Interventi chirurgici per patologie vascolari: tipi e caratteristiche del

L'intervento chirurgico è l'ultima risorsa nella lotta contro eventuali malattie. Ricorrono ad esso come ultima risorsa, quando altri metodi di medicina non aiutano il paziente. Quindi, la chirurgia ricostruttiva sulle navi è richiesta sia con malattie molto gravi, sia con una grave malattia trascurata.

L'operazione viene eseguita sui vasi delle gambe, cervello, collo, cuore.

Trattamento delle malattie delle gambe

L'intervento chirurgico agli arti inferiori è necessario per due malattie dei vasi della gamba: arteriosclerosi e tromboangiite. In entrambi i casi, vi è una violazione della circolazione sanguigna nei vasi delle gambe. Nell'aterosclerosi, le placche si formano sulle pareti dei vasi sanguigni e nella trombangiite - i trombi, in seguito si verifica un'ischemia - insufficiente circolazione sanguigna.

L'operazione sui vasi degli arti inferiori viene eseguita secondo i seguenti principi:

Per eliminare l'ischemia critica, è necessario assicurarsi che il sangue arterioso entri nel tessuto. Questa procedura è chiamata smistamento. Nel corso di questo, le navi colpite vengono sostituite con nuove, spesso artificiali. Il chirurgo preleva il sangue da un'arteria sana che funge da donatore.

Il sangue è attratto da una buona arteria che non ha pulsazioni, al di sotto dell'area occlusa. Tale arteria è un destinatario. Dovrebbe prendere tutto il sangue che entra nello shunt, trasmetterlo a tutti i tessuti con insufficiente circolazione sanguigna.

Rimozione di un coagulo di sangue con un palloncino

Le operazioni sulle navi delle gambe vengono eseguite in questi casi:

• Vi sono segni di sviluppo della cancrena (ulcere, blu nella pelle, necrosi della pelle). E, se non si esegue l'operazione in tempo, quindi nel tempo si può perdere una gamba.
• Dolore agli arti inferiori. Inoltre, il disagio può scomparire dopo aver abbassato le gambe e mantenendolo in questa posizione. Alcuni pazienti devono dormire in posizione seduta per diversi mesi.
• L'espansione delle arterie delle gambe, portando alla loro rottura e sanguinamento interno.
• Lesioni arteriose che hanno causato ischemia acuta degli arti inferiori.

Chirurgia dell'arteria femorale

Spesso l'aterosclerosi colpisce l'arteria femorale. Quando l'occlusione delle arterie superficiali del paziente sviluppa zoppia, che viene trattata con farmaci. Ma il blocco dell'arteria femorale profonda porta all'ischemia degli arti inferiori.

È possibile eliminare il dolore nell'area della gamba solo dopo che la placca è stata rimossa chirurgicamente dall'arteria. I chirurghi eseguono anche la profundoplastica e la stenosi dell'arteria femorale.

Funzionamento dei vasi poplitea

Se un trombo ostruisce i vasi poplitei, può verificarsi ischemia critica degli arti inferiori o può svilupparsi cancrena della gamba. In questo caso, i chirurghi utilizzano shunt femoro-tibiale o angioplastica utilizzando uno speciale stent riassorbibile.

Uno stent di metallo non può essere utilizzato nell'area poplitea, in quanto può danneggiare le pareti delle arterie durante il processo di piegatura.

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Intervento chirurgico sulle arterie della caviglia

Una delle arterie femorali superficiali passa nel popliteo, da cui si estendono tre arterie della parte inferiore della gamba. Se l'arteria poplitea è bloccata, si sviluppa un'ischemia critica della gamba.

Il blocco di una delle tre arterie della gamba non causa alcun sintomo. Ma se un coagulo di sangue colpisce tutte le arterie contemporaneamente, allora c'è un dolore molto forte. Per eliminare il blocco, viene utilizzato micro-bypass, angioplastica o stent.

Operazioni cerebrali

L'intervento sui vasi cerebrali comporta l'uso di una varietà di procedure minimamente invasive. I tipi di operazioni per ciascun paziente sono selezionati individualmente, a seconda delle sue condizioni e della sua malattia.

La terapia endovascolare e la radiochirurgia stereotassica si distinguono.

Terapia endovascolare

Consiste in vari metodi di trattamento, in cui un catetere viene inserito nei vasi del cervello. I tipi di queste tecniche sono le seguenti:

L'embolizzazione. Sostanze solide o liquide vengono iniettate nei vasi del cervello. Queste sono particelle di alcol polivinilico, microsfere, ecc.;

Radiochirurgia stereotassica

Esistono tre metodi con cui vengono eseguite le operazioni radiochirurgiche stereotassiche. In ogni caso, la radiazione si allontana da questi o altri dispositivi:

• Gamma Knife I raggi gamma sono usati come radiazioni. È usato per trattare piccole lesioni cerebrali;
• Acceleratori lineari Tali dispositivi sono ampiamente utilizzati in tutto il mondo, grazie alla sua efficacia. Usato per consegnare i raggi X. Con il loro aiuto, i tumori cerebrali possono essere curati. La procedura può essere eseguita una o più volte di seguito. La seconda opzione è chiamata radiochirurgia stereotassica frazionata;
• Terapia protonica del cervello. La radiochirurgia si verifica attraverso l'uso di particelle pesanti. Attualmente, è ancora poco conosciuto e si tiene solo in alcuni centri in tutto il mondo.

Operazione cardiaca

Se le placche aterosclerotiche compaiono nei vasi cardiaci, ciò può portare a un cattivo funzionamento del cuore. Ciò interromperà il lavoro dell'intero apparato circolatorio.

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A causa delle placche, il lume dei vasi si restringe, così il sangue diventa più pesante nel cuore e va a tutti gli organi.

Un tale fenomeno può causare danni a tutti i sistemi di organi nel corpo. Pertanto, urgentemente richiesto un intervento chirurgico al cuore.

L'intervento chirurgico più comune sul cuore è stenting, in cui si verifica l'espansione dei vasi al diametro desiderato. In questo caso, uno stent viene introdotto nell'arteria, che viene gonfiata con un palloncino speciale. Preme la placca aterosclerotica contro la parete del vaso, a seguito della quale il lume aumenta per il passaggio di sangue nel cuore. Dopo questa procedura, le condizioni del paziente migliorano. Inoltre, la probabilità di un attacco di cuore in tenera età è ridotta.

Lo stent cardiaco può essere prescritto solo dopo la diagnosi da parte di un medico. L'operazione è necessaria per identificare il restringimento delle pareti dei vasi sanguigni.

Ma la chirurgia è indesiderabile per i pazienti con insufficienza renale o respiratoria. Dopo lo stent, il paziente recupera rapidamente, il periodo di riabilitazione non dura a lungo.

Funzionamento dei vasi del collo

L'aterosclerosi dei vasi del collo può causare un ictus. Tumori, lesioni al collo, aneurismi e altri disturbi possono causare questo fenomeno. Ognuno di loro richiede urgentemente un'operazione. Ma l'intervento chirurgico al collo è vietato se il paziente ha ischemia acuta che ha afflitto il cervello.

Se la stenosi si trova nell'arteria succlavia, viene prescritto un bypass al paziente. Tra le arterie carotide e succlavia, i vasi danneggiati vengono sostituiti dall'introduzione di uno shunt artificiale. Il restauro del lume nei vasi del collo avviene con l'aiuto dell'endarectomia. Prima dell'operazione, viene eseguita l'anestesia. Quindi viene praticata una piccola incisione nel collo, attraverso la quale si accede alle arterie, dalle quali vengono rimosse le placche, peggiorando il flusso sanguigno.

Endarterectomia (1) e angioplastica (2)

Le operazioni su navi sono nominate solo in casi estremi. Pertanto, se noti un peggioramento della salute, dolore alla testa, cuore, assicurati di superare un esame da uno specialista. Il trattamento nelle fasi iniziali della malattia è più rapido e più efficiente.

Lezione 2 operazioni su vasi, nervi, tendini. Operazioni dell'arteria.

Le operazioni sui vasi arteriosi, venosi e linfatici costituiscono una vasta sezione della chirurgia moderna e in molti casi sono protettive.

Lo stadio attuale della chirurgia vascolare è caratterizzato da ampie capacità diagnostiche, nonché dallo sviluppo di vari tipi e metodi di protesi e arterie e vene bypassanti.

Un grande risultato dovrebbe essere considerato lo sviluppo della microchirurgia - chirurgia al microscopio, che consente di ripristinare il flusso sanguigno anche in piccoli vasi con un diametro di 0,5-3 mm.

La storia della chirurgia vascolare inizia in tempi antichi e ha conservato i suoi nomi più importanti. I nomi di Antilus e Filagrius (III-IY in) sono associati ai metodi classici di operazioni per gli aneurismi vascolari. L'uso massiccio delle legature è iniziato nell'era dello sviluppo delle armi da fuoco. La priorità appartiene ad Ambroise Pare, che fu il primo a introdurre la legatura arteriosa per tutto il XVI secolo. Quest'anno segna il 310 ° anniversario dello strumento per l'esecuzione di una legatura nave - ago per legature Deschamps.

Il primo chirurgo che ha cucito la parete vascolare (1759) era Helowel, e lo sviluppo della sutura vascolare moderna appartiene a Carrel (Carrel, 1912).

Uno dei fondatori della chirurgia vascolare era I.V. Buyalsky. Nel 1828 pubblicò un'opera: "Tavole anatomico-chirurgiche che spiegano la produzione di vestire grandi arterie, dipinte dalla natura e incise su rame, con una breve descrizione anatomica di queste e una spiegazione delle operazioni di produzione".

Un grande contributo è stato dato da N.I. Pie. Il suo lavoro "Ferite delle navi e sanguinamento traumatico" è entrato nella storia della chirurgia, come il lavoro principale su questo tema.

Anatomia approssimativa dei tronchi arteriosi e nervosi.

L'anatomia vascolare è stata descritta in modo sufficientemente dettagliato da N.I. Pirogov nel suo fondamentale lavoro "Anatomia chirurgica dei tronchi e delle fasce arteriose". In conformità con le cosiddette leggi N.I. Pirogov, descritto nel suo libro "Anatomia chirurgica dei tronchi e delle fasce arteriose", tutte le arterie principali, insieme alle vene e ai nervi di accompagnamento, sono racchiuse nelle guaine fasciali o nella vagina (1 legge). Le pareti di questi casi sono formate dalla loro stessa fascia, che copre i muscoli adiacenti (legge 2). Sulla sezione della vagina hanno la forma di un triangolo, la cui base è rivolta verso l'esterno. La parte superiore della vagina è certamente fissata all'osso "direttamente o indirettamente", come N.I. Pirogov (legge 3). NI Pirogov attira l'attenzione sulle "strisce bianche" formate alle articolazioni delle articolazioni della fascia che formano la vagina del nervo vascolare, che può essere orientata quando si avvicina al tronco arterioso.

Linee di proiezione dei principali tronchi vascolari e nervosi.

Arteria succlavia a destra è tr. brachiocephalis, a sinistra dell'aorta. Proiettato nel centro della clavicola.

Arteria ascellare proiettato sul bordo interno m. secondo Pirogov, il coracobrachiale è il margine anteriore della crescita dei capelli, così come la linea che divide la fossa ascellare nella terza anteriore e nella terza media.

Arteria brachiale proiettato dalla metà della fossa ascellare all'epicondilo mediale della spalla, che corrisponde al bicipite del solco.

Arteria e nervo ulnare proiettato dall'epicondilo mediale della spalla all'osso a forma di pisello. L'arteria corrisponde a questa linea nei 2/3 inferiori dell'avambraccio.

Arteria radiale, ramo superficiale del nervo radiale proiettato dalla metà del gomito al processo stiloideo della trave.

Arteria iliaca esterna proiettato dall'ombelico al centro del legamento inguinale.

Arteria femorale proiettato dal centro della piega inguinale all'epicondilo mediale della coscia.

Arteria poplitea proiettato lungo una linea disegnata dall'angolo superiore della fossa poplitea all'angolo inferiore.

Arteria tibiale anteriore proiettato dal centro della distanza tra la testa del perone e la tuberosità tibiale fino alla media distanza tra le caviglie. Passa insieme a un profondo nervo fibulare.

Arteria tibiale posteriore proiettato da un punto 2 cm posteriormente dal bordo mediale della tibia al centro della distanza tra la caviglia mediale e il tendine di Achille. Insieme a lei passa il nervo tibiale.

Arteria dorsale del piede proiettato dal centro della distanza tra le caviglie e il primo spazio interdigitale.

Arteria plantare laterale proiettato dal centro del tallone al terzo spazio interdigitale.

Arteria plantare mediale proiettato dal centro della metà mediale della suola al primo spazio interdigitale.

Delle malattie delle arterie da trattare, distinguiamo cinque tipi principali.

I. Malformazioni e anomalie: coartazione dell'aorta, mancata unione del dotto arterioso (Botallova), cuore combinato e difetti vascolari, tumori vascolari (segni di nascita), sindrome da compressione nella costola cervicale.

II. Aorticite aortica: malattia di Takoyashi, malattia di Raynaud, endarterite obliterante, tromboangiite (malattia di Buerger).

III. L'aterosclerosi e le sue conseguenze: malattie ischemiche del cuore, del cervello, cancrena delle estremità, trombosi e aneurisma arterioso.

IV. Lesioni: lesioni vascolari, aneurismi traumatici.

V. Occlusioni: acuta e cronica, embolia e trombosi. Le operazioni sull'occlusione delle arterie sono urgenti. Emboli acuti di qualsiasi localizzazione devono essere in grado di diagnosticare ogni medico e conoscere la tecnica di embolectomia.

Considerare il primo intervento chirurgico generale sulle navi.

Ricostruttivo o riparatore.

Palliative, migliora la circolazione sanguigna.

Operazioni su altri organi e strutture che migliorano la circolazione sanguigna.

Il primo lavoro sulla sutura vascolare appartiene ad A.I. Yasinovsky - 1889. Prima e dopo di lui c'erano casi isolati di imposizione di una sutura vascolare.

La tecnica di sutura vascolare del chirurgo manuale fu sviluppata dal chirurgo francese Alexis Carrel insieme a Guthrie nel 1902. A. Carrel, che era intensamente coinvolto nei trapianti di organi, riteneva che il successo del trapianto dipendesse soprattutto da suture vascolari opportunamente imposte, che non dovrebbero portare alla formazione di coaguli di sangue, di regola distruggendo l'organo trapiantato. Questo è un malinteso naturale di A. Carrell per le vere cause (immuni) del rigetto del tessuto alieno, tuttavia, ha portato alla creazione del metodo classico di sutura vascolare, che è stato insignito del Premio Nobel nel 1912. A. Carrel ha formulato le condizioni principali per il successo di una sutura vascolare:

1) l'intima durante la cucitura delle pareti del vaso deve adattarsi perfettamente all'intima;

2) l'imposizione di una sutura vascolare deve essere effettuata senza lesione dell'endotelio dei vasi da cucire;

3) quando cuci una nave, il suo lume non può essere ristretto;

4) durante la cucitura è necessario raggiungere la tenuta e la forza sufficiente della cucitura;

5) prevenzione di coaguli di sangue: il materiale di sutura non dovrebbe essere nel lume dei vasi cuciti.

Classificazione delle suture vascolari.

Cuciture di avvolgimento di Carrel, Morozova e altri; l'anastomosi tra i segmenti delle navi crea una sutura continua.

Strappi di giunzioni. Punto materasso continuo.

Suture di invaginazione proposte da Murphy nel 1897

Vari modi per rafforzare le anastomosi con protesi assorbibili.

Quando si cuce una parete di un vaso danneggiata di 1/3 di una circonferenza, la giuntura viene chiamata laterale. Se più di 2/3 della circonferenza della nave è danneggiata, la cucitura viene definita circolare.

Oggi ci sono molte modifiche alla cucitura manuale e strumentale. Citerò la sutura dell'invocazione G.M. Solov'ev, in cui il serraggio dei punti di una cucitura, condotto attraverso entrambe le pareti di un vaso cucito, conduce all'inevitabile contatto stretto dell'intima.

Fasi dell'imposizione di una sutura vascolare

Revisione dei tessuti molli, trattamento chirurgico primario delle ferite.

Preparare le estremità della nave per la sutura.

L'imposizione di una sutura vascolare.

L'inizio del flusso di sangue attraverso la nave, controllando la tenuta della giuntura e la pervietà della nave.

L'esperienza delle medicazioni delle arterie principali, accumulate durante la seconda guerra mondiale, ha permesso di trarre alcune importanti conclusioni. Uno di questi è che se un'arteria viene ferita, dovresti certamente cercare di ripristinare la continuità del letto vascolare. La legatura dell'arteria principale, anche in un punto relativamente favorevole dal punto di vista dello sviluppo della circolazione sanguigna collaterale (rotonda), è sempre pericolosa ed è accompagnata da necrosi o, nella migliore delle ipotesi, sindrome ischemica grave, che è stata definita "malattia dei vasi bendati".

In caso di danno alla parete dell'arteria, è possibile 1) l'imposizione di una sutura vascolare laterale, 2) la resezione dell'area danneggiata con l'imposizione dell'anastomosi. Con danni estesi al tronco vascolare, 3) è possibile la resezione con l'arteria protesica. Per le protesi vengono utilizzati vasi di plastica, tessuti o intrecciati di forma e diametro appropriati. Sono caratterizzati da buone proprietà biologiche e fisiche. Le protesi crescono all'esterno dei fibrociti dall'esterno, dall'interno da una rete di vasi sanguigni con la formazione dell'endotelio.

Occlusione acuta e cronica (occlusione) delle arterie è associata alla formazione di coaguli di sangue intravascolari e alla loro migrazione attraverso il flusso sanguigno. Tre principali condizioni di trombosi sono state determinate da uno dei fondatori dell'anatomia patologica di R.Vikhrov: 1) danno alla parete dell'arteria (per esempio, rottura della placca aterosclerotica); 2) alterata coagulazione del sangue e 3) rallentamento del flusso sanguigno.

La diagnosi di embolia acuta viene effettuata sulla base di 5 sintomi principali:

dolore, pallore, parestesia, paralisi e mancanza di polso. Nella letteratura inglese, questo complesso di sintomi è indicato come "cinque pe" (5 p) (dolore, pallore, parestesia, paralisi, puls).

L'embolectomia si riferisce a operazioni urgenti, deve essere eseguita entro 6-8 ore dall'inizio dell'occlusione per evitare la cancrena dell'arto. Emboloctomia diretta e indiretta sono distinti.

Con l'embolectomia diretta, la parete dell'arteria viene tagliata proprio sopra l'embolo e schiacciata dal lume del vaso.

Nell'embolectomia indiretta, viene utilizzato un catetere di Foggarty. È un tubo flessibile sottile con un pallone gonfiabile all'estremità. Il catetere viene tenuto dietro l'embolo, il palloncino viene gonfiato con una siringa e il catetere viene rimosso insieme al trombo. A seconda della direzione del flusso sanguigno, potrebbe esserci una rimozione anterograda e retrograda di un trombo.

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Chirurgia del collo: come si fa

Com'è l'operazione sulle navi del collo

La chirurgia sui vasi del collo è un tipo di chirurgia abbastanza comune. Di norma, le operazioni sui vasi del collo mirano ad allargare il lume per ripristinare il normale flusso sanguigno.

Indicazioni per l'intervento

Tutte le operazioni sono divise in due tipi: pianificato e non programmato.

Nel caso dello sviluppo di una condizione del paziente che mette in pericolo la vita, è necessario eseguire immediatamente un'operazione sui vasi del collo. In tali condizioni, la chirurgia deve essere eseguita immediatamente dopo che il paziente è stato portato all'ospedale:

• piegatura o torsione affilata di un'arteria o una vena;
• causando al paziente un taglio o una ferita pugnalata;
• separazione della parete dell'arteria carotidea con la minaccia della sua rottura (aneurisma);
• intasamento della nave con un coagulo di sangue;
• restringimento imprevisto del lume arterioso, che causa la carenza di ossigeno nel cervello.

L'indicazione principale per un'operazione pianificata è l'aterosclerosi - la formazione di placche di colesterolo, motivo per cui l'afflusso di sangue al cervello è disturbato. Il pericolo dell'aterosclerosi è che le placche non si dissolvono, e quindi i metodi conservativi raramente portano un effetto positivo.

L'assunzione di farmaci può alleviare la condizione un po ', ma dopo la fine del loro uso, la fame di ossigeno è ancora più aggravata, e quindi aumenta il rischio di sviluppare un ictus. In questo caso, il trattamento più efficace è la chirurgia.

Inoltre, un'indicazione per un'operazione pianificata è la progressione della patologia, quando la terapia farmacologica non porta il risultato desiderato, ad esempio se la stenosi della nave si restringe del 70%.

Controindicazioni all'operazione sui vasi del collo sono:

1. emorragia cerebrale;
2. malattia coronarica in uno stato di esacerbazione.

Metodi diagnostici

Per identificare la patologia, è necessario condurre uno studio approfondito, dopo il quale il medico sarà in grado di diagnosticare la malattia e prescrivere il trattamento appropriato. I più accurati sono i seguenti metodi diagnostici:

1. Risonanza magnetica e angiografia dei vasi del collo. Utilizzando questi metodi, il medico può rilevare un afflusso di sangue alla testa. Il medico prescrive risonanza magnetica e angiografia per sospetta aterosclerosi, tumore benigno o maligno, infiammazione vascolare, trombosi vascolare;
2. ecografia angiografica. La migliore immagine è data dalla scansione duplex, quando il medico valuta le pareti arteriose in una proiezione bidimensionale. La scansione triplex consente di valutare lo stato dei vasi nell'immagine tridimensionale. L'angiografia a ultrasuoni rivela anche piccoli tumori e problemi di flusso sanguigno;
3. doplerografia, che consente di determinare il movimento del sangue. Questo metodo consente di rilevare l'infiammazione, il trauma, l'aterosclerosi e l'encefalopatia.

Tipi di operazioni

Il tipo di intervento chirurgico dipende dalla diagnosi:

• stenting. Questa operazione è utilizzata nel caso di stenosi arteriosa per ripristinare il lume arterioso. Come viene installato lo stent? Uno stent è il tubo di metallo più sottile. In primo luogo, il medico esegue l'angiografia, determinando la posizione e la forza del restringimento dell'arteria. Successivamente, viene eseguito sotto il controllo dell'apparato radiografico. Per fare questo, in anestesia locale, uno stent viene inserito attraverso il catetere nell'arteria. Il palloncino nello stent si gonfia gradualmente, allargando il lume. Per consolidare l'effetto di far saltare in aria viene effettuato più volte;
• eversione endarterectomia. In questo caso, il medico rimuove le placche ripristinando il normale flusso sanguigno, escludendo elementi non necessari. Questa tecnica viene utilizzata se la placca si trova vicino al bordo dell'arteria carotide. La sua essenza risiede nel fatto che l'arteria sembra essere stata estratta e l'area interessata è tagliata. Dopo ciò, l'arteria viene girata e ricucita. La tecnica dell'endarterectomia di eversione può essere utilizzata solo nel caso della formazione di una placca aterosclerotica breve non più lunga di 2,5 cm;
• endoarteriectomia carotidea - rimozione di parte della parete interna dell'arteria in caso di danno da placche aterosclerotiche. L'operazione può essere eseguita sia in anestesia generale che locale. La procedura può richiedere fino a due ore, ma l'anestesia locale è ancora più preferibile perché il paziente può aiutare il chirurgo a controllare le sue condizioni. Dopo aver rimosso la placca in questa zona, un "cerotto" è fatto di materiale sintetico speciale o dalla vena del paziente;
• protesi. Nel caso di una lesione dell'arteria con un gran numero di placche aterosclerotiche, il medico può rimuovere completamente un'area specifica, sostituendola con un vaso artificiale.

Controindicazioni e possibili complicazioni

In rari casi, il paziente può essere un intervento controindicato:

• intolleranza individuale all'anestesia;
• insolita struttura anatomica della nave;
• placche mobili che non possono essere rimosse;
• deformazione e assottigliamento simultanei delle pareti delle arterie;
• reazione allergica a una fusione medica;
• disturbi emorragici;
• la presenza di malattie croniche che escludono la possibilità di un intervento chirurgico.

Di norma, le operazioni sulle navi cervicali passano senza complicazioni particolari. La complicazione più comune è il restringimento dell'arteria e problemi con la guarigione della ferita. La conseguenza più pericolosa è un ictus, ma la probabilità del suo sviluppo non è superiore all'1%.

reinserimento

Il periodo di riabilitazione in caso di intervento chirurgico sui vasi cervicali è generalmente breve e relativamente semplice. Subito dopo l'intervento, il paziente viene inviato all'unità di terapia intensiva, trasferito in una stanza normale in assenza di complicazioni il giorno successivo.

Per tre giorni, il paziente dovrebbe essere a letto. Il quarto giorno, il paziente può già alzarsi e fare brevi passeggiate.

Sono consentiti carichi fisici moderati già due settimane dopo l'intervento. La cosa principale è non permettere brusche curve della testa e inclinazioni, cercando di mantenere il collo in uno stato rilassato per evitare che le cuciture divergano.

Successivamente, il paziente deve sottoporsi a regolari esami medici per monitorare la formazione di stenosi o aterosclerosi. Per essere esaminato dovrebbe essere almeno una volta ogni sei mesi. Il controllo della pressione arteriosa deve essere effettuato giornalmente.

Per prevenire il ripetersi della malattia, il paziente deve condurre uno stile di vita sano, eliminando completamente il fumo e bevendo alcolici. È particolarmente importante eliminare completamente dagli alimenti dietetici che contribuiscono alla deposizione delle placche di colesterolo.

risultati

Poiché le operazioni sui vasi del collo vengono eseguite con l'ausilio di apparecchiature di alta precisione con tecniche moderne, l'intervento chirurgico, di regola, fornisce un risultato eccellente con una percentuale minima di complicanze. In questo caso, non si dovrebbe aver paura dell'operazione, poiché di solito dà un risultato molto migliore rispetto ai metodi conservativi più tradizionali.

Chirurgia vascolare: indicazioni per la chirurgia, i tipi e le caratteristiche delle operazioni

Tipi di interventi chirurgici eseguiti su navi, molti, tuttavia, nonché indicazioni per la loro condotta. In questo articolo vi parleremo delle moderne tecniche operative utilizzate per il trattamento della patologia vascolare del cervello, del cuore e degli arti inferiori.

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Malattie cerebrovascolari: indicazioni per il trattamento chirurgico

Iniziamo con la patologia dei vasi cerebrali. In presenza di questa patologia, l'indicazione per l'operazione è:

• la presenza di un aneurisma di uno qualsiasi dei vasi della testa, così come la malformazione artero-venosa;
• tortuosità patologica di uno dei grandi vasi del collo;
• trombosi cerebrale, in assenza della possibilità di trombolisi (ad esempio, se il paziente ha controindicazioni alla terapia trombolitica);
• la presenza di placca aterosclerotica nel corrispondente segmento del flusso sanguigno, che copre il lume vascolare del 40% o più;
• lesione ai vasi della testa e / o del collo.

Vengono eseguite non solo le operazioni sui vasi della testa, ma anche le operazioni sulle navi del collo. Il che è abbastanza logico, perché il sangue al cervello inizialmente scorre attraverso i vasi del collo, e solo allora entra direttamente nei vasi della testa.

Quali operazioni vengono eseguite quando ci sono indicazioni appropriate?

Aneurisma olistico

Considerare i possibili tipi di operazioni, rispettivamente, di ciascuna delle indicazioni di cui sopra. In presenza di un aneurisma olistico eseguire:

• ritaglio del collo dell'aneurisma;
• occlusione endovascolare;
• elettrocoagulazione stereotassica;
• trombosi artificiale dell'aneurisma.

Eseguire un'operazione di ritaglio richiede l'accesso diretto all'aneurisma, cioè implica la necessità di trepanning.

I metodi endovascolari e stereotattici, così come il metodo della trombosi artificiale, appartengono a tecniche chirurgiche mini-invasive, non richiedono trepanning, ma hanno una serie di limitazioni.

Rottura dell'aneurisma

In presenza di una rottura dell'aneurisma eseguire:

• rimozione dell'ematoma;
• evacuazione di ematomi endoscopici;
• aspirazione dell'ematoma stereotassica.

Tali pazienti sono trattati in modo conservativo, come nel caso di un ictus di tipo emorragico, ma in presenza di un ematoma che si è formato, si deve ricorrere a una delle tecniche chirurgiche sopra menzionate.

Curvatura dell'arteria

Nell'identificare la tortuosità patologica dell'arteria che porta il sangue al cervello, eseguire:

• angioplastica a palloncino;
• angiostentirovanie.

Entrambi i metodi sono mini-invasivi, non richiedono l'implementazione di ampie incisioni operative.

Tutti i pazienti con tortuosità patologica di uno qualsiasi dei vasi del collo hanno dimostrato di avere un intervento chirurgico come l'unica opzione possibile per un trattamento efficace.

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Intasamento delle arterie con un coagulo di sangue

Quando si bloccano vasi sanguigni che portano al cervello, i coaguli di sangue mostrano uno dei seguenti interventi:

• endarterectomia carotidea;
• stenting della nave nel luogo della sua otturazione;
• trombolisi selettiva.

Di tutti gli interventi elencati, solo l'endarteriectomia carotidea richiede un'incisione chirurgica, che comporta la rimozione diretta di un trombo. Ma oggi, la trombolisi stenting o selettiva viene più spesso utilizzata a causa del loro minor trauma.

La trombolisi selettiva comporta l'introduzione di una sostanza con attività trombolitica direttamente nella zona di trombosi (attraverso un catetere speciale).

Eliminazione della placca aterosclerotica

In presenza di una placca aterosclerotica che causa insufficienza emodinamica, viene mostrato quanto segue:

• endoarteriectomia;
• angioplastica a palloncino;
• angiostentirovaniya.

L'endarterectomia comporta la rimozione diretta di una placca da una nave. Quando si esegue l'angioplastica con palloncino, la permeabilità del canale viene ripristinata gonfiando il palloncino e durante l'esecuzione dello stent, installando uno stent.

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In caso di danno traumatico a qualsiasi collegamento nel flusso sanguigno del cervello, in tutti i casi è indicato l'intervento chirurgico aperto.

Quando il danno è localizzato al livello del collo, viene effettuata una dissezione strato per strato dei tessuti molli, la ricerca viene cercata e l'emorragia si interrompe. E quando il danno si trova a livello della testa, viene eseguita una trapanazione, seguita dalla ricerca della fonte e dall'arresto del sanguinamento. Durante questi interventi, vengono imposte suture vascolari speciali.

Cardiopatia: indicazioni per il trattamento chirurgico

L'indicazione principale per eseguire un'operazione su vasi del cuore è IHD (cardiopatia ischemica). Ma non tutti i pazienti che soffrono di questa malattia, è indicata un'operazione, perché molti pazienti riescono con successo a condurre un approccio conservativo. Il trattamento chirurgico è indicato nei casi in cui:

• IHD progredisce costantemente e non è suscettibile di correzione medica;
• si sviluppa un infarto miocardico e vi è l'opportunità di operare il paziente nella fase acuta;
• utilizzando metodi di ricerca oggettivi, è stato stabilito che il canale dell'arteria coronaria sinistra è ridotto di oltre il 50%, o il fatto di restringere tutte le arterie coronarie è rilevato da più del 70%.

Cioè, l'operazione è mostrata in presenza di condizioni potenzialmente letali che non è possibile eliminare in alcun modo diverso dalla chirurgia.

Opzioni per interventi chirurgici

Attualmente, la chirurgia cardiaca utilizza tre metodi principali per il trattamento della patologia vascolare cardiaca:

• angioplastica a palloncino;
• angiostentirovanie;
• bypass aorto-coronarico.

A proposito di angioplastica con palloncino e angiosurgia è già stato menzionato sopra. L'unica differenza è che l'intervento viene eseguito nella corrente principale delle arterie coronarie.

L'intervento di bypass coronarico è un intervento chirurgico aperto eseguito in condizioni di funzionamento della macchina cuore-polmone (AIC), così come in condizioni di cardioplegia. L'operazione è lunga e piuttosto complicata, ma al momento tutti i cardiochirurghi sono fluenti.

L'essenza dell'intervento è che bypassando il segmento interessato del letto coronario del cuore, viene applicato uno shunt per assicurare il flusso di sangue nella direzione distale. Per creare uno shunt, di solito utilizzare i vasi venosi del paziente.

Patologia dei vasi delle gambe: indicazioni per il trattamento chirurgico

Tutte le malattie dei vasi degli arti inferiori possono essere suddivise in due gruppi: malattie che colpiscono le arterie delle gambe e malattie che colpiscono le vene delle gambe. Di conseguenza, ci sono due gruppi principali di indicazioni per l'operazione:

• la presenza di un ostacolo emodinamicamente significativo nel corso delle navi che portano il sangue alle estremità più basse (in tali casi, di regola, c'è un processo di atherosclerotic);
• la presenza di difficoltà emodinamicamente significative nel corso dei vasi, assicurando il deflusso del sangue dagli arti inferiori (di norma, c'è un processo varicoso).

Secondo questi gruppi di indicazioni, ci sono anche varie opzioni per gli interventi chirurgici, che sono fondamentalmente diversi gli uni dagli altri.

Opzioni per interventi chirurgici

Se c'è evidenza del primo gruppo (un ostacolo nel letto delle arterie), è possibile farlo

• angioplastica a palloncino;
• angiostentirovaniya;
• by-pass.

La chirurgia plastica che utilizza un palloncino o uno stent viene eseguita quando le arterie degli arti inferiori di medio e piccolo calibro sono danneggiate.

Con la sconfitta delle arterie delle gambe di un grosso calibro eseguire una delle seguenti opzioni per lo smistamento:

• aorto-femorale;
• femoro-femorale;
• femoro-popliteo;
• femoro-tibiale.

Tutto questo è un intervento ricostruttivo sui vasi, perché quando vengono eseguiti, viene ripristinato un certo segmento del flusso sanguigno delle gambe (ricostruito). L'imposizione di uno shunt comporta la creazione di una soluzione alternativa al posto della localizzazione di ostacoli emodinamicamente significativi.

È anche possibile l'opzione dell'angioprotesi. Questo è un altro intervento ricostruttivo, durante il quale il segmento malato della nave viene rimosso e sostituito da un impianto. Al fine di sostituire utilizzando speciali impianti di tessuto, in alcuni casi è possibile utilizzare le proprie navi.

Considerare ora le opzioni per gli interventi eseguiti in presenza di evidenza del secondo gruppo (deterioramento della funzione del letto venoso). Con lesioni vascolari varicose delle gambe:

• flebectomia;
• mini-flebectomia;
• scleroterapia;
• coagulazione laser;
• ablazione con radiofrequenza.

La flebectomia è una soluzione classica al problema, la rimozione dei vasi dei piedi affetti da vene varicose.

Mini fleectomia comporta l'esecuzione delle stesse azioni, ma attraverso le incisioni più piccole (1-2 mm). Gli ultimi tre dei suddetti metodi sono minimamente invasivi ed eliminano le vene delle gambe interessate mediante indurimento, coagulazione e ablazione, rispettivamente.

L'angiosurgia moderna ha un numero considerevole di metodi efficaci e tecniche di intervento. Vi è una forte tendenza all'uso preferenziale delle tecniche mini-invasive che sono minimamente traumatiche per il paziente e danno risultati eccellenti. Il trattamento di vasi degli arti inferiori, cuore, cervello può essere relativamente facile e veloce, se si decide l'operazione in modo tempestivo.

Chirurgia per bloccare i vasi degli arti inferiori

La patologia dei vasi arteriosi degli arti inferiori è un fenomeno abbastanza comune che richiede un trattamento radicale.La maggior parte delle malattie sono accompagnate da un blocco, che richiede un intervento chirurgico sui vasi degli arti inferiori, nonché una successiva riabilitazione.

Quando è necessario un intervento chirurgico

L'indicazione medica principale per la chirurgia sui vasi degli arti inferiori è patologia, accompagnata da arterie intasate:

• L'endarterite è una patologia che è accompagnata da infiammazione del rivestimento interno della parete delle arterie periferiche, che porta al suo edema, una diminuzione del diametro del lume del vaso e un deterioramento del flusso sanguigno.
• Aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori, accompagnata dalla deposizione di colesterolo nelle pareti dei vasi sanguigni con formazione di una placca aterosclerotica e una diminuzione del loro lume. Un risultato comune del processo patologico è un blocco o occlusione dell'arteria femorale.
• Aneurismi delle arterie delle gambe - la formazione di protrusioni patologiche a forma di borsa. Aumentano significativamente il rischio di danni alla nave, lo sviluppo di sanguinamento pronunciato o formazione di coaguli di sangue intravascolare. Una frequente complicazione dell'aneurisma è un blocco (obliterazione) della nave.
• Lesioni acute trasferite con danno ai tessuti molli e ai vasi arteriosi, che, senza un intervento chirurgico urgente, costituiscono una minaccia immediata per la vita umana.
• Lesione diabetica delle arterie delle gambe, che si sviluppa nel diabete sullo sfondo di un aumento a lungo termine dei livelli di glucosio nel sangue.

I processi patologici sono prevalentemente localizzati nelle arterie tibiali superficiali femorali (PBA), poplite (PA), anteriori (PBBA) e posteriori (AFBA).

Come si manifesta la patologia

Le malattie invalidanti, accompagnate dall'ostruzione delle arterie degli arti inferiori, sono caratterizzate da sintomi clinici piuttosto specifici:

• La comparsa di claudicatio intermittente, che è caratterizzata da dolore dopo aver camminato.
• Il rapido sviluppo della fatica nelle gambe, anche dopo un piccolo carico (dopo aver camminato).
• Lo sviluppo di sensazioni fredde nel piede.
• Rigenerazione prolungata (cicatrizzazione) della pelle e del tessuto sottocutaneo sulle gambe, anche dopo lesioni lievi (abrasioni, graffi).
• Una marcata diminuzione della pulsazione delle arterie del piede posteriore, che può essere determinata dopo la palpazione (palpazione).
• Sensazione di intorpidimento della pelle delle gambe, che indica un deterioramento della potenza delle fibre nervose contro l'ostruzione delle arterie e una riduzione del flusso sanguigno.

Oscuramento della pelle nei piedi o nella parte inferiore della gamba, dolore pronunciato a riposo indica una significativa diminuzione dell'intensità del flusso sanguigno con l'insorgenza dello sviluppo della cancrena (morte tessutale). La comparsa di uno o più sintomi è la base per riferirsi a un chirurgo vascolare medico, che dopo l'esame può prescrivere terapia conservativa o pulizia vascolare.

complicazioni

Se il diametro dell'arteria sulla gamba diminuisce, ciò porta a una significativa interruzione della nutrizione tissutale e allo sviluppo di una serie di complicanze:

• Il deterioramento dei processi di rigenerazione dei tessuti dopo il danno o la morte naturale delle cellule.
• Lo sviluppo della cancrena è la morte del tessuto a causa di un'alimentazione insufficiente delle cellule. Il processo patologico di solito inizia con la punta delle dita del piede e gradualmente si diffonde più in alto.

È importante! La prolungata mancanza di un trattamento adeguato della patologia occlusiva delle arterie degli arti inferiori può causare la successiva necessità di amputazione della gamba.

Un processo aterosclerotico in un'arteria può causare la rottura della placca (un'area di accumulo di colesterolo nella parete arteriosa), la formazione di un coagulo di sangue e la sua successiva migrazione nel flusso sanguigno. Una grave conseguenza della migrazione tromboembolica (tromboembolia) è un ictus cerebrale, infarto del miocardio.

Obiettivi dell'operazione

Il medico determina le indicazioni per l'intervento chirurgico sulla base dei risultati di ulteriori esami diagnostici (computer o risonanza magnetica, angiografia). L'operazione è prescritta da uno specialista medico per raggiungere diversi obiettivi diagnostici di base:

• Rivascolarizzazione per eliminare l'ischemia dovuta al ripristino del flusso sanguigno nelle arterie principali degli arti inferiori. Il termine ischemia definisce un ridotto apporto di ossigeno e sostanze nutritive al tessuto con sangue.
• Rimozione di coaguli di sangue durante lo sviluppo della trombosi (la trombosi è una formazione di coaguli di sangue intravascolare patologica senza danni alla parete delle arterie o delle vene).
• La formazione di uno shunt per il flusso sanguigno per bypassare gli ostacoli nelle arterie affette da trombosi o arteriosclerosi obliterante. Lo smistamento viene eseguito utilizzando la propria imbarcazione o impiantata.
• Rimozione di un coagulo di sangue o area di un'arteria malata.

Raggiungere gli obiettivi terapeutici viene anche effettuato con l'aiuto di una terapia conservativa, che viene eseguita prima dell'operazione.

Tipi di operazioni

A seconda di quali vasi degli arti inferiori sono stati colpiti, ci sono diversi tipi principali di interventi chirurgici:

• Chirurgia sulle arterie femorali.
• Chirurgia di navi della fossa poplitea.
• Trattamento chirurgico delle navi della gamba e del piede.

L'accesso alla nave danneggiata viene effettuato in modo aperto (un'ampia incisione della pelle e dei tessuti molli), nonché utilizzando tecniche minimamente invasive, la cui essenza è l'introduzione di un tubo speciale nella nave interessata seguita dalle necessarie manipolazioni terapeutiche.

Con l'aiuto di tecnologie minimamente invasive che utilizzano speciali sonde intravascolari, al cuore si accede attraverso l'arteria inguinale quando è necessario eseguire manipolazioni chirurgiche terapeutiche sulle valvole.

È importante! Accesso tempestivo a un medico dopo l'insorgenza dei primi segni di circolazione sanguigna nelle gambe, evitando interventi chirurgici pesanti e di volume.

Manipolazioni principali

Dopo l'accesso alla nave arteriosa malata, il chirurgo esegue le necessarie procedure terapeutiche, che includono:

• Lo smistamento è la creazione di un bypass vascolare per il flusso di sangue attorno a un ostacolo. Per fare questo, possono usare le loro navi (smistamento autoveno) o shunt sintetici.
• Protesi - una parte di una nave arteriosa viene rimossa e la sua successiva sostituzione con un innesto autologo o una protesi vascolare fatta di materiale sintetico, che a lungo termine a causa di alcune proprietà del materiale.
• Dissezione della parete arteriosa, rimozione di un coagulo di sangue durante la trombosi e successiva chiusura. È possibile ricucire la parete dell'arteria solo in assenza di marcati cambiamenti patologici in essa.
• Dilatazione del palloncino - l'introduzione nel letto vascolare di una sonda speciale con un palloncino elastico, che viene pompato con aria nella zona del restringimento dell'arteria. Ciò porta all'espansione della nave e alla distruzione della placca aterosclerotica. Il controllo visivo dell'inserimento della sonda e l'implementazione delle principali manipolazioni viene effettuato mediante ultrasuoni.

La scelta della manipolazione viene effettuata da un chirurgo vascolare, a seconda della natura e della localizzazione del processo patologico che ha portato all'occlusione del vaso arterioso.

reinserimento

Un passo importante nel trattamento della malattia vascolare è la riabilitazione dopo l'operazione. Include 2 periodi principali:

• Il periodo postoperatorio, che dura da alcuni giorni a una settimana, include l'attuazione di misure volte a prevenire lo sviluppo di sanguinamento, prevenendo l'infezione di una ferita postoperatoria.
• Il ripristino dello stato funzionale della nave operata e la normalizzazione della circolazione sanguigna negli arti inferiori sono un insieme di misure con l'implementazione di speciali esercizi ginnici che utilizzano la biancheria intima da compressione.

La durata e il tipo di misure riabilitative dipendono dal tipo e dalla portata dell'intervento chirurgico. La persona recupera più rapidamente dopo aver eseguito procedure minimamente invasive. In particolare, il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi con dilatazione del palloncino può essere eseguito su base ambulatoriale.

La diagnosi, la nomina di un trattamento medico conservativo e la chirurgia sui vasi degli arti inferiori vengono eseguite da un chirurgo vascolare (angiologo specialista medico). Ottenere un buon effetto terapeutico oggi è possibile attraverso l'uso di moderne tecnologie diagnostiche e terapeutiche minimamente invasive.

Operazione sui vasi delle gambe

L'intervento chirurgico è sempre stato considerato l'ultima risorsa nella lotta contro qualsiasi disturbo. Ci sono due malattie dei vasi della gamba che richiedono un intervento chirurgico: è l'aterosclerosi dei vasi e delle arterie delle gambe e della tromboangioite obliterante (endarterite). Le persone anziane sono maggiormente suscettibili alla prima malattia - per lo più uomini, la seconda - giovani e persone di mezza età.

Le cause di entrambi i processi sono diverse. La causa di obliterazione dell'aterosclerosi è una violazione del metabolismo dei lipidi e del colesterolo. La causa della tromboangioite obliterante è il danno infiammatorio alle arterie.
Con diverse cause di entrambi i processi, il meccanismo dei disturbi circolatori nelle gambe è identico. Nel caso dell'aterosclerosi si formano placche aterosclerotiche sulle pareti delle arterie. Nel caso della tromboangiite, si forma un trombo sulle pareti interne dei vasi alterati. Di conseguenza, il lume nei vasi si restringe o ostruisce del tutto, causando l'apporto di sangue e ossigeno a tutti i tessuti delle gambe. Inoltre, l'ischemia inizia a svilupparsi, cioè l'insufficienza circolatoria.
L'ischemia si manifesta con i seguenti sintomi.
Chilliness delle gambe, alta sensibilità al freddo, aumento della fatica delle gambe durante la deambulazione, pelle di marmo pallido, bluastre delle estremità, ulcerazione, necrosi dei tessuti molli dei piedi, delle gambe e delle dita dei piedi.
Un po 'più tardi, sorge un altro sintomo: dolore ai polpacci delle gambe e al piede mentre si cammina (questo dipende dalla posizione del danno alla nave). In questo momento, i tessuti delle gambe hanno bisogno soprattutto di ossigeno. Una persona deve fermarsi per riposare, dopo di che il dolore si attenua. Pertanto, questo sintomo è chiamato claudicatio intermittente.

Se i sintomi sopra riportati si verificano, dovresti già andare dal medico e non aspettare che compaiano nuovi sintomi: dolore alle gambe anche a riposo o dopo diverse decine di metri, dolore notturno, ulcere trofiche. Se inizi la malattia, la gamba non può più essere salvata. E quindi, il medico di solito prescrive la chirurgia ricostruttiva (ricostruttiva) del paziente. Se non viene fatto, ci sarà una drammatica interruzione nell'alimentazione dei tessuti della gamba, a causa della quale si verificherà una necrosi della gamba - gangrena. E qui c'è una via d'uscita - l'amputazione.
A volte nella fase iniziale della malattia l'operazione non è indicata, ma è indicato un trattamento conservativo. In ogni caso, il chirurgo o l'intervento non necessario decidono il chirurgo. Ma il compito del paziente è la visita tempestiva al medico. E per non perdere il momento di grave danno alle navi delle gambe, devono essere controllate almeno una volta all'anno.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo di aterosclerosi

Età oltre i 60 anni Ipertensione Diabete Abuso di alcool e fumo Stress ed esperienze nervose Dieta scorretta con consumo eccessivo di grassi animali, che aumenta il livello di colesterolo nel sangue. Ipotermia e congelamento delle gambe.

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Il problema principale che causa ai pazienti con lesioni delle arterie degli arti inferiori di contattare un chirurgo vascolare è il dolore o lo sviluppo di cancrena. La causa dello sviluppo dell'ischemia critica e della cancrena è la mancanza di circolazione del sangue nell'arto. Il compito principale della chirurgia vascolare è quello di assicurare il flusso di sangue alla gamba e ripristinare la normale circolazione sanguigna. Questo compito è risolto dalla creazione di percorsi di bypass del flusso sanguigno o l'espansione delle arterie bloccate con l'aiuto di angioplastica.

La lesione delle arterie degli arti inferiori spesso porta allo sviluppo di ischemia critica, cancrena e amputazione. Questo costringe a misure intensive. La chirurgia vascolare ripristina un sufficiente flusso sanguigno per la vitalità delle gambe e per la normale camminata.

Principi di base delle operazioni sulle arterie degli arti inferiori

1. Per eliminare l'ischemia critica, è necessario somministrare sangue arterioso nel tessuto. Questa procedura è chiamata chirurgia di bypass - la creazione di vasi artificiali, aggirando quelli colpiti. Il sangue viene prelevato da una buona arteria con un impulso - questa è un'arteria donatrice. Se il flusso di sangue attraverso questa arteria è debole, lo shunt si chiuderà.

2. Il sangue viene pescato attraverso la nave creata - questo è uno shunt. Lo shunt è un vaso artificiale creato dai tessuti del corpo (vena) o da uno speciale materiale artificiale. La propria vena come shunt è migliore, ma non sempre adatta. Ogni shunt passiamo solo quando il sangue che scorre in esso si riversa altrettanto bene. Senza il rispetto di questa regola, lo shunt si chiuderà entro le prossime ore.
3. Il sangue viene consegnato ad una buona arteria, ma senza un impulso, sotto il sito di blocco - questa è l'arteria del ricevente. Questa arteria dovrebbe ricevere l'intero volume di sangue che fluisce attraverso lo shunt e trasferirlo al tessuto con insufficiente circolazione sanguigna.
4. Se un'arteria è bloccata da un trombo, deve essere rimossa. L'embolo fresco può essere rimosso con uno spray speciale. Tuttavia, di solito i pazienti vengono trattati abbastanza tardi e si forma un trombo su una placca aterosclerotica (aterotrombosi). In questo caso, la rimozione di un coagulo di sangue non risolve il problema. I vecchi coaguli di sangue sono meglio rimossi usando la tecnologia Rotarex e le placche aterosclerotiche dovrebbero essere rimosse con angioplastica e stenting. Se non è possibile rimuovere un coagulo di sangue, viene eseguito uno shunt.

Indicazioni per il trattamento chirurgico delle malattie vascolari del piede

1. Segni di gangrena pericolosa all'estremità (morte delle dita, ulcere sul piede). Se non ripristini il flusso sanguigno, allora molto presto il caso terminerà con l'amputazione.

2. Dolore costante nel piede a riposo. Il sollievo è possibile con una gamba costantemente abbassata. I pazienti possono dormire per mesi seduti, questa condizione è chiamata ischemia critica e porta al passaggio 1.

3. Espansione patologica (aneurisma) delle arterie delle gambe, che può portare a rottura con emorragia interna, a trombosi con lo sviluppo di ischemia acuta.

4. Traumi delle arterie che portano alla perdita di sangue o ischemia acuta. Le operazioni nel periodo remoto sono effettuate con lo sviluppo di ischemia critica.

5. Malattie congenite (malformazioni)

La sconfitta di varie arterie e tipi di operazioni su navi

Operazioni sull'aorta addominale e sull'arteria iliaca.

La più grande nave che porta il sangue alle gambe è l'aorta addominale. Si trova nello stomaco, dietro tutti gli organi interni e davanti alla colonna vertebrale. L'aorta dà rami ai reni, allo stomaco, al fegato e all'intestino ed è divisa in 2 arterie iliache, che continuano alle gambe, dando i rami al retto, i genitali. Se l'aorta e le arterie ileali sono bloccate, si sviluppa claudicatio intermittente (camminando con arresti dovuti a dolore alle gambe, alle cosce o ai glutei) è possibile l'impotenza, ipertensione renale e con tempo cancrena della gamba più colpita. Questa condizione è chiamata sindrome di Leriche. Nella nostra clinica, lo smistamento aorto-femorale ("pantaloni") è stato usato meno frequentemente ultimamente, dal momento che l'operazione è piuttosto pericolosa nei pazienti anziani con gravi malattie concomitanti. I metodi endovascolari (ibridi) più comunemente utilizzati per le operazioni e la rimozione dei coaguli di sangue con la tecnologia Rotarex. Tali operazioni sono molto efficaci con un rischio minimo per la vita.

Chirurgia dell'arteria femorale

Nel terzo superiore della coscia, le arterie femorali sono divise in profondità e superficiali. L'aterosclerosi dell'arteria femorale è la lesione aterosclerotica più comune. Quando il blocco delle arterie femorali superficiali sviluppa claudicatio intermittente, che è ben tollerabile dal trattamento farmacologico. Se le placche si sviluppano nell'arteria femorale profonda, l'ischemia critica si sviluppa con dolore persistente nella parte inferiore della gamba e del piede e può essere rimossa solo rimuovendo la placca dall'arteria profonda (profundoplastica). In questa situazione, i nostri chirurghi vascolari più spesso integrano la profundoplastica con angioplastica chiusa e stenting dell'arteria femorale superficiale. Il trombo nell'arteria femorale superficiale può essere rimosso con la tecnologia Rotarex.

Operazioni sulle navi zona poplitea

L'intasamento dell'arteria poplitea con un trombo porta necessariamente ad un'ischemia critica o cancrena della gamba. Con la sconfitta dell'arteria poplitea, usiamo shunt femoro-tibiale, o angioplastica utilizzando uno speciale stent riassorbibile. Non è desiderabile lasciare uno stent metallico nell'arteria poplitea, poiché la flessione dell'articolazione del ginocchio può causare danni alla parete dell'arteria. Ad oggi, lo smistamento autoveno è il metodo di scelta presso la Clinica di chirurgia innovativa.

Interventi microchirurgici sulle arterie della gamba e del piede.

Nell'area del ginocchio, l'arteria femorale superficiale entra nell'arteria poplitea. Tre arterie della gamba passano da quest'ultima, che fornisce sangue ai muscoli, alle gambe e ai piedi. Il blocco dell'arteria poplitea causa grave ischemia critica o cancrena ed è soggetto a trattamento chirurgico. Il blocco di una delle 3 arterie della parte inferiore della gamba è appena percettibile, ma se tutte e 3 le arterie sono chiuse, questo è il caso più difficile. Molto spesso, la sconfitta delle arterie della gamba si trova nel diabete e nella malattia di Buerger. A seconda della situazione clinica, possono essere utilizzati metodi di microfusione autovena o interventi endovascolari (angioplastica delle arterie della gamba e stenting).

I vasi di una persona in uno stato sano dall'interno hanno una superficie liscia e uniforme. La comparsa di aterosclerosi è caratterizzata dalla formazione di placche che restringono il lume dei vasi sanguigni, che provoca un alterato flusso sanguigno, e la scomparsa del lume chiude completamente l'afflusso di sangue ai tessuti, causando necrosi. Quando la lotta contro l'occlusione vascolare con farmaci è inefficace, ricorre all'intervento chirurgico.

Qual è l'operazione?

Lo smistamento vascolare è chiamato intervento chirurgico per ripristinare il normale apporto di sangue in una particolare parte del corpo. Per gli arti inferiori, questo viene fatto da protesi vascolari - shunt, o creando connessioni (anastomosi) con vasi adiacenti. La scelta del tipo di operazione è influenzata dall'obiettivo da raggiungere a seguito dell'intervento.

Ad esempio, quando viene scelto lo shunt femoro-aortico, viene scelta l'installazione di una protesi intravascolare, poiché in questo sito la nave è principalmente soggetta a lesione aterosclerotica. Il restringimento risultante con il tempo provoca cancrena di uno o entrambi gli arti.

Le moderne tecnologie endoscopiche consentono l'operazione, introducendo uno shunt attraverso l'arteria, utilizzando l'anestesia locale, che è meno dannosa per gli anziani e le persone deboli rispetto a quella generale.

Indicazioni per

Lo smistamento degli arti inferiori viene eseguito nei seguenti casi:

Aneurisma delle arterie periferiche. Controindicazioni allo stenting o all'angioplastica. Aterosclerosi obliterante. Endarteriite. Con dolore persistente alla gamba, la minaccia di cancrena e il fallimento delle cure mediche.

Per eseguire lo smistamento degli arti inferiori il paziente non deve mentire. Alla persona immobilizzata a causa di una grave patologia che ha causato la cancrena, la gamba viene amputata.

diagnostica

Per identificare il quadro completo della malattia il paziente viene sottoposto a diversi studi. In primo luogo, lo specialista lo intervista sulla posizione del dolore e altri sintomi, esamina e conduce uno studio del polso. Successivamente, utilizzando i seguenti metodi diagnostici per determinare la posizione delle placche aterosclerotiche:

Risonanza magnetica - valuta le violazioni del processo di flusso sanguigno e cambiamenti nei vasi. CT - determina la gravità dei cambiamenti causati dall'aterosclerosi. Ecografia duplex: valuta in tempo reale i cambiamenti nel flusso sanguigno e le anomalie nei vasi.

Secondo i risultati della ricerca, il medico determina il metodo appropriato per risolvere il problema. Il trattamento può essere effettuato con l'aiuto di farmaci, angioplastica endovascolare, stenting o bypass.

Preparazione per la chirurgia

Prima di un'operazione, è possibile assegnare le seguenti procedure:

Prendendo il sangue per l'analisi. Condurre un elettrocardiogramma. Esecuzione di ultrasuoni.

Poco prima dell'intervento:

Una settimana prima dell'intervento, smettono di assumere determinati farmaci. Prendono agenti antinfiammatori e fluidificanti del sangue. Per prevenire l'infezione, il medico prescrive antibiotici. Puoi cenare facilmente la sera prima dell'intervento. Dopo la mezzanotte, non puoi bere e mangiare.

Video sul trattamento delle navi degli arti inferiori

operazione

A seconda della posizione dell'area interessata, ci sono le seguenti opzioni per lo smistamento:

Femorale-aortica - eseguita utilizzando incisioni all'inguine o all'addome. Una protesi polimerica ad alta resistenza è attaccata alla nave sopra l'area interessata, dopo di che è attaccata all'arteria femorale. In base alla posizione dell'area interessata, ci sono due opzioni possibili per l'operazione:

Unilaterale - quando lo shunt è collegato a una delle arterie; Biforcazione - quando due arterie femorali sono collegate attraverso uno shunt.

Femorale-poplitea - eseguita attraverso un'incisione nella zona inguinale e dietro il ginocchio. È usato quando si blocca l'arteria femorale. Durante l'operazione, l'area sopra la lesione e l'arteria poplitea sono collegate.

Tibia-femorale. In questo caso, la protesi è la propria vena presa dall'estremità, o prendono una grande vena safena, non rimuovendola, ma collegandola all'arteria, precedentemente staccandola dalla vena. L'operazione viene eseguita sull'arteria poplitea o femorale interessata, con l'aiuto di incisioni nella parte inferiore della gamba e nella zona inguinale.

Shunt multipiano (saltando). Utilizzato in completa assenza di arterie con cross normale in aree lunghe, quando solo piccoli segmenti di vasi sanguigni rimangono sani. Viene creato un gran numero di anastomosi brevi, che fungono da ponti di collegamento con sezioni sane delle navi.

Microchirurgico sui vasi del piede. Viene eseguito per ripristinare l'afflusso di sangue al piede e alle dita dei piedi. Usa l'ottica speciale, aumentando ripetutamente l'immagine. Nella formazione dell'anastomosi utilizzata autoven.

Lo shunt sulle estremità inferiori viene eseguito con anestesia obbligatoria, che può essere generale o locale, a causa di vari fattori, inclusi gli indicatori medici.

Le fasi delle operazioni sui vasi degli arti inferiori sono eseguite come segue:

La pelle è aperta sopra la posizione della nave ristretta. Valutare il grado di flusso sanguigno e diagnosticare l'area di circolazione alterata. Determina l'area interessata dove verrà eseguito lo smistamento. Viene effettuata un'incisione nel vaso e l'aorta al di sotto della lesione e lo shunt è fissato. Tenere lo shunt tra i muscoli e legamenti in un punto che è al di sopra del luogo che interferisce con il normale flusso di sangue. Lo shunt è cucito ed esegue azioni simili a fissare il bypass dal fondo. L'elemento impiantato viene controllato per l'integrità. Se necessario, durante l'intervento viene eseguito un arteriogramma o un'ecografia duplex. Condurre ulteriori ricerche relative alla permeabilità vascolare.

Lo smistamento di per sé è piuttosto complicato e richiede determinate abilità dal medico. Ciò porta al suo costo elevato o relativamente alto, che è pienamente giustificato dal ritorno della capacità di muoversi e vivere completamente.

La storia del paziente sull'operazione

Recupero dopo l'intervento chirurgico

L'operazione dura 1-3 ore. Dopo il suo completamento, a volte è necessario indossare una maschera di ossigeno e entro 1-2 giorni viene somministrato un anestetico con un contagocce. Quando l'ago per anestesia epidurale non viene estratto 3-5 giorni. ridurre il dolore Dopo la sua rimozione, somministrare immediatamente antidolorifici. Come misure di riabilitazione in un istituto medico, si utilizzano:

Entro 1-2 giorni per ridurre gonfiore e dolore, impacchi freddi per 15-20 minuti. Indossare calze e scarpe speciali per prevenire coaguli di sangue. L'uso di uno spirometro stimolante che migliora la funzionalità polmonare. Ispezione regolare delle incisioni per controllare i segni di infezione.

Dopo la dimissione dall'ospedale, vengono prese le seguenti misure per una corretta guarigione:

Lavora con un fisioterapista. Camminare autonomamente con un aumento giornaliero della distanza, che renderà le gambe più forti. Nel tempo del sonno e della seduta, le membra da aggiustare sollevate. Mantenere asciutte le ferite postoperatorie senza applicare polvere o polvere. Non mangiare cibi grassi e non fumare. Segui le istruzioni del medico e torna alla vita di tutti i giorni.

complicazioni

Quando si pianifica un'operazione, è necessario rendersi conto che nel processo di implementazione possono verificarsi le seguenti complicazioni:

Reazione negativa all'anestesia Il verificarsi di sanguinamento. Bloccare l'area dello smistamento di coaguli di sangue o coaguli di sangue. L'infezione. La necessità dell'amputazione degli arti. Fatale, attacco di cuore.

Nella categoria di persone con un'alta probabilità di insorgenza di tali complicazioni sono i pazienti che presentano i seguenti problemi:

Alta pressione sanguigna Sovrappeso. Colesterolo alto Bassa attività fisica Patologia polmonare ostruttiva cronica. Diabete mellito Insufficienza renale. Malattia coronarica Fumo.

Prezzi di transazione

Il costo dell'operazione di bypass è il seguente:

Arterie della gamba - 130 mila rubli. Arteria poplitea sotto il ginocchio - 120 mila rubli. Distale e doppio sull'arteria fibulare - 165 mila rubli. Il costo per le arterie del piede - 165 mila rubli.

prevenzione

Gli shunt possono funzionare fino a 5 anni, durante questo periodo è importante sottoporsi a esami periodici e attuare misure per la prevenzione della trombosi. Con la corretta osservanza delle raccomandazioni postoperatorie, la gamba cancrena viene ripristinata con una probabilità del 90%. Ma non dimenticare che l'operazione non elimina l'aterosclerosi e progredisce costantemente, creando nuove placche. A questo proposito, i pazienti sono raccomandati:

Sbarazzati del fumo e di altre cattive abitudini. Rimbalzo del peso corporeo. Monitorare l'apporto calorico e ridurre la percentuale di cibi grassi in esso contenuti. Sii fisicamente attivo. Prendi anticoagulanti e statine. Sottoporsi ad esami regolari.

Lo smistamento delle estremità inferiori viene utilizzato in forme avanzate di malattie associate a permeabilità vascolare insufficiente, che causa un apporto di sangue compromesso in alcune parti del corpo. Durante l'operazione, vengono utilizzate protesi polimeriche o parti vascolari per bypassare l'area della vena interessata. Una tempestiva visita dal medico consentirà di diagnosticare correttamente la malattia e una corretta riabilitazione postoperatoria e il rispetto delle misure preventive aiuteranno a ridurre o evitare problemi simili in futuro.

Il trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori può essere sia conservativo che chirurgico. Il metodo chirurgico più comunemente usato è la rimozione di trombi e l'angioplastica degli arti inferiori. Se la malattia è già in una fase molto avanzata, dopo che il tessuto molle muore e si sviluppa il processo cancrenoso, in questo caso il chirurgo eseguirà un'asportazione chirurgica delle sezioni necrotiche dei tessuti molli, dopo di che le aree asportate saranno coperte con un innesto cutaneo.

Se l'aterosclerosi degli arti inferiori è passata in uno stadio avanzato e il trattamento conservativo è già inefficace, viene scelta un'operazione che è in grado di migliorare al massimo la qualità della vita del paziente dopo il trattamento e il suo stato di salute.

Angioplastica a palloncino

Attualmente, la chirurgia intravascolare è il metodo di scelta per l'aterosclerosi. Interventi chirurgici per ripristinare il flusso sanguigno degli arti inferiori, possono ridurre significativamente il numero di amputazioni di diversi ordini di grandezza. La chirurgia plastica dei vasi delle estremità inferiori mira a ripristinare la pervietà delle arterie degli arti inferiori e ripristinare il lume dell'arteria stenotica.

Chirurgia del piede

Per l'intervento, viene utilizzato un catetere speciale, con una piccola cartuccia all'estremità. Viene introdotto in un'area ristretta, quindi il pallone inizia a gonfiarsi sotto pressione fino a ripristinare la pervietà arteriosa degli arti inferiori.

Se l'effetto terapeutico non viene raggiunto, quindi, non è possibile, una struttura fatta di un metallo speciale viene introdotta nella zona di ostruzione. Il suo scopo sarà quello di mantenere il diametro normale della nave e garantirne la pervietà.

Se dopo tale operazione non si verifica alcun miglioramento delle condizioni, si decide di aprire il bypass delle navi. Tuttavia, spesso l'angioplastica con palloncino consente di evitare interventi vasti e traumatici e migliorare significativamente la qualità della vita del paziente dopo il trattamento.

Nei pazienti a cui è stata diagnosticata la sindrome di Leriche, la chirurgia endovascolare può migliorare le condizioni del flusso sanguigno degli arti inferiori.

La plastica vascolare e l'impianto di stent eseguiti nel corso dell'arteria femorale superficiale, eliminano gli effetti dell'insufficienza vascolare cronica che si è verificata dopo l'intasamento del lume dell'arteria con un trombo. Un certo numero di cliniche chirurgiche leader preferiscono questo tipo di intervento.

In un certo numero di cliniche, il trattamento chirurgico descritto è ampiamente utilizzato per ripristinare la pervietà delle arterie poplitee. Questo metodo di trattamento dell'aterosclerosi è stato recentemente approvato dai chirurghi. In precedenza, lo stenting dei vasi popliteali ha causato frequenti effetti collaterali sotto forma di rottura dello stent o il suo spostamento durante la flessione dell'arto inferiore nell'articolazione del ginocchio. Attualmente sono stati applicati stent resistenti a forti piegature. Sono in corso ricerche scientifiche nell'area della creazione di stent in grado di riassorbirsi nel tempo.

Il trattamento chirurgico completo dell'aterosclerosi degli arti inferiori viene effettuato utilizzando cilindri con rivestimenti di farmaci. Con questo metodo di intervento chirurgico, il palloncino è impregnato di sostanze medicinali che, dopo che il palloncino è stato introdotto nel letto vascolare, vengono assorbite nella parete vascolare e impediscono l'ulteriore sviluppo del processo infiammatorio e la proliferazione patologica della guaina endoteliale.

Quali sono i vantaggi della plastica per palloncini?

Il trattamento chirurgico in questo caso viene eseguito senza eseguire incisioni cutanee traumatiche estese. Una piccola puntura viene eseguita sull'arto attraverso il quale uno speciale dispositivo di input viene montato nel lume. Attraverso di essa vengono eseguite tutte le manipolazioni mediche: l'operazione non richiede anestesia generale. C'è un'anestesia epidurale o locale sufficiente, che è molto meno pericolosa per la salute: l'immobilizzazione a lungo termine del paziente è esclusa: puoi alzarti e camminare un giorno dopo l'operazione.

Bisogno di camminare dopo l'intervento chirurgico

Le complicazioni con questo metodo di trattamento sono molto meno che con un'operazione aperta in anestesia generale, il tempo dedicato alla chirurgia è molto inferiore e con la rivascolarizzazione il rischio di infezione secondaria è quasi pari a zero.

Risultati delle materie plastiche a palloncino

Il normale passaggio di sangue attraverso i vasi dopo plastia nelle arterie iliache persiste per cinque anni dal momento dell'intervento nella stragrande maggioranza dei pazienti operati.

I dati di monitoraggio dei pazienti di follow-up consentono al chirurgo di riconoscere il ripristino del deterioramento della condizione in modo tempestivo e, se necessario, di trattare la condizione. Per fare ciò, il paziente deve sottoporsi a ecografia Doppler due volte all'anno e sottoporsi a una TAC una volta all'anno. A condizione che il paziente si sottoponga all'osservazione dispensaria e al trattamento tempestivo sia prescritto, la funzione di camminare in una persona dura per tutta la vita.

I risultati a lungo termine dell'angioplastica con palloncino o dello stent nelle arterie femorali sono clinicamente e statisticamente comparabili con lo smistamento del segmento femorale-poplitea con l'installazione di una protesi vascolare artificiale.

Nell'80% dei pazienti operati, la permeabilità vascolare è stata mantenuta per tre anni. Se il paziente era coinvolto nella camminata terapeutica, spesso non c'era bisogno di reintervento. Questo metodo di terapia consente di risolvere il problema dello sviluppo delle complicanze necrotiche e di prevenire lo sviluppo di complicanze cancrenose.

Shunt aorto-femorale

Le principali indicazioni per questo tipo di operazione sono i seguenti stati:

Occlusione nel letto dell'aorta addominale con aumento dell'insufficienza cronica arteriosa L'occlusione delle arterie iliache nel bacino con la condizione che la placca endovascolare non è possibile Aneurisma della parete dell'aorta addominale nella regione infrarenale.

Lo shunt aorto-femorale è il modo più comune e radicale per prevenire l'amputazione grave dell'ischemia e dell'arto oggi. Secondo studi statistici, la perdita di arti tra i pazienti con lesioni vascolari richiede fino a un quinto di tutte le condizioni patologiche. Nel caso di un'operazione eseguita con competenza nell'aorta addominale, il rischio di amputazione è ridotto al 3%.

Shunting in chirurgia

Tecnica di intervento

L'essenza della chirurgia per l'aterosclerosi è ridotta alla selezione della parte dell'aorta, situata sopra l'area interessata. Per questo, viene eseguita un'incisione sulla superficie laterale dell'addome e delle aree superiori della regione femorale. Viene selezionata una sezione di parete aortica priva di accumuli di tipo sclerotico e viene cucita una protesi artificiale della nave, che è fatta di materiale neutro e non causa il rigetto immunitario. Le altre estremità di questa protesi vengono portate nelle aree liberate delle arterie femorali e cucite nelle loro pareti.

Lo smistamento può essere sia unilaterale che bilaterale. Il metodo operativo più favorevole è il metodo Rob. L'incisione viene eseguita sulla superficie laterale dell'addome e i nervi non si intersecano. Con questo intervento, il paziente dopo un giorno può alzarsi e il rischio di complicanze è minimo.

Nel caso in cui il paziente soffra di impotenza derivante dall'aterosclerosi, può essere eliminato normalizzando il flusso sanguigno nel pool di arterie iliache interne responsabili dell'erezione.

Possibili complicazioni

Lo smistamento del letto arterioso degli arti inferiori nell'aterosclerosi è un'operazione molto difficile. Le pareti dell'aorta possono essere modificate in modo significativo, il che complica notevolmente il lavoro del chirurgo. Cambiamenti nella parete vascolare possono comportare il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico.

Se l'aterosclerosi vascolare è comune, il paziente ha spesso gravi problemi di attività cardiaca e cerebrale. Tali comorbilità dovrebbero essere rilevate prima dell'intervento chirurgico. Quando si eseguono operazioni estese può causare un ictus o infarto del miocardio.

Ci sono casi in cui nella sede dell'incisione, la linfostasi e il gonfiore dei tessuti molli si sviluppano sulla coscia. In questo caso, è necessario rimuovere il liquido attraverso una siringa.

La suppurazione della protesi è estremamente rara. Questo può portare a sanguinamento a lungo termine, lo sviluppo di ascessi o sepsi. Al fine di prevenire tali complicazioni nelle cliniche chirurgiche, vengono utilizzate protesi, le cui pareti sono impregnate di ioni d'argento, che ha un marcato effetto battericida.

Il ripristino del flusso sanguigno nelle arterie e nelle vene è l'unico modo per salvare un arto dall'amputazione nei casi in cui sono colpite le arterie principali. Dopo l'operazione, è necessaria un'ulteriore osservazione da parte del chirurgo al fine di prevenire il ri-sviluppo dell'ostruzione dei vasi. Per ridurre il rischio di aterosclerosi, viene prescritto un trattamento conservativo per ridurre il colesterolo e normalizzare i processi metabolici.

(nessun voto, sii il primo)

Lo smistamento di vasi degli arti inferiori è un intervento chirurgico che consente di ripristinare il normale flusso sanguigno nelle gambe. Consiste nel creare una soluzione (shunt), escludendo l'area interessata dal flusso sanguigno. Di solito viene eseguito sulle arterie degli arti inferiori, ma in alcuni casi vengono anche mostrati interventi sulle vene. L'operazione viene eseguita esclusivamente da chirurghi altamente qualificati ed esperti in cliniche specializzate dopo che i pazienti sono stati completamente esaminati e la necessità di tale procedura è confermata.

Gli shunt usati sono di due tipi: biologico e meccanico:

Shunt biologici o naturali sono fatti da automateriale - il tessuto del corpo. Questi sono shunt abbastanza forti che possono mantenere il flusso sanguigno arterioso in una piccola area. Il tessuto nativo del corpo è ampiamente usato. I chirurghi preferiscono gli autotrapianti dalla vena femorale sottocutanea, dall'arteria toracica interna e dall'arteria radiale dell'avambraccio. Se l'area della lesione è ampia e lo stato della parete vascolare è insoddisfacente, utilizzare impianti sintetici. Gli shunt meccanici o sintetici sono fatti di polimeri. I vasi protesici sintetici sono utilizzati nello smistamento di vasi di grandi dimensioni che subiscono la pressione di un potente flusso sanguigno.

Esistono shunt multilivello, che vengono utilizzati in presenza di arterie con alterata pervietà a notevole distanza. Le anastomosi brevi risultanti fungono da ponti di collegamento con aree sane.

La sconfitta delle navi degli arti inferiori è osservata più spesso che altre periferiche. Shunting prescritto ai pazienti in assenza di un effetto terapeutico dal trattamento conservativo. La struttura e la funzione dei vasi delle gambe cambiano patologicamente con aneurisma, arterite, vene varicose, aterosclerosi, cancrena.

smistamento di navi degli arti inferiori

I vasi arteriosi sani con una superficie liscia sono interessati, le loro pareti diventano dure e fragili, calcinate, ricoperte da placche di colesterolo, ostruite da coaguli di sangue formati, restringendo il lume e causando una violazione del flusso sanguigno. Se l'ostruzione al flusso sanguigno è grande, ci sono dolore a lungo termine nei muscoli del polpaccio e la mobilità dell'arto diminuisce. I pazienti si stancano rapidamente quando camminano, spesso si fermano e aspettano che il dolore passi. La progressiva deformazione dei vasi e la completa sovrapposizione del loro lume portano alla rottura dell'afflusso di sangue al tessuto, allo sviluppo di ischemia e necrosi. In assenza dell'effetto atteso della terapia farmacologica ricorrere alla chirurgia.

insufficiente apporto di sangue al tessuto e sviluppo di cancrena

La sconfitta delle vene, a sua volta, si manifesta con la debolezza del muro venoso, le vene tortuose, la loro espansione, la formazione di coaguli di sangue, lo sviluppo di disturbi trofici. A rischio di complicanze gravi, lo shunt può essere indicato anche ai pazienti.

La chirurgia del bypass vascolare è attualmente eseguita principalmente per i pazienti che sono controindicati nella chirurgia endovascolare. Lo shunt è attaccato alla nave con un'estremità sopra il sito della lesione e l'altra sotto. Ciò crea una soluzione attorno all'area del vaso sanguigno colpito dalla malattia. Grazie all'intervento, è possibile ripristinare completamente il flusso sanguigno, per evitare lo sviluppo di cancrena e l'amputazione dell'arto.

Indicazioni e controindicazioni

Lo smistamento delle estremità inferiori non è una procedura facile, che deve essere eseguita secondo indicazioni rigorose. L'operazione è effettuata da dottori-angiosurgeons nei casi seguenti:

Aneurisma dell'arteria periferica, arteriopatia aterosclerotica, endoarterite obliterante, gangrena del piede iniziale, vene varicose, trombosi e tromboflebiti, impossibilità di usare metodi endovascolari e alternativi, mancanza di effetto dal trattamento medico.

Lo smistamento di navi non viene solitamente eseguito nel caso di:

Opportunità per angioplastica di successo, immobilità del paziente, cattive condizioni generali del paziente, malattie degli organi interni nella fase di scompenso.

diagnostica

Gli esperti-angiosurgeons prima di eseguire lo smistamento interrogano il paziente, scoprono le malattie associate che ha, lo ispezionano e lo indirizzano a uno speciale esame diagnostico, tra cui:

Test clinici del sangue e delle urine per tutti i principali indicatori. Elettrocardiografia. Imaging a risonanza magnetica, che consente di visualizzare i cambiamenti strutturali nei vasi sanguigni e determinare il grado della loro pervietà. Tomografia computerizzata, che determina il grado di otturazione di un vaso sanguigno mediante placca di colesterolo. Ecografia duplex che valuta lo stato del flusso sanguigno e della parete vascolare. L'angiografia è un esame radiopaco, che consente di determinare sulla fotografia a raggi X il punto di restringimento o blocco di una nave.

Dopo aver ricevuto i risultati di ultrasuoni e tomografia, viene nominato un periodo preparatorio per l'operazione, durante il quale i pazienti sono obbligati a osservare un'alimentazione corretta e assumere farmaci speciali: Aspirina o Cardiomagnile per la prevenzione della trombosi, farmaci dal gruppo di agenti antibatterici e FANS. 7-12 ore prima dell'inizio dell'operazione, i pazienti dovrebbero smettere di mangiare.

Intervento operativo

Lo smistamento dei vasi delle gambe è un'operazione complessa che richiede elevata professionalità e una certa esperienza lavorativa da parte del chirurgo. L'operazione viene eseguita in anestesia generale o locale, a causa di indicazioni mediche e delle condizioni generali dei pazienti. L'anestesia epidurale è considerata un moderno metodo prioritario di anestesia, riducendo significativamente il rischio operativo.

Lo shunt viene effettuato in violazione della pervietà dei tronchi arteriosi e venosi, se la loro otturazione è superiore al 50% del diametro. Durante l'operazione, creare una soluzione con l'aiuto dell'innesto dall'inizio dell'ostacolo fino alla sua fine. L'intervento chirurgico eseguito correttamente garantisce il ripristino del flusso sanguigno nei vasi interessati.

Fasi dell'operazione:

Eseguire la dissezione strato per strato della pelle e dei tessuti sottostanti sopra e sotto l'area interessata. La nave viene isolata, ispezionata e viene determinata la sua idoneità per il prossimo bypass. Una nave è incisa sotto la lesione, uno shunt è cucito e poi fissato su di esso. Verificare l'integrità dell'impianto. Dopo aver valutato lo stato del flusso sanguigno e la pulsazione dell'arteria, i tessuti profondi e la pelle vengono suturati.

Ci sono diverse opzioni per lo smistamento. La scelta di ciascuno è determinata dalla localizzazione dell'area interessata. Immediatamente dopo l'operazione, i pazienti vengono messi su una maschera di ossigeno e gli antidolorifici vengono iniettati per via endovenosa.

I primi due giorni dopo l'intervento, il paziente mostra il riposo a letto. I pazienti sono quindi autorizzati a camminare nel reparto e nel corridoio. Per alleviare il dolore e ridurre il gonfiore dei tessuti feriti durante il primo giorno aiuterà le compressioni fredde fissate per 20 minuti. Si raccomanda a tutti i pazienti di indossare calze e calzini a compressione per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Uno spirometro stimolante dovrebbe essere usato per migliorare la funzione polmonare. Ogni giorno, i medici esaminano le incisioni per possibile infezione. Entro 10 giorni dopo l'operazione, gli specialisti conducono l'osservazione dinamica del paziente, esaminando gli indicatori delle funzioni vitali fondamentali del corpo.

Lo smistamento vascolare non elimina il fattore eziologico della patologia, ma facilita solo il suo decorso e le condizioni dei pazienti. Il trattamento completo della malattia di base comprende non solo l'operazione, ma anche i cambiamenti dello stile di vita che impediscono l'ulteriore sviluppo del processo patologico.

Periodo postoperatorio

Il corpo del paziente dopo l'intervento chirurgico si riprende in tempi relativamente brevi. Il settimo giorno i chirurghi rimuovono i punti, valutano le condizioni generali del paziente e lo dimettono dall'ospedale per 10-14 giorni.

Le regole che devono essere seguite nel periodo postoperatorio:

Seguire una dieta e non mangiare cibi che contengono colesterolo e promuovere l'aumento di peso. Assumere farmaci che prevengano la trombosi e ridurre il colesterolo nel sangue. Lavora con un fisioterapista. Cammina ogni giorno aumentando la distanza. Fissare gli arti in posizione sollevata durante il sonno. Eseguire un trattamento igienico delle ferite postoperatorie. Esegui semplici esercizi fisici che migliorano la circolazione del sangue nelle gambe. Normalizza il peso corporeo. Effettuare periodicamente esami del sangue per determinare le piastrine e il colesterolo. Smetti di fumare e alcol. Trattare malattie concomitanti. Segui le raccomandazioni degli angiosurgeons. In caso di problemi nel luogo di intervento, consultare immediatamente un medico.

Nei pazienti, il numero e le dimensioni delle incisioni nelle gambe dipendono dal numero di shunt e dalla lunghezza della lesione. Dopo l'intervento chirurgico alla caviglia, si verifica spesso edema. I pazienti avvertono una spiacevole sensazione di bruciore nei punti di rimozione delle vene. Questa sensazione diventa particolarmente acuta quando si è in piedi e di notte.

Dopo lo smistamento delle navi, il ripristino della funzione dell'arto avviene entro due mesi e la condizione generale del paziente migliora quasi immediatamente: il dolore alla gamba diminuisce o scompare e la sua attività fisica riprende gradualmente. Per accelerare questo processo e ripristinare la forza muscolare, il paziente dovrebbe fare uno sforzo e svilupparli.

La durata di una vita completa dopo lo smistamento delle navi varia e dipende dall'età, dal sesso, dalla presenza di cattive abitudini e dalle malattie concomitanti, dal rispetto delle raccomandazioni del medico. In genere, i pazienti sottoposti a chirurgia, soffrono di grave aterosclerosi. Nella maggior parte dei casi, la morte si verifica dall'ischemia miocardica o dal tessuto cerebrale (infarto, ictus). Se lo smistamento dei vasi delle gambe si rivela un'operazione fallita, il paziente deve affrontare l'amputazione dell'arto e la morte sullo sfondo dell'ipodynamia.

complicazioni

Complicazioni che possono verificarsi dopo lo smistamento dei vasi delle gambe:

Sanguinamento, Trombosi dei vasi sanguigni, Infezione secondaria, Insolvenza dei punti, Embolia polmonare, Allergia all'anestesia, Insufficienza coronarica e cerebrale acuta, Attacco cardiaco, Perfezione incompleta dello shunt, Scarsa guarigione delle ferite, Esito fatale.

La conduzione di misure antisettiche e asettiche elimina lo sviluppo di tali problemi.

Ci sono anche complicazioni che si verificano non dopo l'intervento chirurgico, ma durante esso. La complicazione intraoperatoria più comune è l'allocazione della nave, non adatta alla chirurgia di bypass. Per prevenire un tale fenomeno, è necessario effettuare una diagnosi preoperatoria con alta qualità e dettaglio.

Tali complicazioni si verificano più spesso nelle persone a rischio e con i seguenti problemi:

Ipertensione, sovrappeso, ipercolesterolemia, ipodinamia, BPCO, diabete, malattia renale, insufficienza cardiaca, fumo di tabacco.

Dopo l'intervento, il dolore e l'intorpidimento delle gambe diventano meno pronunciati. I sintomi della malattia possono riprendere dopo un po 'di tempo, a causa della diffusione del processo patologico alle arterie e alle vene vicine. Il bypass vascolare non cura l'aterosclerosi e le vene varicose e non elimina la causa delle lesioni vascolari.

prevenzione

Gli shunt normalmente possono funzionare normalmente per 5 anni, se si sottopongono regolarmente a visite mediche e si eseguono misure per la prevenzione della trombosi.

Gli esperti raccomandano ai pazienti:

Combattere le cattive abitudini, normalizzare il peso corporeo, monitorare la nutrizione, escludendo cibi ipercalorici e grassi, mantenere l'attività fisica a un livello ottimale, assumere farmaci che impediscono lo sviluppo di trombosi "Aspirina cardio", "Ass trombotico", "Cardiomagnyl", assumere farmaci per aterosclerosi - "Lovastatina", "Atorvastatina", "Atromidina", "Clofibrina", visita regolarmente un chirurgo vascolare.

Lo shunt arterioso è attualmente eseguito più spesso del venoso, a causa della più alta prevalenza di malattia arteriosa. Questa operazione spesso diventa l'unico modo per combattere le gravi manifestazioni di insufficienza arteriosa. L'intervento chirurgico migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti e impedisce lo sviluppo di cancrena degli arti inferiori.