Tromboflebiti delle vene superficiali degli arti inferiori: segni, caratteristiche e metodi di trattamento

La tromboflebite delle vene sottocutanee o superficiali è chiamata patologia dei vasi, che si manifesta nella parete della vena dal processo infiammatorio simultaneamente con la formazione di un coagulo di sangue che blocca il lume della nave.

La malattia è il risultato di problemi nei sistemi linfatici e cardiovascolari con problemi simultanei di formazione del sangue e coagulazione del sangue. L'effetto di questi fattori nel tempo e l'assenza di trattamento portano a tristi conseguenze, una delle quali è la tromboflebite.

Cause e fattori di rischio

I coaguli di sangue si formano se ci sono tre gruppi di fattori:

La parete venosa è danneggiata. A causa della loro posizione, le vene safene sono spesso soggette a stress meccanico, e se c'è un muro sottile in esse, la lesione è più probabile.

A volte c'è un effetto dannoso dei medici con un effetto indesiderato sulle vene durante le operazioni, l'infusione di soluzioni concentrate, come il glucosio, o l'installazione di un catetere endovenoso. Circolazione sanguigna lenta Questo fattore di rischio è rilevante in caso di riposo a letto prolungato, spremitura della vena da parte di corpi estranei o lesioni delle estremità durante la frantumazione.

Inoltre, ci sono condizioni in cui la circolazione sanguigna è disturbata. Ad esempio, insufficienza cardiaca, in cui il volume desiderato di sangue non viene pompato e inizia la stasi.

Di solito, l'edema venoso è microbico ed è una conseguenza del danneggiamento del vaso con la formazione di un coagulo di sangue. Ma spesso i processi purulenti vengono aggiunti alla trombosi a causa della presenza di microrganismi nel sangue o all'esterno. Quindi viene diagnosticata una tromboflebite purulenta.

In una combinazione di tre condizioni, si formano un trombo ed una reazione edematosa della parete del vaso, dopo di che il processo si sviluppa in due modi:

• La crescita di un coagulo ostruito di un coagulo di sangue da sola o durante il trattamento può fermarsi e il gonfiore passare. Il trombo diminuisce e può chiudere completamente o parzialmente la vena. Con la piena sovrapposizione, il flusso sanguigno scende e la nave si svuota, mentre la probabilità che il coagulo si stacchi è la più piccola.
• La seconda opzione è caratterizzata da continua infiammazione. Un'estremità di un trombo crescente è attaccata a una vena, e l'altra è nel lume, la sua condizione diventa instabile.

Se un coagulo di sangue rimane stabile, la sua crescita è diretta verso l'alto. Penetrando attraverso le vene, distrugge le valvole, causando flebotrombosi, che si trasforma in insufficienza venosa cronica. In quasi tutti i casi, i problemi si presentano con una grande vena safena.

Forme e stadi

• Forme acute, sviluppando in 2-3 giorni con gonfiore al sito di un trombo e un aumento di temperatura;
• Forma cronica, dovuta alla complicazione delle vene varicose venose. La forma flaccida dell'infiammazione è caratteristica: quando viene premuta sull'area con un coagulo di sangue, aumenta. Dolore marcato e gonfiore dell'arto;
• Forma purulenta - si verifica quando c'è un'infezione sulla pelle. Il corso è accompagnato da febbre e intossicazione, a volte causando sepsi;
• Una forma sgradevole - causata da un ispessimento del sangue o da una violazione del suo movimento. La condizione generale è soddisfacente, ma la pelle può presentare striature rossastre dolorose. Questa fase ha luogo quando un trombo viene risolto o entra in uno stadio cronico.

Nel sito di infiammazione, la malattia è classificata in:

• Endoflebitis, quando il rivestimento interno delle vene si gonfia;
• Tromboflebite, con infiammazione della vena stessa;
• Perflebitis, con gonfiore dei tessuti circostanti;
• Flebite purulenta, che produce suppurazione.

Pericolo e conseguenze

Qual è la tromboflebite pericolosa degli arti inferiori? Il principale pericolo della malattia è la possibile separazione di un coagulo di sangue, che entra inevitabilmente negli organi vitali. Se questo si verifica nell'arteria polmonare, si verifica tromboembolia, che nella maggior parte dei casi finisce con la morte.

sintomatologia

Il primo sintomo acutamente sentito è una forte sensazione di dolore nel muscolo gastrocnemio. I tentativi di alleggerirlo massaggiando portano solo all'amplificazione. L'arrossamento e il gonfiore si notano sulle gambe e le borse appaiono sotto gli occhi. Man mano che la malattia progredisce e in base alla posizione del coagulo di sangue, possono esserci differenze nei segni.

La tromboflebite delle vene sottocutanee degli arti inferiori è caratterizzata da una vena fortemente gonfia, che è molto dolorosa quando viene toccata. Al tatto è denso, in cima è ricoperto da una pelle gonfia e gonfia. La temperatura corporea in tali momenti raggiunge i 38 e sopra i gradi. Brividi, debolezza

Le vene varicose semplici differiscono da quelle che sono trombizzate dall'assenza di dolore, arrossamento e temperatura più elevata intorno a loro. Se assegni alle gambe una posizione orizzontale, allora in tali vene la tensione diminuisce e il sangue va in vasi venosi più profondi. Una nave con un coagulo di sangue durante lo sviluppo della malattia può crescere solo di dimensioni.

La forma cronica di tromboflebite dura a lungo, diventando sempre più acuta. Durante i periodi di remissione, i segni esterni possono scomparire. Per saperne di più sui sintomi della tromboflebite delle vene profonde e superficiali degli arti inferiori leggi qui (+ foto).

diagnostica

Diagnosticare la malattia è facile. Fin dalle prime ore di manifestazione, presenta sintomi caratteristici caratterizzati da dolore, arrossamento e indurimento della vena, bloccati da un trombo. Per la forma acuta, sindrome da dolore forte acuto e peculiare. La diagnosi della malattia viene effettuata dopo un esame e una raccolta di dati sull'anamnesi.

I metodi di ricerca hanno lo scopo di confermare la presunta diagnosi, determinare la posizione e le dimensioni di un coagulo di sangue e valutare il rischio della sua separazione. Per questo è sufficiente l'ecografia delle gambe. Per confermare la diagnosi, eseguire la scansione duplex a colori a ultrasuoni.

Oltre ai dati clinici, possono essere utilizzati altri metodi di diagnosi del sistema venoso. Quando la venografia può determinare la trombosi. Gli studi di laboratorio sono stabiliti alcuni importanti fattori di coagulazione del sangue.

Metodi di trattamento

Tutti gli stadi della malattia dovrebbero essere trattati in modo completo. Per fare ciò, utilizzare metodi conservativi e chirurgici, la cui scelta dipende dalla posizione della lesione, dalla lunghezza della trombosi e dalla posizione dell'embolia. Il trattamento conservativo è utilizzato per la tromboflebite acuta delle vene sottocutanee degli arti inferiori e per la trombosi segmentaria e l'intervento chirurgico dell'embolo.

I metodi conservativi includono:

1. L'uso di unguenti a base di eparina, che rallenta la coagulazione del sangue.
2. Fisioterapia, costituita dalle seguenti forme di esposizione:

• Radiazione ultravioletta, che ha un effetto anti-infiammatorio e curativo.
• La radiazione infrarossa, che rimuove il gonfiore, aumenta le proprietà protettive della cellula e riduce il dolore.
• Elettroforesi con uso di ipocoagulanti e antiaggreganti, che attivano gli enzimi che migliorano il metabolismo, riducono l'infiammazione e rendono il sangue più sottile.
• Terapia magnetica che stimola la parete muscolare della vena, che a seguito di contrazioni spinge il sangue stagnante.
• Terapia laser che migliora la nutrizione cellulare e accelera la riparazione dei tessuti.
• La baroterapia, in cui il metodo di cambiare la pressione ambientale migliora la nutrizione cellulare ed elimina l'edema e le ulcere trofiche possono essere curate.

A volte i medici sono autorizzati a ricorrere a metodi popolari.

La chirurgia è considerata il metodo più efficace per controllare la tromboflebite. I medici conducono il trattamento nel modo meno traumatico, mentre rimuovono l'intera area danneggiata della vena. Sviluppato molti tipi di operazioni che dipendono dallo stato della nave e dalla posizione del trombo.

La chirurgia per tromboflebite superficiale è fatta con:

• I pericoli della tromboembolia polmonare;
• Tromboflebite ascendente delle vene superficiali degli arti inferiori;
• Localizzazione di un coagulo di sangue in una vena grande o piccola safena;
• I pericoli di lasciare un trombo in una vena profonda;
• La presenza di attacchi della fase acuta della malattia;
• Lancio di sangue dalle vene profonde nel sottocutaneo.

Prognosi e misure preventive

Nei pazienti con tromboflebite superficiale, nella maggior parte dei casi, la prognosi è favorevole. La situazione dei pazienti con flusso sanguigno venoso non restaurato è peggiore. In questo caso, progredisce l'insufficienza venosa, la sindrome infiammatoria e dolorosa pronunciata, le ulcere trofiche, che possono portare alla completa invalidità.

La conseguenza più grave della malattia è l'embolia polmonare. Se è successo in un grande ramo, è fatale, in un piccolo ramo, con un trattamento corretto e tempestivo, la prognosi può essere favorevole.

Le misure preventive non specifiche comprendono il trattamento tempestivo delle malattie complicate dalla tromboflebite, nonché il ripristino del bilancio idrico durante il periodo perioperatorio, la prevenzione dei disturbi respiratori e la terapia fisica.

Si consiglia di tenere le gambe sulla pedana e utilizzare farmaci che correggono il sistema di omeostasi e le proprietà reologiche del sangue. Inoltre, per evitare la comparsa di peso in eccesso, indossare scarpe con i tacchi bassi, mangiare bene, utilizzare complessi vitaminici, soprattutto in primavera. E la cosa principale è ricordare che è sempre più difficile essere trattati piuttosto che prevenire una malattia.

Quali sono i sintomi e come trattare la tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori

La tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori è una malattia caratterizzata dallo sviluppo del processo infiammatorio nei tronchi venosi superficiali e dalla formazione di coaguli di sangue in questo luogo. L'infiammazione e la trombosi sono strettamente correlate e formano un circolo vizioso della malattia. Le professioni associate alla prolungata posizione in piedi sulle gambe, riposo prolungato a letto, malattie degli organi e del sangue ematici, dilatazione varicosa delle vene superficiali delle gambe, gravidanza sono i fattori di rischio per lo sviluppo di vasi venosi degli arti inferiori.

La tromboflebite dei vasi superficiali delle gambe riduce significativamente la qualità della vita del paziente, causando una serie di problemi e disagi. Oltre a un pronunciato difetto estetico, ci sono dolori alle gambe, una sensazione di pesantezza e un sintomo di distensione. Tutto ciò richiede un trattamento immediato della malattia. Nelle fasi iniziali di sviluppo della sconfitta delle vene superficiali delle gambe, viene prescritto un trattamento prevalentemente medicinale. La malattia a lungo termine raramente va senza intervento chirurgico.

Clinicamente, la lesione tromboflebitica dei vasi superficiali degli arti inferiori è una malattia della grande vena safena. La vena piccola safena è inclusa nel processo molto meno frequentemente. La malattia di solito si sviluppa su uno sfondo di tronchi venosi dilatati varicosi.

È possibile capire se la tromboflebite o la sua dilatazione varicosa possono essere eseguite secondo i seguenti segni: con le vene varicose, la pelle non è arrossata, la temperatura del corpo e della pelle sopra i nodi è normale, non c'è la sindrome del dolore. Nella posizione prona, il sangue che riempie i noduli varici entrerà nelle vene profonde ei noduli stessi diventeranno più piccoli.

La tromboflebite acuta superficiale è caratterizzata da dolore agli arti inferiori, gonfiore, rossore e comparsa di tronchi venosi densi e dolorosi sotto la pelle. Durante un decorso cronico, i periodi di remissione e di salute si alternano a periodi di un processo acuto caratterizzato da tutti i suddetti sintomi. A causa della lunga tromboflebite di superficie, spesso si sviluppano ulcere trofiche della pelle, il colore della pelle cambia sulle vene colpite. Nel periodo di remissione dei segni esterni della malattia potrebbe non essere rilevato.

La tromboflebite delle vene superficiali è raramente accompagnata da eventuali complicazioni. La reazione infiammatoria è più pronunciata nei vasi superficiali che in quelli profondi, il che assicura che la massa trombotica aderisca alla parete venosa. Questo processo è la ragione per cui la probabilità di un coagulo di sangue nella vena superficiale è inferiore, sebbene esista ancora. L'infiammazione dei vasi superficiali è spesso accompagnata dalla diffusione del processo nel tessuto adiposo sottocutaneo adiacente o nelle arterie.

Trattamento conservativo della tromboflebite

Considerando tutte le manifestazioni cliniche della tromboflebite delle vene superficiali delle gambe, il rischio di possibili complicanze e lo sviluppo di patologie concomitanti, diventa chiaro che il trattamento dovrebbe iniziare con i primi segni della malattia. Il trattamento viene solitamente prescritto da un flebologo o terapeuta. Le misure terapeutiche mirano a ridurre la viscosità del sangue, a fermare la diffusione verso l'alto delle lesioni tromboflebitiche, nonché la transizione di infiammazione e trombosi da vasi venosi superficiali a vene o arterie profonde, rimozione della reazione infiammatoria, prevenzione di episodi ripetuti della malattia e delle sue complicanze.

Il trattamento della tromboflebite è comune e locale. Con la sconfitta delle vene venose superficiali si possono eseguire misure terapeutiche a casa. Un'eccezione è la condizione che minaccia il tromboembolismo polmonare.

Il decorso acuto della tromboflebite superficiale richiede un rigoroso riposo a letto per ridurre il rischio di ostruzione delle arterie polmonari. Ottimale, per migliorare il deflusso del sangue venoso, sarà la postura con una posizione elevata degli arti inferiori. Viene mostrato un abbondante apporto di liquidi, fino a tre litri al giorno, ma solo se non ci sono controindicazioni (malattie renali, malattie cardiache). Nel caso di un processo tromboflebitico cronico, possono essere utilizzati impacchi termici. Migliorano la circolazione periferica. In caso di lesione acuta delle vene, gli impacchi termici sono controindicati. Per ridurre il dolore nel processo acuto, vengono utilizzati il ​​blocco con novocaina secondo Vishnevsky e gli impacchi freddi (solo se c'è una pulsazione delle arterie del piede).

Il trattamento terapeutico è stato utilizzato con successo per tromboflebite superficiale con trombi occlusivi. La terapia consiste nelle seguenti attività:

• Compressione elastica
• Trattamento farmacologico
• Fisioterapia.
• Hirudotherapy.

La terapia farmacologica è comune e locale. Sono usati i seguenti farmaci:

• rafforzare il muro venoso;
• agenti antipiastrinici e anticoagulanti;
• migliorare la microcircolazione;
• masse trombotiche di solventi;
• antinfiammatorio non steroideo;
• antibiotici.

La terapia antibatterica viene utilizzata per tromboflebite settica (causata da un agente patogeno virale o batterico). La sconfitta delle vene superficiali è solitamente infettiva. Inoltre, il trattamento antibiotico richiede una tale complicazione come le ulcere trofiche delle gambe. Gli antibiotici non sono prescritti ai fini della profilassi, poiché alcuni di essi possono provocare un aumento della coagulazione del sangue e la formazione di coaguli di sangue.

Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci antibatterici:

• penicilline;
• tetracicline;
• doxiciclina;
• amoxicillina.

Gli agenti antibatterici vengono somministrati per via endovenosa o nel tessuto adiposo sottocutaneo, che si trova accanto al fuoco dell'infiammazione. La terapia antibiotica richiede di smettere di bere alcolici, mantenere un livello adeguato di attività fisica e usare la biancheria intima da compressione.

La terapia anticoagulante aiuta a ridurre la viscosità del sangue, la diluisce, riduce la deposizione di masse trombotiche e previene la formazione di coaguli di sangue. Appuntamento obbligatorio di anticoagulanti per lesioni ascendenti delle vene superficiali degli arti inferiori e sindrome post-trombotica. Le eparine a basso peso molecolare sono gli anticoagulanti più comuni. Le ragioni di questo: i dosaggi sono facilmente selezionati, non c'è bisogno di test di coagulazione, è approvato per l'uso in donne in gravidanza. Nelle lesioni leggere delle vene superficiali degli arti inferiori, è sufficiente la terapia di coagulazione locale. L'eparina è usata per dissolvere le masse trombotiche e alleviare i sintomi dell'occlusione vascolare in questi casi. Oltre a ridurre la coagulazione del sangue, l'unguento riduce l'infiammazione e riduce la quantità di edema.

I farmaci antinfiammatori non steroidei alleviano il gonfiore e il dolore. I farmaci non steroidei in breve tempo rimuovono l'infiammazione. Se il processo è acuto, vengono prescritti sotto forma di iniezioni intramuscolari e quindi trasferiscono il paziente in forma compressa. I prodotti più comunemente usati da questo gruppo sono diclofenac, ibuprofen, meloxicam (può essere usato per lesioni ulcerative dell'intestino, dello stomaco e dell'asma). Per migliorare l'effetto della terapia antinfiammatoria non steroidei generale utilizzando preparati topici (unguenti, gel).

Gli angioprotettori insieme ai farmaci antinfiammatori non steroidei eliminano rapidamente i sintomi di un processo infiammatorio acuto riducendo la permeabilità delle pareti vascolari. L'angioprotettore più comune è la troxerutina. La durata del trattamento con troxerutina è di 20 giorni. Protegge la parete vascolare. Gli angioprotettori sono disponibili in varie forme di dosaggio: preparazioni per compresse, unguenti, gel.

Migliorano le proprietà del flusso sanguigno e diluiscono efficacemente i disaggregati. Preparati di acido acetilsalicilico (aspirina) sono più comunemente utilizzati per questi scopi. L'aspirina, come agente antinfiammatorio non steroideo, non solo riduce la viscosità del sangue, ma allevia anche i sintomi dell'infiammazione. Gli anticoagulanti e l'aspirina non devono essere utilizzati contemporaneamente, poiché ciò può causare sanguinamento.

Le masse trombotiche vengono sciolte dai preparati di polenzima. Questi includono Wobenzym e Flogenzyme.

Gli agenti trombolitici per tromboflebite superficiale sono usati nel caso di un processo ascendente oa rischio di sviluppare embolia polmonare. Questi farmaci includono i seguenti farmaci: streptochinasi, urokinazi e alteplaza. Gli agenti trombolitici diluiscono il trombo formato e ripristinano il flusso sanguigno attraverso i vasi. I trombolitici possono causare sanguinamento, quindi vengono utilizzati solo in condizioni potenzialmente letali.

Lanciata tromboflebite delle vene superficiali delle gambe è spesso complicata da ulcere della pelle trofica. Per il trattamento delle ulcere trofiche si prescrivono farmaci antibatterici sistemici. Il tessuto danneggiato viene rimosso, la superficie dell'ulcera viene trattata con antisettici. Sulla superficie secca dell'ulcerazione si impongono unguenti che accelerano la guarigione. Il rimedio più comune ed efficace è l'unguento Vishnevsky.

Come metodo aggiuntivo di trattamento con fisioterapia. L'effetto fisioterapeutico è diretto direttamente alla messa a fuoco infiammata con un trombo formato, così come aree della pelle colpite da ulcere trofiche.

1. UHF-terapia. Allevia gonfiore, sintomi infiammatori, migliora il drenaggio linfatico.
2. Elettroforesi con farmaci. Sotto l'influenza di una corrente elettrica, i farmaci fluiscono nelle vene colpite.
3. La terapia magnetica. Influisce favorevolmente sulle proprietà reologiche del sangue, lo diluisce, ha effetti anestetici e antinfiammatori.

La terapia farmacologica dovrebbe essere basata sulle caratteristiche individuali dei pazienti. I dosaggi di medicine e le combinazioni necessarie devono esser scelti solo da un dottore. I tentativi di autoterapia possono provocare gravi complicazioni: dal sanguinamento delle arterie e delle vene al blocco del tronco polmonare.

La tromboflebite acuta dei vasi superficiali delle gambe può essere trattata con irudoterapia. Il trattamento con le sanguisughe mediche è particolarmente importante se vi sono controindicazioni all'uso di anticoagulanti. Le sanguisughe producono una sostanza che riduce la viscosità del sangue e la coagulazione del sangue, riduce lo spasmo delle arterie e delle vene. Di solito nel corso della vena colpita metti da 5 a 10 sanguisughe. L'irudoterapia viene utilizzata una volta alla settimana sotto la supervisione di un medico.

Intervento chirurgico per tromboflebite

Si ricorre al trattamento chirurgico se non vi è alcun effetto dalla terapia conservativa, quando vi è un'alta probabilità di sviluppare embolia polmonare e sintomi di un coagulo di sangue che si fonde con essudato purulento.

Vengono utilizzati i seguenti tipi di intervento chirurgico:

• trombectomia;
• legatura della nave venosa o lampeggio della nave;
• l'imposizione di fistola intervascolare (connessione di arterie e vene);
• impostazione del filtro nelle grandi vasi venosi (vena cava inferiore).

Un'operazione mirata a rimuovere le masse trombotiche da una nave è chiamata trombectomia. Questo metodo per ripristinare il flusso sanguigno è considerato uno dei più benigni e non presenta molte difficoltà nell'esecuzione.

Il metodo moderno per rimuovere l'ostruzione dai vasi è la trombolisi (utilizzata per la lesione di entrambe le vene e le arterie), condotta utilizzando un catetere speciale. Un tubo viene inserito nel tronco vascolare, attraverso il quale l'agente trombolitico viene consegnato direttamente al sito del coagulo. In questo modo si possono rimuovere grandi depositi di masse trombotiche, eliminando i sintomi di un blocco completo delle vene o delle arterie.

Profilassi della tromboflebite

I pazienti nel periodo postoperatorio o costretti a stare a letto per un lungo periodo, necessitano necessariamente di misure preventive contro l'ostruzione delle vene superficiali:

• uso prolungato di anticoagulanti;
• strumenti di compressione (bendaggio elastico, biancheria intima terapeutica);
• sollevamento precoce dei pazienti dopo l'intervento chirurgico, fisioterapia.

Qual è la tromboflebite superficiale degli arti inferiori e come trattarla?

Cos'è la tromboflebite? Questo termine è chiamato infiammazione della parete venosa, che è sorta a causa del fatto che un centro di eziologia infettiva è apparso. Tale messa a fuoco è accompagnata dalla formazione di un coagulo di sangue nel lume della nave. Ci sono casi in cui un coagulo di sangue non si forma, un'altra definizione si applica a questa situazione: la flebite. C'è una tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori, quando le azioni sopra descritte si verificano nelle vene degli arti inferiori, che si trovano nel tessuto adiposo sotto la pelle a una profondità di 2-3 centimetri.

In effetti, la formazione di coaguli di sangue nelle vene richiede molta attenzione, poiché possono comportarsi diversamente. Diamo tre opzioni per il comportamento dei coaguli di sangue:

1. Un trombo può bloccare il lume della nave, interrompendo così la circolazione sanguigna.
2. Un coagulo di sangue può staccarsi dal muro e trasferirsi in altri organi con il sangue.
3. La migliore opzione per lo sviluppo è il riassorbimento di un coagulo di sangue.

È chiaro che tra queste tre opzioni, le prime due sono pericolose, quindi questa malattia dovrebbe essere studiata molto bene. Iniziamo con la ricerca delle ragioni di questo stato.

cause di

L'insorgenza di tromboflebite è associata a una violazione dell'integrità della parete venosa, alla quale sono correlati anche agenti infettivi. Le infezioni possono diffondersi alla parete del vaso dai tessuti infiammati vicini. Inoltre, può verificarsi attraverso i vasi linfatici. Come è stato detto all'inizio, con la tromboflebite c'è un focolaio di infiammazione di natura cronica. Questo può essere polmonite, tonsillite, influenza, tubercolosi, denti cariati, setticopoiemia. La causa più importante è considerata la stasi del sangue, l'aumento della coagulazione del sangue e i cambiamenti nella composizione chimica e fisica del sangue.

Separatamente, ci sono alcune ragioni.

• trombosi venosa profonda;
• lesioni traumatiche;
• tendenza ereditaria ai coaguli di sangue;
• vene varicose;
• lesioni infettive;
• neoplasie maligne;
• malattie allergiche;
• l'obesità;
• interventi operativi;
• violazione dell'integrità delle membrane dei vasi sanguigni;
• la gravidanza;
• somministrazione di farmaci nelle vene;
• prendendo contraccettivi.

Sintomi principali

Vale la pena notare che la tromboflebite, che colpisce le vene superficiali, può essere di due tipi:

La forma acuta è così chiamata perché si sviluppa all'improvviso. Questa condizione ha anche le sue ragioni: è un'infezione virale, trauma, assunzione di contraccettivi orali e così via. In totale, possiamo dire che le cause sono le condizioni in cui aumenta la coagulazione del sangue. Come appare esternamente, puoi vedere nella foto.

Forma acuta della malattia

A parole, si può dire che con il coinvolgimento delle vene dilatate nel processo, i nodi varicosi diventano più densi e dolorosi. Inoltre, possono aumentare di dimensioni. Ci sono casi in cui l'arto comincia a gonfiarsi, ma questo accade solo nell'area in cui è interessata la vena. Grazie a questo, la tromboflebite, che colpisce le vene superficiali, può essere distinta dalla stessa malattia, che colpisce le vene profonde.

Con la sconfitta delle vene superficiali, la condizione generale di una persona di solito rimane ad un livello soddisfacente, e le manifestazioni locali sono osservate. La forma acuta è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

• dolore fastidioso di un carattere acutamente pungente che colpisce la vena colpita;
• c'è gonfiore e marcato rossore lungo la vena;
• temperatura sospesa, che può raggiungere fino a 38 gradi;
• brividi;
• malessere generale;
• linfonodi ingrossati.

Le vene trombizzate si differenziano dalle vene varicose dilatate in assenza di arrossamento, febbre e dolore nell'area delle vene colpite. Inoltre, le vene varicose cadono in posizione orizzontale, perché il sangue va più lontano, cioè nelle vene profonde, e la vena trombizzata aumenta solo di dimensioni man mano che progredisce.

Nell'esaminare un paziente, il medico di solito presta attenzione ad entrambi gli arti inferiori, partendo dall'inguine e terminando con i piedi. Egli confronta il colore della pelle e analizza il gonfiore, l'ipertermia e il dolore. L'arrossamento della pelle lungo la vena, che è affetto, si osserva nei primi giorni dal momento in cui la malattia ha avuto inizio. Successivamente, l'iperemia inizia a diminuire e la pelle diventa più calma.

Il processo infiammatorio inizia a placarsi dopo alcune settimane, ma può trascinarsi per un mese e mezzo. Quindi la pervietà della vena viene gradualmente ripristinata. Se non si trattava di vene varicose, il dolore e il pattern potenziato delle piccole vene sottocutanee possono essere osservati per lungo tempo.

Metodi diagnostici

La diagnosi non causa problemi. Lo stato è determinato dalla posizione del processo patologico, dalla sua prevalenza, durata e grado. Esistono diversi metodi per lo studio della tromboflebite.

1. Ecografia Doppler. Questo metodo prende le sue fondamenta nell'effetto Doppler. Un sensore speciale invia un segnale che viene riflesso dagli oggetti in movimento. Viene catturato da un altro sensore, che calcola la variazione della velocità di propagazione di un segnale risultante dal suo contatto con il sangue in movimento. Il computer registra la frequenza modificata, la elabora in modo matematico e conclude.
2. Rheovasography. Questo è un metodo non invasivo che ti permette di esplorare la circolazione sanguigna. La linea di fondo è che una corrente ad alta frequenza agisce su alcune aree del corpo. Allo stesso tempo, viene registrata la resistenza elettrica, che varia a seconda di come il tessuto è saturo di sangue.

1. Ultrasuoni duplex angioscanning. In questo caso, vengono combinati due metodi: la scansione Doppler e la ricerca sonora, che consente di vedere il movimento del sangue, la struttura dei vasi sanguigni e aiuta anche a misurare il diametro del vaso e la velocità del flusso sanguigno.
2. Imaging a risonanza magnetica e tomografia computerizzata. Questi metodi vengono utilizzati se i metodi a ultrasuoni non forniscono informazioni sufficienti.
3. Venografia. L'essenza di questo metodo è che uno speciale agente di contrasto viene iniettato nel letto venoso, che dipinge la nave dall'interno. Questo metodo di esame a raggi X è usato raramente, poiché i metodi sopra descritti sono ampiamente sviluppati.

Trattamento della malattia

All'inizio del trattamento è molto importante scegliere l'opzione più adatta al paziente. Se la tromboflebite superficiale è localizzata a livello della tibia, il trattamento può avvenire su base ambulatoriale sotto la supervisione regolare di un chirurgo. Ma in questo caso, il paziente deve rendersi conto che se la malattia è passata al livello della coscia, quindi, molto probabilmente, l'ospedalizzazione è necessaria in ospedale, altrimenti sono possibili gravi complicazioni. Il ricovero è richiesto anche quando il trattamento della malattia a livello della parte inferiore della gamba non dà risultati positivi entro due settimane.

Il trattamento deve essere monitorato dal chirurgo.

È molto importante che il paziente osservi il rigoroso riposo a letto nel caso in cui si osservino segni clinici di tromboembolia polmonare o durante l'esame strumentale venga rivelata la natura embologenica della trombosi. In totale, l'attività del paziente dovrebbe essere limitata a un carico fisico pronunciato, che include il sollevamento pesi, la corsa e il lavoro che richiede un forte sforzo sugli addominali e sui muscoli.

Evidenzia i punti principali che dovrebbero essere considerati nel trattamento della tromboflebite.

1. Limitazione dell'attività fisica e motoria.
2. Rispetto del riposo a letto se prescritto da un medico.
3. Usa bende elastiche, collant e golf sull'arto colpito. Cosa applicare e se farlo, decide il medico.
4. Applicazione della terapia anticoagulante: nadroparina, dalteparina, enoxaparina. Di solito vengono prescritti per una settimana, dopodiché iniziano a prendere disaggregati e anticoagulanti sotto forma di compresse: warfarin, acido acetilsalicilico.
5. Flebotonica: Diosmina, Rutoside, Troxrutina. Questi medicinali combattono attivamente l'infiammazione all'interno.
6. Farmaci non steroidei finalizzati alla lotta contro il processo infiammatorio.
7. Eparina, unguento: epatrombina, gel di lioton. Grazie a loro, il prurito e il dolore si attenuano. Hanno anche pronunciato, altrimenti...
8. Enzymotherapy: phlogenzyme, wobenzyme. Questi farmaci hanno antiedema
9. Propoli. Se usato localmente, avrà un effetto anestetico, riduce il gonfiore, rinforza la parete venosa, combatte il prurito e ha un effetto antimicrobico.

I metodi chirurgici possono essere diversi. Considera le tre opzioni più comuni.

Legatura delle vene superficiali. Viene eseguito quando la terapia conservativa non dà i risultati desiderati. Lo scopo di tale operazione è fermare il processo di far cadere il sangue nelle vene superficiali da quelle profonde. La medicazione può essere effettuata attraverso l'accesso posteriore-mediale o attraverso l'accesso mediale. In entrambi i casi viene eseguita la legatura delle vene sotto il ginocchio. Prima di farlo, è necessario eseguire la palpazione e l'ecografia duplex, che aiuterà a individuare e contrassegnare le proiezioni soggette a legatura. L'operazione è sicura e confortevole e l'anestesia locale è sufficiente per questo.

Chirurgia per la legatura delle vene superficiali

Inoltre, la tromboflebite può essere trattata con metodi popolari, ma prima è necessario consultare un medico. Ecco alcuni esempi di modi che non includono la terapia farmacologica.

• mangiare cipolle e aglio.
• normalizzazione del peso.
• una corretta alimentazione, che include molte fibre e minerali e limita il consumo di cibi ipercalorici e grassi animali.
• consumo di aceto di sidro di mele: un cucchiaino per mezzo bicchiere.
• l'uso di pediluvi contrastanti e il risciacquo delle ginocchia e dei fianchi.
• l'istituzione di movimenti intestinali.
• bere il tè dalla loro achillea, l'arnica montana e l'erba di San Giovanni.
• uso di estratto di ippocastano, consolida medicinale e trifoglio, arnica montana. Queste erbe medicinali hanno effetti anti-infiammatori.
• dare alle gambe una posizione più alta durante il sonno per migliorare il flusso di sangue.
• fare esercizio fisico regolare per le gambe.

Possibili conseguenze

La complicazione più pericolosa è la separazione di un coagulo di sangue, poiché può contribuire al verificarsi del tromboembolismo. La tromboflebite può causare infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni, che si estende anche ai tessuti circostanti.

La separazione del trombo è una delle possibili conseguenze.

Ma non è necessario avere troppa paura, perché la possibilità di un coagulo di sangue in questa forma della malattia non è così grande come nel caso di una lesione delle vene profonde, poiché nel secondo caso le vene profonde sono circondate dai muscoli e quando le vene si muovono, le vene e il coagulo si muovono. Tuttavia, se non tratti la forma della malattia di cui stiamo discutendo, può solo andare a tal punto.

Alcune ulteriori complicazioni sono possibili:

• cancrena;
• il passaggio della malattia a un grado cronico;
• diffusione dell'infezione.

Prevenzione delle malattie

Per evitare il verificarsi di tromboflebiti, l'adesione ad alcune semplici regole aiuterà.

1. Evitare lunghi periodi durante i quali il corpo e le gambe rimangono stazionari.
2. Durante il giorno, dovresti provare ad alzare le gambe, ad esempio, appoggiarle a un muro o metterle su una sedia.
3. Durante il giorno, dovresti camminare a piedi, poiché ha un effetto positivo sul tono vascolare e facilita il flusso di sangue venoso.
4. Durante il giorno dovrebbe essere consumata una quantità sufficiente di liquido.

1. Monitorare lo svuotamento intestinale in modo che sia regolare.
2. Controlla il tuo peso.
3. Riscaldare più volte al giorno.
4. Periodi alternati di seduta e posizione.
5. Mangia
6. Se è necessario fare iniezioni endovenose, è desiderabile alternare le vene.

Naturalmente, per qualsiasi sospetto di malattia, dovresti immediatamente andare da un medico per identificare le violazioni in tempo e iniziare un trattamento tempestivo. Questo eviterà complicazioni e le gambe non perderanno la loro bellezza.

Tromboflebite superficiale degli arti inferiori - sintomi e trattamento della trombosi delle vene grandi e piccole safene

La tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori è una malattia caratterizzata dalla formazione di coaguli di sangue sulla parete di questi vasi e dal blocco del loro lume. La malattia porta a disturbi circolatori, debolezza muscolare e disfunzione dell'arto inferiore. La patologia non dovrebbe essere ignorata, perché c'è il rischio di gravi complicazioni. Considera cosa sono le tromboflebiti superficiali - la natura della patologia e i metodi di trattamento.

Come si sviluppa la patologia

Per lo sviluppo della trombosi delle vene superficiali nelle gambe, è necessario modificare la viscosità del sangue, compromettere le funzioni vitali dei globuli bianchi, ridurre il flusso sanguigno e danneggiare la parete venosa. In un determinato sito si forma un precipitato che gradualmente si condensa e forma un grumo che chiude il lume della nave. Più tardi, l'infiammazione si unisce e compaiono i segni della malattia. A volte si forma un coagulo di sangue e si formano tromboflebiti acute delle vene safene.

Secondo l'ICD 10 di questa patologia, è stato assegnato il codice "I 80".

eziologia

La tromboflebite superficiale è una patologia complessa che progredisce gradualmente. Per il suo sviluppo è necessaria un'unica catena patologica, alla quale possono portare le seguenti ragioni:

• Trombosi venosa profonda della gamba - quando un coagulo di sangue appare in queste aree, è possibile la loro migrazione con flusso di sangue verso i vasi superficiali;
• Lesioni agli arti - qualsiasi danno alla pelle, ai muscoli e ad altri tessuti distrugge l'integrità della parete della vena safena e può portare a trombosi;
• Eredità onerosa - secondo i dati scientifici esiste una predisposizione genetica a un maggiore "incollaggio" dei globuli bianchi e alla formazione di coaguli di sangue;
• Malattia varicosa - con questa patologia c'è una stasi nel letto venoso, che può provocare tromboflebiti;
• Infezioni: quando un organismo viene infettato da agenti microbici, in parallelo, vengono attivati ​​i complessi meccanismi protettivi della rapida formazione di coaguli di sangue nei luoghi di danno cellulare;
• Allergia - può provocare un attacco autoimmune di globuli bianchi;
• Eccesso di cibo e sovrappeso: in questo caso, nel sangue aumenta la concentrazione di sostanze che ne aumentano la viscosità;
• Operazioni - quando interferire nell'ambiente interno del corpo aumenta il rischio di coaguli di sangue e danni ai vasi sanguigni;
• Periodo di gravidanza: un cambiamento nei livelli ormonali può influire negativamente sulla regolazione del tono vascolare e sulla composizione qualitativa del sangue.

Oltre ai motivi descritti, gli effetti collaterali di alcuni farmaci durante il trattamento, vari tipi di avvelenamento possono portare a un alterato flusso sanguigno locale negli arti inferiori. L'aumento della viscosità del sangue può svilupparsi durante l'assunzione di contraccettivi, trasfusioni di plasma. La parete vascolare è danneggiata dalla frequente produzione del contagocce o durante l'iniezione endovenosa.

Classificazione della malattia

Oltre all'ICD, la tromboflebite è suddivisa in diverse forme a seconda della gravità dei sintomi e della natura dei cambiamenti locali.

Secondo la gravità dei segni clinici distinguere:

• La tromboflebite acuta - è caratterizzata da rapida progressione e gravità dei sintomi: il dolore appare bruscamente, in rapida crescita, l'edema degli arti inferiori progredisce, la sua funzione è disturbata. Questa condizione richiede un trattamento urgente;
• Tromboflebite cronica - si sviluppa lentamente, sono presenti sintomi moderati e possono essere necessari diversi mesi prima che il paziente si deteriori completamente.

A seconda della patogenesi, ci sono due forme di trombosi venosa degli arti inferiori:

• La tromboflebite purulenta - è caratterizzata dal coinvolgimento dei microbi e dallo sviluppo dell'infiammazione purulenta. Una condizione molto pericolosa che richiede un ulteriore trattamento antibiotico;
• La tromboflebite non purulenta è una versione classica della patologia che si manifesta con segni di disturbi circolatori nell'arto inferiore.

Se un paziente ha una versione purulenta della patologia e non vi è alcun danno aperto - in parallelo con il trattamento, è necessario essere esaminati per la presenza di un focus cronico di infezione.

Quadro clinico

I primi segni della malattia di solito si sviluppano gradualmente, quando un coagulo di sangue cresce lentamente di dimensioni e intasa il lume della vena safena, causando disturbi circolatori nell'arto inferiore. Se il coagulo si stacca dal muro, si verifica una condizione acuta che richiede un trattamento immediato.

Sintomi classici della tromboflebite venosa superficiale:

• Dolore nella zona interessata, aggravata dal movimento o dal tatto;
• Sotto la pelle è possibile vedere il contorno della vena lungo il contorno "gonfiato" e il caratteristico colore bluastro - questo indica il suo blocco quando aumenta sotto pressione;
• Noduli rossi sottocutanei compaiono lungo la nave;
• Edema degli arti inferiori, aumento della temperatura locale;
• Con un lungo decorso di trombosi, appaiono ulcere sanguinanti e ferite.

Spesso queste lesioni sono chiamate tromboflebiti ascendenti, poiché le vene safene si sollevano fino al cuore e si gonfiano.

Due tipi di tromboflebiti degli arti inferiori sono i più comuni:

• La tromboflebite ascendente della grande vena safena (GSV) è caratterizzata da edema principalmente all'interno. Sotto la pelle, puoi trovare un sigillo che si alza, attorno al quale si formano i rossori, le ulcere appaiono più tardi. La trombosi della grande vena safena dell'anca si sviluppa abbastanza spesso, richiede l'attenzione speciale del medico generico essente presente;
• Tromboflebiti della piccola vena safena - i sintomi sono più sfocati rispetto al caso precedente. È caratterizzato da manifestazioni classiche della malattia e lesioni delle parti superiori dell'arto inferiore.

Con la dilatazione varicosa, la trombosi BPV è molto spesso osservata sulla destra.

Fare una diagnosi

Per diagnosticare è necessario visitare il medico generico essente presente - il dottore condurrà un esame esterno e scoprirà cambiamenti sottocutanei. Il trombo può anche essere riconosciuto indipendentemente, se si guarda la foto di tromboflebiti superficiali degli arti inferiori - l'immagine mostrerà gonfiore e scolorimento della pelle, lungo la vena si possono vedere gonfiori contorni bluastri.

Per un'ulteriore rilevazione della trombosi rilevante in seguito a metodi di ricerca;

• Ecografia Doppler;
• rheovasography;
• Ultrasuoni duplex angioscanning;
• venografia;
• risonanza magnetica;
• Radiografia a contrasto.

trattamento

Il trattamento della tromboflebite superficiale degli arti inferiori implica un riposo a letto rigoroso e una mobilità limitata. Questa regola deve essere osservata per ridurre il rischio di coaguli di sangue dalla parete della nave sottocutanea. Con lo stesso scopo, viene mostrato l'uso di una benda elastica per ridurre la stagnazione.

Il trattamento farmacologico della tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori deve essere completo e comprendere farmaci che rafforzano la parete vascolare, fluidificare il sangue e prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Le medicine più famose

• Eparina - allevia gonfiore e infiammazione, previene la trombosi. Si sfrega tre volte al giorno, viene rapidamente assorbito e agisce sul tessuto sottocutaneo;
• Gel Lioton - ha proprietà simili, si applica 2 volte al giorno;
• Crema chetonica: il trattamento deve essere effettuato due volte al giorno per alleviare i sintomi locali e il sollievo dal dolore nella zona interessata.

Ti consigliamo di leggere:

La seconda fase del trattamento è il rafforzamento delle pareti dei vasi sottocutanei. A tale scopo vengono utilizzati i venotonici:

• Phlebodia - bere 1 compressa al giorno per 2-3 mesi;
• Venarus - usato tre volte al giorno, rinforza perfettamente la parete venosa;
• Troxevasin: il trattamento è consentito sia con le pillole che con l'applicazione di unguenti per rafforzare le vene superficiali degli arti inferiori;
• Venoruton è un farmaco efficace, disponibile sotto forma di capsule o gel.

Per migliorare l'efficacia del trattamento farmacologico della trombosi, è consentito l'uso di ricette popolari per la tromboflebite, ma solo sotto la supervisione del medico curante.

fisioterapia

Questo tipo di trattamento ha maggiori probabilità di prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle vene sottocutanee dell'arto inferiore e ha lo scopo di rafforzare le loro pareti. A questo scopo, viene mostrato:

• Elettroforesi medicinale con unguenti curativi;
• Riscaldamento;
• Trattamento laser;
• Terapia magnetica;
• Terapia ad onde d'urto.

Trattamento chirurgico

La chirurgia è indicata nei casi di scarsa efficacia del trattamento conservativo o della presenza di gravi complicanze da trombosi dei vasi superficiali dell'arto inferiore. I seguenti tipi di intervento chirurgico vengono mostrati per rimuovere un coagulo di sangue:

• Crossectomy - legatura della vena safena;
• Intervento radicale - completa rimozione delle vene safene;
• Trattamento chirurgico palliativo - rimozione di un coagulo di sangue dal lume del vaso.

Ti consigliamo di leggere:

prospettiva

Quando si identificano i primi segni della malattia si dovrebbe cercare immediatamente un aiuto medico - con il trattamento appropriato può sciogliere il trombo e restituire la funzione dell'arto inferiore. Dovrebbe anche seguire il consiglio di un medico per la prevenzione della tromboflebite.

La formazione di coaguli di sangue nelle vene superficiali porta alla trombosi e, in presenza di infiammazione, alla tromboflebite dei vasi sottocutanei dell'arto inferiore. Nella maggior parte dei casi, la patologia si sviluppa gradualmente e richiede un esame. Non tirare con il trattamento, nelle prime fasi è molto efficace.

Tromboflebite venosa superficiale: diagnosi e trattamento

Circa l'articolo

Per la citazione: Kiyashko V.A. Tromboflebiti delle vene superficiali: diagnosi e trattamento // Cancro al seno. 2003. №24. P. 1344

Questo tipo di patologia è una malattia molto comune del sistema venoso che deve affrontare un medico di qualsiasi specialità.

Attualmente nella pratica medica vengono spesso usati termini come flebotrombosi e varicotromboflebiti. Tutti sono validi per l'uso, ma i seguenti punti dovrebbero essere considerati. La flebotrombosi è considerata un'ostruzione acuta della vena a causa dell'ipercoagulazione, che è il meccanismo principale. Ma allo stesso tempo, dopo 5-10 giorni, un trombo che si verifica provoca infiammazione reattiva dei tessuti che circondano una vena con lo sviluppo della flebite, cioè la flebocromosi si trasforma in tromboflebite.

Il termine "varicotromboflebite" indica chiaramente la causa iniziale della trombosi che si verifica sullo sfondo delle vene varicose già presenti nel paziente.

La suddetta patologia del sistema venoso nel numero schiacciante di casi clinici si verifica nel sistema di una grande e molto meno frequente nel sistema della piccola vena safena.

Le tromboflebiti delle vene agli arti superiori sono estremamente rare, e principalmente i fattori che provocano la loro comparsa sono le punture ripetute per la somministrazione di farmaci o la presenza a lungo termine del catetere nella vena superficiale.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai pazienti con coaguli di sangue spontanei negli arti superiori e inferiori che non sono associati ad effetti iatrogeni. In tali casi, il fenomeno della tromboflebite può essere sospettato come manifestazione della reazione paraneoplastica, a causa della presenza di patologia oncologica nel paziente, che richiede un esame multidimensionale approfondito.

La formazione di trombi nel sistema venoso superficiale è provocata dagli stessi fattori che causano la trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Questi includono: età superiore a 40 anni, presenza di varici, cancro, gravi disturbi del sistema cardiovascolare (scompenso cardiaco, occlusione delle arterie principali), ipodynamia dopo interventi chirurgici pesanti, emiparesi, emiplegia, obesità, disidratazione, infezioni e sepsi banali, gravidanza e parto, uso di contraccettivi orali, lesioni agli arti e interventi chirurgici nell'area dei tronchi venosi.

La tromboflebite può svilupparsi in qualsiasi parte del sistema venoso superficiale, con la localizzazione più frequente nella parte inferiore della gamba nel terzo superiore o medio, così come nel terzo inferiore della coscia. Il numero schiacciante di casi di tromboflebite (fino al 95-97%) è stato osservato nel bacino della grande vena safena (Kabirov AV et al., Kletskin AE et al., 2003).

L'ulteriore sviluppo della tromboflebite può effettivamente andare in due versioni:

1. Il decorso relativamente favorevole della malattia, sullo sfondo del trattamento, il processo si stabilizza, la formazione di coaguli si arresta, l'infiammazione si attenua e inizia il processo di organizzazione del coagulo, seguita dalla ricanalizzazione del sistema venoso appropriato. Ma questo non può essere considerato una cura, da allora il danno all'apparato valvolare inizialmente modificato avviene sempre, il che aggrava ulteriormente il quadro clinico dell'insufficienza venosa cronica.

Sono anche possibili casi clinici in cui il coagulo di sangue modificato da fibrina cancella ermeticamente la vena e la sua ricanalizzazione diventa impossibile.

2. L'opzione più sfavorevole e pericolosa in termini di sviluppo di complicanze locali è la trombosi ascendente lungo la grande vena safena alla fossa ovale o la transizione del processo trombotico attraverso la comunicazione delle vene al sistema venoso profondo della gamba e della coscia.

Secondo la seconda variante, il principale pericolo del decorso della malattia è la minaccia di una complicanza come l'embolia polmonare (PE), la cui fonte può essere un trombo fluttuante da una vena safena piccola o grande, nonché una seconda trombosi venosa profonda degli arti inferiori.

È piuttosto difficile giudicare la frequenza della tromboflebite tra la popolazione, ma se prendiamo come base la previsione che oltre il 50% dei pazienti con questa patologia ospedalizzata nei reparti chirurgici avesse vene varicose, dato i milioni di pazienti con questa patologia nel paese, questa figura appare molto impressionante e il problema è di grande importanza medica e sociale.

L'età dei pazienti varia da 17 a 86 anni e anche più anziani, e l'età media è di 40-46 anni, cioè la popolazione in età lavorativa.

Dato che con le tromboflebiti delle vene superficiali, le condizioni generali e il benessere del paziente, di regola, non soffrono e rimangono completamente soddisfacenti, questo crea un'illusione di benessere relativo e la possibilità di vari metodi di auto-trattamento nel paziente e nei suoi parenti.

Di conseguenza, tale comportamento del paziente porta a negoziazioni tardive per la fornitura di cure mediche qualificate, e il chirurgo spesso incontra forme già complicate di questa patologia "semplice" quando c'è una tromboflebite ascendente alta o trombosi venosa profonda dell'arto.

Il quadro clinico della malattia è piuttosto tipico sotto forma di dolore locale nella proiezione delle vene safene a livello della parte inferiore della gamba e della coscia con il coinvolgimento di tessuti che circondano la vena, fino allo sviluppo di grave iperemia di questa zona, alla presenza di sigilli non solo delle vene, ma anche del tessuto sottocutaneo. Più lunga è la zona della trombosi, più pronunciato è il dolore nell'arto, che causa al paziente di limitare il suo movimento. Possibili reazioni ipertermiche sotto forma di brividi e aumento della temperatura a 38-39 ° C.

Abbastanza spesso, anche una banale malattia respiratoria acuta diventa un fattore provocatorio per la comparsa di tromboflebiti, specialmente nei pazienti con vene varicose degli arti inferiori.

L'ispezione viene sempre eseguita da due lati: dal piede alla zona inguinale. L'attenzione è rivolta alla presenza o all'assenza di patologia del sistema venoso, alla natura del cambiamento del colore della pelle, a iperemia locale e ipertermia, edema dell'arto. L'iperemia severa è tipica per i primi giorni della malattia, gradualmente diminuisce entro la fine della prima settimana.

Con la localizzazione della tromboflebite nella piccola vena safena, le manifestazioni locali sono meno pronunciate rispetto alla lesione del tronco della grande vena safena, che è dovuta alle caratteristiche dell'anatomia. La foglia superficiale della fascia della gamba stessa, che copre la vena, impedisce la transizione del processo infiammatorio al tessuto circostante. Il punto più importante è la determinazione del periodo di comparsa dei primi sintomi della malattia, la velocità del loro aumento e se il paziente ha fatto tentativi di influenzare il processo sul processo.

Quindi, secondo A.S. Kotelnikov et al. (2003), la crescita di un coagulo di sangue nel sistema della grande vena safena è fino a 15 cm al giorno. È importante ricordare che in quasi un terzo dei pazienti con trombosi ascendente della grande vena safena, il suo vero limite superiore si trova a 15-20 cm sopra il livello determinato dai segni clinici (V.S. Saveliev, 2001), cioè, questo fatto dovrebbe considerare ogni chirurgo, consigliando al paziente una tromboflebite delle vene a livello dell'anca, in modo che non si verifichi un ritardo ingiustificato nell'operazione finalizzata alla prevenzione dell'embolia polmonare.

Dovrebbe anche essere considerata un'iniezione locale inappropriata di anestetici e farmaci antinfiammatori nell'area della trombosi della coscia, poiché, alleviando il dolore, questo non impedisce la crescita di un coagulo di sangue nella direzione prossimale. Dal punto di vista clinico, questa situazione diventa difficile da controllare e la scansione fronte-retro può essere utilizzata solo in istituti medici molto grandi.

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con erisipela, linfangite, dermatite di varie eziologie, eritema nodoso.

Diagnostica strumentale e di laboratorio

Per molto tempo, la diagnosi di tromboflebiti delle vene superficiali è stata fatta dal medico sulla base dei soli sintomi clinici della malattia, poiché non c'erano praticamente metodi non invasivi per caratterizzare il flusso venoso del sangue. L'introduzione dei metodi diagnostici a ultrasuoni in pratica ha aperto una nuova tappa nello studio di questa patologia comune. Ma il clinico è obbligato a sapere che tra i metodi a ultrasuoni per diagnosticare la trombosi venosa, la scansione duplex gioca un ruolo decisivo, poiché solo con il suo aiuto si può determinare un chiaro confine trombotico, grado di organizzazione del trombo, pervietà profonda delle vene, condizione dei comunicatori e apparato valvolare del sistema venoso. Sfortunatamente, l'alto costo di questa attrezzatura ne limita fortemente l'utilizzo pratico in condizioni ambulatoriali e ospedaliere.

Questo studio è indicato principalmente per pazienti con sospetta trombosi embologenny, cioè quando vi è una transizione di un coagulo di sangue dal sistema venoso superficiale al profondo attraverso anastomosi safeno-femorale o safenoide poplitea.

Lo studio può essere eseguito in diverse proiezioni, il che aumenta notevolmente il suo valore diagnostico.

Indicazione per lui bruscamente ristretto. La necessità della sua implementazione sorge solo nel caso della diffusione di un coagulo di sangue dalla grande vena safena alla vena femorale e iliaca comune. Inoltre, questo studio viene effettuato solo nei casi in cui i risultati della scansione fronte-retro sono discutibili e la loro interpretazione è difficile.

Metodi diagnostici di laboratorio

In una tipica analisi del sangue clinica, si richiama l'attenzione sul livello di leucocitosi e sul livello di ESR.

È auspicabile studiare la proteina C - reattiva, il coagulogramma, il trombelastogramma, il livello dell'indice di protrombina e altri indicatori che caratterizzano lo stato del sistema di coagulazione. Ma la portata di questi studi è a volte limitata dalla capacità del servizio di laboratorio di un istituto medico.

Uno dei punti importanti che determinano l'esito della malattia e anche il destino del paziente è la scelta della tattica dell'opzione di trattamento ottimale per il paziente.

Con la localizzazione della tromboflebite a livello della parte inferiore della gamba, il paziente può sottoporsi a trattamento ambulatoriale, sotto la costante supervisione di un chirurgo. In queste condizioni, è necessario spiegare al paziente e ai suoi parenti che, in caso di segni di diffusione della trombosi a livello della coscia, il paziente potrebbe dover essere ricoverato in ospedale chirurgico. Il ritardo nel ricovero è irto dello sviluppo di complicanze, fino all'insorgenza dell'embolia polmonare.

Nei casi in cui una tromboflebite a livello della tibia, trattata per 10-14 giorni, non può essere regredita, dovrebbe esserci anche una domanda di ospedalizzazione e un trattamento più intensivo della malattia.

Uno dei principali problemi nel trattamento dei pazienti con tromboflebiti delle vene superficiali è quello di discutere la necessità di rispettare i pazienti con un riposo a letto rigoroso.

Allo stato attuale, è riconosciuto che il rigoroso riposo a letto è indicato solo per i pazienti che hanno già avuto segni clinici di embolia polmonare o che hanno dati clinici chiari ei risultati di studi strumentali indicano la natura embologenica della trombosi.

L'attività motoria del paziente dovrebbe essere limitata solo da uno sforzo fisico pronunciato (correre, sollevare pesi, fare qualsiasi lavoro che richieda una considerevole tensione muscolare degli arti e degli addominali).

Principi generali per il trattamento della tromboflebite venosa superficiale

Questi principi sono molto comuni sia per il trattamento conservativo che chirurgico di questa patologia. Gli obiettivi principali del trattamento di questi pazienti sono:

• Il più rapidamente possibile influire sul sito di trombosi e infiammazione per impedire la sua ulteriore diffusione.
• Cerca di impedire la transizione del processo trombotico al sistema venoso profondo, che aumenta significativamente il rischio di embolia polmonare.
• Il trattamento deve essere un metodo affidabile per la prevenzione della trombosi venosa ripetuta.
• Il metodo di trattamento non deve essere rigorosamente fissato, poiché è determinato principalmente dalla natura dei cambiamenti che avvengono sull'arto in una direzione o nell'altra. Cioè, la transizione o l'aggiunta di un metodo di trattamento a un altro è abbastanza logica.

Certamente, il trattamento conservativo è indicato per la maggioranza assoluta dei pazienti con tromboflebite superficiale "bassa" delle vene safene.

Ancora una volta, va sottolineato che la ragionevole attività fisica del paziente migliora la funzione della pompa muscolare, che è il principale determinante nel garantire il deflusso venoso nel sistema della vena cava inferiore.

L'uso della compressione esterna (bendaggio elastico, calze, collant) nella fase acuta dell'infiammazione può causare qualche disagio, quindi questo problema dovrebbe essere risolto in modo strettamente individuale.

Abbastanza discutibile è la questione dell'uso di antibiotici in questa categoria di pazienti. Il medico deve essere consapevole delle possibili complicanze di questa terapia (reazioni allergiche, intolleranza, provocazione di sangue ipercoagulabile). Inoltre, è ben lungi dall'essere risolta in modo inequivocabile la questione dell'opportunità di usare anticoagulanti (specialmente l'azione diretta) in questo gruppo di pazienti.

Il medico deve ricordare che l'uso di eparina dopo 3-5 giorni può causare trombocitopenia nel paziente e una diminuzione del numero di piastrine di oltre il 30% richiede l'interruzione della terapia con eparina. Cioè, è difficile controllare l'emostasi, soprattutto in ambito ambulatoriale. Pertanto, l'uso di eparine a basso peso molecolare (dalteparina, nadroparina, enoxaparina) è più appropriato, poiché raramente causano lo sviluppo di trombocitopenia e non richiedono un attento monitoraggio del sistema di coagulazione. Positivo è il fatto che questi farmaci possono essere somministrati al paziente 1 volta al giorno. Un ciclo di trattamento è di 10 iniezioni, quindi il paziente viene trasferito agli anticoagulanti indiretti.

Negli ultimi anni sono comparse forme di unguento di eparina (lyoton-gel, Hepatrombin) per il trattamento di questi pazienti. Il loro principale vantaggio sono le dosi piuttosto elevate di eparina, che vengono fornite direttamente sul sito di trombosi e infiammazione.

Di particolare rilievo è l'effetto mirato sulla zona dei cambiamenti tromboflebitici del farmaco Gepatrombin (Hemofarm-Jugoslavia), prodotto come un unguento e gel.

A differenza del lyoton, contiene 2 volte meno eparina, ma i componenti aggiuntivi - l'allantoina e il dexpantenolo, che fanno parte dell'epatale e gel di Hepatrombin, così come gli oli essenziali di pino, che fanno parte del gel, hanno un effetto antinfiammatorio pronunciato, riducono l'aspetto pruriginoso della pelle e dolore locale nella zona delle tromboflebiti. Cioè, contribuire al sollievo dei principali sintomi della tromboflebite. Il farmaco Gepatrombin ha un forte effetto antitrombotico.

A livello locale viene utilizzato applicando uno strato di pomata alle aree interessate 1-3 volte al giorno. In presenza di una superficie dell'ulcera, l'unguento viene applicato sotto forma di un anello largo fino a 4 cm lungo il perimetro dell'ulcera. La buona tollerabilità del farmaco e la molteplicità dei suoi effetti sull'attenzione patologica pone questo medicinale in primo piano nel trattamento dei pazienti con tromboflebite sia in regime ambulatoriale che in regime di ricovero ospedaliero. L'epatrombina può essere utilizzata in un complesso di trattamento conservativo o come strumento per arrestare l'infiammazione dei linfonodi venosi, dopo l'operazione eseguita da Troyanov - Trendelenburg, come metodo di preparazione per la seconda fase dell'operazione.

Il complesso di trattamento conservativo dei pazienti dovrebbe includere farmaci antinfiammatori non steroidei, che hanno anche un effetto analgesico. Ma il medico deve essere consapevole della estrema cautela nella nomina di questi fondi a pazienti con malattie del tratto gastrointestinale (gastrite, ulcera peptica) e malattie renali.

Flebotonica (rutoside, troxerutina, diosmina, gingko-biloba e altri) e disaggreagants (acido acetilsalicilico, pentossifillina) si sono già dimostrati nel trattamento di questa patologia già ben nota a medici e pazienti. Nei casi gravi con flebite estensiva, le trasfusioni endovenose di reopolyglucina sono mostrate a 400-800 ml EV da 3 a 7 giorni, tenendo conto dello stato cardiaco del paziente a causa del pericolo di ipervolemia e della minaccia di edema polmonare.

La terapia enzimatica sistemica nella pratica ha un uso limitato a causa dell'elevato costo del farmaco e di un ciclo di trattamento molto lungo (da 3 a 6 mesi).

L'indicazione principale per il trattamento chirurgico della tromboflebite, come accennato in precedenza, è la crescita di un coagulo di sangue lungo la grande vena safena sopra il terzo medio della coscia o la presenza di un coagulo nel lume della vena iliaca o femorale comune, confermata dalla scansione flebografica o duplex. Fortunatamente, l'ultima complicazione si verifica meno frequentemente, solo nel 5% dei pazienti con tromboflebite ascendente (II Zatevakhin et al., 2003). Anche se alcuni rapporti indicano una frequenza significativa di questa complicanza, raggiungendo anche il 17% in questa coorte di pazienti (NG Khorev et al., 2003).

Metodi di anestesia: varie opzioni sono possibili: anestesia locale, conduttiva, epidurale, per via endovenosa, per anestesia intubazione.

Di particolare importanza è la posizione del paziente sul tavolo operatorio - l'estremità del piede del tavolo deve essere abbassata.

L'operazione convenzionale per la tromboflebite ascendente della grande vena safena è l'operazione di Troyanova - Trendelenburg.

L'approccio chirurgico, usato dalla maggior parte dei chirurghi, è piuttosto tipico: un'incisione obliqua sotto la piega inguinale secondo Chervyakov o la piega inguinale stessa. Ma è importante prendere in considerazione il punto clinico principale: se ci sono dati strumentali o segni clinici di un trombo che passa nel lume della vena femorale comune, è più consigliabile usare un'incisione verticale che controlli la vena safena maggiore trombizzata e il tronco della vena femorale comune, quando a volte è necessario clampare momento di trombectomia.

Alcune caratteristiche tecniche dell'operazione:

1. Selezione obbligatoria, intersezione e legatura del tronco della grande vena safena nella zona della sua bocca.

2. Quando si apre il lume della grande vena safena e si rileva un trombo che si estende oltre il livello della valvola ostale, il paziente deve trattenere il respiro all'altezza del respiro durante l'intervento in anestesia locale (o l'anestesista fa questo durante altri tipi di anestesia).

3. Se il trombo non "nasce in modo indipendente", un catetere a palloncino viene inserito con cautela attraverso l'anastomosi del femoro safenico all'altezza dell'inalazione e viene eseguita la trombectomia. Il flusso di sangue retrogrado dalla vena ileale e anterograda dalla vena femorale superficiale viene controllato.

4. Il moncone della grande vena safena deve essere cucito e legato, deve essere corto, perché il moncone troppo lungo è un "incubatore" per il verificarsi di trombosi, che crea una minaccia all'embolia polmonare.

Al fine di discutere le opzioni per questa operazione di routine, si dovrebbe prestare attenzione al fatto che alcuni chirurghi suggeriscono di eseguire trombectomia dalla grande vena safena durante l'operazione di Troyanova - Trendelenburg, e quindi introducendo lo sclerosante in esso. L'opportunità di una tale manipolazione è in dubbio.

La seconda fase dell'operazione - la rimozione dei trombi e dei tronchi varici sottoposti a trombosi viene eseguita secondo le indicazioni individuali da 5-6 giorni a 2-3 mesi quando viene alleviata l'infiammazione locale, al fine di evitare la suppurazione della ferita nel periodo postoperatorio, specialmente nei disturbi trofici della pelle.

Quando si esegue la seconda fase dell'operazione, il chirurgo deve eseguire la medicazione delle vene perforanti dopo la trombectomia preliminare, che migliora il processo di guarigione.

Tutti i conglomerati dei nodi varicosi devono essere rimossi per evitare lo sviluppo di ulteriori disordini trofici grossolani.

Una vasta gamma di chirurghi generali e di angiosurgia si occupa del trattamento chirurgico di questa popolazione di pazienti. L'apparente semplicità del trattamento a volte porta a errori tattici e tecnici. Pertanto, questo argomento è quasi sempre presente alle conferenze scientifiche.

1. Zatevakhin I.I. con co-autori. "Angiologia e chirurgia vascolare" n. 3 (Appendice) 2003, pp. 111-113.

2. Kabirov A.V. con co-autori. "Angiologia e chirurgia vascolare" n. 3, Appendice 2003, pagg. 127-128.

3. Kletskin A.E. con co-autori. "Angiologia e chirurgia vascolare" n. 3 (Appendice) 2003, pp. 161-162.

4. Kotelnikov A.S. con co-autori. "Angiologia e chirurgia vascolare" n. 3 (Appendice) 2003, pp. 168-169.

5. Revskoj A.K. "Tromboflebite acuta degli arti inferiori" M. Medicina 1976

6. Saveliev V.S. "Flebologia" 2001

7. Horev N.G. "Angiologia e chirurgia vascolare" n. 3 (Appendice) 2003, pp. 332-334.