Sanguinamento gastrointestinale. Cause, sintomi e segni (vomito, feci con sangue), diagnosi, pronto soccorso per sanguinamento.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Sanguinamento gastrointestinale è una complicanza di varie malattie, una caratteristica comune di cui sanguinamento nella cavità del tubo digerente con conseguente carenza di volume di sangue circolante. Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale (GIT) è un sintomo formidabile che richiede diagnosi urgente e misure terapeutiche.

• Gli uomini di età compresa tra 45 e 60 anni spesso soffrono di questo tipo di sanguinamento.
• Il 9% dei pazienti ricoverati in situazioni di emergenza nel reparto chirurgico sono pazienti con sanguinamento gastrointestinale.
• Negli Stati Uniti, più di 300 mila pazienti con emorragia simile, arrivano ogni anno alle istituzioni mediche.
• In Europa, una media di 100 persone ogni 100 mila abitanti si rivolge a un medico per emorragia gastrointestinale.
• Ci sono circa 200 possibili cause di sanguinamento gastrointestinale. Tuttavia, più della metà di tutte le emorragie causate da ulcera peptica.

Fonti di sanguinamento:

• Stomaco più del 50% di tutte le emorragie dal tratto gastrointestinale
• Duodeno fino al 30% di sanguinamento
• Colon e retto circa il 10%
• Esofago fino al 5%
• Intestino tenue fino all'1%

I principali meccanismi di sanguinamento

• Violazione dell'integrità della nave nella parete del canale digestivo;
• Penetrazione del sangue attraverso la parete vascolare con un aumento della permeabilità;
• Violazione della coagulazione del sangue.

Tipi di sanguinamento gastrointestinale

1. Acuta e cronica

• Il sanguinamento acuto può essere abbondante (volume) e piccolo. I profusi acuti appaiono rapidamente come un modello caratteristico di sintomi e causano una condizione grave per diverse ore o decine di minuti. Piccolo sanguinamento, sintomi manifestati gradualmente di aumento dell'anemia sideropenica.
• Il sanguinamento cronico ha più probabilità di manifestare sintomi di anemia, che si ripresenta e si prolunga per un tempo considerevole.

1. Sanguinamento dalla parte superiore del tratto gastrointestinale e sanguinamento dalla parte inferiore

• Sanguinamento dalla parte superiore (esofago, stomaco, duodeno)
• Sanguinamento dalla parte inferiore (piccolo, grande, retto).

Il confine tra le sezioni superiore e inferiore è il legamento di Treitz (il legamento che supporta il duodeno).

Cause di sanguinamento (più comuni)

I. Malattie del tratto digerente:

A. Lesioni ulcerative del tubo digerente (55-87%)
1. Malattie dell'esofago:

• Esofagite cronica

• Malattia da reflusso gastroesofageo

2. Ulcera peptica dello stomaco e / o del duodeno
3. Ulcere acute del tubo digerente:

• Farmaci (dopo un lungo trattamento: ormoni glucocorticoidi, salicilati, farmaci antinfiammatori non steroidei, reserpina, ecc.)
• Stressante (causato da varie lesioni gravi come: trauma meccanico, shock da ustione, infarto miocardico, sepsi, ecc. O sovraccarico emotivo, dopo lesione cerebrale traumatica, neurochirurgia, ecc.).
• Endocrino (sindrome di Zollinger-Ellison, diminuzione della funzione paratiroidea)
• Sullo sfondo delle malattie degli organi interni (fegato, pancreas)

4. Ulcere di composti gastrointestinali dopo operazioni precedenti
5. Gastrite emorragica erosiva
6. Lesioni del colon:

• Colite ulcerosa
• La malattia di Crohn

B. Lesioni non ulcerative del tratto gastrointestinale (15-44%):
1. Vene varicose dell'esofago e dello stomaco (di solito sullo sfondo della cirrosi epatica e aumento della pressione nel sistema portale).
2. Tumori del tubo digerente:

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiomi, neuromi, ecc.);
• Maligno (cancro, carcinoide, sarcoma);

3. Sindrome di Mallory-Weiss
4. Diverticoli del tratto gastrointestinale
5. Fessure del retto
6. Emorroidi

II. Malattie di vari organi e sistemi

1. Disturbi del sangue:
   • emofilia
   • Porpora trombocitopenica ideopatica
   • Malattia di von Willebrand, ecc.
2. Malattie vascolari:

• Malattia di Rondeu-Osler
• Malattia di Schönlein-Henoch
• Periarterite nodulare

1. Malattie cardiovascolari:

• Malattie cardiache con lo sviluppo di insufficienza cardiaca
• malattia ipertonica
• Aterosclerosi generale

1. Malattia di calcoli biliari, traumi, tumori epatici, cistifellea.

Sintomi e diagnosi di sanguinamento

Sintomi comuni:

• Debolezza irragionevole, malessere
• vertigini
• Lo svenimento è possibile
• Cambiamenti nella coscienza (confusione, letargia, agitazione, ecc.)
• Sudore freddo
• Sete irragionevole
• Pallore di pelle e mucose
• Labbra blu, punta delle dita
• Impulso veloce, debole
• Abbassare la pressione sanguigna

Tutti i sintomi sopra riportati dipendono dalla velocità e dal volume della perdita di sangue. Con una lenta perdita di sangue non intensiva durante il giorno, i sintomi possono essere molto scarsi - lieve pallore. Un leggero aumento della frequenza cardiaca sullo sfondo della normale pressione sanguigna. Questo fenomeno è spiegato dal fatto che il corpo ha il tempo di compensare la perdita di sangue dovuta all'attivazione di meccanismi specifici.

Inoltre, l'assenza di sintomi comuni di perdita di sangue non esclude la possibilità di sanguinamento gastrointestinale.

Manifestazioni esterne di sanguinamento gastrointestinale, i sintomi principali:

1. Masse emetiche con una miscela di sangue modificato o invariato, "fondi di caffè". Il colore dei fondi di caffè è il risultato di una reazione ematica con succo gastrico. Vomito "fondi di caffè" indica l'intensità media di sanguinamento, ma allo stesso tempo non meno di 150 ml di sangue accumulato nello stomaco. Se il vomito contiene sangue immutato, questo può indicare sanguinamento abbondante nello stomaco o sanguinamento dall'esofago. Se il vomito con sangue viene ripetuto dopo 1-2 ore, si ritiene che il sanguinamento sia ancora in corso. E se ripetuto dopo 4-5 ore o più, parla più di riemorragia.

1. La decolorazione delle feci, da una consistenza densa marrone a una nera, simile al liquido tarry, la cosiddetta melena. Tuttavia, se durante il giorno fino a 100 ml di sangue entrano nel tratto gastrointestinale, non sono visibili visibili cambiamenti fecali ad occhio nudo. Per fare ciò, utilizzare una diagnosi di laboratorio specifica (test di Gregderssen per il sangue occulto). È positivo se la perdita di sangue supera i 15 ml / giorno.

Caratteristiche dei sintomi del sanguinamento a seconda della malattia:

1. L'ulcera peptica e l'ulcera duodenale 12 sono la causa più comune di sanguinamento gastrointestinale. Ciò è dovuto principalmente al fatto che queste malattie sono più comuni tra la popolazione (fino al 5% tra gli adulti).
Sintomi della malattia, vedi ulcera gastrica, ulcera duodenale.

Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento è principalmente caratterizzato dalla presenza di vomito "fondi di caffè" (più tipico per le lesioni del duodeno 12) o vomito in combinazione con sangue immutato (più specifico per le lesioni dello stomaco).
• Al momento del sanguinamento è caratterizzata da una diminuzione dell'intensità o dalla scomparsa del dolore ulcerativo (sintomo di Bergman).
• In caso di sanguinamento non intensivo, le feci scure o nere (melena) sono caratteristiche. Con intenso sanguinamento aumenta l'attività motoria dell'intestino, le feci diventano liquide colorate.

Manifestazioni simili di sanguinamento si verificano in altre malattie del tratto gastrointestinale (gastrite emorragica erosiva, sindrome di Zollinger-Ellison: un tumore delle cellule insulari del pancreas, che in eccesso produce un ormone specifico (gastrina) che aumenta l'acidità gastrica e porta alla formazione di ulcere cicatrizzanti difficili).

2. Una causa comune di sanguinamento è il cancro allo stomaco (10-15%). Spesso il sanguinamento diventa il primo segno di malattia. Poiché la comparsa del cancro gastrico è piuttosto scarsa (debolezza senza causa, cambiamento di appetito, affaticamento, cambiamenti nelle preferenze di gusto, emaciazione senza causa, dolore opaco prolungato nello stomaco, nausea, ecc.).
Caratteristiche del sanguinamento:

• Sanguinamento spesso non intensivo, minore, di lunga durata, ricorrente;
• Il vomito con una miscela di "fondi di caffè" può manifestarsi;
• Molto spesso, il sanguinamento si manifesta con un cambiamento nel colore delle feci (colore da scuro a catramoso).

3. Sindrome di Mallory Weiss - rotture dello strato mucoso e sottomucoso dello stomaco. Le lacrime longitudinali si trovano nella parte superiore dello stomaco (cardiaca) e nel terzo inferiore dell'esofago. Molto spesso questa sindrome si verifica in individui che abusano di alcol, dopo aver mangiato troppo, dopo aver sollevato pesi, così come con una forte tosse o singhiozzo.

Caratteristiche del sanguinamento:

• Vomito abbondante con una mescolanza di sangue scarlatto immutato.

4. Sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago
(5-7% dei pazienti). Molto spesso ciò si verifica sullo sfondo della cirrosi epatica, che è accompagnata dalla cosiddetta ipertensione portale. Cioè, un aumento della pressione nelle vene del sistema portale (vena porta, vene epatiche, vena gastrica sinistra, vena splenica, ecc.). Tutti questi vasi sono in un modo o nell'altro collegati con il flusso sanguigno nel fegato e se c'è un'ostruzione o un ristagno, questo è immediatamente riflesso da un aumento della pressione in questi vasi. L'aumento della pressione nei vasi viene trasmesso alle vene dell'esofago, da cui si verifica il sanguinamento. I principali segni di aumento della pressione nel sistema portale sono: le vene dilatate dell'esofago, una milza ingrossata, l'accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite).

Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento si sviluppa in modo acuto, di solito dopo un sovraccarico, violazione del regime alimentare, ecc.;
• Lo stato di salute generale (malessere, debolezza, vertigini, ecc.) Viene disturbato per un breve periodo;
• Sullo sfondo di cattiva salute, il vomito si verifica con sangue scuro poco cambiato, quindi compaiono le feci simili a catrame (melena).
• Il sanguinamento è solitamente intenso ed è accompagnato da manifestazioni generali di perdita di sangue (grave debolezza, pallore della pelle, polso debole debole, diminuzione della pressione sanguigna e perdita di coscienza).

5. Emorroidi e ragade rettale. In primo luogo nella frequenza di sanguinamento dal basso GI sono malattie come emorroidi e ragadi rettali.
Caratteristiche di sanguinamento con emorroidi:

• L'isolamento del sangue scarlatto (flebo o streamer) al momento dell'atto di defecazione o immediatamente dopo, a volte si verifica dopo un sovraccarico fisico.
• Il sangue non è mescolato con le feci. Il sangue copre le feci.
• Lo stesso sanguinamento è accompagnato da prurito anale, sensazione di bruciore, dolore se l'infiammazione si è unita.
• Con le vene varicose del retto sullo sfondo di una maggiore pressione nel sistema portale è caratterizzata da abbondante secrezione di sangue scuro.

Caratteristiche di sanguinamento con ragade anale:

• Il sanguinamento non è scarso, somigliante a carattere emorroidario (non mescolato con le feci, "sdraiato sulla superficie");
• Il sanguinamento è accompagnato da un forte dolore all'ano durante un atto di defecazione e dopo di esso, così come uno spasmo dello sfintere anale.

6. Il cancro del retto e del colon è la seconda causa più comune di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore.
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento di solito non è intenso, prolungato, portando allo sviluppo di anemia cronica.
• Spesso con il cancro del colon sinistro, muco e sangue scuro appaiono mescolati con le feci.
• Spesso, il sanguinamento cronico diventa il primo segno di cancro al colon.

7. Colite ulcerosa.
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il principale sintomo della malattia sono le feci acquose mescolate con sangue, muco e pus in combinazione con falsi stimoli a defecare.
• Le emorragie non sono intense, hanno un decorso prolungato. Provoca anemia cronica.

8. La malattia di Crohn
Caratteristiche del sanguinamento:

• Per la forma dell'intestino crasso è caratterizzata dalla presenza di impurità di sangue e muco della fica nelle feci.
• Il sanguinamento è raramente intenso, che spesso porta solo all'anemia cronica.
• Tuttavia, il rischio di forti emorragie rimane molto alto.

Nella diagnosi di sanguinamento anche considerare i seguenti fatti:

• Spesso i segni esterni di sanguinamento sono molto dimostrativi e indicano direttamente la presenza di sanguinamento. Tuttavia, è necessario tener conto del fatto che all'inizio del sanguinamento possono essere assenti i segni esterni.
• Va ricordato della possibilità di colorare le masse fecali con medicinali (preparazioni di ferro: sorbifer, ferumlek, ecc., Preparazioni di bismuto: de-nol, ecc., Carbone attivo) e alcuni prodotti alimentari (sanguinaccio, ribes, prugne, mirtilli, melograno, nero ashberry).
• La presenza di sangue nel tratto gastrointestinale può essere associata all'ingestione di sangue in emorragia polmonare, infarto miocardico, sanguinamento dal naso, bocca. Tuttavia, il sangue può vomitare ed entrare nel tratto respiratorio, manifestando in seguito emottisi.

Differenze da emottisi da ematemesi

Sanguinamento gastrointestinale

Sanguinamento gastrointestinale è il deflusso di sangue dai vasi sanguigni erosi o danneggiati dal processo patologico nel lume degli organi digestivi. A seconda del grado di perdita di sangue e della localizzazione della fonte di sanguinamento gastrointestinale, possono verificarsi vomito del colore di "fondi di caffè", feci di tarry (melena), debolezza, tachicardia, vertigini, pallore, sudore freddo. La fonte di sanguinamento gastrointestinale è stabilita nel corso di FGDs, enteroscopia, colonscopia, rectoromanoscopy, laparotomia diagnostica. Fermare il sanguinamento gastrointestinale può essere fatto in modo conservativo o chirurgico.

Sanguinamento gastrointestinale

Il sanguinamento gastrointestinale è la complicazione più comune di una vasta gamma di malattie acute o croniche dell'apparato digerente, che rappresentano un potenziale pericolo per la vita del paziente. La fonte di sanguinamento può essere qualsiasi parte del tubo digerente - l'esofago, stomaco, intestino tenue e crasso. Secondo la frequenza di comparsa in gastroenterologia, il sanguinamento gastrointestinale è al quinto posto dopo appendicite acuta, colecistite, pancreatite e un'ernia strozzata.

Cause di sanguinamento gastrointestinale

Ad oggi, ha descritto più di un centinaio di malattie che possono essere accompagnate da sanguinamento gastrointestinale. Tutte le emorragie possono essere suddivise in 4 gruppi: sanguinamento in caso di lesioni gastrointestinali, ipertensione portale, danni vascolari e malattie del sangue.

Il sanguinamento che si verifica con le lesioni gastrointestinali può essere dovuto all'ulcera gastrica o all'ulcera peptica 12p. ulcera, esofagite, neoplasie, diverticoli, ernia iatale, malattia di Crohn, colite ulcerosa, emorroidi, ragade anale, elmintiasi, trauma, corpi estranei e simili. d. sanguinamento gastrointestinale sullo sfondo di ipertensione portale, di solito si verificano quando epatite cronica e cirrosi epatica, trombosi delle vene epatiche o del sistema delle vene ventrali, pericardite costrittiva, compressione della vena porta con tumori o cicatrici.

sanguinamento gastrointestinale si verificano spesso in malattie del sangue :. emofilia, leucemia acuta e cronica, diatesi emorragica, avitaminosi K, ipoprotrombinemia, ecc Fattori provocando direttamente sanguinamento gastrointestinale, può essere aspirina, FANS, corticosteroidi, intossicazione da alcol, vomito, contatto con sostanze chimiche, stress fisico, stress, ecc.

Il meccanismo di insorgenza di sanguinamento gastrointestinale può essere causata da disturbi dell'integrità vascolare (se erosione, rompere il muro, cambiamenti sclerotiche, embolia, trombosi, rottura di un aneurisma o varici, aumento della permeabilità e fragilità capillare), o cambiamenti nel sistema emostatico (per thrombocytopathy e trombocitopenia, disturbi del sistema di coagulazione del sangue). Spesso, entrambi i componenti vascolari ed emostasiologici sono coinvolti nel meccanismo di sviluppo del sanguinamento gastrointestinale.

Classificazione del sanguinamento gastrointestinale

A seconda del tratto digestivo, che è la fonte di emorragia, emorragie distinta dalle sezioni superiori (esofago, stomaco, duodeno) e gastrointestinale inferiore (enterici, colon, emorroidi). Il sanguinamento gastrointestinale dal tratto digestivo superiore è dell'80-90%, del basso - 10-20% dei casi.

In accordo con il meccanismo etiopatogenetico, il sanguinamento gastrointestinale ulcerativo e non ulcerativo è isolato. La durata dell'emorragia distingue il sanguinamento acuto e cronico; secondo la gravità dei segni clinici - espliciti e nascosti; dal numero di episodi - singoli e ricorrenti.

Secondo la gravità della perdita di sangue, ci sono tre gradi di sanguinamento. Lieve sanguinamento gastrointestinale è caratterizzato da frequenza cardiaca - 80 al minuto, la pressione arteriosa sistolica non è inferiore a 110 mm Hg. Arte, condizioni soddisfacenti, conservazione della coscienza, leggero capogiro, normale diuresi. Emocromo: Er - superiore a 3,5x1012 / l, Hb - superiore a 100 g / l, Ht - superiore al 30%; Carenza di BCC: non più del 20%.

In caso di sanguinamento gastrointestinale, la frequenza cardiaca media è di 100 battiti al minuto, la pressione sistolica è compresa tra 110 e 100 mm Hg. Arte, coscienza salvata, pelle pallida, coperta di sudore freddo, diuresi moderatamente ridotta. Nel sangue, viene determinata una diminuzione della quantità di Er a 2,5x1012 / l, Hb - a 100-80 g / l, Ht - a 30-25%. La carenza di BCC è del 20-30%.

A proposito di grave sanguinamento gastrointestinale dovrebbe essere pensato a una frequenza cardiaca di oltre 100 battiti. in pochi minuti riempimento e tensione deboli, pressione arteriosa sistolica inferiore a 100 mm Hg. Art., Inibizione del paziente, adynamia, grave pallore, oliguria o anuria. Il numero di eritrociti nel sangue è inferiore a 2,5x1012 / l, il livello di Hb è inferiore a 80 g / l, Ht è inferiore al 25% con un deficit di BCC del 30% e oltre. Il sanguinamento con una massiccia perdita di sangue è chiamato profuso.

Sintomi di sanguinamento gastrointestinale

La clinica di sanguinamento gastrointestinale si manifesta con sintomi di perdita di sangue, a seconda dell'intensità dell'emorragia. Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale è accompagnato da debolezza, vertigini, scarsa pelle, sudorazione, tinnito, tachicardia, ipotensione, confusione ea volte - svenimento.

Quando sanguina dal tratto gastrointestinale superiore appare vomito sanguinante (ematomesis), che ha la forma di "fondi di caffè", che si spiega con il contatto del sangue con acido cloridrico. Con abbondante emorragia gastrointestinale, la massa del vomito è scarlatta o rosso scuro. Un altro segno caratteristico di emorragia acuta dal tratto gastrointestinale è sgabelli catramosi (melena). La presenza di coaguli nelle feci o strisce di sangue scarlatto indica sanguinamento dal colon, dal retto o dal canale anale.

I sintomi di sanguinamento gastrointestinale sono accompagnati da segni della malattia di base che ha portato alla complicazione. Questo può disegnare il dolore in varie parti del tratto gastrointestinale, ascite, i sintomi di intossicazione, la nausea, disfagia, eruttazione, ecc sanguinamento gastrointestinale Hidden può essere basata solo su rilevato segni di laboratorio -.. L'anemia e la reazione positiva del sangue occulto nelle feci.

Diagnosi di sanguinamento gastrointestinale

L'esame di un paziente con sanguinamento gastrointestinale inizia con un'accurata chiarificazione della storia, la valutazione della natura del vomito e delle feci, conducendo un esame rettale digitale. Prestare attenzione al colore della pelle: la presenza di teleangiectasia sulla pelle, le petecchie e gli ematomi possono indicare una diatesi emorragica; giallo della pelle - sui problemi del sistema epatobiliare o vene varicose dell'esofago. La palpazione dell'addome viene effettuata con attenzione, al fine di evitare un aumento del sanguinamento gastrointestinale.

Dai parametri di laboratorio, gli eritrociti, l'emoglobina, l'ematocrito e le piastrine vengono contati; studio del coagulogramma, determinazione del livello di test della creatinina, dell'urea, della funzionalità epatica. A seconda della fonte sospetta di emorragia nella diagnosi di sanguinamento gastrointestinale possono applicare diverse tecniche radiografiche: radiografia dell'esofago, radiografia gastrico, clisma opaco, navi angiografia mesenterici tseliakografiya. Il metodo più veloce e accurato dell'esame del tratto gastrointestinale è endoscopia (esofagoscopia, gastroscopia, EGD, colonscopia), che permette di rilevare anche i difetti superficiali della mucosa e la fonte immediata di sanguinamento gastrointestinale.

Per la conferma di sanguinamento gastrointestinale e individuare la sua esatta posizione tramite studi radioisotopi (scintigrafia gastrointestinale con eritrociti marcati, la scintigrafia dinamica dell'esofago e dello stomaco, intestino scintigrafia statici, ecc..), MDCT dell'addome. L'emorragia gastrointestinale deve essere differenziata dall'emorragia polmonare e nasofaringea, per la quale si utilizzano i raggi X e l'esame endoscopico dei bronchi e del nasofaringe.

Trattamento del sanguinamento gastrointestinale

I pazienti con sospetto sanguinamento gastrointestinale sono soggetti ad immediata ospedalizzazione nel reparto chirurgico. Dopo aver specificato la posizione, le cause e l'intensità del sanguinamento, vengono determinate le tattiche di trattamento.

Con una massiccia perdita di sangue, viene eseguita la trasfusione di sangue, l'infusione e la terapia emostatica. Le tattiche conservative per il sanguinamento gastrointestinale sono ragionevoli nel caso di emorragia che si è sviluppata sulla base dell'emostasi compromessa; la presenza di gravi malattie intercorrenti (insufficienza cardiaca, difetti cardiaci, ecc.), processi cancerogeni inoperabili, leucemia grave.

Quando si sanguina dalle vene varicose dell'esofago, l'arresto endoscopico dell'esofago può essere eseguito legando o indurendo i vasi alterati. Secondo le indicazioni fatte ricorso all'arresto endoscopico di sanguinamento gastroduodenale, colonscopia con elettrocoagulazione o piercing di vasi sanguinanti.

In alcuni casi è necessario un arresto chirurgico del sanguinamento gastrointestinale. Pertanto, in caso di ulcera gastrica, viene suturato un difetto emorragico o viene eseguita una resezione economica dello stomaco. Quando l'ulcera duodenale è complicata da sanguinamento, il lampo dell'ulcera viene integrato con vagotomia e piloroplastica o antrumectomia. Se il sanguinamento è causato da una colite ulcerosa non specifica, una resezione subtotale dell'intestino crasso viene eseguita con sovrapposizione di ileo-e sigmostoma.

La prognosi per il sanguinamento gastrointestinale dipende dalle cause, dal grado di perdita di sangue e dal contesto somatico generale (età del paziente, malattie concomitanti). Il rischio di esiti avversi è sempre estremamente alto.

Sanguinamento gastrointestinale: trattamento

Il sanguinamento si interrompe da solo nell'80% circa dei casi. L'emorragia continua richiede l'interruzione endoscopica il prima possibile. Se ciò non è possibile, ricorrere a tattiche chirurgiche attive. In alcuni casi, viene eseguito un intervento endovascolare o un trattamento conservativo.

I compiti principali assegnati all'anestesista-rianimatore nel trattamento dei pazienti con GCC:

• Prevenzione di recidiva di sanguinamento dopo che si ferma;
• Restauro dell'emodinamica sistemica e altri indicatori dell'omeostasi. Naturalmente, la quantità di assistenza fornita può variare ampiamente: dalla rianimazione al semplice follow-up del paziente;
• Assistenza con interventi endoscopici o chirurgici (se necessario);
• Rilevazione tempestiva di recidiva di sanguinamento;
• In casi relativamente rari, un trattamento conservativo di sanguinamento.

La sequenza di assistenza

Se il paziente ha ricevuto anticoagulanti prima dell'inizio del sanguinamento, questi, nella maggior parte dei casi, dovrebbero essere cancellati. Valutare in base a segni clinici la gravità della condizione e la quantità stimata di perdita di sangue. Vomito di sangue, perdita di feci con sangue, melena, cambiamenti nei parametri emodinamici - questi segni indicano sanguinamento continuato. Ipotensione in posizione prona indica una grande perdita di sangue (più del 20% del BCC). L'ipotensione ortostatica (una diminuzione della pressione arteriosa sistolica superiore a 10 mmHg e un aumento della frequenza cardiaca superiore a 20 battiti al minuto mentre si sta in posizione eretta) indica una moderata perdita di sangue (10-20% bcc);

Nei casi più gravi, può essere necessaria l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica prima dell'intervento endoscopico. Eseguire l'accesso venoso con un catetere periferico di diametro sufficiente (G14-18), nei casi più gravi, installare un secondo catetere periferico o cateterizzare la vena centrale.

Prendere una quantità di sangue sufficiente (di solito non inferiore a 20 ml) per determinare il gruppo e il fattore Rh, la combinazione del sangue e gli esami di laboratorio: emocromo completo, protrombina e tempo parziale di tromboplastina attivata, parametri biochimici.

Terapia infusionale

Iniziare a condurre la terapia infusionale con l'introduzione di soluzioni saline bilanciate.

È importante! Se vi sono segni di sanguinamento continuato o di un'emostasi instabile, la pressione arteriosa deve essere mantenuta al livello minimo accettabile (MAP 80-100 mmHg), vale a dire La terapia per infusione non deve essere troppo aggressiva. Le trasfusioni del sangue vengono eseguite se non è possibile un'adeguata terapia infusionale per stabilizzare l'emodinamica del paziente (BP, HR). Considera la necessità di trasfusioni di sangue:

- a diminuzione in livello di emoglobina sotto 70 g / l. all'arresto sanguinante;

- Con sanguinamento continuo, quando l'emoglobina è inferiore a 90-110 g / l.

In caso di forte perdita di sangue (più del 50-100% di BCC), il trattamento trasfusionale viene eseguito in accordo con i principi della "rianimazione emostatica". Si ritiene che ciascuna dose di massa di globuli rossi (250-300 ml) aumenti il ​​livello di emoglobina di 10 g / l. Il plasma congelato fresco è prescritto per coagulopatia clinicamente significativa, compresa la somministrazione di farmaci (ad esempio, un paziente riceve warfarin). E nel caso di una massiccia perdita di sangue (> 50% BCC). Se si ottiene un'emostasi affidabile, non è necessario introdurre FFP anche con perdite ematiche significative (oltre il 30% di BCC). Le soluzioni di destrano (poliglucina, reopolyglukine), amido idrossietilico (HES) possono aumentare il sanguinamento e il loro uso non è raccomandato.

Terapia antisecretoria

Le condizioni ottimali per l'implementazione di componenti vascolari-piastriniche e di emocoagulazione dell'emostasi sono create a pH> 4.0. Gli inibitori della pompa protonica e i bloccanti del recettore H2-istamina sono usati come farmaci antisecretori.

Attenzione! Non è consigliabile la somministrazione simultanea di bloccanti del recettore H2-istamina e inibitori della pompa protonica.

I farmaci di entrambi i gruppi sopprimono la produzione di acido cloridrico nello stomaco e creano quindi condizioni per l'emostasi persistente di un vaso sanguinante. Ma gli inibitori della pompa protonica mostrano risultati più stabili nel ridurre l'acidità del succo gastrico e riducono molto più efficacemente il rischio di recidiva di sanguinamento. L'effetto antisecretorio degli inibitori della pompa protonica è dose-dipendente. Pertanto, al momento, raccomandano l'uso di alte dosi di farmaci, in modo che gli schemi di prescrizione indicati di seguito non siano l'errore dell'autore.

I pazienti vengono assegnati a / nell'infusione di uno dei seguenti inibitori della pompa protonica:

• Omeprazolo (Losek) in / in 80 mg come dose di carico, seguito dall'introduzione di 8 mg / ora.
• Pantoprazolo (controllo) / 80 mg come dose di carico, seguito dall'introduzione di 8 mg / ora.
• Esomeprazolo (Nexium) in / in 80 mg come dose di carico, seguito dall'introduzione di 8 mg / ora.

La dose di carico del farmaco viene somministrata in circa mezz'ora. La somministrazione endovenosa del farmaco viene proseguita per 48-72 ore, utilizzando, a seconda delle possibilità, un bolo o una via di somministrazione continua. Nei giorni successivi, passano alla somministrazione orale del farmaco in una dose giornaliera di 40 mg (per tutti gli inibitori della pompa protonica elencati in questo paragrafo). La durata stimata del corso è di 4 settimane.

Attenzione. L'introduzione di inibitori della pompa protonica deve essere iniziata prima dell'intervento endoscopico, in quanto riduce la probabilità di recidiva di sanguinamento.

In assenza di inibitori della pompa protonica o della loro intolleranza da parte dei pazienti, vengono prescritti bloccanti dei recettori H2 / istamina:

• Ranitidina in / in 50 mg dopo 6 ore o 50 mg / in, poi 6,25 mg / ora / in. Dopo tre giorni, orale 150-300 mg 2-3 volte al giorno;
• Famotidina / gocciolare 20 mg dopo 12 ore. Dentro a scopo di trattamento è usato 10-20 mg 2 volte / giorno o 40 mg 1 volta / giorno.

Preparazione per gastroscopia

Dopo la relativa stabilizzazione delle condizioni del paziente (MAP più di 80-90 mmHg), è richiesto un esame endoscopico e, se possibile, determinare la fonte e interrompere il sanguinamento.

Per facilitare il mantenimento della gastroscopia sullo sfondo del sanguinamento in atto, consente la seguente ricezione. 20 minuti prima dell'intervento, l'eritromicina viene somministrata per via endovenosa al paziente mediante infusione rapida (250-300 mg di eritromicina viene sciolta in 50 ml di soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio e iniettata in 5 minuti). L'eritromicina facilita l'evacuazione rapida del sangue verso l'intestino, facilitando così la localizzazione della fonte di sanguinamento. Con emodinamica relativamente stabile con gli stessi obiettivi, 10 mg di metoclopramide sono usati nella / somministrazione.

Nei pazienti con cardiopatia valvolare, è raccomandata la profilassi antibiotica prima di eseguire la gastroscopia. A volte, per rimuovere i coaguli di sangue dallo stomaco (per facilitare l'esame endoscopico), è necessaria una sonda gastrica di grande diametro (24 Fr o più). Si consiglia di lavare lo stomaco per eseguire l'acqua a temperatura ambiente. Dopo la procedura, la sonda viene rimossa.

Nella maggior parte dei casi è considerato inappropriato utilizzare una sonda gastrica allo scopo di diagnosticare e monitorare il sanguinamento (se è possibile eseguire l'esame endoscopico).

Ulteriori tattiche

Dipende dai risultati dell'esame endoscopico. Di seguito consideriamo le opzioni più comuni.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore

Ulcera peptica, ulcera duodenale, lesioni erosive

Classificazione del sanguinamento (in base alla classificazione Forrest)

I. Emorragia continua:

a) massiccio (emorragia arteriosa da una grande nave)

b) moderato (sangue emesso da un vaso arterioso venoso o piccolo rapidamente riempie la fonte dopo che è stato lavato e scorre lungo la parete intestinale con un ampio flusso; emorragia arteriosa a getto da una piccola nave, la cui natura a getto si interrompe periodicamente);

c) debole (capillare) - una leggera perdita di sangue da una fonte che può essere coperta da un coagulo.

II. Tenuto sanguinamento:

a) presenza nella fonte di sanguinamento di un vaso trombizzato coperto da un grumo sciolto con una grande quantità di sangue alterato con coaguli o contenuto del tipo di "fondi di caffè";

b) una nave visibile con un trombo di colore marrone o grigio, mentre la nave può sporgere sopra il livello inferiore, una quantità moderata di contenuto di "fondi di caffè".

c) la presenza di piccoli capillari trombizzati, punteggiati, trombosi di colore marrone che non sporgono sopra il livello inferiore, tracce di contenuti di tipo "fondi di caffè" sulle pareti dell'organo.

Attualmente combinata (termocoagulazione + applicazione, iniezioni + endoclip, ecc.), Di fatto diventando lo standard, l'endoemostasi fornisce un'efficace interruzione del sanguinamento nell'80-90% dei casi. Tuttavia, lontano da tutte le istituzioni in cui arrivano i pazienti con sanguinamento ulceroso, ci sono specialisti necessari.

Attenzione. Con il sanguinamento continuo, viene indicato il suo arresto endoscopico, e se è inefficace, l'emorragia viene interrotta chirurgicamente.

Se eseguire l'emostasi chirurgica è impossibile

Abbastanza spesso ci sono situazioni in cui non è possibile condurre l'emostasi sia endoscopica che chirurgica. Oppure sono controindicati. Raccomandiamo questa quantità di terapia:

Inibitori della pompa protonica prescritti. E in loro assenza, i bloccanti del recettore H2-istamina.

Nel trattamento delle emorragie erosive e ulcerative, in particolare con la lenta secrezione del sangue (come Forrest Ib), l'uso della sandostatina (octreotide) dà un buon effetto: 100 μg di bolo IV, quindi 25 μg / h fino all'arresto del sanguinamento, e meglio per due giorni.

Con il sanguinamento continuo, uno degli inibitori della fibrinolisi elencati di seguito viene prescritto allo stesso tempo per 1-3 giorni (a seconda dei dati di endoscopia di controllo):

• acido aminocaproico 100-200 ml di una soluzione al 5% i.v. per 1 ora, quindi 1-2 g / h fino all'arresto del sanguinamento;
• acido tranexamico: 1000 mg (10-15 mg / kg) per 200 ml di cloruro di sodio allo 0,9% 2-3 volte al giorno;
• Aprotinina (Contrycal, Gordox, Trasilol) rispetto ai farmaci precedenti, ha meno nefrotossicità, minor rischio di trombosi venosa. A causa del rischio di reazioni allergiche (0,3%), 10.000 UI sono stati somministrati per la prima volta. Per gli stessi motivi, il farmaco è ora usato raramente per trattare il sanguinamento. In assenza di una reazione, 500 000 - 2 000 000 UI vengono somministrati per via endovenosa in 15-30 minuti, quindi un'infusione a una velocità di 200 000 - 500 000 U / h fino alla cessazione del sanguinamento;

Fattore di coagulazione VIIa umano attivato ricombinante (rFVIIa) (Novo-Seven) alla dose di 80-160 mg / kg i.v. è prescritto in caso di fallimento di altre terapie. Aumenta significativamente il rischio di trombosi ed embolia. In caso di coagulopatia significativa, prima della sua introduzione è necessario colmare la carenza di fattori di coagulazione trasfondendo plasma fresco congelato in un volume di almeno 15 ml / kg / peso corporeo. Il farmaco è abbastanza efficace anche con gravi emorragie. Ma, a causa del costo elevato, il suo uso diffuso è impossibile.

Attenzione. L'etamzilat (dicinone), spesso prescritto in pazienti con sanguinamento, è in effetti completamente inefficace. In realtà, il farmaco non ha alcun effetto emostatico. Progettato per il trattamento della capillaropatia come aiuto.

Per lesioni erosive, rotture della membrana mucosa (sindrome di Mallory-Weiss) e (o) inefficacia della terapia di cui sopra, la terlipressina viene somministrata per via endovenosa in una dose in bolo di 2 mg e poi 1 mg per via endovenosa dopo 4-6 ore fino all'arresto del sanguinamento. La vasopressina è altrettanto efficace, ma dà più complicazioni. La vasopressina viene somministrata utilizzando un dispensatore di sostanze medicinali nella vena centrale secondo lo schema seguente: 0,3 UI / min per mezz'ora, seguito da un aumento di 0,3 UI / min ogni 30 minuti fino all'arresto del sanguinamento, allo sviluppo di complicanze o al raggiungimento della dose massima - 0,9 UI / min. Non appena il sanguinamento si è fermato, la velocità di somministrazione del farmaco inizia a diminuire.

Forse lo sviluppo di complicanze della terapia con vasopressina e terlipressinom - ischemia e infarto del miocardio, aritmie ventricolari, arresto cardiaco, ischemia e infarto dell'intestino, necrosi cutanea. Questo tipo di trattamento deve essere usato con estrema cautela in caso di malattie vascolari periferiche, malattia coronarica. La vasopressina viene somministrata sullo sfondo del monitoraggio dell'attività cardiaca. L'infusione si riduce o si interrompe quando si verificano angina, aritmia o dolore addominale. Simultaneo in / nell'introduzione di nitroglicerina riduce il rischio di effetti collaterali e migliora i risultati del trattamento. La nitroglicerina viene prescritta se la pressione sanguigna sistolica supera i 100 mm Hg. Art. La dose abituale è 10 mcg / min i.v. con un aumento di 10 mcg / min ogni 10-15 minuti (ma non più di 400 mcg / min), fino a che la pressione sanguigna sistolica scende a 100 mm Hg. Art.

L'emorragia si fermò. Ulteriore terapia

Continua l'introduzione dei farmaci antisecretori sopra citati. La probabilità di recidiva di sanguinamento dopo l'arresto endoscopico o medico è di circa il 20%. Per una diagnosi tempestiva, viene eseguita l'osservazione dinamica del paziente (pressione arteriosa, frequenza cardiaca, emoglobina ogni ora al giorno, esame endoscopico ripetuto a giorni alterni). La fame non è indicata (a meno che non sia pianificato un intervento chirurgico o endoscopico), di solito viene prescritto 1 o 1 tavolo;

L'introduzione di una sonda nasogastrica per il controllo del sanguinamento, come già menzionato sopra, non viene mostrata. Ma è installato, se il paziente non è in grado di mangiare in modo indipendente e ha bisogno di condurre nutrizione enterale. La somministrazione profilattica di antifibrinolitici non è indicata (acido aminocaproico e tranexamico, aprotinina).

Si stima che il 70-80% delle ulcere duodenali e gastriche siano infette da Helicobacter pylori. L'eradicazione deve essere effettuata da tutti i pazienti nei quali viene rilevata questa infezione. Ciò consente di accelerare la guarigione dell'ulcera e riduce la frequenza di recidiva di sanguinamento. Un regime comune e abbastanza efficace: omeprazolo 20 mg due volte al giorno + claritromicina 500 mg due volte al giorno + amoxicillina 1000 mg due volte al giorno. La durata del corso è di dieci giorni.

Sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago o dello stomaco sullo sfondo dell'ipertensione portale

La mortalità raggiunge il 40%. Nel nostro paese, l'emostasi endoscopica (scleroterapia, legatura endoscopica dei nodi, ecc.), Gli interventi chirurgici e endovascolari sono usati relativamente raramente. Trattamento farmacologico, tamponamento delle vene varicose con sonda a palloncino, operazioni più frequenti. Si noti che l'uso del fattore VIIa (rFVIIa) era inefficace in questi pazienti. Il metodo più sicuro ed efficace di terapia conservativa è considerato somministrazione endovenosa di sandostatina (octreotide) - 100 μg di bolo IV, quindi 25-50 μg / h per 2-5 giorni.

In caso di fallimento del trattamento, la terlipressina viene somministrata per via endovenosa 2 mg, poi 1-2 mg ogni 4-6 ore fino a quando l'emorragia si arresta, ma non più di 72 ore.Quando la terapia fallisce o quando si utilizza un sanguinamento massiccio, viene utilizzata la sonda Blackmore-Sengstaken. Metodo: eseguire l'anestesia locale del rinofaringe con l'aerosol di lidocaina. Prima dell'inserimento, la sonda viene controllata gonfiando entrambi i cilindri, spalmata con un gel conduttivo per elettrodi ECG o glicerina (a volte semplicemente inumidita con acqua), i cilindri sono piegati attorno alla sonda e, in questa forma, passano attraverso il passaggio nasale (di solito a destra) nello stomaco. A volte l'introduzione della sonda attraverso il naso è impossibile e viene posta attraverso la bocca. Quindi vengono iniettati 200-300 ml di acqua nel palloncino distale (sferico), l'intera sonda viene tirata su fino a quando appare la resistenza al movimento e accuratamente fissata in questa posizione. Successivamente, l'aria viene pompata nel pallone esofageo con uno sfigmomanometro ad una pressione di 40 mm Hg. Art. (a meno che il produttore della sonda non raccomandi altri volumi di aria iniettata e valori di acqua o pressione nei cilindri).

Attraverso il lume della sonda si produce l'aspirazione del contenuto gastrico, cioè si esegue un monitoraggio dinamico dell'efficacia dell'emostasi e si alimenta. È necessario controllare la pressione nella cuffia esofagea ogni 2-3 ore. Dopo la cessazione del sanguinamento, la pressione nel pallone deve essere ridotta gradualmente. La sonda con un palloncino sgonfio viene lasciata sul posto per 1-1,5 ore, in modo che quando si riprende il sanguinamento, si possa ripetere il tamponamento. Se non c'è sanguinamento, la sonda viene rimossa. L'ulcerazione e la necrosi delle membrane mucose possono verificarsi abbastanza rapidamente, quindi la durata della sonda nell'esofago non deve superare le 24 ore, ma a volte questo periodo deve essere esteso.

I pazienti hanno prescritto cefotaxime 1-2 g per via endovenosa tre volte al giorno o ciprofloxacina 400 mg per via endovenosa due volte al giorno a scopo di prevenzione. Trattamento dell'insufficienza epatica. Per prevenire l'encefalopatia epatica, somministrare lattulosio 30-50 ml per via orale dopo 4 ore.

Prevenzione delle emorragie da vene varicose esofagee o dello stomaco

L'assunzione di propranololo beta-bloccante non selettivo (ma non di altri beta-bloccanti) riduce il gradiente di pressione nelle vene epatiche e riduce la probabilità di re-emorragia. In questo caso, gli effetti del blocco beta-2-adrenergico sono importanti, a causa del quale si verifica un restringimento dei vasi splancnotici, che porta ad una diminuzione del flusso sanguigno e della pressione nei vasi alterati varicosi dell'esofago e dello stomaco.

Viene selezionata una singola dose massima tollerata, riducendo la frequenza cardiaca a riposo approssimativamente del 25% dal livello iniziale, ma non inferiore a 50-55 battiti al minuto. Dose iniziale approssimativa - 1 mg / kg / giorno, suddivisa in 3-4 dosi.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore

Le principali cause di sanguinamento dalla parte inferiore del tratto gastrointestinale sono angiodisplasia, diverticolosi, malattie infiammatorie intestinali, neoplasie, colite ischemica e infettiva e malattie anorettali. Feci sanguinolente manifestate clinicamente - il flusso di sangue dal retto o dal colore marrone rossiccio.

Problemi diagnostici

La diagnosi endoscopica è molto spesso inefficace, raramente è possibile trovare la fonte dell'emorragia, e ancor più, per fermare l'emorragia. Tuttavia, dipende in gran parte dalle qualifiche dell'endoscopista. L'angiografia è usata se dopo aver effettuato una colonscopia non è possibile stabilire la causa dell'emorragia. Durante l'intervento, è anche difficile stabilire la fonte del sanguinamento. A volte ci sono diverse fonti di sanguinamento (ad esempio, malattia infiammatoria intestinale).

Attenzione. Prima di eseguire un intervento chirurgico, FGS deve essere eseguito al fine di eliminare il sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore.

La chirurgia d'urgenza sullo sfondo di sanguinamento in corso è accompagnata da alta mortalità (

25%). Pertanto, il trattamento conservativo testardo dovrebbe essere il trattamento principale per questi pazienti.

trattamento:

• È necessario raggiungere la stabilizzazione dello stato al momento delle misure diagnostiche.
• Lo scopo del sondaggio è determinato dalle capacità diagnostiche delle strutture sanitarie;
• In base ai risultati, provare a stabilire la causa dell'emorragia. Quindi il trattamento sarà mirato;
• Se la causa esatta dell'emorragia non è chiara, vengono prese misure emostatiche per mantenere l'emodinamica sistemica.

Chirurgia d'urgenza indicata:

• con sanguinamento continuato e lo sviluppo di shock ipovolemico, nonostante la terapia intensiva in corso;
• con sanguinamento continuo che richiede la trasfusione di 6 o più dosi di sangue al giorno;
• se non è stato possibile stabilire la causa del sanguinamento dopo aver eseguito una colonscopia, una scintigrafia o un'arteriografia;
• nello stabilire una diagnosi accurata della malattia (con una colonscopia o un'arteriografia), il miglior trattamento per il quale è un intervento chirurgico.

Sanguinamento gastrico e intestinale - sintomi e pronto soccorso

Quando si verifica sanguinamento gastrico, i segni sono abbastanza facili da riconoscere. La cosa principale in questa situazione è prendere decisioni adeguate e fornire con competenza il primo soccorso, perché con un'abbondante perdita di sangue ogni minuto è caro.

In questo caso, non è necessario attendere l'arrivo dei medici: è necessario cercare di fermare o almeno ridurre l'intensità della perdita di sangue. Anche se il sanguinamento nello stomaco non è forte, dovresti anche fornire alla persona un aiuto minimo e consultare un medico.

Questa condizione si verifica abbastanza spesso, specialmente in pazienti con malattie croniche dello stomaco e dell'intestino. Secondo le statistiche mediche, l'8-9% dei pazienti in reparti chirurgici che arrivano in ambulanza hanno questa diagnosi.

Più della metà dei casi si verificano nel sanguinamento interno dello stomaco, in secondo luogo è il duodeno. Circa il 10% è dovuto a sanguinamento rettale. Nella parte centrale dell'intestino, la perdita di sangue è rara.

Come e perché si verifica il sanguinamento gastrointestinale?

Esistono tre meccanismi principali per lo sviluppo di questo stato:

1. Danni al vaso sanguigno nel rivestimento dello stomaco o dell'intestino. Le ragioni principali sono danni meccanici o chimici, infiammazione, ulcera peptica, stiramento eccessivo delle pareti dello stomaco.
2. Ridotta coagulazione del sangue.
3. Perdita di sangue attraverso le pareti dei vasi sanguigni.

Ci sono più di duecento ragioni che possono causare sanguinamento gastrico. E sebbene la maggior parte dei casi sia associata alla presenza di patologie del tratto gastrointestinale superiore, altre malattie possono portare a tale condizione.

1. Una malattia ulcera peptica dell'esofago, dello stomaco o del duodeno, causata dal batterio Helicobacter pylori o originata come complicazione di gastrite o duodenite.
2. Ulcera sullo sfondo dello stress cronico.
3. Distruzione della mucosa a seguito dell'assunzione di alcuni farmaci (ormoni, antinfiammatori non steroidei, salicilati, ecc.)
4. Gastrite erosiva
5. Provocato da disturbi nel sistema endocrino.

1. Tumori (benigni e maligni).
2. Vene varicose nello stomaco e nell'intestino, che si verificano spesso in concomitanza con malattie del fegato.
3. Ragadi anali.
4. Emorroidi.
5. Diverticolite.
6. Malattie del fegato e della cistifellea.

Lupus eritematoso sistemico.

Ipertensione - una condizione acuta della crisi.

Inoltre, lesioni tubercolari o sifilitiche dello stomaco, ustioni e ischemia della mucosa gastrica possono portare allo sviluppo di tale patologia - ma questi casi sono rari. Aumento della propensione e alto rischio esiste nelle persone che abusano di alcol: a causa di cambiamenti nei vasi del sistema digestivo.

Anche i fattori di rischio includono:

1. L'avitaminosi, in particolare la mancanza di vitamina K, può causare emorragie deboli.
2. Uno stato di shock.
3. Infezione del sangue
4. Età avanzata e presenza di un gran numero di malattie croniche.
5. Ernia dell'esofago.
6. Lesione cerebrale traumatica.
7. Bassa pressione sanguigna in combinazione con tachicardia.

Di solito, sanguinamento gastrico e intestinale si verifica quando ci sono diversi fattori dalla lista nella tabella.

Tipi di sanguinamento interno del sistema digestivo

Il sanguinamento intragastrico può verificarsi una volta e non disturba più la persona, o di tanto in tanto si ripete. Nel secondo caso, possiamo parlare di condizioni ricorrenti. In questo caso, il paziente ha bisogno di un esame approfondito, che aiuterà a identificare l'intero complesso di ragioni che portano ogni volta alla perdita di sangue.

L'acuto si sviluppa improvvisamente e rapidamente, porta alla perdita di grandi volumi di sangue e ad un netto deterioramento delle condizioni generali. Una persona ha bisogno di cure mediche di emergenza perché vi è il rischio di perdita di un grande volume di sangue. Un segno è vomito di sangue rosso, confusione, diminuzione della pressione sanguigna (la cifra superiore è inferiore a 100) e perdita di coscienza.

Chronic può durare diversi giorni o addirittura settimane. Per il paziente spesso passa inosservato, ma nel tempo si sviluppa anemia da carenza di ferro. Non dovresti sperare che col tempo questo stato passi da solo: esame e assistenza medica sono necessari per stabilizzare lo stato.

A seconda del volume di perdita di sangue, succede:

1. Facile - praticamente non appare. Una persona può notare una piccola quantità di sangue nelle feci o vomito. Le piccole navi sono solitamente colpite e la perdita di sangue è trascurabile.
2. Vertigini polmonari medi e lieve diminuzione della pressione sanguigna.
3. Severo, in cui una persona può perdere conoscenza, non risponde all'ambiente.

I pazienti con emorragia intestinale devono essere provvisti di riposo e consultazione con un medico. Quanto peggiore è la condizione, tanto più rapido è necessario l'aiuto dei professionisti medici. Se lo stato di salute è soddisfacente, è comunque necessario consultare un medico generico o un gastroenterologo.

Sintomi di sanguinamento nello stomaco e nell'intestino

Il paziente può non notare alcun segno se la lesione non è su larga scala.

Nelle fasi successive e in caso di malattie gravi, ci possono essere:

1. Vertigini.
2. Pallore.
3. Brividi, sudore appiccicoso.
4. Debolezza, stanchezza.
5. Feci di colore scuro - quasi nero. Il sangue nell'intestino ha il tempo di digerire parzialmente, quindi assume un colore nero. Se i vasi rettali sono danneggiati, le feci non vengono mescolate con il sangue.
6. Nausea.
7. Vomito - sangue rosso con una perdita di sangue grande e rapida o con la sconfitta dell'esofago. Con un vomito lento, ma volumetrico, assomiglia ai fondi di caffè - il sangue si coagula sotto l'influenza del succo gastrico.
8. Battito cardiaco ridotto
9. Acufene, oscuramento degli occhi.

Il dolore non accompagna necessariamente questa condizione. La perforazione dell'ulcera è solitamente accompagnata da brividi. Se il sanguinamento si verifica quando l'ulcera danneggia la nave, o sanguina periodicamente, senza rompere la parete dello stomaco, il dolore al contrario si attenua.