Prolattinemia (elevati livelli di prolattina)

Dal libro "Migliaia. Domande e risposte in ginecologia (2008)

Qual è la prolattinemia?
La prolattinemia, o meglio l'iperprolattinemia, è un aumento del livello della prolattina ormonale nel siero del sangue.

Qual è la prolattina e qual è il suo ruolo nel corpo di una donna?
La prolattina è una proteina contenente 198 aminoacidi e prodotta dalla ghiandola pituitaria anteriore. La funzione principale della prolattina è quella di stimolare la crescita e lo sviluppo delle ghiandole mammarie durante la gravidanza e la produzione di latte nel periodo postpartum (allattamento). Questo ormone viene prodotto in modalità pulsante: più di notte durante il sonno, durante lo stress, durante la gravidanza, così come in malattie o lesioni del torace e del sistema broncopolmonare, poiché la prolattina può legarsi ai recettori dei polmoni, del tessuto linfatico, del fegato e delle ghiandole surrenali. Il normale livello di digiuno della prolattina è fino a 30 ng / ml, sebbene i valori di riferimento dei laboratori possano variare.

Qual è la frequenza di iperprolattinemia?
L'iperprolattinemia si verifica raramente - in circa l'1% della popolazione totale delle donne ed estremamente rara negli uomini. Nel 40% dei casi, le donne vanno dai medici lamentandosi dell'assenza di mestruazioni (amenorrea secondaria).

Cosa stimola la produzione di prolattina?
Elevati livelli di estrogeni causano la crescita di cellule speciali nella ghiandola pituitaria, che producono prolattina, osservata durante la gravidanza e nelle donne in pre-menopausa. Tuttavia, la combinazione di alti livelli di estrogeni e progesterone inibisce la produzione di latte. Dopo la nascita, vi è una forte diminuzione di questi ormoni, che provoca l'allattamento. Il livello di prolattina nello stesso momento aumenta significativamente, il che a sua volta sopprime l'ovulazione nelle donne che allattano. La produzione di prolattina è stimolata anche dall'ormone stimolante la tireotropina (TSH), il cui livello può essere aumentato nei casi di patologie tiroidee (ipotiroidismo). La dopamina aumenta significativamente la produzione di prolattina e la stimolazione del capezzolo porta ad un aumento dei livelli di prolattina.

Che cosa causa l'iperprolattinemia?
C'è un'iperprolattinemia fisiologica e patologica. Un alto livello di prolattina sierica si verifica durante la gravidanza e, soprattutto, nel periodo postpartum. Hyperprolactinemia patologico è osservato nei casi seguenti:
• Tumori ipofisari (microadenomi fino a 10 mm di diametro e macroadenomi - più di 10 mm, prolattinomi) - nel 30% delle donne con iperprolattinemia
• Esercizio intensivo
• Forte sforzo fisico
• Stress emotivo cronico
• interruzione del sonno
• Sesso frequente.
• Traumi o trattamento chirurgico del torace; tumori al petto
• Tubercolosi
• Insufficienza renale
• Epilessia (prime 2 ore dopo le convulsioni)
• Ipotiroidismo
• Malattia epatica (cirrosi alcolica)
• Farmaci (metildopa, reserpina, tioxanteni, fenotiazidi, isoniazide, danosolo, antidepressivi triciclici, verapamil, estrogeni, farmaci antipertensivi, cimetin, farmaci antiulcera, ecc.)

Quali segni di iperprolattinemia?
Nella maggior parte dei casi, le donne lamentano periodi rari o la loro assenza, infertilità, scarico dai capezzoli (galattorrea). Alcune donne possono avere problemi di vista, mal di testa, disfunzione sessuale.

Quali metodi di esame utilizzati nella diagnosi di iperprolattinemia?
Il livello di prolattina nel sangue è determinato al mattino presto a stomaco vuoto, con astinenza dal contatto sessuale per 24 ore prima dell'analisi. Il test di gravidanza è indicato per le donne in età riproduttiva. Inoltre, è necessario condurre un esame della funzione tiroidea. Nelle donne con malattia renale, è necessario determinare il livello di creatinina nel sangue. Nelle donne che abusano di alcol, puoi condurre test funzionali. La RM e la testa CTG sono raccomandate ad alti livelli di prolattina per escludere l'adenoma pituitario. Questi tipi di test possono rilevare tumori ipofisari di 3-5 mm o più.

Cos'è la macroprolattinemia?
La macroprolattenemia è un aumentato livello di prolattina nel sangue senza segni di iperprolattinemia (secrezione dei capezzoli, disturbi mestruali, infertilità). L'assenza di sintomi è spiegata dal fatto che la prolattina può legarsi agli anticorpi IgG, creando forme inattive di prolattina, che non sono in grado di interagire con i recettori della prolattina nelle ghiandole mammarie e in altri organi. In tali donne, l'ovulazione non è compromessa e possono rimanere incinta, e quindi la maggior parte di queste donne non ha bisogno di cure.

Quali sono i trattamenti per l'iperprolattinemia?
In un terzo delle donne, il livello dell'ormone diminuirà spontaneamente senza trattamento, se non supera i 50 ng / ml. Se il livello di prolattina non supera i 40 ng / ml, in quasi il 70% delle donne tornerà alla normalità da solo. La scelta del trattamento per la prolattinemia dipende dalla causa, dal grado di sintomi, dal desiderio della donna di avere figli. Se la donna non sta pianificando una gravidanza, l'osservazione è preferibile al trattamento farmacologico. Il più delle volte, anche in presenza di un tumore pituitario, viene effettuato un trattamento medico. In alcuni casi, è necessario effettuare la rimozione chirurgica di un tumore pituitario o un trattamento radioattivo. Per ridurre i tumori, viene effettuato un trattamento medico che consente di ridurre le dimensioni del tumore al 50% nel 90% delle donne durante l'anno.

Quali sono i trattamenti medici per l'iperprolattinemia?
Il più spesso nella forma di trattamento medico ha usato bromkriptin (parlodel) e cabergoline (dostinex). Questi farmaci inibiscono la produzione di prolattina dalla ghiandola pituitaria e portano alla normalizzazione dei livelli di prolattina nel 90% dei casi. Bromkriptin può essere applicato sotto forma di compresse all'interno (di solito 1-4 compresse al giorno), o essere inserito in una vagina. La cabergolina viene applicata per via orale da 1 a 2 compresse due volte alla settimana. Nell'85% delle donne che non hanno altri motivi di anovulazione, si osserva la maturazione delle uova e il verificarsi della gravidanza durante il trattamento. Con l'inizio della gravidanza, devi smettere di prendere i farmaci. Sfortunatamente, nell'80% delle donne trattate, i livelli di prolattina aumentano nuovamente dopo l'interruzione del trattamento.

Quali sono gli effetti collaterali di bromkriptina e cabergolina?
Gli effetti collaterali più pronunciati di questi farmaci sono debolezza, gonfiore della mucosa nasale, vertigini, mal di testa, nausea, vomito, abbassamento della pressione sanguigna e altri. Per eliminare questi effetti o ridurre l'assunzione di droghe, è necessario iniziare con la dose minima, aumentando lentamente la dose nel tempo, se ce n'è bisogno.

Qual è la prognosi per il trattamento dell'iperprolattinemia?
Dopo che i livelli di prolattina sono stati ridotti a livelli normali, è necessario monitorare una donna, in modo che i livelli ematici di prolattina vengano determinati ogni 3-6 mesi. Se si riscontra un adenoma pituitario in una donna, dopo il trattamento, la dimensione del tumore è stabile nel 90-95% delle donne per 6-7 anni.

Cause, effetti e modi per ridurre l'aumento del livello di prolattina ormonale nelle donne (iperprolattinemia)

L'iperprolattinemia o l'aumento della prolattina, secondo diversi ricercatori, sono diagnosticati annualmente nel 59% degli adolescenti e in quasi 2 milioni di adulti, l'80% dei quali sono donne in età riproduttiva. La sindrome neuroendocrina può essere una malattia separata o uno dei sintomi di patologie più gravi. Un disturbo ormonale influisce sulla funzione riproduttiva e sessuale, porta a numerose complicazioni e richiede un trattamento tempestivo sotto la supervisione di un ginecologo, un endocrinologo e / o un neurochirurgo.

Cos'è la prolattina

La prolattina (PRL, mammatropina, ormone lattogenico) è un ormone sintetizzato dalle cellule lattotrofiche della ghiandola pituitaria anteriore. Una piccola quantità di mammotoprina viene prodotta da altri organi interni: l'utero, la pelle, le ovaie, il cervello, i linfociti T, ma il sistema ipotalamico-ipofisario gioca un ruolo importante nella formazione della prolattina, che può stimolare e inibire il processo.

L'ormone è sintetizzato nel corpo in maniera pulsante. Durante il sonno, la sua concentrazione è massima, mentre svegliandosi, diminuisce gradualmente. La prolattina è una sostanza polifunzionale, quindi può interessare tutti gli organi e sistemi interni.

La mammotropina, come altri polipeptidi, è costituita da residui di amminoacidi. La composizione aminoacidica è simile al lattogeno placentare e somatotropina, che è anche chiamata ormone della crescita.

Prolattina: proprietà di base

La prolattina ormonale è una sostanza che è attivamente coinvolta nel sistema riproduttivo femminile. Il polipeptide controlla:

• maturazione del follicolo;
• l'ovulazione;
• funzione del corpo giallo;
• il lavoro delle ricette luteinizzante ormone ed estrogeno;
• sintesi di progesterone;
• la fornitura dell'embrione con acqua e ioni durante la gravidanza;
• il livello del liquido amniotico nelle membrane fetali;
• sviluppo del seno nelle ragazze adolescenti;
• crescita del seno nelle donne in gravidanza e durante l'allattamento;
• istinto materno e reazioni dei genitori;
• produzione di androgeni nelle ghiandole surrenali;
• sintesi di insulina.

La prolattina durante l'allattamento svolge la funzione di contraccettivo anestetico e naturale. L'ormone riduce la sensibilità dei capezzoli e riduce il dolore durante l'allattamento, e inoltre sopprime la produzione di estrogeni e inibisce l'ovulazione, a causa della quale una donna viene amenorrea - un periodo in cui non è in grado di rimanere incinta di nuovo.

PRL ha anche un effetto metabolico. L'ormone normalizza i livelli di glucosio nel sangue, è responsabile della sintesi proteica, dell'attività della fosfatasi, della concentrazione di aminoacidi, dell'acido citrico e del lattato. Con un eccesso di mammotoprina, i processi metabolici rallentano significativamente e il corpo perde la sua capacità di rispondere adeguatamente a situazioni stressanti.

Tasso di prolattina

Il livello di prolattina nelle donne con amenorrea, mancanza di mestruazioni, controllo in un dato giorno. Nei pazienti sani, il prelievo di sangue viene effettuato il 2-3 ° giorno del ciclo mestruale. Per l'anovulazione, lo studio viene ripetuto dopo 10-14 giorni.

Nelle donne sane non gravide, gli indicatori sono considerati normali, compresi tra 4,1 ng / ml e 34 ng / ml. Fluttuazioni ammissibili di concentrazione a seconda della fase del ciclo mestruale:

• da 4,1 a 30 ng / ml per la fase follicolare;
• da 6,5 ​​a 50 ng / ml per la fase ovulatoria;
• da 5 a 41 ng / ml per la fase luteale.

La concentrazione di PRL superiore a 250 ng / ml è associata a prolattinomi, più di 500 ng / ml - con macroadenomi. Un livello di 100 ng / ml e inferiore indica iperprolattinemia di origine non tumorale.

Cosa influenza il livello di prolattina

L'alta prolattina nelle ragazze adolescenti e nelle donne adulte non sempre indica disturbi neuroendocrini. Per provocare un'ondata di ormone lattogeno al limite superiore del normale può:

• situazioni stressanti;
• alcol;
• stimolazione dei capezzoli, tra cui l'attrito della pelle sul tessuto ruvido e la palpazione delle ghiandole mammarie;
• esercizio intenso;
• cibo dolce;
• il sesso;
• duro lavoro fisico;
• dieta ricca di proteine;
• bevande contenenti caffeina;
• prendendo narcotici.

Un aumento di PRL si osserva nelle prime 1-2 ore dopo il risveglio, pertanto, si raccomanda di donare il sangue 2-3 ore dopo il sonno, ma non dopo.

Alcuni farmaci possono influenzare i risultati. Le cause farmacologiche di aumento della prolattina includono:

• antidepressivi;
• anestetici;
• antistaminici;
• antipsicotici;
• anticonvulsivanti;
• antistaminici;
• contraccettivi orali combinati con estrogeni;
• antipertensivi;
• antagonisti del calcio;
• oppiacei;
• antagonisti degli oppiacei;
• inibitori e bloccanti della sintesi della dopamina;
• farmaci antipsicotici;
• neuropeptidi.

Le donne che assumono uno di questi farmaci sono raccomandate, se possibile, di fare una pausa di tre giorni prima di donare il sangue per ottenere risultati più affidabili. Se è impossibile smettere di prenderlo, vale la pena di informare il ginecologo o endocrinologo che ha commissionato lo studio.

Cause patogene di aumento della prolattina

La prolattina è superiore al normale - una buona ragione per un esame completo. Se una donna non è incinta e non allatta al seno, non passa la diagnosi nel periodo perinatale, una maggiore concentrazione di ormone lattogenico può indicare patologia grave.

Le malattie sistemiche che causano un aumento di PRL includono:

• insufficienza epatica;
• cirrosi;
• falsa gravidanza;
• insufficienza renale;
• dell'herpes zoster;
• epilessia.

Le patologie più comuni che causano l'iperprolattinemia comprendono l'adenoma ipofisario, un tumore benigno localizzato nella regione della sella turca. Anche le malattie della ghiandola pituitaria che provocano un aumento della prolattina includono:

• La cisti tascabile di Ratke;
• tumori parasellari;
• macroprolattinemia;
• sindrome della sella turca vuota;
• adenoma misto;
• acromegalia;
• prolattina
• malattie idiopatiche.

In una categoria separata di cause che provocano l'iperprolattinemia nelle donne, ci sono lesioni delle gambe dell'ipofisi dopo l'intervento chirurgico nell'area della sella turca. I fattori patologici includono le malattie dell'ipotalamo: tumori maligni, granulomi, infiltrati e metastasi, oltre a disturbi riflessi quali la mastite e la nevralgia intercostale.

Con l'endocrinopatia si osserva un aumento dell'ormone lattogenico:

• ipotiroidismo primario;
• Malattia di Addison;
• ovaie policistiche;
• carcinoma surrenalico femminilizzante;
• ipertiroidismo.

Livelli anormali di prolattina possono indicare ipernefroma e carcinoma broncogeno.

sintomi

Nell'ICD-10, all'iperprolattinemia è stato assegnato un codice E22.1. La patologia cadde nella sezione delle malattie del sistema endocrino, nella categoria "Iperfunzione della ghiandola pituitaria". Come molti disturbi ormonali, l'iperprolattinemia può essere quasi asintomatica. In circa il 2-4% dei pazienti, anche il ciclo mestruale fallisce. In altre donne, la malattia si manifesta con segni pronunciati e un intero complesso di disturbi causati da un'aumentata concentrazione di prolattina.

Le manifestazioni cliniche sono suddivise in diversi tipi: sessuale, riproduttivo, metabolico ed emotivo.

I segni sessuali includono:

• diminuzione della libido;
• mancanza di desiderio sessuale;
• atrofia della mucosa vaginale;
• secchezza e disagio durante il rapporto sessuale;
• anorgasmia.

I sintomi riproduttivi includono:

• dismenorrea - forte dolore all'addome inferiore durante le mestruazioni;
• amenorrea: completa assenza di mestruazioni;
• Galattorrea di grado 1-3 - escrezione di latte o colostro in donne non gravide e non gravide in goccioline o in un torrente;
• malattie disormormali delle ghiandole mammarie - cisti, tumori benigni, nodi;
• ipoplasia dell'utero - la dimensione dell'organo riproduttivo è troppo piccola;
• infertilità - l'assenza di gravidanza in una donna che si impegna regolarmente in rapporti sessuali non protetti per 6-12 mesi.

I segni metabolici di concentrazione anormale di PRL sono:

• ipertensione;
• guadagno di peso costante;
• l'obesità;
• l'osteoporosi;
• cardiopatia ischemica;
• aumento dell'appetito e fame costante.

I segni emotivi includono:

• depressione;
• problemi di sonno e insonnia;
• aumento della fatica;
• la formazione di varie fobie;
• irritabilità;
• astenia;
• aumento dell'ansia.

I pazienti con tumori ipofisari e ipotalamici hanno spesso mal di testa, aumento della pressione intracranica, problemi alla vista e più spesso - cecità parziale o totale.

Conseguenze dell'aumento della prolattina

L'aumento della concentrazione di ormone lattogeno nel corpo femminile porta a:

• aumento di peso;
• interruzioni del ciclo mestruale;
• mancanza di mestruazioni;
• infertilità secondaria;
• disfunzione della tiroide;
• disturbi sessuali;
• frequenti capogiri;
• problemi di visione;
• ridotta tolleranza ai carboidrati;
• insulino-resistenza.

Se l'iperprolattinemia si verifica in una ragazza da adolescente, la sua concentrazione di osteocalcina sierica, una sostanza responsabile del rimodellamento osseo, può diminuire. In tali pazienti, aumenta il rischio di osteoporosi precoce e di osteomalacia.

Malattie associate a iperprolattinemia

Sullo sfondo dell'iperprolattinemia, la sindrome da iperprolattinemia può svilupparsi. Il termine implica la presenza di più violazioni contemporaneamente:

• diminuzione o assenza di libido;
• galaktoreyu;
• infertilità;
• aumento della concentrazione di prolattina.

L'iperprolattinemia è anche associata a determinate malattie ormonali e metaboliche:

• sindrome dell'ovaio policistico;
• mammalgia;
• mastalgia;
• ipotiroidismo;
• sviluppo sessuale ritardato nelle ragazze adolescenti;
• cardialgia;
• mastopatia;
• aborto spontaneo;
• ingrossamento della tiroide.

L'eccessiva concentrazione di prolattina nel sangue è anche uno dei fattori che aumentano il rischio di cancro al seno.

diagnostica

Per determinare se la prolattina sia elevata o meno, è in grado di eseguire un esame del sangue per il livello di ormone lattogeno. Si consiglia di eseguire la procedura almeno tre volte per risultati più precisi. Il sangue per l'analisi è preso solo da una vena.

Se almeno in due casi su tre risulta che il livello di mammotoprina è superiore alla norma, la donna sarà inviata per ulteriori esami:

• Ecografia del seno;
• Scansione TC o risonanza magnetica del cervello;
• analisi del sangue per la concentrazione di calcio;
• Ultrasuoni degli organi pelvici;
• analisi del sangue biochimica;
• test epatici;
• esame oftalmologico del fondo e acuità visiva.

Inoltre, il medico può raccomandare un'ecografia delle ghiandole surrenali e della tiroide, un consulto con un gastroenterologo, un pneumologo, un esame del sangue per il TSH e la tiroxina libera, una misurazione della temperatura basale per 2-3 mesi.

trattamento

La terapia dell'iperprolattinemia dipende dalla causa della patologia e dalle sue manifestazioni. Se non si verifica un aumento della prolattina senza sintomi clinici, come amenorrea, galattorrea, infertilità, ecc., La terapia non è necessaria. Solo osservazione e monitoraggio regolare del medico.

Ai pazienti con sintomi clinici possono essere offerte tre opzioni di trattamento:

• medicazione con agonisti della dopamina;
• radioterapia;
• rimozione chirurgica di tumori ipofisari e / o ipotalamici.

Una donna sceglie il tipo di terapia con il proprio medico dopo un esame completo. Lo specialista prende in considerazione l'età, la storia del paziente e se intende iniziare una gravidanza nel prossimo futuro o meno.

Iperprolattinemia e sindrome da iperprolattinemia sono malattie gravi che portano a infertilità, obesità, insulino-resistenza, ipertensione e altre conseguenze spiacevoli. Solo un trattamento medico o chirurgico adeguato può normalizzare gli ormoni e proteggere le donne dai disturbi disormoni, pertanto, quando si presentano i primi sintomi della patologia, è necessario contattare un ginecologo o un endocrinologo e seguire le raccomandazioni di uno specialista.

Aumento della prolattina nelle donne: sintomi, trattamento, cause, effetti

Elevata prolattina nelle donne (iperprolattinemia) è una condizione caratterizzata da un aumento della concentrazione di ormone lattotropico nel sangue.

La prolattina (lattotropina, mammatropina, ormone mammotropny, ormone lattotropico LTG) è un ormone peptidico sintetizzato dalle cellule acidofile della ghiandola pituitaria anteriore. Praticamente tutti gli effetti noti della prolattina sono associati alla funzione riproduttiva. Fornisce crescita e sviluppo delle ghiandole mammarie, contribuisce alla secrezione e alla maturazione del colostro e alla trasformazione di quest'ultimo in latte maturo.

Nel sangue, l'LTG si trova in varie forme (monomeriche, dimeriche, tetrameriche). La forma biologicamente attiva dell'ormone è monomerico (consiste in una singola catena peptidica).

La prolattina elevata nelle donne è più spesso rilevata all'età di 25-40 anni. Negli uomini della stessa fascia di età, questa condizione è registrata molto meno frequentemente.

Un LTG elevato causa spesso un aumento dell'appetito e, di conseguenza, del peso corporeo, fino all'obesità, che si registra nel 40-60% dei casi di iperprolattinemia nelle donne.

Cause di aumento della prolattina nelle donne

Le ragioni che causano un aumento della concentrazione di LTG nelle donne sono fisiologiche, farmacologiche e patologiche.

La concentrazione di prolattina nel sangue aumenta nelle donne durante la gravidanza e l'allattamento, durante uno sforzo fisico eccessivo, durante i rapporti sessuali, il sonno, lo stress e l'assunzione di alimenti proteici. La produzione di ormoni è ondulatoria - ci sono diversi cambiamenti nella secrezione durante il giorno. Pertanto, durante il sonno si osserva un costante aumento della concentrazione di prolattina (indipendentemente dal fatto che si tratti di dormire durante il giorno o durante la notte). Il contenuto dell'ormone nel sangue aumenta dopo un'ora e mezza dopo essersi addormentato, e dopo il risveglio diminuisce bruscamente. I valori di questo indicatore sono più bassi nelle ore tarde mattutine, nel pomeriggio la concentrazione dell'ormone inizia ad aumentare. In assenza di situazioni stressanti, le fluttuazioni giornaliere della prolattina nel sangue, di regola, non vanno oltre il range normale.

L'iperprolattinemia può innescare farmaci, tra cui antidepressivi, antipsicotici, antistaminici, contraccettivi ad alto contenuto di estrogeni e farmaci antiemetici.

L'aumento patologico della prolattina nelle donne può essere organico e funzionale. L'iperprolattinemia organica è solitamente causata da neoplasie dell'ipofisi o dell'ipotalamo. Gli adenomi ipofisari che secernono la prolattina sono chiamati prolattinomi e sono tra i più comuni tumori pituitari. Il livello di LTG nel prolattinoma è estremamente alto, può superare i 200 ng / ml. Ma anche i tumori che producono non prolattina a volte causano prolattinemia secondaria riducendo la produzione o l'interruzione del trasporto di dopamina, un neurotrasmettitore che regola la sintesi della prolattina.

L'iperprolattinemia neurolettica in donne in gravidanza può portare a un ritardo della crescita fetale e alla cessazione anticipata della gravidanza sia nei primi sia nei periodi tardivi.

L'iperprolattinemia funzionale si sviluppa sullo sfondo di numerosi processi patologici. L'ormone prolattina è aumentata nelle donne con le seguenti patologie:

• sindrome della sella turca vuota;
• malattie del cervello (neoplasie, encefalite, meningite);
• ipotiroidismo;
• sindrome dell'ovaio policistico;
• insufficienza renale cronica (aumenti di LTG nel 65% dei pazienti in emodialisi);
• cirrosi epatica;
• lupus eritematoso sistemico;
• aumento dei livelli di estrogeni nel sangue (poiché gli estrogeni hanno un effetto stimolante sulla sintesi della prolattina);
• chirurgia al petto;
• aborti frequenti e / o raschiamento dell'utero.

Esiste una forma idiopatica di iperprolattinemia, in cui la funzione delle cellule ipofisarie aumenta senza modificarne il numero. Perché questo accada non è ancora stato stabilito.

I sintomi dell'aumento della prolattina nelle donne

L'aumento della prolattina nelle donne spesso non si manifesta e viene rilevato per caso durante l'esame per un altro motivo. In altri casi, i sintomi dell'iperprolattinemia sono:

• disturbi mestruali;
• la secrezione di latte dalle ghiandole mammarie al di fuori del periodo di allattamento (galattorrea);
• diminuzione del desiderio sessuale, anorgasmia;
• cambiamenti atrofici nella mucosa della vagina e dell'uretra;
• virilizzazione;
• seborrea del cuoio capelluto, assottigliamento dei capelli sulla testa;
• propensione all'acne;
• aumento della secrezione di saliva.

Le irregolarità mestruali nelle donne con iperprolattinemia possono assumere le seguenti forme:

• amenorrea - l'assenza di mestruazioni su diversi cicli mestruali;
• oligomenorrea - abbreviare il tempo del sanguinamento mestruale a uno o due giorni;
• Opsmenorrea - un aumento dell'intervallo tra le mestruazioni per più di 35 giorni;
• menometorragia - sanguinamento mestruale, che è molto più lungo del solito per durata o intensità;
• cicli anovulatori - cicli mestruali senza ovulazione e formazione del corpo giallo;
• accorciamento della fase luteale del ciclo mestruale.

In alcuni casi con iperprolattinemia, il ciclo mestruale del paziente non è disturbato.

Se l'iperprolattinemia si è sviluppata sullo sfondo di una neoplasia della ghiandola pituitaria, mentre il tumore cresce, i pazienti cominciano a essere disturbati da mal di testa e disturbi visivi.

Diagnosi e trattamento dell'aumento della prolattina nelle donne

L'iperprolattinemia viene rilevata dai risultati dei test di laboratorio che determinano la quantità di prolattina nel sangue. Al fine di chiarire le cause della patologia ricorrere alla diagnosi avanzata, secondo le indicazioni tra cui:

• determinare il livello di altri ormoni;
• Esame a raggi X dell'area della sella turca (determinazione della dimensione della ghiandola pituitaria);
• tomografia computerizzata e / o a risonanza magnetica (valutazione della condizione dell'ipofisi e dei tessuti circostanti);
• esame oftalmologico;
• esame ginecologico.

Il contenuto di prolattina nel sangue delle donne in età riproduttiva è 2,8-29,2 ng / ml, nelle donne in postmenopausa - 1,8-20,3 ng / ml, ma può variare in diversi laboratori. Il prelievo di sangue per l'analisi della prolattina è raccomandato al mattino, dalle 9 alle 11.

L'iperprolattinemia fisiologica non ha bisogno di essere trattata.

Se l'aumento della concentrazione di prolattina è dovuto al farmaco, il farmaco viene annullato. Il ciclo mestruale viene di solito ripristinato entro 4-5 settimane.

Gli agonisti della dopamina sono usati nella terapia farmacologica dell'iperprolattinemia. Se l'LTG è elevato sullo sfondo di insufficienza surrenalica o tiroidea, viene mostrata la terapia ormonale sostitutiva, che consente di normalizzare il livello dell'ormone nel sangue ed eliminare i segni di iperprolattinemia.

L'aumento della prolattina nelle donne spesso non si manifesta e viene rilevato per caso durante l'esame per un altro motivo.

Il trattamento chirurgico di solito è indicato per i disturbi da parte dell'analizzatore visivo e la mancanza di effetto dal trattamento conservativo. La chirurgia consiste nella rimozione di una neoplasia ipofisaria.

La radioterapia è utilizzata in rari casi (con l'inefficacia o l'intolleranza di altri tipi di trattamento, nonché in caso di rifiuto di pazienti con prolattinoma da un intervento chirurgico).

Conseguenze dell'aumento della prolattina nelle donne

Gli effetti di prolungate concentrazioni prolungate di prolattina nelle donne sono sfavorevoli. Sullo sfondo dell'iperprolattinemia si sviluppano:

L'aumento della prolattina nelle donne rappresenta circa il 30% di tutti i casi di infertilità.

L'iperprolattinemia neurolettica in donne in gravidanza può portare a un ritardo della crescita fetale e alla cessazione anticipata della gravidanza sia nei primi sia nei periodi tardivi.

Un LTG elevato causa spesso un aumento dell'appetito e, di conseguenza, del peso corporeo, fino all'obesità, che si registra nel 40-60% dei casi di iperprolattinemia nelle donne. Questo aumenta il livello di colesterolo totale, lipoproteine ​​a bassa e bassissima densità, diminuisce la concentrazione di lipoproteine ​​ad alta densità, con conseguente sviluppo di ipertensione arteriosa, malattia coronarica. Un alto livello di prolattina nelle donne è pericoloso a causa della possibilità di resistenza all'insulina, che si spiega con l'effetto stimolante diretto dell'ormone sulle cellule beta del pancreas.

LTG elevato a lungo termine porta ad una diminuzione della densità minerale ossea, che causa osteopenia e osteoporosi nel paziente.

Perché l'iperprolattinemia, i suoi segni e gli effetti, il trattamento

Iperprolattinemia - un termine che indica un'aumentata concentrazione dell'ormone prolattina nel siero. La sindrome da iperprolattinemia è un complesso di sintomi che si manifestano sullo sfondo di iperprolattinemia persistente, i cui segni più caratteristici sono la disfunzione del sistema riproduttivo.

Il ruolo della prolattina nel corpo

La prolattina è un ormone multifunzionale. Il contenuto normale dell'ormone nel siero è compreso tra 5 e 25 ng / ml. La sua unicità risiede principalmente nel fatto che, a differenza di altre sintesi dell'ormone pituitario e la secrezione non si è verificato sotto l'influenza di ormoni di rilascio, e spontaneamente e in gran numero, e per mantenere il livello necessario viene eseguito da un'influenza schiacciante dell'ipotalamo.

Prolattina, esistente nel corpo in diverse forme isomeriche (mono-, di-, e trimero) diverse peso molecolare e grado di attività, è in grado di svolgere la funzione di un ormone o neuropeptide, per cui uno dei regolatori biologici dei processi riproduttivi. Tuttavia, questa funzione non è esaurita. Partecipa anche alla regolazione della maggior parte dei processi metabolici, del funzionamento del sistema immunitario, del comportamento psicologico, stimola l'angiogenesi, ecc.

La produzione dell'ormone viene effettuata principalmente dalle cellule dei lattici pituitari anteriori (adenoipofisi). Inoltre, è parzialmente prodotta dalle cellule della ghiandola pineale e nervose del cervello, timo, cellule placentari e placentare decidual mioimetriya tessuto cellulare, sesso e ghiandole mammarie, nonché alcuni altri tessuti. L'ormone è secreto in un ritmo pulsante, la sua concentrazione cambia durante il giorno, ma non dipende dall'alternanza del giorno e della notte, cioè dal ritmo circadiano.

Nel periodo embrionale nella ghiandola pituitaria, si trova dalla 5a alla 7a settimana. A partire dalla ventesima settimana, c'è un aumento progressivo, e dopo la nascita del bambino - una graduale diminuzione della concentrazione al livello normale entro la 4a - 6a settimana. Il contenuto di prolattina nel siero di una donna durante la gravidanza e l'allattamento al seno sale a 320 ng / ml.

Altri ormoni, neurotrasmettitori, molecole proteiche biologicamente attive del sistema nervoso centrale e periferico (neuropeptidi) sono coinvolti nel complesso controllo neuroendocrino della produzione e della secrezione dell'ormone.

Stimola la produzione di prolattina preferibilmente estrogeni, compresi placentare e l'ormone rilasciante tireotropina, ossitocina, ormone della crescita, angiotensina-II, serotonina, in misura minore - il contenuto di testosterone in eccesso, e molti altri. Il principale effetto inibitorio è la dopamina (prodotta nell'ipotalamo).

Il principale effetto biologico dell'ormone colpisce il sistema riproduttivo.

Nelle donne

Nel corpo femminile egli:

• partecipa alla regolazione della crescita del seno;
• Essa contribuisce alla piena maturazione delle cellule germinali femminili (ovociti) e follicoli nelle ovaie, e anche il normale funzionamento del corpo luteo e sincronizzare la maturazione follicolare e l'ovulazione;
• aiuta a mantenere l'equilibrio tra i recettori degli estrogeni e i recettori dell'ormone luteinizzante, partecipa alla preparazione per l'allattamento delle ghiandole mammarie stimolando lo sviluppo delle strutture secretorie;
• regola la composizione del liquido amniotico e il suo volume controllando il trasporto di ioni e molecole d'acqua attraverso la membrana amniotica;
• migliora la produzione di latte dalle ghiandole mammarie dopo il parto, promuovendo la sintesi di proteine ​​e grassi del latte.

L'iperprolattinemia nelle donne porta ad una diminuzione della sensibilità dell'ipotalamo agli estrogeni. Come risultato di questo pulsante è soppressa secrezione dell'ormone di rilascio delle gonadotropine, e quindi l'ormone luteinizzante (LH) dell'ipofisi anteriore, bloccato recettori LH nell'ovaio, aromatasi ovarica è soppressa seconda ormone follicolo-stimolante, riducendo così la produzione di estrogeni.

Quest'ultimo, rispettivamente, porta ad una diminuzione dell'effetto stimolante (dal tipo di feedback positivo) degli estrogeni sul processo di secrezione degli ormoni gonadotropici.

È anche possibile sopprimere la sintesi del progesterone in cellule granulari ovariche, la disregolazione della secrezione surrenale e il metabolismo degli androgeni, che provoca lo sviluppo di sintomi di iperandrogenismo sotto forma di irsutismo e acne.

Negli uomini

Nel corpo degli uomini, la prolattina è normale:

• potenzia gli effetti degli ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti dell'ipofisi, volti a regolare, ripristinare e mantenere i processi di spermatogenesi;
• aiuta ad aumentare la massa dei tubuli seminiferi e dei testicoli nel loro insieme, aumenta i processi metabolici in essi;
• stimola la funzione secretoria della ghiandola prostatica a causa dell'inibizione della trasformazione del testosterone in diidrotestosterone;
• regola il metabolismo energetico negli spermatozoi, grazie al quale la regolazione viene eseguita da tutti i processi fisiologici in essi, in particolare la mobilità dopo l'eiaculazione e l'attività di movimento nella direzione dell'uovo.

Cronica lungo iperprolattinemia non compensata negli uomini può causare effetti come disturbi nell'intimità, in particolare nella riduzione della libido, diminuzione dei livelli di testosterone nel sangue e disturbi della sua trasformazione in diidrotestosterone, la qualità della violazione e la quantità di sperma.

Nel corpo, sia nelle donne che negli uomini, la prolattina è anche coinvolta nella regolazione del metabolismo idrico, dei carboidrati e dei grassi, una diminuzione o un aumento del suo livello può portare ad una diminuzione del grado di risposta immunitaria.

Come trattare l'iperprolattinemia? La scelta del metodo di trattamento dipende dalle cause della malattia.

Cause di patologia

In origine questo disturbo è molto varia, come avviene in condizioni di stato fisiologico dell'organismo, e alla ricezione di vari agenti farmacologici, e anche in connessione con condizioni patologiche o altro sistema neuroendocrino focale o patologia sistemica. Cause dell'ipersecrezione ormonale combinate in 3 grandi gruppi:

1. Condizioni fisiologiche del corpo.
2. Cambiamenti patologici di organi e sistemi.
3. Agenti farmacologici e alcuni altri.

Cause fisiologiche di iperprolattinemia

In condizioni normali (fisiologiche), può verificarsi un aumento del contenuto di prolattina nel sangue:

• durante il rapporto sessuale (nelle donne) e la stimolazione meccanica dei capezzoli delle ghiandole mammarie, così come nella seconda fase del ciclo mestruale;
• durante stati mentali e fisici stressanti;
• durante il sonno;
• durante lo sforzo fisico, ad esempio, esercizi ginnici, corsa, ecc.;
• durante varie procedure mediche (anche sangue da una vena);
• durante la gravidanza e nelle prime 2-3 settimane del periodo postpartum, così come durante l'allattamento al seno (atto di suzione);
• nel caso di ricevere cibo con un contenuto predominante di proteine;
• durante le condizioni ipoglicemiche.

Cambiamenti patologici nel corpo

La prevalenza di iperprolattinemia associata a cause patologiche per 1.000 abitanti è di circa 17 persone. Le principali condizioni patologiche includono:

1. Lesioni ipotalamico regione del cervello - (. Sifilide, sarcoidosi, tubercolosi, istiocitosi et al) diversa formazione psevdoopuholevye tumorale e metastasi di altri organi, chirurgici e radiazioni natura danni, malattie vascolari, incluse malformazioni artero-venosa, caratteri sistemica infiltrativa patologia.
2. Patologia pituitaria - prolactinoma, ormonale attiva e adenoma misto, cisti, pseudotumor e inattivo rispetto ormonale vnutrisellyarnoy tumorale (l'area del diaframma parzialmente fissa la ghiandola pituitaria) e aree okolosellyarnoy sindrome della sella "vuoto", ipofisite linfocitica, lesioni traumatiche e interventi chirurgici sul cranio nella zona della sella turca.

Altre condizioni che portano allo sviluppo della patologia includono:

• mastite, lesioni traumatiche e manipolazioni chirurgiche al petto e regione epigastrica, herpes zoster, herpes simplex, ustioni al torace, nevralgia intercostale;
• tumori policistici delle ovaie e degli estrogeni;
• alcol e iperprolattinemia idiopatica;
• endometriosi e miomatosi uterina;
• cirrosi e fibrosi epatica; insufficienza epatica cronica e insufficienza renale;
• tumore broncopolmonare e tumore renale (ipernofitoma) - molto raramente;
• convulsioni epilettiche;
• disfunzione congenita della corteccia surrenale e insufficienza surrenalica;
• ipertiroidismo e ipotiroidismo primario non compensato;
• prostatite cronica e lupus eritematoso sistemico.

Classificazione della malattia

In accordo con la classificazione, che si basa sul fattore causale, si distinguono le seguenti forme di iperprolattinemia:

1. Ipogonadismo iperprolattinico primario
2. Secondario, che si sviluppa sullo sfondo di malattie somatiche e altri vari disturbi endocrini.

L'ipogonadismo iperprolattinemico è una malattia neuroendocrina indipendente, isolata in una forma nosologica separata, che include:

• Adenomi ipofisari che secernono prolattina (prolattinomi).
• Iperprolattinemia funzionale o idiopatica.

prolaktinomy

I prolattinomi sono i tumori pituitari ormonalmente più comuni (in media il 40%) e sono più comuni nelle donne in età riproduttiva. La maggior parte di loro (circa il 90%) sono benigni. In rari casi, questi tumori hanno una tendenza alla crescita aggressiva infiltrativa, resistenza al trattamento, compressione delle strutture cerebrali vitali.

In accordo con le dimensioni dei prolattinomi si dividono in macroprolattinomi (più di 1 cm di diametro) e microprolattinomi (meno di 1 cm). Quest'ultima, anche in assenza di terapia diretta patogenetica, solitamente (fino al 97%) non aumenta di dimensioni nel tempo.

Iperprolattinemia funzionale

Questa è una forma di patologia, la cui causa non è completamente compresa, si verifica nel 35% delle donne con sindrome dell'ovaio policistico. Può essere associato a macroprolattinemia, anticorpi autoimmuni ai lattotropi ed è caratterizzato da:

• livelli di prolattina nel sangue costantemente moderatamente elevati (circa 25 ng / ml a 80 ng / ml);
• l'assenza di cambiamenti anomali nella sella turca e nella regione periocellulare (in base ai risultati della tomografia computerizzata o a risonanza magnetica).

La maggior parte degli autori considera questa forma la più frequente tra tutte le iperprolattinemie. Presumibilmente, il suo fattore eziologico è il disturbo del controllo della produzione di ormoni a livello di ipotalamo. Allo stesso tempo, i singoli autori sottolineano il ruolo specifico dell'ipotiroidismo primario non compensato e delle emozioni negative, specialmente nei bambini, e specialmente tra le ragazze alla pubertà. Anche la causa autoimmune delle violazioni di questo modulo non è esclusa.

Iperprolattinemia latente

Inoltre, alcuni ricercatori hanno identificato una tale forma di malattia come iperprolattinemia transitoria (temporanea, transitoria) o latente, che si verifica tra le donne con un ciclo mestruale regolare.

Si manifesta solo mal di testa emicrania natura, vertigini, pressione alta.

Nella metà delle donne con questa forma, i sintomi sono simili ai disordini vegetativo-vascolari. Aumenti transitori della concentrazione di prolattina spesso portano all'insufficienza della fase luteale del ciclo mestruale, anovulazione e infertilità.

Agenti farmacologici

Agenti farmacologici che causano la iperprolattinemia, è un gran numero di farmaci completamente diversi gruppi e meccanismo d'azione. Sono usati per trattare malattie del cuore e dei vasi sanguigni, malattie mentali, condizioni depressive e stressanti, per trattare la patologia dell'apparato digerente, oltre che per la contraccezione e per eliminare la sindrome del dolore.

I principali gruppi di farmaci:

• gruppo di anestetici e narcotici, come morfina, cocaina, oppiacei, eroina e antagonisti dei recettori degli oppiacei (Naltrexone, Naloxone);
• farmaci antiemetici (domperidone, metoclopramide) e antipsicotici / antipsicotici, che sono bloccanti del recettore della dopamina (aloperidolo, droperidolo, sulpiride, mezoridazina, clorpromazina, fluorofenazina, ecc.);
• farmaci che inibiscono la sintesi della dopamina (Cardiodopa, Metildopa, Dopegit, ecc.);
• stimolanti serotoninergici (anfetamine e allucinogeni);
• antistaminici antistaminici, anticonvulsivanti e triciclici (Doxepin, Amitriptilina, ecc.;
• H bloccanti₂ - i recettori utilizzati, ad esempio, per il trattamento dell'ulcera peptica - Cimetidina e ranitidina;
• farmaci di origine neuropeptide (Cerebrolysin, Semax);
• contraccettivi orali o loro cancellazione;
• farmaci antiipertensivi (reserpina) e antagonisti del calcio, o bloccanti dei canali del calcio di vari gruppi e diverse generazioni - Nifedipina, Isoptin, Verapamil, Diltiazem e molti altri.

Le cause farmacologiche sono una forma sintomatica alla quale si rimanda anche l'iperproduzione della prolattina psicogena e neuroriflastica, alcolica, professionale e sportiva, nonché le forme combinate e asintomatiche della sindrome.

Manifestazioni cliniche

Il quadro clinico della malattia varia ampiamente - da una mancanza di sintomi quando la malattia è diagnosticata a seguito di indagini casuali a quadro completo ampliato quando i sintomi iperprolattinemia riproduttivi manifesta, sessuale, metaboliche, disturbi emotivi e di personalità, e anche la presenza della maggior parte della formazione nella regione ipotalamo-ipofisi del cervello il cervello. Tra le donne, i microprolattinomi sono più comuni.

Le principali manifestazioni di iperprolattinemia nelle donne:

1. Varie violazioni del ciclo mestruale (90%) da opsymenorrhea o oligomenorrea ad amenorrea, che sono la ragione principale per contattare un ginecologo. Soprattutto questi disturbi si verificano dopo situazioni stressanti e l'insorgenza di amenorrea si verifica molto spesso sullo sfondo della cancellazione del farmaco contraccettivo orale, l'inizio dell'attività sessuale, il parto o l'aborto.
2. Aborti spontanei frequenti all'inizio della gravidanza e infertilità a causa dell'assenza di cicli di ovulazione o di una fase luteale più corta.
3. Galattorrea, che è il rilascio di latte dai capezzoli, che non è associato con l'allattamento al seno. Si trova nell'80% delle donne con un contenuto eccessivo di prolattina e si sviluppa con un sufficiente contenuto di estrogeni nel sangue.
   Galattorrea può essere diversi gradi (WHO classificazione): I grado - con una forte pressione sul capezzolo assegnate singole gocce, II - selezione di gocce pesanti o di getto di efflusso latte avviene con una leggera compressione del capezzolo, III - deflusso spontaneo delle secrezioni latte.
4. Diminuzione del desiderio sessuale e della frigidità (nessun orgasmo).
5. Sintomi di iperandrogenismo sotto forma di acne e irsutismo moderato (crescita dei peli sul viso, intorno ai capezzoli, nella linea bianca dell'addome, sugli arti). Tuttavia, questi sintomi si verificano in non più del 25% delle donne.
6. Vertigini, mal di testa, attacchi di emicrania, sindrome premestruale.
7. Mastodinia e mastalgia.
8. Con prolungata assenza di trattamento - una sensazione di dolore alle articolazioni e alle ossa causata dalla lisciviazione del calcio dal tessuto osseo (osteopenia), una diminuzione della sua densità e lo sviluppo dell'osteoporosi.
9. Compromissione visiva a causa di una diminuzione della nitidezza e della limitazione dei campi visivi in ​​presenza di macroprolattinomi, che è causata dalla pressione del tumore sul chiasma ottico.
10. Moderata involuzione degli organi genitali esterni e ipoplasia dell'utero con prolungata assenza di correzione.
11. Obesità e resistenza all'insulina.
12. Disturbi psico-emotivi e sensazioni soggettive non specifiche - disturbi del sonno e stati depressivi, dolore indefinito nella regione del cuore (cardialgia), disturbi della memoria, debolezza generale.

L'iperprolattinemia può causare la caduta dei capelli?

La perdita di capelli significativa è uno dei sintomi di questa patologia. È causato da uno squilibrio ormonale, in particolare una violazione del rapporto tra estrogeni e androgeni e una malnutrizione dei follicoli piliferi.

I sintomi della malattia negli uomini

L'iperprolattinemia negli uomini, a differenza delle donne, si presenta molto meno frequentemente ed è manifestata dai seguenti sintomi:

1. L'assenza o la riduzione della potenza e del desiderio sessuale (dal 50 all'85%).
2. Vero ginecomastia patologico (nel 6-22%), in cui un aumento delle ghiandole mammarie è associato ad un aumento direttamente nel tessuto e non nel tessuto adiposo. Lo sviluppo della ginecomastia passa attraverso 3 fasi: proliferante, che dura circa 4 mesi ed è reversibile a seguito di un trattamento conservativo; intermedio, che dura fino a 12 mesi: è difficile e raramente invertire lo sviluppo; fibroso, caratterizzato dallo sviluppo di tessuto fibroso e la deposizione di tessuto adiposo - lo sviluppo inverso è impossibile.
3. Ridurre la gravità delle caratteristiche sessuali secondarie (nel 3-20%).
4. Infertilità associata a una diminuzione della quantità di sperma (oligospermia) o / e della sua qualità (3,5-14%).
5. Galattorrea (0,5-8%).
6. 5 - 11 punti dei sintomi descritti nelle donne.

Nei bambini, i prolattinomi si sviluppano molto raramente, e più spesso questi sono macroprolattinomi, che portano a una crescita rachitica del bambino, a uno sviluppo sessuale ritardato, mal di testa, galattorrea, amenorrea primaria nelle ragazze e ginecomastia nei ragazzi.

Diagnosi di iperprolattinemia

La diagnosi viene stabilita sulla base della storia della malattia e del quadro clinico sopra descritto e viene confermata mediante test di laboratorio.

Il criterio principale per la diagnosi è 2 - 3 volte (almeno) la determinazione del contenuto di prolattina nel siero.

Nel caso di ipotesi sull'influenza dei farmaci farmacologici, la loro cancellazione è necessaria, se possibile, e una ripetizione dello studio dopo tre giorni.

Interpretare i risultati dei test di laboratorio presenta alcune difficoltà dovute a significative fluttuazioni del livello di ormone nel sangue durante neuropsichico, sforzo fisico, ecc. Anche con la corretta osservanza di tutte le condizioni per la donazione del sangue, gli indicatori per lo stesso paziente possono differire in modo significativo.

Esami del sangue ripetuti possono diagnosticare in modo più affidabile la patologia e, in alcuni casi, la sua causa, che è approssimativamente associata ai risultati del test. Pertanto, la concentrazione presenza mikroprolaktinomy prolattina superiori a 250 ng / ml, macroprolattinoma - 500 mg / ml, pituitaria macroadenoma - 200 ng / ml, iperprolattinemia idiopatica, microadenomi ipofisari e macroadenoma inattivo - meno di 200 ng / ml, ragioni farmacologiche - da 25 a 200 ng / ml, durante la gravidanza e l'allattamento - da 200 a 320 ng / ml.

Un aumento significativo del livello di prolattina in assenza di un tumore pituitario può indicare la presenza di due o più fattori causali, ad esempio, una combinazione di insufficienza epato-renale con l'assunzione di Metoclopramide.

Per chiarire la causa della malattia, è necessario condurre una radiografia del cranio o tomografia computerizzata (CT) con un occhio alla sella turca, ma la risonanza magnetica (MRI) è il metodo più informativo. Inoltre, la densità minerale ossea viene studiata utilizzando la densitometria, vengono eseguiti altri test di laboratorio (il contenuto di ormoni sessuali, ormoni tiroidei e ormoni surrenali nel sangue) e la funzione di altri organi e sistemi.

Si raccomanda, inoltre, che un oculista consultazione mirata (al fine di rilevare le variazioni del fondo oculare, e determinare la gravità del campo visivo), endocrinologo, e, se necessario, l'urologo, nefrologo (rene escreto dal corpo circa ¼ di prolattina), pneumologo, gastroenterologo.

Trattamento dell'iperprolattinemia

La rilevazione dell'ormone in eccesso nel sangue non richiede in tutti i casi un trattamento. Le indicazioni per il trattamento sono determinate rigorosamente individualmente per ciascun paziente.

Non viene mostrato quando ci sono solo cause fisiologiche, così come quelle causate da ridotta funzionalità tiroidea, insufficienza epatica e insufficienza renale. Se si presume che l'iperprolattinemia si innesca assumendo il farmaco, è necessario, prima di tutto, cancellarlo o sostituirlo con mezzi alternativi (se possibile).

In presenza di prolattina e altri tumori possono essere selezionati medicamento, o in casi eccezionali (mancanza di effetti della terapia farmacologica o intolleranze, prolactinoma maligno, compressione del chiasma ottico, che sfida la terapia conservativa e t. D.), chirurgici, radioterapia, chemioterapia, metodo combinato.

Nella maggior parte dei casi, la preferenza è data al primo, poiché altri metodi di trattamento sono associati a danni alle strutture cerebrali vicine, recidive della malattia, sviluppo di ipopituitarismo, danno ai nervi ottici, necrosi del tessuto cerebrale, ecc.

Lo scopo della terapia farmacologica in presenza di tumori che secernono ormoni:

1. Normalizzazione dei livelli ematici di forme attive di prolattina.
2. Correzione rapida dei disturbi neurologici causati dal macroprolattinoma.
3. Stabilizzazione della crescita del microprolattinoma.
4. Ridurre le dimensioni del tumore per facilitare la chirurgia radicale.
5. Ripristino del ciclo mestruale e fertilità / concezione.
6. Eliminazione dei disturbi metabolici ed endocrini e dei disturbi di natura emotiva e personale.
7. Trattamento dell'iperprolattinemia funzionale
8. Come ulteriore mezzo di trattamento in presenza di una forma mista di adenoma pituitario.

Patogeneticamente comprovati sono vari regimi di trattamento con farmaci che rappresentano derivati ​​di alcaloidi dell'ergot o derivati ​​triciclici non ergolinici. Questi farmaci hanno un effetto stimolante sui recettori della dopamina (agonisti della dopamina).

I primi includono Dossinex, Bromocriptine e altri agonisti della dopamina, quest'ultimo, Norprolac. Il farmaco Dostinex con iperprolattinemia, per esempio, è caratterizzato da un effetto selettivo sulla dopamina D₂-recettori cellulari che secernono prolattina ed effetto duraturo. Ridurre il livello di ormone nel sangue viene raggiunto circa 3 ore dopo l'assunzione del farmaco e persiste per 1 o 4 settimane.

Pertanto, i regimi terapeutici vengono selezionati singolarmente, iniziando due volte al giorno a 0,25 mg per 1 mese, dopodiché viene condotto un esame del sangue di controllo per il contenuto di prolattina e la questione dell'ulteriore correzione dei dosaggi.

Pianificazione della gravidanza

Con l'efficacia degli agonisti della dopamina, il recupero del ciclo mestruale e la capacità di concepire avvengono abbastanza velocemente. Pertanto, se la gravidanza non è auspicabile, si raccomanda l'uso di contraccettivi di barriera.

Le donne con microprolattinoma nel periodo pre-menopausale, che non stanno pianificando una gravidanza, possono anche usare contraccettivi orali per prevenire l'osteoporosi, tuttavia, in questo caso, la crescita della massa tumorale non è esclusa.

Nonostante il fatto che non sia stato identificato un effetto negativo sul feto dei principali farmaci (Bromocriptine e Dostinex), tuttavia, si raccomanda che vengano sospesi 1 mese prima della gravidanza pianificata.