Insufficienza cardiaca cronica

L'insufficienza cardiaca cronica (CHF) è una condizione patologica del corpo, isolata in una malattia separata, accompagnata da una mancanza di afflusso di sangue ai tessuti e agli organi del corpo. Le principali manifestazioni della malattia sono la mancanza di respiro e una diminuzione dell'attività fisica. Con la patologia nel corpo, si verifica la ritenzione di liquidi cronica.

In CHF, il muscolo cardiaco perde la capacità di contrarre adeguatamente e svuotare completamente le camere cardiache. Insieme a questo, anche il miocardio non può assicurare il riempimento completo degli atri e dei ventricoli con il sangue. Di conseguenza, c'è uno squilibrio di vari sistemi, che per la seconda volta interrompono il corretto funzionamento del sistema cardiovascolare.

Sintomi di insufficienza cardiaca cronica

Ci sono diverse manifestazioni classiche principali di CHF che si verificano indipendentemente dal grado di danno ad altri organi del corpo. La gravità di questi sintomi dipende interamente dalla forma di insufficienza cardiaca e dalla sua gravità.

Le principali lamentele dei pazienti affetti da CHF:

1. Tachicardia (aumento della frequenza cardiaca oltre 80 - 90 battiti al minuto).
2. Mancanza di respiro, accompagnata da un aumento della respirazione superficiale.
3. Aumento dell'affaticamento e notevole riduzione della tolleranza all'esercizio.
4. L'emergere di tosse secca, che poi si trasforma in una tosse con scarico di espettorato. A volte determina le strisce di sangue rosso.
5. Gonfiore del corpo. Per prima cosa, appaiono sui piedi, poi salgono alle gambe e ai fianchi. Dopo ciò, la parte bassa della schiena e l'addome si gonfiano. Il fluido può accumularsi nei polmoni.
6. La comparsa di ortopnea - aumento della mancanza di respiro nella posizione orizzontale del corpo. In questo caso, il paziente ha anche un colpo di tosse quando è sdraiato.

Insufficienza cardiaca cronica

Classificazione di CHF e sue manifestazioni

Esistono diverse classificazioni dell'insufficienza cardiaca cronica, a seconda dello stadio della malattia, della tolleranza all'esercizio e della funzione compromessa del cuore.

Fasi di CHF:

Fase 1 Si verificano cambiamenti iniziali e la funzione ventricolare sinistra diminuisce. A causa del fatto che i disturbi circolatori non si sono ancora verificati, non ci sono manifestazioni cliniche.

Fase 2A. In questo caso, vi è una violazione del movimento del sangue in uno dei due cerchi di circolazione sanguigna. Di conseguenza, il ristagno di liquido si verifica nei polmoni o nelle parti inferiori del corpo, principalmente sulle gambe.

Fase 2B. Disturbi emodinamici si verificano in entrambi i circoli di circolazione sanguigna e pronunciati cambiamenti nei vasi e appaiono il cuore. In misura maggiore, gonfiore alle gambe, insieme a respiro sibilante nei polmoni.

Fase 3 Ci sono edemi pronunciati non solo sulle gambe, ma anche sulla parte bassa della schiena, sui fianchi. C'è ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale) e anasarca (gonfiore di tutto il corpo). In questa fase, si verificano cambiamenti irreversibili in organi quali reni, cervello, cuore e polmoni.

La divisione di CHF in classi funzionali (FC) in base alla tolleranza dell'esercizio:

I FC - L'esercizio quotidiano è asintomatico e facile. L'aumento dell'attività fisica può causare mancanza di respiro. Recupero dopo che rallenta un po '. Queste manifestazioni di insufficienza cardiaca possono essere del tutto assenti.

II FC - i pazienti sono leggermente limitati nell'attività. Non ci sono sintomi a riposo. Con il normale sforzo fisico quotidiano, appaiono palpitazioni, difficoltà di respirazione e stanchezza.

III FC - l'attività fisica è marcatamente limitata. A riposo, la condizione è soddisfacente. Quando l'attività fisica è inferiore al solito, si verificano i sintomi sopra.

IV FC: assolutamente qualsiasi attività fisica causa disagio. I sintomi di insufficienza cardiaca sono disturbati a riposo e sono fortemente aggravati anche con il minimo movimento.

Classificazione in base alla sconfitta del cuore:

1. Ventricolo sinistro - stasi del sangue nei vasi dei polmoni - nella circolazione polmonare.
2. Ventricolo destro - ristagno nel grande cerchio: in tutti gli organi e tessuti eccetto i polmoni.
3. Dyuventricular (biventricolare) - congestione in entrambi i cerchi.

Cause dello sviluppo

Assolutamente qualsiasi patologia che colpisca il miocardio e la struttura del sistema cardiovascolare può portare allo scompenso cardiaco.

1. Malattie che colpiscono direttamente il miocardio:
   • cardiopatia ischemica cronica (con lesioni dei vasi cardiaci dovute all'aterosclerosi);
   • cardiopatia ischemica dopo infarto miocardico (con la morte di una certa area del muscolo cardiaco).
2. Patologia del sistema endocrino:
   • diabete mellito (una violazione del metabolismo dei carboidrati nel corpo, che porta ad un costante aumento dei livelli di glucosio nel sangue);
   • malattie delle ghiandole surrenali con disturbi della secrezione ormonale;
   • diminuzione o aumento della funzione tiroidea (ipotiroidismo, ipertiroidismo).
3. Malnutrizione e sue conseguenze:
   • esaurimento del corpo;
   • eccesso di peso corporeo dovuto al tessuto adiposo;
   • carenza di oligoelementi e vitamine.
4. Alcune malattie accompagnate dalla deposizione di strutture insolite nei tessuti:
   • sarcoidosi (presenza di nodi stretti che comprimono il tessuto normale, interrompendo la loro struttura);
   • amiloidosi (deposizione nei tessuti di uno speciale complesso di proteine-carboidrati (amiloide), che distrugge l'organo).
5. Altre malattie:
   • insufficienza renale cronica nella fase terminale (con cambiamenti irreversibili nell'organo);
   • Infezione da HIV
6. Disturbi funzionali del cuore:
   • disturbi del ritmo cardiaco;
   • blocco (violazione degli impulsi nervosi sulle strutture del cuore);
   • difetti cardiaci acquisiti e congeniti.
7. Malattie infiammatorie del cuore (miocardite, endocardite e pericardite).
8. Cronicamente aumento della pressione del sangue (ipertensione).

Ci sono una serie di fattori predisponenti e malattie che aumentano significativamente il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca cronica. Alcuni di loro possono causare autonomamente la patologia. Questi includono:

• il fumo;
• l'obesità;
• l'alcolismo;
• aritmia;
• malattia renale;
• aumento della pressione;
• interruzione del metabolismo dei grassi nel corpo (aumento del colesterolo, ecc.);
• diabete mellito.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Nell'esaminare la storia, è importante determinare il momento in cui la dispnea, l'edema e l'affaticamento cominciano a disturbare. È necessario fare l'attenzione a un tal sintomo come la tosse, la sua natura e la prescrizione. È necessario scoprire se il paziente ha difetti cardiaci o un'altra patologia del sistema cardiovascolare. Sono stati presi in precedenza farmaci tossici, se ci fosse una violazione del sistema immunitario del corpo e la presenza di malattie infettive pericolose con complicanze.

L'esame del paziente può determinare il pallore della pelle e il gonfiore delle gambe. Quando si ascolta il cuore, ci sono rumori e segni di ristagno di liquido nei polmoni.

Le analisi generali del sangue e delle urine possono indicare eventuali comorbilità o sviluppare complicanze, in particolare, di natura infiammatoria.

Nello studio delle analisi biochimiche del colesterolo nel sangue viene determinato. Questo è necessario per valutare il rischio di sviluppare complicazioni e assegnare il corretto complesso di trattamento di mantenimento. Studiamo il contenuto quantitativo di creatinina, urea e acido urico. Questo indica la rottura delle sostanze del tessuto muscolare, delle proteine ​​e del nucleo cellulare. Viene determinato il livello di potassio, che può "stimolare" il probabile danno concomitante agli organi.

Un esame del sangue immunologico può mostrare il livello di proteina C-reattiva, che aumenta durante i processi infiammatori. Viene anche determinata la presenza di anticorpi ai microrganismi che infettano il tessuto cardiaco.

Indicatori dettagliati del coagulogramma consentiranno di studiare possibili complicazioni o la presenza di insufficienza cardiaca. Con l'aiuto dell'analisi, viene determinata una maggiore coagulabilità o l'aspetto nel sangue delle sostanze che indicano la disintegrazione dei coaguli di sangue. Di norma questi ultimi indicatori non dovrebbero essere determinati.

La determinazione dell'ormone sodio-uretico può mostrare la presenza, l'estensione e l'efficacia del trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica.

Diagnosticare l'insufficienza cardiaca e determinare la sua classe funzionale nel modo seguente. Per 10 minuti, il paziente si appoggia e quindi a un ritmo normale inizia a muoversi. Camminare dura 6 minuti. In caso di grave mancanza di respiro, grave tachicardia o debolezza, il test viene interrotto e viene misurata la distanza percorsa. Interpretazione dei risultati della ricerca:

• 550 metri o più - l'insufficienza cardiaca è assente;
• da 425 a 550 metri - FC I;
• da 300 a 425 metri - FC II;
• da 150 a 300 metri - FC III;
• 150 metri o meno - FC IV.

L'elettrocardiografia (ECG) può determinare cambiamenti nel ritmo cardiaco o sovraccarico di alcuni dei suoi reparti, il che indica CHF. Cambiamenti cicatriziali a volte visibili dopo infarto miocardico e aumento (ipertrofia) di una certa camera cardiaca.

Una radiografia del torace determina la presenza di fluido nella cavità pleurica, indicando che vi è ristagno nella circolazione polmonare. È inoltre possibile stimare la dimensione del cuore, in particolare, il suo aumento.

Ultrasuoni (ecografia, ecocardiografia) ti permettono di valutare molti fattori. Pertanto, è possibile scoprire vari dati sulla dimensione delle camere cardiache e lo spessore delle loro pareti, lo stato dell'apparato valvolare e l'efficienza delle contrazioni cardiache. Questo studio determina anche il movimento del sangue attraverso i vasi.

In presenza di una forma permanente di fibrillazione atriale (fibrillazione atriale), viene eseguita un'ecografia transesofagea. È necessario determinare la presenza di possibili coaguli di sangue nell'atrio destro e le loro dimensioni.

Ecocardiografia da sforzo Per studiare le abilità del muscolo cardiaco a volte produrre ecocardiografia da sforzo. L'essenza del metodo risiede nello studio ecografico prima dell'esercizio e dopo di esso. Questo studio identifica anche siti miocardici vitali.

Tomografia a spirale calcolata. Questo studio utilizza l'allineamento dei raggi X di diverse profondità in combinazione con la risonanza magnetica (RM). Il risultato è l'immagine più accurata del cuore.

Con l'aiuto di angiografia coronarica è determinata dal grado di cuore vascolare. Per fare questo, un agente di contrasto viene introdotto nel flusso sanguigno, che è evidente con i raggi X. Con l'aiuto delle immagini, l'apporto di questa sostanza nei vasi sanguigni del cuore viene quindi studiato.

Nel caso in cui sia impossibile determinare in modo affidabile la causa della malattia, viene utilizzata una biopsia endomiocardica. L'essenza dello studio è di prendere il rivestimento interno del cuore per studiarlo.

Trattamento cronico per insufficienza cardiaca

La terapia dell'insufficienza cardiaca, così come molte altre malattie, inizia con uno stile di vita corretto e un'alimentazione sana. La base della dieta è limitare il consumo di sale a circa 2,5 - 3 grammi al giorno. La quantità di liquido che bevi dovrebbe essere di circa 1 - 1,3 litri.

Il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile e ipercalorico con abbastanza vitamine. È importante pesare regolarmente, perché l'aumento di peso anche di alcuni chilogrammi al giorno può indicare un ritardo nel liquido corporeo. Di conseguenza, questa condizione aggrava il corso di CHF.

Per i pazienti con insufficienza cardiaca, è estremamente importante avere uno sforzo fisico regolare e costante a seconda della classe funzionale della malattia. La riduzione dell'attività motoria è necessaria in presenza di qualsiasi processo infiammatorio nel muscolo cardiaco.

I principali gruppi di medicinali usati nell'insufficienza cardiaca cronica:

1. I-ACE (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina). Questi farmaci rallentano lo sviluppo e la progressione di CHF. Avere una funzione protettiva per i reni, cuore e vasi sanguigni, ridurre l'ipertensione.
2. Preparazioni di un gruppo di antagonisti del recettore dell'angiotensina. Questi farmaci, a differenza degli ACE-inibitori, hanno maggiori probabilità di bloccare l'enzima. Tali farmaci sono prescritti per le allergie a i-ACE o quando gli effetti collaterali compaiono sotto forma di tosse secca. A volte entrambi questi farmaci sono combinati tra loro.
3. Beta-bloccanti - farmaci che riducono la pressione e la frequenza delle contrazioni del cuore. Queste sostanze hanno una proprietà antiaritmica aggiuntiva. Nominato insieme agli ACE inibitori.
4. I farmaci antagonisti dei recettori di aldosterone sono sostanze con un debole effetto diuretico. Conservano il potassio nel corpo e sono usati dai pazienti dopo infarto miocardico o con grave insufficienza cardiaca.
5. Diuretici (diuretici). Usato per rimuovere dal corpo il liquido in eccesso e il sale.
6. I glicosidi cardiaci sono sostanze medicinali che aumentano la potenza della gittata cardiaca. Questi farmaci di origine vegetale sono utilizzati principalmente per la combinazione di insufficienza cardiaca e fibrillazione atriale.

Inoltre farmaci usati nel trattamento dell'insufficienza cardiaca:

1. Le statine. Questi farmaci sono usati per ridurre il livello di grasso nel sangue. Questo è necessario per minimizzare la loro deposizione nella parete vascolare del corpo. La preferenza per tali farmaci è data dall'insufficienza cardiaca cronica causata dalla malattia coronarica.
2. Anticoagulanti indiretti Tali farmaci prevengono la sintesi nel fegato di sostanze speciali che contribuiscono ad aumentare la trombosi.

Farmaci ausiliari usati nell'insufficienza cardiaca complicata:

1. I nitrati sono sostanze le cui formule chimiche sono a base di sali di acido nitrico. Tali farmaci espandono i vasi sanguigni e aiutano a migliorare la circolazione del sangue. Sono utilizzati principalmente per l'angina e l'ischemia del cuore.
2. Antagonisti del calcio Utilizzato con angina pectoris, aumento persistente della pressione sanguigna, ipertensione polmonare o insufficienza valvolare.
3. Farmaci antiaritmici.
4. antiaggreganti piastrinici. Insieme agli anticoagulanti riduce la coagulazione del sangue. Usato come prevenzione della trombosi: infarti e ictus ischemico.
5. Stimolanti non glicosidi inotropi. Aumentare la forza di contrazione del cuore e della pressione sanguigna.

Trattamento elettrofisiologico di CHF

1. Installazione di un pacemaker permanente (IVR - pacemaker artificiale), che imposta il cuore al ritmo corretto.
2. Impianto di un defibrillatore cardioverter. Un tale dispositivo, oltre a creare un ritmo costante, è in grado di produrre una scarica elettrica quando si verificano aritmie potenzialmente letali.

Trattamenti chirurgici

1. Bypass coronarico e mammario-coronarico L'essenza della procedura è di creare vasi aggiuntivi dall'aorta o dall'arteria interna del torace al muscolo cardiaco. Questo intervento chirurgico viene eseguito in caso di danno pronunciato alle arterie del cuore.
2. Con una significativa stenosi o insufficienza valvolare, viene eseguita la correzione chirurgica.
3. Se è impossibile o inefficace usare i metodi di terapia sopra descritti, è indicato il trapianto cardiaco completo.
4. L'uso di speciali apparati artificiali di circolazione del sangue ausiliari. Rappresentano qualcosa come i ventricoli del cuore, che sono impiantati all'interno del corpo e collegati a speciali batterie situate sulla cintura del paziente.
5. Con un aumento significativo della cavità delle camere cardiache, in particolare, con cardiomiopatia dilatativa, il cuore viene "avvolto" con uno scheletro elastico che, in combinazione con la terapia medica corretta, rallenta la progressione di CHF.

Complicazioni di insufficienza cardiaca

Le principali conseguenze che si verificano nella patologia cardiaca possono influenzare sia il lavoro del cuore stesso che altri organi interni. Maggiori complicazioni

1. Insufficienza epatica dovuta a stasi del sangue.
2. Ingrandimento del cuore.
3. Violazione della conduzione del cuore e del suo ritmo.
4. La presenza di trombosi in qualsiasi organo o tessuto del corpo.
5. Esaurimento dell'attività cardiaca.
6. Morte coronarica improvvisa (cardiaca)

Prevenzione di CHF

La prevenzione dell'insufficienza cardiaca cronica può essere suddivisa in primaria e secondaria.

La prevenzione primaria si basa su interventi che impediscono il verificarsi di CHF nelle persone con un'elevata suscettibilità alla malattia. Include la normalizzazione della nutrizione e dell'esercizio fisico, riducendo i fattori di rischio (prevenendo l'obesità e smettendo di fumare).

La prevenzione secondaria è la cura tempestiva della cardiopatia cronica. Viene eseguito per prevenire l'aggravamento della patologia. Le principali misure includono la terapia dell'ipertensione arteriosa, malattia coronarica, aritmie, disturbi del metabolismo dei lipidi e trattamento chirurgico dei difetti cardiaci.

Secondo le statistiche mondiali, la sopravvivenza dei pazienti dipende interamente dalla gravità della malattia e dalla classe funzionale. In media, circa il 50-60% dei pazienti esiste normalmente per 3-4 anni. La malattia in questi giorni tende ad essere più comune.

Insufficienza cardiaca cronica

L'insufficienza cardiaca cronica (CHF) è una condizione in cui il volume di sangue emesso dal cuore diminuisce per ogni battito cardiaco, cioè la funzione di pompaggio del cuore si abbassa, causando la mancanza di ossigeno negli organi e nei tessuti. Circa 15 milioni di russi soffrono di questa malattia.

A seconda di quanto si sviluppa rapidamente l'insufficienza cardiaca, è divisa in acuta e cronica. L'insufficienza cardiaca acuta può essere associata a lesioni, tossine, malattie cardiache e, senza trattamento, può rapidamente essere fatale.

L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa per un lungo periodo di tempo e manifesta un complesso di sintomi caratteristici (mancanza di respiro, affaticamento e diminuzione dell'attività fisica, edema, ecc.) Che sono associati a perfusione inadeguata di organi e tessuti a riposo o sotto stress e spesso con ritenzione di liquidi nel corpo.

Parleremo delle cause di questa condizione, dei sintomi e dei metodi di trattamento potenzialmente letali, inclusi i rimedi popolari, in questo articolo.

classificazione

Secondo la classificazione secondo V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko, e G. F. Lang, ci sono tre fasi nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica:

• Io st (HI) insufficienza iniziale o latente, che si manifesta sotto forma di mancanza di respiro e palpitazioni solo con notevole sforzo fisico, che non l'aveva precedentemente causato. A riposo, l'emodinamica e le funzioni degli organi non sono compromesse, la capacità di lavoro è in qualche modo abbassata.
• Stadio II - insufficienza circolatoria grave e prolungata, alterata emodinamica (ristagno nella circolazione polmonare) con poco sforzo, a volte a riposo. In questa fase, ci sono 2 periodi: periodo A e periodo B.
• Stadio IIA - mancanza di respiro e palpitazioni con uno sforzo moderato. Cianosi di contrasto. Come regola generale, l'insufficienza circolatoria si verifica principalmente nel circolo ristretto di circolazione del sangue: tosse secca periodica, a volte emottisi, manifestazioni di congestione nei polmoni (crepitii e rantoli non umidi nelle sezioni inferiori), battito del cuore, interruzioni nel cuore. In questa fase si osservano le prime manifestazioni di stagnazione e circolazione sistemica (lieve gonfiore dei piedi e delle gambe, lieve aumento del fegato). Al mattino, questi fenomeni sono ridotti. Capacità di lavoro notevolmente ridotta.
• Stadio H IIB - respiro corto a riposo. Tutti i sintomi oggettivi dell'insufficienza cardiaca aumentano drasticamente: cianosi pronunciata, alterazioni congestizie nei polmoni, dolore prolungato, dolori, interruzioni nella zona del cuore, palpitazioni; segni di insufficienza circolatoria lungo un ampio circolo di circolazione sanguigna, edema persistente degli arti inferiori e tronco, fegato denso ingrandito (cirrosi cardiaca del fegato), idrotorace, ascite, grave oliguria. I pazienti sono disabilitati.
• Stadio III (H III) - stadio finale dell'insufficienza distrofica Oltre ai disturbi emodinamici, si sviluppano cambiamenti morfologicamente irreversibili negli organi (pneumosclerosi diffusa, cirrosi epatica, rene congestizio, ecc.). Il metabolismo è rotto, l'esaurimento di pazienti si sviluppa. Il trattamento è inefficace.

A seconda della fase di violazione dell'attività cardiaca, ci sono:

1. Insufficienza cardiaca sistolica (associata a una violazione della sistole - il periodo di riduzione dei ventricoli del cuore);
2. Insufficienza cardiaca diastolica (associata a una violazione della diastole - un periodo di rilassamento dei ventricoli del cuore);
3. Insufficienza cardiaca mista (associata a una violazione sia della sistole che della diastole).

A seconda della zona di stagnazione primaria del sangue, si distinguono:

1. Insufficienza cardiaca ventricolare destra (con stasi del sangue nella circolazione polmonare, cioè nei vasi dei polmoni);
2. Insufficienza cardiaca ventricolare sinistra (con stasi del sangue nella circolazione polmonare, cioè nei vasi di tutti gli organi eccetto i polmoni);
3. Insufficienza cardiaca biventricolare (due ventricolare) (con stasi del sangue in entrambi i circoli di circolazione sanguigna).

A seconda dei risultati della ricerca fisica, le classi sono determinate in base alla scala Killip:

• I (nessun segno di CH);
• II (lieve CH, poco respiro affannoso);
• III (più grave CH, più respiro affannoso);
• IV (shock cardiogeno, pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg. St).

La mortalità nelle persone con insufficienza cardiaca cronica è 4-8 volte superiore a quella dei loro coetanei. Senza un trattamento corretto e tempestivo nella fase di scompenso, il tasso di sopravvivenza per tutto l'anno è del 50%, che è paragonabile ad alcune malattie oncologiche.

Cause di insufficienza cardiaca cronica

Perché lo sviluppo di CHF e di cosa si tratta? La causa di insufficienza cardiaca cronica è di solito un danno al cuore o una ridotta capacità di pompare la giusta quantità di sangue attraverso i vasi.

Le principali cause della malattia sono:

Ci sono altri fattori provocatori per lo sviluppo della malattia:

• diabete;
• cardiomiopatia - malattia del miocardio;
• aritmia - una violazione del ritmo cardiaco;
• miocardite - infiammazione del muscolo cardiaco (miocardio);
• la cardiosclerosi è una lesione del cuore, che è caratterizzata dalla crescita del tessuto connettivo;
• fumo e abuso di alcool.

Secondo le statistiche, negli uomini, il più delle volte la causa della malattia è la malattia coronarica. Nelle donne, questa malattia è causata principalmente da ipertensione arteriosa.

Il meccanismo di sviluppo di CHF

1. La capacità (pompaggio) del cuore diminuisce - compaiono i primi sintomi della malattia: intolleranza fisica, mancanza di respiro.
   I meccanismi compensatori sono volti a preservare il normale funzionamento del cuore: rafforzare il muscolo cardiaco, aumentare i livelli di adrenalina, aumentare il volume del sangue a causa della ritenzione di liquidi.
2. Malnutrizione del cuore: le cellule muscolari sono diventate molto più grandi e il numero di vasi sanguigni è aumentato leggermente.
3. I meccanismi compensatori sono esauriti. Il lavoro del cuore è molto peggio: a ogni spinta spinge via non abbastanza sangue.

Segni di

I sintomi principali della malattia possono essere identificati come tali sintomi:

1. Frequente mancanza di respiro - una condizione in cui vi è un'impressione di mancanza d'aria, quindi diventa rapida e non molto profonda;
2. Aumento dell'affaticamento, che è caratterizzato dalla rapida perdita di forza nella commissione di un processo;
3. L'aumento del numero di battiti cardiaci al minuto;
4. L'edema periferico, che indica una scarsa produzione di fluido dal corpo, comincia ad apparire dai talloni, e poi va sempre più in alto nella parte bassa della schiena, dove si fermano;
5. Tosse - fin dall'inizio dei vestiti, è secca con questa malattia, e quindi l'espettorato inizia a risaltare.

L'insufficienza cardiaca cronica di solito si sviluppa lentamente, molte persone lo considerano una manifestazione dell'invecchiamento del proprio corpo. In tali casi, i pazienti spesso fino all'ultimo momento tirano con un appello a un cardiologo. Certo, questo complica e allunga il processo di trattamento.

Sintomi di insufficienza cardiaca cronica

Gli stadi iniziali dell'insufficienza cardiaca cronica possono svilupparsi nei tipi atriale sinistro e destro ventricolare, sinistro e destro. Con un lungo decorso della malattia ci sono disfunzioni di tutte le parti del cuore. Nel quadro clinico, i principali sintomi di insufficienza cardiaca cronica possono essere distinti:

• stanchezza;
• mancanza di respiro, asma cardiaco;
• edema periferico;
• palpitazioni.

I reclami di stanchezza fanno la maggioranza di pazienti. La presenza di questo sintomo è dovuta ai seguenti fattori:

• bassa gittata cardiaca;
• insufficiente flusso sanguigno periferico;
• lo stato di ipossia tessutale;
• lo sviluppo della debolezza muscolare.

La dispnea nell'insufficienza cardiaca aumenta gradualmente - si verifica prima durante lo sforzo fisico, successivamente appare con movimenti minori e anche a riposo. Con scompenso di attività cardiaca, si sviluppa la cosiddetta asma cardiaca - episodi di soffocamento che si verificano durante la notte.

La dispnea parossistica notturna (spontanea, parossistica) può manifestarsi come:

• brevi attacchi di dispnea notturna parossistica, autoindotta;
• tipici attacchi di cuore;
• edema polmonare acuto.

L'asma cardiaco e l'edema polmonare sono essenzialmente insufficienze cardiache acute che si sono sviluppate sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca cronica. L'asma cardiaco di solito si verifica nella seconda metà della notte, ma in alcuni casi è provocato dallo sforzo fisico o dall'eccitazione emotiva durante il giorno.

1. Nei casi lievi, l'attacco dura pochi minuti ed è caratterizzato da una sensazione di mancanza d'aria. Il paziente si siede, il respiro affannoso si sente nei polmoni. A volte questa condizione è accompagnata da una tosse con una piccola quantità di espettorato. Gli attacchi possono essere rari, in pochi giorni o settimane, ma possono essere ripetuti più volte durante la notte.
2. Nei casi più gravi si sviluppa un grave attacco a lungo termine di asma cardiaco. Il paziente si sveglia, si siede, piega il tronco in avanti, appoggia le mani sui fianchi o sul bordo del letto. La respirazione diventa rapida, profonda, solitamente con difficoltà a inspirare ed espirare. Il rumore nei polmoni potrebbe essere assente. In alcuni casi, può essere aggiunto broncospasmo, che aumenta i problemi di ventilazione e la funzione respiratoria.

Gli episodi possono essere così spiacevoli che il paziente può avere paura di andare a letto, anche dopo la scomparsa dei sintomi.

Diagnosi di CHF

Nella diagnosi dovrebbe iniziare con l'analisi dei reclami, identificare i sintomi. I pazienti lamentano mancanza di respiro, affaticamento, palpitazioni.

Il dottore specifica il paziente:

1. Come dorme;
2. Il numero di cuscini è cambiato nell'ultima settimana?
3. Una persona dormiva stando seduta, non sdraiata?

La seconda fase della diagnosi è un esame obiettivo, che include:

1. Esame della pelle;
2. Valutazione della gravità del grasso e della massa muscolare;
3. Controllando l'edema;
4. Palpazione del polso;
5. Palpazione del fegato;
6. Auscultazione dei polmoni;
7. Auscultazione cardiaca (tono, mormorio sistolico al 1 ° punto di auscultazione, analisi dell'II tono, "ritmo di galoppo");
8. Pesatura (la perdita di peso dell'1% per 30 giorni indica l'inizio della cachessia).

1. Rilevamento precoce della presenza di insufficienza cardiaca.
2. Affinamento della gravità del processo patologico.
3. Determinazione dell'eziologia dell'insufficienza cardiaca.
4. Valutazione del rischio di complicanze e una netta progressione della patologia.
5. Valutazione della previsione.
6. Valutazione della probabilità di complicanze della malattia.
7. Controllo sul decorso della malattia e risposta tempestiva ai cambiamenti nelle condizioni del paziente.

1. Conferma oggettiva della presenza o assenza di alterazioni patologiche nel miocardio.
2. Rilevazione di segni di insufficienza cardiaca: dispnea, affaticamento, battito cardiaco accelerato, edema periferico, rantoli umidi nei polmoni.
3. Rilevazione della patologia che porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica.
4. Determinazione dello stadio e della classe funzionale dell'insufficienza cardiaca da parte della NYHA (New York Heart Association).
5. Identificare il meccanismo primario di sviluppo di insufficienza cardiaca.
6. Identificazione delle cause e dei fattori provocatori che aggravano il decorso della malattia.
7. Rilevazione di comorbidità, valutazione della loro connessione con insufficienza cardiaca e il suo trattamento.
8. Raccolta di dati oggettivi sufficienti per assegnare il trattamento necessario.
9. Rilevazione della presenza o dell'assenza di indicazioni per l'uso di metodi chirurgici di trattamento.

La diagnosi di insufficienza cardiaca deve essere effettuata utilizzando metodi aggiuntivi di esame:

1. In un ECG sono generalmente presenti segni di ipertrofia e ischemia miocardica. Spesso questo studio consente di identificare una concomitante aritmia o disturbo della conduzione.
2. Viene effettuato un test con attività fisica per determinare la tolleranza ad esso, così come i cambiamenti caratteristici della cardiopatia coronarica (deviazione del segmento ST sull'ECG dall'isoline).
3. Il monitoraggio giornaliero Holter consente di specificare lo stato del muscolo cardiaco durante il comportamento tipico del paziente, nonché durante il sonno.
4. Una caratteristica di CHF è una riduzione della frazione di eiezione, che può essere facilmente vista con un ultrasuono. Se si aggiunge anche la dopplerografia, i difetti cardiaci diventeranno evidenti e con le abilità adeguate si può persino rivelare il loro grado.
5. L'angiografia coronarica e la ventricolografia vengono eseguite per chiarire la condizione del letto coronarico, nonché in termini di preparazione preoperatoria con interventi a cuore aperto.

Durante la diagnosi, il medico chiede al paziente dei reclami e cerca di identificare i segni tipici di CHF. Tra le prove della diagnosi, è importante rilevare la malattia cardiaca in una persona con una storia di malattie cardiache. In questa fase, è meglio usare un ECG o determinare il peptide natriuretico. Se non viene riscontrata alcuna anomalia, la persona non ha CHF. Quando vengono rilevate manifestazioni di danno miocardico, il paziente deve essere indirizzato all'ecocardiografia per chiarire la natura delle lesioni cardiache, dei disturbi diastolici, ecc.

Nelle fasi successive della diagnosi, i medici identificano le cause di insufficienza cardiaca cronica, chiariscono la gravità, la reversibilità dei cambiamenti al fine di determinare il trattamento appropriato. Forse la nomina di ulteriori ricerche.

complicazioni

I pazienti con insufficienza cardiaca cronica possono sviluppare condizioni pericolose come

• polmonite frequente e prolungata;
• ipertrofia miocardica patologica;
• tromboembolismo multiplo dovuto a trombosi;
• esaurimento totale del corpo;
• violazione della frequenza cardiaca e conduzione del cuore;
• compromissione della funzionalità epatica e renale;
• morte improvvisa per arresto cardiaco;
• complicanze tromboemboliche (infarto, ictus, tromboembolismo polmonare).

La prevenzione dello sviluppo di complicanze è l'uso di farmaci prescritti, la determinazione tempestiva delle indicazioni per il trattamento chirurgico, la nomina di anticoagulanti secondo le indicazioni, la terapia antibiotica in caso di un sistema broncopolmonare.

Trattamento cronico per insufficienza cardiaca

Prima di tutto, i pazienti sono invitati a seguire una dieta appropriata e limitare lo sforzo fisico. È necessario abbandonare completamente i carboidrati veloci, i grassi idrogenati, in particolare, di origine animale, oltre a monitorare attentamente l'assunzione di sale. Devi anche smettere di fumare e bere alcolici immediatamente.

Tutti i metodi di trattamento terapeutico dell'insufficienza cardiaca cronica consistono in una serie di misure volte a creare le condizioni necessarie nella vita di tutti i giorni, contribuendo alla rapida riduzione del carico sul SCS, nonché all'uso di farmaci progettati per aiutare il miocardio e influenzare i processi idrici alterati. scambio di sale Lo scopo del volume delle misure terapeutiche è associato allo stadio di sviluppo della malattia stessa.

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica è lungo. Include:

1. Terapia farmacologica finalizzata a combattere i sintomi della malattia di base e l'eliminazione delle cause che contribuiscono al suo sviluppo.
2. Modalità razionale, che include la limitazione dell'occupazione in base alle forme della malattia. Ciò non significa che il paziente debba essere costantemente a letto. Può muoversi per la stanza, raccomandando esercizi di terapia fisica.
3. Terapia dietetica È necessario monitorare il contenuto calorico del cibo. Deve rispettare la modalità prescritta del paziente. Il contenuto calorico delle persone adipose viene ridotto del 30%. Ad un paziente con esaurimento, al contrario, viene assegnata una dieta migliorata. Se necessario, tieni i giorni di digiuno.
4. Terapia cardiotonica.
5. Trattamento con diuretici, finalizzato al ripristino del bilancio salino e acido-base.

I pazienti con il primo stadio sono pienamente in grado di lavorare, nel secondo stadio c'è una limitazione della capacità lavorativa o è completamente perso. Ma nella terza fase, i pazienti con insufficienza cardiaca cronica necessitano di cure permanenti.

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico per l'insufficienza cardiaca cronica è volto a migliorare le funzioni di riduzione e liberazione del corpo del liquido in eccesso. A seconda dello stadio e della gravità dei sintomi dell'insufficienza cardiaca, vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

1. Vasodilatatori e ACE inibitori - enzima di conversione dell'angiotensina (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - abbassare il tono vascolare, espandere le vene e le arterie, riducendo così la resistenza dei vasi durante le contrazioni cardiache e contribuendo a un aumento della gittata cardiaca;
2. Glicosidi cardiaci (digossina, strophanthin, ecc.) - aumentano la contrattilità miocardica, aumentano la sua funzione di pompaggio e la diuresi, promuovono una tolleranza all'esercizio soddisfacente;
3. Nitrati (nitroglicerina, nitrong, sustak, ecc.) - migliorano l'apporto di sangue ai ventricoli, aumentano la gittata cardiaca, dilatano le arterie coronarie;
4. Diuretici (furosemide, spironolattone) - riducono la ritenzione di liquidi in eccesso nel corpo;
5. Β-bloccanti adrenergici (carvedilolo): ridurre la frequenza cardiaca, migliorare il riempimento del sangue nel cuore, aumentare la gittata cardiaca;
6. Farmaci che migliorano il metabolismo miocardico (vitamine del gruppo B, acido ascorbico, Riboxin, preparazioni di potassio);
7. Anticoagulanti (aspirina, warfarin) - prevengono coaguli di sangue nei vasi.

La monoterapia nel trattamento della CHF è usata raramente e, in quanto tale, può essere utilizzata solo con un ACE-inibitore durante le fasi iniziali della CHF.

Terapia tripla (ACEI + diuretico + glicoside) era lo standard nel trattamento della CHF negli anni '80, e ora rimane uno schema efficace nel trattamento della CHF, tuttavia, per i pazienti con ritmo sinusale, si raccomanda la sostituzione del glicoside con un beta-bloccante. Il gold standard dagli inizi degli anni '90 ad oggi è una combinazione di quattro farmaci: un ACE inibitore + diuretico + glicoside + beta-bloccante.

Prevenzione e prognosi

Per prevenire l'insufficienza cardiaca, è necessaria una corretta alimentazione, un'attività fisica adeguata, evitando cattive abitudini. Tutte le malattie del sistema cardiovascolare dovrebbero essere prontamente identificate e trattate.

La prognosi in assenza di trattamento per CHF è sfavorevole, poiché la maggior parte delle malattie cardiache porta al suo deterioramento e allo sviluppo di gravi complicanze. Quando si eseguono interventi di chirurgia medica e / o cardiaca, la prognosi è favorevole, perché c'è un rallentamento nella progressione dell'insufficienza o una cura radicale per la malattia di base.

Insufficienza cardiaca. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

L'insufficienza cardiaca è una condizione in cui il sistema cardiovascolare non è in grado di fornire un'adeguata circolazione del sangue. I disturbi si sviluppano a causa del fatto che il cuore non si contrae abbastanza forte e spinge meno sangue nelle arterie di quanto sia necessario per soddisfare i bisogni del corpo.

Segni di insufficienza cardiaca: aumento della fatica, intolleranza allo sforzo fisico, mancanza di respiro, gonfiore. Con questa malattia, le persone vivono per decenni, ma senza un adeguato trattamento, l'insufficienza cardiaca può portare a conseguenze potenzialmente letali: edema polmonare e shock cardiogeno.

Le cause di insufficienza cardiaca sono associate a sovraccarico cardiaco prolungato e malattie cardiovascolari: cardiopatia ischemica, ipertensione e difetti cardiaci.

La prevalenza. L'insufficienza cardiaca è una delle patologie più comuni. A questo proposito, compete con le più comuni malattie infettive. Di tutta la popolazione, il 2-3% soffre di insufficienza cardiaca cronica, e tra le persone sopra i 65 anni, questa percentuale raggiunge il 6-10%. Il costo del trattamento dell'insufficienza cardiaca è il doppio di quello stanziato per il trattamento di tutte le forme di cancro.

Anatomia del cuore

Il cuore è un organo a quattro camere cave costituito da 2 atri e 2 ventricoli. Gli atri (parti superiori del cuore) sono separati dai ventricoli per setti con valvole (a due foglie e a tre foglie), che consentono al sangue di fluire nei ventricoli e chiudersi, impedendone la corrente di ritorno.

La metà destra è strettamente separata dalla sinistra, quindi il sangue venoso e quello arterioso non si mescolano.

Funzione cardiaca:

• Contrattilità. Il muscolo cardiaco si contrae, le cavità diminuiscono di volume, spingendo il sangue nelle arterie. Il cuore pompa il sangue attraverso il corpo, agendo come una pompa.
• Automatismo. Il cuore è in grado di produrre autonomamente impulsi elettrici che causano la sua contrazione. Questa funzione fornisce il nodo del seno.
• Conducibilità. In modi speciali, gli impulsi dal nodo del seno sono condotti al miocardio contrattile.
• L'eccitabilità è la capacità del muscolo cardiaco di essere eccitato da impulsi.

Cerchi di circolazione sanguigna.

Il cuore pompa il sangue attraverso due cerchi di circolazione del sangue: grandi e piccoli.

• Grande circolazione: il sangue dal ventricolo sinistro entra nell'aorta e da esso attraverso le arterie verso tutti i tessuti e gli organi. Qui dà ossigeno e sostanze nutritive, dopo di che ritorna attraverso le vene alla metà destra del cuore - verso l'atrio destro.
• La circolazione polmonare - il sangue dal ventricolo destro entra nei polmoni. Qui nei piccoli capillari che intrappolano gli alveoli polmonari, il sangue perde anidride carbonica ed è nuovamente saturo di ossigeno. Dopo di ciò, ritorna attraverso le vene polmonari al cuore, all'atrio sinistro.

La struttura del cuore.

Il cuore è composto da tre guaine e una borsa cuore.

• Pericardio pericardio Lo strato fibroso esterno del cuore del cuore circonda liberamente il cuore. È attaccato al diaframma e al petto e fissa il cuore al petto.
• Il guscio esterno è un epicardio. Questa è una sottile pellicola trasparente di tessuto connettivo, che è strettamente aderente allo strato muscolare. Insieme alla borsa pericardica, consente al cuore di scorrere liberamente durante l'espansione.
• Membrana muscolare - miocardio. Un potente muscolo cardiaco occupa la maggior parte della parete del cuore. Negli atri ci sono 2 strati profondi e superficiali. Nella membrana muscolare dello stomaco 3 strati: profondo, medio ed esterno. Il diradamento o la crescita e l'ispessimento del miocardio causano insufficienza cardiaca.
• Il guscio interno è l'endocardio. È costituito da fibre collagene ed elastiche che forniscono la levigatezza delle cavità del cuore. Questo è necessario affinché il sangue scivoli all'interno delle camere, altrimenti si possono formare trombi parietali.

Il meccanismo di sviluppo di insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa lentamente nell'arco di diverse settimane o mesi. Nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica ci sono diverse fasi:

1. Il danno miocardico si sviluppa a causa di malattie cardiache o sovraccarico prolungato.
   
2. Violazione della funzione contrattile del ventricolo sinistro. Si contrae debolmente e invia sangue insufficiente alle arterie.
   
3. Fase di compensazione. I meccanismi di compensazione sono attivati ​​per assicurare il normale funzionamento del cuore nelle condizioni prevalenti. Lo strato muscolare del ventricolo sinistro è ipertrofico, a causa di un aumento delle dimensioni dei cardiomiociti vitali. Aumento della secrezione di adrenalina, che fa contrarre il cuore sempre più spesso. La ghiandola pituitaria secerne l'ormone antidiuretico, sotto l'azione di cui il contenuto di sangue sale nel sangue. Quindi, il volume del sangue pompato aumenta.
   
4. Esaurimento delle riserve Il cuore esaurisce la sua capacità di fornire cardiomiociti con ossigeno e sostanze nutritive. Sono carenti di ossigeno ed energia.
   
5. Stadio di scompenso - i disordini circolatori non possono più essere compensati. Lo strato muscolare del cuore non è in grado di funzionare normalmente. I tagli e i rilassamenti diventano deboli e lenti.
   
6. Insufficienza cardiaca si sviluppa. Il cuore si contrae sempre più lentamente. Tutti gli organi e i tessuti ricevono ossigeno e sostanze nutritive insufficienti.

L'insufficienza cardiaca acuta si sviluppa in pochi minuti e non passa attraverso le fasi caratteristiche di CHF. Un attacco di cuore, una miocardite acuta o gravi aritmie fanno sì che le contrazioni cardiache diventino letargiche. Allo stesso tempo, il volume di sangue che entra nel sistema arterioso cala bruscamente.

Tipi di insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca cronica - una conseguenza delle malattie cardiovascolari. Si sviluppa gradualmente e progredisce lentamente. La parete del cuore si ispessisce a causa della crescita dello strato muscolare. La formazione di capillari che forniscono nutrimento al cuore resta indietro rispetto all'aumento della massa muscolare. La nutrizione del muscolo cardiaco è disturbata e diventa rigida e meno elastica. Il cuore non affronta il pompaggio del sangue.

La gravità della malattia. La mortalità nelle persone con insufficienza cardiaca cronica è 4-8 volte superiore a quella dei loro coetanei. Senza un trattamento corretto e tempestivo nella fase di scompenso, il tasso di sopravvivenza per tutto l'anno è del 50%, che è paragonabile ad alcune malattie oncologiche.

Meccanismo di sviluppo di CHF:

• La capacità (pompaggio) del cuore diminuisce - compaiono i primi sintomi della malattia: intolleranza fisica, mancanza di respiro.
• I meccanismi compensatori sono volti a preservare il normale funzionamento del cuore: rafforzare il muscolo cardiaco, aumentare i livelli di adrenalina, aumentare il volume del sangue a causa della ritenzione di liquidi.
• Malnutrizione del cuore: le cellule muscolari sono diventate molto più grandi e il numero di vasi sanguigni è aumentato leggermente.
• I meccanismi compensatori sono esauriti. Il lavoro del cuore è molto peggio: a ogni spinta spinge via non abbastanza sangue.

Tipi di insufficienza cardiaca cronica

A seconda della fase del battito cardiaco in cui si verifica il disturbo:

• Insufficienza cardiaca sistolica (sistole - contrazione del cuore). Le camere del cuore si contraggono debolmente.
• Insufficienza cardiaca diastolica (diastole - la fase di rilassamento del cuore), il muscolo cardiaco non è elastico, non si rilassa bene e si allunga. Pertanto, durante la diastole, i ventricoli non sono sufficientemente pieni di sangue.

A seconda della causa della malattia:

• Insufficienza cardiaca del miocardio - la cardiopatia indebolisce lo strato muscolare del cuore: miocardite, cardiopatie, cardiopatia ischemica.
• Insufficienza cardiaca da sovraccarico - miocardio indebolito a causa di sovraccarico: aumento della viscosità del sangue, ostacoli meccanici al deflusso di sangue dal cuore, ipertensione.

L'insufficienza cardiaca acuta (AHF) è una condizione pericolosa per la vita associata a un rapido e progressivo deterioramento della funzione di pompaggio del cuore.

Meccanismo di sviluppo di DOS

• Il miocardio non si contrae abbastanza forte.
• La quantità di sangue gettato nelle arterie viene drasticamente ridotta.
• Passaggio lento del sangue attraverso i tessuti corporei.
• Aumento della pressione sanguigna nei capillari polmonari.
• Stasi del sangue e sviluppo di edema nei tessuti.

La gravità della malattia. Qualsiasi manifestazione di insufficienza cardiaca acuta è in pericolo di vita e può rapidamente essere fatale.

Esistono due tipi di OCH:

Insufficienza ventricolare destra

Si sviluppa con danni al ventricolo destro a causa del blocco dei rami terminali dell'arteria polmonare (tromboembolia polmonare) e dell'infarto della metà destra del cuore. Questo riduce il volume di sangue pompato dal ventricolo destro dalle vene cave che trasportano il sangue dagli organi ai polmoni.
L'insufficienza ventricolare sinistra è causata da un alterato flusso sanguigno nei vasi coronarici del ventricolo sinistro.

Il meccanismo di sviluppo: il ventricolo destro continua a pompare sangue nei vasi dei polmoni, il cui deflusso è rotto. I vasi polmonari sono pieni. Allo stesso tempo, l'atrio sinistro non è in grado di accettare l'aumento del volume del sangue e sviluppa ristagni nella circolazione polmonare.
Opzioni per il decorso dell'insufficienza cardiaca acuta:

• Shock cardiogeno - una significativa riduzione della gittata cardiaca, pressione sistolica inferiore a 90 mm. Hg. st, pelle fredda, letargia, letargia.
• Edema polmonare - il riempimento degli alveoli con il fluido che è filtrato attraverso le pareti dei capillari è accompagnato da grave insufficienza respiratoria.
• Crisi ipertensiva - la funzione del ventricolo destro è preservata sullo sfondo di alta pressione.
• Insufficienza cardiaca con alta gittata cardiaca - la pelle è calda, tachicardia, ristagno di sangue nei polmoni, a volte alta pressione (con sepsi).
• Decompensazione acuta di insufficienza cardiaca cronica - i sintomi di OSN sono moderatamente espressi.

Cause di insufficienza cardiaca

Cause di insufficienza cardiaca cronica

• Malattie delle valvole cardiache - portano al flusso di sangue in eccesso nei ventricoli e al loro sovraccarico emodinamico.
• Ipertensione arteriosa (malattia ipertensiva) - il flusso di sangue dal cuore viene disturbato, il volume di sangue aumenta. Il lavoro in modalità avanzata porta al superlavoro del cuore e all'allungamento delle sue camere.
• Stenosi della bocca dell'aorta - un restringimento del lume dell'aorta porta al fatto che il sangue si accumula nel ventricolo sinistro. La pressione aumenta, il ventricolo si espande, il suo miocardio si indebolisce.
• La cardiomiopatia dilatativa è una malattia cardiaca caratterizzata dallo stiramento della parete cardiaca senza ispessirlo. Allo stesso tempo, il rilascio di sangue dal cuore alle arterie si dimezza.
• Miocardite - infiammazione del muscolo cardiaco. Sono accompagnati da una violazione della conduttività e della contrattilità del cuore, oltre che dallo stiramento delle pareti.
• Cardiopatia coronarica, infarto del miocardio - queste malattie portano all'interruzione del rifornimento di sangue al miocardio.
• Tachiaritmie: il riempimento del cuore con il sangue durante la diastole è disturbato.
• Cardiomiopatia ipertrofica - si verifica un ispessimento delle pareti dei ventricoli, il loro volume interno diminuisce.
• Pericardite: l'infiammazione del pericardio crea ostacoli meccanici al riempimento degli atri e dei ventricoli.
• Malattia di Bazedovoy - nel sangue contiene un gran numero di ormoni tiroidei, che hanno un effetto tossico sul cuore.

Queste malattie indeboliscono il cuore e portano al fatto che i meccanismi di compensazione sono attivati, che mirano a ripristinare la normale circolazione sanguigna. A quel tempo, la circolazione sanguigna sta migliorando, ma presto la capacità di riserva si sta esaurendo ei sintomi di insufficienza cardiaca si manifestano con una nuova forza.

Cause di insufficienza cardiaca acuta

Disordini del cuore

• Complicazione di insufficienza cardiaca cronica con forte sforzo psicofisico e fisico.
• Embolia polmonare (i suoi piccoli rami). L'aumento della pressione nei vasi polmonari porta a uno stress eccessivo sul ventricolo destro.
• Crisi ipertensiva. Un forte aumento della pressione porta a uno spasmo di piccole arterie che alimentano il cuore - si sviluppa l'ischemia. Allo stesso tempo, il numero di battiti cardiaci aumenta drammaticamente e si verifica un sovraccarico del cuore.
• Aritmie cardiache acute: un battito accelerato causa un sovraccarico cardiaco.
• La rottura acuta del movimento del sangue all'interno del cuore può essere causata da danni alla valvola, rottura della corda, lembi valvolari di ritenuta, perforazione dei lembi valvolari, infarto del setto ventricolare, separazione del muscolo papillare responsabile della valvola.
• Miocardite acuta grave - l'infiammazione miocardica porta al fatto che la funzione di pompaggio è nettamente ridotta, il ritmo cardiaco e la conduzione sono disturbati.
• Tamponamento del cuore - l'accumulo di liquido tra il cuore e la borsa pericardica. In questo caso, la cavità del cuore è compressa e non può essere completamente ridotta.
• Aritmia acuta (tachicardia e bradicardia). Aritmie gravi violano la contrattilità miocardica.
• L'infarto miocardico è una violazione acuta della circolazione del sangue nel cuore, che porta alla morte delle cellule del miocardio.
• Dissezione aortica - viola il deflusso di sangue dal ventricolo sinistro e l'attività del cuore nel suo complesso.

Cause non cardiache di insufficienza cardiaca acuta:

• Ictus severo. Il cervello esegue la regolazione neuroumorale del cuore, con un ictus, questi meccanismi sono confusi.
• L'abuso di alcol viola la conduttività nel miocardio e porta a gravi disturbi del ritmo - flutter svolazzanti.
• Un attacco di asma, eccitazione nervosa e una mancanza acuta di ossigeno portano a disturbi del ritmo.
• Avvelenamento da tossine batteriche, che hanno un effetto tossico sulle cellule del cuore e inibiscono la sua attività. Le cause più comuni sono la polmonite, la setticemia, la sepsi.
• Trattamento erroneamente scelto di malattie cardiache o auto-abuso di droghe.

Fattori di rischio per insufficienza cardiaca:

• obesità
• fumo, abuso di alcool
• diabete mellito
• malattia ipertonica
• malattie della ghiandola pituitaria e della tiroide, accompagnate da un aumento della pressione
• qualsiasi malattia cardiaca
• farmaci: antitumorali, antidepressivi triciclici, ormoni glucocorticoidi, calcio antagonisti.

Sintomi di insufficienza cardiaca acuta

Sintomi di insufficienza cardiaca cronica

• La dispnea è una manifestazione di carenza di ossigeno nel cervello. Appare durante lo sforzo fisico, e in casi molto avanzati e a riposo.
  
• Intolleranza all'attività fisica. Durante l'esercizio fisico, il corpo ha bisogno di una circolazione sanguigna attiva e il cuore non è in grado di fornire questo. Pertanto, quando il carico si manifesta rapidamente debolezza, mancanza di respiro, dolore al petto.
  
• Cianosi. La pelle è pallida con una tinta bluastra a causa della mancanza di ossigeno nel sangue. La cianosi è più pronunciata alla punta delle dita, del naso e dei lobi delle orecchie.
  
• Gonfiore. In primo luogo, ci sono gonfiore delle gambe. Sono causati dal traboccamento delle vene e dal rilascio di fluido nello spazio extracellulare. Successivamente, il liquido si accumula nelle cavità: addominale e pleurico.
  
• La stasi del sangue nei vasi degli organi interni causa un fallimento nel loro lavoro:
  • Organi digestivi Pulsazione nella regione epigastrica, mal di stomaco, nausea, vomito e stitichezza.
  • Fegato. Il rapido aumento e la tenerezza del fegato sono associati alla stagnazione del sangue nel corpo. Il fegato ingrandisce e allunga la capsula. Una persona avverte dolore nell'ipocondrio destro durante il movimento e la palpazione. A poco a poco, il tessuto connettivo si sviluppa nel fegato.
  • Reni. Riducendo la quantità di urina, aumentandone la densità. Cilindri, proteine ​​e cellule del sangue si trovano nelle urine.
  • Sistema nervoso centrale Vertigini, eccitazione emotiva, disturbi del sonno, irritabilità, stanchezza.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Ispezione. All'esame, la cianosi viene rivelata (sbiancamento delle labbra, punta del naso e aree distanti dal cuore). Riempimento debole frequente di polso. La pressione arteriosa nell'insufficienza acuta è ridotta di 20-30 mm Hg. rispetto al lavoratore. Tuttavia, l'insufficienza cardiaca può verificarsi sullo sfondo della pressione alta.

Ascoltando il cuore Nell'insufficienza cardiaca acuta, l'ascolto del cuore è difficile a causa di dispnea e rumori respiratori. Tuttavia, puoi identificare:

• indebolimento del tono I (suono della contrazione ventricolare) a causa dell'indebolimento delle pareti e danni alle valvole cardiache
• splitting (split) II tono sull'arteria polmonare indica una chiusura successiva della valvola dell'arteria polmonare
• Il quarto tono cardiaco viene rilevato quando viene ridotto il ventricolo destro ipertrofico.
• rumore diastolico - il suono del sangue che riempie durante la fase di rilassamento - il sangue filtra attraverso la valvola dell'arteria polmonare, a causa della sua espansione
• disturbi del ritmo cardiaco (rallentamento o accelerazione)

L'elettrocardiografia (ECG) è necessaria per tutte le violazioni del cuore. Tuttavia, questi sintomi non sono specifici per l'insufficienza cardiaca. Possono verificarsi in altre malattie:

• segni di cicatrici del cuore
• segni di ispessimento miocardico
• disturbi del ritmo cardiaco
• disturbo di conduzione

ECHO-KG con dopplerografia (ecografia del cuore + doppler) è il metodo più informativo per la diagnosi di insufficienza cardiaca:

• una diminuzione della quantità di sangue espulso dai ventricoli è ridotta del 50%
• ispessimento delle pareti dei ventricoli (lo spessore della parete anteriore supera i 5 mm)
• un aumento del volume delle camere cardiache (la dimensione trasversale dei ventricoli supera i 30 mm)
• ridotta contrattilità ventricolare
• aorta polmonare espansa
• malfunzionamento delle valvole cardiache
• insufficiente collasso della vena cava inferiore sull'inalazione (inferiore al 50%) indica un ristagno di sangue nelle vene della circolazione polmonare
• aumento della pressione nell'arteria polmonare

Uno studio radiografico conferma un aumento del cuore destro e un aumento della pressione sanguigna nei vasi dei polmoni:

• rigonfiamento del tronco e espansione dei rami dell'arteria polmonare
• contorni sfocati di grandi vasi polmonari
• aumento della dimensione del cuore
• aree ad alta densità associate al gonfiore
• il primo gonfiore appare intorno ai bronchi. Caratteristica formata "silhouette pipistrello"

Indagine sul livello dei peptidi natriuretici nel plasma sanguigno - determinazione del livello degli ormoni secreti dalle cellule del miocardio.

Livelli normali:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP -25 pg / ml

Maggiore è la deviazione dalla norma, più difficile è lo stadio della malattia e peggiore è la prognosi. Il normale contenuto di questi ormoni indica l'assenza di insufficienza cardiaca.
Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta

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Fasi di cura per un paziente con insufficienza cardiaca acuta

Gli obiettivi principali del trattamento dello scompenso cardiaco acuto:

• ripristino rapido della circolazione del sangue negli organi vitali
• attenuando i sintomi della malattia
• ritmo cardiaco normale
• ripristino del flusso sanguigno nei vasi che alimentano il cuore

A seconda del tipo di insufficienza cardiaca acuta e delle sue manifestazioni, vengono iniettati farmaci che migliorano il lavoro del cuore e normalizzano la circolazione sanguigna. Dopo che è stato possibile fermare l'attacco, iniziare il trattamento della malattia di base.