Tecnica di intervento di bypass mammario-coronarico

Ci sono alcune malattie in cui, oltre ad altri trattamenti, è necessario ricorrere alla chirurgia. Oggi, la chirurgia ha sviluppato abbastanza metodi per migliorare le condizioni del paziente, per esempio, se riguarda il cuore.

Uno dei tipi più comuni di intervento chirurgico è la chirurgia di bypass coronarico, che viene eseguita durante la malattia coronarica. È diviso in due tipi, uno dei quali è il bypass mammario-coronarico.

La differenza è che nel processo di intervento chirurgico viene utilizzata l'arteria toracica interna e il processo stesso non viene modificato. Quanto è necessaria una tale misura?

Scopo del funzionamento

È chiaro che l'operazione è prescritta solo quando necessario: il fatto è che a causa delle placche aterosclerotiche formate nelle arterie che forniscono sangue al cuore, il loro lume si restringe, il che porta a gravi conseguenze. Il disturbo dell'erogazione di sangue contribuisce al danno e all'indebolimento del miocardio, poiché cessa di essere fornito con la quantità di sangue necessaria per il normale funzionamento.

Di conseguenza, durante l'attività fisica, una persona avverte lo sviluppo di angina, cioè dolore al petto. Tuttavia, questa non è la peggiore conseguenza.

La mancanza di afflusso di sangue può causare infarto del miocardio, cioè la sua morte, che minaccia la vita del paziente.

A dire il vero, la malattia coronarica è la patologia più comune e pericolosa, che non risparmia le donne o gli uomini e spesso porta alla morte dopo l'inazione o il trattamento troppo tardi.

Tuttavia, ci sono indicazioni speciali per l'operazione mammaria-coronarica:

• pazienti che hanno precedentemente sofferto di flebectomia;
• trombosi di shunt coronarici, precedentemente imposti;
• ripetute operazioni di rivascolarizzazione;
• pazienti che hanno vene varicose.

Naturalmente, al fine di determinare se le indicazioni per questo intervento chirurgico sono motivate, è necessario condurre un'angiografia dell'arteria succlavia.

Vantaggi e svantaggi

Il tipo di bypass mammario-coronarico ha diversi importanti vantaggi.

1. L'arteria mammaria è resistente all'aterosclerosi.
2. L'arteria toracica interna non ha vene e valvole varicose, inoltre è più adatta per la chirurgia di bypass rispetto alla vena, poiché ha un grande diametro.
3. Le arterie mammarie hanno l'endotelio, che secerne l'ossido nitrico e la prostaciclina, che favoriscono l'aggregazione piastrinica.
4. L'arteria mammaria è in grado di aumentare di diametro, che è un buon fattore se è necessario aumentare il flusso di sangue.
5. LV funziona meglio.
6. I pazienti con anche uno shunt mamma hanno un tasso di sopravvivenza più alto.
7. L'arteria mammaria, come uno shunt coronarico, è durevole rispetto ad una vena.
8. Ridotto rischio di restituzione di angina, insufficienza cardiaca, infarto miocardico e interventi chirurgici ripetuti.
9. Il rischio di un embolo materiale diminuisce se si verifica la calcificazione dell'aorta ascendente.

Inoltre, durante l'operazione, viene applicata una sola anastomosi, quindi non è necessario imporre anastomosi prossimale. In relazione a questi vantaggi della chirurgia mammario-coronarica, diventa chiaro quanto sia importante per coloro a cui è raccomandato.

Certo, è impossibile immaginare che qualsiasi intervento chirurgico non abbia complicazioni, quindi è importante capire quali difficoltà esistono nell'implementazione del tipo di bypass di cui stiamo discutendo.

Tali difficoltà, soprattutto, riguardano una grande differenza nei diametri dell'arteria coronaria destra e dell'arteria toracica sinistra interna, così come il ramo anteriore dell'arteria coronaria destra situata tra i ventricoli e l'arteria toracica interna sinistra.

Inoltre, la rivascolarizzazione di diverse arterie è limitata, poiché ci sono solo due arterie interne al torace. È piuttosto difficile isolare l'arteria pettorale interna, il che rende anche più difficile il processo. È importante considerare che dal lato tecnico è più difficile imporre una anastomosi dell'arteria pettorale interna, poiché ha una parete sottile e un diametro non così grande.

Tecnologia operativa

La tecnica operativa di questo metodo è piuttosto complicata, ma interessante. Dopo aver eseguito la sternotomia mediana, il chirurgo seleziona l'arteria pettorale interna, comprese le vene e il tessuto sottocutaneo. In questo caso, viene preso il livello del quinto o sesto ipocondrio, cioè praticamente l'area vicino al punto di scarico dall'arteria succlavia. A questo punto, il diametro è di circa 2,5 mm. Quindi viene eseguita la legatura dei rami laterali.

L'arteria pettorale interna è bloccata nel punto di scarico. Questo è fatto in modo che il suo spasmo non si sviluppi. Quindi una soluzione non forte di cloridrato di papaverina viene iniettata nell'estremità incrociata distale. Dopo ciò, il flusso sanguigno libero dovrebbe essere di almeno 100-120 ml / min e misurarlo emorragando.

L'estremità anastomitante viene rilasciata dal guscio esterno e dal tessuto circostante. Quindi l'arteria coronaria viene aperta longitudinalmente 4-8 mm lungo la parete anteriore. Il medico impone una anastomosi con una sutura continua o singole suture interrotte. Migliore se viene utilizzato il metodo end-to-end.

È importante prevenire l'inflessione dell'arteria pettorale interna, quindi è fissata all'epicardio per i tessuti circostanti.

Esistono due metodi per imporre l'anastomosi:

• Modalità retrograda. Questo metodo di applicazione dell'anastomosi mammaria-coronarica viene utilizzato quando il diametro dell'arteria toracica interna è troppo piccolo, vale a dire il quinto o il sesto spazio intercostale. L'arteria si interseca nel punto in cui si allontana dall'arteria succlavia. L'estremità distale è anastomizzata con l'arteria coronaria. Questo è fatto end to end o end to side.

• Il metodo di "saltare" shunt. È caratteristico del bypass di diverse arterie coronarie. Allo stesso tempo, i rami interventricolare e diagonale sono deviati da un'arteria interna toracica, così come due rami di un'arteria del tipo a busta.

Dopo l'intervento

Dopo l'operazione, il paziente viene attentamente monitorato. Vengono eseguiti esami radiografici ed elettrocardiografici e vengono effettuati esami del sangue. Tutti i segni vitali sono registrati. Per qualche tempo, il paziente dovrebbe essere in posizione supina e continuare a prendere sollievo dal dolore, antibiotici e altri farmaci.

A poco a poco, una persona si avvicina a uno stile di vita normale, tuttavia, è costantemente sotto la supervisione di specialisti. Una persona malata dovrebbe essere ben accudita e controllare la sua condizione, soprattutto perché all'inizio non sarà in grado di eseguire autonomamente alcuna azione.

Ad esempio, il primo giorno dopo l'intervento, gli esercizi di respirazione continuano. Durante questo periodo, i tubi di drenaggio vengono rimossi e il supporto dell'ossigeno cessa. Il medico prescrive la dieta dei pazienti e un certo livello di attività fisica. Ciò significa che il paziente sta cercando di sedersi sul letto e muoversi nel reparto, tuttavia, il numero di tentativi aumenta gradualmente. Si consiglia inoltre di indossare bende elastiche durante questo periodo.

In futuro, l'attività fisica aumenta, ma, di nuovo, gradualmente. È possibile che al medico sia concesso di eseguire semplici esercizi per gambe e braccia. Puoi anche iniziare a fare brevi passeggiate lungo il corridoio. Approssimativamente il quarto giorno dopo l'operazione, è permesso di muoversi senza assistenza e usare il bagno. Il paziente continua a mangiare a dieta, ma il menu diventa più vario e le porzioni stesse aumentano.

Tuttavia, dovrebbe essere chiaro che questa operazione non allevia una persona dall'aterosclerosi. Ecco perché dopo l'operazione è necessario fare di tutto per impedirne lo sviluppo. Ciò significa che dovresti abbandonare le cattive abitudini e stabilire una dieta e un'attività sana.

È anche molto importante monitorare il livello della pressione sanguigna regolarmente e rivolgersi immediatamente a un medico se si verificano sintomi cattivi. Tali semplici misure prolungheranno la vita e miglioreranno la sua qualità.

Chirurgia della chirurgia di bypass mammario-coronarico (ICS): una storia di sviluppo e introduzione alla clinica

Data del rapporto: 19/05/2015
Sezione: Simposio "Operazioni in cardiochirurgia: lezioni di storia" Sessione 2.

Sinelnikov M.E., Chumakov A.V.

GBOU VPO Prima MGMU li. Sechenov;

La chirurgia di bypass coronarico è uno dei metodi principali per il trattamento della malattia coronarica (CHD). Attualmente, il "gold standard" di questo metodo è lo smistamento mammario-coronarico (MCS). Lo scopo del nostro lavoro era la sistematizzazione della conoscenza della storia dello sviluppo e dell'attuazione di questa operazione nella clinica. A metà del 20 ° secolo, i chirurghi di molte cliniche nel mondo eseguivano pazienti affetti da malattia coronarica, noto fin dall'inizio del secolo l'operazione di indirascansione indiretta del miocardio (URM): operazioni di cardiopatia pericardio in K. Beck (1935) e sue varianti, legatura dell'arteria toracica interna (HAV) in Fieski 1939). L'operazione di impianto di HAV nel miocardio ventricolare secondo A. Weinberg (1946) era il "ponte" dalle operazioni HPM per dirigere gli interventi sulle arterie coronarie. Nell'aprile 1952, V.P. Per la prima volta nel mondo, Demikhov ha effettuato un'anastomosi end-to-side tra il CAA e il ramo discendente anteriore (LAD) dell'arteria coronaria sinistra (CA) utilizzando una cannula Payra. Propose di abbandonare l'impianto di HAV nel miocardio secondo Weinberg, e invece di anastomizzare la sua estremità libera dalla SV al di sotto del sito della sua occlusione (principio PRM). Il 2 maggio 1960, R. Goetz, per la prima volta al mondo, formò una anastomosi tra l'HAV destra e l'AC destra in un paziente che usava la cannula al tantalio di Payr, ma non riferì sull'operazione che eseguì. 25 febbraio 1964 V.I. Per la prima volta nel mondo, Kolesov ha eseguito PFP imponendo un'astastomosi di sutura end-to-side tra il CAA di sinistra e uno dei rami della CA sinistra in un paziente di 44 anni. Secondo L.A. Bokeria e S.P. Glyantseva (2014), l'idea di anastomosi V.I. Kolesov potrebbe prendere da V.P. Demikhova. Nel 1977, V.I. Kolesov sviluppò diverse modifiche della sua operazione: MKS end-to-side e end-to-end, MKSh con HAV preliminare nel tunnel sotto l'epicard, MKSh retrogrado, MKSh con endoarterectomia simultanea, MKSh con l'impianto di un altro HAV nel miocardio secondo Weinberg, MKSH in combinazione con AKSH, MKSH con l'aiuto di un vasoconverter, ecc. Il primo al mondo V.I. Kolesov condusse PFP in infarto miocardico acuto e angina pectoris instabile, eseguì la MCS su un cuore funzionante e attraverso una minitrototomia. Le tendenze moderne nello sviluppo della chirurgia coronarica mirano a migliorare la tecnologia del PFP minimamente invasivo, il cui requisito principale è quello di abbandonare il circuito integrato ed eseguire un'operazione sul cuore funzionante, nonché l'uso delle arterie per il bypass AC. Ciò è diventato possibile con l'introduzione della precisione e della tecnologia robotica nella pratica e gli interventi su veicoli spaziali con supporto endoscopico.

Byparteria coronarica mammaria

Heart Surgery - Surgery.su - 2008

I vantaggi di questo metodo sono: maggiore conformità con i diametri interni delle arterie toraciche e coronarie; l'anastomosi viene applicata tra i tessuti arteriosi; solo una anastomosi è imposta, e non c'è bisogno di una anastomosi prossimale, inoltre, l'arteria toracica interna è raramente colpita dall'aterosclerosi; e quindi si verifica raramente trombosi.

Ci sono alcune difficoltà nell'uso di anastomosi mamma-coronarica: in presenza di una grande differenza nei diametri dell'arteria mammaria interna destra e dell'arteria coronaria destra, dell'arteria toracica interna sinistra e del ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra, inoltre, ci sono solo due arterie toraciche interne, limita la possibilità di rivascolarizzazione di diverse arterie; l'isolamento dell'arteria mammaria interna è più complicato e, infine, tecnicamente, l'imposizione dell'anastomosi dell'arteria toracica interna con l'arteria coronaria è più difficile a causa del diametro più piccolo e della parete sottile dell'arteria toracica interna.

Indicazioni specifiche per l'uso di anastomosi mammaria-coronarica si riscontrano in pazienti con flebectomia precedentemente eseguita, con pronunciate vene varicose, con ripetute operazioni di rivascolarizzazione miocardica, con trombosi di shunt coronarici precedentemente imposti. Per determinare le indicazioni razionali per l'uso di questo intervento chirurgico e per evitare il pericolo di complicazioni, è consigliabile effettuare l'angiografia dell'arteria succlavia.

Ci sono i seguenti metodi di imposizione di anastomosi mammaria-coronarica: 1) antega; 2) retrogrado; 3) l'uso dell'arteria toracica interna come shunt "saltatore".

Tecnica operativa: dopo la sternotomia mediana, l'arteria toracica interna insieme alle vene e al tessuto sottocutaneo viene separata dal livello del sesto o quinto spazio intercostale, quasi dal punto in cui è scaricata dall'arteria succlavia, dove il diametro dell'arteria è di circa 2-2,5 mm. I rami laterali sono legati. Per non sviluppare uno spasmo dell'arteria toracica interna, viene pizzicato nel punto di scarico, una soluzione debole di papaverina cloridrato viene iniettata nell'estremità distale incrociata e il flusso sanguigno libero viene misurato mediante sanguinamento (dovrebbe essere almeno 100-120 ml / min). Devi abbinare la lunghezza dell'innesto al luogo di imposizione dell'anastomosi. L'arteria pettorale interna sinistra viene utilizzata per la rivascolarizzazione dell'arteria coronaria sinistra e quella destra per l'arteria coronaria destra o per l'arteria interventricolare anteriore.

L'estremità anastomizzante dell'arteria toracica interna viene liberata dai tessuti circostanti e dal guscio esterno. L'arteria coronaria viene aperta lungo la parete frontale longitudinalmente di 4-8 mm. Anastomosi si sovrappongono con singole suture interrotte o sutura continua, meglio end-to-end. Per prevenire l'inflessione dell'arteria pettorale interna, è necessario fissarla per i tessuti circostanti all'epicardio.

L'anastomosi mammaria-coronarica retrograda viene utilizzata se il diametro dell'arteria toracica interna è troppo piccolo a livello del quinto - sesto spazio intercostale. In questo caso, l'arteria è attraversata nel punto di scarico dall'arteria succlavia, dove il suo diametro è 2-2,5 mm. L'estremità distale è anastomizzata con l'arteria coronaria usando il metodo end-to-side o end-to-end.

Anastomosi mammario-coronarica del tipo di shunt "saltatore" viene utilizzata per bypassare due arterie coronarie. In questi casi, i rami anteriore interventricolare e diagonale o due rami dell'arteria circonflessa vengono deviati con un'arteria toracica interna.

Controindicazioni all'imposizione dell'anastomosi mamma-coronarica sono: la sconfitta dell'arteria succlavia iniziale; abbassare la pressione sanguigna; enfisema severo dei polmoni, che impedisce l'assegnazione dell'arteria toracica interna.

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Biammar bypass delle arterie coronarie

Uno dei fattori più significativi che influenzano sia i risultati immediati che quelli a lungo termine dell'innesto di bypass delle arterie coronarie è la selezione di una nave adatta per creare un percorso di flusso di bypass. Gli innesti venosi sono più suscettibili allo sviluppo di cambiamenti patologici dovuti al fatto che la struttura della nave stessa non è progettata per l'ipertensione. La violazione del tono della parete, l'espansione della nave, il rallentamento del flusso sanguigno possono alla fine causare trombosi dello shunt. Nel tempo, lo shunt venoso può adattarsi al flusso sanguigno arterioso, ma diventa suscettibile alle lesioni aterosclerotiche. L'uso di arterie che sono vicine nella struttura anatomica ai vasi coronarici dà un risultato molto migliore, tuttavia, le arterie differiscono anche nelle loro caratteristiche biologiche l'una dall'altra.

Allo stato attuale, nelle operazioni di bypass coronarico, le arterie pettorali interne (mammarie) sono sempre più utilizzate come le più vitali e presentano numerosi vantaggi. Gli studi dimostrano che dopo 10 anni, il 90% degli shunt arteriosi rimane passabile e funziona normalmente, mentre la pervietà di 10 anni degli shunt venosi non supera il 50%.

Pervietà distante di shunt (da arterie e vene). La pervietà dell'arteria toracica interna è del 92-95% dopo 5 anni.

Uno shunt bilammare è un tipo di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, in cui le arterie toraciche interne destra e sinistra sono utilizzate come shunt. Di solito, con l'aiuto dell'arteria toracica sinistra, il flusso sanguigno viene ripristinato nelle regioni di sinistra del cuore, e con l'aiuto di quello giusto - a destra.

Oggi, lo smistamento bimammarico è un metodo promettente ed efficace per ripristinare il flusso sanguigno coronarico. Nel nostro dipartimento, lo shunt bimmamar viene eseguito sia in condizioni di circolazione del sangue artificiale al cuore fermo, sia nel cuore funzionante.

Rappresentazione schematica di varie opzioni per lo smistamento autoarterioso.

Variante di shunt bimanare-coronarico, operazione sul cuore funzionante: shunt mammario-coronarico dell'arteria discendente anteriore (arteria toracica interna destra), bypass delle arterie mammarie e del bordo opaco (arteria ilare sinistra), bypass delle arterie coronarie, bypass destro dell'arteria coronaria.

Entrambe le arterie si trovano sulla superficie interna dello sterno non lontano dal cuore e quindi sono facilmente accessibili. La loro rimozione non è dannosa, poiché dopo questo c'è una completa compensazione della circolazione sanguigna locale. Il diametro delle arterie mammarie corrisponde al diametro delle arterie coronarie, che facilita la loro connessione tra loro. Poiché le arterie intratoraciche partono naturalmente dall'arteria succlavia, viene eliminata la necessità di collegarle con l'aorta, che è particolarmente importante per i pazienti con lesioni sclerotiche o calcificazione aortica. Le arterie toraciche interne sono resistenti all'aterosclerosi e non sono sensibili alla dilatazione delle varici, a differenza delle vene. Producono sostanze bioattive che riducono il rischio di trombosi e lesioni aterosclerotiche. Queste sostanze possono anche influenzare le arterie coronarie che ricevono il sangue nel cuore.

Byparteria coronarica mammaria

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie

CABG si riferisce a metodi chirurgici per il trattamento della malattia coronarica (CHD), che hanno lo scopo di aumentare direttamente il flusso sanguigno coronarico, vale a dire rivascolarizzazione del miocardio.

Indicazioni per la rivascolarizzazione miocardica (intervento di bypass coronarico)

Le principali indicazioni per la rivascolarizzazione del miocardio sono:

2) lesione prognosticamente sfavorevole del letto coronarico - lesioni emodinamicamente prossimali significative dell'arteria coronaria principale sinistra e delle arterie coronarie principali con restringimento del 75% o più e canale distale passabile,

3) funzione contrattile intatta del miocardio con EF ventricolare sinistro del 40% e oltre.

La vasta esperienza accumulata negli studi angiografici coronarici ha confermato il fatto della natura prevalentemente segmentale della lesione delle arterie coronarie nell'aterosclerosi, che è anche nota dai dati di pathoanatomical, sebbene si incontrino spesso forme diffuse di lesioni. Indicazioni angiografiche per la rivascolarizzazione del miocardio possono essere formulate come segue: localizzazione prossimale, ostruzione emodinamicamente significativa delle principali arterie coronarie con canale distale passabile. Emodinamicamente significative sono le lesioni che portano ad un restringimento del lume del vaso coronarico del 75% o più e per lesioni dell'arteria coronaria principale sinistra - 50% o più. Più prossimamente si trova la stenosi e più alto è il grado di stenosi, più pronunciato è il deficit della circolazione coronarica e più l'intervento è indicato. La prognosi dell'arteria coronaria principale sinistra è più prognostica, soprattutto nel tipo sinistro di circolazione coronarica. Il restringimento prossimale (sopra il ramo del setto 1) dell'arteria interventricolare anteriore, che può portare allo sviluppo di un esteso infarto miocardico della parete anteriore del ventricolo sinistro, è estremamente pericoloso. Un'indicazione per il trattamento chirurgico è anche la lesione emodinamica prossimale significativa di tutte e tre le principali arterie coronarie.

Coronarogramma dell'arteria coronaria sinistra: stenosi critica dell'arteria coronaria principale sinistra con un buon canale distale

Una delle condizioni più importanti per l'attuazione della rivascolarizzazione miocardica diretta è la presenza di un canale passabile distale rispetto alla stenosi emodinamicamente significativa. È consuetudine distinguere tra percorso distale buono, soddisfacente e scarso. Da un buon canale distale, una sezione della nave al di sotto dell'ultima stenosi emodinamicamente significativa viene attraversata verso le parti terminali, senza contorni irregolari. Un letto distale soddisfacente è indicato in presenza di contorni irregolari o stenosi emodinamicamente insignificanti nelle arterie coronarie distali. Sotto il cattivo canale distale si capiscono i bruschi cambiamenti diffusi nella nave o la mancanza di contrasto delle sue parti distali.

Coronarogramma: lesione diffusa delle arterie coronarie con coinvolgimento del canale distale

Le controindicazioni alla chirurgia di bypass delle arterie coronarie sono tradizionalmente considerate come: la lesione diffusa di tutte le arterie coronarie, una brusca diminuzione dell'EF ventricolare sinistra al 30% o meno a seguito di lesioni cicatriziali, segni clinici di insufficienza cardiaca congestizia. Vi sono anche controindicazioni generali sotto forma di gravi malattie concomitanti, in particolare, malattie polmonari croniche non specifiche (BPCO), insufficienza renale, malattie oncologiche. Tutte queste controindicazioni sono relative. Anche l'età avanzata non è una controindicazione assoluta alla rivascolarizzazione miocardica, cioè è più corretto parlare non di controindicazioni a CABG, ma di fattori di rischio operativo.

Tecnica di rivascolarizzazione del miocardio

L'operazione di CABG è di creare una soluzione alternativa per il sangue bypassando il segmento prossimale affetto (stenotico o occluso) dell'arteria coronaria.

Esistono due metodi principali per la creazione di una soluzione alternativa: anastomosi mammario-coronarica e bypass by-pass di arteria coronaria con innesto autoveno (vena propria) o autoarterioso (arteria propria) (condotto).

Quando si utilizza lo shunt mammario-coronarico, l'arteria toracica interna (HAV) viene solitamente "spostata" sul letto coronarico mediante anastomosi con l'arteria coronaria sotto la stenosi di quest'ultimo. L'HAV è riempito naturalmente dall'arteria succlavia sinistra, dalla quale parte.

Nell'innesto di bypass delle arterie coronarie, vengono utilizzati i cosiddetti condotti "liberi" (dalla grande vena safena, dall'arteria radiale o dall'avampiede), l'estremità distale viene anastomizzata con l'arteria coronaria sotto la stenosi e l'arteria prossimale con l'aorta ascendente.

Prima di tutto, è importante sottolineare che CABG è un'operazione microchirurgica, poiché il chirurgo lavora su arterie con un diametro di 1,5-2,5 mm. È la consapevolezza di questo fatto e l'introduzione di tecniche microchirurgiche di precisione che hanno assicurato il successo ottenuto alla fine degli anni '70 e all'inizio degli anni '80. del secolo scorso. L'operazione viene eseguita utilizzando lenti binoculari chirurgiche (ingrandimento x3-x6) e alcuni chirurghi operano con un microscopio operatorio, che consente di ottenere l'ingrandimento x10 - x25. Speciali strumenti microchirurgici e i migliori fili atraumatici (6/0 - 8/0) consentono di formare con precisione anastomosi distale e prossimale.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale multicomponente e, in alcuni casi, specialmente quando si eseguono operazioni sul cuore pulsante, si utilizza inoltre un'anestesia epidurale elevata.

Tecnica di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche.

L'operazione viene eseguita in più fasi:
1) accesso al cuore, di solito attraverso la sternotomia mediana;
2) isolamento di HAV; raccolta autologo di innesto eseguita da un'altra squadra di chirurghi contemporaneamente alla produzione di sternotomia;
3) cannulare la parte ascendente dell'aorta e della vena cava e collegare l'IR;
4) compressione della parte ascendente dell'aorta con arresto cardiaco cardioplegico;
5) l'imposizione di anastomosi distali con arterie coronarie;
6) rimuovere il morsetto dalla parte ascendente dell'aorta;
7) prevenzione di embolia gassosa;
8) ripristino dell'attività cardiaca;
9) l'imposizione di anastomosi prossimale;
10) spegnere l'IC;
11) decannulazione;
12) sutura dell'incisione sternotomica con drenaggio della cavità pericardica.

La maggior parte dei chirurghi impone prima anastomosi distale degli innesti di bypass dell'arteria coronaria. Il cuore viene ruotato per accedere al ramo corrispondente. L'arteria coronaria è aperta longitudinalmente in un'area relativamente morbida sotto la placca aterosclerotica. Imporre una fine anastomosi al lato tra l'innesto e l'arteria coronaria. Prima si formano anastomosi distali di condutture libere e, infine, anastomosi mammario-coronarica. Il diametro interno delle arterie coronarie è di solito 1,5-2,5 mm. Molto spesso, tre arterie coronarie sono deviate: l'interventricolare anteriore, il bordo smussato dell'arteria circonflessa e l'arteria coronaria destra. Circa il 20% dei pazienti richiede quattro o più anastomosi distali (fino a 8). Alla fine dell'imposizione di anastomosi distali dopo la prevenzione dell'embolia aerea, il morsetto con l'aorta ascendente viene rimosso. Dopo aver rimosso il morsetto, l'attività cardiaca viene ripristinata da sola o mediante defibrillazione elettrica. Quindi, sul muro premuto aorta ascendente, si formano anastomosi prossimali di condotti liberi. Il paziente è riscaldato. Dopo aver attivato il flusso sanguigno in tutti gli shunt, terminare gradualmente IR. Questo è seguito da decannulazione, inversione di eparina, emostasi, drenaggio e chiusura della ferita.

Numerosi studi hanno dimostrato in modo convincente che le operazioni dirette di rivascolarizzazione del miocardio aumentano l'aspettativa di vita, riducono il rischio di infarto miocardico e migliorano la qualità della vita rispetto alla terapia farmacologica, specialmente in gruppi di pazienti con malattia coronarica sfavorevole prognostica.

Trattamento della CHD. CABG. UGS. smistamento - presentazione

La presentazione è stata pubblicata un anno fa da Fatima Gadzhiyev

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Presentazione sul tema: "Trattamento di CHD. AKSH. MKS. Shunting" - Transcript:

1 Istituto statale di istruzione superiore per l'istruzione professionale superiore Prima Università medica statale di Mosca intitolata a IM Sechenov Dipartimento di chirurgia ospedaliera Trattamento della malattia coronarica. Chirurgia di bypass delle arterie coronarie. UGS. Terminato: studente del quinto anno della facoltà di medicina del 23 ° gruppo Gadzhiyeva Fatima Shamilovna

3 Epidemiologia La cardiopatia coronarica (CHD) è in primo luogo tra le cause cardiovascolari di morte, che rappresentano circa il 49% nella struttura della mortalità cardiovascolare russa. La mortalità per cardiopatia coronarica negli uomini di età inferiore ai 65 anni è 3 volte superiore rispetto alle donne, in età avanzata, i tassi di mortalità in entrambi i sessi sono bilanciati.

5 obesità modificabile Diabete Mellito Ipertensione Iperlipidemia Età Età Sesso Non modificabile

11 Obiettivi del trattamento Miglioramento della prognosi e aumento dell'aspettativa di vita Ridurre o eliminare i sintomi della malattia

12 Criteri di selezione del paziente per la rivascolarizzazione miocardica: Angina pectoris Sintomi di ischemia miocardica Alta probabilità di infarto miocardico o morte Trattamento chirurgico della cardiopatia coronarica Trattamento chirurgico della cardiopatia coronarica. A.G.Krotovsky. MMA loro. IM Sechenov, Mosca.

14 L'afflusso di sangue al cuore viene effettuato attraverso due vasi principali - le arterie coronarie destra e sinistra, a partire dall'aorta immediatamente sopra le valvole semilunari. a sinistra - l'atrio sinistro e l'orecchio circondati da tessuto adiposo, che solitamente lo copre. È un barilotto largo ma corto, di solito non più lungo di mm. L'arteria coronaria destra inizia nel seno anteriore di Vilsalva. In primo luogo, si trova in profondità nel tessuto adiposo a destra dell'arteria polmonare, si piega intorno al cuore lungo il solco atrioventricolare destro, passa alla parete posteriore, raggiunge il solco longitudinale posteriore, quindi scende all'apice del cuore nella forma del ramo discendente posteriore. L'arteria dà 1-2 rami alla parete anteriore del ventricolo destro, in parte alla divisione anteriore del setto, entrambi i muscoli papillari del ventricolo destro, la parete posteriore del ventricolo destro e il setto interventricolare posteriore; anche il secondo ramo al nodo sinoauricolare lo lascia.

15 Diversi rami laterali più piccoli partono dall'arteria discendente, che sono diretti lungo la superficie anteriore del ventricolo sinistro e possono raggiungere il bordo smussato. I rami laterali alimentano la parete anteriore del ventricolo sinistro e danno via i rami al muscolo papillare anteriore del ventricolo sinistro. L'arteria superiore del setto dà un ramoscello alla parete anteriore del ventricolo destro e talvolta al muscolo papillare anteriore del ventricolo destro. In tutto il ramo discendente anteriore giace sul miocardio, a volte immergendosi in esso con la formazione di ponti muscolari lunghi 1-2 cm, mentre il resto della sua superficie frontale è ricoperto di tessuto adiposo dell'epicardio. Il ramo dell'involucro dell'arteria coronaria sinistra parte dall'ultimo all'inizio (il primo 0,5-2 cm) passa nel solco trasverso, raggiunge il bordo smussato del cuore, si piega intorno a esso, passa alla parete posteriore del ventricolo sinistro, a volte raggiunge il solco interventricolare posteriore e nella forma del posteriore discendente l'arteria va in cima. Numerosi rami partono da esso verso i muscoli papillari anteriori e posteriori, le pareti anteriori e posteriori del ventricolo sinistro. Anche una delle arterie che alimenta il nodo sinoauricolare lo lascia. L'arteria coronaria sinistra è divisa in due, tre, in rari casi, quattro arterie, di cui la discendente anteriore (PMLV) ei rami dell'involucro (S), o le arterie, hanno il più grande significato per la patologia. L'arteria discendente anteriore è una continuazione diretta della coronaria sinistra. Sul solco cardiaco longitudinale anteriore, raggiunge l'apice del cuore, di solito lo raggiunge, a volte si piega su di esso e passa alla superficie posteriore del cuore.

16 I principali tipi di rifornimento di sangue miocardico Esistono tre tipi principali di rifornimento di sangue del miocardio: medio, sinistro e destro. Con un tipo medio, tutte e tre le principali arterie coronarie sono sviluppate bene e in modo abbastanza uniforme. L'intero ventricolo sinistro, inclusi entrambi i muscoli papillari, e l'anteriore 1/2 e 2/3 del setto interventricolare sono forniti di sangue attraverso il sistema dell'arteria coronaria sinistra. Il ventricolo destro, inclusi sia i muscoli papillari giusti che quelli posteriori 1/2/1/3 del setto, riceve sangue dall'arteria coronaria destra. Questo è apparentemente il tipo più comune di afflusso di sangue al cuore. Nel tipo di sinistra, il rifornimento di sangue all'intero ventricolo sinistro e, inoltre, all'intero setto e parzialmente alla parete posteriore del ventricolo destro è dovuto all'involucro sviluppato del ramo dell'arteria coronaria sinistra, che raggiunge il solco longitudinale posteriore e termina qui come un'arteria discendente posteriore, dando una parte dei rami al posteriore superficie del ventricolo destro.

17 Tipo giusto Questa suddivisione si basa principalmente sulle variazioni dell'afflusso di sangue alla superficie posteriore o diaframmatica del cuore, poiché l'apporto di sangue alle parti anteriore e laterale è abbastanza stabile e non soggetto a deviazioni significative Si osserva quando il ramo avvolgente è debole, che termina senza raggiungere il bordo smussato o va nell'arteria coronaria del bordo opaco, non si estende alla superficie posteriore del ventricolo sinistro. In tali casi, l'arteria coronaria destra dopo lo scarico dell'arteria discendente posteriore di solito dà molti più rami alla parete posteriore del ventricolo sinistro. Allo stesso tempo, l'intero ventricolo destro, la parete posteriore del ventricolo sinistro, il muscolo papillare posteriore sinistro e in parte l'apice del cuore, ricevono sangue dall'arteriola coronaria destra.

20 trattamenti chirurgici

22 Rivascolarizzazione Dopo la scomparsa dei sintomi corrispondenti nei pazienti con angina pectoris come conseguenza del trattamento con preparati farmacologici, di solito continuano ad essere osservati dal medico curante, che si concentra principalmente sulla riduzione dei fattori di rischio. TUTTAVIA, si deve ricorrere alla rivascolarizzazione se:

23 1) Angina refrattaria alla terapia farmacologica 2) Si verificano effetti collaterali inaccettabili 3) Il paziente ha una forma di grave malattia coronarica, in cui la rivascolarizzazione chirurgica migliora la sopravvivenza

24 Metodi di rivascolarizzazione del miocardio Rivascolarizzazione diretta del miocardio ario chirurgia di bypass coronarico angiografia coronarica di bypass coronarico minimamente invasiva

50% sconfitta la porzione prossimale della discendente anteriore sinistra> 50% sconfitta 2 o 3 arterie coronarie disfunzione ventricolare sinistra "title =" Indicazioni di rivascolarizzazione per migliorare la prognosi gambo lesione del fianco coronarica> 50% lesione della porzione prossimale del fianco arteria discendente anteriore > 50% sconfitta 2 o 3 arterie coronarie disfunzione ventricolare sinistra "class =" link_thumb "> 25 Indicazioni per la rivascolarizzazione per migliorare la prognosi sconfitta della coronaria sinistra> 50% prossimale sconfitta parte della discendente anteriore> 50% sconfitta 2 o 3 disfunzione coronarica del ventricolo sinistro dimostrato ischemia comune (> 10% LV) Sconfiggi singolo pervietà> 50% lesione del vaso senza coinvolgere la porzione prossimale della discendente anteriore ischemia dell'arteria> 10% 50% sconfitta la porzione prossimale della discendente anteriore sinistra> 50% sconfitta 2 o 3 arterie coronarie disfunzione ventricolare sinistra "> 50% lesione della porzione prossimale della discendente anteriore sinistra> 50% sconfitta 2 o 3 coronarica e Theurillat disfunzione del ventricolo sinistro dimostrato ischemia comune (> 10% LV) Sconfiggi singolo pervietà> 50% lesione del vaso senza coinvolgere la porzione prossimale della discendente anteriore ischemia> 10% "> 50% lesione della porzione prossimale della discendente anteriore sinistra> 50% sconfitta 2 o 3 arterie coronarie disfunzione ventricolare sinistra "title =" Indicazioni per la rivascolarizzazione per migliorare la prognosi gambo lesione della coronaria sinistra> 50% lesione della porzione prossimale della LAD arterie> 50% di danno di 2 o 3 disfunzioni delle arterie coronarie del ventricolo sinistro ">

50%, accompagnata da angina, o equivalenti di angina, che persistono contro l'adeguata terapia farmacologica dispnea / insufficienza cardiaca cronica "title =" Indicazioni per la rivascolarizzazione Per il sollievo dei sintomi Qualsiasi stenosi> 50%, accompagnata da angina, o equivalenti di angina, che vengono memorizzati sullo sfondo di farmaco adeguata terapia Dispnea / scompenso cardiaco cronico "class =" link_thumb "> 26 Indicazioni per la rivascolarizzazione Per alleviare i sintomi Qualsiasi stenosi> 50%, di accompagnamento iysya angina o equivalenti di angina, sono memorizzati contro un'adeguata terapia medica dispnea insufficienza / cardiaca cronica e ischemia> 10% del ventricolo sinistro perfuso arterie stenotiche (> 50%) che nessun sintomo di fronte a una terapia farmacologica ottimale del 50%, accompagnato da angina o equivalenti angina che persistere sullo sfondo di un'adeguata terapia medica Dispnea / insufficienza cardiaca cronica "> 50%, accompagnata da angina pectoris o angina pectoris equivalente, sono memorizzati contro un'adeguata terapia medica dispnea / insufficienza cardiaca cronica e ischemia> 10% del ventricolo sinistro perfuso arterie stenotiche (> 50%) che nessun sintomo di fronte a terapia farmacologica ottimale "> 50%, accompagnato da angina o equivalenti di angina, vengono memorizzati contro adeguata terapia farmacologica Dispnea / scompenso cardiaco cronico "title =" Indicazioni per la rivascolarizzazione Per alleviare i sintomi Qualsiasi stenosi> 50%, accompagnato da pareti ardia o equivalenti di angina pectoris, che sono conservati sullo sfondo di un'adeguata terapia medica dispnea / insufficienza cardiaca cronica ">

27 bypass coronarico (controindicazioni assolute) 1) lesione multifocale dell'arteria 2) postinfartuale sinistra aneurisma ventricolare, 3) malattie cardiache congenite o acquisite coronaria che richiede correzione chirurgica, 4) gravità della malattia

28 Chirurgia di bypass delle arterie coronarie (controindicazioni relative) diametro piccolo delle arterie; Penetrazione delle arterie coronarie nel muscolo cardiaco; Mancanza di equilibrio emodinamico; La necessità di una procedura aggiuntiva: ad esempio, sostituzione o ripristino della valvola cardiaca;

29 Intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie L'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie è un'operazione utilizzata per il trattamento della cardiopatia coronarica. L'essenza dell'operazione è che il chirurgo imposta il bypass - recipiente bypass, che viene preso come solitamente grandi fianchi sottocutaneo Vienna, arteria toracica interna o radiazione - tra l'aorta e del lume dell'arteria coronaria è ridotto placca aterosclerotica.

31 Bypassaggio dell'arteria coronaria 1. Arteria toracica interna 2. Arteria radiale 3. Arteria gastro-epiploica 4. Vena safena maggiore 5. Condotti sintetici

32 CABG implica il trapianto proprio segmento vaso sanguigno con lo scopo del flusso di bypass negli innesti coronarica colpite utilizzati due tipi: 1) usato ipodermico veny- frammento contenitore "inutile" essere rimosso dalla gamba, che viene cucita ad un'estremità l'aorta e il segmento coronarico drugim- stenosi distale dell'arteria. 2) Creare una anastomosi diretta di HAV (ramo dell'arteria succlavia) con una stenosi distale dell'arteria coronaria.

41 Il Mammaro-Coronary Shunt (HAV-shunt) mantiene la sua pervietà dopo 10 anni nel 90% dei pazienti. Al contrario, gli shunt venosi sono percorribili nell'80% dei casi dopo 12 mesi, ma 10 anni dopo l'intervento ne viene occluso più del 50%. Pertanto, il MKSH è più spesso utilizzato per fornire la perfusione di aree critiche come il ramo anteriore dell'arteria coronaria sinistra.

Prevenzione della trombosi di shunt 42 dopo CABG / w Diltiazem o nitroglicerina Un'attenta selezione innesta reception Diltiazem 180 mg al giorno in tecnologia. Mezzo anno Accettazione degli ACE-inibitori Accettare l'aspirina 100 mg per colpo Smettere di fumare

46 Intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche minimamente invasivo Questa è una nuova sezione di chirurgia coronarica. Si basa sull'esecuzione di operazioni su un cuore funzionante senza utilizzare la circolazione sanguigna artificiale (IC) e utilizzando un accesso minimo.

47 Intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche minimamente invasivo 1) intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie senza bypass cardiopolmonare del cuore funzionante mediante sistemi di stabilizzazione miocardica; 2) intervento chirurgico di bypass coronarico diretto mini-invasivo eseguito da una ministemostomia (minithoracotomy), secrezione dell'arteria toracica interna, non viene utilizzata la circolazione artificiale; 3) la chirurgia di bypass coronarico con accesso alla finestra (Port Access) viene eseguita attraverso piccole incisioni con connessione a infrarossi attraverso i vasi femorali e l'arresto cardiaco cardioplegico.

48 Intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche minimamente invasivo.

52 minimamente invasiva di bypass aortocoronarico (Vantaggi) La sezione più piccola utilizzata per operazioni con circolazione extracorporea (IC) operazione viene eseguita a cuore battente minore trauma sangue, poiché CABG applicato polmone, che è il rischio ridotto negativo di effetti IR nocivi termine Breve gospitalizatsionny dopo l'operazione. I pazienti vengono rapidamente riabilitati e riprendono le attività precedenti in breve tempo.

Intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche minimamente invasivo (Indicazioni) Queste operazioni sono indicate in pazienti anziani debilitati che non possono usare la circolazione sanguigna artificiale (IR) a causa della presenza di malattie renali o altri organi parenchimali. Le indicazioni per questo tipo di trattamento chirurgico sono ancora piuttosto limitate: nelle principali cliniche del mondo, il metodo è utilizzato in% di tutte le operazioni per la malattia coronarica. Una chirurgia minimamente invasiva può essere eseguita sull'arteria coronaria destra o su due rami dell'arteria coronaria sinistra dall'accesso sinistro o destro.

Shunt di vasi cardiaci: preparazione, tecnica di conduzione, vita dopo chirurgia

Da questo articolo imparerai: una revisione dell'intervento di bypass cardiaco, e con quali indicazioni viene eseguita. Tipi di intervento, successiva riabilitazione e ulteriore vita del paziente.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Lo smistamento dei vasi coronarici del cuore è un'operazione in cui i chirurghi formano un modo per aggirare la malattia coronarica interessata. È fatto con l'aiuto di frammenti di altre navi del paziente (sono il più spesso presi dalle gambe).

Tale trattamento può essere eseguito solo da un cardiochirurgo altamente qualificato. Sorelle operanti, assistenti, anestesisti e spesso perfusiologi (uno specialista che provvede alla circolazione artificiale) lavorano anche con lui.

Indicazioni per la chirurgia

Lo smistamento dei vasi interessati del cuore viene effettuato con il restringimento del lume di uno o più vasi coronarici, che porta all'ischemia.

Molto spesso la coronaropatia provoca l'aterosclerosi. In questa patologia, il lume dell'arteria si restringe a causa della deposizione di colesterolo e altri grassi sulla parete interna. Inoltre, la nave può essere bloccata a causa di trombosi.

Ulteriore esame è prescritto se il paziente è preoccupato per questi sintomi:

• attacchi di dolori al petto che si estendono sulla spalla sinistra e sul collo;
• aumento della pressione;
• tachicardia;
• nausea;
• bruciore di stomaco.

Esame del paziente prima dell'intervento chirurgico

Il principale metodo diagnostico, dopo il quale viene presa la decisione circa la necessità (o l'inutilità) dell'operazione, è la coronarografia. Questa è una procedura con la quale è possibile esplorare con precisione il rilievo delle pareti interne dei vasi sanguigni che alimentano il cuore.

Come è l'angiografia coronarica:

1. Prima della procedura, una sostanza radiopaca viene iniettata nelle arterie coronarie destra e sinistra del paziente. A tale scopo vengono utilizzati cateteri speciali.
2. Quindi, usando l'irradiazione a raggi X, esaminare la superficie interna dei vasi.

Pro e contro di angiografia coronarica

Oltre alla radiografia, c'è una coronarografia TC. Richiede anche l'introduzione di un mezzo di contrasto.

Pro e contro di angiografia coronarica CT

Se i medici individuano un restringimento del lume di una o più navi coronarie di oltre il 75%, al paziente viene prescritta un'operazione, poiché aumenta il rischio di infarto. Se c'è già stato un attacco di cuore, ce ne sarà un altro con un'alta probabilità nei prossimi 5 anni.

Anche prima dell'intervento vengono eseguite anche altre procedure diagnostiche:

• ECG;
• Ultrasuoni del cuore;
• Ultrasuoni degli organi addominali;
• analisi del sangue totale e colesterolo;
• analisi delle urine.

Preparazione per la chirurgia

• Se assumi farmaci che fluidificano il sangue (Aspirina, Cardiomagnile, ecc.), Il medico annulla il loro uso 14 giorni prima dell'intervento.
• Assicurati di informare il medico e l'ammissione di altri farmaci, integratori alimentari, rimedi popolari. Se necessario, devono anche cancellare.
• Una settimana prima dell'intervento di bypass cardiaco, sei ricoverato per l'esame medico sopra descritto.
• Il giorno prima dell'intervento, l'anestesista ti esaminerà. Considerando i tuoi parametri fisici (altezza, peso, età) e stato di salute, farà un piano del suo lavoro. Assicurati di dirgli se sei allergico a qualche farmaco, se hai avuto in precedenza un'anestesia generale e se ci sono state delle complicazioni.
• La sera prima del trattamento chirurgico ti verrà somministrato un sedativo, che ti aiuterà a dormire meglio.

Alla vigilia dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria, segui queste regole:

• non mangiare dopo le 18:00;
• non bere dopo la mezzanotte;
• se vi vengono prescritti farmaci, beveteli subito dopo cena (a tarda sera o di notte non si può prendere nulla);
• fare la doccia la sera

Varietà di bypass cardiaco

A seconda di quale nave viene utilizzata per creare una soluzione alternativa, l'esclusione del cuore può essere di due tipi:

1. intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie;
2. shunt mammarokoronarny (MKSh).

In CABG, il vaso periferico del paziente viene utilizzato come materiale per l'operazione.

AKSH, a sua volta, è suddiviso in:

• CABG Autoveno - usa la grande vena safena.
• CABG autoarterioso: utilizzare l'arteria radiale. Questo metodo viene utilizzato se il paziente soffre di vene varicose.

Quando MKSH usa l'arteria pettorale interna.

Come eseguire un intervento di bypass coronarico

Tale chirurgia viene eseguita a cuore aperto, e quindi i medici hanno bisogno di tagliare lo sterno. Questo osso massiccio guarisce a lungo, motivo per cui la riabilitazione postoperatoria dura a lungo.

Lo smistamento di navi del cuore è il più spesso effettuato su un cuore fermato. Per mantenere l'emodinamica è necessario un bypass cardiopolmonare.

A volte è possibile eseguire uno smistamento e un cuore funzionante. Soprattutto se non sono richieste ulteriori operazioni (rimozione dell'aneurisma, sostituzione della valvola).

Se possibile, i medici preferiscono lo smistamento su un cuore funzionante, in quanto ha diversi vantaggi:

• mancanza di complicanze dal sangue e dal sistema immunitario;
• minore durata della chirurgia;
• processo di riabilitazione più veloce.

Il processo stesso dell'operazione consiste nel formare un percorso attraverso il quale il sangue può fluire senza impedimenti al cuore.

In breve, lo smistamento può essere descritto come:

1. Il chirurgo taglia la pelle e le ossa sul petto.
2. Quindi prendi la nave, che sarà usata come shunt.
3. Se l'operazione viene eseguita a cuore fermo, viene eseguito un arresto cardiaco cardioplegico e la macchina cuore-polmone è accesa. Se è possibile eseguire uno smistamento su un cuore pulsante, i dispositivi di stabilizzazione vengono applicati all'area in cui viene eseguita l'operazione.
4. Adesso è effettuato direttamente ignora vasi del cuore. Un'estremità della nave, presa dal braccio o dalla gamba, è collegata all'aorta e l'altra all'arteria coronaria sotto l'area occlusa.
5. Al termine dell'operazione, il cuore viene riavviato e la macchina cuore-polmone viene disattivata.
6. Lo sterno viene fissato con punti metallici e suturato la pelle sul petto.

L'intero processo richiede 3-4 ore.

Preparazione di un innesto venoso per l'intervento di bypass delle arterie coronarie. Vienna prelevata dalla gamba del paziente e stirata con soluzione fisiologica

Riabilitazione e possibili complicazioni

Entro due settimane dopo l'intervento chirurgico, le procedure idriche saranno controindicate. Ciò è dovuto al fatto che ci sono grandi ferite postoperatorie sul petto e sulla gamba. Per farli guarire meglio, vengono trattati con antisettici e vengono fatte le medicazioni quotidiane.

Per aiutare l'osso a crescere insieme, il medico ti consiglierà di indossare una fascia toracica per 4-6 mesi. Assicurati di rispettare questa condizione. Se non indossi un corsetto medico, le cuciture sullo sterno possono essere disperse. Quindi è necessario tagliare la pelle e ri-cucire l'osso.

Un sintomo postoperatorio molto comune è una sensazione di dolore, disagio e calore al petto. Se ce l'hai, non farti prendere dal panico. Segnalalo al medico che prescriverà farmaci per eliminarlo.

Tra le possibili complicazioni ci sono:

• congestione nei polmoni;
• l'anemia;
• processi infiammatori: pericardite (infiammazione del rivestimento esterno del cuore), flebiti (infiammazione di una vena vicino alla zona della nave che è stata presa per l'intervento di bypass);
• disturbi del sistema immunitario (causati da bypass cardiopolmonare);
• aritmie (a seguito di arresto cardiaco durante l'intervento chirurgico).

Poiché durante l'operazione non vengono utilizzati solo la circolazione del sangue artificiale, ma anche la respirazione artificiale, è necessario prevenire la congestione dei polmoni. Per fare questo, 10-20 volte al giorno, gonfia qualcosa. Ad esempio, la palla. Respirando profondamente, si ventilano i polmoni e si attenuano.

L'anemia è solitamente associata alla perdita di sangue durante l'intervento chirurgico. Per eliminare questa complicazione scriverà una dieta speciale.

Per aumentare l'emoglobina, mangiare di più:

• manzo (bollito o al forno);
• il fegato;
• porridge di grano saraceno.

Il medico seleziona il trattamento di altre complicanze singolarmente per ciascun paziente.

In media, i pazienti vengono riabilitati in 2-3 mesi. Durante questo periodo, il normale funzionamento del cuore viene ripristinato, la composizione del sangue e il funzionamento del sistema immunitario sono stabilizzati e lo sterno è quasi completamente guarito. 3 mesi dopo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco, l'attività motoria non sarà più controindicata a te e potrai vivere una vita piena.

In questo momento - dopo 2-3 mesi - effettuano uno stress test, ad esempio l'ergometria in bicicletta. Tale esame è necessario per valutare l'efficacia dell'operazione, per scoprire come il cuore risponde allo stress e per determinare la tattica di un ulteriore trattamento.

Un paziente in ospedale dopo aver subito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

La vita dopo l'intervento

L'intervento di bypass delle arterie coronarie fornisce una prevenzione affidabile dell'attacco cardiaco. Ti permette di eliminare completamente i colpi, in quanto rimuove l'ischemia.

Ma c'è una possibilità che lo shunt possa anche obliterare (stretto). Secondo le statistiche, un anno dopo l'operazione, ogni quinto paziente inizia a restringere. E dopo 10 anni - nel 100% dei pazienti.

Per evitare la costrizione e la chiusura di una nave impiantata nel cuore, segui le cinque regole:

1. rinunciare completamente alle cattive abitudini;
2. seguire la dieta anti-colesterolo (deve essere prescritto dal medico);
3. fare esercizi fisici (ginnastica medica) e camminare di più;
4. evitare lo stress;
5. dormire almeno 8 e non più di 10 ore al giorno.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).