Quali sono i limiti della relativa ottusità del cuore nella norma?

I confini della ottusità relativa del cuore sono normalmente determinati toccando con le dita. Un medico può determinare la posizione dell'organo principale alla prima visita, valutando per suono il suono che si sente in diversi punti quando il torace viene toccato. Questa procedura diagnostica è chiamata percussione.

Alcune deviazioni nello stato del cuore a causa di questo metodo possono essere determinate già nella fase di esame iniziale. Ma senza dati accurati ottenuti utilizzando metodi strumentali, la diagnosi non è stabilita.

L'organo principale di una persona dovrebbe assomigliare a un cono situato con una estremità acuminata nella parte sinistra della cavità toracica. Il cuore è protetto da tutti i lati da altri organi: i polmoni, il diaframma, così come gli organi del mediastino e del torace. Ma c'è una piccola area del torace, sotto la quale lo spazio non è così strettamente protetto. Il battito del cuore si sente meglio sulla parete anteriore del torace. In questa parte del corpo è meglio condurre le percussioni, determinando la posizione del cuore.

I polmoni sono pieni di aria, quindi quando si tocca il torace, sotto il quale si trova il tessuto polmonare, si sente un suono chiaro - il cosiddetto polmone. Il cuore è costituito da un tessuto muscolare denso, quindi picchiettare su quella parte del torace, sotto la quale si trova l'organo, provoca un suono sordo e sordo. Il confine della stupidità è il punto in cui il suono attutito diventa uno squillo.

Anche i confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore sono determinati dall'orecchio. La linea assoluta delinea la parte centrale dell'organo che il tessuto polmonare non copre. Toccando questa zona si produce il suono più noioso. Il bordo della relativa ottusità del cuore è l'area sotto la quale si trovano i bordi del muscolo cardiaco, leggermente ricoperti di tessuto polmonare.

Valori normali dell'indicatore considerato:

1. 1. Il margine destro si trova sulla banda che tocca tra il terzo e il quarto spazio intercostale. Quando la percussione è avanzata a sinistra, la linea è segnata sul quarto spazio intercostale sulla destra.
2. 2. Il bordo sinistro è solitamente segnato lungo il quinto spazio intercostale a 1,5-2 cm dalla linea medio clavicolare.
3. 3. Il limite superiore viene determinato spostandosi dall'alto verso il basso nella parte sinistra del torace al livello del terzo spazio intercostale.

Limiti di percussione di ottusità cardiaca in bambini sani di età diverse [Molchanov in. I., 1970]

Ottusità del cuore relativo

Sulla linea parasternale destra

2-1 cm verso l'interno dalla linea parasternale

0,5-1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno

2-1 cm verso l'esterno dalla linea medio-clavicolare sinistra

Sulla linea medio-clavicolare sinistra

1 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare

Area affusolata (cm)

Ottusità del cuore assoluto

Bordo sinistro dello sterno

Sul bordo esterno dell'areola

Lungo la linea mediana della clavicola (papillare)

Knutri dalla linea medio clavicolare

Area affusolata (cm)

Per determinare il margine destro di ottusità assoluta del cuore, il dito-calibro è posto ad una distanza di 1-2 cm dal bordo destro della relativa ottusità parallela al bordo destro dello sterno e spostarlo verso l'interno fino a quando appare un suono assolutamente noioso. Segna il confine sul bordo del dito, di fronte al bordo della relativa ottusità.

Per determinare il bordo sinistro di ottusità assoluta, lo strumento-dito-dito è collocato parallelamente al bordo sinistro del cuore nella zona di ottusità relativa, un po 'verso l'esterno da esso, e percussa, muovendo il dito fino a che appare un suono sordo. Segna il bordo viene applicato sul bordo esterno del dito.

Quando si determina il limite superiore di ottusità assoluta, il dito-calibro è posto sul limite superiore della ottusità cardiaca relativa sul bordo dello sterno parallelo alle costole e scende fino a quando appare un suono sordo.

I limiti dell'ottusità cardiaca nei bambini sani di diverse fasce d'età sono presentati nella tabella 11.

Il diametro del cuore è la distanza dal bordo destro a quello sinistro della relativa ottusità, definita in centimetri.

Nei bambini del primo anno di vita, il diametro del cuore è 6-9 cm, nei bambini 2-4 anni, 8-12 cm, nei bambini in età prescolare e scolare, 9-14 cm.

L'auscultazione del cuore nei bambini piccoli viene effettuata in posizione supina con divorziato e fisso ("anello" di dita piegate che aiutano durante l'esame) o in posizione seduta con le braccia del bambino divaricate.

Nei bambini più grandi, l'auscultazione viene eseguita in posizioni diverse (in piedi, sdraiati sulla schiena, sul lato sinistro).

Durante l'attività del cuore sorgono fenomeni di suono, che sono chiamati toni del cuore.

Il tono è dovuto al collasso delle valvole mitrale e tricuspide, alle fluttuazioni del miocardio, alle parti iniziali dell'aorta e al tronco polmonare quando sono stirate dal sangue, nonché alle fluttuazioni associate alla contrazione degli atri.

Il secondo tono si forma a causa delle oscillazioni che si verificano all'inizio della diastole durante il collasso delle valvole semilunari dell'aorta e del tronco polmonare a causa dell'oscillazione delle pareti delle sezioni iniziali di questi vasi.

Il suono dei toni varia a seconda della prossimità del fonendoscopio alle valvole - fonti di formazione del suono.

Punti comuni e procedura di auscultazione

La regione dell'impulso apicale - i fenomeni sonori si sentono quando la valvola mitrale è chiusa, poiché le vibrazioni sono ben condotte dal muscolo denso del ventricolo sinistro e l'apice del cuore durante la sistole è più vicino alla parete anteriore del torace.

2 spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno - ascolto dei fenomeni sonori dalle valvole aortiche, dove si avvicina molto alla parete anteriore del torace.

2 spazio intercostale alla sinistra dello sterno - ascolto dei fenomeni sonori dalle valvole semilunari dell'arteria polmonare.

Alla base del processo xifoideo dello sterno - ascoltando i fenomeni sonori della valvola tricuspide.

Il punto di Botkin - Erb (il punto di attacco di 3-4 costole alla sinistra dello sterno) - l'ascolto dei fenomeni sonori dalle valvole mitrale e aortica.

Nei bambini in età prescolare, è meglio ascoltare il cuore durante un periodo di trattenimento del respiro, poiché i suoni respiratori possono interferire con l'auscultazione del cuore.

Durante l'auscultazione del cuore, è necessario prima valutare la correttezza del ritmo, quindi il suono dei toni, il loro rapporto in diversi punti dell'auscultazione (il tono che seguo dopo una lunga pausa del cuore e coincide con l'impulso apicale.La pausa tra I e II è più breve che tra II e I).

Gli effetti sonori in vari punti dell'auscultazione dovrebbero essere rappresentati graficamente.

All'apice del cuore e della base del processo xifoideo nei bambini di tutte le età, suono più forte del II, solo nei primi giorni di vita sono quasi gli stessi.

Nei bambini del primo anno di vita, tono sull'aorta e l'arteria polmonare è più forte di II, il che è spiegato dalla bassa pressione sanguigna e da un lume relativamente grande dei vasi. Entro 12-18 mesi, viene confrontata la forza dei toni I e II alla base del cuore, e da 2-3 anni II tono comincia a prevalere.

Nel punto Botkin, i punti di forza dei toni I e II sono all'incirca uguali.

Tenendo conto della labilità del polso nei bambini (con urla, eccitazione, aumenta del 20-100%), si consiglia di leggerlo sia all'inizio che alla fine dell'esame, e nei bambini piccoli e bambini molto irrequieti - durante il sonno. L'impulso è studiato sulla parte radiale, temporale, carotidea, femorale, poplitea e arterie del piede posteriore.

Pulse su a. radialis dovrebbe sentire simultaneamente su entrambe le mani, in assenza di una differenza nelle proprietà dell'impulso, ulteriori ricerche possono essere effettuate su una mano. La mano del bambino è afferrata dalla mano destra del medico nella parte posteriore del polso. La palpazione dell'arteria viene eseguita con il medio e l'indice della mano destra.

Nell'arteria temporale, il polso viene esaminato premendo l'arteria sull'osso con l'indice e il medio.

Con l'ansia del bambino e la difficoltà di palpazione sul braccio, il polso viene esaminato sulle arterie femorali e poplitee nella posizione verticale e orizzontale del bambino. La sensazione è fatta con l'indice e il medio della mano destra nella piega inguinale, all'uscita delle arterie da sotto il legamento puputo e nella fossa poplitea.

La palpazione delle arterie carotidi viene eseguita premendo delicatamente sul bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo a livello della cartilagine cricoide della laringe.

Pulse su a. dorsalis pedis è determinato dalla posizione orizzontale del bambino. La seconda, terza e quarta dita del medico sono poste sul bordo del terzo distale e del terzo del piede.

Le seguenti proprietà dell'impulso sono caratterizzate: frequenza, ritmo, tensione, riempimento, forma.

Per determinare il conteggio della frequenza cardiaca non è inferiore a un minuto. La frequenza cardiaca varia con l'età del bambino.

Il ritmo dell'impulso è stimato dall'uniformità degli intervalli tra i battiti del polso. Normalmente, l'impulso è ritmico, le onde del polso seguono a intervalli regolari di tempo.

La tensione di impulso è determinata dalla forza che deve essere applicata per spremere l'arteria palpata. Ci sono tensioni, o duri (pulsus durus) e tese, morbide, pulsazioni (P. Mollis).

Il riempimento dell'impulso è determinato dalla quantità di sangue che forma l'onda del polso. L'impulso viene esaminato con due dita: il dito prossimale comprime l'arteria fino a quando l'impulso scompare, quindi la pressione viene interrotta e il dito distale riceve la sensazione di riempire l'arteria con sangue. Distinguere l'impulso completo (p.Pie nus) - l'arteria ha un riempimento normale - e vuoto (p. Vacuus) - il riempimento è inferiore al solito.

Il valore dell'impulso è determinato sulla base della stima totale del riempimento e della tensione dell'onda di impulso. L'impulso più grande è diviso in grande (P. Magnus) e piccolo (P. Parvus).

La forma dell'impulso dipende dalla velocità di variazione della pressione nel sistema arterioso durante la sistole e la diastole. Con l'accelerazione della crescita dell'onda di polso, l'impulso acquisisce una sorta di carattere saltatore e viene chiamato veloce (p. Celer); quando rallenta la crescita dell'onda di polso, l'impulso è chiamato lento (p.tardus).

Regole per misurare la pressione sanguigna

- Prima di misurare la pressione sanguigna, il paziente deve riposare per 5 minuti.

- La misurazione della pressione arteriosa deve essere eseguita in un ambiente tranquillo, rilassante e confortevole a una temperatura confortevole. Direttamente nella stanza in cui viene misurata la pressione del sangue, dovrebbero esserci un divano, un tavolo, un posto per il ricercatore, una sedia per il paziente con la schiena dritta e, se possibile, un'altezza del sedile regolabile, o dispositivi per mantenere il braccio del paziente a livello cardiaco. Durante la misurazione, il paziente deve sedersi, appoggiato allo schienale della sedia, con le gambe rilassate e non incrociate, non cambiare posizione e non parlare durante la procedura per misurare la pressione sanguigna.

- La misurazione della pressione arteriosa deve essere effettuata non prima di 1 ora dopo aver mangiato, bevuto caffè, interrotto lo sforzo fisico, rimanere al freddo e fare esami a scuola.

- La spalla del paziente deve essere priva di vestiti, la mano dovrebbe essere comoda sul tavolo (quando si misura la pressione sanguigna in posizione seduta) o sul divano (quando si misura la pressione sanguigna in posizione sdraiata), con il palmo rivolto verso l'alto. Quando si misura la pressione del sangue sulle mani del polsino si sovrappone a 2 cm sopra la curva del gomito, mentre sotto il polsino si può muovere liberamente il dito.

- Quando si misura la pressione sanguigna negli arti inferiori, il bambino giace sullo stomaco e il bracciale viene applicato alla coscia in modo che il bordo inferiore del bracciale sia 2-2,5 cm sopra la fossa poplitea. Lo stetoscopio viene applicato alla fossa poplitea (area dell'arteria poplitea)

- Le misurazioni ripetute vengono eseguite non prima di 2-3 minuti dopo il completo rilascio di aria dalla cuffia.

Nei bambini fino a 9 mesi, la pressione sanguigna negli arti inferiori è uguale alla pressione sanguigna negli arti superiori. Quindi, quando il bambino assume una posizione verticale, la pressione sanguigna sulle estremità inferiori diventa più alta di 20-30 mm Hg.

Nella pressione sanguigna normale è stimato dalle formule:

Fino a 1 anno (Popov AM) SAD = 76 + 2n, dove n è l'età in mesi, DBP è ½ o 2/3 del GIARDINO.

GIARDINO = 100 + 2n, dove l'età in anni (Popov AM), DBP è ½ o 2/3 del GIARDINO.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

I principali criteri per i cambiamenti della pressione sanguigna

Pressione arteriosa normale: i livelli medi di SAP e papà non superano 10 e 90 centilitri di valori per una data età e altezza.

Alta pressione sanguigna normale - CAD e papà, il cui livello è compreso tra il 90 ° e il 95 ° centesimo per l'età e l'altezza corrispondenti.

L'ipertensione arteriosa è definita come una condizione in cui il livello medio di CAD e / o DBP, calcolato sulla base di tre misurazioni separate, è uguale o superiore al 95 ° centile per l'età e l'altezza corrispondenti.

Confini del cuore in percussione: la norma, le cause dell'espansione, del dislocamento

Percussione cardiaca - un metodo per determinare i suoi confini

La posizione anatomica di qualsiasi organo nel corpo umano è determinata geneticamente e segue determinate regole. Ad esempio, nella stragrande maggioranza delle persone, lo stomaco si trova nella parte sinistra della cavità addominale, i reni si trovano ai lati della linea mediana nello spazio retroperitoneale e il cuore si trova a sinistra della linea mediana del corpo nella cavità del torace umano. La posizione anatomica strettamente occupata degli organi interni è necessaria per il loro pieno lavoro.

Il medico durante l'esame del paziente può presumibilmente determinare la posizione e i confini di un organo, e può farlo con l'aiuto delle sue mani e orecchie. Tali metodi di esame sono chiamati percussioni (tapping), palpazione (sondaggio) e auscultazione (ascolto con uno stetoscopio).

I confini del cuore sono determinati principalmente per mezzo di percussioni, quando il medico con l'aiuto delle sue dita "bussa" alla superficie anteriore del torace e, concentrandosi sulla differenza dei suoni (sordo, spento o squillante), determina la posizione stimata del cuore.

Il metodo a percussione spesso rende possibile sospettare una diagnosi anche nella fase di esame di un paziente, prima di nominare metodi strumentali di ricerca, anche se quest'ultimo svolge ancora un ruolo dominante nella diagnosi delle malattie del sistema cardiovascolare.

Percussioni - definizione dei confini del cuore (video, frammento della lezione)

Percussioni - film educativo sovietico

Valori normali dei bordi di ottusità cardiaca

Normalmente, un cuore umano ha una forma a forma di cono, che punta obliquamente verso il basso e si trova nella cavità toracica sulla sinistra. Sui lati e sulla parte superiore del cuore è leggermente chiuso in piccole aree dei polmoni, nella parte anteriore - la superficie anteriore del torace, dietro - gli organi mediastino e sotto - il diaframma. Una piccola porzione "aperta" della superficie anteriore del cuore viene proiettata sulla parete anteriore del torace, e solo i suoi bordi (destro, sinistro e superiore) possono essere determinati toccando.

confini della opaca relativa (a) e assoluta (b) del cuore

La percussione della proiezione dei polmoni, il cui tessuto è aumentato di ariosità, sarà accompagnata da un chiaro suono polmonare, e toccando la regione del cuore, il cui muscolo è un tessuto più denso, è accompagnato da un suono smussato. La definizione dei bordi del cuore, o ottusità cardiaca, si basa su questo - durante la percussione, il medico sposta le dita dal bordo della parete anteriore del torace al centro, e quando un suono chiaro si trasforma in sordo, nota il confine della noia.

Assegna i confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore:

1. I confini della ottusità relativa del cuore si trovano alla periferia della proiezione del cuore e significano i bordi del corpo, che sono leggermente coperti dai polmoni, e quindi il suono sarà meno sordo (opaco).
2. Il confine assoluto designa la regione centrale della proiezione del cuore ed è formato dalla porzione aperta della superficie anteriore dell'organo, e quindi il suono della percussione è più smussato (smussato).

I valori approssimativi dei limiti di ottusità cardiaca relativa sono normali:

• Il margine destro è determinato muovendo le dita lungo il quarto spazio intercostale dal lato destro a quello sinistro, e di solito si nota nel 4 ° spazio intercostale lungo il bordo dello sterno a destra.
• Il margine sinistro è determinato muovendo le dita lungo il quinto spazio intercostale a sinistra dello sterno e si osserva lungo il quinto spazio intercostale di 1,5-2 cm all'interno dalla linea medio-clavicolare a sinistra.
• Il limite superiore è determinato muovendo le dita dall'alto verso il basso lungo gli spazi intercostali alla sinistra dello sterno ed è marcato lungo il terzo spazio intercostale alla sinistra dello sterno.

Il margine destro corrisponde al ventricolo destro, il margine sinistro al ventricolo sinistro, il margine superiore all'atrio sinistro. La proiezione dell'atrio destro con l'aiuto delle percussioni è impossibile da determinare a causa della posizione anatomica del cuore (non strettamente verticale, ma in diagonale).

Nei bambini, i confini del cuore cambiano mentre crescono e raggiungono i valori di un adulto dopo 12 anni.

I valori normali nell'infanzia sono:

Cos'è la percussione del cuore? Norme per adulti e bambini

La percussione cardiaca è una tecnica clinica per lo studio del cuore nella fase iniziale di uno studio diagnostico.

La base prima della diagnosi clinica è anche la palpazione e il metodo di auscultazione. Questi 3 metodi si basano sulla struttura fisiologica degli organi interni del corpo umano.

L'essenza di questo metodo di percussione è lo studio del miocardio analizzando la tonalità dei suoni del cuore che si presentano quando il cuore viene toccato in certi punti con le dita. Toccando il petto.

Applicazione a percussione

Il metodo di percussione del cuore ha trovato un'applicazione popolare durante la determinazione dei confini del miocardio, così come la sua posizione nello sterno e le dimensioni reali del cuore.

Il muro nello sterno, che non è coperto dai polmoni, è designato in medicina come un'area di ottusità sonica assoluta e in quest'area ci sono i confini del ventricolo cardiaco destro.

Quelle zone che sono coperte di polmoni, al ritmo di ascoltare un tono di cuore sordo perturbatore. Questa parte del torace è una zona di relativa ottusità. Per stupidità relativa, c'è la possibilità di sentire dimensioni cardiache più accurate.

Lo studio diagnostico del cuore in uno studio clinico moderno non si limita al metodo delle percussioni e si basa non solo sui suoi dati.

Questa tecnica consente al momento dell'anamnesi di stabilire pre-deviazioni nello stato del miocardio e di ascoltare la patologia del cuore e del sistema di flusso sanguigno nel corpo. Sulla base delle percussioni, il medico riferisce il paziente a studi strumentali e di laboratorio per fare una diagnosi accurata della malattia.

Il cuore umano è un organo costituito da tessuto muscolare (miocardio), quindi, quando si tocca il torace, secondo gli indicatori standard, dovrebbe esserci un tono di percussione ottuso.

Definizione a percussione dei limiti di ottusità

Con le percussioni nel cuore, la destra, la tomaia e anche i suoi bordi di sinistra sono separati. L'ordine di ascolto in percussione è di grande importanza. In primo luogo, si sente la relativa ottusità del tono cardiaco della sua linea destra.

Viene determinato il limite inferiore del lobo destro del polmone lungo la linea parasternale del centro della clavicola, quindi è necessario alzare un margine più alto e iniziare a percepire lo sterno nella direzione dell'organo.

È necessario bussare finché il suono del polmone che ha un tono chiaro si trasforma in un tono di cuore noioso:

• Secondo gli indicatori normativi della percussione - la linea destra del cuore è al livello della quarta costola;
• Il bordo sinistro della relativa opacità di un organo è la linea della costola in cui si sente il battito cardiaco superiore durante le percussioni. Durante il tocco, il dito viene posizionato in una posizione verticale rispetto all'esterno e spostato verso l'interno (più vicino al centro). Se a tali movimenti l'impulso apicale non è sentito, allora è necessario effettuare le stesse manipolazioni sul quinto spazio intercostale. A livello normale, la linea del limite sinistro della ottusità relativa del miocardio si trova sul margine destro nell'intervallo di 10-15 millimetri medialmente;
• Quando si studia la stupidità interstiziale superiore, la percussione viene eseguita a sinistra della clavicola e scende passando tra la linea sternale e la linea parasternale. Il dito che sta cercando una frontiera dovrebbe essere parallelo alla linea che deve essere ascoltata. Secondo le figure normative, i contorni sono determinati sul terzo bordo;
• Per scoprire la larghezza del fascio vascolare, il metodo di percussione viene eseguito nell'area della seconda costola e si sposta verso la linea mediana. La dimensione del fascio vascolare secondo lo standard - 2 millimetri.

Quando vengono determinati tutti i confini della relativa stupidità, è necessario misurare il divario da tutti i punti finali. Immediatamente è necessario impostare la dimensione trasversale. Con l'aiuto del righello clericale si misura dai punti dei punti finali alla linea mediana.

Secondo gli indicatori standard, l'intervallo tra la linea estrema destra e il centro è compreso tra 30 e 40 millimetri, la distanza tra sinistra e 80-90 millimetri. Quindi vengono riassunti questi due indicatori e si ottiene la dimensione del cuore del test: 110-130 millimetri.

La tabella di ottusità assoluta e relativa del cuore è normale:

Valori regolamentari

Secondo lo standard, il cuore umano ha la forma di un cono. L'organo cardiaco si trova sul lato sinistro del torace. Le parti laterali, così come la parte superiore di esso, sono coperte da un leggero lobi del polmone.

La parte anteriore del muscolo cardiaco è chiusa dal petto. La sua schiena è chiusa dagli organi mediastinici, il bordo inferiore del cuore chiude il diaframma. Solo non una grande area sulla parete frontale del cuore non è coperta, ed è proprio da essa che i limiti di ottusità sono determinati per mezzo di percussioni.

Quali sono i limiti della stupidità?

I confini dell'ottusità del cuore sono relativi - concentrati nella periferia della proiezione del cuore e indicano i suoi parametri, che coprono il polmone, il risultato è un suono sordo.

I confini della stupidità assoluta indicano l'area di proiezione (parte centrale) del muscolo cardiaco, che è formata da una sezione scoperta della parete anteriore del cuore. Questo dà il suono quando le percussioni si attenuano

Limiti di ottusità in base all'età

La giusta linea di confine impostata dalla percussione è il ventricolo destro del miocardio. Il punto estremo a sinistra è il ventricolo sinistro del cuore.

Nell'area del bordo cardiaco superiore, c'è l'atrio sinistro. L'atrio destro non può essere riconosciuto dalla percussione perché l'organo si trova non anatomicamente parallelo al petto, ma leggermente obliquamente.

Nei bambini, quando crescono, i confini dell'organo cambiano. All'età di 12 anni, il cuore di un bambino è grande quanto un adulto.

Indicatori normativi di percussione della dimensione del cuore per età nei bambini:

Cause delle deviazioni in termini di prestazioni dalla norma

Affidandosi ai punti di riferimento standard dei confini del cuore, basati sulla struttura anatomica di una persona durante la percussione sulla relativa ottusità del suono, si può essere sospettosi delle deviazioni dagli indicatori standard.

Ingrandimento dell'atrio sinistro

Qualsiasi deviazione di dimensioni dalla norma è un segno di una patologia in via di sviluppo nel miocardio:

• Lo spostamento del bordo durante la percussione sul lato destro (espansione degli intemi) è l'ipertrofia del ventricolo destro, o dilatazione della camera del ventricolo;
• Margine superiore ingrandito - ipertrofia atriale sinistra o dilatazione della camera atriale sinistra;
• Lo spostamento del punto finale del bordo lungo il bordo sinistro (dilatato a sinistra) - ipertrofia ventricolare sinistra o dilatazione della camera ventricolare sinistra. Questa deviazione viene spesso impostata durante la percussione, poiché il limite dell'organo è esteso a sinistra per l'ipertensione, che dura più di 5 anni di calendario, e ha già permesso lo sviluppo della patologia: ipertrofia delle camere del miocardio di sinistra;
• Espansione uniforme di tutti i confini della ottusità relativa del cuore è un segno di ipertrofia sia del ventricolo destro che del lato sinistro.

Spostamento pericardico della linea di confine

Oltre ad espandere i confini causati da patologie e disturbi nel miocardio, c'è anche uno spostamento del margine di ottusità relativa durante le percussioni. Questo spostamento di ottusità è causato da patologie della camicia cardiaca (pericardio).

Patologia della camicia del cuore.

Anche gli organi adiacenti al pericardio:

• L'espansione della relativa ottusità è uniforme - questa è la pericardite. Quando si verifica un'infiammazione pericardica, l'accumulo di liquido nella cavità pericardica porta ad un aumento del volume della camicia cardiaca e alla sua espansione. I liquidi possono arrivare a 1000 millilitri;
• Lo spostamento unilaterale tra opacità relativa nella percussione, nella direzione del danno d'organo, è una possibile violazione della funzionalità polmonare (atelettasia), e nella parte sana di un organo, questo è un possibile accumulo di liquido biologico nel polmone o un accumulo di massa d'aria nella pleura. Questa condizione causa patologia dell'idrotorace polmonare o pneumotorace degli organi respiratori;
• Lo spostamento della relativa stupidità del diritto del suo confine a sinistra, si verifica abbastanza raramente, ma si verifica una tale deviazione. Questo è un indicatore della cirrosi nell'ultimo stadio dello sviluppo della patologia, provocato da un forte aumento del volume dell'organo. Il fegato, in aumento, si sposta verso l'alto, mette sotto pressione l'organo cardiaco, spostandolo verso l'alto.

Distorsione dei fattori di rischio

La dilatazione delle camere cardiache, così come l'ipertrofia delle pareti del miocardio, provocano più di tali ragioni:

• Malformazioni congenite nei bambini;
• Difetti acquisiti - nel corpo adulto;
• Infarto del miocardio - periodo post-infarto;
• Sclerosi cardiaca causata da infarto miocardico;
• Infiammazione della miocardite;
• Cardiomiopatia di natura disormonale, provocata da disturbi nella produzione di ormoni, a causa della ghiandola surrenale o della ghiandola tiroidea;
• Cardiopatia ipertensiva.

Il medico, avendo individuato deviazioni nelle norme del confine, può suggerire patologie nell'organo e inviare il paziente ad un esame strumentale più completo del muscolo cardiaco.

Sintomatologia delle patologie che causano lo spostamento

Se il medico ha trovato dei cambiamenti nell'indicatore normativo della relativa ottusità del miocardio con il metodo delle percussioni, allora è necessario scoprire se il paziente ha sintomi visibili di quelle malattie.

Cosa ha provocato uno spostamento nell'ottusità dell'organo cardiaco:

• Dispnea sullo sforzo sul corpo e camminare è una patologia dell'organo cardiaco. La dispnea può anche verificarsi in posizione prona. I sintomi gravi della cardiopatia sono: edema degli arti inferiori, dolore al torace e ritmo cardiaco anormale;
• La tosse secca ed espettorante è un segno di patologia nei polmoni. Inoltre, nelle malattie polmonari si esprime mancanza di respiro e si sviluppa cianosi della pelle (cianosi);
• Le patologie epatiche si manifestano per ingiallimento della pelle (ittero), aumento del volume della cavità addominale, problemi con le feci (stitichezza, diarrea) e pronunciato edema degli arti, del viso e del peritoneo.

Espansione del bordo del muscolo cardiaco o del suo spostamento - questa non è la norma per un organismo sano.

Pertanto, il compito per il cardiologo è quello di determinare con maggiore precisione la ottusità relativa e identificare le patologie del corpo del paziente.

Ulteriore metodo di diagnosi del cuore

Metodi strumentali per lo studio dei bordi estesi dell'organo cardiaco:

• ECG (elettrocardiografia) - rivela anomalie nel miocardio, rileva ipertrofia delle pareti del muscolo cardiaco, dilatazione delle camere cardiache, disfunzione diastole, ridotta prestazione sistolica, coaguli di sangue nei setti inter-camera;
• Radiografia - mostra la dimensione del corpo, espressa ipertensione nel piccolo (cuore) cerchio del flusso sanguigno, lo stato del contorno sinistro del corpo;
• Ultrasuoni del cuore - un modo per rilevare la patologia in una fase precoce ed è in grado di esaminare il lato interno della camera ventricolare sinistra;
• Ecografia polmonare: per rilevare l'edema polmonare, la quantità di fluido e lo stato del flusso sanguigno polmonare;
• Ecografia epatica - determinare la dimensione del fegato, scoprire lo stadio di sviluppo della distruzione di organi per cirrosi;
• Ecografia surrenale: identificare anomalie nel lavoro e scoprire la possibile causa di insuccesso nel lavoro;
• Ultrasuoni della tiroide - determineranno la patologia nell'organo del sistema endocrino.

Terapia del dislocamento

Patologia di spostamento del cuore, o i limiti della sua espansione non possono essere trattati. È necessario indagare l'eziologia dei bias e trattare direttamente la causa principale della patologia.

In questo caso, potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico dei difetti cardiaci utilizzando tecniche chirurgiche:

• Lo stent coronarico è un metodo per rafforzare i vasi sanguigni, che impedisce il ripetersi di infarto miocardico;
• L'intervento di bypass con arteria coronaria aortica è una tecnica per sostituire la parte distrutta dell'arteria coronaria con uno shunt. Aiuterà anche a evitare l'infarto miocardico ricorrente;
• Angioplastica.

È anche necessario utilizzare la terapia farmacologica, con l'uso di tali gruppi di farmaci:

• Farmaci antipertensivi;
• sedativi;
• Farmaci diuretici;
• Farmaci che controllano il ritmo cardiaco;
• Beta-bloccanti;
• ACE inibitori.

La tecnica a percussione è un modo per determinare inizialmente la diagnosi di un organo. Questo metodo consente al medico di identificare le deviazioni dagli standard anatomici prescritti del muscolo cardiaco. E anche per indirizzare il paziente ad un esame diagnostico più dettagliato e completo del cuore.

Sulla base della storia e delle percussioni, puoi fare una diagnosi in un momento in cui non è possibile un esame strumentale, ma è necessario prendere una decisione di trattamento di emergenza.

Confini di ottusità cardiaca relativa e dimensione trasversale del cuore

Caratteristiche dell'impulso nei bambini

Il ritmo dell'impulso è stimato dall'uniformità degli intervalli tra pulsazioni (distinguere tra impulsi ritmici e aritmici). Per i bambini in età scolare, l'aritmia associata alla respirazione è caratteristica (aritmia respiratoria): quando si inspira, l'impulso si accelera e, quando espira, rallenta. Trattenere il respiro elimina questo tipo di aritmia.

La tensione dell'impulso è determinata dalla forza che deve essere applicata per schiacciare l'impulso. Si distingue la tensione: l'impulso di voltaggio normale, intenso, duri pulsato e molluschi molli.

Il test di riempimento viene eseguito con due dita: il dito prossimale comprime l'arteria fino a quando l'impulso scompare, quindi la pressione delle dita viene interrotta e il dito posizionato in posizione distale riceve la sensazione di riempire l'arteria con il sangue. Riempendo distinguere: riempimento soddisfacente di impulso; impulso pieno - pulsus plenus (il riempimento è più del solito) e impulso vuoto - pulsus vacuus (il riempimento è inferiore al solito).

La forma dell'impulso si distingue per la velocità di salita e discesa dell'onda del polso (comprimendo moderatamente l'arteria con entrambe le dita). L'impulso può essere della forma usuale, la prensione veloce - la pianta del pulsus (rapida ascesa e caduta dell'onda del polso) e il lento, lento - tardivo del pulsus (l'onda del polso si alza lentamente e discende lentamente).

C'è anche un impulso alto - pulsus altus (rapido riempimento del polso e quindi rapido declino) e un piccolo impulso - pulsus parvus (lento, debole riempimento e lento declino). Questi tipi di impulsi si trovano di solito in combinazione con altre forme di polso: celer et altus (l'impulso diventa rapidamente buono o superiore al solito riempimento, e poi c'è un rapido declino nell'onda del polso) e tardus et parvus (l'onda del polso si alza lentamente, raggiunge un piccolo riempimento e poi lentamente scende ).

Percussioni Le percussioni del cuore sono eseguite in posizione orizzontale o verticale del bambino. Il metodo percussivo determina la dimensione, la configurazione del cuore e le dimensioni del fascio vascolare. Dovrebbe essere percussero dal suono chiaro a quello smussato. Distinguere tra percussioni mediocri e dirette (vedi nella sezione percussioni polmonari). Con una percussione mediocre, il dito-palmo viene premuto strettamente sulla superficie del torace, parallelamente al limite definito, alle percussioni di media intensità e più silenziose. Hai bisogno di penna nella falange media. Marcare il bordo del cuore è fatto sul bordo esterno del dito-plesimetro, rivolto verso il corpo, dando un suono di percussione più forte.

Le percussioni silenziose definiscono i confini dell'ottusità "relativa" del cuore (Tabella 3) nella seguente sequenza: destra, sinistra, in alto. La definizione del margine destro inizia con la determinazione della linea di confine della noia epatica dal terzo spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare destra (nei bambini dei primi 2 mesi di vita lungo la linea parasternale, nei bambini di età superiore ai 2 anni, utilizzando percussioni forti lungo le costole o spazi intercostali). Quindi sollevano il dito-psimetro su uno spazio intercostale, cambiano la posizione ad angolo retto e con una tranquilla percussione "passi brevi" vanno verso lo sterno. Il bordo è segnato sul bordo esterno del dito-plesometro.

Confini di ottusità cardiaca relativa e dimensione trasversale del cuore

Il confine sinistro coincide con l'impulso apicale. Se non può essere determinato, la percussione viene eseguita rigorosamente lungo lo spazio intercostale IV o V, a partire dalla linea medio-ascellare. Il calibro per le dita viene posizionato parallelamente al bordo atteso e viene spostato verso il cuore in modo che la parte posteriore del dito sia sempre davanti. Così, sotto l'ascella, il dito-probemeter preme contro la gabbia toracica con la sua superficie laterale invece che palmare. Il punzone di percussione deve essere diretto tutto il tempo perpendicolare alla superficie del cuore stesso (da davanti a dietro, non da sinistra a destra), e non perpendicolare alla superficie del torace (in quest'ultimo caso, viene determinato il bordo posteriore del cuore). Percussioni fino a quando appare un suono abbreviato e il segno viene posizionato anche sul bordo esterno del dito-pleometro.

Limite superiore: il dito-palmo viene posizionato lungo la linea parasternale sinistra, percussato, a partire dal primo spazio intercostale, scendere, muovendo il dito in sequenza lungo il bordo e lo spazio intercostale. Con l'apparenza di accorciare il suono della percussione, tracciare un segno sul bordo superiore del dito (esterno al cuore). Il diametro del cuore è misurato in centimetri: dalla somma delle distanze dal centro dello sterno al bordo destro del cuore e dal centro dello sterno al bordo sinistro del cuore.

Determinare i confini dell'ottusità assoluta del cuore produce una percussione più tranquilla nello stesso modo: destra, sinistra, in alto. In condizioni normali, i confini dell'assoluta mancanza di equilibrio cardiaco nei bambini non vengono percossi.

La percussione diretta dei confini della ottusità cardiaca relativa viene eseguita lungo le stesse linee e nello stesso ordine con cui si ottengono le percussioni mediocri.

Determinazione dei confini del fascio vascolare prodotto dalle percussioni nel secondo spazio intercostale su entrambi i lati. Il dito-plesimetro si trova lungo la linea medio-slava parallela allo sterno e si sposta verso di esso fino a quando appare un suono sordo. Il segno è fatto sul bordo esterno del dito. La distanza tra i segni è misurata in centimetri.

Nei bambini piccoli, è meglio determinare i confini del cuore mediante percussione diretta - con il dito medio piegato ad angolo retto nella posizione orizzontale del bambino.

Auscultazione: l'ascolto del cuore deve essere effettuato in posizione verticale, orizzontale, nella posizione sul lato sinistro e dopo uno sforzo fisico (se le condizioni del bambino lo consentono) con uno stetoscopio bioauricolare morbido. Il medico si trova di solito sul lato destro del paziente.

Punti e ordine di ascolto (fig.5):

1) una valvola a doppia foglia (mitrale) - all'apice del cuore o in 5 punti (il luogo della proiezione della valvola);

2) valvole aortiche - nel secondo spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno;

3) valvole polmonari - nel secondo spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno;

4) valvola tricuspide - al margine destro dello sterno, nel punto di attacco della cartilagine della quinta costola, vai alla giunzione della fine del corpo dello sterno con il processo xifoideo;

5) Il quinto punto di Botkin per l'ascolto delle valvole aortiche è all'incrocio della linea che collega la seconda costola alla destra con l'apice del cuore e il bordo sinistro dello sterno o il punto di attacco della terza alla quarta costola allo sterno, o il terzo spazio intercostale. Nei bambini viene ascoltata l'intera regione del cuore, così come i vasi del collo a destra ea sinistra.

Figura 5. Ascolti classici per i toni del cuore

(secondo Luisada): 1 - apice del cuore (valvola mitrale), 2 valvole dell'arteria polmonare, secondo spazio intercostale a sinistra; 3- valvola aortica, secondo spazio intercostale a destra; Valvola 4-tricuspide; Botkin a 5 punti

Quando ascolti il ​​cuore, è necessario determinare il ritmo cardiaco, la sonorità dei toni, se entrambi i toni sono ascoltati in ciascuno dei cinque punti, quale è più forte, se c'è una scissione, se ci sono rumori che vengono ascoltati, se sì, quindi in sistole o diastole, come il rumore si corrompe con il tono ( in tutto il tono, all'inizio, nel mezzo, alla fine), qual è la durata del rumore, della forza, del timbro (ruvido, duro, soffiante, duro, brontolio, rimbombo, rotolamento, "acqua che scorre", "sabbia che scorre", "espirazione estesa", morbido, musicale, non specificato), l'epicentro del rumore è determinato da th (nella regione ascellare, nella regione epigastrica, sul retro, sui vasi cervicali, nell'epigastrio, sull'arteria femorale). Tutti i fenomeni sonori sono desiderabili per rappresentare graficamente.

Misura della pressione arteriosa (BP). Si raccomanda di misurare la pressione sanguigna alla stessa ora del giorno dopo un riposo di 10-15 minuti sul braccio destro (per la prima volta e secondo le indicazioni su braccia e gambe) in posizione seduta o orizzontale per tre volte con un intervallo di 3 minuti. Il bracciale deve avere le dimensioni appropriate e la sua larghezza è metà della circonferenza della spalla del test. Per la pressione sanguigna desiderata, prendere le cifre di massima pressione. La pressione sanguigna risultante dopo un riposo di 10 minuti corrisponde alla pressione normale o cosiddetta "casuale". Se la pressione usuale ("casuale") si discosta dalle norme di età, dopo 30 minuti la PA viene nuovamente misurata - questa sarà la pressione "residua". La differenza tra "casuale" e "residuale" HELL si chiama pressione "aggiuntiva". Con una tendenza ad aumentare gli indicatori della pressione sanguigna, la pressione "aggiuntiva" è aumentata di 15 mm Hg. Art. e altro ancora, a volte raggiungendo 30-50 mm Hg. Art. La pressione sanguigna massima nei neonati è di 76 mmHg. Art., A 1 anno aumenta a 80 mm Hg. Art. Nei bambini di età superiore ad un anno, la pressione arteriosa è determinata dalla formula A. F. Tura: 80 + 2n, dove n è il numero di anni della vita di un bambino. La pressione sanguigna minima è 1 / 2-1 / 3 massimo. La differenza tra la pressione sanguigna massima e minima si chiama pressione del polso.

Per misurare la pressione sanguigna nei bambini, vengono utilizzati il ​​metodo auscultatorio di Korotkov-Yanovsky, l'oscillografia, la tachososcillografia, l'ecografia, la misurazione diretta della pressione sanguigna e altri.

Metodo di auscultazione per Korotkov-Yanovsky. Con questo metodo, la pressione sanguigna viene misurata utilizzando un tonometro Riva-Rocci o uno sfigmatometro. La dimensione del bracciale deve corrispondere all'età del bambino. La mano dovrebbe essere rilassata e alzare il palmo. Il polsino si sovrappone alla spalla 2 cm sopra la curva del gomito in modo che l'indice passi tra esso e la superficie della spalla, l'aria viene rimossa da esso prima di applicare il bracciale. Quando si misura la pressione sanguigna, il tasso di variazione del livello di mercurio nel tubo del manometro durante il periodo di decompressione non deve superare i 3 mm per ogni pulsazione. Lo stetoscopio viene applicato sui gomiti sull'arteria brachiale senza pressione. L'aspetto dei toni cardiaci durante l'ascolto corrisponde alla massima pressione e alla loro scomparsa - al minimo.

Quando si misura la pressione arteriosa dopo l'attività fisica, l'aspetto dei toni cardiaci durante il periodo di decompressione corrisponde alla pressione massima e il passaggio dei toni da alto a basso corrisponde alla pressione minima migliore della loro scomparsa. Quando raccomanda la pressione diastolica (minimo), l'OMS raccomanda anche di utilizzare due valori determinati dalla transizione dei toni forti a quelli silenziosi e dalla loro scomparsa.

Metodo di palpazione

Il metodo di palpazione per misurare la pressione sanguigna sul braccio viene utilizzato se non può essere misurato con un metodo auscultatorio, più spesso nei bambini piccoli. Il metodo consente di determinare solo la pressione massima (sistolica) in base al momento di comparsa dell'impulso sull'arteria radiale durante la decompressione. Il valore della pressione sistolica allo stesso tempo a 5-10 mm Hg. Art. sotto i valori ottenuti con il metodo auscultatorio.

Auscultazione e metodi di palpazione sono utilizzati per misurare la pressione sanguigna nella gamba. Nella posizione del bambino sull'addome, il bracciale è posto sulla coscia 3 cm sopra la rotula. La pressione sanguigna viene misurata allo stesso modo del braccio. Lo stetoscopio viene applicato nella fossa poplitea sull'arteria poplitea. Con il metodo di palpazione per misurare la pressione sulla gamba, solo la pressione sistolica viene determinata dal momento della comparsa dell'impulso sull'arte. dorsalis pedis, la pressione sistolica con 5-10 mm Hg. Art. inferiore a quando misurato con il metodo auscultatorio.

Metodo di tachososcillografia.

Il metodo è stato sviluppato da N. N. Savitsky. La pressione arteriosa viene misurata registrando la curva di velocità (tachosillogrammi) delle variazioni del volume della nave durante il periodo di compressione.

Metodo ultrasonico Il metodo si basa sulla registrazione di un segnale ultrasonico riflesso con un dispositivo speciale durante il periodo di decompressione, ha un'elevata precisione e può essere utilizzato per misurare la pressione sanguigna nei bambini di qualsiasi età.

Misurazione diretta La misurazione diretta della pressione sanguigna (metodo sanguinante) nella pratica pediatrica è usata raramente. È usato più spesso dai chirurghi pediatrici nella preparazione e nella conduzione della chirurgia.

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Percussione e auscultazione del cuore nei bambini

Percussione e auscultazione del cuore nei bambini

MINISTERO DELLA SALUTE DELL'UCRAINA

UNIVERSITÀ NAZIONALE MEDICA

all'incontro metodico

Dipartimento di Pediatria №2

Professor Volosovets OP

Per il lavoro indipendente degli studenti in preparazione per la lezione pratica

1. 1. La rilevanza dell'argomento.

L'aumento dell'incidenza della patologia cardiovascolare richiede ai futuri internisti un approccio responsabile alla padronanza della diagnostica e del trattamento delle malattie cardiache e vascolari nei bambini, quando si formano difetti cardiaci, si sviluppa un'insufficienza cardiaca cronica e vengono poste le basi dell'aterosclerosi, dell'ipertensione e della malattia ischemica. Uno dei metodi di esame fisico clinico - percussione cardiaca - consente di determinare la dimensione, la configurazione, la posizione e i cambiamenti del cuore quando la patologia. Rimane rilevante e il metodo più importante di esame clinico del cuore - l'auscultazione, che permette di determinare i suoni del cuore, il loro volume, timbro, accenti, scissione o scissione, valutare il ritmo di attività e caratterizzare il rumore del cuore. la percussione e l'auscultazione del cuore, insieme alla raccolta di anamnesi, esame, palpazione, esami strumentali di routine, non invasivi clinici, di laboratorio e invasivi del cuore rendono possibile effettuare la diagnostica a livello moderno.

1. 2. Obiettivi specifici:

Scopri i valori delle percussioni e degli esami auscultatori del cuore per la diagnosi delle malattie del sistema cardiovascolare (CVS) nei bambini.

Conoscere le regole di base per le percussioni e l'auscultazione del cuore nei bambini.

Creare un algoritmo per le percussioni e gli esami auscultatori del cuore nei bambini

Impara i metodi di percussione del cuore nei bambini, a seconda dell'età.

Per padroneggiare le capacità di determinare i confini della ottusità cardiaca relativa e assoluta nei bambini.

Per essere in grado di identificare e caratterizzare i suoni cardiaci, valutare il ritmo dell'attività cardiaca, determinare, caratterizzare e classificare i suoni CCC.

Conoscere le caratteristiche dell'immagine auscultatoria del cuore nei bambini di diverse età.

Essere in grado di interpretare i dati ottenuti durante la percussione e l'auscultazione.

Analizza la semiotica dei disturbi percussivi e l'immagine auscultativa del cuore.

Per determinare la semiotica delle lesioni e le principali malattie del sistema cardiovascolare nei bambini.

1. 3. Conoscenze e abilità di base necessarie per studiare l'argomento.

Anatomia patologica e fisiologia patologica

Conoscere la struttura anatomica del sistema cardiovascolare

Per determinare le caratteristiche dell'emodinamica nel sistema cardiovascolare

Conoscere i cambiamenti anatomici e fisiologici nei principali processi patologici

4. Compito per il lavoro indipendente durante la preparazione della lezione.

4.1 Elenco di termini, parametri, caratteristiche fondamentali che dovrebbero

impara lo studente in preparazione per la lezione.

Ottusità relativa del cuore

Le ragioni principali per lo spostamento nei confini della ottusità cardiaca relativa

La parte del cuore, che è coperta dai bordi dei polmoni, con le percussioni dà un suono accorciato e corrisponde alle dimensioni reali del cuore e alla proiezione sul petto.

Sinistra - ipertrofia o dilatazione del ventricolo sinistro; a destra - ipertrofia o dilatazione dell'atrio destro (e del ventricolo destro); su - ipertrofia dell'atrio sinistro.

Ascolto e analisi dei fenomeni di rumore del cuore durante sistole e diastole nei punti di maggior ascolto del cuore (proiezione anatomica sul torace) in una certa sequenza (valvola mitrale, valvola aortica, valvola dell'arteria polmonare, valvola tricuspide, tutte le valvole).

Si verificano con lesioni congenite o acquisite del cuore con cambiamenti anatomici di valvole o fori, con processi sclerotici nell'endo-myocardium.

Non associato a lembi valvolari o cambiamenti endo-miocardici organici

Ascoltato tra 1 e 2 toni

Si sente durante la grande pausa tra ІІ e 1 tono.

4.2 Domande teoriche per la lezione

1. Cosa ti permette di determinare la percussione del cuore? Metodi di percussione cardiaca nei bambini?
2. Regole di base per la percussione del cuore nei bambini?
3. Limiti normali di ottusità del cuore relativo a seconda dell'età?
4. Cosa determina il cambiamento nei confini assoluti del cuore?
5. Le ragioni principali per lo spostamento dei relativi confini del cuore a sinistra?
6. Cardiaco ed extracardiaco spostano verso l'esterno il giusto confine di ottusità cardiaca relativa?
7. Sotto quali malattie i confini relativi del cuore sono spostati in tutte le direzioni?
8. Luoghi e ordine di ascolto del cuore dei bambini?
9. Caratteristica dei toni cardiaci 1 e II, caratteristiche antiche nei bambini?
10. Il meccanismo di formazione e le cause dei toni di divisione e scissione, III tono?
11. Le principali cause dell'aumento del tono cardiaco?
12. Fattori cardiaci ed extracardiaci di indebolimento dei suoni cardiaci?
13. Rumori cardiaci: differenze tra rumori organici e funzionali; rumore di attrito pericardico?
14. Classificazione del rumore in base alla fase del ciclo cardiaco? In base a quale patologia si sente?
15. Quale rumore funzionale si trova nei bambini?

4.3 Lavoro pratico (compito), che viene eseguito in classe

Lavorando con i manichini, e poi - nei reparti stazionari, gli studenti dovrebbero: 1) padroneggiare le tecniche di percussione e auscultazione del cuore; 2) apprendere le caratteristiche dell'età dell'esame obiettivo del sistema cardiovascolare nei bambini; 3) essere in grado di interpretare i dati; 4) svolgere compiti pratici (eseguire percussioni e auscultazione del cuore nei bambini senza patologia del sistema cardiovascolare e nei bambini malati), 5) risolvere i problemi situazionali.

5. Organizzazione del contenuto del materiale educativo.

La percussione del cuore consente di determinarne dimensioni, configurazione e posizione. La percussione viene eseguita in verticale (quindi la dimensione della mancanza di cuore è inferiore del 10-15%) e in posizione orizzontale.

La dimensione e la configurazione del cuore nei bambini è determinata dalla percussione diretta. Uso mediato negli adolescenti e nei bambini con muscoli sviluppati e tessuto sottocutaneo.

Le regole di base quando si esegue una percussione al cuore:

1) i confini relativi del cuore sono determinati da silenziose percussioni, dall'assoluto - dal più tranquillo;

2) condurre la percussione lungo gli spazi intercostali, nella direzione dai polmoni al cuore (da un suono polmonare chiaro ad uno opaco o opaco), il dito si muove parallelamente al bordo del cuore, che deve essere determinato;

3) il confine relativo del cuore è determinato dal bordo esterno del dito, l'assoluto - dall'interno;

4) per determinare il limite sinistro della ottusità cardiaca relativa, la percussione viene effettuata sul piano orto-sagittale;

5) la percussione cardiaca viene eseguita in una determinata sequenza.

La sequenza delle percussioni del cuore: determinare l'altezza della posizione del diaframma; un lato più alto (4 ° spazio intercostale) definisce il margine destro; allora - il limite superiore; la palpazione trova l'impulso apicale e lungo questo spazio intercostale (o 4-5 spazio intercostale) definisce il margine sinistro del cuore.

Bordi relativi e assoluti del cuore in bambini di età diverse quando proiettati sulla parete anteriore del torace

Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

Confini del cuore: l'indicatore più importante della salute umana. Dopotutto, tutti gli organi e i tessuti del corpo lavorano insieme, e se si verifica un insuccesso in qualsiasi posto, viene attivata una reazione a catena di cambiamenti in altri organi. Pertanto, è molto importante sottoporsi periodicamente a tutti gli esami necessari per la diagnosi precoce di possibili malattie.

La posizione del cuore non è ciò che i suoi confini sono. Parlando di posizione, intendo il luogo in cui il principale "motore" del corpo è relativo ad altri organi interni. Nel tempo, non cambia, cosa che non si può dire dei confini.

Tali cambiamenti possono essere dovuti ad un ispessimento della membrana miocardica, ad un aumento dei seni d'aria e ad un aumento sproporzionato della massa muscolare dei ventricoli e degli atri. Una varietà di malattie porta al fatto che i confini del cuore cambiano. Stiamo parlando di restringere il passaggio dell'arteria polmonare, polmonite, insufficienza tricuspidale, asma bronchiale, ecc.

Anatomia del cuore

Il cuore può essere paragonato a un sacco di muscoli, le cui valvole forniscono il flusso sanguigno nella giusta direzione: una sezione riceve sangue venoso e l'altra espelle il sangue arterioso. La sua struttura è abbastanza simmetrica ed è formata da due ventricoli e due atri. Ciascuno dei suoi componenti svolge la sua funzione speciale, coinvolgendo numerose arterie, vene e vasi sanguigni.

La posizione del cuore nel petto umano

E sebbene il cuore si trovi tra le parti destra e sinistra dei polmoni, 2/3 si sposta a sinistra. L'asse lungo ha una disposizione obliqua da cima a fondo, da destra a sinistra, da dietro a davanti, che crea un angolo di circa 40 gradi con l'asse di tutto il corpo.

Questo organo è leggermente ruotato dal mezzo anulare venoso e l'arteria sinistra - posteriormente. Di fronte, il suo "vicino di casa" è lo sterno e la componente cartilaginea delle costole, nella parte posteriore è l'organo per il passaggio del cibo e dell'aorta. La parte superiore coincide con la cartilagine della terza costola e la destra è localizzata tra la terza e la quinta costola. La sinistra origina dalla terza costola e continua a metà strada tra lo sterno e la clavicola. Il finale arriva alla quinta costola destra. Va detto che i confini del cuore nei bambini differiscono dai limiti negli adulti, come il polso, la pressione sanguigna e altri indicatori.

Metodo per valutare i parametri del cuore

I limiti del cuore e dei legamenti vascolari, così come la loro dimensione e posizione, sono determinati dalla percussione, che è il principale metodo clinico. In questo caso, il medico esegue percussioni sequenziali delle aree della parte del corpo in cui si trova il "motore" principale del corpo. Il suono risultante consente di valutare le caratteristiche e la natura del tessuto sotto l'area in esame.

I dati sulla densità del tessuto sono ottenuti in base all'altezza del rumore percussivo. Dove la densità è inferiore e i suoni hanno un tono più basso e viceversa. La bassa densità è caratteristica degli organi cavi o piena di bolle d'aria, cioè i polmoni.

Quando le percussioni sull'area che bussa, appare un suono sordo, perché questo organo è costituito da muscoli. Tuttavia, è circondato da entrambi i lati dai polmoni, e anche parzialmente coperto, quindi, con queste misure diagnostiche, si verifica un suono sordo su questo segmento, cioè, si formano i confini della ottusità del cuore relativo, che corrispondono alle dimensioni effettive di questo organo. In questo caso, è consuetudine individuare la noia relativa e assoluta del cuore, che viene valutata dalla natura del tocco.

percussioni delimitazione

L'ottusità assoluta viene diagnosticata con una percussione silenziosa. In questo caso, il medico produce leggeri picchiettamenti e determina l'area del cuore che non è coperta dai polmoni. Per stabilire la relativa stupidità, viene utilizzato il metodo dei colpi affilati, che il medico conduce nello spazio tra le costole. Di conseguenza, si sente un suono sordo, che consente di determinare l'intera parte del corpo occupata dal cuore. Allo stesso tempo, il primo criterio, che rivela una tranquilla percussione dell'area cardiaca, consente di ottenere informazioni di base e fare una diagnosi accurata determinando i bordi del cuore, mentre il secondo, associato a un tocco rapido, fornisce dati aggiuntivi e consente di specificare la diagnosi in base ai dati longitudinali e del diametro e altri

Com'è la percussione

In primo luogo, caratterizzare i confini della ottusità relativa del cuore, valutare la struttura dell'organo e le sue magnitudini trasversali, quindi procedere alla diagnosi dei confini dell'ottusità assoluta del cuore, dei legamenti dei vasi sanguigni e dei loro parametri. In questo caso, il medico segue le seguenti regole:

1. Piante o chiede al paziente di alzarsi e pesanti esami sdraiati.
2. Applica il battito del dito-dito accettato dalla medicina.
3. Provoca tremori silenziosi nell'esaminare i confini della stupidità assoluta e più silenziosi nella diagnosi della stupidità relativa.
4. Quando diagnosticano i confini della relativa ottusità, bussano dal tono chiaro dei polmoni al monotono. Nel caso di assoluta stupidità - da un chiaro tono di luce a noioso.
5. Quando si fa vibrare il rumore di percussione, i bordi sono designati dal limite esterno dell'indicatore a dita.
6. Finger-plezimetr mantenere paralleli ai confini diagnosticati.

Valutazione del confine con ottusità del cuore relativo

Tra i confini segnano la destra, sinistra e quella che si trova in alto. In primo luogo, il medico diagnostica il margine destro, pre-impostando il limite inferiore del polmone dal fianco destro nel centro della clavicola. Poi si ritirano uno spazio più in alto tra le costole e battono questa stessa linea, muovendosi verso il cuore e aspettando che il tono polmonare puro diventi opaco. In questo caso, il dito della percussione è posizionato verticalmente. Normalmente, il bordo destro si collega al bordo destro dello sterno o si ritira di 1 cm verso l'esterno verso il 4 ° spazio intercostale.

Lo schema dei confini della opaca relativa e assoluta del cuore

Il bordo sinistro della relativa ottusità del cuore è combinato con il posto tra le costole, dove prima di questo eseguivano la palpazione dell'impulso apicale. In questo caso, il medico posiziona il dito verticalmente verso l'esterno rispetto alla spinta dell'apice, ma allo stesso tempo si muove verso l'interno. Se l'impulso apicale non viene udito, la percussione cardiaca viene eseguita nel quinto spazio tra le costole nel fianco destro dalla linea anteriore dell'ascella. Allo stesso tempo, in condizioni normali, il bordo è localizzato nel 5 ° spazio tra le costole ad una distanza di 1-1,5 cm verso l'interno dalla linea mediana della clavicola.

Diagnosticare il bordo sinistro, effettuare un'ispezione dal fianco sinistro della clavicola sottostante tra i tratti parasternali e sternali. In questo caso, il medico mette il dito-probemeter parallelo al bordo che sta cercando. Normalmente, è coerente con il 3o spigolo. Allo stesso tempo, dà molta importanza alla posizione del corpo del paziente. Il bordo inferiore del cuore, come tutti gli altri, è spostato di alcuni centimetri, se il paziente giace dalla sua parte. E nella posizione supina, sono tutti più che in posizione eretta. Inoltre, questo fattore è influenzato dalle fasi di attività cardiaca, età, sesso, caratteristiche strutturali individuali, grado di pienezza degli organi dell'apparato digerente.

Patologie rilevate in occasione di eventi diagnostici

Tutte le anomalie prese per decifrare come segue:

1. Quando il bordo sinistro viene rimosso a sinistra e nella parte inferiore dalla linea mediana, è consuetudine dire che esiste un'iperfunzione del ventricolo sinistro sulla faccia. L'aumento di questo reparto può causare problemi al sistema bronco-polmonare, complicazioni dopo aver sofferto di malattie infettive, ecc.
2. L'espansione dei confini del cuore, e tutti loro, è associata ad un aumento di liquido nel pericardio, e questo è un percorso diretto verso l'insufficienza cardiaca.
3. La crescita dei confini nell'area dei legamenti vascolari può essere dovuta all'espansione dell'aorta, poiché questo è l'elemento principale che imposta i parametri di questa parte.
4. Se i confini rimangono invariati in diverse posizioni del corpo, allora viene sollevata la questione delle aderenze pericardiche e di altri tessuti.
5. Lo spostamento dei limiti su un bordo consente di determinare la posizione della patologia. Questo è particolarmente vero nel caso del pneumotorace.
6. Una diminuzione generale dei confini del cuore può indicare problemi con gli organi respiratori, in particolare, enfisema polmonare.
7. Se i confini si espandono simultaneamente a destra ea sinistra, allora possiamo parlare dell'ampliamento dei ventricoli, provocato dall'ipertensione. Lo stesso modello si sviluppa nel caso della cardiopatia.

La percussione del cuore deve essere combinata con l'auscultazione. In questo caso, il medico ascolta i toni delle valvole con un fonendoscopio. Sapendo dove dovrebbero essere ascoltati, è possibile descrivere in modo più completo l'immagine della malattia e fornire un'analisi comparativa.