Principale

Aterosclerosi

Cos'è la sindrome coronarica acuta, il primo soccorso e il trattamento

L'improvviso e acuto deterioramento della condizione umana, caratterizzato da un forte dolore nella cavità toracica, un senso di mancanza d'aria, debolezza e sudorazione, rende gli altri seriamente preoccupati e causa una squadra medica.

Una squadra che arriva alla chiamata esamina il paziente, fa un ECG e, sulla base dei risultati, offre l'ospedalizzazione, facendo una diagnosi molto cauta e "vaga" - sindrome coronarica acuta.

Perché i medici ricorrono a una formulazione così vaga quando si tratta di un deterioramento molto grave della condizione?

Due in uno

Diagnosi della sindrome coronarica acuta, gli esperti suggeriscono uno degli scenari - un attacco di angina instabile o infarto del miocardio, perché sono inclusi nel concetto di ACS.

Non è possibile capire esattamente cosa sta succedendo al paziente nella fase di emergenza: la distinzione tra entrambe le patologie richiede non solo la rimozione dell'ECG, ma anche l'esecuzione di una serie di studi di laboratorio e hardware eseguiti in ambiente ospedaliero.

Inoltre, sia l'infarto miocardico acuto che la stenocardia instabile, combinati sotto un unico nome, rappresentano un pericolo molto maggiore per la vita dei pazienti rispetto, ad esempio, all'infiammazione ischemica cronica.

Al contrario, la malattia coronarica cronica, che può essere abbastanza a lungo per scorrere senza gravi complicazioni e facilmente ancorate compresse di nitroglicerina di accoglienza, sindrome coronarica acuta si sviluppa nel giro di pochi minuti o ore, con un'alta probabilità di esiti fatali - vasta morte coronarica o infarto del miocardio.

Approcci per il trattamento di angina instabile e infarto miocardico acuto sono differenti: nel primo caso, gli sforzi dei esperti sono progettati per eliminare sacche di ischemia, e il secondo obiettivo principale delle misure terapeutiche sta diventando assottigliamento coagulo di sangue vasi coronarici ostruiti e causare necrosi (necrosi) zona miocardico.

Cosa succede con ACS

La ragione principale per lo sviluppo della sindrome coronarica acuta è un'arteriosclerosi vecchia e trascurata delle navi.

Nella fase di aterosclerosi acuta, la placca perde la sua stabilità, è anche possibile che l'integrità del suo pneumatico sia compromessa. C'è anche un'infiammazione della nave colpita nel sito di fissazione del trombo o occlusione del lume.

Trombo occlusione del vaso (aterotrombosi) e disturbi circolatori che si verificano nella malattia aterosclerotica acuta, aumentando il carico sul miocardio, che può formare danni ivi (siti di ischemia o necrosi).

L'ischemia (dissanguamento parziale) della regione miocardica è un segno di angina instabile e la necrosi tissutale indica un infarto miocardico sviluppato.

Queste condizioni sono diagnosticate e distinte mediante ECG e analisi del sangue biochimiche per i marcatori di necrosi, tuttavia tale diagnostica può essere solo parzialmente fattibile se l'ospedale non dispone di apparecchiature di laboratorio per rilevare i marcatori.

Cosa dirà all'ECG

La classificazione della sindrome coronarica acuta viene di solito effettuata in accordo con i cambiamenti nell'ECG.

Ci sono due tipi di ACS, concentrandosi su cui, lo specialista determina il tipo di danno cardiaco e il contenuto delle principali misure terapeutiche:

  • ACS con aumento dell'onda ST;
  • ACS senza elevazione del segmento ST.

Cosa significa una tale classificazione?

Elevazione del segmento ST, soprattutto se è accompagnata da dolore dietro lo sterno e il blocco di blocco di branca sinistra, - un segno di sviluppato infarto miocardico acuto che richiede trombolizisnoy immediata della terapia, e in alcuni casi - la chirurgia angioplastica.

La sindrome coronarica acuta senza elevazione del segmento, accompagnata da cambiamenti nell'onda T, parla di ischemicizzazione della regione miocardica - cioè, un attacco di angina instabile, che non richiede la somministrazione di trombolitici.

Tuttavia, l'infarto a piccole focale o intramurale può anche procedere senza elevazione del segmento ST, pertanto una diagnosi più accurata richiede test di laboratorio sul sangue dei pazienti per identificare i marcatori di necrotizzazione (morte) dei tessuti del miocardio.

Pronto soccorso

La sindrome coronarica acuta è una condizione in cui le cure d'emergenza e l'ospedalizzazione tempestiva diventano cruciali, poiché sia ​​l'angina instabile sia l'infarto del miocardio sono ugualmente pericolosi per la vita dei pazienti.

Quindi, se hai lamentele di dolore dietro lo sterno (possono essere in fiamme, lancinanti, opprimenti), sudorazione, sentimenti di paura, fai quanto segue:

  • Offri al paziente di sdraiarsi, sciogliendo il colletto dei vestiti;
  • Dare una compressa di nitroglicerina;
  • Dopo pochi minuti, dai un'altra pillola.

Hai solo due tentativi di fermare l'attacco: se dopo due o tre minuti dal riassorbimento delle compresse, le condizioni del paziente non migliorano affatto, chiama immediatamente il medico o la squadra di pronto soccorso.

Una semplice diagnosi domiciliare aiuterà a risparmiare tempo prezioso e a migliorare le probabilità di successo di una persona.

Come trattare?

Il trattamento della sindrome coronarica acuta non comporta alcun metodo domiciliare e viene eseguito solo in un ospedale specializzato.

Pazienti urgentemente ospedalizzati, che assegnano ai successivi due o tre giorni di rigoroso riposo a letto e una dieta consistente in cibi leggeri e bevande senza sale.

Gli esperti monitorano costantemente l'ECG e la pressione sanguigna, oltre a monitorare la frequenza e l'abbondanza della minzione dei pazienti.

Inizialmente, la terapia ha diversi obiettivi:

  • Trattamento di ischemia;
  • Ripristino del flusso sanguigno nei vasi coronarici;
  • Prevenzione delle complicanze e dell'aggravamento dei pazienti.

Gli specialisti dell'effetto anti-ischemico raggiungono con l'aiuto di beta-bloccanti - un gruppo di farmaci che inibiscono l'espansione della necrosi dell'infarto del miocardio e ripristinano l'irrorazione sanguigna nei siti ischemici durante gli attacchi di angina instabile.

La nomina di questi strumenti aiuta anche ad evitare una delle complicazioni più pericolose: sanguinamento nel cervello.

I precedenti designati beta-bloccanti, il più probabile esito favorevole, che termina sindrome coronarica acuta: il loro utilizzo evita il rischio di fibrillazione ventricolare, il cuore si rompe muscolari, riduce il numero di morti per pazienti attacco di cuore.

Con scarsa tollerabilità dei beta-bloccanti o controindicazioni esistenti a loro, il regime di trattamento viene adeguato.

Gli specialisti trovano un sostituto per questi farmaci - antagonisti del calcio della serie diltiazem o diidroperidina.

La fase successiva del trattamento delle malattie incluse nella sindrome coronarica acuta è il ripristino della circolazione sanguigna nelle aree danneggiate delle navi coronarie e del miocardio.

Gli specialisti usano sia la terapia conservativa che quella operativa per questo:

  • Diluizione dei coaguli di sangue e diminuzione del livello delle piastrine nel sangue;
  • Angioplastica con palloncino;
  • Intervento di bypass con arteria coronaria per motivi urgenti.

E 'difficile sopravvalutare l'importanza trombolizisnoy e l'effetto e la terapia antiaggregante nel trattamento di ACS: misure tempestive avviate alla liquefazione di coaguli di sangue e sangue in grado di ripristinare rapidamente il flusso di sangue nei vasi colpiti e mantenere anche la funzione di pompaggio del ventricolo sinistro.

Queste misure riducono di circa la metà il rischio di morte dei pazienti da catastrofe cardiaca o vascolare. Inoltre, la capacità dei tessuti di guarire se stessa è migliorata e la probabilità di insufficienza cardiaca e aneurisma è ridotta.

Tuttavia, il trattamento con trombolitici ha sia le sue indicazioni che controindicazioni.

La nomina dei farmaci per la trombolisi è indicata per:

Prima di prendere i farmaci consultare il medico.

  • Dolore al petto pronunciato che dura più di mezz'ora e non fermato dalla nitroglicerina;
  • Elevazione del segmento ST in più derivazioni, registrata su un elettrocardiogramma durante le prime sei ore dopo l'inizio del dolore;
  • Completo blocco della gamba sinistra del fascio di His, che si è sviluppato entro le stesse sei ore;
  • Assenza di controindicazioni.

Le controindicazioni al trattamento con trombolitici sono:

  • Alta ipertensione;
  • Qualsiasi sanguinamento e traumi, in particolare craniocerebrale, sono stati trasferiti nelle due settimane precedenti;
  • Aneurisma esfoliante o pericardite;
  • Droghe di intolleranza

La terapia antipiastrinica, che è la fase successiva del trattamento, si basa sulla nomina di cicli di aspirina e clopidogrel. Questi farmaci sono prescritti il ​​più presto possibile - si raccomanda di offrire l'aspirina ai pazienti anche nella fase di emergenza.

Clopidogrel è un mezzo obbligatorio nella fase di preparazione per smistamento o stent di una nave ferita: iniziano a prenderlo un mese prima dell'operazione pianificata, e continuano a riceverlo anche dopo di esso.

Dopo la dimissione

Se la diagnosi e il trattamento erano completi e tempestivi, i pazienti gradualmente migliorano e successivamente vengono dimessi per cure domiciliari e monitoraggio ambulatoriale da parte di un cardiologo.

L'assistenza domiciliare implica una dieta dura volta a rallentare il processo aterosclerotico nei vasi, abbandonando le cattive abitudini. Lo stress fisico ed emotivo deve essere rigorosamente regolato e controllato dal benessere dei pazienti: passeggiate tranquille, discesa lenta e risalita di rampe di scale, compiti semplici e un clima psicologico favorevole contribuiranno a mantenere l'efficienza e il vigore.

I farmaci prescritti da un medico in un dosaggio di mantenimento (aspirina, beta-bloccanti, clopidogrel, nitroglicerina) non possono essere annullati in nessun caso: il loro uso diventa permanente. È necessario attenersi rigorosamente alle dosi prescritte, non ridurre e non aumentarle a loro discrezione.

Sintomi e cure d'emergenza per la sindrome coronarica acuta

Una delle malattie più pericolose è la sindrome coronarica acuta, le cure di emergenza per essa possono salvare la vita di una persona. Tali malattie comuni come l'aterosclerosi, malattia coronarica e altri possono portare ad esso.

Il termine ACS si intende per disturbi circolatori acuti del cuore - infarto miocardico e angina instabile. Di regola, la sindrome coronarica acuta si sviluppa nelle persone affette da malattia coronarica e altri tipi di angina pectoris. Può provocare lo sforzo fisico, il disagio emotivo, l'uso di grandi dosi di caffeina, l'assunzione di determinati farmaci. Fattori di rischio per lo sviluppo di ACS: sovrappeso, stile di vita sedentario, fumo, abuso di alcool, consumo di grandi quantità di sale, cibi contenenti caffeina, cioccolato. L'ACS si sviluppa più spesso ed è più grave negli uomini.

Sintomi di ACS, per i quali è anche possibile la diagnosi:

  1. 1. Dolore dietro lo sterno o sul lato sinistro del torace - opprimente, compressivo. Non è facilitato dall'uso di analgesici e nitroglicerina, non va via da solo per mezz'ora (una caratteristica distintiva dell'angina). Il dolore dà sotto la scapola sinistra, nella spalla sinistra e nel braccio, nella metà sinistra del collo e nella mascella inferiore, a volte nella metà sinistra dell'addome e della gamba sinistra.
  2. 2. Dispnea, in alcuni casi - soffocamento e segni di edema polmonare.
  3. 3. Pallore, sudore freddo, debolezza, persino svenimento, paura della morte.
  4. 4. Disturbi del ritmo cardiaco, polso debole, calo della pressione sanguigna.
  5. 5. Un caso meno tipico è il dolore allo stomaco (forma gastralgica di ACS). Una caratteristica distintiva dell'esacerbazione della gastrite o dell'ulcera peptica - mancanza di respiro e disturbi del ritmo cardiaco.

Se il paziente ha dolore, caratteristica di ACS, anche se non ci sono altri segni o sono lievi, è necessario chiamare un'ambulanza. Più velocemente il paziente entra nell'ospedale, più possibilità ha per la successiva riabilitazione. È fondamentale rassicurare il paziente, perché la paura della morte che si presenta come un sintomo di ACS è ben fondata e le esperienze emotive aggravano le condizioni del paziente.

Nella sindrome coronarica acuta, il tempo è di fondamentale importanza. Secondo l'OMS, se il flusso di sangue nel cuore viene ripristinato entro un'ora e mezza, il paziente può essere completamente riabilitato dopo aver subito l'ACS.

Il primo soccorso per ACS sono misure per stabilizzare le condizioni del paziente che possono essere applicate a casa. La prima cosa che un paziente deve fare è interrompere lo sforzo fisico, sbottonare il colletto, la cintura e altri indumenti che interferiscono, assumere una posizione reclinata con le gambe abbassate (ad esempio, sedersi sul bordo del letto, appoggiandosi sui cuscini). Questa situazione riduce il rischio di edema polmonare. È necessario garantire il più alto flusso possibile di aria fresca - aprire le finestre e, se necessario, le porte nella stanza. È estremamente indesiderabile muoversi, quindi le persone circostanti dovrebbero prendersi cura del paziente prima dell'arrivo dell'ambulanza.

La seconda cosa che deve essere fatta è un sollievo medico della condizione. Il paziente deve assumere acido acetilsalicilico (1-2 compresse), nitroglicerina sotto la lingua - 1 compressa ogni 10 minuti. Forse l'uso di sedativi - valeriana, compresse motherwort. È possibile assumere nitroglicerina solo se la pressione sanguigna del paziente non è inferiore a 90 mm Hg, se non è possibile misurarla, è necessario concentrarsi sulle condizioni del paziente. Se l'assunzione di nitroglicerina non causa un deterioramento significativo, allora puoi prendere la pillola successiva. I farmaci sedativi non possono essere utilizzati sotto forma di soluzioni alcoliche e tinture, in modo da non aggravare le condizioni del paziente. Il criterio per l'ammissibilità dell'ammissione è lo stesso di quello dei nitrati: pressione sanguigna o condizione del paziente. Se il paziente è incosciente, la terapia farmacologica non deve essere eseguita prima dell'arrivo del medico. Puoi prendere beta-bloccanti, se sono a portata di mano.

È importante monitorare le condizioni del paziente, poiché possono svilupparsi complicazioni della sindrome coronarica: edema polmonare, disturbi della circolazione cerebrale. È necessario parlare con il paziente, per calmarlo, perché lo stato emotivo è anche una parte importante delle cure di emergenza nella sindrome coronarica acuta. Il paziente ha bisogno di calmarsi e mantenere un atteggiamento positivo.

L'algoritmo di assistenza di emergenza per ACS per i soccorritori è più complicato ed efficace. Include la diagnosi di ACS sul posto e una misura per stabilizzare le condizioni del paziente.

La prima cosa che un team di emergenza cardiologica farà è condurre un ECG. I suoi risultati - il criterio principale per la diagnosi della sindrome coronarica acuta. Già nei primi minuti dell'ECG, ci sono 2 tipi di ACS - con elevazione ST (causata da un trombo, che blocca completamente il lume del vaso) e senza sollevare questo segmento (causato da altri motivi oltre a un trombo).

Le azioni successive della brigata sono le seguenti:

  1. 1. Il paziente deve stare a metà seduta con le gambe piatte o sdraiato sulla schiena, se non c'è edema polmonare, tutti gli indumenti interferenti devono essere rimossi o sbottonati.
  2. 2. Ossigenoterapia - maschera di ossigeno sul viso, nei casi gravi - intubazione.
  3. 3. Nitroglicerina, acido acetilsalicilico, beta-bloccanti - se il paziente è cosciente e se questi farmaci non sono stati assunti prima.
  4. 4. Eparina, Fraxiparina e altri anticoagulanti per via sottocutanea.
  5. 5. Morfina o altri analgesici narcotici per via endovenosa una volta. È importante monitorare la respirazione del paziente, perché gli analgesici narcotici inibiscono il centro respiratorio e possono portare all'arresto respiratorio.
  6. 6. Se c'è un'elevazione del segmento ST - farmaci trombolitici.
  7. 7. Eliminazione delle complicazioni di ACS, se presenti.
  8. 8. Consegna del paziente all'ospedale cardiologico.

Si ritiene che il dolore al cuore con angina dura non più di 10 minuti e passa da solo, e con ACS - più di mezz'ora e non si fermano da soli. Ma se il dolore al cuore non passa dopo aver preso nitroglicerina e rimane per più di 10 minuti, è necessario chiamare un'ambulanza, non aspettare fino a mezz'ora, perché il tempo gioca un ruolo cruciale in questo caso.

Se il paziente ha segni di edema polmonare: asfissia, tosse con abbondante espettorato schiumoso di colore rosa, è necessario mettere l'imbracatura sugli arti inferiori, lasciare che il cotone idrofilo sia inumidito con alcol. Non è desiderabile assumere farmaci diuretici prima dell'arrivo dell'ambulanza, perché interrompono il bilancio del sale e possono portare a una rottura del ritmo cardiaco.

Sindrome coronarica acuta: diagnosi e cure di emergenza

La sindrome coronarica acuta (per semplicità, è ridotta - ACS) è una diagnosi di lavoro, che viene utilizzata dai medici di pronto soccorso e ambulanza. Infatti, combina due malattie: angina instabile e vero infarto miocardico.

Cause della sindrome coronarica acuta

La causa principale di ACS era e rimane aterosclerosi. I depositi di colesterolo sotto forma di placche sulle pareti delle arterie coronarie portano ad un restringimento del lume efficace dei vasi sanguigni. La parziale distruzione della capsula della placca provoca una trombosi parietale, che impedisce ancora di più il flusso di sangue al muscolo cardiaco. Una diminuzione del volume di lavoro dell'arteria coronaria di oltre il 75% porta alla comparsa di sintomi di ischemia miocardica. Questo meccanismo spesso sviluppa angina instabile, una forma più favorevole di ACS.

Il secondo meccanismo è il completo distacco della placca e il suo blocco delle arterie coronarie. In questo caso, il flusso sanguigno si arresta completamente e il fenomeno dell'ischemia e della successiva necrosi aumentano rapidamente nel muscolo cardiaco. Si sviluppa un infarto miocardico.

Il terzo meccanismo è l'emergere di un potente spasmo delle arterie coronarie sotto l'influenza delle catecolamine rilasciate in risposta allo stress. Il processo che si verifica in seguito all'assunzione di alcuni farmaci con un effetto vasocostrittore è simile ad esso.

Sintomi della malattia

Il principale sintomo clinico dell'ACS è il dolore dietro lo sterno, diversificato sia nell'intensità che nella sensazione. Può essere compressivo, pressante, bruciante: queste sono le forme più tipiche di dolore. Provocano un attacco di ischemia, stress, sforzo fisico, stress emotivo, assunzione di determinati farmaci e sostanze stupefacenti (anfetamine, cocaina).

Spesso, il dolore non è localizzato solo dietro lo sterno, ma dà alle diverse regioni del corpo - collo, braccio sinistro, scapola, schiena, mandibola. Ci sono situazioni in cui il dolore si sente esclusivamente al piano superiore dell'addome, simulando un quadro clinico, ad esempio, di pancreatite acuta. In questo caso, la diagnosi è facilitata da test strumentali e di laboratorio. Tuttavia, la forma addominale dell'ischemia miocardica è ancora la più difficile da diagnosticare.

Il secondo sintomo più comune è la mancanza di respiro. La sua insorgenza è associata a una diminuzione delle funzioni del cuore nel pompare sangue. L'aspetto di questo segno clinico indica un'alta probabilità di insufficienza cardiaca acuta pericolosa per la vita con edema polmonare.

Il terzo sintomo è il verificarsi di varie aritmie. A volte le anomalie del ritmo cardiaco sono l'unico segno di imminente infarto miocardico, che può verificarsi in una forma indolore. In questo caso, vi è anche un alto rischio di complicanze fatali sotto forma di arresto cardiaco o shock cardiogeno, con conseguente morte del paziente.

Come rilevare ACS

I medici dello stadio preospedaliero sono estremamente limitati negli strumenti diagnostici per la sindrome coronarica acuta. Pertanto, non sono tenuti a fare una diagnosi accurata. L'importante è interpretare correttamente i dati disponibili al momento dell'esame e consegnare il paziente al centro medico più vicino per l'individuazione definitiva della malattia, l'osservazione e il trattamento.

Un medico o terapeuta di ambulanza esprime sospetto circa ACS in base a:

  • dati storici (che cosa avrebbe potuto essere un sequestro, è stato il primo, quando si è verificato il dolore e come si è sviluppato, è stato accompagnato da dispnea, aritmia e altri segni di ACS, quali farmaci il paziente ha preso prima dell'attacco);
  • dati di ascolto della frequenza cardiaca, numeri di pressione sanguigna;
  • dati di ricerca elettrocardiografica.

Tuttavia, il criterio diagnostico principale è la durata del dolore al petto. Se la sindrome del dolore dura più di 20 minuti, al paziente viene fornita una diagnosi preliminare di ACS. A seconda dei segni ECG, può essere integrato con informazioni sulla presenza o l'assenza di elevazione ST.

Assistenza di emergenza per la sindrome coronarica acuta

Le probabilità di sopravvivenza del paziente sono le più alte, più presto sarà fornita una cura di emergenza per lui durante la sindrome coronarica acuta. Anche se successivamente l'ACS si sviluppa in un infarto del miocardio, un intervento medico tempestivo limiterà l'area della necrosi e ridurrà gli effetti della malattia.

L'OMS propone il seguente algoritmo per svolgere attività urgenti:

  • il paziente è posto sulla schiena, sbottonandosi i vestiti sul petto;
  • L'elemento più importante del trattamento è l'ossigenoterapia, che promuove la saturazione delle cellule miocardiche con ossigeno in condizioni di ipossia tissutale;
  • la nomina di nitroglicerina sotto la lingua ad intervalli di 5 minuti, tre dosi, tenendo conto delle controindicazioni;
  • somministrare l'aspirina in una dose di 160-325 mg una volta;
  • Gli anticoagulanti vengono iniettati per via sottocutanea - eparina, fondaparinux, fraxiparin, ecc.;
  • Analgesia obbligatoria con morfina in una dose di 10 mg con una singola ripetizione della stessa quantità del farmaco in 5-15 minuti se necessario;
  • Viene indicata la somministrazione orale di uno dei farmaci del gruppo dei beta-bloccanti, tenendo conto delle controindicazioni (bassa pressione sanguigna, bradiaritmia).

Oltre a queste misure, vengono intraprese azioni per eliminare complicazioni, come aritmie, edema polmonare polmonare o edema polmonare già esistente, shock cardiogeno, ecc.

Dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, viene urgentemente ricoverato in ospedale dove ci sono le condizioni per la trombolisi (distruzione di un coagulo di sangue), e in assenza di accesso a tale struttura medica, a qualsiasi ospedale con unità di terapia intensiva o terapia intensiva.

Va ricordato che la vita del paziente dipende dalle cure di emergenza fornite in modo tempestivo nella fase preospedaliera. La pratica mondiale mostra che la maggior parte delle morti per infarto miocardico si verifica prima dell'arrivo di squadre mediche specializzate. Per questo motivo, qualsiasi paziente con malattia coronarica deve essere addestrato a riconoscere i primi segni di sindrome coronarica acuta e le tattiche di auto-aiuto all'inizio di un attacco.

Imparerai a conoscere le tattiche moderne di trattamento dell'ACS nel programma di modernizzazione dell'assistenza sanitaria basato su una delle cliniche nella Federazione Russa guardando questa video recensione:

Bozbey Gennady, commentatore medico, medico d'urgenza.

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Cos'è la sindrome coronarica acuta?

L'articolo parla di un complesso di malattie cardiache, unite da un nome comune - sindrome coronarica acuta. Vengono descritte le principali manifestazioni degli stati e le misure richieste.

La sindrome coronarica acuta è un concetto che combina due patologie cardiache acute. L'ACS include stenocardia instabile e due tipi di infarto miocardico. Questo termine è usato dai medici per misure mediche urgenti.

L'essenza della patologia

L'ACS non è una patologia indipendente. Gli esperti ritengono che questa sia una combinazione di sintomi caratteristici del quadro clinico dell'infarto del miocardio e dell'angina instabile. L'ACS è un processo patologico caratterizzato da una violazione o cessazione del flusso di sangue al muscolo cardiaco (miocardio) attraverso i vasi coronarici.

Lo sviluppo del processo inizia con un aumento del livello di colesterolo nel sangue e la formazione di placche di colesterolo. Queste formazioni ostruiscono i vasi sanguigni e impediscono il normale flusso sanguigno, contro il quale si sviluppa l'ischemia cardiaca.

Stress gravi, danni meccanici al cuore, complicanze postoperatorie, anomalie del cuore e dei vasi sanguigni, infiammazione o trombosi dei vasi sanguigni possono provocare lo sviluppo di ACS.

I fattori che predispongono allo sviluppo della sindrome sono:

  • ipertensione arteriosa;
  • in sovrappeso;
  • mancanza di attività fisica;
  • diabete;
  • abuso di alcool e fumo;
  • predisposizione genetica;
  • prendendo farmaci antipertensivi.

I medici usano il termine ACS per valutare le condizioni di un paziente e fornire assistenza anche prima di stabilire una diagnosi specifica.

manifestazioni

Esistono 2 forme di ACS:

  1. Angina instabile È caratterizzato da un improvviso attacco doloroso dietro lo sterno.
  2. Infarto miocardico Una condizione pericolosa per la vita causata dalla necrosi della parete del muscolo cardiaco.

La clinica ACS è piuttosto scarsa e i sintomi sono caratteristici di entrambe le forme:

  • costante, bruciante, spremere il dolore al petto, sorgere o sullo sfondo del riposo assoluto, o dopo lo stress;
  • sudorazione fredda profusa;
  • mancanza di respiro, tosse;
  • eccitazione;
  • angoscia incontrollabile, paura della morte;
  • pressione sanguigna instabile;
  • pallore della pelle;
  • confusione e perdita di coscienza.

Sono necessarie cure di emergenza per la sindrome coronarica acuta e il ricovero immediato.

Angina instabile

Questa forma imprevedibile di angina si sviluppa sullo sfondo dell'aterosclerosi. La sua esacerbazione può provocare qualsiasi cosa: eccitazione, stress, sforzo fisico, un attacco può iniziare a riposo, in un sogno.

Non è possibile prevedere una crisi e evitare situazioni in cui potrebbe verificarsi. La ragione dell'aspetto di NA è il distacco di un pezzo di placca di colesterolo e il blocco parziale dell'arteria che trasporta il sangue nel cuore.

L'angina instabile è determinata dai seguenti sintomi:

  • dolore al petto che non scompare dopo l'assunzione di nitroglicerina;
  • periodi di dolore durano più di 20 minuti;
  • mancanza di respiro;
  • instabilità emotiva;
  • aumento della frequenza cardiaca.

Se non trattata, la malattia può essere complicata da edema polmonare, arresto cardiaco, tromboembolia polmonare e sviluppo di infarto miocardico acuto.

Infarto miocardico

L'infarto miocardico è una necrosi del muscolo cardiaco che si verifica sullo sfondo di una brusca cessazione del flusso sanguigno nell'arteria coronaria a causa del blocco del lume del vaso da parte di una placca aterosclerotica.

La patologia tipica include il seguente complesso di sintomi:

  • dolore intenso e bruciante dietro lo sterno, irradiato al braccio sinistro, clavicola, collo, tra scapole, mascella;
  • mancanza di respiro, mancanza di aria;
  • sudorazione eccessiva;
  • cianosi del triangolo naso-labiale;
  • ansia, stato di panico;
  • l'instabilità della pressione arteriosa - aumenta, quindi una goccia netta4
  • aritmia cardiaca.

Nelle forme atipiche della malattia, il dolore può essere lieve, compaiono i segni. Caratteristico per altre patologie - nausea, gonfiore, mal di testa, vertigini, gonfiore dei tessuti molli.

Le complicazioni possono verificarsi nelle prime ore di infarto del miocardio. La più pericolosa delle complicanze è la fibrillazione ventricolare, che porta alla morte.

diagnostica

Su una chiamata o in un'ambulanza, viene eseguita una diagnosi elettrocardiografica - l'assistenza di emergenza viene fornita il prima possibile dopo la procedura. L'ECG nella sindrome coronarica acuta è il metodo principale per diagnosticare la malattia, indicando cambiamenti dinamici nel ritmo e rivelando violazioni nella struttura e nelle funzioni dell'organo.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene effettuata un'ulteriore diagnosi di sindrome coronarica acuta:

  • test clinici generali;
  • angiografia coronarica - per determinare l'area e il grado di restringimento dell'arteria;
  • ecocardiogramma;
  • coagulazione.

Come studio aggiuntivo, possono essere prescritte scansioni TC e scansioni MRI.

Tattica medica

Il trattamento inizia contemporaneamente con l'instaurazione di una diagnosi - inalazione di ossigeno, la creazione di accesso venoso. Il corso terapeutico viene eseguito in ospedale, poiché richiede il monitoraggio e l'osservazione ECG 24 ore su 24 da parte dei medici.

Il trattamento è finalizzato all'eliminazione delle cause di ischemia, dolore, riduzione dell'ansia, ripristino del flusso sanguigno, alleviamento dello stress miocardico e prevenzione / eliminazione delle complicanze.

A seconda della gravità della malattia, è prescritto un trattamento conservativo o chirurgico. Inoltre, il paziente deve attenersi alle raccomandazioni generali: rigoroso riposo a letto, eliminazione dello stress e dello sforzo fisico, dieta e attività fisica dopo aver migliorato la condizione.

Pronto soccorso

Se si assume la sindrome coronarica acuta, la cura di emergenza viene effettuata nella prima mezz'ora, solo in questo caso, la possibilità di sopravvivenza sarà piuttosto elevata. Per i dolori al cuore, devi chiamare i dottori.

Prima dell'arrivo degli specialisti, si dovrebbe porre una persona sulla schiena, sollevando le spalle e la testa per 30-40 *. Misurare la pressione e, se rientra nell'intervallo normale, somministrare una compressa di nitroglicerina. Non puoi lasciare il paziente da solo, devi monitorare attentamente le sue condizioni.

L'OMS propone il seguente algoritmo per gli specialisti dell'assistenza di emergenza:

  • Posare il paziente su una superficie dura e piana;
  • eseguire l'ossigenoterapia per ossigenare le cellule del muscolo cardiaco;
  • nitroglicerina sotto la lingua;
  • dare al paziente di masticare una pillola di aspirina;
  • somministrazione sottocutanea di anticoagulanti;
  • l'introduzione di antidolorifici narcotici per eliminare il dolore acuto.

Dopo la stabilizzazione, il paziente viene ricoverato al più vicino reparto di cardiologia.

Trattamento principale

Dopo che il paziente ha ricevuto il primo soccorso nella sindrome coronarica acuta, viene eseguita la terapia principale volta a ripristinare la struttura e la funzione del miocardio. Il trattamento principale per la sindrome coronarica acuta dipende dalla diagnosi finale.

Angina pectoris

Il gruppo principale di farmaci per il trattamento dell'angina - beta-bloccanti. Questo gruppo include farmaci come:

L'azione di questi fondi si basa sulla riduzione dell'area dell'ischemia del muscolo cardiaco, sulla normalizzazione della funzione cardiaca. La dose del farmaco viene calcolata individualmente, è necessario assumere farmaci in modo costante. Quando si verifica un attacco, vengono utilizzati agenti contenenti nitrato e aspirina.

Quando Printsmetal angina pectoris è prescritto antagonisti del calcio - il farmaco Nifedipine. Tutti i pazienti prescritti intendono normalizzare i livelli di colesterolo. Due gruppi sono più comunemente usati: statine e fibrati.

Infarto miocardico

Per il trattamento dell'infarto miocardico acuto, il paziente viene ricoverato nel reparto di cardioreanimazione.

Pronto soccorso di emergenza per la sindrome coronarica acuta

L'ACS è un insieme di condizioni cliniche con perfusione miocardica acuta, tra cui:

  • infarto miocardico acuto con elevazione del segmento ST (STEMI);
  • LORO senza elevazione del segmento ST (NSTEMI);
  • angina instabile (ACS senza danno miocardico, cioè senza aumento dei livelli di troponina o altri enzimi cardiospecifici).

fisiopatologia

Comprendere la fisiopatologia aiuta a spiegare lo spettro delle manifestazioni e ad eseguire razionalmente il trattamento.

L'angina stabile si verifica quando la stenosi delle arterie coronarie ostruisce l'apporto di sangue al miocardio mentre aumenta la sua richiesta di ossigeno.

La sindrome coronarica acuta, al contrario, si verifica quando l'erosione o la rottura del cappuccio fibroso che copre la placca aterosclerotica espone il contenuto delle placche, che ha pronunciato trombogenicità e viene immediatamente a contatto con piastrine e fattori di coagulazione del sangue. Per lo sviluppo di ACS, non è necessario che la placca aterosclerotica stenosi l'arteria coronaria. Questo fatto spiega perché molti casi di ACS sono una sorpresa. La natura dell'occlusione (incompleta o completa, transitoria, periodica o permanente) e la sua localizzazione (prossimale o distale) e la specificità del danno a una particolare arteria coronaria determinano in gran parte le manifestazioni cliniche e il decorso.

Cause non aterosclerotiche di infarto miocardico acuto

Dovrebbero essere presi in considerazione in un numero di casi specifici, ma la loro prevalenza è inferiore.

  • Embolia, come parte della stagione vegetativa con endocardite infettiva.
  • Dissezione spontanea dell'arteria coronaria.
  • Vasospasmo intensivo, come l'abuso di cocaina.
  • Arterite coronarica (malattia di Kawasaki).
  • Trombosi in situ in condizioni con aumento della coagulazione.
  • Trauma - spostamento (compressione, rottura) dell'arteria coronaria.
  • Dissezione aortica.
  • Effetti iatrogeni di intervento sulle arterie coronarie.

Fattori di rischio per l'aterotrombosi coronarica

  • Fumo.
  • Eredità.
  • Il diabete mellito.
  • Ipertensione.
  • Livelli elevati di lipoproteine ​​a bassa densità di colesterolo (LDL).
  • Basso contenuto di colesterolo HDL.

Ulteriori fattori di rischio

  • Elevati livelli di marcatori infiammatori, tra cui SRV, interleuchina-6 e fattore di necrosi tumorale.
  • Obesità centrale (addominale, tipo di mela).
  • Stile di vita sedentario
  • Alto contenuto di apolipoproteina B.
  • Basso contenuto di apolipoproteina A1.
  • Alto contenuto di lipoproteine ​​(a).
  • Alto contenuto di omocisteina nel plasma.

Infarto miocardico acuto con elevazione del segmento ST

Questa situazione medica di emergenza è solitamente causata dall'occlusione trombotica della grande arteria coronaria epicardica. Esiste una minaccia (o potrebbe apparire) di danno ischemico irreversibile al miocardio. Misure rapide consentiranno di salvare il miocardio e prevenire complicazioni, inclusa la morte.

Il trattamento ottimale dell'infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) dovrebbe essere basato sull'attuazione di un piano di emergenza sviluppato per una regione specifica, tenendo conto delle caratteristiche geografiche locali, equipaggiamento delle squadre di ambulanze, attrezzature mediche per una corretta consegna in una sala operatoria a raggi X. Nella maggior parte dei casi, è necessario stabilire la diagnosi a livello di assistenza medica di emergenza.

sintomi

  • Grave "pressione" al torace - irradiazione alla mascella, al collo o alle mani.
  • Sintomi vegetativi: sudorazione, nausea e vomito.
  • Dispnea dovuta a disfunzione ventricolare sinistra.
  • Manifestazioni atipiche, tra cui dolore nella parte bassa della schiena o nell'addome, confusione.
  • L'IM può essere asintomatico (specialmente negli anziani o nei pazienti con diabete).

Dovrebbe scoprirlo

  • Lo stato attuale di emodinamica.
  • Il momento dell'esordio dei sintomi.
  • La presenza di controindicazioni alla trombolisi.
  • L'aspirina è stata somministrata, per esempio, in un'ambulanza?
  • C'è una storia di malattia coronarica?

Segni di

  • Dolore o ansia.
  • La pelle è umida e fredda (sudorazione e restringimento dei vasi ipodermici) grigia.

Controlla le complicazioni

  • Ipotensione.
  • Rantoli crepitanti nei polmoni e altri segni di insufficienza cardiaca acuta.
  • Disturbi del ritmo (bradicardia, come un blocco cardiaco); FA, tachicardia sinusale (dolore, stress o compenso).
  • Rumori - rigurgito mitralny a causa di ischemia di muscoli papillari o rottura di corde della valvola mitralny; acquisito difetto del setto ventricolare.
  • Fever 60 min "porta a pallone"), la trombolisi sarà il metodo di scelta, soprattutto se la durata dei sintomi non supera le 3 ore.

Sala operatoria a raggi X.

  • L'obiettivo è ripristinare la perfusione miocardica il prima possibile.
  • L'aspirazione intracoronarica di un coagulo di sangue si è dimostrata allo STEMI.
  • Molti pazienti vengono iniettati per via endovenosa con abciximab, un inibitore dei recettori della glicoproteina (GP) llb / llla sotto forma di iniezione di bolo e infusione prolungata per diverse ore dopo 4KB.
  • In uno studio clinico, HORIZONS-AMI ha mostrato una diminuzione della frequenza delle complicanze emorragiche con l'uso di un inibitore diretto della trombina, la bivalirudina (con un apporto preliminare di IIb / llla blocker), rispetto alla combinazione di eparina con l'IIb / llla blocker.

4KB primario "preparato"

  • Quarto prima che la terapia trombolitica 4KB venga utilizzata a dosi totali o parziali.
  • Il coefficiente di apertura del vaso a lungo termine (prima del funzionamento a raggi X) dell'inibizione dei recettori del llb / llla GP nel lungo periodo non è significativamente diverso da quello delle condizioni standard. Pertanto, questa tattica non è raccomandata per l'uso di routine.

trombolisi

L'analisi mostra che nella maggior parte degli ospedali la trombolisi è una procedura di riperfusione standard. In alcune aree, la trombolisi viene eseguita da una squadra di ambulanze (media) prima dell'arrivo in ospedale.

Anche laddove la trombolisi è l'opzione di riperfusione più comune, 4KB è preferibile per i pazienti con controindicazioni per trombolisi o per pazienti di età inferiore a 75 anni, con shock e IM acuto occorso meno di 36 ore prima.

Il tasso di mortalità entro 30 giorni dall'infarto miocardico è correlato a un ripristino del flusso sanguigno confermato angiograficamente entro 90 minuti dall'apertura della nave e al ripristino della pervietà dell'arteria infartuata. Quando la divulgazione della trombolisi è fornita al meglio, solo l'80% per 90 minuti. La riperfusione può essere determinata arrestando la sindrome del dolore e riducendo l'altezza dell'elevazione della ST dopo trombolisi> 50%.

  • Per escludere la presenza di controindicazioni e per avvertire il paziente dell'esistenza del rischio di ictus (1% ') o sanguinamento maggiore (5-10%).
  • Evitare la puntura arteriosa, la puntura multipla della vena e le iniezioni intramuscolari nei pazienti con un'alta probabilità di trombolisi.

Selezione trombolitica

Alteplaza sotto lo schema accelerato (24 h.

  • Per streptochinasi: precedentemente trattata con streptochinasi (presenza di anticorpi).
  • Per i pazienti con controindicazioni alla trombolisi, deve essere eseguito il 4KB primario.

    Riperfusione fallita

    Il motivo dell'assenza di segni di riperfusione e / o riduzione dell'elevazione del segmento ST> 50% 60-90 minuti dopo la trombolisi può essere la ritenzione dell'ostruzione del flusso sanguigno in vasi epicardici o l'occlusione distale (microvascolare).

    • Tali pazienti dovrebbero condurre un 4KB urgente ("salvataggio"), se necessario, trasferirli in un centro locale da 4KB.
    • Se un "salvataggio" 4KB non è possibile e si sviluppa un attacco cardiaco esteso o vi è una minaccia, e il rischio di sanguinamento è valutato basso, può essere presa in considerazione la possibilità di una somministrazione secondaria di trombolitici, ma questa tattica nello studio clinico REACT non ha mostrato alcun vantaggio rispetto al trattamento conservativo (la streptochinasi non deve essere ripetuta ).

    Trattamenti aggiuntivi

    operazione

    CABS non è sempre un'emergenza, ma potrebbe essere necessario, ad esempio, nel caso di un 4KB non riuscito.

    Se esiste la possibilità che CABG sia richiesto per una lesione multivascolare, allora è accettabile per lo stent urgentemente l'arteria dipendente da infarto con uno stent metallico (o più) cavo, progettando successivamente CABG in condizioni più idonee. Lo stent holometallico riduce il rischio di trombosi dello stent perioperatorio, poiché l'endotelizzazione procede più velocemente.

    Valutazione del rischio e prognosi

    Importanti indicatori prognostici della mortalità entro 30 giorni dopo l'infarto miocardico acuto sono l'insufficienza cardiaca e il suo grado di Killip in modifica in conformità con i dati dello studio clinico GUSTO per la trombolisi.

    Il grado di danno miocardico può essere stimato dal livello di enzimi / troponina cardiospecifici e dall'ecocardiografia. Per la valutazione della cicatrice miocardica, se necessario, una tale valutazione, la risonanza magnetica del cuore ha un'accuratezza elevata.

    Complicazioni dopo l'im acuto

    Complicazioni del periodo più acuto (prime ore)

    Aritmia ventricolare

    La tachicardia e la fibrillazione ventricolare sono la principale causa di morte precoce nell'infarto miocardico acuto.

    Completo blocco cardiaco trasversale (PBS)

    PBS di solito si verifica sullo sfondo di infarto miocardico acuto inferiore, spesso a breve termine e passa dopo riperfusione. Nei disturbi emodinamici, a volte viene indicata una stimolazione cardiaca temporanea. Il blocco cardiaco completo può richiedere diversi giorni, quindi non correre a installare un pacemaker permanente. Il blocco cardiaco completo sullo sfondo del MI anteriore indica un massiccio infarto e ha una prognosi infausta. Una decisione dovrebbe essere presa su una stimolazione elettrica temporanea del cuore.

    Infarto ventricolare destro

    Rende il 30% dei casi di IM inferiore. La prognosi è sfavorevole. Rilevato sollevando ST> 1 mm nel cavo V4R. Solitamente accompagnato da ipotensione, che può richiedere una terapia intensiva di infusione (carico di volume) per aumentare la contrattilità del ventricolo destro e mantenere la pressione di riempimento del cuore sinistro.

    Shock cardiogeno

    La somministrazione endovenosa di liquidi è controindicata se l'ipotensione è accompagnata da segni di insufficienza cardiaca o se si rileva una grave disfunzione del ventricolo sinistro. In questo caso, è possibile il contropotere inotropico e / o la contropulsazione intraaortica del palloncino. Una decisione sull'emergenza 4KB dovrebbe essere presa entro 36 ore dopo un IM acuto.

    Congestione polmonare ed edema polmonare

    Dare ossigeno, morfina e diuretici dell'ansa, come furosemide 40-100 mg per via endovenosa. Se la pressione sanguigna sistolica è> 90 mmHg. Art., Immettere TNG 0,5-10 mg / h per via endovenosa. Esegui rgk. Introdurre un catetere urinario e misurare la diuresi oraria. Dare ossigeno e monitorare la saturazione di HbO2 utilizzando pulsossimetria. Nei casi più gravi, può essere necessario CPAP o ventilazione meccanica. La possibilità di fornire l'attrezzatura necessaria dovrebbe essere discussa in anticipo con i medici ORIT. Condurre una conversazione con i parenti del paziente.

    Prime complicazioni (primi giorni)

    Nuovo soffio al cuore

    I nuovi rumori e un improvviso peggioramento della dinamica emodinamica possono indicare una rottura (o disfunzione) dei muscoli papillari. Esegui un ecografia del cuore. Tipicamente, l'insufficienza strutturale richiede un intervento ricostruttivo. Consultazione urgente di un cardiochirurgo.

    Rigurgito mitralico

    L'MP severa dovuta alla rottura del muscolo papillare è una patologia che richiede un intervento chirurgico immediato. Si può provare a stabilizzare le condizioni del paziente mediante diuretici per via endovenosa, nitrati e contropulsazione intra-aortica del palloncino, ma in ogni caso, si tratta di misure temporanee. È richiesto un intervento chirurgico urgente.

    Rottura del setto interventricolare

    La VSD acquisita richiede un intervento chirurgico urgente. È possibile raggiungere la stabilizzazione dello stato mediante somministrazione endovenosa di diuretici, nitrati e contropulsazione intra-aortica del palloncino.

    Muro miocardico a strappo libero

    Un improvviso deterioramento entro 3 giorni dopo infarto miocardico può indicare una rottura miocardica.

    pericardite

    Una complicazione tipica di infarto del miocardio. Il dolore del carattere pleurico è associato alla posizione del corpo e differisce dal dolore iniziale sullo sfondo dell'ischemia. La pericardite si verifica nel periodo> 12 ore dopo infarto miocardico acuto, la terapia include una dose elevata (anti-infiammatoria) di aspirina, fino a 650 mg 4-6 volte ogni ora. Esistono prove che indometacina e ibuprofene possono influire negativamente sul rimodellamento miocardico nelle prime fasi dell'infarto del miocardio. Se si verifica o aumenta un versamento pericardico, la somministrazione di anticoagulanti deve essere interrotta.

    Trombosi parietale ed embolia sistemica

    Nei pazienti con IM esteso anteriore con un coagulo di sangue nella cavità ventricolare sinistra o nella fibrillazione atriale, che aumenta il rischio di embolia sistemica, è necessaria una terapia a dose piena con eparina (e quindi con warfarin). Di solito continua a prendere l'aspirina.

    Complicazioni tardive (diverse settimane)

    Sindrome di Dressler

    Infiammazione autoimmune acuta accompagnata da febbre Nell'era della riperfusione, la frequenza di questa complicanza è diminuita. Trattamento - aspirina e FANS. Le effusioni pericardiche possono accumularsi in grandi quantità, portando a compromissione dell'emodinamica o persino tamponamento. Eseguire l'ecocardiografia. Abbandonare gli anticoagulanti per ridurre il rischio di emopericardio. Con lo sviluppo del tamponamento può essere necessario il drenaggio pericardico.

    Tachicardia ventricolare

    La formazione di cicatrici dopo infarto miocardico causa una suscettibilità alla tachicardia ventricolare.

    Aneurisma del ventricolo sinistro

    Il miocardio necrotizzato può diventare più sottile e perdere le vie respiratorie. Gli aneurismi sono emodinamicamente insostenibili, predispongono alla formazione di coaguli di sangue parietale, possono essere la causa di un aumento persistente del segmento ST sull'ECG.

    Gestione dei pazienti dopo un attacco di cuore

    In assenza di complicanze o ischemia persistente, i pazienti sono autorizzati a camminare in un giorno.

    È possibile scrivere dopo 72 ore dopo un 4KB primario di successo e in assenza di complicazioni.

    Dopo il successo della trombolisi, come raccomandato, la migliore strategia è l'angiografia diagnostica in condizioni ospedaliere (24 ore). (Nelle raccomandazioni russe, l'angiografia non viene mostrata di routine) 5-7 giorni prima della dimissione, eseguire un test con carico submassimale, che è una strategia più conservativa. Se il test è positivo e la tolleranza di carico è bassa, rimane un alto rischio di eventi cardiovascolari e viene mostrata un'angiografia prima della dimissione. Un risultato negativo determina un gruppo a basso rischio e contribuisce al ripristino della fiducia del paziente.

    Avvisa il paziente che non dovrebbe mettersi al volante per un mese e che ha bisogno di informare l'emittente della licenza e la sua compagnia di assicurazioni.

    Cogli questa occasione per parlare di prevenzione secondaria: smettere di fumare e seguire una dieta (a basso contenuto di grassi saturi e sale, suggerire una dieta di tipo mediterraneo). Forse l'inclusione del paziente nel programma di riabilitazione.

    Farmaci da prescrizione

    • Aspirina.
    • Clopidogrel.
    • betabloccanti.
    • ACE inibitore.
    • Statina.
    • Antagonisti di aldosterone.
    • Integratori contenenti acidi grassi omega-3.

    Farmaci a lungo termine

    • Per la maggior parte dei pazienti, l'aspirina è di 75 mg al giorno per un periodo indefinito.
    • Il periodo ottimale di somministrazione di clopidogrel non è chiaro. In pratica, è determinato dalla natura dello stent impiantato. Ai pazienti con uno stent a rilascio di farmaco deve essere prescritta una doppia terapia antipiastrinica e antiaggregante per almeno 12 mesi. I pazienti con stent holometallico prescrivono tale terapia per un periodo di 4-6 settimane.
    • Dopo lo STEMI, i β-bloccanti vengono generalmente prescritti a tempo indeterminato, ma i dati sono disponibili solo per i primi due anni dopo l'IM.
    • Ai pazienti con aterosclerosi deve essere prescritto l'uso di ACE inibitori (come profilassi secondaria). L'effetto maggiore si osserva nel gruppo con disfunzione ventricolare sinistra. Tali pazienti dovrebbero aumentare la dose in regime ambulatoriale.
    • Una diminuzione del colesterolo LDL sullo sfondo del consumo di statine è un collegamento importante nella prevenzione secondaria.

    Angina instabile e loro senza elevazione del segmento ST

    In assenza di elevazione persistente del segmento ST, un attacco anginoso con intensità crescente o che si alza a riposo è classificato come "angina pectoris instabile" (HC) o IM senza elevazione del segmento ST (NSTEMI). Le differenze sono nella presenza (NSTEMI) o assenza (HC) di un aumento del livello di troponina. Allo stesso tempo, la patologia alla base della malattia (rottura o erosione delle placche nelle arterie coronariche con trombo non occlusivo o intermittente occludente) e le tattiche di trattamento sono le stesse in entrambi i casi. Innanzitutto è necessario ridurre il dolore e prevenire lo sviluppo di infarto miocardico acuto.

    sintomi

    • Simile ai sintomi in STEMI.
    • Dolore al petto di varia intensità.
    • Una storia di angina stabile può essere. Dolore a volte accompagnato da sintomi "vegetativi": sudorazione, nausea e vomito.

    Segni di

    • Segni fisici di patologia possono essere assenti.
    • Dolore o indisposizione.
    • Pelle bagnata appiccicosa (a causa di un'eccessiva sudorazione e restringimento dei vasi sottocutanei).
    • In alcuni casi, accompagnato da edema polmonare, la probabilità dipende dalla gravità dell'ischemia e dal grado di disfunzione del ventricolo sinistro.

    ricerca

    All'atto di manifestazione di sintomi la diagnosi è fatta sulla base di segni clinici.

    ECG

    • L'ECG può essere normale.
    • I cambiamenti dell'ECG sono rappresentati dalla depressione della ST e dall'inversione dell'onda T, possono essere "dinamici" - apparire e scomparire insieme ai sintomi.
    • Escludere un costante aumento del segmento ST.
    • Se l'ECG è normale e il dolore continua, registrare una serie di ECG.

    Esami del sangue

    • Esegui OAK (per eliminare l'anemia).
    • Troponina quando compaiono i sintomi.

    Eventi di emergenza

    Ci sono quattro componenti della terapia:

    • Farmaci per ridurre l'ischemia.
    • Agenti antipiastrinici.
    • Anti coagulanti.
      4KB.

    Di seguito è riportato uno schema generale, ma la decisione specifica dovrebbe essere determinata in un caso specifico: se eseguire un trattamento "conservativo precoce" o aderire a una strategia "precocemente invasiva" (cioè, angiografia ± 4KB).

    • Mastica l'aspirina per una rapida aspirazione in bocca.
    • Clopidogrel viene somministrato per via orale in una dose di carico, quindi 75 mg al giorno.
    • Anticoagulanti: eparina a basso peso molecolare o inibitori del fattore Xa.
    • Nitroglicerina sublinguale o per via endovenosa.
    • Morfina per alleviare il dolore.
    • Metoclopramide secondo necessità (in concomitanza con gli oppiacei, se indicato).
    • β-bloccante, come atenololo o metoprololo.
    • Compresse di Diltiazem se i β-bloccanti sono controindicati (e non vi sono segni di insufficienza cardiaca, blocco atrioventricolare o ipotensione).
    • ± Rivascolarizzazione per alcuni pazienti a seconda del grado di rischio.

    Trattamento precoce invasivo

    • Eseguendo la rivascolarizzazione (4KB o CABG).
    • Le indicazioni cliniche per il trattamento invasivo precoce sono sintomi persistenti di ischemia, disturbi emodinamici e di recente eseguiti (ad esempio negli ultimi 6 mesi) 4KB.
    • Un livello elevato di troponina suggerisce anche un alto grado di rischio.
    • Il punteggio del rischio TIMI è affidabile e facile da calcolare.

    anticoagulazione

    I farmaci anticoagulanti sono prescritti per ridurre la trombina attraverso una via mediata dalla trombina, oltre ai farmaci anti-piastrinici.

    Nella sindrome coronarica acuta vengono utilizzate sia eparina non frazionata che a basso peso molecolare. Con un trattamento conservativo precoce, è possibile prescrivere eparina a basso peso molecolare o fondaparinux.

    tienopiridine

    I pazienti con trattamento invasivo precoce devono essere prescritti a una dose di carico di 600 mg, il che porta a una più rapida soppressione dell'attività piastrinica, ma questa strategia non è stata ancora studiata in ampi studi clinici.

    Inibizione della glicoproteina llb / llla

    Gli inibitori della glicoproteina llb / llla sono potenti farmaci anti-piastrinici che bloccano il principale meccanismo di aggregazione piastrinica. La somministrazione di abciximab è indicata prima del 4KB e nei pazienti con "aumentato rischio", i segni di ischemia, eptifibratide o tirofiban in corso (ma non abtsiksimab) saranno efficaci, anche se non si prevede di eseguire presto 4KB. Il rischio di sanguinamento deve essere preso in considerazione quando si decide se assumere un inibitore di llb / llla.

    Preparati prescritti per dimissione e per uso a lungo termine

    TIMI Risk Scale (TIMI - Trombolisi nell'infarto del miocardio (studi clinici) - trombolisi nell'infarto del miocardio (studi clinici).) Punteggio di rischio per angina instabile e NSTEMI (1 punto per ogni voce)

    • Età> 65 anni.
    • > tre fattori di rischio per CHD.
    • Prendi l'aspirina per 7 giorni.
    • Miglioramento degli enzimi cardiospecifici.
    • Offset del segmento ST.
    • Comprovata lesione coronarica nell'angiografia.
    • Più di due colpi in 24 ore.

    Il conteggio è determinato semplicemente sommando il numero di fattori di rischio sopra elencati. Per i pazienti con una TIMI di 0-1, il rischio complessivo di morte, infarto e recidive di ischemia acuta grave, che richiede rivascolarizzazione, è di circa il 5%, e per TIMI 6-7, questo rischio è del 41%. L'indicatore TIMI> 3 è spesso usato come marcatore ad alto rischio, serve come indicazione per il trattamento precoce invasivo.

    Pazienti dopo intervento coronarico percutaneo

    Uno dovrebbe essere consapevole del rischio di trombosi dello stent, in particolare, nel primo periodo dopo l'impianto, soprattutto se ci sono dubbi sull'aderenza al trattamento o se la terapia anti-piastrinica è stata recentemente interrotta.

    In situazioni in cui vi è il sospetto di trombosi dello stent, è indicata l'angiografia immediata. La mortalità per trombosi da stent senza trattamento è elevata.

    L'impianto di uno stent holometallico durante 4KB aumenta il rischio di trombosi dello stent acuta e subacuta. Pertanto, 4KB è preceduto dalla prescrizione di agenti antipiastrinici come l'aspirina e il clopidogrel. Eparina (± abtsiksimab) il paziente riceve nella sala operatoria a raggi X. Il rischio di trombosi dello stent è nettamente ridotto durante i primi giorni dopo 4KB.

    Con gli stent standardizzati in metallo nudo, l'aspirina viene solitamente prescritta in combinazione con clopidogrel per almeno un mese dopo 4KB al fine di ridurre il rischio di occlusione dello stent subacuto. Quando si utilizzano stent rivestiti (a rilascio graduale di farmaci), vi è il rischio di rallentare il processo di endotelizzazione dello stent, quindi la somministrazione di aspirina / clopidogrel è prolungata fino a 12 mesi.