Ipertensione durante la gravidanza

L'ipertensione durante la gravidanza è un aumento patologico della pressione arteriosa (BP) al di sopra degli indicatori standard normali o specifici del paziente che si sono verificati prima del concepimento o associati alla gestazione. Di solito si manifesta con mal di testa, vertigini, tinnito, mancanza di respiro, palpitazioni, stanchezza. Diagnosticato misurando la pressione sanguigna, l'ECG, l'ecocardiografia, l'ecografia delle ghiandole surrenali e dei reni, esami di laboratorio su sangue e urina. Il trattamento standard prevede la somministrazione di farmaci antipertensivi (bloccanti β1-adrenergici selettivi, α2-adrenomimetici, calcio antagonisti, vasodilatatori) in combinazione con agenti che migliorano il funzionamento del complesso fetoplacentare.

Ipertensione durante la gravidanza

Ipertensione arteriosa (AH, ipertensione arteriosa) è il disturbo cardiovascolare più frequente rilevato nel periodo gestazionale. Secondo l'OMS, l'ipertensione è diagnosticata nel 4-8% delle gestazioni, in Russia gli stati ipertensivi si riscontrano nel 7-29% delle donne incinte. In quasi i due terzi dei casi, l'ipertensione è causata dalla gravidanza e gli indicatori di pressione si stabilizzano per 6 settimane dopo il parto. Sebbene i cambiamenti fisiologici nel primo trimestre di solito contribuiscano a una diminuzione della pressione sanguigna, l'ipertensione che si è sviluppata prima della gestazione, senza un sufficiente controllo della pressione, spesso peggiora la prognosi della gravidanza e dei suoi esiti, pertanto tali pazienti necessitano di maggiore attenzione da parte dello staff medico.

Cause di ipertensione durante la gravidanza

Nell'80% delle donne in gravidanza con ipertensione arteriosa, l'ipertensione arteriosa cronica, che si è verificata prima del concepimento o manifestata nelle prime 20 settimane del periodo gestazionale, è associata allo sviluppo di ipertensione (ipertensione essenziale). Nel 20% delle donne, la pressione arteriosa aumenta prima della gravidanza sotto l'influenza di altre cause (ipertensione sintomatica). Il punto di partenza per l'esacerbazione o il debutto della malattia nelle donne in gravidanza è spesso un aumento del volume ematico circolante, necessario per soddisfare i fabbisogni di nutrienti e di ossigeno della madre e del feto. I prerequisiti principali per l'insorgenza di ipertensione cronica sono:

• Disturbi neurogeni Secondo la maggior parte dei cardiologi, l'ipertensione essenziale nelle fasi iniziali è una nevrosi causata dall'esaurimento dei meccanismi di una regolazione nervosa più alta sullo sfondo di uno stress costante, un sovraccarico psico-emotivo. I fattori predisponenti sono i fardelli ereditari, le malattie del rene e del cervello precedentemente sofferte, l'eccessiva assunzione di sale, il fumo e l'abuso di alcool.
• Aumento sintomatico della resistenza vascolare Esistono numerose malattie in cui il cambiamento dei parametri emodinamici è associato a una violazione della struttura della parete vascolare o alla secrezione di ormoni che regolano l'emodinamica. L'ipertensione sintomatica nelle donne in gravidanza si verifica più spesso sullo sfondo di pielonefrite cronica, glomerulonefrite, rene policistico, nefropatia diabetica, tumori che producono renina, tireotossicosi, ipotiroidismo, condizioni febbrili.

L'ipertensione rilevata dopo la 20a settimana di gravidanza (di solito 3-4 settimane prima del parto) è un disturbo funzionale. È causata da specifici cambiamenti nell'emodinamica e nella reologia del sangue associata al cuscinetto fetale e alla preparazione al parto. Di regola, il livello di pressione arteriosa in questi casi è normalizzato entro la fine della sesta settimana del periodo postpartum.

patogenesi

Il collegamento iniziale nello sviluppo dell'ipertensione essenziale è lo squilibrio dell'equilibrio dinamico tra i sistemi di regolazione corticoviscerale del pressore e del depressore che mantengono il tono normale delle pareti vascolari. L'aumentata attività dei sistemi pressore-simpatico-surrenale e renina-angiotensina-aldosterone ha un effetto vasocostrittore, che causa un'attivazione compensativa del sistema depressore - una maggiore secrezione delle prostaglandine vasodilatatore e componenti del complesso proteico kallikrein-kinin. Come risultato dell'esaurimento degli agenti depressivi, aumenta la labilità della pressione sanguigna, con una tendenza al suo persistente aumento.

I disturbi primari a livello corticale, realizzati attraverso meccanismi neuroendocrini secondari, portano alla comparsa di disturbi vasomotori - contrazione tonica delle arterie, che si manifesta con un aumento della pressione e provoca ischemia tissutale. Allo stesso tempo, la gittata cardiaca viene potenziata sotto l'influenza del sistema simpato-surrenale. Per migliorare l'apporto di sangue agli organi, il volume di sangue circolante aumenta compensatorio, che è accompagnato da un ulteriore aumento della pressione sanguigna. A livello delle arteriole, la resistenza vascolare periferica aumenta, il rapporto tra gli elettroliti nelle pareti è disturbato, le fibre muscolari lisce diventano più sensibili agli agenti pressori umorali.

I nutrienti e l'ossigeno penetrano nel parenchima degli organi interni peggio attraverso la parete vascolare gonfia, ispessita e poi sclerosata, a seguito della quale si sviluppano vari disordini multiorganici. Per superare l'alta resistenza periferica del cuore è ipertrofico, che porta ad un ulteriore aumento della pressione sistolica. Nel successivo esaurimento delle risorse miocardiche contribuisce alla cardiodilazione e allo sviluppo dell'insufficienza cardiaca. Con l'ipertensione sintomatica, i punti di partenza della malattia possono essere diversi, ma successivamente sono inclusi meccanismi comuni di patogenesi.

Ulteriori fattori patogenetici dell'ipertensione in gestazione in donne predisposte per via ereditaria possono essere sintesi insufficiente del tessuto placentare 17-idrossiprogesterone, alta sensibilità dei vasi all'azione delle angiotensine, aumento della produzione di renina, angiotensina II, vasopressina sullo sfondo dell'ischemia renale funzionale, disfunzione endoteliale. Un certo ruolo è giocato dal sovrapotenziale dei sistemi di regolazione corticoviscerale dovuto alla ristrutturazione ormonale del corpo, alle esperienze emotive causate dalla gravidanza.

classificazione

La tradizionale divisione degli stati ipertensivi in ​​primaria e sintomatica, sistolica e diastolica, lieve, moderata e grave durante la gravidanza è razionalmente integrata da una classificazione basata sul tempo di insorgenza della malattia e sulla sua connessione con la gestazione. In accordo con le raccomandazioni della Società europea per lo studio dell'ipertensione arteriosa, si distinguono le seguenti forme di ipertensione arteriosa, definite nelle donne in gravidanza:

• AH cronico. L'aumento anormale della pressione è stato diagnosticato prima della gestazione o durante il suo primo semestre. Si nota nell'1-5% dei casi di gravidanze. Di solito, la malattia diventa persistente e persiste dopo il parto.
• Ipertensione gestazionale La sindrome ipertensiva viene rilevata nella seconda metà della gravidanza (più spesso - dopo la 37ª settimana) nel 5-10% dei pazienti con pressione arteriosa precedentemente normale. La BP è completamente normalizzata entro il 43 ° giorno del periodo postpartum.
• Preeclampsia. Oltre ai segni di ipertensione, c'è proteinuria. Il livello di proteine ​​nelle urine supera i 300 mg / l (500 mg / die) o quando un'analisi qualitativa di una singola porzione del contenuto proteico soddisfa il criterio "++".
• Ipertensione complicata esistente in precedenza. Una donna incinta che ha sofferto di ipertensione prima del parto, dopo 20 settimane di gestazione, ha riscontrato un aumento dell'ipertensione. Nelle urine, la proteina inizia a essere determinata a concentrazioni corrispondenti alla preeclampsia.
• Ipertensione non classificata Il paziente con pressione sanguigna elevata è stato ammesso sotto la supervisione di un ostetrico-ginecologo per periodi che non consentono di classificare la malattia. Le informazioni sul decorso precedente della malattia sono insufficienti.

Sintomi di ipertensione durante la gravidanza

La gravità dei sintomi clinici dipende dal livello di pressione sanguigna, dallo stato funzionale del sistema cardiovascolare e dagli organi parenchimali, dalle caratteristiche emodinamiche, dalle caratteristiche reologiche del sangue. Il decorso lieve della malattia può essere asintomatico, sebbene più spesso le donne in gravidanza lamentino il ripetersi di mal di testa, vertigini, rumore o ronzio nelle orecchie, affaticamento, mancanza di respiro, dolori al petto, infarto. Il paziente può sentire sete, parestesia, raffreddamento delle estremità, notare disturbi visivi, aumento della minzione durante la notte. Il sonno notturno spesso peggiora, compaiono attacchi di ansia immotivati. Possibile rilevamento nelle urine di piccole impurità del sangue. Sanguinamento occasionale è osservato

complicazioni

L'ipertensione arteriosa durante la gravidanza può essere complicata da gestosi, insufficienza fetoplacentare, aborti spontanei, parto prematuro, distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, emorragia coagulopatica massiva, morte prenatale del feto. L'alta frequenza di gestosi in donne in gravidanza con ipertensione (dal 28,0 all'89,2%) è dovuta ai comuni meccanismi patogenetici di disregolazione del tono vascolare e della funzione renale. Il decorso della preeclampsia, che si è verificato sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa, è estremamente difficile. Solitamente si forma nella 24- 26ª settimana, è caratterizzato da un'alta resistenza terapeutica e una tendenza a ri-svilupparsi durante le successive gravidanze.

Il rischio di interruzione prematura della gestazione aumenta mentre l'ipertensione diventa più pesante e in media del 10-12%. Durante la gravidanza e durante il parto in donne con pressione sanguigna alta, la circolazione cerebrale è più spesso disturbata, la retina esfolia, edema polmonare, poliorganismo e insufficienza renale e la sindrome HELLP viene diagnosticata. L'ipertensione rimane ancora la seconda causa più comune di mortalità materna dopo embolia, che, secondo l'OMS, raggiunge il 40%. Molto spesso, la causa immediata della morte di una donna diventa DIC, causata dal sanguinamento in caso di prematuro distacco della placenta.

diagnostica

L'identificazione dei disturbi e ipertensione caratteristica dell'ipertensione in una donna incinta con tonometria singola è una base sufficiente per stabilire un esame completo per chiarire la forma clinica della patologia, determinare la vitalità funzionale di vari organi e sistemi e identificare possibili cause e complicanze della malattia. I metodi più informativi per la diagnosi di ipertensione durante la gravidanza sono:

• Misurazione della pressione sanguigna La determinazione degli indicatori della pressione arteriosa utilizzando un tonometro e un fonendoscopio o un dispositivo elettronico combinato rileva in modo affidabile l'ipertensione. Per confermare la diagnosi e identificare i ritmi circadiani delle fluttuazioni di pressione, se necessario, viene monitorato quotidianamente. Il valore diagnostico ha un aumento della pressione sistolica fino a ≥140 mm Hg. Art., Diastolica - a ≥90 mm Hg. Art.
• Elettrocardiografia ed ecocardiografia. L'esame strumentale del cuore mira a valutare le sue capacità funzionali (ECG), le caratteristiche anatomiche e morfologiche e la pressione nelle cavità (EchoCG). Usando questi metodi, la gravità dell'ipertensione è stimata sulla base di dati sull'ipertrofia del miocardio, cambiamenti patologici focali che si verificano durante sovraccarichi, possibili disturbi della conduzione e del ritmo delle contrazioni cardiache.
• Ultrasuoni dei reni e delle ghiandole surrenali. Una percentuale significativa di casi di ipertensione sintomatica è associata a ridotta secrezione di componenti del sistema vasopressore e depressore nei reni e nelle ghiandole surrenali. Gli ultrasuoni possono rilevare iperplasia tissutale, processi infiammatori focali e neoplastici. La conduzione aggiuntiva del USDG delle navi renali rivela possibili disturbi nel flusso sanguigno nell'organo.
• Analisi di laboratorio Nell'analisi generale di urina, eritrociti e proteine ​​può essere determinato. La presenza di leucociti e batteri indica una possibile natura infiammatoria dei cambiamenti nel tessuto renale. Per valutare la funzionalità dei reni eseguire test Reberg e Zimnitsky. Gli indicatori diagnosticamente significativi sono potassio, trigliceridi, colesterolo totale, creatinina, renina, aldosterone nel plasma sanguigno, 17-chetosteroidi nelle urine.
• Oftalmoscopia diretta Nello studio del fondo sono emersi cambiamenti ipertensivi caratteristici. Il lume delle arterie si restringe, le vene sono dilatate. Con ipertensione prolungata, è possibile la sclerosi vascolare (sintomi di "rame" e "filo d'argento"). Patognomonica per la malattia è considerata una croce artero-venosa (un sintomo di Salus-Gunn). La normale ramificazione dei vasi sanguigni è disturbata (un sintomo di "corna di toro").

Tenendo conto dell'elevata probabilità di sviluppo dell'insufficienza placentare, è stato raccomandato di condurre una ricerca che permetta di controllare la funzionalità della placenta e lo sviluppo del feto - USDG di flusso sanguigno uterfalideo, fetometria, cardiotocografia. In gravidanza diagnosi ipertensione differenziale viene effettuata con malattia renale (pielonefrite cronica, glomerulosclerosi diabetica diffusa, policistico, anomalie dello sviluppo), encefalite, tumori cerebrali, coartazione aortica, periartrite nodosa, disturbi endocrini (sindrome di Cushing, ipertiroidismo). Si consiglia alla paziente di consultare un cardiologo, un neuropatologo, un urologo, un endocrinologo, un oculista, secondo la testimonianza di un neurochirurgo, un oncologo.

Trattamento dell'ipertensione durante la gravidanza

Il principale compito terapeutico nella gestione delle donne in gravidanza con ipertensione è una riduzione efficace della pressione sanguigna. Farmaci antipertensivi prescritti per la pressione sanguigna ≥130 / 90-100 mm Hg. Art., Superiore alla norma per una particolare pressione sistolica del paziente di 30 unità, diastolico - 15, identificando segni di insufficienza fetoplacentare o preeclampsia. La terapia dell'ipertensione, quando possibile, viene eseguita con una monopreparazione monodose con un approccio cronoterapeutico all'assunzione di farmaci. Farmaci preferiti con effetto prolungato Per ridurre la pressione sanguigna durante la gestazione, si raccomanda di utilizzare i seguenti gruppi di farmaci antipertensivi:

• agonisti α2-adrenergici. I mezzi di questo gruppo sono collegati con α2-recettori di fibre simpatiche, prevenendo il rilascio di catecolamine (adrenalina, noradrenalina) - mediatori con effetto vasopressore. Di conseguenza, la resistenza periferica totale del letto vascolare diminuisce, le contrazioni del cuore si riducono, il che si traduce in una diminuzione della pressione.
• Β1-bloccanti selettivi. I preparati influenzano i recettori β-adrenergici del miocardio e le fibre muscolari lisce vascolari. Sotto la loro influenza, la forza e la frequenza cardiaca sono prevalentemente ridotte e la conduttività elettrica nel cuore è inibita. Una caratteristica dei bloccanti β-adrenorecettori selettivi è una riduzione del consumo di ossigeno del muscolo cardiaco.
• Lento calcio antagonisti. Gli antagonisti del calcio hanno un effetto bloccante sui canali lenti di tipo L. Di conseguenza, la penetrazione degli ioni di calcio dagli spazi intercellulari nelle cellule muscolari lisce del cuore e dei vasi sanguigni viene inibita. L'espansione delle arteriole, delle arterie coronarie e periferiche è accompagnata da una diminuzione della resistenza vascolare e una diminuzione della pressione sanguigna.
• Vasodilatatori miotropi. I principali effetti degli agenti antispastici sono una diminuzione del tono e una diminuzione dell'attività contrattile delle fibre muscolari lisce. L'espansione dei vasi periferici si manifesta clinicamente con una caduta della pressione sanguigna. I vasodilatatori sono efficaci per fermare le crisi. Di solito, i vasodilatatori sono combinati con farmaci di altri gruppi.

Non sono raccomandati diuretici, antagonisti del recettore dell'angiotensina, bloccanti dell'ACE per il trattamento dell'ipertensione gestazionale. La completa terapia farmacologica dell'ipertensione arteriosa durante la gravidanza comporta la nomina di vasodilatatori periferici, il miglioramento della microcircolazione nel sistema placentare, il metabolismo e la bioenergia placentare, la biosintesi delle proteine.

La consegna naturale è la modalità di consegna preferita. Con un buon controllo della pressione arteriosa, una storia ostetrica favorevole, una condizione soddisfacente del bambino, la gestazione sarà estesa a termini a termine. Durante il travaglio, la terapia ipotensiva continua, sono forniti un'adeguata analgesia e la prevenzione dell'ipossia fetale. Per accorciare il periodo di espulsione, viene eseguita una perineotomia secondo le indicazioni o viene applicato un forcipe ostetrico. Con un'elevata refrattarietà terapeutica, la presenza di gravi complicanze organiche (infarto, ictus, distacco della retina), grave e complicata gestosi, peggioramento delle condizioni del bambino, la nascita viene effettuata in anticipo.

Prognosi e prevenzione

L'esito della gestazione dipende dalla gravità della sindrome ipertensiva, dallo stato funzionale del complesso fetoplacentare e dagli organi bersaglio, dall'efficacia del trattamento antipertensivo. Tenendo conto della gravità della malattia, gli specialisti nel campo dell'ostetricia e della ginecologia identificano 3 gradi di rischio di gravidanza e parto. In lieve ipertensione con segni dell'effetto ipotensivo della gestazione nel primo trimestre (gruppo a rischio I), la prognosi è favorevole. Nelle donne in gravidanza con ipertensione lieve e moderata senza un effetto ipotensivo fisiologico nelle fasi iniziali (gruppo di rischio II), più del 20% delle gestazioni è complicato. Con ipertensione moderata e grave con un decorso maligno (gruppo di rischio III), più della metà delle donne in gravidanza ha complicanze, la probabilità di avere un bambino a termine si riduce drasticamente, aumenta il rischio di mortalità perinatale e materna.

Per la prevenzione dell'ipertensione, alle donne che stanno pianificando una gravidanza si consiglia di ridurre il sovrappeso, trattare la patologia somatica ed endocrina rilevata ed evitare situazioni stressanti. Le pazienti gravide con ipertensione sono considerate ad aumentato rischio di follow-up e trattamento specialistico da parte di un medico generico con almeno 2-3 esami durante il periodo gestazionale.

Cos'è l'ipertensione pericolosa durante la gravidanza

La gravidanza è un periodo estremamente significativo nella vita di una donna, in cui soddisfa uno dei suoi obiettivi principali come previsto dalla natura: lei porta un bambino. Ma questo bel tempo può essere offuscato da sensazioni spiacevoli causate da un aumento della pressione sanguigna.

Circa il 4-8% delle future mamme soffre della malattia. In epoca sovietica, la diagnosi di ipertensione non veniva generalmente considerata dai medici nel contesto della gravidanza.

Ovunque era sbagliato vedere che la pressione alta (BP) - la prerogativa di persone non più giovani di 40 - 45 anni. Tuttavia, dopo alcuni anni, durante un'indagine sulla popolazione, è stato rilevato che molte persone di età compresa tra 17 e 29 anni erano esposte ad una pressione sanguigna elevata - 23,1%.

Sono lieto che attualmente la medicina abbia prestato attenzione alla gravidanza con ipertensione e si sia impegnata in studi clinici su questo problema.

Cause di ipertensione durante la gravidanza

Una nuova vita a pieno titolo si sviluppa nel corpo di una donna incinta, il corpo subisce molti cambiamenti emodinamici a causa dell'adattamento della convivenza tra madre e feto. Durante questo periodo, è piuttosto difficile distinguere i cambiamenti fisiologici dalle patologie. L'espansione delle pareti dei vasi sanguigni si verifica, il volume di liquido e sale nel corpo aumenta, e alla fine della 20a settimana di gravidanza si forma un ulteriore circolo di circolazione sanguigna.

Durante questo periodo si manifesta generalmente un aumento della pressione arteriosa. Normalmente, questo aumento è insignificante e non costituisce un pericolo per la salute della madre e del bambino, poiché è caratteristica di quasi tutte le donne in gravidanza in questo momento.

Se la pressione sanguigna è aumentata di 20 mm. Hg. Art. e superiore rispetto alla pressione prima della gravidanza, quindi possiamo tranquillamente parlare di ipertensione gestazionale. In altre parole, è una malattia ipertensiva causata dalla gravidanza.

Da zero non può sorgere una diagnosi seria. Quasi tutte le malattie sono causate da un motivo o da un altro, sapendo in anticipo su quale, è più facile evitare l'insorgenza della malattia che trattarla in un secondo momento. Dal punto di vista della medicina, l'ipertensione durante la gravidanza può verificarsi come risultato dei seguenti fattori:

• Aumento della pressione sanguigna delle donne prima della gravidanza;
• Aumento insufficiente del volume dei vasi sanguigni (ridotta clearance della creatinina endogena, diminuzione dell'ematocrito e diminuzione dei valori di emoglobina);
• Gravidanza multipla;
• Ritardo della crescita fetale;
• Prima gravidanza;
• Gravidanza che viene dopo 30 - 35 anni;
• Diminuzione dell'attività fisica durante e prima della gravidanza;
• Costante stress, paura, ansia e depressione;
• La presenza di disturbi mentali o neurogenici;
• Gestosi tardiva (tossicosi).

Di solito un fattore non è sufficiente per lo sviluppo della malattia. Si manifesta e progredisce nella condizione di una combinazione di diversi motivi specifici.

Nella maggior parte dei casi, le donne scopriranno la malattia ipertensiva già durante l'osservazione della gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che nelle fasi iniziali, l'aumento della pressione arteriosa non provoca alcun disagio particolare e deterioramento del benessere, ma in seguito complica estremamente la diagnosi e il trattamento.

Sintomi e segni di ipertensione

Succede che l'ipertensione è quasi asintomatica e che i suoi segni possono essere offuscati da manifestazioni di preeclampsia. Il primo criterio di ipertensione durante la gravidanza è un aumento del numero di pressione arteriosa. Ulteriori sintomi includono:

• Mal di testa (di solito con epicentro nella regione occipitale o temporale, durante lo stress aumenta);
• vertigini;
• Tachicardia (palpitazioni cardiache);
• heartaches;
• Dolore lombare;
• Rumori nelle orecchie;
• la debolezza;
• Sensazione di freddezza negli arti;
• Aumento della sudorazione e sensazione di calore;
• Sete costante;
• Mancanza di respiro;
• nausea;
• vomito;
• Sanguinamento del naso;
• Disturbi del sonno;
• Fatica;
• Compromissione della vista (punti prima degli occhi);
• La comparsa di macchie rosse sul viso (a volte sul petto);
• irritabilità;
• Senso di ansia immotivato.

Diagnosi di ipertensione

A causa della natura del corpo di una donna che si aspetta un bambino, nelle prime fasi della gravidanza e ipertensione si accompagnano spesso l'un l'altro. La principale difficoltà nel fare una diagnosi di ipertensione durante la gravidanza risiede nel fatto che le madri incinte di solito non misurano la pressione, e non sentono i sintomi della malattia o le scrivono alla manifestazione di tossicosi.

Ciò è dovuto alla necessità di escludere altre diagnosi e disfunzioni degli organi interni, che sono caratterizzati da un aumento della pressione sanguigna e che sono pericolosi per il normale funzionamento del feto e della madre.

Un aumento di pressione di una volta è registrato nel 40-50% delle donne, quindi una singola misurazione non è sufficiente per fare una diagnosi. Inoltre, la cosiddetta sindrome da ipertensione da camice bianco è popolare in medicina, quando la misurazione della pressione nell'ambiente medico mostra numeri molto più alti rispetto a un metodo diagnostico simile, ma in condizioni ambulatoriali (domiciliari). Questo fenomeno si verifica in circa il 20-30% delle donne in gravidanza, quindi se si sospetta, viene mostrato il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa.

Studi strumentali

Il principale metodo non invasivo per diagnosticare l'ipertensione è l'auscultazione della pressione arteriosa secondo N. S. Korotkov. Secondo la raccomandazione dell'OMS, la misurazione della pressione arteriosa deve essere effettuata in donne in gravidanza in posizione seduta (per evitare la pressione sulla vena cava inferiore), rigorosamente dopo 5, e preferibilmente almeno 10 minuti di riposo, a turno su entrambe le mani e utilizzando le dimensioni appropriate del bracciale del tonometro.

Se il tonometro emette numeri diversi, allora un indicatore più alto è considerato come una pressione sanguigna valida. È importante che l'auscultazione sia stata effettuata non prima di 1,5 - 2 ore dopo un pasto. Prima di misurare la pressione sanguigna è necessario escludere l'uso di caffè, qualsiasi tipo di tè e mimetici adrenergici.

Ricerca di base

Gli studi principali per la diagnosi di ipertensione includono:

1. CBC (conta piastrinica, ematocrito ed emoglobina).
2. Un completo esame del sangue biochimico per misurare il livello di zucchero, colesterolo, acido urico e creatinina.
3. Lo studio dell'urina quotidiana per la glicemia determina il livello di filtrazione glomerulare.
4. Esami funzionali - ECG, ecocardiogramma (consente di vedere le violazioni nel "lavoro" del cuore), ecografia dei reni.

È obbligatorio consultare un neurologo, un oculista, un endocrinologo e altri specialisti ristretti a discrezione del medico curante.

Fattori di rischio

L'ipertensione durante la gravidanza non è dovuta solo a motivi, ma, come ogni malattia, dipende da alcuni fattori di rischio, tra cui:

• La presenza di cattive abitudini in una donna incinta: fumare e bere alcolici;
• Abuso regolare di cibo salato, speziato e affumicato;
• Diabete mellito;
• Dislipidemia (colesterolo elevato);
• Aumento della pressione del sangue in una gravidanza precedente;
• Indice di massa corporea> 27 kg / m 2;
• l'obesità;
• Malattie trasferite del sistema genito-urinario, in particolare disturbi disurici (minzione);
• Malattie renali come nefropatia diabetica, pielonefrite, infarto renale, glomerulonefrite;
• Assunzione di determinati farmaci nei sei mesi precedenti, in particolare analgesici, simpaticomimetici, contraccettivi e corticosteroidi;
• Disturbi del sistema endocrino (ipercortisolismo, ipotiroidismo);
• Lesione cerebrale traumatica;
• Trauma addominale;
• Predisposizione genetica alla malattia

Trattamento dell'ipertensione durante la gravidanza

Gravidanza e ipertensione, i rischi di complicazioni da cui sono abbastanza gravi, possono, in senso figurato, andare di pari passo fino alla nascita stessa di un bambino. La prognosi può essere piuttosto favorevole, soggetta alle raccomandazioni del medico, al riposo regolare e alla presenza di emozioni positive nella futura mamma. In ogni caso, alle donne in gravidanza con ipertensione viene mostrato un trattamento individualizzato, i cui compiti principali sono:

Il trattamento viene eseguito su base ambulatoriale o stazionaria, dipende dalle condizioni fisiche della donna incinta, tenendo conto del grado di rischio. Per gruppi a basso rischio, caratterizzato da un aumento della pressione sanguigna a 140 - 49/90 - 199 mm Hg. Art. e risultati normali dell'analisi, è sufficiente terapia non farmacologica. Il paziente è indicato:

• Dieta e corretta alimentazione (è importante ridurre al minimo l'assunzione di sale, non più di 5 g al giorno, ridurre anche il consumo di grassi vegetali e animali, aumentare la quantità di prodotti caseari e di cereali, frutta e verdura);
• Ogni giorno stare all'aria aperta per diverse ore (preferibilmente in natura: nella foresta o nel parco);
• Pieno sonno notturno e riposo diurno;
• Terapia fisica (elettrosleep, inductothermy, diatermia);
• Ossigenazione iperbarica;
• Attività fisica moderata (nuoto, passeggiate, ginnastica, yoga per le donne incinte, ginnastica);
• Misurazione della pressione sanguigna quotidiana;
• Eliminazione di stress, paura, ansia (potrebbe essere necessario lavorare con uno psicologo);
• Nessun sovraccarico;
• Astensione assoluta dalle cattive abitudini.

Risultati eccellenti offrono esercizi di rilassamento, yoga moderato, allenamento autogeno. È imperativo che la donna incinta impari ad astrarre dallo stress della vita intorno a lei, non a prendere i suoi problemi quotidiani vicino al suo cuore. Se c'è una tale opportunità, allora è consigliabile fare una pausa dal lavoro, soprattutto se è associato allo stress, per trascorrere del tempo in un'atmosfera rilassata.

È importante che imparino a proteggere una donna incinta da problemi di qualsiasi natura, a fornirle un costante supporto morale, a fornire solo emozioni positive. Di solito, con un basso rischio di malattia, questo è sufficiente per il normale corso della gravidanza.

Se la pressione sanguigna continua a salire e raggiunge 160-100 mm Hg. e più alto, il rischio è alto, ed è necessario includere la terapia antipertensiva. Molte donne hanno paura di assumere medicinali durante la gravidanza, pensando che questo danneggerà il feto, che è fondamentalmente sbagliato.

La medicina non sta ferma, e quelle medicine che sono prescritte dal medico andranno a beneficio solo della madre e del bambino. L'assoluta sicurezza dei farmaci non è garantita, ma il loro effetto minimo sul feto è stato scientificamente provato.

Di solito, nell'ipertensione nelle donne in gravidanza, sono prescritti metildopa (dopegite, aldomet), nifedipina, pindololo, atenololo, oxprenololo, nifedipina SR, isradipina, diltiazem. La scelta del farmaco rimane per il medico, da solo o sulle raccomandazioni degli amici di assumere farmaci è severamente vietato.

L'automedicazione, il rifiuto di assumere farmaci o il loro uso irregolare sono molto pericolosi per lo sviluppo del nascituro: il feto riceve poco ossigeno, esiste un'alta probabilità di distacco della placenta. Ma le complicazioni più gravi sono stati di preeclampsia ed eclampsia. Sono pericolosi per la vita sia della madre che del feto.

Preeclampsia durante la gravidanza

Un problema serio è come passa la seconda gravidanza con ipertensione. Se prima veniva diagnosticata l'ipertensione, è probabile che si verifichi la preeclampsia.

La preeclampsia è una condizione pericolosa di una donna incinta nei periodi successivi (alla fine del secondo - il terzo trimestre), un grave grado di preeclampsia, che è caratterizzato da un significativo aumento della pressione e dalla comparsa di edema. La preeclampsia è divisa in tre fasi: lieve, moderata e grave. Severe è in grado di fluire in eclampsia, che sarà discusso più avanti.

Nella fase lieve della preeclampsia (la pressione arteriosa sale a 150/90 mmHg), il paziente potrebbe non avvertire alcun particolare disagio. Ci può essere un lieve gonfiore delle gambe, il livello di proteine ​​nelle urine non è superiore a 1 g.

Con una media (aumento della pressione arteriosa fino a 170/110 mm Hg. Art.) E stadio grave (pressione superiore a 170/110 mm Hg. Art.), Ulteriori sintomi si uniscono all'aumento della pressione sanguigna e della gestosi:

• Compromissione visiva (diminuzione della nitidezza, vista frontale);
• fotofobia;
• Mal di testa e dolore nella parte superiore del peritoneo;
• vertigini;
• Ritenzione di liquidi nel corpo e di conseguenza: aumento di peso - oltre 2,5 - 3 kg a settimana, grave gonfiore del viso, braccia, gambe, mucosa nasale e parete addominale anteriore;
• Nausea e vomito;
• Proteinuria (proteina nelle urine);
• Oliguria (diminuzione della quantità di urina escreta);
• Disturbi del sistema nervoso centrale (SNC): disturbi del sonno (sonnolenza o insonnia), apatia, perdita di memoria, irritabilità o letargia;
• Disturbi del fegato - ittero, scurimento del colore delle urine, ingiallimento della pelle;
• Trombocitopenia (diminuzione del numero di piastrine nel sangue) - scarsa coagulazione del sangue.

Se al primo stadio della condizione una donna può ancora rimanere a casa e seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico (camminare di meno, rifiutarsi di praticare sport), le altre fasi richiedono ricovero ospedaliero, riposo a letto e terapia farmacologica.

Se la diagnosi viene fatta fino a 34 settimane, alle donne incinte vengono prescritti corticosteroidi - farmaci progettati per accelerare lo sviluppo dei polmoni. Ciò è dovuto alla sicurezza del feto nel caso in cui sia necessario eseguire la stimolazione del travaglio. Nella fase grave della preeclampsia, diagnosticata dopo 37 settimane, nella maggior parte dei casi, viene immediatamente prescritta per stimolare il travaglio.

Poiché la causa esatta della preeclampsia non è ancora chiara, questa condizione di una donna incinta è considerata come una patologia geneticamente determinata. Oltre all'ipertensione, i fattori di rischio includono:

• Prima nascita;
• Età incinta dopo 40 anni;
• L'intervallo tra le nascite è più di 10 anni;
• Una malattia simile nella prima gravidanza;
• Diabete mellito;
• Gravidanza multipla;
• polidramnios;
• Bubble skid;
• Irritato del feto;
• glomerulonefrite;
• Lupus eritematoso sistemico;
• Cistinosi.

Eclampsia in donne in gravidanza

L'Eclampsia è l'ultimo stadio della preeclampsia, che rappresenta una seria minaccia per la vita della madre e del feto. È caratterizzato da un aumento critico della pressione sanguigna, della funzionalità renale compromessa acuta e del sistema nervoso centrale, convulsioni convulsive.

La condizione di eclampsia si manifesta sotto forma di perdita di coscienza e sviluppo istantaneo di una o più convulsioni convulsive, una dopo l'altra, e quindi il paziente cade in coma. Un attacco dura da 40 secondi a 1 - 2 minuti, accompagnato da perdita di lingua, schiuma dalla bocca, pupille dilatate, cianosi.

Tensione fisica e nervosa, dolore, stimoli esterni (luce intensa, rumore forte) possono provocare un attacco. Un parto può iniziare durante il parto con un'anestesia inadeguata per contrazioni, con un travaglio o una stimolazione eccessivamente veloce o con un travaglio ostruito.

L'eclampsia si sviluppa nell'1,5% di tutte le gestosi della gravidanza. Esistono 3 forme cliniche di eclampsia:

1. Tipici - i sintomi includono edema grave dell'epitelio degli organi interni e del tessuto sottocutaneo, albuminuria, ipertensione grave. È peculiare per le donne di tipo ipersvitico.
2. Atipico - di solito si manifesta in donne in gravidanza con un sistema nervoso labili. Questa forma è caratterizzata da gonfiore del cervello, aumento della pressione intracranica e ipertensione.
3. Uremico - si basa sulla pre-gravidanza o nefrite che è apparsa durante questo periodo. Più spesso le donne con fisico astenico soffrono. Si osservano gravi anomalie nel fegato (ittero, necrosi, emorragia), depressione del SNC e ipertensione grave.

Quando i sintomi si manifestano, le azioni dei medici hanno lo scopo di compensare e ripristinare le funzioni più importanti del corpo e prevenire nuove convulsioni. La consegna viene indicata con attenzione, nella maggior parte dei casi con un taglio cesareo.

Ipertensione nelle donne in gravidanza

Alcune fonti indicano che l'ipertensione è una diagnosi e l'ipertensione è un sintomo della malattia, cioè un persistente aumento della pressione arteriosa. Dal punto di vista della medicina, l'ipertensione arteriosa comprende diverse condizioni, ognuna delle quali è stata discussa sopra. Queste condizioni dolorose sono caratteristiche delle donne in gravidanza con elevata pressione sanguigna:

1. Ipertensione.
2. Ipertensione grave
3. Preeclampsia.
4. Eclampsia.

Conseguenze e complicazioni dopo l'ipertensione

Gli effetti negativi dell'ipertensione dipendono dal rischio di gravidanza e parto (secondo Shehman):

1. Il primo, il minimo - piccole complicazioni della gravidanza si verificano solo nel 20% delle donne.
2. Il secondo, più pronunciato, causa la gestosi, il travaglio prematuro, l'aborto spontaneo, l'ipotrofia fetale, la mortalità perinatale, la frequenza degli aumenti della crisi ipertensiva.
3. Il terzo, massimo - la nascita di un bambino prematuro, un pericolo per la vita di una donna e il feto.

Le gravi conseguenze causano la pre-eclampsia e l'eclampsia. Nel secondo stato vi è il rischio di disturbi circolatori della donna e del feto, la donna incinta che cade in un coma, che di solito porta alla morte. Le conseguenze più pericolose di queste condizioni:

• l'asfissia;
• Emorragia cerebrale;
• ebbrezza;
• Arresto cardiaco;
• Edema polmonare;
• Infezione (il corpo diventa estremamente suscettibile a loro);
• Polmonite cistosa;
• Ritardo della crescita intrauterina;
• Insufficienza placentare;
• Processi postparto settico.

Con l'eclampsia uremica, la probabilità di complicanze e il fatto che le funzioni degli organi vitali (retinite, nefrite) dopo il parto non si riprendano o siano parzialmente ripristinate, è estremamente alta.

È caratterizzato dall'assenza di uno stadio convulso con il rapido sviluppo della paralisi. Questa forma nella maggior parte dei casi dà le più dure ricadute durante le seguenti gravidanze.

La prognosi più favorevole per l'eclampsia tipica, il lavoro degli organi interni è di solito normalizzato. Un'eccezione può essere una malattia iniziata all'inizio della gravidanza o dopo il parto.

Misure preventive

Molti dei fattori di rischio sono facili da escludere, pensando alla propria e alla salute del nascituro prima della gravidanza. In primo luogo, le misure preventive per evitare l'ipertensione durante la gravidanza:

• Pianificazione della gravidanza;
• Esame medico per l'identificazione di malattie che provocano lo sviluppo di ipertensione;
• Rifiuto delle cattive abitudini non meno di sei mesi prima della gravidanza programmata;
• Mantenere uno stile di vita sano;
• Attività sportive;
• Corretta alimentazione equilibrata

La maternità è una felicità incredibilmente grande per una donna. Un bambino sano e, quindi, felice sarà la migliore ricompensa per la tua responsabilità e un ragionevole atteggiamento nei confronti della gravidanza.

Ipertensione 1 grado durante la gravidanza

Ipertensione arteriosa durante la gravidanza - un aumento del valore assoluto della pressione arteriosa a 140/90 mm Hg. e superiore o aumento della pressione sanguigna rispetto ai suoi valori prima della gravidanza o nel primo trimestre: pressione arteriosa sistolica - 25 mm Hg. e altro ancora, la pressione diastolica - di 15 mm Hg. o più dal normale con 2 misurazioni consecutive con un intervallo di almeno 4 ore o una singola pressione diastolica> 110 mm Hg.

Sinonimi

Ipertensione.
Cardiopatia ipertensiva (ipertensione essenziale), astenia neurocircolatoria, ipertensione sintomatica.

Codice software ICD-10
A10 Ipertensione preesistente, complicanza della gravidanza, parto e periodo postparto.
A16 Ipertensione della madre, non specificata.

Epidemiologia

AH si verifica nel 4-8% delle donne in gravidanza. Questa è la seconda causa (dopo embolia) della SM. Secondo l'OMS, la SM con ipertensione raggiunge il 40%. Gli indicatori di PS e la frequenza del travaglio pretermine (10-12%) nelle donne in gravidanza con ipertensione superano significativamente quelli in donne in gravidanza sane. AH aumenta il rischio di PONRP, può causare alterazioni della circolazione cerebrale, distacco della retina, eclampsia, emorragia coagulopatica massiva, FPN, morte fetale prenatale.

In varie regioni della Russia, la frequenza degli stati ipertensivi nelle donne in gravidanza è del 7-29%.

CLASSIFICAZIONE DELL'IPERTENSIONE ARTERIOSA

La società europea per lo studio di AH nel 2003 viene proposta per essere utilizzata per designare AH in donne in gravidanza.
i seguenti concetti:

• ipertensione preesistente - aumento della pressione arteriosa, diagnosi diagnosticata prima della gravidanza o durante le prime 20 settimane di gestazione e persistente per almeno 42 giorni dopo il parto;
• Ipertensione gestazionale - ipertensione, registrata dopo 20 settimane di gestazione, in donne con pressione arteriosa inizialmente normale (allo stesso tempo, la pressione arteriosa viene normalizzata entro 42 giorni dopo il parto);
• preeclampsia - una combinazione di ipertensione gestazionale e proteinuria (proteinuria - presenza di proteine ​​nelle urine in quantità> 300 mg / lo> 500 mg / die, o più "++" nella sua determinazione qualitativa in una singola porzione di urina);
• ipertensione preesistente con ipertensione e proteinuria gestazionale - una condizione in cui viene diagnosticata l'ipertensione prima della gravidanza, ma dopo 20 settimane di gestazione aumenta la gravità dell'ipertensione, appare la proteinuria;
• ipertensione non classificabile - aumento della pressione sanguigna, non classificata a causa della mancanza di informazioni.

Secondo la classificazione dell'OMS, è consuetudine distinguere le seguenti fasi dell'ipertensione arteriosa:
Stadio I - aumento della pressione sanguigna da 140/90 a 159/99 mm Hg;
Stadio II - aumento della pressione sanguigna da 160/100 a 179/109 mm Hg;
Stadio III - aumento della pressione sanguigna da 180/110 mm Hg. e sopra.

distinti:
ipertensione primaria;
ipertensione sintomatica.

Ipertensione in stadio.

● Stadio I: nessun danno agli organi bersaglio.
● Fase II:

• ipertrofia ventricolare sinistra;
• restringimento locale o generalizzato di vasi della retina;
• microalbuminuria, proteinuria, aumento della concentrazione plasmatica di creatinina;
• segni di lesioni aterosclerotiche dell'aorta, coronarie, carotidi o arterie femorali.

• arresto cardiaco: angina pectoris, infarto miocardico, insufficienza cardiaca;
• da parte del cervello: circolazione cerebrale transitoria, ictus, encefalopatia ipertensiva;
• insufficienza renale: insufficienza renale;
• da parte delle navi: dissezione dell'aneurisma, sintomi di lesione occlusiva delle arterie periferiche.

Classificazione del Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti (1990)

● Ipertensione che non è specifica per la gravidanza.
● Ipertensione transitoria (gestazionale, transitoria).
● Ipertensione specifica per la gravidanza: preeclampsia / eclacia.

EZIOLOGIA DELL'IPERTENSIONE ARTERIALE DURANTE LA GRAVIDANZA

Più dell'80% dei casi di ipertensione che hanno preceduto la gravidanza o si manifestano durante le prime 20 settimane di gestazione sono dovuti all'ipertensione. Nel 20% dei casi, l'ipertensione prima della gravidanza aumenta a causa di altre cause - ipertensione sintomatica.

Cause di ipertensione nelle donne in gravidanza

• Condizioni che portano a ipertensione sistolica con alta pressione del polso (arteriosclerosi, insufficienza aortica, tireotossicosi, febbre, fistola artero-venosa, non costrizione del dotto arterioso).

● Condizioni che portano alla formazione di ipertensione sistolica e diastolica:
- a causa di un aumento della salute vascolare periferica ipotiroidismo, acromegalia);
- disturbi mentali e neurogenici: ipertensione psicogena, sindrome ipotalamica, disfunzione autonomica familiare (sindrome di Riley-Day);
- coartazione dell'aorta;
- policitemia vera;
- poliarterite nodosa;
- ipercalcemia;
- ipertensione (oltre il 90% di tutti i casi di ipertensione);
- preeclampsia;
- porfiria intermittente acuta, ecc.

Nella cardiologia domestica, il meccanismo principale della formazione della malattia ipertensiva è ancora considerato neurogenico, sottolineando l'unidimità della sua eziologia.

Agli stadi iniziali dello sviluppo, l'ipertensione è una sorta di nevrosi, che si è manifestata sotto l'influenza di fattori di stress, emozioni negative di sovraccarico neuropsichico, portando a una rottura dell'attività nervosa superiore. La combinazione di un sovraccarico psico-emotivo con altri fattori predisponenti è importante. Tra questi ci sono caratteristiche di maggiore attività nervosa, peso ereditario, sofferto in passato, danno cerebrale, danno renale. L'assunzione eccessiva di sale, il fumo e l'alcol possono avere un determinato valore. Si ritiene che la formazione e lo sviluppo della malattia ipertensiva avvenga in seguito a disfunzione dei legami nervosi centrali che regolano il livello di pressione sanguigna, nonché a seguito di cambiamenti nella funzione dei sistemi di regolazione umorale. L'implementazione dei disturbi di regolazione corticoviscerale si verifica attraverso i sistemi pressore (sistema simpatoadrenale, renina-angiotensina-aldosterone) e depressore (kallikrein-kinin, vasodilatatore delle serie prostaglandiniche), che normalmente si trovano in uno stato di equilibrio dinamico. Nel processo di sviluppo dell'ipertensione, sono possibili sia un'eccessiva attivazione dei fattori pressori e l'inibizione dei sistemi vasodilatatori, che porta a una predominanza del sistema vasopressore.

Le fasi iniziali della malattia, di norma, si verificano sullo sfondo dell'attivazione dei sistemi pressori e dell'aumento del livello delle prostaglandine. Nelle fasi iniziali, i sistemi depressori sono in grado di compensare gli effetti vasocostrittori e l'ipertensione è labili in natura. Nel successivo indebolimento di entrambi i sistemi di pressione e depressione, porta ad un costante aumento della pressione sanguigna.

PATOGENESI DELL'IPERTENSIONE ARTERIALE DURANTE LA GRAVIDANZA

Durante la gravidanza può essere realizzata predisposizione ereditaria all'ipertensione, l'ipertensione può essere associata ad una produzione insufficiente di 17-idrossiprogesterone nella placenta, alla sensibilità vascolare all'angiotensina II, all'eccessiva attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone (mentre l'ischemia renale aumenta la produzione di renina e l'angiotensina e secrezione di vasopressina), è anche possibile il modello corticoviscerale di manifestazione di ipertensione nelle donne in gravidanza. Considerare la teoria immunologica dell'ipertensione nelle donne in gravidanza. Grande attenzione è rivolta alla disfunzione endoteliale come fattore scatenante per lo sviluppo dell'ipertensione.

Insieme ai disordini nel sistema nervoso centrale e alla divisione simpatica del sistema nervoso autonomo, i meccanismi patogenetici per aumentare la pressione sanguigna sono un aumento della gittata cardiaca e del BCC, un aumento della resistenza vascolare periferica, principalmente a livello delle arteriole. Inoltre, i rapporti elettrolitici sono violati, il sodio si accumula nella parete vascolare, aumenta la sensibilità dei suoi muscoli lisci a sostanze del pressore umorale (angiotensina, catecolamine, ecc.). A causa del gonfiore e dell'ispessimento della parete vascolare, l'apporto di sangue agli organi interni peggiora (nonostante un aumento della pressione arteriosa) e nel tempo, lo sviluppo dell'arteriosclerosi colpisce il cuore, i reni, il cervello e altri organi. Il cuore, costretto a superare la resistenza periferica aumentata, ipertrofico e con un lungo decorso della malattia - dilatato, che alla fine può contribuire al verificarsi dell'HF.

La malattia vascolare renale contribuisce all'ischemia, alla crescita dell'apparato iuxtaglomerulare, all'ulteriore attivazione del sistema renina-angiotensina e alla stabilizzazione della pressione arteriosa ad un livello più alto. Nel corso del tempo, il danno renale si manifesta con una diminuzione della loro funzione di filtrazione e, in alcuni casi, può sviluppare CKD. A causa di danni ai vasi cerebrali in pazienti con malattia ipertensiva, si verificano ictus emorragici, a volte con esito fatale. Un prolungato aumento della pressione sanguigna contribuisce allo sviluppo dell'aterosclerosi. AH provoca cambiamenti funzionali e morfologici dei vasi associati al restringimento del loro lume.

La lesione aterosclerotica dei vasi coronarici porta all'insorgenza di malattia coronarica, che si verifica in pazienti con ipertensione avversa. Con l'ipertrofia cardiaca, il numero di capillari non aumenta e la distanza "capillare - miocita" aumenta. Le lesioni vascolari aterosclerotiche del cervello possono aumentare il rischio di ictus e le alterazioni aterosclerotiche in altri vasi causano tutte le nuove manifestazioni cliniche delle lesioni degli organi corrispondenti.

Pertanto, i disturbi primari nel sistema nervoso centrale sono realizzati attraverso il secondo collegamento, vale a dire sistema neuroendocrino (aumento delle sostanze di pressione, come catecolamine, renina-angiotensina, aldosterone e diminuzione delle prostaglandine depressive del gruppo E, ecc.) e manifesta disturbi vasomotori - contrazione tonica delle arterie con aumento della pressione sanguigna e successiva ischemia e disfunzione di vari organi.

Patogenesi delle complicanze gestazionali

AH provoca cambiamenti funzionali e morfologici dei vasi associati al restringimento del loro lume. Allo stesso tempo, nelle prime fasi della gravidanza, ci sono violazioni nel letto placentare, che possono successivamente portare all'insufficienza della placenta, all'ipossia e alla malnutrizione del feto. AH aumenta il rischio di PONRP, lo sviluppo di preeclampsia con complicazioni caratteristiche per il feto e per la madre.

La gestosi di vari gradi di gravità si sviluppa nel 28-89,2% delle donne in gravidanza con ipertensione e spesso compare precocemente, alle 24-26 settimane di gestazione. Le manifestazioni cliniche della preeclampsia sono molto diverse e sono dovute a una ridotta microcircolazione negli organi vitali, a cambiamenti nella funzione surrenalica dei mineralcorticoidi, alla coagulazione intravascolare, ecc. L'iperattività osservata nella gestosi delle fibre muscolari lisce porta ad un aumento della resistenza vascolare periferica, compresa quella renale, che alla fine è accompagnata da un aumento della pressione arteriosa. La preeclampsia, che si è sviluppata sullo sfondo dell'ipertensione, di solito si ripete durante le gravidanze successive, ma è più grave.

Adesione all'ipertensione, la preeclampsia è un pericolo sia per la madre che per il feto; aumenta il rischio di parto prematuro, parto prematuro, PONRP, eclampsia, insufficienza renale acuta, disturbi della circolazione cerebrale. Ictus, eclampsia e sanguinamento dovuti alla sindrome DIC causata da PONRP sono le principali cause di morte di donne incinte e donne in caso di parto con ipertensione.

Dall'inizio della gravidanza con ipertensione si sviluppano cambiamenti morfologici e funzionali nella placenta, che porta alla disfunzione della placenta. FPN si sviluppa. Di conseguenza, lo scambio di gas, sostanze nutritive e prodotti di escrezione nella placenta peggiora, il che contribuisce all'ipotropia e persino alla morte del feto.

Esame microscopico della placenta: trombosi vascolare e spazi intervallari; segni di sclerosi e obliterazione, restringimento del lume, ateromatosi delle arterie; gonfiore dello stroma dei villi; cambiamenti necrotici nella placenta; la prevalenza di villi sclerotici caotici. I vasi a spirale del letto placentare mantengono gli strati muscolari ed elastici sia in tutta la nave che nelle singole sezioni.

IMMAGINE CLINICA (SINTOMI) DI AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA IN GRAVIDANZA

Il quadro clinico dell'ipertensione è determinato dal grado di aumento della pressione sanguigna, dallo stato funzionale del sistema neuroendocrino, da vari organi (specialmente parenchimali), dallo stato di emodinamica (macro e microcircolazione) e dalla reologia del sangue.

È necessario ricordare l'effetto depressivo della gravidanza sul valore della pressione sanguigna nel primo trimestre. È noto che nelle diverse fasi della gravidanza che procede fisiologicamente, gli indicatori della pressione arteriosa subiscono cambiamenti regolari. Durante il primo trimestre di gravidanza, la pressione arteriosa (specialmente sistolica) tende a diminuire e nel terzo trimestre aumenta gradualmente. Inoltre, durante la gravidanza e specialmente durante il parto, si osserva una moderata tachicardia e immediatamente dopo la nascita, vale a dire nel primo periodo postpartum - bradicardia. È stabilito che il livello di pressione arteriosa raggiunge il massimo durante i tentativi dovuti all'occlusione dell'aorta distale.

La pressione del sangue nei pazienti con ipertensione durante la gravidanza è soggetta a fluttuazioni. Molti ricercatori hanno notato la sua regolare diminuzione e aumento nei vari periodi di gravidanza. Queste osservazioni non sono sempre le stesse. In alcuni pazienti, un alto livello di pressione arteriosa non cambia in modo significativo, in altri aumenta ancora di più e in altri la pressione sanguigna ritorna normale o addirittura inferiore alla norma. Un aumento del livello di pressione arteriosa precedentemente elevata è spesso causato dalla combinazione di preeclampsia in donne in gravidanza, quindi compaiono edema e albuminuria. Una diminuzione temporanea della pressione arteriosa in pazienti con ipertensione è di solito osservata nel I o II trimestre; nel terzo trimestre e dopo il parto, dopo l'eliminazione degli effetti depressori, la pressione sanguigna aumenta nuovamente e può superare i valori stabiliti prima della gravidanza.

Reclami tipici dei pazienti - affaticamento ricorrente, mal di testa, vertigini, palpitazioni, insonnia, mancanza di respiro, dolore al petto, visione offuscata, tinnito, estremità fredde, parestesia, a volte sete, nicturia, ematuria, ansia immotivata, meno spesso nasale sanguinamento. L'aumento della pressione sanguigna sia sistolica che diastolica è considerato il principale sintomo della malattia.

Inizialmente, l'aumento della pressione sanguigna è transitorio, non permanente, quindi diventa permanente e il suo grado corrisponde alla gravità della malattia. Nella maggior parte dei casi, le donne in gravidanza con ipertensione hanno dati anamnestici sull'aumento della pressione sanguigna prima della gravidanza. Con una storia insufficiente, la presenza di ipertensione può essere assunta in caso di ereditarietà gravata da questa malattia, un aumento precoce (fino a 20 settimane di gestazione) della pressione arteriosa, non accompagnato da edema e albuminuria, nonché un'età relativamente più avanzata, angiosclerosi retinica, ipertrofia ventricolare sinistra. Pressione del sangue durante le precedenti gravidanze.

IPERTENSIONE DIAGNOSTICA DURANTE LA GRAVIDANZA

storia

L'aumento periodico della pressione sanguigna in passato può essere sospettato di ipertensione. L'attenzione è rivolta alla presenza di tali fattori di rischio di ipertensione come il fumo di tabacco, il diabete, la dislipidemia, così come i casi di morte precoce dei parenti a causa di disturbi cardiovascolari. Un'indicazione dell'ipertensione che si è verificata durante una precedente gravidanza è importante. L'ipertensione secondaria si sviluppa spesso prima dei 35 anni.

Presta inoltre attenzione alle malattie renali pregresse, alle precedenti malattie disuriche, alle lesioni addominali, all'eredità, ai dati degli esami precedenti, ai reclami dettagliati con particolare attenzione alla sete, alla poliuria, alla nicoturia, al cambiamento del colore delle urine, alla lombalgia e ai loro esiti, all'uso di droghe (assunzione di analgesici, contraccettivi, corticosteroidi, simpaticomimetici), il rapporto tra pressione arteriosa alla gravidanza, presenza di diabete e tubercolosi nei parenti più prossimi, ecc.

Esame fisico

Dovrebbe essere chiarito per quanto tempo i reclami sono preoccupati, se sono sorti gradualmente o improvvisamente, e confrontare il tempo del loro aspetto con l'età gestazionale.

L'indice di massa corporea di una donna> 27 kg / m2 è un fattore di rischio per l'ipertensione. Viene prestata attenzione alla forma del viso, alla presenza, al tipo e al grado di obesità (sospetto della sindrome di Cushing), alla proporzionalità dello sviluppo dei muscoli degli arti superiori e inferiori (una violazione può indicare la coartazione dell'aorta). Confrontare il valore della pressione arteriosa e dell'impulso su entrambi gli arti superiori e le misurazioni effettuate in posizione orizzontale, con misurazioni in posizione eretta.

L'aumento della pressione arteriosa diastolica nella transizione dalla posizione orizzontale a quella verticale è caratteristico dell'ipertensione, della pressione sanguigna più bassa - per l'ipertensione sintomatica. La palpazione e l'auscultazione delle arterie carotidi possono rilevare segni di stenosi. Durante l'esame del cuore e dei polmoni, l'attenzione è rivolta ai segni di ipertrofia ventricolare sinistra e scompenso cardiaco (localizzazione dell'impulso apicale, presenza di suoni cardiaci III e IV, rantoli umidi nei polmoni). La palpazione addominale può rilevare un rene policistico ingrossato. Esaminare l'impulso nelle arterie femorali, dovrebbe essere misurato almeno una volta la pressione sanguigna sugli arti inferiori. Esaminare gli arti per rilevare l'edema e valutare la loro estensione. Esamini la superficie anteriore del collo, palpando la ghiandola tiroidea. Esaminare il sistema urinario. Se vengono rilevati disturbi neurologici (mal di testa, vertigini), viene determinato il nistagmo, resistenza nella posizione di Romberg.

Test di laboratorio

Tutti gli studi sull'ipertensione sono divisi in obbligatori (ricerca di base) e aggiuntivi. Questi ultimi vengono eseguiti in caso di sospetto di ipertensione sintomatica e / o di ipertensione non efficace.

Ricerca di base

● studio dell'urina quotidiana per la presenza di proteine ​​(quantità di proteine ​​o microalbuminuria), sangue e glucosio;
● analisi del sangue biochimica (proteine ​​totali e sue frazioni, enzimi epatici, elettroliti, glucosio
sangue);
● emocromo completo (concentrazione di Hb, Ht e conta piastrinica);
● ECG.

Ulteriori ricerche

Se si sospetta una malattia renale, si esegue un'analisi delle urine secondo Nechyporenko, si valuta un esame microbiologico delle urine, una filtrazione (clearance della creatinina endogena) e una concentrazione (analisi dell'urina secondo Zimnitsky) e si esegue un'ecografia dei reni. La scelta di altri metodi dipende dalla causa dello sviluppo dell'ipertensione sintomatica.

● Conteggio del sangue completo.
● Test delle urine (generale e secondo Nechyporenko).
● Determinazione del livello di glucosio plasmatico (a digiuno).
● Potassio sierico, acido urico, creatinina, colesterolo totale, lipoproteine ​​ad alta densità, trigliceridi.
● Determinazione di potassio, fosforo, acido urico nel siero.
● Determinazione della creatinina sierica o dell'azoto ureico.
● Determinazione di aldosterone, renina, determinazione del rapporto tra potassio e plasma di sodio.
● Determinazione dell'urina di 17 chetosteroidi.
● Determinazione di 17-idrossicorticosteroidi e ormone adrenocorticotropo nel sangue.

Studi strumentali

Il principale metodo non invasivo per la diagnosi di ipertensione - auscultazione della pressione arteriosa da N.S. Korotkov. Il metodo di misurazione corretta della pressione sanguigna, vedi.

Per la corretta misurazione della pressione sanguigna al fine di classificare l'ipertensione, è necessario osservare le condizioni e la metodologia per misurare la pressione sanguigna: un ambiente tranquillo e calmo, non prima di 1-2 ore dopo un pasto, dopo aver riposato (almeno 10 minuti), prima di misurare la pressione sanguigna, evitare di prendere tè, caffè e adrenomimetici. La pressione sanguigna viene misurata in posizione seduta, il bracciale del tonometro è posizionato a livello del cuore. Ulteriori misurazioni della pressione arteriosa in posizione eretta per rilevare ipotensione ortostatica vengono effettuate 2 minuti dopo la transizione verso la posizione verticale. La misurazione della pressione arteriosa in ortostasi deve essere eseguita in presenza di diabete mellito, insufficienza circolatoria, distonia vegetativa-vascolare, così come le donne che assumono farmaci con effetto vasodilatatore o con l'indicazione di una storia di episodi di ipotensione ortostatica.

Il manometro deve essere controllato e calibrato. Il bracciale viene selezionato individualmente, tenendo conto della circonferenza della spalla (quest'ultima misurata nel terzo medio): a 41 cm - 18x36 cm Prima della misurazione, è necessario valutare la pressione sanguigna sistolica con la palpazione (arteria radiale o brachiale). Quando si forza l'aria nel bracciale, è necessario evitare la comparsa di dolore nel paziente. La velocità di riduzione della pressione dell'aria nel bracciale deve essere di 2-3 mm Hg. al secondo L'aspetto del primo tono corrisponde alla pressione sistolica (la prima fase dei toni di Korotkov). La pressione diastolica è determinata dalla quarta fase (il momento di un forte indebolimento dei toni). Se si sospetta "ipertensione da camice bianco" (si verifica nel 20-30% delle donne in stato di gravidanza), è indicato il monitoraggio della pressione arteriosa nelle 24 ore. Questo metodo consente di confermare l'ipertensione, valutare i ritmi circadiani della pressione arteriosa e fornisce un approccio individualizzato alla cronoterapia per l'ipertensione. Se si sospetta una cardiopatia congenita o acquisita, per valutare le caratteristiche della emodinamica centrale di una donna incinta e per risolvere il problema dell'inversione dei suoi tipi (durante la gravidanza o l'inefficacia della terapia farmacologica), viene eseguita l'ecocardiografia. Chiariscono le condizioni dei vasi microvascolari durante l'oftalmoscopia. Per valutare il sistema placentare, viene eseguita l'ecografia Doppler e ultrasuoni dei vasi del complesso della placenta.

● ECG.
● Ecocardiografia.
● fondo di ricerca.
● Monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa nelle 24 ore.
● Ultrasuoni dei reni e delle ghiandole surrenali.
● Radiografia del torace.
● urina da batteriuria.

Complicanze della gravidanza nell'ipertensione

Complicazioni tipiche: preeclampsia, FPN, parto pretermine.

MM Shechtman identifica tre gradi di rischio di gravidanza e parto:
● I grado (minimo) - le complicanze della gravidanza si verificano in non più del 20% delle donne, la gravidanza peggiora il decorso della malattia in meno del 20% dei pazienti.
● Grado II (grave): le malattie extragenitali spesso (nel 20-50% dei casi) causano complicanze della gravidanza quali la gestosi, l'aborto spontaneo, il parto prematuro; si osserva spesso l'ipotiroidismo fetale, la PS è aumentata; il decorso della malattia può peggiorare durante la gravidanza o dopo il parto in più del 20% dei pazienti.
● Grado III (massimo): la maggior parte delle donne che soffrono di malattie extragenitali ha complicanze della gravidanza (più del 50%), i bambini a tempo pieno sono raramente nati e PS è alta; la gravidanza è un pericolo per la salute e la vita di una donna.

All'aumentare della gravità della patologia di base aumenta la frequenza delle complicanze della gravidanza come aborti spontanei e parti prematuri. Nella struttura delle complicanze della gravidanza nell'ipertensione, la più alta percentuale di preeclampsia. Di norma, la preeclampsia è estremamente difficile, poco adatta alla terapia e si ripete durante le gravidanze successive. L'alta frequenza di preeclampsia nell'ipertensione è dovuta ai comuni meccanismi patogenetici della disregolazione del tono vascolare e dell'attività renale. Una delle peggiori complicazioni della gravidanza è PONRP.

Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale dell'ipertensione nelle donne in gravidanza viene effettuata sulla base dell'analisi dei dati clinici e anamnestici e dei risultati dell'esame di laboratorio e strumentale.

Trattamento differenziale dell'ipertensione.

screening

Per lo screening dell'ipertensione durante la gravidanza ad ogni ricevimento, viene misurata la pressione arteriosa. La prevenzione delle complicanze è la normalizzazione della pressione sanguigna.

Una donna incinta affetta da ipertensione arteriosa viene ricoverata tre volte durante la gravidanza.

Il primo ricovero è fino a 12 settimane di gravidanza. Quando si rileva la malattia dello stadio I, si può salvare la gravidanza, lo stadio II e lo stadio III servono come indicazione per l'aborto.

Il secondo ricovero in ospedale a 28-32 settimane è il periodo di maggiore stress sul sistema cardiovascolare. In questo momento, viene effettuato un esame approfondito del paziente, la correzione della terapia e il trattamento di FPI.

La terza ospedalizzazione deve essere eseguita 2-3 settimane prima della nascita prevista per preparare le donne alla consegna.

Indicazioni per consultare altri specialisti

Per chiarire il tipo di ipertensione nelle donne in gravidanza, la correzione della terapia farmacologica è consultata da un terapista, cardiologo, oculista, urologo, nefrologo, endocrinologo.

Un esempio della formulazione della diagnosi

Gravidanza 30 settimane. AG.

TRATTAMENTO DELL'IPERTENSIONE DURANTE LA GRAVIDANZA

Obiettivi del trattamento

Ridurre il rischio di complicanze della gravidanza e PS.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

L'indicazione assoluta per l'ospedalizzazione e l'inizio della terapia antipertensiva parenterale è un aumento della pressione arteriosa di oltre 30 mm Hg. dalla fonte e / o dall'aspetto di sintomi patologici del sistema nervoso centrale. Indicazioni relative: la necessità di chiarire la causa dell'ipertensione in una donna incinta, l'aderenza ai precedenti segni di ipertensione della preeclampsia o la compromissione del sistema fetoplacentare, la mancanza di effetto della terapia ambulatoriale dell'ipertensione.

Trattamento non farmacologico

Le attività non farmacologiche sono mostrate a tutte le donne in gravidanza con ipertensione. Con ipertensione stabile, quando la pressione del sangue non supera i 140-
150 / 90-100 mm Hg e non ci sono segni di danni ai reni, al fondo e al sistema placentare nei pazienti
con ipertensione preesistente, sono possibili solo effetti non farmacologici:

• eliminare lo stress emotivo;
• cambio di dieta;
• attività fisica ragionevole;
• modalità di riposo diurna ("riposo a letto");
• controllo dei fattori di rischio per la progressione dell'ipertensione;
• limitare il consumo di sale a 5 g al giorno;
• restrizione del colesterolo e assunzione di grassi saturi con sovrappeso.

Una parte integrante delle attività mediche in donne in gravidanza con ipertensione dovrebbe essere un aumento del livello di istruzione
pazienti per garantire la partecipazione informata del paziente nel processo di trattamento e prevenzione e aumentarne la durata
efficienza.

Tutte le donne in gravidanza dovrebbero essere consigliate attività di cambiamento dello stile di vita:

• psicoterapia razionale;
• ridurre il consumo di sale a 5 g / giorno;
• cambiamento nella dieta con una diminuzione del consumo di grassi vegetali e animali, un aumento della dieta di verdure, frutta, cereali e latticini;
• stare all'aperto per diverse ore al giorno;
• procedure fisioterapiche (elettrosleep, inductothermy dei piedi e degli arti inferiori, diatermia della regione pararenale);
• l'ossigenazione iperbarica dà un buon effetto.

Terapia farmacologica per l'ipertensione durante la gravidanza

L'obiettivo principale della terapia di ipertensione è ridurre efficacemente la pressione sanguigna.

Il trattamento farmacologico è indicato per:
● BP superiore a 130 / 90-100 mm Hg;
● pressione arteriosa sistolica, più di 30 mm Hg. e / o pressione diastolica - più di 15 mm Hg. superando la caratteristica di questa donna;
● con segni di preeclampsia o lesione del sistema placentare - indipendentemente dalle cifre assolute della pressione sanguigna.

Principi del trattamento farmacologico dell'ipertensione nelle donne in gravidanza:
● condurre la monoterapia con dosi minime;
● utilizzare approcci di trattamento cronoterapeutico;
● la preferenza è data ai farmaci a lunga durata d'azione;
● In alcuni casi, per ottenere la massima azione ipotensiva e ridurre al minimo le manifestazioni indesiderate, viene utilizzata la terapia combinata.

Secondo le raccomandazioni della European Society for the Study of AH, le donne in gravidanza con AH cercano di non prescrivere inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, antagonisti del recettore dell'angiotensina e diuretici. Per ridurre rapidamente la pressione del sangue utilizzando: nifedipina, labetalolo, idralazina. Per la terapia a lungo termine dell'ipertensione vengono utilizzati i bloccanti β-adrenergici: oxprenololo, pindololo, atenololo (il farmaco è associato al FGR), labetalolo, nebivololo, metildopa, calcio lento bloccanti - nifedipina (forme a rilascio prolungato) e isradipina.

Le raccomandazioni della Società Scientifica Russa di Cardiologia (2006) dichiarano una lista di farmaci per il trattamento dell'ipertensione di varia gravità nelle donne in gravidanza. Per il trattamento dell'ipertensione 1-2 gradi, 1 linea di farmaco è la metildopa (500 mg 2-4 p / giorno), 2 linee - labetalolo (200 mg 2 p / giorno), pindololo (5-15 mg 2 p / giorno), oxprenololo ( 20-80 mg 2 p / giorno) e nifedipina (20-40 mg 2 p / giorno). Per il trattamento dell'ipertensione 3 gradi, farmaci di scelta 1 linea - idralazina (5-10 mg i.v. bolo, se necessario, somministrazione ripetuta 20 minuti prima di raggiungere una dose di 30 mg o i.v. ad una velocità di 3-10 mg / h), labetalolo ( 10-20 mg i.v. in bolo, se necessario, somministrazione ripetuta dopo 30 min o i.v. in una dose di 1-2 mg / h), nifedipina (10 mg ogni 1-3 h).

Preparativi della 1a linea.
● α2-adrenomimetici (metildopa 500 mg 2-4 volte al giorno).

Preparativi della 2a linea.
• Bloccanti β-adrenergici selettivi (atenololo 25-100 mg 1 volta al giorno; metoprololo 25-100 mg 1 volta al giorno).
● Lento calcio bloccanti del canale (pericoloso, ma i benefici possono prevalere sul rischio!): Derivati ​​diidropiridinici - nifedipina 10-20 mg 2 volte al giorno; amlodipina in 2,5-10 mg 1-2 volte al giorno; derivati ​​di fenilalchilamina - verapamil oralmente 120-240 mg 1-2 volte al giorno (fino a 12 settimane durante il periodo di alimentazione); felodipina in 2,5-20 mg 2 volte al giorno.

Preparativi della 3a linea.
● Metildopa + farmaco di seconda linea.

Per la correzione dell'FPI sono state sviluppate misure di trattamento e profilassi, che comprendono, oltre ai fondi che normalizzano il tono vascolare, farmaci che influenzano il metabolismo nella placenta, la microcircolazione (pentossifillina, aminofillina), la biosintesi delle proteine ​​(ortsiprenalina) e la bioenergia placentare.

Per ridurre la gravità degli effetti avversi dei farmaci prescritti e ottenere un effetto ipotensivo pronunciato, è preferibile utilizzare una terapia di associazione con basse dosi di due farmaci antipertensivi (combinazioni preferite):
beta-bloccanti + diuretici tiazidici;
beta-bloccanti + bloccanti del calcio lento della serie diidropiridina;
bloccanti dei canali di calcio lenti + diuretici tiazidici.

Non è raccomandato combinare i bloccanti β-adrenergici con verapamil. È necessario evitare combinazione non ragionevole di preparazioni, usare la dose efficace minima e la durata di corsi!

Prevenzione e prognosi delle complicanze gestazionali

Le donne in gravidanza con ipertensione dovrebbero essere assegnate a un gruppo ad alto rischio sia per il feto che per la madre. Le donne incinte sono nel dispensario con un terapeuta e 2-3 volte durante la gravidanza dovrebbero essere esaminate da un terapeuta. Durante la gravidanza, vi è una tendenza ad abbassare la pressione sanguigna, in alcuni casi, è possibile fare a meno di farmaci antipertensivi. Con il normale sviluppo del feto, la gravidanza può continuare fino al parto naturale. Ci sono tre ospedalizzazioni pianificate durante la gravidanza (vedi sopra).

Caratteristiche del trattamento delle complicanze della gestazione

Trattamento delle complicanze della gestazione sui trimestri

Obiettivi del trattamento: riduzione della pressione arteriosa ai livelli target con la quantità minima efficace di terapia prescritta al fine di ridurre al minimo il rischio di complicanze cardiovascolari e ostetriche in una donna incinta e di creare condizioni ottimali per lo sviluppo del feto.

Il trattamento è condotto da un terapeuta.

Nel primo trimestre, il volume ematico minuto aumenta e raramente la gravidanza è complicata dalla morte e dall'aborto. L'aumento del volume del sangue è un riflesso della reazione compensatoria volta ad eliminare i cambiamenti ipossici. Con la minaccia di aborto, si usa la terapia sedativa, antistress, antispasmodica e ormonale. Con un aborto iniziato, gli agenti emostatici sono usati per fermare l'emorragia.

A partire dal secondo trimestre di gravidanza, l'ipertensione sviluppa cambiamenti morfologici e funzionali nella placenta, che porta a una compromissione della funzionalità della placenta e sviluppa FPN. Dalla seconda metà della gravidanza, quando la resistenza vascolare periferica aumenta e il volume minuto del sangue diminuisce, il decorso della gravidanza peggiora, si sviluppa ipotiroidismo e asfissia intrauterina e la morte è possibile. Le forme combinate di gestosi tardiva si sviluppano dalla prima gravidanza, a volte fino a 20 settimane.

La farmacoterapia per la preeclampsia dovrebbe essere complessa e comprendere i seguenti farmaci: regolazione delle funzioni del sistema nervoso centrale; antipertensivi; diuretici; per la normalizzazione dei parametri del sangue reologico e della coagulazione; per terapia trasfusionale e di disintossicazione; farmaci che migliorano il flusso sanguigno uteroplacentare; antiossidanti, stabilizzatori di membrana, epatoprotettori; immunomodulatori.

Con lo sviluppo di FPN nel II e III trimestre, la terapia mira a normalizzare la funzione del sistema nervoso centrale, migliorando il flusso sanguigno uteroplacentare, influenzando le proprietà reologiche del sangue, migliorando la funzione trofica della placenta e normalizzando i processi metabolici.

Quando l'ipossia fetale cronica si verifica nel II e III trimestre, la terapia mira a migliorare il flusso sanguigno uteroplacentare, a correggere l'acidosi metabolica, a attivare i processi metabolici nella placenta, a migliorare l'utilizzo di ossigeno ea ridurre l'effetto dell'ipossia sul SNC fetale.

Trattamento delle complicanze durante il parto e il periodo postpartum Il parto prematuro è una frequente patologia ostetrica in questa coorte di donne in gravidanza. L'ipertensione arteriosa è una delle principali cause del distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata. La gestualità sullo sfondo dell'ipertensione, qualunque sia la causa, è causata da un trattamento inadeguato che può causare eclampsia.

Ictus, eclampsia e sanguinamento dovuti alla coagulazione intravascolare disseminata causata da distacco della placenta, sono le principali cause di morte di donne e donne incinte in donne con ipertensione arteriosa.

Nel primo e, soprattutto, nel secondo periodo di lavoro, si nota un aumento significativo della pressione arteriosa, che è associato allo stress psico-emotivo, una componente del dolore durante il parto. I meccanismi compensatori non sono in grado di fornire il livello ottimale di pressione sanguigna, vi è un aumento persistente in esso, possibili violazioni della circolazione cerebrale.

Il parto è spesso accompagnato da violazioni del lavoro, spesso acquisiscono un corso rapido e rapido.

Nella terza fase del travaglio sullo sfondo di un forte calo della pressione intra-addominale e una diminuzione della compressione aortica, si verifica una ridistribuzione del sangue che contribuisce a ridurre la pressione sanguigna rispetto ai primi due periodi.

Spesso nel travaglio ci sono emorragie ipotoniche, spesso accompagnate da insufficienza vascolare.

Trattamento della preeclampsia severa, compresa la pre-eclampsia: l'ospedalizzazione dei pazienti è un obiettivo -
consegna in background di terapia intensiva. Le tattiche per la preeclampsia severa includono cose come:

• terapia intensiva;
• aborto;
• consegna principalmente dal COP;
• protezione anestetica dal momento dell'ammissione alla maternità;
• piena prontezza per un possibile sanguinamento coagulopatico massiccio nel processo di consegna;
• trattamento continuato di preeclampsia nei primi 2-3 giorni dopo il parto;
• prevenzione delle complicanze infiammatorie e trombotiche nel periodo postoperatorio (postpartum).

I componenti principali del trattamento di donne in gravidanza con grave preeclampsia:

• eliminazione di ipovolemia;
• introduzione di plasma fresco congelato;
• terapia antipertensiva;
• prescrizione di solfato di magnesio.

Termini e modalità di consegna

Determinato individualmente. Se la pressione arteriosa di una donna incinta è ben controllata, la storia ostetrica non è appesantita, il feto è soddisfacente - la gravidanza è prolungata fino al termine completo, la consegna programmata è consigliabile attraverso il canale del parto naturale per garantire una terapia antipertensiva, un'adeguata analgesia dell'atto del parto e monitorare il monitoraggio della pressione sanguigna della donna e del feto.

Indicazioni per la consegna anticipata:
● refrattario alla terapia dell'ipertensione;
● complicazioni degli organi bersaglio - infarto miocardico, ictus, distacco della retina;
● forme gravi di preeclampsia e loro complicanze - pre-eclampsia, eclampsia, coma post-campbell, PON, edema polmonare, PONRP, sindrome di HELLP;
● deterioramento del feto.

Il più spesso, il parto è effettuato attraverso il canale di nascita naturale. Nel primo periodo, è necessario monitorare attentamente la dinamica della pressione arteriosa nel primo periodo di travaglio, un adeguato sollievo dal dolore, una terapia antipertensiva, una amniotomia precoce. Nel periodo dell'esilio, la terapia antipertensiva viene potenziata con i ganglioblocker. A seconda dello stato della donna in travaglio e del feto, il secondo periodo è ridotto, producendo una perineotomia o un forcipe ostetrico imponente. Nel terzo periodo di lavoro eseguire la prevenzione del sanguinamento. Durante l'intero atto della nascita, l'ipossia fetale viene prevenuta.

Valutazione dell'efficacia del trattamento

Raggiungimento della pressione arteriosa target in donne in gravidanza con garanzia di perfusione ottimale della placenta (riduzione della pressione diastolica a 90 mm Hg).

PREVENZIONE DELL'IPERTENSIONE DURANTE LA GRAVIDANZA

I pazienti con ipertensione prima della gravidanza sono considerati ad alto rischio di formazione di gestosi e FPN. Per la loro prevenzione, dovrebbe essere raccomandato l'uso di acido acetilsalicilico in una dose giornaliera di 80-100 mg.

Non è stata confermata la fattibilità dell'utilizzo di eparina a basso peso molecolare e preparazioni di magnesio.

INFORMAZIONI SUL PAZIENTE

● AH peggiora la prognosi della gravidanza e i suoi esiti.
● Il controllo della pressione arteriosa deve essere raggiunto nella fase di pianificazione della gravidanza.
● La correzione medica dell'ipertensione previene la progressione dell'ipertensione, ma non impedisce l'aggiunta di preeclampsia.
● Nell'ipertensione, è necessaria una regolare supervisione medica durante la gravidanza.
● Tutti i pazienti con ipertensione hanno mostrato:
- eliminare lo stress emotivo;
- cambio di dieta;
- attività fisica regolare dosata;
- modalità di riposo diurna ("riposo a letto").
● La terapia antipertensiva, prescritta e corretta da un medico, dovrebbe essere costante.
● Nell'ipertensione durante la gravidanza, è necessario esaminare e prevenire e trattare regolarmente i disturbi del sistema fetoplacentare.

La riabilitazione medica consente alle donne di ripristinare la salute e la funzione riproduttiva; Il 90% delle donne dopo la riabilitazione ha completato con successo la ri-gravidanza.

PREVISIONI

È determinato dalla genesi e dalla gravità dell'ipertensione, dallo sviluppo delle lesioni degli organi bersaglio e del sistema placentare, dall'efficacia della terapia antipertensiva.

Con stadi compensati, la prognosi è favorevole.