Determinazione del confine del cuore come metodo diagnostico

Il cuore è un organo senza aria circondato da tessuto polmonare ricco di aria.
Come organo senza aria, il cuore emette un suono sordo durante le percussioni. Ma a causa del fatto che è perifericamente parzialmente coperto dai polmoni, il suono sordo non è uniforme. Pertanto, allocare relativo
e assoluta stupidità.
Quando la percussione del cuore, coperta dai polmoni, è determinata dal relativo, o profondo, ottusità, che corrisponde ai veri confini del cuore.
Sopra l'area del cuore non coperta dal tessuto polmonare, viene determinata la mancanza di opacità assoluta o superficiale.

Tecnica e regole della percussione cardiaca

La percussione viene eseguita nella posizione eretta del paziente (in piedi o seduto su una sedia) con le mani in basso lungo il corpo. In questa posizione, a causa dell'omissione del diametro del diaframma
Cuori 15-20% in meno rispetto all'orizzontale. Nei pazienti gravi, le percussioni dovrebbero essere limitate solo in posizione orizzontale. Una persona seduta su un letto con le gambe posizionate orizzontalmente, non appiattite mostra una posizione elevata della cupola del diaframma, il massimo spostamento del cuore e il risultato meno accurato della percussione cardiaca. La percussione viene eseguita con il paziente che respira con calma.
La posizione del medico dovrebbe essere comoda per la posizione corretta del dito-plesimetro sul petto del test e l'applicazione gratuita dei colpi di percussione con un dito martello. Nella posizione orizzontale del paziente, il medico è sulla destra, nella posizione verticale - di fronte a lui.
La percussione cardiaca è fatta secondo il seguente schema:
• determinazione dei confini della relativa ottusità del cuore,
• determinazione dei contorni del fascio cardiovascolare, della configurazione del cuore, delle dimensioni del cuore e del fascio vascolare,
• determinazione dei confini dell'ottusità assoluta del cuore.
La percussione cardiaca viene eseguita in conformità con tutte le regole "classiche" della percussione topografica: 1) la direzione della percussione da un suono più chiaro ad uno smussato; 2) un dito-calibro è installato parallelo al limite previsto dell'organo; 3) il bordo è segnato sul bordo del dito-pleimetria, di fronte al suono della percussione chiara; 4) eseguito silenzioso (per
determinare i confini della relativa ottusità del cuore e dei contorni del fascio cardiovascolare) e la più tranquilla (per determinare i limiti della ottusità assoluta del cuore) percussione.

Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

La relativa ottusità del cuore è una proiezione della sua superficie frontale sul petto. Innanzitutto, vengono determinati il ​​diritto, quindi i limiti superiore e inferiore sinistro della relativa ottusità.
cuore. Tuttavia, prima di determinare i confini della ottusità relativa del cuore, è necessario stabilire il limite superiore del fegato, cioè l'altezza della cupola destra del diaframma sopra la quale
è il lato destro del cuore.
Va tenuto conto che il bordo superiore del fegato, corrispondente all'altezza della posizione della cupola del diaframma, è coperto dal polmone destro e dà un suono sordo durante la percussione (relativo
ottusità del fegato), che non è sempre chiaramente definito.
Pertanto, in pratica, è consuetudine determinare il limite superiore dell'ottusità assoluta del fegato, corrispondente al limite inferiore del polmone destro, che è orientato quando si trova il giusto
confini del cuore.
Per determinare la posizione del bordo superiore del fegato con il metodo a percussione, un dito-piacere è posto nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno, parallelo alle costole, lungo il medio-clavicolare
linee e, cambiando la posizione del dito-pollice in una direzione verso il basso, applicare percussioni di media intensità fino a quando appare ottusità (il margine inferiore del polmone, che nelle persone sane è
a livello del bordo VI).
Determinazione del margine destro della relativa ottusità del cuore.
Il dito-plezimetr ha un margine sopra l'ottusità epatica, cioè nel quarto spazio intercostale. La sua posizione cambia in verticale, parallela al bordo atteso del cuore. Toccando dalla linea medio-clavicolare destra nella direzione dai polmoni al cuore fino a quando si verifica una transizione del suono chiaro per ottusità.
L'aspetto di un suono abbreviato determina il punto più distante del contorno destro del cuore. Normalmente, il margine destro della relativa ottusità del cuore si trova nel quarto spazio intercostale di 1-1,5 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno ed è formato dall'atrio destro.
La determinazione del limite superiore della ottusità relativa del cuore viene effettuata 1 cm verso l'esterno dal bordo sinistro dello sterno con il dito-metro in posizione orizzontale, spostandosi dall'I
Abbassare fino a quando appare la sensazione di ottusità del suono della percussione.
Normalmente, il limite superiore della ottusità relativa del cuore è al livello della terza costola o nel terzo spazio intercostale, in individui con costituzione astenica - sopra il bordo superiore della quarta costola, che è in gran parte determinato dall'altezza della cupola del diaframma. La parte iniziale dell'arteria polmonare e l'appendice atriale sinistra sono coinvolte nella formazione del limite superiore della ottusità relativa del cuore.
Determinazione del margine sinistro della relativa ottusità del cuore.
Il punto più distante del contorno sinistro del cuore è l'impulso apicale, che coincide con il bordo sinistro della relativa ottusità del cuore. Pertanto, prima di iniziare la definizione
il bordo sinistro della relativa ottusità del cuore, è necessario trovare l'impulso apicale richiesto come guida. In quei casi in cui l'impulso apicale non è visibile e non palpabile, la determinazione del margine sinistro della ottusità relativa del cuore mediante il metodo di conduzione viene condotta lungo V e, inoltre, lungo lo spazio intercostale VI, nella direzione dalla linea ascellare anteriore al cuore. Il dito-plemsmo è posto verticalmente, cioè parallelo al presunto confine sinistro della relativa ottusità del cuore, e percussiato fino a che appare opaco. Normalmente, il margine sinistro della relativa ottusità del cuore si trova nello spazio intercostale V, 1-2 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra e formato dal ventricolo sinistro.

Determinazione del contorno destro e sinistro del fascio cardiovascolare, la dimensione del cuore e del fascio vascolare, la configurazione del cuore

Determinare i contorni dei contorni del fascio cardiovascolare consente di trovare la dimensione del cuore e del fascio vascolare, per avere un'idea della configurazione del cuore. Il giusto contorno del fascio cardiovascolare passa a destra dello sterno dallo spazio intercostale da I a IV. Negli spazi intercostali I, II, III è formato dalla vena cava superiore e 2,5-3 cm dalla linea mediana anteriore Nello spazio intercostale IV, il contorno destro è formato dall'atrio destro, 4-4,5 cm dalla linea mediana anteriore e corrisponde alla destra confine relativo ottusità del cuore. La giunzione del contorno vascolare nel contorno del cuore (atrio destro) è chiamata "angolo cardiovascolare destro (atrio-vascolare)".

Contorno sinistro del fascio cardiovascolare

passa a sinistra dello sterno da I a V spazio intercostale. Nello spazio intercostale I, è formato dall'aorta, nel II dall'arteria polmonare, nel III dall'appendice atriale sinistra, nella IV e V dal ventricolo sinistro. La distanza dalla linea mediana anteriore negli spazi intercostali I - II è 2,5-3 cm, in III - 4,5 cm, in IV - V, 6-7 cm e 8-9 cm, rispettivamente. Il bordo del contorno sinistro nello spazio intercostale V corrisponde al bordo sinistro della relativa ottusità del cuore.
Il luogo di transizione del contorno vascolare nel contorno dell'atrio sinistro è un angolo ottuso e viene chiamato "angolo cardiovascolare (atriovasale) sinistro", ovvero la vita del cuore.
Metodicamente, la percussione dei contorni dei contorni del fascio cardiovascolare (prima a destra, poi a sinistra) viene effettuata in ogni spazio intercostale dalla linea medio-clavicola verso il corrispondente bordo dello sterno con la posizione verticale del dito pleessimetro. Nello spazio intercostale I (nella fossa succlavia), la percussione viene eseguita sulla prima falange (unghia) del dito-pleessimetro.

Secondo MG Kurlov, è determinato da 4 dimensioni del cuore: longitudinale, diametro, altezza e larghezza.

Cuore lungo

- La distanza in centimetri dall'angolo cardiovascolare destro all'apice del cuore, cioè al margine sinistro della relativa ottusità del cuore. Esso coincide con l'asse anatomico del cuore e normalmente è pari a 12-13 cm.
Per caratterizzare la posizione del cuore, è noto determinare l'angolo di inclinazione del cuore, che è racchiuso tra l'asse anatomico del cuore e la linea mediana anteriore. Normalmente, questo angolo corrisponde a 45-46 °, con l'astenik aumenta.

Diametro del cuore

- la somma di 2 perpendicolari alla linea mediana anteriore dai punti dei bordi destro e sinistro della ottusità relativa del cuore. Normalmente, con l'emendamento è uguale a 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
sulla costituzione - in astenia diminuisce ("abbassamento", "gocciolare" il cuore), nell'iperstenifen - aumenta ("mentire" il cuore).

Larghezza del cuore

- la somma di 2 perpendicolari abbassati sull'asse longitudinale del cuore: il primo dal punto del limite superiore mette in relazione l'ottusità dell'ottusità del cuore, il secondo dall'apice dell'angolo cuore-fegato formato dal margine destro del cuore e del fegato (praticamente V spazio intercostale, al margine destro dello sterno). Nella normale larghezza del cuore è 10-10,5 cm

Altezza del cuore

- la distanza dal punto del limite superiore della ottusità relativa del cuore alla base del processo xifoideo (primo segmento) e dalla base del processo xifoideo al contorno inferiore del cuore (secondo segmento). Tuttavia, a causa del fatto che il contorno inferiore della percussione cardiaca è quasi impossibile da determinare a causa dell'adattamento del fegato e dello stomaco, si ritiene che il secondo segmento sia uguale a un terzo del primo e la somma di entrambi i segmenti è normalmente mediamente 9-9,5 cm.

Dimensione del cuore obliqua

(quercus) è determinato dal margine destro della relativa ottusità del cuore (atrio destro) al margine superiore della relativa ottusità del cuore (atrio sinistro), normalmente pari a 9-11 cm.

La larghezza del fascio vascolare

determinato dal secondo spazio intercostale, normalmente 5-6 cm

Determinazione della configurazione del cuore.

Distinguere tra normale, mitrale, aortico e sotto forma di trapezio con un'ampia base della configurazione del cuore.
In una configurazione normale del cuore, le dimensioni del cuore e del fascio cardiovascolare non vengono modificate, la vita del cuore lungo il contorno sinistro rappresenta un angolo ottuso.

La configurazione mitrale del cuore è caratterizzata da morbidezza e persino edema della vita del cuore lungo il contorno sinistro a causa di ipertrofia e dilatazione dell'atrio sinistro, che è tipico
per la malattia cardiaca mitrale. Inoltre, in presenza di una stenosi mitralica isolata, i confini della relativa ottusità del cuore salgono e verso destra aumentando
atrio sinistro e ventricolo destro, e in caso di insufficienza valvolare mitralica - verso l'alto e verso sinistra a causa dell'ipertrofia dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro.

La configurazione aortica del cuore è osservata nei difetti aortici ed è caratterizzata da uno spostamento verso l'esterno e verso il basso del bordo sinistro della relativa ottusità del cuore aumentando la dimensione
del ventricolo sinistro senza modificare l'atrio sinistro. A questo proposito, la vita del cuore sul contorno sinistro è sottolineata, avvicinandosi ad angolo retto. La lunghezza del cuore e il diametro del cuore sono aumentati senza cambiare le sue dimensioni verticali. Questa configurazione del cuore è tradizionalmente confrontata con il contorno di un'anatra seduta sull'acqua.

La configurazione del cuore nella forma di un trapezio con un'ampia base è osservata a causa dell'accumulo di una grande quantità di fluido nella cavità pericardica (idropericardio, pericardite essudativa), mentre il diametro del cuore aumenta in modo significativo.
Una cardiomegalia pronunciata con un aumento di tutte le camere del cuore - "cuore rialzista" (cor bovinum) - è osservata con scompenso di complicazioni cardiache complesse, cardiomiopatia dilatativa.

Definire i confini dell'ottusità assoluta del cuore

L'assoluta ottusità del cuore è una parte del cuore, non coperta dai bordi dei polmoni, adiacente direttamente alla parete frontale del torace e dà un suono assolutamente noioso durante le percussioni.
L'assoluta ottusità del cuore è formata dalla superficie anteriore del ventricolo destro.
Per determinare i confini dell'ottusità assoluta del cuore, applica la percussione più silenziosa, o soglia. Ci sono i bordi destro, superiore e sinistro. La determinazione è effettuata dalle regole generali.
percussione topografica dai confini della relativa ottusità del cuore (destra, superiore, sinistra) verso la zona di ottusità assoluta.
Il bordo destro dell'ottusità assoluta del cuore passa lungo il bordo sinistro dello sterno; in alto - sul bordo inferiore del bordo IV; a sinistra - 1 cm verso l'interno dal bordo sinistro della relativa ottusità del cuore
o coincide con esso.

Auscultazione cardiaca

Auscultazione del cuore - il più prezioso dei metodi di studio del cuore.
Durante il lavoro del cuore si verificano fenomeni di suono, che sono chiamati toni cardiaci. L'analisi di questi toni durante l'ascolto o la registrazione grafica (phonocardiography) dà
idea dello stato funzionale del cuore nel suo complesso, il lavoro dell'apparato valvolare, l'attività miocardica.
Gli obiettivi di auscultazione del cuore sono:
1) la definizione dei toni cardiaci e le loro caratteristiche: a) forza;
b) solidità; c) timbro; d) ritmo; e) frequenza;
2) determinare il numero di battiti cardiaci (per frequenza dei toni);
3) determinare la presenza o l'assenza di rumore con una descrizione delle loro proprietà di base.

Quando si esegue l'auscultazione del cuore, si osservano le seguenti regole.
1. La posizione del medico è opposta o destra del paziente, che consente di ascoltare liberamente tutti i punti necessari di auscultazione.
2. La posizione del paziente: a) verticale; b) orizzontale, sdraiato sulla schiena; c) a sinistra, a volte sul lato destro.
3. Sono utilizzate alcune tecniche di auscultazione del cuore:
a) ascoltare dopo aver caricato il carico fisico, se le condizioni del paziente lo consentono; b) ascoltando le diverse fasi della respirazione, nonché con il trattenimento del respiro dopo il massimo
inalare o espirare.
Queste disposizioni e tecniche sono utilizzate per creare condizioni per l'amplificazione del rumore e la loro diagnosi differenziale, come verrà discusso di seguito.

Confini del cuore in percussione: la norma, le cause dell'espansione, del dislocamento

Percussione cardiaca - un metodo per determinare i suoi confini

La posizione anatomica di qualsiasi organo nel corpo umano è determinata geneticamente e segue determinate regole. Ad esempio, nella stragrande maggioranza delle persone, lo stomaco si trova nella parte sinistra della cavità addominale, i reni si trovano ai lati della linea mediana nello spazio retroperitoneale e il cuore si trova a sinistra della linea mediana del corpo nella cavità del torace umano. La posizione anatomica strettamente occupata degli organi interni è necessaria per il loro pieno lavoro.

Il medico durante l'esame del paziente può presumibilmente determinare la posizione e i confini di un organo, e può farlo con l'aiuto delle sue mani e orecchie. Tali metodi di esame sono chiamati percussioni (tapping), palpazione (sondaggio) e auscultazione (ascolto con uno stetoscopio).

I confini del cuore sono determinati principalmente per mezzo di percussioni, quando il medico con l'aiuto delle sue dita "bussa" alla superficie anteriore del torace e, concentrandosi sulla differenza dei suoni (sordo, spento o squillante), determina la posizione stimata del cuore.

Il metodo a percussione spesso rende possibile sospettare una diagnosi anche nella fase di esame di un paziente, prima di nominare metodi strumentali di ricerca, anche se quest'ultimo svolge ancora un ruolo dominante nella diagnosi delle malattie del sistema cardiovascolare.

Percussioni - definizione dei confini del cuore (video, frammento della lezione)

Percussioni - film educativo sovietico

Valori normali dei bordi di ottusità cardiaca

Normalmente, un cuore umano ha una forma a forma di cono, che punta obliquamente verso il basso e si trova nella cavità toracica sulla sinistra. Sui lati e sulla parte superiore del cuore è leggermente chiuso in piccole aree dei polmoni, nella parte anteriore - la superficie anteriore del torace, dietro - gli organi mediastino e sotto - il diaframma. Una piccola porzione "aperta" della superficie anteriore del cuore viene proiettata sulla parete anteriore del torace, e solo i suoi bordi (destro, sinistro e superiore) possono essere determinati toccando.

confini della opaca relativa (a) e assoluta (b) del cuore

La percussione della proiezione dei polmoni, il cui tessuto è aumentato di ariosità, sarà accompagnata da un chiaro suono polmonare, e toccando la regione del cuore, il cui muscolo è un tessuto più denso, è accompagnato da un suono smussato. La definizione dei bordi del cuore, o ottusità cardiaca, si basa su questo - durante la percussione, il medico sposta le dita dal bordo della parete anteriore del torace al centro, e quando un suono chiaro si trasforma in sordo, nota il confine della noia.

Assegna i confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore:

1. I confini della ottusità relativa del cuore si trovano alla periferia della proiezione del cuore e significano i bordi del corpo, che sono leggermente coperti dai polmoni, e quindi il suono sarà meno sordo (opaco).
2. Il confine assoluto designa la regione centrale della proiezione del cuore ed è formato dalla porzione aperta della superficie anteriore dell'organo, e quindi il suono della percussione è più smussato (smussato).

I valori approssimativi dei limiti di ottusità cardiaca relativa sono normali:

• Il margine destro è determinato muovendo le dita lungo il quarto spazio intercostale dal lato destro a quello sinistro, e di solito si nota nel 4 ° spazio intercostale lungo il bordo dello sterno a destra.
• Il margine sinistro è determinato muovendo le dita lungo il quinto spazio intercostale a sinistra dello sterno e si osserva lungo il quinto spazio intercostale di 1,5-2 cm all'interno dalla linea medio-clavicolare a sinistra.
• Il limite superiore è determinato muovendo le dita dall'alto verso il basso lungo gli spazi intercostali alla sinistra dello sterno ed è marcato lungo il terzo spazio intercostale alla sinistra dello sterno.

Il margine destro corrisponde al ventricolo destro, il margine sinistro al ventricolo sinistro, il margine superiore all'atrio sinistro. La proiezione dell'atrio destro con l'aiuto delle percussioni è impossibile da determinare a causa della posizione anatomica del cuore (non strettamente verticale, ma in diagonale).

Nei bambini, i confini del cuore cambiano mentre crescono e raggiungono i valori di un adulto dopo 12 anni.

I valori normali nell'infanzia sono:

Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

Confini del cuore: l'indicatore più importante della salute umana. Dopotutto, tutti gli organi e i tessuti del corpo lavorano insieme, e se si verifica un insuccesso in qualsiasi posto, viene attivata una reazione a catena di cambiamenti in altri organi. Pertanto, è molto importante sottoporsi periodicamente a tutti gli esami necessari per la diagnosi precoce di possibili malattie.

La posizione del cuore non è ciò che i suoi confini sono. Parlando di posizione, intendo il luogo in cui il principale "motore" del corpo è relativo ad altri organi interni. Nel tempo, non cambia, cosa che non si può dire dei confini.

Tali cambiamenti possono essere dovuti ad un ispessimento della membrana miocardica, ad un aumento dei seni d'aria e ad un aumento sproporzionato della massa muscolare dei ventricoli e degli atri. Una varietà di malattie porta al fatto che i confini del cuore cambiano. Stiamo parlando di restringere il passaggio dell'arteria polmonare, polmonite, insufficienza tricuspidale, asma bronchiale, ecc.

Anatomia del cuore

Il cuore può essere paragonato a un sacco di muscoli, le cui valvole forniscono il flusso sanguigno nella giusta direzione: una sezione riceve sangue venoso e l'altra espelle il sangue arterioso. La sua struttura è abbastanza simmetrica ed è formata da due ventricoli e due atri. Ciascuno dei suoi componenti svolge la sua funzione speciale, coinvolgendo numerose arterie, vene e vasi sanguigni.

La posizione del cuore nel petto umano

E sebbene il cuore si trovi tra le parti destra e sinistra dei polmoni, 2/3 si sposta a sinistra. L'asse lungo ha una disposizione obliqua da cima a fondo, da destra a sinistra, da dietro a davanti, che crea un angolo di circa 40 gradi con l'asse di tutto il corpo.

Questo organo è leggermente ruotato dal mezzo anulare venoso e l'arteria sinistra - posteriormente. Di fronte, il suo "vicino di casa" è lo sterno e la componente cartilaginea delle costole, nella parte posteriore è l'organo per il passaggio del cibo e dell'aorta. La parte superiore coincide con la cartilagine della terza costola e la destra è localizzata tra la terza e la quinta costola. La sinistra origina dalla terza costola e continua a metà strada tra lo sterno e la clavicola. Il finale arriva alla quinta costola destra. Va detto che i confini del cuore nei bambini differiscono dai limiti negli adulti, come il polso, la pressione sanguigna e altri indicatori.

Metodo per valutare i parametri del cuore

I limiti del cuore e dei legamenti vascolari, così come la loro dimensione e posizione, sono determinati dalla percussione, che è il principale metodo clinico. In questo caso, il medico esegue percussioni sequenziali delle aree della parte del corpo in cui si trova il "motore" principale del corpo. Il suono risultante consente di valutare le caratteristiche e la natura del tessuto sotto l'area in esame.

I dati sulla densità del tessuto sono ottenuti in base all'altezza del rumore percussivo. Dove la densità è inferiore e i suoni hanno un tono più basso e viceversa. La bassa densità è caratteristica degli organi cavi o piena di bolle d'aria, cioè i polmoni.

Quando le percussioni sull'area che bussa, appare un suono sordo, perché questo organo è costituito da muscoli. Tuttavia, è circondato da entrambi i lati dai polmoni, e anche parzialmente coperto, quindi, con queste misure diagnostiche, si verifica un suono sordo su questo segmento, cioè, si formano i confini della ottusità del cuore relativo, che corrispondono alle dimensioni effettive di questo organo. In questo caso, è consuetudine individuare la noia relativa e assoluta del cuore, che viene valutata dalla natura del tocco.

percussioni delimitazione

L'ottusità assoluta viene diagnosticata con una percussione silenziosa. In questo caso, il medico produce leggeri picchiettamenti e determina l'area del cuore che non è coperta dai polmoni. Per stabilire la relativa stupidità, viene utilizzato il metodo dei colpi affilati, che il medico conduce nello spazio tra le costole. Di conseguenza, si sente un suono sordo, che consente di determinare l'intera parte del corpo occupata dal cuore. Allo stesso tempo, il primo criterio, che rivela una tranquilla percussione dell'area cardiaca, consente di ottenere informazioni di base e fare una diagnosi accurata determinando i bordi del cuore, mentre il secondo, associato a un tocco rapido, fornisce dati aggiuntivi e consente di specificare la diagnosi in base ai dati longitudinali e del diametro e altri

Com'è la percussione

In primo luogo, caratterizzare i confini della ottusità relativa del cuore, valutare la struttura dell'organo e le sue magnitudini trasversali, quindi procedere alla diagnosi dei confini dell'ottusità assoluta del cuore, dei legamenti dei vasi sanguigni e dei loro parametri. In questo caso, il medico segue le seguenti regole:

1. Piante o chiede al paziente di alzarsi e pesanti esami sdraiati.
2. Applica il battito del dito-dito accettato dalla medicina.
3. Provoca tremori silenziosi nell'esaminare i confini della stupidità assoluta e più silenziosi nella diagnosi della stupidità relativa.
4. Quando diagnosticano i confini della relativa ottusità, bussano dal tono chiaro dei polmoni al monotono. Nel caso di assoluta stupidità - da un chiaro tono di luce a noioso.
5. Quando si fa vibrare il rumore di percussione, i bordi sono designati dal limite esterno dell'indicatore a dita.
6. Finger-plezimetr mantenere paralleli ai confini diagnosticati.

Valutazione del confine con ottusità del cuore relativo

Tra i confini segnano la destra, sinistra e quella che si trova in alto. In primo luogo, il medico diagnostica il margine destro, pre-impostando il limite inferiore del polmone dal fianco destro nel centro della clavicola. Poi si ritirano uno spazio più in alto tra le costole e battono questa stessa linea, muovendosi verso il cuore e aspettando che il tono polmonare puro diventi opaco. In questo caso, il dito della percussione è posizionato verticalmente. Normalmente, il bordo destro si collega al bordo destro dello sterno o si ritira di 1 cm verso l'esterno verso il 4 ° spazio intercostale.

Lo schema dei confini della opaca relativa e assoluta del cuore

Il bordo sinistro della relativa ottusità del cuore è combinato con il posto tra le costole, dove prima di questo eseguivano la palpazione dell'impulso apicale. In questo caso, il medico posiziona il dito verticalmente verso l'esterno rispetto alla spinta dell'apice, ma allo stesso tempo si muove verso l'interno. Se l'impulso apicale non viene udito, la percussione cardiaca viene eseguita nel quinto spazio tra le costole nel fianco destro dalla linea anteriore dell'ascella. Allo stesso tempo, in condizioni normali, il bordo è localizzato nel 5 ° spazio tra le costole ad una distanza di 1-1,5 cm verso l'interno dalla linea mediana della clavicola.

Diagnosticare il bordo sinistro, effettuare un'ispezione dal fianco sinistro della clavicola sottostante tra i tratti parasternali e sternali. In questo caso, il medico mette il dito-probemeter parallelo al bordo che sta cercando. Normalmente, è coerente con il 3o spigolo. Allo stesso tempo, dà molta importanza alla posizione del corpo del paziente. Il bordo inferiore del cuore, come tutti gli altri, è spostato di alcuni centimetri, se il paziente giace dalla sua parte. E nella posizione supina, sono tutti più che in posizione eretta. Inoltre, questo fattore è influenzato dalle fasi di attività cardiaca, età, sesso, caratteristiche strutturali individuali, grado di pienezza degli organi dell'apparato digerente.

Patologie rilevate in occasione di eventi diagnostici

Tutte le anomalie prese per decifrare come segue:

1. Quando il bordo sinistro viene rimosso a sinistra e nella parte inferiore dalla linea mediana, è consuetudine dire che esiste un'iperfunzione del ventricolo sinistro sulla faccia. L'aumento di questo reparto può causare problemi al sistema bronco-polmonare, complicazioni dopo aver sofferto di malattie infettive, ecc.
2. L'espansione dei confini del cuore, e tutti loro, è associata ad un aumento di liquido nel pericardio, e questo è un percorso diretto verso l'insufficienza cardiaca.
3. La crescita dei confini nell'area dei legamenti vascolari può essere dovuta all'espansione dell'aorta, poiché questo è l'elemento principale che imposta i parametri di questa parte.
4. Se i confini rimangono invariati in diverse posizioni del corpo, allora viene sollevata la questione delle aderenze pericardiche e di altri tessuti.
5. Lo spostamento dei limiti su un bordo consente di determinare la posizione della patologia. Questo è particolarmente vero nel caso del pneumotorace.
6. Una diminuzione generale dei confini del cuore può indicare problemi con gli organi respiratori, in particolare, enfisema polmonare.
7. Se i confini si espandono simultaneamente a destra ea sinistra, allora possiamo parlare dell'ampliamento dei ventricoli, provocato dall'ipertensione. Lo stesso modello si sviluppa nel caso della cardiopatia.

La percussione del cuore deve essere combinata con l'auscultazione. In questo caso, il medico ascolta i toni delle valvole con un fonendoscopio. Sapendo dove dovrebbero essere ascoltati, è possibile descrivere in modo più completo l'immagine della malattia e fornire un'analisi comparativa.

Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

I confini della relativa ottusità del cuore - un concetto che è ampiamente utilizzato dai medici per determinare la posizione di un organo nel corpo umano. Questo è necessario per determinare lo stato di salute e la rilevazione tempestiva di eventuali deviazioni. Tale compito è assegnato ai medici generici e ai cardiologi durante gli esami programmati dei pazienti.

Cos'è questo concetto medico?

In una persona sana, il cuore ha una forma che ricorda un cono ordinario. Si trova a sinistra nel petto, c'è una leggera pendenza in basso. Il muscolo cardiaco è chiuso da quasi tutti i lati con organi. Sopra e sui lati vi è il tessuto polmonare, davanti - petto, sotto - diaframma, dietro - organi mediastinici. Solo una piccola parte rimane "aperta".

Il termine "confini di ottusità relativa del cuore" implica l'area del muscolo cardiaco, che viene proiettata sul torace e parzialmente coperta dal tessuto polmonare. Per determinare questo valore durante l'esame del paziente, utilizzare il metodo di percussione per rilevare il suono della percussione ottuso.

Con l'aiuto del tocco, puoi definire i bordi superiore, destro e sinistro. Sulla base di questi indicatori si può trarre una conclusione sulla posizione del cuore rispetto agli organi vicini.

Nel determinare questo indicatore, viene usato anche il termine ottusità assoluta. Significa un'area del cuore che è strettamente premuta sul petto e non coperta dai polmoni. Pertanto, durante il tocco è determinato da un suono sordo. I confini della stupidità assoluta sono sempre determinati, concentrandosi sui valori del relativo.

Norme per una persona sana

Per determinare il giusto margine di ottusità cardiaca, è necessario spostare le dita lungo il quarto spazio intercostale da destra a sinistra. Di solito è segnato sul bordo stesso dello sterno sul lato destro.

Per determinare il bordo sinistro, è necessario spostare le dita lungo il quinto spazio intercostale sul lato sinistro. È segnato 2 cm verso l'interno dalla linea clavicolare a sinistra.

Il limite superiore è determinato spostandosi dall'alto verso il basso lungo la cassa toracica a sinistra. Di solito può essere rilevato nel 3 ° spazio intercostale.

Nel determinare i confini dell'ottusità, è necessario capire che corrispondono a certe parti del cuore. Destra e sinistra - i ventricoli, la parte superiore - l'atrio sinistro. È impossibile determinare la proiezione dell'atrio destro a causa delle caratteristiche del posizionamento dell'organo nel corpo umano.

Il valore dei confini del cuore nei bambini è diverso dagli adulti. Solo all'età di 12 anni questo corpo è in una posizione normale.

Come determinare questi indicatori?

Il metodo percussivo del cuore è usato per determinare i confini. Questo metodo di ricerca esclude l'uso di strumenti o attrezzature aggiuntivi. Il dottore usa solo le sue dita. Li mette sul petto e bussa.

Specialista si concentra sulla natura del suono. Può essere sordo, noioso o doppiato. Su questa base, può determinare la posizione approssimativa del muscolo cardiaco e fare una diagnosi preliminare al paziente. Su questa base, al paziente vengono prescritti ulteriori studi che possono determinare con maggiore precisione il problema esistente o confutare la sua presenza.

Possibili cause di deviazioni

Concentrandosi sui confini relativi identificati del cuore, si può essere sospettosi di determinati problemi di salute. Di solito parlano dell'aumento di alcune parti del corpo, tipico di molte malattie.

Quando si spostano le dimensioni sul lato destro, si può argomentare sulla presenza di:

• dilatazione della cavità del ventricolo destro;
• ipertrofia del tessuto cardiaco.

Patologie simili vengono rilevate quando il margine sinistro o superiore è spostato nella parte corrispondente del cuore. Molto spesso, i medici osservano i cambiamenti nei parametri a sinistra. Nella maggior parte dei casi, ciò indica che il paziente ha ipertensione arteriosa, che porta a tutti i cambiamenti negativi nel corpo.

La dilatazione di alcune parti del cuore o ipertrofia si osserva in presenza di una serie di altre gravi malattie:

• difetti congeniti del muscolo cardiaco;
• storia di un paziente con infarto miocardico;
• miocardite;
• cardiomiopatia, provocata da concomitanti disturbi endocrini.

Altre possibili anomalie

È anche possibile un'espansione uniforme dei parametri di ottusità cardiaca. In questo caso, possiamo parlare di ipertrofia simultanea del ventricolo destro e sinistro. Lo spostamento dei confini è possibile non solo nelle patologie del cuore, ma anche in presenza di problemi con il pericardio. A volte questi disturbi si verificano con disturbi nel lavoro e nella struttura degli organi vicini - i polmoni, il fegato, il mediastino.

Espansione uniforme dei confini è spesso osservata con pericardite. Questa malattia è accompagnata da un'infiammazione dei fogli pericardici, che porta all'accumulo di un grande volume di liquidi in quest'area.

Espansione unilaterale dei confini del cuore è osservata in alcune patologie polmonari:

A volte capita che il bordo destro sia spostato a sinistra. Si presenta in cirrosi, quando il fegato aumenta significativamente di volume.

Quali sono le deviazioni pericolose dalla norma?

Nel rilevare i bordi alterati del cuore, si consiglia al paziente di sottoporsi ad un esame aggiuntivo del corpo. In genere, al paziente viene assegnato un numero di procedure diagnostiche:

• elettrocardiografia;
• Raggi X degli organi situati nel petto;
• ecografia del cuore;
• Ultrasuoni degli organi addominali e tiroide;
• esami del sangue.

Tali procedure diagnostiche possono identificare il problema esistente e determinare la gravità del suo sviluppo. In effetti, non è così importante avere il fatto di cambiare i confini, come il fatto che questo indica la presenza di determinate condizioni patologiche. Prima vengono identificati, maggiore è la probabilità di un esito favorevole.

Quando è necessario il trattamento?

Se vengono rilevati cambiamenti di ottusità cardiaca, è possibile un trattamento specifico. Tutto dipende dal problema diagnosticato, che determina la tattica del trattamento.

In alcuni casi, può essere necessario un intervento chirurgico. Questo è necessario se ci sono gravi difetti cardiaci che sono pericolosi per la vita umana. Per prevenire la ricomparsa di un attacco di cuore, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie o stent.

Se ci sono cambiamenti minori, viene applicata la terapia farmacologica. Mira a prevenire ulteriori cambiamenti nelle dimensioni del cuore. Per tali pazienti, possono prescrivere diuretici, farmaci per la normalizzazione del ritmo cardiaco e indicatori della pressione sanguigna.

La prognosi dei disturbi identificati dipende dalla gravità dello sviluppo delle malattie presenti. Se il loro trattamento viene eseguito correttamente e in modo tempestivo, vi è un'alta probabilità di mantenere la salute e il benessere della persona malata.

Cos'è la percussione del cuore? Norme per adulti e bambini

La percussione cardiaca è una tecnica clinica per lo studio del cuore nella fase iniziale di uno studio diagnostico.

La base prima della diagnosi clinica è anche la palpazione e il metodo di auscultazione. Questi 3 metodi si basano sulla struttura fisiologica degli organi interni del corpo umano.

L'essenza di questo metodo di percussione è lo studio del miocardio analizzando la tonalità dei suoni del cuore che si presentano quando il cuore viene toccato in certi punti con le dita. Toccando il petto.

Applicazione a percussione

Il metodo di percussione del cuore ha trovato un'applicazione popolare durante la determinazione dei confini del miocardio, così come la sua posizione nello sterno e le dimensioni reali del cuore.

Il muro nello sterno, che non è coperto dai polmoni, è designato in medicina come un'area di ottusità sonica assoluta e in quest'area ci sono i confini del ventricolo cardiaco destro.

Quelle zone che sono coperte di polmoni, al ritmo di ascoltare un tono di cuore sordo perturbatore. Questa parte del torace è una zona di relativa ottusità. Per stupidità relativa, c'è la possibilità di sentire dimensioni cardiache più accurate.

Lo studio diagnostico del cuore in uno studio clinico moderno non si limita al metodo delle percussioni e si basa non solo sui suoi dati.

Questa tecnica consente al momento dell'anamnesi di stabilire pre-deviazioni nello stato del miocardio e di ascoltare la patologia del cuore e del sistema di flusso sanguigno nel corpo. Sulla base delle percussioni, il medico riferisce il paziente a studi strumentali e di laboratorio per fare una diagnosi accurata della malattia.

Il cuore umano è un organo costituito da tessuto muscolare (miocardio), quindi, quando si tocca il torace, secondo gli indicatori standard, dovrebbe esserci un tono di percussione ottuso.

Definizione a percussione dei limiti di ottusità

Con le percussioni nel cuore, la destra, la tomaia e anche i suoi bordi di sinistra sono separati. L'ordine di ascolto in percussione è di grande importanza. In primo luogo, si sente la relativa ottusità del tono cardiaco della sua linea destra.

Viene determinato il limite inferiore del lobo destro del polmone lungo la linea parasternale del centro della clavicola, quindi è necessario alzare un margine più alto e iniziare a percepire lo sterno nella direzione dell'organo.

È necessario bussare finché il suono del polmone che ha un tono chiaro si trasforma in un tono di cuore noioso:

• Secondo gli indicatori normativi della percussione - la linea destra del cuore è al livello della quarta costola;
• Il bordo sinistro della relativa opacità di un organo è la linea della costola in cui si sente il battito cardiaco superiore durante le percussioni. Durante il tocco, il dito viene posizionato in una posizione verticale rispetto all'esterno e spostato verso l'interno (più vicino al centro). Se a tali movimenti l'impulso apicale non è sentito, allora è necessario effettuare le stesse manipolazioni sul quinto spazio intercostale. A livello normale, la linea del limite sinistro della ottusità relativa del miocardio si trova sul margine destro nell'intervallo di 10-15 millimetri medialmente;
• Quando si studia la stupidità interstiziale superiore, la percussione viene eseguita a sinistra della clavicola e scende passando tra la linea sternale e la linea parasternale. Il dito che sta cercando una frontiera dovrebbe essere parallelo alla linea che deve essere ascoltata. Secondo le figure normative, i contorni sono determinati sul terzo bordo;
• Per scoprire la larghezza del fascio vascolare, il metodo di percussione viene eseguito nell'area della seconda costola e si sposta verso la linea mediana. La dimensione del fascio vascolare secondo lo standard - 2 millimetri.

Quando vengono determinati tutti i confini della relativa stupidità, è necessario misurare il divario da tutti i punti finali. Immediatamente è necessario impostare la dimensione trasversale. Con l'aiuto del righello clericale si misura dai punti dei punti finali alla linea mediana.

Secondo gli indicatori standard, l'intervallo tra la linea estrema destra e il centro è compreso tra 30 e 40 millimetri, la distanza tra sinistra e 80-90 millimetri. Quindi vengono riassunti questi due indicatori e si ottiene la dimensione del cuore del test: 110-130 millimetri.

La tabella di ottusità assoluta e relativa del cuore è normale:

Valori regolamentari

Secondo lo standard, il cuore umano ha la forma di un cono. L'organo cardiaco si trova sul lato sinistro del torace. Le parti laterali, così come la parte superiore di esso, sono coperte da un leggero lobi del polmone.

La parte anteriore del muscolo cardiaco è chiusa dal petto. La sua schiena è chiusa dagli organi mediastinici, il bordo inferiore del cuore chiude il diaframma. Solo non una grande area sulla parete frontale del cuore non è coperta, ed è proprio da essa che i limiti di ottusità sono determinati per mezzo di percussioni.

Quali sono i limiti della stupidità?

I confini dell'ottusità del cuore sono relativi - concentrati nella periferia della proiezione del cuore e indicano i suoi parametri, che coprono il polmone, il risultato è un suono sordo.

I confini della stupidità assoluta indicano l'area di proiezione (parte centrale) del muscolo cardiaco, che è formata da una sezione scoperta della parete anteriore del cuore. Questo dà il suono quando le percussioni si attenuano

Limiti di ottusità in base all'età

La giusta linea di confine impostata dalla percussione è il ventricolo destro del miocardio. Il punto estremo a sinistra è il ventricolo sinistro del cuore.

Nell'area del bordo cardiaco superiore, c'è l'atrio sinistro. L'atrio destro non può essere riconosciuto dalla percussione perché l'organo si trova non anatomicamente parallelo al petto, ma leggermente obliquamente.

Nei bambini, quando crescono, i confini dell'organo cambiano. All'età di 12 anni, il cuore di un bambino è grande quanto un adulto.

Indicatori normativi di percussione della dimensione del cuore per età nei bambini:

Cause delle deviazioni in termini di prestazioni dalla norma

Affidandosi ai punti di riferimento standard dei confini del cuore, basati sulla struttura anatomica di una persona durante la percussione sulla relativa ottusità del suono, si può essere sospettosi delle deviazioni dagli indicatori standard.

Ingrandimento dell'atrio sinistro

Qualsiasi deviazione di dimensioni dalla norma è un segno di una patologia in via di sviluppo nel miocardio:

• Lo spostamento del bordo durante la percussione sul lato destro (espansione degli intemi) è l'ipertrofia del ventricolo destro, o dilatazione della camera del ventricolo;
• Margine superiore ingrandito - ipertrofia atriale sinistra o dilatazione della camera atriale sinistra;
• Lo spostamento del punto finale del bordo lungo il bordo sinistro (dilatato a sinistra) - ipertrofia ventricolare sinistra o dilatazione della camera ventricolare sinistra. Questa deviazione viene spesso impostata durante la percussione, poiché il limite dell'organo è esteso a sinistra per l'ipertensione, che dura più di 5 anni di calendario, e ha già permesso lo sviluppo della patologia: ipertrofia delle camere del miocardio di sinistra;
• Espansione uniforme di tutti i confini della ottusità relativa del cuore è un segno di ipertrofia sia del ventricolo destro che del lato sinistro.

Spostamento pericardico della linea di confine

Oltre ad espandere i confini causati da patologie e disturbi nel miocardio, c'è anche uno spostamento del margine di ottusità relativa durante le percussioni. Questo spostamento di ottusità è causato da patologie della camicia cardiaca (pericardio).

Patologia della camicia del cuore.

Anche gli organi adiacenti al pericardio:

• L'espansione della relativa ottusità è uniforme - questa è la pericardite. Quando si verifica un'infiammazione pericardica, l'accumulo di liquido nella cavità pericardica porta ad un aumento del volume della camicia cardiaca e alla sua espansione. I liquidi possono arrivare a 1000 millilitri;
• Lo spostamento unilaterale tra opacità relativa nella percussione, nella direzione del danno d'organo, è una possibile violazione della funzionalità polmonare (atelettasia), e nella parte sana di un organo, questo è un possibile accumulo di liquido biologico nel polmone o un accumulo di massa d'aria nella pleura. Questa condizione causa patologia dell'idrotorace polmonare o pneumotorace degli organi respiratori;
• Lo spostamento della relativa stupidità del diritto del suo confine a sinistra, si verifica abbastanza raramente, ma si verifica una tale deviazione. Questo è un indicatore della cirrosi nell'ultimo stadio dello sviluppo della patologia, provocato da un forte aumento del volume dell'organo. Il fegato, in aumento, si sposta verso l'alto, mette sotto pressione l'organo cardiaco, spostandolo verso l'alto.

Distorsione dei fattori di rischio

La dilatazione delle camere cardiache, così come l'ipertrofia delle pareti del miocardio, provocano più di tali ragioni:

• Malformazioni congenite nei bambini;
• Difetti acquisiti - nel corpo adulto;
• Infarto del miocardio - periodo post-infarto;
• Sclerosi cardiaca causata da infarto miocardico;
• Infiammazione della miocardite;
• Cardiomiopatia di natura disormonale, provocata da disturbi nella produzione di ormoni, a causa della ghiandola surrenale o della ghiandola tiroidea;
• Cardiopatia ipertensiva.

Il medico, avendo individuato deviazioni nelle norme del confine, può suggerire patologie nell'organo e inviare il paziente ad un esame strumentale più completo del muscolo cardiaco.

Sintomatologia delle patologie che causano lo spostamento

Se il medico ha trovato dei cambiamenti nell'indicatore normativo della relativa ottusità del miocardio con il metodo delle percussioni, allora è necessario scoprire se il paziente ha sintomi visibili di quelle malattie.

Cosa ha provocato uno spostamento nell'ottusità dell'organo cardiaco:

• Dispnea sullo sforzo sul corpo e camminare è una patologia dell'organo cardiaco. La dispnea può anche verificarsi in posizione prona. I sintomi gravi della cardiopatia sono: edema degli arti inferiori, dolore al torace e ritmo cardiaco anormale;
• La tosse secca ed espettorante è un segno di patologia nei polmoni. Inoltre, nelle malattie polmonari si esprime mancanza di respiro e si sviluppa cianosi della pelle (cianosi);
• Le patologie epatiche si manifestano per ingiallimento della pelle (ittero), aumento del volume della cavità addominale, problemi con le feci (stitichezza, diarrea) e pronunciato edema degli arti, del viso e del peritoneo.

Espansione del bordo del muscolo cardiaco o del suo spostamento - questa non è la norma per un organismo sano.

Pertanto, il compito per il cardiologo è quello di determinare con maggiore precisione la ottusità relativa e identificare le patologie del corpo del paziente.

Ulteriore metodo di diagnosi del cuore

Metodi strumentali per lo studio dei bordi estesi dell'organo cardiaco:

• ECG (elettrocardiografia) - rivela anomalie nel miocardio, rileva ipertrofia delle pareti del muscolo cardiaco, dilatazione delle camere cardiache, disfunzione diastole, ridotta prestazione sistolica, coaguli di sangue nei setti inter-camera;
• Radiografia - mostra la dimensione del corpo, espressa ipertensione nel piccolo (cuore) cerchio del flusso sanguigno, lo stato del contorno sinistro del corpo;
• Ultrasuoni del cuore - un modo per rilevare la patologia in una fase precoce ed è in grado di esaminare il lato interno della camera ventricolare sinistra;
• Ecografia polmonare: per rilevare l'edema polmonare, la quantità di fluido e lo stato del flusso sanguigno polmonare;
• Ecografia epatica - determinare la dimensione del fegato, scoprire lo stadio di sviluppo della distruzione di organi per cirrosi;
• Ecografia surrenale: identificare anomalie nel lavoro e scoprire la possibile causa di insuccesso nel lavoro;
• Ultrasuoni della tiroide - determineranno la patologia nell'organo del sistema endocrino.

Terapia del dislocamento

Patologia di spostamento del cuore, o i limiti della sua espansione non possono essere trattati. È necessario indagare l'eziologia dei bias e trattare direttamente la causa principale della patologia.

In questo caso, potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico dei difetti cardiaci utilizzando tecniche chirurgiche:

• Lo stent coronarico è un metodo per rafforzare i vasi sanguigni, che impedisce il ripetersi di infarto miocardico;
• L'intervento di bypass con arteria coronaria aortica è una tecnica per sostituire la parte distrutta dell'arteria coronaria con uno shunt. Aiuterà anche a evitare l'infarto miocardico ricorrente;
• Angioplastica.

È anche necessario utilizzare la terapia farmacologica, con l'uso di tali gruppi di farmaci:

• Farmaci antipertensivi;
• sedativi;
• Farmaci diuretici;
• Farmaci che controllano il ritmo cardiaco;
• Beta-bloccanti;
• ACE inibitori.

La tecnica a percussione è un modo per determinare inizialmente la diagnosi di un organo. Questo metodo consente al medico di identificare le deviazioni dagli standard anatomici prescritti del muscolo cardiaco. E anche per indirizzare il paziente ad un esame diagnostico più dettagliato e completo del cuore.

Sulla base della storia e delle percussioni, puoi fare una diagnosi in un momento in cui non è possibile un esame strumentale, ma è necessario prendere una decisione di trattamento di emergenza.