Blocco incompleto di PNPG su un ECG: non prestare attenzione o essere esaminato da un cardiologo?

In conclusione all'ECG dopo aver specificato la frequenza cardiaca, la natura del ritmo e la posizione della EOS, è possibile trovare la linea: "blocco incompleto di PNPG (fascio destro di His). Per le persone che non sono iniziate ai segreti della cardiologia, è difficile immaginare che tipo di gamba possa essere nel cuore, dove si trova esattamente e in che modo influenza il suo lavoro. Vediamo quale è il pericolo di un blocco incompleto identificato su un ECG e quali sono le conseguenze per le persone con questa patologia.

Cos'è un "fascio di Sue" e perché è necessario?

Questo raggio è responsabile della conduzione dell'impulso lungo i ventricoli del cuore. In un mucchio di diverse gambe, ognuna delle quali è responsabile di alcuni reparti. La gamba posteriore (è uno) è responsabile del ventricolo sinistro (e in particolare della sua parete inferiore) e del setto interventricolare posteriore sinistro. Ci sono due zampe anteriori nel fascio di His: destra e sinistra. Quello di sinistra è responsabile della parete laterale anteriore del ventricolo sinistro e del setto antero-sinistro. La gamba destra, che ci interessa, è responsabile dell'eccitazione del ventricolo destro e della metà destra del setto interventricolare.

Perché il blocco è definito incompleto? Il fatto è che con il blocco completo, l'eccitazione del ventricolo destro e della parte destra del setto interventricolare non avviene in modo del tutto adeguato, vale a dire: l'onda di depolarizzazione che si diffonde dal ventricolo sinistro e dal lato sinistro del setto interventricolare, "caricati" dall'impulso della gamba sinistra. Il blocco incompleto è semplicemente un aumento del tempo di eccitazione lungo la gamba destra.

Le ragioni di questa condizione e qual è il suo pericolo

NBPPG sorge a causa di due grandi gruppi di cause, di solito sono suddivisi in fattori di rischio congeniti e acquisiti. Se il paziente ha una delle seguenti malattie o condizioni, allora è a rischio di sviluppare un blocco incompleto. Nonostante la buona qualità del processo, senza un adeguato trattamento, un tale rallentamento della conduzione degli impulsi nel tempo può causare gravi malattie cardiache.

I fattori di rischio congeniti includono il difetto del setto ventricolare; Malattia di Leva-Lenegra; difetto del setto atriale; stenosi polmonare. Rischi acquisiti che portano allo sviluppo della malattia: malattie polmonari croniche e ostruttive, stenosi della valvola mitrale, infarto acuto, malattia coronarica cronica, miocardite, cardiosclerosi, ipertensione, distrofia progressiva, lividi e altre lesioni al torace, processi maligni, ipertrofia ventricolare destra, anormalità elettrolitiche ( soprattutto iperkaliemia), sovradosaggio con farmaci (beta-bloccanti, glicosidi cardiaci (digitale), novainamide, chinidina).

L'elettrocardiografia ha trovato patologia, ma non ci sono sintomi!

NBPPG spesso non causa alcun reclamo speciale, si trova in molti pazienti per caso su un elettrocardiogramma durante un esame di routine o quando diretto da un altro medico. La comparsa di sintomi in presenza di un blocco incompleto è più probabile che indichi lo sviluppo di una concomitante cardiopatia.

L'ECG è un metodo affidabile per diagnosticare vari tipi di blocchi e la sua conclusione dovrebbe essere attendibile. I seguenti segni indicano la presenza di NBPNPG su un cardiogramma: la presenza di un'onda S leggermente estesa nelle derivazioni a sinistra (I, aVL, V5 e V6); il polo 'R' in V1, e anche in V2 (ma a volte potrebbe non essere osservato). In presenza di patologie associate (ad esempio ipertrofia del ventricolo destro), l'asse elettrico viene rifiutato a destra e il complesso QRS è più stretto.

La necessità di un trattamento per BNPPG e di cosa si tratta

Molti pazienti sottovalutano questa condizione a causa dell'assenza di sintomi e dopo aver ricevuto la conclusione di un ECG, non si affrettano ad andare dal medico. Ma il pericolo di un blocco incompleto è che senza trattamento, prima o poi si svilupperà in una patologia più seria, che è pericolosa per la vita. Pertanto, non ci dovrebbero essere dubbi sulla necessità di un trattamento - è necessario!

Il trattamento è volto a trattare la malattia che ha causato il blocco. Non viene fornito un trattamento specifico del blocco stesso. Anche in caso di un trattamento di successo, è necessaria un'osservazione dinamica del paziente con un ECG.

A volte il blocco si verifica in giovane età senza ragioni oggettive, tale condizione è considerata la norma e non richiede trattamento. Tuttavia, è necessario sottoporsi a un esame completo e, anche se la ragione per lo sviluppo di BPNPG non è mai stata trovata, è necessario eseguire periodicamente un ECG.

Qual è la prognosi e l'esito di tale patologia?

La prognosi per questa condizione è relativamente favorevole con un trattamento appropriato. Da tempo è stato stabilito che il blocco incompleto in uno completo, di regola, non si trasforma.

Tuttavia, se NBPNPG si presenta con un IHD o ipertensione esistente, la prognosi non è più così favorevole e il rischio di morte per la malattia sottostante aumenta di tre volte. Pertanto, se hai trovato una tale patologia sull'ECG, ti verrà mostrato un esame completo, un trattamento e un'osservazione dinamica da parte di un cardiologo. Vale la pena notare che la prognosi per il blocco della gamba destra del fascio di His, anche in presenza di malattie associate, è sempre più favorevole rispetto al blocco della gamba sinistra.

Il blocco della gamba destra del fascio di His: tipi, diagnosi su ECG, trattamento

Succede che quando un paziente riceve una trascrizione del cardiogramma, il paziente impara dal medico che ha un blocco del fascio destro del suo. A volte la diagnosi riguarda i bambini piccoli, ma più spesso - uomini sopra i 45 anni. Che cosa significa questa patologia, è una malattia ed è sempre necessario trattarla - i problemi più comuni che richiedono una considerazione dettagliata.

Cos'è un fascio di His, la sua funzione

Il cuore umano è una pompa del sangue che fornisce a tutte le cellule del corpo un fluido biologico. La circolazione viene effettuata a causa della ritmica riduzione alternata delle camere cardiache - gli atri e i ventricoli. La funzione contrattile è fornita da un sistema conduttivo locale, che serve per passare un impulso elettrico cardiaco lungo un determinato percorso - da una telecamera all'altra.

Il sistema di conduzione comprende:

• nodo sinusale - situato nella parte superiore dell'atrio destro;
• il nodo atrioventricolare - associato al seno, si trova nella parte inferiore dell'atrio destro;
• fascio di His - la parte centrale del cuore, costituita da fibre nervose atipiche, collegate al nodo antrioventricolare; ha due gambe - destra (odnovetvevevuyu) e sinistra (formata dai rami anteriore e posteriore);
• Fibre di Purkinje - filamenti che si estendono dalle gambe e comunicano con il miocardio dei ventricoli sinistro e destro.

Il compito del sistema è quello di eccitare lo strato muscolare dei ventricoli con l'aiuto di impulsi elettrici provenienti dall'atrio destro. Una cessazione completa o parziale violazione della conduttività delle fibre nervose porta a un malfunzionamento del cuore e viene chiamato blocco del fascio del fascio di His (codice ICD-10 - I45.0).

Secondo la classificazione, a seconda del numero e della combinazione di rami bloccati, distinguere BNPG a uno, due e tre raggi. Molto spesso, si trova il blocco a fascio unico della gamba destra del PG: può essere completo e incompleto (NBPNPG), permanente o transitorio. Nel secondo caso, un errore può essere registrato e quindi scomparire durante la stessa sessione ECG o essere registrato non ad ogni esame cardiografico.

Caratteristiche del blocco incompleto del fascio giusto di His

Con questo tipo di blocco, il vettore di eccitazione passa parzialmente attraverso la gamba destra e la gamba sinistra assume la missione principale per la sua attuazione. In effetti, NBPNPG è un blocco focale (intraventricolare) che non porta a gravi conseguenze per la salute. Gli impulsi percorrono il percorso del circuito, senza interferire con il lavoro della pompa cardiaca. Considerando quanto sopra, il blocco parziale (incompleto) del fascio destro del fascio di His è considerato uno stato naturale o un compagno di una delle patologie cardiache. La conclusione finale e il possibile trattamento dipendono dalle cause, dai sintomi e dai risultati della diagnosi.

Cosa causa una violazione

I fattori che contribuiscono al deterioramento della conduttività dell'impulso cardiaco da parte dei fasci nervosi sono suddivisi in diversi gruppi.

1. Cause cardiache:

• anomalie congenite della struttura cardiaca;
• infarto miocardico;
• enfisema, asma bronchiale e altre malattie polmonari che causano congestione del sangue nelle sezioni giuste con la loro ipertrofia successiva (un fenomeno chiamato "cuore polmonare");
• endocardite, miocardite - complicanze dopo reumatismi o malattie infettive sotto forma di lesioni infiammatorie delle pareti cardiache;
• rinascita miocardica strutturale e volumetrica sullo sfondo dell'ipertensione cronica;
• cardiosclerosi focale o diffusa
• cardiopatia ischemica;
• ostruzione di una delle arterie polmonari.

Importante: le malattie del miocardio secondario (miocardiopatia, distrofia cardio), causate da anemia, obesità, tireotossicosi, alcolismo, diabete, sifilide, neoplasie possono causare un parziale blocco della gamba destra del PG.

1. Cause mediche:

• sovradosaggio di glicosidi cardiaci;
• assunzione di diuretici;
• trattamento incontrollato di aritmie.

1. Squilibrio elettrolitico: cambia il rapporto tra gli elementi che costituiscono i sali (sodio, potassio, magnesio).
2. Tossicosi - fumo, assunzione di alcol.
3. Disfunzione del sistema nervoso autonomo.
4. Malfunzionamenti nel sistema ormonale.
5. Lesioni al petto.

Segni di

Nel caso di un blocco parziale a lama singola destra, le manifestazioni cliniche di solito non vengono registrate e un disturbo di conduzione viene rilevato solo durante gli esami dell'hardware. Se il paziente lamenta mancanza di respiro, pesantezza nell'area del cuore, aritmia, bradicardia, debolezza, allora questo è molto probabilmente causato da una malattia-provocatore del blocco. A volte NBPNPG combinato con aumento della frequenza cardiaca - anche in assenza di una grave malattia cardiaca. Succede che la tachicardia è causata dalla disfunzione della ghiandola tiroidea, quindi è necessario consultare un endocrinologo e monitorare le condizioni del cuore (periodicamente fare un ECG).

Blocco completo del fascio giusto di His

Questa condizione indica che la trasmissione dell'autoeccitazione ritmica dall'atrio destro ai ventricoli viene interrotta. La particolarità del BFBND è che il ventricolo destro è ridotto non a causa di impulsi trasmessi dalla gamba destra, ma a causa del fatto che proviene dal ventricolo sinistro.

motivi

Oltre alla parziale violazione della conduttività, patologie cardiache congenite e acquisite possono causare la sua perdita assoluta. Questi includono:

• difetti cardiaci congeniti;
• attacco cardiaco, cardiosclerosi, ischemia;
• infiammazione delle pareti del muscolo cardiaco;
• ipertrofia ventricolare o atriale destra;
• fistola anormale che separa l'atrio sinistro e destro;
• distrofia del miocardio di varie eziologie.

Nel ruolo di provocatori di blocco completo sono spesso le malattie che portano ad un aumento del cuore destro: asma bronchiale, polmonite prolungata, bronchite cronica, enfisema, blocco delle arterie polmonari. A volte BISP appare all'improvviso, tra lo stress.

sintomi

Il blocco completo di PNPG è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche cliniche:

• aritmia;
• mancanza di respiro anche con un leggero sforzo;
• una sensazione di "movimento" nella testa;
• vertigini;
• affaticamento, perdita di forza, sonnolenza.

I sintomi sono causati da profondi cambiamenti strutturali che si verificano nel miocardio del ventricolo sinistro sotto l'influenza delle principali malattie - infarto, anemia grave, tireotossicosi. Nel corso del tempo, la relazione tra gli atri e i ventricoli è completamente interrotta, si nota bradicardia (la frequenza cardiaca è di soli 20-45 battiti al minuto), causando una diminuzione del rilascio di sangue nell'aorta. Interruzione del flusso sanguigno cerebrale con PBGNB spesso portano alla perdita di coscienza, che può scatenare la morte improvvisa.

Caratteristiche del blocco nei bambini

Di solito viene rilevato BPNPG in un neonato, insieme a difetti cardiaci congeniti o piccole anomalie cardiache. Il blocco incompleto del bambino suggerisce (e ne controlla la presenza) con la seguente cardiopatologia:

• sottosviluppo del muscolo cardiaco - per esempio, un setto extra nel ventricolo sinistro;
• difetti delle pareti tra le camere del cuore;
• difetti della valvola;
• i difetti associati a carichi aumentati sul cuore destro.

Nei bambini e negli adolescenti, i BPNPG incompleti a fascio singolo sono talvolta considerati la norma, a condizione che non siano associati a danni alle strutture dell'organo principale.

diagnostica

La presenza della malattia può essere assunta dai risultati dell'ascolto del cuore con un fonendoscopio (auscultazione). Il paziente non sente fisicamente i segni della patologia e il medico determina a orecchio la scissione dei suoni del cuore. Un ulteriore esame a scopo diagnostico consiste in diverse fasi.

1. Elettrocardiogramma. L'immagine grafica mostra che la sequenza di depolarizzazione del ventricolo destro è interrotta - questo è indicato dall'onda R anormalmente alta nelle derivazioni destra e dalla depressione profonda della S nella sinistra.
2. Monitoraggio Holter. Permette di riconoscere i disturbi funzionali (temporanei) dell'eccitazione elettrica dei ventricoli. Questo fenomeno può essere dovuto alla dose in eccesso di alcuni farmaci.
3. Esame elettrofisiologico intracardiaco La sua conduzione è indicata se il blocco è apparso come complicazione di altre patologie cardiache. Il metodo hardware aiuta a determinare se un pacemaker permanente deve essere impiantato.

Oltre ai principali tipi di ricerca, il medico può prescrivere ulteriori:

• esami del sangue generali e biochimici;
• analisi clinica generale di urina;
• L'ECG transesofageo è uno dei metodi più inconfondibili per esaminare il blocco della gamba destra.

Per chiarire la diagnosi, può essere prescritta una risonanza magnetica (risonanza magnetica) o TC multispirale (tomografia computerizzata) del cuore.

Blocco della gamba destra del fascio del suo sull'ECG

La durata della depolarizzazione aumenta - rispettivamente, il complesso gastrico del QRS si espande sull'ECG. Supera la normativa di 90 ms (a causa del fatto che l'impulso deve "bypassare" la gamba bloccata del Suo fascio) e diventa biforcato.

Quando si esegue una decodifica dell'elettrocardiogramma, è possibile determinare il blocco mediante le seguenti caratteristiche:

• La durata del QRS è 90 - 120 ms (con blocco completo e altro);
• nel caso di NBPNG, la sezione QRS sull'ECG nelle derivazioni V1-V2 ha la forma di RsR '- sembra che queste siano orecchie di lepre (inoltre, la sinistra è più alta della destra);
• la depressione dell'onda S diventa più ampia e più profonda nelle derivazioni a sinistra - I, AVL, V5-V6.

A volte altre anomalie sono evidenti:

• la prima onda R non spicca: l'intero complesso QRS è un'onda R estesa;
• poiché la direzione della ripolarizzazione sta cambiando, vi è una depressione ST obliqua, con T che acquisisce valori negativi in ​​V1-V2 (come con un sovraccarico del ventricolo destro)

Trattamento del blocco completo e incompleto di PNPG

Se questa patologia non è combinata con funzioni compromesse del cuore o di altri organi interni che ne influenzano negativamente la condizione, non è richiesto l'intervento medico. In presenza di malattie provocatorie, si raccomanda una terapia complessa del blocco del PNPG con l'uso di tali farmaci:

• sedativi di origine naturale - Motherwort, erba di San Giovanni, Novopassita, Gerbion, Fito-sedana;
• Vitamine del gruppo B, acido nicotinico (vitamina PP);
• farmaci anti trombosi (agenti antipiastrinici) - Cardiomagnyl, Magnicor, trombone ASS, Curantila, Pentoxifyllina;
• farmaci per ridurre la pressione sanguigna - "Atenololo", "Losartan", "Verapamil", "Lysinopril", "Valsartan";
• farmaci ipolipemizzanti per ridurre il livello di colesterolo nel sangue - "Vasilip", "Simvastola", "Traikor", "Atorvastatin";
• antiossidanti - "Ubiquinone", "Carnitina", "Kratal", "Mexidol".

Gli effetti avversi e pericolosi delle principali malattie dovrebbero essere trattati con gruppi appropriati di farmaci. Se, sullo sfondo delle patologie broncopolmonari, si è manifestata la sindrome del "cuore polmonare" (le sezioni a destra si sono allargate), il medico prescrive glucocorticosteroidi ("Spiriva beklazon", "Berotek"), adrenomimetici inalatori. Nei processi infiammatori delle membrane del cuore vengono prescritti antibiotici e FANS ("Diclofenac", "Nimesil"). Lo sviluppo di insufficienza cardiaca richiede l'assunzione di diuretici ("Chlorthalidone", "Indapamide") e glicosidi cardiaci - "Celanid", "Strofantina", "Ditoxin".

Con l'inefficacia dei metodi conservativi, l'uso di un pacemaker o il trattamento chirurgico del blocco.

Importante: il paziente con l'EKS installato non deve avvicinarsi ai dispositivi elettrici e alle onde funzionanti a una distanza inferiore a 20 cm. Ciò si applica a TV, laptop, telefoni cellulari, asciugacapelli per asciugare i capelli.

Spesso la domanda è: il blocco incompleto della gamba destra del PG conduce un allenamento sportivo? È possibile praticare sport solo in assenza di malattie cardiache o polmonari che provochino un deterioramento della conduttività. Se tali patologie sono presenti, i carichi fisici dovrebbero essere ridotti. Le restrizioni si riferiscono ai tipi di energia: sollevamento pesi, sollevamento pesi, sollevamento pesi, braccio di ferro, power yoga. L'intensità dei carichi e i tipi di esercizi dovrebbero essere selezionati da uno specialista con formazione medica.

Conseguenze e prognosi

Se un paziente ha accidentalmente rivelato un blocco del fascio giusto di His durante l'esecuzione di un ECG, quanto è grave la minaccia per la salute, è pericoloso? Se una persona è giovane, non ha sintomi di lesioni organiche del muscolo cardiaco, la prognosi è favorevole. Secondo studi moderni condotti nel campo della cardiologia, il BPNPG isolato non si sviluppa in un blocco atrioventricolare completo e non porta mai alla morte.

Se la conduzione cardiaca viene bloccata a causa dello sviluppo di IHD o dell'aggravamento dell'ipertensione, la prognosi peggiora: il rischio di morte aumenta quasi di tre volte. La morte è possibile a seguito delle seguenti gravi complicazioni:

• fibrillazione ventricolare - un disturbo del ritmo cardiaco;
• tachicardia ventricolare;
• insufficienza cardiaca;
• tromboembolismo - arterie intasate;
• ictus;
• la cardiomegalia è una proliferazione patologica del muscolo cardiaco.

Blocco incompleto del fascio giusto di His. Com'è pericoloso

Diverse patologie del muscolo cardiaco spesso mettono il paziente in uno stato di lieve disorientamento, perché il medico non spiega l'eziologia e le conseguenze di una particolare condizione. Un blocco incompleto del fascio destro di His è una conclusione abbastanza comune nella conduzione di un ECG. Soprattutto nei bambini i cui sintomi e segni di patologia sono assenti. Quali cause possono portare a questa patologia e in tal caso è necessario il trattamento - può essere trovato in questo articolo. Qual è il blocco incompleto del fascio giusto del suo fascio nella comprensione della cardiologia - patologia associata a compromissione della funzione autonoma del sistema nervoso centrale, in determinate circostanze, non rappresenta una minaccia per la salute e la vita del paziente. Ma come può essere pericoloso nella prospettiva dello sviluppo del blocco è una questione separata. Per capire l'essenza del problema, si dovrebbe andare in profondità nell'anatomia del cuore e nel sistema della sua innervazione.

Qual è il fascio di Lui e le sue gambe

Qual è il sistema di innervazione e quale ruolo svolge nel garantire il buon funzionamento di organi e sistemi non è necessario dirlo, tutto è chiaro e senza lunghe spiegazioni. Se un impulso nervoso non passa, allora si verifica un inevitabile fallimento della funzione. In medicina, il suo fascio è una piccola area del miocardio, in cui si trovano forme non tipiche di miociti. È diviso nel tronco e in due gambe: destra e sinistra, responsabili dell'innervazione delle regioni anteriore e posteriore del muscolo cardiaco. Il fascio di tronco di His è definito nelle regioni superiori del cuore, tra i due ventricoli, e le sue gambe scendono verso gli atri sotto forma di fibre di Purkinje. Sono responsabili per l'innervazione del tessuto muscolare, stimolano la contrattilità dei miociti. In generale, questo è il coordinatore del lavoro sincrono degli atri e dei ventricoli. Al momento della contrazione atriale, l'impulso viene trasmesso ai ventricoli.

Il blocco incompleto del fascio destro di His è più comune nei bambini e in quelli che hanno superato l'età di 50 anni. Procede senza sintomi e segni. Il trattamento è richiesto solo in caso di grave danno alla fibra conduttiva e il verificarsi di forme persistenti di aritmia cardiaca.

Tipi e cause del blocco del blocco di branca

I tipi di patologia sono divisi dalla localizzazione dei cambiamenti patologici. Può essere un blocco a un raggio, a due o tre raggi. La condizione del paziente con un singolo blocco della gamba destra o sinistra del fascio di His rimane normale. Con la sconfitta dei 2 e 3 fasci può manifestare una varietà di sintomi clinici. Per la natura dei disturbi funzionali, si distinguono i seguenti tipi:

• blocco completo e incompleto degli impulsi nervosi;
• costante progressivo o remissione;
• disturbo intermittente con periodi di miglioramento e deterioramento del sistema di conduzione nervosa;
• la forma transizionale è caratterizzata dal fatto che la manifestazione della patologia non è registrata ad ogni rimozione dei parametri ECG;
• Il blocco alternato del fascio del fascio His è caratterizzato dal fatto che i cambiamenti patologici possono manifestarsi alternativamente sulla gamba sinistra e destra.

Le cause del blocco incompleto delle gambe destra e sinistra del fascio di His possono essere nascoste dietro una serie di disturbi patologici, compresi quelli che interessano il sistema nervoso centrale. I fattori di rischio più comuni sono:

• cardiopatia ischemica in pazienti di età superiore ai 40 anni;
• cardiomiopatia alcolica e tossica;
• malattie del sistema metabolico e diminuzione dei livelli ematici di alcuni oligoelementi (potassio, magnesio);
• la presenza di tessuto cicatriziale nella posizione del fascio di His (dopo infarto miocardico, reumatismi, lupus eritematoso sistemico, miocardite);
• difetti cardiaci acquisiti e congeniti sotto forma di stenosi e prolassi, coartion e difetti;
• ipertrofia dei tessuti del muscolo cardiaco sullo sfondo dell'ipertensione senza compensarla con l'aiuto di preparazioni farmacologiche;
• tromboembolismo dei vasi sanguigni coronarici e polmonari;
• asma bronchiale con insufficienza respiratoria concomitante;
• bronchite cronica ed enfisema;
• cuore polmonare.

Nei bambini con l'apparenza di segni di blocco incompleto del fascio del Suo fascio sull'ECG, è necessario un esame esteso per eliminare le malformazioni intrauterine. Può trattarsi di una corda anomala nella cavità del ventricolo sinistro, del prolasso valvolare o di un difetto del setto atriale di tipo aperto di tipo ovale.

In assenza delle suddette patologie organiche, il blocco incompleto del fascio di destra del suo fascio si riferisce alle varianti di norma ed è associato esclusivamente alla peculiarità del funzionamento del sistema nervoso autonomo. Tuttavia, è necessario un follow-up costante per escludere l'opzione di progressione di cambiamenti patologici. Il blocco incompleto del blocco di branca sinistro non è mai una variante della norma fisiologica e richiede un trattamento adeguato in considerazione del pericolo di questa condizione.

Segni primari e sintomi classici di blocco incompleto del fascio di His

I segni principali di blocco incompleto del fascio destro di His non possono manifestarsi e il paziente si sente completamente sano. Sintomi clinici severi possono verificarsi con un blocco completo della gamba sinistra del fascio di His e richiedono cure mediche urgenti. Nella maggior parte dei casi, ci sono manifestazioni della malattia che provocano lo sviluppo di questa patologia - questo è:

• mancanza di respiro durante lo sforzo e a riposo;
• battito cardiaco e disturbi del ritmo;
• debolezza muscolare e stanchezza;
• frequente pre-incoscienza e vertigini;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• dolore, sensazione di pesantezza dietro lo sterno.

La base della diagnosi è il risultato di un ECG, in casi controversi è mostrato il monitoraggio giornaliero di Holter. La conferma della diagnosi viene effettuata utilizzando ultrasuoni e tomografia computerizzata.

In caso di comparsa improvvisa di sintomi, è necessario chiamare immediatamente un'equipe di ambulanze, poiché ciò potrebbe indicare lo sviluppo di ischemia nella parte posteriore del miocardio (attacco cardiaco). Il pericolo per la vita del paziente è un blocco parziale e completo a tre raggi del fascio del fascio di His, può essere accompagnato dallo sviluppo di attacchi di Morgagni-Edems-Stokes. Durante tali attacchi, l'afflusso di sangue alle strutture cerebrali viene disturbato, il paziente perde improvvisamente coscienza, ha una brusca diminuzione della frequenza cardiaca. La probabilità di morte è molto alta. Questa condizione è associata a una completa mancanza di sincronizzazione degli atri e dei ventricoli. In questo contesto, vi è un focus patologico di eccitazione nervosa nei tessuti del miocardio. Può provocare un attacco di fibrillazione atriale e parossismo ventricolare. La bradicardia appare con una frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti al minuto.

La base della diagnosi è i risultati ECG. Se viene rilevato per la prima volta il blocco del fascio di sinistra di His, il paziente viene inviato urgentemente a un ospedale specializzato con possibilità di rianimazione. Ulteriori esami sono condotti per identificare la malattia che porta al blocco. Un adeguato trattamento di supporto è prescritto usando agenti farmacologici. Con il blocco incompleto del fascio giusto del suo fascio, spesso non è richiesto un trattamento, ma si raccomanda al paziente di avere un ECG regolare (almeno 2 volte l'anno).

Su un ECG, il blocco del fascio di His può manifestarsi nelle seguenti variazioni;

• in V1 e V2 dei conduttori di destra compaiono complessi patologici di Rsr, e nei conduttori V5 e V6, il complesso QRS a causa dell'onda S ampia è più di 0,12 s.
• V5, V6, I con complessi deformati senza onda Q e dividendo l'apice di R indica un blocco della gamba sinistra;
• con una lesione totale delle tre gambe, compaiono i segni pronunciati di un blocco antrioventricolare.

Ai pazienti viene assegnata una serie di esami diagnostici:

• analisi del sangue completa biochimica rivela uno squilibrio di microelementi, aumento del livello di colesterolo;
• l'ecografia esamina l'espansione del muscolo cardiaco, il disturbo della conduzione;
• il monitoraggio quotidiano dirà la forma del blocco;
• la cardiografia transesofagea viene utilizzata in situazioni controverse.

In alcuni casi, è raccomandata la tomografia computerizzata, che consente di valutare lo stato del muscolo cardiaco.

Possibilità di trattare il blocco del suo pacchetto in condizioni moderne

In condizioni moderne, con un alto livello di sviluppo della cardiologia, la condizione è trattata abbastanza bene. Ma le misure principali sono volte ad eliminare il fattore patogeno (la malattia principale). Le possibilità di trattamento del blocco del fascio di His dipendono dalle condizioni generali del paziente, dal fattore che precede lo sviluppo della patologia, dalla presenza di malattie concomitanti dei sistemi cardiovascolare e respiratorio.

Il trattamento di blocco incompleto del fascio giusto del Suo pacco non è di solito effettuato, la condizione dei pazienti non soffre, è possibile auto-riparare il disturbo della conduzione dell'impulso nervoso. Nel caso di un blocco del doppio buccale, possono essere usati i seguenti agenti farmacologici:

• complessi vitaminici (acido nicotinico e vitamine del gruppo B);
• migliora l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• ripristinare la funzione della conduzione nervosa (motherwort, valeriana, "Afobazol");
• agenti antipiastrinici per ridurre il rischio di coaguli di sangue (aspirina, carillon, cardiomagnyl);
• statine per normalizzare i livelli di colesterolo nel sangue;
• glicosidi e nitrati cardiaci;
• farmaci che normalizzano la pressione sanguigna.

Si raccomanda che l'assunzione costante di preparati di potassio e magnesio, complessi vitaminici, farmaci antiaritmici in presenza di indicazioni. Nei processi infettivi è indicata la somministrazione di antibiotici ad ampio spettro.

Nei casi più gravi, l'intervento chirurgico di emergenza è indicato per l'installazione di un pacemaker. Il pacemaker artificiale aumenta l'aspettativa di vita del paziente secondo la norma fisiologica e migliora significativamente la qualità della sua vita.

Diagnostica ECG: blocco incompleto del fascio giusto di His e dei suoi criteri ECG

Spesso nella conclusione di un medico di un cardiogramma funzionale e decifrato, il termine di blocco incompleto del fascio giusto di Suoi suoni (NBPUN).

La maggior parte dei pazienti ha paura di un simile risultato e si rivolge a ulteriori chiarimenti sulla natura della patologia e sull'ulteriore prognosi.

Preoccupazione è il fatto che le manifestazioni sintomatiche di questa modifica non c'è, e viene rilevata all'ECG blocco incompleto di destra registrazione ECG di routine di branca.

Cause e meccanismo dell'occorrenza

Questo tipo di disturbo del ritmo si verifica quando l'oppressione di un impulso elettrico di blocco di branca destra, a differenza di blocco totale quando la propagazione dell'onda di eccitazione arresta completamente.

I fattori eziologici di tale deviazione possono essere:

1. Malattie coronariche (stenosi della valvola mitrale, insufficienza valvolare tricuspide, malattia ischemica, infarto miocardico acuto, miocardite, miocardiodistrofia).
2. Intossicazione da farmaci (beta-bloccanti, preparati di digitale, chinidina).
3. Squilibrio elettrolitico.
4. Malattie polmonari croniche (asma bronchiale, broncopneumopatia cronica ostruttiva, enfisema).
5. Embolia polmonare
6. L'aumento del ventricolo destro, che porta ad una lenta diffusione dell'impulso di eccitazione attraverso le fibre miocardiche.

Vale la pena notare che il blocco incompleto di PNPG può essere rilevato su un ECG in giovani perfettamente sani e nei bambini. Nei neonati, la dimensione dell'atrio destro prevale sulla sinistra e fino a 2 anni la crescita degli atri è superiore alla crescita dei ventricoli.

All'età di 2-6 anni, questa differenza viene attenuata e si nota una crescita uniforme di tutte le parti del cuore. Pertanto, in un bambino piccolo, la rilevazione di un blocco parziale del fascio destro del Suo fascio è una variante della norma. Negli scolari, tale violazione indica le seguenti patologie:

1. Stress psico-emotivo significativo.
2. Distrofia miocardica.
3. Miocardite.

Tuttavia, a volte questo tipo di blocco indica una finestra ovale aperta, una corda aggiuntiva del ventricolo sinistro.

Quadro clinico

Nella maggior parte delle situazioni, il blocco sintomaticamente incompleto del fascio destro del Suo fascio non appare. Il quadro clinico è dovuto ai segni della malattia di base che ha causato l'aritmia.

A volte i pazienti si lamentano di vertigini, perdita periodica di coscienza, sudorazione, mosche lampeggianti davanti ai suoi occhi.

Questo potrebbe indicare una patologia ereditaria - la sindrome di Brugada. Questa condizione è pericolosa per lo sviluppo di tachicardia ventricolare.

diagnostica

Durante l'interrogatorio, l'esame del paziente per identificare i segni specifici di blocco è impossibile. Sono state riscontrate deviazioni che consentono solo di sospettare una violazione della conduzione intraventricolare - un aumento dei confini del cuore, rumore auscultatorio, decolorazione della pelle, mancanza di respiro, edema periferico e molti altri.

Il gold standard della diagnosi rimane l'esame elettrocardiografico e il monitoraggio giornaliero di Holter.

Come ogni disturbo del ritmo, una violazione della conduzione intraventricolare ha criteri specifici.

I segni ECG di un blocco parziale del ramo destro del fascio di His sono:

1. Ritmo sinusale, corretto
2. La presenza nel piombo V1 di un complesso ventricolare di tipo rSr 'o rsR'.
3. Nei conduttori Ι e V6, l'onda S è leggermente più larga.
4. La durata del complesso ventricolare è 0,09-0,11 secondi.

Il ritardo nella propagazione di un impulso elettrico che si verifica normalmente nei bambini e nei giovani è caratterizzato da alcune caratteristiche:

1. Ritmo sinusale, corretto
2. Il complesso ventricolare nel piombo V1 è di forma rSr '.
3. L'ampiezza dell'onda r non è superiore a 7 mm e r 'non è superiore a 6 mm.
4. Il dente r è presente in un solo cavo: V1 o V2.
5. Onda S normale nei conduttori V5 e V6.

Nel caso di una combinazione di blocco incompleto del fascio destro del Suo fascio con depressione del segmento ST, parlano della sindrome di Bruton.

L'appuntamento con il monitoraggio giornaliero di Holter rivela disturbi del ritmo transitori e combinati. La diagnostica di laboratorio, strumentale (ecografia, ricerca elettrofisiologica) dà un'idea dei cambiamenti funzionali e strutturali che portano alle aritmie.

trattamento

Quando viene rilevato un blocco incompleto di PNPG su un ECG, è necessario comprendere che questa condizione non richiede misure correttive. I pazienti affetti da varie malattie necessitano di una correzione adeguata della patologia sottostante.

Per questo scopo uso diversi gruppi di farmaci:

1. Anti-ischemica.
2. Antipertensivi.
3. Agenti antipiastrinici.
4. Le statine.
5. Diuretici.
6. Cardioprotectors.
7. Mezzi intesi per il trattamento di malattie del sistema broncopolmonare.
8. Antibiotici, farmaci anti-infiammatori non steroidei per miocardite.

Se necessario, viene eseguita la correzione chirurgica, che viene effettuata sulla base della malattia di base, della gravità della condizione, delle caratteristiche individuali.

prospettiva

Gli individui sani con conduzione intraventricolare compromessa hanno una prognosi favorevole, poiché ciò non influisce sul benessere e non porta a disturbi emodinamici.

L'eccezione è rappresentata dai pazienti con sindrome di Bruton, che può essere complicata dalla tachiaritmia ventricolare con la minaccia di un successivo arresto cardiaco.

Nei pazienti con varie malattie, la prognosi è determinata dalla natura del decorso della patologia sottostante.

Blocco delle gambe del suo fagotto (destra e sinistra): incompleto e completo, che è indicato sull'ECG, causa pericoloso o no?

Quasi ognuno di noi, avendo ricevuto un record di elettrocardiogramma, cercherà di decifrarlo da solo e sicuramente osserverà la conclusione che ha scritto il cardiologo. Va bene se non ci sono termini sospetti lì, ma anche tra il completo benessere e in assenza di almeno alcuni sintomi "sostanziosi", il record del blocco non può che essere allertato.

È chiaro che un tale fenomeno causerà ansia, perché qualcosa è bloccato nel cuore - l'organo principale che fornisce nutrimento a tutto il nostro corpo. Tuttavia, non tutti i blocchi sono considerati un disturbo, ci sono alcuni dei suoi tipi che non solo non interferiscono con la normale attività della vita, ma sono anche completamente adatti alla norma. Un blocco incompleto (parziale) del fascio destro di His, (BPSPG) è proprio il caso in cui il panico non è necessario, ma altri tipi di blocchi intracardiaci non devono essere lasciati senza attenzione.

Conoscenza della conclusione della cardiografia, il paziente può trovare lì una registrazione del blocco di una qualsiasi delle gambe del fascio di His (NPG). Questo disturbo è asintomatico, viene diagnosticato durante la registrazione di un cardiogramma, ma un esame dettagliato della maggioranza dei suoi proprietari rivela deviazioni non solo di natura funzionale, ma anche di natura organica.

L'atteggiamento ambiguo ai blocchi del fascio del suo fascio: alcuni dei loro tipi sono considerati una variante della norma, altri sono sempre un problema serio, carico di serie complicazioni, quindi l'attenzione dei cardiologi a questo tipo di irregolarità è vicina, e il paziente subisce un esame completo.

ciclo del cuore; Le sue gambe del fascio forniscono la conduzione degli impulsi lungo i ventricoli del cuore

Il sistema conduttivo del cuore è una specie di cellule muscolari modificate, che nel corso dello sviluppo hanno acquisito la capacità di trasmettere segnali elettrici ai cardiomiociti. Grazie al lavoro armonioso e coerente dei componenti di questi percorsi, il cuore si contrae ritmicamente.

Il fascio di His fornisce i segnali nervosi eccitatori del miocardio ventricolare. Essa origina dalla giunzione atrioventricolare, quindi raggiunge la parte superiore del setto interventricolare, sotto di essa si dirama nelle gambe destra e sinistra (NPG). La gamba sinistra (LNPG) dà i rami anteriore e posteriore al miocardio ventricolare sinistro. Destra (PNPG), rispettivamente, fornisce conduttività nel miocardio del ventricolo destro. Il collegamento finale dei percorsi sono piccole fibre di Purkinje che portano segnali alla pompa principale del nostro corpo e sono sparsi nello spessore del muscolo nelle sue zone più distanti.

Un ostacolo alla corrente di un impulso nervoso può comparire in qualsiasi parte del ventricolo del miocardio, provocando un blocco in una gamba, uno dei rami della gamba sinistra del fascio di Sue, due gambe allo stesso tempo. Il volume del blocco determina i sintomi - dalla sua assenza a un disordine totale di conduzione e grave aritmia.

Cause e tipi di blocchi ventricolari

La scala del danno alle vie nervose determina il tipo di blocco:

• Odnopuchkovaya - è difficile trasmettere un segnale lungo la gamba destra del fascio di His, uno dei rami della sinistra;
• Due rami - rami bloccati della gamba sinistra o della gamba destra con uno dei rami della sinistra;
• Tre raggi: tutti e tre i percorsi sono coinvolti contemporaneamente.

Il blocco della sezione in fibra del fascio è completo e incompleto. In alcuni casi, solo uno dei rami soffre, ma il lavoro degli altri è conservato. Il miocardio riceve segnali da un'altra fonte in una deviazione, ma sono in qualche modo ritardati.

A seconda del blocco del flusso è costante, transitorio e intermittente. Il blocco intermittente appare e scompare, che può essere rintracciato durante la registrazione di un ECG. Disturbo della conduzione transitoria è visto su un frammento di un elettrocardiogramma. A volte durante la registrazione del cardiogramma c'è un cambiamento nel blocco di diversi rami e gambe - un blocco alternato.

Sono definiti 3 gradi del blocco NPG:

1. Al primo grado, i segnali raggiungono i cardiomiociti con un ritardo.
2. Alla seconda parte dei segnali non raggiunge il tessuto muscolare.
3. Con un blocco di grado III totale, i segnali nervosi non vanno al miocardio ventricolare, quindi si riduce da solo a frequenze molto basse.

Il blocco del tratto ventricolare non è una malattia indipendente. Questa è una manifestazione di un'altra patologia. Spesso, persone abbastanza sane rivelano un blocco incompleto di PNPG, che è considerato normale.

Le cause cardiache che provocano un blocco delle fibre del suo fascio sono:

• Malattia ischemica - acuta sotto forma di necrosi (infarto del miocardio) o cronica con crescita cicatriziale nel miocardio (cardiosclerosi);
• Cardiomiopatia e distrofia;
• Difetti - anomalie nel setto di natura congenita, contrazione, insufficienza dei fori delle valvole, coartazione aortica;
• Cambiamenti infiammatori nel muscolo cardiaco;
• Insufficienza cardiaca;
• Chirurgia cardiaca posticipata;
• Ispessimento del ventricolo sinistro con ipertensione arteriosa.

Come i fattori extracardiaci che causano il blocco, indicare:

1. Effetti medicinali - l'uso di diuretici a lungo e senza il controllo di uno specialista, farmaci antiaritmici, glicosidi cardiaci, che possono essere abusati da pazienti con profilo cardiologico;
2. Spostamenti dell'elettrolito;
3. Fumo, alcolismo;
4. Patologia endocrina;
5. Disfunzione autonomica;
6. Ipossia prolungata e dilatazione della metà destra del cuore in caso di malattie broncopolmonari (asma, bronchite).

Se la causa principale del ramo di blocco del fascio di His non viene chiarita attraverso un'indagine completa, parlare di disturbo idiopatico.

Come è stato detto, il blocco incompleto del fascio giusto di Sua è spesso la norma, se non si trovano altri cambiamenti nell'organo. Spesso si trova nell'infanzia e nell'adolescenza, e può verificarsi in combinazione con piccole anomalie - una corda extra, un prolasso di una valvola bicuspide, una finestra atriale aperta.

Video: opinione di un cardiologo sul blocco incompleto della gamba destra del fascio dei suoi nei bambini

In contrasto con i disturbi associati a un cambiamento nella conduzione della gamba destra, il blocco dei rami della sinistra SEMPRE è causato da lesioni strutturali del cuore, e quindi non è considerato come una condizione naturale.

Uno dei principali meccanismi per la formazione del blocco patologico è un ostacolo meccanico alla diffusione del segnale nervoso, in particolare la proliferazione del tessuto connettivo durante l'ipossia, l'ipertrofia delle camere cardiache. Un altro anello importante nella patogenesi può essere considerato la dilatazione delle cavità degli organi in caso di insufficienza cronica.

Quindi, nonostante la possibile innocuità (con rilevamento locale di BPNPG incompleto), la sconfitta della gamba destra può anche accompagnare la patologia che si verifica con carico eccessivo e dilatazione della metà destra dell'organo (cuore polmonare, ischemia, insufficienza tricuspidale).

Il blocco del blocco di branca sinistro si trova nella cardiosclerosi a causa dell'occlusione aterosclerotica delle arterie cardiache, della malattia della valvola aortica, della necrosi e dell'infiammazione del miocardio, che alterano la metà sinistra del cuore.

Sintomatologia dei blocchi del fascio di His

Se la distribuzione dei segnali nervosi ai componenti del Suo fascio è difficile, i sintomi possono essere assenti e, se lo sono, quindi, di norma, sono causati dalla malattia che è servita come causa primaria della formazione di blocchi e sono estremamente non specifici. In altre parole, secondo i sintomi, è impossibile indovinare il tipo di disturbo di conduzione e persino sospettare che la presenza di un blocco in alcuni casi sia estremamente difficile.

Blocco incompleto (parziale), difficoltà nella propagazione dei segnali lungo uno dei rami, purché gli altri funzionino, non causino sintomi soggettivi. Questo è un risultato ECG che richiede ulteriori esami. Alcuni pazienti soffrono di mancanza di respiro, dolore al cuore, interruzione del ritmo, affaticamento, che, tuttavia, non hanno alcuna connessione diretta con il blocco intraventricolare, ma caratterizzano una particolare malattia.

I sintomi del blocco completo sono:

• Una sensazione di irregolarità nel lavoro del cuore, battito del cuore;
• Vertigini, svenimento;
• Dolore al torace

Con un blocco di LNPG i pazienti sentono vertigini, dolore al cuore, palpitazioni. Questa gamba è completamente bloccata in caso di disturbi gravi - infarto miocardico acuto, cardiomiopatia.

Il blocco di tre rami allo stesso tempo è completo e incompleto. Con un blocco parziale della conduzione, alcuni dei segnali raggiungono ancora i cardiomiociti lungo le fibre intatte, ma con un ritardo, al massimo, il miocardio ventricolare si riduce a causa di focolai ectopici all'esterno delle vie e i ventricoli sono significativamente in ritardo rispetto agli atri.

La bassa frequenza delle contrazioni ventricolari non consente al corpo di fornire la normale emodinamica, e tra i sintomi rientrano vertigini e episodi di perdita di coscienza dovuti alla circolazione cerebrale inadeguata. Sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca, può verificarsi un arresto cardiaco improvviso, che causa la morte del paziente.

Il blocco delle gambe del fascio di Guis è pericoloso con insufficienza d'organo, ripetuti attacchi di Morgagni-Adams-Stokes con il rischio di arresto cardiaco e morte improvvisa, possibile predisposizione all'infarto cardiaco a causa di una diminuzione del flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie, anche senza aterosclerosi sviluppata in esse.

Le conseguenze del blocco intraventricolare possono essere la tachicardia parossistica, la fibrillazione ventricolare, l'arresto cardiaco. Con un blocco prolungato, il flusso di sangue sistemico soffre di un aumento della congestione negli organi. Il tromboembolismo è considerato una complicanza pericolosa, per la prevenzione di cui è indicato un trattamento speciale.

ECG nel blocco del blocco di branca

Il metodo più informativo per rilevare i blocchi intraventricolari è l'elettrocardiografia, che mostra i cambiamenti caratteristici della patologia. Durante il monitoraggio Holter vengono diagnosticate forme separate di disturbi della conduzione. Diagnosticare i blocchi NPG non è un compito facile, quindi è meglio affidarlo a uno specialista, ma cercheremo di capire un po 'cosa e perché si verificano deviazioni su un normale ECG.

Normalmente, la distribuzione di un'onda elettrica va uniformemente dal miocardio atriale al ventricolare e da sinistra a destra, senza ostacoli ovunque. Il passaggio dei segnali nervosi dal setto alle zone più distanti del muscolo cardiaco nelle persone sane dura meno di 120 ms. Con un blocco, la sua trasmissione è inibita, il che significa che anche la depolarizzazione del miocardio ventricolare verrà rallentata. Di conseguenza, il muscolo ha bisogno di più tempo per depolarizzazione e contrazione, il che significa che il complesso QRS ventricolare si allungherà.

L'espansione del complesso ventricolare a 0,12 secondi o più suggerisce che i segnali nervosi non arrivano attraverso l'NPG principale, ma bypassano, rispettivamente, e i ventricoli si contraggono in ritardo.

Quando il cardiogramma mostra il ritmo sinusale corretto insieme ai fenomeni di blocco del fascio, l'onda P viene preservata di fronte a tutti i QRS, indicando che la fonte di contrattilità è il nodo del seno, da dove gli atri sono eccitati. Quando la fonte ectopica di contrattilità nel miocardio ventricolare di questi denti non lo farà.

Video: lezione ECG con blocco PNG

Blocco della gamba destra del fascio del suo sull'ECG

Il blocco del fascio destro di His (BPNPG) è forse il risultato più frequente negli atleti con cardiografia, si riscontra in molte persone sane, in persone che non soffrono di patologia cardiaca. Tuttavia, di solito è incompleto e asintomatico. Con carico eccessivo e dilatazione delle camere d'organo giuste in condizioni di patologia cardiaca o polmonare, il blocco acquisisce caratteristiche anormali.

Quando è difficile trasmettere segnali tramite il PNPG, il miocardio ventricolare destro e parte del setto ricevono i segnali dal PNGP, ma l'eccitazione viene qui più tardi. Con segnali BPNPG incompleti sulla gamba andare, ma più lunghi del normale, quindi i complessi ventricolari hanno un aspetto insolito, ma hanno una larghezza normale.

Con un blocco completo della gamba destra del fascio di His, la partizione viene depolarizzata nella giusta direzione, da sinistra a destra. Il cardiogramma mostra l'onda R in V1 e Q nella sesta (ventricolare sinistro). Dopo che il setto ha ricevuto il suo impulso, l'eccitazione dei cardiomiociti è distribuita lungo il miocardio ventricolare sinistro, l'onda S nel primo torace e R nella sesta porta è fissata sull'ECG.

Quando il ventricolo sinistro è già inglobato in contrazione ed entra nella sistole, il segnale raggiunge il ventricolo destro depolarizzato in seguito, e sull'ECG, è possibile tracciare un'ulteriore R nel piombo del petto I e una S profonda in V6. Questo forma la forma specifica del complesso ventricolare - RSR1.

Manifestazioni BPNPG credono:

• Estensione QRS fino a 120 ms e oltre;
• inversione del QRS: in V1-2, la seghettatura di RSR1 è visibile;
• l'asse del cuore devia a destra;
• ampiezza elevata e R espansa nel torace I, ampia S in I e ventricolare sinistra.

Blocco della gamba sinistra del fascio del suo sull'ECG

Un blocco completo o parziale di LNPG è quasi sempre un problema associato alla ristrutturazione del tessuto muscolare. Con tale disturbo, non avviene alcuna trasmissione del segnale attraverso il LDLG, motivo per cui la partizione è depolarizzata nella direzione opposta - da destra a sinistra. Su un dente di elettrocardiogramma Q in avviso l'incarico di petto e la piccola R in V6.

Il miocardio ventricolare destro viene prima depolarizzato, quindi l'eccitazione si sposta su tutta la parte ventricolare sinistra - R appare in I conduttore toracico e S in V5-6 come tacca. Mentre la camera sinistra si rimpicciolisce, S si alza nell'Io torace, e una S aggiuntiva appare nel sesto.

L'immagine più illustrativa di BLNPG è osservata nel sesto capocorda, responsabile del lavoro della metà sinistra dell'organo. Qui puoi vedere un QRS lungo e deformato con una parte superiore seghettata, simile alla lettera M o W.

Circa il blocco completo della gamba sinistra del fascio di Sua volontà dirà:

• complessi ventricolari larghi, deformati, a forma di W con una larghezza di 120 ms nelle derivazioni standard e sinistra del torace;
• avanzato e profondo S in III e primo petto;
• mancanza di Q nella parte sinistra del petto;
• il segmento ST e l'onda T si trovano di fronte alla direzione del dente ventricolare principale;
• l'asse elettrico è spostato a sinistra.

Il blocco incompleto della gamba sinistra del fascio di His appare quando il segnale non passa lungo uno dei rami della gamba. Sul cardiogramma ci saranno cambiamenti simili con un blocco completo, ma QRS non è allungato.

Il blocco del ramo anteriore del LDPH può verificarsi in alcune localizzazioni di infarto, sclerosi e patologia con grave ispessimento del miocardio ventricolare sinistro - ipertensione, alcuni difetti, degenerazione e infiammazione.

Il blocco del ramo posteriore del LNPG fornisce la disposizione destra dell'asse, una certa estensione del QRS, una rientranza di S nei conduttori di sinistra. Appare in infarto della parete posteriore e della parte diaframmatica del ventricolo sinistro, cardiomiopatia e infiammazione.

Le difficoltà nell'individuare blocchi di vie intraventricolari sono spesso causate combinandole con una diversa patologia cardiaca, dando significativi segni ECG - attacco cardiaco, ipertrofia, ecc., Ma è importante ricordare una caratteristica: nel blocco delle gambe, un'onda Q non appare nei cavi che caratterizzano una gamba bloccata. Se questo dente appare in loro, allora ci sono tutte le ragioni per sospettare la necrosi del muscolo cardiaco sullo sfondo della presa del blocco.

Blocco a due e tre pacchetti del fascio di His su un ECG

In alcuni casi, c'è un blocco di due modi contemporaneamente. La combinazione del blocco del PNPG e del ramo anteriore della gamba sinistra fa allungare il complesso QRS a 0,12 secondi, una tacca sul dente S, un'inversione di T e una deviazione dell'asse cardiaco a sinistra.

Nel caso in cui BPNPG sia combinato con una lesione del ramo posteriore del PNPG, l'asse del cuore è diretto a destra, ei segni descritti sopra per ciascun tipo di blocco possono essere ricondotti all'ECG. Questo disturbo di conduzione parla di cambiamenti profondi e gravi nel muscolo cardiaco.

In caso di violazione parziale delle vie intraventricolari contemporaneamente nei tre rami, un blocco atrioventricolare I o II viene diagnosticato sull'ECG. Nel primo grado, la conduttività si deteriora, ma tutti gli impulsi raggiungono il muscolo ventricolare, e nel secondo, alcuni degli impulsi e, di conseguenza, le contrazioni dei ventricoli cadono.

Se il blocco dei tre fasci è pieno, allora l'impulso dagli atri non passa al miocardio ventricolare: si sviluppa un blocco AV completo di terzo grado, al quale gli atri e i ventricoli si contraggono incoordinati, a ritmi diversi. Il ritmo ventricolare è irregolare e raro, scendendo a 40 al minuto.

Diagnosi e trattamento del blocco intraventricolare

Il volume principale di informazioni sul grado di disturbo della conduzione nel suo fascio e nei suoi rami è ottenuto dal medico dall'ECG sopra descritto, perché è impossibile ascoltarlo o identificarlo in base ai sintomi. Per chiarire la diagnosi può essere effettuato il monitoraggio giornaliero o la registrazione transesofagea dell'ECG.

Se il blocco si è sviluppato sullo sfondo di cambiamenti organici nel cuore, allora viene mostrato un esame ecografico al paziente, se necessario, può essere eseguita la scintigrafia con risonanza magnetica.

Il trattamento dei blocchi intraventricolari non è specifico ed è mirato alla malattia principale che ha causato disturbi della conduzione. Se il blocco è parziale e non causa alcun sintomo, è sufficiente l'osservazione con un monitoraggio periodico dell'ECG.

Quando è possibile assegnare un blocco di uno o due raggi:

1. Vitamine del gruppo B, acido nicotinico per migliorare le reazioni metaboliche nel miocardio;
2. Complessi antiossidanti - L-carnitina, mexidol, antiossidanti;
3. Sedativi - motherwort, adaptol, afobazole, valeriana;
4. Vari gruppi antipertensivi - lisitar, losartan, bisoprololo, amlodipina, ecc.;
5. Farmaci antianginosi per cardiopatia ischemica (nitroglicerina, trinitrolong);
6. Anticoagulanti e agenti antipiastrinici per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche (aspirina, cardiomagnesio, warfarin);
7. Statine in disordini di metabolismo grasso - simvastatin, atorvastatin;
8. Glicosidi diuretici e cardiaci nell'insufficienza cardiaca cronica - indapamide, veroshpiron, digossina;
9. Antibiotici e antinfiammatori in caso di miocardite.

Per gravi violazioni della conduzione intraventricolare con frequenti attacchi di perdita di coscienza e ischemia cerebrale, è indicato un trattamento chirurgico consistente nell'installazione di un pacemaker. Il pacing cardiaco temporaneo viene eseguito nelle prime due settimane di infarto del miocardio quando è combinato con un blocco totale lato sinistro.

Con un blocco diagnosticato del sistema intraventricolare, vale la pena pensare di mantenere uno stile di vita sano, anche se è un BPSD incompleto con un decorso asintomatico. Lo sforzo fisico somministrato è una condizione indispensabile per il blocco asintomatico.

Nel caso di patologia cardiaca già esistente, che ha causato un blocco di due o tre gruppi, il paziente deve essere escluso da situazioni stressanti, sovraccarico psico-emotivo e fisico e cattive abitudini. È importante riposare di più, normalizzare cibo e modalità.

Il problema della compatibilità dei blocchi delle gambe dei pacchetti His e sport riguarda molti genitori e atleti adulti. Succede che la conduttività disturbata viene rilevata per caso, con il pieno benessere del soggetto. La questione riguardante lo sport in questi casi dovrebbe essere decisa da un cardiologo.

Il BPNPG incompleto viene rilevato in quasi un terzo degli atleti e, in assenza di cambiamenti nel cuore stesso, non può essere un motivo per smettere di praticare sport. Tuttavia, l'osservazione dinamica non fa ancora male.

Secondo le raccomandazioni degli specialisti, il blocco del PNH, asintomatico, senza disfunzione del nodo atrioventricolare e che non provoca aritmie non dovrebbe essere un ostacolo per lo sport. Nel caso di aritmie diagnosticate da cambiamenti strutturali delle valvole e del miocardio mediante ecocardiografia, lo sforzo fisico dovrebbe essere limitato. Nei gravi disturbi del ritmo, lo sport è completamente escluso.

La prognosi per i blocchi del tratto intraventricolare dipende dal grado del blocco. Nel caso di un corso asintomatico, può essere considerato favorevole, e quando l'aritmia si sviluppa sullo sfondo di una patologia cardiaca organica già esistente, è sempre seria. I blocchi severi possono essere mortali, creando il rischio di morte improvvisa.

La violazione della condotta può contribuire a disturbi emodinamici a causa della ridotta attività contrattile del miocardio e del volume dell'ictus, a seguito della quale l'apporto di sangue al cuore e agli altri organi interni è ridotto. Tutti i pazienti con blocco del fascio del Suo fascio devono essere esaminati il ​​più accuratamente possibile, se necessario, consultati da un aritmologo, dopo di che devono essere seguite tutte le raccomandazioni del medico curante per prevenire pericolose complicazioni.