Cause e trattamento della tachicardia atriale

Un frequente tipo di disturbo del ritmo di contrazione del muscolo cardiaco, in cui la localizzazione del focus aritmogenico si trova nel miocardio atriale, è chiamata tachicardia atriale. È anche chiamato tachicardia sopraventricolare. Tale aritmia può verificarsi in persone con patologie del sistema cardiovascolare e senza di loro. Se l'attacco del battito cardiaco frequente non dura a lungo, allora non può essere trattato, e se per un lungo periodo, è necessario andare in ospedale per chiedere aiuto, poiché questa condizione porta all'esaurimento del muscolo cardiaco.

Tipi di tachicardia atriale

Esistono questi tipi:

1. Monofocali. È caratterizzato da un battito accelerato (da 100 a 250 battiti al minuto), ma il ritmo è regolare.
2. Multifocale. Ritmo irregolare, battito cardiaco più lento, denti P in 3 forme.

Classificazione per posizione del sito di formazione di impulsi

Classificazione secondo il meccanismo dell'impulso patologico

Classificazione secondo la natura del flusso

Cause di patologia

• Il sovrappeso è la causa di molte malattie.

infiammazione del miocardio;

Segni di tachicardia atriale

• l'emergere di forti ansie e paure;
• malessere grave;
• vertigini e oscuramento negli occhi;
• dolore al petto;
• sentirsi a corto di fiato;
• un attacco di battito cardiaco frequente.

Funzioni diagnostiche

1. Quando compaiono i primi segni di un attacco, devono rivolgersi al terapeuta e al cardiologo. Esamineranno, diagnosi differenziale e diagnosi.
2. Analisi del sangue generale
3. Analisi delle urine.
4. Analisi biochimiche del sangue.
5. Elettrocardiografia con il metodo di Holter.
6. Ecocardiografia.
7. Ultrasuoni del cuore.
8. Test ormonali

Diagnosi differenziale

La tachicardia atriale su un ECG è caratterizzata dai seguenti sintomi:

1. C'è un ritmo e una frequenza cardiaca corretti che vanno da 150 a 250 battiti al minuto.
2. La comparsa di un aumento graduale della frequenza del ritmo e l'assenza di PQ.
3. Durata diversa degli intervalli P-P.
4. L'onda P è negativa o al livello dell'onda T.

Prima di prescrivere il trattamento, viene eseguita la diagnostica tra flutter atriale e tachicardia atriale. Se la frequenza cardiaca negli adulti è superiore a 220 battiti al minuto e nei bambini più di 250 battiti al minuto, ciò conferma la diagnosi di flutter atriale. Quando viene rilevata una linea isoelettrica tra i denti di P in II, III e aVF, viene eseguita una tachicardia atriale.

È necessario condurre una diagnosi differenziale di tachicardia atriale da tachicardia sinusale e tachicardia parossistica sinusale-atriale. Nella forma sinusale, la frequenza cardiaca raggiunge 160 battiti al minuto. Inoltre ha una natura graduale di sviluppo e passa anche. Quando la tachicardia parossistica del seno atriale sull'ECG, c'è una normale configurazione dell'onda P, un corso più leggero, fermato da test vagali e l'uso di farmaci antiaritmici.

Trattamento di patologia

Se il paziente ha manifestazioni di tachicardia atriale, è necessario contattare gli specialisti. Raccolgono tutti i reclami al momento dell'ammissione, diagnosticano e prescrivono un trattamento. Quando si verifica un attacco di tachicardia atriale, i medici prescrivono l'uso di test vagali, farmaci e anche consigli sulla nutrizione dietetica. In rari casi, l'uso della stimolazione elettrica viene utilizzato per alleviare un attacco se l'uso di test vaginali e farmaci non è utile.

Trattamento farmacologico

Se il paziente ha un attacco di palpitazioni, questi farmaci sono prescritti:

1. Beta-bloccanti ("Propranololo", "Metoprololo").
2. Bloccanti dei canali del calcio ("Verapamil").
3. Antiaritmico endogeno ("Diltiazem").
4. Glicosidi cardiaci ("digossina").

Pericolo di un attacco

Questa patologia non è considerata pericolosa per la salute del paziente, nonostante il fatto che causi una serie di sintomi spiacevoli. Ma per prevenire il verificarsi di altri disturbi del ritmo di contrazione del muscolo cardiaco, inclusa la fibrillazione atriale, gli esperti raccomandano il trattamento. Inoltre, se un attacco di tachicardia atriale si verifica frequentemente e dura a lungo, può portare ad esaurimento del cuore.

Prognosi e prevenzione

La prognosi per la tachicardia atriale è favorevole. Per una prevenzione efficace delle convulsioni, si raccomanda ai pazienti di mantenere uno stile di vita attivo, mangiare bene, non lavorare troppo e non soccombere a fattori di stress. Assicurati di evitare un forte sforzo fisico. Si raccomanda inoltre di monitorare i modelli di sonno (dormire almeno 8 ore) e di eliminare le cattive abitudini. Se si verifica tachicardia, è necessario contattare il medico.

Tachicardia atriale: meccanismo e cause, diagnosi, trattamento, prognosi

Qualsiasi persona può sperimentare un battito cardiaco accelerato, chiamato tachicardia. Ma non tutti sanno quando la tachicardia non rappresenta una minaccia per la vita e la salute e quando si deve cercare immediatamente un aiuto medico se la tachicardia è uno dei pericolosi tipi di disturbi del ritmo cardiaco. Ciò è particolarmente vero per la tachicardia atriale, poiché in assenza di un esame tempestivo del paziente, il tempo può essere perso nel trattamento della malattia di base che ha portato al verificarsi di questo tipo di tachicardia.

Tuttavia, la tachicardia atriale non è di per sé un disturbo grave che causa disturbi emodinamici e non è una condizione pericolosa per la vita.

Cosa succede con la tachicardia atriale?

la contrazione del cuore è normale

Quindi, la tachicardia atriale appare quando si sviluppa una focalizzazione atriale (destra o sinistra) nel tessuto, in cui le condizioni sono create per l'impulso a circolare, o per formare un meccanismo di rientro dell'onda di eccitazione. Diversamente, questo meccanismo è chiamato rientro. Quando succede questo il seguente Se esiste un blocco per condurre l'eccitazione elettrica attraverso le fibre degli atri, i segnali elettrici sono obbligati a tornare indietro e quindi a muoversi nuovamente verso il blocco esistente.

Inoltre, un tale meccanismo può essere formato se un extrasistole è sorto nel tessuto atriale, che ha un intervallo critico di adesione, a causa del quale la conduttività viene estesa lungo le fibre atriali. In questo caso, l'impulso è di nuovo costretto a ritornare, e poi di nuovo nella direzione del nodo atrio-ventricolare - si forma un'entrata ripetuta dell'onda di eccitazione. Con ogni tale impulso, il tessuto atriale viene sincrono ridotto al ritmo corretto, ma molto più spesso del normale. Oltre a quello atriale, un tale meccanismo può anche attivare l'extrasistole ventricolare, se "riesce" a tornare dai ventricoli agli atri attraverso il nodo atrio-ventricolare. A causa del fatto che l'impulso si sposta nella direzione opposta, le tachicardie atriali sono chiamate reciproche.

contrazione del cuore lungo il normale percorso di conduzione (a sinistra) e lo sviluppo di tachicardia a causa del verificarsi di un ciclo di rientro (a destra)

Classificazione della tachicardia atriale

La tachicardia atriale si riferisce alle tachicardie sopraventricolari, che comprendono anche la tachicardia dalla giunzione atrio-ventricolare. L'unica differenza è nel luogo di origine del ciclo di rientro (atrio o nodo AV, rispettivamente), nonché nei segni ECG. A sua volta, la tachicardia atriale è suddivisa nelle seguenti opzioni:

• Sulla localizzazione - dagli atri di destra e di sinistra, nonché dalla parte superiore o inferiore di essi - tachicardia atriale ectopica,
• In forma - su mono - e polifocale (da una o più parti degli atri contemporaneamente),
• Dalla natura del flusso - su parossistica (parossistica) e non parossistica (con un decorso lungo o continuamente recidivante).

Figura: varie tachicardie sopraventricolari

Video: tachicardie atriali e loro riflesso sull'ECG

Cause di tachicardia atriale

Tale disturbo del ritmo può verificarsi nei giovani senza alcuna patologia grave dopo il sovraccarico fisico. Più spesso, tali parossismi, che si manifestano spontaneamente e scompaiono senza trattamento, sono suscettibili alle persone con distonia vegetativa-vascolare, specialmente nel tipo ipertonico. Hanno tachicardia atriale instabile (nel 3-6% delle persone sane durante il monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa e dell'ECG).

Negli individui più anziani, specialmente nei pazienti anziani, le lesioni organiche del muscolo cardiaco, le malattie polmonari e i disturbi generali nel corpo possono portare a tachicardie atriali.

Di malattie cardiache che possono scatenare questo disturbo del ritmo cardiaco, si devono notare le malattie infiammatorie (miocardite), ischemiche e postinfartuali (IHD, infarto miocardico), i cambiamenti dell'architettura del cuore in caso di malformazioni (spesso stenosi o insufficienza della valvola mitrale), con cardiomiopatia e ipertrofia sinistra ventricolo dovuto a ipertensione. Queste malattie portano alla sostituzione del normale tessuto atriale con tessuto cicatriziale o ipertrofico, in conseguenza del quale i fuochi elettricamente inerti appaiono sulla via dei segnali che non sono in grado di condurre impulsi.

Oltre alla patologia cardiaca, lo sviluppo della tachicardia atriale può portare a malattie croniche a lungo termine del sistema bronco-polmonare: bronchite ostruttiva, asma, polmonite ricorrente prolungata, bronchiectasie ed enfisema polmonare. In queste malattie si forma un cuore polmonare, caratterizzato da ipertrofia dell'atrio destro, in cui il ritmo ectopico si verifica più spesso.

Separatamente, dovrebbe essere notato disturbi generali nel corpo, come la febbre, intossicazione (con alcol e suoi surrogati, droghe), lesioni craniocerebrali, patologia tiroidea (ipertiroidismo e tireotossicosi con la formazione di cardiomiopatia disormonie e cuore tireotossico, e anche intossia cardiaca), e anche insufficienza cardiaca intossessica), ho un trattamento in flusso. con la conduzione della polichemioterapia (PCT).

Come si manifesta la tachicardia atriale?

Le manifestazioni cliniche della tachicardia atriale sono determinate dalla natura del decorso di questo disturbo del ritmo, nonché dal tipo di malattia causale sottostante.

La tachicardia atriale con un decorso prolungato o ininterrottamente continuo non è accompagnata da una frequenza cardiaca così alta e gli episodi di battito cardiaco accelerato si alternano con una frequenza cardiaca normale. In generale, questi tipi di tachicardie sono ben tollerati dal paziente, poiché è già adattato a tale frequenza cardiaca.

Nel periodo interictale, il paziente può essere disturbato da disturbi causati dalla malattia di base, che è caratterizzata da dolore al petto, mancanza di respiro, provocato da sforzo fisico, nonché edema e altri segni.

Diagnosi e diagnosi differenziale

La diagnosi di tachicardia atriale è stabilita sulla base dell'elettrocardiogramma e delle sue modificazioni (monitoraggio dell'ECG a 24 ore, ECG con esercizio, CPEPI - studio elettrofisiologico transesofageo). Il sintomo principale della tachicardia atriale su un ECG è una frequenza cardiaca elevata di oltre 140 al minuto, nonché la presenza di onde P bifase o negative prima o dopo ciascun complesso ventricolare. Spesso è possibile vedere su un ECG come un normale ritmo sinusale viene interrotto dal jogging della tachicardia atriale, tornando di nuovo alla frequenza cardiaca normale: si tratta della cosiddetta tachicardia atriale ricorrente o pallavolo.

Oltre all'ECG, è necessaria un'ecografia del cuore (ecocardioscopia), se necessario, angiografia coronarica, radiografia del torace, test di funzionalità respiratoria esterna e altri metodi di ricerca per chiarire la natura della malattia causale.

In termini di diagnosi differenziale, un medico che descrive un ECG deve essere a conoscenza delle seguenti aritmie cardiache, che possono essere simili alla tachicardia atriale:

• La tachicardia sinusale si distingue per una tachicardia atriale alta, ma inferiore, in caso di tachicardia atriale, una frequenza cardiaca (100-120 al minuto).
• Tachicardia reciproca da un composto AV, caratterizzata da onde P bifasiche, che seguono solo dopo il complesso QRST.
• Fibrillazione atriale - fibrillazione atriale, la frequenza delle contrazioni può essere inferiore al normale, normale e superiore al normale (varianti brady, normale e tachysistolica, rispettivamente), ma diversi intervalli RR sono osservati sull'ECG (tra i complessi ventricolari adiacenti e l'assenza di denti R) prima di ogni complesso - segno patognomonico di ritmo non sinusale). Il flutter atriale, a sua volta, si distingue per una frequenza cardiaca più elevata (più di 250 al minuto, mentre gli intervalli QC possono essere quasi gli stessi della forma ritmica del flutter atriale, per esempio).

Trattamento della tachicardia atriale

La terapia degli episodi di questo disturbo del ritmo si riduce principalmente al trattamento di una malattia causale. Per il sollievo dei parossismi, vengono usati beta-adreno-bloccanti, sia come aiuto di emergenza (anaprilina 20-40 mg sotto la lingua) sia per somministrazione a lungo termine (coronale, concorde, egiloc, biprol, nebivalolo, ecc.).

A causa del fatto che la tachicardia atriale non è una malattia del ritmo potenzialmente letale, l'impianto di un pacemaker non è indicato.

Complicazioni e prognosi

Il rischio di complicazioni (morte cardiaca improvvisa, attacco cardiaco acuto, complicanze tromboemboliche), così come la prognosi, sono determinati dalla natura e dalla gravità della malattia causale. Quindi, con ripetuti attacchi cardiaci, con insufficienza cardiaca cronica grave, con difetti cardiaci non corretti, il rischio di complicanze è più alto e la prognosi è scarsa. Viceversa, con l'ipertensione, con terapia di base costante delle malattie bronco-polmonari, con disturbi generali nel corpo, con successo suscettibili di terapia, il rischio di complicanze è ridotto e la prognosi è più favorevole, poiché la durata e la qualità della vita non diminuiscono.

Tachicardia atriale: cause, classificazione, anatomia, prognosi

La tachicardia atriale è una tachicardia sopraventricolare che si verifica senza interessare il nodo atrioventricolare (AV), le vie secondarie o il tessuto ventricolare. Il disturbo può manifestarsi in persone con un cuore strutturalmente normale, così come in soggetti con malattie cardiache, compresi i pazienti con difetti cardiaci congeniti (specialmente dopo un intervento chirurgico per correggere o correggere una cardiopatia congenita o una cardiopatia valvolare).

La tachicardia atriale con una frequenza di circa 150 battiti al minuto è dimostrata su questo elettrocardiogramma a 12 derivazioni. Notare che le onde negative P nei perni III e aVF (frecce verticali) sono diverse dai raggi sinusoidali (frecce in basso). L'intervallo RP supera l'intervallo OR durante la tachicardia. Si noti inoltre che la tachicardia persiste nonostante il blocco atrioventricolare.

Nei pazienti con un cuore che ha una struttura normale, la tachicardia atriale non è un disturbo grave e ha un basso tasso di mortalità. I pazienti con una grave cardiopatia strutturale e funzionale, cardiopatia congenita o malattia polmonare hanno meno probabilità di soffrire di questo disturbo del ritmo cardiaco.

La tachicardia atriale focale è solitamente episodica (parossistica). Di norma, la tachicardia atriale si manifesta come comparsa improvvisa di un battito cardiaco. La tachicardia atriale a causa dell'aumentato automatismo può essere instabile, ma ripetitiva o può essere continua o stabile, come nelle forme ripetute di tachicardia atriale.

La tachicardia atriale può gradualmente accelerare subito dopo la sua insorgenza. Tuttavia, il paziente potrebbe non saperlo. In un paziente con tachicardia sopraventricolare (SVT), il fenomeno dell'accelerazione su un elettrocardiogramma (ad esempio, su un monitor Holter) indica che SVT è una tachicardia atriale.

Se gli episodi tachicardici sono accompagnati da flutter, i pazienti possono anche avere dispnea, vertigini, affaticamento o pressione al petto. Nei pazienti con tachicardie frequenti o ricorrenti, la tolleranza all'esercizio fisico e i sintomi di insufficienza cardiaca possono essere manifestazioni precoci di cardiomiopatia causata da tachicardia.

Le vertigini possono essere una conseguenza dell'ipotensione, dipendono dalla frequenza cardiaca e da altri fattori, come lo stato di idratazione e in particolare la presenza di patologie cardiache. Più veloce è la frequenza cardiaca, più probabile sarà il capogiro del paziente. Frequenza cardiaca accelerata e ipotensione grave possono portare a sincope.

Segni e sintomi

Le manifestazioni di tachicardia atriale includono:

• Impulso rapido: nella maggior parte dei casi di tachicardia atriale, l'impulso veloce è regolare; può essere irregolare con tachicardie atriali veloci con conduzione AV variabile e con tachicardie atriali multifocali.
• Natura episodica o parossistica dell'occorrenza;
• Inizio improvviso del battito cardiaco;
• Tachicardia continua, prolungata o ricorrente (se la tachicardia atriale è dovuta ad un aumentato automatismo);
• La tachicardia accelera gradualmente subito dopo l'inizio;
• Mancanza di respiro, vertigini, stanchezza o pressione al petto: con episodi tachicardici, accompagnati da flutter;
• Svenimento con battito cardiaco accelerato e ipotensione grave;
• Sintomi di insufficienza cardiaca e ridotta tolleranza allo stress: manifestazioni precoci di tachicardia in pazienti con tachicardie ricorrenti.

I pazienti con tachicardia multifocale possono avere una malattia (primaria) iniziale che causa tachicardia. Tali malattie possono includere disturbi polmonari, cardiaci, metabolici ed endocrinopatici. La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è la malattia di base più comune (nel 60% dei casi) con tachicardia multifocale.

La tachicardia sopraventricolare atriale non è rara nei pazienti con una storia di intervento chirurgico di un difetto del setto interatriale. Il tessuto connettivo nell'atrio può portare alla formazione di una catena di rientro.

Quando si esamina un paziente, il sintomo anormale più importante è un impulso veloce. La velocità di solito è un battito cardiaco normale, ma può essere irregolare con tachicardia atriale rapida con conduzione AV variabile. La pressione del sangue può essere bassa nei pazienti con affaticamento, vertigini o pre-incoscienza.

Metodi di classificazione

Un certo numero di metodi sono usati per sistematizzare la tachicardia atriale. La classificazione in termini di origine può essere basata su dati di mappatura dell'attivazione endocardica, meccanismi patofisiologici e anatomia.

Sulla base dell'attivazione endocardica, la tachicardia atriale può essere suddivisa nei seguenti due gruppi:

Tachicardia atriale focale: si origina da un'area localizzata degli atri, come la cresta del bordo del cuore, le vene polmonari, l'orifizio del seno coronarico o il setto intra-atriale.

Tachicardia reciproca atriale (rientro): le ricorrenti tachicardie atriali sono più comuni nei pazienti con cardiopatia strutturale o complessa, specialmente dopo un intervento atriale.

Altri metodi di classificazione includono:

Meccanismi patofisiologici: la tachicardia atriale può essere sistematizzata a causa dell'aumento dell'automatismo, dell'attività di innesco o del meccanismo di rientro.

Metodi anatomici: la classificazione della tachicardia atriale può essere basata sulla posizione del fuoco aritmogenico.

anatomia

La tachicardia atriale può essere di origine atriale destra o sinistra. Le tachicardie atriali separate si verificano effettivamente al di fuori dei normali limiti anatomici degli atri in aree quali la vena cava superiore, le vene polmonari e la vena di Marshall (vena obliqua dell'atrio sinistro) a cui si diffonde il miocardio atriale. Sono stati anche descritti luoghi più rari come la valvola aortica non coronarica e le vene epatiche.

La conduttività anisotropa negli atri a causa del complesso orientamento delle fibre può creare una regione a bassa conducibilità. Alcuni tessuti atriali, come la cresta del bordo del cuore e le vene polmonari, sono aree standard di attività automatica o trigger. Inoltre, i processi dolorosi o la degenerazione atriale legata all'età possono portare a un processo aritmogena.

Le anomalie che sono state notate nelle aree di tachicardia atriale possono includere quanto segue:

• Ampia fibrosi miocardica
• Ipertrofia miocitaria
• Fibrosi endocardica
• Infiltrazione delle cellule mononucleate
• Distribuzione delle cellule mesenchimali

motivi

La tachicardia atriale può verificarsi in persone con malattie cardiovascolari tipiche o in pazienti con cardiopatia organica. Quando si verifica in pazienti con cardiopatie congenite che hanno subito un intervento chirurgico al cuore in modo correttivo o palliativo, la tachicardia atriale può avere conseguenze potenzialmente letali.

La tachicardia atriale, che si manifesta a seguito di attività fisica, crisi di catecolamine, consumo di alcool, ipossia, disordini metabolici o stimolanti o narcotici (ad esempio caffeina, albuterolo, teofillina, cocaina), è dovuta ad un aumento dell'automazione o dell'attività di innesco.

Il rientro tachicardia atriale tende a verificarsi nei pazienti con cardiopatia strutturale, in particolare disturbi ischemici, congeniti, postoperatori e valvolari. La tachicardia atriale iatrogena è diventata più comune ed è solitamente causata da procedure ablative nell'atrio sinistro. Sono stati identificati diversi siti tipici di tachicardia, tra cui l'istmo mitrale (tra la vena polmonare inferiore sinistra e la valvola mitrale), la parte superiore dell'atrio sinistro e, con uno schema di rientro, intorno alle vene polmonari.

L'MPT è spesso associato a malattie gravi, che si verificano spesso in pazienti che soffrono di esacerbazione di broncopneumopatia cronica ostruttiva, tromboembolia polmonare, esacerbazione di insufficienza cardiaca o grave malattia, in particolare con trattamento critico con infusione inotropica. L'MPT è spesso associato all'ipossia e alla stimolazione simpatica.

Altre condizioni di base comunemente associate alle MPT sono le seguenti:

• Malattia della valvola cardiaca
• diabete mellito
• kaliopenia
• Ipermagnesemia (alto contenuto di magnesio)
• azotemia
• Condizione postoperatoria
• sepsi
• Tossicità da metilxantina
• Infarto miocardico
• polmonite

Le forme innaturali di tachicardia atriale possono essere osservate in pazienti con un processo infiltrativo, incluso il pericardio e come estensione della parete atriale.

diagnostica

L'ECG con una banda ritmica è il principale strumento diagnostico, che consente di identificare, localizzare e differenziare la tachicardia atriale. Test di laboratorio possono essere prescritti per escludere malattie sistemiche che possono portare a tachicardie. Può anche essere richiesto un esame elettrofisiologico. La morfologia dell'onda P fornisce importanti informazioni sull'origine della tachicardia e per questo motivo è essenziale un ECG a 12 derivazioni.

I seguenti metodi diagnostici possono essere utilizzati nella diagnosi di tachicardia atriale:

• Elettrocardiografia con una banda ritmica. Identificare, localizzare e differenziare la tachicardia atriale;
• Monitor Holter: per analizzare l'inizio e la fine di un episodio di tachicardia atriale, identificare un blocco di conduzione AV durante un episodio e correlare i sintomi con la tachicardia atriale;
• Mappatura endocardica: per localizzare la tachicardia atriale.

Esclusione di disturbi sistemici

All'inizio del lavoro sulla tachicardia atriale, è necessario condurre studi di laboratorio appropriati per escludere cause sistemiche di tachicardia sinusale (ad esempio febbre, ipertiroidismo, anemia, disidratazione, infezione, ipossiemia, disturbi metabolici).

I seguenti test di laboratorio consentono di escludere cause sistemiche di tachicardia sinusale:

• Determinazione del siero: escludere disturbi elettrolitici;
• Livello di emoglobina di sangue ed erythrocytes: eliminazione di anemia;
• Analisi dei gas del sangue arterioso: per determinare lo stato dei polmoni;
• Analisi della digossina nel siero: in caso di sospetta intossicazione con digitale.

I seguenti studi possono essere utili nella diagnosi della tachicardia atriale:

Radiografia del torace: in pazienti con cardiomiopatia causata da tachicardia o cardiopatia congenita complessa;

Scansione di tomografia computerizzata (CT): esclusione dell'embolia polmonare, valutazione dell'anatomia delle vene polmonari e acquisizione dell'immagine prima della procedura di ablazione;

Ecocardiografia: esclusione della cardiopatia e analisi delle dimensioni dell'atrio sinistro, determinazione della pressione arteriosa nell'arteria polmonare, funzione ventricolare sinistra e patologia pericardica.

trattamento

Il trattamento principale durante un attacco di tachicardia atriale consiste nel controllare la velocità utilizzando i nodi AV, i bloccanti (ad esempio, beta-bloccanti, calcio antagonisti). I farmaci antiaritmici possono prevenire le ricadute; un blocco dei canali del calcio o un beta-bloccante può anche essere richiesto nella terapia di combinazione.

Le terapie antiaritmiche specifiche includono quanto segue:

Tachicardia atriale con aumento dell'attività: Verapamil, beta-bloccanti e adenosina;

Tachicardia atriale con aumento dell'automatismo: beta-bloccanti, ma il miglioramento complessivo del trattamento è basso;

Tachicardia atriale ricorrente: farmaci antiaritmici di classe Ic

Mantenimento del ritmo sinusale: farmaci antiaritmici di classe III

Trattamento non farmacologico della tachicardia atriale

Cardioversione: utilizzato per i pazienti che non forniscono una buona dinamica emodinamica del ritmo cardiaco o per i quali i farmaci che controllano il controllo della frequenza cardiaca sono stati inefficaci o controindicati.

Ablazione con catetere a radiofrequenza: per pazienti che non rispondono al trattamento. L'ablazione con catetere a radiofrequenza nella tachicardia atriale è diventata un'opzione di trattamento piuttosto efficace e di successo per i pazienti con sintomi la cui condizione non è suscettibile di terapia farmacologica o che non vogliono sottoporsi a un trattamento antiaritmico a lungo termine. Serve a trattare forme di rientro e forme focali di tachicardia atriale.

Ablazione chirurgica: utilizzata per pazienti con cardiopatia congenita complessa.

Tachicardia atriale multifocale

Il trattamento della tachicardia atriale multifocale (MPT) comprende il trattamento di una causa che porta ad un ritmo cardiaco accelerato.

Il trattamento può includere anche i seguenti farmaci:

• Bloccanti dei canali del calcio: usati come terapia di prima linea;
• Magnesio solfato: quando somministrato per eliminare l'ipopotassiemia, la maggior parte dei pazienti ritorna al normale ritmo sinusale;
• Beta-bloccanti;
• Preparazioni antiaritmiche.

In casi molto rari, quando la forma di MPT è stabile e refrattaria, dovrebbe essere presa in considerazione la possibilità di utilizzare l'ablazione con radiofrequenza compatibile con AV e l'impianto permanente di un pacemaker. Questo trattamento può migliorare i sintomi e l'emodinamica e prevenire lo sviluppo di cardiomiopatia mediata da tachicardia. In generale, gli episodi brevi e asintomatici di tachicardia atriale, rilevati come riscontro accidentale in un ECG ambulatoriale, non richiedono un trattamento.

Negli adulti, la tachicardia viene generalmente definita come una frequenza cardiaca di oltre 100 battiti al minuto (battiti / min). Nei bambini, la definizione di tachicardia è diversa, perché la frequenza cardiaca normale dipende dall'età:

• Età 1-2 giorni: 123-159 battiti / min
• Età 3-6 giorni: 129-166 battiti / min
• Età 1-3 settimane: 107-182 battiti / min
• Età 1-2 mesi: 121-179 battiti / min
• Età 3-5 mesi: 106-186 battiti / min
• Età 6-11 mesi: 109-169 battiti / min
• Età 1-2 anni: 89-151 battiti / min
• Età 3-4 anni: 73-137 battiti / min
• Età di 5-7 anni: 65-133 battiti / min
• Età di 8-11 anni: 62-130 battiti / min
• Età 12-15 anni: 60-119 battiti / min

Come nella maggior parte dei casi di tachicardie sopraventricolari, un elettrocardiogramma di solito mostra una tachicardia a complesso QRS stretta (se il blocco non è aberrato). La frequenza cardiaca può variare notevolmente, l'intervallo è 100-250 battiti / min. Il ritmo atriale è di solito regolare.

Anche il ritmo ventricolare accompagnatorio è solitamente regolare. Tuttavia, potrebbe diventare irregolare, specialmente a frequenze atriali più elevate, a causa della conduzione variabile attraverso il nodo AV, creando così schemi di conduzione come 2: 1, 4: 1, una combinazione di questi o il blocco AV Wenckebach.

La morfologia delle onde P sull'ECG consente di determinare il luogo di origine, così come il meccanismo della tachicardia atriale. In presenza di tachicardia focale, la morfologia e l'asse dell'onda P dipendono dalla posizione nell'atrio da cui proviene la tachicardia. In presenza di uno schema di tachicardia, la morfologia di macro-ri-entree e l'asse dell'onda P dipendono dai pattern di attivazione.

La tachicardia atriale multifocale è un'aritmia con un tasso di contrazione atriale irregolare superiore a 100 battiti / min. L'attività atriale è ben organizzata con almeno tre onde P morfologicamente separate, intervalli PP irregolari e una base isoelettrica tra le onde. La tachicardia atriale multifocale era precedentemente definita un ritmo atriale caotico o tachicardia, un meccanismo atriale caotico e un MPT parossistico ricorrente.

epidemiologia

La tachicardia atriale può verificarsi a qualsiasi età, anche se è più comune nelle persone con difetti cardiaci congeniti. L'MPT è una forma relativamente rara di aritmia, con un tasso di prevalenza dello 0,05-0,32% nei pazienti ospedalizzati. Si osserva principalmente negli uomini e negli anziani, in particolare nei pazienti anziani con molteplici problemi medici. L'età media della malattia è di 72 anni.

prospettiva

Nei pazienti con una normale struttura cardiaca, la tachicardia atriale ha un basso tasso di mortalità. Tuttavia, la cardiomiopatia causata dalla tachicardia si sviluppa in pazienti con tachicardia atriale stabile o frequente. I pazienti con cardiopatia strutturale di base, cardiopatia congenita o malattia polmonare hanno meno probabilità di soffrire di tachicardia atriale.

Cos'è la tachicardia atriale

La tachicardia atriale è un tipo di disturbo aritmico quando una lesione ectopica si forma nella zona sopraventricolare. Gli impulsi elettrici patologici che stimolano ulteriormente il muscolo cardiaco possono essere generati da uno o più fuochi formati negli atri.

Numerosi punti focali di solito compaiono in pazienti con altre patologie cardiache, che si verificano più spesso nella vecchiaia.

Con più fuochi, le onde di eccitazione circolano attorno a grandi aree degli atri, che spesso le fanno tremare. In patologia, i segni principali sull'ECG sono i denti P, separati dall'isoline, che differisce dalla diagnosi di flutter atriale.

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La tachicardia atriale monofocale si sviluppa con 1 zona aritmogenica, il multifocale può avere 3 o più siti. Il PT è un tipo di tachicardia sopraventricolare, di solito porta a sincope a breve o lungo termine.

Nel 70% dei casi, i pazienti sviluppano una tachicardia atriale destra, meno spesso atriale sinistra. Le persone con malattie croniche del cuore, dei bronchi e dei polmoni sono a rischio. Di solito, gli attacchi di tachicardia atriale si verificano di volta in volta, ma possono durare per giorni e settimane.

In una condizione patologica, la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco può raggiungere 140-240 battiti al minuto, ma in media questo indicatore è 160-190.

classificazione

A seconda della localizzazione del sito della formazione di impulsi elettrici, la patologia atriale può essere:

A seconda del meccanismo di nucleazione degli impulsi patologici, le tachicardie atriali sono suddivise in:

• causato da patologie del muscolo cardiaco che si verificano sullo sfondo della fibrillazione atriale, a volte flutter atriale;
• la frequenza delle contrazioni muscolari raggiunge 90-120 colpi;
• in questa forma di patologia, anche i beta-bloccanti sono considerati inefficaci, è possibile ripristinare il normale ritmo cardiaco solo eseguendo l'ablazione a radiofrequenza.

motivi

I principali motivi che causano attacchi di tachicardia atriale sono le malattie cardiache e i fattori che principalmente lo influenzano.

La patologia può verificarsi sullo sfondo:

• ipertensione;
• miocardite;
• insufficienza cardiaca;
• vari difetti cardiaci;
• malattie croniche dei bronchi e dei polmoni;
• chirurgia cardiaca;
• intossicazione dopo assunzione di droghe, alcol e altre sostanze tossiche;
• malattie della tiroide;
• disordini metabolici;
• in sovrappeso;
• problemi di circolazione sanguigna;
• aumento dell'attività della ghiandola tiroidea e delle ghiandole surrenali.

Spesso le convulsioni sono causate da un'assunzione eccessiva di glicosidi e farmaci antiaritmici, in particolare la novocainamide, che è inerente agli anziani.

Possono causare brevi parossismi episodici alle malattie dello stomaco e dello stomaco. Ma molto spesso non è possibile stabilire una chiara causa della patologia. Per le persone anziane, convulsioni a breve termine sono considerate normali.

Sintomi di tachicardia atriale

I segni clinici della PT coincidono completamente con i disturbi aritmici e si manifestano:

• malessere generale;
• mancanza di respiro, sensazione di mancanza di respiro;
• vertigini e oscuramento degli occhi;
• dolore al petto;
• un attacco di palpitazioni;
• ansia e paura.

La sintomatologia può variare notevolmente a seconda dell'età, in alcuni pazienti, oltre alla frequenza cardiaca rapida, non ci sono altre manifestazioni di tachicardia atriale.

Ad esempio, in giovane età, quando una persona ha un cuore sano, un attacco di aritmia è più evidente. Nelle persone anziane, un aumento a breve termine della frequenza cardiaca passa spesso inosservato.

diagnostica

Non meno importante è l'analisi della tiroide e degli ormoni surrenali.

Per determinare il PT focale e multifocale, viene eseguita la decodifica dei denti sull'elettrocardiogramma.

Molto spesso, la localizzazione di un focolaio viene rivelata:

• di forma diversa dall'onda P sinusale, che precede il complesso QRS;
• presumibilmente sito aritmogeno indicato da denti P in 12 derivazioni.

Perché dopo aver iniziato a mangiare la tachicardia, leggi qui.

La tachicardia atriale su un ECG è caratterizzata da:

• denti positivi P nei conduttori 2, 3 e avF, che indica il PT, con una lesione situata vicino al nodo del seno;
• denti negativi P nei conduttori 2, 3 e avF, che indica il PT, con una lesione situata vicino al seno coronarico e alla giunzione AB;
• polarità positiva dei denti P in derivazioni 1 e avL per atriale destra e negativa per PT atriale sinistra;
• onde a forma di M positive dell'onda P in piombo V1, quando la fonte di impulsi patologici è nell'atrio sinistro;
• abbastanza spesso imponenti denti P sui denti T, il precedente complesso QRS con una frequenza cardiaca di 150-200 battiti;
• l'intervallo di PQ si è esteso in confronto a un ritmo sinusovy.

La tachicardia atriale multifocale su un ECG è caratterizzata da onde P che cambiano continuamente frequenza e configurazione.

Con tre focolai ectopici, saranno osservate 3 varianti morfologiche dei denti P, che sono separate l'una dall'altra da isoline.

differenziale

La tachicardia atriale con un blocco di impulsi nel nodo AB senza eliminare un disturbo aritmico consente una diagnosi differenziale di patologia.

Per la provocazione di un comportamento AB temporaneamente deteriorante, usare:

• campioni vagali;
• izoptin endovenoso o ATP.

Quando il meccanismo di sviluppo degli impulsi è automatico, si osserverà l'attività del focus patologico e l'aumento graduale del ritmo delle contrazioni.

La frequenza delle contrazioni diminuisce prima della cessazione della tachicardia, quando l'attività del fuoco ectopico diminuisce. Questi fenomeni di "riscaldamento" e "raffreddamento" del fuoco aritmogeno non sono caratteristici delle tachicardie che si verificano nel tipo reciproco, che si trovano nella patologia sopraventricolare.

La polarità dei denti P è un importante indicatore differenziale. La natura positiva dei denti P nei conduttori 2, 3 e avF è specifica per la tachicardia atriale. Se si osservano denti P negativi in ​​questi elettrocateteri, sono necessari altri segni identificati sull'ECG per confermare la tachicardia atriale.

trattamento

Il PT non rappresenta un particolare pericolo per la salute del paziente, la terapia è necessaria con i sintomi negativi associati.

Molto spesso, la patologia viene rilevata per caso durante un esame con un ECG.

Ma se la qualità della vita della paziente diminuisce gradualmente a causa di spiacevoli segni clinici, la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco durante gli attacchi aumenta costantemente, le dimensioni delle cavità cardiache possono aumentare nel tempo. Pertanto, dopo la diagnosi, il medico prescrive farmaci o ablazione con radiofrequenza.

• con il loro aiuto, il ritmo ventricolare durante gli attacchi di PT è controllato;
• sono in grado di ritardare la conduttività elettrica nel nodo atrioventricolare;
• i farmaci possono essere usati per via orale o endovenosa, se necessario;
• possono anche essere usati per prevenire attacchi e alleviare la gravità della loro insorgenza.

• aiuta a mantenere il ritmo sinusale agendo sul muscolo cardiaco e rallentando la conduttività elettrica;
• molti pazienti usano antiaritmici per fermare la tachicardia atriale;
• in alcuni casi contribuiscono allo sviluppo di altre patologie cardiache, rappresentando una minaccia per la salute, così il medico cambia la tattica del trattamento del paziente.

• in grado di salvare il paziente da tachicardia e sintomi di accompagnamento nel 90% dei casi;
• la procedura viene eseguita in anestesia generale, anche se non richiede l'apertura del torace;
• Usando un catetere speciale, una corrente ad alta frequenza viene fornita al cuore, distruggendo il fuoco ectopico e interrompendo la conduttività attraverso il Suo fascio.

Ciò che è pericoloso

La patologia non è considerata pericolosa per la salute, nonostante i sintomi negativi con cui si manifesta.

In genere, il muscolo cardiaco affronta gli attacchi di tachicardia atriale, raramente causando complicazioni. Solo se i sequestri durano per diversi giorni indebolisce il muscolo cardiaco.

Per prevenire altre aritmie, in particolare la fibrillazione atriale, il medico raccomanda il trattamento.

prospettiva

La tachicardia atriale è considerata una patologia isolata, è possibile controllare lo sviluppo della malattia con l'aiuto di uno stile di vita sano, eliminando la dipendenza da alcool e nicotina, migliorando la qualità del sonno ed evitando lo stress.

La prognosi è abbastanza favorevole, la patologia non ha sempre bisogno di un trattamento, nonostante il fatto che le convulsioni a breve termine possano ripresentarsi.

L'ansia dovrebbe causare attacchi a lungo termine, che si manifestano per diversi mesi o anni quando il paziente non ha chiesto aiuto e non ha subito il trattamento. In questo caso possono comparire disturbi miocardici atriali organici.

Da qui puoi scoprire quanto sia pericolosa la tachicardia parossistica.

Come sopravvivere al caldo con la tachicardia è la risposta qui.

Inoltre, quando si verificano episodi a lungo termine di tachicardia atriale, quando il trattamento non viene avviato in tempo, è più difficile ripristinare il normale ritmo sinusale in futuro.

Palpitazioni atriali: caratteristiche e trattamento

Che cos'è la tachicardia atriale e quali fattori influenzano lo sviluppo della patologia? Questa è una condizione in cui vi è un automatismo atriale accelerato a causa del danneggiamento di alcune sezioni del tessuto miocardico. Nella zona sopraventricolare, la conduttività degli impulsi elettrici generati dal nodo del seno è compromessa. Ciò provoca l'apparizione di una concentrazione anormale della circolazione, che causa un'eccessiva stimolazione dell'attività cardiaca e un'accelerazione della frequenza delle contrazioni, oscillando nell'intervallo di 160-240 battiti al minuto.

La malattia è più spesso rilevata negli anziani e nei bambini, secondo i dati statistici, costituisce circa il 20% di tutti i disturbi aritmici, secondo l'ICD 10 il codice è 147,2 (tachicardia ventricolare parossistica).

classificazione

La tachicardia atriale può essere cronica o parossistica. Nel primo caso, c'è una contrazione caotica prolungata dei cardiomiociti durante il giorno, i giorni o anche i mesi, nel secondo l'attacco dura da alcuni minuti a due o tre ore. A seconda della natura dell'origine, la patologia è classificata dalla seguente sottospecie:

1. Trigger. Questa forma della malattia è estremamente rara e viene rilevata, di regola, nelle persone anziane che prendono le preparazioni cardiache del gruppo di glicosidi, che alla fine portano all'intossicazione del corpo. Uno dei motivi potrebbe essere anche l'esercizio eccessivo e il tono simpatico aumentato.
2. Reciproco. Una caratteristica distintiva della patologia è che il parossismo non viene fermato dai farmaci antiaritmici. Il verificarsi di flutter si verifica quando il rientro di un impulso elettrico all'interno dell'atrio. Uno dei metodi per rimuovere la condizione patologica è l'extrastimolazione dell'area interessata. L'eziologia di questa forma della malattia non è completamente compresa, ma esiste una certa relazione tra la tachicardia atriale e altri tipi di aritmie, ad esempio la fibrillazione atriale.
3. Politopnye. Questa forma si trova sia negli anziani che nei giovani. Spesso accompagnato da patologie dell'apparato respiratorio e insufficienza cardiaca. Non molto diverso dall'aritmia sopraventricolare. Il trattamento è solitamente finalizzato all'eliminazione della causa sottostante della tachicardia, ma se necessario possono essere prescritti farmaci antiaritmici.
4. Automatico. Questo tipo di aritmia si verifica spesso sullo sfondo di gravi sforzi fisici. I giovani sono più colpiti da questa forma di patologia. Con una lunga assenza di trattamento, potrebbe verificarsi un peggioramento del quadro clinico con la comparsa di dolore acuto e, di conseguenza, una condizione di shock.

Cause di malattia

A volte è impossibile determinare l'origine esatta della patologia, soprattutto se il paziente non ha cercato aiuto medico per molto tempo.

In rari casi, in assenza di lesioni organiche del cuore e di altri processi distruttivi, la tachicardia atriale inespressa può essere considerata una variante della norma.

I fattori negativi che provocano lo sviluppo della malattia includono:

• malattie cardiovascolari infettive;
• ipertensione arteriosa;
• disturbi endocrini;
• malattie respiratorie, in particolare polmonite;
• l'obesità;
• intossicazione da genesi tossica.

La tachicardia è spesso il risultato di malattie croniche. In un bambino, la patologia può svilupparsi in presenza di difetti cardiaci congeniti, negli adulti con difetto del setto atriale, blocchi e dopo manipolazioni chirurgiche.

La tachicardia atriale può essere diagnosticata solo al momento del parossismo, il che rende difficile identificare la malattia stessa e determinare ulteriori tattiche di trattamento.

A questo proposito, il medico può chiedere al paziente di sottoporsi a diversi tipi di test in tempi diversi.

Sintomi della malattia

Nei giovani e negli anziani, il quadro clinico può essere molto diverso. Ad esempio, le persone che soffrono di gravi malattie del sistema cardiovascolare, a volte non si notano l'accelerazione della frequenza cardiaca e altri segni minori di progressione della patologia, che di solito si verifica in età avanzata. In pazienti relativamente sani, un cambiamento di stato per il peggio raramente passa inosservato. Ma nella maggior parte dei casi, i pazienti soffrono degli stessi sintomi, come ad esempio:

• dolore al petto;
• mancanza di respiro;
• vertigini;
• stati pre-inconsci;
• sensazione di battito cardiaco.

Se questi sintomi vengono rilevati, si raccomanda di esaminarli immediatamente.

Inopportunamente, così come un trattamento scelto in modo improprio può portare allo sviluppo di una forma multifocale di tachicardia atriale, che è un grado trascurato della malattia e molto più difficile da trattare.

diagnostica

Il modo più informativo per diagnosticare la tachicardia atriale è un ECG (elettrocardiogramma), che deve essere eseguito proprio al momento dell'attacco, che di solito è difficile da mettere in pratica. A questo proposito, viene spesso utilizzato il monitoraggio giornaliero di Holter: il paziente è a casa o in condizioni stazionarie con sensori collegati ad esso, registrando eventuali cambiamenti nel ritmo delle contrazioni cardiache.

Campioni di sangue e urine vengono prelevati anche per i test di laboratorio. Questa procedura consente di identificare i prodotti di decadimento dell'adrenalina e la concentrazione dei globuli rossi. Ciò è necessario al fine di escludere la probabilità di un paziente affetto da leucemia e altre gravi malattie.

trattamento

Poiché la tachicardia atriale non è una malattia indipendente, il trattamento deve essere indirizzato alla causa principale della comparsa della patologia. Ad esempio, la chirurgia viene utilizzata per le lesioni cardiache e per le infezioni delle membrane dell'organo (pericardite) è necessaria una terapia antinfiammatoria.

In altri casi vengono prescritti farmaci antiaritmici come "Amiodarone" o "Propafenone". I beta-bloccanti sono usati per eliminare un'eccessiva stimolazione del cuore da impulsi generati all'interno degli atri. I farmaci in questo gruppo possono abbassare il livello della frequenza cardiaca e avere un effetto ipotensivo pronunciato, che è importante quando vi è un'ipertensione arteriosa in una persona. Se la terapia farmacologica non è stata sufficiente, secondo la testimonianza del medico curante, viene effettuata l'ablazione del catetere, che consente di distruggere i fasci di tessuto patologico che producono impulsi.

Ai pazienti con episodi asintomatici ea breve termine di tachicardia atriale non viene prescritto alcun trattamento, poiché in questo caso l'aritmia è una risposta naturale ai processi patologici interni. La prevenzione dei parossismi è di mantenere uno stile di vita sano e il trattamento delle malattie esistenti.

Complicazioni e prognosi

La prognosi della vita per disturbi emodinamici minori e rari parossismi è favorevole. Questa patologia anche con ricadute sistematiche non porta a disfunzioni del sistema cardiovascolare e ha anche una tendenza all'autoguarigione. Una possibile complicazione è un indebolimento del miocardio e, di conseguenza, un aumento dei sintomi della tachicardia, che, di regola, non influisce sull'aspettativa di vita del paziente.

Trattamento tachicardia atriale parossistica

Tachicardia atriale parossistica

1. Che cos'è la tachicardia parossistica atriale?

Un attacco associato ad una contrazione molto veloce e regolare del cuore, che inizia e finisce improvvisamente. La frequenza cardiaca, di norma, raggiunge da 160 a 200 battiti al minuto. La condizione è anche chiamata tachicardia parossistica sopraventricolare.

Il termine parossistico significa che l'attacco inizia improvvisamente e finisce anche inaspettatamente. La tachicardia atriale significa che le camere superiori del cuore si contraggono anormalmente rapidamente. La tachicardia atriale parossistica può iniziare senza malattie cardiache.

2. Quali sono le cause della tachicardia atriale parossistica?

La tachicardia atriale parossistica può essere causata da una contrazione prematura dell'atrio, che invia un impulso di attività elettrica anormale ai ventricoli. Altre cause sono associate allo stress, all'aumentata attività della ghiandola tiroidea e in alcune donne con l'inizio delle mestruazioni.

3. Quali sono i sintomi della tachicardia atriale parossistica?

Sebbene la tachicardia non sia pericolosa per la vita, può causare vertigini, dolore toracico, palpitazioni, ansia, sudorazione, mancanza di respiro.

4. Come viene diagnosticata la tachicardia atriale parossistica?

Non è sempre facile diagnosticare la tachicardia parossistica, poiché l'attacco passa prima che il paziente arrivi dal medico. Una descrizione approfondita dell'attacco - la base della diagnosi. Se le palpitazioni cardiache persistono, allora un elettrocardiogramma lo mostra. A volte il medico prescrive il monitoraggio Holter per confermare la diagnosi.

5. Come viene trattata la tachicardia atriale parossistica?

Di solito, il medico dà consigli su come aiutare te stesso durante l'attacco di tachicardia atriale parossistica. Devi trattenere il respiro dopo aver inspirato ed espirare bruscamente, tendendo l'addome inferiore, come durante un movimento intestinale. Puoi anche lenire il cuore massaggiando delicatamente il collo nella regione del seno assonnato.

Se le misure conservative non aiutano, è necessaria l'introduzione del farmaco verapamil o adenosina. In rari casi, è necessaria una stimolazione elettrica per ripristinare una frequenza cardiaca normale.

La tachicardia atriale parossistica non è una malattia e raramente diventa pericolosa per la vita. In rari casi, il medico può raccomandare una procedura di ablazione del catetere, che consiste nel rimuovere (cauterizzare) le cellule cardiache responsabili dell'innesco di una frequenza cardiaca accelerata.

Trattamento della tachicardia atriale con blocco AV di grado II

La gravità del blocco nodale anterogrado varia dai periodici di Wenckebach. Spesso, la prima onda P ectopica è già bloccata. Con un blocco AV significativo, il numero di complessi ventricolari diventa piccolo.

Il massaggio della regione seno-carotidea migliora il blocco AV, senza alterare i denti atriali R Nei pazienti con intossicazione da digitale, non si deve ricorrere al massaggio sipocarotidico. La tachicardia atriale con blocco AV di II grado tende a essere fissa, cioè per acquisire un decorso cronico o intermittente.

Un importante problema clinico ed elettrocardiografico è la distinzione tra questa forma di tachicardia e TP nel caso di tachicardia atriale con blocco AV di grado II causata da un sovradosaggio di glicoside cardiaco, un errore diagnostico (cioè diagnosi di TP) e, di conseguenza, la continuazione della digitalizzazione è fatale.

Tuttavia, la digitalizzazione può essere indispensabile nel trattamento di un vero attacco di TP. La diagnosi differenziale si basa sui seguenti criteri. Innanzitutto viene presa in considerazione la forma degli intervalli P - P e T - P. Nelle tachicardie atriali, questi intervalli sono isoelettrici. Nella maggior parte dei casi, il TP al posto della linea isoelettrica è registrato a dente di sega o linea ondulata. Successivamente, prendere in considerazione la frequenza degli impulsi atriali.

Per la tachicardia atriale, la frequenza degli impulsi è inferiore a 200 per 1 min. Infine, è molto importante che con TP le onde F vengano rigorosamente regolarmente, mentre con le tachicardie atriali con un blocco AV, questa regolarità è spesso disturbata.

L'insorgenza di tale tachicardia in pazienti che ricevono glicosidi cardiaci è un segnale per la loro immediata cancellazione. Contribuisce alla cessazione della soluzione di gocciolamento per via endovenosa di cloruro di potassio (0,8-1 g per iniezione) o di fenotoina 50-100 mg ogni 5 minuti a 1 g. A volte il cloruro di potassio rallenta la frequenza del ritmo tachicardico a 150 in 1 minuto con successivo recupero AB conduce 1: 1 [Kushakovsky, MS, S. 1976].

Il cloruro di potassio viene anche usato nei casi in cui la tachicardia è causata dalla perdita acuta di potassio (diuresi massiva, rimozione del liquido di ascite, ecc.). B. Singh e K. Nademanee (1987) hanno indicato che con un inizio relativamente precoce del trattamento, verapamil ad una dose di 40-80 mg ogni 3 ore può anche ripristinare il ritmo sinusale con PT digitale atriale con blocco AV II.

In caso di tachicardie di altra genesi, i farmaci antiaritmici della sottoclasse IA sono usati in dosi usuali, tuttavia, l'effetto non è sempre raggiunto. La cardioversione elettrica è controindicata nei pazienti con intossicazione da digitale.

"Aritmie cardiache", MSKushakovsky

Tachicardia atriale con blocco anterogrado di grado II

Tachicardia atriale parossistica

Tachicardia atriale parossistica (PPT): esordio improvviso e attacchi improvvisi di tachicardia, derivanti dall'attività patologica di focolai eterotopici di automatismo situati nel miocardio atriale. La frequenza cardiaca raggiunge 150-250 (di solito 160-190) al minuto.