Medicina in Russia

Monitorare l'attività del cuore nel processo della vita ordinaria aiuta a diagnosticarlo meglio. Inoltre, molte anomalie cardiache, disturbi e malattie si manifestano solo nel processo della vita, del sonno e dei movimenti. Questo è esattamente ciò che distingue i sistemi di monitoraggio ECG Holter dall'ECG stazionario in un ambiente di ufficio. Il monitoraggio su vasta scala consente di registrare il ritmo cardiaco per diversi giorni, consentendo al medico di identificare in modo più accurato e preciso qualsiasi patologia nel lavoro del cuore.

Abbastanza spesso, l'aritmia è instabile, si verifica durante una certa attività, mangiare o la notte. Questo fallimento è molto difficile da prendere quando si passa un ECG nella clinica, ed è allora che è necessario il sistema di monitoraggio ECG Holter, che aggiusta continuamente il ritmo cardiaco. Questa tecnica fu introdotta nella pratica medica nel 1961 da Norman Holter, da cui prese il nome.

Un dispositivo moderno per il monitoraggio Holter è significativamente diverso dai suoi predecessori, è compatto, leggero e portatile, è indossato intorno alla cintura, sotto gli indumenti. I dati di monitoraggio per Holter oggi sono il più precisi e affidabili possibile. Il paziente può condurre una vita normale, mentre il dispositivo di monitoraggio Holter registra chiaramente tutte le attività del suo cuore. Aiuta a trovare la causa di svenimenti e condizioni dolorose, vertigini, che possono essere segni di insufficienza cardiaca, conduzione e afflusso di sangue. Lo stesso registratore consente di valutare la qualità e l'efficacia del trattamento del paziente.

Criteri di selezione Holter

Il complesso del monitoraggio di holter include un registratore di monitor e un software speciale. Un monitor miniaturizzato registra l'ECG e la pressione sanguigna del paziente attraverso diversi canali ECG, tenendo conto della sua attività fisica e dello stato emotivo. Maggiore è il numero di canali, più affidabili e accurati possono essere i dati da 2 a 12. I sistemi di monitoraggio Holter universali sono in grado di trasmettere registrazioni ECG continue, frequenza cardiaca e pressione sanguigna a un computer per tre o più giorni, fino a sette. I sistemi di monitoraggio Holter migliorati riflettono l'attività cardiaca continua su un computer tramite un canale wireless Wi-Fi a una distanza massima di 50 metri. Tutti gli holters si distinguono per le loro capacità e funzionalità, l'affidabilità del produttore e la qualità dell'analisi del programma di elaborazione.

Il complesso medio di apparecchiature per il monitoraggio dell'ECG Holter dovrebbe avere le seguenti caratteristiche:

• la possibilità di registrare da 1 a 7 giorni consecutivi;
• il lavoro viene eseguito dall'accumulatore o dalla batteria AA;
• Porta USB, la registrazione viene effettuata sul flash;
• disponibilità di un canale di comunicazione wireless con un PC;
• valutazione ECG in modalità notturna;
• Pulsante dell'evento "Hot";
• 5 elettrodi, forse di più, a seconda del modello;
• Programma MEW: tabelle e cardiogrammi, analisi "riposa / veglia", linee di eventi estremi ECG a colori, ecc.;
• possibilità di espandere la funzionalità collegando il sistema di stress, i registratori e lo spirometro.

I primi 3 migliori complessi di attrezzature

1. Sistema di monitoraggio ECG IECG-NS, produttore Russia, tecnologia avanzata LCA. Questo set di attrezzature è l'ideale in termini di prezzo e qualità, il suo costo è pari a 219.000 rubli. Il sistema consente l'analisi dell'attività cardiaca in persone che si muovono liberamente all'interno e all'esterno dell'ospedale per tre giorni. Un monitor portatile acquisisce i dati su due e tre rami toracici. I vantaggi del dispositivo: un corpo compatto, un elegante pannello di gestione, un menu di navigazione semplice e comprensibile, è possibile espandere il sistema con dispositivi e dispositivi aggiuntivi. C'è una modifica speciale per adolescenti e bambini, più leggera, comoda da indossare e resistente all'usura.
2. Sistema di monitoraggio giornaliero più registratore ECG EC-3H, produttore Ungheria, Labtech. Qui, la registrazione dell'attività cardiaca viene eseguita su tre rami toracici e su 3 canali ECG, il monitoraggio può essere effettuato per tre giorni. L'interfaccia del dispositivo è amichevole, completamente in russo, c'è la possibilità di riadattare il dispositivo. Il vantaggio del sistema è che, parallelamente all'ECG, viene eseguita una misurazione oscillometrica della pressione arteriosa del paziente e l'intera immagine reale dell'attività miocardica viene fornita sotto forma di diagonali e tabelle cromatiche che risultano più convenienti per la ricerca medica e l'autoanalisi. Il trasferimento dei dati avviene in modalità ultraveloce tramite la porta USB a infrarossi. Il prezzo di questo complesso di attrezzature è di 200.000 rubli, può essere usato nel cabinet e nelle condizioni di casa.
3. ECG Holter, prodotto nella Repubblica Ceca BTL-08. Questo holter costa 190000, registra il ritmo e le pulsazioni del cuore durante il giorno attraverso due canali ECG indipendenti. Le informazioni vengono registrate su flash e archiviate, anche se l'alimentazione è scollegata. Il dispositivo è in grado di riconoscere fino a 11 tipi di aritmie, inclusa l'ischemia "silenziosa". La trasmissione dei dati avviene via infrarossi. Il software esegue la registrazione automatica del QRS, gli elenchi sono soggetti a classificazione e i risultati possono essere modificati manualmente e inclusi nei report stampati. L'elaborazione dei dati è possibile, sia sul computer locale che sulla rete.

La moderna gamma di attrezzature per l'analisi delle funzioni miocardiche con il metodo di Holter N. consente di fare la scelta migliore in termini di prezzo e qualità. Buon shopping!

Essenza e indicazioni del sistema di monitoraggio Holter

Il sistema di monitoraggio giornaliero è uno strumento elettrofisiologico indispensabile per diagnosticare e analizzare le anormalità nel lavoro del cuore e dei vasi, sviluppato dal biofisico americano Norman Holter.

Lo studio è una registrazione ECG che viene continuamente prodotta su supporti elettronici. Ciò consente di ottenere un'immagine più completa del ritmo cardiaco e dei disturbi della conduzione, calcolare l'indice circadiano, diagnosticare l'ischemia e valutare l'efficacia del trattamento del disturbo cardiaco e vascolare.

L'essenza del sondaggio

Il monitoraggio ECG Holter viene eseguito utilizzando uno speciale dispositivo portatile chiamato registratore. Il suo peso varia tra 0,5 kg, quindi non provoca molto disagio e può essere montato su una cintura o distribuito sulla spalla.

La registrazione viene effettuata tramite due, tre o più canali, che consente di ottenere dati su un ECG matematicamente ricostruito. Il nastro magnetico è usato per memorizzare questi dati, e nei dispositivi più moderni un altro tipo di supporto è la memoria elettronica. Inoltre, a seconda delle dimensioni della memoria, il dispositivo può registrare in modo continuo e registrare solo frammenti di eventi.

Il monitoraggio giornaliero frammentario dell'ECG si verifica quando i malfunzionamenti nel motore principale del corpo non compaiono troppo spesso. L'ECG viene registrato solo in momenti di doloroso disagio, e il paziente stesso avvia il dispositivo in funzione quando si verifica. Se è necessario registrare eventi separati, il dispositivo utilizzato ha una dimensione ancora più compatta e può essere montato sul braccio sotto forma di orologio o inserito in una tasca.

Il contatto con il corpo del paziente viene effettuato mediante elettrodi appiccicosi monouso come elettrocardiogramma. Per migliorare l'adesione della pelle, i peli del torace vengono rasati, se presenti, e la pelle viene sgrassata e gli elettrodi sono incollati. Se viene eseguito un monitoraggio frammentario giornaliero dell'ECG, il paziente mostra esattamente dove e come devono essere applicati gli elettrodi. In entrambi i casi, gli viene consegnato un diario, che è obbligato a conservare e dove dovrà scrivere note su eventi significativi. Questi includono:

• svegliarsi e andare a dormire;
• farmaci;
• stress e tumulto emotivo;
• soddisfare la fame;
• manifestazione della malattia con una descrizione dei sintomi;
• esposizione allo sforzo fisico (il medico può prescrivere questo tipo di attività al paziente, ad esempio, consiglia di salire le scale e accelerare la camminata).

Sotto tutti gli altri aspetti, il paziente conduce uno stile di vita abituale, sebbene il monitoraggio ECG giornaliero imponga alcune restrizioni sulle azioni del paziente. Eccoli:

1. Non intraprende alcuna manipolazione con il dispositivo che non sia stato discusso in anticipo.
2. Monitora lo stato degli elettrodi e dei fili e, una volta scollegati, ripristina il contatto con il corpo. Se l'Holter ECG viene eseguito su una scala completa, al paziente non devono essere somministrate procedure per l'acqua nell'area del tronco e, con un esame frammentario, può togliere il dispositivo per un po 'e quindi ripararlo nuovamente sul corpo.
3. Rifiuta di condurre radiografie e altri studi elettrofisici.
4. Non usa il termoforo, il forno a microonde e il telefono cellulare.

A chi viene mostrata la procedura

Il monitoraggio giornaliero del cuore è indicato per i pazienti con una frequenza cardiaca compromessa. Dopotutto, un normale ECG non riesce a cogliere il momento di manifestazione dei segni della malattia e il CM secondo il metodo di un noto biofisico può seguire il momento dell'aritmia e analizzarne le ragioni.

Le persone che soffrono di svenimenti improvvisi, glicemia, vertigini e dolore al petto sul lato sinistro dovrebbero consultare un medico per un consiglio su questo esame a casa. Il monitoraggio giornaliero dell'ECG è diventato una procedura di routine nella gestione di pazienti con una storia di infarto miocardico, angina pectoris o sospetto, cardiomiopatia ipertrofica.

Un tale studio su se stesso viene eseguito nei bambini, specialmente con insufficiente afflusso di sangue al cuore, che consente l'uso di misure preventive nella lotta contro la malattia. Il monitoraggio dell'ECG secondo Holter consente di valutare l'efficacia della terapia e trarre le giuste conclusioni.

Decodifica risultati

Dopo che il dispositivo e il diario sono stati consegnati alla clinica, il medico inserisce i dati ottenuti da loro in un computer e analizza l'ECG utilizzando un programma speciale. Il moderno sistema di monitoraggio Holter stesso effettua l'analisi primaria dell'ECG, che facilita notevolmente il lavoro di uno specialista e riduce al minimo il rischio di produrre risultati falsi.

La decrittografia include dati su:

• ritmo cardiaco;
• disturbi del ritmo durante l'espulsione di sangue nell'aorta e al momento del rilassamento;
• il ritmo si ferma;
• cambiamenti negli intervalli QT e PQ, così come la sezione finale del complesso ventricolare, inclusa la considerazione dell'attività fisica e dei propri sentimenti, come riflesso nel diario;
• pacemaker, se presente.

Coloro che vogliono sapere come prepararsi per la procedura dovrebbero rispondere che il complesso di monitoraggio giornaliero non richiede tasse e azioni speciali. Il medico potrebbe chiederti di portare con te dei film ECG precedenti e indossare abiti realizzati con tessuti naturali. Tutti i gioielli indossati al collo dovrebbero essere scartati. La procedura è fornita gratuitamente in presenza di una polizza di assicurazione sanitaria, quindi chiunque desideri può subirlo se ha prove in tal senso.

Holter Monitor ECG HOLTER

Informazioni sul prodotto

SISTEMA DI HOLTER MONITORING ECG HOLTER - DMS

Il sistema è progettato per la registrazione e l'elaborazione dell'ECG in pazienti che si muovono liberamente in regime ambulatoriale e in regime di ricovero per un lungo periodo di tempo.

Il sistema include monitor indossabili leggeri, compatti ed ergonomici IECG-NS-02, che forniscono la registrazione ECG in due, tre o dodici derivazioni e un complesso di elaborazione, realizzato sulla base di un personal computer o laptop.

Caratteristiche del software:

valutazione della qualità dell'ECG registrato (esecuzione del test funzionale);

analisi automatica dei disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione, correzione dei risultati dell'analisi da parte del medico nella modalità di dialogo;

analisi del ritmo tenendo conto del lavoro di un pacemaker artificiale;

analisi della variabilità della frequenza cardiaca nelle regioni temporale e spettrale;

analisi delle variazioni nel segmento ST in ciascun piombo registrato;

Analisi dei parametri dell'intervallo QT;

analisi della turbolenza della frequenza cardiaca;

analisi di alternazione di un dente di T;

Analisi degli intervalli PQ e PR;

generazione, visualizzazione e stampa di un rapporto con i risultati dell'analisi ECG;

creando un archivio di record di monitor ECG e lavorando con questo archivio.

MONITOR PORTATILE PER LA REGISTRAZIONE ECG

Canale 2/3 IECG-NE-02s, che fornisce la registrazione di GCG in due o tre derivazioni;

Canale 2/3/12 IECG-NS-02s, che fornisce la registrazione del GCG in due, tre o dodici derivazioni.

registrazione di impianti di un pacemaker impiantato;

registrazione dell'attività fisica e posizione del corpo del paziente;

visualizzazione di ЗКГ in tre assegnazioni contemporaneamente sul grande display grafico;

controllo tramite tastiera e "menu" di navigazione visualizzati sul display;

indicazione di scarica della batteria e disconnessione degli elettrodi.

Dimensioni - 94 x 63 x 28 mm, peso - 100 g, alimentato da 2 batterie o batterie AA:

Opzione: registrazione reopneumogram, display retroilluminato, display a colori

IECG-NE-02s 2/3 canali

memorizzazione dei dati nella memoria non volatile integrata allo stato solido;

scambio di dati con un computer tramite porta USB;

Memorizzazione dei dati di canale I 2/3/12 di IECG-NS-02s in una scheda flash rimovibile;

scambio di dati con un computer tramite una porta USB, un dispositivo di input da schede pfesh e un adattatore bluetooth.

I monitor IECG-NS-02s sono utilizzati nel sistema Holter-DMS Holter ECG e nel complesso sistema di monitoraggio "Soyuz" giornaliero ECG e BP

composto da:
Monitorare IECG-NS-02s.............................................................................1
cavo paziente per 3 derivazioni........................................................... 1
CD con software........................................................ 1
custodia con tracolla e cinture addominali............................ 1
flash card *......................................................................................... 2
Batterie........................................................................................ 4
caricabatterie......................................................................... 1
tester della batteria................................................................. 1
elettrodi singoli per registrazione ECG..........................................................100
Il complesso di elaborazione comprendente................................................... 1

unità di sistema: processore a 2 core / RAM 2048 MB / HD 500 GB / DVD-RW /;
Monitor a colori LCD da 21,5 "; Stampante laser A4; interfaccia di comunicazione
monitorare da PC; tastiera; Manipolatore - il mouse; software.

Il complesso Soyuz e il sistema HOLTER-DMS possono essere forniti con un laptop.
Allo stesso tempo, il costo aumenterà di 10.000 rubli.
* disponibile per monitor a 2/3/12 canali

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Holter-DMS Sistema di monitoraggio Holter ECG

HOLTER-DMS è un sistema multifunzionale per la risoluzione di problemi diagnostici complessi. La tecnologia di versatilità del software conveniente consente anche di prendere un ECG a riposo e condurre test con l'attività fisica.

I monitor registrano simultaneamente l'ECG in due o tre derivazioni pettorali o in tre ortogonali. La visualizzazione grafica delle curve sullo schermo consente di valutare rapidamente la qualità del segnale ECG in ciascuna derivazione in tempo reale. È una soluzione ideale per test funzionali e controllo generale del monitoraggio.

Un modello speciale di un registrar che pesa solo 85 grammi - IECG-NS-02m è ideale per bambini e ragazzi.

Il monitor rileva automaticamente il tipo di cavo collegato. Il semplice menu di navigazione consente di impostare rapidamente la modalità di funzionamento del dispositivo. Il design eccellente completa perfettamente il corpo compatto del dispositivo e un elegante pannello di controllo resistente all'usura.

Il software di elaborazione fornisce un'analisi ECG rapida e opzioni di espansione del sistema. Da un computer può funzionare un numero illimitato di dispositivi aggiuntivi.

Il sistema diagnostico è progettato per ulteriori aggiornamenti in modo semplice e conveniente.

• IECG-NS-02, IECG-NS-02m - per la registrazione dell'ECG in due o tre derivazioni del torace.
• IECG-NS-03 - per la registrazione dell'ECG in tre derivazioni ortogonali.

Caratteristiche tecniche del sistema di monitoraggio Holter Holter-DMS ECG

Il software consente di analizzare automaticamente ogni cardiociclo, visualizzare i risultati dell'analisi e, se necessario, aggiornare le informazioni su qualsiasi cardiociclo nella modalità di dialogo, nonché stampare un rapporto di monitoraggio.
Il programma di monitoraggio funziona con WINDOWS 95, OSR, 98, ME, NT, 2000, XP e fornisce:

• inizializzazione del monitor indossabile e immissione di informazioni dal monitor indossabile al PC tramite la porta USB;
• esecuzione di un test funzionale (rimozione dei segnali ECG da un paziente e loro immissione simultanea in un PC al fine di valutare la qualità dei segnali registrati e dell'elaborazione);
• analisi automatica dei disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione, nonché correzione dei risultati dell'analisi da parte del medico nella modalità di dialogo;
• analisi della variabilità della frequenza cardiaca nelle regioni temporale e spettrale;
• analisi delle variazioni nel segmento ST in ciascun piombo registrato;
• Analisi dei parametri dell'intervallo QT;
• analisi del ritmo tenendo conto del lavoro di un pacemaker artificiale;
• generazione, visualizzazione e stampa di un rapporto con i risultati dell'analisi ECG;
• creando un archivio di record di monitor ECG e lavorando con questo archivio.

Caratteristiche del sistema di monitoraggio Holter Holter-DMSB Holter:

• Alta qualità, affidabilità e funzionalità combinate con un prezzo accessibile.
• Una vasta gamma di dispositivi consente di selezionare il registrar desiderato, tenendo conto delle caratteristiche di una struttura medica - con pettorali o derivazioni ortogonali, a due o tre canali, di diverse dimensioni.
• È possibile impostare la modalità operativa senza collegarsi a un computer utilizzando il menu di navigazione e il pannello di controllo.
• Il dispositivo contiene la modalità di registrazione ECG, tenendo conto del lavoro di vari tipi di pacemaker impiantabile.
• È possibile valutare la qualità dell'ECG registrato dal paziente sul display grafico del monitor indossabile.
• L'analisi ECG automatica può essere eseguita utilizzando tutti o alcuni dei conduttori, nonché in varie modalità, selezionate in base alla qualità della registrazione ECG (qualità ECG soddisfacente, presenza di rumore e contorni nitidi dell'isoline, ampiezza del segnale bassa).
• L'analisi dell'intero record dell'ECG può essere integrata da un'analisi automatica di una particolare area.
• Nel corso dell'analisi automatica dell'ECG, i complessi QRST, per la somiglianza della forma, sono combinati in gruppi (famiglie), che a loro volta sono combinati in gruppi ancora più grandi (cluster). La capacità di correggere intere famiglie e cluster accelera significativamente l'analisi ECG in modalità conversazionale.
• La dinamica del complesso QRST viene analizzata rispetto alla forma del complesso QRST di riferimento, che consente di rilevare efficacemente la depressione e l'elevazione del segmento ST, nonché le variazioni dei parametri dell'intervallo QT su qualsiasi parte dell'ECG.
• I parametri della variabilità della frequenza cardiaca nelle regioni temporale e spettrale possono essere valutati su diagrammi ECG brevi (5-15 minuti) e lunghi (molte ore). In questo caso, vengono utilizzati non solo i metodi generalmente accettati, ma anche le più recenti tecniche di analisi.
• Nuove versioni del software sono sviluppate tenendo conto delle esigenze scientifiche e dei suggerimenti dei medici e si distinguono per un grande potenziale. La nuova versione del programma ti consente di lavorare con archivi precedentemente formati. Puoi lavorare con il vecchio programma e allo stesso tempo padroneggiare quello nuovo.
• Il supporto clienti software gratuito è uno dei principi delle "tecnologie avanzate DMS".

Accessori e materiali di consumo:

Sistema di monitoraggio Holter ECG

Axelrod A.S., capo del dipartimento di diagnostica funzionale

Cliniche di Cardiologia MMA loro. IM Sechenov

Oggi è difficile immaginare il lavoro di un cardiologo pratico senza il monitoraggio ECG Holter. Questo studio è giustamente considerato uno degli studi di base nella cardiologia pratica, quindi l'inevitabilità del miglioramento sia dei registratori che del software è abbastanza ovvia.

Registratori ECG (monitor)

Registratori moderni (monitor) ECG di piccole dimensioni e peso (90-300 g). Sono installati in una borsa speciale riutilizzabile (o monouso) con spallacci regolabili. La maggior parte delle aziende manifatturiere esistenti sta cercando di ridurre le loro dimensioni al minimo possibile, dal momento che c'è una ragione ovvia per questo. Molto spesso, i pazienti non vogliono che le persone che li circondano conoscano il loro esame - questa situazione si verifica più spesso nei giovani pazienti che lavorano. Allo stesso tempo, i registrar sono i più richiesti, per i quali non richiedono un cavo speciale per collegare questo registratore alla workstation: in questo caso, l'infermiere può visitare il paziente per una casa, che espande notevolmente le capacità della pratica ambulatoriale del medico.

Tutti i registratori moderni utilizzano elettrodi monouso destinati alla registrazione ECG a lungo termine. Allo stesso tempo, per bambini e adulti, gli elettrodi sono disponibili in varie dimensioni.

La durata del monitoraggio dell'ECG, a seconda dell'attività, potrebbe essere diversa. Molto spesso, il segnale viene registrato entro 24 ore: è una registrazione considerata standard, perché durante questo periodo è possibile vedere un cambiamento nei periodi di sonno e veglia e, quindi, avere l'immagine più completa del paziente. Tuttavia, le registrazioni del segnale ECG sono spesso utilizzate nella pratica clinica per 6, 12, 48 e 72 ore.

La registrazione ECG a 6 ore e 12 ore viene utilizzata in pazienti con una marcata predominanza di eventi patologici in un determinato periodo della giornata, ad esempio, se i disturbi del ritmo o della conduzione sono registrati solo di notte o solo durante il giorno o sono provocati da una determinata variante dell'attività fisica. Tale studio viene solitamente eseguito sotto osservazione dinamica di pazienti con cambiamenti precedentemente diagnosticati.

La registrazione ECG prolungata (48 e 72 ore) è anche una delle funzioni più importanti per una determinata categoria di pazienti. A prima vista, i registrar di più giorni possono essere sostituiti da quelli standard di 24 ore: il paziente ritorna in clinica (clinica) dopo 24 ore, le informazioni vengono trasferite alla workstation e la registrazione viene riavviata. Tuttavia, la possibilità di una registrazione di più ore a lungo termine può essere estremamente comoda sia per il medico che per il paziente (nei fine settimana nessuno deve venire alla workstation per trasferire informazioni, il paziente può condurre uno stile di vita più naturale). I registratori di più giorni sono anche più convenienti per valutare l'idoneità professionale per il lavoro in condizioni estreme.

Ogni produttore offre di regola all'utente 3 varianti di registratori: due canali, tre canali e dodici canali. Tale diversità solleva una questione naturale: quale dei registrar è preferibile?

Nella maggior parte dei casi, i monitor a doppio canale forniscono informazioni sufficienti sulla quantità e sulla qualità dei disturbi del ritmo e della conduzione. Questi monitor sono assolutamente sufficienti per gli studi di screening (primari) e per osservare lo stesso paziente nel tempo. Il loro vantaggio è anche il prezzo: sono naturalmente i più economici. Il numero minimo di elettrodi sovrapposti facilita il trasporto di questo registratore per il paziente.

Tuttavia, con alcune alterazioni del ritmo (diagnosi differenziale dei disturbi del ritmo sopraventricolare ventricolare e aberranti), la presenza del terzo canale consente un'analisi morfologica più qualitativa. Se vengono rilevati disturbi di conduzione (ad esempio, la presenza di una pausa significativa quando il nodo del seno viene interrotto), la domanda è anche possibile - è stato registrato l'artefatto durante lo studio? In una tale situazione, un monitor a tre canali aiuta a portare maggiore chiarezza. Un tale registratore è un po 'più costoso, quando è installato, ci sono due contatti ed elettrodi aggiuntivi.

La figura 1 mostra due opzioni principali per la registrazione ECG a lungo termine - in due e tre derivazioni del monitor.

Fig. 1. Varianti della posizione degli elettrodi con monitoraggio giornaliero a due e tre canali dell'ECG.

L'offerta di monitoraggio a dodici canali è stata trovata tra molti produttori. Tali registratori sono più costosi di due e tre canali, il loro utilizzo è molto meno comodo per il paziente a causa dell'elevato numero di elettrodi. Tuttavia, tali monitor sono ancora richiesti. Sono necessari nella pratica quotidiana e per cosa?

In tutti gli ospedali esiste una categoria di pazienti sottoposti a stress test (tapis roulant o bicicletta ergometria), ma è impossibile a causa delle controindicazioni assolute disponibili. L'indubbio vantaggio di questo tipo di monitor è la presenza di tutte e dodici le derivazioni. In questo caso, la differenza dall'ECG standard di riposo sarà solo l'imposizione di "rosso", "giallo", "verde" e "nero" non sull'arto, ma in punti speciali del torace, che consente di stimare in modo affidabile la dinamica del segmento ST in tali pazienti. Naturalmente, questa opzione di registrazione giornaliera dell'ECG sarà selezionata sia per rilevare l'ischemia miocardica latente nel periodo post-infarto precoce, sia per la diagnosi differenziale del dolore cardiaco nei pazienti molto anziani, così come nei pazienti con gravi malattie articolari.

Se proviamo a stimare la frequenza di insorgenza di tale situazione, allora forse un paziente su dieci in un ospedale ospedaliero specializzato avrà un monitor a dodici canali almeno una volta alla settimana. Nella pratica ambulatoriale, la domanda per un monitor a dodici canali sarà determinata, apparentemente, dalle risorse finanziarie dell'istituto terapeutico-profilattico.

Pertanto, quando si sceglie un registratore Holter, la tattica di acquisizione più razionale è la valutazione reale della categoria di pazienti che cercano assistenza medica e diagnostica in questo ospedale o clinica. Di norma, per ogni 10 registratori è necessario un canale di dodici. I restanti registratori possono essere a due e tre canali in proporzioni approssimativamente uguali.

Caratteristiche del software

Al termine del monitoraggio, un segnale ECG continuo viene trasferito dal registratore a un personal computer con il software di analisi dei dati installato. Indipendentemente dal produttore, questa fase è praticamente la stessa per tutti i registrar. La durata del trasferimento dei dati dipende dal grado di "rumore" e dal numero di eventi della registrazione risultante: più eventi, artefatti e rumori vengono ricevuti, più tempo impiega il trasferimento. In questo senso, lo stesso si può dire della fase successiva: il processo di analisi automatica, quando il software offre all'utente la propria versione della "decrittazione" della registrazione Holter.

In sostanza, l'analisi del monitoraggio Holter è un dialogo tra il software e il medico che compongono la conclusione finale. Il livello del programma può essere stimato dal numero di errori corretti dal medico dell'utente.

A seconda del produttore del software, le "icone" e le opzioni del programma saranno chiamate e, ovviamente, diverse. Tuttavia, praticamente in tutti i programmi vengono stabiliti gli stessi principi.

Fig. 2. Le fasi principali dell'analisi.

Ogni utente può utilizzare le "icone" presentate in qualsiasi ordine conveniente per se stessi. Molto spesso, il medico inizia con la registrazione "pulizia" degli artefatti nell'analisi dei modelli di registrazione.

Con l'analisi automatica, il programma confronta tutti i complessi risultanti con gli standard disponibili nella sua memoria. Quando viene rilevata la conformità, gli episodi vengono formati e ordinati nel gruppo appropriato con una nota del loro numero. Infatti, il medico può solo essere d'accordo o in disaccordo con i risultati dell'analisi automatica. La figura 3 mostra i modelli di registrazione del paziente con extrasistoli ventricolari polimorfici, che indicano il loro numero nell'angolo in basso a destra di ciascun modello.

Fig. 3. Modelli formati di aritmie ventricolari.

Il medico ha l'opportunità di inserire ciascun modello e modificare manualmente le abbreviazioni ectopiche o normali suggerite dall'analisi computerizzata.

Utilizzando la funzione di visualizzazione degli eventi, è possibile analizzare ogni campione di tutti i disturbi rilevati di ritmo e conduzione rilevati durante la registrazione, prestando attenzione alla loro distribuzione durante il giorno.

La funzione di visualizzare tutti gli eventi al giorno è una delle più convenienti per valutare i disturbi del ritmo e rilevare pause, poiché consente di valutare visivamente il tipo di distribuzione di tutte le modifiche presentate nella finestra a sinistra per il giorno.

Fig. 4. Finestra per la visualizzazione di tutti gli eventi al giorno

Sistema di monitoraggio Holter ECG

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Sistema di monitoraggio Holter ECG

Complesso del monitoraggio giornaliero dell'ECG "MIOCARD-HOLTER-2"

Fornitura "MYOKARD-HOLTER-2"

Il pacchetto "MIOCARD-HOLTER-2" comprende un'unità di interfaccia, uno o più registratori, un caricatore, un disco con software di classe esperto, una "Guida per l'utente", un "Formulario". Ogni registratore è in una borsa con due cavi. Inoltre, è necessario un computer con uno schermo ampio (22 "o 24") e una stampante laser. Il sistema operativo può essere Windows-XP o Windows 7,8,10.

caratteristiche tecniche

La registrazione di un elettrocardiogramma è effettuata nel 3o canale, modo di 12 canali o nel modo di alta risoluzione per il pacemaker artificiale (IVR). La registrazione dell'ECG può durare fino a 8 giorni. I registrar hanno un pulsante "Bad feeling", un sensore di movimento e posizione, un canale reopneumogram. Il complesso "MIOCARD-HOLTER-2" è combinato con un monitor AD. È possibile lavorare con lo studio sulla rete quando il medico che descrive lo studio è dietro un altro computer.

Caratteristiche distintive del programma "MYOKARD-HOLTER-2"

I. Intelligenza artificiale

L'algoritmo di riconoscimento ECG si basa sul metodo dell'intelligenza artificiale. Una caratteristica caratteristica di questo è che durante il riconoscimento, viene automaticamente formato un sistema di immagini:

• Immagini dei denti R. Queste immagini sono utilizzate nella diagnosi di blocco AV, episodi di cambiamento del ritmo, extrasistoli atriali aberranti e nell'analisi del pacemaker.
• Immagini QRST di vari cardiocomplessi (normale, ventricolare, confluente, transitoria BLN, BPN, WPW, imposti da un pacemaker).
• Immagini di onde di tremore ventricolare.
• Immagini d'onda di variabilità del ritmo sul ritmo. Sono necessari per prevenire false extrasistoli extrasistolari e pause.

La formazione delle immagini viene eseguita dal programma in modo completamente automatico e non è richiesta alcuna azione da parte del medico. Nella maggior parte degli altri sistemi di monitoraggio Holter, a causa della mancanza di un meccanismo di imaging, il programma presenta diverse centinaia di frammenti QRS. In questo caso, il medico manualmente costretto a gestire questi frammenti, trascorrendo un sacco di tempo.

Durante il test del programma "MIOCARD-HOLTER-2" sulla base di prova "ROCHMINE" sono stati ottenuti i migliori risultati (il più alto nella Federazione Russa, con un enorme margine dalla concorrenza):

• Riconoscimento QRS: sensibilità 99,99%, specificità 100%
• riconoscimento dei complessi ventricolari: sensibilità 99,57%, specificità 99,84%

II.Puls

Il programma MIOCARD-HOLTER-2 prepara i valori minimo, medio e massimo di impulso "al giorno", "di notte" e "durante il giorno", nonché separatamente per ciascun pacemaker ed è generalmente indipendente dal ritmo. Il programma accumula la durata di tachicardia e bradicardia nell'intervallo di 150 battiti / min.

III Episodi di disturbi del ritmo e della conduzione

Il programma identifica i seguenti episodi ritmici: sinusale, atriale, ritmo AV, fibrillazione atriale, migrazione di un pacemaker, tachicardia parossistica sopraventricolare, ritmo ventricolare, flutter ventricolare. Il programma assegna BLB, BPN, WPW transitori a episodi di disturbi della conduzione transitoria. È interessante notare che dopo aver rilevato episodi di disturbi della conduzione transitoria, il programma diagnostica correttamente correttamente (a partire dall'inizio della registrazione) singoli complessi con disturbi della conduzione transitoria, distinguendoli da extrasistoli ventricolari.

IV.Analisi IVR

Per valutare le prestazioni dei pacemaker è stata utilizzata una tecnologia esclusiva: in modalità IVR, l'intero ECG viene registrato a una frequenza di 2000 Hz, i pacemaker vengono riconosciuti nel computer dopo la lettura. Ciò è dovuto al fatto che il programma per il riconoscimento dei pacemaker è molto ampio e complesso, richiede grandi risorse computazionali. Il programma riconosce i pacemaker da molto stretto (1 ms) a molto ampio (50 ms), da molto piccolo (da 0,1 mV) a molto grande (5 mV), da monofase a trifase. Allo stesso tempo, la precisione del riconoscimento si avvicina al 100% anche sullo sfondo del rumore della stessa gamma di frequenze. Buoni risultati si ottengono attraverso l'uso di metodi di intelligenza artificiale, in particolare, come risultato della formazione automatica di immagini di pacemaker atriale e pacemaker ventricolare. È piacevole notare che nei grandi centri, dove esistono sistemi Holter di 3 - 4 produttori, i nostri registrar preferiscono i pazienti con IVR.

V. Analisi di pause e grave aritmia sinusale

Il programma alloca le pause non solo per un forte aumento dell'intervallo RR, ma anche tenendo conto della presenza di onde P bloccate e dei parametri delle onde di variabilità del ritmo sul ritmo. Il programma classifica il blocco SA, arresto sinusale, blocco AV, extrasistoli sopraventricolari bloccati, pause postextrasitoliche e post-tachicardite, aritmia sinusale pronunciata, pause di gruppo per durata e RR. Episodi recentemente aggiunti di blocchi SA e AV, che indicano la durata e la frequenza cardiaca media degli episodi. Aggiunto complessi di sostituzione.

VI.Attività topica

Il programma identifica singole, coppie, extrasistoli di gruppo, seleziona bigeminia, trigeminia, primi extrasistoli. A differenza di molti altri sistemi di monitoraggio Holter, il programma classifica: complessi sopraventricolari con conduzione aberrante, parasistolo, complessi confluenti, integri complessi ventricolari in gruppi morfologici.

VII. Analisi del segmento ST e T negativo

Nel programma "MIOCARD-HOLTER-2" i criteri del lavoro "spostamento ischemico ST": la regola "1x1x1", l'indice "ST / HR". La conclusione riflette il numero di episodi di dislocazione ischemica, la loro durata, frequenza cardiaca, durata totale, valori massimi delle deviazioni ST. L'esperienza nell'uso di registratori a 12 canali ha dimostrato che sono preferibili ai registratori a 3 canali nella diagnosi di CHD. L'analisi dell'onda T negativa non è stata ancora trovata in altri sistemi di monitoraggio Holter e questa analisi si è dimostrata molto popolare.

VIII.Altre sezioni

• Analisi della variabilità del ritmo, analisi spettrale,
• Turbolenza della frequenza cardiaca,
• Microalternazione di un dente di T,
• Analisi di aumento e diminuzione dell'intervallo PQ,
• Analisi del QT allungato e accorciato,
• Prove di scala.

IX.Main windows dell'interfaccia del programma

• Finestra di visualizzazione dell'ECG. Qui puoi impostare la scala, la velocità, il numero di cavi. Tra i due cardiocomplessi, viene visualizzata la frequenza cardiaca o la durata RR. È possibile visualizzare il markup PQRST. È possibile misurare la durata e l'ampiezza dei parametri ECG con un "righello elettronico". È possibile lavorare contemporaneamente con due finestre ECG (con una grande scala in una piccola finestra e una piccola scala quasi a schermo intero).
• Istogrammi e tabelle. Ci sono circa 220 istogrammi del numero di violazioni e deviazioni di ora in ora. È chiaramente visibile a che ora si è verificato il maggior numero di violazioni o deviazioni. Marcando il momento giusto con il mouse nell'istogramma, puoi immediatamente andare all'ECG in questo momento. Gli istogrammi possono essere inviati per la stampa.
• L'albero delle violazioni è il meccanismo principale quando si sceglie una violazione per la visualizzazione da parte di un medico. È conveniente visualizzare e modificare le violazioni con una classificazione dettagliata e generale. Ad esempio, puoi visualizzare e modificare tutti gli extrasistoli ventricolari o solo quelli appaiati o solo quelli iniziali, ecc.
• Elenco delle violazioni. Un meccanismo molto conveniente è che le violazioni possono essere ordinate da qualsiasi segno, ad esempio extrasistoli per intervallo pre-ectopico, RRi / RRi + 1, per durata QRS, per la presenza e la forma dell'onda P, per il tipo di extrasistola, per la forma dell'immagine, per il livello di interferenza in base al livello di somiglianza con l'immagine. È conveniente modificare, selezionando gruppi di linee nell'elenco.

X. Modifica e ricezione del protocollo

1. Studia per sezioni.

Il protocollo viene formato automaticamente da 10 sezioni. Pertanto, è logicamente consigliato eseguire l'intera sezione di studio per sezione. Dopo aver scelto una sezione, è utile navigare all'interno di questo argomento tra istogrammi, un elenco di violazioni, grafici ECG, tendenze e un frammento di conclusione del report. La convenienza è quella di trattare un qualche tipo di argomento, ad esempio ST, tutto ciò che riguarda ST sembra essere "a portata di mano".

2. Transizioni.

Le finestre ECG, i ritmi, i trend e le liste sono combinati con un cursore comune. Cioè, scorrendo l'ECG, il cursore si muoverà sia sul ritmo che sulle tendenze. Se fai clic con il mouse in qualsiasi punto del ritmo, delle tendenze o degli elenchi, anche l'ECG si muoverà.

3. Un sacco di modifiche.

È possibile modificare a diversi livelli:

• classificazione dei singoli complessi cardiaci;
• gruppi di disordini (per esempio, l'intero gruppo di extrasistoli ventricolari di una certa forma sono immediatamente riferiti a "extrasistoli sopraventricolari con conduzione aberrante");
• Episodi di ECG (ritmo, blocchi transitori, offset ST, ecc.); puoi eliminare, aggiungere o modificare l'episodio
• il testo della conclusione del protocollo;
• Implementata la funzione Annulla, Ripristina, ad es. annullare le ultime modifiche.

4. Singola lista di violazioni.

Ovunque il montaggio sia eseguito, esso influisce automaticamente ovunque: nella conclusione, negli istogrammi, nelle tabelle e negli elenchi di violazioni. È conveniente modificare in elenchi, selezionare gruppi di linee nell'elenco e modificare ulteriormente la classificazione con un comando. Con l'aiuto di vari tipi, ad esempio, dalla larghezza del QRS, dal livello di interferenza, gli errori del programma possono essere interrotti.

5. Stampa di grafici.

Quando l'ECG viene esaminato, il medico invia alla coda di stampa esempi di ECG, trend, ritmogrammi. Inoltre, il programma preparerà automaticamente un commento, ad esempio "impulso massimo", "battiti prematuri ventricolari accoppiati", ecc. Il medico può correggere il commento. Il medico può visualizzare ed eliminare i frammenti selezionati dalla coda, ad esempio sostituendoli con uno di maggior successo. Alla fine dello studio, il medico invia i frammenti alla stampante ed è possibile impostare l'orientamento della pagina (orizzontale o verticale). Il programma proverà a sfruttare al massimo ogni pagina inserendo diversi frammenti su di essa. L'output dei grafici viene eseguito per sezioni.

6. Protocollo di ricerca

Il protocollo consiste di frammenti di grafici, il testo della conclusione e le tabelle. È possibile distribuire grafici, testo e tabelle in sezioni. Convenientemente, la struttura del protocollo può essere impostata mediante flag. Ad esempio, se non hai bisogno di una sezione di variabilità del ritmo o di una sezione QT, devi solo rimuovere la casella di controllo corrispondente.

telemedicina

"MIOCARD-HOLTER-2" ha la capacità di trasferire l'ECG all'archivio tramite i canali di comunicazione. Tali archivi sono creati principalmente per l'accumulo di ECG standard. Tuttavia, l'ECG giornaliero è anche molto diffuso, specialmente quando si riesamina il paziente.

Un'opzione molto promettente è la descrizione remota dell'ECG giornaliero. Un certo numero di progetti regionali per la descrizione a distanza dell'ECG standard e giornaliero inviati dagli ospedali in cui non è presente un medico diagnostico funzionale. Il punto centrale della nostra tecnologia è il server. A causa di ciò, l'invio di un ECG a una descrizione non richiede lo stato di preparazione del consulente e l'invio del risultato allo stato di preparazione dell'abbonato. La distribuzione dell'ECG giornaliero tra diversi consulenti viene effettuata dal programma Dispatcher. Il risultato della descrizione è fissato da una firma digitale elettronica del consulente.

Per fornire descrizioni remote dell'ECG giornaliero e standard in piccoli volumi, è possibile utilizzare i servizi del nostro cardiocentro Internet. Offriremo consulenti da importanti ospedali e centri di cardiologia nella vostra regione o Mosca. Puoi offrire un consulente tu stesso.

La modalità di analisi delle situazioni critiche mentre si indossano il registratore Holter e la modalità "Monitoraggio" sono state eseguite finora solo per altri dispositivi: Myocard-3 e Myocard-Smart.

Redditività

In N.Novgorod, la maggior parte dei centri diagnostici privati ​​che effettuavano il monitoraggio giornaliero dell'ECG acquistavano MYOKARD-HOLTER-2. Questo indica un alto "prezzo-qualità". Un imprenditore privato non acquisterà debolezza nella diagnostica o un sistema scomodo nell'interfaccia, così come i cosiddetti sistemi "elite", che sono notevolmente inferiori a "MIOCARD-HOLTER-2" nel riconoscimento e nell'analisi. È anche essenziale che in "MIOCARD-HOLTER-2" vengano presentate tutte le sezioni dell'analisi. Solo la telemedicina è assegnata a un'opzione separata.

Sulla questione dei sistemi "d'élite". Molti produttori nazionali ed esteri nel perseguimento di super-profitti suddividono il software in diversi livelli (di base, professionale, esperto, d'élite). Ogni livello ha il suo prezzo. Allo stesso tempo, dopo aver pagato una quantità considerevole per la versione base, l'utente si ritrova con un'analisi ridotta, ad esempio, senza analizzare la fibrillazione atriale o la tachicardia sopraventricolare, o improvvisamente senza un'adeguata analisi del segmento ST.

Ad esempio, in Rozin (USA) in opzioni aggiuntive:

• SVT (tachicardia sopraventricolare).
  La mente non è comprensibile! Nella versione base non vi è alcuna analisi di tali gravi violazioni! E cosa, il dottore dovrà guardare attraverso l'intero disco?
• aloritmie (bigeminismo, trigeminia) Bene, questa è una diagnosi elementare! Che cosa ha a che fare con l'opzione?
• Tachicardia, bradicardia. Anche nelle opzioni. Qual è quindi la versione base?
• Analisi qualitativa del segmento ST. E nella versione base, è necessario capire, non la qualità! Chi ne ha bisogno?

In "MIOCARD-HOLTER-2" tutto ciò che abbiamo ottenuto nella diagnostica ECG è presente nel programma completamente senza opzioni. Il complesso Myocard-Holter viene fornito a più di tremila istituti medici, principalmente nell'Ospedale Centrale Regionale, negli ospedali regionali e nei centri medici privati.

Noi, i produttori dei sistemi MYOKARD-HOLTER e MYOKARD-HOLTER-2, siamo indignati dal fatto che con il nostro marchio MYOCARD-HOLTER commerciano in tali apparecchiature tre società disoneste (non le chiamiamo per non pubblicizzarle). Consegnano copie pirata del nostro software. Una volta riuscirono a divincolarsi dalla responsabilità "perdendo un caso" durante un trasferimento dagli investigatori da un distretto amministrativo all'altro. Ma i manager di istituzioni mediche che usano software senza licenza dovrebbero capire che sono a rischio di essere indagati.

CardioDay Holter Monitoring System

L'attrezzatura è nel nostro magazzino di Mosca, è possibile acquistarla oggi.

Importazioni ufficiali dai produttori

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Qualificazione degli ingegneri confermata dai certificati dei produttori

Il sistema con il nuovo registratore CM4000 ora ha una OFFERTA SPECIALE!

Sistema di monitoraggio quotidiano CardioDay.

Interfaccia utente migliorata. Analisi approfondita della variabilità della frequenza cardiaca (analisi di frequenza e tempo). Visualizzazione rapida funzioni classi morfologiche Scansione rapida. Analisi del pacemaker (modalità VVI, VVIR, AAI, AAIR, DDD, DDDR). Registrazione di un elettrocardiogramma su 3, 12 canali reali entro 24-48 ore e oltre (fino a 7 giorni). Analisi dell'ECG a 12 canali. Registrazione dell'impedenza transtoracica (riflette il livello dell'attività respiratoria del paziente, apnea). Classificazione della morfologia QRS, creazione di impostazioni di analisi individuali, codifica a colori dei disturbi del ritmo. Sovrapposizione per ciascuno dei modelli QRS selezionati, ricerca e ordinamento degli eventi. Tendenze, episodi di tabelle. Analisi ST, PQ, QT, TWA, HRT, AC / DC. Rilevazione dei potenziali in ritardo.

NUOVO RECORDER CardioMem4000

Il modulo Cardioday per l'anteprima in tempo reale può essere utilizzato per trasferire in modalità wireless i dati del paziente al CM4000 e verificare visivamente l'ampiezza dei cavi ECG sullo schermo del PC. Dopo la fine della registrazione, i dati possono essere trasferiti al software di analisi tramite un cavo USB ad alta velocità. È possibile analizzare un record di fino a 10 giorni. Il rapporto finale può essere stampato o esportato elettronicamente.

Registratore digitale per monitoraggio Holter CardioMem CM4000 può essere fornito con il seguente software:

• Software per il rilevamento dell'impedenza toracica
• Software per rilevamento di impulsi di pacemaker
• Software di registrazione del suono
• Software di comunicazione Bluetooth
• Memoria: scheda micro SD integrata (integrata).
• Registratore di massa CM4000: 89 gr.
• Dimensioni del registrar: 65x108x14,5 mm.

CardioMEM CM3000 registratore digitale (varianti: CM3000SM / A, CM3000SM, CM-3000 12 Bluetooth, CM 12000 HiRes, CM3000 3 canali HiRes).

• Il registratore fornisce un salvataggio ECG incorrotto (e altre informazioni), è semplice e facile da usare. L'attacco degli elettrodi può essere controllato rapidamente direttamente sul registratore utilizzando un display grafico integrato.
• Il controllo permanente della qualità del segnale identifica gli elettrodi mal collegati o allentati. Connettività wireless.
• Mostra sul display di 3 canali ECG allo stesso tempo.
• La possibilità di sostituire la batteria durante lo studio.
• Display LCD di 128x64 punti con illuminazione di sfondo.
• Memoria: scheda SD
• Dimensioni: 108x79x22 mm
• Peso: 160 g

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