Deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra: come diagnosticare e trattare

L'elettrocardiografia conserva il suo alto valore diagnostico, nonostante l'emergere di nuovi metodi di studio della funzione e della struttura del cuore. Interpretare i risultati può un medico di qualsiasi profilo. L'asse elettrico del cuore, o EOS, dice provvisoriamente al medico in che condizioni si trova l'organo e se ci sono cambiamenti patologici. Lei può spostarsi. Spesso trova la deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra.

Valori normali e cause di violazione

Opzioni EOS normali

Il parametro descritto è funzionale. Riflette l'attività del cuore, a seconda delle dimensioni del cuore e delle opzioni per le violazioni del suo lavoro. L'asse elettrico è il risultato di tutti i biopotenziali di organi rispetto alla linea mediana del corpo umano. Quasi coincide con l'asse anatomico dell'organo.

Esistono cinque varianti normali di EOS. Molto spesso puoi trovare un normogramma. La posizione normale dell'asse elettrico del cuore viene diagnosticata quando l'angolo di somma alfa è compreso tra +30 e +70 gradi. Solo i diagnostici funzionali possono calcolarlo.

Le posizioni semi-verticali e verticali, semi-orizzontali e orizzontali dell'asse elettrico del cuore sono varianti standard. Poiché la posizione verticale è caratterizzata dall'angolo alfa, il cui valore è compreso nell'intervallo da 69 a 89 gradi. Identificarlo in pazienti con costituzione astenica.

La posizione orizzontale e semi-orizzontale dei medici del funzionario EOS espone quando l'angolo alfa va da 0 a + 29 gradi. Questa è considerata una variante standard per individui tarchiati o obesi.

Le cause dell'aspetto del grammo sinistro o del gramogramma sono varie malattie cardiache. La compensazione di EOS a sinistra oa destra non è considerata normale.

Motivi per la deviazione a sinistra

La ragione principale per cambiare la posizione dell'asse del cuore è l'ipertrofia ventricolare sinistra. Allo stesso tempo c'è una predominanza del cuore sinistro. Questa situazione è possibile con le seguenti patologie:

1. Ipertensione arteriosa, accompagnata da rimodellamento della camera cardiaca;
2. Difetti della valvola aortica e mitrale;
3. Cardiopatia coronarica, tra cui cardiopatia e infarto cardiaco;
4. Infiammazione del muscolo cardiaco (miocardite);
5. Distrofia miocardica;
6. Cardiomiopatia (ischemica, dilatativa, ipertrofica).

In tutte queste situazioni cliniche, lo spessore della parete o il volume del ventricolo sinistro aumenta, e con scompenso, l'atrio sinistro. Di conseguenza, l'elettrocardiogramma mostra lo spostamento dell'asse elettrico a sinistra.

sintomi

Lo spostamento dell'asse elettrico del cuore non è una diagnosi indipendente. Questo è solo un parametro funzionale che riflette le attività del corpo in un dato momento e orienta il medico verso la ricerca di patologia.

Il levogramma indica al medico terapeuta o cardiologo che il paziente deve essere esaminato per malattie come:

• cardiopatia ipertensiva;
• Difetti della valvola cardiaca;
• Cardiomiopatia ischemica o ipertrofica;
• Distrofia miocardica;
• Cuore iperteso o rimodellato;
• Insufficienza cardiaca.

Quando esaminano e raccolgono dati anamnestici, i reclami prestano attenzione a sintomi quali mal di testa, mosche lampeggianti davanti agli occhi, dolore toracico, mancanza di respiro, gonfiore degli arti inferiori nei piedi e nelle gambe. Tutti i dati ottenuti da uno specialista sono in correlazione tra loro e costituiscono un'ipotesi diagnostica. Inoltre, sulla base della situazione, sono prescritti un numero di studi e farmaci aggiuntivi, se necessario.

Diagnostica ECG

Esistono diversi metodi per determinare la posizione dell'asse elettrico del cuore. Il più comune di questi si basa sul confronto delle dimensioni dei denti nei conduttori standard. Valutare i denti di R e S. Se il primo di essi ha un'ampiezza maggiore in 1 derivazione, allora dicono del tipo R di questo cavo. L'identificazione del tipo R in 1 piombo standard e l'onda S più profonda in 3 derivazioni indica uno spostamento dell'asse elettrico del cuore a sinistra.

Diagnostics di un levogram su un elettrocardiogramma

Il secondo metodo è meno affidabile. Si basa sul confronto delle dimensioni dei denti R nei primi tre conduttori. Se nel primo di essi l'ampiezza del dente è massima, e nel terzo - il minimo, essi dicono dal levogramma.

I metodi più sofisticati si basano sul calcolo dell'angolo alfa. Per questo, i medici diagnostici funzionali usano dati tabulari. Sostituiscono i valori necessari, calcolano il valore dell'angolo desiderato in gradi. In definitiva, giudicato sulla posizione dell'asse del cuore, a seconda del risultato. Il tavolo più famoso è il tavolo Dyed.

La determinazione indipendente della grandezza dell'angolo alfa è difficile. È necessario comprendere molto bene le proiezioni delle derivazioni dell'ECG e le strutture anatomiche del cuore. Questo viene fatto dai medici della diagnostica funzionale.

Fare una diagnosi

Dopo l'elettrocardiografia, il funzionalista scrive la sua conclusione. Include dati sul ritmo dell'attività cardiaca, indica la presenza o l'assenza di cambiamenti focali e scrive su EOS.

Lo spostamento dell'asse cardiaco a sinistra non è una diagnosi. Questa è la conclusione di uno specialista che aiuta l'internista a navigare in termini di ulteriori misure diagnostiche. Non compare nella diagnosi o nella Classificazione internazionale delle malattie (ICD).

Malattie accompagnate da levogramma

La più comune malattia cardiaca che porta allo spostamento di EOS a sinistra è l'ipertensione. Con la pressione costantemente aumentata, il carico emodinamico cade sul cuore sinistro: prima sul ventricolo e poi sull'atrio. Il miocardio diventa più massiccio, è ipertrofico.

Nel lungo periodo senza un adeguato controllo della pressione arteriosa, il cuore si rimuove. Lo spessore della parete del setto interventricolare, il ventricolo sinistro (in particolare la sua parete posteriore) aumenta. Quindi la fotocamera stessa diventa più voluminosa. C'è ipertrofia del ventricolo sinistro. La predominanza delle camere di sinistra del cuore porterà ad uno spostamento dell'asse elettrico del cuore.

La cardiomiopatia ipertrofica è meno comune dell'ipertensione. In questa patologia, l'ipertrofia del miocardio viene rilevata, ma è marcatamente asimmetrica. Le ragioni per lo spostamento dell'asse del cuore sono identiche a quelle sopra descritte.

I difetti delle valvole negli adulti sono più spesso non reumatici. Sono basati sul cambiamento aterosclerotico. Il levogramma è osservato nei pazienti con lesioni della valvola aortica e mitrale. In questo caso, il carico emodinamico nelle fasi iniziali cade sulle camere di sinistra del cuore. L'ipertrofia delle sezioni di destra è possibile solo durante lo scompenso.

Il levogramma è rilevato nella miocardite. Questo è un cambiamento infiammatorio nel miocardio delle pareti cardiache. Conferma che la malattia non è presente in tutte le istituzioni mediche. Per questo è richiesto uno studio scintigrafico.

Ulteriori ricerche

Un esame aggiuntivo è sempre necessario quando si rileva un levogramma, poiché l'asse elettrico del cuore e la sua posizione sono un sintomo ECG non specifico che si verifica in varie malattie cardiache.

La prima cosa che puoi assegnare in questa situazione in termini di diagnosi è l'ecocardioscopia. Altro nome - ecografia del cuore. Lo studio permette di valutare lo stato delle camere cardiache, le sue strutture valvolari. I parametri emodinamici possono essere determinati, inclusa la frazione di eiezione. Questo indicatore è molto importante per determinare la presenza di insufficienza cardiaca e la sua gravità.

Con ECHO-KS o l'ecografia del cuore è facile determinare la presenza di difetti valvolari, il loro grado di compensazione. In base alle dimensioni del setto interventricolare, la parete posteriore del ventricolo sinistro è in grado di confermare o respingere il cuore iperteso, cardiomiopatia ipertrofica o dilatativa. Con un infarto nella storia della cardiomiopatia ischemica.

Se il paziente è preoccupato per il mal di testa, problemi alla vista, compreso il passaggio, è necessario esaminarlo per la presenza di ipertensione. Per fare questo, c'è un controllo quotidiano della pressione in un ospedale: terapeutico o cardiologico. In alternativa, monitoraggio giornaliero di Holter. Viene inserito un bracciale sul braccio, che misura la pressione sanguigna a determinati intervalli di tempo.

Se si sospetta una miocardite, viene prescritta la scintigrafia miocardica o la sua biopsia puntura. In questa malattia, l'asse elettrico del cuore può anche essere spostato a sinistra.

trattamento

La terapia è prescritta solo quando si identifica la causa che ha causato lo spostamento dell'asse elettrico. Semplicemente deviando la EOS a sinistra non è un'indicazione per iniziare il trattamento.

Se viene rilevata una malattia ipertensiva o un cuore iperteso, vengono prescritte appropriate combinazioni di farmaci antipertensivi. Possono essere acquistati separatamente o come parte di una combinazione di farmaci. Questi stessi gruppi di farmaci, ma in altre dosi, sono usati nel trattamento delle cardiomiopatie. Insufficienza cardiaca - una ragione per spostare l'accento sulla terapia diuretica, specialmente con una ritenzione di liquidi severa.

Come determinare la frequenza cardiaca e l'asse elettrico del cuore:

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Valutazione dei risultati e dei progressi dell'analisi ECG

1. Il ritmo delle contrazioni del cuore. È caratterizzato dalla costanza della durata dei cicli cardiaci (intervalli RR). Per stimarlo, misurare almeno 5 intervalli RR (la distanza tra le punte dei denti di due cicli cardiaci consecutivi) e calcolare la durata media di un ciclo.

Raccomandazioni sulla progettazione del protocollo del lavoro Effettuare una conclusione basata sul fatto che se la durata di ciascuno dei cicli presi non differisce dal valore medio di oltre il 10%, allora il ritmo è considerato corretto. Con una deviazione maggiore, viene fatta una conclusione su un ritmo anormale o aritmia.

2. La frequenza cardiaca (HR) è caratterizzata dal numero di battiti cardiaci al minuto. Per determinare la durata media di un ciclo cardiaco (intervallo di tempo RR), espresso in secondi, sostituire nella formula:

HR = 60 / RR

Raccomandazioni per la registrazione del protocollo di lavoro. Trarre conclusioni basate sul fatto che nella frequenza cardiaca normale pari a 60-80 battiti / min, la normocardia testimonia, il rallentamento della frequenza cardiaca (meno di 60 battiti / min) è chiamato bradicardia, l'accelerazione della frequenza cardiaca (più di 80 battiti / min) è chiamata tachicardia.

3. Durata di intervalli, segmenti e denti di un elettrocardiogramma (figura 17).

Fig. 17. Elettrocardiogramma normale (ECG) e tempi

L'intervallo PQ viene misurato dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda Q. Normalmente lo è

0,12-0,20 s. negli adulti e 0,10-0,13 c. nei bambini.

La durata dell'onda P è normale: la parte ascendente non è più di 0,05 s, la parte discendente non è più di 0,05 s.

Il segmento P-Q viene misurato dalla fine dell'onda P all'inizio dell'onda Q. Normalmente, non è superiore a 0,1 s.

Il complesso QTRS viene misurato dall'inizio dell'onda Q alla fine dell'onda S. Normalmente, è 0,06-0,1 s.

Il segmento ST (segmento dalla fine del complesso QRS prima dell'inizio di un dente di T) indica che il miocardio dei ventricoli è completamente coperto dall'eccitazione. L'onda T corrisponde al processo di arresto dell'eccitazione dei ventricoli. La forma di T assomiglia a un triangolo con una cima arrotondata.

L'intervallo QRST, chiamato sistole elettrica, normalmente dovrebbe continuare per gli uomini 0,32 / RR c, e per le donne - 0,4 / RR c (la cosiddetta formula di Bazetta).

Raccomandazioni per la registrazione del protocollo di lavoro. Inserire i risultati in un quaderno dei protocolli di esperimenti. Confrontali con i valori normali.

4. La tensione dei denti. Misurare l'ampiezza dell'onda ECG nel lead prescelto. L'ampiezza è misurata dalla linea isoelettrica alla parte superiore del dente. Calcola la tensione dei denti.

Raccomandazioni per la registrazione del protocollo di lavoro. Inserire i risultati in un quaderno dei protocolli di esperimenti. Trarre conclusioni basate sul fatto che su un ECG normale la tensione dei denti è maggiore nel secondo piombo, oscilla nel range di Р - 0,05-0,3 mV; Q - 0,05-0,3 mV; R - 0,6-2,0 mV; S - 0,2-0,6 mV. Quando si analizza l'ampiezza dei denti ECG, è importante trarre una conclusione sul rapporto tra i denti più alti in derivazioni diverse, poiché questo indicatore può essere valutato dalla posizione del cuore (asse elettrico del cuore) nel torace. In particolare, quando l'asse elettrico è deviato a destra, il cosiddetto è fisso. "Programma di legge", a cui ha preso il comando S in I e R in alto. A normogramme, l'ampiezza dell'onda R è massima nel secondo lead e nel cosiddetto. "Levogramme" c'è un alto R in I e deep S nel III lead.

Quando si analizza l'ECG, prestare attenzione al cambiamento nella posizione dei segmenti e degli intervalli relativi all'isoline (ascesa, abbassamento, pendenze).

La tensione dei denti caratterizza l'intensità dei processi di eccitazione nel cuore e la durata degli intervalli - il tempo di eccitazione delle sezioni cardiache.

5. La conclusione sull'automatizzazione si basa sui risultati dell'analisi della correttezza del ritmo cardiaco, della frequenza cardiaca, della localizzazione del pacemaker.

La localizzazione del pacemaker è determinata dalla sequenza e dalla direzione dei denti dell'ECG, tenendo conto della frequenza cardiaca.

Raccomandazioni per la registrazione del protocollo di lavoro. Trarre conclusioni basate sul fatto che la localizzazione del pacemaker nel nodo seno-atriale è caratterizzata dalla posizione e dalla direzione corrette dei denti ECG (Fig. 18). Questo ritmo è chiamato sinus.

Con la localizzazione del pacemaker nel nodo atrioventricolare, la frequenza cardiaca sarà di 40-60 battiti / min, l'onda P-negativa e potrebbe essere localizzata di fronte al complesso QRST, dopo di essa, si sovrapporrà al complesso ventricolare o non verrà affatto rilevata (Fig. 19). Questo ritmo è chiamato atrioventricolare.

Fig. 18. ritmo sinusale su un ECG. Frequenza cardiaca 70 - 85 al minuto

Figura 19. Ritmo atrioventricolare su un ECG. Frequenza cardiaca 50-60 al minuto

Con la localizzazione del pacemaker al centro dell'automatismo del 3 ° ordine (raggio, gambe di Giss), la frequenza cardiaca è inferiore a 40 battiti / min, mentre a causa della diffusione insolita di eccitazione, il complesso QRS diventa una forma estesa e irregolare. A causa dell'assenza di un pacemaker sinusale, si osserva fibrillazione atriale, che compare sull'ECG come frequenti piccole onde (Fig. 20). Questo ritmo è chiamato ventricolare.

Fig. 20. Fibrillazione atriale. Aritmia dei ventricoli

6. La conclusione sulla conduzione dell'eccitazione nel muscolo cardiaco consiste di due parti: una conclusione sulla posizione dell'asse elettrico del cuore e sull'integrità funzionale del sistema di conduzione cardiaca.

Tracciare una conclusione sulla posizione dell'asse elettrico quando si confrontano le ampiezze delle onde R nelle tre derivazioni ECG standard. Talvolta viene presa in considerazione anche l'onda S nelle derivazioni I e III (vedi sopra). Normalmente, l'asse elettrico del cuore coincide con quello anatomico. Sull'ECG, questo è riflesso dal rapporto tra i denti R ₂ > R ₁ > R ₃, che è chiamato normogramma (figura 21B).

Quando l'asse elettrico devia verso destra, la grammatica corretta viene determinata sull'ECG, per cui il rapporto R è caratteristico ₃ > R₂ > R ₁ (Fig. 21A). Il programma di legge parla di uno spostamento anatomico verticale dell'asse del cuore o una violazione della conduzione dell'eccitazione nel ventricolo destro

Quando la deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra sull'ECG è determinata come levogramma, che è caratterizzato dal rapporto R₁> R₂ > R₃ (Fig. 21B). Il levogramma indica uno spostamento anatomico orizzontale dell'asse del cuore o una violazione della conduzione dell'eccitazione lungo il ventricolo sinistro.

La conclusione sull'integrità funzionale del sistema di conduzione cardiaca viene effettuata sulla base dell'analisi della durata dei denti e degli intervalli sull'ECG.

Una violazione della conduzione degli atri è caratterizzata dall'allungamento e dalla violazione della forma dell'onda P: l'atrio destro - la parte ascendente e l'atrio sinistro - la parte discendente.

Il blocco atrioventricolare parziale è caratterizzato dall'allungamento del segmento PQ (Figura 22) e con l'approfondimento del grado di blocco possono essere depositati i singoli complessi ventricolari. Con blocco atrioventricolare completo, il contratto atriale nel loro ritmo sinusale e i ventricoli nel proprio. Di conseguenza, i denti R e QRS sull'ECG non sono collegati tra loro (figura 23).

La perturbazione dell'eccitazione nei ventricoli (sclerosi, ischemia, infarto miocardico) è caratterizzata dall'espansione del complesso QRS e dallo spostamento del segmento ST sopra o sotto l'isolina di oltre 1 mm.

Lo standard della conclusione su un ECG. Ritmo corretto (sinusale, aritmia atrioventricolare, ventricolo sinistro e destro), seno (atrioventricolare, ventricolare). HR - 70 battiti / min, normocardia (tachicardia, bradicardia). Normogramma (grammatica corretta, levogramma). La conduttività non è interrotta (blocco, violazione della conduttività con indicazione della localizzazione).

Per esempio 1. Il ritmo è corretto, atrioventricolare, 45 battiti / min, bradicardia. Levocardiogram. Violazione dell'eccitazione nell'atrio destro. 2. Aritmia sinusale, 125 battiti / min, tachicardia. Il programma di legge. Violazione dell'eccitazione dei ventricoli.

Il diritto all'ECG

Normogramma su un ECG

Levogramma su ECG

Fig. 21. Riflessione sull'ECG della posizione del cuore nel petto.

Fig. 22. Blocco atrioventricolare parziale di 1 grado. Allungando l'intervallo PQ

Fig. 23. Completare il blocco atrioventricolare. Auricolari e ventricoli sono eccitati, ognuno nel proprio ritmo, in modo asincrono

In alcuni casi, l'attività fisica provoca la comparsa di cambiamenti sull'ECG, che sono assenti a riposo e dopo l'esercizio fisico in persone sane.

Immediatamente dopo l'attività fisica, l'ECG è caratterizzato da piccoli cambiamenti: 1) la frequenza cardiaca aumenta del 50 - 60% rispetto all'originale; 2) la posizione dell'asse elettrico non cambia o viene spostata leggermente a destra, occasionalmente a sinistra; 3) l'intervallo P - Q non cambia o è leggermente accorciato; 4) la durata del complesso QRS non cambia o è leggermente ridotta; 5) il segmento ST rimane al livello della linea isoelettrica o si sposta verso il basso di non più di 0,5 mm; 6) l'appiattimento dell'onda P nella prima derivazione e il suo aumento nella seconda derivazione a non più di 3 mm sono osservati; 7) l'ampiezza dell'onda T è leggermente aumentata nelle derivazioni II, III e V₂; 8) I denti Q e S non cambiano o si approfondiscono leggermente nei conduttori I, V₄ e V₆. Ripristina tutti gli indicatori originali termina nel quinto minuto di riposo.

Cambiamenti negli indici ECG che vanno oltre i limiti di questi possono indicare violazioni dello stato funzionale del cuore, che richiedono l'attenzione di un medico specialista.

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Asse elettrico del cuore

La più grande attività elettrica del miocardio ventricolare si trova nel periodo della loro eccitazione. In questo caso, le forze elettriche risultanti (vector) occupano una certa posizione nel piano frontale del corpo, formando un angolo  (espresso in gradi) rispetto alla linea zero orizzontale (I lead standard). La posizione di questo cosiddetto asse elettrico del cuore (EOS) è stimata dalla dimensione dei denti del complesso QRS in derivazioni standard, che consente di determinare l'angolo e, di conseguenza, la posizione dell'asse elettrico del cuore. L'angolo  è considerato positivo se si trova al di sotto della linea orizzontale e negativo se si trova sopra. Questo angolo può essere determinato dalla costruzione geometrica nel triangolo di Einthoven, conoscendo la grandezza dei denti del complesso QRS in due derivazioni standard. In pratica, vengono utilizzate tabelle speciali per determinare l'angolo (determinano la somma algebrica dei denti del complesso QRS nei conduttori standard I e II, e quindi l'angolo viene trovato dalla tabella). Esistono cinque opzioni per la posizione dell'asse del cuore: posizione normale, verticale (intermedio tra la posizione normale e grammatica destra), deviazione destra (grammo destro), orizzontale (intermedio tra la posizione normale e il lemogramma sinistro), deviazione sinistra (lemogramma sinistro).

Tutte e cinque le opzioni sono presentate schematicamente in Fig. 23-9.

Fig.23-9. Variante di deviazione elettrica del cuore. Sono stimati in base alla dimensione dei denti principali (massima ampiezza) del complesso QRS nelle derivazioni I e III. OL - mano destra, LR - mano sinistra, LN - gamba sinistra.

 Il normogramma (posizione normale di EOS) è caratterizzato da un angolo compreso tra + 30 ° e + 70 °. Segni ECG:

 L'onda R prevale sull'onda S in tutti i conduttori standard;

 massima onda R in II cavo standard;

 in aVL e aVF anche i denti di R prevalgono, e in aVF è solitamente più alto che in aVL.

 La posizione verticale è caratterizzata da un angolo compreso tra + 70 ° e + 90 °. Segni ECG:

 ampiezza uguale dei denti R in derivazioni standard II e III (o in derivazione III leggermente inferiore a quella in II);

 onda R in I di piombo standard di piccola dimensione, ma la sua ampiezza supera l'ampiezza dell'onda S;

 Il complesso QRS in aVF è positivo (prevale l'onda R alta), e in aVL - negativo (l'onda S profonda predomina).

 Legge. La deviazione di EOS a destra (a destra) è un angolo superiore a + 90 °. Segni ECG:

 L'onda R è massima nell'III conduttore standard, nelle derivazioni II e I, diminuisce progressivamente;

 Il complesso QRS nel primo lead è negativo (l'onda S predomina);

A in aVF, un'onda R alta è caratteristica, in aVL - profondità S con una piccola onda R;

 La posizione orizzontale è caratterizzata da un angolo compreso tra + 30 ° e 0 °. Segni ECG:

 I denti R nei conduttori I e II sono quasi gli stessi, o l'onda R in I lead è leggermente più alta;

 nell'III conduttore standard, l'onda R ha un'ampiezza ridotta, l'onda S la supera (l'onda R aumenta durante l'inspirazione);

 in aVL l'onda R è alta, ma leggermente inferiore all'onda S;

A in aVF l'onda R non è alta, ma supera l'onda S.

 Levogramma. La deviazione di EOS a sinistra (levogramma) è un angolo inferiore a 0 ° (a -90 °). Segni ECG:

 L'onda R nel cavo I supera i denti R nei cavi standard II e III;

 Il complesso QRS in piombo III è negativo (prevale l'onda S, a volte l'onda r è completamente assente);

 in aVL, l'onda R è alta, quasi uguale o più grande dell'onda R in piombo standard I;

 in aVF il complesso QRS ricorda che nell'III conduttore standard.

Levogramma su ECG - che cosa significa?

Tutti hanno incontrato la procedura di elettrocardiografia. Questo è un metodo diagnostico indolore e informativo che consente di verificare il funzionamento del cuore, la conduttività degli impulsi nervosi, la contrazione del muscolo cardiaco. Con l'aiuto della procedura ECG, è possibile determinare molte malattie cardiache e non cardiache.

ECG: indicazioni per l'esame

L'ECG è una valutazione diagnostica efficace della funzione cardiaca.

La procedura ECG mostra l'attività elettrica del cuore e varie patologie cardiache. Questa procedura può essere eseguita per la profilassi annualmente o come indicato.

Il legogramma e il levogramma su un elettrocardiogramma, di regola, indicano la presenza di patologie associate all'asse elettrico del cuore. La decrittografia dell'ECG viene eseguita da un cardiologo. Decifrare te stesso senza l'aiuto di un medico è impossibile. Il cuore è molto eterogeneo nella sua attività elettrica. I processi elettrici e le bio-correnti nel cuore sono un meccanismo complesso che solo un medico esperto può comprendere e interpretare. La direzione di questa procedura può essere prescritta da un medico di qualsiasi specialità.

Il medico prescrive una procedura ECG nei seguenti casi:

• Dolore al petto Il dolore al petto è un segnale di avvertimento. Quindi può iniziare un attacco di cuore. Con dolori frequenti e gravi, viene eseguita una procedura ECG urgente e, in caso di gravi deviazioni, il paziente viene ricoverato d'urgenza.
• Mancanza di respiro La dispnea si trova spesso nelle malattie cardiache. Respirare diventa rapido, difficile, c'è una sensazione di mancanza d'aria.
• Palpitazioni cardiache La tachicardia è percepita come un aumento del battito cardiaco, che può anche essere doloroso. Può essere un segno di stress, aumento dello stress o condizione patologica.
• Aumento della pressione sanguigna Con l'ipertensione, è spesso possibile rilevare malattie cardiache, quindi i pazienti ipertesi cronici sottoporsi regolarmente a una procedura ECG per verificare il funzionamento del muscolo cardiaco.
• Durante la gravidanza Durante il periodo di trasporto di un bambino, una donna deve sottoporsi a una procedura ECG, anche se non ha mai avuto problemi cardiaci. La rilevazione tempestiva dello scompenso cardiaco è molto importante durante la gravidanza. Ad esempio, le donne con problemi con il lavoro del cuore non sono ammesse al parto, a loro viene dato un taglio cesareo pianificato.

Preparazione e procedura

Si ritiene che la procedura ECG non richieda alcuna preparazione, ma i medici consigliano alla vigilia della procedura per evitare lo stress e lo stress fisico ed emotivo.

Inoltre, non abusare di tè e caffè forti, poiché queste bevande hanno un impatto sul cuore. Una preparazione più complessa richiede solo ECG transesofageo. Avrai bisogno di una dieta e di uno stomaco vuoto, perché durante la procedura c'è un forte riflesso del vomito.

Caratteristiche di un ECG:

• Il paziente entra nell'ufficio, si spoglia fino alla vita e si toglie dagli abiti della gamba.
• Allora hai bisogno di giacere sul divano.
• Un medico o un infermiere tratta la pelle con un gel e gli applica elettrodi speciali.
• Sulle braccia, caviglie e petto sono fissati dispositivi speciali che catturano gli impulsi elettrici. Vengono letti da un dispositivo speciale e visualizzati su carta come un grafico, che solo un esperto può decifrare.
• Dopo la procedura, il paziente attende l'opinione di un medico. Di solito, il cardiogramma insieme alla conclusione viene dato al paziente.

Una procedura ECG può essere accompagnata da uno sforzo fisico, ma tale ECG ha le sue controindicazioni. L'attività fisica è controindicata nell'insufficienza cardiaca e nell'infarto del miocardio nel periodo di esacerbazione.

La procedura per un ECG è semplice e richiede non più di 5 minuti.

L'elettrocardiografia standard non ha praticamente controindicazioni, ma ci possono essere alcune difficoltà:

• Sovrappeso. L'obesità è spesso associata a malattie cardiache, ma è difficile eseguire una procedura ECG con una grande massa corporea, poiché l'impulso elettrico sarà debole.
• Danno al petto In caso di lesioni e gravi lesioni del torace, è difficile collegare gli elettrodi.
• Il cuoio capelluto. I capelli spessi sul petto negli uomini non consentono di attaccare gli elettrodi alla pelle. In questo caso, dovranno sacrificare e pre-rasare l'area del seno.

Levogramma su ECG

Il levogramma sull'ECG può indicare un numero di anomalie nel cuore

Quando si decodifica un ECG, vengono presi in considerazione diversi indicatori: frequenza cardiaca, regolarità della frequenza cardiaca e così via. In cardiologia, c'è il concetto di "asse del cuore". Questo termine definisce l'attività elettrica del cuore.

C'è un sistema di coordinate speciale, che si trova sul petto e consente di determinare in quale direzione l'asse ha deviato. Gli elettrodi a un elettrocardiogramma si calmano secondo questo sistema di coordinate.

In una persona sana, il ventricolo destro è leggermente più grande della sinistra, quindi sull'ECG, l'asse del cuore devia leggermente verso destra e verso il basso. Questo è considerato normale.

Se l'asse è deviato a sinistra, viene chiamato levogramma.

Di norma, in questo caso parlano di disturbi e patologie del ventricolo sinistro, nonché della sua ipertrofia.

Le cause del levogramma sono le seguenti condizioni e malattie:

• Alta pressione sanguigna L'ipertensione è sempre associata a un aumento dello stress sul cuore. In assenza di altri sintomi e segni, la causa del levogramma può essere considerata costantemente aumentata di pressione.
• Insufficienza cardiaca cronica. In questa malattia, il muscolo cardiaco non riesce a pompare il sangue in un volume sufficiente, di conseguenza, tutti i tessuti del corpo subiscono una carenza di ossigeno e il ventricolo sinistro aumenta dal carico.
• CHD (malattia coronarica). In questa malattia, le arterie coronarie sono colpite, a causa della quale il normale afflusso di sangue agli organi viene interrotto. Nel decorso cronico della malattia, si osservano attacchi di angina (diminuzione della frequenza cardiaca).

Ulteriori informazioni sull'ECG sono disponibili nel video:

La diagnosi dovrebbe essere un medico. Un levogramma può essere una conseguenza sia di una patologia grave che di uno stato fisiologico. Ad esempio, si verifica spesso negli atleti con maggiore sforzo fisico. Per la diagnosi potrebbe richiedere un ulteriore esame.

Deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra: tutto ciò che devi sapere al riguardo

L'asse elettrico del cuore (EOS) è un parametro clinico utilizzato in cardiologia e si riflette nell'elettrocardiogramma. Consente di valutare i processi elettrici che guidano il muscolo cardiaco e sono responsabili del suo corretto funzionamento.

Dal punto di vista dei cardiologi, il petto è un sistema di coordinate tridimensionale, che racchiude il cuore. Ciascuna delle sue contrazioni è accompagnata da una serie di cambiamenti bioelettrici che determinano la direzione dell'asse cardiaco.

Valori normali e cause di violazione

La direzione di questo indicatore dipende da vari fattori fisiologici e anatomici. La norma media è la posizione di +59 0. Ma le varianti del normogramma ricadono in un ampio intervallo da +20 0 a +100 0.

In stato di salute, l'asse elettrico si sposta a sinistra nelle seguenti condizioni:

• al momento della profonda espirazione;
• quando cambi la posizione del corpo in orizzontale - gli organi interni fanno pressione sul diaframma;
• con diaframma alto, è osservato negli iperstenici (persone corte e forti).

Lo spostamento dell'indicatore verso destra in assenza di patologia è osservato in tali situazioni:

• alla fine di un respiro profondo;
• quando cambi la posizione del corpo nella verticale;
• in astenia (persone alte e magre), la posizione verticale di EOS è la norma.

Diagnostica ECG

Elettrocardiogramma - lo strumento principale per determinare EOS. Per identificare le modifiche nella posizione dell'asse, utilizzare due metodi equivalenti. Il primo metodo è più spesso utilizzato dai medici diagnostici, il secondo metodo è più comune tra cardiologi e terapeuti.

Rilevare l'offset dell'angolo alfa

La grandezza dell'angolo alfa indica direttamente lo spostamento di EOS in una direzione o nell'altra. Per calcolare questo angolo, trovare la somma algebrica dei denti Q, R e S nella prima e nella terza derivazione standard. Per fare questo, misurare l'altezza dei denti in millimetri, e quando si aggiunge, prendere in considerazione il valore positivo o negativo di un dente particolare.

Successivamente, usa un tavolo speciale - secondo Died. Sostituendo in esso i valori ottenuti, calcola il valore esatto dell'angolo alfa o lo spostamento dell'asse elettrico.

Il valore della somma dei denti dal primo cavo si trova sull'asse orizzontale e dal terzo sulla verticale. L'intersezione delle linee ottenute determina l'angolo alfa.

Definizione visiva

Un modo più semplice e più visivo per determinare EOS è un confronto tra i denti R e S nella prima e nella terza derivazione standard. Se il valore assoluto dell'onda R all'interno di un elettrocatetere è maggiore della dimensione dell'onda S, allora stiamo parlando di un complesso ventricolare di tipo R. Se, al contrario, il complesso ventricolare appartiene al tipo S.

Quando l'EOS devia verso sinistra, viene osservata un'immagine di RI-SIII, il che significa che il tipo R del complesso ventricolare nel primo piombo e il tipo S nel terzo. Se EOS viene rifiutato a destra, allora SI - RIII viene determinato sull'elettrocardiogramma.

Fare una diagnosi

Cosa significa questo se l'asse elettrico del cuore è deviato a sinistra? Lo spostamento di EOS non è una malattia indipendente. Questo è un segno di cambiamenti nel muscolo cardiaco o nel suo sistema di conduzione che portano allo sviluppo della malattia. La deviazione dell'asse elettrico a sinistra indica tali violazioni:

• aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro - ipertrofia (LVH);
• malfunzionamento delle valvole del ventricolo sinistro, che provoca un sovraccarico del ventricolo con il volume del sangue;
• blocchi cardiaci, per esempio, blocco della gamba sinistra del fascio di Guissa (su un ECG, questo sembra appropriatamente, che si può imparare da un altro articolo);
• disturbi della conduzione all'interno del ventricolo sinistro.

Malattie che sono accompagnate da un levogramma

Se un paziente ha una deviazione EOS, questo può essere dovuto a malattie come:

• cardiopatia ischemica (CHD);
• cardiopatie di varia genesi;
• insufficienza cardiaca cronica (CHF) per tipo ventricolare sinistro;
• difetti cardiaci congeniti;
• infarto miocardico;
• lesione infettiva miocardica.

Oltre alle malattie, l'assunzione di alcuni farmaci può portare al blocco del sistema di conduzione cardiaca.

Ulteriori ricerche

Il rilevamento sul cardiogramma della deviazione della EOS sul lato sinistro non è di per sé una base per la conclusione finale del medico. Al fine di determinare quali cambiamenti specifici si verificano nel muscolo cardiaco, sono necessari ulteriori studi strumentali.

• Ergometria della bicicletta (elettrocardiogramma mentre si cammina su un tapis roulant o su una cyclette). Test per identificare l'ischemia del muscolo cardiaco.
• Stati Uniti. Utilizzando l'ecografia, vengono valutati il ​​grado di ipertrofia ventricolare e la compromissione della funzione contrattile.
• Monitoraggio ECG Holter quotidiano. Il cardiogramma viene rimosso durante il giorno. Assegnare in caso di disturbi del ritmo, che è accompagnato da una deviazione della EOS.
• Esame a raggi X del torace. Con una significativa ipertrofia del tessuto miocardico, nell'immagine si osserva un aumento dell'ombra cardiaca.
• Angiografia delle arterie coronarie (CAG). Consente di determinare il grado di danno alle arterie coronarie diagnosticate con malattia coronarica.
• Echocardioscopy. Permette di determinare in modo mirato le condizioni dei ventricoli e degli atri del paziente.

trattamento

La deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra della posizione normale non è di per sé una malattia. Questo è un segno determinato dall'uso della ricerca strumentale, che consente di identificare le violazioni nel lavoro del muscolo cardiaco.

Ischemia, insufficienza cardiaca e alcune cardiopatie sono trattate con farmaci. L'aderenza aggiuntiva a una dieta ea uno stile di vita sano porta alla normalizzazione delle condizioni del paziente.

Nei casi più gravi, è necessario un intervento chirurgico, ad esempio, in difetti cardiaci congeniti o acquisiti. Nei gravi disturbi del sistema di conduzione, potrebbe essere necessario trapiantare un pacemaker, che invierà segnali direttamente al miocardio e ne causerà la riduzione.

Molto spesso, una deviazione non è un sintomo minaccioso. Ma se l'asse cambia bruscamente la sua posizione, raggiunge valori superiori a 90 0, allora questo potrebbe indicare un blocco delle gambe del fascio di Guiss e minaccia l'arresto cardiaco. Questo paziente richiede un ricovero urgente nell'unità di terapia intensiva. Una deviazione forte e pronunciata dell'asse elettrico del cuore a sinistra si presenta così:

Rilevare lo spostamento dell'asse elettrico del cuore non è motivo di preoccupazione. Ma quando si identifica questo sintomo bisogna consultare immediatamente un medico per un ulteriore esame e identificare le cause di questa condizione. L'elettrocardiografia pianificata annuale consente di individuare tempestivamente anomalie nel cuore e iniziare immediatamente la terapia.

Tratta il cuore

Suggerimenti e ricette

Legge ECG

Tutti hanno incontrato la procedura di elettrocardiografia. Questo è un metodo diagnostico indolore e informativo che consente di verificare il funzionamento del cuore, la conduttività degli impulsi nervosi, la contrazione del muscolo cardiaco. Con l'aiuto della procedura ECG, è possibile determinare molte malattie cardiache e non cardiache.

ECG: indicazioni per l'esame

L'ECG è una valutazione diagnostica efficace della funzione cardiaca.

La procedura ECG mostra l'attività elettrica del cuore e varie patologie cardiache. Questa procedura può essere eseguita per la profilassi annualmente o come indicato.

Il legogramma e il levogramma su un elettrocardiogramma, di regola, indicano la presenza di patologie associate all'asse elettrico del cuore. La decrittografia dell'ECG viene eseguita da un cardiologo. Decifrare te stesso senza l'aiuto di un medico è impossibile. Il cuore è molto eterogeneo nella sua attività elettrica. I processi elettrici e le bio-correnti nel cuore sono un meccanismo complesso che solo un medico esperto può comprendere e interpretare. La direzione di questa procedura può essere prescritta da un medico di qualsiasi specialità.

Il medico prescrive una procedura ECG nei seguenti casi:

Dolore al petto Il dolore al petto è un segnale di avvertimento. Quindi può iniziare un attacco di cuore. Con dolori frequenti e gravi, viene eseguita una procedura ECG urgente e, in caso di gravi deviazioni, il paziente viene ricoverato d'urgenza. Mancanza di respiro La dispnea si trova spesso nelle malattie cardiache. Respirare diventa rapido, difficile, c'è una sensazione di mancanza d'aria. Palpitazioni cardiache La tachicardia è percepita come un aumento del battito cardiaco, che può anche essere doloroso. Può essere un segno di stress, aumento dello stress o condizione patologica. Aumento della pressione sanguigna Con l'ipertensione, è spesso possibile rilevare malattie cardiache, quindi i pazienti ipertesi cronici sottoporsi regolarmente a una procedura ECG per verificare il funzionamento del muscolo cardiaco. Durante la gravidanza Durante il periodo di trasporto di un bambino, una donna deve sottoporsi a una procedura ECG, anche se non ha mai avuto problemi cardiaci. La rilevazione tempestiva dello scompenso cardiaco è molto importante durante la gravidanza. Ad esempio, le donne con problemi con il lavoro del cuore non sono ammesse al parto, a loro viene dato un taglio cesareo pianificato.

Preparazione e procedura

Si ritiene che la procedura ECG non richieda alcuna preparazione, ma i medici consigliano alla vigilia della procedura per evitare lo stress e lo stress fisico ed emotivo.

Inoltre, non abusare di tè e caffè forti, poiché queste bevande hanno un impatto sul cuore. Una preparazione più complessa richiede solo ECG transesofageo. Avrai bisogno di una dieta e di uno stomaco vuoto, perché durante la procedura c'è un forte riflesso del vomito.

Caratteristiche di un ECG:

Il paziente entra nell'ufficio, si spoglia fino alla vita e si toglie dagli abiti della gamba. Allora hai bisogno di giacere sul divano. Un medico o un infermiere tratta la pelle con un gel e gli applica elettrodi speciali. Sulle braccia, caviglie e petto sono fissati dispositivi speciali che catturano gli impulsi elettrici. Vengono letti da un dispositivo speciale e visualizzati su carta come un grafico, che solo un esperto può decifrare. Dopo la procedura, il paziente attende l'opinione di un medico. Di solito, il cardiogramma insieme alla conclusione viene dato al paziente.

Una procedura ECG può essere accompagnata da uno sforzo fisico, ma tale ECG ha le sue controindicazioni. L'attività fisica è controindicata nell'insufficienza cardiaca e nell'infarto del miocardio nel periodo di esacerbazione.

La procedura per un ECG è semplice e richiede non più di 5 minuti.

L'elettrocardiografia standard non ha praticamente controindicazioni, ma ci possono essere alcune difficoltà:

Sovrappeso. L'obesità è spesso associata a malattie cardiache, ma è difficile eseguire una procedura ECG con una grande massa corporea, poiché l'impulso elettrico sarà debole. Danno al petto In caso di lesioni e gravi lesioni del torace, è difficile collegare gli elettrodi. Il cuoio capelluto. I capelli spessi sul petto negli uomini non consentono di attaccare gli elettrodi alla pelle. In questo caso, dovranno sacrificare e pre-rasare l'area del seno.

Levogramma su ECG

Il levogramma sull'ECG può indicare un numero di anomalie nel cuore

Quando si decodifica un ECG, vengono presi in considerazione diversi indicatori: frequenza cardiaca, regolarità della frequenza cardiaca e così via. In cardiologia, c'è il concetto di "asse del cuore". Questo termine definisce l'attività elettrica del cuore.

C'è un sistema di coordinate speciale, che si trova sul petto e consente di determinare in quale direzione l'asse ha deviato. Gli elettrodi a un elettrocardiogramma si calmano secondo questo sistema di coordinate.

In una persona sana, il ventricolo destro è leggermente più grande della sinistra, quindi sull'ECG, l'asse del cuore devia leggermente verso destra e verso il basso. Questo è considerato normale.

Se l'asse è deviato a sinistra, viene chiamato levogramma.

Di norma, in questo caso parlano di disturbi e patologie del ventricolo sinistro, nonché della sua ipertrofia.

Le cause del levogramma sono le seguenti condizioni e malattie:

Alta pressione sanguigna L'ipertensione è sempre associata a un aumento dello stress sul cuore. In assenza di altri sintomi e segni, la causa del levogramma può essere considerata costantemente aumentata di pressione. Insufficienza cardiaca cronica. In questa malattia, il muscolo cardiaco non riesce a pompare il sangue in un volume sufficiente, di conseguenza, tutti i tessuti del corpo subiscono una carenza di ossigeno e il ventricolo sinistro aumenta dal carico. CHD (malattia coronarica). In questa malattia, le arterie coronarie sono colpite, a causa della quale il normale afflusso di sangue agli organi viene interrotto. Nel decorso cronico della malattia, si osservano attacchi di angina (diminuzione della frequenza cardiaca).

Ulteriori informazioni sull'ECG sono disponibili nel video:

La diagnosi dovrebbe essere un medico. Un levogramma può essere una conseguenza sia di una patologia grave che di uno stato fisiologico. Ad esempio, si verifica spesso negli atleti con maggiore sforzo fisico. Per la diagnosi potrebbe richiedere un ulteriore esame.

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DlyaSerdca → Diagnostica → Posizioni dell'asse elettrico del cuore: norma e patologia

L'asse elettrico del cuore è un termine che indica l'attività elettrica di un organo, cioè l'indice totale del suo vettore medio durante la depolarizzazione. Questo è un indicatore dei processi elettrici del cuore.

Tale concetto è usato in cardiologia e nella diagnostica funzionale. La determinazione della direzione di EOS viene eseguita utilizzando un ECG.

Feedback dal nostro lettore Victoria Mirnova

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Nella direzione dell'asse, il medico determina i cambiamenti bioelettrici che si verificano nel miocardio durante la contrazione.

Per determinare la direzione di EOS c'è un sistema di coordinate, che si trova sull'intero torace.

Con l'elettrocardiografia, il medico può impostare gli elettrodi in base al sistema di coordinate, e sarà chiaro dove è l'angolo dell'asse, cioè il luogo in cui gli impulsi elettrici sono più forti.

Gli impulsi passano attraverso il sistema di conduzione cardiaca. Consiste di fibre atipiche che si trovano in certe zone del corpo.

Questo sistema inizia nel nodo del seno. Quindi l'impulso passa negli atri e nei ventricoli e nel fascio dei Suoi.

Quando si verificano violazioni nel sistema di cablaggio, la EOS cambia direzione.

Posizione dell'asse

In una persona sana, il ventricolo sinistro ha una massa maggiore di quella destra.

Ciò significa che i processi elettrici più forti avvengono precisamente nel ventricolo sinistro, e di conseguenza l'asse elettrico è diretto lì.

Se questo è denotato in gradi, il LV si trova nella regione di 30-700 con il valore +. Questo è considerato uno standard, ma va detto che non tutti hanno una disposizione di questo tipo.

Potrebbe esserci una deviazione maggiore di 0-900 con un valore di +, dal momento che le caratteristiche individuali dell'organismo di ogni persona devono essere prese in considerazione.

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Un medico può fare questa conclusione:

nessuna deviazione; posizione semi-fricativa; posizione semi orizzontale.

Tutte queste conclusioni sono la norma.

Riguardo alle caratteristiche individuali, notano che nelle persone di alta statura e corporatura esile, EOS si trova in una posizione semi-verticale, e nelle persone che sono più basse e allo stesso tempo hanno una corporatura tozza, EOS ha una posizione semi-orizzontale.

La condizione patologica sembra una forte deviazione a sinistra oa destra.

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Motivi per il rifiuto

Quando EOS devia bruscamente a sinistra, ciò può significare che ci sono alcune malattie, vale a dire l'ipertrofia ventricolare sinistra.

In questo stato, la cavità è allungata, aumentando di dimensioni. A volte ciò è dovuto al sovraccarico, ma può essere il risultato di una malattia.

Le malattie che causano ipertrofia sono:

Ipertensione. Soprattutto se l'aumento della pressione si manifesta spesso e allo stesso tempo tassi molto alti. CHD. Insufficienza cardiaca cronica. Cardiomiopatia. Questa malattia si manifesta con una maggiore massa del muscolo cardiaco e l'espansione delle cavità. Cardiomiopatia può verificarsi a causa di anemia, cardiosclerosi dopo un attacco di cuore, così come i cambiamenti dopo miocardite. Patologia della valvola aortica (stenosi, insufficienza). Questo tipo di patologia può essere sia eziologica congenita che acquisita. Questa malattia porta ad alterazioni del flusso di sangue nelle cavità cardiache. Quindi, c'è un sovraccarico LV. A volte si verifica negli atleti.

Oltre all'ipertrofia, le principali cause della deviazione dell'asse sinistro sono i disturbi della conduzione all'interno dei ventricoli e durante i blocchi di vario tipo.

Viene spesso diagnosticato un tale blocco di deviazione della sua gamba sinistra, cioè il suo ramo anteriore.

Per quanto riguarda la deviazione patologica dell'asse del cuore bruscamente a destra, questo può significare che c'è l'ipertrofia pancreatica.

Questa malattia può causare tali malattie:

Ipertensione polmonare L'aumento della pressione nell'arteria polmonare può essere una conseguenza delle malattie croniche delle vie respiratorie. Vale a dire: asma bronchiale, bronchite ostruttiva, enfisema. Stenosi polmonare Valvola tricuspide patologica.

Così come le malattie caratteristiche dell'ipertrofia ventricolare sinistra:

ischemia del cuore; insufficienza cardiaca cronica; cardiomiopatia; blocco completo della gamba sinistra del Suo (ramo posteriore).

Quando l'asse elettrico del cuore è drasticamente deviato verso destra in un neonato, questo è considerato normale.

Si può concludere che la principale causa di pregiudizio patologico a sinistra oa destra è l'ipertrofia ventricolare.

E più grande è il grado di questa patologia, più EOS viene rifiutata. Cambiare l'asse è solo un sintomo ECG di qualsiasi malattia.

È importante effettuare un'identificazione tempestiva di queste indicazioni e malattie.

La deviazione dell'asse del cuore non causa alcun sintomo, sintomi manifestati dall'ipertrofia, che viola l'emodinamica del cuore. I sintomi principali sono mal di testa, dolori al petto, gonfiore degli arti e del viso, asfissia e mancanza di respiro.

Alla manifestazione di sintomi cardiologici, si dovrebbe subito sottoporsi ad elettrocardiografia.

Determinazione dei segni ECG

Il programma di legge. Questa è la posizione in cui l'asse si trova nell'intervallo 70-900.

Su un elettrocardiogramma è espresso in denti alti di R nel complesso QRS. In questo caso, l'onda R nella III derivazione supera il dente nella seconda derivazione. In I lead c'è un complesso RS, in esso S ha una profondità maggiore di altezza R.

Levocardiogram. La posizione dell'angolo alfa è compresa tra 0 e 500. Su un elettrocardiogramma è visibile che in piombo standard І il complesso QRS è espresso dal tipo R, e nel piombo ІІІ la sua forma S-type. Il dente di S allo stesso tempo ha una profondità superiore all'altezza di R.

Quando si blocca il ramo posteriore della sua gamba sinistra, l'angolo alfa è maggiore di 900. Sull'ECG, la durata del complesso QRS può essere leggermente aumentata. C'è un'onda S profonda (aVL, V6) e un'onda R alta (III, aVF).

Quando blocchi il ramo anteriore della gamba sinistra di His, i valori saranno compresi tra -300 e altro. Sull'ECG, segni di questo sono in ritardo R-wave (lead aVR). I conduttori V1 e V2 potrebbero avere un piccolo polo r. Allo stesso tempo il complesso QRS non viene espanso e l'ampiezza dei suoi denti non viene modificata.

Il blocco del ramo posteriore della gamba sinistra di His

Il blocco dei rami anteriore e posteriore della gamba sinistra di His (blocco completo) - in questo caso, l'asse elettrico viene drasticamente deviato verso sinistra e può essere posizionato orizzontalmente. Su un elettrocardiogramma nel complesso QRS (incarichi di I, aVL, V5, V6) il dente di R è espanso, e la sua cima è intaccata. Vicino all'onda R alta c'è un'onda T negativa.

Il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra di His

Dovrebbe essere concluso che l'asse elettrico del cuore può essere rifiutato con moderazione. Se la deviazione è forte, allora questo può indicare la presenza di gravi malattie di natura cardiologica.

ECG con blocco completo del fascio destro di His

La definizione di queste malattie inizia con un ECG, quindi vengono prescritti metodi quali echoCG, radiografia e angiografia coronarica. E può anche essere effettuato un elettrocardiogramma con caricamento e monitoraggio giornaliero su Holter.

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Vettore risultante

L'asse elettrico e la posizione elettrica del cuore sono inestricabilmente legati al concetto del risultante vettore di eccitazione ventricolare nel piano frontale.

Il risultante vettore di eccitazione ventricolare è la somma di tre vettori di eccitazione momentanea: il setto interventricolare, l'apice e la base del cuore. Questo vettore ha una certa direzionalità nello spazio, che interpretiamo in tre piani: frontale, orizzontale e sagittale. In ognuno di essi, il vettore risultante ha la sua proiezione.

La proiezione del vettore in diversi piani

Asse elettrico del cuore

L'asse elettrico del cuore è la proiezione del risultante vettore di eccitazione ventricolare nel piano frontale.

L'asse elettrico del cuore può deviare dalla sua posizione normale a sinistra oa destra.

L'esatta deviazione dell'asse elettrico del cuore è determinata dall'angolo alfa (α).

Angolo alfa

Posiziona mentalmente il risultante vettore di eccitazione dei ventricoli all'interno del triangolo di Einthoven. L'angolo formato dalla direzione del vettore risultante e
asse I di piombo standard, e c'è l'angolo desiderato alfa.

La magnitudine dell'angolo alfa si trova su tabelle o diagrammi speciali, avendo precedentemente determinato sull'elettrocardiogramma la somma algebrica dei denti del complesso ventricolare (Q + R + S) nei conduttori standard I e III.

È abbastanza semplice trovare la somma algebrica dei denti del complesso ventricolare: la dimensione di ciascun dente di un complesso ventricolare QRS è misurata in millimetri, tenendo conto che i denti Q e S hanno un segno meno (-) perché sono sotto la linea isoelettrica e l'onda R è un segno più (+ ). Se manca un dente su un elettrocardiogramma, il suo valore è uguale a zero (0).

La somma algebrica dei denti delle derivazioni I e III

Inoltre, confrontando la somma algebrica dei denti trovati per le derivazioni standard I e III, il valore dell'angolo alfa è determinato dalla tabella. Nel nostro caso, è uguale a

Tabella di determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore (secondo Died)

Tabella di definizione dell'angolo alfa

Se l'angolo alfa è nell'intervallo 50-70 °, si dice che l'asse elettrico del cuore si trova in una posizione normale (l'asse elettrico del cuore non è respinto), o il normogramma.

Quando l'asse elettrico del cuore devia verso destra, l'angolo alfa sarà determinato entro 70-90 °. Nella vita di tutti i giorni, una tale posizione dell'asse elettrico del cuore è chiamata un grammografo.

Se l'angolo alfa è maggiore di 90 ° (ad esempio, 97 °), si considera che un blocco del ramo posteriore della gamba sinistra del fascio His si svolge su questo ECG.

Definendo l'angolo alfa nell'intervallo di 50-0 °, essi parlano della deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra o del levogramma.

Una variazione dell'angolo alfa entro 0 - meno 30 ° indica una deviazione acuta dell'asse elettrico del cuore a sinistra o, in altre parole, un levogramma acuto.

E infine, se il valore dell'angolo alfa è inferiore a meno 30 ° (ad esempio, meno 45 °) - si parla del blocco del ramo anteriore del fascio di sinistra di His.

Limiti di deviazione dell'asse elettrico del cuore

Determinare la deviazione dell'asse elettrico del cuore dall'angolo alfa usando tabelle e diagrammi viene effettuata principalmente dai medici degli uffici di diagnostica funzionale, dove le tabelle e i grafici corrispondenti sono sempre a portata di mano.

Tuttavia, è possibile determinare la deviazione dell'asse elettrico del cuore senza le tabelle necessarie.

In questo caso, la deviazione dell'asse elettrico viene rilevata analizzando i denti R e S nei conduttori standard I e III. Allo stesso tempo, il concetto della somma algebrica dei denti del complesso ventricolare è sostituito dalla nozione "dente definente" del complesso QRS, che corrisponde visivamente ai denti R e S in valore assoluto.

Dicono del "complesso ventricolare di tipo R", il che implica che in questo complesso ventricolare l'onda R è più alta, al contrario, nel "complesso ventricolare di tipo S" l'onda determinante del complesso QRS è l'onda S.

Confronto tra i denti R e S del complesso QRS

Se sull'elettrocardiogramma nella derivazione standard I, il complesso ventricolare è rappresentato dal tipo R, e il complesso QRS nella derivazione standard III è di tipo S, quindi in questo caso l'asse elettrico del cuore viene rifiutato a sinistra (levogramma).

Schematicamente, questa condizione è scritta come RI-SIII.

Determinazione visiva dell'asse elettrico del cuore. levocardiogram

Al contrario, se in I lead standard abbiamo un complesso ventricolare di tipo S, e nel cavo III un complesso QRS di tipo R, allora l'asse elettrico del cuore viene rifiutato a destra (grammo destro).

Semplificato, questa condizione è scritta come SI-RIII.

Determinazione visiva dell'asse elettrico del cuore. Programma di legge

Il vettore risultante di eccitazione dei ventricoli si trova normalmente nel piano frontale in modo che la sua direzione coincida con la direzione dell'asse II del piombo standard.

Posizione normale dell'asse elettrico del cuore (normogramma)

La figura mostra che l'ampiezza dell'onda R nella seconda derivazione standard è la più grande. A sua volta, l'onda R in I lead standard supera l'onda RIII. In questa condizione, il rapporto tra i denti R in vari conduttori standard, abbiamo la posizione normale dell'asse elettrico del cuore (l'asse elettrico del cuore non viene rifiutato).

Una breve registrazione di questa condizione - RII> RI> RIII.

Posizione del cuore elettrico

Vicino all'asse elettrico del cuore c'è il concetto della posizione elettrica del cuore. Sotto la posizione elettrica del cuore implicano la direzione del risultante vettore di eccitazione dei ventricoli rispetto all'asse I del piombo standard, assumendolo come se fosse la linea dell'orizzonte.

Esiste una posizione verticale del vettore risultante rispetto all'asse I del cavo standard, che la chiama posizione elettrica verticale del cuore, e la posizione orizzontale del vettore è la posizione elettrica orizzontale del cuore.

C'è anche la posizione elettrica principale (intermedia) del cuore, semi-orizzontale e semi-verticale. La figura mostra tutte le posizioni del vettore risultante e le corrispondenti posizioni elettriche del cuore.

Per questi scopi, analizzare il rapporto dell'ampiezza dei denti R del complesso ventricolare in derivazioni unipolari aVL e aVF, tenendo presente le caratteristiche della visualizzazione grafica del vettore risultante dall'elettrodo di registrazione.

Posizione elettrica orizzontale del cuore

Posizione elettrica verticale del cuore

risultati

1. L'asse elettrico del cuore è la proiezione del vettore risultante nel piano frontale.

2. L'asse elettrico del cuore è in grado di deviare dalla sua posizione normale a destra oa sinistra.

3. È possibile determinare la deviazione dell'asse elettrico del cuore misurando l'angolo alfa.