Quando il cuore si forma nell'embrione e nel feto

Nella vita di quasi ogni donna arriva il periodo della gravidanza. Durante 9 mesi c'è una posa e la formazione di tutti i sistemi e gli organi della persona futura. Questo non è solo un palcoscenico emozionante per i genitori, ma anche responsabile.

Ci sono periodi critici in cui il processo di embriogenesi è gravido di alti rischi di influenza di fattori negativi che contribuiscono alla distruzione della normale deposizione di organi e tessuti con lo sviluppo di malformazioni congenite. Uno di questi periodi critici è lo stadio in cui il cuore si forma nell'embrione e nel feto.

embriogenesi

Il sistema cardiovascolare è uno dei primi a svilupparsi, che è collegato alla necessità di afflusso di sangue ad altri organi e tessuti. Questo si verifica a 2-6 settimane di gestazione.

Dopo la fusione delle cellule germinali, viene avviato uno stadio complesso e lungo di embriogenesi.

La formazione del cuore inizia nella seconda settimana, quando si formano 2 tubi cardiaci che si uniscono e il sangue fetale scorre lì. A 3─4 settimane c'è un aumento significativo del tubo, che si riflette nel suo aumento, cambiamento di forma.

Iniziano a formarsi strutture come il seno venoso, il ventricolo primario (sezione venosa), l'atrio primario e il tronco arterioso comune. Durante questo periodo, il cuore è una struttura a camera singola ─ e compaiono le prime contrazioni.

Alla fine di 4 settimane, il cuore che forma ha una struttura a due camere. Ciò risulta da un aumento delle sezioni arteriose e venose e dall'aspetto di costrizione tra di loro. La circolazione del sangue è rappresentata solo da un grande cerchio, e il piccolo è posto come avviene l'organogenesi del sistema broncopolmonare.

Alle settimane 5-6, si forma un setto interatriale, e il cuore diventa a tre camere, e successivamente viene deposto il setto interventricolare, si forma un apparato valvolare, il tronco comune aortico è diviso in un'arteria polmonare e un'aorta. Quindi il corpo diventa una quattro camere.

Alla settimana 7, la costruzione del setto interventricolare è finalmente completata e tutte le ulteriori trasformazioni sono associate ad un aumento delle dimensioni e dello sviluppo del sistema di conduzione.

diagnostica

Tutti i futuri genitori sono preoccupati per la domanda sulla durata del primo battito del cuore. E per una buona ragione, poiché questo è un indicatore importante che aiuta a determinare quanto bene si sia formato il sistema cardiovascolare e come si sviluppano l'embrione e il feto.

A tal fine, ricorrere a diversi metodi:

1. Diagnosi ecografica
2. Stetoscopio ostetrico di auscultazione.
3. Cardiotocografia.
4. Ecocardiografia.

Nelle prime fasi dell'embriogenesi, viene eseguita l'ecografia. Rende possibile sentire il battito cardiaco dell'embrione alla settimana 5 quando si utilizza un sensore transvaginale o alla settimana 7 con un sensore transaddominale. Va anche notato che la frequenza delle contrazioni varia a seconda della durata della gestazione.

L'auscultazione con uno stetoscopio ostetrico è un metodo che proviene dall'antichità, ma ha uno svantaggio. L'ascolto dei toni cardiaci è possibile non prima dell'inizio del terzo trimestre.

Durante questo periodo, ogni volta che una donna visita un ostetrico / ginecologo, questo esame viene eseguito. Ti permette di giudicare il medico sul decorso della gravidanza e sulle condizioni del bambino nel grembo materno. A tal fine, viene prima eseguito uno studio ostetrico esterno, quindi lo stetoscopio viene posizionato al posto del miglior battito cardiaco in ascolto.

La cardiotocografia è un metodo per registrare il funzionamento del cuore fetale e del tono dell'utero, con il risultato estratto su un nastro di calibrazione. È possibile effettuare la diagnostica dalla 22a settimana di gravidanza, tuttavia, secondo gli ordini, è prescritto almeno 3 volte nel terzo trimestre e durante il processo di lavoro.

Ciò consente di controllare non solo lo sviluppo del cuore e del sistema cardiovascolare nel suo complesso nel feto, ma anche lo stato durante la nascita, per scegliere le tattiche di consegna. Nel condurre uno studio, valutare i seguenti indicatori:

1. Il ritmo basale è normale tra 120 e 160 al minuto.
2. Variabilità del ritmo - 10─25 tagli al minuto.
3. La presenza di decelerazioni (tagli della frequenza cardiaca della frequenza cardiaca di 30 o più in mezzo minuto).
4. La presenza di 2 o più accelerazioni (aumento della frequenza cardiaca di 10-25 al minuto durante il movimento, contrazione dell'utero) per 10 minuti durante la registrazione.

È importante valutare lo sviluppo dell'embrione, il feto, non solo per cogliere il momento in cui appare il primo battito del cuore.

È necessario controllare il processo di corretta organogenesi per diagnosticare tempestivamente anomalie congenite.

Per fare ciò, viene eseguita un'ecocardiografia, che consente di calcolare le dimensioni del cuore e dei vasi grandi, visualizzare le strutture cardiache e le deviazioni esistenti.

Con Doppler, è possibile valutare il flusso sanguigno.

In caso di rilevamento di anomalie patologiche, la questione dell'aborto o della chirurgia subito dopo la nascita viene risolta.

Sviluppo del tubo cardiaco

Il cuore dell'embrione appare alla fine della seconda settimana di sviluppo da un semplice tubo (stadio del cuore tubolare) attraverso il quale il sangue passa in un flusso continuo. Alla fine del 3 ° inizio della 4a settimana in un embrione di 2-3 mm di lunghezza, la crescita irregolare del tubo cardiaco porta a un cambiamento e alla complicazione della forma. Si forma un cuore sigmoideo, nel quale è presente un seno venoso, la successiva sezione venosa, la sezione arteriosa (ventricolo primario) e poi il tronco arterioso. Durante questo periodo, il cuore inizia a ridursi. Negli ulteriori stadi dello sviluppo, le parti venose e arteriose del cuore si espandono e tra loro si crea una profonda costrizione.

Alla fine della quarta settimana sul tubo cardiaco singolo, ci sono già tre sezioni principali che sono separate da solchi poco profondi e restringimenti del loro lume.

La parte cranica del tubo cardiaco è chiamata bulbo cardiaco (bulbus cordis), che passa nel tronco arterioso (truncus arteriosus), quest'ultimo si dirama in due aorta (ascendente) ventrale.

Queste aorta nella parte terminale dell'embrione sono arcuatamente piegate e si spostano in due aorta discendente. Caudale al bulbo del cuore è la sezione che rappresenta i futuri ventricoli del cuore (sezione ventricolare), e dietro di essa è la scheda dei futuri atri (sezione atriale), in un primo momento ancora un bagno turco. Quando entrambi i reparti atriali crescono insieme in un unico tubo, un'altra quarta sezione, il cosiddetto seno venoso (sinus venoso), si forma alla sua estremità caudale.

Il seno venoso si trova nel mesenchima del setto trasverso, dove tutte le vene primarie scorrono in esso. Il seno venoso è parzialmente separato dal reparto atriale da due valvole primarie - le valvole venose destra e sinistra.

Alla fine della quarta settimana, il tubo del cuore si piega e si piega sigmoidalmente durante la sua crescita. Il tubo del cuore si piega in avanti ea destra, formando il cosiddetto d-loop (anello destro). In questo caso, il bulbo del cuore, da cui viene quindi formato il ventricolo destro, viene spostato a destra e il ventricolo principale (il futuro ventricolo sinistro) si trova a sinistra.

Quindi il cuore formato si gira leggermente, in modo che il futuro ventricolo destro si trovi davanti a sinistra. Se il cuore non è piegato a destra, ma a sinistra (l-loop o loop sinistro), la posizione dei ventricoli nella cavità toracica è opposta: il ventricolo morfologicamente destro è a sinistra e morfologicamente a sinistra è a destra. Tutti gli altri organi possono anche essere posizionati in modo opposto rispetto al piano sagittale: questo stato è chiamato situs inversus (disposizione inversa degli organi interni). È importante notare che con situs inversus, il cuore si sviluppa quasi sempre normalmente. Allo stesso tempo, se l'1-loop è formato con la normale disposizione degli organi rimanenti, si possono formare difetti cardiaci grossolani.

Nel processo di formazione del ciclo D, la piega più grande si forma tra le sezioni bulbose e ventricolari, con il rigonfiamento rivolto a destra e caudalmente. Questa curva cresce, aumenta e si sposta gradualmente nella direzione caudale e ventrale, situata di fronte al resto del cuore.

Il muro del bulbo, localizzato vicino al muro del dipartimento ventricolare, strettamente adiacente ad esso. Allo stesso tempo, la regione atriale insieme al seno venoso e la parte del setto trasversale, a cui questo seno è fissato, è spostata nella direzione caudale e si trova dorsalmente rispetto alla flessura bulbare-ventricolare. Pertanto, il bulbo del cuore e il seno venoso convergono e si trovano nelle regioni craniali del segnalibro del cuore. Il reparto atriale si espande in larghezza e le linguette laterali di entrambe le orecchie del cuore vengono gradualmente separate da esso. In questo processo di rotazione, la divisione atriale si sposta cranialmente, quindi si trova dorsale alla parte craniale del bulbo del tronco arterioso e lo circonda dal lato dorsale nella forma della lettera latina U. Le parti destra e sinistra della divisione atriale sono delimitate da un restringimento, che si manifesta esternamente sotto forma di solco interatriale. Il seno venoso cresce nella direzione laterale e viene smembrato nel corno destro e sinistro del seno. Di questi, il corno destro si allarga. Successivamente, una parte significativa di queste corna entra nella parete dell'atrio ed è parzialmente invertita.

Inoltre, la distinzione tra i reparti atriale e ventricolare si restringe nel canale atrio-ventricolare - una singola comunicazione tra il dipartimento dei futuri atri e ventricoli. La curva bulbare-ventricolare continua a crescere ed espandersi.

La parete del bulbo e la parete adiacente del reparto ventricolare sono strettamente adiacenti l'una all'altra, per poi subire uno sviluppo all'indietro la sesta settimana, in modo che una singola cavità sorga da entrambe le cavità inizialmente separate, che è una scheda per future camere cardiache. Al posto del muro originale tra le parti bulbose e ventricolari del tubo cardiaco, il solco - il solco ventricolare bulboso (sulcus bulboventricularis) rimane sulla superficie esterna del cuore. Dalla corrispondente alla sua area sulla superficie interna di una singola cavità ventricolare cresce successivamente la linguetta del setto interventricolare primario. Dalla regione atriale, il segnalibro ventricolare è separato da un restringimento, che corrisponde all'esterno del solco coronarico.

Nel processo di ulteriore sviluppo, le cavità cardiache sono divise in due metà del cuore: destra e sinistra, ognuna delle quali consiste nell'atrio e nel ventricolo. Questo processo termina approssimativamente all'inizio del terzo mese.

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Formazione del cuore all'inizio della gravidanza. Segreti della circolazione fetale.

Formazione del cuore all'inizio della gravidanza. Segreti della circolazione fetale.

"Il cuore è la fonte dei nostri sentimenti, hobby, amore. Ti permette di gustare la gioia della vita.
Sì, incredibile questo organo è il cuore! "
(dalla serie animata sulla struttura del corpo umano per bambini "C'era una volta la vita").

Il cuore è il corpo fisico più importante e complesso di una persona.
Ciò è dovuto, da un lato, alle sue funzioni principali per l'intero corpo umano, dall'altro, fornisce un'ampia varietà di malformazioni congenite.

Dal curriculum scolastico in biologia, ricordiamo che un cuore umano ha 4 camere (2 atria e 2 ventricoli) che svolgono il ruolo di una funzione di pompaggio. La metà destra (atrio destro e ventricolo destro) del cuore raccoglie il sangue povero di ossigeno usato e lo invia ai polmoni. La metà sinistra (atrio sinistro e ventricolo sinistro) riceve sangue ossigenato dai polmoni e li invia ai tessuti e agli organi umani. Così, grazie al cuore, viene mantenuto il "meccanismo" di alimentazione degli organi con il potere e il ritorno del sangue dagli organi ai polmoni con ossigeno dagli organi. La formazione del cuore inizia già con le prime fasi della gravidanza e nelle fasi di embriogenesi svolge la sua funzione principale di circolazione del sangue del feto. L'embrione cardiaco è una costruzione a fasi di strutture cardiache da 2 a 6 settimane di gestazione. È questo periodo particolarmente sensibile ai fattori di rischio per lo sviluppo di malformazioni congenite del sistema cardiovascolare del bambino, che esamineremo nel nostro prossimo articolo.

Alla fine della seconda settimana di sviluppo, il cuore dell'embrione appare dai semplici 2 tubi cardiaci, che si uniscono per formare un tubo cardiaco comune e il sangue scorre in un flusso continuo.
Alla fine del 3 ° - l'inizio della 4a settimana, l'embrione subisce una crescita irregolare del tubo cardiaco e questo porta ad un cambiamento e una complicazione della forma. Si forma un cuore sigmoideo o a forma di S, in cui è presente un seno venoso, la successiva sezione venosa (ventricolo primario), la sezione arteriosa (atrio primario) e quindi il tronco arterioso comune. Il cuore in questa fase è a camera singola e durante questo periodo inizia a ridursi.
In ulteriori fasi di sviluppo, le parti venose e arteriose del cuore si espandono, e tra loro c'è una profonda costrizione. Entrambe le ginocchia della parte arteriosa crescono gradualmente insieme. È così che si forma il cuore a due camere dell'embrione (4a settimana di sviluppo).
A questo stadio c'è solo un ampio cerchio di circolazione del sangue; un piccolo cerchio si forma in seguito in connessione con lo sviluppo dei polmoni. Il prossimo stadio di sviluppo è la formazione del setto interatriale (stadio del cuore a tre camere o 5-6 settimane di sviluppo).

Alla sesta settimana di sviluppo dell'embrione, la camera ventricolare viene divisa per il setto interventricolare e le valvole sono simultaneamente formate e il tronco arterioso comune è diviso nell'aorta e nell'arteria polmonare (stadio cardiaco a quattro camere).

Per un periodo di 6-7 settimane, nel cuore già quasi "finito", termina la costruzione del setto interventricolare, che separa il ventricolo destro e sinistro del cuore.
La circolazione del sangue fetale ha le sue caratteristiche, a differenza degli adulti, dal momento che i sistemi respiratorio e digestivo praticamente non funzionano in utero.
Quindi, come fa un bambino a fare a meno di respirare, biscotti e gustosi panini?

Tutti i nutrienti e l'ossigeno sono forniti al sangue della madre da dispositivi di assistenza, che comprendono la placenta, il cordone ombelicale e le comunicazioni fetali (condotto venoso, finestra ovale e dotto arterioso).
Le comunicazioni fetali sono le strutture cardiache del feto, attraverso le quali il sangue si mescola (a differenza degli adulti) e la maggior parte entra nelle sezioni di sinistra, poiché i polmoni non effettuano lo scambio di gas. Analizziamo in dettaglio come ciò avvenga.

La vena ombelicale della placenta raccoglie il sangue ricco di ossigeno (arterioso) con sostanze nutritive e lo dirige verso il fegato, dove è diviso in 2 rami: la vena porta e il dotto venoso. La vena porta fornisce gli organi della cavità addominale (fegato, intestino, ecc.).
Il dotto venoso è una comunicazione o vaso 1-fetale che collega la vena ombelicale al cuore del feto. La miscelazione del sangue avviene a livello della vena cava inferiore, a sua volta raccoglie sangue povero usato (venoso) dalla parte inferiore del corpo.
Successivamente, il sangue misto viene inviato all'atrio destro, il sangue venoso dalla vena genitale superiore scorre anche dalla parte superiore del corpo.
Il flusso sanguigno dall'atrio destro al ventricolo destro è diviso in 2 percorsi associati alla mancanza di respirazione del bambino.
Il primo percorso inizia con il flusso di sangue dall'atrio destro al ventricolo destro e poi ai polmoni con l'aiuto del tronco polmonare, che divide i suoi rami nei polmoni destro e sinistro.
Poiché gli alveoli non producono scambio di gas e sono pieni di liquido (si verifica uno spasmo sistemico di tutte le arteriole), dove 1/3 del sangue ritorna attraverso le vene polmonari all'atrio sinistro.
Il secondo modo: i rimanenti 2/3 del sangue sono costretti a fluire attraverso le comunicazioni fetali come la finestra ovale e il dotto arterioso.

La finestra ovale - 2 - comunicazione fetale è un foro con una valvola tra gli atri. Il sangue misto che è entrato nell'atrio sinistro scorre nel ventricolo sinistro e poi nell'aorta, dove si diffonde a tutti gli organi del feto. Dall'aorta addominale ci sono 2 arterie ombelicali, che danno di nuovo sangue alla placenta, anidride carbonica e prodotti di scarto del feto. È importante notare che nella placenta il sangue della madre e del feto non è mai mescolato in alcun modo, le cellule del sangue della madre danno ossigeno e assorbono gli "sprechi" dalle cellule del sangue del bambino.

Dotto arterioso - 3 - comunicazione fetale o nave che collega il tronco polmonare (BOS) con l'aorta, dove il sangue viene scaricato nell'aorta.

Considerando un meccanismo così complesso e multi-stadio per lo sviluppo del sistema cardiovascolare, vari tipi di effetti sul corpo della donna incinta nei periodi embrionale e precoce del feto possono portare ad un ampio spettro di anomalie congenite di questo sistema. E ne parleremo nel prossimo articolo.

Stenditura del cuore dell'embrione

Più di 100 anni sono passati dalla pubblicazione della monografia di K. Rokitansky "Difetti dei setti cardiaci". In sostanza, questa monografia ha gettato le basi scientifiche dei difetti cardiaci congeniti.

Nel corso del secolo sono state accumulate esperienze pratiche e scientifiche nella clinica, le fasi dello sviluppo del cuore nel periodo prenatale e la diagnosi di metodi invasivi e non invasivi di difetti cardiaci congeniti.

Difetti cardiaci congeniti (CHD) tra le cause della mortalità infantile occupano il terzo posto dopo la patologia del sistema nervoso centrale e il sistema muscolo-scheletrico. Il tasso di natalità dei bambini con anomalie congenite del sistema cardiovascolare varia dallo 0,7 all'1,7% e negli ultimi anni si è osservata una marcata tendenza ad aumentare il loro numero. Nel nostro paese ogni anno nascono 35.000 bambini con cardiopatie congenite, negli Stati Uniti, 30.000 persone. L'aumento del numero di patologie è associato a molte ragioni, tra cui un miglioramento nel rilevamento delle malformazioni congenite.

La necessità di ridurre la mortalità materna e neonatale ha contribuito alla creazione dell'assistenza prenatale in Inghilterra nel 1901 e, nel corso degli anni di esperienza, è stato evidenziato il concetto di medicina prenatale, che combina l'esperienza di ostetrici e neonatologi.

In natura esiste l'atto di misericordia, secondo la definizione appropriata di J. Brown e G. Dixon, quando la patologia evolutiva esistente è la causa dell'aborto spontaneo (50 percento). Dei 1000 aborti, il 7,4% sono aberrazioni cromosomiche. I picchi di morte e l'eliminazione degli embrioni con anomalie cromosomiche si verificano durante le 3-4 e 6-8 settimane di gestazione.
Le cause della patologia del sistema cardiovascolare dovrebbero essere valutate sulla base delle origini della formazione, vale a dire nelle fasi della formazione del cuore.

Sviluppo del cuore fetale

La deposizione del cuore inizia nell'embrione alla 2-3a settimana di sviluppo. Il cuore originariamente consiste di due tubi accoppiati situati nella parte cervicale dell'embrione. Mentre il corpo dell'embrione si separa dalle parti extra-embrionali, i tubi accoppiati convergono e si spostano medialmente nella cavità toracica.

ALLA TERZA SETTIMANA DI SVILUPPO, il tubo cardiaco è disposto come segue: ci sono due estremità, il tronco arterioso e il seno venoso. Nel mezzo si trovano più vicini al tronco arterioso il primario ventricolo comune e al seno venoso, l'atrio comune primario. Tra loro c'è uno stretto canale atrioventricolare e un setto.

Il tronco arterioso ha sei archi aortici. Due vene cardinali trasportano il sangue dal corpo dell'embrione, le vene ombelicali attraverso le quali il sangue proviene dalla membrana villosa della placenta, le vene del tuorlo attraverso le quali il sangue scorre dalla vescica del tuorlo fluiscono nel seno venoso.

SULLA QUARTA SETTIMA, una vita profonda con un canale atrioventricolare stretto e corto appare nel punto in cui si trova il setto tra il ventricolo comune e l'atrio comune, dove a quest'ora c'è già una linguetta dell'apparato valvolare. Questo è il palcoscenico del cuore bicamerale, e in questo momento c'è solo una grande circolazione di sangue.

QUINTA SETTIMANA, la vita è addensata tra il ventricolo e l'atrio e si formano le aperture ventricolari atriali. Si formano anche il setto interventricolare e la sua connessione con il tronco arterioso. In quest'ultimo, si forma una partizione.

Tra gli atri e la partizione si forma una finestra ovale. La vena cardinale sinistra dà origine al seno venoso, la destra - la vena cava superiore.

Così, alla sesta settimana di gravidanza, il cuore diventa a quattro camere con la presenza di valvole atrioventricolari e vi è una separazione del tronco arterioso nell'aorta e nell'arteria polmonare.

La seguente trasformazione avviene con archi aortici: il primo e il secondo sono ridotti, il terzo diventa arterie carotidi interne, il quarto è diviso a sinistra, da cui si formano l'arco aortico e la parte destra che dà origine all'arteria subclavica destra e senza nome, il quinto è ridotto, il sesto è diviso in modo simile al quarto in due parti da uno forma l'arteria polmonare, dal secondo - il dotto arterioso.

157. Segnalibro e la formazione di tutte le parti del cuore dell'embrione si verifica con:

a) 1-2 a 5 settimane di gestazione

+b) 2-3 - 8-10 settimane di gestazione

c) 5-6-10-12 settimane di gestazione

d) 6 settimane di gestazione.

LA CIRCOLAZIONE DEL LUOGO INIZIA A GARANTIRE IL TRASFERIMENTO DEL GAS FETA CON:

a) 1-2 settimane di gestazione

b) 2-3 settimane di gestazione

+c) 3-4 settimane di gestazione

d) 4-6 settimane di gestazione

OSSIGENAZIONE DELLA FRUTTA SANGUIGNA IN PLACENTIA RISPETTO AI LUNGS DOPO LA NASCITA:

d) come negli adulti

OSSIGENATO in PLACENTA, il sangue arriva al feto attraverso:

a) arterie ombelicali

+b) la vena ombelicale

c) vene ombelicali

VENOSO (ARANCES) FLOW COLLEGA IL VENA FEMMINILE CON VENA:

d) cavo superiore

IL FEGATO DI FRUTTA RICEVE IL SANGUE DALLA VENA DELLA CATENA:

a) ossigenato non diluito

+b) ossigenato, ma mescolato con il sangue della vena porta

g) ossigenato diluito

Dall'avambraccio destro del feto, il sangue proveniente dalla vena inferiore della vena è prevalentemente in:

a) ventricolo destro e arteria polmonare

+b) l'atrio sinistro attraverso la finestra ovale

c) all'aorta attraverso il canale canalare

d) arteria polmonare

Dall'avambraccio destro del feto, il sangue proveniente dalla vena superiore della vena, cade principalmente in:

+a) ventricolo destro e arteria polmonare

b) l'atrio sinistro attraverso la finestra ovale

c) all'aorta attraverso il canale canalare

d) arteria polmonare

CONNETTORE ARTERIOSO (BOTALLOV) FLOW:

a) vena cava ombelicale e inferiore

+b) arteria polmonare e aorta

c) arterie polmonare e succlavia

d) arteria polmonare con vena polmonare

NEI FRUTTI DEL POLMONE CADE DAL VOLUME DI SCARICO DEL SANGUE NELL'ARTERIA POLMONARE (in%):

DAL BASSO AL POSTO il sangue si accende:

+a) arterie ombelicali

b) l'arteria ombelicale

c) vene ombelicali

d) vena ombelicale

GRADO DI OSSIGENAZIONE DEL SANGUE DEL FETO SULLA MISURA DELLA CRESCITA DELLA PROVA DELLA GESTAZIONE:

I fattori che contribuiscono all'adattamento del feto alle condizioni di ridotta ossigenazione sono:

a) una diminuzione della frequenza cardiaca con un aumento del periodo di gestazione

b) ridurre la velocità del flusso sanguigno al feto

+c) aumento della quantità di emoglobina e globuli rossi nel sangue fetale

g) aumentare la quantità di emoglobina A

LA CHIUSURA FUNZIONALE DELLE PRINCIPALI COMUNICAZIONI VASCOLARI FETALI NELLA NEONATA SUCCEDE A:

a) durante il primo respiro

+b) durante le prime ore dopo la nascita

c) entro la fine della prima settimana di vita

L'OBIETTIVO DEL FLUSSO DI ARANTSIEV ACCADE CON (SETTIMANE DI VITA):

LA CHIUSURA ANATOMICA DELLA FINESTRA OVALE ACCADE A:

a) tutti i bambini entro pochi mesi di vita

+b) la maggior parte dei bambini durante i primi anni di vita

c) rimane aperto al 70% delle persone per tutta la vita

d) rimane aperto nel 50% delle persone a vita

L'OBBLIGATORIO DEL CANALE ARTERIOSO (BOTALLOVA) ACCADRÀ ALLA MAGGIORANZA DEI BAMBINI A:

Obbligo dei vasi ombelicali si verifica a:

La vena ombelicale dopo l'obliterazione si trasforma in:

a) il legamento ombelicale ombelicale

+b) legamento rotondo del fegato

c) legamento venoso

Le arterie ombelicali dopo l'obliterazione si trasformano in:

a) legamento rotondo del fegato

b) legamento venoso

c) un grande legamento arterioso

+d) il legamento ombelicale ombelicale

I PERIODI DI ETÀ CRITICA PER IL SISTEMA CARDIACASCOLARE SONO (ETÀ DEGLI ANNI):

LA MASSA DEL CUORE RISPETTO ALLA MASSA DEL CORPO NEI NEONATI RISPETTO AGLI ADULTI:

d) è 0,4%

LA SUPERFICIE FRONTALE DEL CUORE NEI BAMBINI DEL 1 ° ANNO DI VITA È FORMATA:

a) atrio destro

b) ventricolo destro

+c) atrio destro, ventricolo e ventricolo parzialmente lasciato

d) atrio sinistro, ventricolo e ventricolo in parte destro

LA SUPERFICIE FRONTALE DEL CUORE NEI BAMBINI DOPO 1 ANNO NELL'ISTRUZIONE PRINCIPALE:

Stenditura del cuore dell'embrione

Il cuore inizialmente ha un segnalibro accoppiato, appare in una persona in quella fase di sviluppo quando l'embrione è ancora diffuso nel piano. In questo momento, il cuore è una grande nave accoppiata. Negli animali con un contenuto inferiore di tuorlo nell'uovo (negli anfibi e nei pesci inferiori), il cuore fin dall'inizio viene deposto sotto forma di un singolo tubo endoteliale.

Tuttavia, nei casi in cui l'embrione si sviluppa da uno scudo embrionale piatto, il cuore deve essere raddoppiato a causa della grande quantità di tuorlo nell'uovo (nei pesci più alti, nei rettili e infine nei mammiferi), per la seconda volta deve essere raddoppiato in una singola provetta.

La base del cuore umano è la regione della cosiddetta piastra cardiogenica, che è già osservata negli embrioni che si diffondono nel piano al di sotto del cranio, la testa dell'embrione nel mesoderma condensato dello splancnoplura. Inizialmente, dorsale di questa piastra, compaiono diverse fessure di forma irregolare, che nel tempo si fondono in un'unica cavità continua per marcare la futura cavità pericardica (pericardica).

In generale, è la prima parte della cavità embrionale del corpo. Dopo la separazione dell'estremità cranica dell'embrione dall'ambiente, la regione della piastra cardiogenica e i segnalibri della cavità pericardica si muovono, come descritto sopra, sul suo lato ventrale, quindi si depositano la testa ventrale dell'intestino.

Allo stesso tempo, il battito del cuore viene ruotato in modo tale che le sue divisioni, che si trovano inizialmente cranialmente, si trovano caudalmente, e la linguetta della cavità del battito cardiaco viene spostata ventrale al battito cardiaco.

La prima scheda del tubo cardiaco è una raccolta di cellule mesenchimali condensate che si trovano nella regione della piastra cardiogenica. Queste cellule su entrambi i lati del corpo sono distribuite in due strisce che si estendono longitudinalmente, nelle quali appaiono successivamente degli spazi; così, ci sono due tubi endoteliali longitudinali e lateralmente, che sono situati su entrambi i lati dell'intestino della testa in due pieghe del mesenchima, sporgenti nella linguetta della cavità pericardica.

Poiché entrambe le linguette si avvicinano l'una all'altra, le due valvole lungo la linea mediana si fondono gradualmente l'una con l'altra, formando un singolo tubo cardiaco e la fusione si verifica dapprima in un'area più cranialmente posizionata. Allo stesso tempo, la loro membrana mesenchimale si fonde anche in un singolo, cosiddetto tubo mioepicardico, che è la gemma per i muscoli del cuore e l'epicardia. Inizialmente, le regioni caudali del tubo cardiaco non sono ancora collegate.

Sono doppi e rappresentano i segnalibri di entrambi gli atri futuri. Nel processo di fusione, entrambe le linguette della cavità pericardica si fondono in un'unica cavità pericardica. Il tubo cardiaco primario in questa cavità è attaccato alla sua parete posteriore attraverso una doppia piega del mesenchima, che è chiamata mesentero del cuore - mesocardio. Infine, le parti caudali del tubo cardiaco si uniscono, il che si traduce in un unico tubo cardiaco generalmente dritto.

Questo stadio di sviluppo si forma durante la quarta settimana embrionale. Fin dall'inizio, non vi è alcuna scheda sul mesentere cardiaco ventrale, e il mesentere cardiaco dorsale successivamente scompare quasi completamente.

Alcune fasi dello sviluppo dell'embrione

Il contenuto

Lo sviluppo umano fetale (fetale) continua in media 265-270 giorni. Durante questo periodo, più di 200 milioni di celle si formano dalla cella originale. Allo stesso tempo, l'embrione aumenta da dimensioni microscopiche a mezzo metro.

Lo sviluppo dell'embrione umano nel suo insieme può essere suddiviso in tre fasi:

• il periodo dal momento della fecondazione dell'uovo fino all'introduzione nel muro dell'utero di un embrione in via di sviluppo e l'inizio del nutrimento dalla madre;
• la formazione degli organi principali; l'embrione acquisisce le caratteristiche del corpo umano (feto);
• la specializzazione degli organi e dei sistemi del feto è completata e acquisisce la capacità di esistenza indipendente.

Considera le singole fasi dello sviluppo dell'embrione:

Quando un embrione si attacca all'utero

È stato stabilito che 6-7 giorni dopo la fecondazione è il momento in cui l'embrione si attacca al rivestimento uterino (processo di impianto). Durante l'impianto, l'embrione affonda completamente nel tessuto della membrana mucosa dell'utero. Il processo, quando l'embrione è attaccato al muro dell'utero, dura in media 48 ore.

Ci sono 2 fasi di impianto: adesione (adesione) e penetrazione (invasione). Nello stadio 1, il trofoblasto è attaccato alla membrana mucosa dell'utero e la differenziazione di due strati avviene in esso: citotrofoblasto e plasmodiotrofoblasto.

Nel secondo stadio, il plasmodiotrofoblasto produce enzimi proteolitici che distruggono il rivestimento dell'utero. Così, l'introduzione dei villi del trofoblasto nell'epitelio viene effettuata e successivamente, successivamente, nel tessuto connettivo e nelle pareti dei vasi sanguigni. Il trofoblasto inizia a ricevere cibo e ossigeno dal sangue materno

Il periodo in cui l'embrione si attacca alla mucosa uterina è il primo periodo critico del suo sviluppo e, con il completamento riuscito di questa fase, inizia la fase di deposizione degli organi extra-embrionali.

Quando l'embrione è visibile

Si considera che 4 settimane dal momento della fecondazione (a 6 settimane ostetriche) sono il periodo in cui l'embrione è visibile. La lunghezza del corpo di un embrione di quattro settimane è di circa 5 mm.

La settima settimana dal momento del concepimento è il periodo in cui l'embrione è ben visibile: la testa, il corpo e le sue membra sono chiaramente definiti. La registrazione e la valutazione dello stato dell'embrione e del sacco fetale su un'ecografia consente di confermare la presenza della gravidanza, determinare la localizzazione dell'embrione nell'utero, la durata della gravidanza.

Quando il cuore dell'embrione inizia a battere

La domanda "quando il cuore dell'embrione inizia a battere" può essere risolta con diverse risposte:

• il ventiduesimo giorno (settimana 5) dal momento della fecondazione. Il sistema circolatorio dell'embrione inizia il suo sviluppo alla 3a settimana di gravidanza. In questo momento, la parete del tubo vascolare nella curva del circolo del circolo germinale della circolazione sanguigna compie la prima contrazione. Durante la quarta settimana, la pulsazione diventa sempre più forte e regolare. Il pompaggio del sangue attraverso il vaso inizia e il feto passa al proprio tipo di circolazione del sangue con un cuore a camera singola, che è indipendente dalla madre.
• nella sesta settimana di sviluppo. Cioè, questo è il momento in cui il cuore batte nell'embrione mentre esegue gli ultrasuoni sui moderni dispositivi ad ultrasuoni, e durante questo periodo è già possibile registrare i battiti del cuore dell'embrione. A questo punto, le partizioni appaiono nel tubo cavo del tessuto connettivo, il cuore si allarga e diventa un compartimento a due. Prima della nona settimana di sviluppo dell'embrione, si verifica la formazione delle strutture cardiache: gli atri, i ventricoli e le valvole che li dividono, i vasi portatori e uscenti, il sistema di conduzione e la formazione di vasi sanguigni.
• fine del secondo mese di sviluppo embrionale. In questo momento, il cuore dell'embrione diventa a quattro camere e acquisisce una struttura completamente simile a quella umana. Il tempo dalla quarta all'ottava settimana dopo la fecondazione è il più pericoloso in termini di possibile formazione di difetti del sistema cardiovascolare. La formazione finale delle strutture sottili del cuore a 22 settimane è quasi completata. In futuro, vi è solo un accumulo di massa muscolare del muscolo cardiaco e un aumento della rete vascolare di alimentazione del cuore e di altri organi fetali.

Stenditura del cuore dell'embrione

Un segnalibro cuore appare nell'embrione lungo 1,5 mm alla fine della seconda settimana di sviluppo intrauterino nella forma di due sacche endocardiche derivanti dal mesenchima. Le placche miocardiche sono formate dal mesoderma viscerale, che circonda le sacche endocardiche. Quindi ci sono due rudimenti del cuore - le bolle del cuore che si trovano nella regione cervicale sopra il sacco vitellino. In futuro, entrambe le vescicole cardiache sono chiuse, le pareti interne scompaiono, risultando in un unico tubo cardiaco. Gli strati del tubo cardiaco formato dalla placca mio-epicardica formano ulteriormente l'epicardio e il miocardio e dallo strato endocardico l'endocardio. In questo caso, il tubo cardiaco si muove in modo caudale e risulta situato ventralmente nel mesentere ventrale dell'intestino anteriore e coperto da una membrana sierosa, che, insieme alla superficie esterna del tubo cardiaco, forma la cavità pericardica.

Il tubo cardiaco si collega con i vasi sanguigni in via di sviluppo (vedere la sezione Sistema circolatorio, questa edizione). Due vene ombelicali che trasportano il sangue dalla membrana villosa e due vene del tuorlo che portano il sangue dalla vescica del tuorlo scorrono nella sua parte posteriore. Due aortae primaria, che formano 6 archi aortici, partono dalla parte anteriore del tubo cardiaco (vedere la sezione Sistema circolatorio di questa pubblicazione). Quindi, il sangue scorre attraverso il tubo in un flusso.

Lo sviluppo del cuore passa attraverso quattro fasi principali - dalla monocamera alla quattro camere (fig. 139).

Fig. 139. Sviluppo del cuore embrionale. a - tre stadi di sviluppo della forma cardiaca esterna; b - tre fasi della formazione delle partizioni del cuore

Cuore a camera singola. A causa della crescita irregolare del tubo cardiaco, si forma una curva a forma di S, che è accompagnata da un cambiamento nella sua forma e posizione. Inizialmente, l'estremità inferiore del tubo si sposta in alto e indietro e l'estremità superiore si sposta in basso e anteriormente. Nell'embrione lungo 2,15 mm (3a settimana di sviluppo), si possono distinguere quattro sezioni nel cuore a forma di S: 1) il seno venoso in cui scorrono le vene ombelicali e tuorlo; 2) la prossima sezione venosa; 3) arteria, curva a forma di ginocchio e situata dietro il venoso; 4) tronco arterioso.

Cuore a due camere. Le sezioni venose e arteriose si espandono fortemente e una vita profonda appare tra di loro. Entrambi i dipartimenti sono collegati solo da uno stretto canale breve, chiamato canale uditivo e situato al posto della vita. Allo stesso tempo, dalla regione venosa, che è l'atrio comune, si formano due escrescenze: le future orecchie del cuore, che coprono il tronco arterioso. Entrambe le ginocchia della parte arteriosa del cuore crescono insieme, il muro che le separa scompare, a seguito del quale viene creato un ventricolo comune. Nel seno venoso, oltre alle vene ombelicali e tuorlo, cadono in due vene comuni, formate dalla confluenza delle vene cardinali anteriore e posteriore. In un cuore a due camere, in un embrione lungo 4,3 mm (quarta settimana di sviluppo), distinguevano: un seno venoso, un atrio comune con due orecchie, un ventricolo comune che comunica con l'atrio da un canale uditivo stretto e un tronco arterioso delimitato dal ventricolo da un piccolo restringimento. In questa fase di sviluppo, c'è solo un ampio cerchio di circolazione del sangue.

Cuore a tre camere. Alla quarta settimana di sviluppo, una piega appare sulla superficie interna dell'atrio comune e forma un setto nell'embrione di 7 mm (inizio della quinta settimana) che separa l'atrio comune in due: destra e sinistra. Tuttavia, rimane un buco nel setto (finestra ovale) attraverso il quale il sangue dall'atrio destro passa a sinistra. Il condotto uditivo è diviso in due aperture atrioventricolari.

Cuore a quattro camere. In un embrione lungo 8-10 mm (fine della 5ª settimana), un setto che cresce dal basso verso l'alto si forma nel ventricolo comune, che divide il ventricolo comune in due: destra e sinistra. Il tronco arterioso comune è anche diviso in due sezioni: la futura aorta e il tronco polmonare, che sono collegati rispettivamente con i ventricoli sinistro e destro. Allo stesso tempo, la formazione delle valvole semilunari avviene nel tronco arterioso e nelle sue due parti. Successivamente, la vena cava superiore è formata dalla vena cardinale comune destra. La vena cardinale sinistra comune subisce uno sviluppo inverso e viene convertita nel seno venoso coronarico del cuore (vedere la sezione Sistema circolatorio di questa pubblicazione).

Embryogenesis del sistema cardiovascolare.

La deposizione del cuore e dei vasi grandi avviene nella 3a settimana della fase embrionale, la prima contrazione del cuore (bicamerale) avviene nella 4a settimana della fase embrionale, l'ascolto dei suoni del cuore attraverso la parete addominale della madre è possibile dalla quarta settimana di gravidanza.

In breve, l'embriogenesi del cuore e dei grandi vasi può essere caratterizzata come un complesso processo di interazione di tuorlo e formazioni arcaiche ombelicali che formano due cuori tubolari, la fusione di due cuori tubolari con riassorbimento di partizioni e con la migrazione simultanea del cuore embrionale dal collo embrionale al petto. Si può affermare con sicurezza che durante 1 mese di vita intrauterina, l'embrione si trova in uno stato di elevato rischio di danni al sistema cardiovascolare nascente sotto l'azione di fattori teratogeni (che causano difetti). I fattori teratogeni includono veleni citotossici tra gli xenobiotici (ad esempio, alcuni farmaci, veleni industriali, ecc.). Di fondamentale importanza sono anche i virus che hanno un tropismo per le sostanze che proliferano in modo intensivo, i tessuti in uno stato di crescita intensiva, in questo caso il cuore in rapido sviluppo dell'embrione, danneggiandone significativamente la crescita e la differenziazione.

Da tutto quanto sopra, segue una conclusione clinica: i cosiddetti "grandi" difetti cardiaci e vasi di grandi dimensioni (trasposizione di grandi vasi, anomalie valvolari con la loro piena fusione, ad esempio, atresia della valvola tricuspide, il gruppo di quattro di Fallo e alcuni altri) si riferiscono alle embriopatie. Questo gruppo include osservazioni di ectopia cardiaca o localizzazione anormale del cuore sul collo, sotto la pelle del seno,

così come la destracardia, quando il cuore è orientato a destra con il suo asse.

Utilizzando i metodi dell'ecografia, si può osservare la contrazione del cuore dell'embrione e del feto, calcolarne la frequenza, determinarne le dimensioni, la forma e persino alcune anomalie, che consentono, se necessario, di operare sui bambini immediatamente dopo la nascita.

Dal 3 ° mese di gravidanza, un cuore completamente formato funziona nel feto. Se i difetti si formano, sono meno pesanti, più facili da sottoporre a correzione chirurgica e appartengono alla fetopatia. Un esempio di fetopatia è la fessura del dotto arterioso e la finestra ovale del cuore. La loro esistenza è spiegata dal fatto che la circolazione del sangue allo stadio fetale viene eseguita in modalità intrauterina.

Qual è l'essenza della circolazione intrauterina?

Il diagramma mostra: A) percorsi circolatori fetali, B) la percentuale di sangue rilasciato in loro (è interessante che anche la circolazione coronarica è tagliata, che scende del 3%).

La necessità di una circolazione intrauterina è determinata dall'esistenza di un tipo di attività della vita dei mammiferi, piuttosto che un tipo autonomo prima della nascita. La placenta è un organo vascolare altrettanto ugualmente inerente allo sviluppo sia della madre che del feto, che fornisce lo scambio gassoso, la consegna di sostanze nutritive e l'escrezione dei prodotti del metabolismo fetale.

Dopo aver attraversato il cordone ombelicale dopo il parto, il cordone ombelicale deve essere esaminato per determinare la normale struttura dei vasi. All'esame della sezione, una, vaso di solito leggermente sanguinante - la vena ombelicale e due vasi spasmici con un foro stenopeico - dovrebbero essere determinate le arterie ombelicali. Anomalie nel numero di vasi del cordone ombelicale possono indicare difetti degli organi interni.

Cerchiamo ora di seguire il movimento del sangue dalla placenta lungo la vena ombelicale nel momento in cui entra nell'anello ombelicale. Le peculiarità della circolazione intrauterina comprendono il primo fenomeno: la scissione della vena ombelicale, che essenzialmente trasporta sangue arterioso con ossigeno e sangue ricco di sostanze nutritive, in due vasi venosi. Uno sfocia nella vena porta che porta il sangue al fegato, e il secondo (il cosiddetto condotto Arancia) scorre nella vena cava inferiore, che porta il sangue nell'atrio destro.

Il secondo fenomeno: nell'atrio destro, il flusso del cordone ombelicale miracolosamente non si confonde con il resto del sangue venoso. Ciò è ottenuto dall'esistenza di una valvola speciale nell'atrio e una finestra ovale che conduce dall'atrio destro a sinistra. Quindi, viene fornito un terzo fenomeno vascolare. Nella parte ascendente dell'aorta e le grandi arterie principali che si estendono dal suo arco, il sangue arterioso scorre, così necessario per il cervello fetale che si forma intensivamente.

Il quarto fenomeno della circolazione intrauterina può essere chiamato "la soluzione del problema venoso del feto". Sotto sviluppo intrauterino, il sangue venoso quasi non entra nei capillari degli alveoli, poiché i polmoni non partecipano allo scambio gassoso. La maggior parte dell'espulsione ventricolare destra sotto la circolazione intrauterina viene scaricata attraverso un ampio vaso chiamato Botallov che porta dall'arteria polmonare all'aorta. Quindi, la circolazione del sangue del cordone ombelicale associata alla circolazione sistemica del feto è completata.

Dopo il parto, il dotto venoso e i vasi ombelicali si svuotano, si cancellano alla fine della seconda settimana di vita e si trasformano in legamenti del fegato. Il dotto arterioso e dopo di esso la finestra ovale si chiude pochi secondi o pochi minuti dopo la nascita e completamente cancella a 6-8 settimane di vita. A volte questo processo viene ritardato fino al terzo o al quarto mese di vita. A volte non si chiudono completamente a causa delle dimensioni anatomiche congenite del dotto o, più spesso, dell'aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare, ad esempio, a causa di una malattia dei polmoni del neonato che impedisce la normale chiusura.

introduzione

Le caratteristiche anatomiche dei vasi grandi e il cuore nei bambini e la posa prenatale degli organi nel feto sono di grande importanza per il lavoro e le capacità funzionali degli organi circolatori del bambino, così come per lo sviluppo delle condizioni patologiche del sistema cardiovascolare nei bambini. valutazione dei parametri funzionali e la giustificazione di un adeguato trattamento della malattia, è necessario conoscere le caratteristiche dell'età degli organi circolatori durante l'infanzia.

Inserimento intrauterino e differenziazione del cuore e dei vasi sanguigni del feto

La deposizione embrionale di grandi vasi e il cuore avviene dalla 2a settimana di sviluppo intrauterino del feto dalla doppia piega del mesoderma (tubo cardiaco primario) e gruppi di cellule che formano le isole del sangue (vasi primari) con la crescita attiva di queste strutture nella 3a settimana e l'ulteriore formazione del principale strutturale parti del cuore.

Allo stesso tempo, il sistema cardiovascolare è considerato il primo sistema che inizia a funzionare nel corpo dell'embrione e la completa formazione strutturale del cuore termina all'ottava settimana dello sviluppo intrauterino.

Pertanto, i primi tre mesi di sviluppo fetale intrauterino sono considerati i più sfavorevoli per colpire l'embrione di vari fattori patogeni (fisici, genetici, biologici o chimici) che possono interrompere il complesso meccanismo di formazione di vasi cardiaci e di grandi dimensioni. Come risultato di queste influenze, si verificano spesso difetti cardiaci congeniti.

Funziona la circolazione intrauterina

La circolazione del sangue nel feto ha una serie di caratteristiche rispetto al funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni dopo la nascita di un bambino.

· Mancanza di funzionamento dei polmoni, quindi l'arricchimento del sangue con l'ossigeno si verifica nella placenta;

· Dalla placenta, il sangue scorre nel feto attraverso la vena ombelicale e il deflusso del sangue venoso con anidride carbonica avviene attraverso il sistema delle arterie ombelicali verso la placenta;

· Il feto non ha un piccolo circolo di circolazione sanguigna, quindi non c'è praticamente sangue nei vasi polmonari e la sua maggior parte dalla parte ascendente dell'arteria polmonare viene scaricata nell'aorta attraverso il dotto arterioso aperto, che si chiude dopo la nascita;

· La finestra ovale (apertura tra l'atrio destro e sinistro) è considerata la seconda derivazione embrionale per la ridistribuzione del sangue arterioso in tutti gli organi e sistemi del feto.

Cambiamento della circolazione sanguigna dopo la nascita

La circolazione sanguigna intrauterina cambia drammaticamente dopo la nascita di un bambino: insufficienza cardiaca dei vasi sanguigni

· Le strutture principali che forniscono la circolazione del sangue al feto (placenta) cessano di funzionare: la vena ombelicale, le arterie ombelicali e il dotto venoso;

· Vi è una graduale chiusura della finestra ovale e del dotto arterioso (la loro chiusura completa è osservata per 5-6 mesi di vita extrauterina);

· Dopo la nascita del bambino, entrambi i cerchi circolatori iniziano a funzionare pienamente.