La vita con una valvola cardiaca artificiale

Una valvola cardiaca artificiale viene stabilita quando l'attività di una delle 4 valvole d'organo è compromessa, ad esempio quando i fori del cuore sono ristretti o eccessivamente dilatati.

È una protesi con l'aiuto di cui il flusso sanguigno è diretto verso la giusta direzione e la bocca dei vasi venosi e arteriosi è bloccata a intermittenza.

Quando un cambiamento grossolano dei lembi valvolari, a causa della quale la circolazione sanguigna è chiaramente disturbata, i medici prescrivono l'istituzione di uno artificiale.

Esistono 2 tipi di valvole cardiache:

Le seguenti malattie possono essere indicazioni per la chirurgia:

1. Cardiopatie congenite nei bambini
2. Malattie reumatiche
3. Cambiamenti nel sistema di valvole a causa di cause ischemiche, traumatiche, immunologiche, infettive e di altro tipo.

Valvole cardiache meccaniche e tissutali

Le valvole meccaniche cardiache artificiali sono un'alternativa al naturale. Il muscolo cardiaco è uno dei principali organi umani, ha una struttura complessa:

• 4 telecamere;
• 2 atri;
• 2 ventricoli che hanno un setto, esso, a sua volta, li divide in 2 parti.

Le valvole hanno i seguenti nomi:

• tricuspidale;
• valvola mitrale;
• polmonare;
• Aortica.

Tutti svolgono una funzione principale: forniscono il flusso sanguigno senza ostacoli attraverso il cuore in un piccolo cerchio al resto dei tessuti e degli organi. Un numero di malattie congenite o acquisite può interrompere la normale circolazione.

Una o più valvole iniziano a peggiorare, provocando stenosi o insufficienza cardiaca.

In questi casi, le varianti meccaniche o di tessuto vengono in soccorso. Il più spesso, le aree con una valvola mitralny o aortica sono corrette.

La valvola cardiaca meccanica ha una durata molto lunga. Ma allo stesso tempo, è necessario assumere anticoagulanti per la vita - fluidificanti del sangue - e monitorare regolarmente le sue condizioni. Grazie a questi farmaci, non si formano coaguli di sangue nella cavità cardiaca.

Le valvole cardiache meccaniche sono costituite dai seguenti materiali:

1. Puntoni e otturatori - fatti di carbonio pirolitico o da esso, ma anche ricoperti di titanio.
2. Anello con bordi - è realizzato in Teflon, poliestere o Dacron.

Le opzioni biologiche non richiedono farmaci aggiuntivi. A causa delle sue proprietà emodinamiche, i globuli rossi sono danneggiati in misura minore e, pertanto, il rischio di coaguli di sangue è ridotto.

Ma allo stesso tempo, il tessuto serve una quantità limitata di tempo. Solitamente sono fatti dal tessuto delle valvole del cuore del maiale, la durata della valvola biologica è in media di 15 anni, dopo di che devono essere sostituiti.

Indossalo dipende dall'età del paziente e dalla sua salute.

Più spesso nei pazienti giovani, la vita utile della valvola del tessuto è inferiore. Con l'età, la sua usura rallenta, poiché la persona non conduce più uno stile di vita così attivo.

Prima dell'operazione, il paziente, insieme al medico, decide quale valvola installare in ciascun caso. A volte viene presa una decisione sull'operazione con la sua conservazione.

A tal fine, vengono sviluppati metodi per la sostituzione della valvola mitrale e aortica. Quando si utilizza il proprio tessuto per la correzione, questo ha i suoi vantaggi.

Innanzitutto, evita la costante terapia anticoagulante richiesta durante l'installazione di una valvola meccanica. In secondo luogo, la valvola biologica riduce il rischio di rapida usura della protesi.

Possibili complicazioni

Se le valvole cardiache (artificiali) sono installate in modo tempestivo, allora le complicazioni, di regola, non si alzano. In altri casi, ci sono più problemi con il mancato rispetto delle raccomandazioni del medico dopo l'operazione rispetto al momento in cui è fatto.

Dopo l'intervento, il paziente deve rispettare tutte le regole del periodo di riabilitazione. Vale a dire, per rispettare il regime del giorno, sedersi su una certa dieta e prendere farmaci appropriati.

Solo in questo caso, una persona anche con una valvola artificiale è in grado di vivere a lungo e senza problemi di salute.

Queste persone sono a rischio di una malattia come il tromboembolismo. Il successo di una persona dipende da come avviene con successo la lotta contro la trombosi.

Le complicanze tromboemboliche si verificano meno frequentemente nelle persone con una valvola cardiaca biologica. Ma dal momento che ha i suoi inconvenienti in termini di durata di vita, stabiliscono pazienti così rari e per lo più anziani.

Per alcuni pazienti, la chirurgia non può essere eseguita affatto. Quindi, le seguenti circostanze potrebbero essere una controindicazione per l'installazione di una valvola artificiale:

1. Grave danno ai polmoni, al fegato o ai reni.
2. La presenza nel corpo di un paziente di infezione di qualsiasi localizzazione (tonsillite, sinusite, colecistite, pielonefrite e persino denti cariati). In questo caso, dopo l'intervento chirurgico, si può sviluppare endocardite infettiva.

Pertanto, prima dell'intervento si raccomanda di sottoporsi a un esame completo e al trattamento di tutti i disturbi cronici. Solo un mese dopo la rimozione del dente malato, è possibile posizionare il paziente nel reparto chirurgico e installare la protesi.

Con altri interventi chirurgici, questo dovrà essere fatto solo dopo 3 mesi. Oggigiorno sono sempre più utilizzati metodi di chirurgia mini invasiva. Il periodo di riabilitazione è ridotto di quasi la metà.

Com'è la vita dopo l'operazione?

La vita con una valvola cardiaca artificiale si riduce a ciò che deve essere monitorato in modo che le complicanze tromboemboliche non si sviluppino. Le persone dopo l'intervento dovrebbero attenersi a una serie di regole:

1. L'assunzione costante di farmaci anti-trombosi, il più delle volte, è costituita da anticoagulanti indiretti (warfarin).
2. Rifiuto di un'attività che comporta movimento attivo, al fine di evitare lesioni. Ciò è particolarmente vero per oggetti taglienti e taglienti.
3. Controllo permanente sulla qualità della coagulazione del sangue.

Dopo l'operazione per 6 mesi, la persona non dovrebbe essere sottoposta a uno sforzo fisico pesante. Il regime di sale marino, che implica restrizioni nell'uso del sale da cucina, è importante.

A seconda del motivo per cui è stata eseguita l'operazione, sono prescritti farmaci aggiuntivi ai fini del recupero postoperatorio. A volte le persone si chiedono come si possa vivere con una valvola artificiale. Non c'è una risposta definitiva. Tutto dipende dal singolo paziente, dalla sua età e dal suo stile di vita.

I medici hanno identificato l'aspettativa di vita media di una persona con una valvola cardiaca artificiale, è di 20 anni. La protesi stessa può durare fino a 30 anni. Non ha proprietà per allungare o accorciare la vita del paziente.

Spesso le persone con un tale dispositivo, dopo aver vissuto per 20 anni, muoiono completamente da altre cause non correlate alle malattie cardiache.

Profilassi del tromboembolismo

Al fine di non sviluppare tale complicazione, il medico prescrive un'assunzione costante di anticoagulanti. Se l'operazione è stata eseguita senza problemi, la terapia viene prescritta il secondo giorno, il più delle volte è l'eparina, che viene somministrata da 4 a 6 volte al giorno.

Il giorno 5, le dosi di eparina sono ridotte e vengono iniettati gli anticoagulanti indiretti. Dopo aver raggiunto l'indice di protrombina desiderato, l'eparina viene cancellata del tutto.

Il medico è obbligato a informare dettagliatamente il paziente sui farmaci anticoagulanti, poiché devono essere adeguatamente abbinati al cibo consumato. Questi farmaci non possono essere combinati con altri o il loro effetto è ridotto. Anche questo deve essere preso in considerazione. Per qualsiasi irregolarità nelle condizioni del paziente, è necessario l'aiuto di un medico.

Quanti anni vive una persona con una valvola artificiale?

Quanti anni può una persona vivere con una valvola artificiale nel loro cuore? È questa domanda che interessa molti pazienti e i loro parenti quando si tratta di un'operazione del genere. L'aspettativa di vita media dei pazienti con valvola cardiaca artificiale è di 20 anni. È vero, i medici dicono che la vita di servizio della valvola stessa è di circa 300 anni, e la valvola stessa non si allunga, e non si accorcia, vita. Spesso le persone che hanno vissuto per 20 anni con una valvola artificiale nel cuore non muoiono a causa di problemi cardiovascolari.

Quando metti la valvola artificiale

I medici confrontano la valvola del cuore con una porta normale. Quando la porta si gonfia o diventa kosobokoy, deve essere riparata. Lo stesso con la valvola cardiaca. Ci sono tre tipi di danni alla valvola cardiaca quando richiede un trattamento serio: costrizione o attaccamento (il flusso sanguigno rallenta, l'alimentazione cardiaca peggiora e si ha fame di ossigeno), espansione o overdistensione (la tensione è rotta e il carico sull'organo aumenta), una combinazione di questi due problemi.
Non farti prendere dal panico quando fai una diagnosi di insufficienza cardiaca. La valvola non è sempre sostituibile. A volte è semplicemente ricostruito.

La sostituzione della valvola cardiaca viene utilizzata quando la sua funzione diventa limitata. Il motivo potrebbe essere l'aterosclerosi, l'infezione, lo sviluppo compromesso dei tessuti, ecc.

Tipi di valvole cardiache

Oggi i medici operano con due tipi di valvole artificiali: meccaniche e biologiche. Ognuno di loro ha i suoi vantaggi e svantaggi.

La meccanica è una sorta di protesi progettata per sostituire la funzione della valvola naturale del cuore umano. Il compito principale delle valvole: portare il sangue attraverso il cuore e rilasciarlo indietro. Le valvole meccaniche vengono installate quando la funzione della valvola cardiaca non viene più ripristinata.

I test delle moderne valvole artificiali determinano la loro durata di servizio di 50.000 anni quando sono collocati in condizioni di usura accelerata. Ciò significa che se una persona si abitua, funzionerà fino al momento in cui una persona misura.
Vale la pena ricordare solo una cosa: tutte le valvole artificiali richiedono ulteriore supporto e somministrazione di anticoagulanti che fluidificano il sangue in modo che non si formino coaguli di sangue nel cuore. Dovrai anche essere testato regolarmente.

Le valvole biologiche sono arti artificiali creati da tessuti animali. Molto spesso per loro prendono la valvola del cuore del maiale. Naturalmente, viene pre-trattato in modo che diventi adatto per l'impianto nel corpo umano. Le valvole biologiche, rispetto a quelle meccaniche, sono notevolmente inferiori a quelle in termini di durata.

Quali complicazioni possono verificarsi durante il trapianto di valvole?

I medici dicono: se il paziente arriva al dottore in tempo, il rischio di complicanze si riduce quasi a zero. In tutti gli altri casi, l'inosservanza delle raccomandazioni mediche del periodo postoperatorio è molto più terribile rispetto all'operazione stessa.

Il paziente dovrebbe essere più attento alla sua salute e seguire tutte le raccomandazioni mediche: il regime, la dieta e, naturalmente, i farmaci. In questo caso, il paziente vivrà a lungo anche con una valvola artificiale.

Malattie ad alto rischio di trombosi

Valvole cardiache protesiche

Valvola cardiaca artificiale: 2 tipi principali

Se una qualsiasi delle 4 valvole del cuore fallisce - il restringimento (stenosi) o un'espansione eccessiva (insufficienza) - esiste la possibilità di una loro sostituzione o ricostruzione con l'aiuto di analoghi artificiali. Una valvola cardiaca artificiale è una protesi che fornisce la direzione desiderata del flusso sanguigno a causa della sovrapposizione intermittente degli orifizi dei vasi venosi e arteriosi. Le principali indicazioni per le protesi sono cambiamenti grossolani nei foglietti delle valvole, che portano ad una pronunciata compromissione della circolazione sanguigna.

Vengono utilizzati due tipi principali di valvole cardiache artificiali: modelli meccanici e biologici, ognuno dei quali ha le proprie caratteristiche, vantaggi e svantaggi 1.

Figura 1. I due tipi principali di valvole artificiali

Valvola cardiaca meccanica o protesi biologica?

La valvola meccanica del cuore è affidabile, serve a lungo e non ha bisogno di essere sostituita, ma richiede l'assunzione costante di farmaci speciali che riducono la coagulazione del sangue.

Le valvole biologiche possono gradualmente rompersi. La loro durata dipende in gran parte dall'età del paziente e dalle malattie associate. Con l'età, il processo di distruzione delle valvole biologiche rallenta significativamente.

La decisione su quale valvola è più appropriata dovrebbe essere presa prima dell'intervento durante una conversazione obbligatoria tra il chirurgo e il paziente 2.

La vita con una valvola cardiaca artificiale

Le persone con valvole cardiache protesiche sono classificate come pazienti con un rischio molto elevato di complicanze tromboemboliche. La lotta contro la trombosi è alla base della strategia per la gestione di tali pazienti, ed è proprio il suo successo che determina in larga misura la prognosi per il paziente.

Il rischio di complicanze tromboemboliche è ridotto utilizzando protesi valvolari biologiche, ma hanno i loro inconvenienti. Sono impiantati di rado e per lo più persone anziane 3.

Vivere con una valvola cardiaca artificiale richiede una serie di restrizioni. La maggior parte dei pazienti con valvole protesiche sono persone con protesi meccaniche ad alto rischio di sviluppare complicanze trombotiche. Il paziente è costretto a assumere costantemente farmaci antitrombotici, nella maggioranza assoluta dei casi - anticoagulanti indiretti (warfarin). Dovrebbero prendere quasi tutti i pazienti con valvole cardiache meccaniche. La scelta della bioprotesi inoltre non esclude la necessità di assumere warfarin, specialmente nei pazienti con fibrillazione atriale. Per evitare sanguinamenti pericolosi, è sempre meglio rifiutare warfarin ai pazienti dalle attività quotidiane e dall'intrattenimento associato ad un aumentato rischio di lesioni (sport di contatto, utilizzo di oggetti da taglio o con un alto rischio di cadute, anche in altezza).

Gli aspetti più importanti dell'osservazione medica di un paziente con valvola cardiaca artificiale oggi includono 4:

• controllo della coagulazione del sangue;
• prevenzione attiva delle complicanze tromboemboliche con anticoagulanti (solitamente warfarin).

È importante notare che attualmente esperti europei e americani ritengono che i livelli di terapia antitrombotica precedentemente raccomandati per la maggior parte dei pazienti siano troppo intensi. Approcci moderni alla valutazione del rischio ci permettono di distinguere sottogruppi di persone con il più alto rischio di complicanze tromboemboliche e terapia antitrombotica attiva. Per gli altri pazienti con valvole cardiache protesiche, una terapia antitrombotica meno aggressiva sarà sufficientemente efficace 4.

Prevenzione della trombosi nei pazienti con valvole cardiache meccaniche

La profilassi della trombosi nei pazienti con valvola cardiaca meccanica richiede una terapia antitrombotica per tutta la vita.

L'intensità della terapia con warfarin dipende dalla posizione della protesi e dal suo tipo. Ad esempio, in accordo con le raccomandazioni di ACC / AHA (2008), la protesi meccanica della valvola aortica richiede il mantenimento dell'INR nel range di 2,0-3,0 usando protesi a due lobi (bicuspidi), così come la valvola Medtronic Hall (una delle più popolari al mondo a foglia singola artificiale valvole), o nella gamma di 2,5-3,5 per tutte le altre valvole a disco, nonché per la valvola a sfera Starr-Edwards.

Una valvola mitrale protesica meccanica richiede il mantenimento dell'INR entro 2,5-3,5 per tutti i tipi di valvole 3.

Tabella 1. Valore INR raccomandato per valvole cardiache meccaniche 5

Valvola cardiaca mitrale artificiale

Valvole cardiache protesiche

Raccomandazioni per i pazienti con valvola cardiaca protesica 1.6 MB

Valvola cardiaca artificiale: 2 tipi principali

Se una qualsiasi delle 4 valvole del cuore fallisce - il restringimento (stenosi) o un'espansione eccessiva (insufficienza) - esiste la possibilità di una loro sostituzione o ricostruzione con l'aiuto di analoghi artificiali. Una valvola cardiaca artificiale è una protesi che fornisce la direzione desiderata del flusso sanguigno a causa della sovrapposizione intermittente degli orifizi dei vasi venosi e arteriosi. Le principali indicazioni per le protesi sono cambiamenti grossolani nei foglietti delle valvole, che portano ad una pronunciata compromissione della circolazione sanguigna.

Vengono utilizzati due tipi principali di valvole cardiache artificiali: modelli meccanici e biologici, ognuno dei quali ha le proprie caratteristiche, vantaggi e svantaggi 1.

Figura 1. I due tipi principali di valvole artificiali

Valvola cardiaca meccanica o protesi biologica?

La valvola meccanica del cuore è affidabile, serve a lungo e non ha bisogno di essere sostituita, ma richiede l'assunzione costante di farmaci speciali che riducono la coagulazione del sangue.

Le valvole biologiche possono gradualmente rompersi. La loro durata dipende in gran parte dall'età del paziente e dalle malattie associate. Con l'età, il processo di distruzione delle valvole biologiche rallenta significativamente.

La decisione su quale valvola è più appropriata dovrebbe essere presa prima dell'intervento durante una conversazione obbligatoria tra il chirurgo e il paziente 2.

La vita con una valvola cardiaca artificiale

Le persone con valvole cardiache protesiche sono classificate come pazienti con un rischio molto elevato di complicanze tromboemboliche. La lotta contro la trombosi è alla base della strategia per la gestione di tali pazienti, ed è proprio il suo successo che determina in larga misura la prognosi per il paziente.

Il rischio di complicanze tromboemboliche è ridotto utilizzando protesi valvolari biologiche, ma hanno i loro inconvenienti. Sono impiantati di rado e per lo più persone anziane 3.

Vivere con una valvola cardiaca artificiale richiede una serie di restrizioni. La maggior parte dei pazienti con valvole protesiche sono persone con protesi meccaniche ad alto rischio di sviluppare complicanze trombotiche. Il paziente è costretto a assumere costantemente farmaci antitrombotici, nella maggioranza assoluta dei casi - anticoagulanti indiretti (warfarin). Dovrebbero prendere quasi tutti i pazienti con valvole cardiache meccaniche. La scelta della bioprotesi inoltre non esclude la necessità di assumere warfarin, specialmente nei pazienti con fibrillazione atriale. Per evitare sanguinamenti pericolosi, è sempre meglio rifiutare warfarin ai pazienti dalle attività quotidiane e dall'intrattenimento associato ad un aumentato rischio di lesioni (sport di contatto, utilizzo di oggetti da taglio o con un alto rischio di cadute, anche in altezza).

Gli aspetti più importanti dell'osservazione medica di un paziente con valvola cardiaca artificiale oggi includono 4:

• controllo della coagulazione del sangue;
• prevenzione attiva delle complicanze tromboemboliche con anticoagulanti (solitamente warfarin).

È importante notare che attualmente esperti europei e americani ritengono che i livelli di terapia antitrombotica precedentemente raccomandati per la maggior parte dei pazienti siano troppo intensi. Approcci moderni alla valutazione del rischio ci permettono di distinguere sottogruppi di persone con il più alto rischio di complicanze tromboemboliche e terapia antitrombotica attiva. Per gli altri pazienti con valvole cardiache protesiche, una terapia antitrombotica meno aggressiva sarà sufficientemente efficace 4.

Prevenzione della trombosi nei pazienti con valvole cardiache meccaniche

La profilassi della trombosi nei pazienti con valvola cardiaca meccanica richiede una terapia antitrombotica per tutta la vita.

L'intensità della terapia con warfarin dipende dalla posizione della protesi e dal suo tipo. Ad esempio, in accordo con le raccomandazioni di ACC / AHA (2008), la protesi meccanica della valvola aortica richiede il mantenimento dell'INR nel range di 2,0-3,0 usando protesi a due lobi (bicuspidi), così come la valvola Medtronic Hall (una delle più popolari al mondo a foglia singola artificiale valvole), o nella gamma di 2,5-3,5 per tutte le altre valvole a disco, nonché per la valvola a sfera Starr-Edwards.

Una valvola mitrale protesica meccanica richiede il mantenimento dell'INR entro 2,5-3,5 per tutti i tipi di valvole 3.

Tabella 1. Valore INR raccomandato per valvole cardiache meccaniche 5

Cosa è necessario sapere sul trapianto della valvola cardiaca

• Il trapianto di valvola aortica rappresenta circa il 10% di tutti gli interventi al cuore nei paesi occidentali, il trapianto di valvole doppie è di circa il 7%
• L'indicazione più frequente per l'installazione di una valvola cardiaca artificiale è la stenosi aortica nel caso di una lesione valvolare isolata (90%) o combinata (10%)
• La protesi meccanica della valvola aortica viene impiantata nel 56% dei casi.

Classificazione delle valvole:

Le valvole cardiache artificiali sono divise in tre tipi a seconda del materiale di cui sono composte:

• Valvole meccaniche
• Valvole biologiche (ad esempio, l'installazione di una valvola di maiale).
• Alloimplants (valvole della persona deceduta).

Quale valvola cardiaca scegliere per il trapianto

• Le valvole biologiche o gli alloimpianti hanno proprietà emodinamiche relativamente elevate.
• Le bioprotesi con stent hanno le migliori proprietà emodinamiche, che sono migliori per predire la vita con una valvola cardiaca artificiale.
• Le valvole meccaniche sono più trombogene (richiedono l'uso di anticoagulanti), ma hanno una durata maggiore.

Quale metodo diagnostico scegliere: RM, TC, ecocardiogramma, angiografia

Cosa mostrerà una radiografia del torace

• La configurazione dell'ombra del cuore dipende dalla lesione precedente della valvola
• Cardiomegalia può essere rilevata.
• Nel primo periodo postoperatorio, possono esserci segni di stasi venosa, espansione del mediastino (ematoma), versamento nella cavità pleurica o cavità pericardica e / o disturbi della ventilazione
• Valvola protesica o bioprotesi da stent.

Trapianto di valvole aortiche. Radiografia del torace laterale in una donna di 56 anni che è stata impiantata con una bioprotesi della valvola aortica. La posizione della valvola bioprotesi è visualizzata nell'area della valvola aortica. Determinato anche dallo sterno del cavo cervicale.

Protesi meccanica della valvola mitrale protesica. Un esame radiografico laterale del torace mostra una valvola protesica nell'area della valvola mitrale. Nel primo periodo postoperatorio è determinato dal versamento pronunciato nella cavità pericardica. Atelettasia delle regioni basali del polmone con concomitante versamento pleurico.

Perché passare l'ecografia del cuore

• Valutazione della funzione della valvola
• Può presentare una turbolenta struttura del flusso sanguigno.
• Può eliminare la recidiva di stenosi o fallimento di una bioprotesi o di un autoimpianto
• In rari casi nel primo periodo postoperatorio - perdita di sangue nello spazio periollopato
• Un leggero rigurgito è un segno normale quando viene impiantata una valvola meccanica.
• Valutazione della funzione ventricolare
• Effusione nella cavità pericardica.

Quali immagini di CT mostreranno durante il trapianto di valvole

• Viene utilizzato principalmente per valutare il sospetto di complicanze intracardiache nel primo periodo postoperatorio (ematoma mediastinico, patologia polmonare, mancanza di oppressione dell'anastomosi o presenza di un canale valvolare) che influenzano la durata della vita con una valvola cardiaca artificiale
• La valutazione della valvola è limitata da artefatti metallici.

Valvola mitrale protesica. MSCT con miglioramento del contrasto dimostra un riflesso metallico nell'area della valvola mitrale. Effusione pleurica postoperatoria (asterisco).

Viene visualizzata una risonanza magnetica quando viene riposizionata una valvola cardiaca?

• Attenzione: le vecchie valvole biologiche con uno stent metallico potrebbero non essere compatibili con la risonanza magnetica.
• Attualmente vengono utilizzate bioprotesi in lega di titanio che sono generalmente compatibili con la risonanza magnetica.
• È sempre necessario verificare la compatibilità in casi dubbi.

Quali procedure diagnostiche invasive sono necessarie

• I pazienti di età superiore ai 45 anni devono sottoporsi a angiografia delle navi coronariche nel periodo preoperatorio per escludere la malattia coronarica con valvola cardiaca artificiale.

Manifestazioni cliniche

• Dopo il recupero nel periodo postoperatorio, non ci sono sintomi clinici in pazienti con valvola cardiaca artificiale.
• Il suono metallico ad alta frequenza è determinato dall'auscultazione di una valvola meccanica.
• Un lieve soffio sistolico viene a volte infestato da una bioprotesi funzionante.
• Mancanza di "clic della valvola".

Metodi di trattamento, decorso e prognosi

• Le valvole cardiache artificiali biologiche non richiedono l'uso di anticoagulanti e hanno le migliori proprietà emodinamiche
• Possono subire cambiamenti degenerativi sotto l'influenza di fattori meccanici, il che porta alla progressione della calcificazione della valvola con lo sviluppo della stenosi e la necessità di un successivo reintervento
• La frequenza di reintervento entro 10 anni è di circa il 20-30%
• Le valvole cardiache artificiali meccaniche possono essere utilizzate per un periodo più lungo, ma richiedono la somministrazione per tutta la vita di anticoagulanti.
• La frequenza della mortalità precoce dopo la sostituzione della valvola aortica è di circa il 5%.
• Tasso di sopravvivenza a lungo termine del 75% per 5 anni, 50% per 10 anni e 30% per 15 anni
• I pazienti con allotrapianto 15 anni dopo la protesi, probabilmente, potrebbero aver bisogno di operazioni ripetute per aumentare la durata della vita con una valvola cardiaca artificiale.

Cosa vorrebbe sapere il medico curante?

• Complicazioni secondarie (coaguli di sangue, perdite di sangue nell'area del peri-pad)
• Morfologia delle valvole
• La geometria del ventricolo (confini del ventricolo sinistro, dilatazione del ventricolo sinistro)
• Lo stato delle grandi navi.

Consigli ed errori

Uno studio RM è controindicato in pazienti con un tipo sconosciuto di valvola protesica.L'esame del torace spesso aiuta a identificare il tipo di valvola.

Esistono diversi tipi di valvole artificiali:

• Meccanico: palla (Starr-Edwards) o disco (disco singolo - Medtronic Hall, Bjorka-Shily, profilo basso a doppia foglia - St. Jude Medical, Carbomedics).
• Bioprotesi: suino o bovino (Carpenter-Edwards).
• Allotrapianto: valvola umana in scatola.

Valvole meccaniche

Differente resistenza all'usura (più di 20 anni). Hanno proprietà trombogene, pertanto è indicato warfarin per tutta la vita (con o senza aspirina ad alto rischio). Le valvole a sfera si riferiscono a modelli precedenti. Tali valvole sono notevoli per la loro durata, tuttavia sono sufficientemente trombogene, pertanto richiedono una terapia anticoagulante più intensiva. Le nuove valvole a disco sono meno trombogene (bivalve - in misura minore rispetto alla piastra singola).

bioprotesi

Bioprotesi o aplotransplants non richiedono terapia anticoagulante a lungo termine, ma sono meno resistenti all'usura rispetto alle valvole meccaniche (quando si utilizzano allotrapianti, l'insufficenza si sviluppa entro 15 anni nel 10-20% dei casi, con bioprotesi, l'insufficienza si sviluppa spesso nei pazienti di età inferiore ai 40 anni). Pertanto, è preferibile posizionare valvole meccaniche per pazienti più giovani o pazienti per i quali il warfarin è indicato per altri motivi, e bioprotesi per pazienti anziani o pazienti per i quali il warfarin è controindicato.

Emodinamica della valvola

Varie valvole artificiali hanno proprietà specifiche e sono progettate per un sito implantare rigorosamente definito. Di queste valvole più piccole, l'impianto richiede dispositivi sferici e bioprotesi, mentre gli allotrapianti occupano quasi l'intera area del posizionamento naturale della valvola.

Valutazione della funzione della valvola artificiale

Valutazione clinica: qualsiasi valvola artificiale produce un suono distintivo. La disfunzione può essere riconosciuta da un cambiamento in questo suono, dall'aspetto di un nuovo (o cambiamento) rumore.

I metodi di imaging per valutare i movimenti dei lembi valvolari possono essere utilizzati in fluoroscopia (se la valvola è meccanica). I movimenti delle valvole sono limitati durante la trombosi e si osservano movimenti eccessivi della base dell'anello quando la valvola viene distrutta. Transthoracic EchoCG ha un uso limitato, poiché la valvola metallica emette un'ombra; Questo metodo può essere utilizzato per visualizzare i movimenti dell'anello della valvola (se la valvola è meccanica), i movimenti dei volantini (con valvole di tessuto) e il rilevamento di guasti (usando la dopplerometria).

L'ecocardiografia transesofagea è preferibile da usare per valutare la funzione della valvola mitrale artificiale, è meno istruttiva per valutare la funzione della valvola aortica artificiale. La risonanza magnetica è sicura per la maggior parte delle moderne valvole meccaniche. Il metodo è costoso e richiede tempo, quindi viene utilizzato nei casi in cui non è possibile ottenere informazioni sufficienti utilizzando echoCG transtoracico o transesofageo.

Il cateterismo cardiaco consente di valutare il gradiente di pressione della valvola (e, quindi, l'area della valvola). È possibile determinare il grado di errore. Esiste il rischio di penetrazione del catetere attraverso una valvola meccanica, quindi il metodo viene utilizzato nella preparazione preoperatoria o nei casi in cui i metodi non invasivi non danno risultati accurati.

Raccomandazioni I e II classi della American Heart Association sulla scelta di una valvola artificiale

Raccomandazioni per la valvola artificiale meccanica protesica:

• Pazienti con una lunga aspettativa di vita - I.
• Pazienti con un'altra valvola protesica esistente - I.
• Pazienti con insufficienza renale in emodialisi o con ipercalcemia - II.
• Pazienti con terapia anticoagulante a causa della presenza di fattori di rischio per il tromboembolismo - IIa.
• Pazienti di età inferiore ai 65 anni per la sostituzione della valvola aortica, di età inferiore a 70 anni - per la sostituzione della valvola mitrale - IIa.
• Pazienti con più di 65 anni che hanno bisogno di sostituzione della valvola aortica, in assenza di fattori di rischio per il tromboembolismo - I.
• Pazienti che dovrebbero avere problemi con il rispetto del regime di warfarin - IIa.
• Pazienti di età superiore a 70 anni che hanno bisogno di sostituzione della valvola mitrale, in assenza di fattori di rischio per tromboembolia - IIb.

Valvole cardiache artificiali: complicanze

Trombosi valvolare

Frequenza: 0,1-5,7% dei pazienti all'anno.

Fattori di rischio: terapia anticoagulante inadeguata e valvola mitralica artificiale. La frequenza della trombosi è praticamente indipendente dal tipo di valvola, anche con una terapia anticoagulante adeguata.

Manifestazioni cliniche: edema polmonare, tromboembolismo nei vasi del grande circolo di circolazione sanguigna, morte improvvisa.

Metodi strumentali di indagine: suoni della valvola di silenziamento, limitando la mobilità delle valvole nell'ecocardiografia transtoracica o fluoroscopia (e un aumento del gradiente di pressione della valvola secondo echoCG transtoracico).

Trattamento: terapia anticoagulante con eparina. Se un coagulo di sangue è inferiore a 5 mm secondo l'ecocardiografia transtoracica, la terapia anticoagulante è sufficiente. Se un coagulo di sangue è superiore a 5 mm, è necessario un ulteriore trattamento (trombolisi, trombectomia o sostituzione della valvola).

Prognosi: la sostituzione della valvola dopo la trombosi è accompagnata da una mortalità inferiore al 15%, con una mortalità per trombolisi inferiore al 10% (la frequenza dell'embolia è inferiore al 20%). La trombolisi è più efficace con la trombosi della valvola aortica e con l'insorgenza recente di trombosi (meno di 2 settimane).

Il più delle volte si manifesta con infarto cerebrale.

Frequenza: in assenza di terapia anticoagulante, si tratta di circa il 4% dei pazienti all'anno (embolia causa morte del paziente o disturbi neurologici), 2% dei pazienti all'anno - quando si esegue la terapia antitrombotica e 1% - durante l'assunzione di warfarin.

Fattori di rischio: AF, età superiore a 70 anni, deterioramento della funzione ventricolare sinistra, valvola mitrale artificiale, valvole a sfera, più di una valvola artificiale. Quando un'embolia periferica si presenta in un paziente con valvole artificiali, deve essere suggerita l'endocardite. Se vi sono segni di embolia cerebrale, la terapia anticoagulante deve essere interrotta fino a quando l'emorragia intracranica viene eliminata mediante TC (se viene confermata un'emorragia, consultare uno specialista).

Nei pazienti con valvole artificiali meccaniche (anche se funzionano normalmente), si osserva spesso un'emolisi a bassa intensità costante. L'emolisi grave è raramente osservata e, di norma, è una conseguenza della disfunzione valvolare (insufficienza, divergenza di valvole, infezione).

Metodi di ricerca: una diminuzione della concentrazione di emoglobina, un aumento dell'attività della lattato deidrogenasi (LDH), una diminuzione della concentrazione di aptoglobina nel siero del sangue, reticolocitosi.

Il trattamento è mirato alla malattia di base (compreso il successivo intervento sulla valvola), compresa la trasfusione di sangue, la nomina di acido folico, solfato ferroso.

endocardite

Incidenza: si sviluppa nel 3-6% dei pazienti con valvole artificiali. L'endocardite precoce si sviluppa entro 60 giorni dall'intervento sulla valvola, in ritardo - dopo 60 giorni. L'endocardite precoce delle valvole protesiche di solito si sviluppa sullo sfondo di infezioni della pelle o ferite infette, così come quando un paziente ha un catetere endovenoso permanente. I fattori eziologici sono spesso S. aureus, S. epidermidis, batteri gram-negativi e funghi. L'endocardite tardiva di una valvola protesica provoca gli stessi microrganismi dell'endocardite delle valvole naturali (principalmente streptococchi). Il rischio non dipende dal tipo di valvola.

La vita con una valvola artificiale: quanto viene misurato?

Tra le gravi malattie che privano una persona dell'opportunità di vivere una vita piena, l'infarto prende l'ultimo posto.

Le statistiche mostrano che ogni terza persona che ha cercato aiuto medico ha problemi nella sfera dell'attività cardiaca. Gli esperti dicono che non tutte le malattie cardiache portano a gravi conseguenze.

Ma ci sono malattie che solo un intervento chirurgico competente aiuta a sbarazzarsi di: trapianto completo del cuore o delle sue parti. Tra i metodi di trattamento delle malattie cardiache che sono popolari negli ambienti professionali, il metodo di impianto di una valvola artificiale è popolare.

Il limite di vita di una persona il cui cuore è dotato di una valvola di origine artificiale è una questione di preoccupazione per coloro che sono raccomandati a subire un intervento chirurgico. L'aspettativa di vita delle persone che hanno subito un impianto nel cuore di una valvola artificiale raggiunge i 20 anni. Tuttavia, le valutazioni degli esperti dimostrano la possibilità di funzionamento dell'impianto per 300 anni. Questo fatto consente loro di sostenere che l'installazione della valvola non influisce sull'aspettativa di vita. La causa della morte di persone che si sono sottoposte a un'installazione artificiale di valvole 20 anni fa non è il problema del funzionamento del sistema cardiovascolare.

Motivi per l'installazione di valvole artificiali

La valvola cardiaca negli ambienti medici è paragonata a una porta che deve essere riparata se perde la sua funzionalità originale. Nel caso di una valvola cardiaca, i medici usano lo stesso approccio. Il danno alla valvola cardiaca, che richiede approcci cardinali e opzioni di trattamento, è classificato in tre tipi.

La prima riguarda i processi di costrizione o adesione, che provocano un rallentamento del flusso sanguigno, che influisce negativamente sulla nutrizione del cuore, portando alla carenza di ossigeno. Il secondo è dovuto all'espansione o ai processi di sovra-espansione, che portano a una violazione dell'angoscia e dell'aumento dello stress. Il terzo è una versione combinata delle due specie precedenti.

La diagnosi di insufficienza cardiaca non è causa di panico. L'impianto non è sempre mostrato. I medici svolgono altre operazioni, ad esempio, eseguire la ricostruzione del corpo.

La sostituzione della valvola aortica in Israele è raccomandata con una chiara limitazione della sua capacità funzionale. I motivi che portano alla chirurgia sono chiamati: infezione, aterosclerosi, disturbi del tessuto organo e altre malattie.

Impianti e loro tipi

Le valvole di origine artificiale nella fase attuale sono presentate in due opzioni: la prima è meccanica, la seconda è biologica. Entrambi hanno caratteristiche sia positive che negative.

Un impianto di tipo meccanico è una protesi che sostituisce una valvola cardiaca naturale. Il compito della protesi sono azioni volte a condurre il flusso di sangue attraverso il cuore. L'uso di una protesi meccanica è dovuto alla disfunzione dell'organo nativo.

Test condotti su prototipi di protesi artificiali, indicano la possibilità della loro operazione per 50 mila anni. E questo è quando si creano condizioni di deterioramento forzato. Pertanto, se la valvola meccanica installata si radica nel corpo umano, eseguirà le sue funzioni per tutto il tempo in cui la persona vive.

La principale precauzione richiesta per l'esecuzione riguarda la necessità di un supporto aggiuntivo per il funzionamento delle protesi, nonché l'assunzione regolare di anticoagulanti le cui azioni mirano a diluire il flusso sanguigno. Questa tecnica aiuta ad evitare la formazione di coaguli di sangue del cuore. Un prerequisito è la regolarità della raccolta e del controllo delle analisi.

Le valvole di tipo biologico sono anche rappresentate da protesi, ma il tessuto animale è usato per crearle. I materiali di consumo possono fungere da valvole, presi in prestito dai maiali. Un prerequisito per l'uso di tale materiale è il suo pretrattamento. Altrimenti, l'impianto è inutilizzabile. Le valvole di origine biologica, se confrontate con quelle meccaniche, sono molto meno resistenti.

Trapianto di valvole cardiache e possibili complicanze

Secondo gli esperti, il paziente, che è venuto a un consulto medico in modo tempestivo, praticamente annulla il rischio di complicazioni. Tutte le altre opzioni per lo sviluppo di eventi indicano il rischio minimo dell'operazione stessa e il rischio di non conformità con le raccomandazioni dei medici nel periodo successivo all'impianto.

Attitudine attenta alla propria salute è un principio a cui l'operato dovrebbe aderire. Il paziente deve seguire le raccomandazioni del medico in merito a: routine quotidiana, alimentazione, farmaci. Solo in questo modo una persona con un impianto artificiale garantisce una lunga vita.

Trattamento dei difetti cardiaci

Il trattamento delle malattie cardiache può essere solo chirurgico e quanto prima è fatto, tanto più è probabile che il bambino si sviluppi allo stesso livello dei suoi coetanei.

La terapia conservativa nel trattamento dei difetti cardiaci è ridotta alla prevenzione e al trattamento delle recidive del processo e delle complicanze principali, al trattamento e alla prevenzione dell'insufficienza cardiaca, nonché alle aritmie cardiache.

I metodi radicali per il trattamento dei difetti cardiaci sono la ricostruzione chirurgica delle valvole interessate o, in caso di impossibilità, la loro completa sostituzione con protesi artificiali. È inoltre fondamentale utilizzare farmaci che riducano la viscosità del sangue (anticoagulanti) in pazienti con difetti cardiaci acquisiti.

L'operazione sull'impianto di valvole cardiache artificiali per il trattamento di difetti cardiaci

La vita con una valvola artificiale del cuore non limita la qualità della vita, ma prevede l'osservanza di alcune regole di vita che assicurano un'attenzione attenta e attenta alla loro salute. Queste attività comprendono il monitoraggio costante (1 volta ogni 10 giorni) per la coagulazione del sangue periferico. Questo è particolarmente importante nei pazienti con valvole cardiache artificiali protesiche.

Il materiale delle valvole artificiali è un prodotto high-tech con una superficie estremamente liscia che non è simile alla superficie naturale delle "vecchie" valvole cardiache. Una valvola artificiale è determinata dal corpo umano non solo come una superficie della ferita, ma anche come un corpo estraneo. Per evitare che il corpo abbia una reazione di rigetto, manifestata dall'aumento della coagulazione del sangue, applicare anticoagulanti. Se non rallenti il ​​processo di coagulazione del sangue, sono possibili conseguenze gravi e potenzialmente letali nella forma di trombosi in via di sviluppo.

Per ricostruzioni di valvole cardiache danneggiate negli ospedali israeliani, vengono utilizzate procedure chirurgiche minimamente invasive. Le operazioni "risparmianti" a basso impatto hanno molti vantaggi nella fase postoperatoria del trattamento dei pazienti. Quando si sostituiscono le valvole cardiache danneggiate, vengono utilizzati sia i moderni modelli meccanici (artificiali) che quelli biologici.

Le valvole cardiache artificiali (protesi) sono molto affidabili, durano una vita e non hanno bisogno di essere sostituite, ma richiedono un uso costante di anticoagulanti per ridurre la coagulazione del sangue.

Le valvole cardiache biologiche (suine o di pericardio equino) possono deteriorarsi nel tempo e la durata di queste valvole dipende in larga misura dall'età del paziente e dalla presenza di malattie concomitanti. Con l'età, il processo di distruzione delle valvole biologiche rallenta notevolmente. La decisione su quale valvola cardiaca in una situazione particolare è l'opzione migliore viene presa individualmente prima dell'operazione in una conversazione obbligatoria tra il chirurgo e il paziente.

Operazioni per preservare la propria valvola nel trattamento dei difetti cardiaci

Nel trattamento dei difetti cardiaci in Israele, viene prestata particolare attenzione alle operazioni che consentono di salvare la propria valvola. Per questi scopi, sono state sviluppate tecniche migliorate di sostituzione della valvola mitrale e aortica. La ricostruzione delle valvole con i propri tessuti consente di evitare la costante anticoagulazione necessaria per l'impianto di protesi meccaniche e il rischio di distruzione delle valvole biologiche nel tempo. Per creare una chiusura ermetica della valvola e aumentare la stabilità della cuspide posteriore, viene utilizzata una striscia pericardica. Le valvole frameless sono una delle opzioni per le valvole biologiche e vengono utilizzate per sostituire la valvola aortica.

I pazienti con stenosi acuta o stenosi lieve della valvola mitrale in stadi progressivi hanno dimostrato di avere un intervento chirurgico.

Il cuore artificiale oi ventricoli artificiali sono usati in pazienti con insufficienza cardiaca allo stadio terminale per salvare le loro vite e sostenere la circolazione del sangue fino a quando l'organo donatore non è adatto per un trapianto. Se un trapianto di cuore è controindicato nei pazienti, un ventricolo artificiale viene impiantato come terapia finale.

Trattamento di difetti cardiaci nei bambini

Studi diagnostici nel trattamento dei difetti cardiaci

Lo sviluppo della moderna chirurgia cardiaca consente di protesi su tutte le valvole cardiache. Operazioni possibili e combinate della loro sostituzione. Ma nel trattamento delle malattie cardiovascolari associate a ridotta capacità funzionale delle valvole, aiuta non solo la moderna tecnologia. Riconoscere i disturbi multipli delle valvole in una fase precoce della malattia non è sempre facile. La determinazione di una compromissione del lavoro delle valvole cardiache è stata recentemente possibile grazie all'utilizzo della diagnostica ad ultrasuoni ad alta tecnologia.

La base della maggior parte delle malattie delle valvole del cuore è la cardiopatia congenita non riconosciuta. Per identificare la patologia, selezionare una valvola adatta, riconoscere le possibili complicanze ed eliminarle nel processo della valvola cardiaca protesica sono molto importanti:

• indagine intensiva del paziente;
• esame attento del paziente;
• udito di soffi cardiaci e grandi vasi;
• ecografia del cuore e grandi vasi.

Identificazione di vertigini in un paziente a causa di stress significativo, manifestazioni di angina pectoris (dolori al petto nel cuore) sono la base per la diagnosi preliminare di un malfunzionamento del cuore (sviluppo di un difetto) e servire come una ragione per ulteriori studi necessari. In particolare, nel trattamento dei difetti cardiaci, viene utilizzato uno studio per catetere intracardiaco, che fornisce una conclusione - conferma della diagnosi per un intervento chirurgico valvolare con successo alla valvola cardiaca.

Moderni, dotati di tecnologie all'avanguardia, i Centri medici israeliani consentono a pazienti, adulti e bambini provenienti da tutto il mondo di sottoporsi a esami e interventi chirurgici per i difetti cardiaci, comprese le valvole cardiache protesiche, seguiti da un completo recupero.

La chirurgia mini-invasiva per sostituire la valvola mitrale o aortica viene eseguita in diversi modi. L'intera operazione dura circa mezz'ora e il paziente viene dimesso lo stesso giorno. L'operazione ricorda lo stenting, ma la difficoltà di eseguirlo è che viene eseguita su un cuore funzionante. Dopo di ciò, la vita del paziente è fuori pericolo per molti anni, il paziente inizia semplicemente una nuova vita. Ricordate! In Israele, ci sono solo 7 cardiochirurghi del livello più alto ed è molto difficile ottenerli per un'operazione. La nostra società farà tutto il possibile per te, organizzando il tuo trattamento al più alto livello. La professionalità dei nostri cardiochirurghi è la chiave del successo dell'operazione!

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"Ho vissuto con una valvola artificiale nel mio cuore per 26 anni, anche se avrei dovuto morire anche quando i medici mi stavano convincendo ad abbandonare l'operazione senza speranza"

Larisa Arzumanyan, madre di due figli e nonna di due nipoti, crede che un cardiochirurgo le abbia salvato il cuore, e ora Gennady Knyshov, direttore dell'Istituto di chirurgia cardiovascolare. Non vede nulla di insolito in quell'operazione e afferma che il successo dipende in gran parte dall'ottimismo e dalla vitalità di una persona.

-- Mio figlio, quando aveva circa dieci anni, arrivò in qualche modo dalla strada e chiese: "Mamma, i ragazzi nel cortile dicono che hai un cuore di nylon. È vero? "- ricorda Larisa Ivanovna. - E gli rispondo: "No, questo non succede. Ho sostituito solo un pezzo del mio cuore: una valvola. Ora è artificiale. " Ho avuto un'operazione al cuore quando Ashot non aveva nemmeno quattro anni e mia figlia aveva un anno e quattro mesi. Cosa potevano dire loro allora?

Il fatto che Larissa fosse arrivata all'Istituto Amosov era troppo tardi, che aveva iniziato i reumatismi e praticamente non aveva due valvole cardiache, è stata informata immediatamente dopo l'esame presso il policlinico dell'istituto. Si sentiva terribile. A casa, ad Alchevsk, nella regione di Luhansk, fu trattata per quasi un anno con antibiotici e altre droghe pesanti, dopodiché il fegato divenne praticamente inutile.

-- Mi hanno detto senza mezzi termini: "Non devi sopportare un'operazione, non puoi sopportarlo", continua Larisa Ivanovna. - Non è consuetudine nascondere nulla ai pazienti o ai loro parenti. Quindi ho capito la gravità della situazione. Ma il cuore tremò quando uno dei medici chiese confidenzialmente e gentilmente: "Vai a casa, Larisochka. Non abbiamo bisogno di rovinare le statistiche sulla mortalità. "Non volevo morire, i bambini erano molto piccoli. Il marito è venuto alla disperazione. Gli è stato anche detto che non avrei subìto l'operazione. Poi mi implorò: "Andiamo a casa, Larissa. Quanti vivranno, quanti vivranno ". Mi sono rifiutato di andare. A quel punto, ho scoperto che le operazioni di cui ho bisogno sono gestite molto bene da Gennady Knyshov. Non mi ha spaventato, al contrario, è stato incoraggiato e non ho avuto dubbi sul fatto che stavo facendo tutto bene. Il marito è dovuto tornare a casa dai bambini. Ho scortato Andrey fino all'ascensore e lui mi ha detto: "Perdonami se qualcosa non va. Ora hai scelto il tuo destino. " Prima di partire per Kiev, abbiamo fatto fotografare noi quattro insieme ai nostri piccoli. Per tutto il tempo mentre ero in clinica, ho avuto questa foto sul mio comodino. Non potrei tornare da loro?

"Non c'è nulla di accidentale nella vita".

-- Quando ero a scuola, ho catturato l'attenzione del libro di Amosov "Pensieri e cuore", ricorda Larisa Ivanovna. - Leggilo. Il libro mi ha poi scosso fino al midollo. Ma come potrei immaginare che tra qualche anno il mio cuore avrà un intervento al cuore e che farò conoscenza con Nikolai Mikhailovich e solo per caso non diventerò suo paziente? In realtà, non c'è nulla di accidentale nelle nostre vite. Dovevo assicurarmi di questo più di una volta.

Durante l'infanzia, Larisa aveva più volte mal di gola. Ma chi gli ha dato un significato speciale? Non ci sono stati problemi particolari con la salute. Mi sono sposato, ho cambiato il cognome ucraino in armeno - Arzumanyan. Diede alla luce un figlio, e quando il bambino aveva due mesi, Larisa, una madre che allattava, per non perdere la seduta all'istituto, andò con Ashot a Slavyansk per gli esami.

-- Lì, ancora una volta ho mal di gola, dopo di che le mie gambe hanno iniziato a fare male male e, ovviamente, i reumatismi si sono sviluppati, dice Larisa Ivanovna. "Mia nonna aleggiò le gambe nelle ortiche, usò altri rimedi popolari e riuscì ad alleviare i sintomi. Ma durante la seconda gravidanza, la malattia peggiorò. Per questo motivo, la nascita è stata prematura, la figlia è nata minuscola, pesa 850 grammi. È solo un miracolo che i nostri medici di Alchevsk siano riusciti a farlo fuori senza super-attrezzature e scarse droghe. Salvato dall'amore, cura. Quanti altri sulla mia strada hanno incontrato i veri medici, persone così gentili e generose che mi hanno salvato!

Quando mia figlia aveva quattro mesi, Larisa andò all'ospedale. Il trattamento non ha funzionato, le condizioni sono peggiorate. Uno dei dottori che consultò Larisa mi consigliò di andare a Kiev, all'Istituto di Chirurgia Cardiovascolare, e provare a trovare un chirurgo Gennady Knyshov lì, dicendo: "Lui può aiutarti".

-- Stavo camminando lungo il corridoio e ho prestato attenzione a una bellissima giovane coppia ", ricorda il direttore dell'Istituto di Chirurgia Cardiovascolare, l'accademico Gennady Knyshov. - È vero, era chiaro che la donna è gravemente malata. Ricordo, ho anche suggerito alla famiglia come raggiungere la clinica. Pochi giorni dopo ci siamo rivisti e Larisa è diventata la mia paziente. Ma non ho fatto subito l'operazione: era necessario esaminarla seriamente e prepararla.

-- Molti medici hanno detto che Larissa non ha possibilità.

-- C'è sempre una possibilità. Inoltre, la donna mi ha colpito immediatamente con la sua vitalità e ottimismo. Di solito i piagnoni sono più difficili. Hanno un risultato peggiore. Larisa non voleva sopportare il fatto che fosse malata, né prima né dopo l'operazione. E l'operazione era difficile: una valvola cardiaca distrutta dall'infezione doveva essere sostituita, la seconda veniva pulita. Il cuore ha cominciato a funzionare normalmente. Larisa è venuta costantemente da noi per gli esami di controllo, ha portato le foto dei bambini, ha raccontato con orgoglio del suo asilo. Ha gruppi per bambini con un cuore debole, con vizi. Alcuni di loro vengono da noi per una consulenza in modo che gli esperti possano spingere i genitori a cosa fare. Qualche anno fa, Larisa ebbe un'aritmia, e il mio collega, Valery Zalevsky, dovette metterle un pacemaker: cucire un dispositivo in miniatura sotto la pelle e inserire elettrodi che provenivano da lui nel cuore con un catetere. Il dispositivo mantiene un ritmo cardiaco normale. La chirurgia cardiaca, per fortuna, oggi può fare molto per salvare le persone senza condannarle al tormento.

"Nella rianimazione Amosov mi ha dato il kefir, il cui sapore ricordo ancora"

-- Mi sembra che ogni minuto che trascorsi all'Istituto Amosov in quel momento, 26 anni fa, sia rimasto nella mia memoria ", dice Larisa Ivanovna. - I momenti erano sia gioiosi che tristi. Le persone si sono conosciute, sono diventate parenti, si sono preoccupate l'una dell'altra. Tutti hanno capito che la persona che lascia l'operazione potrebbe non tornare. Avevamo i nostri rituali che venivano eseguiti rigorosamente. Prima dell'operazione, le donne hanno fatto i loro capelli, hanno colorato i loro occhi. Quando una persona è stata portata in sala operatoria, i compagni di stanza hanno messo le pantofole in modo fluido e attento. E aspettato le notizie. Certo, le tragedie erano. Ma la speranza che tutto andrà bene con te rimane.

Larisa è stata convocata per un consulto con Nikolai Amosov.

-- "Era spaventoso andare da lui, eppure il direttore dell'istituto", continua la donna. "Ma Nikolay Mikhailovich, dopo aver visto i risultati degli esami e la mia carta, ha detto:" Sei una ragazza coraggiosa, una volta sposato un caucasico. Ben fatto Quindi, l'operazione verrà trasferita normalmente. " Stava per operare su di me personalmente, anche se non glielo chiesi. Il flusso dei pazienti è stato grande, e quindi qualcosa gli ha impedito di farlo. Ho pensato quindi che non avrei interferito nel corso degli eventi. Il destino sceglierà un chirurgo per me. Nel momento in cui avrei potuto essere operato, Knyshov è tornato da un viaggio di lavoro.

Pochi giorni prima dell'operazione, Larisa arrivò dalla regione di Luhansk, sua zia e portò un piccolo Ashotik. Il figlio non ha lasciato sua madre un solo passo. E quando ho sentito la conversazione "adulta" e ho capito che sua madre avrebbe avuto un'operazione pericolosa, è diventato molto serio e ha dichiarato: "Mia madre è giovane. Lei non morirà. "

-- Mi sono arrabbiato con il dottore per non aver iniziato la conversazione in tempo, ma d'altra parte, quanto significano per me le parole di mio figlio! - dice Larisa Ivanovna. - Non avevo pensieri sulla morte, da qualche parte veniva la certezza che tutto sarebbe andato bene. Sui ricordi di operazioni vago. Ricordo quando l'infermiera Zia Sasha mi portò in sala operatoria, disse: "Ti ho portato la mia bellezza". E il mio cuore sembrava così caldo. Nella sala operatoria, ho visto degli occhi incredibilmente belli di assistenti, un ragazzo e una ragazza. Ne ho persino parlato a riguardo. Le persone hanno nascosto le maschere. Allora dormi. È venuta alla rianimazione. Accanto a me ci sono i dottori. La prima cosa che ho sentito è stata "Basta non provare a parlare. Hai una cannuccia in bocca. " E ancora, la sensazione che tutti ti amino. Dopo tutto, sono stato lasciato a Kiev da solo, i miei parenti non potevano stare con me, mio ​​marito ha lavorato, ei nostri piccoli erano sulle mani di mia madre. Il primo giorno dopo l'operazione, Amosov è venuto per la rianimazione e mi ha dato un piccolo kefir da bere. Non ho mai assaggiato più saporito di quel kefir. Ricordo ancora i suoi gusti.

Nella rianimazione Larisa rimase per due settimane. L'operazione ebbe successo, e fu possibile tornare nella sua stanza, dove fu attesa con impazienza.

-- Andando all'operazione, ho promesso che sarei tornato da solo e avrei sorriso. Certo, la donna ricorda. - Tuttavia, si è scoperto che prima che il paziente venga rilasciato dall'unità di terapia intensiva, spalmano l'intera ferita con iodio in modo che l'infezione non si sviluppi. È molto, molto doloroso. Dopo la procedura vado, voglio piangere, ma i miei denti sono serrati - e sorrido. Ecco un personaggio.

Da Sukhumi, il suocero diede a Larisa un grosso pacchetto con limoni, mandarini e acqua Narzan all'ospedale. Tutto questo non era sufficiente per un Larisa, ma per altri pazienti postoperatori. Una nota indirizzata ai medici era allegata al pacchetto: "Grazie mille al grande popolo ucraino del grande popolo armeno per aver salvato mia nuora". Questa era l'unica forma di gratitudine permessa dall'Istituto Amos. Tutti conoscevano il cartello con il seguente testo: "Una richiesta ai familiari degli ammalati: non fare regali allo staff dell'istituto (eccetto i fiori). Amos. "

Quando Larisa è tornata a casa, non ne ha mai abbastanza dei suoi figli. Loro, per quanto piccoli, li proteggevano e la risparmiavano. "Per mamma sulle maniglie è impossibile. Ha un brutto cuore ", dissero i bambini. E mai chiesto di prenderli. Anche loro amano e si preoccupano della loro madre quando diventano adulti. Ashot è presto 30. Una figlia, che è già madre di due figli, 27.

-- All'inizio, dopo l'operazione, continuavo a pensare: "Se solo potessi mandare mia figlia in prima classe", allora "Se potessi crescere mio figlio", ricorda Larisa. "E ora i miei nipoti mi stanno rendendo felici - Armine di sei anni e Armen di quattro anni. Questa è la felicità che devo a tutta la squadra dell'Istituto di Chirurgia Cardiovascolare e personalmente a Gennady Knyshov. Mi ha davvero dato la vita.