici • IVa - extrasistoli accoppiati monomorfi • IVb - extrasistoli accoppiati polimorfici • V - tre o più extrasistoli di fila con frequenza del ritmo ectopico superiore a 100 min.. frequenza

(il numero totale di extrasistoli è assunto al 100%) • Sinusale extrasistoli - 0,2% • extrasistoli atriali - 25% • Extrasistoli da connessione atrioventricolare - 2% • extrasistoli ventricolari - 62,6% • Varie combinazioni di extrasistoli - 10,2%. Eziologia •

Insufficienza cardiaca acuta e cronica • CAD, B-adrenomimetica • Stress fisico e mentale • Infezioni focali • Caffeina, nicotina • Squilibrio elettrolitico (in particolare ipokaliemia). e

• Manifestazioni di solito sono assenti, soprattutto quando l'origine organica di extrasistoli. • Reclami di tremori e gravi battiti del cuore, causati da una energica sistole ventricolare dopo una pausa compensatoria, una sensazione di sbiadimento al petto, sensazione di un cuore fermo. • Sintomi di nevrosi e disfunzione del sistema nervoso autonomo (più caratteristico di extrasistoli di origine funzionale): ansia, pallore, sudorazione, paura, sensazione di mancanza d'aria. • Gli extrasistoli frequenti (specialmente all'inizio e di gruppo) determinano una diminuzione della gittata cardiaca, una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale, coronarico e renale dell'8-25%. Con l'aterosclerosi stenosante di vasi cerebrali e coronarici, possono verificarsi disturbi circolatori cerebrali transitori (paresi, afasia, svenimento), angina pectoris.

Eliminazione dei fattori provocatori, trattamento della malattia di base. • Singoli extrasistoli senza manifestazioni cliniche non correggono. Trattamento di extrasistoli neurogenici • Conformità con il regime di lavoro e riposo • Raccomandazioni dietetiche • Esercizio fisico regolare • Psicoterapia • Tranquillatori o sedativi (ad esempio, diazepam, tintura di valeriana). • Indicazioni per il trattamento con farmaci antiaritmici specifici • Sensazioni soggettive espresse (interruzioni, sensazione di sbiadimento, ecc.), Disturbi del sonno • Aloritmia extraristolica • Etrasasteri precoci ventricolari sovrapposti all'onda T del precedente ciclo cardiaco • Frequenti singoli extrasistoli singoli (più di 5 min) • Gruppo e extrasistoli polytopic • Extrasistoli nel periodo acuto di infarto miocardico, nonché in pazienti con cardiosclerosi post-infarto.

Saperne di più

La crescita di un bambino è un processo programmato di aumento della lunghezza e del peso corporeo, che corre parallelo al suo sviluppo, alla formazione di sistemi funzionali. Durante alcuni periodi di sviluppo infantile, gli organi e i sistemi fisiologici subiscono una ristrutturazione strutturale e funzionale, sostituendo i giovani con elementi di tessuto più maturi, proteine ​​ed enzimi (embrionali.

Classificazione di extrasistoli

Qualsiasi extrasistole è caratterizzato da molti parametri, quindi, nella classificazione completa di extrasistoli, ci sono più di 10 sezioni. In pratica, usa solo alcune di quelle che meglio riflettono il decorso della malattia.

Tipi di extrasistole

1. Per localizzazione:

• Sinus.
• Atriale.
• Atrioventricolare.
• Ventricolare.

2. Tempo di apparizione in diastole:

• Raro (fino a 5 / min).
• Medio (6-15 / min).
• Frequente (oltre 15 / min).

5. Per frequenza:

• Sporadico (casuale).
• Aloritmico - sistematico - bigeminismo, trigeminia, ecc.

6. Per:

• Impulso di rientro sul meccanismo di rientro.
• Blocco di condotta.
• Tenuta in eccesso.

8. Secondo il numero di fonti:

A volte c'è il cosiddetto battito prematuro interpolato ventricolare - è caratterizzato dall'assenza di una pausa compensativa, cioè il periodo dopo extrasistoli, quando il cuore recupera il suo stato elettrofisiologico.

Di grande importanza è stata la classificazione di extrasistoli da parte di Lown e la sua modifica da parte di Ryan.

Classificazione di extrasistoli da Lown

La creazione di una classificazione di extrasistoli ventricolari da parte di Lown è un passo importante nella storia dell'aritmologia. Utilizzando la classificazione nella pratica clinica, il medico può valutare adeguatamente la gravità della malattia in ogni paziente. Il fatto è che HES è una patologia comune e si verifica in più del 50% delle persone. In alcuni di essi, la malattia ha un decorso benigno e non minaccia lo stato di salute, ma altri soffrono di una forma maligna, e questo richiede un trattamento e un monitoraggio costante del paziente. La funzione principale dei battiti prematuri ventricolari La classificazione di Lown è quella di distinguere tra patologia maligna e benigna.

La classificazione extrasistolica ventricolare secondo Lown comprende cinque classi:

1. Battiti prematuri ventricolari monomorfici con una frequenza inferiore a 30 all'ora.

2. ZHES monomorfici con una frequenza superiore a 30 all'ora.

3. Battiti prematuri ventricolari politopici.

4. Il quarto grado è diviso in due sottoclassi:

• ZHES accoppiato.
• 3 o più ZHES di fila - tachicardia ventricolare.

5. ZHES di tipo R su T. ES è assegnato alla quinta classe, quando l'onda R cade sui primi 4/5 dell'onda T.

Classificazione ZHES su Lauen è utilizzato da cardiologi, cardiochirurghi e medici di altre specialità per molti anni. Apparso nel 1971 grazie al lavoro di B. Lown e M. Wolf, la classificazione, come sembrava, sarebbe diventata un supporto affidabile per i medici nella diagnosi e nel trattamento di ZHES. E così è successo: fino ad ora, diversi decenni dopo, i medici sono guidati principalmente da questa classificazione e dalla sua versione modificata da M. Ryan. Da quel momento, i ricercatori non sono riusciti a creare una gradazione più pratica e informativa di un sistema abitativo.

Tuttavia, i tentativi di fare qualcosa di nuovo sono stati fatti ripetutamente. Per esempio, la già citata modifica di M. Ryan, così come la classificazione di extrasistoli per frequenza e forma da R.J. Myerburg.

Classificazione dei battiti di Ryan

La modifica ha apportato modifiche a 4A, 4B e 5a classe di extrasistoli ventricolari su Laun. Completamente classificato sembra così.

1. Battiti prematuri ventricolari 1 gradazione secondo Ryan è monotopica, rara - con una frequenza inferiore a 30 all'ora.

2. I battiti prematuri ventricolari 2 gradi secondo Ryan - monotopico, frequente - con una frequenza di oltre 30 all'ora.

3. Il prematuro ventricolare batte 3 gradazioni secondo Ryan - HES polipetto.

4. Il quarto grado è diviso in due sottoclassi:

• Gradi extrasistolari ventricolari 4a secondo Ryan - coppia monomorfa ZHES.
• Gradazioni di 4b extrasistole ventricolare secondo Ryan - polipite extrasistolica accoppiata.

5. Il ventricolo prematuro batte 5 gradazioni secondo Ryan - tachicardia ventricolare - tre o più ZES di fila.

Extrasistole ventricolare - classificazione secondo R. J. Myerburg

La classificazione secondo Myerburg divide le aritmie ventricolari a seconda della forma e della frequenza dello ZHES.

Divisione di frequenza:

1. Raro: meno di un ES all'ora.
2. Poco frequente - da uno a nove ES all'ora.
3. Frequenza moderata - da 10 a 30 all'ora.
4. Frequenza ES - da 31 a 60 all'ora.
5. Molto frequente - più di 60 all'ora.

Divisione di forma:

1. Singolo, monotopico.
2. Singolo, polittopico.
3. Doppio.
4. Tachicardia ventricolare di durata inferiore a 30 secondi.
5. Tachicardia ventricolare della durata di oltre 30 secondi.
6. R. J. Meyerburg ha pubblicato la sua classificazione nel 1984, 13 anni dopo B. Lown. Viene anche utilizzato attivamente, ma significativamente meno di quanto sopra.

Classificazione dei battiti di J. T. Bigger

La diagnosi di HES non dice nulla sulle condizioni del paziente. Molto più importante è l'informazione sulle comorbidità e sui cambiamenti organici nel cuore. Per valutare la probabilità di complicanze, J. T. Bigger ha proposto la sua versione della classificazione, sulla base della quale si può concludere che il corso è maligno.

Nella classificazione di J.T. Bigger, lo ZHES viene valutato secondo una serie di criteri:

• manifestazioni cliniche;
• Frequenza ZHES;
• la presenza di cicatrici o segni di ipertrofia;
• la presenza di tachicardia persistente (che dura più di 30 secondi) o instabile (meno di 30 secondi);
• frazione di eiezione ventricolare sinistra;
• cambiamenti strutturali del cuore;
• effetto sull'emodinamica.

Maligno è ZHES con gravi manifestazioni cliniche (palpitazioni, svenimento), presenza di cicatrici, ipertrofia o altre lesioni strutturali, riduzione significativa della frazione di eiezione ventricolare sinistra (inferiore al 30%), alta frequenza di JES, con tachicardia ventricolare persistente o instabile, effetto lieve o pronunciato sull'emodinamica.

ZHES potenzialmente maligno: sintomaticamente debole, si verifica sullo sfondo di cicatrici, ipertrofia o altri cambiamenti strutturali, accompagnato da una frazione di eiezione ventricolare sinistra leggermente ridotta (30-55%). La frequenza di HES - può essere alta o moderata, la tachicardia ventricolare è instabile o assente, l'emodinamica soffre leggermente.

HPS benigno: non si manifesta clinicamente, non ci sono patologie strutturali nel cuore, la frazione di eiezione è salvata (oltre il 55%), la frequenza di ES è bassa, la tachicardia ventricolare non viene registrata, l'emodinamica non è influenzata.

I criteri per la classificazione di extrasistoli J. T. Bigger danno un'idea del rischio di morte improvvisa - la più terribile complicazione della tachicardia ventricolare. Quindi, con un decorso benigno, il rischio di morte improvvisa è considerato molto basso, con una potenzialmente maligna bassa o moderata, e il decorso maligno della LES è accompagnato da un alto rischio di morte improvvisa.

La morte improvvisa si riferisce alla transizione dello ZHES alla tachicardia ventricolare e quindi alla fibrillazione atriale. Con lo sviluppo della fibrillazione atriale, una persona entra in uno stato di morte clinica. Se non si avvia la rianimazione entro pochi minuti (meglio di tutti, la defibrillazione con un defibrillatore automatico), la morte clinica sarà sostituita da una biologica e sarà impossibile restituire una persona alla vita.