Qual è il pericolo di un dotto arterioso aperto?

Il dotto arterioso o Botallov è un canale specifico che comunica l'arteria polmonare e l'aorta. Esiste nei neonati e si chiude durante le prime tre settimane dell'infanzia. Se il dotto arterioso aperto non si chiude e il sangue continua a mescolarsi, è consuetudine parlare di cardiopatia congenita con la formazione del canale Botallov aperto.

Dotto arterioso aperto: norma o patologia?

Il dotto arterioso è normalmente aperto solo nei bambini che sono nell'utero e non hanno bisogno di una piccola circolazione, quindi l'ossigeno si ottiene passando direttamente dalla madre attraverso il cordone ombelicale e l'arteria polmonare nell'aorta. Normalmente questa formazione inizia a chiudersi dopo il primo respiro e cessa completamente di funzionare dal terzo mese di vita dalla nascita. Il PAA nei bambini al di sotto dei tre mesi è considerato la norma fisiologica.

L'immagine mostra un cuore sano (a sinistra) e una patologia cardiaca OAP (a destra)

Il dotto arterioso aperto nei bambini di età superiore a 3 mesi e negli adulti è un difetto cardiaco, che è accompagnato da disturbi nel suo lavoro e provoca lo sviluppo di numerose complicazioni da altri organi.

Se durante l'infanzia il difetto dello sviluppo è quasi asintomatico, quando il corpo del bambino diventa più vecchio, si verificano ansiosi segni di disturbi cardiovascolari, insufficienza respiratoria, ritardo fisico e mentale, nonché complicazioni potenzialmente fatali del paziente.

Che cos'è un dotto arterioso non chiuso pericoloso? Se la malattia non viene diagnosticata in tempo, il bambino, senza un adeguato trattamento, è esposto ad enormi rischi di sviluppare complicazioni potenzialmente letali. Ad esempio, con il canale Botallov aperto, l'endocardite settica può verificarsi con danni all'apparato valvolare del cuore e la violazione della sua funzionalità.

Un canale vuoto con l'età può causare l'insorgenza di sintomi di insufficienza cardiaca acuta e cronica, tromboembolia e infarto del miocardio - condizioni che richiedono cure di emergenza e hanno un alto tasso di mortalità.

Perché il PDA non si chiude?

Sfortunatamente, le ragioni esatte per cui il dotto arterioso del cuore nei neonati non si chiude, la scienza non è ancora nota. Gli scienziati hanno presentato una varietà di teorie sullo sviluppo di questo vizio. Al momento, è stato possibile identificare diversi fattori decisivi che sono coinvolti nella formazione del difetto:

• patologie genetiche da parte del bambino, mutazioni cromosomiche, compresa la sindrome di Down e simili;
• parto prematuro fino a 37 settimane;
• basso peso del bambino alla nascita;
• malattie virali congenite (il più delle volte il forame aortico aperto è combinato con la rosolia congenita);
• asfissia nel neonato nei primi minuti dopo la nascita;
• ritardo di crescita intrauterino;
• Cattive abitudini della madre: fumare e bere durante la gravidanza.

Come si manifesta la malattia? Caratteristiche della malattia clinica rispetto all'età dei pazienti

Come è noto, i sintomi della malattia e la natura delle manifestazioni patologiche sono direttamente dipendenti dal diametro del dotto arterioso aperto. Più ampio è il buco, più difficile sarà il flusso della malattia e prima verranno visualizzati i primi segni di patologia dal lato del sistema cardiovascolare.

Secondo la letteratura medica, la non chiusura del canale Botallova nei bambini durante i primi mesi di vita non ha un quadro clinico caratteristico. Questo decorso asintomatico della malattia può durare per circa tre mesi, dopodiché il condotto si chiude o si manifesta sotto forma di certi disturbi nel funzionamento del cuore.

In un bambino del primo anno di vita in clinica, la malattia ha i seguenti sintomi principali:

• scarso aumento di peso;
• problemi di alimentazione;
• disturbi respiratori;
• sudorazione eccessiva.

Le forme complicate della malattia, quando un difetto congenito si comporta in modo molto aggressivo e la larghezza del canale è superiore a 5 mm, si manifestano in un complesso di sintomi, i cui principali sintomi possono richiedere cure di emergenza.

Un bambino con una grave variante del decorso della malattia si comporta irrequieto, guadagna poco peso, spesso soffre di malattie infettive del tratto respiratorio. Questi bambini hanno una voce roca, tosse mentre piangono, sono in ritardo nello sviluppo fisico e mentale.

Anche con tutti i segni sopra citati, è difficile per il medico sospettare la diagnosi dell'AOA, poiché sintomi simili sono caratteristici di altre malattie degli organi interni. La determinazione finale della presenza di un condotto aperto è possibile solo con l'aiuto di ulteriori metodi strumentali di indagine.

Il dotto arterioso aperto nei bambini di età superiore ad un anno ha gli stessi sintomi della malattia negli adulti. Questi pazienti lamentano mancanza di respiro, tosse, bronchite frequente, nonché arti inferiori e affaticamento blu.

La domanda se il dotto Botallov possa chiudere da solo senza correzioni mediche o operative preoccupa molti. I medici avvertono che un canale funzionante tra l'aorta e l'arteria polmonare, di regola, si chiude spontaneamente nel periodo che va dalla nascita ai primi 3 mesi. Se ciò non accade, non dovresti sperare nella tua auto-guarigione.

Diagnostica moderna

Un medico può sospettare un PDA nei bambini per la presenza di soffio diastolysistolico anormale nel cuore durante l'esame auscultatorio dell'organo. Tali disturbi sonori si verificano con varie malformazioni del sistema cardiovascolare e necessitano di ulteriori strumenti diagnostici. Al fine di rilevare il condotto che non chiude il Batalov, gli specialisti oggi usano le seguenti tecniche strumentali:

1. L'ecografia o ecocardiomonitoraggio del cuore consente di determinare la presenza di uno o un altro CHD, nonché di valutare le sue dimensioni, le caratteristiche e diagnosticare il possibile ispessimento delle pareti delle camere cardiache
2. Uno studio elettrocardiografico, di regola, non ha alcun valore informativo speciale nel processo di diagnosi di un canale arterioso aperto, ma può essere utilizzato per stabilire la presenza di ipertrofia del cuore sinistro.
3. Il cateterismo transvascolare del cuore consente di identificare i difetti cardiaci e determinare accuratamente la posizione, le dimensioni e le caratteristiche di questi difetti.
4. La radiografia degli organi del torace è un metodo obsoleto per determinare i difetti cardiaci, che oggi non è praticamente utilizzato a causa del suo basso contenuto informativo e dell'effetto nocivo che i raggi X hanno sull'organismo in crescita.

Nel video, buona visibilità del flusso dall'aorta nel sistema dell'arteria polmonare (flusso rosso)

Come viene trattato il dotto arterioso aperto?

Il trattamento moderno della malattia nella pratica viene attuato attraverso l'uso di farmaci, tecniche di cateterizzazione delle cavità cardiache e correzione chirurgica del difetto. La scelta della tattica terapeutica dipende da diversi fattori, tra cui la dimensione del canale aperto, le manifestazioni cliniche della malattia e la probabilità di gravi complicanze giocano un ruolo decisivo.

Nella maggior parte dei casi, nei bambini del primo anno di vita, il dotto arterioso aperto viene trattato con un metodo conservativo. Le indicazioni per il trattamento senza intervento chirurgico sono le seguenti condizioni:

• la presenza di un condotto arterioso aperto da 2 mm a 5 mm di diametro;
• mancanza di difetti concomitanti e difetti dello sviluppo del cuore;
• mancanza di complicazioni che impediscono al cuore di funzionare normalmente;
• decorso asintomatico della malattia o scarsità del quadro clinico.

Nel processo di implementazione di una terapia per lo stato di malattia, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• agenti antibatterici che aiutano a prevenire lo sviluppo di complicanze del cuore e dei polmoni sotto forma di bronchite, polmonite, miocardite, endocardite e simili;
• forme di dosaggio antinfiammatorio non steroidei che aiutano il dotto arterioso a chiudere e prevenire la formazione di coaguli di sangue nel cuore (i FANS sono raccomandati per essere utilizzati per qualche tempo dopo la chiusura dell'AOA);
• trattamento sintomatico di manifestazioni di insufficienza cardiaca e polmonare, terapia vitaminica, immunomodulatori.

Con un approccio adeguato al trattamento conservativo per diversi mesi dall'inizio della terapia, il canale aperto tra l'aorta e l'arteria polmonare è in grado di chiudersi da solo, senza lasciare alcun sintomo patologico. Naturalmente, se AOP è chiuso, come confermato dai dati degli ultrasuoni, il trattamento farmacologico della malattia viene interrotto e la diagnosi di cardiopatia viene rimossa dal paziente.

Il cateterismo cardiaco è indicato quando il normale processo di chiusura del canale non è possibile senza influenza ausiliaria dall'esterno, senza compromettere l'integrità del torace. Il metodo è altamente efficiente e presenta rischi minimi di complicanze. La procedura viene eseguita per i bambini oltre 12 mesi e gli adulti.

Nei casi gravi, quando il dotto arterioso aperto minaccia la vita normale del bambino ed è complicato da gravi malattie, la correzione chirurgica con bendaggio del canale aperto è indicata ai pazienti.

Attualmente, le operazioni che hanno reso possibile la chiusura endovascolare dell'apertura tra l'aorta e l'arteria polmonare sono ampiamente utilizzate in tutto il mondo e sono applicate anche ai neonati prematuri. Il risultato di questa manipolazione, di regola, è positivo e la prognosi per la vita dei giovani pazienti è favorevole.

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Aprire il dotto arterioso

Il dotto arterioso è chiuso a causa della contrazione della sua parete muscolare liscia. Nei neonati a termine, ciò avviene entro 10-15 ore dalla nascita; tuttavia, l'obliterazione irreversibile del dotto si verifica dopo, a volte dopo la terza settimana di vita. Poiché una diminuzione della resistenza vascolare polmonare si verifica immediatamente, non appena i polmoni si raddrizzano, nelle prime 10-15 ore di vita, il sangue può essere scaricato da sinistra a destra attraverso il dotto arterioso aperto, accompagnato dal rumore.

Eziologia del dotto arterioso aperto

Il dotto arterioso aperto, che si manifesta in vari sintomi, è osservato nel 30-40% dei neonati prematuri con peso alla nascita inferiore a 1.750 G. La ragione per cui il dotto arterioso nella prematurità non si chiude è la sua incapacità di rispondere ad un aumento di P0₂ e abbassare i livelli ematici di prostaglandine. Nel pieno periodo, il dotto arterioso aperto è molto più comune negli altipiani che al livello del mare. Ciò è dovuto al minore P0.₂ nell'aria atmosferica in alta quota. Con l'eccezione degli altipiani, il dotto arterioso aperto è solitamente causato dalla patologia del dotto stesso a termine ea volte in neonati prematuri. Nella maggior parte dei casi, la causa non è nota, ma si ritiene che l'ereditarietà abbia un ruolo importante, poiché la distribuzione di questo difetto è ben descritta dall'eredità poligenica. Inoltre, il dotto arterioso aperto molto spesso accade dopo la rosolia nel primo trimestre di gravidanza, e il virus è stato isolato dal tessuto del dotto arterioso stesso.

Il quadro clinico a tempo pieno

La diagnosi di un dotto arterioso aperto è più facile da eseguire a tempo pieno e i bambini più grandi di me rispetto ai bambini prematuri. Nei neonati e nei bambini più grandi, il sangue fluisce costantemente dall'aorta nel tronco polmonare attraverso il dotto arterioso, con rumore costante, brontolio, di solito con amplificazione sistolica tardiva (vedi figura).

Figura 1. Segni auscultatori di difetto del setto atriale (DMPP), difetto del setto ventricolare (VSD) e dotto arterioso aperto (OAD). Quando il dotto arterioso è aperto, il rumore inizia immediatamente dopo il tono I, costante (ovvero, cambia da sistole a diastole), raggiunge il massimo del tono II e gradualmente scompare in diastole.

Si sente meglio nella fossa succlavia sinistra. Se lo scarico di sangue è trascurabile, il rumore potrebbe essere la sua unica manifestazione. Con un grande scarico di sangue da sinistra a destra, l'uscita del ventricolo sinistro e il suo volume di ictus aumentano, il che si manifesta con un impulso rapido e un aumento dell'impulso apicale. Perdite diastoliche attraverso il polmone aortico e vasodilatazione periferica comunemente in corso portano ad una diminuzione della pressione diastolica e un impulso galoppante. Un aumento delle parti sinistra del cuore a causa del volume di carico viene rilevato durante i raggi X e l'ECG. A causa dell'elevata emissione del ventricolo sinistro, l'aorta si espande. Il disegno polmonare rafforzato a un'analisi a raggi riflette l'aumento della scanalatura del sangue polmonare. Nell'ipertensione polmonare compaiono i sintomi di sovraccarico pressorio nel ventricolo destro: un impulso cardiaco dal fondo del margine sinistro dello sterno e una forte componente polmonare del tono II.

Diagnosi differenziale

Nei bambini prematuri, in particolare quelli con un peso alla nascita inferiore a 1.000 grammi, i sintomi di cui sopra indicano quasi sempre un dotto arterioso aperto. Nei bambini prematuri e prematuri più grandi, nel quadro clinico, il dotto arterioso aperto non può essere distinto da tali difetti come un difetto polmonare aortico, un tronco arterioso comune, un difetto del setto ventricolare con insufficienza aortica e una fistola artero-venosa. Le maggiori difficoltà diagnostiche insorgono nell'insufficienza cardiaca grave con una diminuzione significativa della gittata cardiaca, poiché questo non può includere sintomi classici come un impulso di salto, un rumore continuo brontolio e un aumento dell'impulso apicale. Dopo aver compensato l'insufficienza ventricolare sinistra, questi sintomi ricompaiono. La diagnosi ti permette di mettere un'ecocardiografia.

Trattamento e prognosi

A termine, il dotto arterioso aperto si chiude molto meno frequentemente che in quelli prematuri. Iniziare i farmaci e, più tardi, se necessario, chirurgico. Anche in assenza di insufficienza cardiaca, ci sono due ragioni per chiudere il condotto. Nei neonati, una grande fuoriuscita di sangue porta a grave ipertensione polmonare e lesione vascolare dei polmoni, che richiede la chiusura del condotto fino a 6-8 mesi. Nei bambini più grandi con una piccola scarica, il dotto arterioso aperto aumenta il rischio di endocardite infettiva. Quando il diametro del condotto arterioso è inferiore a 5 mm, viene embolizzato con una spirale metallica. Con un diametro maggiore, è necessaria una correzione chirurgica con toracotomia; Questa operazione è abbastanza sicura. Recentemente, la chiusura del dotto arterioso è stata eseguita per via toracoscopica.

Aprire il dotto arterioso in prematurità

Nel feto, il dotto arterioso fornisce il flusso di sangue intorno ai polmoni pieni di liquido all'aorta discendente e alla placenta. A termine pieno dopo la nascita, si verifica una riduzione e una riorganizzazione morfologica del dotto arterioso, a seguito del quale si chiude. Nella prematurità, il dotto arterioso rimane spesso aperto. Le manifestazioni cliniche del dotto arterioso aperto dipendono dall'ampiezza della scarica da sinistra a destra attraverso di essa e dai conseguenti cambiamenti nell'erogazione di sangue ai polmoni, ai reni e al tratto gastrointestinale.

Chiusura del dotto arterioso

La chiusura del dotto arterioso si verifica a causa dello squilibrio tra i fattori riducenti e rilassanti. Normalmente, il dotto arterioso del feto ha il suo tono. Dopo la nascita, la chiusura del condotto contribuisce all'incremento di Pa0.₂- Il meccanismo di azione dell'ossigeno sul tono del condotto non è noto. Diversi fattori vasodilatatori si formano nel dotto arterioso, che neutralizzano il proprio tono e l'effetto vasocostrittore dell'ossigeno, tra cui le prostaglandine, in particolare la prostaglandina E₂, che svolgono un ruolo chiave nel mantenere il dotto aperto nel feto e nel neonato. Gli inibitori della cicloossigenasi interrompono la formazione di prostaglandine e quindi contribuiscono alla chiusura del condotto. Nel dotto arterioso sono espresse entrambe le isoforme di ossigenasi cicliche (cicloossigenasi-1 e cicloossigenasi-2); la chiusura del dotto arterioso è causata da inibitori non selettivi e selettivi della cicloossigenasi. Inoltre, l'ossido nitrico (NO) si forma nel dotto arterioso; inibitori competitivi di NO sintasi nei neonati causano una riduzione del dotto. Dopo la nascita di Ra0₂ aumenta, il livello di prostaglandina E₂ nel sangue diminuisce e la pressione nel lume del condotto cade a causa di una diminuzione della resistenza vascolare polmonare. Tutto questo insieme porta alla chiusura del dotto nei neonati a termine.

Il dotto arterioso immaturo si contrae peggio dopo la nascita; in molto pretermine (meno di 28 settimane) il tono del condotto è ridotto. Inoltre, hanno aumentato la sensibilità del condotto alla prostaglandina E₂ e NO. Non è chiaro cosa determini la sensibilità del dotto arterioso a questi fattori vasodilatatori locali. È noto che l'assunzione di glucocorticoidi durante la gravidanza riduce la sensibilità del dotto arterioso alla prostaglandina E₂ e grazie a ciò aumenta la frequenza del dotto arterioso aperto.

Nella contrazione a pieno termine del condotto provoca l'ipossia dei suoi media. L'ipossia inibisce la formazione di prostaglandina E₂ e NO e contribuisce alla ristrutturazione morfologica del condotto, portando alla obliterazione del suo lume; Tutto ciò rende irreversibile la chiusura del condotto. Nella prematurità, il dotto arterioso rimane spesso aperto per molti giorni dopo la nascita. Ma anche dopo la chiusura dell'ipossia del dotto del suo muro e l'obliterazione morfologica spesso non si verifica, quindi, in futuro, può riaprirsi.

Emodinamica e danno polmonare

In prematuro, il dotto arterioso aperto ripristina il sangue dall'aorta nelle arterie polmonari (da sinistra a destra). I disturbi emodinamici dipendono dalla dimensione della scarica e dalla risposta del cuore e dei polmoni ad essa. La gittata cardiaca in prematurità può aumentare molto, mentre anche con una frazione di scarica del 50%, il ventricolo sinistro può mantenere una circolazione sistemica sufficiente. Quando la frazione di scarica è superiore al 50%, il flusso sanguigno sistemico inizia a diminuire, nonostante un aumento dell'emissione del ventricolo sinistro. Quest'ultimo si verifica a causa di un aumento del volume d'impatto, che aumenta a causa sia della diminuzione del postcarico che dell'aumento del precarico. In risposta allo scarico di sangue da sinistra a destra attraverso il dotto arterioso aperto, l'espulsione del ventricolo sinistro aumenta in modo significativo, ma ciò comporta una significativa ridistribuzione del flusso sanguigno sistemico. Si verifica anche con un leggero reset. Prima di tutto, l'afflusso di sangue alla pelle, alle ossa e ai muscoli scheletrici, poi al tratto gastrointestinale e ai reni soffre. L'afflusso di sangue a questi organi soffre a causa di una diminuzione della pressione arteriosa media (a causa della bassa pressione diastolica), nonché a causa di vasocostrizione locale. Una significativa diminuzione del flusso sanguigno in questi organi può verificarsi anche prima della comparsa di segni di insufficienza ventricolare sinistra. Questa è la base di tali complicanze del dotto arterioso aperto, come i disturbi digestivi (fino all'enterocolite necrotizzante) e una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, che porta a oliguria e insufficienza renale.

Lo scarico di sangue da sinistra a destra attraverso il dotto arterioso aperto nei bambini prematuri viene intensificato con alcuni interventi terapeutici. Pertanto, il trattamento con tensioattivo aumenta lo scarico riducendo la resistenza vascolare polmonare quando i polmoni sono raddrizzati. L'eccessiva somministrazione di liquidi è piena di complicanze. Con un grande diametro del dotto arterioso aperto, la microvascolatura dei polmoni è esposta ad un aumento del flusso sanguigno polmonare sotto alta pressione. Un forte aumento della scarica attraverso il dotto arterioso aperto può portare a emorragia polmonare. Poiché, in caso di malattia della membrana ialina, la pressione oncotica plasmatica viene spesso ridotta e la permeabilità capillare aumenta, qualsiasi aumento di pressione nel microcircolo polmonare porta al rilascio di liquido nel tessuto polmonare interstiziale e negli alveoli. La conseguente riduzione della compliance polmonare richiede ventilazione con miscele di gas con alta FiO₂ e sotto pressione; Forse questo è il motivo per cui il dotto arterioso aperto aumenta il rischio di un successivo sviluppo di malattie polmonari croniche.

Nei neonati prematuri con un dotto arterioso aperto, si stabilisce un equilibrio molto delicato tra la sudorazione del fluido dai capillari polmonari e il suo riassorbimento nei vasi linfatici dei polmoni. Se il dotto arterioso si chiude entro 72 ore dalla nascita, questo equilibrio di solito non è disturbato. Tuttavia, se il dotto si chiude più tardi e anche il deflusso linfatico viene disturbato (ad esempio, nell'enfisema polmonare interstiziale o nella pneumosclerosi), aumenta il rischio di edema polmonare. La compliance e il gonfiore ridotti dei polmoni e con un dotto arterioso aperto di solito si sviluppano 5-10 giorni dopo la nascita. Dopo aver chiuso la conformità del condotto dei polmoni viene ripristinato.

diagnostica

EchoCG con studio color Doppler consente di effettuare una diagnosi e valutare l'entità e la direzione del flusso sanguigno attraverso il dotto arterioso aperto. Con un grande flusso di sangue da sinistra a destra attraverso il dotto arterioso aperto, il flusso del sangue diastolico inverso è spesso registrato nell'aorta discendente, mentre la normale direzione del flusso sanguigno nell'aorta discendente nella sistole e nella diastole è la stessa.

Il rischio di complicazioni dipende non solo dall'ampiezza dello scarico del sangue, ma anche dalla durata della sua esistenza e dalle capacità compensative dell'organismo. Pertanto, lo scarico di un valore costante attraverso il dotto arterioso aperto può non manifestarsi affatto nelle prime 24 ore dopo la nascita, tuttavia, se esiste per diversi giorni, può portare a gravi disturbi respiratori e insufficienza cardiaca.

I sintomi clinici della malattia sono generalmente ritardati rispetto ai segni ecocardiografici, ma sono più propensi a determinare la prognosi. Alcuni sintomi sono specifici per il dotto arterioso aperto, come il rumore costante e l'aumento dell'impulso apicale, ma non lo sono sempre; altri sintomi, come l'insufficienza respiratoria, sono più sensibili, ma non specifici. La tachicardia è un segno inaffidabile di un dotto arterioso aperto nella prematurità. È stato dimostrato che i seguenti sintomi indicano un alto rischio di complicanze del dotto arterioso aperto: soffio sistolico, aumento dell'impulso apicale, impulso di salto, alta pressione del polso e disturbi respiratori. L'elettrocardiogramma e la radiografia del torace per la diagnosi non contano molto. Anche con una grande goccia di sangue da sinistra a destra, la cardiomegalia e un aumento del pattern vascolare polmonare potrebbero non esserlo.

prevalenza

La chiusura funzionale del dotto arterioso, secondo EchoCG, si verifica nel 50% delle a pieno termine entro le prime 24 ore di vita, nel 90% delle prime 48 ore e nel 100% delle 72 ore. Nelle chiusure premature del condotto avviene più lentamente, si verifica entro 4 giorni dopo la nascita. La chiusura del condotto è ritardata quando le membrane ialine della malattia. Nel pretermine con grave malattia della membrana ialina, il dotto arterioso si chiude dopo 4 giorni nell'11% con un'età gestazionale di oltre 30 settimane e il 65% con un'età gestazionale inferiore a 30 settimane. Il rischio di un dotto arterioso aperto aumenta con l'asfissia perinatale e l'assunzione eccessiva di liquidi durante i primi giorni di vita. Il trattamento con un tensioattivo contribuisce alla precedente comparsa dei sintomi del dotto arterioso aperto, poiché il tensioattivo migliora la ventilazione e riduce la resistenza vascolare polmonare.

trattamento

Alcune cliniche aderiscono a una tattica conservativa, che è quella di limitare l'assunzione di liquidi, l'assunzione di diuretici e glicosidi cardiaci. Sebbene l'eccessiva assunzione di liquidi aumenti il ​​rischio di un dotto arterioso aperto, è improbabile che la sua restrizione contribuisca alla sua chiusura. Inoltre, la restrizione dei liquidi in combinazione con l'assunzione di diuretici porta spesso a disturbi elettrolitici e disidratazione, così come alla fame e, di conseguenza, al ritardo della crescita. I glicosidi cardiaci sono inutili con un dotto arterioso aperto, poiché la contrattilità miocardica è già aumentata. Con un dotto arterioso aperto, una ventilazione con pressione venosa positiva ed espiratoria era efficace. Un aumento della pressione di fine espirazione riduce la quantità di sollievo da sinistra a destra attraverso il dotto arterioso e aumenta l'efficacia della gittata cardiaca. L'entità della scarica aumenta con l'anemia, poiché la resistenza vascolare polmonare diminuisce a causa di una diminuzione della viscosità del sangue. L'ematocrito aumentato durante la trasfusione di sangue riduce lo scarico di sangue attraverso il dotto arterioso e migliora l'ossigenazione degli organi.

Con un dotto arterioso aperto clinicamente significativo nel pretermine, la sua legatura può essere eseguita direttamente nell'unità di terapia intensiva. In mani esperte, questa operazione è accompagnata da un piccolo numero di complicazioni e mortalità molto bassa. L'indometacina spesso evita l'intervento chirurgico. La sua efficacia e sicurezza sono ben studiate, è paragonabile al trattamento chirurgico nell'influenzare l'incidenza di complicanze come la displasia broncopolmonare, l'enterocolite necrotizzante e i disturbi digestivi. L'indometacina sostituisce il trattamento chirurgico del dotto arterioso aperto, nonostante il fatto che restino domande circa i suoi effetti collaterali (diminuzione del flusso sanguigno mesenterico, renale e cerebrale), le dosi, il tempo di somministrazione e i termini del trattamento. I regimi di trattamento sono abbastanza diversi. La tabella mostra uno degli schemi efficaci.

Apra il dotto di Botallov arterioso (OAD): le cause di non-chiusura nei bambini, sintomi, come trattare

Il dotto arterioso aperto (OAD) è una malattia che si verifica a causa di un disturbo nel normale sviluppo del cuore e delle grandi vasi nei periodi prenatale e postnatale. I difetti cardiaci congeniti si formano solitamente nei primi mesi di sviluppo fetale a causa della formazione atipica di formazioni intracardiache. Cambiamenti patologici persistenti nella struttura del cuore portano alla sua disfunzione e allo sviluppo di ipossia.

Il dotto arterioso (Botallov) è la formazione strutturale del cuore fetale, attraverso il quale il sangue espulso dal ventricolo sinistro nell'aorta passa nel tronco polmonare e ritorna nuovamente al ventricolo sinistro. Normalmente, il dotto arterioso subisce obliterazione immediatamente dopo la nascita e diventa una corda del tessuto connettivo. Riempire i polmoni di ossigeno porta alla chiusura del condotto con un'intima addensata e un cambiamento nella direzione del flusso sanguigno.

Nei bambini con malformazioni, il condotto non si chiude in tempo, ma continua a funzionare. Ciò altera la circolazione polmonare e il normale funzionamento del cuore. L'OAP viene solitamente diagnosticato nei neonati e nei neonati, più raramente negli scolari e, talvolta, negli adulti. La patologia si trova in bambini a tempo pieno che vivono in aree di altipiani.

eziologia

L'eziologia del PDA non è attualmente pienamente compresa. Gli esperti identificano diversi fattori di rischio per questa malattia:

• Lavoro pretermine
• Basso peso alla nascita
• beri-beri,
• Ipossia fetale cronica,
• Predisposizione ereditaria
• Matrimoni tra parenti,
• Età della madre oltre 35 anni
• Patologia genomica - Sindrome di Down, Marfan, Edwards,
• Patologia infettiva nel primo trimestre di gravidanza, sindrome di rosolia congenita,
• UPU
• Uso di alcol e droghe in gravidanza, fumo,
• Raggi X e irradiazione gamma
• Assunzione di medicinali durante la gravidanza,
• Gli effetti delle sostanze chimiche sul corpo di una donna incinta,
• Malattie sistemiche e metaboliche della gestante
• Endocardite fetale di origine reumatica,
• Endocrinopatie materne - diabete mellito, ipotiroidismo e altri.

Le cause dell'AOA sono solitamente combinate in 2 grandi gruppi: interni ed esterni. Le cause interne sono associate alla predisposizione ereditaria e ai cambiamenti ormonali. Le cause esterne includono: cattiva ecologia, rischi professionali, malattie e abitudini nocive della madre, effetti tossici sul feto di varie sostanze - droghe, sostanze chimiche, alcol, tabacco.

OAP è più comunemente rilevato nei bambini prematuri. Inoltre, più piccolo è il peso del neonato, maggiore è la probabilità di sviluppo di questa patologia. Le malattie cardiache sono generalmente associate a uno sviluppo anormale degli organi dell'apparato digerente, urinario e genitale. Le cause immediate della mancata chiusura del dotto di Botallov in questo caso sono disturbi respiratori, asfissia fetale, ossigenoterapia prolungata e trattamento con liquido parenterale.

Video: animazione medica sull'anatomia del dotto arterioso

sintomatologia

La malattia può essere asintomatica ed estremamente difficile. Con un diametro piccolo del condotto non si sviluppano disturbi emodinamici e la patologia non viene diagnosticata per molto tempo. Se il diametro del condotto e il volume dello shunt sono significativi, i sintomi della patologia vengono pronunciati in modo brillante e appaiono molto presto.

Segni clinici:

1. Pallore di pelle
2. Cianosi che appare durante succhiare, piangere, sforzarsi,
3. Perdita di peso
4. iperidrosi,
5. Tosse, raucedine,
6. Debole sviluppo psicofisico,
7. Mancanza di respiro
8. debolezza
9. Attacchi d'asma notturni, sonno povero,
10. Aritmia, tachicardia, polso instabile,

I bambini con OAP spesso soffrono di patologia broncopolmonare. I neonati con un ampio dotto arterioso e una quantità significativa di shunt sono difficili da nutrire, non aumentano di peso e addirittura perdono peso.

Se la patologia non è stata rilevata durante il primo anno di vita, allora mentre il bambino cresce e si sviluppa, il decorso della malattia peggiora e manifesta sintomi clinici più vividi: astenia, mancanza di respiro, tachipnea, tosse, frequenti malattie infiammatorie dei bronchi e dei polmoni.

complicazioni

Grave complicanze e conseguenze pericolose del PAD:

• L'endocardite batterica è un'infiammazione infettiva del rivestimento interno del cuore, che porta alla disfunzione dell'apparato valvolare. Pazienti con febbre, brividi e sudorazione. I segni di intossicazione sono combinati con mal di testa e letargia. Si sviluppa epatosplenomegalia, emorragie compaiono nel fondo e dolorosi piccoli noduli sui palmi. Trattamento antibatterico della patologia. Ai pazienti vengono prescritti antibiotici dal gruppo di cefalosporine, macrolidi, fluorochinoloni, aminoglicosidi.
• L'insufficienza cardiaca si sviluppa in assenza di un intervento chirurgico cardiaco tempestivo e consiste in insufficiente afflusso di sangue agli organi interni. Il cuore cessa di pompare completamente il sangue, che porta all'ipossia cronica e al deterioramento dell'intero corpo. I pazienti soffrono di mancanza di respiro, tachicardia, edema degli arti inferiori, affaticamento, disturbi del sonno, tosse secca persistente. Il trattamento della patologia comprende la terapia dietetica, la terapia farmacologica, finalizzata alla normalizzazione della pressione arteriosa, alla stabilizzazione del lavoro cardiaco e al miglioramento dell'afflusso di sangue.
• Infarto miocardico - una malattia acuta causata dall'apparizione nei foci muscolari cardiaci della necrosi ischemica. La patologia si manifesta con dolore caratteristico, che non viene fermato dall'assunzione di nitrati, agitazione e ansia del paziente, pallore della pelle, sudorazione. Il trattamento viene eseguito in un ospedale. Ai pazienti vengono prescritti trombolitici, analgesici narcotici, nitrati.
• Il flusso di sangue inverso attraverso il dotto arterioso ampio può portare a ischemia cerebrale e emorragia intracerebrale.
• L'edema polmonare si sviluppa quando il liquido passa dai capillari polmonari allo spazio interstiziale.

Le complicazioni più rare del PDA includono: rottura aortica, incompatibile con la vita; aneurisma e rottura del dotto arterioso; ipertensione polmonare di natura sclerotica; arresto cardiaco in assenza di terapia correttiva; infezioni respiratorie acute acute e SARS.

diagnostica

I medici di varie specialità mediche sono impegnati nella diagnosi di SAR:

1. Ostetrici e ginecologi controllano i battiti cardiaci e lo sviluppo del sistema cardiovascolare fetale,
2. I neonatologi esaminano il neonato e ascoltano i suoni del cuore,
3. I pediatri esaminano i bambini più grandi: eseguono l'auscultazione del cuore e, quando viene rilevato un disturbo patologico, inviano il bambino a un cardiologo,
4. I cardiologi fanno una diagnosi definitiva e prescrivono un trattamento.

Le misure diagnostiche generali comprendono esame visivo del paziente, palpazione e percussione del torace, auscultazione, metodi strumentali di esame: elettrocardiografia, radiografia, ecografia del cuore e grandi vasi, fonocardiografia.

Durante l'ispezione vengono rilevate la deformazione del torace, la pulsazione dell'area cardiaca, lo spostamento della spinta cardiaca a sinistra. La palpazione rileva il tremore sistolico e le percussioni, espandendo i confini dell'ottusità cardiaca. L'auscultazione è il metodo più importante nella diagnosi del PDA. La sua caratteristica classica è il rumore "motore" continuo a causa del movimento unidirezionale del sangue. A poco a poco, scompare e appare un accento di 2 toni sopra l'arteria polmonare. Nei casi più gravi, ci sono più clic e rumori di rombo.

Metodi diagnostici strumentali:

• L'elettrocardiografia non rivela sintomi patologici, ma solo segni di ipertrofia ventricolare sinistra.
• I segni radiologici di patologia sono: schema reticolare dei polmoni, espansione dell'ombra del cuore, dilatazione delle sue camere di sinistra, rigonfiamento di un segmento del tronco dell'arteria polmonare, infiltrazione traballante.
• L'ecografia del cuore consente di valutare visivamente il lavoro delle diverse parti del cuore e dell'apparato valvolare, per determinare lo spessore del miocardio, la dimensione del condotto. L'ecografia Doppler consente di stabilire la diagnosi del PDA nel modo più accurato possibile, determinare la sua ampiezza e il rigurgito del sangue dall'aorta nell'arteria polmonare. L'esame ecografico del cuore consente di rilevare difetti anatomici delle valvole cardiache, determinare la posizione dei grandi vasi e valutare la contrattilità del miocardio.
• La fonocardiografia è un metodo semplice per diagnosticare difetti cardiaci e difetti tra le cavità registrando graficamente toni e suoni cardiaci. Con l'aiuto della fonocardiografia, è possibile documentare oggettivamente i dati ottenuti durante l'ascolto di un paziente, misurare la durata dei suoni e gli intervalli tra di essi.
• L'aortografia è un metodo diagnostico informativo, che consiste nel fornire un fluido di contrasto alla cavità cardiaca e condurre una serie di raggi x. La colorazione simultanea dell'aorta e dell'arteria polmonare indica la mancata chiusura del dotto di Botallova. Le immagini risultanti rimangono nella memoria elettronica del computer, consentendo di lavorare ripetutamente con esse.
• La cateterizzazione e il battito cardiaco in OAP consentono una diagnosi assolutamente accurata, se la sonda passa liberamente dall'arteria polmonare attraverso il condotto nell'aorta discendente.

Il sondaggio della cavità cardiaca e l'angiocardiografia sono necessari per una diagnosi anatomica ed emodinamica più accurata.

trattamento

Quanto prima viene rilevata la malattia, tanto più facile è liberarsene. Quando compaiono i primi segni di patologia, è necessario consultare un medico. La diagnosi precoce e una terapia tempestiva miglioreranno le possibilità di recupero completo del paziente.

Se un bambino perde peso, rifiuta i giochi attivi, diventa blu quando urla, diventa sonnolento, ha esperienza di mancanza di respiro, tosse e cianosi, spesso subisce ARVI e bronchite, deve essere mostrato a uno specialista il più presto possibile.

Trattamento conservativo

La terapia farmacologica è indicata per i pazienti con segni clinici lievi e senza complicanze. Il trattamento farmacologico del PDA viene eseguito prematuramente e i bambini fino a un anno. Se, dopo 3 cicli di terapia conservativa, il condotto non si chiude e i sintomi dell'insufficienza cardiaca sono in aumento, procedere alla chirurgia.

1. A un bambino malato viene prescritta una dieta speciale che limita l'assunzione di liquidi.
2. Il supporto respiratorio è necessario per tutti i bambini prematuri con OAP.
3. Ai pazienti vengono prescritti inibitori delle prostaglandine, che attivano l'obliterazione indipendente del condotto. Di solito, viene utilizzata la somministrazione endovenosa o enterale di Indomethacin o Ibuprofen.
4. La terapia antibiotica viene effettuata per prevenire complicazioni infettive - endocardite batterica e polmonite.
5. Farmaci diuretici - "Veroshpiron", "Lasix", glicosidi cardiaci - "Strofantin", "Korglikon", ACE inibitori - "Enalapril", "Captopril" sono prescritti a persone con una clinica per lo scompenso cardiaco

Cateterismo cardiaco

Il cateterismo cardiaco viene prescritto ai bambini che non hanno ricevuto il risultato atteso dalla terapia conservativa. Il cateterismo cardiaco è un metodo molto efficace per trattare i PDA con un basso rischio di sviluppare complicanze. La procedura viene eseguita da cardiologi pediatrici appositamente formati. Alcune ore prima della cateterizzazione del bambino non dovrebbero essere nutriti e annaffiati. Immediatamente prima della procedura, gli viene somministrato un clistere purificante e un'iniezione sedativa. Dopo che il bambino si rilassa e si addormenta, iniziano a manipolare. Un catetere viene inserito nelle camere cardiache attraverso uno dei grandi vasi sanguigni. Non è necessario fare incisioni sulla pelle. Il medico controlla il progresso del catetere, guardando lo schermo del monitor di una speciale macchina a raggi X. Attraverso lo studio di campioni di sangue e la misurazione della pressione sanguigna nel cuore, riceve informazioni sul difetto. Più esperto e qualificato è il cardiologo, più efficacemente e con successo passerà il cateterismo cardiaco.

Cateterizzazione cardiaca e clipping del dotto durante la toracoscopia sono un'alternativa al trattamento chirurgico del difetto.

Trattamento chirurgico

La chirurgia consente di eliminare completamente l'OAS, ridurre la sofferenza del paziente, aumentare la sua resistenza all'attività fisica e prolungare significativamente la vita. Il trattamento chirurgico consiste in operazioni aperte ed endovascolari. OAP legato con una doppia legatura, impone su di esso fermagli vascolari, incrociati e suturati.

La chirurgia classica è una chirurgia a cielo aperto, che consiste nel fasciare il dotto Botallova. L'operazione viene eseguita su un cuore "a secco" quando il paziente è collegato al ventilatore e in anestesia generale.

Il metodo endoscopico di chirurgia è minimamente invasivo e meno traumatico. Una piccola incisione viene effettuata sulla coscia attraverso la quale viene inserita una sonda nell'arteria femorale. Con l'aiuto di esso, viene consegnato al PDA un occlusore o una spirale, con cui il lume è chiuso. L'intero corso dell'operazione è monitorato dai medici sullo schermo del monitor.

Video: operazione OAD, anatomia del condotto Botallova

prevenzione

Le misure preventive consistono nell'esclusione dei principali fattori di rischio - stress, assunzione di alcool e droghe, contatti con pazienti infetti.

Dopo la correzione chirurgica della patologia con il bambino, è necessario fare esercizi fisici dosati e massaggiare a casa.

La cessazione del fumo e lo screening delle anomalie genetiche contribuiranno a ridurre il rischio di sviluppare malattia coronarica.

Prevenire l'insorgenza di CHD si riduce a un'attenta pianificazione della gravidanza e alla consulenza medica e genetica per le persone a rischio.

Bisogna fare attenzione ad osservare ed esaminare le donne che sono infette dal virus della rosolia o che hanno una condizione di comorbilità.

Il bambino dovrebbe ricevere cure adeguate: maggiore nutrizione, attività fisica, comfort fisiologico ed emotivo.

Aprire il dotto arterioso

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Il dotto arterioso è un vaso corto di 4-12 mm di lunghezza e 2-10 mm di diametro che collega l'aorta e l'arteria polmonare. È vitale per il bambino prima della nascita. Mentre il bambino è nell'utero, i polmoni non funzionano ancora e contengono una quantità molto piccola di sangue. Per evitare di sovraccaricare i vasi polmonari e la metà destra del cuore, il sangue in eccesso viene trasferito dall'arteria polmonare all'aorta attraverso il dotto arterioso.

Dopo la nascita, i polmoni si raddrizzano e hanno bisogno di tutto il sangue del ventricolo destro. Pertanto, il corpo produce una sostanza speciale - la bradichinina, che fa contrarre le pareti muscolari del dotto arterioso. Questo di solito si verifica durante i primi giorni dopo la nascita. A poco a poco, il tessuto connettivo cresce nel condotto e si trasforma in un fascio. Questo processo può durare fino a tre mesi.

Ma a volte la fusione non si verifica e tra l'aorta e l'arteria polmonare rimane una connessione - il dotto arterioso aperto (AAP). La pressione sanguigna nell'aorta è parecchie volte superiore a quella dei vasi sanguigni. Pertanto, il sangue da esso viene versato nell'arteria polmonare ed è collegato al volume che ha spinto il ventricolo destro. In questo caso, un grande volume di sangue circola nei polmoni e diventa più difficile per il cuore pomparlo. Se la dimensione del dotto arterioso non è grande, allora il corpo si abitua a tale carico. Ma il cuore in questo caso lavora più duramente e si consuma più velocemente. Pertanto, si ritiene che senza trattamento le persone con una tale malattia cardiaca possano vivere fino a 40 anni.

Aprire il dotto arterioso nei bambini

Il dotto arterioso aperto (botale) nei bambini si riferisce alla cardiopatia congenita. Questa patologia è considerata abbastanza mite. Nella maggior parte dei casi, non causa gravi problemi di salute nei neonati e nei bambini piccoli.

Un bambino ha ogni difetto per ogni 2000 neonati. E nei bambini prematuri, tale diagnosi viene fatta quasi ogni secondo. Manifestazioni della malattia e tattiche di trattamento dipendono dalla dimensione del dotto.

Cause congenite

• il bambino è nato prematuro, per un periodo fino a 37 settimane, più breve è il periodo e più basso è il peso del bambino, maggiore è il rischio di sviluppare AAD;
• il bambino ha sperimentato la carenza di ossigeno (ipossia) durante la gravidanza e alcuni minuti dopo la nascita;
• durante la gravidanza, la madre contrasse la rosolia e il bambino sviluppò la rosolia congenita;
• il bambino è nato con sindrome di Down, sindrome di Edwards o altre malattie cromosomiche;
• l'uso di alcol da parte della madre, ormoni o sonniferi o altre sostanze tossiche durante la gravidanza;
• sottosviluppo dello strato muscolare, che dovrebbe fornire compressione e chiusura del dotto arterioso;
• alti livelli di sostanze biologicamente attive - prostaglandine, che impediscono alle pareti del condotto di contrarsi.

Sintomi e segni esterni

salute

I medici attribuiscono il dotto arterioso aperto nei bambini ai difetti "bianchi". Ciò significa che al momento della nascita, la pelle del bambino è pallida e non ha una tinta bluastra. Con tali difetti, il sangue venoso con una piccola quantità di ossigeno non entra nella metà sinistra del cuore e dell'aorta, il che significa che gli organi del bambino non mancano di ossigeno. Pertanto, nella maggior parte dei casi, i bambini a termine si sentono normali.

La dimensione del dotto arterioso, in cui ci sono sintomi della malattia nei neonati:

1. Bambini a termine - la dimensione del condotto è quasi uguale al diametro dell'aorta, più di 9 mm;
2. Bambini prematuri - dimensioni del condotto superiori a 1,5 mm.

Se il condotto ha una larghezza minore, allora la malattia si manifesta solo con un soffio nel cuore.

Benessere del bambino

• impulso rapido superiore a 150 battiti al minuto;
• mancanza di respiro, respiro rapido;
• il bambino si stanca rapidamente e non può succhiare il seno normalmente;
• problemi respiratori, il bambino ha bisogno di ventilazione meccanica;
• dorme poco, spesso si sveglia e piange;
• ritardo nello sviluppo fisico;
• scarso aumento di peso;
• polmonite precoce che è difficile da trattare;
• i bambini più grandi rifiutano i giochi attivi.

Sintomi oggettivi

Bambini prematuri e bambini con difetti medio-grandi mostrano i seguenti sintomi PAD:

• il cuore è notevolmente ingrandito e occupa quasi tutto il petto, si rivela quando si tocca;
• quando ascolti senti forti e frequenti contrazioni del cuore. Quindi, il cuore sta cercando di aumentare il volume di sangue che va agli organi, perché parte di esso risale ai polmoni;
• pulsazione ben visibile in vasi di grandi dimensioni, il risultato di un aumento della pressione arteriosa nelle arterie dopo una forte contrazione dei ventricoli;
• con l'aiuto di uno stetoscopio, si sente un rumore del cuore, che si verifica quando il sangue passa dall'aorta all'arteria polmonare attraverso il condotto canalare;
• pelle pallida a causa di spasmo riflesso di piccoli vasi;
• con l'età, appare un'elevazione sul petto - "gobba del torace".

diagnostica

1. Elettrocardiogramma - nella maggior parte dei casi invariato. Segni di sovraccarico nella metà destra del cuore compaiono dopo che i vasi sanguigni si contraggono in risposta a un trabocco di sangue. Diventa difficile per il cuore pompare il sangue attraverso di esso e le sue camere si allungano.
   
2. Una radiografia del torace mostra cambiamenti associati al trabocco dei vasi polmonari con sangue e stress sull'atrio destro e sul ventricolo:
   • un aumento della metà destra del cuore;
   • rigonfiamento dell'arteria polmonare;
   • dilatazione di grandi vasi sanguigni.
3. L'angiografia è un tipo di esame a raggi X in cui un agente di contrasto viene iniettato nei vasi sanguigni per studiare la direzione del flusso sanguigno:
   • Il sangue "dipinto" dalla metà sinistra del cuore attraverso il condotto entra nell'arteria polmonare;
   • riempiendo il tronco polmonare di sangue con un agente di contrasto.
     
4. Fonocardiografia - registrazione grafica dei suoni del cuore.
   • rivela un rumore specifico, che è chiamato "macchina".
     
5. L'ecocardiografia o ecografia del cuore ti consente di:
   • vedere la presenza di un dotto arterioso aperto;
   • impostare il diametro del foro;
   • calcolare la quantità e la direzione del sangue che passa attraverso di essa (usando la dopplerografia).
     
6. Cateterismo cardiaco (sondaggio o coronografia) rivela:
   • aumento della pressione nel ventricolo destro;
   • ossigenazione del sangue nel cuore destro e nell'arteria polmonare;
   • a volte un catetere può essere inserito dall'arteria polmonare nell'aorta.
     
7. La tomografia computerizzata per OAP determina:
   • condotto aperto;
   • le sue dimensioni e caratteristiche di posizione.

Maggiori informazioni sui metodi diagnostici
Elettrocardiogramma. Lo studio delle correnti elettriche che insorgono nel cuore e lo fanno restringere. Queste scariche raccolgono sensori sensibili del dispositivo, che sono montati sul petto. Quindi i potenziali elettrici sono registrati sotto forma di una curva, i cui denti riflettono la diffusione dell'eccitazione nel cuore. Cambiamenti nel dotto arterioso aperto:

• sovraccarico e ispessimento delle pareti del ventricolo sinistro;
• sovraccarico e ispessimento del cuore destro, si sviluppa dopo un significativo aumento della pressione nei vasi sanguigni.
  

Radiografia del torace. Ricerca basata sulle proprietà dei raggi X. Passano quasi liberamente attraverso il corpo umano, ma alcuni tessuti assorbono parte della radiazione. Di conseguenza, le immagini degli organi interni appaiono sul film sensibile. Segni di OAP:

• estese grandi vasi sanguigni. Ciò è dovuto al ristagno di grandi quantità di sangue;
• aumentare i confini del cuore;
• un aumento del tronco polmonare, in cui viene versato sangue supplementare dall'aorta;
• nei casi più gravi, ci sono segni di edema polmonare.
  

Phonocardiography. Registrazione e analisi dei suoni che si verificano nel cuore durante la sua contrazione e rilassamento. A differenza dell'ascolto regolare con uno stetoscopio, i risultati della fonocardiografia sono registrati su un nastro di carta come una linea curva. Segno caratteristico del vizio:

• continuo rumore "meccanico", che si sente durante la contrazione e il rilassamento del cuore.
  

Ecocardiografia (ecografia del cuore). L'apparato diagnostico crea un'onda ultrasonica che viaggia all'interno del corpo e viene riflessa a frequenze diverse da diversi organi o assorbita da essi. Il sensore converte l'eco ad ultrasuoni in un'immagine in movimento sullo schermo del monitor. Questo rende possibile prendere in considerazione:

• aperto condotto arterioso;
• il diametro del buco in esso;
• condizione e spessore del muscolo cardiaco;
• flusso sanguigno, che viene gettato dall'aorta nell'arteria polmonare (studio Doppler).
  

Cateterismo del cuore. Una piccola incisione viene eseguita nell'arteria sulla parte superiore della coscia. Attraverso di esso un catetere sottile e flessibile (sonda) è inserito internamente. Sotto il controllo dei raggi X, viene spinto al cuore. Usando la sonda, puoi misurare la pressione e il contenuto di ossigeno nelle arterie e nelle diverse camere del cuore. Cambiamenti nel dotto arterioso aperto:

• aumento del contenuto di ossigeno nell'atrio destro, nel ventricolo e nell'arteria polmonare;
• aumento della pressione nel cuore destro e nel tronco polmonare;
• se il foro nel condotto è abbastanza grande, è possibile inserire la sonda dall'arteria polmonare nell'aorta.
  

Il catetere non solo può chiarire la diagnosi, ma anche bloccare il dotto arterioso con un dispositivo speciale, l'occlusore, che è montato sulla sua estremità.

Angiografia. Una procedura diagnostica in cui un agente di contrasto viene iniettato attraverso un foro nel catetere. Si diffonde attraverso i vasi sanguigni e può essere chiaramente visto sui raggi X. Se si sospetta un canale aperto, il sangue nel ventricolo sinistro è macchiato con "contrasto" e va all'aorta. Se il dotto arterioso è aperto, attraverso di esso il sangue colorato entra nell'arteria polmonare e nei vasi dei polmoni. Dopo un minuto, i raggi X determineranno la presenza di questa sostanza nei polmoni.

Tomografia computerizzata a spirale con ricostruzione di immagini 3D. Questo metodo combina le proprietà dei raggi X e le capacità di un computer. Dopo che il corpo è stato scansionato con raggi X da diversi lati, il computer crea un'immagine tridimensionale dell'area indagata del corpo con tutti i più piccoli dettagli:

• aperto condotto arterioso;
• la sua lunghezza, larghezza;
• la presenza di restrizioni nelle sue diverse parti;
• la struttura e le condizioni delle navi per le quali deve essere introdotta la sonda;
• caratteristiche del movimento del sangue attraverso il condotto canalare.
  

Nella maggior parte dei casi, questo studio viene eseguito prima dell'operazione in modo che il chirurgo elabori un piano d'azione.

trattamento

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico del dotto arterioso aperto è volto a bloccare la produzione di prostaglandine, che impediscono la chiusura di questa nave. I diuretici e i farmaci antinfiammatori non steroidei possono aiutare in questo. Nei primi giorni dopo la nascita, la possibilità di un trattamento efficace è molto più alta.

Inibitori della cicloossigenasi: indometacina, Nurofen.

Questi farmaci anti-infiammatori non steroidei bloccano l'azione di sostanze che interferiscono con la chiusura naturale del condotto. Il risultato è uno spasmo della parete muscolare liscia del dotto arterioso e si chiude.

Sviluppato uno schema per la somministrazione endovenosa di indometacina:

1. i primi due giorni: la dose iniziale di 200 mg / kg, quindi 2 dosi di 100 mg / kg ogni 12 ore.
2. 2-7 giorni: una dose iniziale di 200 mcg / kg, quindi 2 dosi di 200 mcg / kg con un intervallo al giorno.
3. 7-9 giorni: una dose iniziale di 200 mg / kg, quindi 2 dosi di 250 mg / kg con un intervallo al giorno.
   

Diuretici, farmaci diuretici: Lasix, Furosemide, Ipotiazide

Questi farmaci accelerano la formazione e l'escrezione delle urine, contribuendo così a ridurre il volume di sangue che circola nel corpo. Questo allevia il gonfiore e facilita il lavoro del cuore. Erogare farmaci in base al rapporto di 1-4 mg / kg al giorno.

Glicosidi cardiaci: Isolanide, Celanide

Migliorano il lavoro del cuore, aiutandolo a contrarsi più intensamente e con più forza. Questi fondi riducono il carico sul muscolo cardiaco e gli danno la possibilità di rilassarsi, prolungando i periodi di rilassamento (diastole). Al primo stadio, per saturare il corpo assumere 0,02-0,04 mg / kg al giorno. Dal quarto giorno, la dose viene ridotta di 5-6 volte.

Di solito trascorrono due corsi di trattamento farmacologico. Se non danno un risultato e il condotto non è chiuso, allora in questo caso prescrivono un'operazione.

Trattamento chirurgico del PDA

Chirurgia - il metodo più affidabile di trattamento del dotto arterioso aperto nei bambini e negli adulti.

Indicazioni per la chirurgia

1. Il trattamento farmacologico non ha aiutato a chiudere il dotto.
2. Trasferimento di sangue dall'aorta all'arteria polmonare.
3. Vi sono segni di ristagno di sangue e aumento della pressione nei vasi sanguigni.
4. Bronchite e polmonite prolungate, che sono difficili da trattare.
5. Disturbi del cuore - insufficienza cardiaca.
   

L'età ottimale per la chirurgia è di 2-5 anni.

Controindicazioni per la chirurgia

1. L'iniezione di sangue dall'arteria polmonare nell'aorta indica gravi cambiamenti nei polmoni che non possono essere corretti con la chirurgia.
2. Grave malattia del fegato e dei reni.
   

Vantaggi dell'operazione:

1. La causa dei disturbi della circolazione sanguigna è completamente eliminata.
2. Immediatamente dopo l'operazione, diventa più facile respirare e il lavoro dei polmoni viene gradualmente ripristinato.
3. Una percentuale molto piccola di mortalità e complicanze dopo l'intervento chirurgico dello 0,3-3%.
   

Mancanza di operazione
In circa lo 0,1% dei casi, dopo alcuni anni, il dotto aortico potrebbe riaprirsi. La chirurgia ripetuta è associata ad un certo rischio dovuto alla formazione di aderenze.

Tipi di operazioni

1. La chiusura endovascolare del dotto arterioso è un'operazione a basso impatto che non richiede l'apertura del torace. Il medico, attraverso una grande nave, pone un dispositivo speciale nel dotto arterioso - l'occlusore, che blocca il corso del sangue.
2. Operazione aperta Il medico fa un'incisione relativamente piccola nel petto e si sovrappone al difetto. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno si arresta e il tessuto connettivo viene gradualmente depositato nel condotto stesso e cresce.
   • sutura del dotto arterioso;
   • filo di seta denso del dotto di bendaggio;
   • condotto di serraggio con una clip speciale.
     

Trattamento del dotto arterioso aperto
Il trattamento più efficace del dotto arterioso aperto è un'operazione durante la quale il medico blocca il flusso di sangue dall'aorta all'arteria polmonare.

A che età è meglio avere un intervento chirurgico?

L'età ottimale per l'eliminazione di un difetto di dimensioni medie (4-9 mm) è di 3-5 anni.

Con un condotto largo (superiore a 9 mm) o con un condotto superiore a 1,5 mm in un bambino prematuro, l'operazione viene eseguita diversi giorni dopo la nascita.

Nel caso in cui il dotto arterioso aperto apparso dopo la pubertà, l'operazione può essere eseguita a qualsiasi età.

Aprire l'operazione per chiudere il PDA

Il cardiochirurgo fa un'incisione tra le costole e chiude il condotto.

Indicazioni per la chirurgia

1. La dimensione del dotto nei neonati a termine è superiore a 9 mm, nei neonati prematuri oltre 1,5 mm.
2. Trasferimento di sangue dall'aorta all'arteria polmonare.
3. La dipendenza del neonato dall'apparato di ventilazione artificiale dei polmoni, quando il bambino non riesce a respirare da solo.
4. Polmonite protratta precoce, difficile da trattare.
5. Il condotto rimane aperto dopo due cicli di trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina).
6. Segni di malfunzionamento dei polmoni e del cuore a causa del reflusso di ulteriore volume di sangue nei vasi polmonari.
   

Controindicazioni

1. Insufficienza cardiaca grave: il cuore non affronta il pompaggio del sangue attraverso il corpo, gli organi interni soffrono di carenza di nutrienti e ossigeno. Sintomi: interruzioni nel lavoro del cuore, pelle blu e mucose, edema polmonare, alterazione della funzionalità renale, ingrossamento del fegato, gonfiore delle estremità, accumulo di liquidi nell'addome.
2. Ipertensione polmonare alta - sclerosante di piccoli vasi polmonari e alveoli, vescicole in cui il sangue si arricchisce di ossigeno. La pressione nei vasi dei polmoni supera i 70 mm Hg. e questo porta al fatto che il sangue viene gettato dall'arteria polmonare nell'aorta.
3. Gravi comorbidità che possono causare la morte durante e dopo l'intervento chirurgico.
   

Vantaggi dell'operazione

• i medici hanno una vasta esperienza nello svolgimento di tali operazioni, che garantisce un buon risultato;
• il chirurgo può eliminare il difetto di qualsiasi diametro;
• l'operazione può essere eseguita a qualsiasi larghezza dei vasi, che è particolarmente importante quando il bambino è nato prematuramente.
  

Svantaggi operativi

• in circa l'uno percento dei casi, il dotto arterioso riapre;
• la chirurgia è un trauma fisico e 2-6 settimane sono necessarie per la riabilitazione;
• possono verificarsi complicazioni associate a sanguinamento o infiammazione della ferita durante e dopo l'intervento chirurgico.
  

Fasi di chirurgia aperta

1. Preparazione per la chirurgia:
   • analisi del sangue per il gruppo e fattore Rh, per coagulazione;
   • analisi del sangue per l'AIDS e la sifilide;
   • emocromo completo;
   • analisi delle urine;
   • analisi delle feci sulle uova dei vermi;
   • radiografia del torace;
   • Ultrasuoni del cuore.
     
   Se vengono identificate malattie associate, vengono prima trattate per evitare complicazioni dopo l'intervento.
   
2. Consultazione con i medici. Prima dell'operazione, incontrerai sicuramente un chirurgo e un anestesista, che ti parleranno del corso dell'operazione e dissiperanno le tue paure. Si chiarirà se esiste un'allergia ai farmaci al fine di scegliere il farmaco giusto per l'anestesia.
   
3. La notte prima dell'operazione, si consiglia di prendere sonniferi per avere un buon riposo.
   
4. Prima dell'operazione, il medico inietta farmaci per l'anestesia generale per via endovenosa. Dopo alcuni minuti, si verifica un profondo sonno del farmaco.
   
5. Il cardiochirurgo esegue una piccola incisione tra le costole, attraverso la quale ottiene l'accesso al cuore e all'aorta. Durante questa operazione, non è necessario collegare la macchina cuore-polmone, poiché il cuore stesso pompa il sangue attraverso il corpo.
   
6. Il medico rimuove il difetto nel modo più appropriato:
   • si lega con un filo spesso di seta;
   • blocca il condotto con una clip speciale (clip);
   • taglia il dotto arterioso e succhia entrambe le sue estremità.
     
7. Il medico mette un punto sulla ferita, lascia un tubo di gomma per lo scarico del fluido. Quindi benda.
   

L'operazione di chiusura del dotto arterioso è la stessa nei bambini e negli adulti.

Chiusura endovascolare del dotto arterioso
Recentemente, la maggior parte delle operazioni sono eseguite attraverso grandi vasi nella parte superiore della coscia.

1. Se il diametro del condotto è inferiore a 3,5 mm, utilizzare una spirale "Gianturco";
2. Se il diametro del condotto è più grande, utilizzare l'occlusore Amplatzer.
   

Riabilitazione dopo chirurgia aperta in OAD

Dalla sala operatoria verrai trasferito all'unità di terapia intensiva, potresti dover connetterti a dispositivi speciali che monitoreranno l'impulso, la pressione, la frequenza cardiaca e sosterranno il tuo corpo. Per la respirazione ininterrotta, uno speciale tubo di respirazione viene inserito nella bocca, perché non si può parlare.

I mezzi moderni per l'anestesia escludono i problemi al risveglio. In modo che il dolore al petto non ti infastidisca, verranno prescritti antidolorifici che prevengono l'infiammazione della ferita.

Il primo giorno dovrai osservare il rigoroso riposo a letto. Questo significa che non puoi alzarti. Ma dopo un giorno sarai trasferito nell'unità di terapia intensiva e potrai spostarti nel reparto.

Fino a quando la sutura non sarà guarita, dovrai recarti quotidianamente alla medicazione. Dopo un giorno, il drenaggio verrà rimosso dalla ferita e ti consiglieranno di indossare un corsetto speciale che non consentirà la dispersione della cucitura.

I primi 3-4 giorni possono leggermente aumentare la temperatura: questo è il modo in cui il corpo reagisce all'operazione. Va bene, ma è meglio informare il medico a riguardo.

Esegui esercizi di respirazione con uscita a scatti ogni ora e fai fisioterapia: allunga le mani. Stare a letto, piegare le ginocchia, tenere i piedi sul letto. Metti le mani nella giuntura della spalla, non sollevandosi dal letto.

Dovrai rimanere in ospedale per 5-7 giorni. Quando il medico fa in modo che le sue condizioni migliorino costantemente, sarai dimesso a casa. All'inizio, le tue opportunità saranno un po 'limitate, quindi è necessario che ci sia qualcuno che ti aiuterà nelle faccende domestiche.

Prima della dimissione, ti diranno come elaborare le cuciture. Hanno bisogno di essere lubrificati una volta al giorno con verde brillante o tintura di calendula. In futuro, il medico ti consiglierà un unguento per prevenire la formazione di cicatrici: Kontraktubeks.
Puoi fare una doccia dopo che la ferita è guarita. Basta lavare la cucitura con acqua calda e sapone, quindi asciugarla delicatamente con un panno morbido.

Aumentare gradualmente l'attività fisica. Inizia con brevi passeggiate - 100-200 metri. Aumenta il tuo carico di lavoro un po 'ogni giorno. In 2-3 settimane ti riprenderai quasi del tutto.

Nutrizione dopo l'intervento chirurgico

I primi due giorni il cibo dovrebbe essere liquido: brodi, gelatine, succhi con polpa, yogurt, purè di zuppe.
Il terzo giorno puoi prendere cibo solido. Dal grasso affumicato e fritto mentre è necessario astenersi. Durante la settimana, espandi la dieta e vai al solito cibo.

Le prime due settimane è importante evitare la stitichezza. Pertanto, mangiare più frutta e verdura in qualsiasi forma, prodotti lattiero-caseari, frutta secca.

Per recuperare rapidamente dopo l'intervento chirurgico, avrete bisogno di un sacco di proteine ​​(carne e pollame, pesce e frutti di mare) e vitamine, che sono abbondanti nella frutta fresca. Se non riesci a soddisfare i bisogni del corpo con il cibo, il medico ti consiglierà di assumere anche un complesso di vitamine.

Per mantenere la salute del cuore e dei vasi sanguigni dovrà rispettare alcune restrizioni. Evita la margarina, i grassi animali, i dolciumi, i muffin e cerca di non mangiare troppo.

Se l'operazione è stata eseguita da un bambino, i genitori devono ricordare alcune regole:

• non sollevare il bambino sotto le braccia e non alzare le mani;
• Le prime due settimane, evitate lo sforzo fisico, cercate di far piangere meno il bambino;
• se il bambino è piccolo, portalo più spesso;
• se il bambino trascorre molto tempo nella culla, giralo da una parte all'altra una volta all'ora;
• insegnare al bambino a soffiare bolle o a gonfiare un pallone da spiaggia per migliorare la funzione polmonare;
• eseguire esercizi di respirazione più volte al giorno: espirare attraverso le labbra con tubi piegati, espirare attraverso una cannuccia nell'acqua;
• per i primi sei mesi, evitare situazioni pericolose che possono causare traumi al torace;
• campo di scarico fare un massaggio accarezzando su aree sane del corpo per migliorare la circolazione del sangue.
  

Un massaggio completo può essere fatto in 3-4 mesi dopo l'intervento.

Il recupero dopo il trattamento chirurgico del dotto arterioso aperto è molto più semplice e veloce rispetto ad altri interventi al cuore. Dopo sei mesi, il tuo bambino non sarà diverso dal resto dei bambini, e dimenticherà per sempre i giorni trascorsi in ospedale.