Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro

"Chi non sa riposare, non può lavorare bene", dice il famoso proverbio. Ed è così. Il riposo aiuta una persona a ripristinare la forza fisica, lo stato psicologico, sintonizzarsi su un lavoro a tutti gli effetti.

Poche persone sanno che anche il cuore ha bisogno di un buon riposo per il suo lavoro produttivo. Se non si verifica il corretto rilassamento delle camere cardiache, ad esempio del ventricolo sinistro, si sviluppa la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, che può minacciare violazioni più gravi nel suo lavoro. Ma quando il cuore sta riposando, perché il suo lavoro avviene nel "non-stop"? Che tipo di patologia è la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, quali sono i suoi segni? Qual è il pericolo? Si tratta di una violazione nel lavoro del trattamento del cuore? Le risposte a queste domande saranno presentate nel nostro articolo.

1 Come si riposa il cuore?

Ciclo di lavoro del cuore

Il cuore è un organo unico, se non altro perché funziona e riposa allo stesso tempo. Il fatto è che le camere del cuore dell'atrio e dei ventricoli si contraggono alternativamente. Al momento della contrazione (sistole) degli atri, c'è un rilassamento (diastole) dei ventricoli, e viceversa, quando arriva il turno della sistole dei ventricoli, gli atri si rilassano.

Quindi, la diastole del ventricolo sinistro è il momento in cui si trova in uno stato rilassato e pieno di sangue, che, con ulteriore contrazione cardiaca del miocardio, viene espulso nei vasi e si diffonde attraverso il corpo. Il lavoro del cuore dipende da quanto completamente avviene il rilassamento o diastole (la quantità di volume di sangue che scorre nelle camere cardiache, il volume di sangue espulso dal cuore nei vasi).

2 Che cos'è la disfunzione diastolica?

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro a prima vista è un complesso termine medico ornato. Ma capire è semplice, capire l'anatomia e il lavoro del cuore. In latino, dis è una violazione, functio è un'attività, una funzione. Quindi la disfunzione è una disfunzione. La disfunzione diastolica è una disfunzione del ventricolo sinistro nella fase diastolica, e poiché il rilassamento si verifica in diastole, il disturbo della disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è associato a una violazione del rilassamento miocardico di questa camera cardiaca. Con questa patologia, non si verifica un adeguato rilassamento del miocardio ventricolare, il suo riempimento con il sangue rallenta o non si manifesta in modo completo.

3 Disfunzione o fallimento?

Disfunzione diastolica

Il volume di sangue che penetra nelle camere inferiori del cuore diminuisce, il che aumenta il carico sugli atri, aumenta la pressione di riempimento, compensa la stasi polmonare o sistemica. La violazione della funzione diastolica porta allo sviluppo dell'insufficienza diastolica, ma spesso l'insufficienza cardiaca diastolica si verifica quando viene preservata la funzione sistolica ventricolare sinistra.

In parole semplici, la prima manifestazione patologica del lavoro dei ventricoli è la loro disfunzione nella diastole, un problema più serio sullo sfondo della disfunzione è l'insufficienza diastolica. Quest'ultimo include sempre disfunzione diastolica, ma non sempre con disfunzione diastolica ci sono sintomi e clinica di insufficienza cardiaca.

4 cause di rilassamento ventricolare sinistro alterato

La violazione della funzione diastolica del miocardio dei ventricoli può verificarsi a causa di un aumento della sua massa - ipertrofia o una diminuzione dell'elasticità e della compliance del miocardio. Va notato che quasi tutte le malattie cardiache in un modo o nell'altro influenzano la funzione del ventricolo sinistro. Molto spesso, la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro si manifesta in malattie quali ipertensione, cardiomiopatia, malattia ischemica, stenosi aortica, aritmie di vario tipo e origine e malattia pericardica.

Va notato che durante il processo di invecchiamento naturale si osserva una perdita di elasticità e un aumento della rigidità della parete muscolare dei ventricoli. Le donne oltre i sessanta sono più inclini a tale disturbo. L'ipertensione porta ad un aumento del carico sul ventricolo sinistro, a causa del quale aumenta di dimensioni, il miocardio è ipertrofico. E il miocardio alterato perde la capacità di rilassamento normale, tali violazioni inizialmente portano a disfunzioni e quindi a fallimento.

5 Classificazione della violazione

Ingrandimento dell'atrio sinistro

Esistono tre tipi di disfunzione ventricolare sinistra.

Tipo I - disfunzione diastolica del ventricolo sinistro tipo 1 è classificata come lieve per gravità. Questa è la fase iniziale dei cambiamenti patologici nel miocardio, il suo altro nome è ipertrofico. Nelle fasi iniziali, è asintomatico, e questa è la sua perfidia, perché il paziente non suggerisce anomalie nel lavoro del cuore e non cerca aiuto medico. Con la disfunzione di tipo 1 dell'insufficienza cardiaca non si verifica, e questo tipo viene diagnosticato solo con EchoCG.

Tipo II - la disfunzione del secondo tipo è caratterizzata da gravità moderata. Nel tipo II, a causa di insufficiente rilassamento del ventricolo sinistro e volume ridotto di sangue espulso da esso, l'atrio sinistro assume un ruolo compensatorio e inizia a lavorare "per due", che provoca un aumento della pressione nell'atrio sinistro e successivamente il suo aumento. Il secondo tipo di disfunzione può essere caratterizzato da sintomi clinici di insufficienza cardiaca e segni di congestione polmonare.

Tipo III - o disfunzione restrittiva. Si tratta di una grave malattia caratterizzata da una forte diminuzione della compliance delle pareti ventricolari, alta pressione nell'atrio sinistro e un vivido quadro clinico di insufficienza cardiaca congestizia. Frequentemente, con il III tipo, c'è un netto deterioramento della condizione con accesso all'edema polmonare e all'asma cardiaco. E queste sono gravi condizioni di pericolo di vita, che, senza un adeguato trattamento di emergenza, spesso portano alla morte.

6 Sintomatologia

Mancanza di respiro durante l'attività fisica

Nelle prime fasi iniziali dello sviluppo della disfunzione diastolica, il paziente potrebbe non avere lamentele. I casi in cui la disfunzione diastolica viene rilevata come un risultato casuale durante l'echoCG non sono rari. Nelle fasi successive, il paziente è preoccupato per i seguenti reclami:

1. Mancanza di respiro Inizialmente, questo sintomo è disturbato solo durante l'attività fisica, con la progressione della malattia, la dispnea può verificarsi con un leggero carico, e quindi anche perturbare del tutto.
2. Palpitazioni. L'aumento della frequenza cardiaca non è raro in questa violazione del cuore. In molti pazienti, la frequenza cardiaca raggiunge valori submassimali anche a riposo e aumenta significativamente durante il lavoro, la camminata e l'eccitazione.

Se tali sintomi e reclami compaiono, il paziente deve sottoporsi ad un esame completo del sistema cardiovascolare.

7 diagnostica

La disfunzione diastolica è rilevata principalmente durante un metodo di esame strumentale come l'ecocardiografia. Con l'introduzione di questo metodo nella pratica dei medici clinici, la diagnosi di disfunzione diastolica cominciò a essere impostata a volte più spesso. EchoCG, così come Doppler-EchoCG, consente di identificare i principali disturbi che si verificano durante il rilassamento del miocardio, lo spessore delle sue pareti, stimare la frazione di eiezione, rigidità e altri importanti criteri che consentono di stabilire la presenza e il tipo di disfunzione. Nella diagnosi viene utilizzato anche i raggi X del torace, possono essere utilizzati metodi diagnostici invasivi altamente specifici per determinate indicazioni - ventricolografia.

8 trattamento

Vale la pena trattare la disfunzione diastolica se non ci sono sintomi della malattia e della clinica? Molti pazienti si chiedono. I cardiologi sono d'accordo: si. Nonostante il fatto che nelle prime fasi non ci siano manifestazioni cliniche, la disfunzione è in grado di progredire e la formazione di insufficienza cardiaca, soprattutto se ci sono ancora altre malattie del cuore e dei vasi sanguigni (AH, CHD) nella storia del paziente. La terapia farmacologica comprende quei gruppi di farmaci che nella pratica cardiologica portano a una ipertrofia miocardica più lenta, migliorano il rilassamento e aumentano l'elasticità delle pareti ventricolari. Questi farmaci includono:

1. ACE-inibitori: questo gruppo di farmaci è efficace sia nelle fasi iniziali che in quelle avanzate della malattia. Rappresentanti del gruppo: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - un gruppo che aiuta a rilassare la parete muscolare del cuore, provoca una diminuzione dell'ipertrofia, dilata i vasi sanguigni del cuore. Gli antagonisti del calcio comprendono l'amlodipina;
3. I bloccanti B consentono di rallentare la frequenza cardiaca, che provoca l'allungamento del diastolo, che ha un effetto benefico sul rilassamento del cuore. Questo gruppo di farmaci comprende bisoprololo, nebivololo, nebilet.

Revisione della disfunzione diastolica del ventricolo sinistro: sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai: tutto importante sulla disfunzione diastolica del ventricolo sinistro. I motivi per cui le persone hanno una tale violazione del cuore, quali sintomi dà questa malattia. Il trattamento necessario, quanto tempo dovrebbe essere fatto, se può essere completamente curato.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro (DDLS abbreviato) è un riempimento insufficiente del ventricolo con il sangue durante la diastole, cioè il periodo di rilassamento del muscolo cardiaco.

Questa patologia è più spesso diagnosticata nelle donne in età pensionabile, che soffrono di ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca cronica (abbreviato CHF) o altre malattie cardiache. Negli uomini, la disfunzione ventricolare sinistra viene rilevata molto meno frequentemente.

Con una tale violazione delle funzioni del muscolo cardiaco non è in grado di rilassarsi completamente. Da questo diminuisce la pienezza del sangue del ventricolo. Tale disfunzione del ventricolo sinistro colpisce l'intero periodo del ciclo del battito cardiaco: se durante la diastole il ventricolo non era sufficientemente pieno di sangue, quindi durante la sistole (contrazione del miocardio) anche l'aorta veniva espulsa leggermente. Ciò influenza il funzionamento del ventricolo destro, porta alla formazione di stasi del sangue, ulteriore sviluppo di disturbi sistolici, sovraccarico atriale e CHF.

Questa patologia è trattata da un cardiologo. È possibile attirare al trattamento altri specialisti stretti: un reumatologo, un neurologo, un riabilitatore.

Liberarsi completamente da una tale violazione non funziona, perché è spesso innescato da una malattia primaria del cuore o dei vasi sanguigni o dal deterioramento dell'età. La prognosi dipende dal tipo di disfunzione, dalla presenza di malattie concomitanti, dall'accuratezza e dalla tempestività del trattamento.

Qual è la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 1 e come trattare questa malattia?

Quando viene diagnosticata la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 1, qual è, qual è il sintomo della malattia, come diagnosticare la malattia - domande che interessano i pazienti con un tale problema cardiaco. La disfunzione diastolica è una patologia in cui il processo di circolazione del sangue è disturbato al momento del rilassamento del muscolo cardiaco.

Gli scienziati hanno documentato che la disfunzione cardiaca è più comune nelle donne in età pensionabile, mentre gli uomini hanno meno probabilità di ricevere questa diagnosi.

La circolazione del sangue nel muscolo cardiaco avviene in tre fasi:

1. 1. Rilassamento muscolare.
2. 2. All'interno degli atri c'è una differenza di pressione, a causa della quale il sangue si muove lentamente verso il ventricolo sinistro del cuore.
3. 3. Non appena si verifica una contrazione del muscolo cardiaco, il sangue rimanente fluisce drammaticamente nel ventricolo sinistro.

A causa di una serie di ragioni, questo processo semplificato non riesce, causando una compromissione della funzione diastolica ventricolare sinistra.

Le ragioni per il verificarsi di questa malattia possono essere molte. Questa è spesso una combinazione di diversi fattori.

La malattia si verifica in background:

1. 1. Infarto cardiaco.
2. 2. Età pensionabile.
3. 3. Obesità.
4. 4. Disfunzione del miocardio.
5. 5. Violazioni del flusso sanguigno dall'aorta al ventricolo cardiaco.
6. 6. Ipertensione.

La maggior parte delle malattie cardiache innesca la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro. Questo muscolo più importante è influenzato negativamente dalla dipendenza, come l'abuso di alcool e il fumo, e l'amore per la caffeina causa anche un ulteriore sforzo sul cuore. L'ambiente ha un effetto diretto sulla condizione di questo organo vitale.

La malattia è divisa in 3 tipi. La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 1 è, di regola, un cambiamento nel lavoro degli organi sullo sfondo degli anziani, a seguito della quale il volume del sangue nel muscolo cardiaco diminuisce, ma il volume ematico espulso dal ventricolo, al contrario, aumenta. Di conseguenza, il primo passo del lavoro di rifornimento di sangue è disturbato - rilassamento del ventricolo.

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 2 è una violazione della pressione atriale, all'interno della sinistra è più alta. Il riempimento dei ventricoli del cuore con sangue si verifica a causa della differenza di pressione.

Malattie di tipo 3 associate a cambiamenti nelle pareti del corpo, perdono la loro elasticità. La pressione atriale è molto più alta del normale.

I sintomi di disfunzione del ventricolo sinistro possono non manifestarsi per un lungo periodo, ma se non si tratta la patologia, il paziente presenterà i seguenti sintomi:

1. 1. Mancanza di respiro che si verifica dopo l'attività fisica e in uno stato di calma.
2. 2. Palpitazioni cardiache.
3. 3. Tosse senza motivo.
4. 4. Sensazione di oppressione al petto, possibile mancanza di aria.
5. 5. Dolore al cuore.
6. 6. Gonfiore delle gambe.

Dopo che il paziente si lamenta con il medico dei sintomi caratteristici della disfunzione del ventricolo sinistro, viene prescritto un numero di studi. Nella maggior parte dei casi, il lavoro con il paziente è uno stretto cardiologo specialista.

Prima di tutto, i test generali vengono nominati dal medico, sulla base del quale verrà valutato il lavoro dell'organismo nel suo insieme. Passano biochimica, analisi generale di urina e sangue, determinano il livello di potassio, sodio, emoglobina. Il medico valuterà il lavoro degli organi umani più importanti: i reni e il fegato.

In caso di sospetto, gli studi sulla ghiandola tiroidea saranno assegnati per rilevare i livelli ormonali. Spesso, i disturbi ormonali hanno un effetto negativo su tutto il corpo, mentre il muscolo cardiaco deve far fronte al doppio lavoro. Se la causa della disfunzione si trova proprio nella rottura della ghiandola tiroidea, l'endocrinologo si occuperà del trattamento. Solo dopo aver regolato il livello degli ormoni il muscolo cardiaco tornerà alla normalità.

La ricerca ECG è il metodo principale per diagnosticare problemi di natura simile. La procedura dura non più di 10 minuti, gli elettrodi sono installati sul torace del paziente, che leggono le informazioni. Durante il monitoraggio ECG, il paziente deve osservare diverse regole:

1. 1. Respirare dovrebbe essere calmo, anche.
2. 2. Non puoi afferrare, hai bisogno di rilassare tutto il corpo.
3. 3. Si consiglia di sottoporsi a procedura a stomaco vuoto, dopo aver consumato un pasto dovrebbero impiegare 2-3 ore.

Se necessario, il medico può prescrivere un ECG utilizzando il metodo Holter. Il risultato di tale monitoraggio è più accurato, in quanto il dispositivo legge le informazioni durante il giorno. Una cintura speciale con una tasca per il dispositivo è collegata al paziente e gli elettrodi sono montati e fissati sul petto e sulla schiena. Il compito principale è condurre una vita normale. L'ECG è in grado di rilevare non solo il DDZH (disfunzione diastolica del ventricolo sinistro), ma anche altre malattie cardiache.

Contemporaneamente all'ECG viene assegnato un ecografia del cuore, è in grado di valutare visivamente le condizioni dell'organo e monitorare il flusso sanguigno. Durante la procedura, il paziente viene posizionato sul lato sinistro e portato al sensore del torace. Non è richiesta alcuna preparazione per gli ultrasuoni. Lo studio è in grado di identificare molti difetti cardiaci, spiegare i dolori al petto.

Il medico diagnostica sulla base di analisi generali, monitoraggio ECG ed ecografia del cuore, ma in alcuni casi è richiesto uno studio esteso. Il paziente può avere un ECG dopo l'esercizio, una radiografia del torace, una risonanza magnetica del muscolo cardiaco e un'angiografia coronarica.

Come si manifesta la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro?

Il cuore umano è rappresentato da quattro telecamere, il cui lavoro non si ferma per un minuto. Per la ricreazione, l'organo utilizza gli spazi tra le contrazioni: le diastole. In questi momenti, i reparti cardiaci si rilassano il più possibile, preparandosi a una nuova contrazione. Affinché il corpo sia completamente rifornito di sangue, è necessaria un'attività ventricolare e atriale coordinata e coordinata. Se la fase di rilassamento viene disturbata, rispettivamente, la qualità della gittata cardiaca si deteriora e il cuore senza riposo sufficiente consuma di più. Una delle patologie comuni associate al disturbo della funzione di rilassamento è chiamata "disfunzione diastolica del ventricolo sinistro" (DDLS).

Qual è la disfunzione diastolica?

La funzione diastolica del ventricolo sinistro è la seguente: in fase di rilassamento, questa sezione è riempita di sangue per trasmetterla ulteriormente a destinazione, secondo un ciclo cardiaco continuo. Dagli atri il sangue si sposta verso i ventricoli e da lì verso gli organi e i tessuti. La metà destra del cuore è responsabile per il piccolo cerchio della circolazione sanguigna e la sinistra per il grande. Il ventricolo sinistro rilascia sangue nell'aorta, fornendo ossigeno a tutto il corpo. Il sangue dei rifiuti ritorna al cuore dall'atrio destro. Quindi viaggia attraverso il ventricolo destro fino ai polmoni per reintegrare l'ossigeno. Flusso sanguigno arricchito va di nuovo al cuore, dirigendosi nell'atrio sinistro, che lo spinge nel ventricolo sinistro.

Quindi, un enorme carico è posto sul ventricolo sinistro. Se si sviluppa la disfunzione di questa camera, allora tutti gli organi e i sistemi soffriranno di carenza di ossigeno e sostanze nutritive. La patologia ventricolare sinistra diastolica è associata all'incapacità di questo reparto di assorbire completamente il sangue: la cavità cardiaca non è completamente riempita o questo processo è molto lento.

Meccanismo di sviluppo

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro si sviluppa quando viene violato almeno uno degli stadi successivi dell'arricchimento della camera cardiaca con sangue durante la diastole.

1. I tessuti del miocardio entrano nella fase di rilassamento.
2. C'è un flusso sanguigno passivo dall'atrio nella cavità ventricolare a causa della caduta di pressione nelle camere.
3. L'atrio fa un movimento contrattile, liberandosi dal resto del sangue, spingendolo nel ventricolo sinistro.

A causa del rilassamento anormale del ventricolo sinistro, la circolazione del sangue peggiora, il miocardio subisce cambiamenti strutturali negativi. L'ipertrofia delle pareti muscolari si sviluppa, mentre il cuore cerca di colmare la mancanza di gittata cardiaca con un'attività più intensa.

Classificazione della violazione

Nel suo sviluppo, la disfunzione diastole ventricolare sinistra passa attraverso diverse fasi. Ognuno di loro ha le sue caratteristiche distintive ed è caratterizzato da un diverso grado di pericolo.

Questa è la fase iniziale della patologia. La disfunzione diastolica della camera ventricolare sinistra secondo il primo tipo è correlata ad una fase di rilassamento leggermente ritardata. La maggior parte del sangue entra nella cavità nel processo di rilassamento riducendo l'atrio sinistro. La persona non sente la manifestazione di violazioni, i segni evidenti possono essere identificati solo su EchoCg. Questo stadio è anche chiamato ipertrofico, poiché si verifica sullo sfondo dell'ipertrofia del miocardio.

• La fase pseudormormica media della gravità (tipo 2).

La capacità del ventricolo sinistro di rilassarsi ulteriormente si deteriora. Questo si riflette nella gittata cardiaca. Per compensare la mancanza di flusso sanguigno, l'atrio sinistro funziona in modalità avanzata. Questo fenomeno è accompagnato da una maggiore pressione in questa cavità e un aumento delle dimensioni della parete muscolare. Ora la saturazione del ventricolo sinistro con il sangue è fornita dalla differenza di pressione all'interno delle camere. Una persona avverte sintomi che indicano congestione polmonare e insufficienza cardiaca.

• Il palco è restrittivo, con gravi violazioni (3 ° tipo).

La pressione nell'atrio, situato a sinistra, aumenta in modo significativo, le pareti del ventricolo sinistro sono compattate, perdono flessibilità. Le violazioni sono accompagnate da gravi sintomi di una condizione pericolosa per la vita (insufficienza cardiaca congestizia). Edema polmonare, asma cardiaco è possibile.

Disfunzione o fallimento?

È necessario distinguere il concetto di "disfunzione diastolica del ventricolo sinistro" e "insufficienza ventricolare sinistra". Nel primo caso, non vi è alcuna evidente minaccia per la vita del paziente se la patologia è nella prima fase. Il confinamento della condizione può essere evitato con un adeguato trattamento della disfunzione diastolica della cavità del ventricolo sinistro del primo tipo. Il cuore continua a funzionare quasi invariato, la funzione sistolica non è compromessa.

L'insufficienza cardiaca si pone come una complicazione dei disturbi diastolici.

Questa è una malattia più grave, non può essere curata, i cambiamenti sono irreversibili e le conseguenze sono mortali. In altre parole, questi due termini sono correlati tra loro nel modo seguente: la disfunzione è primaria e il fallimento è secondario.

sintomatologia

Segni di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro si fanno sentire quando importanti cambiamenti sono già iniziati nel corpo. Elenco di sintomi caratteristici:

• Le palpitazioni si accelerano sia in una condizione attiva, sia in tranquillità.
• Una persona non può fare un respiro profondo, come se il torace fosse ristretto.
• Attacchi di tosse secca indicano la comparsa di ristagni nei polmoni.

• Ogni piccolo sforzo arriva con difficoltà.
• La mancanza di respiro si manifesta sia durante lo spostamento che a riposo.
• L'aumento dell'apnea notturna è anche un indicatore dei problemi nel ventricolo sinistro.
• Un altro segno è il gonfiore delle gambe.

motivi

Le ragioni principali del deterioramento del rilassamento ventricolare sinistro sono l'ipertrofia delle pareti e la perdita di elasticità. Vari fattori portano a questa condizione:

• ipertensione arteriosa;
• stenosi aortica;
• cardiomiopatia;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• ischemia miocardica;
• cambiamenti di età;
• genere (le donne sono più sensibili);
• condizione anormale delle arterie coronarie;
• infiammazione pericardica costrittiva;
• in sovrappeso;
• diabete;
• difetti cardiaci;
• attacco di cuore.

trattamento

L'essenza del trattamento della disfunzione diastolica della parete ventricolare sinistra è ridotta al ripristino della circolazione sanguigna. Per questo è necessario:

• eliminare la tachicardia;
• mantenere la pressione sanguigna normale;
• normalizzare il metabolismo nel miocardio;
• minimizzare i cambiamenti ipertrofici.-

L'elenco dei principali farmaci utilizzati per scopi medicinali:

• bloccanti dei recettori surrenali;
• inibitori del canale del calcio;
• farmaci dal gruppo di sartani e nitrati;
• glicosidi cardiaci;
• agenti con un effetto diuretico;
• ACE inibitori.

Tra i farmaci più frequentemente utilizzati figurano: "Carvedilolo", "Digossina", "Enalapril", "Diltiazem".

È possibile diagnosticare la disfunzione diastolica principalmente con l'aiuto di EchoCG, l'ecocardiografia, integrata da uno studio Doppler, ECG, esami di laboratorio.

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è una patologia che richiede un'attenzione particolare. L'incapacità di andare da un medico in modo tempestivo può rivelarsi una prognosi imparziale per una persona: disabilità o morte. Le persone con una storia di malattie cardiovascolari dovrebbero soprattutto monitorare attentamente la loro salute. Insieme con la terapia farmacologica principale per il trattamento di disturbi del miocardio è raccomandato rimedi casalinghi. Le ricette della medicina tradizionale in grandi quantità possono essere trovate su Internet.

Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro

Disfunzione diastolica e insufficienza cardiaca diastolica

I concetti di "disfunzione diastolica" e "insufficienza cardiaca diastolica" nella cardiologia moderna non sono sinonimi, cioè varie forme di alterata funzione di pompaggio del cuore: l'insufficienza cardiaca diastolica include sempre disfunzione diastolica, ma la sua presenza non indica scompenso cardiaco. L'analisi dello scompenso cardiaco presentata di seguito si concentra sull'anomalia miocardica cardiogenica (principalmente "metabolicamente determinata"), che porta ad una inadeguata funzione di pompaggio dei ventricoli, cioè alla disfunzione ventricolare.

La disfunzione ventricolare può essere il risultato di una debolezza della contrazione ventricolare (disfunzione sistolica), del loro rilassamento patologico (disfunzione diastolica) o di un anormale ispessimento delle pareti ventricolari, che rende difficile la fuoriuscita del sangue.

Uno dei principali problemi della moderna cardiologia è l'insufficienza cardiaca cronica (CHF).

Nella cardiologia tradizionale, la causa principale dell'insorgenza e dello sviluppo di CHF era una diminuzione della contrattilità miocardica. Tuttavia, negli ultimi anni, è consuetudine parlare dei vari "contributi" della disfunzione sistolica e diastolica nella patogenesi dello scompenso cardiaco cronico, nonché delle relazioni sistolico-diastoliche nell'insufficienza cardiaca. In questo caso, una violazione del riempimento diastolico del cuore non gioca meno, e forse anche un ruolo più ampio, dei disturbi sistolici.

Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro

Ad oggi, un gran numero di fatti si sono accumulati che rimettono in discussione il ruolo "monopolistico" della disfunzione sistolica come principale e unica causa emodinamica responsabile dell'insorgenza di CHF, le sue manifestazioni cliniche e la prognosi dei pazienti con questa forma di patologia. Studi moderni indicano una relazione debole di disfunzione sistolica con manifestazioni cliniche e prognosi di pazienti con insufficienza cardiaca cronica. La contrattilità insufficiente e la frazione di eiezione ventricolare sinistra bassa non sempre determinano in modo inequivocabile la gravità dello scompenso, la tolleranza allo sforzo e persino la prognosi dei pazienti con CHF. Allo stesso tempo, è stata ottenuta una forte evidenza che gli indici di disfunzione diastolica, in misura maggiore della contrattilità miocardica, sono in correlazione con i marcatori clinici e strumentali di scompenso e anche con la qualità della vita dei pazienti con CHF. Allo stesso tempo, è stata stabilita una relazione causale diretta dei disturbi diastolici con la prognosi dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica.

Tutto ciò ha costretto a sovrastimare il valore della disfunzione sistolica ventricolare sinistra come l'unico e obbligato fattore di CHF, ea dare una nuova occhiata al ruolo dei disordini diastolici nella patogenesi di questa forma di patologia.

Naturalmente, al momento, la funzione sistolica, che viene valutata principalmente dalla frazione di eiezione ventricolare sinistra, è ancora assegnata al ruolo di un predittore indipendente della prognosi dei pazienti con CHF. La frazione di eiezione ventricolare sinistra bassa rimane un marker affidabile del danno miocardico e la valutazione della contrattilità è obbligatoria per determinare il rischio di intervento chirurgico sul cuore e può essere utilizzata per determinare l'efficacia del trattamento.

Finora, la valutazione della funzione diastolica non è ancora diventata una procedura obbligatoria, in gran parte dovuta alla mancanza di metodi comprovati e accurati per la sua analisi. Tuttavia, è già fuori dubbio che i disordini diastolici siano responsabili della gravità dello scompenso cardiaco e della gravità delle manifestazioni cliniche dell'insufficienza cardiaca cronica. Come si è scoperto, i marcatori diastolici più precisamente sistolici riflettono lo stato funzionale del miocardio e la sua riserva (capacità di eseguire un carico aggiuntivo), nonché più affidabili di altri parametri emodinamici possono essere utilizzati per valutare la qualità della vita e l'efficacia delle misure terapeutiche.

Inoltre, ci sono tutti i prerequisiti per l'uso degli indici diastolici come predittori di prognosi nell'insufficienza cardiaca. La tendenza osservata a spostare l'enfasi dalla disfunzione sistolica alla diastolica non è sorprendente, se si guarda a questo problema da un punto di vista evolutivo. Infatti, se si confronta la relazione dei processi di contrattilità e rilassamento del miocardio con altri simili cosiddetti. processi antagonistici nell'organismo (.. esempio pressore e divaricatore sistemi di regolazione del livello di pressione sanguigna, il processo di eccitazione e inibizione nel SNC, coagulazione e sistema sanguigno antisvertyvayuschey, ecc), è possibile rilevare capacità disuguaglianza tali "antagonisti": nel sistema pressorio infatti potente depressore, il processo di eccitazione è più forte del processo di inibizione, il potenziale di coagulazione supera l'anticoagulante.

In continuazione di questo confronto di contrattilità miocardica "potente" che rasslablyamosti e non può essere altrimenti: il cuore, in primo luogo "obbligato" a ridursi, e poi rilassarsi ( "la diastole senza la sistole è priva di senso e senza la sistole-diastole impensabile"). Queste e altre diseguaglianze simili sono sviluppate evolutivamente e la superiorità di un fenomeno rispetto ad un altro ha un significato protettivo e adattativo. Naturalmente, con le crescenti richieste dell'organismo su questi e altri "antagonisti", dettati dalle condizioni dell'attività vitale dell'organismo, "l'anello debole" viene prima eliminato, che viene osservato nel cuore. La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro si presenta spesso prima della sua disfunzione sistolica.

Diamo uno sguardo più da vicino all'essenza patogenetica dei concetti "disfunzione sistolica" e "disfunzione diastolica", dato che questi concetti non sono molto comuni nei materiali educativi e didattici nazionali (in ogni caso, incomparabilmente meno spesso che in letteratura straniera simile).

Molto spesso, l'insufficienza cardiaca è associata a una diminuzione della funzione contrattile del cuore. Tuttavia, circa un terzo dei pazienti sviluppa sintomi di insufficienza cardiaca con funzione ventricolare sinistra normale come risultato di riempimento anormale, che è comunemente chiamato disfunzione diastolica (in questo caso, ventricolare sinistro).

Il criterio principale per la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è la sua incapacità di riempire con un volume di sangue sufficiente a mantenere un'adeguata gittata cardiaca con una pressione media normale nelle vene polmonari (inferiore a 12 mm Hg). Secondo questa definizione, la disfunzione diastolica è una conseguenza di tale danno al cuore, che richiede un'adeguata pressione nelle vene polmonari e nell'atrio sinistro per riempire adeguatamente la cavità del ventricolo sinistro.

Cosa può impedire il pieno riempimento del ventricolo sinistro?

Due motivi principali per ridurre il suo riempimento di sangue durante la disfunzione diastolica sono stati stabiliti: 1) rilassamento attivo alterato ("rilassamento") del miocardio ventricolare sinistro e 2) ridotta duttilità ("elasticità") delle sue pareti.

Probabilmente la disfunzione diastolica è una forma estremamente comune di patologia. Secondo lo studio di Framingham (nota tra parentesi: tutto ciò che è noto nel mondo medico circa i fattori di rischio di qualsiasi forma di malattia e sanguigni del cuore vasi è stato ricevuto proprio in questo studio), un marker quali indiretto di disfunzione diastolica, ipertrofia ventricolare sinistra, si verifica nel 16-19% della popolazione e non meno del 60% dei pazienti ipertesi.

Molto spesso, la disfunzione diastolica si riscontra negli anziani che sono meno resistenti alla malattia e nella cardiopatia ischemica che causa disturbi diastolici. Inoltre, la massa del miocardio aumenta con l'età e le sue proprietà elastiche si deteriorano. Quindi, in prospettiva, a causa dell'invecchiamento generale della popolazione, ovviamente il ruolo della disfunzione diastolica come precursore dell'insufficienza cardiaca cronica aumenterà.

"Rilassamento" del miocardio

La riduzione dei cardiomiociti è un processo attivo che è impossibile senza il consumo di energia dei composti macroergici. Allo stesso modo, questa disposizione si riferisce al processo di rilassamento dei cardiomiociti. Per analogia con il concetto di "contrattilità", questa abilità dovrebbe essere chiamata "rilassamento" del miocardio. Tuttavia, un tale concetto è assente nel lessico medico, che non contribuisce alla sua analisi e uso scientificamente fondati. Tuttavia, nell'ambito del problema in discussione, il termine sembra adeguato per riferirsi alla capacità dei cardiomiociti di rilassarsi.

La contrattilità e il rilassamento del miocardio sono due facce della stessa medaglia, vale a dire ciclo cardiaco. Come già notato, il riempimento diastolico delle camere cardiache è normale e quando è danneggiato è determinato da due fattori principali: debolezza miocardica e flessibilità (rigidità, allungamento) della parete della camera.

Il rilassamento miocardico dipende non solo dall'erogazione di energia dei cardiomiociti, ma anche da una serie di altri fattori:

a) carico sul miocardio durante la sua riduzione;

b) il carico sul miocardio durante il suo rilassamento;

c) completezza della separazione dei ponti di actinomiosina durante la diastole, determinata dalla reuptake di Ca2 + dal reticolo sarcoplasmatico;

d) distribuzione uniforme del carico sul miocardio e separazione dei ponti di actinomiosina nello spazio e nel tempo.

Innanzitutto, si può giudicare la capacità del miocardio ventricolare di essere giudicata in base alla velocità massima di caduta di pressione intraventricolare nella fase di rilassamento isometrico (-dp / dt max) o dal tasso medio di caduta di pressione (-dp / dt media), cioè. indice di lassità isovolumica (IL).

Questo indice, ad esempio, può essere calcolato dalla formula:

dove aorta DC. - pressione diastolica nell'aorta; FIR: la durata della fase di rilassamento isometrico del ventricolo.

La disfunzione diastolica può essere combinata con la funzione sistolica conservata o leggermente ridotta. In questi casi, parlare di disfunzione diastolica "primaria", che è molto spesso nella collegata medicina interna esclusivamente con cardiomiopatia ipertrofica, la pericardite costrittiva o restrittivo (dall'inglese, il limitare - limitare) forme di patologia del miocardio - myocardiodystrophy, kardiosklerosis, cardiomiopatia infiltrativa. Sebbene nella stragrande maggioranza dei casi, la disfunzione diastolica con funzione sistolica preservata sia caratteristica delle più comuni malattie del sistema cardiovascolare - ipertensione e cardiopatia ischemica.

Cause e meccanismi di sviluppo della disfunzione diastolica

In primo luogo, è necessario tenere a mente che "la disfunzione diastolica" non è stata osservata nei pazienti con stenosi mitralica, in cui, come nei pazienti con disfunzione diastolica, aumento della pressione nell'atrio sinistro e perturbazioni delle riempimento del ventricolo sinistro, ma non come il risultato di danno miocardico, e a causa dell'ostruzione meccanica del flusso sanguigno a livello dell'orifizio atrioventricolare.

ipertensione arteriosa

Ipertensione: aumento del postcarico. Con l'ipertensione arteriosa sistemica costante, aumenta il postcarico sul ventricolo sinistro. Un postcarico prolungato può causare un cosiddetto. replicazione parallela di sarcomeri con successivo ispessimento di cardiomiociti e parete ventricolare, cioè ipertrofia concentrica, senza un concomitante aumento del volume della sua cavità. Lo sviluppo di tale ipertrofia può essere spiegato sulla base di una delle disposizioni della legge di Laplace: per un dato volume del ventricolo, un aumento della pressione intraventricolare aumenta lo stress dei singoli cardiomiociti della parete cardiaca.

La tensione totale della parete dipende non solo dalla pressione intracranica, ma anche dal raggio interno del ventricolo e dallo spessore della parete del ventricolo. In condizioni di aumento prolungato della pressione intracranica, il mantenimento della tensione costante della parete è garantito aumentando il loro spessore senza un conseguente aumento del volume intraventricolare. L'ispessimento del muro riduce l'estensibilità e la compliance del ventricolo sinistro. I cardiomiociti individuali iniziano a essere separati da una vasta rete ramificata di fibre di collagene. Inoltre, in vari modelli sperimentali, è stato dimostrato che il contenuto di fosfati ad alta energia in un cuore sovraccarico di pressione diminuisce.

In un cuore ipertrofico, la disfunzione diastolica precede la sistolica. Durante la sistole, Ca2 + viene rapidamente rilasciata dal reticolo sarcoplasmatico di un gradiente elettrochimico, e durante la diastole, al contrario, non v'è estrusione (extrusio latino -. Espulsione) Ca ++ attraverso il sarcolemma e invertire il suo flusso nel reticolo sarcoplasmatico. Questo trasferimento (in sostanza, la deposizione) Ca ++ è un processo che consuma energia e, di conseguenza, limitato. Questo fatto suggerisce che c'è meno spazio per il rilassamento dei cardiomiociti rispetto al processo della loro riduzione.

Ipertrofia ventricolare primaria

L'ipertrofia ventricolare può essere una forma di patologia geneticamente determinata chiamata cardiomiopatia ipertrofica. Alcune forme di cardiomiopatia ipertrofica sono associate a un difetto del setto interventricolare, con conseguente emodinamica intracardiaca alterata e riempimento anormale del ventricolo sinistro.

Insufficienza coronarica assoluta (ischemia miocardica)

Un'altra importante causa della disfunzione diastolica è l'insufficienza coronarica assoluta (ischemia miocardica). A causa del fatto che il rilassamento dei cardiomiociti è un processo che consuma energia, una diminuzione del loro contenuto di macroergs porta ad una diminuzione della deposizione di Ca ++ e del suo accumulo nel sarcoplasma, interrompendo la relazione tra miofilamenti di actina e miosina. Pertanto, l'ischemia determina la riduzione non solo della compliance del ventricolo, ma anche, di conseguenza, del volume del suo riempimento.

Cardiomiopatia infiltrativa

Le più comuni di questa forma di patologia sono la sarcoidosi, l'amiloidosi, l'emocromatosi, che sono caratterizzate dall'infiltrazione dello spazio intercellulare del miocardio con sostanze non cardiogeniche, il che porta ad un aumento della sua rigidità e dello sviluppo della disfunzione diastolica.

Analisi della disfunzione diastolica mediante un ciclo di pressione-volume

Di regola, la base patogenetica di tali disturbi è l'estensibilità anormale del ventricolo sinistro e il suo apporto di sangue. Nella maggior parte dei casi clinici, la disfunzione diastolica è associata a una diminuzione dell'allungamento, vale a dire elasticità della parete ventricolare e diminuzione della compliance, cioè la relazione tra la pressione intraventricolare e il volume della cavità ventricolare. I meccanismi di tale disfunzione possono essere oggettivati ​​usando la sua immagine grafica, cioè costruendo e analizzando un ciclo di pressione-volume.

Analisi della disfunzione diastolica del ventricolo sinistro utilizzando un circuito di pressione-volume

Nel frammento I, una diminuzione della compliance ventricolare sinistra determina un aumento iniziale più ripido nella sua curva di riempimento diastolico [confrontare le pendenze dei segmenti a - b e A - B); il grado di pendenza è inversamente proporzionale alla conformità; sul frammento II, una diminuzione dell'elasticità è anche caratterizzata da uno spostamento verso l'alto della curva di pressione diastolica nel ventricolo [confrontare le posizioni a - b e A - B]. La riduzione della compliance o estensibilità non causa una diminuzione del volume dell'ictus [c - d = C - D], ma questi fattori determinano l'aumento della pressione diastolica finale [punto B]. Nella maggior parte dei casi clinici, la disfunzione diastolica è associata a una diminuzione della distensibilità e ad una diminuzione della compliance ventricolare cardiaca.

Normalmente, il riempimento diastolico del ventricolo sinistro provoca un leggerissimo aumento della pressione intracavitaria, sebbene aumenti il ​​volume del ventricolo. In altre parole, la curva di pressione diastolica è solitamente abbastanza "gentile". Tuttavia, abbassando graficamente la compliance ventricolare, nelle coordinate dell'anello volume-pressione, la pendenza della curva di pressione diastolica diventa più ripida.

Il ciclo del volume di pressione per un ventricolo normale è rappresentato dal ciclo a-b-c-d. Se il ventricolo diventa meno flessibile, allora il suo riempimento diastolico inizierà dal punto A e terminerà al punto B. Allo stesso tempo, l'aumento della pressione diastolica al punto B causerà un aumento della pressione nell'atrio sinistro. Analizzando il ciclo del volume di pressione, si può anche capire la differenza tra compliance ventricolare e sua elasticità. Se l'elasticità ventricolare diminuisce per riempire un determinato volume, è necessaria una pressione più elevata, che porta a uno spostamento verso l'alto della curva di pressione diastolica, ma la sua inclinazione rimane invariata, cioè la corrispondenza tra AV e AR non cambia. L'aumento della pressione diastolica alla fine è la base fisiopatologica delle manifestazioni cliniche dell'insufficienza cardiaca, che si è sviluppata a causa delle disfunzioni diastolica e sistolica.

Quindi, la versione combinata delle disfunzioni è più comune nella pratica clinica. Allo stesso tempo, la ridotta contrattilità è sempre accompagnata da disturbi nel riempimento diastolico del cuore, cioè, la disfunzione sistolica sempre (!) Si pone sullo sfondo di una funzione diastolica alterata. Non a caso quindi una diminuzione della funzione sistolica è il marker più frequente dei disturbi diastolici. La disfunzione diastolica può svilupparsi principalmente in assenza di disfunzione sistolica.

Il concetto di insufficienza sistolica e diastolica.

Il concetto di sovraccarico sistolico e diastolico dei ventricoli è stato avanzato da Cabrera, Monroy. Fecero un tentativo di trovare una correlazione tra i cambiamenti dell'ECG e i disturbi emodinamici: una tale correlazione esiste davvero spesso.

Secondo gli autori, il sovraccarico sistolico dei ventricoli si verifica quando c'è un ostacolo all'espulsione del sangue dai ventricoli. Tale ostruzione può essere causata da un restringimento dell'orifizio di sfiato o da un aumento della pressione nella circolazione maggiore o minore. In entrambi i casi, il ventricolo si contrae, superando la resistenza aumentata nella sistole, quindi questo sovraccarico viene anche chiamato resistenza da sovraccarico. Durante il sovraccarico sistolico, l'ipertrofia del ventricolo corrispondente si sviluppa prevalentemente, e la dilatazione ventricolare non è molto pronunciata.

Il sovraccarico diastolico del ventricolo si sviluppa a causa del traboccamento con una maggiore quantità di sangue, pertanto viene anche chiamato sovraccarico di volume. Allo stesso tempo, c'è un trabocco del ventricolo con sangue nella diastole con un aumento della quantità di sangue residuo.

Il sovraccarico diastolico è dovuto a un aumento del flusso sanguigno o all'insufficienza della valvola. Un aumento del riempimento diastolico e della lunghezza delle fibre muscolari nella diastole porta ad un aumento delle contrazioni ventricolari. Con il sovraccarico diastolico, la dilatazione ventricolare si verifica principalmente, e la sua ipertrofia è molto meno pronunciata. La compensazione in questi casi è principalmente dovuta allo sviluppo della dilatazione ventricolare e, quindi, ad un aumento del volume di ictus del cuore.

A seconda del meccanismo di sviluppo dell'insufficienza cardiaca, disfunzione miocardica in sistole o diastole, si distinguono le seguenti varianti patogenetiche.

L'insufficienza cardiaca sistolica è caratterizzata da una diminuzione della contrattilità miocardica, dell'ictus e dei volumi minuscoli del cuore, EF (frazione di eiezione) 2), che si osserva in IHD, altre lesioni del miocardio, difetti cardiaci, versamento pericardico, ipertensione; e insufficienza cardiaca con alta gittata cardiaca - SI> 3 l / (min x m2), che si sviluppa in tireotossicosi, anemia e beriberi. In pazienti con gittata cardiaca normale o elevata, si manifestano manifestazioni cliniche di scompenso cardiaco a causa di una mancata corrispondenza tra la gittata cardiaca e le possibilità di fornire tessuti con ossigeno (bassi livelli ematici nell'anemia, aumento della domanda di tireotossicosi). Se il primo tipo di trattamento sarà mirato a migliorare la funzione contrattile del miocardio, mentre il secondo tipo è volto ad eliminare il principale processo patologico.

Il concetto di disfunzione sistolica e diastolica. Eziologia, patogenesi, disturbi emodinamici e manifestazioni cliniche di disfunzione sistolica e diastolica, scompenso cardiaco ventricolare destro e sinistro.

Disfunzione sistolica - violazione della contrattilità ventricolare sinistra.

Cause di disfunzione sistolica: ischemia o altro danno miocardico, cardiomiopatia dilatativa cronica da sovraccarico di volume (esito del rimodellamento, dilatazione).

criteri: diminuzione della frazione di eiezione (EF) e aumento del volume diastolico finale (RDC) del ventricolo sinistro (ventricolo sinistro).

EF = (SLD (volume del tratto del cuore) / BWW) x 100%. OK FV> 50%, con disfunzione sistolica

Disfunzione del miocardio ventricolare del cuore: cause, sintomi, trattamento

Perché ogni cellula del corpo umano possa ricevere sangue con ossigeno vitale, il cuore deve funzionare correttamente. La funzione di pompaggio del cuore viene eseguita con l'aiuto di un rilassamento e contrazione alternati del muscolo cardiaco, il miocardio. Se alcuni di questi processi vengono disturbati, la disfunzione ventricolare del cuore si sviluppa e la capacità del cuore di spingere il sangue nell'aorta viene gradualmente ridotta e il flusso di sangue agli organi vitali ne risente. Sviluppo disfunzione o disfunzione miocardica.

La disfunzione ventricolare cardiaca è una violazione della capacità del muscolo cardiaco di contrarsi con il tipo sistolico, di espellere il sangue nei vasi e di rilassarsi con la diastolica, per prelevare il sangue dagli atri. In ogni caso, questi processi causano un disturbo della normale emodinamica intracardiaca (movimento del sangue attraverso le camere cardiache) e la congestione del sangue nei polmoni e in altri organi.

Entrambi i tipi di disfunzione sono correlati con insufficienza cardiaca cronica - più la funzione ventricolare è compromessa, maggiore è la gravità dell'insufficienza cardiaca. Se CHF può essere senza disfunzione cardiaca, la disfunzione, al contrario, non si verifica senza CHF, cioè, ogni paziente con disfunzione ventricolare ha insufficienza cardiaca cronica nella fase iniziale o grave, a seconda dei sintomi. È importante considerare il paziente se ritiene che l'assunzione di farmaci sia facoltativa. Devi anche capire che se a un paziente è stata diagnosticata una disfunzione miocardica, questo è il primo segnale che alcuni processi si stanno verificando nel cuore che devono essere identificati e sottoposti a trattamento.

Disfunzione ventricolare sinistra

Disfunzione diastolica

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro del cuore è caratterizzata da una ridotta capacità del miocardio ventricolare sinistro di rilassarsi fino a riempirsi completamente di sangue. La frazione di emissione è normale o leggermente più alta (50% o più). Nella sua forma pura, la disfunzione diastolica si verifica in meno del 20% di tutti i casi. Ci sono i seguenti tipi di disfunzione diastolica - una violazione del rilassamento, di tipo pseudonormale e restrittivo. I primi due potrebbero non essere accompagnati da sintomi, mentre il secondo tipo corrisponde a gravi CHF con sintomi gravi.

motivi

• Cardiopatia ischemica
• Cardiosclerosi postinfartuale con rimodellamento miocardico,
• Cardiomiopatia ipertrofica - un aumento della massa dei ventricoli a causa dell'ispessimento delle loro pareti,
• Ipertensione,
• Stenosi della valvola aortica,
• Pericardite fibrinosa - infiammazione del rivestimento esterno del cuore, cuore "borsa",
• Il danno miocardico restrittivo (malattia di Lefler endomiocardiale e fibrosi endomiocardica di Davis) è un ispessimento della normale struttura del rivestimento muscolare e interno del cuore, in grado di limitare il processo di rilassamento o diastole.

Segni di

Il flusso asintomatico è osservato nel 45% dei casi di disfunzione diastolica.

Le manifestazioni cliniche sono causate da un aumento della pressione nell'atrio sinistro dovuto al fatto che il sangue non può fluire adeguatamente nel ventricolo sinistro a causa del suo stato costante di tensione. Il sangue ristagna nelle arterie polmonari, che si manifesta con tali sintomi:

1. Mancanza di respiro, inizialmente insignificante quando si cammina o si salgono le scale, quindi si pronuncia a riposo,
2. Tosse da hacking a secco, peggio ancora sdraiato e di notte,
3. Sentimenti di rottura del cuore, dolore toracico, aritmie cardiache accompagnatorie, il più delle volte, fibrillazione atriale,
4. Affaticamento e incapacità di eseguire esercizi precedentemente ben tollerati.

Disfunzione sistolica

La disfunzione sistolica del ventricolo sinistro è caratterizzata da una diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco e da un ridotto volume di sangue espulso nell'aorta. Circa il 45% delle persone con CHF ha questo tipo di disfunzione (in altri casi, la funzione della contrattilità miocardica non è compromessa). Il criterio principale è la riduzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra in base ai risultati di un'ecografia del cuore inferiore al 45%.

motivi

• Infarto miocardico acuto (nel 78% dei pazienti con disfunzione ventricolare sinistra da infarto si sviluppa il primo giorno),
• Cardiomiopatia dilatativa: espansione delle cavità cardiache a causa di disturbi infiammatori, disormoni o metabolici nel corpo,
• La miocardite è di natura virale o batterica,
• Insufficienza della valvola mitrale (cardiopatia acquisita),
• Ipertensione nelle ultime fasi.

sintomi

Il paziente può notare la presenza di sintomi caratteristici o la loro completa assenza. In quest'ultimo caso, è indicata la disfunzione asintomatica.

I sintomi della disfunzione sistolica sono dovuti a una diminuzione del rilascio di sangue nell'aorta e, di conseguenza, all'impoverimento del flusso sanguigno negli organi interni e nei muscoli scheletrici. I segni più caratteristici sono:

1. Pallore, colorazione bluastra e raffreddamento della pelle, gonfiore degli arti inferiori,
2. Affaticamento, debolezza muscolare senza causa,
3. Cambiamenti nella sfera psico-emotiva dovuti all'esaurimento del flusso sanguigno del cervello - insonnia, irritabilità, memoria alterata, ecc.
4. Disfunzione renale, e in via di sviluppo in connessione con questo cambiamento nei test del sangue e delle urine, aumento della pressione sanguigna a causa di attivazione dei meccanismi renali di ipertensione, gonfiore sul viso.

Disfunzione ventricolare destra

motivi

Come le cause della disfunzione del ventricolo destro, le malattie sopra citate rimangono rilevanti. Inoltre, l'insufficienza ventricolare destra isolata può essere causata da malattie del sistema broncopolmonare (grave asma bronchiale, enfisema, ecc.), Difetti cardiaci congeniti e valvola tricuspide e valvola polmonare.

sintomi

La disfunzione del ventricolo destro è caratterizzata da sintomi che accompagnano il ristagno del sangue negli organi del grande circolo della circolazione sanguigna (fegato, pelle e muscoli, reni, cervello):

• Cianosi pronunciata (colorazione blu) della pelle del naso, delle labbra, delle falangi delle unghie delle dita, delle punte delle orecchie e nei casi gravi di tutto il viso, braccia e gambe,
• Gonfiore delle estremità inferiori, comparsa alla sera e scomparsa al mattino, nei casi più gravi - gonfiore di tutto il corpo (anasarca),
• Disfunzione epatica, fino alla cirrosi cardiaca negli ultimi stadi e conseguente aumento del fegato, dolore nell'ipocondrio destro, aumento dell'addome, gonfiore della pelle e della sclera, cambiamenti nelle analisi del sangue.

La disfunzione diastolica di entrambi i ventricoli del cuore svolge un ruolo cruciale nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica e i disturbi della sistole e della diastole sono i collegamenti di un processo.

Quale esame è necessario?

Se il paziente ha riscontrato sintomi simili a segni di miocardio ventricolare disfunzionale, deve consultare un cardiologo o un medico generico. Il medico effettuerà un esame e prescriverà uno dei metodi di esame aggiuntivi:

1. Metodi di routine: esami del sangue e delle urine, esami del sangue biochimici per valutare il livello di emoglobina, le prestazioni degli organi interni (fegato, reni),
2. Determinazione nel sangue di potassio, sodio, sodio - peptide uretico,
3. Un esame del sangue per gli ormoni (determinazione del livello degli ormoni tiroidei, delle ghiandole surrenali) per il sospetto eccesso di ormoni nel corpo che hanno un effetto tossico sul cuore,
4. ECG - un metodo di ricerca obbligatorio, che consente di determinare se vi sia ipertrofia miocardica, segni di ipertensione arteriosa e ischemia miocardica,
5. Modifiche all'ECG - test del tapis roulant, l'ergometria in bicicletta è la registrazione dell'ECG dopo l'attività fisica, che consente di valutare i cambiamenti nell'erogazione del sangue al miocardio dovuti all'esercizio fisico, nonché di valutare la tolleranza all'esercizio in caso di respiro corto in CHF,
6. L'ecocardiografia è il secondo studio strumentale obbligatorio, il "gold standard" nella diagnosi della disfunzione ventricolare, consente di valutare la frazione di eiezione (normalmente oltre il 50%), stimare la dimensione dei ventricoli, visualizzare cardiopatie ipertrofiche o dilatate. Per diagnosticare una disfunzione del ventricolo destro, viene misurato il suo volume diastolico finale (normalmente 15-20 mm, con un aumento significativo della disfunzione del ventricolo destro)
7. La radiografia della cavità toracica è un metodo ausiliario per l'ipertrofia del miocardio, che permette di determinare il grado di espansione del cuore attraverso, se c'è ipertrofia, vedere la deplezione (con disfunzione sistolica) o il rafforzamento (con diastolica) del disegno polmonare, dovuto alla sua componente vascolare,
8. Angiografia coronarica - l'introduzione di sostanze radiopache nelle arterie coronarie per valutare la loro pervietà, una violazione della quale è accompagnata da cardiopatia ischemica e infarto del miocardio,
9. La risonanza magnetica del cuore non è un metodo di esame di routine, tuttavia, a causa della sua più informativa, rispetto a un'ecografia del cuore, a volte viene prescritta in casi diagnosticamente controversi.

Quando iniziare il trattamento?

Sia il paziente che il medico devono essere chiaramente consapevoli che anche la disfunzione asintomatica del miocardio ventricolare richiede la nomina di farmaci. Semplici regole per prendere almeno una pillola al giorno possono prevenire in modo permanente l'insorgere dei sintomi e prolungare la vita in caso di sviluppo di grave insufficienza circolatoria cronica. Naturalmente, nella fase di sintomi pronunciati con una compressa, il paziente non migliora il suo stato di salute, ma la combinazione di farmaci più opportunamente selezionata riesce a rallentare significativamente la progressione del processo e migliorare la qualità della vita.

Quindi, in uno stadio precoce e asintomatico della disfunzione, gli ACE-inibitori o, se sono intolleranti, gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II (APA II), devono essere prescritti. Questi farmaci hanno proprietà di protezione degli organi, cioè proteggono gli organi più vulnerabili agli effetti avversi della pressione sanguigna costantemente alta, per esempio. Questi organi comprendono i reni, il cervello, il cuore, i vasi sanguigni e la retina. L'assunzione giornaliera del farmaco in una dose prescritta da un medico riduce significativamente il rischio di complicanze in queste strutture. Inoltre, gli ACE inibitori impediscono un ulteriore rimodellamento del miocardio, rallentando lo sviluppo di CHF. I farmaci prescritti sono enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, da ARA II losartan, valsartan e molti altri. Oltre a questi, è prescritto il trattamento della malattia di base che ha causato la disfunzione ventricolare.

Allo stadio di sintomi gravi, ad esempio, con frequenti dispnea, attacchi notturni di dispnea, gonfiore delle estremità, vengono prescritti tutti i principali gruppi di farmaci. Questi includono:

• I diuretici (farmaci diuretici) - veroshpiron, diuver, idroclorotiazide, indapamide, lasix, furosemide, torasemide eliminano la stasi del sangue negli organi e nei polmoni,
• I beta-bloccanti (metoprololo, bisoprololo, ecc.) Riducono la frequenza delle contrazioni cardiache, rilassano i vasi periferici, contribuendo a ridurre il carico sul cuore,
• Inibitori del canale del calcio (amlodipina, verapamil) - agiscono in modo simile ai beta-bloccanti,
• Glicosidi cardiaci (digossina, Korglikon) - aumentano la forza delle contrazioni cardiache,
• Combinazioni di farmaci (noliprel - perindopril e indapamide, amozartan - amlodipina e losartan, lorista - losartan e idroclorotiazide, ecc.),
• Nitroglicerina sotto la lingua e compresse (monochinkwe, pectrol) per l'angina,
• Aspirina (tromboAss, aspirina cardio) per prevenire il troombo nelle navi,
• Statine - per la normalizzazione del colesterolo nel sangue nell'aterosclerosi e nelle cardiopatie coronariche.

Quale stile di vita dovrebbe essere seguito per un paziente con disfunzione ventricolare?

Prima di tutto, devi seguire una dieta. È necessario limitare l'assunzione di sale da cucina con il cibo (non più di 1 grammo al giorno) e controllare la quantità di fluido consumato (non più di 1,5 litri al giorno) per ridurre il carico sul sistema circolatorio. Il cibo dovrebbe essere razionale, secondo il modo di mangiare con una frequenza di 4 - 6 volte al giorno. Gli alimenti grassi, fritti, piccanti e salati sono esclusi. È necessario espandere l'uso di verdure, frutta, prodotti caseari, cereali e prodotti a base di cereali.

Il secondo elemento del trattamento non farmacologico è la correzione dello stile di vita. È necessario abbandonare tutte le cattive abitudini, osservare il regime del lavoro e del riposo e dedicare tempo sufficiente per dormire la notte.

Il terzo elemento è un'attività fisica sufficiente. L'attività fisica dovrebbe essere coerente con le capacità generali del corpo. È abbastanza per fare passeggiate di sera o talvolta uscire per funghi o pescare. Oltre alle emozioni positive, questo tipo di riposo contribuisce al buon lavoro delle strutture neuroumorali che regolano l'attività del cuore. Naturalmente, nel periodo di scompenso, o peggioramento del decorso della malattia, tutti i carichi dovrebbero essere esclusi per il tempo determinato dal medico.

Qual è il pericolo della patologia?

Se il paziente con la diagnosi stabilita trascura le raccomandazioni del medico e non ritiene necessario assumere i farmaci prescritti, ciò contribuisce alla progressione della disfunzione miocardica e alla comparsa di sintomi di insufficienza cardiaca cronica. Per tutti, tale progresso procede in modo diverso - per qualcuno lentamente, per decenni. E qualcuno rapidamente, durante il primo anno di diagnosi. Questo è il pericolo di disfunzione - nello sviluppo di grave insufficienza cardiaca.

Inoltre, possono insorgere complicanze, specialmente in caso di disfunzione grave con una frazione di eiezione inferiore al 30%. Questi includono insufficienza cardiaca acuta, inclusi ventricolo sinistro (edema polmonare), tromboembolia polmonare, aritmie fatali (fibrillazione ventricolare), ecc.

prospettiva

In assenza di trattamento, così come in caso di disfunzione significativa, accompagnata da gravi CHF, la prognosi è sfavorevole, poiché la progressione del processo senza trattamento termina inevitabilmente in un esito fatale.

Se il paziente rispetta le raccomandazioni del medico e assume i farmaci, la prognosi è favorevole, poiché i farmaci moderni non solo contribuiscono all'eliminazione dei sintomi gravi, ma prolungano anche la vita.