Diagnosi e trattamento del difetto del setto ventricolare

Un difetto del setto ventricolare, o VSD, è una malattia cardiaca congenita che rappresenta circa il 50% di tutti i tipi di difetti cardiaci nei neonati a termine. L'essenza dell'anomalia è la presenza di un buco nel setto, attraverso il quale una certa quantità di sangue ricco di ossigeno dal ventricolo sinistro entra nella parte destra, dove c'è un sangue povero di ossigeno. Per questo motivo, gli organi e i loro tessuti ricevono ossigeno insufficiente; l'ipossia si sviluppa. Le pareti del sangue costantemente riempito del ventricolo destro si indeboliscono gradualmente, provocando insufficienza cardiaca ventricolare destra. Aumenta anche il rischio di ipertensione nella circolazione polmonare.

La dimensione del difetto può raggiungere i 30 mm. Un difetto minore del setto interventricolare (2-5 mm) può crescere senza intervento medico e non influisce sulla salute umana. Tuttavia, i difetti significativi del setto (10-15 mm) richiedono monitoraggio e trattamento costanti. Esistono 3 tipi di difetto del setto:

1. Membranous: di solito ha una piccola dimensione, invaso da solo. Situato sotto la valvola aortica.
2. Muscolare: situato nella parte muscolare del setto, distante dalle valvole. Alta probabilità di auto-crescita eccessiva.
3. Nadgrebnevy: localizzato al confine delle navi in ​​uscita e che contribuiscono ai ventricoli. Nella maggior parte dei casi, non troppo cresciuto.

motivi

Tutti i difetti cardiaci, incluso il VSD, sono dovuti a uno sviluppo anormale del cuore fetale nelle prime settimane di gravidanza. La causa di questi ultimi sono:

• malattie genetiche;
• cattiva ecologia;
• il lavoro della madre nella produzione pericolosa;
• stile di vita malsano della madre;
• assumere farmaci in gravidanza controindicati al momento del concepimento o nelle prime settimane di gravidanza;
• l'uso di grandi dosi di alcol prima del concepimento o nelle prime settimane di gravidanza;
• malattie virali e infettive: herpes, varicella, rosolia, toxoplasmosi, influenza, tonsillite;
• diabete nella madre.

sintomi

Il feto VSD nel feto non si manifesta in alcun modo, ma può essere rilevato solo mediante l'ecocardiografia, che viene eseguita dalla 18a settimana di gravidanza. Nei bambini nati, i sintomi della malattia compaiono nel primo anno di vita. sintomi:

• cianosi delle labbra e dei polpastrelli;
• scarso appetito;
• ritardo dello sviluppo;
• mancanza di respiro;
• mancanza di aumento di peso;
• gonfiore;
• palpitazioni cardiache;
• affaticamento immediato dopo poca attività fisica (dopo aver mangiato, frequenti cambi di postura).

Tutti questi segni possono indicare non solo il difetto del setto interventricolare, ma anche altre malattie nei bambini. Un difetto minore nel setto non può influire sulla qualità della vita del paziente, tuttavia, ascoltando il cuore di un bambino, un pediatra (cardiologo) può sentire dei rumori. Più raramente, l'anomalia del setto interventricolare appare per la prima volta nell'età adulta, quando il paziente ha respiro corto, indicando lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Se compaiono i seguenti sintomi, la persona deve chiamare immediatamente un'ambulanza:

• grave gonfiore delle gambe;
• mancanza di respiro anche quando si è sdraiati;
• battito cardiaco veloce (irregolare);
• declino drastico della forza;
• pallore o blueness della pelle.

complicazioni

Nei neonati, piccoli difetti del setto con un diametro fino a 7 mm possono chiudersi da soli, ma difetti del setto su larga scala possono minacciare il paziente con complicazioni:

1. Sindrome di Eisenmenger: i tessuti del corpo umano soffrono costantemente di carenza di ossigeno, che porta a cambiamenti irreversibili nei polmoni.
2. Insufficienza cardiaca - una violazione del processo di pompaggio del sangue.
3. Endocardite: un difetto interventricolare del setto aumenta il rischio di infezione dell'endocardio.
4. Rigurgito aortico: la localizzazione del difetto può innescare lo sviluppo dell'insufficienza valvolare aortica.
5. Corsa: a causa del flusso turbolento del sangue che passa attraverso un difetto nel setto, aumenta il rischio di coaguli di sangue che possono bloccare i vasi sanguigni del cervello.
6. Altre malattie cardiache (patologia valvolare, aritmia).

La maggior parte delle future mamme con un piccolo VSD normalmente sopportano e partoriscono bambini. Se il difetto è significativo, la donna incinta può avere complicazioni quali aritmia e insufficienza cardiaca, che possono influire negativamente sulla gestazione del feto. Per le donne con sindrome di Eisenmenger, la gravidanza e il parto sono in pericolo di vita. Se una donna ha una malattia cardiaca prima di pianificare di concepire, dovrebbe consultare un medico.

diagnostica

Per diagnosticare VSD è necessario consultare un cardiologo. Se il medico nel processo di auscultazione sente un soffio al cuore, il paziente verrà indirizzato per le seguenti procedure diagnostiche:

1. L'ecocardiografia consente di valutare il lavoro del cuore e la sua conduttività.
2. Una radiografia del torace consente di rilevare un aumento del cuore e la presenza di liquido nei polmoni.
3. Cateterismo cardiaco: introduzione di un mezzo di contrasto nella circolazione sanguigna attraverso il catetere venoso, attraverso il quale è possibile eseguire la radiografia delle camere cardiache.
4. Imaging a risonanza magnetica: consente di ottenere un'immagine tridimensionale delle strutture del cuore senza utilizzare la radiazione a raggi X. È usato se i risultati dell'ecocardiografia non erano informativi.

Trattamento e prognosi

Il difetto del setto interventricolare non richiede un intervento chirurgico di emergenza. Se la patologia si trova in un bambino, il cardiologo lo controlla costantemente. Fino a 3 anni per la maggior parte dei bambini con DMPZH il buco cresce da solo. Non è necessario alcun trattamento per un paziente con un difetto di 5-7 mm. In questo caso sarà sufficiente anche l'osservazione di un cardiologo.

Il trattamento di pazienti con questa malattia cardiaca può essere medico e chirurgico. L'assunzione di farmaci speciali aiuta a ridurre i sintomi della malformazione congenita, oltre a ridurre il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico. Questi farmaci includono:

1. Beta-bloccanti (Anaprilin, Inderal): aiutano a normalizzare il ritmo cardiaco.
2. Anticoagulanti (Eparina, Warfarin, Aspirina): riducono il rischio di coaguli di sangue, prevengono l'ictus. Quando si assumono anticoagulanti, è importante controllare il numero di piastrine nel sangue.

Tutti i farmaci sono prescritti da un cardiologo. È necessario prendere medicine secondo lo schema dipinto dal dottore. L'autotrattamento dei difetti cardiaci è un pericolo per la vita e la salute!

Per quanto riguarda il trattamento chirurgico delle malattie cardiache, cardiologi e cardiochirurghi raccomandano fortemente la chirurgia nei bambini. L'essenza della chirurgia cardiaca per il diabete mellito è quella di bloccare il difetto usando una specie di "cerotto" che impedisce la miscelazione del ventricolo sinistro e del sangue del ventricolo destro. Esistono 2 tipi di operazioni per VSD:

1. Il cateterismo cardiaco è un metodo non traumatico per il trattamento del VSD, condotto sotto il controllo di una macchina a raggi X che utilizza un agente di contrasto. Attraverso la vena femorale, la sonda più sottile viene inserita nel paziente, che viene inviato al cuore, o piuttosto al setto interventricolare. Utilizzando una sonda, una trama che blocca il difetto viene impiantata nel setto. Dopo un po 'di tempo, l'impianto si copre di tessuto. Il vantaggio di una tale operazione è un trauma minore e un breve periodo di recupero postoperatorio. Tuttavia, la cateterizzazione è controindicata nei pazienti con allergie allo iodio, che è la base di un agente di contrasto.
2. La chirurgia a cuore aperto viene eseguita in anestesia generale. Il paziente apre il torace e si connette alla macchina cuore-polmone. Quindi il cuore viene tagliato e il cerotto di materiale sintetico viene inserito nel difetto del setto ventricolare. Dopo tale operazione, il paziente ha bisogno di un lungo periodo di recupero.

Dopo l'intervento, il paziente deve essere monitorato regolarmente da un cardiologo.

Nella maggior parte dei casi, gli interventi chirurgici danno un risultato positivo, quindi i pazienti sottoposti a trattamento chirurgico hanno la possibilità di una vita piena, la cui durata può essere superiore a 60 anni. Se una persona con un difetto del setto ventricolare grande non viene utilizzata, la sua aspettativa di vita non supererà i 27 anni.

Tutto sul difetto del setto ventricolare nei neonati, bambini e adulti

Da questo articolo imparerai a conoscere la malformazione del cuore sotto forma di difetto del setto ventricolare. Cos'è questo disordine dello sviluppo quando si manifesta e come si manifesta. Caratteristiche della diagnosi, trattamento della malattia. Per quanto tempo vivono con un tale vizio.

L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, un chirurgo oncologo, più alta educazione medica con una laurea in medicina generale.

Il difetto del setto interventricolare (VSD) è una violazione dell'integrità della parete tra i ventricoli sinistro e destro del cuore, che si è verificata durante lo sviluppo dell'embrione alla gestazione 4-17 settimane.

Tale patologia nel 20% dei casi è combinata con altre malformazioni del muscolo cardiaco (Fallo, completa apertura del canale atrioventricolare, trasposizione dei principali vasi cardiaci).

Con un difetto nel setto, si forma un messaggio tra due delle quattro camere del muscolo cardiaco e il sangue viene "rilasciato" da sinistra a destra (shunt sinistro-destro) a causa della maggiore pressione in questa metà del cuore.

I sintomi di un significativo difetto isolato iniziano a manifestarsi a 6-8 settimane di vita del bambino quando l'aumento della pressione nel sistema vascolare polmonare (fisiologico per questo periodo di vita) si normalizza e il sangue arterioso viene gettato nel sangue venoso.

Questo flusso anormale di sangue porta gradualmente ai seguenti processi patologici:

• l'espansione delle cavità dell'atrio sinistro e del ventricolo con un significativo ispessimento della parete di quest'ultimo;
• aumento della pressione nel sistema di circolazione sanguigna polmonare con lo sviluppo di ipertensione in loro;
• progressivo aumento dell'insufficienza cardiaca.

La finestra tra i ventricoli è una patologia che non si manifesta nel corso della vita di una persona: tale difetto può svilupparsi solo durante la gravidanza, pertanto viene definito difetto cardiaco congenito.

Negli adulti (persone con più di 18 anni), tale difetto può persistere per tutta la vita, a condizione che la dimensione del messaggio tra i ventricoli e (o) l'efficacia del trattamento sia piccola. Non vi è alcuna differenza nelle manifestazioni cliniche della malattia tra bambini e adulti, ad eccezione delle fasi di sviluppo normale.

Il pericolo di una morsa dipende dalla dimensione del difetto nella partizione:

• piccolo e medio quasi mai accompagnato da una violazione del cuore e dei polmoni;
• quelli di grandi dimensioni possono causare la morte di un bambino da 0 a 18 anni, ma più spesso complicazioni fatali si sviluppano durante l'infanzia (bambini del primo anno di vita), se non trattate nel tempo.

Questa patologia è suscettibile di adattamento: alcuni dei difetti sono chiusi spontaneamente, altri si verificano senza manifestazioni cliniche della malattia. Grandi difetti vengono rimossi chirurgicamente con successo dopo la fase preparatoria della terapia farmacologica.

Gravi complicazioni che possono causare la morte di solito si sviluppano con forme combinate di violazione della struttura del cuore (descritta sopra).

Pediatri, cardiologi pediatrici e chirurghi vascolari sono impegnati nella diagnosi, nel follow-up e nel trattamento dei pazienti con VSD.

Quante volte è un vizio

Le violazioni della struttura del muro tra i ventricoli occupano il secondo posto nella frequenza di occorrenza tra tutti i difetti cardiaci. I difetti sono registrati in 2-6 bambini ogni 1000 nati vivi. Tra i bambini nati a termine (prematura) - 4,5-7%.

Se l'attrezzatura tecnica della clinica per bambini consente l'esame ecografico di tutti i bambini, la violazione dell'integrità del setto viene registrata in 50 neonati ogni 1000. La maggior parte di questi difetti sono di dimensioni minori, quindi non vengono rilevati da altri metodi diagnostici e non influenzano lo sviluppo del bambino.

Un difetto interventricolare del setto è la manifestazione più frequente in violazione del numero di geni in un bambino (malattie cromosomiche): sindrome di Down, Edwards, Patau, ecc. Ma oltre il 95% dei difetti non è combinato con disturbi dei cromosomi.

Il difetto dell'integrità del muro tra i ventricoli del cuore nel 56% dei casi rilevati nelle ragazze e il 44% nei ragazzi.

Perché lo fa

La violazione della formazione del setto può verificarsi per diverse ragioni.

Diabete mellito con livelli di zucchero scarsamente corretti

Fenilchetonuria: patologia ereditaria dello scambio di aminoacidi nel corpo

Infezioni - rosolia, varicella, sifilide, ecc.

Nel caso della nascita di gemelli

Teratogeni: farmaci che causano disturbi dello sviluppo fetale

classificazione

A seconda della localizzazione della finestra, esistono diversi tipi di imperfezioni:

sintomi

Il difetto del setto interventricolare in un neonato (figlio dei primi 28 giorni di vita) si manifesta solo nel caso di una finestra ampia o di una combinazione con altri difetti, in caso contrario i sintomi clinici di un difetto significativo si verificano solo dopo 6-8 settimane. La gravità dipende dal volume di scarico del sangue dalle camere di sinistra del cuore a destra.

Difetto minore

1. Non ci sono manifestazioni cliniche.
2. Nutrizione infantile, aumento di peso e sviluppo senza deviazione dalla norma.

Difetto moderato

Le manifestazioni cliniche nei bambini prematuri si verificano molto prima. Qualsiasi infezione del sistema respiratorio (naso, gola, trachea, polmoni) accelera la comparsa dei sintomi di un problema cardiaco a causa di un aumento della pressione venosa nei polmoni e una diminuzione del loro allungamento:

• accelerazione respiratoria moderata (tachipnea) - più di 40 al minuto nei neonati;
• partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari (cingolo scapolare);
• sudorazione;
• debolezza nell'alimentazione, costringendo a fare pause di riposo;
• un basso aumento mensile del peso sullo sfondo di una crescita normale.

Grande difetto

Gli stessi sintomi di un difetto moderato, ma in una forma più pronunciata, in aggiunta:

• Viso e collo blu (cianosi centrale) sullo sfondo dello sforzo fisico;
• colorazione bluastra permanente della pelle - un segno di difetto combinato.

All'aumentare della pressione nel sistema di flusso sanguigno polmonare, si manifestano manifestazioni di ipertensione nella circolazione polmonare:

1. Respirazione difficile sotto qualsiasi carico.
2. Dolore al petto
3. Pre-inconscio e svenimento.
4. Accovacciata allevia la condizione.

diagnostica

È impossibile identificare un difetto del setto ventricolare nei bambini, basato solo sulle manifestazioni cliniche, dato che i reclami non sono di natura specifica.

Dati fisici: esame esterno, palpazione e ascolto

Spinta apicale rinforzata

Seconda divisione del tono

Soffio sistolico ruvido a sinistra dello sterno

Soffio sistolico ruvido nel terzo inferiore dello sterno sinistro

Vi è palpabile tremore al petto mentre si riduce il miocardio

Moderata amplificazione del secondo tono

Breve soffio sistolico o sua mancanza

Accento pronunciato del secondo tono, palpabile anche con la palpazione

Si sente il terzo tono patologico

Spesso c'è un respiro sibilante nei polmoni e un ingrossamento del fegato

Elettrocardiografia (ECG)

Con la progressione dello scompenso cardiaco - ispessimento del ventricolo destro

Ispessimento dell'atrio destro

Deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra

Nell'ipertensione polmonare grave, non vi è ispessimento del cuore sinistro.

Radiografia del torace

Rafforzamento del modello polmonare nelle regioni centrali

Espansione dell'arteria polmonare e atrio sinistro

Ingrandimento ventricolare destro

Quando combinato con ipertensione polmonare, il pattern vascolare è indebolito

Ecocardiografia (EchoCG) o ecografia (ultrasuoni) del cuore

Consente di identificare la presenza, la localizzazione e le dimensioni del VSD. Lo studio fornisce chiari segni di disfunzione miocardica in base a:

• livello approssimativo di pressione nelle camere del cuore e dell'arteria polmonare;
• differenze di pressione tra i ventricoli;
• dimensioni delle cavità ventricolari e atriali;
• spessore delle loro pareti;
• il volume di sangue che espelle il cuore durante la contrazione.

La dimensione del difetto è valutata in relazione alla base dell'aorta:

Cateterismo cardiaco

Utilizzato solo in casi diagnostici difficili, consente di determinare:

• tipo di malformazione;
• dimensione della finestra tra i ventricoli;
• valutare accuratamente la pressione in tutte le cavità del muscolo cardiaco e dei vasi centrali;
• il grado di scarico del sangue;
• espansione delle camere cardiache e il loro livello funzionale.

Tomografia computerizzata e magnetica

1. Questi sono metodi di ricerca altamente sensibili con alto valore diagnostico.
2. Consente di eliminare completamente la necessità di metodi diagnostici invasivi.
3. Secondo i risultati, è possibile costruire una ricostruzione tridimensionale del cuore e dei vasi sanguigni per selezionare le tattiche chirurgiche ottimali.
4. L'alto prezzo e la specificità dello studio non consentono di eseguirli sul flusso: la diagnostica di questo livello viene eseguita solo in centri vascolari specializzati.

Complicazioni Blemish

• Ipertensione polmonare (sindrome di Eisenmenger) è la più grave delle complicanze. I cambiamenti nelle navi dei polmoni non possono essere curati. Conducono alla scarica inversa del sangue dalla destra alla sinistra, che rapidamente manifesta sintomi di insufficienza cardiaca e porta alla morte dei pazienti.
• Insufficienza della valvola aortica secondaria - di solito si verifica nei bambini di età superiore a due anni e si verifica nel 5% dei casi.
• Un restringimento significativo della parte di uscita del ventricolo destro è nel 7% dei pazienti.
• Cambiamenti infettivi-infiammatori nel rivestimento interno del cuore (endocardite) - si verificano raramente prima del bambino di due anni. I cambiamenti catturano entrambi i ventricoli, più spesso sedimentando nel campo del difetto o sulle imposte della valvola tricuspide.
• L'occlusione (embolia) delle grandi arterie con trombi batterici sullo sfondo del processo infiammatorio è una complicazione molto frequente di endocardite con un difetto nella parete tra i ventricoli.

trattamento

Il piccolo VSD non richiede trattamento. I bambini si sviluppano secondo le norme e vivono una vita piena.

È stato dimostrato che la profilassi antibatterica dei patogeni che entrano nel flusso sanguigno, che possono causare endocardite, nel trattamento dei denti o delle infezioni del cavo orale e del sistema respiratorio, è indicata.

Tale difetto non influisce sulla qualità della vita, anche se non si chiude da solo. I pazienti adulti devono essere consapevoli della loro patologia e avvertire il personale medico della malattia in qualsiasi trattamento di altre malattie.

I bambini con difetti moderati e grandi sono osservati dai cardiologi per tutta la vita. Sono trattati per compensare le manifestazioni della malattia o, in caso di intervento chirurgico, possono sbarazzarsi della patologia. Ci sono limiti moderati alla mobilità e al rischio di infiammazione del rivestimento interno del cuore, ma aspettativa di vita, come nelle persone senza macchia.

Trattamento farmacologico

Indicazioni: difetto moderato e ampio nel setto tra i ventricoli.

• farmaci diuretici per ridurre il carico sul muscolo cardiaco (Furosemide, Spironolattone);
• ACE-inibitori che aiutano il miocardio in condizioni di carico aumentato, dilatano i vasi sanguigni nei polmoni e nei reni, riducono la pressione (Captopril);
• glicosidi cardiaci che migliorano la contrattilità miocardica e la conduzione nervosa dell'eccitazione (Digossina).

Farmaci in caso di difetto del setto ventricolare

Trattamento chirurgico

1. La mancanza di effetto di correzione di una preparazione nella forma di progressione di fallimento di funzione cardiaca con sviluppo di bambino indebolito.
2. Frequenti processi infettivi infiammatori delle vie respiratorie, in particolare bronchi e polmoni.
3. Grandi dimensioni del difetto del setto con un aumento della pressione nel sistema di flusso sanguigno polmonare, anche senza ridurre il lavoro del cuore.
4. La presenza di depositi batterici (vegetazioni) sugli elementi interni delle camere cardiache.
5. I primi segni di malfunzionamento della valvola aortica (chiusura incompleta delle cuspidi secondo l'esame ecografico).
6. La dimensione del difetto muscolare è più di 2 cm nella sua posizione nell'apice del cuore.

• Operazioni endovascolari (minimamente invasive, che non richiedono un ampio accesso operativo) - fissando una patch speciale o un occlusore nell'area del difetto.
  È impossibile usare la finestra tra i ventricoli con grandi dimensioni, poiché non c'è spazio per la fissazione. Utilizzato per tipo muscolare di difetto.
• Grandi operazioni con l'intersezione dello sterno e il collegamento della macchina cuore-polmone.
  Con una dimensione moderata del difetto, due lembi sono collegati dal lato di ogni ventricolo, fissandoli al tessuto del setto.
  Un grande difetto è chiuso con una grande macchia di materiale medico.
• Un persistente aumento della pressione nel sistema vascolare polmonare del sangue è un segno di inoperabilità del difetto. In questo caso, i pazienti sono candidati per un trapianto complesso cardiopolmonare.
• In caso di sviluppo di insufficienza valvolare aortica o di combinazione con altri disturbi congeniti della struttura cardiaca, vengono eseguite operazioni simultanee. Questi includono la chiusura del difetto, la protesi valvolare, la correzione dello scarico dei vasi cardiaci principali.

Il rischio di morte durante il trattamento chirurgico nei primi due mesi di vita è del 10-20% e dopo 6 mesi è dell'1-2%. Pertanto, qualsiasi correzione chirurgica necessaria dei difetti cardiaci viene tentata nella seconda metà del primo anno di vita.

Dopo l'operazione, specialmente endovascolare, è possibile riaprire il difetto. Con operazioni ripetute, il rischio di complicanze fatali aumenta al 5%.

prospettiva

I VSD isolati sono suscettibili di correzione, soggetti a diagnosi, monitoraggio e trattamento tempestivi.

• Con la variante muscolare del difetto, se il difetto è di piccole o medie dimensioni, durante i primi due anni, l'80% dei messaggi patologici si chiude spontaneamente, un altro 10% può chiudersi in età avanzata. Grandi difetti del setto non sono chiusi, ma diminuiscono di dimensioni, consentendo di eseguire l'operazione con un minor rischio di complicanze.
• I difetti perimembranosi sono chiusi da soli nel 35-40% dei pazienti, mentre in alcuni di essi si forma un aneurisma del setto nell'area della precedente finestra.
• Il tipo infundibolare dell'integrità del setto tra i ventricoli non può chiudersi. Tutti i difetti di diametro moderato e grande richiedono una correzione chirurgica durante la seconda metà del primo anno di vita di un bambino.
• I bambini con piccole dimensioni del difetto non richiedono alcuna terapia, ma solo osservazione in dinamica.

Tutti i pazienti con una tale cardiopatia sono mostrati profilassi antibatterica durante le procedure dentali, a causa del rischio di sviluppare un'infiammazione del rivestimento interno del cuore.

La limitazione del livello di sforzo fisico è indicata per qualsiasi tipo di difetto di diametro moderato e grande prima della sua fusione spontanea o chiusura chirurgica. Dopo l'intervento chirurgico, i bambini vengono monitorati da un cardiologo e, in assenza di recidiva, entro un anno sono autorizzati a fare qualsiasi tipo di stress.

La mortalità complessiva in violazione della struttura del muro tra i ventricoli, compreso il postoperatorio, è di circa il 10%.

Difetto del setto interventricolare in un neonato: condanna a morte o possibilità di recupero?

Il cuore umano ha una complessa struttura a quattro camere, che inizia a formarsi dai primi giorni dopo il concepimento.

Ma ci sono casi in cui questo processo è disturbato, a causa del quale grandi e piccoli difetti appaiono nella struttura di un organo, che influenzano il lavoro di tutto l'organismo. Uno di questi è chiamato difetto del setto ventricolare o VSD abbreviato.

descrizione

Un difetto del setto interventricolare è una cardiopatia congenita (talvolta acquisita) (CHD), che è caratterizzata dalla presenza di un'apertura patogenica tra le cavità dei ventricoli sinistro e destro. Per questo motivo, il sangue di un ventricolo (di solito da sinistra) entra nell'altro, interrompendo così la funzione del cuore e dell'intero sistema circolatorio.

La sua prevalenza è di circa 3-6 casi ogni 1000 neonati a tempo pieno, senza contare i bambini che nascono con difetti minori del setto, che sono auto-soppressi durante i primi anni di vita.

Cause e fattori di rischio

Di solito, un difetto interventricolare del setto in un feto si sviluppa nelle prime fasi della gravidanza, dalla 3a alla 10a settimana. La ragione principale di ciò è la combinazione di fattori negativi esterni e interni, tra cui:

• predisposizione genetica;
• infezioni virali trasmesse nel periodo di gravidanza (rosolia, morbillo, influenza);
• abuso di alcool e fumo;
• assumere antibiotici che hanno un effetto teratogeno (farmaci psicotropi, antibiotici, ecc.);
• esposizione a tossine, metalli pesanti e radiazioni;
• forte stress.

classificazione

Il difetto del setto interventricolare nei neonati e nei bambini più grandi può essere diagnosticato come un problema indipendente (difetto isolato), così come parte integrante di altre malattie cardiovascolari, ad esempio, Canadell Pentad (clicca qui per leggere a riguardo).

La dimensione del difetto è stimata in base alla sua dimensione in relazione al diametro del foro aortico:

• un difetto di dimensioni fino a 1 cm è classificato come minore (malattia di Tolochinov-Roger);
• i difetti di grandi dimensioni sono considerati di 1 cm o quelli che sono più grandi della metà dell'apertura aortica.

Infine, secondo la localizzazione del foro nel setto di VSD, è diviso in tre tipi:

• Difetto muscolare del setto interventricolare in un neonato. Il foro si trova nella parte muscolare, a una distanza dal sistema di conduzione del cuore e delle valvole, e in piccole dimensioni può essere chiuso indipendentemente.
• Membranosa. Il difetto è localizzato nel segmento superiore del setto sotto la valvola aortica. Di solito ha un diametro piccolo ed è ancorato indipendentemente quando il bambino cresce.
• Nadgrebnevy. È considerato il tipo di difetto più difficile, poiché l'apertura in questo caso si trova sul bordo dei vasi in uscita dei ventricoli sinistro e destro e si chiude spontaneamente molto raramente.

Pericolo e complicazioni

Con una piccola dimensione del foro e le normali condizioni del bambino, il VSD non è particolarmente pericoloso per la salute del bambino e richiede solo un monitoraggio regolare da parte di uno specialista.

I principali difetti sono un'altra cosa. Causano insufficienza cardiaca, che può svilupparsi immediatamente dopo la nascita del bambino.

Inoltre, la VSD può causare le seguenti gravi complicazioni:

• Sindrome di Eysenmenger come conseguenza di ipertensione polmonare;
• la formazione di insufficienza cardiaca acuta;
• endocardite o infiammazione infettiva della membrana intracardiaca;
• ictus e coaguli di sangue;
• violazione dell'apparato valvolare, che porta alla formazione di cardiopatie valvolari.

sintomi

Grandi difetti del setto interventricolare compaiono già nei primi giorni di vita e sono caratterizzati dai seguenti sintomi:

• Il blu della pelle (principalmente delle estremità e del viso), aggravata durante il pianto;
• disturbi dell'appetito e problemi di alimentazione;
• ritmo lento di sviluppo, violazione di aumento di peso e altezza;
• sonnolenza e stanchezza costanti;
• gonfiore, localizzato negli arti e nell'addome;
• disturbi del ritmo cardiaco e mancanza di respiro.

I piccoli difetti spesso non hanno manifestazioni pronunciate e sono determinati durante l'ascolto (soffio sistolico ruvido nel petto del paziente) o in altri studi. In alcuni casi, i bambini hanno una cosiddetta gobba cardiaca, cioè un rigonfiamento del torace nella regione del cuore.

Se la malattia non è stata diagnosticata nella prima infanzia, quindi con lo sviluppo di insufficienza cardiaca in un bambino di 3-4 anni, ci sono lamentele di palpitazioni cardiache e dolore al petto, si sviluppa una tendenza al sanguinamento nasale e perdita di coscienza.

Quando vedere un dottore

Il VSD, come qualsiasi altra cardiopatia (anche se compensata e non causa disagi al paziente) richiede necessariamente un monitoraggio costante da parte di un cardiologo, poiché la situazione può peggiorare in qualsiasi momento.

Per non perdere i sintomi allarmanti e il momento in cui la situazione può essere corretta con perdite minime, è molto importante che i genitori osservino il comportamento del bambino fin dai primi giorni. Se dorme troppo e per molto tempo, spesso cattivo per nessuna ragione e ingrassando male, questo è un motivo serio per consultare un pediatra e un cardiologo pediatrico.

Diversi sintomi di CHD sono simili. Scopri di più sui sintomi della cardiopatia congenita, in modo da non perdere una sola lamentela.

diagnostica

I principali metodi di diagnosi di VSD sono:

• Elettrocardiogramma. Lo studio determina il grado di sovraccarico ventricolare, così come la presenza e la gravità dell'ipertensione polmonare. Inoltre, nei pazienti più anziani possono essere rilevati segni di aritmie e anomalie della conduzione cardiaca.
• Phonocardiography. Con l'aiuto di PCG, è possibile registrare un soffio sistolico ad alta frequenza nel 3-4 ° spazio intercostale alla sinistra dello sterno.
• Ecocardiografia. L'ecocardiografia consente di identificare un foro nel setto interventricolare o di sospettare la sua presenza, sulla base di disturbi circolatori nei vasi.
• Esame ecografico L'ecografia esamina il lavoro del miocardio, la sua struttura, condizione e permeabilità, oltre a due indicatori molto importanti: la pressione nell'arteria polmonare e la quantità di sangue.
• Radiografia. Sulla radiografia del torace, è possibile vedere l'aumento del pattern polmonare e della pulsazione delle radici dei polmoni, un aumento significativo della dimensione del cuore.
• Suono delle giuste cavità del cuore. Lo studio offre l'opportunità di identificare una maggiore pressione nell'arteria polmonare e nel ventricolo, nonché una maggiore ossigenazione del sangue venoso.
• Pulsossimetria Il metodo determina il grado di saturazione del sangue con l'ossigeno - tassi bassi sono un segno di gravi problemi con il sistema cardiovascolare.
• Cateterismo del muscolo cardiaco. Con il suo aiuto, il medico valuta lo stato delle strutture del cuore e determina la pressione nelle sue cellule.

trattamento

Piccoli difetti del setto, che non danno sintomi pronunciati, di solito non richiedono alcun trattamento speciale, poiché sono ritardati di 1-4 anni o più tardi.

Nei casi difficili, quando il buco non cresce troppo a lungo, la presenza di un difetto colpisce il benessere del bambino o è troppo grande, viene sollevata la questione dell'intervento chirurgico.

In preparazione alla chirurgia, il trattamento conservativo viene utilizzato per aiutare a regolare la frequenza cardiaca, normalizzare la pressione sanguigna e supportare la funzione miocardica.

La correzione chirurgica della VSD può essere palliativa o radicale: le operazioni palliative vengono eseguite su neonati con grave ipotrofia e complicanze multiple al fine di prepararsi all'intervento radicale. In questo caso, il medico crea una stenosi artificiale dell'arteria polmonare, che facilita notevolmente le condizioni del paziente.

Gli interventi chirurgici radicali utilizzati per il trattamento del diabete mellito includono:

• Chiusura di aperture patogene con punti di sutura a forma di U;
• difetti di plastica che utilizzano patch di tessuto sintetico o biologico, eseguiti sotto controllo ecografico;
• la chirurgia a cuore aperto è efficace per i difetti combinati (ad esempio il gruppo di Fallot) o per i grandi fori che non possono essere chiusi con un singolo cerotto.

Questo video descrive una delle operazioni più efficaci contro VSD:

Previsioni e Prevenzione

Piccoli difetti del setto interventricolare (1-2 mm) di solito hanno una prognosi favorevole - i bambini con questa malattia non soffrono di sintomi spiacevoli e non sono in ritardo nello sviluppo dei loro coetanei. Con difetti più significativi, accompagnati da insufficienza cardiaca, la prognosi peggiora significativamente, poiché senza un trattamento appropriato possono portare a gravi complicazioni e persino alla morte.

Le misure preventive per prevenire la VSD dovrebbero essere seguite nella fase di pianificazione della gravidanza e della gravidanza: consistono nel mantenere uno stile di vita sano, nella cura tempestiva delle cliniche prenatali, nella rinuncia a cattive abitudini e automedicazione.

Nonostante complicanze gravi e prognosi non sempre favorevoli, la diagnosi di un difetto interventricolare del setto non può essere considerata una frase per un piccolo paziente. I moderni metodi di trattamento e i risultati della cardiochirurgia possono migliorare significativamente la qualità della vita del bambino ed estenderlo il più possibile.

Difetto del setto interventricolare

Il difetto del setto interventricolare è un'anomalia intracardiaca congenita, caratterizzata dalla presenza di un messaggio tra i ventricoli destro e sinistro. Il difetto del setto interventricolare si manifesta con mancanza di respiro, ritardo nello sviluppo fisico, rapida stanchezza, palpitazioni, presenza di una "gobba cardiaca". La diagnostica strumentale del difetto del setto ventricolare comprende ECG, EchoCG, radiografia del torace, ventricolografia, aortografia, cateterizzazione cardiaca, risonanza magnetica. In caso di difetti interventricolari del setto si eseguono interventi radicali (chiusura del difetto) e palliativi (restringimento dell'arteria polmonare).

Difetto del setto interventricolare

Il difetto del setto interventricolare (VSD) - un foro nel setto che separa la cavità del ventricolo sinistro e destro, la cui presenza porta a uno smistamento patologico del sangue. In cardiologia, il difetto del setto ventricolare è la cardiopatia congenita più comune (9-25% di tutte le CHD). La frequenza delle condizioni critiche con difetto del setto ventricolare è di circa il 21%. Con la stessa frequenza, il difetto si trova nei neonati e nelle ragazze.

Difetti del setto interventricolare possono essere l'unica anomalia intracardiaca (VSD isolata) o entrare nella struttura di difetti complessi (tetrado di Fallot, tronco arterioso comune, trasposizione dei grandi vasi, atresia tricuspide, ecc.). In alcuni casi, il setto interventricolare può essere completamente assente - questa condizione è caratterizzata come un singolo ventricolo del cuore.

Cause del difetto del setto ventricolare

Molto spesso, il difetto del setto ventricolare è una conseguenza di una violazione dello sviluppo embrionale e si forma nel feto quando gli organi vengono bloccati. Pertanto, il difetto del setto ventricolare è spesso accompagnato da altri difetti cardiaci: dotto arterioso aperto (20%), difetto del setto atriale (20%), coartazione aortica (12%), stenosi aortica (5%), insufficienza aortica (2,5-4, 5%), insufficienza della valvola mitrale (2%), meno frequente - drenaggio anormale delle vene polmonari, stenosi dell'arteria polmonare, ecc.

Nel 25-50% dei casi, il difetto del setto interventricolare è combinato con i difetti dello sviluppo della localizzazione extracardiaca - malattia di Down, anomalie dello sviluppo renale, palatoschisi e labbro leporino.

I fattori diretti che causano una violazione dell'embriogenesi sono effetti dannosi sul feto nel primo trimestre di gestazione: malattie della gravidanza (infezioni virali, disturbi endocrini), intossicazione da alcol e droghe, radiazioni ionizzanti, gestazione patologica (tossicosi pronunciate, minaccia di aborto spontaneo, ecc.). Vi sono prove di un'eziologia ereditaria del difetto del setto ventricolare. I difetti del setto ventricolare acquisiti possono essere una complicazione dell'infarto del miocardio.

Caratteristiche dell'emodinamica con difetto del setto ventricolare

Il setto interventricolare forma le pareti interne di entrambi i ventricoli ed è circa 1/3 dell'area di ciascuno di essi. Il setto interventricolare è rappresentato dalle componenti membranose e muscolari. A sua volta, la sezione muscolare è composta da 3 parti - assunzione, trabecolare e ottochnoy (infundibolare).

Il setto interventricolare, insieme ad altre pareti ventricolari, è coinvolto nella contrazione e rilassamento del cuore. Nel feto, è completamente formata dalla 4a-5a settimana di sviluppo embrionale. Se ciò non accade per nessuna ragione, c'è un difetto nel setto interventricolare. Disturbi dell'emodinamica con un difetto interventricolare del setto sono causati da un messaggio del ventricolo sinistro con alta pressione e del ventricolo destro a bassa pressione (normalmente nel periodo di sistole la pressione nel ventricolo sinistro è da 4 a 5 volte superiore a quella destra).

Dopo la nascita e l'instaurarsi del flusso di sangue nei circoli grandi e piccoli della circolazione sanguigna a causa di un difetto del setto ventricolare, si verifica una scarica del sangue sinistra-destra, il cui volume dipende dalla dimensione dell'apertura. Con un piccolo volume di sangue di smistamento, la pressione nel ventricolo destro e nelle arterie polmonari rimane normale o aumenta leggermente. Tuttavia, con un grande flusso di sangue attraverso un difetto nella circolazione polmonare e il suo ritorno alle parti sinistre del cuore, si sviluppa un sovraccarico di volume e sistolica dei ventricoli.

Un significativo aumento della pressione nella circolazione polmonare con grandi difetti del setto interventricolare contribuisce alla comparsa di ipertensione polmonare. L'aumento della resistenza vascolare polmonare richiede lo sviluppo di una scarica di sangue dal ventricolo destro verso sinistra (inverso o cross-bypass), che porta all'ipossiemia arteriosa (sindrome di Eisenmenger).

La pratica a lungo termine dei cardiochirurghi dimostra che i migliori risultati di chiusura di un difetto interventricolare del setto possono essere ottenuti facendo cadere il sangue da sinistra a destra. Pertanto, quando si pianifica un'operazione, i parametri emodinamici (pressione, resistenza e volume di scarica) vengono attentamente considerati.

Classificazione del difetto del setto ventricolare

La dimensione del difetto del setto ventricolare è stimata sulla base della sua dimensione assoluta e del confronto con il diametro dell'orifizio aortico: un piccolo difetto è 1-3 mm (Tolochinov - malattia di Roger), quello medio è circa 1/2 del diametro dell'orifizio aortico e uno grande è uguale o maggiore del suo diametro.

Considerando la posizione anatomica del difetto, si distinguono:

• difetti del setto ventricolare perimembranoso - 75% (afflusso, trabecolare, infundibolare) situato nella parte superiore del setto sotto la valvola aortica, possono chiudersi spontaneamente;
• difetti muscolari del setto interventricolare - 10% (afflusso, trabecolare) - si trovano nella divisione muscolare del setto, ad una distanza considerevole dai sistemi valvolare e conduttore;
• I difetti del setto interventricolare nadgrebnevye - 5% - si trovano sopra la cresta sopraventricolare (fascio muscolare che separa la cavità del ventricolo destro dal tratto in uscita), non si chiudono spontaneamente.

I sintomi del difetto del setto ventricolare

Le manifestazioni cliniche di difetti isolati grandi e piccoli del setto interventricolare sono differenti. Piccoli difetti del setto interventricolare (malattia di Tolochinov-Roger) hanno un diametro inferiore a 1 cm e si trovano nel 25-40% del numero di tutti i VSD. Essi manifestano lieve affaticamento e mancanza di respiro durante l'esercizio. Lo sviluppo fisico dei bambini, di regola, non è compromesso. A volte hanno una protuberanza a forma di cupola debolmente pronunciata del torace nella regione del cuore - la "gobba del cuore". Un segno clinico caratteristico di difetti minori del setto interventricolare è la presenza auscultatoria rilevabile di soffio sistolico lordo sopra l'area cardiaca, che viene registrata nella prima settimana di vita.

Grandi difetti del setto interventricolare, che misurano più di 1/2 del diametro dell'apertura aortica o più di 1 cm, si manifestano sintomaticamente nei primi 3 mesi di vita del neonato, determinando nel 25-30% dei casi lo sviluppo di una condizione critica. Con grandi difetti del setto interventricolare, vi è ipotiroidismo, mancanza di respiro durante l'esercizio o a riposo e aumento della fatica. Le difficoltà di alimentazione sono caratteristiche: suzione intermittente, frequenti rotture dal torace, mancanza di respiro e pallore, sudorazione, cianosi orale. Una storia della maggior parte dei bambini con difetti del setto ventricolare - frequenti infezioni respiratorie, bronchite e polmonite prolungate e ricorrenti.

All'età di 3-4 anni, con l'aumentare dell'insufficienza cardiaca, questi bambini hanno disturbi del battito cardiaco e del dolore nell'area del cuore, una tendenza al sangue dal naso e uno svenimento. Cianosi transitoria è sostituita da orale permanente e acrocianosi; preoccupato per la costante mancanza di respiro a riposo, ortopnea, tosse (sindrome di Eisenmenger). La presenza di ipossia cronica è indicata dalla deformazione delle falangi delle dita e delle unghie ("bacchette", "occhiali da guardia").

L'esame ha rivelato una "gobba del cuore", sviluppata in misura minore o maggiore; tachicardia, che allarga i confini del torpore del cuore, soffio intenso del pansistolico; epatomegalia e splenomegalia. Nelle parti inferiori dei polmoni si sentono rantoli stagnanti.

Diagnosi del difetto del setto ventricolare

I metodi di diagnosi strumentale del difetto del setto ventricolare comprendono ECG, PCG, radiografia del torace, ecocardiografia, cateterizzazione delle camere cardiache, angiocardiografia, ventricolografia.

Un elettrocardiogramma con difetto del setto ventricolare riflette il sovraccarico ventricolare, la presenza e la gravità dell'ipertensione polmonare. Nei pazienti adulti possono essere registrate aritmie (extrasistoli, fibrillazione atriale), disturbi della conduzione (blocco del fascio destro di His, sindrome di WPW). La fonocardiografia cattura il soffio sistolico ad alta frequenza con un massimo nello spazio intercostale III-IV a sinistra dello sterno.

L'ecocardiografia consente di rilevare un difetto del setto ventricolare o di sospettarlo a causa di disturbi emodinamici caratteristici. La radiografia degli organi del torace con grandi difetti del setto interventricolare rivela un aumento del pattern polmonare, aumento della pulsazione delle radici dei polmoni e un aumento delle dimensioni del cuore. La ricerca delle cavità giuste del cuore rivela un aumento della pressione nell'arteria polmonare e nel ventricolo destro, la possibilità di un catetere nell'aorta, una maggiore ossigenazione del sangue venoso nel ventricolo destro. L'aortografia viene eseguita per escludere CHD concomitante.

La diagnosi differenziale del difetto del setto ventricolare viene eseguita con un canale atrioventricolare aperto, tronco arterioso comune, difetto polmonare aortico, stenosi polmonare isolata, stenosi aortica, insufficienza mitralica congenita, tromboembolia.

Trattamento di un difetto del setto interventricolare

Il decorso asintomatico del difetto del setto articolare con le sue dimensioni ridotte consente di astenersi dall'intervento chirurgico e di eseguire l'osservazione dinamica del bambino. In alcuni casi, la chiusura spontanea del difetto del setto ventricolare è possibile per 1-4 anni di vita o in età avanzata. In altri casi, la chiusura chirurgica del difetto del setto ventricolare è mostrata, di regola, dopo che il bambino ha raggiunto l'età di 3 anni.

Con lo sviluppo di insufficienza cardiaca e ipertensione polmonare, il trattamento conservativo viene effettuato con l'aiuto di glicosidi cardiaci, farmaci diuretici, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, cardiotropi, antiossidanti.

La chirurgia cardiaca per un difetto del setto interventricolare può essere radicale e palliativa. Le operazioni radicali comprendono la sutura di difetti minori del setto interventricolare mediante suture a forma di U; plastica di grandi difetti con tessuto sintetico (Teflon, Dacron, ecc.) o tessuto biologico (conservato xenopericardio, autopericardio); occlusione endovascolare del difetto del setto ventricolare.

Nei bambini con grave ipotrofia, grandi shunt di sangue sinistro e difetti multipli, viene data preferenza alla chirurgia palliativa finalizzata alla creazione di una stenosi polmonare artificiale con una cuffia. Questa fase consente di preparare il bambino a un'operazione radicale per eliminare il difetto del setto ventricolare in età avanzata.

Il corso della gravidanza con difetto del setto ventricolare

Le donne con un piccolo difetto del setto ventricolare sono generalmente in grado di sopportare normalmente e dare alla luce un bambino. Tuttavia, con un grande difetto, aritmia, insufficienza cardiaca o ipertensione polmonare, il rischio di complicanze durante la gravidanza aumenta in modo significativo. La presenza della sindrome di Eisenmenger è un'indicazione per l'aborto indotto. Le donne con un difetto interventricolare del setto hanno una maggiore probabilità di avere un bambino con un difetto del cuore congenito simile o altro.

Prima di pianificare una gravidanza, un paziente con un difetto cardiaco (operato o meno) dovrebbe consultare un ostetrico-ginecologo, cardiologo, genetista. Condurre la gravidanza in una categoria di donne con difetto del setto ventricolare richiede maggiore attenzione.

Prognosi per difetto del setto ventricolare

Il decorso naturale del difetto del setto ventricolare nel suo complesso non ci consente di sperare in una prognosi favorevole. L'aspettativa di vita per un determinato difetto dipende dalla dimensione del difetto e dalla media di circa 25 anni. Con difetti grandi e medi, il 50-80% dei bambini muoiono prima dei 6 mesi di età. o 1 anno per insufficienza cardiaca, polmonite congestizia, endocardite batterica, aritmie cardiache, complicanze tromboemboliche.

In rari casi, il VSD non influenza significativamente la durata e la qualità della vita. La chiusura spontanea del difetto del setto ventricolare è osservata nel 25-40% dei casi, principalmente con le sue piccole dimensioni. Tuttavia, anche in questo caso, i pazienti devono essere sotto la supervisione di un cardiologo in relazione a possibili complicanze del sistema di conduzione cardiaca e ad alto rischio di endocardite infettiva.

VSD (difetto del setto ventricolare) - che cos'è, sintomi e trattamento negli adulti, nei bambini

VSD è un difetto del setto interventricolare del cuore. Questa patologia è abbastanza comune e rappresenta un'anomalia all'interno dell'organo cardiaco. Questa anomalia è espressa nel foro del setto tra i ventricoli sinistro e destro.

Questa malformazione prenatale si verifica dal 17% al 42% dei casi di patologia intrauterina. Non tracciato lo schema di occorrenza del sesso del bambino.

Il difetto può manifestarsi come deviazione indipendente e il gruppo di quattro di Fallot (cardiopatia blu). La tetrade di Fallot include 4 difetti cardiaci di natura innata.

Difetti nel muro, una scala piccola (3 mm - 10 mm) praticamente non causa fastidio all'organo e dopo diversi anni si verifica l'auto-interferenza.

Nel caso di un foro grande, si consiglia di eseguire la correzione con il metodo operativo. La patologia nel setto causa la polmonite nella forma acuta, che si manifesta con una periodicità sistematica, così come una costante mancanza di respiro e raffreddori fuori stagione.

Difetto del setto interventricolare del cuore (VSD)

Classificazione dei cambiamenti patologici

Questa classificazione della patologia, in cui si verifica la fuoriuscita del fluido biologico dal ventricolo sinistro nel ventricolo destro:

• Cardiopatia congenita - CHD - VSD;
• Parte integrante dell'UPU di natura combinata;
• Infarto miocardico complicato.

Per localizzazione focale, la patologia è suddivisa in:

• Difetto perimembranoso;
• Difetto del tessuto muscolare;
• Il difetto è sub-vero.

Separazione per diametro del foro:

• Il buco è più grande del diametro aortico - BDZHP;
• La dimensione è metà del diametro dell'aorta - SDHP;
• Il diametro del foro è inferiore alla terza parte del lume aortico - MDZHP.

Eziologia di VSD

Durante lo sviluppo del feto in utero nell'1 ° trimestre, appare un buco nel muro divisorio dei ventricoli destro e sinistro. Durante questo periodo, si verifica un confronto tra le singole parti dell'organo cardiaco, la corretta connessione di queste in un unico organo armonioso.

Se in questo stadio si ha un impatto sull'organo non formato di fattori di natura endogena, oltre che esogeni, nel setto interventricolare esiste un difetto di un organo non propriamente formato o non preformato.

Cause di un organo correttamente formato nel feto - patologia di VSD

• Il fattore genetico ereditario - la probabilità di avere bambini con anomalie dell'organo cardiaco aumenta nelle famiglie in cui i bambini sono già nati con patologie e anomalie cardiache;
• Infezione in una donna durante lo sviluppo di un bambino nella intrauterina - ARVI, così come parotite infettiva, vaiolo, rosolia virale;
• Durante il periodo di gestazione del futuro bambino, la donna ha assunto farmaci antibatterici, agenti antimicrobici, nonché farmaci antiepilettici, farmaci ormonali;
• Vivere in condizioni ambientali sfavorevoli;
• Intossicazione del corpo con l'alcol;
• Intossicazione narcotica;
• Ray radiazioni;
• Tossicosi durante la gravidanza all'inizio del 1 ° trimestre;
• Il digiuno durante la gravidanza;
• Uso insufficiente di alimenti ricchi di vitamine e microminerali;
• Gravidanza dopo i quarant'anni, quando il corpo subisce cambiamenti legati all'età nella sfera ormonale;
• Malattie endocrine - iperglicemia;
• Malattia tireotossicosi;
• Tensioni e stress permanenti;
• Riavvia il corpo, che si riflette in grave affaticamento.

Durante lo sviluppo del feto, si verifica la connessione corretta in un organo armonico di tutte le parti separate del cuore.

Come viene disturbato il flusso sanguigno nelle anomalie cardiache (VSD)?

Il punto focale del difetto nel VSD della parete tra i ventricoli dell'organo cardiaco è localizzato nel muscolo cardiaco o nella regione della membrana (difetto membranoso). Il foro focale può essere compreso tra 0,5 centimetri e 3,0 centimetri. La forma del foro può essere un cerchio e può avere la forma di una fessura.

Se la messa a fuoco non è più di un centimetro, questo non influisce sul lavoro dell'organo cardiaco o sul flusso sanguigno. Una persona non sente alcun segno nella funzionalità sbagliata del cuore.

Se i fori nel setto sono più di un centimetro, si verificano disturbi nel sistema di flusso sanguigno.

Al momento della sistole del ventricolo sinistro, il fluido biologico entra in una quantità maggiore sotto una certa pressione nell'apertura, quindi entra nel ventricolo destro, che porta alla sua patologia e ipertrofia delle sue pareti.

Anche sotto l'influenza del flusso sanguigno irregolare, il vaso polmonare si espande, attraverso il quale il sangue venoso entra nei polmoni. La pressione nel vaso polmonare aumenta e, di conseguenza, aumenta la pressione nelle arterie dell'organo polmonare.

Queste arterie creano spontaneamente uno spasmo per non sovraccaricare il polmone con il sangue. La conseguenza di ciò può sviluppare insufficienza polmonare.

Con diastole del ventricolo sinistro, contiene meno sangue rispetto al suo vicino destro. Il ventricolo sinistro getta meglio il sangue e si svuota meglio.

In questo caso, il ventricolo sinistro riceve una nuova porzione di sangue da due fonti:

• Dal ventricolo destro attraverso l'apertura patologica del VSD;
• Dall'atrio sinistro.

Questa situazione nel flusso sanguigno crea i prerequisiti per lo sviluppo della patologia del ventricolo sinistro - ipertrofia della parete e patologia del setto interatriale.

Con una scarica costante nel sangue attraverso il ventricolo sinistro del sangue, che viene diluito con il sangue venoso, c'è una mancanza di ossigeno nel sangue, che porta all'ipossia delle cellule dei tessuti degli organi interni.

Disturbi nel normale funzionamento del flusso sanguigno all'interno dell'organo cardiaco possono causare la formazione di coaguli di sangue e trasferire coaguli di sangue agli organi dell'apparato respiratorio e al cervello con l'aiuto del flusso sanguigno.

Le manifestazioni cliniche di DMZHP dipendono dalle dimensioni della fonte del difetto, dalla durata della patologia, dalle capacità compensative dell'organo, nonché dal grado e dalla velocità del flusso sanguigno e dai cambiamenti nell'emodinamica.

Diastole del ventricolo sinistro

Sintomi per piccoli fuochi di un difetto in VSD

Piccole fuochi di un difetto in VSD sono il raggio del foro fino a un centimetro, o in base alle caratteristiche individuali della dimensione del diametro aortico. Queste sono anomalie della parte inferiore del setto.

Con questo difetto di VSD, il bambino nasce al momento giusto, senza deviazioni e disturbi dello sviluppo, sia in fisica che mentale.

Solo dai primi minuti dopo la nascita, si sentono rumori nell'organo cardiaco. Questo rumore può anche essere sentito dalla parte posteriore. In questa fase, questo è l'unico segno della manifestazione clinica di VSD. Molto raramente si avverte uno stato di vibrazione quando si posano le mani sul petto.

Solo dai primi minuti dopo la nascita, si sentono rumori nell'organo cardiaco.

Questa vibrazione dipende dal fatto che il fluido biologico passa attraverso il piccolo diametro interventricolare della patologia. Fino a un anno, un piccolo foro può chiudersi.

A un'età più avanzata, c'è una diminuzione del rumore quando il bambino è in una posizione seduta o in piedi, così come dopo il carico sul corpo. Ciò è dovuto alla compressione quasi serrata dei fori di questa patologia, si verifica la chiusura spontanea.

Sintomi di difetti medi e grandi focolai di VSD

I punti focali di difetti di medie dimensioni includono fori con un diametro da un centimetro a due centimetri, e grandi focolai di patologia includono fori da due centimetri a tre centimetri. Molti pazienti con questa patologia (fino al 45%) hanno una massa corporea ridotta - l'ipotrofia muscolare.

Quando un bambino cresce, c'è una carenza di tessuto muscolare, che porta alla distrofia di diversi gradi - dal primo grado (lieve) al terzo (grave) grado di malattia muscolare.

Questo fenomeno deriva dal fatto che il tessuto muscolare non riceve la quantità necessaria di ossigeno e si sviluppa l'ipossia muscolare. La seconda causa di distrofia è l'appetito basso in questi bambini e questo si traduce in una carenza di calorie.

Segni di diabete mellito nei neonati:

• Riflesso succhiato ostruito - il bambino spesso smette di succhiare il seno;
• Mancanza di respiro quando si succhia il seno;
• La pelle del bambino è molto pallida;
• La tinta bluastra vicino alla bocca, con il pianto di un bambino, diventa più evidente;
• Grande compartimento di sudore, specialmente al momento di succhiare il seno.

In un quarto dei neonati, ci sono segni di insufficienza del flusso sanguigno che può scatenare la morte.

In futuro, questi bambini soffrono di malattie respiratorie, infezioni da rotavirus, malattie bronchiali, processi infiammatori nel tessuto polmonare e patologie nel circolo polmonare del flusso sanguigno.

La dispnea in un neonato diventa permanente, un tale bambino è in ritardo rispetto ai coetanei nello sviluppo fisico e non può condurre uno stile di vita attivo.

Sintomi di diabete mellito all'età di un bambino di tre anni:

• Lamentele costanti dei bambini di dolore al petto;
• Il bambino avverte interruzioni nel lavoro del ritmo cardiaco;
• Nosebleed;
• svenimento;
• Tinta bluastra nel naso e nella bocca;
• Un blu appare sulla punta delle dita delle mani e dei piedi;
• Mancanza di respiro in posizione orizzontale, portando disagi durante il sonno;
• Tosse secca persistente;
• Ritardo fisico nella crescita e nell'insieme del tessuto muscolare.

Con il metodo dell'auscultazione, si sentono rumori nel miocardio di bassa tonalità, così come rantoli nelle parti inferiori dei lobi polmonari.

Il metodo di palpazione rivela un ingrossamento del fegato.

Non si manifesta un segno di gonfiore agli arti inferiori nei bambini.

Firma in un adulto

Negli adulti, i segni di VSD e insufficienza cardiaca sono:

• Dispnea da sforzo e a riposo;
• Tosse natura umida;
• Dolore al petto;
• Ritmo cardiaco disturbato - aritmia.

Nel caso della scoperta del diabete mellito in una donna nel periodo della gravidanza prenatale, è necessario passare urgentemente attraverso uno studio diagnostico completo dell'organo cardiaco e del sistema di flusso sanguigno al fine di stabilire i diametri esatti del centro di patologia.

Se l'attenzione del difetto è ridotta, il processo di nascita si svolgerà da solo e non si prevedono problemi cardiaci durante l'intero periodo di gravidanza.

Se il difetto è di dimensioni medie, si possono sviluppare tali disturbi nell'organismo durante la gravidanza:

• Insufficienza cardiaca;
• Insufficienza del sistema di flusso sanguigno;
• Ipossia degli organi interni;
• gonfiore;
• Disturbo nel ritmo del muscolo cardiaco - aritmia;
• Mancanza di respiro

La carenza di ossigeno durante la gravidanza si riflette nella formazione intrauterina del feto. Durante l'ipossia della madre e del bambino aumenta il rischio di patologie dello sviluppo intrauterino.

Il difetto muscolare è mostrato a sinistra, membranoso a destra

A questo punto, la madre deve prendere medicine per il cuore che sono tossiche per il feto.

Pertanto, il bambino spesso eredita dalla madre difetti cardiaci di eziologia congenita. Quando DMBB ha un diametro grande, alle donne è severamente vietato avere un bambino. Il trattamento della cardiopatia deve essere effettuato prima di pianificare una gravidanza.

palcoscenico

• Fase n. 1. Manifestazione di aumenti del DMHP nelle dimensioni dell'organo cardiaco, nonché del sangue congestizio nel sistema di flusso sanguigno e nei vasi sanguigni. Sono necessarie diagnosi tempestive di patologia e terapia qualificata. Una forma complicata della malattia in questa fase è la polmonite acuta e l'edema del tessuto polmonare;
• Stadio 2. Le manifestazioni cliniche di un difetto cardiaco in questa fase sono uno spasmo arterioso polmonare. Manifesta lo stato spasmodico nei vasi coronarici. Questa è una risposta alla sovradistensione di questi vasi da alta pressione sanguigna;
• Fase numero 3. Questa fase si sviluppa in assenza di terapia per VSD e ha un decorso grave della malattia. La malattia della cardiosclerosi si sviluppa in forma irreversibile. Questa è la fase della cardiosclerosi inoperabile.

Violazioni in VSD

Separazione clinica

Secondo le manifestazioni cliniche e il corso della patologia di VSD, è diviso in due tipi:

Lo sviluppo di una malattia che si verifica in modo asintomatico. Per identificare questa patologia in questo corso della malattia è possibile solo con l'aiuto della definizione di tonalità del suono.

Con lo sviluppo del VSD, si verifica un aumento del volume dell'organo cardiaco e può essere determinato un secondo tono polmonare del suono cardiaco. Con una tale chiave, viene determinata una piccola apertura del setto tra i ventricoli del cuore.

Osservato da un cardiologo, è necessario non meno di 12 mesi di calendario.

Se durante il periodo di osservazione, il rumore nell'organo cardiaco scompare e non compaiono altri sintomi della patologia, l'apertura del setto si chiude.

Se il rumore si verifica in un periodo successivo, la chirurgia è possibile. Nel 5% dei neonati che hanno un difetto congenito del muscolo cardiaco, entro l'anno di vita il difetto (orifizio) tra i ventricoli del cuore è eccessivamente esteso.

La grande dimensione del difetto dell'apertura del setto tra i ventricoli del cuore con malattia sintomatica e con manifestazioni di insufficienza cardiaca. Con un tale grado di malattia, è facile diagnosticare con l'ecocardiografia.

Nella diagnosi di VSD, vengono identificate possibili comorbidità e il medico prescrive la terapia farmacologica.

Il metodo di trattamento conservativo nella maggior parte dei casi dà risultati positivi. Se questo trattamento è inefficace, il difetto viene corretto con l'aiuto di un intervento chirurgico.

Forma complicata

La forma complicata di VSD è un cambiamento nell'organo cardiaco senza un adeguato trattamento professionale.

Cardiopatia complicata manifestata da tali malattie:

• L'ipotrofia dei tessuti muscolari è una patologia nei tessuti che porta alla perdita di peso. In un bambino con questa patologia, lo sviluppo fisico e le prestazioni degli organi e di tutti i sistemi corporei sono ridotti. I difetti cardiaci sono la causa principale della malnutrizione. Nell'ipotrophy severo, il bambino sviluppa la distrofia muscolare. Il trattamento dell'ipotrofia ha una chiara direzione target - per ripristinare l'equilibrio dei nutrienti nel corpo del bambino, in accordo con la sua età. Un bambino malato è usato nel trattamento di farmaci che aumentano l'appetito, terapia ormonale;
• La sindrome di Eisenmenger è una malattia dell'ipertensione polmonare che ha un processo irreversibile. Con lo sviluppo congiunto con VSD, genera una grave patologia cardiologica. I sintomi sono espressi in: dolore al petto, perdita di coscienza e svenimento, tosse. Il metodo di trattamento è un intervento chirurgico;
• L'endocardite batterica è un'infiammazione del rivestimento interno dell'organo cardiaco causata da un'infezione da stafilococco. Manifestazione dell'intossicazione da malattia, febbre, difficoltà respiratorie e rash cutaneo, astenia. Il trattamento di questa malattia è la somministrazione di farmaci antibatterici, agenti trombolitici, immunostimolanti;
• L'insufficienza aortica è una patologia congenita o acquisita, che si manifesta nella chiusura incompleta della valvola aortica. Trattamento di questa patologia - sostituzione della valvola;
• Aneurisma aortico;
• Polmonite, che hanno proprietà da ripetere costantemente;
• Fibrillazione atriale;
• Insufficienza cardiaca;
• Embolia coronarica;
• Embolia polmonare;
• Infarto miocardico;
• Ascesso polmonare;
• Ictus ischemico;
• Blocco cardiaco;
• Morte.

Movimento del sangue, ipertensione polmonare persistente

diagnostica

Verifica diagnostica della malattia - include l'esame del paziente e i metodi strumentali di esame. Con il metodo dell'auscultazione, il cardiologo rileva il soffio al cuore e ne determina la tonalità.

Per un soffio al cuore, puoi fare una diagnosi preliminare - diabete mellito.

Per fare una diagnosi accurata e redigere correttamente un regime di trattamento, è necessario sottoporsi a uno studio strumentale:

• L'ecocardiografia (ecografia) è un metodo per rilevare la fonte di un difetto, le sue dimensioni e la direzione della pressione nel sangue. Le camere cardiache e il flusso sanguigno vengono esaminati;
• Elettrocardiografia - determina gli effetti del difetto: ipertrofia ventricolare, aritmia e patologia nel nodo del seno;
• La fonocardiografia è un metodo per determinare i suoni del cuore, la loro tonalità. Anche quei rumori che non sono determinati dall'auscultazione sono determinati;
• L'ecografia Doppler è un metodo di diagnostica ad alta priorità. Valuta l'indicatore del flusso sanguigno, il lavoro delle valvole che funzionano nella patologia del VSD;
• Roentgenogramma: nel caso del VSD, la dimensione dell'organo cardiaco viene ingrandita, quindi l'esatta dimensione dell'aumento sarà rivelata dall'ombra dei raggi X;
• L'angiocardiografia è uno studio complesso per VSD, che consiste nell'introduzione di una sostanza speciale nel cuore. Questa tecnica determina la dimensione esatta del difetto;
• Pulsossimetria - la definizione di ossiemoglobina nel corpo, la sua quantità nel plasma sanguigno;
• La tomografia (risonanza magnetica) è una tecnica che determina in modo più preciso tutti i parametri dell'organo cardiaco, nonché il difetto del setto nella VSD e le deviazioni causate da un difetto cardiaco;
• Cateterizzazione degli organi cardiaci: questo metodo di diagnosi del muscolo cardiaco dall'interno consente di vedere la posizione esatta del difetto e le sue dimensioni.

Cuore uniformemente dilatato (raggi X)

Misure terapeutiche di VSD

Se un bambino piccolo ha un foro che non si chiude fino a 12 mesi di calendario di vita, ma non aumenta, viene effettuato un trattamento farmacologico. Un paziente così piccolo sotto la supervisione di un medico fino all'età di tre anni.

I piccoli punti focali del difetto crescono insieme, e non c'è bisogno di prendere medicine. Se il difetto rimane lo stesso, allora devi prendere la medicina.

La terapia farmacologica non riduce l'attenzione del difetto, ma impedisce la transizione del VSD a una forma complicata.

Gruppi di farmaci assegnati:

• Glicosidi cardiaci - in grado di aumentare la funzionalità del miocardio e regolare il ritmo cardiaco - la droga Digoxin, Korglikon;
• Diuretici - riducono l'indice della pressione sanguigna (pressione sanguigna) e rimuovono anche il liquido in eccesso dal corpo - significa Indapamide, Furosemide;
• Gruppo di cardioprotettori - migliora la nutrizione del miocardio, aumenta il suo lavoro - medicina Riboxin, Panangin;
• Anticoagulanti - non consentire la formazione di coaguli di sangue - la fenilina del farmaco;
• Beta-bloccanti - normalizzano la contrazione corretta del muscolo cardiaco - il farmaco Bisoprol;
• ACE inibitori - uno strumento Captopril.

Chirurgia cardiaca

Indicazioni per la chirurgia nell'organo cardiaco:

• Malformazioni miocardiche congenite associate a VSD;
• Non ci sono dinamiche positive nel trattamento farmacologico;
• Insufficienza cardiaca con recidive;
• La polmonite è costantemente ricorrente;
• Sindrome di Down;
• Il volume del cranio aumenta;
• Ipertensione polmonare;
• Dzhzhb di grandi dimensioni.

I seguenti metodi hanno mostrato buoni risultati nel trattamento della VSD in chirurgia cardiaca:

• Chirurgia plastica per la correzione di una lesione congenita - una toppa viene applicata al foro e cucita (fori grandi), i piccoli fori sono semplicemente cuciti. Questa tecnica si riferisce alla chirurgia a cuore aperto;
• Correzione del metodo endovascolare - questa tecnica non è un intervento chirurgico a organi aperti, quindi è meno traumatico. Attraverso l'incisione della vena nella coscia, con l'aiuto di un catetere viene installata la rete, che chiude il lume;
• Tecnica palliativa - usata in pediatria fin dai primi giorni di vita di un bambino. I cardiochirurghi costruiscono il lume nell'arteria polmonare e riducono la pressione nell'arteria. Questa è un'operazione di natura intermedia, che è in grado di dare al bambino una possibilità di sviluppo normale.

Installazione endovascolare (patch)

Disabilità con CHD

I bambini con disabilità con CHD dopo l'intervento sul cuore, così come con il Tetrad Fallot e con altri difetti complessi.

La disabilità per i bambini è stabilita in tali date: 6 mesi di calendario, un anno e mezzo, 5 anni e fino a 16 anni di età.

Dopo 16 anni, il bambino passa una commissione medica e riceve una disabilità secondo i criteri degli adulti.

Misure preventive

Le misure preventive per la prevenzione della patologia della malattia cerebrovascolare dovrebbero iniziare una donna prima di concepire un bambino. Prima di pianificare una gravidanza, dovresti essere vaccinato ed eseguire test di laboratorio.

Nel periodo di gravidanza, specialmente nel primo trimestre di sviluppo fetale intrauterino, una donna dovrebbe evitare l'ipotermia, i virus (varicella, morbillo, rosolia) e le infezioni che possono influire negativamente sullo sviluppo intrauterino dell'organo cardiaco e del sistema vascolare.

L'automedicazione durante la gravidanza è controindicata. Durante questo periodo, tutti i farmaci che non sono prescritti da un medico possono causare una serie di patologie nel nascituro.

Previsione di VSD

Nella maggior parte dei casi, la prognosi per la vita di questa malattia è favorevole. Fino al 65% dei difetti si è sviluppato eccessivamente nel primo anno di vita, l'importante è stabilire una diagnosi in modo tempestivo e adottare misure per eliminare la patologia.

Recensioni LSD

Giulia: Mio figlio, il 2 ° giorno di nascita, il dottore ha detto che aveva forti soffi al cuore. Siamo stati trasferiti in un ospedale pediatrico e per una settimana ci è stata diagnosticata una diagnosi esatta: DMF 3,5 mm, OOO 3 mm e il DMPP non è chiaro, l'ECG è insoddisfacente.

Dopo 30 giorni, abbiamo fatto un'altra ecografia, il risultato è lo stesso, ma l'ECG era migliore. Dopo 4 mesi, abbiamo superato di nuovo tutti i test e ci siamo sottoposti a un'ecografia: il risultato è positivo. VSDI è cresciuto insieme.

Natalya: mia figlia ha avuto una diagnosi di diabete mellito di 11 mm nella membrana. Il cuore non poteva essere stretto, e abbiamo avuto un'operazione, perché oltre a questo focolare c'era anche un HP di 3 mm e un DMPP di 4 mm. Il bambino praticamente non si sviluppò fisicamente e pesò tre mesi e mezzo - 4 chilogrammi e 200 grammi.

L'operazione ha avuto successo, i primi 90 giorni di riabilitazione sono stati i più difficili. Dopo l'operazione è trascorso un anno e il bambino ha già iniziato a raggiungere i suoi coetanei nel suo sviluppo.