Attacco ischemico transitorio

L'attacco ischemico transitorio è un disturbo acuto temporaneo della circolazione del sangue cerebrale, accompagnato dall'apparizione di sintomi neurologici, che regredisce completamente non più tardi di 24 ore.La clinica varia a seconda del pool vascolare in cui si è verificata la riduzione del flusso sanguigno. La diagnosi viene effettuata tenendo conto della storia, della ricerca neurologica, dei dati di laboratorio, dei risultati di USDG, scansione duplex, TC, RM, cervello PET. Il trattamento comprende terapie disaggreganti, vascolari, neurometaboliche e sintomatiche. Operazioni volte alla prevenzione di attacchi ripetuti e ictus.

Attacco ischemico transitorio

L'attacco ischemico transitorio (TIA) è un tipo separato di ictus che occupa circa il 15% della sua struttura. Insieme alla crisi cerebrale ipertensiva è incluso nel concetto di PNMK - violazione transitoria della circolazione cerebrale. Il più delle volte si verifica nella vecchiaia. Nella fascia di età dai 65 ai 70 anni, gli uomini dominano tra i malati, e nel gruppo da 75 a 80 anni - le donne.

La principale differenza tra TIA e ictus ischemico è la breve durata dei disturbi del flusso sanguigno cerebrale e la completa reversibilità dei sintomi. Tuttavia, un attacco ischemico transitorio aumenta significativamente la probabilità di ictus cerebrale. Quest'ultimo si osserva in circa un terzo dei pazienti sottoposti a TIA, con il 20% di tali casi che si verificano nel 1 ° mese dopo il TIA, il 42% nel 1 ° anno. Il rischio di ictus cerebrale si correla direttamente con l'età e la frequenza di TIA.

Cause di attacchi ischemici transitori

Nella metà dei casi, l'attacco ischemico transitorio è causato dall'aterosclerosi. Copertura aterosclerotica sistemica, compresi vasi cerebrali, sia intracerebrali che extracerebrali (arterie carotidi e vertebrali). Le placche aterosclerotiche risultanti sono spesso la causa dell'occlusione delle arterie carotidee, del flusso sanguigno alterato nelle arterie vertebrali e intracerebrali. D'altra parte, agiscono come una fonte di coaguli di sangue e emboli, che si diffondono più in basso nel flusso sanguigno e causano l'occlusione di vasi cerebrali più piccoli. Circa un quarto di TIA è causato da ipertensione arteriosa. Con un lungo percorso, porta alla formazione di microangiopatia ipertensiva. In alcuni casi, il TIA si sviluppa come una complicazione della crisi ipertensiva cerebrale. L'aterosclerosi dei vasi cerebrali e l'ipertensione giocano un ruolo di fattori che si rafforzano reciprocamente.

In circa il 20% dei casi, un attacco ischemico transitorio è una conseguenza del tromboembolismo cardiogeno. Le cause di quest'ultimo possono essere varie patologie cardiache: aritmie (fibrillazione atriale, fibrillazione atriale), infarto miocardico, cardiomiopatia, endocardite infettiva, reumatismi, difetti cardiaci acquisiti (stenosi mitralica calcifica, stenosi aortica). Difetti cardiaci congeniti (DMPP, VSD, coartazione dell'aorta, ecc.) Sono la causa della TIA nei bambini.

Altri etiofattori causano il restante 5% dei casi di TIA. Di regola, operano nei giovani. Questi fattori includono: angiopatia infiammatoria (malattia di Takayasu, malattia di Behçet, sindrome antifosfolipidica, malattia di Horton), anomalie vascolari congenite, separazione delle pareti arteriose (traumatiche e spontanee), sindrome di Moya-Moya, disturbi ematologici, diabete, emicrania, assunzione orale di contraccettivi. Il fumo, l'alcolismo, l'obesità, l'ipodynamia possono contribuire alla formazione di condizioni per il TIA.

Patogenesi dell'ischemia cerebrale

Nello sviluppo dell'ischemia cerebrale, ci sono 4 fasi. Al primo stadio, si verifica l'autoregolazione - un'espansione compensatoria dei vasi cerebrali in risposta ad una diminuzione della pressione di perfusione del flusso sanguigno cerebrale, accompagnata da un aumento del volume di sangue che riempie i vasi del cervello. Il secondo stadio - oligemia - un'ulteriore riduzione della pressione di perfusione non può essere compensata da un meccanismo di autoregolazione e porta ad una diminuzione del flusso ematico cerebrale, ma il livello di scambio di ossigeno non è ancora influenzato. Il terzo stadio - penuria ischemica - si verifica con una continua diminuzione della pressione di perfusione ed è caratterizzato da una diminuzione del metabolismo dell'ossigeno, che porta all'ipossia e alla funzione compromessa dei neuroni cerebrali. Questa è un'ischemia reversibile.

Se nella fase della penuria ischemica non vi è alcun miglioramento nel flusso sanguigno ai tessuti ischemici, che è più spesso realizzato attraverso la circolazione collaterale, l'ipossia peggiora, i cambiamenti dismetabolici nei neuroni aumentano e l'ischemia diventa il quarto stadio irreversibile - l'ictus ischemico si sviluppa. L'attacco ischemico transitorio è caratterizzato dai primi tre stadi e dal successivo ripristino dell'afflusso di sangue nella zona ischemica. Pertanto, le manifestazioni neurologiche di accompagnamento sono di natura transitoria a breve termine.

classificazione

Secondo l'ICD-10, l'attacco ischemico transitorio è classificato come segue: TIA nel bacino vertebro-basile (VBB), TIA nel pool carotideo, TIA multiplo e bilaterale, sindrome da cecità transitoria, TGA - amnesia globale transitoria, altro TIA, TIA non specificato. Va notato che alcuni esperti nel campo della neurologia includono TGA come parossismo emicranico, mentre altri sono indicati come epilessia.

In termini di frequenza, l'attacco ischemico transitorio è raro (non più di 2 volte l'anno), frequenza media (da 3 a 6 volte l'anno) e frequente (mensile e più spesso). A seconda della gravità clinica, viene emesso un TIA leggero con una durata fino a 10 minuti, un TIA moderato con una durata fino a diverse ore e un TIA pesante della durata di 12-24 ore.

Sintomi di attacchi ischemici transitori

Poiché la base della clinica TIA è costituita da sintomi neurologici che si manifestano temporaneamente, allora spesso quando un paziente viene consultato da un neurologo, tutte le manifestazioni che si sono verificate sono già assenti. Le manifestazioni di TIA sono stabilite retrospettivamente interrogando il paziente. L'attacco ischemico transitorio può manifestarsi con vari sintomi sia cerebrali che focali. Il quadro clinico dipende dalla localizzazione dei disturbi del flusso sanguigno cerebrale.

Il TIA nel bacino vertebro-basile è accompagnato da atassia vestibolare transitoria e sindrome cerebellare. I pazienti notano camminare instabile, instabilità, vertigini, discorsi poco chiari (disartria), diplopia e altri disturbi visivi, disturbi motori e sensoriali simmetrici o unilaterali.

La TIA nel pool carotideo è caratterizzata da un'improvvisa diminuzione della vista o da una completa cecità di un occhio, una compromissione della funzione motoria e sensibile di uno o entrambi gli arti del lato opposto. Le convulsioni possono verificarsi in questi arti.

Sindrome da cecità transitoria si verifica in TIA nella zona di rifornimento di sangue dell'arteria retinica, dell'arteria ciliare o orbitale. Tipico a breve termine (di solito per pochi secondi) perdita della vista spesso in un occhio. I pazienti stessi descrivono un TIA simile come il verificarsi spontaneo di un "lembo" o "tenda" tirato sopra l'occhio dal basso o dall'alto. A volte la perdita della vista si applica solo alla metà superiore o inferiore del campo visivo. Di norma, questo tipo di TIA tende alla ripetizione stereotipata. Tuttavia, potrebbe esserci una variazione dell'area dei disturbi visivi. In alcuni casi, la cecità transitoria è combinata con emiparesi ed emipestesia delle estremità collaterali, che indica TIA nel pool carotideo.

L'amnesia globale transitoria è un'improvvisa perdita di memoria a breve termine pur preservando i ricordi del passato. Accompagnato dalla confusione, la tendenza a ripetere le domande già fatte, l'orientamento incompleto nella situazione. TGA si verifica spesso quando esposto a fattori come il dolore e lo stress psico-emotivo. La durata di un episodio di amnesia varia da 20-30 minuti a diverse ore, dopo di che si nota il recupero del 100% della memoria. I parossismi TGA si ripetono non più di una volta ogni pochi anni.

Diagnosi di attacchi ischemici transitori

L'attacco ischemico transitorio viene diagnosticato dopo un attento esame dei dati anamnestici (compresi anamnesi familiare e ginecologica), esame neurologico e esami aggiuntivi. Questi ultimi includono: un'analisi del sangue biochimica con la determinazione obbligatoria del livello di glucosio e colesterolo, coagulogramma, ECG, scansione duplex o USDG di vasi sanguigni, TAC o risonanza magnetica.

ECG, se necessario, integrato dall'ecocardiografia, seguito dalla consultazione con un cardiologo. La scansione duplex e l'USDG di vasi extracranici sono più informativi nella diagnosi delle occlusioni pronunciate delle arterie vertebrali e carotidi. Se è necessario diagnosticare occlusioni moderate e determinare il grado di stenosi, viene eseguita l'angiografia cerebrale e, meglio, la risonanza magnetica dei vasi cerebrali.

La TC del cervello al primo stadio diagnostico consente di escludere un'altra patologia cerebrale (ematoma subdurale, tumore intracerebrale, AVM o aneurisma cerebrale); condurre una diagnosi precoce dell'ictus ischemico, che viene diagnosticata in circa il 20% del TIA inizialmente sospetto nel pool carotideo. La risonanza magnetica cerebrale ha la massima sensibilità nei foci di imaging dei danni ischemici alle strutture cerebrali. Le zone di ischemia sono definite in un quarto dei casi di TIA, il più delle volte dopo ripetuti attacchi ischemici.

Il cervello PET consente di ottenere contemporaneamente dati sul metabolismo e sull'emodinamica cerebrale, che consente di determinare lo stadio di ischemia, per identificare i segni di ripristino del flusso sanguigno. In alcuni casi, viene prescritto uno studio aggiuntivo sui potenziali evocati (VP). Pertanto, i CAP visivi sono studiati nella sindrome da cecità transitoria, CAP somatosensoriali - nella paresi transitoria.

Trattamento degli attacchi ischemici transitori

La terapia TIA ha lo scopo di alleviare il processo ischemico e ripristinare il normale flusso sanguigno e il metabolismo dell'area cerebrale ischemica il prima possibile. Spesso effettuato su base ambulatoriale, anche se tenendo conto del rischio di sviluppare un ictus nel primo mese dopo il TIA, un numero di specialisti ritiene che l'ospedalizzazione dei pazienti sia giustificata.

Il compito principale della terapia farmacologica è ripristinare il flusso sanguigno. La fattibilità dell'uso a questo scopo di anticoagulanti diretti (calcio suproparina, eparina) è discussa in considerazione del rischio di complicanze emorragiche. La preferenza è data alla terapia antipiastrinica con ticlopidina, acido acetilsalicilico, dipiridamolo o clopidogrel. Attacco ischemico transitorio della genesi embolica è un'indicazione per anticoagulanti indiretti: acenocumarolo, etilbiscumato, feninione. Per migliorare la riproduzione del sangue, viene utilizzata l'emodiluizione - una flebo del 10% di soluzione di glucosio, destrano e soluzioni di combinazione salina. Il punto più importante è la normalizzazione della pressione arteriosa in presenza di ipertensione. A tale scopo vengono prescritti diversi farmaci antipertensivi (nifedipina, enalapril, atenololo, captopril, diuretici). Il regime di trattamento per TIA comprende anche prodotti farmaceutici che migliorano il flusso sanguigno cerebrale: nicergolina, vinpocetina, cinnarizina.

Il secondo compito della terapia TIA è la prevenzione della morte neuronale dovuta a disordini metabolici. È risolto con l'aiuto della terapia neurometabolica. Sono usati vari neuroprotettori e metaboliti: diavitolo, piritinolo, piracetam, metil etilpiridinolo, etil metil idrossipiridina, carnitina, semax. Il terzo componente del trattamento con TIA è la terapia sintomatica. Con il vomito, viene prescritta tietilperazina o metoclopramide, con intenso mal di testa, metamizolo sodico, diclofenac e con la minaccia di edema cerebrale, glicerina, mannitolo, furosemide.

prevenzione

Le attività sono mirate sia a prevenire il ri-TIA che a ridurre il rischio di ictus. Questi includono la correzione dei fattori di rischio TIA del paziente: smettere di fumare e abusare di alcool, normalizzare e controllare i numeri di pressione sanguigna, aderire a una dieta povera di grassi, rifiuto di contraccettivi orali, terapia per malattie cardiache (aritmie, difetti valvolari, CHD). Il trattamento profilattico prevede un'assunzione prolungata (più di un anno) di agenti antipiastrinici, secondo indicazioni - assunzione di un farmaco ipolipemizzante (lovastatina, simvastatina, pravastatina).

La prevenzione comprende anche interventi chirurgici finalizzati all'eliminazione della patologia dei vasi cerebrali. Se indicato, vengono eseguite endoarterectomia carotidea, bypass micro extra-intracranico, stenting o carotide protesica e arterie vertebrali.

I pericoli dell'attacco ischemico transitorio e delle misure preventive

Alcuni pazienti si sono riferiti a istituzioni mediche con un ictus sospetto, diagnosticato un attacco ischemico transitorio (TIA). Il termine sembra incomprensibile per molti e sembra meno pericoloso di molti noti colpi, ma questo è un errore. Considera l'effetto degli attacchi transitori-ischemici sul cervello e come questa condizione è pericolosa.

Informazioni generali su TIA

Un attacco transitorio è considerato come una rottura a breve termine dell'afflusso di sangue a certe aree del tessuto cerebrale, che porta all'ipossia e alla morte cellulare.

Considera la principale differenza tra attacco ischemico transitorio e ictus:

• Il meccanismo di sviluppo. Con le lesioni da ictus, il sangue viene completamente arrestato nel tessuto cerebrale e durante l'ischemia transitoria persiste insignificante flusso di sangue al sito cerebrale.
• Durata. I sintomi in TIA dopo poche ore (massimo - un giorno) diminuiscono gradualmente, e se c'è stato un ictus, i segni di deterioramento rimangono gli stessi o il progresso.
• La possibilità di miglioramento spontaneo del benessere. attacco ischemico è in fase di esaurimento, e la funzione delle cellule cerebrali morte cominciano a eseguire sana la struttura ed è una delle principali differenze rispetto tempi, in cui, senza alcun trattamento, aumenta necrosi e condizioni gradualmente più pesante del paziente.

Può sembrare che un attacco ischemico transitorio del cervello sia meno pericoloso del danno cerebrale al tessuto cerebrale, ma questo è un equivoco. Nonostante la reversibilità del processo, la fame frequente di ossigeno nelle cellule cerebrali causa danni irreparabili.

Cause di ischemia a breve termine

Dalla descrizione del meccanismo è chiaro che gli attacchi transitori di origine ischemica provocano una parziale sovrapposizione della nave e una temporanea diminuzione del flusso sanguigno cerebrale.

I fattori provocatori per lo sviluppo della malattia sono:

• placche aterosclerotiche;
• ipertensione;
• patologia cardiaca (cardiopatia ischemica, fibrillazione atriale, CHF, cardiomiopatia);
• malattie sistemiche che colpiscono la parete vascolare (vasculite, artrite granulomatosa, LES);
• diabete;
• osteocondrosi cervicale, accompagnata da cambiamenti nei processi ossei4
• intossicazione cronica (abuso di alcol e nicotina);
• l'obesità;
• vecchiaia (50 anni e oltre).

Nei bambini, la patologia è spesso provocata dalle caratteristiche congenite dei vasi cerebrali (sottosviluppo o presenza di pieghe patologiche).

La presenza di una delle cause sopra descritte di un attacco ischemico transitorio non è sufficiente, poiché la comparsa della malattia richiede l'influenza di 2 o più fattori. Maggiore è la causa provocatoria di una persona, maggiore è il rischio di un attacco ischemico.

La sintomatologia dipende dalla localizzazione

In un attacco ischemico transitorio, i sintomi possono leggermente variare a seconda del sito di sviluppo dell'ischemia temporaneamente sviluppata. In neurologia, i sintomi della malattia sono condizionatamente divisi in 2 gruppi:

comune

Questi includono i sintomi cerebrali:

• emicrania;
• disturbo di coordinazione;
• vertigini;
• difficoltà di orientamento;
• nausea e vomito incessante.

Nonostante i sintomi simili si manifestino in altre malattie, i sintomi sopra riportati suggeriscono che si è verificato un attacco ischemico cerebrale ed è necessaria una visita medica.

locale

Lo stato neurologico è valutato in una struttura medica da specialisti. Per la natura delle deviazioni del paziente, il medico, anche prima di condurre un esame fisico, può suggerire una posizione approssimativa del focus patologico. Sulla localizzazione di ischemia assegnano:

• Vertebrobasilare. Questa forma del processo patologico è annotata nel 70% di pazienti. L'attacco ischemico transitorio nel bacino vertebro-basilare si sviluppa spontaneamente ed è spesso provocato da una brusca virata della testa di lato. Nel trovare la messa a fuoco nel VBB segni clinici comuni e aggiunto a loro una violazione della vista (diventa sfocata), difficoltà a parlare, disturbi motori e sensoriali.
• Emisferico (sindrome dell'arteria carotidea). Il paziente sperimenterà dolore simile ad emicrania, vertigini, difficoltà di coordinazione e svenimento. Il fattore provocatorio sarà quasi sempre cambiamenti nelle vertebre nella regione cervicale.
• SMA (atrofia muscolare spinale). Con la sconfitta delle piscine carotidi cerebrale negli esseri umani è segnato riduzione unilaterale delle attività motorie e la sensibilità di uno o entrambi gli arti, può mettere in pericolo la visione in un occhio. Una caratteristica distintiva di questa forma di patologia è che durante l'ischemia nella vasca della carotide destra, l'occhio destro soffre e la paresi si verifica a sinistra. Se il centro si trova nella piscina a sinistra, la SMA si sviluppa a destra.

In alcuni casi, con un attacco ischemico moderato o moderato del cervello, i sintomi non hanno una gravità caratteristica. Quindi, prima di identificare la localizzazione della patologia con l'ausilio di attrezzature speciali, affermano che si è verificato un TIA non specificato.

Metodi diagnostici

La fase acuta della patologia viene diagnosticata sulla base dei sintomi del paziente (stato locale) e dell'esame clinico e di laboratorio. Questo è necessario per escludere malattie che hanno sintomi simili:

• tumori cerebrali;
• lesioni meningee (infezioni o lesioni tossiche delle meningi);
• emicrania.

Per la diagnosi differenziale utilizzata:

Questi tipi di esami hardware aiutano a identificare i fuochi di ischemia e necrosi delle aree del tessuto cerebrale.

Inoltre, per chiarire l'eziologia della malattia, il paziente viene prescritto:

• esame del sangue periferico;
• biochimica;
• test di coagulazione del sangue;
• campioni di lipidi (contenuto di colesterolo e trigliceridi);
• test delle urine (fornisce ulteriori informazioni sui processi metabolici).

Oltre ai test di laboratorio, una persona conduce:

• Doplerografii. Determina la velocità del flusso sanguigno e la natura del riempimento dei vasi sanguigni. Permette di identificare le aree del cervello con ridotto apporto di sangue.
• ECG. Ti permette di rilevare le malattie cardiache.
• Angiografia. L'introduzione di un mezzo di contrasto e una serie di raggi X consente di determinare la natura della distribuzione del flusso sanguigno nei vasi del cervello.
• Esame dell'oculista del fondo. Questo controllo è necessario anche se non ci sono segni di menomazione visiva. Se il pool carotideo è interessato, l'afflusso di sangue al fondo della lesione è sempre influenzato.

Quando sono iniziate le violazioni, i segni di un attacco ischemico transitorio sono facili da identificare se chiami un'ambulanza subito o porti una persona in una struttura medica.

Una caratteristica distintiva di attacchi transitori che si verificano disturbi passando giorno e dopo l'attacco il paziente difficilmente si sente a disagio e può condurre una vita piena, ma un'ischemia a breve termine non passare senza lasciare traccia.

Se tali pazienti cercano assistenza medica e riferiscono che ieri hanno avuto segni di menomazione visiva, sensibilità o attività fisica, allora l'esame viene eseguito utilizzando lo stesso metodo. Ciò è dovuto al fatto che il tessuto cerebrale è sensibile all'ipossia e anche con una breve carenza di ossigeno si verifica la morte cellulare. I fuochi della necrosi possono essere identificati utilizzando la ricerca dell'hardware.

Con un attacco ischemico transitorio, la diagnosi aiuta non solo a identificare i focolai necrotici interessati, ma anche a prevedere il possibile decorso della malattia.

Pronto soccorso e trattamento

A casa, è impossibile fornire cure a tutti gli effetti al paziente - abbiamo bisogno di azioni qualificate da parte di professionisti medici.

Il primo soccorso al paziente prima dell'arrivo dei medici sarà composto da 2 punti:

• Chiama un'ambulanza o una persona in una struttura medica.
• Garantire la massima tranquillità. La vittima di un attacco transitorio è disorientata e spaventata, quindi dovresti cercare di calmare il paziente e metterlo a terra, sempre con la testa e le spalle sollevate.

L'automedicazione non è raccomandata. È consentito solo con una pressione elevata di somministrare una compressa di un farmaco antiipertensivo ad azione rapida (Physiotens, Captopril).

Quando posso alzarmi dopo un attacco ischemico transitorio, se la vittima non può essere portata dal dottore durante un attacco? limiti severi non sono qui, ma i medici raccomandano un giorno dopo l'attacco di limitare l'attività motoria (il paziente deve mentire di più, e con un cambio di postura non fanno movimenti improvvisi).

In un attacco ischemico transitorio, lo standard di cura è il seguente:

• Ripristino del flusso sanguigno completo nei vasi cerebrali (Vinpocetina, Cavinton).
• Ridurre il numero di cellule cerebrali danneggiate (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Riduzione dell'intossicazione causata dalla mancanza di circolazione del sangue (infusioni di Reopoliglyukin).

Inoltre, vengono fornite cure di emergenza tenendo conto dei sintomi che si presentano ulteriormente:

• Segni di trombosi o ispessimento del sangue. Applicare Cardiomagnyl, Aspirina o Trombone ACC.
• Lo sviluppo di spasmo vascolare. Utilizzare acido nicotinico, papaverina o Nikoverin.

A livelli elevati di colesterolo, le statine sono prescritte per prevenire la formazione di placche aterosclerotiche.

I pazienti in fase acuta devono essere ospedalizzati in un ospedale dove verrà effettuato il trattamento necessario durante un attacco ischemico transitorio.

Se una persona si è rivolta a un istituto medico qualche tempo dopo l'attacco, allora la terapia è consentita su base ambulatoriale.

La maggior parte dei pazienti è interessata alla durata del trattamento, ma solo il medico curante sarà in grado di rispondere a questa domanda, ma è importante sintonizzarsi su un lungo ciclo di terapia e seguire rigorosamente le linee guida cliniche.

Nonostante il fatto che non sia necessaria una riabilitazione specifica in questa condizione, va ricordato che durante l'attacco è morto un piccolo numero di neuroni e il cervello diventa vulnerabile a gravi complicanze.

Misure preventive

Quando la prevenzione degli attacchi ischemici transitori è la stessa delle altre condizioni associate ai disturbi vascolari:

• Eliminazione dei fattori di rischio. Normalizzazione dei parametri del sangue (colesterolo, coagulazione).
• Aumentare l'attività fisica. Un moderato esercizio normalizza la circolazione sanguigna in tutto il corpo, migliora l'immunità e riduce il rischio di sviluppare TIA. Ma quando si praticano sport è necessario osservare la moderazione. Se una persona ha già sviluppato un'ischemia transitoria o è a rischio per lo sviluppo della patologia, allora dovresti preferire esercizi di nuoto, yoga, camminata o terapia.
• Dieta. Con alta coagulazione del sangue, ipercolesterolemia o diabete mellito, i nutrizionisti selezionano un programma nutrizionale speciale. Le raccomandazioni generali per la preparazione del menu comprendono: la limitazione delle "chicche dannose" (carne affumicata, cibi grassi, sottaceti, cibi in scatola e preparati), nonché l'aggiunta di verdure, frutta e cereali alla dieta.
• Trattamento tempestivo delle riacutizzazioni di patologie croniche. Sopra c'era una lista di malattie che provocano attacchi ischemici. Se non le si avvia e si trattano prontamente le complicazioni che si sono verificate, la probabilità che si verifichi la patologia è notevolmente ridotta.

Sapendo cos'è un TIA, non trascurare i consigli preventivi. Raccomandazioni mediche non complicate aiuteranno ad evitare gravi conseguenze.

Prognosi di attacchi ischemici

Dopo un singolo attacco ischemico transitorio, gli effetti non sono evidenti e la clinica scompare dopo un giorno, ma l'ulteriore prognosi non è sempre favorevole - la tendenza a sviluppare nuovamente TIA aumenta e, con l'influenza di ulteriori fattori avversi, possono comparire le seguenti complicanze:

• Ictus ischemico transitorio. Il flusso di sangue alterato non viene ripristinato dopo un'ora e si verifica la morte irreversibile delle strutture cellulari.
• Ictus emorragico. Quando il muro è debole, la nave parzialmente bloccata non resiste all'aumento della pressione sanguigna al di sotto del sito del flusso sanguigno e si verifica la sua rottura. Il sangue fuoriuscito si infiltra nelle strutture cerebrali, rendendo difficile il funzionamento delle cellule.
• Visione offuscata Se la lesione è localizzata nel sistema vertebro-basilare, i campi visivi possono essere disturbati o drasticamente ridotti. Quando il disturbo si trova nel bacino dell'arteria destra, l'MCA sarà a sinistra, ma c'è un'alta probabilità che la funzione visiva destra ne risenta e viceversa (la visione in un occhio rimarrà).

La prognosi è aggravata dalle cattive abitudini del paziente, dalla presenza di comorbilità e fattori di rischio, così come dalla vecchiaia.

Chi contattare

Quando rileva i primi segni di un attacco ischemico transitorio, deve essere chiamata un'ambulanza. Il team medico che arriva fornirà l'assistenza necessaria al paziente e consegnerà la persona allo specialista giusto.

Se il trasporto viene effettuato in modo indipendente, il paziente deve essere mostrato al neurologo.

Dopo aver studiato le informazioni necessarie sulla diagnosi TIA - che cos'è e perché è pericolosa, diventa chiaro che questa condizione non può essere ignorata. Nonostante il fatto che le violazioni risultanti siano reversibili e non influenzino lo stile di vita di una persona, causano la morte di parte delle strutture cerebrali e, in circostanze avverse, diventano la causa della disabilità.

Medico. La prima categoria. Esperienza: 10 anni.

Attacco ischemico transitorio - disturbo lieve o sintomo letale?

Le malattie vascolari del cervello occupano un posto importante nella patologia cerebrale. Rappresentano circa il 70 percento di tutta la patologia cerebrale. La ragione di ciò è un'alimentazione scorretta, ipertensione arteriosa e malattie concomitanti degli organi interni. Tutto ciò porta al fatto che, per una ragione o l'altra, il flusso sanguigno cerebrale può essere disturbato, il che porta alla comparsa di vari sintomi cerebrali e focali.

Questi disturbi circolatori sono divisi in base alla durata del loro debutto. Se i sintomi del danno cerebrale non scompaiono entro 24 ore e tendono a progredire, viene valutato lo sviluppo di un ictus. Se i sintomi sviluppati scompaiono entro 24 ore, si può giudicare in modo sicuro lo sviluppo di un disturbo del flusso sanguigno transitorio o di un attacco ischemico.

Cos'è un attacco ischemico transitorio?

Attacco ischemico transitorio - Differenze da ictus

Attacco ischemico transitorio (o TIA) - si riferisce a una violazione temporanea della circolazione cerebrale. Come accennato in precedenza, l'aterosclerosi sistemica, le malattie del cuore e dei vasi sanguigni (soprattutto ipertensione), il diabete mellito, la patologia vascolare ereditaria e molti altri fattori sono di solito la causa del suo sviluppo. Tutti, agendo in forma aggregata o separata, portano ad una diminuzione della quantità di sangue che scorre al cervello. Di conseguenza, a causa della mancanza di ossigeno, alcuni processi si verificano nel tessuto nervoso (tra cui la glicolisi anaerobica), che interrompono il naturale metabolismo dei neuroni e la formazione di molecole o sostanze patologiche che attivano il danno delle cellule nervose e lo sviluppo di sintomi focali o cerebrali.

Tuttavia, a causa della loro breve durata, i neuroni non sono completamente colpiti e possono riprendersi completamente per qualche tempo. È in questo caso che viene valutato lo sviluppo di un paziente TIA.

Rifornimento di sangue al cervello

Rifornimento di sangue al cervello

Anatomicamente, una speciale "formazione" vascolare è responsabile per l'apporto di sangue al cervello - il circolo dei vilizis, da cui tutte le aree del cervello ricevono sangue.

Clinicamente, il cervello riceve sangue attraverso due vasi principali: la carotide e le arterie vertebrali. L'arteria carotide, per la maggior parte, nutre il sangue degli emisferi e della corteccia. Il bacino dell'arteria vertebrale (vertebrobasilar) trasporta sangue principalmente alla base del cervello e alcuni componenti del suo tronco (in particolare, al cervelletto).

A causa di questa separazione, un attacco ischemico transitorio può svilupparsi in uno di questi bacini, portando allo sviluppo di un tipico attacco per ogni tipo di attacco.

Quali sintomi provoca un attacco ischemico transitorio?

Sintomi di attacco ischemico transitorio

Molto spesso, lo sviluppo di TIA è osservato nell'arteria carotide. Di conseguenza, i sintomi possono essere completamente diversi (a seconda dell'area che la nave interessata innerva).

Molto spesso, un attacco ischemico transitorio nel pool coronarico si manifesta sotto forma di menomazioni transitorie del linguaggio (quando si sviluppa nell'area di fornitura dell'arteria carotide sinistra, che alimenta il sangue della corteccia centrale di Broca), intorpidimento di un arto o di una parte del viso. Per un breve periodo di tempo, l'attività fisica nel braccio e nella gamba di un lato del corpo può essere interrotta (il più delle volte viene successivamente mantenuta e il processo va in infarto).

Attacco ischemico transitorio in VBB ha molti altri sintomi. Sintomi come vertigini e tremori quando si cammina per primi. I pazienti sono preoccupati per la debolezza generale in tutto il corpo. L'attacco può essere accompagnato da una leggera sensazione di tremore negli arti. Un esame obiettivo può determinare la presenza di sintomi come nistagmo, atassia e intenzione (sintomi di ischemia nella circolazione basilare). La sensazione di intorpidimento si sviluppa molto raramente.

Fare una diagnosi

Innanzitutto, la diagnosi di TIA è quella di identificare i sintomi cerebrali e focali, così come la loro successiva regressione nel tempo. Come già accennato, se i sintomi sviluppati non scompaiono durante il giorno, allora possiamo tranquillamente sospettare lo sviluppo di un ictus.

La diagnostica differenziale può essere eseguita tra un colpo e un TIA il primo giorno dello sviluppo della malattia utilizzando la tomografia computerizzata. Con lo sviluppo di ictus nella foto in grado di rilevare la presenza nel tessuto nervoso della zona ischemica (penombra). Se c'è un attacco ischemico transitorio, allora non ci possono essere cambiamenti nell'immagine.

La puntura lombare, che viene utilizzata per differenziare i disturbi ischemici e le emorragie, durante un attacco ischemico non fornirà dati affidabili necessari per la diagnosi. Uno studio piuttosto informativo è un'ecografia del BCA, che consente di determinare la presenza di stenosi nelle arterie brachiocefaliche.

In presenza di segni di lesioni focali e sintomi cerebrali dovrebbe iniziare immediatamente il trattamento.

Quali farmaci sono più efficaci nel trattamento di TIA?

Come per l'ictus ischemico, il trattamento di TIA ha due obiettivi principali:

Neuroprotezione.

Prima viene prescritta la terapia neuroprotettiva appropriata, maggiore è la probabilità di eliminare i sintomi dell'ischemia e prevenire lo sviluppo di ictus. Tali farmaci come colina alfascerata, ceraxon, actovegin sono usati come neuroprotettori. Risultati abbastanza alti sono mostrati da questa terapia nel trattamento degli attacchi ischemici nel pool di arterie coronarie.

Miglioramento del metabolismo cerebrale.

L'attacco ischemico transitorio, nel suo sviluppo, sconvolge il normale consumo di glucosio da parte delle cellule nervose, determinando lo sviluppo di distruzione delle membrane delle cellule nervose da parte dei prodotti di ossidazione del glucosio. Affinché una tale lesione sia il più sicura possibile, vengono utilizzate varie soluzioni (in particolare sono prescritti i cristalloidi - acesolo, Ringer, trisolo). Questi farmaci non consentono all'ischemia di svilupparsi nel tessuto cerebrale e contribuiscono alla lisciviazione dei prodotti di ossidazione del glucosio da esso.

Prevenzione TIA

La camminata quotidiana riduce il rischio di ictus

Non ci sono metodi specifici per prevenire gli attacchi ischemici. Tutte le forze dovrebbero essere dirette a ripristinare la permeabilità dei vasi cerebrali, a migliorare l'apporto di sangue negli organi interni, così come il tessuto nervoso e il trattamento tempestivo delle malattie concomitanti che possono innescare lo sviluppo di ictus.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento competente e tempestivo dell'ipertensione e del diabete. È durante la combinazione di queste malattie che il rischio che si sviluppi un attacco ischemico transitorio è il più alto.

Se TIA si è già sviluppato, dopo aver fornito assistenza medica al paziente (circa 10 giorni in un ospedale), si consiglia al paziente di riferirsi alle condizioni parossistiche e prevedere un ictus, dove gli verranno fornite istruzioni e linee guida appropriate per prevenire lo sviluppo di ictus e attacchi transitori.

In generale, l'aderenza ai principi di base di uno stile di vita sano e il trattamento tempestivo di altre malattie prevengono lo sviluppo di attacchi ischemici e prevengono lo sviluppo di complicanze più gravi.

prospettiva

Lo sviluppo di un disturbo transitorio nel flusso sanguigno del cervello è un pericoloso precursore. Se si è manifestata almeno una volta, è possibile che tali attacchi possano essere ripetuti, pertanto è necessario prendere tutte le misure per prevenirli.

Per quanto riguarda i possibili risultati, è difficile prevedere le condizioni del paziente. Non è noto se ci saranno ripetuti attacchi ischemici e come si manifesteranno. Con tutte le istruzioni del medico, così come i cambiamenti dello stile di vita, la prognosi del TIA è piuttosto favorevole e il rischio di re-attacco è minimo.

Se, tuttavia, non si esegue un trattamento preventivo e si abusa della propria salute, un disturbo transitorio può portare allo sviluppo di una patologia più grave - infarto cerebrale, che è molto più difficile da affrontare.

La prognosi più sfavorevole per quei pazienti che soffrono di ipertensione arteriosa maligna e nella cui storia ci sono già stati episodi di TIA con una tendenza ad abbreviare il periodo di remissione.

Che cos'è un attacco ischemico transitorio, le cause della sua insorgenza e trattamento

L'alterazione temporanea e transitoria della circolazione sanguigna nelle arterie del cervello è chiamata attacco ischemico transitorio. Differisce dall'ictus in quanto i sintomi scompaiono durante il giorno. Questa condizione aumenta il rischio di infarto cerebrale. Le manifestazioni dipendono dalla posizione del blocco della nave. Le medicine e gli interventi chirurgici che ripristinano la nutrizione delle cellule cerebrali sono prescritti per il trattamento.

Leggi in questo articolo.

Cause di attacco ischemico cerebrale transitorio

In metà dei pazienti, l'ischemia cerebrale è associata all'aterosclerosi. Può essere un blocco diretto delle arterie da parte di una placca, e non solo i percorsi intracerebrali del sangue sono interessati, ma anche sonnolenti, così come i vasi vertebrali. La distruzione della placca di colesterolo è accompagnata dalla formazione di coaguli di sangue e emboli, si spostano in vasi più piccoli del cervello.

L'attacco ischemico si verifica nella grave malattia ipertensiva come complicanza della crisi. Un prolungato aumento della pressione sanguigna viola la struttura della parete vascolare con l'avvento della micro e della macroangiopatia. Tali arterie sono caratterizzate da un lume ridotto, le loro membrane sono facilmente lesionate, il che contribuisce a gravi alterazioni aterosclerotiche.

Il luogo di formazione degli emboli è anche il cuore. Le malattie che aumentano il rischio di blocco delle arterie cerebrali sono:

• fibrillazione atriale;
• fibrillazione atriale;
• endocardite batterica;
• febbre reumatica;
• violazione acuta del flusso sanguigno coronarico (attacco cardiaco);
• cardiomiopatia;
• difetti cardiaci e difetti acquisiti delle valvole.

Nei giovani pazienti, attacchi cerebrali transitori si verificano sullo sfondo di malattie vascolari:

Il meccanismo diretto per la formazione dell'ischemia è una parziale ostruzione del movimento del sangue attraverso l'arteria. Il blocco di piccole particelle porta a uno spasmo vascolare temporaneo con lo sviluppo di edema nel tessuto cerebrale. Poiché questa condizione è reversibile, dopo un po 'viene ripristinato il flusso sanguigno e scompaiono i sintomi focali.

E qui più su smistamento di navi cerebrali.

Fattori provocatori

Le abitudini dannose più pericolose che contribuiscono alla violazione della circolazione cerebrale, sono il fumo, l'alcolismo e una dieta malsana (eccesso di colesterolo e mancanza di fibre vegetali). L'abuso di cibi ipercalorici contenenti un sacco di carni grasse e dolci, porta anche a obesità, diabete, sindrome metabolica. Tutte queste condizioni aumentano il rischio di attacchi ischemici transitori e ictus.

Gli effetti negativi hanno:

• mancanza di attività fisica;
• lombalgia;
• assumere farmaci con ormoni, anche per la contraccezione.

Iniziano i sintomi

Le manifestazioni di un attacco ischemico transitorio sono associate a un luogo di violazione del flusso sanguigno cerebrale:

• arterie vertebrali (pool vertebrobasilare) - mal di testa di natura allargata, instabilità dell'andatura, vertigini, cambiamento del linguaggio, visione doppia, visione offuscata, debolezza muscolare, intorpidimento e formicolio degli arti, nausea, vomito, rumore alla testa;
• arterie carotidi (carotide): improvvisa cecità o brusca diminuzione della vista (come se un umidificatore apparisse dal basso o dall'alto), alterazione del movimento e sensibilità del braccio o / e della gamba sul lato opposto, contrazioni muscolari a scatti.

Uno dei sintomi di un attacco transitorio è la temporanea perdita di memoria di fronte a un forte shock emotivo o con una sindrome da dolore intenso. L'amnesia influisce sugli eventi attuali e non si estende al passato. Un simile cambiamento di stato fa sì che i pazienti siano confusi, non conoscono bene ciò che li circonda, non capiscono il significato di ciò che sta accadendo.

La durata di un attacco di ischemia può essere compresa tra 15 minuti e 3 - 5 ore, e quindi c'è un recupero completo. Se dopo 24 ore dall'inizio, il paziente ha segni cerebrali o focali, deve essere considerato un ictus.

Guarda il video sull'attacco ischemico transitorio:

Aiuta con sospetto

È possibile sospettare un'ischemia cerebrale con un comportamento inadeguato improvviso del paziente (disorientamento, letargia), nausea, vomito, vertigini e mal di testa sullo sfondo di disturbi del linguaggio, debolezza negli arti.

In questo caso, è necessario:

• chiamare immediatamente un'ambulanza;
• posare il paziente su una superficie piana;
• metti un vestito piegato, una coperta sotto la testa e le spalle;
• con nausea o vomito, la testa dovrebbe essere girata di lato;
• per un buon flusso d'aria, aprire la finestra, aprire il colletto, allentare la cintura.

Non è necessario somministrare medicinali al paziente stesso, poiché una diminuzione della pressione sanguigna può aggravare la mancanza di afflusso di sangue al cervello.

Metodi diagnostici

Per confermare la diagnosi e escludere l'ictus, viene eseguito un complesso di studi:

• L'ecografia dei vasi del collo e della testa con sonografia doppler aiuta a rilevare le arterie carotidi o vertebrali ostruite;
• angiografia classica o con risonanza magnetica per determinare il danno dei vasi cerebrali, viene visualizzata anche moderata costrizione o blocco;
• La TC consente di escludere emorragia, tumore, aneurisma arterioso o malformazione artero-venosa, infarto cerebrale;
• la tomografia a emissione di positroni rivela disturbi metabolici nel tessuto cerebrale, alterata circolazione del sangue, che è importante per valutare il grado di ischemia e la scelta delle tattiche di trattamento;
• i potenziali evocati sono studiati per l'indebolimento della vista o la perdita di sensibilità negli arti.

I dati degli esami del sangue (totale, biochimica, spettro lipidico, glucosio, coagulogramma) e ECG aiutano a determinare la causa di un attacco ischemico transitorio.

Trattamento dell'attacco ischemico transitorio

La condizione più importante nello sviluppo dell'ischemia cerebrale è il ripristino della circolazione sanguigna nell'area colpita. Per questo sono mostrati:

• agenti antipiastrinici - Tiklid, Aspirina, Curantil, Plavix;
• anticoagulanti (dopo la conferma dell'occlusione del vaso) - Warfarin, Cincumar;
• soluzioni per la diluizione del sangue - Reopoliglyukin, Ringer, glucosio;
• stimolanti della microcircolazione - Pentilina, Sermion, Cavinton, Cinnarizin.

Per la normalizzazione della pressione arteriosa in presenza di ipertensione, vengono utilizzati Nimotop, Enap, Kapoten, Atenololo. Quando viene mostrato il vomito, è indicato Zeercal, al fine di prevenire edema cerebrale, mannitolo, solfato di magnesio, Lasix viene iniettato.

La seconda direzione della terapia è l'eliminazione dei disturbi metabolici e la distruzione delle cellule cerebrali. La terapia neurometabolica viene eseguita per questo:

• nootropics - Encephabol, lucetam, Fenotropil, Neuromet, Cortexin, Gliatilin, Somazina;
• metabolismo attivante - Actovegin, Cerebrolysin, Glycine, Meciprim.

Nel periodo di recupero si raccomandano anche metodi non farmacologici: ossigenazione iperbarica, elettrosleep, terapia a microonde. Le procedure elettriche possono includere correnti modulate sinusoidalmente o elettroforesi sulla zona del collo con magnesio o iodio. Per l'idroterapia, i bagni vengono utilizzati con estratto di pino, radon o perla, doccia circolare.

effetti

Se l'attacco transitorio viene ritardato o ripetuto più volte, allora ci sono prerequisiti per lo sviluppo di un ictus. I fattori con cui tale risultato è significativamente più alto sono evidenziati:

• il paziente ha più di 60 anni;
• durante il mese c'erano disturbi della circolazione cerebrale;
• c'è il diabete mellito e / o ipertensione arteriosa, aterosclerosi delle arterie coronarie o periferiche;
• l'attacco dura più di 10 minuti ed è accompagnato dalla debolezza delle braccia e delle gambe su un lato del corpo, disturbi del linguaggio;
• in passato c'era un infarto miocardico o ictus.

Metodi preventivi

È possibile prevenire un attacco transitorio mentre si influenzano i fattori di rischio per l'ischemia cerebrale. Per questa correzione è raccomandato:

• Stile di vita - trattamento della dipendenza da nicotina e alcol, aumento dell'attività fisica, esclusione dalla dieta di prodotti a base di carne grassi, zucchero, prodotti a base di farina bianca;
• malattie concomitanti - mantenimento della pressione sanguigna normale, livelli di glucosio e colesterolo, terapia per disturbi del ritmo, angina pectoris, malattie cardiache. Assegnare per l'uso regolare di anticoagulanti (warfarin), farmaci ipolipemizzanti (Lovastatina);
• pervietà delle arterie carotidi e vertebrali: endoarterectomia, stenting, shunt.

E qui c'è di più sull'angiografia CT.

L'attacco ischemico transitorio è considerato come un attacco di disturbi della circolazione sanguigna del cervello, che termina non più tardi di un giorno dall'inizio. È accompagnato da sintomi focali associati a edema locale e manifestazioni cerebrali. I pazienti perdono parzialmente la capacità di muoversi, parlare e memoria.

Ultrasuoni, angiografia, TC o RM sono utilizzati per la diagnosi. Oltre ai farmaci, le tecniche chirurgiche ricostruttive possono aiutare a prevenire la recidiva o la trasformazione in ictus ischemico.

Le placche di colesterolo rilevate nell'arteria carotide rappresentano una seria minaccia per il cervello. Il trattamento spesso comporta un intervento chirurgico. La rimozione con metodi tradizionali potrebbe essere inefficace. Come pulire con una dieta?

La crisi ipertensiva cerebrale può verificarsi a causa di stress, ipertensione non curata e molte altre cause. È vascolare, ipertensivo. I sintomi sono forti mal di testa, debolezza. Le conseguenze sono ictus, gonfiore del cervello.

Per prevenire ictus ricorrenti, con pressione elevata e altri problemi con le arterie, si consiglia di eseguire stenting di vasi cerebrali. Spesso l'operazione migliora significativamente la qualità della vita.

C'è insufficienza cerebrovascolare a causa di insufficiente nutrizione del sangue da parte del cervello. Inizialmente, i sintomi non danno una patologia. Tuttavia, la forma acuta e successivamente cronica, portano a conseguenze estremamente tristi. Solo il trattamento del cervello nella fase iniziale consente di evitare la disabilità.

Le principali cause di ischemia sono la formazione di placche, coaguli di sangue o emboli. Il meccanismo di sviluppo dell'ischemia cerebrale, il miocardio cerebrale è associato al blocco dell'arteria che alimenta l'organo. In alcuni casi, la conseguenza è la morte.

La vera minaccia alla vita è l'ictus. Può essere emorragico, ischemico. I sintomi assomigliano a un attacco di cuore e sono anche simili ad altre malattie. Il trattamento per una lunga e completa guarigione dopo un ictus cerebrale è quasi impossibile.

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale (destra, sinistra, segmenti intracranici) si verifica a causa di alterazioni dello sviluppo fetale. I sintomi possono non manifestarsi, possono essere identificati per caso. Il trattamento consiste in un'operazione di rimozione delle arterie. Prenderanno l'esercito?

È necessario bypassare i vasi del cervello con gravi disturbi circolatori, soprattutto dopo un ictus. Le conseguenze possono peggiorare le condizioni del paziente senza osservare il periodo di riabilitazione.

Le cause dell'infarto lacunare del cervello si trovano nelle arterie perforanti. Il trattamento dovrebbe iniziare il più presto possibile, altrimenti gli effetti del danno cerebrale possono portare a demenza, parkinsonismo secondario e altri.

Attacco ischemico transitorio al cervello

Attacco ischemico transitorio (TIA) è neurologia: secondo la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione, l'ICD-10 è una disfunzione transitoria (temporanea) acuta del sistema nervoso centrale e una deformazione del flusso sanguigno in alcune aree del midollo spinale e del cervello o nel rivestimento interno dell'occhio.

Questa condizione va di pari passo con i sintomi neurologici. C'è un attacco per 24 ore, che è un momento critico per questo, dopo di che tutti i sintomi scompaiono completamente (questo crea un'ulteriore difficoltà per il medico nel determinare la diagnosi).

Se i sintomi di un attacco ischemico continuano dopo un giorno, l'insufficienza cerebrale è considerata un ictus acuto.

Perché è importante condurre una prevenzione competente, avvertendo l'aggravamento delle manifestazioni di attacco ischemico transitorio, piuttosto che accontentarsi di una lunga guarigione.

Cos'è un attacco ischemico transitorio?

Nella maggior parte dei casi, la patologia infesta le persone dopo 45 anni (il più delle volte dopo 65 anni). Attacco ischemico transitorio da ictus si distingue per lo sviluppo a breve termine e il recupero del primo.

Gli esperti avvertono di essere più attenti alle persone che hanno TIA, perché lui - il presagio di un ictus.

L'attacco ischemico trans acuto risulta da anomalie locali. I sintomi cerebrali, come vertigini, nausea, vomito, sono manifestazioni di ipertensione encefalopatica acuta quando la pressione sanguigna aumenta.

Secondo l'Istituto di Neurologia dell'Accademia delle scienze mediche della Russia, quasi il 50% di coloro che sono stati sottoposti a un attacco cardiaco transitorio hanno un aumento della pressione sanguigna. E queste patologie si aggravano a vicenda.

Gli attacchi ischemici transitori sono considerati dai medici come un segnale di avvertimento dell'inizio dell'ictus ischemico acuto.

Pertanto, come dimostra la pratica medica, si dovrebbe fare molta attenzione nel trattare un microstroke.

A tale scopo, viene effettuata una terapia disaggregata, vascolare, neurometabolica e sintomatica migliorata per eliminare le gravi conseguenze.

Classificazione statistica internazionale ICD-10

L'attacco ischemico di transazione non ha segni pronunciati, che sono trattati da un medico. Determinare in modo indipendente lo sviluppo della patologia non è possibile, e quindi - per determinare il numero di tali attacchi. Gli epidemiologi suggeriscono che tra gli europei, la malattia si verifica in 5 su 10 mila persone.

L'incidenza della malattia nelle persone di età superiore ai 45 anni è solo dello 0,4%, e prevale anche negli uomini tra i 65 ei 70 anni e nelle donne tra i 75 e gli 80 anni.

Per 5 anni prima che si manifesti un ictus, metà dei pazienti sperimenta un attacco ischemico.

Secondo la classificazione ICD-10, tali TIA e le relative sindromi sono distinte (G-45.)

Sindrome del sistema arterioso vertebro-basilare (G45.0), quando la pelle diventa pallida e coperta di sudore, i bulbi oculari iniziano a muoversi in direzione orizzontale, fluttuando da un lato all'altro e diventa impossibile toccare in modo indipendente la punta del naso con l'indice.

Sovrapposizione temporanea a causa del basso apporto di sangue all'arteria carotide (emisferica) (G45.1) - per alcuni secondi, nell'area di localizzazione dell'attacco, l'occhio diventa cieco, e sul lato opposto diventa insensibile, perde sensibilità o è coperto da crampi a un arto, c'è un disturbo vocale temporaneo, sonnolenza, debolezza, svenimento.

Sintomi bilaterali multipli delle arterie cerebrali (cerebrali) (G45.2): disturbi a breve termine nel parlare, diminuzione della sensibilità e della funzione motoria negli arti, insieme a temporanea perdita della vista sul lato opposto del TIA e convulsioni.

La cecità transitoria è amaurosisfugax (G45.3).

L'amnesia globale transitoria è un disturbo della memoria transitorio con un'improvvisa perdita della capacità di memorizzazione (G45.4).

Altre manifestazioni di TIA e transitorie con attacchi (G45.8).

Se c'è uno spasmo di TIA, ma le sue cause non sono specificate e quindi la diagnosi è indicata con il codice G45.

Questa è una classificazione di un attacco ischemico transitorio, a seconda della zona in cui si forma un coagulo di sangue.

sintomi

A seconda del bacino vascolare, dove si manifesta l'ischemia, si verificano attacchi ischemici transitori nei bacini carotideo e vertebro-basilaride (VVB).

Pool carotideo e vertebro-basilare

A seconda dell'area interessata, determinare il luogo del cervello, che riceve meno afflusso di sangue.

E qui i neurologi dividono i sintomi in due tipi:

• Generale - nausea, dolore e debolezza, capogiri e compromissione della coordinazione, perdita di coscienza a breve termine;
• Locale - individuale, dipende dall'area interessata.

Secondo le manifestazioni locali, viene determinata la zona interessata dal trombo.

TIA in VVB è l'evento più comune di ischemia a breve termine (che si verifica in 70 casi su 100).

Accompagnato da:

• Atassia vestibolare (squilibrio di stabilità e coordinazione);
• Rumori e spasmi nella testa;
• Aumento della sudorazione;
• Vomito, nausea;
• Breve amnesia;
• Disfunzione visiva;
• Disturbi sensoriali;
• Aumento della pressione sanguigna;
• Molto raramente - l'insorgenza di disartria.

TIA nel pool carotideo si verifica:

• Con disabilità visiva, cecità monoculare (nell'occhio destro o sinistro) e passa quando l'attacco scompare (dura qualche secondo);
• Con disordini parossistici vestibolari e sensoriali - è impossibile controllare l'organismo a causa della perdita di equilibrio;
• Disturbi visivi vascolari - si presentano sotto forma di ridotta sensibilità o completa paralisi di un lato del corpo e avvertono di un microstroke in quest'area;
• Con sindromi convulsive, durante le quali i crampi agli arti, senza perdita di coscienza, piegano e distendono indipendentemente braccia e gambe.

Il TIA nella parte locale dell'arteria retinica, flusso sanguigno dell'arteria ciliare o orbitale è soggetto a ripetizione stereotipata ed è accompagnato da:

• Cecità transitoria - improvvisamente diminuisce l'acuità visiva, si verifica torbidità, la distorsione dei colori, un velo appare su un occhio.
• Emianestesia, diminuzione del tono muscolare, comparsa di convulsioni, paralisi, che informa sull'attacco ischemico transitorio delle arterie carotidi.
• Amnesia globale transitoria - si verifica dopo un forte shock nervoso o dolore. C'è un'amnesia a breve termine di nuove informazioni in presenza di molto vecchia, distrazione, una tendenza a ripetere, atassia vestibolare. TGA dura fino a mezz'ora, dopo di che i ricordi vengono ripristinati completamente. Attacchi simili di TGA possono ripresentarsi in pochi anni. Un paziente in coma può sperimentare un sintomo velico, che è così chiamato a causa della somiglianza esterna dell'inflazione durante la respirazione guancia dal lato opposto a quello paralizzato.

La difficoltà nel determinare la diagnosi è che i sintomi dell'attacco sono di breve durata e il neuropatologo è costretto a diagnosticare il TIA solo dalle parole del paziente, che dipenderà dalla zona patologica del flusso sanguigno cerebrale.

Nonostante la reversibilità dei sintomi, va ricordato che al momento del verificarsi dello spasmo, le arterie che trasportano ossigeno e sostanze vitali arrestano i processi.

L'energia non viene prodotta e le cellule soffrono di fame di ossigeno (si osserva ipossia temporanea).

Sintomi nell'uomo con ipossia cerebrale

Il danno al corpo dall'attacco dipenderà dall'area della zona interessata, ma anche piccoli attacchi locali causeranno considerevoli danni alla salute.

Segni di brainstorming aortico

L'insorgenza di processi patologici nella circolazione sanguigna nella zona aortica prima della biforcazione della carotide e dei vasi vertebrali è caratterizzata da sintomi:

• Fotopsia, diplopia;
• Rumore nella testa;
• Atassia vestibolare;
• Sonnolenza e diminuzione dell'attività fisica;
• Disartria.

Il disturbo può manifestarsi con cardiopatia congenita.

E se c'è un aumento della pressione sanguigna, allora ci sono:

• Mal di testa;
• Atassia vestibolare;
• Debolezza negli arti;
• Nausea e vomito.

I sintomi di un attacco diventano più pronunciati se il paziente inizia a cambiare la posizione della testa e aumenta il rischio di TIA (tabella 1).

Le principali cause di attacchi ischemici transitori

Può essere definito come:

• cardiopatia ipertensiva;
• Diabete mellito;
• Grave perdita di sangue;
• Aterosclerosi cerebrale ("senile");
• Malattie del sangue;
• Valvole cardiache artificiali;
• Processi infiammatori nei vasi;
• Lesioni spinali nel collo;
• Intossicazione da nicotina o alcol;
• Aumento del peso corporeo;
• Guasto del sistema immunitario.

Questi fattori sono la ragione per la produzione inadeguata di ossigeno e sostanze vitali da parte dei vasi cerebrali, che aumenta il carico su di essi.

E invece del flusso sanguigno - c'è uno spasmo in una delle aree, che viola le proporzioni tra le cellule nervose necessarie e quelle risultanti.

diagnostica

La diagnosi di attacco ischemico transitorio è ostacolata dalla transitorietà dell'attacco, il medico apprende dell'attacco solo dalle parole del paziente, che possono essere completamente imprecise.

Per la diagnosi, considerare quanto segue:

• Segni simili sorgono con disturbi cerebrali irreversibili, per questo vale la pena usare vari metodi per diagnosticare il TIA;
• Dopo un attacco, il paziente ha un'alta probabilità di ictus;
• La clinica, che ha un equipaggiamento tecnico completo della direzione neurologica, è il miglior ospedale per l'ospedalizzazione e l'esame corrispondente del paziente che ha avuto l'attacco.

Durante l'ospedalizzazione di emergenza, viene somministrato al paziente: tomografia computerizzata a spirale o MRI (risonanza magnetica).

Dai metodi di ricerca di laboratorio al paziente, dopo un attacco ischemico transitorio, vengono eseguiti come segue:

• Analisi clinica del sangue periferico (che circola attraverso i vasi al di fuori degli organi che formano il sangue);
• Studi biochimici (antitrombina III, proteina C e S, fibrinogeno, anticorpi anti-cardiolipina e altri), che forniscono un'analisi completa del fegato e dei reni e la presenza di morte tessutale;
• Emostasiogramma applicato per determinare il tasso di coagulazione del sangue;
• Analisi generale del sangue e delle urine (determinazione del lavoro del fegato e dei reni, tratto urinario, rilevamento di patologie);

Per l'esame del paziente è assegnato:

• Elettroencefalogramma (EEG): consente di diagnosticare malattie neurologiche e determinare la presenza di lesioni del tessuto cerebrale;
• Elettrocardiografia (ECG) in 12 derivazioni - determina lo sviluppo di aritmie, disturbi del cuore;
• Monitoraggio giornaliero dell'ECG (Holter) - se vi sono indicazioni corrispondenti;
• L'ecocardiografia (EchoCG) è un metodo di esame e valutazione del cuore e della sua attività contrattile;
• Lipidogramma - uno studio completo che determina il livello di lipidi (grassi) delle diverse frazioni del sangue;
• L'angiografia delle arterie cerebrali viene utilizzata per studiare i vasi dei sistemi circolatorio e linfatico, lo sviluppo di una rete di vasi ausiliari, la presenza di trombosi (carotidea, vertebrale e selettiva).

Si consiglia al paziente di:

• La dopplerografia dei vasi del collo e del cervello rende possibile diagnosticare siti di lesioni vascolari, disturbi del metabolismo lipidico, comparsa di neoplasie del tessuto cerebrale (tumori, aneurismi);
• Angiografia a risonanza magnetica (MRA) - acquisizione di immagini dei vasi sanguigni;
• L'angiografia tomografica computerizzata (TC angiografia, CTA) viene eseguita per determinare la natura dei cambiamenti nel cervello che hanno causato sintomi neurologici e per eliminare la connessione di tali sintomi con tumori o ematoma intratecale.
• Rheoencephalography (REG dei vasi cerebrali) - consente di valutare il flusso e il deflusso del sangue nei vasi del cervello.

Oltre a un neuropatologo, un paziente che ha subito un attacco ischemico dovrebbe essere esaminato da medici come un cardiologo, un optometrista e un terapista.

Inoltre, viene effettuata una diagnosi differenziale per escludere la comparsa di altre malattie, come ad esempio:

• epilessia;
• svenimento;
• Emicrania dell'occhio;
• Patologia dell'orecchio interno;
• Miastenia grave;
• Attacchi di panico;
• La malattia di Horton.

Escludendo malattie che non sono adatte a sintomi e fattori, sarà determinata la sola diagnosi corretta e verrà prescritto il trattamento corretto.

Attacco ischemico transitorio

trattamento

L'obiettivo principale del trattamento dopo un attacco ischemico transitorio è la prevenzione del processo ischemico, la ripresa della normale circolazione sanguigna e il metabolismo dell'area cerebrale ischemica.

Quando si verifica una violazione transitoria della circolazione cerebrale, i medici raccomandano l'ospedalizzazione del paziente al fine di prevenire le sue complicanze nella fase iniziale della TIA.

Il ricovero è richiesto se si hanno frequenti sintomi sopra citati che impediscono il normale funzionamento.

Se i sintomi sono estremamente rari, allora il trattamento può essere effettuato a casa, ma solo sotto la supervisione di un medico e rispettando tutte le sue prescrizioni.

Il complesso delle misure adottate per ripristinare il flusso sanguigno, eliminare la carenza di ossigeno nell'area della vascolarizzazione compromessa e la protezione farmacologica del cervello, è presentato nella Tabella 2.