Disartria dopo ictus

Le lesioni organiche delle parti motorie del sistema nervoso centrale causate dall'ictus migliorano non solo la compromissione del linguaggio sotto forma di afasia, ma anche disturbi del linguaggio come la disartria.

La disartria è un disturbo del lato fonemico-fonemico della parola. Le forme cliniche della disartria sono determinate a seconda di quale parte del sistema locomotorio è interessata. Nel nostro paese è stata riconosciuta la classificazione topica delle diatartiche acquisite di EN Vinarskaya. Questa classificazione è stata ulteriormente applicata da EM Mastyukova in relazione ai bambini.

In tutte le forme di disartria, la pronuncia del suono è compromessa a causa di un'installazione motore imprecisa per la riproduzione di caratteristiche fonemiche. La pronuncia della pronuncia è ridotta a causa dell'aumentata salivazione e della comparsa di caratteristici suoni di schiacciamento. Anche le caratteristiche prosodiche del discorso sono violate.

E a seconda della localizzazione della lesione, si distinguono forme bulbare, pseudobulbare, extrapiramidale, cerebellare e corticale. [21,22,23]

La forma bulbare della disartria è causata da danni ai nuclei, alle radici o ai tronchi periferici dei nervi cranici situati nel midollo. Con tali lesioni si sviluppa una paralisi flaccida nei muscoli degli organi del linguaggio, portando alla perdita di qualsiasi movimento - volontario e involontario. A causa del fatto che la lesione può essere di natura focale, rispettivamente, le azioni di determinati muscoli sono escluse dall'atto di pronuncia. Il movimento muscolare organico porta a disturbi persistenti della pronuncia. Con i disturbi più gravi, la gamma di suoni pronunciati può essere ridotta a 2-3. Nel discorso dei pazienti ci sono ulteriori sfumature, causate dalla violazione di ulteriori tensioni muscolari. La chiarezza della parola soffre in proporzione alla gravità e alla prevalenza della paralisi e della paresi nell'area orale. Sia i movimenti volontari che quelli involontari sono violati. C'è una vaghezza, un suono attutito, una nasalizzazione dei suoni.

La forma pseudobulbare di disartria si verifica con la sconfitta del tratto piramidale nella zona dalla corteccia al midollo allungato. Con questa localizzazione della lesione è caratterizzata da paralisi spastica con controllo alterato dei movimenti volontari. Movimenti altamente automatizzati, regolabili a livello subcorticale, vengono mantenuti. Nel linguaggio, i suoni articolatori complessi che richiedono movimenti muscolari più precisi sono selettivamente influenzati. Determinato dall'aumento del tono muscolare della lingua e della faringe, movimento limitato delle labbra e della lingua, salivazione, sinincina orale. Il discorso è monotono, sfocato, la voce non è modulata.

La disartria extrapiramidale è una conseguenza della sconfitta del sistema extrapiramidale. Gestione del tono muscolare alterata. verifica

La distonia ei sintomi più caratteristici sono iperkinesis. L'ipercinesia si manifesta sotto forma di contrazioni muscolari ritmiche (ipercinesia coreica) e movimenti ondulatori (ipercinesia da atetoide). L'ipercinesia aumenta con la complessità del movimento e aumenta il suo livello di arbitrarietà. Pertanto, quando si osservano disartria extrapiramidale, si osservano disturbi della pronuncia dei suoni articolatori complessi e disturbi pronunciati dei componenti prosodici della parola.

La disartria corticale è una conseguenza delle lesioni focali delle aree motorie della corteccia cerebrale. Caratterizzato da tali disturbi come la disorganizzazione delle complesse abilità motorie. La struttura gerarchica dei movimenti si rompe e tutti i suoi elementi, infatti, sono equalizzati. Non c'è fluidità di parola, forse salivazione.

Disartria mozhechkova - si verifica quando il cervelletto o le sue vie sono colpite, viene rallentato, sobbalzato, cantato. Ridotto tono e mobilità dei muscoli della lingua. Disturbi pronunciati di ritmo e scorrevolezza del discorso.

Violazione della velocità della parola in forma di poltern, in pazienti dopo un ictus.

I pazienti con ictus possono anche manifestare manifestazioni di alterazione del linguaggio. Poltern (inciampando) - discorso patologicamente accelerato con la presenza di discontinuità nel ritmo della parola di natura non convulsiva (inciampi, inciampi, pause irragionevoli). È caratterizzato da una violazione della motilità generale e della parola. La parola quando inciampare è superficiale e allo stesso tempo astratta in natura ed è spezzettata, confusa nel senso della frase e del metodo di articolazione. Si manifesta elementi di violazioni di agrammatismo e sintassi (cadute, ripetizioni, telescopiche, inserzioni, violazioni della coordinazione e controllo delle parole in una frase), che riflettono il disordine interiore del pensiero. Il linguaggio non è abbastanza espressivo a causa della velocità, dell'aritmia, del soffocamento.

D.Le forme pure di inciampo si dividono nei seguenti gruppi:

Il primo gruppo, con disturbi motori; I sintomi principali del disturbo sono la pronuncia accelerata e le anomalie nell'articolazione dei suoni del linguaggio.

Il secondo gruppo è con disturbi sensoriali; nella clinica di inciampare, le difficoltà nel trovare le parole necessarie prevalgono, ci sono violazioni dell'attenzione uditiva.

Il terzo gruppo, con difficoltà generale, è la difficoltà di formulare la parola, nonostante il vocabolario sufficiente.

Il quarto gruppo - con un inciampo, in cui il discorso viene fermato estendendo singole vocali (aa, uh) o inserendo esclamazioni che riflettono le continue difficoltà nello scegliere le parole o le formulazioni generali del discorso. [] 22.23

CONCLUSIONI SUL PRIMO CAPITOLO.

1. L'afasia si verifica in circa un terzo dei casi di disturbi circolatori cerebrali acuti, più spesso si verifica afasia motoria.

2. La complessità del disturbo del linguaggio nell'afasia dipende dalla posizione della lesione, dalla dimensione della lesione, dalle caratteristiche degli elementi residuali e funzionalmente preservati dell'attività verbale.

3. L'implementazione di diversi livelli, lati e tipi di attività linguistiche è specificamente violata sistematicamente. Nei pazienti con afasia, disartria, una violazione del ritmo della parola.

4. Il lavoro correttivo e pedagogico inizia dalle prime settimane e giorni dal momento del ictus o della lesione, con il permesso del medico curante e sotto il suo controllo. Nella fase iniziale dopo l'ictus cerebrale, è stato raccomandato di lavorare con la partecipazione relativamente passiva del paziente al processo di ripristino della parola, senza spiegazione, senza l'uso di diagrammi. L'inizio precoce delle classi previene la fissazione dei sintomi patologici e dirige il recupero nel modo più appropriato.

5. Nelle fasi successive del recupero delle funzioni del linguaggio, il paziente viene spiegato la struttura e il piano della lezione, mostra i mezzi che può usare quando si esegue l'attività.

Disartria dopo ictus

Le principali manifestazioni: cambiamenti nel tono muscolare e nella pronuncia del suono, nella respirazione del parlato e nel prosodiki (timbro di voce, ritmo, tempo e intonazione). Questi disturbi sono dovuti a lesioni organiche del sistema nervoso centrale o periferico. In Dysarthria, il linguaggio orale, la comprensione del linguaggio, la lettura e la scrittura rimangono intatti. Nei casi più gravi, la parola diventa impossibile a causa della completa paralisi dei muscoli del motore vocale (anartria).

Le immagini cliniche della disartria sono eterogenee. Le differenze tra loro sono principalmente dovute alla posizione e alle dimensioni della lesione. La specificità dei disturbi del linguaggio in ogni forma di disartria (bulbare, pseudobulbare, cerebellare, subcorticale, corticale) determina anche: gravità (grave, moderata, lieve), stadio della malattia (precoce o tardiva), meccanismi patogenetici (natura della circolazione cerebrale, grado di la gravità della componente neurodinamica dell'attività mentale, lo stato delle aree non colpite del cervello, ecc.)

Quali sono le cause della disartria?

Le cause possono essere disturbi acuti della circolazione del sangue cerebrale (ictus), lesioni alla testa, effetti di interventi neurochirurgici, tumori, vari processi neurodegenerativi.

Quali sono i sintomi della disartria?

• restrizione della mobilità degli organi di articolazione
• discorso indistinto, sfocato, indistinto ("porridge in bocca")
• sostituire e distorcere i suoni
• disturbo della fluidità della parola (esitazione, "inciampare")
• rallentamento o accelerazione della parola
• tono di voce specifico (nasale, sordo, rauco, strizzato)
• intonazione della povertà (discorso monotono)
• pianto violento, risate, movimento (smorfie)

È possibile ripristinare il discorso in disartria?
Per ripristinare il discorso, è necessario l'aiuto di un logopedista. Lo specialista durante l'esame diagnostico stabilisce quali aspetti della pronuncia del discorso sono violati; compila un programma di recupero individuale; conduce lezioni individuali (procedure), che comprendono massaggi logopedici, esercizi di respirazione e articolazione, stimolazione vibratoria dei muscoli del discorso. Il metodo e la durata delle lezioni sono determinati individualmente.

Quanto prima il paziente si rivolge a uno specialista per aiuto, tanto più velocemente raggiungerà il livello massimo di funzionamento sociale, migliorando così la qualità della vita.

Riabilitazione di pazienti con disartria pseudobulbare nel periodo acuto di ictus

L'articolo affronta il problema della disartria pseudobulbare in pazienti con ictus - manifestazioni cliniche, criteri diagnostici, indicazioni nel lavoro di recupero, tecniche di massaggio specifiche, tra cui l'agopuntura, la ginnastica facciale e articolazione. Molta attenzione viene posta alla disfagia e ai metodi per la sua eliminazione (esercizi specifici), che solleva tradizionalmente molte domande dai logopedisti.

Una delle più frequenti e gravi conseguenze dell'ictus è una violazione della funzione del linguaggio, manifestata sotto forma di afasia e disartria, che sono spesso associate alla patologia di altre funzioni mentali superiori, emiparesi destra / sinistra e disturbi mentali. Questi ultimi sono associati direttamente con patologia focale o cerebrale, o sono una reazione ad un difetto. Dopo aver lasciato la condizione acuta, il paziente inizia a valutare la sua posizione: l'impossibilità della comunicazione verbale, l'incompetenza sociale e domestica, la limitazione del movimento indipendente, l'incredulità nella possibilità di un ritorno al lavoro. Tutto ciò porta alla depressione, a gravi disturbi nevrotici fino alla comparsa di pensieri suicidi, oltre a una serie di altri disturbi mentali.

Uno dei disturbi del linguaggio più comuni e gravi derivanti da danni cerebrali locali (ictus, lesioni, tumori) insieme con l'afasia è la disartria.

La disartria è un difetto del linguaggio che si manifesta nel disordine articolare dovuto alla paralisi o alla paresi della muscolatura.

Nei casi più gravi, la parola diventa una somiglianza di muggito e diventa completamente incomprensibile. Inoltre, la respirazione vocale e la formazione della voce sono compromesse, cioè la prosodia vocale cambia e la deglutizione è spesso compromessa, fino al punto di completa incapacità di mangiare per os.

Disturbi disartrici del linguaggio sono osservati con le più diverse lesioni focali focalizzate topicamente focalizzate - la corteccia degli emisferi destro e sinistro, i percorsi, le strutture sottocorticali, la regione diencefalica, il quadrilatero, il ponte, il midollo.

Da un punto di vista neurologico, si distinguono i seguenti principali tipi di disartria:

• bulbare,
• pseudobulbare,
• sottocorticale
• e corticale.

C'è molto in comune tra queste specie, ma ci sono anche profonde differenze. Tutto questo è preso in considerazione nel lavoro di correzione.

La comune generalità di tutte queste forme di disartria nei pazienti adulti, vale a dire nelle persone con un linguaggio sviluppato, è sottolineato dai seguenti punti:

• Lesioni focali delle parti motorie del sistema nervoso centrale o periferico;
• Disturbo del lato della pronuncia del discorso orale con un sistema a tutti gli effetti di fonemi, un vocabolario completo e una struttura grammaticale sicura
• Conservazione della comprensione del discorso degli altri, lettura di se stesso, i processi del discorso interiore e del pensiero.

Nel processo di trattamento riabilitativo dei pazienti dopo un ictus, ci sono tre livelli di riabilitazione.

Livello 1: il vero ripristino delle funzioni corporee compromesse, che sono completamente ripristinate o si avvicinano al loro stato originale.

Livello 2: compensazione basata sulla trasformazione funzionale dei sistemi intatti del cervello e prevenzione dello sviluppo di condizioni patologiche. A questo livello, c'è una nuova organizzazione della funzione.

Livello 3 - riabilitazione - cioè adattamento al difetto. Questo è necessario in caso di gravi danni cerebrali.

I primi due livelli di trattamento riabilitativo sono considerati nell'ambito della riabilitazione medica, e l'ultimo - nell'ambito della riabilitazione sociale.

Questo lavoro è dedicato alla correzione delle violazioni. derivanti da disartria pseudobulbare in pazienti sottoposti ad accidente cerebrovascolare acuto.

La disartria pseudobulbare è causata da paralisi spastica centrale / paresi dei muscoli del linguaggio innervati da percorsi cortico-nucleari. La sua manifestazione principale è l'ipertono muscolare.

La paralisi pseudobulbare è solitamente il risultato di una lesione bilaterale delle vie cortico-nucleari. Le uniche eccezioni sono i muscoli della faccia inferiore e della lingua. La loro innervazione è per lo più unilaterale.

La paralisi più vivida degli organi del linguaggio si manifesta nei movimenti della lingua, i suoi cambiamenti di troficità - la lingua è spessa, gonfia, tirata all'indietro, la schiena è arcuata. Interferisce con la respirazione normale. La gamma di movimento è significativamente ridotta. Il movimento della lingua è compromesso in avanti, mentre la lingua si abbassa al labbro inferiore, piegando l'intera massa verso il mento. E più il paziente cerca di spingere la lingua in avanti, più scende. Tuttavia, l'ascesa superiore della lingua sporgente, la flessione della punta verso il naso è rotta anche più del movimento della lingua in avanti. Il paziente cerca di ottenere l'effetto desiderato alzando la lingua con il labbro inferiore e la mascella inferiore - si verificano le sincinie. Anche i movimenti laterali della lingua sono caratterizzati da una piccola ampiezza, mentre la punta, non la punta, si muove. Il riflesso faringeo è elevato. La cortina di palatina non ha il tempo di chiudere il passaggio al naso e appare una nasalità aperta. Le proprietà dei risonatori cambiano, esacerbando il tono nasale della voce. Le corde vocali spastiche rendono la voce rauca e tesa. I muscoli respiratori paretici non forniscono una respirazione adeguata - diventa breve, impulsivo, rumoroso.

Nella paralisi pseudobulbare, i movimenti volontari sono selettivamente disturbati, i movimenti involontari sono molto migliori. Questa dissociazione nel lavoro dei muscoli, che esprime gli stati emotivi di gioia, dolore, sorpresa, porta a manifestazioni di risa violente o di pianto, che influenzano ulteriormente lo stato psicologico e mentale del paziente.

Pertanto, le manifestazioni cliniche sono caratterizzate da ipertrofia, iperreflessia e ipertensione. Anche gli atti di masticazione e deglutizione sono violati. Ipersalivazione è osservata. Il timbro del discorso è nasale, specialmente le vocali dell'ultima fila e le dure consonanti con un complesso modello di articolazione di p, l, w, l, h, v. Le consonanti adesive e la vibrante p sono sostituite con fessure. Le consonanti delle fessure si trasformano in spazi vuoti. L'articolazione delle consonanti rigide è rotta più di quelle morbide. Caratterizzato dall'ammorbidimento del suono l, quando la deviazione attiva della parte posteriore della lingua scompare.

Il paziente sente i suoi difetti nella pronuncia e cerca attivamente di superarli. Tuttavia, i suoi sforzi portano ad un aumento dell'ipertono nei gruppi muscolari paralizzati e, di conseguenza, ad un aumento delle caratteristiche patologiche dell'articolazione. Con la paralisi centrale dei nervi vago, lingua-e-faringea e ipoglossa, le proprietà del risonatore della faringe e della cavità orale cambiano. Le corde vocali sono tese e formano rumori di attrito aggiuntivi. La voce è debole, rauca e rauca. E a causa dell'eccessiva tensione dei costrittori faringei, delle arcate palatine e del palato molle, c'è una sfumatura nasale e nasale.

Il lavoro correttivo nella disartria pseudobulbare comprende:

• massaggio della muscolatura facciale
• massaggio degli organi di articolazione
• ginnastica articolazione
• normalizzazione della respirazione e della voce
• correzione dei suoni del discorso
• lavorare sul linguaggio espressivo

Vorrei soffermarmi sulle questioni più importanti per stabilire un contatto con il paziente, sul lato psicologico delle lezioni di conduzione. Come dimostra l'esperienza, questi momenti, a volte, sono decisivi per l'intero corso del futuro del lavoro.

Il compito del primo stadio è stabilire un contatto con il paziente, ottenere la sua comprensione e fiducia. Il paziente dovrebbe sentire di trattarlo con rispetto, non considerarlo un disabile muto, ma una persona che è temporaneamente dovuta a una malattia, difficile o impossibile comunicare con la parola. Inoltre, il tipo di disturbo del linguaggio può cambiare di giorno in giorno, poiché immediatamente dopo un ictus si verificano numerosi disturbi a causa dell'inibizione e il quadro reale del disturbo del linguaggio viene spesso rivelato in fasi successive.

Il logopedista deve familiarizzare con la storia della malattia, parlare con il medico e i parenti del paziente. Per scoprire, come ha detto il paziente prima dell'ictus, i tratti distintivi del suo personaggio (irascibile, calmo, testardo, dubbioso, ecc.). È delicato chiarire la questione delle relazioni intrafamiliari, se ci sono momenti che non dovrebbero essere toccati, nomi che non dovrebbero essere menzionati con lui, ed eventi che è meglio non parlare del paziente. A quale dei parenti del paziente è particolarmente legato, quali valori. Scopri qual è l'educazione del paziente, la sua specialità, il livello intellettuale e gli interessi. La conoscenza di tutte queste condizioni è estremamente importante per il successo del lavoro di riparazione.

Quando si avvicina al letto di un paziente per la prima volta, il logopedista dovrebbe sorridere, guardando amabilmente negli occhi del paziente. Dovrebbe salutare, guardando negli occhi del paziente, chiamandolo per nome patronimico. È necessario parlare con voce calma e calma. Nel periodo acuto, i pazienti post-ictus possono reagire in modo diverso alle domande poste: alcuni con un cenno del capo, altri con l'apertura degli occhi, e altri - si girano e premono le labbra con forza. Alcuni accompagnano questi gesti con la vocalizzazione, altri - non con l'articolato abbattimento, e altri ancora tacciono...

È più difficile quando il paziente comprime strettamente le labbra e fissa l'altoparlante. La ragione di ciò potrebbe essere un grave indebolimento del linguaggio, una debolezza cerebrale e depressione. È sempre consigliabile avvicinarsi al paziente 2-3 volte al giorno per cogliere il cambiamento di umore e stato, nonché il momento dell'impulso alla parola.

Difficoltà significative sorgono anche quando il paziente, su richiesta di dire qualcosa, è ostinatamente silenzioso e punta il dito sulla lingua, rendendo chiaro che non può dire nulla. Questo gesto parla di ripetuti tentativi di dire qualcosa indipendentemente. Il paziente disperava e credeva nell'impossibilità della comunicazione verbale. In questo caso, il primo compito di un logopedista è provare al paziente l'illegittimità di tale decisione, usando i metodi dell'influenza psicoterapeutica e le tecniche di logopedia.

Tutti i lavori di correzione iniziano con un massaggio logopedico del viso, della zona del collo e dell'apparato articolatorio. Se il paziente si muove in modo indipendente, il massaggio avviene in una sala di logopedia su un divano. Se un paziente con gravi disturbi del movimento, poi nel reparto sul letto. In questo caso, è meglio mettersi dietro la testiera.

Il massaggio viene effettuato con mani pulite e calde in guanti medicali con olio per bambini o polvere neutra per bambini per una migliore scivolosità. Durata 10-15 minuti, ciclo 10-12 procedure (a seconda del tempo in cui il paziente si trova in ospedale).

Le principali tecniche di massaggio sono applicate:

• Corsa (longitudinale, trasversale, a zig-zag, circolare, a spirale).
• Sfregamento.
• Impastare.
• Vibrazioni.

Tutti i movimenti dovrebbero essere leggeri, rilassanti, volti ad alleviare lo spasmo muscolare e il rilassamento. È necessario assicurarsi che il paziente stia in una posizione comoda, sotto il collo e sotto le ginocchia si metta un piccolo cuscino o rullo di un asciugamano. Puoi sedere il paziente su una sedia o su una sedia, ma, come mostra la pratica, quando è sdraiato, è molto più semplice rilassare i muscoli e l'efficacia del massaggio aumenta.

Un buon effetto sedativo ha una musica calma e tranquilla, una luce ovattata nell'ufficio al momento del massaggio.

Durante il massaggio si verifica la normalizzazione del tono muscolare (nel caso di disartria pseudobulbare, la sua diminuzione); migliora la contrattilità muscolare; a causa del miglioramento della circolazione sanguigna, i processi metabolici nei muscoli interessati sono attivati; sensazioni cinestetiche animate; diminuzione nelle manifestazioni motorie patologiche - sinkinesia; gradualmente si sono formati movimenti arbitrari coordinati degli organi di articolazione.

Il massaggio dovrebbe iniziare con un leggero accarezzamento nella cintura e nel collo della spalla. Passare gradualmente all'area dei muscoli sublinguali, masticatori, articolatori e muscoli facciali. Il trattamento termina con un massaggio rilassante della lingua e del palato molle.

Le linee su cui viene eseguito il massaggio di logopedia segmentale-riflesso.

Cintura scapolare superiore.

La direzione del movimento è arbitraria da una spalla all'altra, l'articolazione della spalla è necessariamente massaggiata. Possibili movimenti dalla spina dorsale al lato. Il massaggio termina sempre dall'alto verso il basso in accordo con i deflussi venosi e linfatici.

La superficie frontale va dal basso verso l'alto fino al mento.

Superfici laterali: dalle orecchie in giù.

La superficie posteriore va dal basso verso l'alto al cuoio capelluto.

Dal centro della fronte ai templi.

Dal centro della fronte ai padiglioni auricolari.

Dalle estremità laterali delle sopracciglia al cuoio capelluto.

Dalle estremità mediali delle sopracciglia attraverso le prese agli angoli interni degli occhi.

Dalla parte posteriore del naso al padiglione auricolare.

Dalla metà del labbro superiore ai padiglioni auricolari.

Dalla metà del labbro superiore al mento.

Sulle pieghe naso-labiali agli angoli della bocca.

Dalla metà del mento alle orecchie.

La direzione del movimento dalla radice alla punta e dal centro ai bordi. Vengono utilizzate sonde speciali, spatole di legno, uno spazzolino da denti, le dita. Passando il dito sulla lingua, formicolio, stretching e impastando i bordi della lingua. Le mani del logopedista con guanti chirurgici sterili. L'effetto sulla parte inferiore della lingua è molto efficace nell'ipersalivazione.

In caso di disturbi della deglutizione si osserva un effetto eccellente con un massaggio degli archi e del palato molle. Movimento dall'alto verso il basso, leggero e pulito.

Per ridurre la spasticità muscolare e ridurre l'ipersalivazione, utilizzo la congestione del contrasto locale. Questo è l'effetto degli agenti a bassa e alta temperatura. Acqua fredda, pezzi di ghiaccio, trucioli di ghiaccio agiscono come agenti a bassa temperatura. Alta temperatura - acqua calda, cucchiaio riscaldato, massaggiatori termali. Nella pratica clinica, questo metodo ha dimostrato la sua alta efficienza. Effetti alternativi.

Cryomassage - pezzi di ghiaccio o di ghiaccio in garza sterile si sovrappongono al muscolo circolare della bocca, grande muscolo zigomatico, sulla radice, sulla schiena e sulle superfici laterali della lingua. Tempo di esposizione singola 5-15 secondi. Con un effetto contrastante, il paziente è invitato a sciacquarsi la bocca con un caldo estratto di erbe (camomilla, calendula, salvia, achillea). Alternanza 3-5 volte.

Quando si applica la crio al palato molle, è conveniente congelare le erbe con un bastoncino di legno, come un eschimese. Durante il cryomassage, dopo lo spasmo iniziale, i piccoli vasi si espandono, il flusso sanguigno aumenta, il trofismo dei muscoli interessati migliora. I pazienti reagiscono molto positivamente a tali effetti, ei parenti partecipano volentieri alla riabilitazione - preparare le erbe, congelare il ghiaccio.

Una delle più gravi manifestazioni di disartria è una violazione della deglutizione - disfagia. Nel periodo acuto di ictus ischemico, la disfagia provoca disidratazione, disturbi alimentari, perdita di peso e una complicanza pericolosa per la vita - polmonite da aspirazione.

Nei pazienti con ictus unilaterale emisferico, la disfagia è, di regola, favorevole e spesso vi è una completa regressione dei sintomi. Con focolai nel bacino vertebro-basile, le manifestazioni di disfagia sono molto più pronunciate e sono meno suscettibili di correzione.

Sintomi che avvertono gli specialisti di una possibile violazione della deglutizione:

• compromissione dell'igiene orale
• ipersalivazione, incapacità di ingoiare la saliva
• masticazione lenta
• lasciare il cibo mentre si mangia
• aumentando la lunghezza del pasto
• perdita di appetito o rifiuto di mangiare
• evitamento paziente di determinati alimenti
• tosse prima, durante o dopo
• ansia prima di mangiare
• difficoltà a respirare

Nel reparto, la maggior parte dei pazienti viene sottoposta a screening per decidere se l'alimentazione orale è possibile:

• test per l'asimmetria del sorriso (debolezza dei muscoli facciali)
• prova sulla forza dei muscoli della lingua (al paziente viene chiesto di premere la lingua sulla guancia, sporgere la lingua e spostarli in direzioni diverse)
• test per la perdita di cibo dalla bocca durante la masticazione o la faringe (chiusura insufficiente delle labbra e movimento scorretto della lingua)
• prova per un sintomo positivo "criceto" (rimuovendo parte del cibo tra il labbro inferiore e le gengive, dietro le guance - debolezza dei muscoli della lingua)

È necessario ricordare che la mancanza di tosse durante la deglutizione non è sempre favorevole. La tosse riflessa che si verifica quando la deglutizione è una reazione difensiva e protegge le vie aeree dall'aspirazione. Con la sconfitta della parte sensibile del nervo vago, il riflesso della tosse viene soppresso quando il cibo penetra nella trachea. In questo caso, a prima vista, sembra che i pazienti non abbiano alcuna funzione di deglutire, ma in realtà il paziente aspira costantemente il cibo. Per identificare questa condizione, è possibile eseguire un test per l'aspirazione nascosta: al paziente viene chiesto di dire "oh" e il suono di un gorgoglio o di un dispnea che appare mentre indica la presenza di aspirazione. È chiaro che l'alimentazione orale viene interrotta.

Come ha dimostrato la mia pratica a lungo termine, il criomassaggio e il sangue locale privo di contrasto del bordo libero del palato molle, degli archi e della lingua sono molto efficaci nel ripristinare la deglutizione. Questo è consigliabile fare anche se il paziente sta ricevendo nutrizione attraverso un sondino nasogastrico. In parallelo con queste manipolazioni, ingoiando gocce d'acqua, viene applicato un sorso vuoto.

Inoltre, durante la lezione, applicherò sicuramente la digitopressione. Con l'aumento del tono, viene utilizzato un massaggio sedativo: posizionare un dito sulla proiezione dei punti e ruotarlo in senso orario per 5-6 secondi, quindi fissarlo per 2 secondi e "svitare" il dito in senso antiorario, riducendo la forza di pressione. Entro 1 minuto produce 4 ingressi e uscite.

Io uso i seguenti punti:

• Lao-gun è al centro del palmo tra le 3 e le 4 ossa metacarpali.
• He-gu - sul dorso della mano tra il 1 ° e il 2 ° osseo metacarpale.
• Hou-si - nella depressione posteriore dalla quinta articolazione metacarpo-falangea sul lato ulnare della mano.
• Il le-tsue si trova sul lato radiale dell'avambraccio, appena al di sopra del processo stiloideo dell'osso radiale.
• Tien-tu - circa 0,5 cm sopra la metà del margine superiore della tacca giugulare Cheng-jiang - al centro della piega labiale del mento.
• Di-lui - nel mezzo della parte più sporgente del mento.
• Shang-lian-chuan - sulla linea mediana del collo, un dito trasversale sopra il punto di lian-chuan con la testa rovesciata all'indietro.
• Yin-tang sul naso nella rientranza nel mezzo della linea che collega le estremità delle sopracciglia.

Tutte le tecniche di cui sopra sono selezionate individualmente per ciascun paziente, tenendo conto della gravità dei disturbi del linguaggio, dello stato somatico generale, del periodo di ictus, del background emotivo e delle caratteristiche costituzionali.

Nelle prime sessioni non vengono massaggiati più di 3 punti. Il numero di sessioni di digitopressione da 7-10 a 15-20, a seconda della gravità della patologia del linguaggio. Insegno a tutti i pazienti cognitivamente intatti e ai loro parenti un massaggio indipendente di punti attivi. Dà grandi risultati.

Approssimativamente 5-6 lezioni uniscono esercizi di respirazione. L'obiettivo è formare la respirazione diaframmatica del paziente. Il paziente viene posto su un divano o si trova nel reparto del suo letto. Per controllare il palmo della mano non depilata è posto sullo stomaco. Viene data la seguente istruzione: "gonfia la pancia - inspira, trattieni il respiro, soffia fuori la pancia - espira".

Per differenziare l'inspirazione / espirazione, vengono eseguiti i seguenti esercizi:

1. inalare con un naso - pausa - espirare con un naso;
2. inalare con il naso - pausa - espirare con la bocca;
3. inalare per bocca - pausa - espirare per bocca.

Una pausa dopo un respiro - è obbligatorio. Quando si espira attraverso la bocca, bisogna fare attenzione che il flusso d'aria espirata sia freddo. Puoi dare istruzioni al paziente - soffiare sulle labbra. Per controllare in un primo momento, puoi espirare verso la parte posteriore del pennello.

Anche la ginnastica articolazione è una componente necessaria della correzione. La difficoltà sta nel fatto che qualsiasi esercizio porta ad un aumento del tono muscolare, e per i pazienti con paralisi pseudobulbare questo è uno dei principali sintomi patologici. Pertanto, viene utilizzata una modifica del metodo di presentazione dell'esercizio: la postura dell'articolazione viene ripetuta più volte con l'installazione a velocità di movimento. Le pause tra gli esercizi portano a una riduzione dello stress riflessa.

È necessario prendere in considerazione la gravità della condizione generale dei pazienti, perché stiamo parlando di persone nei primi giorni dopo un ictus. Per loro, l'articolazione e la ginnastica facciale rappresentano un peso significativo. Pertanto, il numero di esercizi è limitato.

Uso i seguenti esercizi di articolazione:

1. gonfia le guance, trattieni l'aria, disegna le guance, fissa la posa.
2. Arrotola il "palloncino" da una guancia all'altra.
3. sogghignare, pronunciare silenziosamente I.
4. allungare le labbra con una cannuccia, per dire a voce alta a U.
5. si alternano tra Y e W.
6. per allargare la lingua con la bocca spalancata - la posizione "mostra la gola al medico".
7. gonfia le guance con un naso schiacciato.
8. imitare il bavaglio.
9. tirare i suoni di A & E (nel caso di disfagia, chiedere al paziente di filtrare la mascella inferiore).
10. all'espirazione pronunciare improvvisamente il suono A.
11. tossire arbitrariamente.
12. imitare i gargarismi (senza acqua).
13. rilassare la lingua, pennarla, spingendola avanti e indietro.
14. sollevare la lingua dai denti superiori, toccando gli alveoli.
15. abbassare la lingua dai denti inferiori, appoggiarsi agli alveoli.
16. alternare la lingua sulle guance.
17. tira la lingua al naso, il mento. Alternate.
18. lecca la lingua delle labbra in un cerchio in direzioni diverse. Per ravvivare le sensazioni cinestetiche e semplicemente per facilitare l'esecuzione di questo esercizio all'inizio, il paziente è imbrattato di yogurt, marmellata e sostanze simili.
19. fare facce, cioè dare arbitrariamente al viso espressioni diverse, colorate emotivamente.

Mi soffermerò separatamente sugli esercizi, che consentono di elaborare un lungo flusso d'aria diretto. Ci sono alcuni esercizi del genere, è consigliabile alternarli e selezionare il più adatto per questo paziente.

1. soffia su un batuffolo di cotone. È necessario assicurarsi che le guance non siano gonfiate, che possano essere leggermente schiacciate con i palmi; il flusso di aria espirata dovrebbe essere uniforme, cioè soffiare un palloncino su un'espirazione.
2. soffiando su un tovagliolo o una striscia di carta - questo può essere fatto anche se il paziente è a letto. In faccia, tieni un tovagliolo che viene deviato quando un getto d'aria lo colpisce.
3. soffiando attraverso una cannuccia nell'acqua in un bicchiere. Il compito può essere messo diverso - o soffiare in modo uniforme, o con forza variabile. L'ebollizione dell'acqua in un bicchiere lo dimostra chiaramente. In questo esercizio, devi anche seguire le guance, in modo che non si gonfino e l'immobilità delle labbra.
4. soffiando sulla fiamma di una candela o di un accendino. Chiediamo al paziente di spegnere rapidamente la candela o soffiarla uniformemente e in modo uniforme in modo che la fiamma defluisca. Come nel caso dell'acqua bollente in un bicchiere, questo è un esercizio molto visivo, cioè l'analizzatore visivo è coinvolto.
5. soffiando su un piccolo pezzo di carta: l'esercizio è fatto con pazienti che camminano da soli - il paziente si avvicina al muro, a livello della bocca tiene un piccolo pezzo di carta con un dito e legge su di esso. Il dito dovrebbe essere rilasciato e un pezzo di carta dovrebbe essere fissato sulla parete con un getto d'aria. L'esercizio è abbastanza difficile, quindi non viene offerto ai pazienti nei primi giorni. Di nuovo, osservando le guance, in modo che l'espirazione fosse intensa, ma calma, e il getto d'aria fosse diretto.

Tutti gli esercizi sono eseguiti lentamente. Facile, ogni 5-7 volte. L'intero complesso 3-4 volte al giorno.

I parenti del paziente (se ce ne sono) dovrebbero essere istruiti nell'esecuzione della ginnastica mimica, così come i problemi a disposizione con la deglutizione, i metodi di alimentazione, i tipi di cibo, l'importanza delle misure di riabilitazione. Io insegno ai caregivers al trattamento igienico della cavità orale del paziente - usando speciali tamponi di cotone, uno spazzolino morbido, o semplicemente una garza avvolta su un dito, per pulire la cavità orale dei detriti alimentari, per usare spray antisettici come l'esorel, Tantum Verde. È molto importante per il paziente quando i parenti iniziano a partecipare attivamente al restauro e non si limitano a sedersi accanto a nutrire un povero paziente con cibo ipercalorico e spesso solo pericoloso per lui - cracker, patatine, biscotti, noci, caviale rosso, aringa, salsiccia affumicata, acqua gassata, dolci e così via.

Ci concentriamo sulla necessità di localizzare il cibo sul lato sano del paziente, sulle condizioni igieniche della cavità orale, sull'uso di dentiere, occhiali, apparecchi acustici.

Darò sicuramente ai miei parenti un promemoria con il seguente contenuto. Lo guardiamo insieme, discutiamo di tutto incomprensibile. Da ciò beneficiamo il paziente, e inoltre ci salviamo dalle continue domande dello stesso tipo di parenti.

Raccomandazioni per pazienti con disturbi della deglutizione.

Mangia solo seduto. Se non riesci a sederti - con la testata sollevata del letto.

Dopo aver mangiato 30 minuti non andare a letto.

Mastica bene il cibo, la quantità - non più di un cucchiaino.

La consistenza del cibo dovrebbe essere purea. Il cibo deve essere caldo o a temperatura ambiente. Sono ammessi porridge, gelatine, mousse, carne e pesce sotto forma di cotolette o stufati di vapore. Frullato di verdure bollite o al vapore. Frittata, uovo sodo Mela grattugiata Ricotta, kefir, yogurt, panna acida a basso contenuto di grassi. Acqua minerale senza gas, bevande alla frutta, frutta cotta salata. La quantità di liquido per la deglutizione di una volta non più di un cucchiaino. Il liquido deve essere "masticato", "arrotolato" in bocca e solo dopo tenta di inghiottirlo.

Quando ingoiare il mento dovrebbe essere premuto sul petto. Puoi inclinare leggermente la testa a sinistra e a destra per trovare una posizione in cui la deglutizione è migliore. È bene accarezzare una gola con una mano dall'alto verso il basso durante una gola.

Al momento della faringe, si raccomanda di schiacciare le dita a pugno, come se "aiutasse" il cibo o l'acqua a passare nell'esofago. Puoi spremere il bordo della coperta o della ringhiera del letto nella tua mano.

Proibito: pane, torte, biscotti, asciugatrici, cracker, semi, noci, pezzi di carne, frutta con fibre (agrumi), bevande gassate, piatti ricchi di dolcezza e agrodolce, spezie, verdure fresche e salate.

Esercizi per muscoli della faringe e palato molle.

• imitare i gargarismi con la testa gettata all'indietro (senza acqua).
• tossire arbitrariamente.
• gonfia le guance con un naso schiacciato.
• sbadigli con la bocca chiusa e aperta.
• ingoiare piccole porzioni di acqua - 3 gocce dalla pipetta sulla lingua.
• imitare il bavaglio.
• per allargare la lingua con la bocca spalancata - la posizione "mostra la gola al medico".
• tirare i suoni A ed E, sforzandosi con la mascella inferiore.
• bruscamente, mentre espiri, pronuncia il suono A.
• tirare il suono s, spingendo in avanti la mascella inferiore.

Gli esercizi dovrebbero essere fatti almeno 3 volte al giorno. Ogni ripetizione fino a 5 volte.

Ricorda che il recupero è un processo lungo, tutti i miglioramenti sono lenti e graduali. Dobbiamo avere pazienza.

Seguendo queste raccomandazioni vi aiuterà a superare la malattia.

Succede e sii sano!

Quando si imposta la voce, vengono utilizzati gli esercizi consigliati per superare la disfonia. Tutte le vocali sono praticate alternativamente, a partire da A ed E. L'enfasi è posta sull'accensione del risonatore toracico inferiore al fine di eliminare il tono nasale della voce. Il paziente viene accarezzato sulla schiena e sul torace per rilassare i muscoli, ci sforziamo di sentire la vibrazione nel petto.

E solo ora, dopo non meno di 10-14 giorni, gli esercizi puramente verbali sono collegati per correggere la pronuncia del suono. Inoltre, il massaggio, la ginnastica e gli esercizi vocali continuano. Pertanto, l'eliminazione del difetto avviene secondo il principio etiopatogenetico.

Inoltre, in ogni attività è bene includere vari esercizi mirati ad allenare l'attenzione, la memoria, il pensiero logico e altre funzioni mentali superiori. È molto popolare tra i pazienti e crea uno stato emotivo positivo.

Qualche parola sulla forma di lavoro. Una lezione condotta come una conversazione in un'atmosfera amichevole e rilassata rilassa il paziente e consente al logopedista di manovrare vari metodi che portano il paziente al compito. È necessario parlare con il paziente, senza selezionare un dizionario semplificato, come se fosse sano.

La durata dell'occupazione varia da 10-15 minuti a 30-40 minuti. Una lezione a tutti gli effetti è possibile con pazienti relativamente somatici intatti che sono sufficientemente motivati ​​per correggere difetti del linguaggio esistenti che eseguono consapevolmente tutte le raccomandazioni e le mansioni di uno specialista. Nel caso di pazienti insufficientemente critici, così come i pazienti in gravi condizioni, a breve termine, ma ripetuti durante le lezioni giornaliere sono raccomandabili.

Terminando la presentazione della domanda sulle peculiarità del recupero del linguaggio in pazienti con disartria pseudobulbare durante il periodo acuto di ictus, vorrei sottolineare l'importanza di lavorare su emozioni positive, rispettando la personalità del paziente, creando condizioni in cui il rapporto tra paziente e logopedista è costruito sulla profonda fiducia del paziente il desiderio indebolimento di un logopedista per aiutare il paziente non solo a ristabilire la parola, ma anche a mantenere il suo posto nella famiglia e nella società.

Disartria dopo ictus

Come può una persona recuperare la parola dopo un ictus

Cosa dovrebbe essere fatto, e come può una persona recuperare la parola dopo un ictus? Quali forme di disturbi del linguaggio possono essere? Quale programma per il recupero del disturbo del linguaggio si adatta? Le risposte a queste domande saranno discusse in questo articolo.

Quali sono le forme dei disturbi del linguaggio? Una persona che ha subito un ictus può avere una delle due forme radicalmente diverse: disartria e afasia. Tali informazioni possono essere utili nello sviluppo di un piano di trattamento. Qual è la differenza tra questi disturbi?

Disartria. Un tale disturbo del linguaggio dopo un ictus è la presenza di difetti nella pronuncia di parole e suoni. In questo momento, è facile per una persona capire il discorso a lui rivolto. Può scrivere e leggere, ma i suoi muscoli sono rotti, che sono responsabili della pronuncia dei suoni. Tale disturbo del linguaggio è talvolta chiamato una violazione dell'articolazione, che è caratteristica della sconfitta delle strutture sottocorticali e delle regioni posteriori dei lobi frontali.

L'afasia. Questa è una violazione della parola stessa come manifestazione di un'attività nervosa superiore. Una persona non può percepire o essere consapevole della parola scritta o orale, ma può ascoltare e vedere parole e suoni (questa è l'afasia sensoriale). Non può pronunciare una parola, poiché l'impulso necessario per questo non si forma nei dipartimenti della neocorteccia (afasia motoria). In questo caso, la persona non può parlare e non capisce il discorso indirizzato a lui. Questo disturbo si verifica dopo la localizzazione nel bacino dell'arteria cerebrale media sinistra del processo patologico.

Trattamento dell'afasia. Da un punto di vista psicologico, è più difficile restituire la parola a una persona con questo tipo di disturbo, a causa del difficile contatto con il paziente. In presenza di afasia sensoriale, è semplicemente impossibile comunicare a una persona i suoi piani e desideri. Con l'afasia motoria, non può nemmeno rispondere. Poiché anche la lettura di testi e discorsi scritti è infranta. Con l'afasia totale, tutto è molto più complicato. Richiede pazienza e lavoro.

In ictus, la perdita del linguaggio può persistere per un lungo periodo di tempo. E devi fare ogni giorno con un uomo. Quando una persona vuole dire qualcosa, devi ascoltare attentamente. Non c'è bisogno di interrompere o correggere. Non è necessario negoziare frasi per questo, anche se capisci il significato della frase. Puoi iniziare una conversazione da persone sane. Se si è verificata un'afasia sensoriale, è consigliabile applicare le immagini con didascalie al livello iniziale. In questo caso, le illustrazioni dovrebbero essere tratte da oggetti ordinari della vita di tutti i giorni. Per migliorare il contatto con il paziente, possono essere sviluppati modi alternativi di comunicazione.

Se c'è afasia motoria, allora è necessario iniziare con la ripetizione di serie del discorso, ad esempio i giorni della settimana, il conteggio, le stagioni, i mesi. Puoi usare risposte affermative a domande familiari ordinarie. Ad esempio, vuoi mangiare? - Lo farò. È utile usare le immagini con didascalie, ma non dovrebbero rappresentare oggetti, ma alcune azioni o semplici trame.

Trattamento della disartria. Qui l'obiettivo principale è insegnare a una persona a pronunciare le parole. Per fare questo, è necessario impartire abilità ai muscoli della bocca e della mandibola. Come può essere fatto?

Un paziente con un disturbo della disartria deve eseguire costantemente esercizi speciali per la lingua. Ad esempio, esponendo una lingua rilassata o tesa, esegui movimenti circolari e spingi la lingua contro i denti. Inoltre, dovrai eseguire esercizi di articolazione per le labbra, la mandibola e i muscoli facciali (negli occhi, sulla fronte, ecc.).

Per quanto riguarda la correzione della logopedia, dovrebbe essere eseguita sotto la guida di un logopedista. Sarà in grado di scegliere il giusto insieme di esercizi per ripristinare la funzione di deglutizione. Tali disturbi si verificano spesso insieme. Inoltre, dovrebbe essere effettuata una terapia farmacologica mirata a prevenire complicanze e migliorare l'afflusso di sangue al cervello e il trofismo.

In conclusione, notiamo che i logopedisti possono aiutare i parenti del paziente ad espandere significativamente l'arsenale di strumenti che devono essere utilizzati, contribuendo a ripristinare la parola dopo un ictus. Descrive solo la direzione della costruzione delle strategie e come possono essere implementate. Il successo nel recupero della parola dipenderà dalla coerenza del lavoro di tutti i partecipanti a questo processo, in particolare dai medici, dai parenti e, naturalmente, dagli sforzi del paziente stesso.

ataxiophemia

La disartria è un disturbo del linguaggio, causato dalla paralisi periferica o bilaterale dei muscoli dell'apparato locomotore, dalla lesione del sistema striopallidare, dalla lesione del cervelletto.

Con un disturbo del linguaggio come la disartria, le frasi pronunciate dai pazienti sono costruite correttamente, il vocabolario non è disturbato, ma le parole non sono pronunciate chiaramente. Sembra che "p" e "l" o il sibilo siano particolarmente difficili da pronunciare. Il discorso non è chiaro, sfocato. Tali pazienti lamentano la sensazione di "porridge in bocca". Inoltre, in questi pazienti c'è un cambiamento nell'intonazione, una violazione del ritmo e del ritmo della parola.

Disartria pseudobulbare -

Questo tipo di disturbo del linguaggio appare nelle lesioni bilaterali delle vie cortico-nucleare e, di conseguenza, la paralisi muscolare, che è innervata dai nervi ipoglosso, vagante e lingua-e-pangal.

La disartria pseudobulbare è solitamente divisa in tre gradi. In termini di gravità e perdita della parola.

1) lieve disartria. È caratterizzato dall'assenza di gravi disturbi del linguaggio. I problemi di articolazione si trovano in movimenti lenti e imprecisi della lingua e delle labbra.

Per i pazienti con tale disturbo del linguaggio, si pronuncia un po 'di sfocatura quando si pronunciano i suoni "f" "sh" "r" "f" "h", i suoni sonori sono pronunciati con un coinvolgimento vocale insufficiente. Inoltre, i suoni delicati sono difficili da pronunciare.

2) Il grado medio di disartria. Il più numeroso L'aminità è caratteristica di questo grado, i movimenti del linguaggio sono limitati, il palato molle è immobile, una voce con un'ombra nasale, una salivazione abbondante e una violazione dell'atto di deglutire e masticare. Il linguaggio è biascicato, silenzioso, sfocato. I bambini di solito con sviluppo del linguaggio tardivo (circa 5-6 anni).

3) Grave disartria. Anarthria. È caratterizzato da un profondo danno muscolare e da completa inattività dell'apparato vocale. Il volto di questi pazienti è a forma di maschera, la bocca è costantemente divisa, la mascella inferiore è cedevole. La parola è completamente assente, anche se a volte possono produrre suoni inarticolati.

Disartria bulbare -

tale disturbo del linguaggio si verifica a causa di paralisi o paresi dei muscoli coinvolti nell'articolazione. Questo tipo di disartria è spesso accompagnato da un disturbo della deglutizione.

Disartria cerebellare

appare quando il cervelletto o i suoi percorsi sono interessati. Questo tipo di disartria è caratterizzato da linguaggio prolungato, con modulazione alterata e volume non costante.

Disartria extrapiramidale

(disartria ipercinetica, disartria sottocorticale) si verifica quando i nodi subcorticali e le connessioni neurali sono interessati. In questi pazienti, la parola è offuscata, "nel naso", il ritmo della parola, la prosodica, la struttura melodica intonazionale sono disturbati.

Parkinsonicheskaya-

questo tipo di disartria si osserva nel parkinsonismo, è caratterizzato da un linguaggio lento ed inespressivo, la modulazione della voce è disturbata.

Forma cancellata di disartria -

in questa forma di disartria, la pronuncia dei fischi e dei sibili è rotta dal tipo di sigmatismo laterale.

Disartria fredda -

Questa forma di disartria si manifesta nella sindrome miastenica. Manifestato come articolazione difficile durante l'abbassamento della temperatura dello spazio circostante.

Disartria extrapiramidale

Questo tipo di disartria è causato da una lesione del sistema striapallide.

Superare i disturbi dell'articolazione - Dopo un colpo

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Il risultato di una violazione della circolazione cerebrale, oltre all'afasia, può essere una diversa disartria. La diagnosi di disartria, le sue forme sono messe da un neurologo. La forma più comune di questo disturbo del linguaggio è chiamata disartria pseudobulbare (dal nome della corrispondente parte del cervello), che si verifica quando c'è un disturbo bilaterale dei percorsi nervosi che vanno dalla corteccia cerebrale alle sue parti subcorticali, al tronco cerebrale.

In questa forma di disturbo del linguaggio, i pazienti mantengono una comprensione della parola, possono comunicare usando lettere o alfabeti, in cui puntano le lettere in parole e frasi con le dita.

Nella disartria pseudobulbare, i pazienti spesso hanno una completa assenza di movimenti della lingua, labbra, palato molle, laringe o estrema lentezza, inibizione di questi movimenti. La lingua del paziente è piegata all'indietro, la parte posteriore della lingua è arrotondata e chiude l'ingresso alla gola. Il paziente difficilmente attacca una lingua sedentaria in avanti, in molti casi può spingerlo solo verso i denti, senza spingerlo fuori dalla cavità orale. L'ampiezza dei movimenti della lingua è così piccola che il paziente non può sempre leccare le labbra, sollevare la lingua. La punta della lingua risulta essere la meno mobile, è tesa, quasi non cambia la sua posizione, se hai bisogno di leccarti le labbra, abbassa la lingua.

Poiché la disartria pseudobulbare disturba il movimento non solo della lingua, ma anche delle labbra, del palato molle, della faringe, della laringe, il paziente non solo tace, ma non mangia cibo normale a causa di una violazione della masticazione e della deglutizione. Spesso, i pazienti stanno sgorgando con cibo liquido. E come risultato di una violazione della deglutizione della saliva, stanno salivando.

La disartria pseudobulbare si manifesta con vari gradi di gravità e talvolta ci vuole molto tempo per superare questo disturbo. Sebbene i pazienti recuperino la parola, si osserva una diminuzione della scialorrea, ma il tono nasale della voce è preservato per lungo tempo a causa della scarsa mobilità del palato molle, nonostante l'espansione dell'ampiezza dei movimenti della lingua e delle labbra.

Il superamento della disartria pseudobulbare è possibile solo con l'allenamento quotidiano dei movimenti dei muscoli della lingua, delle labbra, del palato molle e della faringe. A tale scopo viene utilizzato uno speciale apparato articolatorio di ginnastica, combinato con un leggero massaggio degli organi di articolazione, mentre è auspicabile effettuare ginnastica generale che sia fattibile per il paziente.

È necessario ricordare costantemente l'affaticamento del paziente estremamente affaticato, quindi è consigliabile fare brevi pause dopo ogni 5-7 minuti di allenamento (e talvolta più spesso), permettendogli di riposare. Molti pazienti possono allenarsi, sedendosi di fronte a uno specchio e gradualmente raggiungendo un'ampiezza sempre maggiore di movimenti della lingua e delle labbra.

Ecco gli esercizi di base che aiutano a superare i disturbi articolatori in questa forma di disartria.

I. Esercizi preparatori.

1. Esercizi per i muscoli del collo: lentamente, con calma, girare la testa di lato 2-3 volte (inspirando con il naso, espirando con la bocca), piegando la testa verso il basso (espirando con il naso), senza fretta per sollevarlo dritto (inspirare con la bocca).

2. Ginnastica dei muscoli della gola e della gola:

a) aprire la bocca il più possibile, inspirare ed espirare l'aria senza intoppi (a tentoni);

b) tosse (imitazione della tosse);

c) tenendo le narici leggermente, con un dito, per soffiare un batuffolo di cotone o un pezzo di carta dal palmo della mano, per soffiare un fiammifero acceso, sull'acqua, per gonfiare le guance con le labbra serrate.

Esegui il controllo dell'esercizio, guardandoti allo specchio.

II. Effettuare un leggero massaggio del palato molle con un cuscino del pollice rivolto verso il basso con un'unghia (l'unghia deve essere accuratamente rifilata o coperta con un polpastrello igienico). Questo esercizio dovrebbe essere molto breve, basta toccare il palato molle 3-4 volte in modo che il vomito necessario per superare la piccola mobilità del palato molle si presenti.

III. Ginnastica e muscoli di articolazione di massaggio.

1. Abbassare e sollevare la mascella inferiore, quindi il movimento della mascella inferiore verso i lati, abbassando la mascella inferiore in avanti e tirandola indietro.

2. Allungando gli angoli della bocca in un sorriso, ghignando i denti, stringendo le labbra in un tubo. Espressioni di suoni "at", "about", "and"; quindi la coppia suona "i - y", "i - a", "i - o", e inoltre "a - o - y", "i - a - i", "a - i - a", " y - and - y "," and - y - e ".

3. Gonfiare contemporaneamente entrambe le guance, quindi gonfiarle alternativamente a destra ea sinistra. Disegna le guance nello spazio tra i denti. Tirare le labbra in bocca. Sollevare il labbro superiore e inferiore. Cercando di sbuffare e rumoreggiare.

4. Spingere la lingua in avanti con una spatola, pungere, sollevare la lingua verso i denti superiori, sul labbro superiore, abbassare la lingua nella cavità orale, sui denti; più tardi - al labbro inferiore, fai movimenti circolari della lingua in diverse direzioni nella bocca, intorno ai denti, intorno alla bocca, succhia la lingua al palato.

Per massaggiare la lingua, si raccomandano esercizi: movimenti della lingua tra i denti leggermente compressi, mordente leggero della lingua, movimento circolare della lingua intorno alle labbra, attaccamento della lingua al palato, riproduzione del "tpru" del conducente.

Inoltre, è preferibile eseguire la ginnastica facciale: "aggrottando le sopracciglia" sulle istruzioni di fronte, sopracciglia, rughe, imitando il mal di denti o sentendosi acida in bocca, alzando e abbassando le sopracciglia, mimando la sorpresa, chiudendo alternativamente le palpebre degli occhi, imitando gli occhi socchiusi con l'occhio sinistro o destro, sollevare alternativamente gli angoli della bocca, fare movimenti di annusata, sogghignare, imitare il morso del pane. Viene eseguito un massaggio molto morbido (1 minuto) delle labbra, delle guance e dei muscoli della fronte.

Non tutti i pazienti in una sessione saranno in grado di eseguire tutti gli esercizi consigliati sopra. Dovresti eseguire uno o due di ciascun gruppo di esercizi contemporaneamente in ogni sessione, specialmente all'inizio del trattamento riabilitativo. In futuro, man mano che lo stato migliora, la quantità di esercizi eseguiti si sta gradualmente espandendo, sono inclusi nuovi compiti. Costantemente dobbiamo ricordare che i pazienti con disartria sono molto stanchi e gli esercizi ginnici non dovrebbero durare più di 15-20 minuti (e talvolta meno), con brevi pause per il riposo.

In parallelo con la conduzione di esercizi speciali per i muscoli coinvolti nell'articolazione, con il paziente sono condotte e le lezioni per ripristinare la parola. Innanzitutto, dovresti cercare l'aspetto di suoni separati, sillabe, parole semplici, quindi frasi e parole che sono difficili da articolare (ad esempio, l'elettrificazione). Ai pazienti con disartria lieve vengono assegnati compiti per distinguere chiaramente gli scioglilingua: "L'erba è nel cortile e la legna è sull'erba", "Il berretto è cucito, non in Kolpakovski, è necessario perekolpakovat", "Karl a Clara rubato i coralli", "Shla Sasha sull'autostrada. "

Con ogni lezione, i pazienti hanno bisogno di aumentare gradualmente la loro attività linguistica. In parallelo, l'autocontrollo viene educato alla correttezza della parola. Nelle classi con il paziente, bisogna essere pazienti, flessibili, sensibili e nello stesso tempo puntuali in materia organizzativa, non rimpiangere il suo tempo, ricordare il calendario delle lezioni, ricordare che è difficile per il paziente affrontare un difetto del linguaggio senza l'aiuto di persone vicine.