Difetto del setto interventricolare in un neonato: condanna a morte o possibilità di recupero?

Il cuore umano ha una complessa struttura a quattro camere, che inizia a formarsi dai primi giorni dopo il concepimento.

Ma ci sono casi in cui questo processo è disturbato, a causa del quale grandi e piccoli difetti appaiono nella struttura di un organo, che influenzano il lavoro di tutto l'organismo. Uno di questi è chiamato difetto del setto ventricolare o VSD abbreviato.

descrizione

Un difetto del setto interventricolare è una cardiopatia congenita (talvolta acquisita) (CHD), che è caratterizzata dalla presenza di un'apertura patogenica tra le cavità dei ventricoli sinistro e destro. Per questo motivo, il sangue di un ventricolo (di solito da sinistra) entra nell'altro, interrompendo così la funzione del cuore e dell'intero sistema circolatorio.

La sua prevalenza è di circa 3-6 casi ogni 1000 neonati a tempo pieno, senza contare i bambini che nascono con difetti minori del setto, che sono auto-soppressi durante i primi anni di vita.

Cause e fattori di rischio

Di solito, un difetto interventricolare del setto in un feto si sviluppa nelle prime fasi della gravidanza, dalla 3a alla 10a settimana. La ragione principale di ciò è la combinazione di fattori negativi esterni e interni, tra cui:

• predisposizione genetica;
• infezioni virali trasmesse nel periodo di gravidanza (rosolia, morbillo, influenza);
• abuso di alcool e fumo;
• assumere antibiotici che hanno un effetto teratogeno (farmaci psicotropi, antibiotici, ecc.);
• esposizione a tossine, metalli pesanti e radiazioni;
• forte stress.

classificazione

Il difetto del setto interventricolare nei neonati e nei bambini più grandi può essere diagnosticato come un problema indipendente (difetto isolato), così come parte integrante di altre malattie cardiovascolari, ad esempio, Canadell Pentad (clicca qui per leggere a riguardo).

La dimensione del difetto è stimata in base alla sua dimensione in relazione al diametro del foro aortico:

• un difetto di dimensioni fino a 1 cm è classificato come minore (malattia di Tolochinov-Roger);
• i difetti di grandi dimensioni sono considerati di 1 cm o quelli che sono più grandi della metà dell'apertura aortica.

Infine, secondo la localizzazione del foro nel setto di VSD, è diviso in tre tipi:

• Difetto muscolare del setto interventricolare in un neonato. Il foro si trova nella parte muscolare, a una distanza dal sistema di conduzione del cuore e delle valvole, e in piccole dimensioni può essere chiuso indipendentemente.
• Membranosa. Il difetto è localizzato nel segmento superiore del setto sotto la valvola aortica. Di solito ha un diametro piccolo ed è ancorato indipendentemente quando il bambino cresce.
• Nadgrebnevy. È considerato il tipo di difetto più difficile, poiché l'apertura in questo caso si trova sul bordo dei vasi in uscita dei ventricoli sinistro e destro e si chiude spontaneamente molto raramente.

Pericolo e complicazioni

Con una piccola dimensione del foro e le normali condizioni del bambino, il VSD non è particolarmente pericoloso per la salute del bambino e richiede solo un monitoraggio regolare da parte di uno specialista.

I principali difetti sono un'altra cosa. Causano insufficienza cardiaca, che può svilupparsi immediatamente dopo la nascita del bambino.

Inoltre, la VSD può causare le seguenti gravi complicazioni:

• Sindrome di Eysenmenger come conseguenza di ipertensione polmonare;
• la formazione di insufficienza cardiaca acuta;
• endocardite o infiammazione infettiva della membrana intracardiaca;
• ictus e coaguli di sangue;
• violazione dell'apparato valvolare, che porta alla formazione di cardiopatie valvolari.

sintomi

Grandi difetti del setto interventricolare compaiono già nei primi giorni di vita e sono caratterizzati dai seguenti sintomi:

• Il blu della pelle (principalmente delle estremità e del viso), aggravata durante il pianto;
• disturbi dell'appetito e problemi di alimentazione;
• ritmo lento di sviluppo, violazione di aumento di peso e altezza;
• sonnolenza e stanchezza costanti;
• gonfiore, localizzato negli arti e nell'addome;
• disturbi del ritmo cardiaco e mancanza di respiro.

I piccoli difetti spesso non hanno manifestazioni pronunciate e sono determinati durante l'ascolto (soffio sistolico ruvido nel petto del paziente) o in altri studi. In alcuni casi, i bambini hanno una cosiddetta gobba cardiaca, cioè un rigonfiamento del torace nella regione del cuore.

Se la malattia non è stata diagnosticata nella prima infanzia, quindi con lo sviluppo di insufficienza cardiaca in un bambino di 3-4 anni, ci sono lamentele di palpitazioni cardiache e dolore al petto, si sviluppa una tendenza al sanguinamento nasale e perdita di coscienza.

Quando vedere un dottore

Il VSD, come qualsiasi altra cardiopatia (anche se compensata e non causa disagi al paziente) richiede necessariamente un monitoraggio costante da parte di un cardiologo, poiché la situazione può peggiorare in qualsiasi momento.

Per non perdere i sintomi allarmanti e il momento in cui la situazione può essere corretta con perdite minime, è molto importante che i genitori osservino il comportamento del bambino fin dai primi giorni. Se dorme troppo e per molto tempo, spesso cattivo per nessuna ragione e ingrassando male, questo è un motivo serio per consultare un pediatra e un cardiologo pediatrico.

Diversi sintomi di CHD sono simili. Scopri di più sui sintomi della cardiopatia congenita, in modo da non perdere una sola lamentela.

diagnostica

I principali metodi di diagnosi di VSD sono:

• Elettrocardiogramma. Lo studio determina il grado di sovraccarico ventricolare, così come la presenza e la gravità dell'ipertensione polmonare. Inoltre, nei pazienti più anziani possono essere rilevati segni di aritmie e anomalie della conduzione cardiaca.
• Phonocardiography. Con l'aiuto di PCG, è possibile registrare un soffio sistolico ad alta frequenza nel 3-4 ° spazio intercostale alla sinistra dello sterno.
• Ecocardiografia. L'ecocardiografia consente di identificare un foro nel setto interventricolare o di sospettare la sua presenza, sulla base di disturbi circolatori nei vasi.
• Esame ecografico L'ecografia esamina il lavoro del miocardio, la sua struttura, condizione e permeabilità, oltre a due indicatori molto importanti: la pressione nell'arteria polmonare e la quantità di sangue.
• Radiografia. Sulla radiografia del torace, è possibile vedere l'aumento del pattern polmonare e della pulsazione delle radici dei polmoni, un aumento significativo della dimensione del cuore.
• Suono delle giuste cavità del cuore. Lo studio offre l'opportunità di identificare una maggiore pressione nell'arteria polmonare e nel ventricolo, nonché una maggiore ossigenazione del sangue venoso.
• Pulsossimetria Il metodo determina il grado di saturazione del sangue con l'ossigeno - tassi bassi sono un segno di gravi problemi con il sistema cardiovascolare.
• Cateterismo del muscolo cardiaco. Con il suo aiuto, il medico valuta lo stato delle strutture del cuore e determina la pressione nelle sue cellule.

trattamento

Piccoli difetti del setto, che non danno sintomi pronunciati, di solito non richiedono alcun trattamento speciale, poiché sono ritardati di 1-4 anni o più tardi.

Nei casi difficili, quando il buco non cresce troppo a lungo, la presenza di un difetto colpisce il benessere del bambino o è troppo grande, viene sollevata la questione dell'intervento chirurgico.

In preparazione alla chirurgia, il trattamento conservativo viene utilizzato per aiutare a regolare la frequenza cardiaca, normalizzare la pressione sanguigna e supportare la funzione miocardica.

La correzione chirurgica della VSD può essere palliativa o radicale: le operazioni palliative vengono eseguite su neonati con grave ipotrofia e complicanze multiple al fine di prepararsi all'intervento radicale. In questo caso, il medico crea una stenosi artificiale dell'arteria polmonare, che facilita notevolmente le condizioni del paziente.

Gli interventi chirurgici radicali utilizzati per il trattamento del diabete mellito includono:

• Chiusura di aperture patogene con punti di sutura a forma di U;
• difetti di plastica che utilizzano patch di tessuto sintetico o biologico, eseguiti sotto controllo ecografico;
• la chirurgia a cuore aperto è efficace per i difetti combinati (ad esempio il gruppo di Fallot) o per i grandi fori che non possono essere chiusi con un singolo cerotto.

Questo video descrive una delle operazioni più efficaci contro VSD:

Previsioni e Prevenzione

Piccoli difetti del setto interventricolare (1-2 mm) di solito hanno una prognosi favorevole - i bambini con questa malattia non soffrono di sintomi spiacevoli e non sono in ritardo nello sviluppo dei loro coetanei. Con difetti più significativi, accompagnati da insufficienza cardiaca, la prognosi peggiora significativamente, poiché senza un trattamento appropriato possono portare a gravi complicazioni e persino alla morte.

Le misure preventive per prevenire la VSD dovrebbero essere seguite nella fase di pianificazione della gravidanza e della gravidanza: consistono nel mantenere uno stile di vita sano, nella cura tempestiva delle cliniche prenatali, nella rinuncia a cattive abitudini e automedicazione.

Nonostante complicanze gravi e prognosi non sempre favorevoli, la diagnosi di un difetto interventricolare del setto non può essere considerata una frase per un piccolo paziente. I moderni metodi di trattamento e i risultati della cardiochirurgia possono migliorare significativamente la qualità della vita del bambino ed estenderlo il più possibile.

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Difetto del setto interventricolare (VSD)

Difetti del setto interventricolare (VSD) sono i difetti cardiaci congeniti più frequenti, che rappresentano dal 30 al 60% di tutti i difetti cardiaci congeniti a tempo pieno; la prevalenza è 3-6 per 1.000 neonati. Questo non conta il 3-5% dei neonati con piccoli difetti muscolari del setto interventricolare, che di solito chiudono da soli entro il primo anno.

I difetti del setto interventricolare sono solitamente isolati, ma possono essere combinati con altri difetti cardiaci. Poiché i difetti del setto ventricolare riducono il flusso sanguigno attraverso l'istmo aortico, la coartazione dell'aorta dovrebbe essere sempre esclusa nei bambini con questo difetto. Difetti del setto interventricolare si trovano spesso in altri difetti cardiaci. Quindi, si verificano con la corretta trasposizione delle arterie principali, mentre spesso accompagnate da altri disturbi (vedi sotto).

I difetti del setto interventricolare sono sempre presenti con un tronco arterioso comune e una doppia scarica delle arterie principali dal ventricolo destro; in quest'ultimo caso (se non vi è alcuna stenosi della valvola polmonare), le manifestazioni cliniche saranno le stesse di un difetto del setto ventricolare isolato.

Difetti del setto interventricolare possono verificarsi in qualsiasi parte di esso. Alla nascita, circa il 90% dei difetti sono localizzati nella parte muscolare del setto, ma poiché la maggior parte di essi si chiude da 6 a 12 mesi, i difetti perimembranosi predominano. Le dimensioni del VSD possono variare da piccole aperture alla completa assenza dell'intero setto interventricolare (ventricolo singolo). La maggior parte del trabecolare (con l'eccezione di difetti multipli come "formaggio svizzero") e perimembranoznyh difetti del setto ventricolare vicino sul proprio, che non è i principali difetti di produzione di parte del setto interventricolare e infundibulyarnye difetti (sottoaortica come nella tetralogia di Fallot, podlegochnye o sotto le due valvole semilunari). difetti Infundibulyarnye, specialmente podlegochnye e sotto le due valvole semilunari, spesso nascondono dietro a causa di prolasso in loro settale volantino della valvola aortica, che porta a insufficienza aortica; quest'ultimo si sviluppa solo nel 5% dei bianchi, ma nel 35% dei giapponesi e cinesi con questo vizio. Con la chiusura spontanea di difetti del setto ventricolare perimembranoso, spesso si forma pseudoaneurisma del setto interventricolare; la sua identificazione indica un'alta probabilità di chiusura spontanea del difetto.

Manifestazioni cliniche

Quando scarico sangue da sinistra a destra attraverso il sovraccarico di volume difetto del setto ventricolare sottoposti ad entrambi i ventricoli, poiché un eccesso di volume di sangue pompato dal ventricolo sinistro e contenitori monouso in un piccolo cerchio, attraverso il quale entra nel ventricolo destro.

Il soffio sistolico con difetto del setto ventricolare è solitamente grossolano e simile al nastro. Con un piccolo reset, il rumore può essere udito solo all'inizio della sistole, ma quando il reset aumenta, inizia a occupare l'intera sistole e termina contemporaneamente con la componente aortica dell'II tono. Il volume del rumore può essere sproporzionato rispetto all'ampiezza della scarica, a volte si può udire un forte rumore con un reset emodinamicamente insignificante (malattia di Roger). Il rumore forte è spesso accompagnato da jitter sistolico. Il rumore di solito si sente meglio sotto il bordo sinistro dello sterno, è condotto in tutte le direzioni, ma soprattutto nella direzione del processo xifoideo. Tuttavia, con un difetto subparticolare alto del setto interventricolare, il rumore può essere meglio sentito nel centro o sopra il margine sinistro dello sterno e condotto a destra dello sterno. In rari casi, con difetti molto piccoli, il rumore può essere a forma di fuso e ad alta frequenza, simile al rumore sistolico funzionale. Con un grande flusso di sangue da sinistra a destra, quando il rapporto di flusso polmonare arteriosa sistemica è maggiore di 2: 1, in alto, oppure può verificarsi mezodiastolichesky mediale rombo rumore, così come il tono III. In proporzione alla grandezza della scarica, la pulsazione nella regione cardiaca aumenta.

Con lievi difetti del setto interventricolare, non c'è un'ipertensione polmonare pronunciata, e la componente polmonare del tono II rimane normale o solo leggermente aumentata. Nell'ipertensione polmonare, un tono di accento II appare sopra il tronco polmonare. Sulla radiografia del torace, le dimensioni del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro aumentano, e anche il pattern polmonare aumenta, ma con un leggero reset questi cambiamenti possono essere molto piccoli o assenti del tutto; con una grande scarica, i segni di stasi venosa appaiono nei vasi del piccolo cerchio. Poiché il sangue è versato a livello dei ventricoli, l'aorta ascendente non è dilatata. L'ECG rimane normale con difetti minori, tuttavia, con una grande scarica, appaiono segni di ipertrofia ventricolare sinistra e con ipertensione polmonare destra. La dimensione e la posizione del difetto del setto ventricolare sono determinate dall'ecocardiografia.

Figura: difetto muscolare del setto interventricolare posteriore con ecocardiografia nella posizione a quattro camere dall'accesso apicale. Il diametro del difetto è di circa 1 cm. LA è l'atrio sinistro; LV - ventricolo sinistro; RA - atrio destro; RV - ventricolo destro.

Lo studio Doppler consente la localizzazione del flusso sanguigno alterato nel ventricolo destro e, con uno studio color Doppler, è possibile vedere anche più difetti del setto interventricolare. Con la forma più grave di difetto del setto ventricolare - l'unico ventricolo, è possibile ottenere un'idea dell'anatomia del cuore utilizzando la risonanza magnetica.

Con un grande scarico di sangue da sinistra a destra, ci sono segni di sovraccarico di volume e insufficienza cardiaca. A tempo pieno, questo si verifica di solito tra 2 e 6 mesi, e in prematuro può verificarsi prima. Anche se lo scarico del sangue da sinistra a destra dovrebbe raggiungere un massimo di 2-3 mesi, quando la resistenza vascolare polmonare raggiunge il suo minimo, a volte l'insufficienza cardiaca nei neonati a termine si sviluppa già nel primo mese di vita. Questo è di solito la combinazione di difetto del setto ventricolare con anemia, una grande shunt da sinistra a destra a livello atriale o attraverso il dotto arterioso o coartazione aortica. Inoltre, l'insufficienza cardiaca può svilupparsi prima del previsto in caso di difetti interventricolari del setto in combinazione con una doppia scarica delle arterie principali del ventricolo destro. Ciò può essere dovuto al fatto che, prima della nascita, i polmoni del feto ricevono sangue con un alto contenuto di ossigeno e, di conseguenza, la resistenza vascolare polmonare dopo la nascita è inferiore.

trattamento

I difetti interventricolari isolati del setto sono i difetti cardiaci congeniti più frequenti, quindi tutti i pediatri dovrebbero sapere cosa fare quando vengono rilevati. La tabella mostra l'algoritmo decisionale ei numeri tra parentesi sono decifrati di seguito.

1. Piccoli difetti del setto interventricolare maledetto nel 3-5% dei neonati, nella maggior parte dei casi si chiudono da soli per 6-12 mesi. Non è necessario condurre un'ecocardiografia solo per confermare tali difetti. È importante notare che ad alte difetti del setto interventricolare neonati nel rumore casa di cura non è udibile a causa della elevata polmonare shunt resistenza vascolare attraverso tale difetto sia molto leggero e non forma un flusso turbolento. Pertanto, i rumori che indicano un difetto del setto ventricolare identificato in un ospedale per la maternità sono quasi sempre causati da piccoli difetti.

2. Poiché i difetti perimembranosi e trabecolari si chiudono molto spesso da soli, fino a 1 anno di età tali bambini possono essere condotti in modo conservativo nella speranza che un'operazione non sia necessaria. chiusura spontanea ventricolari difetti del setto può avvenire in diversi modi: dalla crescita e ipertrofia delle parti muscolari di difetto chiusura di difetti dovuti alla proliferazione endocardio, integrazione nel foglietto difetto settale della valvola tricuspide e prolasso nel difetto dei lembi della valvola aortica (in quest'ultimo caso è insufficienza aortica). Con una diminuzione del difetto, il rumore sistolico può prima aumentare, ma con un'ulteriore riduzione del difetto, si abbassa, si accorcia, diventa a forma di fuso, ad alta frequenza e fischi, che di solito preannuncia la sua completa chiusura. La chiusura spontanea del difetto si verifica nel 70% dei casi, di solito nei primi tre anni. Nel 25% del difetto si riduce, ma non completamente chiuso; emodinamicamente, potrebbe essere quasi trascurabile. Pertanto, se il difetto si riduce, il trattamento chirurgico deve essere posticipato nella speranza di chiusura spontanea del difetto. La tabella elenca le situazioni in cui si dovrebbe pensare al trattamento chirurgico, senza attendere la chiusura spontanea del difetto.

3. Nella sindrome di Down (cromosoma 21a trisomia), i vasi polmonari sono colpiti molto presto, quindi, se il difetto rimane grande, l'operazione non viene posticipata.

4. In rari casi, l'operazione viene eseguita per motivi sociali. Questi includono l'impossibilità di un'osservazione medica continua dovuta a vivere in aree remote o alla negligenza dei genitori. Inoltre, alcuni di questi bambini sono molto difficili da curare. Hanno bisogno di essere nutriti ogni due ore e richiedono così tanta attenzione che gli altri bambini spesso soffrono; a volte porta anche alla disintegrazione della famiglia.

5. Con grandi difetti del setto interventricolare, la crescita è sempre ritardata, il peso è solitamente inferiore al 5 ° e la crescita è inferiore al 10 ° percentile. Tuttavia, dopo una chiusura spontanea o chirurgica del difetto, si verifica un brusco aumento della crescita. Nella maggior parte dei bambini, la circonferenza della testa è normale, ma a volte il suo aumento rallenta drasticamente fino a 3-4 mesi. Quando si chiude un difetto a questa età, la circonferenza della testa raggiunge valori normali, ma se l'operazione viene ritardata per 1-2 anni, ciò non accade.

6. In assenza delle suddette ragioni che richiedono un trattamento chirurgico precoce, l'operazione può essere posticipata fino a 1 anno nella speranza che il difetto si chiuda o diventi più piccolo.

7. Se entro l'anno 1 rimane una grande fuoriuscita di sangue da sinistra a destra, la correzione chirurgica non viene eseguita solo in circostanze particolari, poiché il rischio di danni irreversibili ai vasi polmonari aumenta significativamente in futuro. All'età di 2 anni, un danno irreversibile ai vasi polmonari si verifica in un terzo dei bambini.

8. Con una diminuzione dello scarico del sangue, la condizione migliora; la pulsazione nella regione del cuore si indebolisce, la dimensione del cuore diminuisce, il rumore mesodico si indebolisce o scompare, il soffio sistolico si indebolisce o si modifica, la tachipnea diminuisce e scompare, l'appetito migliora, la crescita accelera, la necessità di cure mediche diminuisce. Tuttavia, va ricordato che il miglioramento può essere causato non solo da una diminuzione del difetto del setto ventricolare, ma anche da un danno ai vasi dei polmoni e, più raramente, dall'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro. Per determinare ulteriori tattiche in questa fase, è necessario eseguire l'ecocardiografia e, a volte, il cateterismo cardiaco.

9. Grave danno ai vasi polmonari con difetto del setto ventricolare si sviluppa raramente prima dell'età di 1 anno. Tuttavia, a volte questo è possibile, quindi, se lo scarico del sangue da sinistra a destra diminuisce, è necessario condurre un esame. Con la sconfitta dei vasi dei polmoni, lo scarico del sangue da sinistra a destra è assente o molto piccolo, mentre potrebbe non esserci scarico del sangue da destra a sinistra per diversi anni. Tuttavia, di solito da 5 a 6 anni aumenta la cianosi, specialmente durante lo sforzo fisico (sindrome di Eisenmenger). Con lo sviluppo di un'ipertensione polmonare severa, il tronco polmonare si espande in modo marcato e il modello vascolare polmonare, formato da vasi periferici, diventa più povero. In alcuni casi, le lesioni vascolari dei polmoni possono progredire molto rapidamente, causando l'ipertensione polmonare irreversibile di 12-18 mesi; in nessun caso dovrebbe essere permesso. In caso di qualsiasi cambiamento non chiaro nel quadro clinico, vengono eseguite ecocardiografia e, se necessario, cateterizzazione cardiaca; per grandi difetti, la cateterizzazione può essere eseguita secondo un piano all'età di 9 e 12 mesi per rilevare lesioni vascolari asintomatiche dei polmoni.

10. L'ipertrofia e l'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro di solito si sviluppa abbastanza rapidamente, quindi è possibile osservare una goccia di sangue da sinistra a destra per un tempo molto breve. Quindi compare la cianosi, prima con lo sforzo fisico e poi a riposo; il quadro clinico potrebbe assomigliare al gruppo di quattro di Fallot. Con l'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro, la probabilità di chiusura spontanea del difetto del setto ventricolare è bassa. Lo scarico di sangue da destra a sinistra può essere complicato da trombosi ed embolia di vasi cerebrali e ascessi cerebrali e l'ipertrofia del tratto di efflusso complica l'operazione; pertanto, la chiusura del difetto e, se necessario, la resezione del tessuto fibroso e muscolare della parte uscente del ventricolo destro, viene effettuata il prima possibile.

Nella chiusura chirurgica primaria dei difetti del setto ventricolare, la mortalità è molto bassa. Se la chiusura primaria non è possibile a causa di difetti muscolari multipli o altre circostanze complicate, viene eseguito un restringimento chirurgico del tronco polmonare, che riduce lo scarico del sangue da sinistra a destra, diminuisce il flusso sanguigno polmonare e la pressione nell'arteria polmonare ed elimina l'insufficienza cardiaca. Con il restringimento del tronco polmonare, ci sono complicazioni, inoltre, l'eliminazione del restringimento del tronco polmonare durante la successiva chiusura del difetto del setto ventricolare aumenta la mortalità di questa operazione.

Conseguenze e complicazioni

In alcuni bambini, la chiusura spontanea di un difetto del setto ventricolare può produrre scatti a metà o alla fine della sistole. Questi clic sono dovuti al rigonfiamento del ventricolo destro della parte membranosa espansa aneurismatica del setto interventricolare o della valvola tricuspide incorporata nel difetto. Attraverso un piccolo foro che rimane in cima a questo pseudoaneurisma, c'è una leggera scarica di sangue da sinistra a destra. Di solito, il difetto è definitivamente chiuso e lo pseudoaneurisma scompare gradualmente, ma occasionalmente può aumentare. Lo pseudoaneurisma può essere visto con l'ecocardiografia.

A difetti di una divisione interventricular, particolarmente a infundibular, l'insufficienza aortica spesso si forma. Il volantino della valvola aortica prolassa in un difetto, il seno di Valsalva si espande aneurismaticamente; di conseguenza, può verificarsi la rottura di un aneurisma sinusale Valsalva o di un lembo della valvola. Si ritiene che l'insufficienza aortica si sviluppi a causa della pressione sulla foglia, che non è supportata dal setto interventricolare, così come l'azione di aspirazione del flusso sanguigno che fluisce attraverso il difetto. Anche con un difetto del setto ventricolare piccolo o quasi chiuso, la presenza di insufficienza aortica richiede la chiusura chirurgica del difetto, poiché altrimenti il ​​prolasso del foglio della valvola aortica può aumentare. Per difetti infundibolari, la correzione precoce del difetto può essere giustificata prima che compaiano segni di insufficienza aortica.

Un'altra complicazione del difetto del setto ventricolare è l'endocardite infettiva. Può verificarsi anche dopo la chiusura spontanea del difetto. Se l'endocardite infettiva si verifica sulla valvola tricuspide, chiudendo il difetto, la sua rottura può portare alla comparsa di una comunicazione diretta tra il ventricolo sinistro e l'atrio destro. A questo proposito, la prevenzione dell'endocardite infettiva deve essere proseguita anche con difetti molto piccoli; Con la completa chiusura spontanea del difetto, la profilassi dell'endocardite infettiva viene interrotta.

"Cardiologia dei bambini" ed. J. Hoffman, Mosca 2006

Difetto del setto interventricolare (Q21.0)

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Informazioni generali

Breve descrizione

Un difetto interventricolare del setto (VSD) è il difetto congenito isolato più comune trovato alla nascita. Molto spesso, il VSD viene diagnosticato anche in età adulta.
Se indicato, trattare il difetto nell'infanzia. Spesso c'è una chiusura spontanea del difetto.

classificazione

Ci sono quattro possibili localizzazioni di un difetto interventricolare del setto (VSD):

1. Membrano, perimembranoso, konoventricolare - la localizzazione più frequente del difetto, si verifica in circa l'80% di tutta la VSD. Il difetto si trova nella parte membranosa del setto interventricolare con una possibile diffusione verso l'ingresso, la parte settale e di uscita del setto; sotto la valvola aortica e la valvola del setto della valvola tricuspide; aneurisma sviluppa spesso aneurisma - espansione del lume di un vaso sanguigno o di una cavità cardiaca a causa di alterazioni patologiche nelle loro pareti o sviluppo anormale
setto membranoso, a seguito del quale esiste una chiusura parziale o completa del difetto.

2. Muscolare, trabecolare - fino al 15-20% dei casi di tutti i VSD. Completamente circondato da muscoli, può essere localizzato in diverse parti della sezione muscolare del setto interventricolare. Potrebbero esserci diversi difetti. Soprattutto spesso c'è una chiusura spontanea.

3. Le creste, i sottotteri, i difetti del tratto di efflusso infundibolare e sottostimolabile si verificano in circa il 5% dei casi. Il difetto è localizzato sotto le valvole semilunari della parte conica o di uscita della partizione. Spesso combinato con una progressiva insufficienza aortica dovuta al prolasso prolasso - lo spostamento verso il basso di qualsiasi organo o tessuto dalla sua posizione normale; La ragione di tale cambiamento è solitamente l'indebolimento dei tessuti circostanti e di supporto.
cuspidi della valvola aortica (più spesso - destra).

4. Difetti del tratto portante (canale atrioventricolare) - sezione di ingresso del setto interventricolare direttamente sotto il punto di attacco degli anelli delle valvole atrioventricolari; spesso osservato nella sindrome di Down.

Più singoli difetti singoli del setto, ma ci sono casi di difetti multipli. Il VSD è anche osservato nei difetti cardiaci combinati, ad esempio, il tetrado di Fallot di Fallo è una cardiopatia congenita: una combinazione di stenosi dell'orifizio polmonare, difetto del setto ventricolare, dislocazione aortica a destra e ipertrofia cardiaca secondaria in sviluppo
In dettaglio, la corretta trasposizione delle grandi navi.

Eziologia e patogenesi

La formazione del cuore con camere e grandi vasi avviene entro la fine del primo trimestre. Le principali malformazioni del cuore e delle grandi navi sono associate a una ridotta organogenesi a 3-8 settimane di sviluppo fetale.

Approssimativamente al secondo mese di vita del bambino, lo spessore della parete muscolare, la resistenza vascolare e la pressione nell'ICC sono ridotti (a 20-30 mm Hg). La pressione nel ventricolo destro diventa minore di quella a sinistra, che porta allo scarico del sangue da sinistra a destra, e quindi al rumore.

epidemiologia

Fattori e gruppi di rischio

Fattori di rischio che influenzano la formazione di difetti cardiaci congeniti nel feto

Fattori di rischio familiari:

- la presenza di bambini con difetti cardiaci congeniti (CHD);
- la presenza di CHD nel padre o nella famiglia immediata;
- malattie ereditarie in famiglia.

Quadro clinico

Criteri diagnostici clinici

Sintomi, corrente

Difetto del setto interventricolare nel feto

VSD fetale isolata in un feto è clinicamente suddivisa in 2 forme a seconda delle sue dimensioni, l'entità della fuoriuscita di sangue:
1. Piccolo VSD (malattia di Tolochinov-Roger) - localizzato principalmente nel setto muscolare e non accompagnato da gravi disturbi emodinamici.
2. Il VSD è di dimensioni abbastanza grandi - si trova nella parte membranosa del setto e porta a disturbi emodinamici pronunciati.

Clinica della malattia di Tolochinov-Roger. La prima (a volte l'unica) manifestazione di un difetto è un soffio sistolico nella regione del cuore, che appare principalmente dai primi giorni della vita di un bambino. Non ci sono lamentele, i bambini crescono bene, i confini del cuore sono nella norma di età.
Nello spazio intercostale III-IV a sinistra dello sterno nella maggior parte dei pazienti si sente il tremore sistolico. Un sintomo caratteristico del vizio è un soffio sistolico ruvido e molto rumoroso. Il rumore prende, di regola, l'intera sistole, spesso si fonde con il secondo tono. Il suono massimo è notato nello spazio intercostale III-IV dallo sterno. Il rumore è ben condotto in tutta la regione del cuore, proprio dietro lo sterno, udito sul retro nello spazio interscapolare, ben condotto sulle ossa, trasmesso attraverso l'aria e udito, anche se si alza lo stetoscopio sul cuore (rumore distante).

In alcuni bambini, si sente un mormorio sistolico molto delicato, che è meglio definito in posizione supina. Durante l'attività fisica, il rumore è significativamente ridotto o addirittura scompare completamente. Ciò è dovuto al fatto che a causa della potente contrazione dei muscoli cardiaci sotto carico, l'apertura nel setto interventricolare nei bambini si chiude completamente e il flusso di sangue attraverso di esso è completato. Non ci sono segni di insufficienza cardiaca nella malattia di Tolochinov-Roger.

VSD in bambini di età superiore a un anno. Il difetto passa allo stadio di attenuazione dei segni clinici a causa della crescita intensiva e dello sviluppo anatomico del corpo del bambino. All'età di 1-2 anni, si verifica la fase della compensazione relativa: mancanza di respiro e tachicardia, tachicardia, aumento della frequenza cardiaca (oltre 100 per 1 minuto).
mancano I bambini diventano più attivi, aumentano di peso e crescono meglio, hanno meno probabilità di soffrire di malattie concomitanti, molti dei quali raggiungono i loro coetanei nel loro sviluppo.
Un esame obiettivo rivela una gobba cardiaca in posizione centrale in 2/3 dei bambini, tremore sistolico nello spazio intercostale III-IV a sinistra dello sterno. Bordi del cuore leggermente estesi di diametro e verso l'alto. Impulso apicale - media resistenza e rinforzato.
Durante l'auscultazione L'auscultazione è un metodo di diagnostica fisica in medicina, consistente nell'ascolto dei suoni prodotti dal funzionamento degli organi.
si nota la scissione dell'II tono nello spazio intercostale II sulla sinistra dello sterno, si può osservare la sua accentuazione. Lungo il bordo sinistro dello sterno, si sente un mormorio sistolico con un massimo di suono nel terzo spazio intercostale sulla sinistra e un'ampia zona di distribuzione.
In alcuni bambini, si sentono i soffi diastolici di insufficienza relativa della valvola dell'arteria polmonare:
- Graham - Ancora rumore - appare come risultato di un aumento della circolazione polmonare nell'arteria polmonare e con un aumento dell'ipertensione polmonare; è ascoltato nello spazio intercostale 2-3 a sinistra dello sterno ed è ben sostenuto fino alla base del cuore;

A seconda del grado di disturbi emodinamici, esiste una variabilità molto ampia nel decorso clinico della VSD nei bambini, che richiede un diverso approccio terapeutico e chirurgico a tali bambini.

diagnostica

1. L'ecocardiografia - è lo studio principale che consente di fare una diagnosi. Condotto per valutare la gravità della malattia, determinare la localizzazione del difetto, il numero e la dimensione dei difetti, il grado di sovraccarico del volume del ventricolo sinistro. Nello studio, è necessario verificare la presenza di insufficienza valvolare aortica, che si origina come risultato del prolasso della valvola destra o non coronarica (specialmente con difetti del tratto uscente e difetti membranosi altamente localizzati). È anche molto importante escludere un ventricolo destro a due camere.

3. La cateterizzazione cardiaca viene eseguita con un'alta pressione arteriosa polmonare (in base ai risultati dell'ecoCG) per determinare la resistenza vascolare polmonare.

Diagnosi differenziale

- aprire il canale AV condiviso;
- tronco arterioso comune;
- scarico di grandi vasi dal ventricolo destro;
- stenosi polmonare isolata;
- difetto polmonare aortico;
- insufficienza mitrale congenita;
- stenosi aortica.

complicazioni

trattamento

La tattica del trattamento dei difetti del setto ventricolare (VSD) è determinata dal significato emodinamico del difetto e dalla prognosi a esso nota. Poiché esiste un'alta probabilità di chiusura spontanea dei difetti (40% nel primo anno di vita) o della loro riduzione dimensionale, nei pazienti con insufficienza cardiaca, è consigliabile ricorrere in primo luogo alla terapia con diuretici e digossina. Forse l'uso di inibitori della sintesi di ACE, che facilitano il flusso sanguigno anterogrado dal ventricolo sinistro e quindi riducono il rilascio attraverso VSD.
È anche necessario fornire un trattamento per le malattie concomitanti (anemia, processi infettivi), un'alimentazione energeticamente adeguata dei pazienti.

Per i bambini che sono suscettibili alla terapia, è possibile un intervento ritardato. Il trattamento chirurgico, di regola, non è indicato per i bambini con VSD di piccole dimensioni che hanno raggiunto i sei mesi senza segni di insufficienza cardiaca, ipertensione polmonare o ritardo dello sviluppo. La correzione del difetto di solito non è indicata quando il rapporto tra flusso ematico polmonare e sistemico (Qp / Qs) è inferiore a 1,5: 1,0.

Indicazioni per la chirurgia - insufficienza cardiaca e ritardo fisico nei bambini che non sono soggetti al trattamento. Per l'operazione ricorsa, a partire dalla prima metà della vita. Nei bambini di età superiore ad un anno, la chirurgia è indicata per Qp / Q - più di 2: 1. Con un rapporto di resistenze dei letti polmonare e sistemico pari a 0,5 o in presenza di una scarica inversa di sangue, viene messa in dubbio la possibilità dell'operazione e un'analisi approfondita delle cause di questa condizione è necessaria.

1. Palliativo: il restringimento dell'arteria polmonare per limitare il flusso sanguigno polmonare. Attualmente utilizzato solo in presenza di difetti e anomalie associate che impediscono la correzione primaria del VSD.

2. Radicale: consiste nella completa chiusura chirurgica del difetto. L'operazione di scelta è la chiusura del difetto in condizioni di circolazione sanguigna artificiale. La mortalità ospedaliera è del 2-5%. Il rischio di un intervento chirurgico aumenta nei bambini al di sotto dei 3 mesi di età, in presenza di più VSD o di gravi anomalie dello sviluppo concomitanti (danno al sistema nervoso centrale, polmoni, reni, malattie genetiche, prematurità).

prospettiva

Nel periodo prenatale, il difetto del setto interventricolare non influisce sull'emodinamica e sullo sviluppo fetale perché la pressione nei ventricoli è uguale e non c'è una grande fuoriuscita di sangue.

Il deterioramento precoce delle condizioni del bambino dopo la nascita è improbabile, pertanto la consegna in un istituto specializzato non è obbligatoria. Il difetto si riferisce alla 2a categoria di gravità.

Nel periodo postnatale:
- per piccoli difetti, un decorso favorevole è compatibile con una lunga vita attiva;
- con una grave paralisi cerebrale, il bambino può morire nei primi mesi di vita; Le condizioni critiche in questo gruppo si sviluppano nel 18-21% dei pazienti, ma al momento attuale, la mortalità nel primo anno di vita non supera il 9%.

La chiusura spontanea di VSD si riscontra nel 45-78% dei casi, ma la probabilità esatta di questo evento è sconosciuta. Ad esempio, i difetti di grandi dimensioni in combinazione con la sindrome di Down o con insufficienza cardiaca significativa raramente si chiudono da soli. I VSD più spesso piccoli e muscolari scompaiono spontaneamente. Più del 40% dei buchi sono chiusi nel primo anno di vita, ma questo processo può durare fino a 10 anni.

prevenzione

La prevenzione della cardiopatia congenita (CHD) è molto difficile e nella maggior parte dei casi si riduce alla consulenza genetica medica e alla difesa tra le persone ad alto rischio di malattia. Ad esempio, nel caso in cui 3 persone in una relazione diretta abbiano CHD, la probabilità della prossima occorrenza è 65-100% e la gravidanza non è raccomandata. Matrimonio indesiderato tra due persone con l'UPU. Inoltre, è necessaria un'attenta osservazione e studio delle donne che sono state in contatto con il virus della rosolia o che hanno una comorbilità che può portare allo sviluppo della CHD.

Prevenzione di sviluppo avverso di CHD:
- rilevamento tempestivo di un difetto;
- fornire cure adeguate per un bambino con CHD;
- determinazione del metodo ottimale di correzione del difetto (più spesso, questa è una correzione chirurgica).

Fornire le cure necessarie è una componente importante nel trattamento della CHD e nella prevenzione dello sviluppo avverso, dal momento che circa la metà dei decessi di bambini di età inferiore a uno è in gran parte dovuta all'assistenza insufficientemente adeguata e competente per un bambino malato.

Il trattamento speciale della CHD (compresa la chirurgia cardiaca) deve essere effettuato nel momento più ottimale e non immediatamente per identificare il difetto, e non nei primi termini. Le uniche eccezioni sono i casi critici di pericolo per la vita del bambino. I termini ottimali dipendono dallo sviluppo naturale del difetto corrispondente e dalle capacità del reparto di cardiochirurgia.

Diagnosi e trattamento del difetto del setto ventricolare

Un difetto del setto ventricolare, o VSD, è una malattia cardiaca congenita che rappresenta circa il 50% di tutti i tipi di difetti cardiaci nei neonati a termine. L'essenza dell'anomalia è la presenza di un buco nel setto, attraverso il quale una certa quantità di sangue ricco di ossigeno dal ventricolo sinistro entra nella parte destra, dove c'è un sangue povero di ossigeno. Per questo motivo, gli organi e i loro tessuti ricevono ossigeno insufficiente; l'ipossia si sviluppa. Le pareti del sangue costantemente riempito del ventricolo destro si indeboliscono gradualmente, provocando insufficienza cardiaca ventricolare destra. Aumenta anche il rischio di ipertensione nella circolazione polmonare.

La dimensione del difetto può raggiungere i 30 mm. Un difetto minore del setto interventricolare (2-5 mm) può crescere senza intervento medico e non influisce sulla salute umana. Tuttavia, i difetti significativi del setto (10-15 mm) richiedono monitoraggio e trattamento costanti. Esistono 3 tipi di difetto del setto:

1. Membranous: di solito ha una piccola dimensione, invaso da solo. Situato sotto la valvola aortica.
2. Muscolare: situato nella parte muscolare del setto, distante dalle valvole. Alta probabilità di auto-crescita eccessiva.
3. Nadgrebnevy: localizzato al confine delle navi in ​​uscita e che contribuiscono ai ventricoli. Nella maggior parte dei casi, non troppo cresciuto.

motivi

Tutti i difetti cardiaci, incluso il VSD, sono dovuti a uno sviluppo anormale del cuore fetale nelle prime settimane di gravidanza. La causa di questi ultimi sono:

• malattie genetiche;
• cattiva ecologia;
• il lavoro della madre nella produzione pericolosa;
• stile di vita malsano della madre;
• assumere farmaci in gravidanza controindicati al momento del concepimento o nelle prime settimane di gravidanza;
• l'uso di grandi dosi di alcol prima del concepimento o nelle prime settimane di gravidanza;
• malattie virali e infettive: herpes, varicella, rosolia, toxoplasmosi, influenza, tonsillite;
• diabete nella madre.

sintomi

Il feto VSD nel feto non si manifesta in alcun modo, ma può essere rilevato solo mediante l'ecocardiografia, che viene eseguita dalla 18a settimana di gravidanza. Nei bambini nati, i sintomi della malattia compaiono nel primo anno di vita. sintomi:

• cianosi delle labbra e dei polpastrelli;
• scarso appetito;
• ritardo dello sviluppo;
• mancanza di respiro;
• mancanza di aumento di peso;
• gonfiore;
• palpitazioni cardiache;
• affaticamento immediato dopo poca attività fisica (dopo aver mangiato, frequenti cambi di postura).

Tutti questi segni possono indicare non solo il difetto del setto interventricolare, ma anche altre malattie nei bambini. Un difetto minore nel setto non può influire sulla qualità della vita del paziente, tuttavia, ascoltando il cuore di un bambino, un pediatra (cardiologo) può sentire dei rumori. Più raramente, l'anomalia del setto interventricolare appare per la prima volta nell'età adulta, quando il paziente ha respiro corto, indicando lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Se compaiono i seguenti sintomi, la persona deve chiamare immediatamente un'ambulanza:

• grave gonfiore delle gambe;
• mancanza di respiro anche quando si è sdraiati;
• battito cardiaco veloce (irregolare);
• declino drastico della forza;
• pallore o blueness della pelle.

complicazioni

Nei neonati, piccoli difetti del setto con un diametro fino a 7 mm possono chiudersi da soli, ma difetti del setto su larga scala possono minacciare il paziente con complicazioni:

1. Sindrome di Eisenmenger: i tessuti del corpo umano soffrono costantemente di carenza di ossigeno, che porta a cambiamenti irreversibili nei polmoni.
2. Insufficienza cardiaca - una violazione del processo di pompaggio del sangue.
3. Endocardite: un difetto interventricolare del setto aumenta il rischio di infezione dell'endocardio.
4. Rigurgito aortico: la localizzazione del difetto può innescare lo sviluppo dell'insufficienza valvolare aortica.
5. Corsa: a causa del flusso turbolento del sangue che passa attraverso un difetto nel setto, aumenta il rischio di coaguli di sangue che possono bloccare i vasi sanguigni del cervello.
6. Altre malattie cardiache (patologia valvolare, aritmia).

La maggior parte delle future mamme con un piccolo VSD normalmente sopportano e partoriscono bambini. Se il difetto è significativo, la donna incinta può avere complicazioni quali aritmia e insufficienza cardiaca, che possono influire negativamente sulla gestazione del feto. Per le donne con sindrome di Eisenmenger, la gravidanza e il parto sono in pericolo di vita. Se una donna ha una malattia cardiaca prima di pianificare di concepire, dovrebbe consultare un medico.

diagnostica

Per diagnosticare VSD è necessario consultare un cardiologo. Se il medico nel processo di auscultazione sente un soffio al cuore, il paziente verrà indirizzato per le seguenti procedure diagnostiche:

1. L'ecocardiografia consente di valutare il lavoro del cuore e la sua conduttività.
2. Una radiografia del torace consente di rilevare un aumento del cuore e la presenza di liquido nei polmoni.
3. Cateterismo cardiaco: introduzione di un mezzo di contrasto nella circolazione sanguigna attraverso il catetere venoso, attraverso il quale è possibile eseguire la radiografia delle camere cardiache.
4. Imaging a risonanza magnetica: consente di ottenere un'immagine tridimensionale delle strutture del cuore senza utilizzare la radiazione a raggi X. È usato se i risultati dell'ecocardiografia non erano informativi.

Trattamento e prognosi

Il difetto del setto interventricolare non richiede un intervento chirurgico di emergenza. Se la patologia si trova in un bambino, il cardiologo lo controlla costantemente. Fino a 3 anni per la maggior parte dei bambini con DMPZH il buco cresce da solo. Non è necessario alcun trattamento per un paziente con un difetto di 5-7 mm. In questo caso sarà sufficiente anche l'osservazione di un cardiologo.

Il trattamento di pazienti con questa malattia cardiaca può essere medico e chirurgico. L'assunzione di farmaci speciali aiuta a ridurre i sintomi della malformazione congenita, oltre a ridurre il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico. Questi farmaci includono:

1. Beta-bloccanti (Anaprilin, Inderal): aiutano a normalizzare il ritmo cardiaco.
2. Anticoagulanti (Eparina, Warfarin, Aspirina): riducono il rischio di coaguli di sangue, prevengono l'ictus. Quando si assumono anticoagulanti, è importante controllare il numero di piastrine nel sangue.

Tutti i farmaci sono prescritti da un cardiologo. È necessario prendere medicine secondo lo schema dipinto dal dottore. L'autotrattamento dei difetti cardiaci è un pericolo per la vita e la salute!

Per quanto riguarda il trattamento chirurgico delle malattie cardiache, cardiologi e cardiochirurghi raccomandano fortemente la chirurgia nei bambini. L'essenza della chirurgia cardiaca per il diabete mellito è quella di bloccare il difetto usando una specie di "cerotto" che impedisce la miscelazione del ventricolo sinistro e del sangue del ventricolo destro. Esistono 2 tipi di operazioni per VSD:

1. Il cateterismo cardiaco è un metodo non traumatico per il trattamento del VSD, condotto sotto il controllo di una macchina a raggi X che utilizza un agente di contrasto. Attraverso la vena femorale, la sonda più sottile viene inserita nel paziente, che viene inviato al cuore, o piuttosto al setto interventricolare. Utilizzando una sonda, una trama che blocca il difetto viene impiantata nel setto. Dopo un po 'di tempo, l'impianto si copre di tessuto. Il vantaggio di una tale operazione è un trauma minore e un breve periodo di recupero postoperatorio. Tuttavia, la cateterizzazione è controindicata nei pazienti con allergie allo iodio, che è la base di un agente di contrasto.
2. La chirurgia a cuore aperto viene eseguita in anestesia generale. Il paziente apre il torace e si connette alla macchina cuore-polmone. Quindi il cuore viene tagliato e il cerotto di materiale sintetico viene inserito nel difetto del setto ventricolare. Dopo tale operazione, il paziente ha bisogno di un lungo periodo di recupero.

Dopo l'intervento, il paziente deve essere monitorato regolarmente da un cardiologo.

Nella maggior parte dei casi, gli interventi chirurgici danno un risultato positivo, quindi i pazienti sottoposti a trattamento chirurgico hanno la possibilità di una vita piena, la cui durata può essere superiore a 60 anni. Se una persona con un difetto del setto ventricolare grande non viene utilizzata, la sua aspettativa di vita non supererà i 27 anni.

VSD perimembranoso: presentazione clinica, cause, diagnosi, complicanze

Il difetto perimembranoso del setto interventricolare rappresenta circa un quarto di tutti i difetti cardiaci congeniti ed è causato da molte ragioni, tra cui non solo un fattore ereditario, ma anche cattive abitudini.

Il setto interventricolare che si forma alla quinta settimana di sviluppo intrauterino è necessario per la contrazione e il rilassamento del muscolo cardiaco.

Se l'ICF rimane aperto, allora al bambino viene diagnosticata la DMP, secondo la classificazione internazionale, l'anomalia è Q21.0.

Vps può verificarsi sia in forma isolata che in combinazione con altre anomalie, ad esempio con un foro ovale aperto.

• predisposizione genetica;
• prima gravidanza in ritardo con la madre;
• toxemia;
• alcolismo della madre;
• overdose di droga;
• diabete;
• disturbi endocrini in una donna incinta;
• malattie infettive e virali della madre.

I fattori negativi del primo trimestre di sviluppo influenzano particolarmente la formazione della struttura anormale del cuore in un bambino.

Il difetto perimembranoso non è solo un'anomalia congenita, in alcuni casi il disturbo colpisce il cuore degli anziani dopo un infarto.

Sintomi di anomalia

La gravità dei sintomi dipende dalla dimensione del buco. I sintomi possono comparire diversi anni dopo la nascita di un bambino, dipende dalla direzione del flusso sanguigno e dalla dimensione del difetto.

Immediatamente dopo la nascita di un neonato, un neonatologo può sentire un forte rumore durante la sistole intorno al quarto spazio intercostale.

Tale bambino viene inviato ad un ultrasuono per diagnosticare e chiarire le cause del rumore cardiaco.

Se la finestra è grande, al neonato verranno diagnosticati i seguenti sintomi:

Un bambino malato ha un fegato ingrossato e si sente il respiro affannoso nei polmoni. Più tardi, il bambino che non ha ricevuto il trattamento inizia a rimanere indietro nello sviluppo fisico, poiché la gravità dei sintomi aumenta gradualmente.

Esiste il rischio di ipertensione polmonare. Piccoli difetti possono chiudersi col tempo.

Complicazioni e manifestazioni cliniche

Una complicazione che è caratteristica del FIA è l'endocardite, una malattia infettiva che colpisce le valvole e il rivestimento interno del cuore. La malattia è pericolosa se non inizia a guarire in modo tempestivo.

Sullo sfondo dei processi compensatori, le manifestazioni cliniche sono ridotte, ma si sviluppa l'ipertensione polmonare, che si sviluppa nella sclerosi dei vasi polmonari.

Questo può portare ai seguenti problemi: tromboembolismo; stenosi infundibolare; rigurgito aortico. La prognosi in questi casi è cattiva, persino fatale.

Diagnosi di VSD

I bambini con sospetto difetto del setto ventricolare sono riferiti a un'ecografia. Il metodo degli ultrasuoni è efficace nella fase dello sviluppo fetale, nel secondo e nel terzo trimestre.

Il neonatologo accetta i neonati, il suo compito è ascoltare il cuore di un bambino. Per chiarire la diagnosi, il bambino può essere inviato ad un ultrasuono con un doppler e una radiografia.

La radiografia è necessaria per chiarire i confini del cuore e per esaminare l'arteria polmonare.

Tutti i bambini fanno un elettrocardiogramma, che consente di valutare il lavoro del cuore su una curva speciale. Se si sospetta una grave malattia cardiaca di un bambino, l'angiocardiografia viene inviata al cateterismo.

Secondo la testimonianza di condurre la risonanza magnetica.

Trattamento dell'ostruzione cerebrale

Piccoli difetti, fino a 3 mm, possono essere ricoperti da tre anni di vita del bambino, mentre il corpo cresce e si sviluppa, le piccole aperture devono essere coperte con la massa muscolare. La probabilità di chiudere grandi aperture è piccola.

Se la circolazione sanguigna non è disturbata, ma l'orifizio non si chiude, il bambino è registrato con un cardiologo per l'osservazione costante, deve regolarmente sottoporsi a ecografia e ecografia.

Il farmaco Eufillin è progettato per alleviare edema polmonare e broncospasmo.

Un grande difetto che viola l'emodinamica del corpo, viene chiuso chirurgicamente. Questo è di solito un difetto subtricuspidale o una sostituzione della valvola tricuspide con una membrana. Sono usati due metodi di trattamento chirurgico:

La chirurgia endovascolare viene eseguita in un'operazione a raggi X, il difetto aperto viene chiuso con un occlusore o spirale.

L'occlusore è posto in caso di difetti muscolari, l'elica è stabilita in caso di difetti membranosi, viene introdotta nel tubo, mentre il torace non viene tagliato.

Il paziente viene trafitto attraverso la coscia e il catetere inserisce l'occlusore direttamente nella cavità cardiaca. L'operazione viene eseguita sotto il controllo della macchina a raggi X su un tavolo speciale.

L'operazione per la ricostruzione di ICHP è effettuata in condizioni di arresto cardiaco, il bambino è in circolazione sanguigna artificiale. Il foro viene suturato o chiuso con un cerotto dal pericardio.

La prognosi postoperatoria è favorevole, la morte non è superiore al due percento di tutti i bambini operati.

Molto spesso, i pazienti muoiono, la cui condizione è complicata da ulteriori difetti cardiaci e grave insufficienza cardiaca.

I bambini dopo l'operazione sono considerati praticamente sani, tuttavia, un piccolo soffio al cuore sarà comunque disturbato, dal momento che la pressione residua tra l'arteria polmonare e il ventricolo destro non è sempre possibile rimuovere.

Tecnica di intervento chirurgico in condizioni di bypass cardiopolmonare

L'operazione viene eseguita su neonati che pesano meno di quattro chilogrammi.

I bambini operati hanno una buona possibilità per il pieno recupero della salute.

Durante l'intervento chirurgico dopo l'installazione del bypass cardiopolmonare, il dotto arterioso viene ligato.

Sotto un vaso sanguigno serrato, viene iniettata una soluzione cadiforme, quindi viene rimossa la cannula venosa.

Molto spesso, il difetto perimembranoso viene eliminato attraverso l'atrio destro, alcuni tipi di difetto sono accessibili solo attraverso la valvola aortica o attraverso l'aorta stessa.

Difetti del setto interventricolare nel feto

Nello sviluppo delle anomalie, il fattore di ereditarietà gioca un ruolo importante, ma non solo, l'intossicazione, le infezioni, le malattie virali, l'ambiente ecologico sfavorevole possono influenzare la formazione del cuore fetale.

Il più delle volte, il difetto viene rilevato sugli ultrasuoni, che si tiene alla ventesima settimana di sviluppo.

Se l'anomalia è incompatibile con la vita, le madri suggeriscono di interrompere la gravidanza.

Con un lieve difetto, il novanta per cento dei bambini ha la possibilità di sopravvivere, a condizione che il parto sia condotto correttamente e che venga somministrata una terapia adeguata.

Il trattamento dei difetti interventricolari del setto è solo operativo, l'intervento chirurgico è effettuato nei primi tre mesi della vita del neonato, se il difetto è grande.

Con una finestra di dimensioni medie e un aumento minaccioso della pressione sanguigna nella piccola cerchia di un paziente minore, operano al sesto mese di vita.

Con un buco relativamente piccolo con l'operazione, è possibile attendere fino a un anno.

Riabilitazione postoperatoria

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per la ricostruzione dell'ICF è un processo lungo, se fosse difficile, allora un certo modo di vita dovrà essere mantenuto costantemente.

Questo è un rifiuto delle cattive abitudini, una corretta alimentazione, educazione fisica, routine quotidiana.

Importanti sfumature della riabilitazione postoperatoria:

• Il bambino sarà disturbato per un po 'di tempo: tachicardia, debolezza, mancanza di respiro.
• Dopo l'intervento chirurgico, non puoi esagerare, mostra solo la fisioterapia e il massaggio. I bambini sottoposti a chirurgia in età avanzata possono essere disturbati da insufficienza cardiaca.
• Per diversi anni dopo l'intervento si possono sviluppare malattie polmonari e endocardite batterica.
• La pressione diastolica e sistolica nelle arterie viene normalizzata diversi anni dopo la ricostruzione.
• La metà dei pazienti dopo l'intervento chirurgico soffre ancora di aritmie e blocchi per qualche tempo.

I bambini operati a tempo debito vanno in un asilo abituale, e poi a scuola.

In questo momento, la qualità della vita del bambino dipende dal consumo regolare di farmaci prescritti, dalla dieta, nonché dalla complessità dei problemi neurologici e fisici che dovranno essere affrontati nella vita.

I genitori dovrebbero informare il personale dell'istituzione dove viene insegnato al bambino i problemi esistenti, che consente loro di trovare il giusto approccio al bambino.

• Non dovresti isolare il bambino, nel timore che la malattia inizi a progredire.
• Insegnanti e insegnanti comunicano quotidianamente con il bambino, quindi sono i migliori alleati nella vita sociale del bambino.
• Correttamente presentato ai compagni di classe le informazioni sulla malattia di un adolescente lo salveranno dall'isolamento pubblico.

Nel periodo di riabilitazione postoperatoria e in seguito, i bambini vengono mostrati in trattamento di sanatorio in istituti medici cardio-reumatologici (da 50 a 130 giorni), una volta all'anno.

Molto spesso, i bambini vengono curati nei sanatori durante il periodo preoperatorio, che li aiuta a riprendersi più velocemente dopo l'intervento.

Controindicazioni per il trattamento di sanatorio:

• disturbi circolatori gravi;
• insufficienza cardiaca di quarto grado;
• endocardite batterica subacuta;
• ORZ e ARVI.

Cura postoperatoria

• In caso di aumento imprevisto della temperatura, dopo la dimissione dall'ospedale, si deve immediatamente chiamare il medico a casa o contattare un cardiochirurgo del dipartimento.
• La temperatura nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico è ridotta dal paracetamolo o dal nurofene, il medico può prescrivere antibiotici.
• A una temperatura costante superiore ai 37 gradi Celsius, al bambino viene prescritta l'immunoterapia.

Controindicazioni alle vaccinazioni:

• difetti cianotici;
• insufficienza cardiaca grave;
• endocardite batterica non acuta.

I genitori di bambini operati dovrebbero essere sempre in contatto con un cardiologo, avere a portata di mano tutti i contatti e i telefoni necessari.