Revisione della disfunzione diastolica del ventricolo sinistro: sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai: tutto importante sulla disfunzione diastolica del ventricolo sinistro. I motivi per cui le persone hanno una tale violazione del cuore, quali sintomi dà questa malattia. Il trattamento necessario, quanto tempo dovrebbe essere fatto, se può essere completamente curato.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro (DDLS abbreviato) è un riempimento insufficiente del ventricolo con il sangue durante la diastole, cioè il periodo di rilassamento del muscolo cardiaco.

Questa patologia è più spesso diagnosticata nelle donne in età pensionabile, che soffrono di ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca cronica (abbreviato CHF) o altre malattie cardiache. Negli uomini, la disfunzione ventricolare sinistra viene rilevata molto meno frequentemente.

Con una tale violazione delle funzioni del muscolo cardiaco non è in grado di rilassarsi completamente. Da questo diminuisce la pienezza del sangue del ventricolo. Tale disfunzione del ventricolo sinistro colpisce l'intero periodo del ciclo del battito cardiaco: se durante la diastole il ventricolo non era sufficientemente pieno di sangue, quindi durante la sistole (contrazione del miocardio) anche l'aorta veniva espulsa leggermente. Ciò influenza il funzionamento del ventricolo destro, porta alla formazione di stasi del sangue, ulteriore sviluppo di disturbi sistolici, sovraccarico atriale e CHF.

Questa patologia è trattata da un cardiologo. È possibile attirare al trattamento altri specialisti stretti: un reumatologo, un neurologo, un riabilitatore.

Liberarsi completamente da una tale violazione non funziona, perché è spesso innescato da una malattia primaria del cuore o dei vasi sanguigni o dal deterioramento dell'età. La prognosi dipende dal tipo di disfunzione, dalla presenza di malattie concomitanti, dall'accuratezza e dalla tempestività del trattamento.

Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro

"Chi non sa riposare, non può lavorare bene", dice il famoso proverbio. Ed è così. Il riposo aiuta una persona a ripristinare la forza fisica, lo stato psicologico, sintonizzarsi su un lavoro a tutti gli effetti.

Poche persone sanno che anche il cuore ha bisogno di un buon riposo per il suo lavoro produttivo. Se non si verifica il corretto rilassamento delle camere cardiache, ad esempio del ventricolo sinistro, si sviluppa la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, che può minacciare violazioni più gravi nel suo lavoro. Ma quando il cuore sta riposando, perché il suo lavoro avviene nel "non-stop"? Che tipo di patologia è la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, quali sono i suoi segni? Qual è il pericolo? Si tratta di una violazione nel lavoro del trattamento del cuore? Le risposte a queste domande saranno presentate nel nostro articolo.

1 Come si riposa il cuore?

Ciclo di lavoro del cuore

Il cuore è un organo unico, se non altro perché funziona e riposa allo stesso tempo. Il fatto è che le camere del cuore dell'atrio e dei ventricoli si contraggono alternativamente. Al momento della contrazione (sistole) degli atri, c'è un rilassamento (diastole) dei ventricoli, e viceversa, quando arriva il turno della sistole dei ventricoli, gli atri si rilassano.

Quindi, la diastole del ventricolo sinistro è il momento in cui si trova in uno stato rilassato e pieno di sangue, che, con ulteriore contrazione cardiaca del miocardio, viene espulso nei vasi e si diffonde attraverso il corpo. Il lavoro del cuore dipende da quanto completamente avviene il rilassamento o diastole (la quantità di volume di sangue che scorre nelle camere cardiache, il volume di sangue espulso dal cuore nei vasi).

2 Che cos'è la disfunzione diastolica?

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro a prima vista è un complesso termine medico ornato. Ma capire è semplice, capire l'anatomia e il lavoro del cuore. In latino, dis è una violazione, functio è un'attività, una funzione. Quindi la disfunzione è una disfunzione. La disfunzione diastolica è una disfunzione del ventricolo sinistro nella fase diastolica, e poiché il rilassamento si verifica in diastole, il disturbo della disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è associato a una violazione del rilassamento miocardico di questa camera cardiaca. Con questa patologia, non si verifica un adeguato rilassamento del miocardio ventricolare, il suo riempimento con il sangue rallenta o non si manifesta in modo completo.

3 Disfunzione o fallimento?

Disfunzione diastolica

Il volume di sangue che penetra nelle camere inferiori del cuore diminuisce, il che aumenta il carico sugli atri, aumenta la pressione di riempimento, compensa la stasi polmonare o sistemica. La violazione della funzione diastolica porta allo sviluppo dell'insufficienza diastolica, ma spesso l'insufficienza cardiaca diastolica si verifica quando viene preservata la funzione sistolica ventricolare sinistra.

In parole semplici, la prima manifestazione patologica del lavoro dei ventricoli è la loro disfunzione nella diastole, un problema più serio sullo sfondo della disfunzione è l'insufficienza diastolica. Quest'ultimo include sempre disfunzione diastolica, ma non sempre con disfunzione diastolica ci sono sintomi e clinica di insufficienza cardiaca.

4 cause di rilassamento ventricolare sinistro alterato

La violazione della funzione diastolica del miocardio dei ventricoli può verificarsi a causa di un aumento della sua massa - ipertrofia o una diminuzione dell'elasticità e della compliance del miocardio. Va notato che quasi tutte le malattie cardiache in un modo o nell'altro influenzano la funzione del ventricolo sinistro. Molto spesso, la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro si manifesta in malattie quali ipertensione, cardiomiopatia, malattia ischemica, stenosi aortica, aritmie di vario tipo e origine e malattia pericardica.

Va notato che durante il processo di invecchiamento naturale si osserva una perdita di elasticità e un aumento della rigidità della parete muscolare dei ventricoli. Le donne oltre i sessanta sono più inclini a tale disturbo. L'ipertensione porta ad un aumento del carico sul ventricolo sinistro, a causa del quale aumenta di dimensioni, il miocardio è ipertrofico. E il miocardio alterato perde la capacità di rilassamento normale, tali violazioni inizialmente portano a disfunzioni e quindi a fallimento.

5 Classificazione della violazione

Ingrandimento dell'atrio sinistro

Esistono tre tipi di disfunzione ventricolare sinistra.

Tipo I - disfunzione diastolica del ventricolo sinistro tipo 1 è classificata come lieve per gravità. Questa è la fase iniziale dei cambiamenti patologici nel miocardio, il suo altro nome è ipertrofico. Nelle fasi iniziali, è asintomatico, e questa è la sua perfidia, perché il paziente non suggerisce anomalie nel lavoro del cuore e non cerca aiuto medico. Con la disfunzione di tipo 1 dell'insufficienza cardiaca non si verifica, e questo tipo viene diagnosticato solo con EchoCG.

Tipo II - la disfunzione del secondo tipo è caratterizzata da gravità moderata. Nel tipo II, a causa di insufficiente rilassamento del ventricolo sinistro e volume ridotto di sangue espulso da esso, l'atrio sinistro assume un ruolo compensatorio e inizia a lavorare "per due", che provoca un aumento della pressione nell'atrio sinistro e successivamente il suo aumento. Il secondo tipo di disfunzione può essere caratterizzato da sintomi clinici di insufficienza cardiaca e segni di congestione polmonare.

Tipo III - o disfunzione restrittiva. Si tratta di una grave malattia caratterizzata da una forte diminuzione della compliance delle pareti ventricolari, alta pressione nell'atrio sinistro e un vivido quadro clinico di insufficienza cardiaca congestizia. Frequentemente, con il III tipo, c'è un netto deterioramento della condizione con accesso all'edema polmonare e all'asma cardiaco. E queste sono gravi condizioni di pericolo di vita, che, senza un adeguato trattamento di emergenza, spesso portano alla morte.

6 Sintomatologia

Mancanza di respiro durante l'attività fisica

Nelle prime fasi iniziali dello sviluppo della disfunzione diastolica, il paziente potrebbe non avere lamentele. I casi in cui la disfunzione diastolica viene rilevata come un risultato casuale durante l'echoCG non sono rari. Nelle fasi successive, il paziente è preoccupato per i seguenti reclami:

1. Mancanza di respiro Inizialmente, questo sintomo è disturbato solo durante l'attività fisica, con la progressione della malattia, la dispnea può verificarsi con un leggero carico, e quindi anche perturbare del tutto.
2. Palpitazioni. L'aumento della frequenza cardiaca non è raro in questa violazione del cuore. In molti pazienti, la frequenza cardiaca raggiunge valori submassimali anche a riposo e aumenta significativamente durante il lavoro, la camminata e l'eccitazione.

Se tali sintomi e reclami compaiono, il paziente deve sottoporsi ad un esame completo del sistema cardiovascolare.

7 diagnostica

La disfunzione diastolica è rilevata principalmente durante un metodo di esame strumentale come l'ecocardiografia. Con l'introduzione di questo metodo nella pratica dei medici clinici, la diagnosi di disfunzione diastolica cominciò a essere impostata a volte più spesso. EchoCG, così come Doppler-EchoCG, consente di identificare i principali disturbi che si verificano durante il rilassamento del miocardio, lo spessore delle sue pareti, stimare la frazione di eiezione, rigidità e altri importanti criteri che consentono di stabilire la presenza e il tipo di disfunzione. Nella diagnosi viene utilizzato anche i raggi X del torace, possono essere utilizzati metodi diagnostici invasivi altamente specifici per determinate indicazioni - ventricolografia.

8 trattamento

Vale la pena trattare la disfunzione diastolica se non ci sono sintomi della malattia e della clinica? Molti pazienti si chiedono. I cardiologi sono d'accordo: si. Nonostante il fatto che nelle prime fasi non ci siano manifestazioni cliniche, la disfunzione è in grado di progredire e la formazione di insufficienza cardiaca, soprattutto se ci sono ancora altre malattie del cuore e dei vasi sanguigni (AH, CHD) nella storia del paziente. La terapia farmacologica comprende quei gruppi di farmaci che nella pratica cardiologica portano a una ipertrofia miocardica più lenta, migliorano il rilassamento e aumentano l'elasticità delle pareti ventricolari. Questi farmaci includono:

1. ACE-inibitori: questo gruppo di farmaci è efficace sia nelle fasi iniziali che in quelle avanzate della malattia. Rappresentanti del gruppo: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - un gruppo che aiuta a rilassare la parete muscolare del cuore, provoca una diminuzione dell'ipertrofia, dilata i vasi sanguigni del cuore. Gli antagonisti del calcio comprendono l'amlodipina;
3. I bloccanti B consentono di rallentare la frequenza cardiaca, che provoca l'allungamento del diastolo, che ha un effetto benefico sul rilassamento del cuore. Questo gruppo di farmaci comprende bisoprololo, nebivololo, nebilet.

Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro

Sotto la disfunzione diastolica implica patologia, che è accompagnata da alterata circolazione del sangue durante il rilassamento del cuore. Un problema simile è diagnosticato principalmente tra le donne in età avanzata. Ed è più comune disfunzione diastolica del ventricolo sinistro.

Cos'è?

Il cuore svolge il suo lavoro nel modo di sistole (contrazione) e diastole (rilassamento). A proposito di disfunzione dire, se ci sono malfunzionamenti del corpo.

Quando la funzione diastolica del ventricolo sinistro è compromessa, i tessuti del muscolo miocardico perdono la capacità di rilassarsi al momento della diastole. Di conseguenza, il ventricolo non riceve la quantità di sangue necessaria. Per compensare la sua mancanza, l'atrio sinistro è costretto a intensificare il suo lavoro, cercando di assorbire più sangue.

Tutto ciò influenza negativamente lo stato dell'atrio, gradualmente porta a sovraccarico, il suo aumento di dimensioni. Sullo sfondo della disfunzione sistolica, possono verificarsi stasi nel sistema venoso e nei polmoni, il che porta a un malfunzionamento dell'afflusso di sangue a tutti gli organi del corpo umano. Il passaggio da questa condizione patologica a una forma più grave può portare all'insorgenza di insufficienza cardiaca cronica.

La diastole è importante perché dà al muscolo cardiaco l'ossigeno necessario che viene trasportato attraverso il flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie.

Se non è in grado di svolgere pienamente i suoi compiti, il ventricolo sinistro soffre di carenza di ossigeno. Ciò porta a un metabolismo compromesso nel tessuto miocardico e all'ischemia.

L'ischemia protratta è dannosa per le cellule, invece del tessuto connettivo che si forma. Questo processo è chiamato sclerosi o fibrosi. La struttura tissutale alterata provoca una contrazione ostacolata del ventricolo sinistro. In definitiva, si verifica anche l'insuccesso della sistole.

classificazione

Il primo tipo di malattia è il più comune. È pieno di gravi pericoli, poiché nella fase iniziale di sviluppo procede quasi senza alcun sintomo. È caratterizzato da una diminuzione della capacità di distillare il sangue nel ventricolo dal vaso sanguigno associato del tronco polmonare. La ragione di ciò è la mancanza di elasticità delle pareti del miocardio.

Il secondo tipo di malattia si manifesta sullo sfondo di un aumento della pressione dall'atrio sinistro, che porta alla disfunzione della diastole. Chiamato anche pseudonormale.

Il più grave è il tipo restrittivo di patologia, quando c'è una minaccia per la vita umana, a causa di gravi violazioni nel cuore. In tali situazioni, di solito viene eseguito un trapianto di cuore.

Se una persona ha una disfunzione diastolica del ventricolo sinistro nel tipo 1, questo può indicare edema, che si verifica principalmente la sera. Questa condizione è causata dal ristagno di liquidi nel corpo. Il gonfiore è solitamente segnato sugli arti inferiori.

In questo caso, il paziente può lamentare dolori cardiaci causati da ischemia miocardica. Spesso dopo l'attività fisica appare mancanza di respiro. La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 1 non deve essere trascurata, richiede una correzione medica.

Nella fase iniziale di sviluppo, la malattia potrebbe non apparire nemmeno. In assenza di un trattamento adeguato, progredirà, con il risultato che possono comparire i seguenti segni di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro:

• mancanza di respiro a riposo o dopo un leggero sforzo fisico;
• aumento della frequenza cardiaca;
• sensazione di oppressione al petto e mancanza di ossigeno;
• gonfiore degli arti inferiori;
• colore bluastro della pelle;
• stanchezza;
• dolore al cuore.

È estremamente raro che i pazienti abbiano una tosse che si verifica la sera. Il suo aspetto indica la presenza di congestione nei polmoni.

Il flusso di sangue nel cuore passa attraverso 3 fasi:

• rilassamento muscolare (diastole);
• riempimento lento del ventricolo sinistro con sangue, fornito dalla differenza di pressione all'interno degli atri;
• riempiendo il ventricolo sinistro con il sangue rimanente dopo che il cuore si è contratto.

Stiamo parlando di disfunzione diastolica, quando c'è un fallimento in un tale sistema di debug. Patologia di questo tipo può verificarsi a causa della presenza dei seguenti fattori:

• vecchiaia;
• infarto miocardico;
• violazione del flusso sanguigno nel sistema cardiovascolare;
• in sovrappeso;
• ipertensione;
• disfunzione del miocardio.

Le deviazioni nel lavoro del cuore provocano abitudini nocive sotto forma di fumo e consumo di alcol. Non il modo migliore sullo stato del muscolo cardiaco influisce sull'amore per le bevande contenenti caffeina.

Secondo gli esperti nel campo della medicina, il principale fattore scatenante di questa malattia è il deterioramento della capacità contrattile e rilassante del miocardio. Questo di solito è dovuto alla scarsa elasticità del suo tessuto muscolare. Questa condizione può portare a un certo numero di malattie, tra cui infarto, ipertrofia miocardica e ipertensione arteriosa.

La disfunzione diastolica può colpire anche i neonati. Se un bambino ha aumentato l'afflusso di sangue ai polmoni, ciò potrebbe causare:

• le dimensioni del cuore aumenteranno;
• il sovraccarico atriale avverrà;
• apparirà tachicardia;
• la contrazione del cuore peggiorerà.

Questa condizione non è considerata patologica e pertanto non richiede un trattamento speciale se si verifica nei bambini immediatamente dopo la nascita. Ma se il bambino ha sofferto di ipossia o è nato prima del previsto, questo problema potrebbe persistere per due settimane.

trattamento

La diagnosi di disfunzione diastolica ventricolare sinistra, tipo 1, 2 o 3, è possibile solo dopo che il paziente ha superato una serie di esami. Per fare questo, dovrai superare un'analisi delle urine generale, biochimica del sangue. Potrebbe anche essere necessario controllare il lavoro della tiroide, dei reni, del fegato.

Il metodo più informativo di ricerca in presenza di anomalie cardiache è un ECG.

La durata della procedura è di soli 10 minuti. Durante il suo mantenimento, gli elettrodi sono attaccati alla zona del torace del paziente, che legge le informazioni necessarie. È importante che il corpo sia rilassato e che respira, calmo. Lo studio è raccomandato dopo 2-3 ore dopo un pasto.

Inoltre, può essere prescritta un'ecografia del cuore. Questo metodo diagnostico consente di determinare le condizioni del corpo e di controllare il flusso sanguigno. Gli ultrasuoni non richiedono alcuna preparazione.

Solo dopo aver ricevuto i risultati di un esame completo, il medico fa una diagnosi e determina ulteriori tattiche di trattamento. Gli obiettivi principali della terapia sono i seguenti:

• normalizzare il ritmo cardiaco;
• prevenire il verificarsi di aritmie;
• curare la malattia coronarica;
• stabilizzare la pressione.

Per normalizzare il ritmo cardiaco, vengono utilizzati beta-bloccanti, che sono rappresentati da farmaci come Concor e Atenol. L'ischemia del cuore è trattata con nitrati. La pressione sanguigna può portare a diuretici normali come "Ipotiazide" o "Spironolattone".

Con disfunzione diastolica, viene anche mostrato l'uso di ACE-inibitori. La loro azione è finalizzata alla normalizzazione della pressione. Di solito sono assegnati a pazienti ipertesi. Gli inibitori, oltre a ridurre la pressione, proteggono il cuore e contribuiscono al rilassamento delle pareti del miocardio. Le droghe di questo gruppo includono "Captopril" e "Fozinopril".

Come misura preventiva, il medico può raccomandare l'assunzione di Aspirina Cardio. Con esso, il sangue viene diluito, riducendo così al minimo il rischio di blocco vascolare.

prospettiva

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro nel tipo 1, nella maggior parte dei casi, ha una prognosi favorevole, che non può essere detta sulla transizione della malattia in una forma restrittiva. È accompagnato da un'alta pressione nell'atrio ed è complicato da insufficienza cardiaca concomitante. La previsione in questo caso non è sempre confortante. Per far fronte alla patologia, può essere richiesto un trapianto di cuore.

Il ri-ospedalizzazione di pazienti con una diagnosi di disfunzione diastolica è del 50%. Mortalità in questa patologia: 3-7% all'anno.

Al fine di prevenire lo sviluppo di processi irreversibili, occorre prestare maggiore attenzione alle misure preventive. È molto importante mangiare bene, limitare l'assunzione di sale, controllare l'assunzione di acqua. La dieta dovrebbe essere dominata da verdure fresche, carne magra, cereali e latticini. I pasti saranno più utili se vengono cotti al vapore o cotti al forno. È anche necessario abbandonare completamente cibi fritti e piccanti, alcool, fumo.

Disfunzione miocardica diastolica: una descrizione della condizione patologica

Disfunzione diastolica del miocardio

Il miocardio è un tessuto muscolare che avvolge il cuore. Fornisce una riduzione e un rilassamento alternativi dei suoi reparti, che stimola il flusso sanguigno. Se si verifica una disfunzione diastolica del miocardio, significa che il muscolo cardiaco non è in grado di rilassarsi, a causa del quale il sangue insufficiente fluisce nel ventricolo sinistro. Allo stesso tempo, l'atrio sinistro, dove il sangue viene trasportato dal ventricolo, cerca di prelevare più sangue possibile, lavora in maggiore tensione. Nel tempo, questo porta a sovraccarico. Il padiglione auricolare aumenta di volume, cessa di funzionare normalmente. Se questa condizione si verifica per lungo tempo, l'insufficienza cardiaca inizierà presto a svilupparsi, rappresentando un pericolo per la salute umana e la vita.

Nella pratica medica, ci sono diverse varietà di disfunzione diastolica del miocardio ventricolare sinistro.

1. Ipertrofica. Questo tipo di disfunzione è determinata dal rilassamento anormalmente lento del muscolo cardiaco del ventricolo sinistro. Molto poco sangue entra nel ventricolo, che contribuisce al lavoro migliorato dell'atrio, grazie al quale viene raccolto il volume necessario di sangue. In questo caso, stiamo parlando di disfunzione diastolica del miocardio di tipo 1.
2. Pseudonormale. Qui, il rilassamento del ventricolo viene effettuato anche più lentamente rispetto al caso precedente. In questo caso, il ventricolo non si rilassa fino alla fine. C'è una maggiore pressione negli atri. I medici valutano questa patologia di moderata gravità.
3. Restrittiva. È caratterizzato da tassi di pressione ancora più elevati nell'atrio, si riferisce a forme gravi di disfunzione. La prognosi in questo caso è peggiore rispetto ad altri, è complicata dalla presenza di insufficienza cardiaca. In questa fase, i pazienti possono prescrivere un trapianto di cuore.

Data la gravità della condizione, è importante capire le ragioni del suo sviluppo. Ciò ti consentirà di adottare misure preventive per ridurre la probabilità di tale malattia.

Cause di disfunzione

Cause di disfunzione miocardica

Fondamentalmente, il meccanismo di sviluppo della disfunzione diastolica del miocardio ventricolare sinistro è il seguente: qualsiasi malattia provoca lo sviluppo di miocardio ventricolare sinistro, con conseguente ispessimento del muscolo cardiaco. Questo è ciò che causa la sua disfunzione diastolica.

Pertanto, i motivi che portano a GMLV dovrebbero essere considerati:

• ipertensione arteriosa;
• cardiomiopatia;
• stenosi aortica.

Ulteriori ragioni per lo sviluppo della condizione patologica includono:

• pericardite costrittiva. Qui stiamo parlando dell'ispessimento del pericardio, contribuendo alla successiva compressione delle camere cardiache;
• amiloidosi primaria Come conseguenza della deposizione di amiloide, l'elasticità del muscolo cardiaco diminuisce, provocando lo sviluppo della sua disfunzione;
• malattia coronarica. Contribuiscono allo sviluppo di insufficienza cardiaca. Di conseguenza, a causa di numerosi cambiamenti cicatriziali sulla superficie, il miocardio diventa più rigido e non può svolgere le sue solite funzioni.

Quadro clinico

Per essere in grado di iniziare il trattamento della malattia in tempo, è necessario studiare attentamente le caratteristiche della sua manifestazione. Complica la situazione che nelle prime fasi della patologia non si manifesta, è asintomatica. Quando la malattia si sposta su uno stadio più serio, la persona inizia a notare le seguenti manifestazioni:

• diminuzione della capacità lavorativa;
• aumento della fatica;
• mancanza di respiro, che inizialmente si verifica con carichi significativi sul corpo, e quindi in uno stato calmo;
• tosse che si verifica quando si sdraia;
• attacchi di palpitazioni;
• disturbi del ritmo cardiaco.

Se hai questi sintomi, dovresti consultare un medico. Il cardiologo condurrà un esame fisico del paziente, raccoglierà una storia di vita, studierà la storia della malattia. Successivamente, verrà compilato un programma diagnostico che consente di stabilire una diagnosi accurata.

Metodi diagnostici

Diagnosi della disfunzione miocardica

Per ricevere informazioni complete sullo stato di salute del paziente, verrà indirizzato ai seguenti studi:

• ecocardiografia bidimensionale;
• ventricolografia di radionuclidi;
• elettrocardiografia;
• radiografia del torace.

Questi metodi consentiranno di valutare i cambiamenti strutturali in tutte le parti del cuore, di studiare la frequenza e l'intensità della contrazione dell'organo, per ottenere informazioni sul volume di sangue pompato. Inoltre, i medici determineranno se una persona ha segni di ipertensione polmonare, che in questo caso è abbastanza importante.

Trattamento e suoi metodi

Inizialmente, verrà effettuato un trattamento medico. Il suo programma è compilato dal medico individualmente per ciascun paziente, a seconda del tipo di malattie cardiache e del grado della loro gravità. Di solito nel trattamento dei farmaci usati da questi gruppi:

• bloccanti adrenergici - normalizza i ritmi cardiaci e la pressione sanguigna, migliora la potenza del muscolo cardiaco;
• ACE-inibitori - hanno un effetto simile con i bloccanti adrenergici, rendono i sintomi meno vividi, eliminano i segni di insufficienza cardiaca;
• diuretici - usati in piccole dosi. Rimuovere il fluido in eccesso, stabilizzare la pressione. La cosa principale - scegliere il giusto dosaggio, in modo da non provocare la disidratazione e una diminuzione dei volumi di sangue;
• antagonisti del calcio - forniscono un rilassamento efficace del miocardio;
• nitrati - sono usati se ci sono segni di ischemia miocardica.

Di solito, il trattamento farmacologico può ottenere buoni risultati. L'intervento chirurgico è raccomandato principalmente per i pazienti con malattia grave. La decisione sulle tattiche di trattamento viene presa dal medico dopo aver valutato tutte le indicazioni e le controindicazioni, valutando lo stato generale della salute umana.

Qual è la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 1 e come trattare questa malattia?

Quando viene diagnosticata la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 1, qual è, qual è il sintomo della malattia, come diagnosticare la malattia - domande che interessano i pazienti con un tale problema cardiaco. La disfunzione diastolica è una patologia in cui il processo di circolazione del sangue è disturbato al momento del rilassamento del muscolo cardiaco.

Gli scienziati hanno documentato che la disfunzione cardiaca è più comune nelle donne in età pensionabile, mentre gli uomini hanno meno probabilità di ricevere questa diagnosi.

La circolazione del sangue nel muscolo cardiaco avviene in tre fasi:

1. 1. Rilassamento muscolare.
2. 2. All'interno degli atri c'è una differenza di pressione, a causa della quale il sangue si muove lentamente verso il ventricolo sinistro del cuore.
3. 3. Non appena si verifica una contrazione del muscolo cardiaco, il sangue rimanente fluisce drammaticamente nel ventricolo sinistro.

A causa di una serie di ragioni, questo processo semplificato non riesce, causando una compromissione della funzione diastolica ventricolare sinistra.

Le ragioni per il verificarsi di questa malattia possono essere molte. Questa è spesso una combinazione di diversi fattori.

La malattia si verifica in background:

1. 1. Infarto cardiaco.
2. 2. Età pensionabile.
3. 3. Obesità.
4. 4. Disfunzione del miocardio.
5. 5. Violazioni del flusso sanguigno dall'aorta al ventricolo cardiaco.
6. 6. Ipertensione.

La maggior parte delle malattie cardiache innesca la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro. Questo muscolo più importante è influenzato negativamente dalla dipendenza, come l'abuso di alcool e il fumo, e l'amore per la caffeina causa anche un ulteriore sforzo sul cuore. L'ambiente ha un effetto diretto sulla condizione di questo organo vitale.

La malattia è divisa in 3 tipi. La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 1 è, di regola, un cambiamento nel lavoro degli organi sullo sfondo degli anziani, a seguito della quale il volume del sangue nel muscolo cardiaco diminuisce, ma il volume ematico espulso dal ventricolo, al contrario, aumenta. Di conseguenza, il primo passo del lavoro di rifornimento di sangue è disturbato - rilassamento del ventricolo.

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 2 è una violazione della pressione atriale, all'interno della sinistra è più alta. Il riempimento dei ventricoli del cuore con sangue si verifica a causa della differenza di pressione.

Malattie di tipo 3 associate a cambiamenti nelle pareti del corpo, perdono la loro elasticità. La pressione atriale è molto più alta del normale.

I sintomi di disfunzione del ventricolo sinistro possono non manifestarsi per un lungo periodo, ma se non si tratta la patologia, il paziente presenterà i seguenti sintomi:

1. 1. Mancanza di respiro che si verifica dopo l'attività fisica e in uno stato di calma.
2. 2. Palpitazioni cardiache.
3. 3. Tosse senza motivo.
4. 4. Sensazione di oppressione al petto, possibile mancanza di aria.
5. 5. Dolore al cuore.
6. 6. Gonfiore delle gambe.

Dopo che il paziente si lamenta con il medico dei sintomi caratteristici della disfunzione del ventricolo sinistro, viene prescritto un numero di studi. Nella maggior parte dei casi, il lavoro con il paziente è uno stretto cardiologo specialista.

Prima di tutto, i test generali vengono nominati dal medico, sulla base del quale verrà valutato il lavoro dell'organismo nel suo insieme. Passano biochimica, analisi generale di urina e sangue, determinano il livello di potassio, sodio, emoglobina. Il medico valuterà il lavoro degli organi umani più importanti: i reni e il fegato.

In caso di sospetto, gli studi sulla ghiandola tiroidea saranno assegnati per rilevare i livelli ormonali. Spesso, i disturbi ormonali hanno un effetto negativo su tutto il corpo, mentre il muscolo cardiaco deve far fronte al doppio lavoro. Se la causa della disfunzione si trova proprio nella rottura della ghiandola tiroidea, l'endocrinologo si occuperà del trattamento. Solo dopo aver regolato il livello degli ormoni il muscolo cardiaco tornerà alla normalità.

La ricerca ECG è il metodo principale per diagnosticare problemi di natura simile. La procedura dura non più di 10 minuti, gli elettrodi sono installati sul torace del paziente, che leggono le informazioni. Durante il monitoraggio ECG, il paziente deve osservare diverse regole:

1. 1. Respirare dovrebbe essere calmo, anche.
2. 2. Non puoi afferrare, hai bisogno di rilassare tutto il corpo.
3. 3. Si consiglia di sottoporsi a procedura a stomaco vuoto, dopo aver consumato un pasto dovrebbero impiegare 2-3 ore.

Se necessario, il medico può prescrivere un ECG utilizzando il metodo Holter. Il risultato di tale monitoraggio è più accurato, in quanto il dispositivo legge le informazioni durante il giorno. Una cintura speciale con una tasca per il dispositivo è collegata al paziente e gli elettrodi sono montati e fissati sul petto e sulla schiena. Il compito principale è condurre una vita normale. L'ECG è in grado di rilevare non solo il DDZH (disfunzione diastolica del ventricolo sinistro), ma anche altre malattie cardiache.

Contemporaneamente all'ECG viene assegnato un ecografia del cuore, è in grado di valutare visivamente le condizioni dell'organo e monitorare il flusso sanguigno. Durante la procedura, il paziente viene posizionato sul lato sinistro e portato al sensore del torace. Non è richiesta alcuna preparazione per gli ultrasuoni. Lo studio è in grado di identificare molti difetti cardiaci, spiegare i dolori al petto.

Il medico diagnostica sulla base di analisi generali, monitoraggio ECG ed ecografia del cuore, ma in alcuni casi è richiesto uno studio esteso. Il paziente può avere un ECG dopo l'esercizio, una radiografia del torace, una risonanza magnetica del muscolo cardiaco e un'angiografia coronarica.

Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro

Disfunzione diastolica e insufficienza cardiaca diastolica

I concetti di "disfunzione diastolica" e "insufficienza cardiaca diastolica" nella cardiologia moderna non sono sinonimi, cioè varie forme di alterata funzione di pompaggio del cuore: l'insufficienza cardiaca diastolica include sempre disfunzione diastolica, ma la sua presenza non indica scompenso cardiaco. L'analisi dello scompenso cardiaco presentata di seguito si concentra sull'anomalia miocardica cardiogenica (principalmente "metabolicamente determinata"), che porta ad una inadeguata funzione di pompaggio dei ventricoli, cioè alla disfunzione ventricolare.

La disfunzione ventricolare può essere il risultato di una debolezza della contrazione ventricolare (disfunzione sistolica), del loro rilassamento patologico (disfunzione diastolica) o di un anormale ispessimento delle pareti ventricolari, che rende difficile la fuoriuscita del sangue.

Uno dei principali problemi della moderna cardiologia è l'insufficienza cardiaca cronica (CHF).

Nella cardiologia tradizionale, la causa principale dell'insorgenza e dello sviluppo di CHF era una diminuzione della contrattilità miocardica. Tuttavia, negli ultimi anni, è consuetudine parlare dei vari "contributi" della disfunzione sistolica e diastolica nella patogenesi dello scompenso cardiaco cronico, nonché delle relazioni sistolico-diastoliche nell'insufficienza cardiaca. In questo caso, una violazione del riempimento diastolico del cuore non gioca meno, e forse anche un ruolo più ampio, dei disturbi sistolici.

Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro

Ad oggi, un gran numero di fatti si sono accumulati che rimettono in discussione il ruolo "monopolistico" della disfunzione sistolica come principale e unica causa emodinamica responsabile dell'insorgenza di CHF, le sue manifestazioni cliniche e la prognosi dei pazienti con questa forma di patologia. Studi moderni indicano una relazione debole di disfunzione sistolica con manifestazioni cliniche e prognosi di pazienti con insufficienza cardiaca cronica. La contrattilità insufficiente e la frazione di eiezione ventricolare sinistra bassa non sempre determinano in modo inequivocabile la gravità dello scompenso, la tolleranza allo sforzo e persino la prognosi dei pazienti con CHF. Allo stesso tempo, è stata ottenuta una forte evidenza che gli indici di disfunzione diastolica, in misura maggiore della contrattilità miocardica, sono in correlazione con i marcatori clinici e strumentali di scompenso e anche con la qualità della vita dei pazienti con CHF. Allo stesso tempo, è stata stabilita una relazione causale diretta dei disturbi diastolici con la prognosi dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica.

Tutto ciò ha costretto a sovrastimare il valore della disfunzione sistolica ventricolare sinistra come l'unico e obbligato fattore di CHF, ea dare una nuova occhiata al ruolo dei disordini diastolici nella patogenesi di questa forma di patologia.

Naturalmente, al momento, la funzione sistolica, che viene valutata principalmente dalla frazione di eiezione ventricolare sinistra, è ancora assegnata al ruolo di un predittore indipendente della prognosi dei pazienti con CHF. La frazione di eiezione ventricolare sinistra bassa rimane un marker affidabile del danno miocardico e la valutazione della contrattilità è obbligatoria per determinare il rischio di intervento chirurgico sul cuore e può essere utilizzata per determinare l'efficacia del trattamento.

Finora, la valutazione della funzione diastolica non è ancora diventata una procedura obbligatoria, in gran parte dovuta alla mancanza di metodi comprovati e accurati per la sua analisi. Tuttavia, è già fuori dubbio che i disordini diastolici siano responsabili della gravità dello scompenso cardiaco e della gravità delle manifestazioni cliniche dell'insufficienza cardiaca cronica. Come si è scoperto, i marcatori diastolici più precisamente sistolici riflettono lo stato funzionale del miocardio e la sua riserva (capacità di eseguire un carico aggiuntivo), nonché più affidabili di altri parametri emodinamici possono essere utilizzati per valutare la qualità della vita e l'efficacia delle misure terapeutiche.

Inoltre, ci sono tutti i prerequisiti per l'uso degli indici diastolici come predittori di prognosi nell'insufficienza cardiaca. La tendenza osservata a spostare l'enfasi dalla disfunzione sistolica alla diastolica non è sorprendente, se si guarda a questo problema da un punto di vista evolutivo. Infatti, se si confronta la relazione dei processi di contrattilità e rilassamento del miocardio con altri simili cosiddetti. processi antagonistici nell'organismo (.. esempio pressore e divaricatore sistemi di regolazione del livello di pressione sanguigna, il processo di eccitazione e inibizione nel SNC, coagulazione e sistema sanguigno antisvertyvayuschey, ecc), è possibile rilevare capacità disuguaglianza tali "antagonisti": nel sistema pressorio infatti potente depressore, il processo di eccitazione è più forte del processo di inibizione, il potenziale di coagulazione supera l'anticoagulante.

In continuazione di questo confronto di contrattilità miocardica "potente" che rasslablyamosti e non può essere altrimenti: il cuore, in primo luogo "obbligato" a ridursi, e poi rilassarsi ( "la diastole senza la sistole è priva di senso e senza la sistole-diastole impensabile"). Queste e altre diseguaglianze simili sono sviluppate evolutivamente e la superiorità di un fenomeno rispetto ad un altro ha un significato protettivo e adattativo. Naturalmente, con le crescenti richieste dell'organismo su questi e altri "antagonisti", dettati dalle condizioni dell'attività vitale dell'organismo, "l'anello debole" viene prima eliminato, che viene osservato nel cuore. La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro si presenta spesso prima della sua disfunzione sistolica.

Diamo uno sguardo più da vicino all'essenza patogenetica dei concetti "disfunzione sistolica" e "disfunzione diastolica", dato che questi concetti non sono molto comuni nei materiali educativi e didattici nazionali (in ogni caso, incomparabilmente meno spesso che in letteratura straniera simile).

Molto spesso, l'insufficienza cardiaca è associata a una diminuzione della funzione contrattile del cuore. Tuttavia, circa un terzo dei pazienti sviluppa sintomi di insufficienza cardiaca con funzione ventricolare sinistra normale come risultato di riempimento anormale, che è comunemente chiamato disfunzione diastolica (in questo caso, ventricolare sinistro).

Il criterio principale per la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è la sua incapacità di riempire con un volume di sangue sufficiente a mantenere un'adeguata gittata cardiaca con una pressione media normale nelle vene polmonari (inferiore a 12 mm Hg). Secondo questa definizione, la disfunzione diastolica è una conseguenza di tale danno al cuore, che richiede un'adeguata pressione nelle vene polmonari e nell'atrio sinistro per riempire adeguatamente la cavità del ventricolo sinistro.

Cosa può impedire il pieno riempimento del ventricolo sinistro?

Due motivi principali per ridurre il suo riempimento di sangue durante la disfunzione diastolica sono stati stabiliti: 1) rilassamento attivo alterato ("rilassamento") del miocardio ventricolare sinistro e 2) ridotta duttilità ("elasticità") delle sue pareti.

Probabilmente la disfunzione diastolica è una forma estremamente comune di patologia. Secondo lo studio di Framingham (nota tra parentesi: tutto ciò che è noto nel mondo medico circa i fattori di rischio di qualsiasi forma di malattia e sanguigni del cuore vasi è stato ricevuto proprio in questo studio), un marker quali indiretto di disfunzione diastolica, ipertrofia ventricolare sinistra, si verifica nel 16-19% della popolazione e non meno del 60% dei pazienti ipertesi.

Molto spesso, la disfunzione diastolica si riscontra negli anziani che sono meno resistenti alla malattia e nella cardiopatia ischemica che causa disturbi diastolici. Inoltre, la massa del miocardio aumenta con l'età e le sue proprietà elastiche si deteriorano. Quindi, in prospettiva, a causa dell'invecchiamento generale della popolazione, ovviamente il ruolo della disfunzione diastolica come precursore dell'insufficienza cardiaca cronica aumenterà.

"Rilassamento" del miocardio

La riduzione dei cardiomiociti è un processo attivo che è impossibile senza il consumo di energia dei composti macroergici. Allo stesso modo, questa disposizione si riferisce al processo di rilassamento dei cardiomiociti. Per analogia con il concetto di "contrattilità", questa abilità dovrebbe essere chiamata "rilassamento" del miocardio. Tuttavia, un tale concetto è assente nel lessico medico, che non contribuisce alla sua analisi e uso scientificamente fondati. Tuttavia, nell'ambito del problema in discussione, il termine sembra adeguato per riferirsi alla capacità dei cardiomiociti di rilassarsi.

La contrattilità e il rilassamento del miocardio sono due facce della stessa medaglia, vale a dire ciclo cardiaco. Come già notato, il riempimento diastolico delle camere cardiache è normale e quando è danneggiato è determinato da due fattori principali: debolezza miocardica e flessibilità (rigidità, allungamento) della parete della camera.

Il rilassamento miocardico dipende non solo dall'erogazione di energia dei cardiomiociti, ma anche da una serie di altri fattori:

a) carico sul miocardio durante la sua riduzione;

b) il carico sul miocardio durante il suo rilassamento;

c) completezza della separazione dei ponti di actinomiosina durante la diastole, determinata dalla reuptake di Ca2 + dal reticolo sarcoplasmatico;

d) distribuzione uniforme del carico sul miocardio e separazione dei ponti di actinomiosina nello spazio e nel tempo.

Innanzitutto, si può giudicare la capacità del miocardio ventricolare di essere giudicata in base alla velocità massima di caduta di pressione intraventricolare nella fase di rilassamento isometrico (-dp / dt max) o dal tasso medio di caduta di pressione (-dp / dt media), cioè. indice di lassità isovolumica (IL).

Questo indice, ad esempio, può essere calcolato dalla formula:

dove aorta DC. - pressione diastolica nell'aorta; FIR: la durata della fase di rilassamento isometrico del ventricolo.

La disfunzione diastolica può essere combinata con la funzione sistolica conservata o leggermente ridotta. In questi casi, parlare di disfunzione diastolica "primaria", che è molto spesso nella collegata medicina interna esclusivamente con cardiomiopatia ipertrofica, la pericardite costrittiva o restrittivo (dall'inglese, il limitare - limitare) forme di patologia del miocardio - myocardiodystrophy, kardiosklerosis, cardiomiopatia infiltrativa. Sebbene nella stragrande maggioranza dei casi, la disfunzione diastolica con funzione sistolica preservata sia caratteristica delle più comuni malattie del sistema cardiovascolare - ipertensione e cardiopatia ischemica.

Cause e meccanismi di sviluppo della disfunzione diastolica

In primo luogo, è necessario tenere a mente che "la disfunzione diastolica" non è stata osservata nei pazienti con stenosi mitralica, in cui, come nei pazienti con disfunzione diastolica, aumento della pressione nell'atrio sinistro e perturbazioni delle riempimento del ventricolo sinistro, ma non come il risultato di danno miocardico, e a causa dell'ostruzione meccanica del flusso sanguigno a livello dell'orifizio atrioventricolare.

ipertensione arteriosa

Ipertensione: aumento del postcarico. Con l'ipertensione arteriosa sistemica costante, aumenta il postcarico sul ventricolo sinistro. Un postcarico prolungato può causare un cosiddetto. replicazione parallela di sarcomeri con successivo ispessimento di cardiomiociti e parete ventricolare, cioè ipertrofia concentrica, senza un concomitante aumento del volume della sua cavità. Lo sviluppo di tale ipertrofia può essere spiegato sulla base di una delle disposizioni della legge di Laplace: per un dato volume del ventricolo, un aumento della pressione intraventricolare aumenta lo stress dei singoli cardiomiociti della parete cardiaca.

La tensione totale della parete dipende non solo dalla pressione intracranica, ma anche dal raggio interno del ventricolo e dallo spessore della parete del ventricolo. In condizioni di aumento prolungato della pressione intracranica, il mantenimento della tensione costante della parete è garantito aumentando il loro spessore senza un conseguente aumento del volume intraventricolare. L'ispessimento del muro riduce l'estensibilità e la compliance del ventricolo sinistro. I cardiomiociti individuali iniziano a essere separati da una vasta rete ramificata di fibre di collagene. Inoltre, in vari modelli sperimentali, è stato dimostrato che il contenuto di fosfati ad alta energia in un cuore sovraccarico di pressione diminuisce.

In un cuore ipertrofico, la disfunzione diastolica precede la sistolica. Durante la sistole, Ca2 + viene rapidamente rilasciata dal reticolo sarcoplasmatico di un gradiente elettrochimico, e durante la diastole, al contrario, non v'è estrusione (extrusio latino -. Espulsione) Ca ++ attraverso il sarcolemma e invertire il suo flusso nel reticolo sarcoplasmatico. Questo trasferimento (in sostanza, la deposizione) Ca ++ è un processo che consuma energia e, di conseguenza, limitato. Questo fatto suggerisce che c'è meno spazio per il rilassamento dei cardiomiociti rispetto al processo della loro riduzione.

Ipertrofia ventricolare primaria

L'ipertrofia ventricolare può essere una forma di patologia geneticamente determinata chiamata cardiomiopatia ipertrofica. Alcune forme di cardiomiopatia ipertrofica sono associate a un difetto del setto interventricolare, con conseguente emodinamica intracardiaca alterata e riempimento anormale del ventricolo sinistro.

Insufficienza coronarica assoluta (ischemia miocardica)

Un'altra importante causa della disfunzione diastolica è l'insufficienza coronarica assoluta (ischemia miocardica). A causa del fatto che il rilassamento dei cardiomiociti è un processo che consuma energia, una diminuzione del loro contenuto di macroergs porta ad una diminuzione della deposizione di Ca ++ e del suo accumulo nel sarcoplasma, interrompendo la relazione tra miofilamenti di actina e miosina. Pertanto, l'ischemia determina la riduzione non solo della compliance del ventricolo, ma anche, di conseguenza, del volume del suo riempimento.

Cardiomiopatia infiltrativa

Le più comuni di questa forma di patologia sono la sarcoidosi, l'amiloidosi, l'emocromatosi, che sono caratterizzate dall'infiltrazione dello spazio intercellulare del miocardio con sostanze non cardiogeniche, il che porta ad un aumento della sua rigidità e dello sviluppo della disfunzione diastolica.

Analisi della disfunzione diastolica mediante un ciclo di pressione-volume

Di regola, la base patogenetica di tali disturbi è l'estensibilità anormale del ventricolo sinistro e il suo apporto di sangue. Nella maggior parte dei casi clinici, la disfunzione diastolica è associata a una diminuzione dell'allungamento, vale a dire elasticità della parete ventricolare e diminuzione della compliance, cioè la relazione tra la pressione intraventricolare e il volume della cavità ventricolare. I meccanismi di tale disfunzione possono essere oggettivati ​​usando la sua immagine grafica, cioè costruendo e analizzando un ciclo di pressione-volume.

Analisi della disfunzione diastolica del ventricolo sinistro utilizzando un circuito di pressione-volume

Nel frammento I, una diminuzione della compliance ventricolare sinistra determina un aumento iniziale più ripido nella sua curva di riempimento diastolico [confrontare le pendenze dei segmenti a - b e A - B); il grado di pendenza è inversamente proporzionale alla conformità; sul frammento II, una diminuzione dell'elasticità è anche caratterizzata da uno spostamento verso l'alto della curva di pressione diastolica nel ventricolo [confrontare le posizioni a - b e A - B]. La riduzione della compliance o estensibilità non causa una diminuzione del volume dell'ictus [c - d = C - D], ma questi fattori determinano l'aumento della pressione diastolica finale [punto B]. Nella maggior parte dei casi clinici, la disfunzione diastolica è associata a una diminuzione della distensibilità e ad una diminuzione della compliance ventricolare cardiaca.

Normalmente, il riempimento diastolico del ventricolo sinistro provoca un leggerissimo aumento della pressione intracavitaria, sebbene aumenti il ​​volume del ventricolo. In altre parole, la curva di pressione diastolica è solitamente abbastanza "gentile". Tuttavia, abbassando graficamente la compliance ventricolare, nelle coordinate dell'anello volume-pressione, la pendenza della curva di pressione diastolica diventa più ripida.

Il ciclo del volume di pressione per un ventricolo normale è rappresentato dal ciclo a-b-c-d. Se il ventricolo diventa meno flessibile, allora il suo riempimento diastolico inizierà dal punto A e terminerà al punto B. Allo stesso tempo, l'aumento della pressione diastolica al punto B causerà un aumento della pressione nell'atrio sinistro. Analizzando il ciclo del volume di pressione, si può anche capire la differenza tra compliance ventricolare e sua elasticità. Se l'elasticità ventricolare diminuisce per riempire un determinato volume, è necessaria una pressione più elevata, che porta a uno spostamento verso l'alto della curva di pressione diastolica, ma la sua inclinazione rimane invariata, cioè la corrispondenza tra AV e AR non cambia. L'aumento della pressione diastolica alla fine è la base fisiopatologica delle manifestazioni cliniche dell'insufficienza cardiaca, che si è sviluppata a causa delle disfunzioni diastolica e sistolica.

Quindi, la versione combinata delle disfunzioni è più comune nella pratica clinica. Allo stesso tempo, la ridotta contrattilità è sempre accompagnata da disturbi nel riempimento diastolico del cuore, cioè, la disfunzione sistolica sempre (!) Si pone sullo sfondo di una funzione diastolica alterata. Non a caso quindi una diminuzione della funzione sistolica è il marker più frequente dei disturbi diastolici. La disfunzione diastolica può svilupparsi principalmente in assenza di disfunzione sistolica.

Disfunzione diastolica del miocardio del ventricolo sinistro

L'insufficienza cardiaca, come tutte le malattie del sistema cardiovascolare, è tra le più pericolose, vale a dire quelli che portano a conseguenze particolarmente gravi (disabilità, morte). C'è una ragione per lo sviluppo di qualsiasi patologia nel miocardio, e uno di essi, i disturbi sistolici, è una diminuzione della capacità del cuore di rilasciare il sangue nell'aorta (questo porta allo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra e ipertensione polmonare). Di conseguenza, tali problemi nel lavoro riducono il livello generale di rilascio e somministrazione dell'ossigeno e dei nutrienti nel sangue agli organi vitali.

Disfunzione diastolica del miocardio - che cosa significa?

La disfunzione è un malfunzionamento dell'organo, tradotto dal latino "difficoltà di azione", la disfunzione diastolica del miocardio, rispettivamente, è una violazione del processo del muscolo cardiaco e una diminuzione del riempimento del ventricolo sinistro con il sangue durante la diastole (il suo rilassamento). Con questo processo patologico, la capacità della camera del miocardio sinistro di pompare il sangue dall'arteria polmonare nella sua cavità diminuisce, quindi, il suo riempimento diminuisce durante il rilassamento.

La disfunzione miocardica diastolica del ventricolo sinistro si manifesta con un aumento del rapporto tra la pressione ventricolare finale e il volume finale durante il periodo diastole. Lo sviluppo di questa patologia è accompagnato da una diminuzione della compliance delle pareti della camera sinistra del cuore.

Fatto! Nel 40% dei pazienti con insufficienza cardiaca, non vi è disfunzione sistolica della camera sinistra e l'insufficienza cardiaca acuta è una disfunzione diastolica progressiva del ventricolo sinistro.

Come riempimento del ventricolo sinistro, ci sono tre fasi principali del processo.

1. Relax. Questo è un periodo di rilassamento del muscolo cardiaco, in cui vi è un'eliminazione attiva di ioni di calcio da fibre muscolari filamentose (actina, miosina). Durante questo, le cellule muscolari miocardiche contratte si rilassano e la loro lunghezza aumenta.
2. Riempimento passivo. Questa fase inizia immediatamente dopo il rilassamento, il processo dipende direttamente dalla conformità delle pareti ventricolari.
3. Riempimento, che viene effettuato riducendo l'Atria.

Interessante! Nonostante il fatto che le malattie cardiovascolari spesso colpiscano il maschio, questa disfunzione, al contrario, "preferisce" le donne un po 'di più. Categoria di età - da 60 anni.

Varietà di questa patologia

Oggi questa patologia può essere suddivisa nei seguenti tipi:

1. disfunzione diastolica del miocardio di tipo 1. Questo stadio è caratterizzato da disturbi (decelerazioni) nel processo di rilassamento del ventricolo sinistro del cuore in diastole. La quantità richiesta di sangue in questa fase viene accompagnata da contrazioni atriali;
2. La disfunzione diastolica del miocardio di tipo 2 è caratterizzata da un aumento della pressione nell'atrio sinistro, a causa del quale la pienezza della camera inferiore è possibile solo a causa dell'azione del gradiente di pressione (questo tipo è chiamato "pseudonormale");
3. disfunzione diastolica tipo 3 miocardio. Questo stadio è associato ad un aumento della pressione nell'atrio, una diminuzione dell'elasticità delle pareti del ventricolo e un aumento della rigidità.

A seconda della gravità della patologia, è stata adottata una divisione aggiuntiva per:

• lieve (malattia di tipo I);
• moderato (malattia di tipo II);
• grave reversibile e irreversibile (malattia di tipo III).

I principali sintomi della comparsa di disfunzione

La disfunzione diastolica del miocardio è spesso asintomatica, senza dare la sua presenza per anni. Se la patologia si manifesta, allora si dovrebbe prestare attenzione all'aspetto:

• disturbi del ritmo cardiaco;
• mancanza di respiro, che prima non c'era, poi ha cominciato ad apparire durante lo sforzo fisico, e nel tempo - e in uno stato di riposo;
• debolezza, sonnolenza, stanchezza;
• tosse (che, quando si sdraia, diventa più forte);
• grave apnea del sonno (manifestata un paio d'ore dopo essersi addormentata).

Fattori che provocano lo sviluppo della patologia

Prima di tutto, va notato che lo sviluppo della disfunzione diastolica del miocardio è promosso dalla sua ipertrofia, cioè ispessimento delle pareti dei ventricoli e del setto interventricolare.

La causa principale dell'ipertrofia del muscolo cardiaco è l'ipertensione. Inoltre, il pericolo del suo sviluppo è associato a un eccessivo sforzo fisico sul corpo (ad esempio, esercizio potenziato, duro lavoro fisico).

Separatamente, i fattori che contribuiscono allo sviluppo della causa principale - ipertrofia sono evidenziati:

• ipertensione arteriosa;
• malattie cardiache;
• diabete;
• l'obesità;
• russare (il suo effetto è dovuto alla cessazione involontaria della respirazione per alcuni secondi durante il sonno).

Modi per identificare la patologia

La diagnosi di sviluppo nel miocardio di tale patologia come la disfunzione diastolica comprende i seguenti tipi di esami:

• ecocardiografia in combinazione con dopplerografia (lo studio consente di ottenere un'immagine accurata del miocardio e valutare la funzionalità in un dato periodo di tempo);
• un elettrocardiogramma;
• ventricolografia (in questo caso, l'albumina radioattiva viene anche utilizzata per determinare la funzione contrattile del cuore);
• esame a raggi X dei polmoni;
• analisi del sangue di laboratorio.

Terapia moderna di disturbi patologici

I metodi conservativi sono usati per trattare la disfunzione diastolica del miocardio. Il piano di trattamento inizia con l'eliminazione delle cause dello sviluppo della patologia. Considerando che il principale fattore di sviluppo è l'ipertrofia, che si sviluppa a causa dell'ipertensione, i farmaci antipertensivi sono assolutamente prescritti e la pressione sanguigna costante viene monitorata.

Tra i farmaci usati per trattare la disfunzione, ci sono tali gruppi:

• bloccanti;
• farmaci progettati per migliorare l'elasticità della parete e ridurre la pressione, contribuendo al rimodellamento del miocardio (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina);
• diuretici tiazidici;
• antagonisti del calcio.