Cause e trattamento della rottura dell'aneurisma aortico

Quando l'aneurisma aortico si rompe in una persona, si verifica un sanguinamento interno massiccio, che porta alla morte. È necessario capire in dettaglio che cos'è un aneurisma vascolare, che porta alla sua rottura, come si manifesta questa pericolosa condizione e come si può salvare la vita di una persona.

Il concetto e le cause della formazione dell'aneurisma aortico, i suoi tipi

L'aorta è il principale vaso sanguigno che fornisce il trasporto di sangue saturo di ossigeno e varie sostanze nutritive. Ha origine dal cuore e sotto grande pressione spinge il sangue verso tutti gli organi del corpo umano. In una persona in buona salute, i vasi sanguigni hanno elasticità ed elasticità, forniscono il flusso sanguigno senza impedimenti verso la destinazione.

Per varie ragioni, le pareti dell'aorta possono espandersi o assottigliarsi formando una sporgenza sacciforme o fusiforme. Quindi, si verifica un aneurisma aortico, una condizione che precede la rottura di un vaso sanguigno.

Le ragioni per la formazione e lo sviluppo di un aneurisma dei vasi sanguigni sono:

• aterosclerosi;
• ipertensione;
• malattia polmonare cronica;
• malattie infettive - tubercolosi, sifilide, micoplasmosi, ecc.;
• l'aortite è una malattia infiammatoria della parete aortica;
• lesioni di natura diversa.

In circa il 90% dei casi, l'aterosclerosi è la causa dell'aneurisma aortico. Con la progressione di questa malattia c'è un cambiamento nella struttura delle pareti del vaso sanguigno.

Come risultato delle placche lipidiche formate all'interno dell'aorta, le sue pareti perdono elasticità, diventano dense e fragili, il che aumenta il rischio di separazione e la formazione di aneurisma.

I fattori che contribuiscono al verificarsi dell'aneurisma sono i seguenti:

• il fumo;
• abuso di alcol e cibi grassi;
• età avanzata;
• ereditarietà.

Secondo le manifestazioni cliniche, i medici distinguono 2 tipi prevalenti di aneurisma aortico:

Ma un difetto può formarsi su qualsiasi parte del vaso sanguigno.

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta toracica e addominale

Lo sviluppo dell'aneurisma aortico nelle fasi iniziali è asintomatico. La patologia può essere scoperta dai medici per caso, durante un esame strumentale per altre malattie. In alcuni altri casi, le manifestazioni della malattia possono essere molto luminose.

I sintomi dell'aneurisma dell'aorta toracica e addominale, che hanno raggiunto dimensioni sufficientemente grandi, differiscono significativamente tra loro.

I segni di aneurisma toracico sono:

• dolore toracico che si estende fino al collo, al mento, alla schiena;
• tosse;
• raucedine nella voce;
• difficoltà a respirare.

Con le anomalie aortiche addominali, possono verificarsi i seguenti sintomi:

• diversi dolori addominali;
• sensazione di scoppiare;
• nausea, vomito;
• eruttazione;
• costipazione;
• disordini disurici.

Si può notare che nell'aneurisma della regione toracica, è spesso preceduto da una dissezione che consiste nel distacco dell'intima - la membrana interna aortica. Una rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale può verificarsi improvvisamente, senza preavviso.

La rilevazione di qualsiasi aneurisma è possibile con l'aiuto di misure diagnostiche:

• tomografia computerizzata;
• ultrasuoni;
• risonanza magnetica;
• angiografia dell'aorta.

Col passare del tempo, la parete aortica diventa più sottile con l'aneurisma e, sotto la pressione del sangue, la sua rottura avviene con emorragia massiva e arresto cardiaco. Sarà difficile salvare una persona, anche se è sul tavolo operatorio. Pertanto, è importante prendere le misure necessarie in modo tempestivo: rilevare la patologia della nave e condurre un trattamento chirurgico preliminare. Consiste in un'asportazione aperta del sacco aneurismatico e nell'installazione di una protesi sintetica sul vaso sanguigno. Il trattamento principale consiste nel prevenire la rottura dell'aneurisma aortico.

Cause della rottura dell'aneurisma aortico

Una rottura improvvisa di un aneurisma aortico è quasi sempre fatale. Le ragioni per la rottura del principale aneurisma dei vasi sanguigni includono:

• danno aterosclerotico alle pareti dell'aorta;
• patologia del tessuto connettivo ereditario;
• ipertensione;
• trombosi infetta;
• l'ultimo stadio della sifilide;
• cambiamenti di età;
• fumo di tabacco;
• esercizio intenso;
• stati stressanti prolungati;
• lesioni del torace o dell'addome;
• diabete;
• gravidanza e lavoro;
• stile di vita sovrappeso e sedentario.

I motivi elencati portano alla rottura dell'aneurisma formato sulle pareti indebolite ed esauste dell'aorta.

La dissezione dell'aneurisma porta alla morte a causa di una rottura aortica. Il meccanismo della sua formazione è il seguente. A causa della diminuzione delle strutture di collagene, l'integrità delle membrane aortiche interne e medie viene gradualmente interrotta. Per un po 'di tempo, il flusso sanguigno viene trattenuto dall'ultimo rivestimento esterno della nave che, se danneggiato, causa la rottura. Il processo di dissezione aortica può durare da 2 giorni a diversi mesi. Effettuare in questo momento delle misure mediche qualificate consentirà al paziente di evitare la morte imminente.

Sintomi della rottura dell'aneurisma aortico

I segni comuni di un aneurisma da dissezione possono essere:

• dolore intenso, natura migratoria;
• impulso rapido;
• alta o bassa pressione;
• disturbi neurologici;
• mancanza di respiro;
• gonfiore, ecc.

I segni di questa condizione sono simili alle malattie del mediastino, della pleurite, dell'infarto miocardico, che complica enormemente la sua diagnosi.

Con una rottura completa della parete aortica, il paziente manifesta i seguenti sintomi:

• dolore bruciante e lacerante;
• vertigini;
• nausea e vomito;
• bocca secca;
• pallore della pelle;
• impulso del filamento;
• sudore freddo;
• difficoltà a respirare;
• tachicardia;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• la debolezza;
• perdita di coscienza

I medici, conducendo una diagnosi urgente, rivelano un'estesa emorragia interna dietro il torace o nella cavità addominale, portando a shock emorragico terminale.

Va notato che la gravità dei sintomi dipende dalla posizione della rottura aortica. Quando sanguina nello spazio retroperitoneale, il dolore acuto a lunga durata che non è alleviato dagli analgesici, si verifica nella zona lombare e nell'addome sinistro. Spremere l'ematoma delle arterie iliache può portare a ischemia degli arti inferiori. Spesso nausea e vomito.

Quando l'aneurisma, la lacuna che si verifica nella cavità addominale, la morte si verifica in pochi minuti.

L'aorta, che irrompe negli organi del tratto gastrointestinale (stomaco, intestino), provoca feci sanguinolente nel paziente, vomito incontrollabile con sangue, shock emorragico.

Con la localizzazione del sito di danno per l'aneurisma nelle immediate vicinanze del cuore, vi è un intenso dolore nella cavità toracica, migrando alla schiena, al collo o alla spalla. In questo caso, i sintomi della rottura aortica sono simili alle manifestazioni di molte patologie del cuore.

Primo soccorso per la rottura dell'aneurisma aortico

Con una condizione così mortale come la rottura dell'aneurisma, la vita del paziente dipenderà in gran parte dal pronto soccorso corretto. L'algoritmo degli eventi dovrebbe essere il seguente:

• chiamare un'ambulanza, prestando attenzione alla condizione mortalmente pericolosa del paziente;
• mettere la vittima in posizione orizzontale, sollevando leggermente la testa;
• allentare gli indumenti stretti, togliere i bottoni;
• aiuta a mantenere uno stato stazionario;
• fornire aria fresca alla stanza in cui si trova la vittima;
• non dare la bevanda malata, il cibo, i lassativi;
• prevenire il panico nel paziente, che complicherà una situazione già difficile;
• Una compressa di nitroglicerina sotto la lingua può ridurre leggermente il dolore.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, è inaccettabile intraprendere altre azioni nei confronti della vittima. È urgentemente richiesto di essere ricoverato in una struttura medica specializzata per fornire un trattamento qualificato. Quando un grande vaso sanguigno si rompe, il paziente richiede un intervento chirurgico di emergenza.

Diagnosi e trattamento della rottura dell'aneurisma aortico

Le misure diagnostiche per la rottura dell'aneurisma vengono eseguite durante l'intervento chirurgico. Le moderne tecniche mediche ci permettono di determinare la posizione esatta e le dimensioni dell'ematoma. Per fare questo, il paziente effettua i seguenti studi:

• tomografia computerizzata;
• aortografia dell'arco aortico;
• ultrasuoni;
• laparoscopia, ecc.

Nel corso della diagnostica, i parametri vitali vengono monitorati in un paziente: pressione sanguigna, temperatura corporea, frequenza respiratoria, ecc. Sulla base dei risultati della ricerca, i medici decidono la strategia di trattamento.

In caso di rottura dell'aneurisma aortico, è richiesto un intervento chirurgico nel reparto di chirurgia vascolare e terapia sintomatica simultanea. Il trattamento conservativo in questo caso non esiste.

I medici individualmente per ogni paziente scelgono il tipo di intervento chirurgico: chirurgia addominale o endoprotesi.

Con un'operazione aperta, si apre la cavità addominale o toracica, si rimuove la parte danneggiata della nave e si installa una protesi. L'intervento chirurgico specificato è irto di grosse perdite di sangue, grave anestesia generale, riabilitazione a lungo termine.

L'endoprotesi viene eseguita sotto controllo radiografico. L'endoprotesi viene condotta attraverso l'arteria femorale al sito di rottura dell'aneurisma e chiude il difetto della nave. Le operazioni di questo tipo sono meno traumatiche, non richiedono l'anestesia generale.

Gli obiettivi di ogni operazione sono:

• smetti di sanguinare;
• sostituzione della zona danneggiata dell'aorta con una speciale protesi in materiale sintetico (Dacron);
• stabilizzazione emodinamica.

La grave condizione del paziente sotto forma di oliguria o shock emorragico non è una controindicazione all'intervento chirurgico.

Il sanguinamento interno può essere fermato con vari metodi:

• bloccare la nave;
• l'introduzione di un catetere a palloncino nel letto arterioso;
• premendo l'aorta con uno specchio compressore, ecc.

La terapia sintomatica include:

• sollievo dal dolore (morfina per via intramuscolare);
• normalizzazione della pressione (solfato di magnesio per via endovenosa);
• prevenzione dell'insufficienza renale, ecc.

Va notato che qualsiasi intervento chirurgico in caso di rottura di un aneurisma aortico ha un'alta percentuale di mortalità.

Conclusione sull'argomento

Pertanto, al fine di prevenire la rottura aortica, è necessario sottoporsi a visite mediche annuali, nel qual caso è necessario rilevare l'aneurisma in tempo e rimuoverlo. Al fine di prevenire dovrebbe condurre uno stile di vita sano, prendersi cura delle loro navi, escludere le condizioni per lo sviluppo di aterosclerosi.

Caratteristiche e metodi di trattamento della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale

La rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale si manifesta con l'espansione delle sue pareti, la sua protrusione. A volte il problema può non dare alcun sintomo per molto tempo, e talvolta la manifestazione può non essere troppo pronunciata e quindi il paziente potrebbe non prestare attenzione a loro, sospettando una comune malattia allo stomaco. Se c'è già una rottura nelle pareti dell'aorta, allora è indicato solo l'intervento chirurgico con l'installazione di un impianto artificiale al posto della parete dell'arteria lesionata. Questa condizione si qualifica come un'emergenza. Con l'incapacità tempestiva di fornire assistenza medica, la morte può rapidamente verificarsi.

Le principali manifestazioni della malattia, le sue caratteristiche

Tra i cambiamenti aneurismatici delle navi, circa il 90% cade sul cambiamento delle pareti dell'aorta addominale.

L'aneurisma è una protrusione patologica della parete aortica, i suoi cambiamenti.

Anche se non ci sono sintomi visibili, la malattia progredisce comunque - il diametro dell'aneurisma aumenta ogni anno in media del 10%. In conseguenza di ciò, le pareti aortiche diventano gradualmente più sottili e quindi questo è ciò che porta alla sua rottura.

Classificazione della malattia

La classificazione dell'aneurisma è di particolare importanza principalmente per identificare tutte le sue possibili complicanze, così come le cause, che dovrebbero quindi essere oggetto di un'attenzione particolare. Infatti, finché la causa non viene eliminata, rimane il rischio di recidiva della malattia. Inoltre, la classificazione è di particolare importanza per poter scegliere il giusto metodo di trattamento.

Gli aneurismi sono divisi in molti fattori:

1. A seconda dell'occorrenza - congenita e acquisita.
2. Dal diametro: piccolo (3-5 cm), medio (5-7 cm), grande (più di 7 cm) e gigantesco (10 volte più dell'aorta standard).
3. La forma della protrusione: sacciforme, diffusa, fusiforme ed esfoliata.
4. Per le ragioni dell'evento: infiammatorio (infettivo, infettivo-allergico) e non infiammatorio (aterosclerotico, traumatico).

Cause del problema

Il problema può verificarsi a causa di vari fattori provocatori. Il rischio è particolarmente grande se tali fattori agiscono simultaneamente in combinazione. Le cause più comuni di aneurisma aortico includono:

aterosclerosi

• aterosclerosi. Il suo secondo la ricerca medica è considerato la causa principale del problema. Nel 90% della malattia è lui;
• processi infiammatori. Questo motivo è molto meno comune, ma si verifica anche. Le malattie provocatorie in questo caso comprendono la tubercolosi, la sifilide, la salmonellosi e altre malattie che provocano l'infiammazione delle pareti vascolari;
• anche in futuro, l'inferiorità congenita della parete aortica può portare allo sviluppo di un aneurisma;
• interventi chirurgici eseguiti in modo errato, errori commessi allo stesso tempo e non protesi di alta qualità delle navi;
• possono anche verificarsi aneurismi traumatici. Molto spesso si verificano a causa di lesioni addominali o spinali. Possibile evento dovuto a un colpo secco allo stomaco o da una grande altezza;
• fumare. ¾ I pazienti con questo problema sono fumatori;
• ipertensione arteriosa, la malattia polmonare provoca la rottura dell'aneurisma. Ecco perché è così importante in presenza di fattori provocatori per monitorare costantemente la pressione, evitando i suoi aumenti significativi, così come salti acuti.

Le cause della morte sono anche attribuite alle caratteristiche degli aneurismi stessi e allo stadio di sviluppo della patologia.

I sacchi aneurismatici asimmetrici sono più spesso fatali.

Se il suo diametro è superiore a 9 cm, anche in ¾ casi è fatale a causa di gravi emorragie interne e grandi perdite di sangue.

Ci sono anche gruppi a rischio. Ad esempio, negli uomini di età superiore a 60 anni con malattie simili in famiglia, il rischio di aneurisma dell'arteria addominale aumenta di 6 volte rispetto ad altre persone che hanno anche diversi prerequisiti per la comparsa della malattia.

Sintomi tipici della malattia

Per esaminare separatamente i sintomi più frequenti, è prima di tutto necessario dividerli in due categorie: manifestazioni dell'aneurisma in quanto tale e la sua rottura.

1. La presenza di aneurisma spesso non si avverte affatto. Molto spesso, la patologia viene diagnosticata mediante ecografia o palpazione dell'addome, quando il paziente è sottoposto a un esame di routine o si lamenta di qualche altra malattia. Tuttavia, alcuni sintomi possono essere identificati (spesso non sono troppo brillanti e quindi molti pazienti potrebbero non prestar loro attenzione):
   • dolori doloranti nella metà sinistra dell'addome di debole intensità. Sorgono a causa del fatto che l'aumento di dimensioni dell'aneurisma inizia a esercitare pressione sulle terminazioni nervose. Nelle fasi successive, il dolore diventa più intenso, viene dato all'inguine e alla parte bassa della schiena, il più delle volte vengono confusi con la colica renale;
   • nausea, vomito, flatulenza. Appaiono a causa della spremitura dell'aneurisma delle pareti intestinali;
   • a volte il paziente può sentire distensione nella cavità addominale, pulsazione;
   • nelle fasi successive possono verificarsi problemi con la mobilità degli arti inferiori. Possono verificarsi ulcere trofiche, appare zoppia.
2. La rottura dell'aneurisma ha tutti i segni di un addome acuto. Questa è un'emergenza, che in assenza di cure mediche nel prossimo futuro può portare alla morte del paziente. La sintomatologia è molto simile ad altre emorragie interne:
   • aumento dell'increspatura nell'addome;
   • dolore intenso nell'addome e nella parte bassa della schiena;
   • il rapido calo della pressione sanguigna e la rapida insorgenza del collasso.

Tutti gli altri sintomi e le caratteristiche del quadro clinico dipendono principalmente da quale reparto della rottura dell'aneurisma si è verificato:

• Il gap retroperitoneale è caratterizzato da dolore costante, gradualmente inizia a dare nel piccolo bacino e nel perineo - questo è dovuto alla crescita intensiva dell'ematoma in questa sezione. Se un ematoma si verifica abbastanza in alto, può verificarsi dolore cardiaco. È caratterizzato da una perdita di sangue relativamente piccola - circa 200 ml;
• rottura intraperitoneale. In questo caso, i sintomi dello shock emorragico stanno crescendo rapidamente: ipotensione, pallore della pelle, sudore freddo, polso debole e veloce. Con le percussioni, è possibile determinare facilmente la presenza di fluido nella cavità addominale. L'addome si gonfia bruscamente in tutti i reparti, c'è un forte dolore. Un risultato fatale si verifica molto rapidamente;
• gap nella vena genitale inferiore. Il graduale aumento dei sintomi porta rapidamente allo sviluppo di grave insufficienza cardiaca. Manifestato da tachicardia, mancanza di respiro, debolezza, gonfiore degli arti inferiori. Il dolore si estende all'addome, così come la zona lombare e inguinale;
• la rottura nel duodeno è caratterizzata da manifestazioni tipiche del quadro clinico del sanguinamento gastrointestinale. Crollo rapido, vomito sanguinoso sono sintomi tipici. A volte i problemi possono sorgere con la diagnosi, dal momento che le manifestazioni sono molto simili a sanguinamento gastrointestinale, derivanti dalle patologie di altri organi.

Tecnica diagnostica

Molto spesso, l'aneurisma può essere diagnosticato durante un esame generale di un paziente mediante palpazione dell'addome o dopo un'ecografia. Nei pazienti non obesi, l'aneurisma è facile da identificare, poiché esiste una pulsazione caratteristica nella cavità addominale.

È possibile diagnosticare tutte le caratteristiche necessarie dell'aneurisma eseguendo un'ecografia - in questo modo è possibile rivelare la dimensione dell'aneurisma, la sua localizzazione, la distribuzione ad altre arterie, nonché il punto di rottura.

È anche ampiamente usato per la diagnosi di CT - tale esame aiuta a determinare il grado di rischio di rottura dell'aneurisma, così come i punti più sottili della parete aortica. Un'accurata diagnosi dell'aneurisma dell'arteria addominale è principalmente aiutata dallo spostamento degli organi interni dovuto al fatto che l'aneurisma inizia a premere intensamente su di essi. A causa della presenza di un ematoma a causa della rottura dell'aneurisma, lo spostamento degli organi aumenta notevolmente.

Inoltre, la presenza di un aneurisma rotto può essere determinata dalla presenza di sangue liquido o fluido miscelato con sangue nella cavità addominale.

Metodi di trattamento

La rottura dell'aneurisma addominale viene curata esclusivamente dalla chirurgia. Per risolvere il problema non è possibile in modo conservativo. Anche senza una lacuna, è necessario solo un'operazione per sbarazzarsi dell'aneurisma, altrimenti il ​​problema non può essere risolto.

Pronto soccorso

Questa patologia si riferisce alle condizioni di emergenza e quindi, anche un medico qualificato non può fare nulla al di fuori dell'ospedale. Pertanto, se qualcuno ha le prime manifestazioni di un aneurisma aortico addominale rotto, prima di tutto, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Indipendentemente, è necessario comportarsi allo stesso modo di qualsiasi altra emorragia interna:

• il paziente deve essere disteso sulla schiena, per assicurare un riposo completo;
• fornire aria fresca Per fare questo, si raccomanda di aprire la finestra, di annullare tutti i vestiti (cravatta, cintura sui pantaloni);
• applicare freddo allo stomaco. Se è possibile determinare la localizzazione mediante gonfiore o pulsazione, è necessario applicare una piastra riscaldante fredda o una borsa con ghiaccio lì;
• prova a calmare il paziente, parla con lui, cerca di distrarlo;
• impedire al paziente di muoversi, alzarsi;
• se la palla smette di respirare o il cuore, allora è necessario procedere alle azioni di rianimazione - respirazione artificiale o massaggio cardiaco.

Caratteristiche dell'intervento chirurgico

Il più delle volte, l'operazione viene eseguita attraverso un'incisione per laparotomia. In questo caso, il medico esegue la resezione dell'aneurisma dell'aorta addominale e sostituisce il sito remoto con un omotrapianto. Se allo stesso tempo le rotture andassero ad altre parti delle arterie, allora avranno anche bisogno di essere sostituite con una protesi. Il numero di morti in tale operazione di solito non supera il 10%.

Non è consigliabile eseguire una resezione programmata dell'aneurisma nel primo mese dopo aver subito un infarto miocardico, così come in pazienti con insufficienza renale ed epatica.

In caso di rottura dell'aneurisma, l'operazione viene eseguita in ogni caso, poiché altrimenti la morte è garantita.

La medicina non si ferma e ora vengono utilizzate sempre più protesi endovascolari in tali operazioni. In questo caso, la protesi viene impiantata attraverso l'incisione dell'arteria femorale. Questa operazione è più popolare principalmente a causa del minor rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico. Ma ci possono essere difficoltà nella sua implementazione, e c'è anche il rischio di non notare alcuni difetti, che sono più chiaramente visibili durante un'operazione di banda.

Le protesi endovascolari non possono essere utilizzate se l'aneurisma è causato da un processo infiammatorio. In questo caso, è molto importante pulire tutti gli organi adiacenti, poiché molto spesso l'infiammazione si diffonde a loro.

Molto spesso, un sacco aneurismatico non viene completamente rimosso, poiché aumenta il rischio di aderenze agli organi interni, soprattutto se l'aneurisma si è già diffuso ad esse o alle arterie adiacenti. In questo caso, il contenuto della borsa viene rimosso, le sue pareti vengono attentamente ispezionate e il vuoto viene suturato. Oltre alle possibili aderenze, la rimozione della borsa aumenta in modo significativo il tempo dell'intervento, che può essere fatale con una maggiore probabilità.

Terapia postoperatoria

La terapia postoperatoria include le linee guida generali che si svolgono durante qualsiasi intervento chirurgico:

• i primi giorni non puoi mangiare cibo;
• nel primo mese dopo l'operazione, l'attività fisica dovrebbe essere limitata;
• deve monitorare attentamente le suture postoperatorie per prevenire la suppurazione e l'infiammazione;
• il medico prescrive una terapia di rafforzamento generale per ripristinare il corpo dopo l'intervento chirurgico, antibiotici per prevenire lo sviluppo di infiammazione nel corpo;
• Inoltre, dopo circa una settimana, è necessario eseguire un'ecografia per determinare lo stato dell'aorta dopo l'operazione e per prevenire il verificarsi di complicazioni o re-aneurisma;
• Dopo la dimissione, il medico prescrive anche farmaci per rafforzare le pareti dei vasi sanguigni.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al periodo postoperatorio in caso di infiammazione delle pareti dei vasi. Questo può spesso causare l'aneurisma. In questo caso è necessaria una terapia antibatterica intensiva, finalizzata all'eliminazione dei processi patologici. Per questo, il medico prescrive antibiotici.

Prossimi passi

Un paziente che ha subito una tale operazione dovrebbe rendersi conto che se ha già problemi con le navi, le loro pareti sono deboli, allora è molto importante monitorare la loro ulteriore condizione, altrimenti c'è un alto rischio di recidiva della malattia. Anche con un'efficace terapia riparativa, l'aneurisma dell'aorta addominale può ripresentarsi in un altro luogo. I posti all'incrocio con la protesi sono particolarmente a rischio.

Metodi per prevenire l'apparizione della malattia

Per prevenire l'insorgenza di una tale malattia è abbastanza difficile, soprattutto se c'è una predisposizione genetica alla sua insorgenza. Ma allo stesso tempo, è ancora importante seguire semplici raccomandazioni per ridurre il rischio:

ultrasuono

• sottoporsi regolarmente ad esame, ecografia;
• rinunciare a qualsiasi cattiva abitudine, specialmente al fumo;
• monitorare la dieta, evitare il consumo di alimenti che possono provocare aterosclerosi (panna acida, uova di gallina, burro);
• se necessario, assumere farmaci per rafforzare le pareti dei vasi sanguigni.

Ma la cosa più importante è tenere traccia della tua dieta. Come accennato in precedenza, l'aterosclerosi provoca lo sviluppo di questa patologia in 9 casi su 10. Molto spesso, una tale malattia si verifica a causa di un'alimentazione scorretta e il mantenimento di uno stile di vita sedentario. Per prevenire il suo verificarsi, è spesso necessario esercitare e anche prevenire l'obesità. È in sovrappeso che in molti modi provoca lo sviluppo di ipertensione, che aumenta naturalmente la pressione sulle pareti dei vasi sanguigni e delle arterie, portando allo sviluppo di aneurismi.

Prognosi postoperatoria

Dopo aver fornito assistenza medica, la prognosi dipenderà in gran parte dal trattamento prescritto e dal rispetto del regime. Se tutto è fatto correttamente, la previsione è molto favorevole. Ma questo vale solo per il periodo postoperatorio. Spesso, più della metà dei pazienti con una tale malattia muore prima di ricevere qualsiasi assistenza medica - questo è associato a molte perdite di sangue, quindi c'è pochissimo tempo per aiutare. In totale, tra i pazienti a cui è stato diagnosticato un aneurisma aortico addominale rotto, non più di un terzo è sopravvissuto.

Dopo tale operazione, il paziente deve monitorare regolarmente le condizioni dei suoi vasi sanguigni, sottoporsi a ecografia e TC e visitare un chirurgo vascolare per prevenire il ripetersi dell'aneurisma. Allo stesso tempo, è molto importante sottoporsi ad un esame completo, poiché in presenza di vasi deboli, le loro rotture possono verificarsi in qualsiasi altro luogo (ciò riguarda non solo l'aorta addominale, ma tutti i vasi del corpo).

Qualsiasi tipo di sanguinamento arterioso interno presenta un alto rischio di mortalità dovuto al fatto che la perdita di sangue si verifica rapidamente e in grandi quantità.

Questo è il motivo per cui è estremamente importante per ogni paziente diagnosticare l'aneurisma dell'aorta addominale, inizialmente, al fine di prevenirne la rottura. Per fare ciò, quando compaiono i primi sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico. Qualsiasi difetto aortico in futuro può causare rotture. Se la patologia del bambino è congenita, allora in quel caso viene indicato che l'intervento pianificato viene eseguito il prima possibile.

Molte persone credono erroneamente che con tutte le precauzioni, è possibile evitare rotture e vivere con un aneurisma ulteriormente senza chirurgia. In realtà, questo non è il caso, perché in questo caso il rischio di una pausa appare troppo. Inoltre, la malattia progredisce quasi sempre e, quindi, anche con tutte le precauzioni osservate, le condizioni del paziente si deteriorano costantemente.

Rottura aortica: cause, sintomi e trattamento

Quasi tutte le persone (oltre il 90%) che hanno una rottura aortica diagnosticata muoiono, questo è un dato di fatto. Spesso, la violazione dell'integrità dei vasi sanguigni è confusa con le malattie cardiache - infarto e ictus. Con la patologia dell'attività cardiaca, il paziente ha molte più probabilità di sopravvivere rispetto a quando la parete vascolare si rompe.

Tra le celebrità che sono morte a causa di questa malattia insidiosa ci sono Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Tale fenomeno si verifica all'improvviso ed è quasi impossibile prevederne l'aspetto in anticipo, sebbene i processi distruttivi nella nave inizino un po 'prima se la patologia dell'aorta non è causata da un trauma.

Come si sviluppa la malattia

In primo luogo, la parete del vaso inizia a esfoliare, il sangue penetra nello spazio tra gli strati, il che contribuisce ad una separazione ancora maggiore dei tessuti e alla rottura degli strati esterni del guscio della nave (ce ne sono solo tre). Il sangue crea una pressione eccessiva e gli strati esterni si estendono (si verifica un aneurisma). Quando l'integrità dell'ultimo strato viene disturbata, viene diagnosticata una rottura aortica. Dall'inizio della separazione del muro alla sua rottura raramente ci vuole più di un giorno (più spesso ci vogliono meno di alcune ore).

Un altro scenario accade: il paziente è auto-curato. Dopo la formazione dell'aneurisma (protrusione della parete vascolare assottigliata) la pressione del sangue che proviene dal cuore, all'interno degli strati della membrana, non rompe l'esterno, ma lo strato interno (intima). Quindi la pressione tra gli strati cellulari viene normalizzata e gli aneurismi auto-guariscono.

Fattori che contribuiscono all'inizio del processo distruttivo nelle navi

È stato rivelato che le persone che soffrono di certe malattie sono più inclini alla comparsa di un aneurisma e alla sua successiva rottura. Le cause potrebbero essere nascoste nei seguenti processi:

• Aterosclerosi e ischemia delle pareti dell'aorta.
• Sifilide.
• Cardiopatia ipertensiva o frequenti fluttuazioni significative dei livelli di pressione sanguigna.
• Malattie associate con le patologie dello sviluppo di grandi vasi del cuore (dotto-cronico, ipoplasia, coartazione, sindrome di Marfan, doppio arco e altro).
• Malattie acute di natura infettiva, che causano necrosi focale (o necrosi) del vaso mediatico.
• Danni alla parete aortica dovuti a concomitanti malattie gastrointestinali (tumore esofageo, spondilite, penetrazione duodenale o esofagea) o meccanicamente (corpo estraneo).
• Trauma alla cavità addominale, al torace (lesioni solitamente chiuse).
• Sovrappeso in combinazione con uno stile di vita sedentario.
• Tabacco da fumo
• Predisposizione genetica.
• Il diabete mellito.

Le cause principali della rottura aortica si trovano nella formazione di un aneurisma, che è innescato da questi fattori. Inoltre, dopo 50 anni, il rischio di sviluppare una patologia vascolare, inclusa la protrusione della parete aortica, aumenta drammaticamente.

sintomi

Molto spesso, l'aorta è lacerata nella cavità addominale, sebbene sia possibile che la sua integrità sia compromessa nella cavità toracica o nella regione della sua divergenza in arterie più piccole.

Quando una parete vascolare si rompe, una persona avverte i seguenti sintomi:

• Dolore acuto (può assomigliare ad un addome acuto), avendo un carattere bruciante, pressante, lacerante o lacerante.
• L'impulso diventa filiforme.
• L'occhio nudo è una pelle pallida.
• Un sudore freddo appare sulla pelle.
• Spesso una persona perde conoscenza.
• I medici rilevano l'emorragia interna nella cavità addominale o dietro il torace.
• Shock emorragico terminale.

Vi è una densa educazione pulsante che si diffonde nell'addome - sangue che scorre dall'aorta addominale (ematoma). L'ematoma può spremere altri vasi, spostare i limiti del torace. I sintomi della rottura aortica nella cavità addominale possono assomigliare alla paranfrite, colica renale (a causa della costrizione dei vasi che alimentano i reni).

Quando l'aorta del cuore si rompe, i medici hanno solo poche ore (e qualche volta minuti) per salvare il paziente. È quindi estremamente importante identificare l'aneurisma, mentre non ha ancora rotto la parete vascolare.

Segni di patologia del vaso principale del cuore non possono manifestarsi in alcun modo, tuttavia, se si monitora attentamente lo stato di salute, è possibile identificare alcuni sintomi di aneurisma dell'aorta addominale:

• Se la posizione dell'aneurisma si trova in prossimità del cuore, la persona può provare dolore nella cavità toracica. Spesso, il disagio migra verso il collo, la spalla o la schiena, se c'è una patologia del muro della regione dell'aorta ascendente.
• Se la posizione dell'aneurisma si trova a una certa distanza dal cuore nella regione discendente, allora c'è dolore all'addome.
• Se l'aneurisma si trova sull'aorta addominale, i sintomi dolorosi si estendono a tutto l'addome e alla regione lombare.

Forse la compressione dell'aneurisma di altri organi umani, in questo caso, i sintomi possono essere simili alle malattie di questi organi:

• La spremitura dei bronchi e della trachea causa tosse persistente (di solito secca) e mancanza di respiro.
• La spremitura del nervo ricorrente (responsabile del lavoro muscolare della laringe) può causare raucedine, raucedine o completa perdita di voce. Ci possono essere anche difficoltà e dolore durante la deglutizione, in caso di compressione dell'esofago.

La bradicardia viene spesso osservata durante gli stadi iniziali di danno alla parete dell'aorta addominale (esfoliante dell'aneurisma), negli stadi successivi può trasformarsi in tachicardia (quando la parete del vaso si è già rotta).

Come diagnosticare la rottura aortica

Le rotture aortiche e aneurisma localizzate in varie parti del corpo possono essere identificate utilizzando moderne tecniche mediche:

• Ultrasuoni. Metodo informativo non invasivo che consente di determinare con precisione la dimensione dell'aneurisma, la posizione e la dimensione dell'ematoma para-aortico.
• Tomografia computerizzata Viene eseguito immediatamente prima dell'intervento chirurgico, consente di determinare con precisione la dimensione e la localizzazione dell'aneurisma, la rottura dei vasi sanguigni, determina la dimensione dello stent (un design speciale che consente di espandere il lume dell'aorta).
• Aortografia. Viene eseguito con il riempimento con un mezzo di contrasto della cavità aortica (utilizzando un catetere), seguito da più raggi X. Successivamente, il medico esamina le immagini e identifica la patologia dell'aorta, comprese protrusioni e rotture. Nel corso della manipolazione medica, una grande nave è perforata, che può minacciare con complicazioni (sanguinamento, trombosi, embolia e altri), mentre esaminando l'aorta addominale, il catetere viene inserito vicino alla colonna vertebrale, che può anche essere minacciato con complicazioni.
• Laparoscopia. Intervento chirurgico per determinare la presenza di sangue nella cavità addominale, tessuto retroperitoneale. È anche un esame invasivo con possibili complicanze.

Prima di tutto, il medico esegue un'ecografia, se è impossibile da eseguire, o si rivela non informativo, vengono effettuate altre manipolazioni.

Durante l'esame, è anche necessario monitorare il livello della pressione sanguigna ed esaminare il cardiogramma del paziente nel tempo, poiché i sintomi possono assomigliare ad un infarto miocardico cardiaco, un ictus o altre malattie cardiache.

Trattamento della rottura aortica

Prima di tutto, in caso di rottura aortica, viene eseguita la terapia sintomatica:

• Anestesia (morfina iniettata per via intramuscolare).
• In caso di reazioni collassose, la dopamina o il mezaton possono essere somministrati per via endovenosa o sottocutanea, con successivo controllo della pressione arteriosa.
• A pressione elevata, i farmaci antipertensivi (sodio nitroprussiato, magnesio solfato) vengono somministrati per via endovenosa.

Il paziente è urgentemente ospedalizzato nel reparto di chirurgia vascolare. In un ospedale, viene effettuato un ulteriore esame e, in base alla conferma della diagnosi (sintomi simili alla cardiopatia), viene eseguito un intervento chirurgico.

Il trattamento conservativo della rottura aortica non esiste. In caso di emergenza, la parte danneggiata della nave viene sostituita con una protesi sintetica. Il materiale "sostitutivo" aortico è altamente biocompatibile e può essere installato a lungo.

Forse 2 opzioni:

• Chirurgia addominale
• Endoprotesi.

Chirurgia addominale

Gli svantaggi di questo intervento includono:

• Grave anestesia generale, che non è in grado di muovere le persone anziane.
• Perdita di sangue significativa (il rifornimento di sangue è effettuato da trasfusione).
• Area essenziale della chirurgia.
• Lungo periodo di riabilitazione (fino a 3 mesi).
• La necessità di shunt e stent per la malattia coronarica.

I vantaggi includono:

• Le protesi utilizzate per la chirurgia addominale sono più resistenti delle protesi per endoprotesi.
• I pazienti richiedono cure di routine che non richiedono un'osservazione frequente e attenta.

endoprotesi

Il metodo endovascolare ha i suoi vantaggi e svantaggi.

• L'endoprotesi non può essere eseguita con alta tortuosità vascolare e significativo allungamento dell'area aortica.
• Per il paziente richiede un monitoraggio quasi costante per l'adozione tempestiva di misure per rafforzare ulteriormente la parete vascolare.
• In caso di inosservanza delle prescrizioni mediche, è possibile ri-espandere la parete vascolare (è necessario monitorare attentamente la pressione e assumere farmaci anti-aterosclerotici).

• Bassa invasività dell'intervento chirurgico e possibilità degli anziani.
• L'anestesia generale non è richiesta (solo anestesia locale).
• Non c'è bisogno di ventilare artificialmente i polmoni.
• Piccola perdita di sangue che non richiede trasfusione di sangue.
• Lo scarico del paziente viene effettuato per 3-4 giorni.
• Dopo questo tipo di intervento, l'intestino mantiene la sua normale funzione.

La scelta delle opzioni di trattamento viene effettuata dal medico su base individuale, dopo aver studiato i sintomi della malattia, sono stati effettuati ulteriori studi e la diagnosi è stata fatta con precisione.

Cosa fare se un esame ha rivelato un aneurisma?

Se viene rilevato un aneurisma, a seconda delle indicazioni, possono essere eseguiti 3 regimi di trattamento:

• Viene eseguito lo stent - l'installazione di un telaio speciale in metallo o plastica. Ciò conferisce ulteriore forza alla parete vascolare e previene la rottura aortica.
• È in corso un'operazione per sostituire la parte danneggiata della nave con una protesi (simile al trattamento della rottura aortica) durante la chirurgia addominale.
• Viene eseguita un'endoprotesi - parti della protesi vengono inserite separatamente attraverso vasi di grandi dimensioni e l'assemblaggio viene effettuato direttamente nell'area della patologia. L'operazione è possibile con l'aorta addominale protesica.

Prevenzione della rottura aortica

Le misure profilattiche comprendono il trattamento tempestivo delle malattie che possono causare aneurisma (aterosclerosi, diabete e altri), un attento monitoraggio della pressione arteriosa e l'adozione tempestiva di farmaci antipertensivi. È inoltre necessario escludere lesioni, gravi sforzi fisici e, dopo 50 anni, condurre periodicamente un esame ecografico per l'individuazione di aneurismi e il loro trattamento.

Ti consigliamo di leggere il materiale su ciò che è pericoloso aneurisma aortico.

Aneurisma dell'aorta addominale

Aneurisma dell'aorta addominale - un rigonfiamento locale o espansione diffusa della parete aortica nella sua regione addominale. L'aneurisma dell'aorta addominale può essere asintomatico o può manifestarsi con una pulsazione, dolori addominali di varia intensità, se l'aneurisma si rompe, la clinica ha un sanguinamento intraperitoneale. La diagnosi di aneurisma comprende una radiografia di revisione della cavità addominale, USDG dell'aorta addominale, angiografia radiopaca, CT. Il trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale è esclusivamente chirurgico: resezione aperta del sacco aneurismatico con sostituzione della parte asportata con protesi sintetica o sostituzione endoprotesica.

Aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è un'espansione patologica dell'aorta addominale sotto forma di protrusione della sua parete nell'area dalla XII toracica alla IV - V vertebra lombare. In cardiologia e angiosurgia, la proporzione di aneurismi aortici addominali rappresenta fino al 95% di tutti i cambiamenti aneurismatici nei vasi. Tra gli uomini di età superiore ai 60 anni, l'aneurisma dell'aorta addominale viene diagnosticato nel 2-5% dei casi. Nonostante un possibile decorso asintomatico, l'aneurisma dell'aorta addominale è incline alla progressione; in media, il suo diametro aumenta del 10% all'anno, il che spesso porta a un diradamento e alla rottura di un aneurisma fatale. Nella lista delle cause più comuni di morte, un aneurisma dell'aorta addominale è al 15 ° posto.

Classificazione dell'aneurisma dell'aorta addominale

La classificazione anatomica degli aneurismi dell'aorta addominale è del più grande valore clinico, secondo il quale si distinguono aneurismi infrarenali, situati al di sotto della scarica delle arterie renali (95%) e surrenali con localizzazione al di sopra delle arterie renali.

Secondo la forma della sporgenza della parete del vaso, ci sono aneurismi sacculari diffusi a forma di fuso e dissezione dell'aorta addominale; sulla struttura muraria, aneurismi veri e falsi.

Tenendo conto dei fattori eziologici, gli aneurismi dell'aorta addominale sono suddivisi in congeniti e acquisiti. Quest'ultimo può avere eziologia non infiammatoria (aterosclerotica, traumatica) e infiammatoria (infettiva, sifilitica, infettiva-allergica).

Secondo la variante del decorso clinico dell'aneurisma dell'aorta addominale non è complicato e complicato (esfoliante, lacerato, trombizzato). Il diametro dell'aneurisma aortico addominale suggerisce un piccolo (3-5 cm), medio (5-7 cm), grande (oltre 7 cm) e un gigantesco aneurisma (con un diametro di 8-10 volte il diametro dell'aorta infrarenale).

Basato sulla prevalenza di A.A. Pokrovsky et al. Esistono 4 tipi di aneurisma aortico addominale:

• I - aneurisma infrarenale con un istmo distale e prossimale di lunghezza sufficiente;
• II - aneurisma infrarenale con un istmo prossimale sufficientemente lungo; si estende alla biforcazione aortica;
• III - aneurisma infrarenale che coinvolge la biforcazione dell'aorta e delle arterie iliache;
• IV - aneurisma dell'aorta addominale infra-e surrenale (totale).

Cause dell'aneurisma dell'aorta addominale

Secondo la ricerca, il principale fattore eziologico degli aneurismi aortici (aneurisma dell'arco aortico, aneurisma dell'aorta toracica, aneurisma dell'aorta addominale) è l'aterosclerosi. Nella struttura delle cause degli aneurismi aortici acquisiti, rappresenta l'80-90% dei casi.

L'origine acquisita più rara di aneurismi dell'aorta addominale è associata a processi infiammatori: aortoarterite aspecifica, lesioni vascolari specifiche nella sifilide, tubercolosi, salmonellosi, micoplasmosi, reumatismi.

Un prerequisito per la successiva formazione di aneurisma dell'aorta addominale può essere la displasia fibro-muscolare - inferiorità congenita della parete aortica.

Il rapido sviluppo della chirurgia vascolare negli ultimi decenni ha portato ad un aumento del numero di aneurismi aortici addominali iatrogeni associati ad errori tecnici nell'esecuzione di angiografia, operazioni ricostruttive (dilatazione / stent aortico, tromboembolectomia, protesi). Le lesioni addominali o spinali chiuse possono contribuire alla comparsa di aneurismi aortici traumatici addominali.

Circa il 75% dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale sono fumatori; allo stesso tempo, il rischio di sviluppare aneurisma aumenta in proporzione all'esperienza del fumo e il numero di sigarette giornaliere fumate. L'età superiore a 60 anni, il genere maschile e la presenza di problemi simili nei membri della famiglia aumentano il rischio di formazione di aneurisma aortico addominale di un fattore di 5-6.

La probabilità di rottura dell'aneurisma aortico addominale è maggiore nei pazienti con ipertensione arteriosa e malattie polmonari croniche. Inoltre, la forma e le dimensioni della borsa aneurismatica sono importanti. È dimostrato che gli aneurismi asimmetrici sono più suscettibili alla rottura rispetto a quelli simmetrici e con un diametro dell'aneurisma superiore a 9 cm, il tasso di mortalità da rottura del sacco aneurismatico e il sanguinamento intra-addominale raggiunge il 75%.

Patogenesi dell'aneurisma dell'aorta addominale

Nello sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale, i processi infiammatori e degenerativi aterosclerotici nella parete aortica svolgono un ruolo.

La risposta infiammatoria nella parete aortica si pone come risposta immunitaria all'introduzione di un antigene sconosciuto. Allo stesso tempo, l'infiltrazione della parete aortica da parte dei macrofagi, i linfociti B e T si sviluppano, aumenta la produzione di citochine e aumenta l'attività proteolitica. La cascata di queste reazioni, a sua volta, porta alla degradazione della matrice extracellulare nello strato medio dell'aorta, che si manifesta in un aumento del contenuto di collagene e una diminuzione dell'elastina. Al posto delle cellule muscolari lisce e delle membrane elastiche, si formano delle cavità simili a cisti, con il risultato che la forza della parete dell'aorta diminuisce.

Le alterazioni infiammatorie e degenerative sono accompagnate da un ispessimento delle pareti del sacco aneurismatico, dal verificarsi di intensa fibrosi perianeurismatica e postaneurismale, dalla fusione e dal coinvolgimento degli organi aneurismatici circostanti nel processo infiammatorio.

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

In caso di aneurisma aortico addominale non complicato, non ci sono sintomi soggettivi della malattia. In questi casi, l'aneurisma può essere diagnosticato per caso su palpazione addominale, ecografia, radiografia addominale, laparoscopia diagnostica per un'altra patologia addominale.

Le manifestazioni cliniche più tipiche dell'aneurisma aortico addominale sono dolori costanti o periodici, dolori sbiaditi nel mesogastro o nella metà sinistra dell'addome, che è associato alla pressione del crescente aneurisma sulle radici nervose e sui plessi nello spazio retroperitoneale. Il dolore spesso si irradia nell'area lombare, sacrale o inguinale. A volte i dolori sono così intensi che per il loro sollievo sono necessari analgesici. La sindrome del dolore può essere considerata un attacco di colica renale, pancreatite acuta o radicolite.

Alcuni pazienti in assenza di dolore annotano una sensazione di pesantezza, distensione nell'addome o aumento della pulsazione. Nausea, eruttazione, vomito, flatulenza e costipazione possono verificarsi a causa della compressione meccanica da parte dell'aneurisma dell'aorta addominale dello stomaco e del duodeno.

La sindrome urologica nell'aneurisma aortico addominale può essere dovuta alla compressione dell'uretere, alla lussazione renale e alla manifestazione di ematuria, disturbi disurici. In alcuni casi, la compressione delle vene e delle arterie testicolari è accompagnata dallo sviluppo di un complesso sintomatico doloroso nei testicoli e nel varicocele.

Sindrome isioradicolare associata alla compressione delle radici nervose del midollo spinale o delle vertebre. È caratterizzato da dolore lombare, disturbi sensoriali e del movimento negli arti inferiori.

Con l'aneurisma dell'aorta addominale si può sviluppare un'ischemia cronica degli arti inferiori che si manifesta con sintomi di claudicatio intermittente e disturbi trofici.

Un aneurisma aortico addominale sezionato isolato è estremamente raro; più spesso, è una continuazione della dissezione dell'aorta toracica.

I sintomi della rottura dell'aneurisma

Una rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale è accompagnata da una clinica di addome acuto e in un tempo relativamente breve può portare ad un risultato tragico.

Il complesso dei sintomi della rottura dell'aorta addominale è accompagnato da una caratteristica triade: dolore all'addome e regione lombare, collasso, aumento della pulsazione nella cavità addominale.

Le caratteristiche della clinica per la rottura di un aneurisma dell'aorta addominale sono determinate dalla direzione della rottura (nello spazio retroperitoneale, nella cavità addominale libera, nella vena cava inferiore, nel duodeno, nella vescica).

La rottura retroperitoneale dell'aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzata da dolore di natura permanente. Con la diffusione dell'ematoma retroperitoneale nella regione pelvica, vi è un'irradiazione del dolore nella coscia, nell'inguine, nel perineo. Un alto ematoma può simulare il dolore cardiaco. La quantità di sangue versato nella cavità addominale libera in caso di rottura di aneurisma retroperitoneale, di regola, è piccola - circa 200 ml.

Quando si verifica una localizzazione intraperitoneale di un aneurisma aortico addominale fratturato, si sviluppa una massiccia clinica di emoperitoneo: i fenomeni di shock emorragico sono in rapido aumento - pallore tagliente della pelle, sudore freddo, debolezza, polso filamentoso, frequente, ipotensione. C'è un forte gonfiore e dolore all'addome in tutti i reparti, un sintomo rovesciato di Shchetkin-Blumberg. La percussione è determinata dalla presenza di fluido libero nella cavità addominale. Un risultato fatale con questo tipo di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale si verifica molto rapidamente.

La penetrazione dell'aneurisma dell'aorta addominale nella vena cava inferiore è accompagnata da debolezza, mancanza di respiro, tachicardia; il gonfiore degli arti inferiori è tipico. I sintomi locali includono dolore addominale e lombare, una massa addominale pulsante, su cui si sente il soffio sistolico-diastolico. Questi sintomi aumentano gradualmente, portando a grave insufficienza cardiaca.

Quando un aneurisma dell'aorta addominale si rompe nel duodeno, una profusa clinica di sanguinamento gastrointestinale si sviluppa con un improvviso collasso, vomito sanguinante e melena. In termini diagnostici, questa variante della rottura è difficile da distinguere dal sanguinamento gastrointestinale di una diversa eziologia.

Diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale

In alcuni casi, la presenza di un aneurisma dell'aorta addominale può essere sospettata dall'esame generale, dalla palpazione e dall'auscultazione dell'addome. Per l'identificazione di forme familiari di aneurisma dell'aorta addominale, deve essere raccolta una storia approfondita.

Quando si esaminano pazienti magri in posizione prona, può essere determinata una maggiore pulsazione dell'aneurisma attraverso la parete addominale anteriore. Alla palpazione nell'addome superiore a sinistra viene rilevata una formazione indolore, elastica, densa ed elastica. Durante l'auscultazione del soffio sistolico aneurisma dell'aorta addominale si sente.

Il metodo più accessibile per la diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale è un'indagine radiografica della cavità addominale, che consente la visualizzazione dell'ombra dell'aneurisma e la calcificazione delle sue pareti. Allo stato attuale, USDG, scansione duplex dell'aorta addominale e dei suoi rami è ampiamente utilizzato in angiologia. L'accuratezza della rilevazione ecografica dell'aneurisma dell'aorta addominale è vicina al 100%. Con l'aiuto degli ultrasuoni viene determinato dallo stato della parete aortica, dalla prevalenza e localizzazione dell'aneurisma, il luogo di rottura.

CT o MSCT dell'aorta addominale permettono di ottenere un'immagine del lume dell'aneurisma, calcificazione, dissezione, trombosi intramellare; identificare la minaccia di rottura o una rottura compiuta.

Oltre a questi metodi, aortografia, urografia endovenosa e laparoscopia diagnostica vengono utilizzati nella diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

La rilevazione dell'aneurisma dell'aorta addominale è un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico. Un tipo di operazione radicale è la resezione dell'aneurisma dell'aorta addominale, seguita dalla sostituzione dell'area resecata con un omotrapianto. L'operazione viene eseguita attraverso un'incisione per laparotomia. Con il coinvolgimento delle arterie iliache nell'aneurisma, è indicata una protesi aorto iliache a biforcazione. La mortalità media in chirurgia a cielo aperto è del 3,8-8,2%.

Controindicazioni alla chirurgia elettiva sono recenti (meno di 1 mese) infarto miocardico, ictus (fino a 6 settimane), grave insufficienza cardiopolmonare, insufficienza renale, lesione occlusiva comune delle arterie iliache e femorali. Quando un aneurisma dell'aorta addominale viene strappato o rotto, la resezione viene eseguita per motivi di salute.

Ai moderni metodi traumatici di chirurgia dell'aneurisma dell'aorta addominale, viene considerata l'endoprotesi aortica con l'aiuto di uno stent-innesto impiantabile. Una procedura chirurgica viene eseguita in una sala operatoria a raggi X attraverso una piccola incisione nell'arteria femorale; il corso dell'operazione è controllato dalla televisione a raggi X. L'installazione dello stent-graft consente di isolare la sacca aneurismatica, prevenendo così la possibilità della sua rottura e, allo stesso tempo, crea un nuovo canale per il flusso sanguigno. I vantaggi dell'intervento endovascolare sono l'invasività minima, il minor rischio di sviluppare complicazioni postoperatorie, un rapido recupero. Tuttavia, secondo la letteratura, nel 10% dei casi esiste una migrazione distale di stent endovascolari.

Prognosi e prevenzione dell'aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è una patologia vascolare infida e imprevedibile. La probabilità di morte per rottura di un grande aneurisma è superiore al 75%. Allo stesso tempo, dal 30 al 50% dei pazienti muoiono anche nella fase preospedaliera.

Negli ultimi anni, la chirurgia cardiaca ha visto progressi significativi nella diagnosi e nel trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale: il numero di errori diagnostici è diminuito e il numero di pazienti sottoposti a trattamento chirurgico è aumentato. Prima di tutto, è collegato all'uso di moderni studi di imaging e all'introduzione dell'aneurisma aortico nella pratica di sostituzione dell'endoprotesi.

Al fine di prevenire una potenziale minaccia di aneurisma dell'aorta addominale, le persone che soffrono di aterosclerosi o che hanno una storia familiare di questa malattia dovrebbero essere regolarmente esaminate. L'importante ruolo svolto dal rifiuto di abitudini malsane (fumo). I pazienti sottoposti a intervento chirurgico per aneurisma dell'aorta addominale devono essere seguiti da un chirurgo vascolare, ecografia regolare e scansioni TC.