Coartazione dell'aorta

Coartazione dell'aorta - restringimento congenito o completa chiusura del suo lume in un'area limitata. Più spesso (95%) questo restringimento si trova nell'istmo dell'aorta, che è inteso come un segmento dall'arteria succlavia sinistra alla prima coppia di arterie intercostali. Altre localizzazioni di costrizioni sono possibili - nell'aorta ascendente, discendente toracica o addominale. La coartazione dell'aorta rappresenta il 30% di tutti i difetti cardiaci congeniti.

La natura emodinamica del difetto è l'ostruzione del flusso sanguigno attraverso l'area ristretta, in conseguenza della quale la pressione arteriosa nell'aorta e nei suoi rami aumenta significativamente al di sopra del punto di restringimento (fino a 200 mmHg e più) e diminuisce al di sotto di essa, cioè la sindrome arteriosa si sviluppa ipertensione nei vasi del cervello e nella parte superiore del corpo, che porta al sovraccarico sistolico del ventricolo sinistro, ipertrofia miocardica, seguita dalla sua distrofia. Quest'ultimo è aggravato dall'aggiunta di insufficienza coronarica nel tempo. Di conseguenza, si sviluppa grave scompenso ventricolare sinistro. L'ipertensione nel sistema vascolare cerebrale porta ad un numero di sintomi cerebrali. Nel sistema arterioso, al di sotto del punto di costrizione, la pressione arteriosa è significativamente ridotta e l'apporto di sangue alla parte inferiore del corpo è principalmente dovuto alla circolazione collaterale, che non è sempre sufficiente.

Il quadro clinico e la diagnosi. I reclami sono di solito assenti. Solo con il raggiungimento dell'età della pubertà possono comparire debolezza generale, vertigini, mal di testa, parestesie e aumento della freddezza delle gambe. La diagnosi della malattia è molto semplice: la conoscenza di questa patologia e un attento esame consentono di effettuare una diagnosi accurata nella maggior parte dei casi. L'assenza di pulsazione sulle arterie delle gambe con una pressione aumentata costante nelle arterie degli arti superiori è quasi un segno patognomonico di coartazione dell'aorta. Con l'occlusione incompleta del lume dell'aorta nell'area di coartazione, la pulsazione sulle arterie delle gambe può essere mantenuta, ma indebolita, come evidenziato dalla ridotta pressione arteriosa (in una persona sana, la pressione arteriosa sugli arti inferiori è 20-40 mm Hg. Più alta di quella superiore). Se visti oltre alla forma del corpo appropriata (spesso il tipo atletico di addizione negli uomini, il pyknic nelle donne), puoi notare la pulsazione delle arterie intercostali dilatate. I confini del cuore, di regola, sono estesi a sinistra a causa dell'ipertrofia ventricolare sinistra. Durante l'auscultazione, il soffio sistolico si sente attorno all'intero lato sinistro dello sterno, così come dalla schiena, sopra la proiezione della stenosi aortica, e talvolta sopra le arterie intercostali dilatate e pulsanti. I dati ECG nei bambini possono rivelare solo segni di sovraccarico sistolico del ventricolo sinistro, negli adulti, nella sua ipertrofia e insufficienza coronarica, spesso con cambiamenti muscolari diffusi.

Nelle radiografie, la configurazione aortica del cuore è determinata principalmente dall'espansione del ventricolo sinistro. Un segno caratteristico di coartazione dell'aorta è la presenza di modelli del bordo inferiore di 3-4 coppie di costole. La formazione delle costole si sviluppa a causa della deformazione dell'osso nella regione del solco inferiore delle arterie intercostali fortemente dilatate e tortuose. Sia la pulsazione delle arterie intercostali che la contrazione delle costole possono essere rilevate dalla palpazione del torace del paziente. Sul tomogramma, di regola, il luogo del restringimento aortico è chiaramente visibile. L'angiocardiografia è indicata in casi non chiari o in casi di sospetta coartazione aortica con altri difetti. Il più frequente di questi è il dotto arterioso aperto e la stenosi aortica. In un secondo momento, l'insufficienza valvolare aortica può svilupparsi a causa di alterazioni distrofiche alla base dell'aorta ascendente.

L'aspettativa di vita media dei pazienti non operati è di 25-30 anni. La causa più comune di morte dei pazienti è l'emorragia intracranica, la rottura aortica, l'infarto miocardico, l'insufficienza cardiaca acuta e l'endocardite infettiva.

La diagnosi differenziale di coartazione aortica deve essere effettuata con distonia neuro-circolatoria, ipertensione, ipertensione renovascolare, difetti cardiaci e malattie renali, accompagnata da ipertensione arteriosa. Il maggior numero di errori nel riconoscere questo difetto è legato alla negligenza delle principali manifestazioni cliniche della malattia, alla sottostima dei metodi di ricerca medica generale, al disprezzo per la palpazione arteriosa, nonché alla misurazione della pressione sanguigna nelle gambe e alla valutazione comparativa dei dati.

Il trattamento è solo operativo. Il tipo ideale di chirurgia, soprattutto nei bambini in crescita, è la resezione della porzione ristretta dell'aorta con la sua anastomosi da un capo all'altro (Fig. 18). Tuttavia, tale operazione è spesso impossibile con la lunghezza pronunciata dei cambiamenti sclerotizzanti stretti e gravi nella parete del vaso. In tale situazione, le protesi aortiche vengono eseguite con una protesi sintetica (Fig. 19), così come la chirurgia plastica del sito di restringimento con un cerotto sintetico (Fig. 20) o un'arteria succlavia sinistra (Fig. 21). Un numero di pazienti può essere sottoposto a dilatazione del palloncino di coartazione in condizioni di raggi x.

Coartazione dell'aorta

La coartazione dell'aorta è una malformazione congenita, caratterizzata da un restringimento segmentale (locale) del lume dell'aorta o dalla sua completa interruzione nell'istmo del suo arco, molto meno nella parte toracica o addominale di esso. La coartazione dell'aorta, in senso stretto, non è un difetto congenito del cuore stesso, dal momento che è localizzato al di fuori di esso, interessando l'aorta - il più grande vaso arterioso non accoppiato della circolazione polmonare, che si estende dal ventricolo sinistro del cuore. La struttura del cuore stesso con questa patologia innata è normale. Tuttavia, la coartazione aortica viene sempre definita come un gruppo di cardiopatie congenite, poiché l'intero sistema circolatorio (sistema cardiovascolare) soffre durante questo, e la formazione della coartazione aortica stessa è direttamente correlata alle strutture del cuore e può essere combinata con altri difetti congeniti. La coartazione dell'aorta fu descritta per la prima volta nel 1791 dal patologo italiano D. Morgagni.

La coartazione dell'aorta si trova di solito in un certo posto tipico per esso - dove l'arco aortico passa nella parte discendente dell'aorta. Tale localizzazione è dovuta al fatto che normalmente c'è un restringimento del lume interno dell'aorta: queste due sezioni sono formate da differenti gemme embrionali.

Illustrazione schematica della coartazione aortica

La frequenza di questo difetto congenito è dal 6,7 al 15% di tutti i difetti cardiaci congeniti, e 3-5 volte più spesso nei maschi che nelle femmine.

Esistono due tipi di coartazione aortica:

1) tipo "adulto" di coartazione dell'aorta - vi è un restringimento segmentale del lume aortico sottostante (a valle del sangue) del luogo in cui l'arteria succlavia sinistra si allontana da esso; il dotto arterioso è chiuso;
2) tipo "infantile" di coartazione dell'aorta - c'è ipoplasia (sottosviluppo) dell'aorta nello stesso punto, ma il dotto arterioso è aperto.

Inoltre, a seconda delle caratteristiche anatomiche, ci sono tre diverse varianti di coartazione:

1. Coartazione isolata dell'aorta (senza combinazione con altri difetti cardiaci congeniti);
2. Coartazione dell'aorta, combinata con il dotto arterioso aperto; a sua volta può essere suddiviso:
• postduktalnaya (situato sotto il luogo in cui il dotto arterioso aperto parte);
• yukstaduktalnaya (la coartazione si trova a livello del dotto arterioso aperto);
• preductum (il dotto arterioso aperto si apre sotto la coartazione aortica).
3. Coartazione dell'aorta, in combinazione con altri difetti cardiaci congeniti: difetto del setto atriale (DMPP), difetto del setto ventricolare (VSD), aneurisma del seno Valsalva, trasposizione dei grandi vasi, stenosi aortica e altri.

Il dotto arterioso aperto è rilevato in più del 60% dei bambini con coartazione dell'aorta e il diametro del dotto può essere maggiore del diametro dell'aorta. La coartazione isolata dell'aorta è più comune nei bambini più grandi.

Giù (a valle del sangue) dal sito del restringimento aortico, la sua parete è assottigliata e il lume viene ingrandito, acquisendo talvolta il carattere di un aneurisma aortico (espansione dell'area aortica causata da alterazioni patologiche nelle strutture del tessuto connettivo delle sue pareti). I cambiamenti aneurismatici derivano dall'esposizione alle pareti dell'aorta di flusso sanguigno turbolento (irregolare) al di sotto del sito di costrizione. Nei bambini più grandi, si sviluppano cambiamenti aneurismatici e al di sopra del restringimento - nell'aorta ascendente.

Con localizzazione atipica della coartazione aortica, si trova nella parte toracica o addominale dell'aorta. A volte possono esserci contrazioni multiple.
Ci sono anche "aorta pseudo-aortica" - simile alla coartazione, deformità aortica, che non ostacola in modo significativo il flusso sanguigno, poiché è una semplice tortuosità e allungamento dell'aorta.

Cause della coartazione aortica

Lo sviluppo della coartazione dell'aorta è dovuto a una violazione del processo di formazione dell'aorta durante lo sviluppo fetale. Molto spesso, la coartazione dell'aorta è Yuxtaductal (situata a livello del dotto arterioso: il dotto arterioso che collega l'aorta con l'arteria polmonare sinistra funziona normalmente solo intrauterino, e dopo la nascita del bambino e l'inizio della respirazione alveolare è chiuso. Molto probabilmente, durante lo sviluppo prenatale parte del tessuto duttale si sposta verso l'aorta, coinvolgendo in tal modo la parete aortica nel processo della sua chiusura, che successivamente porta al suo restringimento.

In alcuni rari casi, la coartazione dell'aorta può verificarsi per tutta la vita a causa di una lesione aortica aterosclerotica, una lesione aortica o la sindrome di Takayasu (una malattia infiammatoria di origine sconosciuta che colpisce l'aorta e i suoi rami).

La predisposizione genetica alla formazione della coartazione aortica è presente nei pazienti con sindrome di Shereshevsky-Turner (una malattia cromosomica causata dalla presenza di un solo cromosoma X di sesso e l'assenza di un secondo e accompagnata da anomalie caratteristiche di sviluppo fisico, bassa statura e immaturità sessuale). Ogni decimo paziente con questa sindrome mostra la coartazione dell'aorta.

Il meccanismo di sviluppo dei disturbi emodinamici (movimento del sangue)

Durante la coartazione dell'aorta, la presenza di un'ostruzione meccanica (il cosiddetto gateway) sulla via del flusso sanguigno nell'aorta porta alla formazione di due diverse modalità di circolazione del sangue. Sopra il punto in cui il flusso sanguigno è ostruito, la pressione arteriosa aumenta e il letto vascolare è dilatato; il ventricolo sinistro a causa di sovraccarico sistolico (durante il battito cardiaco) è ipertrofico (la massa muscolare e le dimensioni aumentano). Al di sotto dell'ostacolo del flusso sanguigno, la pressione arteriosa si abbassa e il flusso sanguigno viene compensato sviluppando molteplici vie di circolazione del sangue (collaterale). La gravità dei disturbi emodinamici varia a seconda della lunghezza e della gravità del restringimento del lume aortico, nonché del tipo di coartazione.

Nel tipo "adulto" di coartazione, quando il dotto arterioso è coperto (chiuso), i principali disturbi dell'emodinamica sono associati ad un aumento della pressione sanguigna nei vasi della parte superiore del corpo e la pressione sistolica e diastolica aumenta. Tale ipertensione arteriosa è accompagnata da un forte aumento del lavoro svolto dal ventricolo sinistro del cuore, nonché da un aumento della massa di sangue circolante. Allo stesso tempo, la pressione nelle arterie della metà inferiore del corpo si abbassa, motivo per cui viene attivato il meccanismo renale per aumentare la pressione sanguigna, che porta ad un aumento ancora maggiore della pressione nella metà superiore del corpo.

Nel tipo di coartazione "infantile" dell'aorta, quando il dotto arterioso è aperto, l'aumento della pressione arteriosa nei vasi della circolazione polmonare potrebbe non essere così significativo, e la circolazione collaterale (bypass) è poco sviluppata. A seconda della variante della relazione tra coartazione e dotto arterioso aperto, esistono anche differenze nei meccanismi dei disturbi emodinamici. Quindi, con la coartazione post-duttale dell'aorta, il sangue ad alta pressione viene rilasciato dall'aorta attraverso il dotto arterioso aperto nell'arteria polmonare sinistra, che può presto portare allo sviluppo di ipertensione polmonare (aumento della pressione sanguigna nei vasi della circolazione polmonare).

Nel caso di una coartazione pre-ottale dell'aorta, il sangue viene scaricato dal tronco polmonare all'aorta discendente (sotto la coartazione) attraverso il dotto arterioso aperto; Nella situazione in cui, con la variante pre-ottale di coartazione, vi è una scarica dall'arteria polmonare nell'aorta discendente, quasi l'intero volume minuto di sangue sia per la circolazione molare sia per la metà inferiore del corpo è assicurato da un aumentato lavoro del ventricolo destro del cuore. Il tipo di coartazione "infantile" (infantile) dell'aorta porta a una ridotta circolazione polmonare, e nella maggior parte dei casi già nella prima infanzia, allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Sintomi di coartazione aortica

Il quadro clinico della coartazione dell'aorta è principalmente determinato dall'età, dai cambiamenti morfologici, dalla combinazione con altri difetti cardiaci.

Nella prima infanzia, questo difetto è spesso accompagnato da una polmonite ricorrente (ripetuta), lo sviluppo della cardiopatia polmonare sin dai primi giorni di vita. Pallore tagliente della pelle, grave mancanza di respiro, accompagnato da sibili congestivi nei polmoni. I bambini con coartazione dell'aorta spesso rimangono indietro nello sviluppo fisico.

L'espansione dei confini del cuore e il rafforzamento dell'impulso apicale sono determinati. Durante l'auscultazione (ascolto) del cuore, il medico rivela un timbro grossolano di rumore sistolico (durante il battito cardiaco) sulla superficie anteriore del torace nella proiezione della base del cuore o sulla superficie posteriore nella regione interscapolare a sinistra (dove è proiettato l'istmo aortico). In presenza di un dotto arterioso aperto, il medico ascolta il rumore sistolico-sodico nel secondo spazio intercostale alla sinistra dello sterno. C'è anche un aumento del tono cardiaco II sopra l'arteria polmonare e dell'aorta.

Un ruolo cruciale nella diagnosi iniziale di coartazione dell'aorta è giocato dalla determinazione della natura dell'impulso negli arti superiori e inferiori: la combinazione di un impulso intenso nelle arterie dei gomiti con l'assenza o il brusco indebolimento dell'impulso nelle arterie femorali.

Nel caso di una coartazione pre-ottale dell'aorta con uno scarico dall'arteria polmonare nell'aorta discendente (scarica veno-arteriosa) simultaneamente con l'indebolimento dell'impulso sulle gambe, viene determinata la cosiddetta cianosi differenziata: la cianosi della pelle delle gambe con normale colorazione della pelle delle mani. Nei bambini con pronuncia marcata e isolata (non combinata con altri difetti cardiaci congeniti) della coorte, la pressione arteriosa misurata sulle mani può raggiungere valori molto alti, fino a 190-200 / 90-100 mm Hg. Art. Nel caso di una combinazione di coartazione dell'aorta con altri difetti cardiaci congeniti, la pressione arteriosa misurata sulle mani raggiunge 130-170 / 80-90 mm Hg. Art., Molto raramente è normale. La pressione arteriosa sulle gambe non viene affatto rilevata o drasticamente ridotta. Potrebbe esserci una differenza nella pressione del valutatore sulle mani (in caso di separazione anormale dell'arteria succlavia destra dall'aorta discendente). Nei bambini dei primi anni di vita, l'insufficienza cardiaca si sviluppa in entrambi i circoli di circolazione sanguigna.

Negli adulti e nei bambini più grandi, quando non ci sono lamentele, un aumento della pressione sanguigna viene spesso rilevato per caso. Questi pazienti lamentano vertigini, mal di testa, pesantezza alla testa, affaticamento, ricorrenti epistassi, in alcuni casi - dolore al cuore. Allo stesso tempo, i pazienti lamentano dolore alle gambe e debolezza in loro, crampi muscolari alle gambe, sensazione di freddo ai piedi. Le donne possono sperimentare irregolarità mestruali e infertilità. In generale, nello sviluppo fisico normale, si nota uno sviluppo muscolare sproporzionato: i muscoli della parte superiore del corpo e degli arti superiori sono sovrasviluppati e i muscoli del bacino e degli arti inferiori sono poco sviluppati. Piedi freddi al tatto. Viene determinata la pulsazione intensificata delle arterie intercostali. La pressione arteriosa sistolica misurata sulle mani è 50-60 mm Hg. Art. supera la pressione sistolica sulle gambe, anche se normalmente la pressione sulle gambe dovrebbe essere più alta. La pressione diastolica rimane normale. I bambini della fascia di età più avanzata di solito non hanno insufficienza cardiaca: si sviluppa dopo 20-30 anni, essendo un segno prognostico sfavorevole.

Complicazioni della coartazione aortica:

1. Ipertensione arteriosa grave;
2. emorragia intracerebrale (ictus);
3. emorragia subaracnoidea;
4. insufficienza cardiaca ventricolare sinistra con sviluppo di asma cardiaco ed edema polmonare;
5. nefroangiosclerosi ipertensiva (danno alle arteriole (piccole arterie) dei reni nell'ipertensione, che porta gradualmente allo sviluppo del cosiddetto rene rugoso primario);
6. Lacune esteso aneurisma;
7. L'endocardite infettiva (batterica) è una lesione dell'endocardio (rivestimento interno del cuore) e delle valvole cardiache causate da un'infezione (più spesso batterica). Lo sviluppo di endocardite infettiva è più spesso osservato quando la coartazione aortica è combinata con la patologia della valvola aortica congenita (ad esempio, la presenza di una valvola aortica bicuspide). L'endocardite batterica con coartazione dell'aorta è spesso resistente all'uso di farmaci antibatterici.

Diagnostica strumentale:

1. Elettrocardiografia (ECG): in caso di coartazione aortica moderata, l'elettrocardiogramma è quasi lo stesso del normale elettrocardiogramma. Nei bambini dei primi anni di vita, in caso di una combinazione di coartazione dell'aorta con un dotto arterioso aperto e difetto del setto ventricolare, l'asse elettrico del cuore (EOS) è spostato a destra o la sua posizione verticale, ci sono anche segni di un aumento della massa muscolare (ipertrofia) di entrambi i ventricoli del cuore, più laurea destra Per un elettrocardiogramma di bambini più grandi malati, sono caratteristici i segni isolati di aumento della massa muscolare del ventricolo sinistro. Nei pazienti adulti con coartazione dell'aorta, l'asse elettrico del cuore è spostato a sinistra ei segni di un aumento della massa muscolare del ventricolo sinistro del cuore possono essere determinati anche dal blocco incompleto della gamba sinistra del fascio di His.

2. Fonocardiografia (registrazione di vibrazioni e segnali acustici emessi durante l'attività del cuore e dei vasi sanguigni). Con la fonocardiografia, l'amplificazione del tono II è registrata sull'aorta, soffio sistolico romboidale di media ampiezza nel secondo o terzo spazio intercostale al margine sternale sinistro, nel secondo spazio intercostale al margine destro dello sterno, e anche sul retro.

3. L'ecocardiografia (ecografia del cuore) consente di rilevare un restringimento dell'aorta nell'area dell'istmo. L'ecocardiografia Doppler consente di identificare i segni caratteristici della coartazione: un flusso sistolico turbolento al di sotto del punto di restringimento, la differenza di pressione sistolica tra la parte dell'aorta prima del restringimento e la sua parte al di sotto del restringimento. Inoltre, vengono rilevati segni ecografici (ecografici) di coartazione aortica indiretta: aumento della massa muscolare (ipertrofia miocardica) del ventricolo sinistro, maggiore mobilità della parete posteriore e aumento delle dimensioni dell'atrio sinistro.

4. Radiografia degli organi del torace (cuore e polmoni). Il modello polmonare senza alterazioni patologiche, con coartazione post-duttale, o nel caso di una combinazione con un difetto interventricolare del setto, è rafforzato lungo il letto arterioso. L'ombra del cuore ha una forma sferica, il suo apice è elevato e l'aorta ascendente è dilatata. Nei bambini più grandi, il cuore è di dimensioni normali o leggermente ingrandito a sinistra e, inoltre, l'uurazione ("edema") dei bordi inferiori delle costole posteriori è determinata dall'approfondimento del solco costale sulla superficie interna delle costole a causa della pressione delle arterie intercostali sinuose espanse.

5. La cateterizzazione cardiaca viene eseguita per misurare la pressione nell'aorta e rivela un segno caratteristico di coartazione dell'aorta - la differenza nella pressione sanguigna sistolica è più alta e più bassa nel flusso sanguigno del sito di restringimento aortico.

6. L'aortografia (l'introduzione della sostanza radiopaca nell'aorta attraverso cateteri speciali) consente di determinare direttamente il livello e il grado di restringimento del lume aortico.

Aortogramma di un paziente con coartazione dell'aorta, realizzato nella proiezione obliqua destra: la freccia indica una rottura completa nell'ombra dell'aorta contrastata nell'area del suo istmo.

Trattamento di coartazione dell'aorta

L'indicazione per l'intervento chirurgico per la coartazione dell'aorta è la differenza nella pressione sistolica misurata su mani e piedi, superiore a 50 mm Hg. Art. Nei neonati e negli infanti, la base per la chirurgia può essere l'ipertensione arteriosa grave e il decompensa- mento cardiaco. Nei casi in cui la malattia ha un decorso relativamente favorevole, la chirurgia viene ritardata fino all'età di 5-6 anni. È possibile eseguire un'operazione chirurgica in un secondo momento, tuttavia, a causa della possibilità di mantenere l'ipertensione arteriosa dopo di essa, i risultati sono peggiori.

Attualmente sono stati sviluppati diversi metodi per il trattamento chirurgico della coartazione aortica: resezione e ricostruzione dell'aorta:

1. Resezione della coartazione dell'aorta con l'imposizione di fistola (anastomosi) end-to-end. La condizione per l'uso di questo metodo è la presenza di un restringimento di una piccola estensione, e quindi è possibile confrontare le estremità di un'aorta normale invariata.
2. Plastica aortica con protesi vascolari. Questo metodo viene utilizzato nel caso in cui il restringimento ha una lunghezza elevata e pertanto la corrispondenza delle estremità non è possibile. L'area patologicamente modificata (ristretta) dell'aorta viene ablata (rimossa) e una speciale protesi vascolare fatta di uno speciale materiale sintetico viene suturata al suo posto.
3. Plastica aortica utilizzando il materiale biologico del paziente stesso - l'arteria succlavia sinistra.
4. Shunt dell'area dell'aorta patologicamente ristretta: i bordi di una protesi vascolare fatta di uno speciale materiale sintetico sono cuciti sopra e sotto l'area ristretta, creando una soluzione per il flusso sanguigno.
5. L'angioplastica con palloncino e lo stent aortico di coartazione viene utilizzata nei casi in cui, dopo un precedente intervento chirurgico, si sia verificato un secondo restringimento dell'area aortica. Con questo intervento, il chirurgo a raggi X introduce un pallone appositamente progettato con l'aiuto di una guida speciale attraverso i vasi periferici nell'aorta, che, una volta gonfiato, elimina un restringimento. In alcuni casi, vengono anche installati i cosiddetti stent che, sotto forma di uno scheletro rigido, fissano il diametro aortico desiderato.

La prognosi per la coartazione dell'aorta

La prognosi di questa malformazione congenita dipende principalmente dal grado di stenosi aortica. Una leggera coartazione dell'aorta non crea ostacoli ai pazienti per condurre uno stile di vita normale, e l'aspettativa di vita di tali pazienti può essere uguale alla speranza di vita media in una data popolazione.

Nei casi di grave coartazione dell'aorta, di norma, l'aspettativa di vita media dei pazienti senza intervento chirurgico è di 30-35 anni. Le principali cause di morte per questi pazienti sono: insufficienza cardiaca grave, endocardite batterica, morte improvvisa a causa di rottura o aneurisma dell'aorta e ictus.

Cos'è la coartazione dell'aorta: sintomi e trattamento

L'aorta è l'arteria più grande che trasporta il sangue con l'ossigeno dal ventricolo sinistro a tutti i tessuti del nostro corpo. La coartazione dell'aorta interrompe il flusso sanguigno, causando un aumento della pressione sanguigna.

Cos'è la coartazione aortica? Questa è una patologia congenita del restringimento e della chiusura del lume dell'aorta, spesso tra l'arco e la regione addominale. È uno dei motivi per lo sviluppo di disturbi circolatori, che porta all'ipertensione arteriosa nei bambini (neonati).

Il restringimento del lume è in genere di circa 2 cm. In rari casi, fino a 10 cm.

diagnostica

La diagnosi di coartazione dell'aorta inizia con un esame fisico. Permette di determinare l'indebolimento dell'impulso nelle arterie femorali e la differenza di pressione sistolica nelle braccia e nelle gambe.

Segni caratteristici nella diagnosi:

1. Alta pressione sanguigna;
2. Forte soffio sistolico nella regione interscapolare;
3. Il rumore nell'area precordiale.

Quando vengono rilevati segni di coartazione, al paziente vengono prescritti ecografia Doppler e aortografia.

Cause e sintomi

Sintomi e cause caratteristici della coartazione aortica:

Sulla radiografia del torace in una proiezione diretta, è possibile rivelare l'espansione dell'aorta prossimale e la posizione del restringimento e dell'espansione dell'aorta.

Contrariamente al bario dell'esofago, in molti casi è possibile rilevare un cambiamento nella configurazione dell'esofago come immagine speculare della triade.

Trattamento di patologia

Il trattamento efficace della coartazione aortica è un'operazione chirurgica. La terapia inizia con metodi conservativi di esposizione e preparazione per la chirurgia.

Raccomandazioni per il trattamento clinico

Terapia diuretica: idroclorotiazide, furosemide, Veroshpiron.

Trattamento dell'ipertensione: metoprololo, propranololo.

lembo di plastica;
l'istituzione di una protesi sintetica.

La scelta del farmaco rimane per il medico che esamina il paziente.

La scelta del trattamento dipende da molti fattori.

Se non trattata, la vita del paziente viene ridotta. Circa il 20% dei pazienti muore prima di raggiungere i 25 anni, l'80% all'età di 30-50 anni.

Qual è la coartazione dell'aorta e come è pericolosa?

I difetti cardiaci congeniti influenzano significativamente la futura qualità della vita del paziente. La violazione della struttura e della funzione del cuore influenza la condizione generale del corpo e provoca lo sviluppo di patologie secondarie.

I genitori devono sapere cos'è la coartazione aortica. Questa è una patologia congenita comune del sistema cardiovascolare. La chirurgia tempestiva consente di salvare la funzione emodinamica.

Cos'è questa patologia?

La coartazione dell'aorta è una cardiopatia congenita.

La coartazione dell'aorta si riferisce allo spettro delle anomalie vascolari congenite. La patologia è caratterizzata da restringimento locale dell'aorta, che impedisce il normale flusso di sangue. In questo caso, il restringimento può essere l'unica patologia del sistema cardiovascolare o un segno di un intero complesso di disturbi. Questo è un difetto comune, che rappresenta fino all'8% di tutti i difetti cardiaci nei neonati.

L'aorta è la più grande arteria del corpo umano. Proviene dal ventricolo sinistro del cuore e forchette per l'afflusso di sangue a tutti gli organi. I rami dell'aorta alimentano gli arti inferiori e superiori, gli organi delle cavità addominale e toracica, nonché il cervello. In questo caso, anche un leggero restringimento della nave può disturbare il corpo.

Il restringimento dell'aorta di solito appare vicino alla parte superiore del cuore, dove la nave esce dal ventricolo sinistro.

In questo caso, il meccanismo della patologia può essere descritto come l'inflessione di un tubo da giardino. Il cuore sta ancora pompando attivamente sangue nell'aorta, ma il lume stretto non consente il trasporto di un grande volume di fluido. Di conseguenza, l'alta pressione sanguigna si forma nella parte superiore del corpo, portando a ristagni di sangue negli arti inferiori.

I medici spesso dimenticano la coartazione aortica quando esaminano le condizioni di un neonato. Tale errore è solitamente associato ad un decorso asintomatico delle fasi iniziali della malattia. La diagnosi più ovvia è già allo stadio della comparsa di insufficienza cardiaca congestizia in un bambino. Tale stato può apparire in un bambino all'età di diversi anni.

Ulteriori informazioni sulla patologia possono essere trovate nel video:

Più a lungo il difetto rimane non diagnosticato, più pericolose si sviluppano le complicazioni nel bambino. La coartazione dell'aorta non ti permette di condurre una vita sana e spesso rende letteralmente invalido il bambino. Senza chirurgia, i pazienti vivono fino a 30-40 anni e, di regola, muoiono a causa di complicanze dell'ipertensione arteriosa cronica.

Cause e fattori di rischio

Gli scienziati non hanno ancora determinato le cause esatte dell'apparenza del vizio. A causa dei meccanismi sconosciuti nella parte iniziale dell'aorta, si forma il restringimento del letto. In questo caso, il restringimento si forma cambiando gli strati interni della nave. I medici suggeriscono che il fattore principale è l'ereditarietà.

La base della malattia è una violazione della fusione dell'arco aortico nel periodo dell'embriogenesi

La violazione di determinati geni che influenzano la deposizione e lo sviluppo del cuore porta alla formazione di un difetto. In rari casi, il difetto non appare dalla nascita, ma si sviluppa durante l'infanzia. Di solito, il restringimento dell'aorta si forma in un modo specifico. I vasi che escono dall'aorta per nutrire la parte superiore del corpo non soffrono e normalmente svolgono le loro funzioni.

Il lume si restringe di fronte all'aorta addominale, che porta alla mancanza di afflusso di sangue nella parte inferiore del corpo. Questa caratteristica provoca la formazione di alta pressione sanguigna nella parte superiore del corpo. Inoltre, c'è un sovraccarico del ventricolo sinistro, che porta all'ipertrofia del miocardio.

Il restringimento dell'aorta può apparire in combinazione con altri difetti cardiaci congeniti.

La coartazione dell'aorta è più probabile che si verifichi in un bambino con le seguenti patologie:

• Malattia della valvola aortica. Questa struttura separa la cavità del ventricolo sinistro del cuore dall'aorta. Normalmente, la valvola ha tre porte, ma con alcune patologie ereditarie si possono formare due porte. Tale difetto appare spesso con la coartazione.
• Aprire il dotto arterioso. Prima della nascita, il dotto arterioso collega l'arteria polmonare sinistra con l'aorta, consentendo al sangue di bypassare i polmoni. In rari casi, il condotto rimane aperto dopo la nascita e viola la dinamica emodinamica del bambino.
• Il buco nel muro tra l'atrio sinistro e destro del cuore. Normalmente queste cavità non vengono comunicate, poiché nel cuore umano c'è una divisione nel sangue venoso e arterioso. Tale apertura (finestra ovale) appare allo stadio dello sviluppo intrauterino ed è ricoperta di vegetazione al momento della nascita del bambino. Una finestra ovale aperta in un neonato può compromettere la funzione del sistema cardiovascolare.
• Stenosi della valvola aortica. La comparsa di un tale difetto aumenta il carico sul ventricolo sinistro del cuore e porta allo sviluppo di patologie secondarie, tra cui l'ipertrofia miocardica.
• Chiusura incompleta della valvola aortica. La valvola dovrebbe chiudersi ermeticamente dopo che il cuore ha espulso una porzione di sangue nell'aorta. La chiusura incompleta porta ad un riflusso di sangue nel cuore dopo la contrazione.
• Stenosi della valvola mitrale. Questa valvola separa l'atrio sinistro dal ventricolo sinistro. Una costrizione della valvola mitrale provoca ritardo del sangue polmonare e insufficienza cardiaca.
• Chiusura della valvola mitrale incompleta. Il deflusso inverso di sangue nell'atrio riduce in modo significativo la funzione di pompaggio del cuore.
• Il restringimento aortico è anche più comune tra i bambini con determinate malattie genetiche. Un tale difetto può manifestarsi nelle ragazze con sindrome di Turner.

Quindi, la coartazione dell'aorta può essere solo una manifestazione di un difetto cardiaco complesso. La comparsa di ulteriori difetti aumenta significativamente la possibilità di gravi complicazioni e morte.

sintomi

Patologia manifestata dal restringimento segmentario del lume aortico

I primi sintomi di stenosi aortica possono comparire immediatamente dopo la nascita. Più il lume della nave è ristretto, più i sintomi sono intensi. Allo stesso tempo, è molto più difficile riconoscere i sintomi in un bambino perché è impossibile riconoscere i reclami.

I medici devono fare affidamento su segni esterni. I bambini più grandi possono già indicare la presenza di un sintomo.

• Irritabilità aumentata
• Pelle pallida
• Eccesso di sudorazione
• Mancanza di respiro
• Cattivo appetito e rifiuto di mangiare.
• Aumento di peso insufficiente.
• Piedi freddi
• Ridurre l'intensità dell'impulso negli arti inferiori.
• La pressione del sangue nelle mani è molto maggiore rispetto agli arti inferiori.
• Sanguinamento dal naso.
• Dolori al petto e mal di testa.
• Vertigini e svenimento.

Un lieve restringimento potrebbe non causare sintomi. Spesso nei bambini in età scolare, i medici trovano un aumento persistente della pressione sanguigna e del rumore cardiaco senza ulteriori disturbi. Tali bambini lamentano frequenti emicranie e crampi ai muscoli delle gambe. Una diagnosi dettagliata consente di identificare la vera causa dei sintomi e prescrivere un trattamento.

classificazione

La coartazione dell'aorta ha 5 periodi

La coartazione dell'aorta è classificata in base al grado di restringimento della nave e alla localizzazione della patologia.

Secondo il grado di restringimento:

• Costrizione lieve. È caratterizzato da un leggero aumento del carico sul ventricolo sinistro del cuore e da un decorso asintomatico. Allo stesso tempo, il difetto può essere scoperto per caso con l'esame strumentale del cuore.
• Grave costrizione. È caratterizzato da disturbi emodinamici acuti e complicanze.

• Coartazione prossimale. Il restringimento si verifica davanti al dotto arterioso. Allo stesso tempo, il mantenimento di un normale flusso sanguigno dipende dalla pervietà del dotto arterioso. La stretta costrizione prossimale minaccia la vita del feto.
• Coartazione distale. La costrizione si forma dopo il dotto arterioso. Questo è il tipo più comune di difetto più comune nei bambini più grandi.

L'urgenza del trattamento chirurgico a volte dipende dal tipo di coartazione.

diagnostica

L'ecografia consente la visualizzazione della coartazione dell'aorta

I segni della malattia sono generalmente rilevati durante un esame medico programmato del bambino. Per identificare i segni caratteristici della coartazione aortica, un esame fisico sufficiente, durante il quale il medico ascolta il cuore e misura la pressione sanguigna.

Per una diagnosi più accurata, potrebbero essere necessari i seguenti metodi strumentali:

1. Radiografia del torace. Con l'aiuto dei raggi X, il medico riceve un'immagine di tessuti e organi. Anomalie del ventricolo sinistro e dell'aorta possono essere rilevate.
2. Elettrocardiografia. I dati sull'attività elettrica del cuore sono necessari per rilevare aritmie e segni di danno miocardico.
3. Ecocardiografia. Lo studio valuta la struttura e la funzione del cuore utilizzando le onde sonore. Questo è il metodo più accurato per diagnosticare le imperfezioni.
4. Cateterismo cardiaco. Durante la procedura, un catetere viene inserito nel cuore attraverso l'arteria della zona inguinale. L'introduzione del contrasto nel cuore consente di creare un'immagine più accurata.
5. Imaging a risonanza magnetica e computerizzata. Usando tali metodi, si ottengono immagini dettagliate del cuore.

Metodi strumentali con alta precisione diagnosticano anche un leggero restringimento dell'aorta.

Trattamento e prognosi

La patologia può essere trattata solo chirurgicamente.

La coartazione dell'aorta può essere eliminata solo con metodi chirurgici. I medici usano l'angioplastica con palloncino o conducono un intervento chirurgico a cielo aperto. Per angioplastica a palloncino si intende l'inserimento di un catetere all'interno dell'aorta, seguito dalla dilatazione del condotto.

Durante un'operazione aperta, parte dell'aorta viene rimossa e sostituita con materiale artificiale.

La previsione dipende dal grado di contrazione e dalla tempestività dell'operazione. Con il trattamento precoce, la prognosi è condizionatamente favorevole. In età avanzata può richiedere una nuova operazione.

Non ci sono misure specifiche per prevenire la malattia, poiché nella maggior parte dei casi il restringimento aortico appare nella fase prenatale dello sviluppo.

Possibili complicazioni includono insufficienza cardiaca, ipertensione, oltre a una violazione dei reni e del cervello del bambino.

Coartazione dell'aorta nei bambini: come manifestato, trattamento

La coartazione dell'aorta nei bambini è una malattia cardiaca congenita, espressa nel restringimento del lume aortico. Più spesso il segmento di questo più grande vaso sanguigno è stenosato nella regione della parte discendente del suo arco, meno spesso nella regione toracica o addominale. Secondo le statistiche, una tale malformazione congenita dell'aorta è più comune nei ragazzi e circa 3 (secondo alcune informazioni 4-5) volte meno spesso rilevate nelle ragazze.

In generale, questa anomalia dello sviluppo è di circa il 7-15% tra tutte le malformazioni congenite. Spesso nei bambini, la coartazione dell'aorta non viene osservata isolatamente, ma è combinata con altre malformazioni dei vasi sanguigni e del cuore o è combinata con un dotto arterioso (botallico) aperto.

In questo articolo vi faremo conoscere le cause, il meccanismo di sviluppo, le manifestazioni, i metodi di diagnosi e trattamento, le previsioni di coartazione aortica nei bambini. Dopo aver studiato queste informazioni, non puoi perdere i primi sintomi allarmanti di una patologia pericolosa e prendere le misure necessarie per curare il bambino.

motivi

Il processo di violazione della formazione dell'aorta inizia durante lo sviluppo fetale. Può essere attivato dai seguenti fattori:

• predisposizione genetica;
• Sindrome di Shereshevsky-Turner;
• malattie virali e batteriche della madre;
• assunzione di farmaci teratogeni durante la gravidanza;
• cattive abitudini della madre;
• ecologia sfavorevole;
• contatto con sostanze tossiche durante la gravidanza.

Meccanismo di sviluppo

Si presume che nella coartazione del feto dell'aorta si verifica a circa 9-10 settimane di gravidanza. Sotto l'influenza dei suddetti fattori, alcuni tessuti del dotto arterioso che collega l'aorta con l'arteria polmonare sinistra si estendono all'aorta. Dopo la nascita, il bambino inizia a respirare con i polmoni e il condotto si chiude. È il processo della sua chiusura che può causare una sorta di costrizione dell'aorta, e acquista la forma di una clessidra in questo luogo.

Il sito di coartazione può essere di varie lunghezze, da diversi millimetri a diversi centimetri. Le collaterali (vasi accessori), che sono formate dal corpo in risposta alla compromissione dell'emodinamica per mantenere una normale circolazione sanguigna, si allontanano dal luogo della stenosi.

I cardiologi identificano due tipi di coartazione aortica nei bambini:

• tipo infantile - una grande porzione dell'aorta viene ristretta e il dotto arterioso rimane aperto;
• tipo adulto - ristretto una piccola area dell'aorta con un dotto arterioso chiuso.

Il grado di coartazione può essere diverso. A causa del restringimento del cuore, diventa difficile spingere il volume necessario di sangue attraverso questo vaso, e una significativa diminuzione del lume dell'aorta porta a compromissione dell'emodinamica, con conseguente aumento della pressione nei vasi della parte superiore del corpo (testa, collo, polmoni e mani), ipertrofia ventricolare sinistra e insufficiente afflusso di sangue gambe e organi addominali. La gravità di tali violazioni dipende dal grado di restringimento.

Inoltre, la coartazione dell'aorta causa la formazione di curvature e irregolarità sulle costole del bambino, poiché le arterie costali subiscono espansione patologica e tortuosità. Tale sintomo è chiamato "rib uzura", ed è uno dei sintomi indubbi di questa malformazione dell'aorta.

Fasi di flusso

Durante la coartazione dell'aorta, si distinguono le seguenti fasi:

• ipertensione latente - segni di aumento della pressione nei vasi della metà superiore del corpo compaiono solo durante l'esercizio;
• cambiamenti transitori: l'aspetto del paziente cambia, appaiono le costole di uzura, la pressione arteriosa aumenta durante l'esercizio e a riposo;
• sclerosi - l'aorta diventa compatta e sclerotica, la pressione sulle mani è sempre elevata, l'ipertrofia ventricolare sinistra si sviluppa;
• complicanze - le violazioni della dinamica emodinamica causano varie lesioni dei vasi sanguigni e del cuore.

sintomi

La gravità dei sintomi nella coartazione dell'aorta nei bambini dipende dai seguenti fattori:

• il grado di restringimento dell'aorta;
• presenza di concomitanti difetti vascolari e cardiaci.

Con un leggero restringimento del lume dell'aorta, il difetto per un lungo periodo può essere asintomatico fino all'adolescenza, e in forme gravi, i segni di stenosi si verificano già nei primi giorni di vita di un neonato.

È possibile che un bambino piccolo sospetti la presenza di coartazione aortica per i seguenti motivi:

• pallore;
• irritabilità e ansia (a causa di mal di testa);
• la comparsa di mancanza di respiro durante l'alimentazione o movimenti attivi;
• affaticamento rapido durante l'aspirazione;
• aumento della sudorazione;
• fisico sproporzionato (il torace è più sviluppato rispetto alla parte inferiore del corpo);
• aumento di peso lento;
• ritardo nello sviluppo fisico;
• sangue dal naso;
• malattie infiammatorie frequenti dei polmoni e dei bronchi.

Durante l'esame di un bambino, un pediatra può identificare:

• cianosi dei piedi;
• costole di uzura;
• indebolimento delle pulsazioni nelle gambe;
• diverse misurazioni della pressione arteriosa misurate su braccia e gambe.

Quando si esamina un cardiologo in un bambino sono identificati:

• soffio al cuore;
• cambiamenti nelle navi coronarie;
• ipertrofia ventricolare sinistra.

Nei casi gravi, il restringimento dell'aorta porta allo sviluppo di shock circolatorio, portando ad acidosi metabolica e insufficienza renale. Con l'età, tutte le manifestazioni di coartazione aortica sono solo aggravate e possono portare alla morte a qualsiasi età.

Se al momento della nascita il restringimento dell'aorta era marcatamente insignificante, allora inizia a manifestarsi in un'età più avanzata o più giovane. In questi casi, la coartazione si fa sentire i seguenti sintomi:

• debolezza generale;
• stanchezza;
• mal di testa;
• suonare nelle orecchie;
• sensazioni di sangue si riversano in faccia;
• pulsazione o pesantezza nella testa;
• dolore al petto durante l'esercizio;
• palpitazioni;
• ipertensione arteriosa;
• sangue dal naso;
• mancanza di respiro (specialmente sullo sfondo dello sforzo fisico);
• sensazioni di intorpidimento e freddezza alle gambe;
• dolore ai muscoli del polpaccio sotto carico;
• lunga guarigione delle ferite sulle gambe;
• claudicatio intermittente (raramente);
• deterioramento della memoria;
• visione e udito alterati;
• declino mentale.

In alcuni casi, più bambini adulti sviluppano endocardite settica:

• grave debolezza;
• sudorazione;
• febbre alta e brividi;
• vertigini;
• intossicazione generale;
• pallore;
• anemia.

Questa condizione può portare a tromboembolismo di varia localizzazione e infarto degli organi interni (cervello, milza, rene).

All'esame del paziente, il medico può identificare i seguenti sintomi di coartazione dell'aorta:

• la differenza nelle caratteristiche dell'impulso: un riempimento più completo, normale, teso o che salta sulle mani e un piccolo riempimento e tensione sulle gambe;
• impulso impari su mani diverse (non sempre);
• diversi indicatori della pressione sanguigna negli arti superiori e inferiori;
• pulsazione aumentata visibile delle arterie nel torace e nella parete addominale;
• aumento dell'increspatura quando si protende in avanti o quando si esercita;
• rumore sopra i vasi collaterali (di solito sui lati dello sterno e nella regione interscapolare);
• espansione dei confini del ventricolo sinistro con percussione e raggi X;
• aumento del cuore spinge;
• "Fa le fusa di gatto" nello spazio intercostale II-III;
• soffio sistolico II-III (a volte IV) spazio intercostale;
• secondo tono accentuato sull'aorta;
• Posizione elettrica semirigida o orizzontale del cuore di Wilson e dominanza sinistra sull'ECG;
• soffio sistolico sulla superficie anteriore e posteriore del torace e accento del secondo tono sopra l'aorta basato sui risultati della fonocardiografia.

Possibili complicazioni

Quando la coartazione delle complicanze dell'aorta è causata dai seguenti disturbi:

• ipertensione;
• cambiamenti nell'aorta e nei collaterali che sono apparsi;
• lo sviluppo di processi infiammatori batterici o infettivi-allergici.

Tali complicazioni includono le seguenti patologie:

• edema polmonare;
• disturbi acuti della circolazione cerebrale;
• emorragie nel midollo spinale e nel cervello, che portano alla paresi e alla paralisi;
• ipertensione;
• asma cardiaco;
• insufficienza renale;
• insufficienza cardiaca;
• aneurisma aortico e sua rottura;
• aneurisma dell'arteria intercostale;
• endocardite batterica;
• endoaortit;
• calcificazione delle pareti dell'aorta;
• endomyocarditis.

Le suddette complicanze della coartazione aortica possono portare alla morte di un bambino a qualsiasi età.

diagnostica

Se si sospetta la coartazione aortica, consultare un cardiologo. Una diagnosi presuntiva può essere fatta sulla base dei seguenti sintomi rilevati durante l'esame del paziente:

• ipertensione arteriosa;
• la differenza di pressione, misurata sul braccio e sulla gamba;
• polso debole sulla gamba;
• rumori cordiali.

Per confermare la presenza di coartazione aortica, vengono assegnati i seguenti test hardware:

trattamento

In alcuni casi, la coartazione dell'aorta è abbastanza insignificante, non progredisce e non influisce sul benessere del bambino. Con un tale ciclo di restringimento di questa grande nave, l'operazione non può essere eseguita, e il medico raccomanderà solo l'osservazione dispensativa della patologia.

In altri casi, la coartazione dell'aorta nei bambini può essere eliminata solo chirurgicamente. La data dell'operazione è sempre determinata dal caso clinico. Con un tipo di coartazione infantile, dovrebbe essere eseguito immediatamente, e con un tipo di adulto con un decorso favorevole, può essere ritardato fino a 3-5 (a volte 10) anni. Si ritiene che l'intervento in età avanzata non sia altrettanto efficace, poiché l'ipertensione persisterà per un tempo più lungo.

Per un bambino, l'indicazione per l'intervento è l'ipertensione arteriosa, accompagnata da scompenso cardiaco. In altri casi, l'operazione viene eseguita quando la differenza di pressione sanguigna sulle mani e sui piedi è superiore a 50 mm Hg. Art.

Prima dell'intervento, al bambino viene prescritto un regime delicato con riduzione al minimo dell'attività fisica, una dieta con riduzione del grasso e terapia farmacologica sintomatica. I farmaci mirano a ridurre il carico sul cuore. Per questo, i farmaci possono essere utilizzati per migliorare il flusso di sangue, correggere l'ipertensione e la microcircolazione.

Il tipo di chirurgia cardiaca per eliminare la coartazione aortica è determinato dal caso clinico. Tali operazioni possono essere eseguite:

1. Aortoplastica con l'uso di protesi vascolari. Tale intervento viene eseguito con una grande porzione del restringimento dell'aorta, quando è impossibile abbinare le estremità dopo la resezione del segmento di stenosi. Una protesi vascolare viene utilizzata come sostituto di un sito remoto.
2. Resezione della coartazione con l'imposizione dell'anastomosi dalla fine alla fine. Viene eseguito se il segmento di restringimento è piccolo. Dopo la sua resezione, il chirurgo confronta e cuce le estremità dell'aorta.
3. Plastiche aortiche con l'arteria succlavia sinistra. Condotto con ipoplasia della parte inferiore dell'arco nei neonati. Un frammento dell'arteria succlavia sinistra viene utilizzato per le protesi aortiche.
4. Area di smistamento con coartazione. Viene eseguita con l'aiuto di una protesi vascolare che viene cucita sopra o sotto la stenosi per creare un percorso di bypass del flusso sanguigno.
5. Angioplastica a palloncino con stent aortico. Viene eseguito quando l'aorta viene ristretta da un campo di un'operazione già eseguita. L'essenza del metodo è l'introduzione di un pallone gonfiabile nel lume del vaso. Rimuove la costrizione. Se necessario, il risultato è fissato dall'introduzione di uno stent che supporta l'aorta in uno stato normale.

Dopo l'intervento

Nonostante l'intervento chirurgico e l'eliminazione della coartazione, le sue conseguenze non possono essere eliminate rapidamente e ci vuole tempo per ripristinare lo stato aortico. La durata di questo periodo è individuale e dipende dal caso clinico. In questo momento, il bambino deve osservare una serie di raccomandazioni del medico:

1. Farmaci. Dopo l'intervento, l'ipertensione arteriosa può persistere per qualche tempo. Per eliminarlo, al medico vengono prescritti i farmaci necessari. La durata della loro ricezione è determinata individualmente.
2. Dieta corretta e dieta Il cibo dovrebbe essere assunto in piccole porzioni 4-5 volte al giorno. L'eccesso di cibo non è permesso. Nella dieta quotidiana includono necessariamente alimenti ricchi di vitamine e calcio. Il volume di liquido e la quantità di sale sono limitati. I complessi di vitamine e minerali vengono presi periodicamente.
3. Limita l'attività fisica. I bambini allattati al seno sono incoraggiati a passare all'artificiale. Ciò è spiegato dal fatto che con tale nutrizione il bambino passerà meno tempo a succhiare. I bambini più grandi dovrebbero limitare l'esercizio. Il loro volume è impostato individualmente. Agli scolari viene concessa l'esenzione dall'educazione fisica per un periodo di recupero. Dopo di ciò, possono impegnarsi nell'educazione fisica nel gruppo preparatorio di attività fisica.
4. Prevenzione delle infezioni virali e batteriche. Dopo l'intervento chirurgico, le infezioni virali e da streptococco possono causare gravi complicazioni. Per prevenirli, si consiglia di assumere immunostimolanti e vitamine, indurendo o limitando il contatto con gli altri durante le epidemie.

La durata del periodo di recupero è stabilita dal medico, che è guidato dai dati degli esami strumentali. Dopo il suo completamento, l'espansione dell'attività fisica e della dieta dovrebbe essere concordata con il medico.

L'osservazione dell'erogazione da parte di un cardiologo dopo l'intervento chirurgico per eliminare la coartazione aortica dovrebbe durare per tutta la vita. In alcuni casi, al paziente viene assegnato un gruppo di disabilità.

previsioni

Con un leggero, asintomatico e non progressivo restringimento dell'aorta, il bambino non può osservare alcuna restrizione. In questi bambini, l'aspettativa di vita non cambia.

Con un restringimento significativo dell'aorta e l'assenza di un trattamento chirurgico, la prognosi dell'esito della malattia è sempre sfavorevole. In media, tali pazienti vivono non più di 30-35 anni. La morte in questi bambini può verificarsi a qualsiasi età. Muoiono per insufficienza cardiaca, endocardite batterica, rottura aortica, ictus o altre complicazioni di questa patologia. L'inizio della morte coronarica improvvisa non è escluso.

Spesso, la coartazione dell'aorta nei bambini è accompagnata da altri difetti cardiaci o vascolari. In tali casi, in assenza di trattamento tempestivo nel primo anno di vita, circa il 50% dei pazienti muoiono.

Con un trattamento chirurgico tempestivo e con competenza della coartazione aortica nei bambini (in particolare fino a 10 anni di età), la prognosi diventa molto più favorevole. La sopravvivenza a cinque anni in questi bambini è dell'80-95% circa.

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