Angina pectoris per la prima volta

Per la prima volta, l'angina pectoris è una delle forme di angina pectoris instabile che minaccia lo sviluppo dell'infarto del miocardio e le sue complicanze.

La malattia è caratterizzata dall'insorgenza di ictus per la prima volta nella vita, che dura 4-6 settimane, riducendo significativamente la qualità della vita del paziente e causando una notevole ansia. Questo gruppo di malattie include il tipo di stenocardia, gli attacchi in cui ha iniziato a ricomparire dopo un lungo periodo di stabilizzazione.

Cause dell'angina pectoris

Le principali cause di angina sono restringimento e spasmo dei vasi coronarici, che limita l'accesso di ossigeno al muscolo cardiaco. È dovuto a:

• violazione dell'integrità delle strutture della placca aterosclerotica,
• cambiamenti nella parete vascolare a causa dell'aterosclerosi,
• la formazione di coaguli di sangue e emboli,
• malformazione delle arterie coronarie.

Altrettanto importanti nello sviluppo della malattia sono:

• ipertensione,
• stress emotivo
• disordini metabolici, obesità, ecc.

Componenti della placca aterosclerotica:

• nucleo di placca costituito da cellule di schiuma, colesterolo cristallino, suoi esteri, collagene;
• capsula fibrosa;
• lo strato superiore della placca è rivolto verso il lume del vaso.

Fattori esterni che contribuiscono a danneggiare una placca aterosclerotica:

• ipertensione
• uno spasmo di vasi che alimentano il muscolo cardiaco (arterie coronarie),
• alti livelli di lipoproteine ​​a bassa densità ("grassi cattivi"),
• alto livello di molecole di fibrinogeno, ecc.

Fattori interni che contribuiscono all'indebolimento delle strutture della placca aterosclerotica:

• aumento del nucleo lipidico interno
• riducendo il numero di cellule muscolari della parete vascolare,
• riducendo la quantità di collagene,
• infiammazione negli strati interni della placca, ecc.

Meccanismi per lo sviluppo di angina instabile

Inizialmente, la placca aterosclerotica si sovrappone, a causa della quale si forma un difetto nello strato superficiale. Successivamente, la placca si rompe e il suo contenuto interno va all'esterno, attivando piastrine e sostanze che causano il vasospasmo. In breve tempo, si forma un trombo, che inizialmente parzialmente e poi completamente intasa il lume della nave coronaria.

I coaguli di sangue si trovano spesso sulla superficie della placca (sopra la rottura) o penetrano nella placca, a causa della quale aumenta di dimensioni, bloccando ulteriormente il lume della nave.

Un coagulo di sangue può svilupparsi lentamente o alla velocità della luce. Può bloccare parzialmente o completamente il lume della nave, il che porta allo sviluppo di infarto miocardico.

Parti di un coagulo di sangue possono staccarsi. Poi c'è un blocco di piccoli rami delle arterie coronarie, che porta alla necrosi delle aree del muscolo cardiaco che alimentano.

Se il trombo non ha avuto il tempo di dissolversi, viene gradualmente sostituito dal tessuto connettivo denso. Se la permeabilità vascolare viene parzialmente ripristinata, l'angina pectoris diventa stabile.

Nello sviluppo dell'angina, lo spasmo vascolare situato vicino alla placca aterosclerotica è di grande importanza.

Varianti della malattia:

1. La progressione della malattia fino allo sviluppo dell'angina stabile.
2. La progressione della malattia a forme più gravi di angina instabile.
3. Regressione della malattia.

Opzioni per lo sviluppo di tratti:

1. Gli attacchi si verificano durante l'attività fisica e quindi non cambiano colore e intensità, cioè rimangono stereotipati.
2. Il verificarsi di convulsioni durante lo sforzo fisico. L'aumento dei sequestri di intensità e frequenza. I dolori cominciano ad apparire in uno stato calmo.
3. Il verificarsi di attacchi spontanei, che possono essere ripetuti durante l'esercizio con una durata di 5 a 15 minuti.

L'aumento della frequenza degli attacchi e la loro durata simultanea con i cambiamenti nell'elettrocardiogramma sono un segno prognostico negativo della malattia.

Diagnosi di angina per la prima volta

Criteri diagnostici per l'angina:

• segni clinici
• ECG ed ecocardiografia,
• dati di laboratorio
• studio del radionuclide
• angiografia coronarica.

Segni clinici

Il dolore è spesso spremere, premere o bruciare. Si verificano più spesso dietro lo sterno, un po 'meno frequentemente irradiano alla spalla sinistra e alla mascella inferiore. A volte provocato dal freddo. Il dolore può verificarsi durante lo sforzo fisico o al mattino, non appena il paziente si alza dal letto. Durante la mattinata servizi igienici, tasse per il lavoro e durante il giorno non possono disturbare il paziente.

Gli attacchi di dolore durano dai 3 ai 5 minuti. Riposo e assunzione di nitroglicerina leniscono il dolore.

Durata degli attacchi - 3-5 minuti. Si fermano a riposo o dopo che il paziente ha assunto nitroglicerina.

Respiro affannoso, sensazione di "grumo" nella gola e mancanza di aria, schiacciamento dietro lo sterno e nella regione del cuore.

Segni di progressione della malattia:

• Gli attacchi di dolore diventano sempre più lunghi.
• L'intensità degli attacchi aumenta.
• Gli attacchi di dolore cominciano ad apparire con poco sforzo.
• Riduce l'efficacia della nitroglicerina. Spesso è necessario ricorrere al recupero della pillola.
• Attacco di cuore, sensazione di mancanza d'aria inizia a disturbare durante un attacco. La traspirazione appare sul viso.
• Ci sono dolori notturni.
• Aumenta la durata del dolore fino a 15 minuti.
• Ci sono nuovi cambiamenti sull'ECG.

Dati dell'elettrocardiogramma

Segni di ischemia miocardica all'inizio dello sviluppo della malattia sull'ECG sono instabili, sono registrati solo durante l'inizio del dolore. Nel corso del tempo, le convulsioni sono registrate per 2-3 giorni consecutivi e persistono durante il periodo di interdizione.

Quando si utilizza il monitoraggio ECG giornaliero, è possibile registrare i casi di ischemia transitoria e indolore, la loro durata e i disturbi del ritmo cardiaco.

Dati di laboratorio

Il numero di leucociti aumenta a 10 x 10 9 / l.

Gli indicatori di enzimi cardiospecifici possono essere normali o aumentare, ma non più del 50% della norma.

Un aumento del livello di proteina T della troponina è un marker di danno al muscolo cardiaco.

ecocardiografia

La tecnica consente di identificare le violazioni della regione del miocardio con riduzione dell'afflusso di sangue, che perde la sua mobilità. Quanto più gravi sono le manifestazioni cliniche, tanto maggiore è l'area ischemica.

Studi sul radionuclide

Questo metodo di ricerca viene utilizzato quando il medico non riceve dati convincenti sugli indicatori degli enzimi cardiospecifici e dell'ECG e ci consente di distinguere l'angina dall'infarto miocardico acuto. Il metodo si basa sull'identificazione dell'accumulo di pirofosfato di Tc99m nelle aree di danno al muscolo cardiaco.

Angiografia coronarica

Utilizzando questo metodo, è possibile valutare il luogo e l'estensione del danno miocardico, la sua prevalenza, determinare se vi sia uno spasmo e identificare la presenza di formazione di trombi nei vasi coronarici.

trattamento

• Sollievo dagli attacchi di angina.
• Prevenzione di ictus ricorrenti.
• Prevenzione dell'infarto miocardico.

Le prime manifestazioni di angina pectoris

Nella nostra epoca di pignoleria e attività intensa, è consuetudine ignorare i dolori nel cuore. Nel frattempo, l'angina è una delle diagnosi più comuni tra le malattie cardiache e il sistema coronarico. Di regola, una persona non presta attenzione al dolore. Tuttavia, l'angina pectoris è la prima campana per infarto miocardico.

Qual è la prima angina emersa?

Per la prima volta l'angina pectoris che si genera è uno dei tipi di stenocardia instabile. Un malato avverte dolore parossistico al petto, più spesso a sinistra. Questa sensazione spiacevole, che è difficile da ignorare, dà un sacco di disagi, in quanto ha un carattere parossistico. È dimostrato che le persone con angina di natura instabile sono a rischio di infarto del miocardio molto più alto rispetto alle persone con angina stabile.

L'indicatore principale dell'angina appena emersa sarà un lungo periodo di dolore. Gli esperti distinguono questo periodo in 1-2 mesi, a volte più di 3 mesi. Cioè, il paziente, in un tale periodo di tempo, periodicamente, senza prerequisiti, ci sono dolori al petto.

Classi funzionali

L'angina è solitamente divisa in 4 classi funzionali:

• 1 classe. Il dolore si verifica raramente, l'attacco passa da solo, senza assumere droghe. Molto spesso, uno sforzo fisico porta al dolore.
• 2 classe. Molto spesso, il dolore si verifica al mattino presto. Anche segnato con un forte freddo. L'attacco può verificarsi quando si cammina per lunghe distanze. La sindrome del dolore passa da sola.
• 3 classe. Il dolore si verifica con un'attività fisica minima. Soprattutto difficile salire le scale. L'attacco viene fermato solo dal farmaco, la nitroglicerina.
• 4 ° grado Il dolore si verifica in assenza di qualsiasi attività fisica, anche la più minima. Riduce significativamente la qualità della vita del paziente. Tali pazienti, di regola, sono sotto la supervisione di cardiologi nel reparto.

Tipi di Angina

Se stiamo parlando di sindrome del dolore dopo azioni fisiche attive, stress, sovraccarico emotivo, allora la diagnosi è angina da sforzo.

Se il paziente lamenta dolori al petto non correlati all'attività fisica, allora si tratta di angina pectoris. È anche caratterizzato da soffocamento, pallore della pelle e membrane mucose visibili e il cosiddetto polso "irregolare".

L'angina stabile si riferisce all'angina dello sforzo. Il dolore sta gradualmente aumentando in natura con una certa attività fisica.

L'angina instabile è una sindrome dolorosa di lunga durata che ha un pronunciato carattere parossistico. Questo tipo di angina porta spesso allo sviluppo di infarto miocardico acuto.

Le ragioni per la prima angina emersa

L'angina pectoris si verifica sempre a causa di costrizione o spasmo nei vasi coronarici, poiché in questo contesto il trasferimento dell'ossigeno al muscolo cardiaco si ferma.

Una delle cause più comuni è l'aterosclerosi. Più precisamente - placche aterosclerotiche. Bloccano il lume della nave, bloccando così il flusso di sangue ricco di ossigeno al cuore.

Altre cause comuni possono essere:

1. disturbi patologici nelle pareti dei vasi sanguigni;
2. coaguli di sangue;
3. stenosi aortica;
4. cardiomiopatia ipertrofica.

I medici attribuiscono un ruolo speciale alle situazioni stressanti. Con una lunga permanenza in uno stato di stress, il corpo inizia a proteggersi, come tutti gli organi e i sistemi soffrono. Una persona, sotto l'influenza di problemi dall'esterno, prima sentirà un leggero disagio, quindi rari periodi di dolore, e dopo 2-3 mesi sarà in grado di fare una diagnosi di angina di stress con tutte le certezze.

La dipendenza da tabacco e l'obesità possono anche contribuire allo sviluppo di questa diagnosi.

Sintomi di angina pectoris di nuova diagnosi

Il quadro clinico della stenocardia è abbastanza brillante e raramente può essere confuso con un'altra diagnosi.

Una persona malata sin dall'inizio lamenta dolore allo sterno, il più delle volte a sinistra, che può essere dato alla mascella, al braccio sinistro, meno spesso - alla parte bassa della schiena. La natura del dolore è descritta come opprimente. Dicono che il cuore, come se spremuto.

Gli attacchi si verificano a causa di azioni fisiche attive, il più delle volte al mattino, in un forte raffreddore. L'attacco doloroso in sé non dura a lungo, non più di 20 minuti. Molto spesso, i pazienti non interrompono un attacco, non assumono medicinali. Semplicemente rallentano l'attività fisica e in breve tempo il dolore scompare.

Non spesso i pazienti lamentano un'improvvisa sensazione di nausea e persino vomito. L'attacco molto doloroso li fa prendere dal panico, hanno paura che possa portare a un infarto del miocardio. Durante un attacco, non è insolito per loro gettarli in calore, poi in freddo, e diventano coperti di sudore.

Modi di sviluppo di attacchi con stenocardia:

1. Lo sviluppo di un attacco dopo un'attività fisica pronunciata. Tempo stimato fino a 20 minuti
2. Lo sviluppo di attacchi dopo una normale attività fisica. Il tempo stimato è allungato. C'è un leggero dolore e disagio con uno stato di calma.
3. Lo sviluppo di attacchi di dolore spontaneo. Tempo approssimativo fino a 10 minuti. Possono essere sia a riposo che durante l'attività fisica.

Cosa fare se gli attacchi di dolore non passano molto tempo?

L'unica cosa che può consigliare una persona simile è contattare gli esperti. Soprattutto ai cardiologi. Il medico condurrà uno studio clinico.

In primo luogo, l'esame e la raccolta dei dati per la storia.

Durante l'intervista il paziente lamenterà dolore parossistico nello sterno, ti dirà come e quando si presentano. Prende nitroglicerina con attacchi di dolore o no, perché un chiaro segno di angina sarà anche sollievo dal dolore durante l'assunzione di questo farmaco. Già su queste lamentele si può sospettare l'angina. L'immagine clinica luminosa parla da sola.

In secondo luogo, è necessario sottoporsi a un esame diagnostico.

La prima cosa che un medico richiede è un test ECG. Può mostrare segni di ischemia, ma questo è se un ECG è stato registrato al momento dell'attacco. Si dovrebbe anche passare attraverso il monitoraggio quotidiano. Il paziente è appeso a un piccolo dispositivo che registra il lavoro del suo muscolo cardiaco durante il giorno. Su un monitor di questo tipo, i cambiamenti nel lavoro del cuore che non sono accompagnati da un attacco doloroso possono essere risolti.

Dopo tutti gli esami, al paziente verrà consigliato di rimanere in ospedale. Dopotutto, non è così difficile identificare l'angina, è molto più importante monitorare l'effetto delle misure terapeutiche. Il trattamento precoce dell'angina pectoris per la prima volta è la chiave per una vita futura sana.

trattamento

Le misure terapeutiche sono suddivise in terapeutico e farmaco.

Le misure terapeutiche includono:

1. Modalità. Il più delle volte è letto o reparto. Eccezione forte attività vigorosa.
2. Controllo del peso e della dieta. La dieta dovrebbe essere ricca di vitamine e minerali, escludere cibi piccanti, grassi e salati. Contenere più verdure e proteine
3. A proposito di carichi. I carichi dovrebbero essere, ma all'inizio strettamente sotto la supervisione di un medico. La cosa principale - non sovraccaricare il corpo, in modo da non causare nuovi attacchi di dolore.
4. Visita giornaliera a un cardiologo mentre il paziente è in ospedale. Quindi - una volta al mese per 3 mesi.
5. Rifiuto di cattive abitudini. In particolare, da alcol e tabacco.

Il trattamento farmacologico include:

1. Prendendo nitroglicerina per fermare il dolore. Con l'angina, questo farmaco aiuta quasi istantaneamente. E la sua azione dura a lungo.
2. Farmaci vasodilatatori. Per aumentare il flusso di sangue e l'accesso di ossigeno al cuore.
3. Farmaci che fermeranno l'ammissione del calcio nelle cellule e nei tessuti del cuore, quindi le navi si espanderanno.
4. Farmaci che promuovono il diradamento del sangue, eliminano i coaguli in esso.

Il trattamento chirurgico viene eseguito meno frequentemente. È usato solo quando la terapia convenzionale non aiuta più. Include un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche. Questa operazione ha lo scopo di ripristinare l'afflusso di sangue con l'aiuto di un'ulteriore flusso sanguigno che aggirerà il vaso bloccato.

prevenzione

Sarà simile alla prevenzione dello sviluppo di infarto miocardico acuto. Per cominciare - una dieta equilibrata e aderenza alla corretta alimentazione. Consumo moderato di grassi, speziati e soprattutto salati. Limitare anche l'uso di farina e dolci. Smetti di fumare e beve alcolici.

È importante sottoporsi a visite mediche ed esami con specialisti una volta all'anno. Esiste la possibilità che la malattia abbia una tendenza alla predisposizione genetica. Pertanto, i pazienti che hanno parenti con infarto del miocardio nella storia, devono assolutamente osservare lo stato del lavoro del cuore e dei vasi sanguigni.

L'esito dell'angina appena emersa può essere una completa cessazione degli attacchi dolorosi e il miglioramento della qualità della vita e il peggioramento degli attacchi e lo sviluppo di infarto miocardico acuto. La prima opzione è possibile con un approccio competente al trattamento. Farmaci, regime e dieta possono nominare solo un cardiologo specialista. La seconda opzione di sviluppo sono le conseguenze dell'autoterapia, l'incapacità di valutare adeguatamente la propria salute, l'incuria della propria qualità di vita.

Angina per la prima volta: una descrizione dettagliata della diagnosi e del trattamento

Tutti hanno affrontato il dolore al cuore almeno una volta e si sono tranquillamente dimenticati di questo dopo la fine dell'attacco doloroso. E invano, perché il dolore nel cuore può diventare una campana sullo sviluppo di angina. Quando il dolore non è casuale, e come è diversa l'angina pectoris instabile, quali sono i suoi sintomi, cause, trattamento e prevenzione?

Caratteristiche della malattia

La Classificazione Internazionale delle Malattie mette in relazione la prima stenocardia da tensione con l'ICD-10 "I20.0: stenocardia instabile". La malattia è caratterizzata dalla comparsa di attacchi dolorosi, che periodicamente disturbano il paziente per 4-6 settimane.

È noto che l'angina si manifesta nello stesso modo, ad eccezione dei bambini che diventano irrequieti e depressi. Tuttavia, gli uomini sopra i 50 soffrono più spesso di angina.

classificazione

In medicina, è comune dividere l'angina in 4 classi funzionali:

• Il primo Il dolore appare raramente, scompare senza assunzione di nitroglicerina, provocato da un grande fisico. carico.
• Il secondo Il dolore appare dopo una passeggiata veloce o lunga, scompare senza assunzione di nitroglicerina. Molto spesso preoccupato al mattino e al freddo.
• Terzo. Il dolore non permette di effettuare compiti quotidiani facili, fino a un innalzamento al primo piano, e è fermato solo con nitroglicerina.
• Quarto. Il dolore può apparire a riposo, interferisce con la normale vita del paziente.

Poiché l'angina appena emersa è una forma instabile, non è soggetta a classificazione.

Sulle cause dell'angina, continua a leggere.

cause di

L'angina pectoris si manifesta sempre sullo sfondo di costrizione e spasmo dei vasi coronarici, poiché questi fenomeni limitano l'accesso di ossigeno al cuore. La vasocostrizione e il vasospasmo sono più spesso osservati sullo sfondo dell'aterosclerosi, cioè le lesioni vascolari con le sue placche. Inoltre, lo sviluppo dell'angina può essere influenzato da:

Ci sono anche fattori di rischio che aumentano il rischio di sviluppare l'angina più volte. Questi includono:

1. ipertensione;
2. vivendo situazioni stressanti;
3. disordini metabolici;

I fattori di rischio più significativi possono essere considerati obesità, predisposizione genetica e dipendenza dal fumo. Questi effetti aumentano il rischio di sviluppare angina di oltre il 50%.

sintomi

Il sintomo principale è il dolore. Il dolore ha una natura costrittiva, bruciante o opprimente. Molto spesso, il dolore è localizzato dietro lo sterno, ma può dare alla mandibola o alla spalla inferiore. Il dolore si manifesta durante alcuni sforzi fisici, può aumentare al mattino e al freddo. L'attacco dura circa 5-10 minuti e viene fermato dalla nitroglicerina.

L'attacco è spesso accompagnato da:

Come è la diagnosi di IHD instabile per la prima volta sorgere angina del cuore, continua a leggere.

diagnostica

Con il ripetersi di attacchi dolorosi, il medico può sospettare l'angina pectoris già al ricevimento primario, dopo aver eseguito un esame fisico e un'auscultazione, raccogliendo una storia di lamentele e famiglia.

Per identificare le cause della patologia e le sue caratteristiche, il paziente viene prescritto:

• Sangue generale an-z, urina.
• Sangue biochimico an-z.
• ECG, che determina la violazione della conduzione e della frequenza cardiaca, lo spostamento del segmento ST e le variazioni nell'onda T.
• Test di veloergometria e tapis roulant, che consente di identificare il carico massimo tollerato dal paziente.
• EchoCG per valutare lo stato del muscolo cardiaco.
• Angiografia coronarica CT per valutare l'apporto di sangue al cuore, la gravità della stenosi e la presenza di aterosclerosi.
• Radiografia del torace, che rivela un'espansione nella regione delle cavità cardiache e delle lesioni dell'aorta aortica.

Potrebbe anche essere necessario altri studi, come la risonanza magnetica, la scintigrafia e altri.

Sai già come si presenta la diagnosi di angina, parliamo del suo trattamento in clinica.

trattamento

Si consiglia di effettuare il trattamento nel reparto ricovero, poiché ciò consentirà il massimo controllo delle condizioni del paziente e fornirgli tempestivamente il primo soccorso se necessario. La base del trattamento è la terapia e i farmaci. Raramente il paziente non risponde alla terapia farmacologica, in questi casi è richiesto un intervento chirurgico.

Più in dettaglio sui vari metodi di trattamento dell'angina racconta il seguente video:

terapeutico

Il metodo terapeutico consiste nel limitare drasticamente la mobilità del paziente. Durante la degenza in ospedale, è importante limitare il più possibile i movimenti. Già dopo il miglioramento, è necessario pensare a un cambio di stile di vita, ad esempio, su:

• Nutrizione corretta ed equilibrata.
• Moderato sforzo fisico.
• Visite preventive dal medico

Fai attenzione! Durante la diagnosi dell'angina, il paziente deve interrompere urgentemente il fumo e ridurre al minimo il consumo di alcol! Altrimenti ci sarà un alto rischio di infarto miocardico.

medicazione

La base del trattamento sintomatico dell'angina pectoris è i nitrati e l'algesia neurolettica (l'anestetico viene somministrato per via endovenosa al paziente, dopo di che smette di provare emozioni). È importante capire che è impossibile eliminare l'angina senza la sua causa, quindi in ogni caso l'elenco dei farmaci prescritti sarà diverso. Tuttavia, esiste una lista generale raccomandata per i pazienti con angina. Include:

1. beta-bloccanti che dilatano i vasi sanguigni e riducono il battito cardiaco;
2. antagonisti del calcio, inibendo la penetrazione del calcio nei tessuti del cuore e dilatando i vasi sanguigni;
3. disaggregati che riducono la capacità adesiva delle piastrine;
4. anticoagulanti che fluidificano il sangue;

Puoi anche prescrivere altri farmaci, ad esempio gli ACE inibitori che riducono la pressione sanguigna.

operazione

La chirurgia è un metodo estremo, dal momento che qualsiasi intervento chirurgico sul cuore comporta il rischio di complicanze. Le seguenti procedure chirurgiche sono utilizzate come tecniche chirurgiche:

• Angioplastica coronarica. Uno stent viene inserito nel vaso interessato, che mantiene il lume del vaso nello stato normale per il flusso sanguigno.
• Intervento di bypass con arteria coronaria, quando l'afflusso di sangue viene ripristinato con l'aiuto di un canale di bypass che porta il sangue dove non è stato raggiunto a causa del restringimento della nave.

Altre operazioni possono essere usate, come l'angioplastica a palloncino, ma quelle sopra sono usate più spesso di altre.

Su cosa fare in modo che la diagnosi di "angina instabile per la prima volta" non compaia nella tua storia medica, continua a leggere.

Prevenzione delle malattie

La prevenzione della malattia è ridotta alla prevenzione di infarto del miocardio. Per questo è importante:

• Osservare una corretta alimentazione. È necessario escludere cibi grassi e fritti, ridurre la gradazione alcolica, prestare particolare attenzione ai frutti, carne magra, pesce, fagioli, piatti con un alto contenuto di cereali integrali.
• Fai educazione fisica. L'esercizio dovrebbe essere regolare, deve essere prestata particolare attenzione agli esercizi cardio. Allo stesso tempo l'attività fisica dovrebbe essere moderata, senza stress eccessivo.
• Escludere completamente l'uso del tabacco. Smettere di fumare dopo un anno riduce la probabilità di sviluppare un infarto del 50%.

È altrettanto importante visitare gli specialisti per l'ispezione di routine. Quest'ultimo coinvolge il controllo dei lipidi e del colesterolo, così come la pressione sanguigna.

complicazioni

La complicazione più comune dell'angina ad esordio iniziale è la sua transizione verso una forma stabile. Spesso i pazienti non prestano attenzione ai sintomi allarmanti e quando arrivano alla diagnosi, trovano già una forma stabile.

Inoltre, l'angina può essere complicata:

Per la prima volta, l'angina non conduce alla morte. Tuttavia, se è complicato da un infarto miocardico, può portare a morte cardiaca improvvisa.

Per ulteriori informazioni su come proteggere il tuo cuore dall'angina, un esperto lo racconterà nel seguente video:

La prognosi dell'angina di nuova diagnosi

È difficile prevedere l'esito della malattia, poiché in più del 50% dei casi, l'angina pectoris di nuova concezione si trasforma in una forma stabile. Tuttavia, il tasso di sopravvivenza è elevato: oltre il 95% dei pazienti sopravvive per 7 anni.

Pronto soccorso

Il primo soccorso per l'angina si riduce alla rapida eliminazione dell'attacco doloroso assumendo nitroglicerina. Mentre il tablet / spray inizia ad agire, il paziente deve prendere una posizione comoda, cercando di fare un minimo di movimenti:

1. apri la finestra;
2. sbottonare un colletto o togliersi una giacca con la gola;
3. sdraiarsi o sedersi;
4. prova a rilassarti;

Se l'attacco dura più di 10 minuti, il paziente deve chiamare un'ambulanza e cercare di non preoccuparsi ed essere a riposo prima del suo arrivo.

Esempi della formulazione della diagnosi:

1. CHD, angina di esercizio di III FC.

2. IHD, angina da sforzo per la prima volta.

3. IHD, angina spontanea.

Manifestazioni cliniche di angina pectoris

La base della diagnosi di angina è l'interrogatorio qualificato del paziente. È necessario prestare attenzione a:

La natura della sindrome del dolore. Un attacco di angina pectoris è caratterizzato da dolore di natura pressante, tagliente, compressiva. Spesso un attacco anginoso è percepito come pesantezza, compressione, oppressione, dolore toracico opaco.

Localizzazione e irradiazione del dolore. La localizzazione laterale più tipica. Meno comunemente, il dolore può iniziare a sinistra dello sterno, nella regione epigastrica, nella scapola sinistra e nella spalla sinistra.

L'intensità del dolore anginale varia considerevolmente nei diversi pazienti.

Fattori che causano un attacco di angina. L'esercizio fisico è il fattore più frequente ed evidente che causa angina. Stress emotivo Esposizione al freddo Pasto (particolarmente abbondante).

Le circostanze alleviare il dolore. La terminazione del carico porta molto spesso alla cessazione di un attacco anginoso. Un attacco di angina è solitamente facilitato assumendo nitroglicerina. L'effetto della nitroglicerina appare non prima di 1-3 minuti.

Programma di esame diagnostico

Nonostante il fatto che l'anamnesi sia spesso sufficiente per stabilire una diagnosi di stenocardia, di solito sono necessari ulteriori studi per confermare la diagnosi, valutare la prognosi della malattia e selezionare il trattamento più appropriato.

Diagnosi funzionale dell'angina pectoris:

ECG in 12 conduttori generalmente accettati. Tuttavia, l'ECG da solo può mostrare segni di malattia coronarica come l'infarto del miocardio o la natura patologica della ripolarizzazione miocardica. Inoltre, un ECG può dimostrare la presenza di altri disturbi, come l'ipertrofia ventricolare sinistra, il blocco del fascio di His, la pre-eccitazione del ventricolo, il disturbo del ritmo o della conduzione;

monitoraggio elettrocardiografico ambulatorio (Holter) dell'ECG;

stimolazione elettrica transesofagea degli atri;

ecocardiografia da sforzo (test da sforzo alla dobutamina).

Studi paraclinici obbligatori:

emocromo completo (leucocitosi, aumento della VES);

indicatori che riflettono l'attività del processo infiammatorio: proteina C-reattiva (CRP), fibrinogeno;

Colesterolo LDL, colesterolo HDL, trigliceridi.

Metodi di esame ausiliari:

radiografia del torace: dilatazione del cuore;

l'angiografia con radionuclide utilizzando globuli rossi marcati con tecnezio può essere utilizzata per valutare la funzione ventricolare sinistra (frazione di eiezione totale e movimento della parete regionale) a riposo e durante l'esercizio;

tomografia computerizzata - aneurisma del cuore, coaguli di sangue;

angiografia coronarica (occupa un posto centrale nella gestione dei pazienti con angina cronica stabile ed è il metodo più affidabile per determinare la gravità anatomica della malattia coronarica);

ventricolografia (contrasto ventricolare sinistro);

studi sul radionuclide: determinazione della perfusione miocardica (gli isotopi più comunemente usati sono gli indicatori radioattivi di perfusione con tallio-201 e tecnezio-99 m).

Trattamento di pazienti con angina

Migliorare la prognosi prevenendo l'infarto del miocardio e la morte per raggiungere questo obiettivo dovrebbe essere tentato di invertire lo sviluppo o interrompere la progressione dell'aterosclerosi coronarica, oltre a prevenire l'insorgenza di complicanze, in particolare la trombosi. In questo caso, un ruolo significativo è giocato dai cambiamenti dello stile di vita e dai farmaci, ma è anche possibile proteggere il miocardio aumentando la sua perfusione usando metodi invasivi.

Minimizzare o eliminare i sintomi dell'angina pectoris a questo riguardo ha un ruolo nei cambiamenti dello stile di vita, nelle terapie e negli interventi invasivi.

Gestione generale dei casi

I pazienti e il loro ambiente immediato devono essere informati sulla natura dell'angina pectoris, sul significato della diagnosi e sui tipi di trattamento che possono essere raccomandati. Il paziente può essere rassicurato dal fatto che nella maggior parte dei casi il corso dell'angina è migliorato con l'aiuto di un trattamento adeguato. In tutti i casi, deve essere valutata la presenza di fattori di rischio, in particolare il fumo e i livelli di lipidi nel sangue. Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta a quegli aspetti dello stile di vita che possono contribuire allo sviluppo di questa condizione e influenzare la prognosi della malattia. Smettere di fumare

Dieta. I pazienti dovrebbero essere incoraggiati ad aderire alla dieta "mediterranea", che si basa su verdure, frutta, pesce e pollame. Il grado di espressione dei cambiamenti necessari nella nutrizione dipende dal contenuto di colesterolo totale (LDL) nel plasma sanguigno e in altri disordini lipidici. Le persone obese dovrebbero seguire una dieta che riduca il peso corporeo. L'alcol con moderazione può essere utile, ma l'abuso è pericoloso, specialmente per i pazienti con ipertensione o insufficienza cardiaca.

Le malattie concomitanti dovrebbero essere trattate di conseguenza. Prestare particolare attenzione al controllo dell'ipertensione e del diabete. Entrambe le condizioni aumentano il rischio di progressione della malattia coronarica, specialmente se sono scarsamente controllate.

Attività fisica I pazienti devono essere incoraggiati ad esercitare nei loro mezzi, in quanto ciò può aumentare la tolleranza all'esercizio fisico, alleviare i sintomi della malattia e avere un effetto positivo sul peso corporeo, sui lipidi nel sangue, sulla pressione sanguigna, sulla tolleranza al glucosio e sulla sensibilità all'insulina. Quando si consiglia l'esercizio, è necessario tenere conto della forma fisica generale individuale e della gravità dei sintomi.

Fattori psicologici Sebbene il ruolo dello stress nella genesi della malattia coronarica sia controverso, non vi è dubbio che i fattori psicologici siano importanti nel provocare attacchi di angina pectoris.

Il trattamento farmacologico dell'angina pectoris comporta sia la prevenzione delle complicanze dell'aterosclerosi coronarica che la riduzione dei sintomi. Negli ultimi anni, è diventato evidente che i farmaci che modificano il contenuto lipidico o riducono il rischio di trombosi, migliorano significativamente la prognosi della malattia, riducendo l'incidenza sia dell'infarto del miocardio che della morte. A questo proposito, l'efficacia dei nitrati e degli antagonisti del calcio non è stata dimostrata, ma in ampi studi è stato trovato che, almeno nei pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio, i β-bloccanti riducono la mortalità e la frequenza del reinfarto.

Farmaci antianginosi: pronunciato sollievo dei sintomi di angina è il risultato di:

dilatazione delle arterie coronarie;

prevenzione dello spasmo delle arterie coronarie;

dilatazione della vena periferica;

post-carico e riduzione della dilatazione coronarica

Il principale effetto collaterale dei nitrati è il mal di testa, che può essere doloroso, ma tende a diminuire man mano che si continua a prendere farmaci. Altri effetti collaterali includono un improvviso arrossamento del viso e del collo e uno svenimento.

Esistono tre tipi di nitrati organici: 1) nitroglicerina; 2) isosorbide dinitrato; 3) isosorbide 5-mononitrato.

nitroglicerina, usata per alleviare un attacco di angina, l'effetto appare dopo 1-3 minuti;

forma di inalazione di nitroglicerina - nitromint;

nitroglicerina per on / nell'introduzione (perlinganit - 10 ml fiale contenenti 10 mg di nitroglicerina;

Preparati di nitroglicerina a lunga durata d'azione:

Sustac - compresse di 2,6, 6,4 mg, nitro-mak - compresse da 2,5, 5 mg, nitrogranulong - compresse da 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

compresse e capsule isosorbide dinitrato a breve durata d'azione: nitrosorbidi (10 mg), isoket, cardici, compresse di isomac o capsule da 20 mg;

compresse e capsule isosorbide dinitrato a lunga durata d'azione: ritardato cardiaco (20, 40, 60 mg), isoket retard (20, 40, 60 mg).

Monomak - compresse da 20, 40 mg, olikard-retard - capsule da 40,50.60 mg, efox - compresse da 60 mg.

ridurre la frequenza cardiaca;

ridurre la contrattilità miocardica;

ridurre la domanda di ossigeno miocardico e quindi la gravità dell'ischemia;

-bloccanti, prescritti in dosi appropriate, aiutano a prevenire gli attacchi anginosi;

I bloccanti sono indicati in assenza di controindicazioni per la maggior parte dei pazienti con angina pectoris;

particolarmente indicato per i pazienti con infarto miocardico.

Gli antagonisti del calcio causano:

dilatazione dei vasi coronarici e periferici;

rilassamento della muscolatura liscia e postcarico ridotto;

ridurre la domanda di ossigeno miocardico;

antagonisti del calcio benzotiazepinico: il verapamil rallenta il passaggio attraverso il nodo atrioventricolare e ha un significativo effetto inotropico negativo, e provoca anche il rilassamento della muscolatura liscia, che porta ad un aumento del flusso sanguigno coronarico e ad una diminuzione del postcarico.

diidropiridine: la nifedipina, l'amlodipina, causa anche il rilassamento della muscolatura liscia, ma non influisce sul tessuto del pacemaker cardiaco, che può portare ad un aumento riflesso della frequenza cardiaca. La prescrizione degli antagonisti del calcio dovrebbe essere discussa quando i -bloccanti sono controindicati o non efficaci. Sono particolarmente indicati per l'angina vasospastica.

La molsidomina (seedpharm, corvaton) appartiene alla classe della sydnonimine, che sono simili nella loro azione alla nitroglicerina. Il nicorandil, un attivatore dei canali del potassio, ha anche un'attività simile ai nitrati. Rilassa la muscolatura liscia dei vasi e, a quanto pare, non causa tolleranza nell'uso cronico.

I farmaci ipolipidemici - simvastatina, atorvastatina, lovastatina riducono significativamente il rischio di infarto miocardico, morte e riducono la necessità di un intervento chirurgico.

L'acido acetilsalicilico (75-125 mg al giorno) ha un effetto antitrombotico inibendo la cicloossigenasi e sintetizzando il trombossano A₂ conta piastrinica Nei pazienti con angina instabile, il trattamento con acido acetilsalicilico migliora la prognosi sia a breve che a lungo termine riducendo l'incidenza di IM fatale e non fatale. Effetto favorevole nei pazienti dopo infarto miocardico.

I farmaci metabolici (citoprotettivi) aumentano l'efficienza dell'utilizzo dell'ossigeno da parte del miocardio. Trimetazidina. È usato sia in monoterapia, sia in combinazione con qualsiasi classe di farmaci antianginosi, riducendo il numero di ictus.

L'infarto miocardico è un centro di necrosi miocardica, che si forma a seguito di un netto deterioramento del flusso sanguigno coronarico ed è accompagnato dallo sviluppo di un quadro clinico caratteristico, cambiamenti di ECG e cambiamenti nella concentrazione dei marcatori di necrosi miocardica nel sangue.

Epidemiologia: l'infarto miocardico è molto più comune nei paesi industrializzati. C'è un aumento dell'incidenza con l'età. Gli uomini si ammalano più spesso delle donne, specialmente nella giovane e mezza età. Cosa è associato al successivo sviluppo dell'aterosclerosi nelle donne. Uomini e donne sopra i 70 anni si ammalano altrettanto spesso.

La causa più comune di infarto del miocardio è la trombosi delle arterie coronarie, che si è sviluppata sullo sfondo dei cambiamenti aterosclerotici. Meno comunemente, la causa di infarto del miocardio può essere:

spasmo delle arterie coronariche;

embolizzazione (vegetazione, coaguli di parete, parti del tumore);

trombosi (arterite, danno cardiaco, amiloidosi);

Opzioni per lo sviluppo della prima angina instabile emersa e tattiche di trattamento

L'angina pectoris è una forma acuta di malattia coronarica, in cui una diminuzione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco porta alla sindrome del dolore. Il dolore parossistico nel cuore è il principale segno clinico della prima angina comparsa.

Descrizione della malattia

La causa dell'angina pectoris (SC) è considerata come ischemia (insufficiente apporto di sangue al miocardio) a causa di un cambiamento nel lume dei vasi sanguigni. La mancanza di flusso sanguigno coronarico si verifica a causa di malattia coronarica con placche aterosclerotiche o spasmi improvvisi. Un cambiamento nella domanda di ossigeno miocardico in diverse modalità di funzionamento (attività fisica) in condizioni di diminuzione della capacità produttiva delle navi può causare un attacco di tensione IC.

Il riposo cardiaco si verifica senza fattori provocatori esterni e questa forma grave della malattia si verifica a seguito della progressione dell'IC già esistente del 4 ° grado. Per la prima volta, l'angina pectoris suggerisce lo sviluppo di processi sclerotici negativi nei vasi coronarici. L'ischemia miocardica nell'angina, oltre alla caratteristica sindrome del dolore, si manifesta con altri sintomi correlati: una sensazione di soffocamento, un disturbo del ritmo cardiaco.

La SC differisce dall'infarto del miocardio non solo da un'intensità e durata inferiore del sintomo del dolore, ma anche dal fatto che i cambiamenti nei cardiomiociti, che sono comparsi come conseguenza dell'ischemia, sono di natura transitoria e la funzione miocardica è quasi completamente ripristinata dopo la fine dell'attacco.

L'angina pectoris è una forma di malattia ischemica che ha lo stesso meccanismo di sviluppo dell'infarto del miocardio. Pertanto, il primo IC sembra richiedere immediate misure di primo soccorso per normalizzare il flusso sanguigno coronarico al fine di prevenire lo sviluppo di un attacco di cuore. Gli attacchi SC vengono fermati dalla nitroglicerina e non durano più di 15 minuti. Questo periodo non supera la soglia di sopravvivenza dei cardiomiociti e il loro funzionamento è ripristinato. È stato stabilito che con frequenti attacchi dolorosi di SC con un intervallo di meno di 48 ore, il rischio di un esteso attacco cardiaco transmurale è alto. La causa del SC - cambiamenti nel lume dei vasi sanguigni o trombosi temporanea. La causa dell'infarto miocardico è la trombosi coronarica acuta.

La gravità della stenocardia dipende dal numero di vasi interessati, dal grado di ostruzione sclerotica. La malattia di solito ha una patogenesi mista quando è presente una lesione vascolare aterosclerotica, il meccanismo di formazione di coaguli di sangue nel sito di rottura della placca, spasmo riflesso vascolare (eccitazione emotiva, freddo, dolore acuto in altre malattie).

SC instabile è un periodo acuto di IHD, che, a causa delle sue caratteristiche cliniche e morfologiche, è intermedio tra angina stabile e infarto.

Nei pazienti che sono andati dal medico per la prima volta con dolori al cuore, l'angina è causata da una singola lesione dell'arteria discendente anteriore. Se l'ischemia è causata da una lesione dell'arteria sinistra o da una lesione multi-vascolare diffusa, allora la prognosi della malattia è peggiorata.

La causa principale della progressione della malattia coronarica è rappresentata dai cambiamenti dell'integrità strutturale della placca aterosclerotica, che innesca il meccanismo di trombosi. Importante nell'eziologia della progressione della malattia coronarica non è la dimensione della placca e la quantità di colesterolo in esso, ma la vulnerabilità del suo guscio esterno. Questi includono placche "vulnerabili", in cui una grande quantità di contenuto lipidico è contenuta in un sottile e danneggiata dai processi infiammatori del guscio.

I disordini aterosclerotici sono strettamente associati alla presenza nel corpo di colesterolo associato a proteine ​​sotto forma di lipoproteine ​​a basso peso molecolare. Con il loro eccesso di colesterolo precipita, depositandosi sulle pareti dei vasi sanguigni sotto forma di placche. Il colesterolo è un indicatore importante per determinare il rischio di sviluppare malattie cardiache.

Classificazione dell'angina pectoris di nuova concezione

L'angina è considerata nelle dinamiche. Il decorso della malattia con un cambiamento nella frequenza e nell'intensità degli attacchi è chiamato SC instabile. Per la prima volta, l'IC al primo stadio è considerato instabile. Un mese dopo la SC, che apparve per la prima volta, a seconda dell'esito della malattia, viene fatta la diagnosi finale. La diagnosi di "angina di esercizio per la prima volta", in base all'efficacia del trattamento e alla stabilizzazione del processo, viene sostituita con "angina stabile". La regressione completa della malattia non si verifica e il paziente nel migliore dei casi può ottenere un'angina da sforzo stabile della 1a classe funzionale.

È importante! La classe funzionale dell'IC è determinata testando il paziente per la tolleranza allo sforzo fisico.

L'angina pectoris stabile è caratterizzata da una correlazione costante di attacchi con una certa quantità di attività fisica.

La forma instabile include anche angina pectoris vasospastica progressiva e spontanea di Prinzmetal.

L'angina improvvisa, o spontanea, si verifica a causa di spasmi delle arterie. Una caratteristica distintiva di questa malattia è la comparsa dei sintomi del dolore solo a riposo e ad una certa ora del giorno (di notte, al mattino presto). E negli intervalli tra gli attacchi, la persona non ha difficoltà a svolgere attività fisiche. La causa degli spasmi è la malattia vascolare aterosclerotica. La prognosi per tale angina è sfavorevole.

L'attuale classificazione di Braunwald divide l'SC instabile in specie a seconda della gravità della clinica (segmento ST aumentato o depresso e onda T o senza modifiche), la presenza di fattori extracoronarici (esterni) che provocano ischemia.

Secondo la presenza di fattori esterni, ci sono 3 categorie:

• A. SC secondario instabile, che è sorto sotto l'influenza di fattori esterni.
• SC primario instabile con assenza di fattori provocatori esterni.
• C. Postinfarction unstable SC. Si sviluppa dopo un attacco di cuore entro 14 giorni. È un cattivo fattore nel predire l'esito di un attacco di cuore. Indica l'espansione della zona di necrosi.

Ciascuna di queste categorie di SC appena emerse è divisa in 3 classi in base alla gravità:

1. Progressive SC senza resto IC (IA, IB, IC).
2. SC riposo con un intervallo tra attacchi di oltre 48 ore.
3. SC riposo con una frequenza di attacchi dolorosi di meno di 48 ore.

Questa classificazione consente di determinare il rischio di infarto e terapia intensiva per ciascun caso.

I pazienti con NSC di classe I A possono essere sottoposti a trattamento ambulatoriale. La classe NSC II e III è trattata in ospedale. Nel trattamento della classe IC B, viene eseguita la terapia antianginosa C.

diagnostica

Di grande importanza nella valutazione clinica della malattia è un esame dettagliato del paziente, durante il quale vengono chiariti la natura del dolore, la data del primo attacco, la frequenza, la durata, la presenza di cause esterne di dolore (attività fisica, eccitazione emotiva), l'efficacia della nitroglicerina per il sollievo dell'attacco.

Esame ECG giornaliero secondo Holter. Permette di registrare i cambiamenti di origine ischemica. Il segmento ST è abbassato o alzato, l'onda T è alta. Lo studio consente di registrare con precisione tutti gli attacchi di ischemia, incluso indolore. L'immagine ischemica sull'ECG è chiaramente visibile durante un attacco acuto della SC. Queste modifiche avvengono immediatamente o entro due giorni.

Analisi del sangue di laboratorio Si nota la leucocitosi e gli enzimi cardiaci specifici rimangono normali. Questo ci permette di differenziare l'IC da un attacco di cuore. Il principale marker del danno miocardico ischemico con una prognosi sfavorevole è un aumento della troponina del sangue T.

trattamento

Quando un paziente viene ricoverato con una diagnosi di "angina instabile per la prima volta", viene posto nell'unità di terapia intensiva, dove viene prescritto il trattamento necessario e viene condotto il monitoraggio 24 ore su 24 della dinamica della malattia.

Nelle prime 48 ore, vengono eseguiti diversi esami del sangue per determinare la comparsa di specifici enzimi cardiaci, l'ecocardiografia viene eseguita per determinare la porzione ischemica e sedentaria del muscolo cardiaco.

Il trattamento ha lo scopo di alleviare i sintomi del dolore, prevenire le crisi ricorrenti e prevenire l'infarto del miocardio.

Tutte le misure terapeutiche sono volte a ridurre i processi patologici della trombosi, che hanno causato IHD e la comparsa di IC. Il principale farmaco è l'acido acetilsalicilico e l'eparina. Il suo effetto antitrombotico è dovuto alla capacità di inibire la cicloossigenasi piastrinica.

I beta-bloccanti sono usati per ridurre la domanda di ossigeno miocardico e per prevenire cambiamenti bruschi indesiderati nell'emodinamica. Questi farmaci sono profilattici contro ripetute rotture di placche aterosclerotiche e hanno un effetto antiaritmico.

Per aumentare il lume dei vasi coronarici, vengono prescritte invasioni di nitroglicerina.

In IC grave con cambiamenti nell'ECG (elevazione del segmento ST), le iniezioni trombolitiche sono prescritte il primo giorno.

Dopo la stabilizzazione del lavoro miocardico, il trattamento con acido acetilsalicilico viene effettuato in combinazione con bloccanti beta-adrenorecettori o farmaci contenenti trinitrato di glicerolo. Un aspetto importante di ulteriore trattamento e prevenzione è una dieta sana con controllo dei livelli di colesterolo nel sangue.

Nitroglicerina e calcio antagonisti sono usati in Prinzmetal SC. Dei preparati del gruppo diidropiridinico, la nifedipina è utilizzata in questa angina pectoris, che è indicata per il trattamento di questo tipo di NSC. Nel trattamento di tale SC, la prevenzione delle crisi ricorrenti è importante, quindi antagonisti del calcio a lunga durata d'azione (amlodipina, verapramil) sono indicati in tali pazienti.

Se la natura vasospastica della SC viene stabilita durante l'angiografia coronarica, i bloccanti dei beta-adrenorecettori sono controindicati, poiché peggioreranno il flusso sanguigno coronarico.

Tipi e trattamento di SC:

Se dopo 48 ore tutte le attività non hanno portato risultati, non c'è stata diminuzione nell'intensità e nella frequenza degli attacchi SC, quindi in una tale situazione è urgente considerare la possibilità di un trattamento chirurgico.

Cause di sviluppo, sintomi, tattiche di trattamento e prevenzione dell'angina pectoris di recente sviluppo

Nel suo vero significato, il dolore al cuore è pericoloso per la salute. Segnala una varietà di processi anormali nel cuore, perché è importante differenziare la fonte del dolore nel tempo e prendere misure per eliminarla nel tempo. Spesso la base per ricorrere di volta in volta sindromi dolorose nell'area del cuore è l'angina di carattere primario. Per la prima volta, l'angina pectoris è una patologia della categoria cardiologica, che è caratterizzata dalla comparsa di attacchi penetranti dolorosi nella regione del cuore, con una recidiva sistematica. In questo articolo ti diremo cos'è questa malattia, quali fattori ne provocano lo sviluppo, parliamo dei sintomi, del trattamento e della prevenzione della malattia.

Descrizione della malattia

Angina, nonostante il suo nome semplice e innocuo, è un serio problema di salute. Questa malattia è considerata malattia coronarica - CHD, a causa della scarsa disponibilità di sangue al miocardio. La disgregazione della microcircolazione del sangue nelle navi coronarie progredisce più spesso sullo sfondo della formazione di neoplasie aterosclerotiche in esse o degli spasmi delle arterie sanguigne.

Per la prima volta, l'angina pectoris che si manifesta è una malattia che inizia a progredire sullo sfondo di patologie cardiache precedentemente assenti e gravi disturbi cardiologici. Il primo segno del suo sviluppo è considerato atipico per una persona che ha dolori nella regione del cuore, che vengono sistematicamente ripetuti per diverse settimane. Inoltre, il disturbo si fa sentire da attacchi irregolari di deficit e soffocamento, accompagnati da fallimenti cardiaci bioritmici.

Secondo le statistiche, l'angina spesso funge da precursore dell'infarto del miocardio, che la colloca in una posizione di leadership nell'insicurezza della vita umana. A differenza di un attacco di cuore, l'angina pectoris, che ha avuto origine per la prima volta, è caratterizzata da una bassa gravità di manifestazioni dolorose e da una breve durata di attacchi. Molto spesso, scompaiono in pochi minuti dopo l'assunzione di nitroglicerina ordinaria e ricorrono nelle fasi iniziali non più di una volta in due giorni. In assenza di trattamento, la patologia acquisirà slancio e le convulsioni si verificheranno con frequenza e intensità crescenti.

cause di

L'angina pectoris non si presenta mai senza motivo, il suo sviluppo è sempre preceduto da circostanze avverse che sono di natura fisiologica o socialmente determinata. Secondo le statistiche, il più delle volte l'angina per la prima volta è una continuazione logica dell'aterosclerosi, che progredisce nei vasi cardiaci. Come risultato di questo processo, la deficienza di ossigeno si verifica nei muscoli del cuore e si evolve disturbo. Tali processi nei vasi del cuore si sviluppano per i seguenti motivi:

• deformazioni delle placche aterosclerotiche, con l'ulteriore sviluppo del tromboembolismo;
• stenosi aortica;
• trasformazioni della parete vascolare;
• processi patologici nelle arterie coronarie.

L'intensificazione dell'angina può essere fornita da fattori quali:

1. Ipertensione, che spesso diventa una continuazione dell'aterosclerosi. Il cuore, a causa di processi patologici nei vasi, inizia a lavorare ad un'intensità più elevata per compensare le funzioni del corpo e fornire agli organi ossigeno e sostanze benefiche.
2. Stress emotivo e condizioni di stress.
3. Violazioni dei processi metabolici, che spesso si sviluppano sullo sfondo di uno stile di vita sbagliato, abuso di fumo, malnutrizione, che porta ad un aumento del colesterolo e dell'obesità dannosi.

Una caratteristica specifica della causalità della patologia non è il fatto dell'aterosclerosi stessa, ma le sue qualità specifiche: un ruolo importante è giocato dall'integrità strutturale e dalla trama delle placche, e non dai loro parametri. Nella loro struttura, le placche sono costituite da un nucleo, una capsula fibrosa e uno strato esterno rivolto verso il centro della nave. Finché rimangono monolitici, il rischio di progressione dell'angina pectoris è basso. La malattia inizia a svilupparsi quando la struttura della placca viene destabilizzata, causando il loro danno.

I processi infiammatori negli strati interni delle formazioni sclerotiche, un aumento delle molecole di colesterolo e fibrinogeno a bassa densità nel sangue, una diminuzione del coefficiente di collagene nelle crescite o un aumento del nucleo della placca possono contribuire a questo precedente.

Classificazione dell'angina pectoris di nuova concezione

L'angina primaria in cardiologia si riferisce a processi instabili, è identificata dall'intensità e dalla frequenza dei sintomi in queste categorie:

1. La prima fase della patologia è caratterizzata dall'insorgenza di dolore sullo sfondo di uno sforzo fisico significativo. Gli attacchi vengono diagnosticati raramente e vanno via da soli, senza assumere farmaci.
2. La seconda fase della patologia è caratterizzata dalla comparsa di sintomi con moderato sforzo fisico. Iniziare un attacco sarà in grado di camminare a lungo e velocemente o attività all'aperto. I dolori improvvisi si verificano più spesso al mattino o in condizioni di tempo freddo. La frequenza delle esacerbazioni è bassa e il dolore scompare da solo in uno stato di riposo.
3. La terza fase della malattia è caratterizzata da una maggiore frequenza e intensità delle riacutizzazioni, che si presentano già sullo sfondo del lavoro domestico ordinario. Anche una pulizia standard della casa o un rialzo al secondo piano saranno in grado di provocare un attacco. Il dolore non scompare da solo, puoi rimuoverlo con l'aiuto di droghe, in particolare "Nitroglicerina".
4. L'angina del quarto grado è caratterizzata da focolai di esacerbazioni anche in uno stato di calma di una persona, si verificano a intervalli di meno di due giorni. In questa fase, la probabilità di sviluppare un infarto è molto alta, è necessario un trattamento di alta qualità, poiché la persona perde la sua attività e le sue prestazioni.

Indipendentemente dalla frequenza delle riacutizzazioni e dalla loro intensità, l'angina richiede visite obbligatorie alle strutture mediche per diagnosticare patologia e trattamento. Ogni fase della malattia è una minaccia per la salute e anche per la vita umana, poiché le precedenti misure terapeutiche adeguate vengono prese, maggiori sono le possibilità di recupero per il paziente.

Meccanismi di sviluppo

Per comprendere il pericolo dell'angina, è necessario comprendere i meccanismi del suo sviluppo. Segni e sintomi di angina pectoris iniziano a manifestarsi in una persona con deformità delle placche aterosclerotiche nei vasi cardiaci. Il processo di deformazione è accompagnato da danni allo strato superiore della formazione sclerotica, che comporta l'uscita del nucleo della placca sulla superficie. Tale precedente innesca l'attivazione delle piastrine e di altri componenti del sangue, causando uno spasmo del flusso sanguigno. Nel luogo in cui la nave si assottiglia per un breve periodo, si forma un trombo che copre l'intero o parte della linea sanguigna.

Con una chiusura assoluta della nave con un trombo, si sviluppa un attacco cardiaco, il suo arresto frammentario comporta il deterioramento del flusso sanguigno, un aumento della pressione al fine di fornire le sostanze necessarie agli organi attraverso un'apertura ristretta. Questi processi sono la ragione per il verificarsi del dolore.

In parallelo, i suoi frammenti possono essere separati da un trombo che, sotto pressione, entra nei piccoli rami vascolari, li blocca, causando così la necrosi di alcuni segmenti muscolari del cuore. Un trombo indisciolto nei vasi centrali successivamente si sovrasta con un epitelio connettivo, che comporta un'ostruzione parziale persistente dei vasi. A causa di questo precedente, la malattia progredisce da uno stadio instabile a un'angina stabile.

Diagnosi di angina pectoris

La diagnosi preliminare di "angina pectoris" è più spesso effettuata durante l'esame iniziale del paziente, sulla base delle sue lamentele, del quadro clinico della patologia e dell'ascolto del cuore. È importante che il medico stabilisca la diagnosi per conoscere la natura della sindrome dolorosa, quando il dolore è apparso per la prima volta e con quale frequenza ricorre, così come la durata degli attacchi. Per confermare o rifiutare la diagnosi, è necessaria una diagnosi aggiuntiva del paziente, che comprende le seguenti aree:

1. Elettrocardiogramma, che consente di determinare la natura delle deviazioni nel funzionamento del cuore.
2. Test di laboratorio su sangue e urina.
3. Esame ad ultrasuoni del cuore, attraverso il quale è possibile studiare lo stato delle linee cardiache, i tumori patologici sotto forma di aterosclerosi.
4. L'angiografia coronarica consente di determinare la localizzazione delle placche aterosclerotiche e dei coaguli di sangue, nonché la percentuale di stenosi vascolare e la classe di afflusso di sangue al cuore.
5. I test del radionuclide aiutano a determinare la complessità dell'angina ad esordio iniziale, cioè a determinare la tolleranza del paziente per lo sforzo fisico e ad escludere l'infarto del miocardio.

Il confronto dei risultati dei test e degli studi strumentali consente al paziente di impostare una diagnosi accurata. Nelle cartelle cliniche, l'angina di primo esordio è registrata utilizzando un codice speciale, secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie rivisto l'ultima volta. Ufficialmente, secondo la patologia ICD-10, viene assegnato il nome "Angina instabile", la malattia ha il codice I20.0.

Trattamento di patologia

L'angina instabile e per la prima volta richiede un trattamento obbligatorio e immediato, poiché la progressione incontrollata della malattia spesso causa un infarto, che è un fattore fatale per il paziente o altre conseguenze altrettanto pericolose per la sua salute. I compiti chiave dei medici nel caso della stenocardia sono:

1. Sollievo dell'attacco e prevenzione delle riacutizzazioni ricorrenti.
2. Prevenzione dell'infarto miocardico.

La terapia dell'angina instabile viene eseguita direttamente in un ospedale, in quanto è impossibile prevedere il decorso della malattia. In un ospedale, il paziente è sotto la supervisione continua dei medici, che consente in caso di intensificazione della patologia o complicazioni impreviste per fornire al paziente assistenza immediata.

Il trattamento si basa principalmente su farmaci e interventi terapeutici. A volte, se la terapia farmacologica non dà risultati positivi o se nei vasi si sono formati coaguli di sangue che possono minacciare la vita del paziente, può essere necessario un intervento chirurgico.

Le misure terapeutiche comportano la limitazione dell'attività fisica del paziente, principalmente con il riposo a letto. Tale misura è la prevenzione principale della separazione di un coagulo di sangue e il suo "viaggio" attraverso i vasi, che può causare un attacco di cuore. Inoltre, la nutrizione del paziente è coordinata e viene promosso il rifiuto obbligatorio delle dipendenze. Il paziente deve aderire alla dieta del colesterolo, che può ridurre il rischio di progressione della patologia, e anche smettere di fumare, che provoca ripetuti spasmi dei vasi sanguigni. Anche l'assunzione di alcol è proibita.

La terapia farmacologica dipende dalla gravità della malattia. In primo luogo, i medici hanno prescritto un complesso di farmaci di tali gruppi:

1. Vasodilatatori e beta bloccanti che aiutano a stabilizzare il ritmo cardiaco.
2. Agenti antitrombotici. Molto spesso viene prescritta la solita "Aspirina" per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
3. L'assunzione di calcio antagonisti viene utilizzata per inibire la penetrazione del calcio nei muscoli del cuore, l'espansione del flusso sanguigno.
4. Preparati per il diradamento del sangue.
5. I nitrati sono prescritti per alleviare attacchi dolorosi.

Inoltre, al paziente possono essere prescritti altri farmaci per alleviare sintomi paralleli o prevenire complicazioni.

L'intervento chirurgico è fornito dalla medicina solo se la terapia farmacologica non dà risultati positivi. Il fatto è che le operazioni di classe cardiologica vengono eseguite esclusivamente in situazioni in cui la patologia minaccia la vita del paziente.

In ogni singola situazione, le probabilità e la gravità delle complicanze nel periodo postoperatorio sono ponderate con lo stato attuale di salute del paziente. Le tecniche di bypass coronarico o angioplastica sono più comunemente usate per eliminare l'angina. Entrambi i tipi di intervento prevedono il ripristino della circolazione sanguigna con l'ausilio di dispositivi speciali: un canale di bypass o uno stent. Nel periodo postoperatorio, al paziente viene anche prescritta una terapia farmacologica, che aiuta a ripristinare la microcircolazione del sangue, riduce il rischio di progressione delle complicanze e la recidiva della malattia.

Possibili complicazioni

Il più delle volte, con un riferimento tempestivo a uno specialista e un trattamento di qualità, l'angina primaria ha buone previsioni per il paziente. Le complicazioni spesso si verificano in situazioni in cui il paziente non è attento alle promesse del suo corpo e trascura una visita a un cardiologo quando compaiono i primi sintomi. Le manifestazioni iniziali di angina possono essere pericolose se non trattate da tali complicazioni:

1. La progressione della forma periodica della patologia nell'angina stabile.
2. L'evoluzione dell'infarto del miocardio.
3. Insufficienza cardiaca cronica.
4. Battito cardiaco inarrestabile
5. Lo sviluppo di ipertensione e altre patologie cardiache.

Prevenzione delle malattie

Il fatto più interessante è che è possibile prevenire la maggior parte dei disturbi della classe cardiovascolare, compresa l'angina pectoris, osservando alcune regole elementari. Per questo è sufficiente correggere solo le seguenti aree della tua vita:

1. Potenza. Aderendo a una dieta equilibrata che non dovrebbe contenere un'abbondanza di grassi, carne affumicata, sottaceti, conservazione e cibi fritti, è possibile prevenire l'aterosclerosi, l'obesità, il malfunzionamento dei processi metabolici, gli effetti nocivi sulla salute, provocando problemi al cuore e ai vasi sanguigni.
2. Sport. La scienza ha dimostrato che le persone giovani e vivaci promuovono l'attività fisica e sono meno sensibili alle malattie cardiovascolari.
3. Rifiuto di dipendenze. Il fumo e l'alcolismo sono i problemi della società moderna. Sono queste dipendenze che causano molte malattie legate al cuore e ai vasi, e non solo.

Così come le visite sistematiche alle strutture mediche per verificare la loro salute e il trattamento chirurgico delle malattie ridurranno a zero il rischio di progressione dell'angina.

Riassumiamo

Dolore nella regione del cuore - questo è il primo avvertimento del corpo sulle violazioni esistenti dell'organo più importante. È più che pericoloso ignorare tali messaggi dell'organismo, poiché questo potrebbe essere un segnale dell'evoluzione dell'angina pectoris di nuova concezione. Di per sé, l'angina primaria raramente diventa la causa della morte, stimola questo processo, l'intensificazione della patologia in conseguenze più gravi, le più comuni sono l'angina stabile e l'infarto del miocardio.

Per evitare conseguenze potenzialmente letali, è importante consultare immediatamente un medico e subito dopo l'insorgenza dei sintomi e iniziare un trattamento immediato. La medicina moderna consente non solo di rimuovere i sintomi, ma anche di prevenire il ripetersi della patologia. Non auto-medicare: i problemi cardiaci non sono la categoria di malattie che possono essere eliminate assumendo pillole. Per eliminare le patologie cardiache è importante un approccio specialistico integrato alla terapia, che può essere fornito solo da specialisti qualificati.