Blocco AV e caratteristiche distintive a 2 gradi

Il blocco atrioventricolare (AB ─ blocco) è un disturbo della conduzione del ritmo caratterizzato da un'anomala diffusione di un impulso elettrico dagli atri ai ventricoli.

Tale disturbo dell'attività cardiaca può portare a significative conseguenze emodinamiche, il che rende rilevanti i problemi di diagnosi e trattamento di questa condizione.

Il blocco atrioventricolare di alti (2 e 3) gradi ha il più grande significato clinico.

motivi

I fattori eziologici che determinano l'insorgenza del blocco atrioventricolare sono i seguenti:

1. Funzionale: disfunzione autonomica, sovraccarico psicoemotivo, influenza riflessa nella patologia degli organi interni.
2. Coronarica: cardiopatia ischemica, miocardite, difetti cardiaci, cardiomiopatia, malattia di Levi e Lenegra.
3. Tossico: overdose di farmaci adrenotropici (beta-bloccanti), sostanze chimiche (alcol, sali di metalli pesanti), intossicazione endogena associata alla patologia degli organi interni (ittero, insufficienza renale).
4. Squilibrio elettrolitico: iperkaliemia, ipermagnesia.
5. Disfunzione ormonale: menopausa, ipotiroidismo.
6. Disturbi congeniti della conduzione atrioventricolare.
7. Meccanico: lesioni cardiache.
8. Idiopatica.

classificazione

Dalla natura del blocco del flusso:

1. Transitorio (transitorio).
2. Intermittente (intermittente).
3. Cronico (permanente).

Il primo tipo di patologia si riscontra spesso nell'infarto miocardico della parete inferiore, che è associato ad un aumento del tono del nervo vago.

A seconda della posizione della lesione nel sistema di conduzione, si distinguono i seguenti tipi di blocco atrioventricolare:

1. Prossimale (atriale, AV - nodo).
2. Distale (sconfitta fascio His).

Il secondo tipo è considerato una forma prognosticamente sfavorevole di disturbo del ritmo.

È accettato assegnare 3 gradi di patologia:

1. 1 è caratterizzato da una conduzione lenta di un impulso elettrico su qualsiasi parte del sistema di conduzione.
2. A 2, c'è un blocco graduale o imprevisto di uno, e meno spesso di due o tre impulsi.
3. La fase 3 rappresenta la cessazione completa della conduzione dell'onda di eccitazione e l'abilità funzionale dei pacemaker di 2-3 ordini di grandezza.

Inoltre, il grado 2 è diviso in 2 tipi: Mobitz 1 e Mobitz 2, le cui caratteristiche saranno discusse di seguito.

Il quadro clinico di AB - blocco 2 gradi

Le manifestazioni cliniche nel blocco AV dipendono dal suo tipo, dalla presenza di comorbidità, dal livello di danno del sistema di conduzione. Può essere asintomatico alla perdita di coscienza con l'insorgenza della sindrome convulsiva.Nei pazienti con blocco atrioventricolare di grado 1, i sintomi non sono osservati nella maggior parte dei casi.

Può essere osservato come un effetto collaterale nel trattamento di beta-bloccanti, alcuni antagonisti del calcio, preparazioni di digitale.

Spesso questa patologia può essere osservata in pazienti con infarto miocardico acuto nella parete inferiore. Disturbo funzionale di AV - tipo di conduzione Mobitz 1 è osservato nei giovani durante il sonno, gli atleti.

Il blocco atrioventricolare di tipo 2, che è spesso accompagnato da infarto miocardico acuto nella parete anteriore, è considerato più sfavorevole.

I pazienti lamentano dolore toracico, rallentamento e battito cardiaco irregolare, mancanza di respiro e generale debolezza.

A causa della diminuzione della frequenza cardiaca, la diminuzione del volume minuto del flusso sanguigno, soffre di circolazione cerebrale, che si manifesterà come vertigini, confusione, svenimento.

Nei casi gravi, questo disturbo del ritmo è accompagnato da perdita di coscienza con l'insorgenza di convulsioni cloniche, che è caratterizzata da un cambiamento nel colore della pelle (cianosi), una diminuzione della pressione sanguigna e una respirazione superficiale.

diagnostica

La compromissione dell'impulso è diagnosticata sulla base di disturbi, anamnesi, esame obiettivo, esami di laboratorio e strumentali La principale lamentela dei pazienti con blocco atrioventricolare è la bradicardia e il polso irregolare. Dall'anamnesi, si possono trovare dati su fattori provocatori (stress, pesante sforzo fisico), presenza di malattie croniche e trattamento con determinati farmaci. Durante l'ispezione, un raro polso irregolare attira l'attenzione, sulle vene giugulari un'onda cardiaca separata separata viene periodicamente determinata au- tomaticamente da un primo tono forte.

Il gold standard per la diagnosi dei disturbi del ritmo rimane l'elettrocardiografia e il monitoraggio giornaliero di Holter. AV - Il blocco di 2 gradi sul nastro del cardiogramma ha le seguenti caratteristiche

1. allungamento graduale dell'intervallo P-Q, interrotto dal prolasso del complesso ventricolare (QRS) con l'onda P trattenuta;
2. dopo la perdita del complesso, viene registrato un normale intervallo P-Q, seguito da una ripetizione di allungamento;
3. ritmo sinusale e più spesso sbagliato.
4. Mobitz 2:
5. perdita regolare o caotica del complesso ventricolare con conservazione dell'onda P;
6. L'intervallo P-Q è normale o aumentato senza la tendenza di allungamento progressivo;
7. a volte espansione e deformazione del complesso ventricolare;
8. Ritmo sinusale, ma non sempre corretto.

Nel caso di un blocco temporaneo più informativo monitoraggio giornaliero Holter.

Inoltre, vengono eseguiti test di laboratorio (esami generali del sangue e delle urine, biochimica del sangue, studi sullo stato ormonale) e strumentali (diagnostica ecografica, scintigrafia, coronarografia), che consentono di stabilire una violazione degli organi interni, rilevare anomalie strutturali del cuore e conseguenti aritmie.

Terapia AB - blocco 2 gradi

Il trattamento dipende dal tipo di blocco, dalla gravità delle condizioni del paziente, dalle cause eziologiche della malattia.

Ci sono i seguenti metodi di terapia:

Le tattiche farmacologiche prevedono l'uso di strumenti per ripristinare il ritmo.

Nel caso del blocco AV, l'atropina è una droga universale.

Tuttavia, l'installazione più efficace di un pacemaker permanente o temporaneo. Più spesso, questa tattica è necessaria con Mobitz 2, quando i pazienti di tipo 1 sono per lo più soggetti all'osservazione dinamica.

Per il successo del trattamento della patologia, è necessario identificare la causa del disturbo del ritmo e applicare misure per la sua eliminazione con vari metodi.

Terapia della sindrome di Morgagni - Adams - Stokes

L'attacco di Morgagni - Adams - Stokes nella vita del paziente può essere il primo e l'ultimo, quindi questa condizione richiede la fornitura di misure di rianimazione di emergenza della seguente natura:

1. Dare al paziente una posizione orizzontale con un'estremità della testa sollevata.
2. Fornire vie aeree, accesso venoso.
3. Monitora le funzioni vitali.
4. Secondo le indicazioni, l'ossigeno è fornito.
5. Iniezione endovenosa di atropina alla dose raccomandata.
6. Condurre la terapia electropulse con attrezzature appropriate.
7. Consegna del paziente all'ospedale.

Blocco atrioventricolare di 2 gradi

Blocco atrioventricolare di 2 gradi - è la patologia del CCC, la cui essenza è di arrestare o rallentare il passaggio dell'impulso dagli atri ai ventricoli.

Il decorso della malattia può essere asintomatico o essere accompagnato da tali segni clinici come vertigini, debolezza, polso ridotto, perdita di coscienza.

Il trattamento può essere sia conservativo che operativo (impianto di un pacemaker).

motivi

Patologie come il blocco AV 2 di grado sono dovute ai seguenti effetti:

1. Aumentare la sensibilità del nervo vago. Può verificarsi a causa di effetti meccanici sui nervi, dolore.

2. Accettazione di farmaci cardioattivi (beta-bloccanti, digossina, farmaci per l'aritmia, alcuni antidepressivi e un numero di altri). Questi fondi influenzano il nodo AV (indirettamente o direttamente), causando lo sviluppo del blocco.

3. Malattie infiammatorie:

• reumatismi, ORL;
• miocardite;
• endocardite;
• Malattia di Lyme

4. Patologie infiltrative:

• emocromatosi;
• amiloidosi;
• neoplasie maligne (mieloma multiplo e linfomi);
• sarcoidosi.

5. Disturbi metabolici e patologie endocrine:

• sclerodermia;
• iperkaliemia;
• artrite reumatoide;
• gipermagniemiya;
• dermatomiosite;
• ipertiroidismo;
• collagenosi (con lesione vascolare);
• paralisi tireotossica;
• mixedema.

6. Altre malattie:

• attacco di cuore acuto;
• tumori cardiaci;
• traumi;
• distrofia muscolare;
• cardiochirurgia per malformazioni congenite;
• apnea notturna notturna ostruttiva;
• alcune complicanze delle malattie cardiovascolari;
• fibrosi dell'età idiopatica dello scheletro del cuore.

In alcuni pazienti, il blocco AV 2 gradi può essere ereditato.

Ci sono i seguenti tipi di malattia:

• Blocco AV 2 gradi di tipo 1 (chiamato anche Mobitz 1);
• Blocco AV 2 gradi 2 tipi (un altro nome - Mobitts 2);
• alto grado di blocco AV incompleto.

Anche il blocco AV può essere:

• blocco persistente;
• blocco AV transitorio di 2 gradi (un altro nome è un blocco AV transitorio di 2 gradi);
• blocco intermittente.

sintomi

I segni clinici della malattia dipendono dal grado di danno al nodo AV, dalla causa del blocco, dalla presenza di patologie concomitanti del sistema cardiovascolare e dalla loro localizzazione.

Il secondo grado di blocco AV ha sintomi più pronunciati rispetto alla forma precoce della malattia. Segni clinici come sono aggiunti a mancanza di respiro e debolezza:

• rallentamento del battito del cuore (sensazione di "morire");
• costante affaticamento e riluttanza a fare le cose più elementari;
• mal di testa lievi

diagnostica

La diagnosi è fatta sulla base di anamnesi, esame del paziente e dati ECG. Blocco AV 2 gradi su ECG come segue:

Il blocco AV di 2 ° grado di Mobitz 1 è caratterizzato dal fatto che l'intervallo PQ è esteso, ma con ogni ciclo cardiaco si sta riducendo. Alla fine, questo porta al fatto che l'intervallo RR si sta accorciando e tutto finisce con la perdita del complesso QRS.

Blocco AV 2 gradi I Mobitts 2 sull'ECG sono i seguenti:

• l'intervallo PQ è sempre lo stesso, una parte degli impulsi atriali non viene eseguita, l'intervallo PP è costante;
• il blocco iniziato è caratterizzato dal fatto che per ogni QRS c'è più di un'onda P, i complessi QRS con il blocco del secondo tipo sono ampi.

trattamento

Prima di iniziare il trattamento del blocco AV 2, il medico verifica le ragioni dello sviluppo di questa patologia.

- Se la causa della malattia è stata l'assunzione di farmaci, allora è necessario modificare il dosaggio o interrompere completamente l'assunzione. Di solito questo è sufficiente per ripristinare il ritmo del cuore.

- In altri casi, un trattamento conservativo prescritto per eliminare la patologia principale che ha causato il blocco. Se si tratta di una malattia cardiaca concomitante (inclusa quella congenita), al paziente viene prescritto un ciclo di atropina e beta adrenomimetica.

- In caso di infarto, è indicata angina pectoris, malattia coronarica, miocardite, somministrazione di Izadrin per via endovenosa.

- Quando il blocco AV, durante il quale è complicato da insufficienza cardiaca, i pazienti vengono iniettati con Glucagone, per via endovenosa. Se c'è una forma stagnante della malattia, quindi nel regime di trattamento comprendono vasodilatatori e diuretici.

- Se la terapia farmacologica non è efficace (ad esempio, se viene formulata una diagnosi di blocco AV 2 di grado Mobitz 2) - il trattamento deve essere tempestivo (è stato installato un pacemaker).

Se non trattato, il blocco AV può portare allo sviluppo di asma cardiaco e persino alla morte. Questa malattia è particolarmente pericolosa per le persone che abusano di alcol e per gli anziani.

prospettiva

Con questa malattia, la prognosi dipende non tanto dal grado di blocco quanto dal suo livello. Inoltre, la prognosi è influenzata dalla ragione dello sviluppo del blocco e dalla gravità delle patologie cardiache concomitanti.

I pazienti vivono con blocco AV 2 gradi 1 tipo di vita piena, è solo necessario monitorare costantemente lo stato del muscolo cardiaco.

La prognosi è significativamente peggiore se le parti distali del sistema di conduzione sono interessate, in quanto ciò aumenta la probabilità di sviluppare un blocco cardiaco completo.

Oggi, grazie alla possibilità di installare pacemaker perfetti e di alta qualità, la prognosi di questa malattia è notevolmente migliorata e le probabilità di un esito favorevole sono aumentate in modo significativo.

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Blocco AV

A seconda della gravità del blocco AV (blocco atrioventricolare) può essere 1 °, 2 ° e 3 ° grado (completo).

Il blocco AV di 1 ° grado è un prolungamento dell'intervallo PQ di oltre 0,20 s. Si trova nello 0,5% dei giovani senza segni di malattie cardiache. Il blocco AV più antico del primo grado è più spesso il risultato di una malattia isolata del sistema di conduzione (malattia di Lenegre).

Nel blocco AV di 2 ° grado, la parte degli impulsi atriali non raggiunge i ventricoli. Il blocco può svilupparsi a livello del nodo AV e del sistema His-Purkinje.

La gravità del blocco AV può essere caratterizzata dal rapporto tra il numero di denti P e complessi QRS. Quindi, se viene condotto solo un terzo impulso, parlano di
Blocco AV del 2 ° grado con un 3: 1.

• Se durante il blocco AV (ad esempio, con 4: 3 o 3: 2), gli intervalli PQ non sono gli stessi e vengono osservati i periodici Wenckebach, essi parlano del blocco AV di II grado di Mobitz di tipo I.

• Con il blocco AVB del 2 ° grado del tipo Mobitz I, i complessi QRS sono solitamente stretti, poiché il blocco si verifica al di sopra del fascio di His a livello del nodo AV.

• Anche se il blocco del fascio del fascio His viene osservato nel corso del blocco AV del tipo Mobitz I, il livello del blocco AV è molto probabilmente a livello del nodo AV. Tuttavia, in questo caso, è necessario un Suo elettrogramma per confermare il livello di blocco.

Il blocco AV avanzato avanzato (3: 1, 4: 1 e successivi) si riferisce a un blocco AV di 2 ° grado del tipo Mobitz II. I complessi QRS allo stesso tempo sono generalmente ampi (blocco caratteristico della gamba destra o sinistra del fascio di His), e il livello del blocco è sotto il nodo AV. Un blocco AV di tipo Mobitz II di solito si verifica a livello del sistema His-Purkinje o sotto di esso. Spesso entra in un blocco AV completo.

Con un blocco AV 2: 1, è impossibile determinarne il tipo (Mobitz I o Mobitz II).

Il blocco AV di terzo grado o il blocco AV completo possono essere acquisiti e congeniti.

Tra i pazienti con blocco AV completo congenito, il 60% sono donne. Le madri di bambini con blocco AV congenito nel 30-50% dei casi soffrono di malattie del collagene, più spesso
lupus eritematoso sistemico totale.

Il blocco AV completo acquisito di solito si sviluppa all'età di 60-70 anni, più spesso negli uomini.

Quadro clinico

Il blocco AV di grado 1 è solitamente asintomatico.

Il blocco AV della fase 2, a meno che non si tratti di un blocco AV avanzato, causa raramente lamentele, ma può trasformarsi in un blocco AV completo.

Il blocco AV completo può manifestare debolezza o svenimento - tutto dipende dalla frequenza del ritmo di sostituzione.

La grandezza dell'impulso arterioso non è costante, poiché le contrazioni atriali cadono su diverse fasi dei ventricoli.

Per il blocco AV del 2 ° grado è caratterizzato da un cambiamento periodico nell'ampiezza dell'onda del polso. Con un blocco AV completo, il riempimento dell'impulso arterioso cambia in modo caotico. Inoltre, con un blocco AV completo, si notano le onde alte ("cannone") A dell'impulso delle vene giugulari (si verificano quando il contratto atriale con le valvole AV chiuse).

Il volume dei toni cardiaci cambia anche a causa del cambiamento del riempimento dei ventricoli.

• Quando l'intervallo PQ I si allunga, il tono del cuore diventa più basso, quindi il blocco AV di 1 ° grado è caratterizzato da un tono I silenzioso, con blocco AV di secondo grado del tipo Mobitz I, il volume del tono I diminuisce da ciclo a ciclo e con blocco AV completo lei è diversa tutto il tempo.

• Con il blocco AV completo, può verificarsi rumore mesosistolico funzionale.

eziologia

Le cause del blocco AV sono indicate nella tabella. La causa più comune è una malattia isolata del sistema di conduzione (malattia di Lenegre). Inoltre, il blocco AV può verificarsi durante l'infarto miocardico, di solito nelle prime 24 ore, in pazienti con infarto miocardico inferiore e nel 2% dei pazienti con infarto miocardico anteriore.

Blocco atrioventricolare di 2 gradi: sintomi, trattamento, prognosi

Di molte malattie cardiache, una condizione come il blocco atrioventricolare non è rara. Si verifica a causa della compromissione della conduzione degli impulsi dagli atri ai ventricoli. La patologia si sviluppa sullo sfondo di varie malattie cardiache.

Cause e sintomi

Il blocco atrioventricolare è un tipo di blocco cardiaco.

Se la conduzione di un impulso elettrico lungo il nodo AV è disturbata, si verifica un blocco atrioventricolare. Nel nodo del seno, viene generato un impulso che viaggia lungo i percorsi atriali. Successivamente, passa attraverso il nodo atrioventricolare. Qui la sua velocità diminuisce. Successivamente, l'impulso entra nel miocardio dei ventricoli, causandone la riduzione.

Se nel nodo atrioventricolare (AV) si osservano cambiamenti patologici e il passaggio dell'impulso attraverso di esso rallenta, si verifica un blocco del segnale dagli atri ai ventricoli.

Possibili cause del blocco cardiaco:

• Sovradosaggio di farmaci (beta-bloccanti, farmaci antiaritmici, glicosidi cardiaci).
• Patologie reumatiche
• Malattia ischemica
• Miocardite.
• Infarto miocardico
• Cardio.

Le manipolazioni chirurgiche nella regione del cuore, i difetti cardiaci congeniti, ecc. Possono contribuire allo sviluppo del blocco AV.

Se il ritmo non è disturbato, allora il paziente potrebbe non notare il blocco del nodo atrioventricolare. Questo è il primo grado di blocco AV, che si trova durante una visita medica o un esame.

Durante il blocco del 2 ° grado, il paziente sente una morte del cuore (battito cardiaco lento) e sperimenta un deterioramento della salute durante lo sforzo fisico.

Il passaggio dell'impulso è incompleto e più lungo è l'intervallo, più luminosi sono i sintomi osservati. Manifestazioni di blocco sono osservate con una diminuzione della frequenza cardiaca. Sintomi come vertigini, mancanza di respiro, debolezza, dolore toracico, sincope a breve termine.

Il blocco AV di grado 3 è caratterizzato da un decorso severo. Le principali manifestazioni cliniche sono dispnea persistente e attacchi di Morgagni-Adams-Stokes. Con il blocco completo, i sintomi aumentano e vengono osservati anche a riposo.

Possibili complicazioni

Nel blocco AV di grado 2, parte degli impulsi atriali non raggiunge i ventricoli

Sullo sfondo del blocco AV, il battito cardiaco rallenta e si verifica un danno organico al cuore. Ciò non solo peggiora le condizioni del paziente, ma può anche portare a gravi conseguenze.

Se l'insufficienza cardiaca non è stata osservata in precedenza, nel tempo può apparire e peggiorare.

Possibili complicazioni del blocco atrioventricolare:

1. Manifestazioni dell'attacco di Morgagni-Adams-Stokes. Gli attacchi sono caratterizzati da insufficienza respiratoria, comparsa di convulsioni, svenimenti improvvisi. C'è un attacco durante l'ipossia del cervello. In questo caso, il paziente necessita di cure mediche urgenti.
2. Diminuzione delle capacità intellettuali, memoria sullo sfondo del blocco AV si verifica a causa di fame di ossigeno cronica del cervello.
3. Esacerbazione di ischemia.
4. Lo sviluppo di shock cardiogeno. Nello shock cardiogeno, l'afflusso di sangue agli organi viene interrotto a causa di un ritmo cardiaco anormale.
5. Nei casi più gravi, se non si fornisce assistenza tempestiva, l'attacco può essere fatale.

Al fine di evitare gravi conseguenze, è importante consultare immediatamente un medico ai primi segni di insufficienza cardiaca. Per impedire il loro sviluppo aiuterà solo l'assistenza specialistica qualificata.

Metodi diagnostici

Ultrasuoni del cuore per identificare la causa della violazione

Inizialmente, quando si fa riferimento a un medico, il paziente viene esaminato e viene fatta una cronologia. Il medico ascolta anche il ritmo cardiaco e identifica eventuali irregolarità. Se si sospetta il blocco AV, vengono eseguite ulteriori misure diagnostiche.

Per la diagnosi del blocco atrioventricolare sono prescritti metodi strumentali: ECG, ecocardiografia, metodo holter. Il più informativo è l'elettrocardiogramma. Questo metodo consente di determinare il grado di disturbo della conduzione, i segni di ischemia, la frequenza delle contrazioni.

Sull'ECG con il primo grado di blocco, viene determinato un aumento dell'intervallo PQ, tuttavia il ritmo sinusale rimane corretto. Al blocco del secondo grado si nota la frequenza cardiaca sbagliata e non vi è alcun complesso QRS dopo R. Questo è un blocco completo dell'impulso di eccitazione, che si verifica periodicamente.

Il terzo grado di blocco indica un aumento del numero di complessi atriali, in contrasto con il ventricolare.

Può essere condotto un monitoraggio ECG giornaliero durante il quale vengono determinati i segni di blocco, le sensazioni del paziente, l'effetto dello sforzo fisico e i risultati dopo l'assunzione di farmaci.

Se ci sono malattie cardiologiche nella storia, allora possono prescrivere la risonanza magnetica, la cardiografia CT. Il medico può prescrivere esami di laboratorio per malattie acute e croniche. Ciò consente di determinare il numero di enzimi, il livello di antiaritmici e altri indicatori. Dopo un esame completo, viene prescritto un trattamento appropriato.

Caratteristiche del trattamento e prognosi

Il trattamento del blocco AV di grado 2 dipende dalla causa e dalla gravità della malattia.

Il trattamento viene effettuato tenendo conto del grado di blocco AV. Se viene diagnosticato il grado 1, in questo caso il paziente non ha bisogno di cure. Il paziente periodico dovrebbe frequentare un cardiologo, che monitorerà la sua salute.

Il trattamento farmacologico viene effettuato sui 2 e 3 gradi del blocco atrioventricolare. È necessario stabilire la causa che ha portato alla patologia ed eliminarla.

La terapia conservativa prevede l'uso di determinati gruppi di farmaci:

• Beta-adrenomimetici (Isadrina, Atropina, Dobutamina, ecc.), Beta-bloccanti, anticoagulanti, antibiotici, trombolitici.
• Gli adrenomimetici migliorano la segnalazione e aumentano la forza delle contrazioni cardiache, i beta bloccanti riducono la pressione sanguigna, gli anticoagulanti prevengono la formazione di coaguli di sangue e i trombolitici distruggono i coaguli di sangue.
• Quando assume glicosidi, farmaci antiaritmici, bloccanti, il medico può cancellarli o sostituirli parzialmente.
• In caso di insufficienza cardiaca acuta, Glucagon viene somministrato per via endovenosa a 5 mg / ora. Se necessario, prescrivi diuretici e vasodilatatori. Forse l'uso di Eufillina, Teopeka, Corinfar.

Se viene diagnosticato un blocco completo, viene eseguita una stimolazione elettrica temporanea per ripristinare la conduttività del cuore. Se necessario, installare un pacemaker per ripristinare la frequenza cardiaca e la frequenza cardiaca.

In molti casi, dopo il trattamento della patologia cardiaca sottostante, viene ripristinata la conduttività lungo il nodo atrioventricolare.

Il blocco AV è una patologia grave che, se il trattamento ritardato può portare a gravi conseguenze. Le persone anziane sono a rischio. Questa categoria di persone dovrebbe essere esaminata regolarmente. Con un trattamento tempestivo al medico e iniziato il trattamento, la prognosi è favorevole.

Ulteriori informazioni su come funziona il cuore di una persona possono essere trovate nel video:

Il blocco del nodo AV nella maggior parte dei casi è una complicazione della malattia di base e più frequentemente delle cardiopatie ischemiche. La prevenzione del blocco atrioventricolare consiste nella prevenzione delle patologie cardiache e nel trattamento tempestivo.

Per evitare lo sviluppo di malattie del sistema cardiovascolare, è necessario:

• Prenditi cura della tua salute, conduci uno stile di vita sano, abbandona le cattive abitudini, fai esercizio moderato.
• Il cibo dovrebbe essere corretto e completo. Si raccomanda di escludere dalla dieta cibi grassi, fritti e salati. È desiderabile mangiare più cibi contenenti potassio e magnesio. Questi oligoelementi hanno un effetto benefico sul muscolo cardiaco.
• Le situazioni stressanti dovrebbero essere evitate poiché influenzano negativamente il sistema nervoso centrale e l'attività cardiaca.
• Devi dormire almeno 8 ore al giorno. I giorni di lavoro devono essere diluiti con un piccolo riposo.
• È importante visitare regolarmente un cardiologo e superare i test necessari, quindi non ci saranno problemi con il lavoro del cuore.

Seguendo queste semplici misure preventive, molte malattie possono essere prevenute.

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Blocco atrioventricolare di secondo grado: segni, sintomi, diagnosi, trattamento, prognosi

Il blocco di secondo grado atrioventricolare (AV) o blocco cardiaco di secondo grado è una malattia della conduttività del sistema cardiaco in cui la conduttività dell'impulso atriale attraverso il nodo AV e / o il fascio di His viene ritardata o bloccata. I pazienti con blocco cardiaco di 2 gradi potrebbero non manifestare sintomi o sperimentare vari sintomi, come vertigini e svenimenti. Il blocco di Mobitz di tipo II può progredire fino a un blocco cardiaco completo, portando ad un aumentato rischio di mortalità.

All'elettrocardiografia, alcune onde P non sono accompagnate da un complesso QRS. Il blocco AV può essere permanente o temporaneo, a seconda della compromissione anatomica o funzionale del sistema di conduzione.

Il blocco AV di secondo grado è classificato come blocco Mobitz I o Mobitz II. La diagnosi di blocco AV di secondo grado Mobitz I e II è basata su campioni elettrocardiografici (ECG) e non sulla localizzazione del sito di blocco anatomico. Tuttavia, la localizzazione accurata del sito del blocco in un sistema di conduzione specializzato è cruciale per il corretto trattamento delle persone con blocco AV di secondo grado.

Tipico blocco atrioventricolare di Mobitz I con una progressione progressiva dell'intervallo PR a blocco dell'onda P. La pausa è sempre inferiore alla somma dei 2 bit precedenti, poiché l'intervallo PR dopo la pausa è sempre ridotto.

Il blocco di Mobitz I è caratterizzato da una progressiva continuazione dell'intervallo PR. Alla fine, l'impulso atriale non passa, il complesso QRS non viene generato e non vi è alcuna contrazione dei ventricoli. L'intervallo PR è il più breve nel primo ciclo di clock. L'intervallo R-R si abbrevia durante il ciclo di Wenckebach.

Il blocco AV Mobitz II è caratterizzato da un improvviso impulso atriale non conduttivo senza precedente allungamento misurabile del tempo di conduzione. Pertanto, gli intervalli PR e R-R tra i denti trattenuti sono costanti.

Oltre alla classificazione Mobitz I e II, ci sono altre classificazioni usate per descrivere le forme di blocco AV del secondo grado - blocco AV 2: 1 e blocco AV di alta qualità. Il blocco AB 2: 1 da solo non può essere classificato come Mobitz I o Mobitz II, poiché per l'analisi è disponibile solo 1 intervallo PR prima del blocco. Tuttavia, possono essere rilevate informazioni sulla posizione del blocco di conduzione nella striscia del ritmo. Ad esempio, la presenza di un normale intervallo PR e di un ampio QRS indica la presenza di un blocco infranodale. Sia il blocco AB 2: 1 sia il blocco, includono 2 o più onde P sinusoidali consecutive, talvolta indicate come blocco AV di alta qualità. Con un blocco AV di alta qualità, alcuni scioperi vengono eseguiti, a differenza del blocco AV di terzo grado.

Segni e sintomi

Nei pazienti con blocco AV di secondo grado, i sintomi possono variare in modo significativo:

• Nessun sintomo osservato (più comune nei pazienti con blocco di grado I, ad esempio, negli atleti e in quelli senza cardiopatia strutturale)
• vertigini o sincope (più comune con tipo II)
• Dolore al torace se blocco cardiaco associato a miocardite o ischemia
• Aritmia, battito cardiaco irregolare
• La bradicardia potrebbe essere presente
• I pazienti sintomatici possono presentare segni di ipoperfusione, compresa ipotensione

diagnostica

L'ECG viene utilizzato per identificare la presenza e il tipo di blocco AV del secondo grado. I tipici risultati ECG nel blocco AV Mobitz I (Wenckebach) sono la forma più comune di blocco AV di secondo grado:

• Un progressivo allungamento progressivo dell'intervallo PR si verifica prima che l'impulso seno venga bloccato.
• Il più grande aumento di PR di solito si verifica tra il primo e il secondo bit del ciclo, diminuendo gradualmente nei bit successivi.
• L'accorciamento dell'intervallo PR si verifica dopo un impulso sinusale bloccato, a condizione che un'onda P sia condotta nel ventricolo
• Possono verificarsi impatti con onde P non conduttive.
• Una pausa si verifica dopo un'onda P bloccata, che è inferiore alla somma di due battiti prima del blocco
• Durante sequenze molto lunghe (di solito> 6: 5), il prolungamento dell'intervallo PR può essere irregolare e minimo fino all'ultimo tratto del ciclo, quando diventa nettamente più grande.
• L'accelerazione dell'intervallo PR dopo il blocco rimane la pietra angolare della diagnosi del blocco Mobitz I, indipendentemente dal fatto che i segni tipici o atipici siano periodici
• Gli intervalli R-R si restringono all'aumentare degli intervalli PR

I tipici risultati ECG nel blocco AV Mobitz II sono i seguenti:

• I bit sequenziali con lo stesso intervallo PR sono accompagnati da un'onda sinusoidale bloccata P
• L'intervallo PR nel primo ciclo dopo il blocco è simile all'intervallo PR prima del blocco AV
• La pausa, coprendo un'onda P bloccata, è esattamente il doppio del ciclo sinusale
• Il livello del blocco, il nodo AV o nella zona infranodale (cioè nel sistema di conduzione specializzato His-Purkinje), ha un valore prognostico, vale a dire:
• I blocchi del nodo AV, che costituiscono la stragrande maggioranza dei blocchi di Mobitz I, hanno una prognosi favorevole.
• I blocchi del nodo AV non comportano il rischio di una progressione diretta al blocco di Mobitz II o al blocco completo del cuore; tuttavia, se esiste una sottostante cardiopatia strutturale come causa del blocco AV, nelle fasi successive della malattia può verificarsi un blocco AV più avanzato.
• Il blocco infranodale comporta un rischio significativo di progressione per completare il blocco cardiaco.

I tipici risultati ECG nel blocco AV Mobitz II sono i seguenti:

• I battiti sequenziali con lo stesso intervallo PR sono accompagnati da un'onda sinusoidale bloccata P
• L'intervallo PR nel primo ciclo dopo il blocco è simile all'intervallo PR prima del blocco AV
• La pausa, coprendo un'onda P bloccata, è esattamente il doppio del ciclo sinusale

Il livello di un blocco, un nodo AV o nella zona infranodale (cioè, nel sistema di conduzione specializzato His-Purkinje) ha un valore prognostico, vale a dire:

• I blocchi del nodo AV, che costituiscono la stragrande maggioranza dei blocchi di Mobitz I, hanno una prognosi favorevole.
• I blocchi del nodo AV non comportano il rischio di una progressione diretta al blocco di Mobitz II o fino al blocco completo del cuore; tuttavia, se esiste una sottostante cardiopatia strutturale come causa del blocco AV, nelle fasi successive della malattia può verificarsi un blocco AV più avanzato.
• Il blocco infranodale può progredire fino a completare il blocco cardiaco.

La valutazione della stabilità della rotta sinusale è importante perché le condizioni associate ad un aumento del tono del nervo vagale possono portare ad un simultaneo rallentamento del seno e del blocco AV e, quindi, imitare il blocco di Mobitz II. Inoltre, la diagnosi del blocco Mobitz II in presenza di un intervallo PR post-blocco abbreviato non è possibile.

Per una diagnosi di blocco infranodale, è richiesta la registrazione invasiva del suo legamento; tuttavia, le letture ECG relative al blocco sono le seguenti:

• Il blocco di Mobitz I con un complesso QRS stretto è quasi sempre nel nodo AV
• Un normale intervallo PR con lievi incrementi nel ritardo della conduzione AV può suggerire il blocco infranodale di Wenckenbach; tuttavia, ampi incrementi nella conduzione AV non escludono necessariamente il blocco infranodale di Venkenbach.
• In presenza di un ampio complesso QRS, il blocco AV più spesso è infranodale
• Un incremento dell'intervallo PR di oltre 100 ms facilita la creazione di un blocco nel nodo AV.

Uno studio elettrofisiologico diagnostico può aiutare a determinare la natura del blocco e la potenziale necessità di un pacemaker permanente. Tale test è indicato per i pazienti che hanno il sospetto di blocco nel sistema His-Purkinje, ad esempio, il seguente:

• Blocco Mobitz del secondo grado con un ampio complesso QRS in assenza di sintomi
• Blocco AV 2: 1 di secondo grado con un ampio complesso QRS in assenza di sintomi
• Blocco di Mobitz I di secondo grado con casi di svenimento con una causa non identificata.

Altre indicazioni per i test elettrofisiologici sono:

• La presenza di pseudo-AV-blocco e decontaminazione latente prematura, che può essere la causa del blocco AV del secondo o terzo grado
• Sospetti di un'altra aritmia come causa dei sintomi (ad esempio, quelli che rimangono sintomatici dopo aver posizionato un pacemaker) in pazienti con blocco AV di secondo o terzo grado
• Tuttavia, nella maggior parte dei casi, un ulteriore monitoraggio (monitoraggio del ritmo stazionario o monitoraggio ECG ambulatoriale) fornisce informazioni diagnostiche adeguate, in modo che la ricerca elettrofisiologica venga condotta raramente esclusivamente per valutare i disturbi della conduzione.

I test di laboratorio per identificare possibili cause sottostanti sono i seguenti:

• Determinazione del livello di elettroliti nel siero, calcio e magnesio
• Livello di digossina
• Studio del biomarcatore cardiaco in pazienti con sospetta ischemia miocardica
• Studi di laboratorio relativi a miocardite (ad esempio, titoli di Lyme, sierologia dell'HIV, reazione a catena della polimerasi enterovirus [PCR], PCR adenovirale, titoli di Chagas)
• Infezioni correlate all'investigazione per ascesso dell'anello della valvola
• Indagine sulla funzione tiroidea.

trattamento

La terapia del blocco AV acuto del secondo tipo di Mobitz di tipo I è la seguente:

• Pazienti con sintomi o con concomitante ischemia miocardica o infarto del miocardio (infarto miocardico), la tecnica è indicata sull'unità con controllo telemetrico e capacità di stimolazione percutanea.
• I pazienti sintomatici devono essere immediatamente trattati con atropina e stimolazione percutanea, e quindi la stimolazione transvenosa temporanea deve essere eseguita fino a quando ulteriori lavori rivelano l'eziologia della malattia.
• L'atropina deve essere somministrata con cautela a pazienti con sospetta ischemia miocardica, poiché possono verificarsi aritmie ventricolari. L'atropina aumenta la conduttività nel nodo AV. Se il blocco di conduzione è infranodale (ad esempio, se si verifica il blocco Mobitz II), un aumento della conduzione nodale AV con atropina peggiora solo il ritardo della conduzione infraadolica e aumenta il blocco AV.

Il trattamento del blocco AV acuto del secondo tipo di Mobitz II è il seguente:

• Uso della stimolazione percutanea e transvenosa
• È ragionevole utilizzare un pacemaker per tutti i nuovi casi di Mobitts II di tipo blocco
• I pazienti emodinamicamente instabili che non necessitano di una consulenza cardiologica di emergenza devono sottoporsi al posizionamento di una guida di trascrizione temporanea nel pronto soccorso con conferma del corretto posizionamento della radiografia del torace.

Raccomandazioni raccomandano quanto segue come indicazioni per la stimolazione continua durante il blocco AV del secondo grado:

• Blocco AV di secondo grado associato a disturbi come bradicardia, insufficienza cardiaca e asistolia per 3 secondi o più mentre il paziente è sveglio
• Blocco AV di secondo grado con malattie neuromuscolari, come la distrofia muscolare miotonica, la distrofia erbale e l'atrofia dei muscoli fibulari, anche in pazienti asintomatici (la progressione del blocco è imprevedibile in questi pazienti); Alcuni di questi pazienti possono richiedere un defibrillatore cardioverter impiantabile.
• Mobitz II di secondo grado con ampi complessi QRS
• Tipo asintomatico Mobitz I di secondo grado con un blocco a livello intra-o di livello infra rilevato mediante test elettrofisiologici. Alcuni dei risultati elettrofisiologici del blocco Int-His comprendono un intervallo di HV superiore a 100 ms, un raddoppio dell'intervallo HV dopo l'introduzione di procainamide e la presenza di doppi potenziali separati sul catetere di registrazione.

In alcuni casi, le seguenti linee guida possono anche indicare la necessità di un pacemaker:

• Blocco AV persistente e sintomatico di secondo grado dopo MI, specialmente se associato al blocco His; Il blocco AV ottenuto mediante occlusione dell'arteria coronaria destra è di solito risolto entro pochi giorni dopo la rivascolarizzazione rispetto all'arteria discendente anteriore sinistra, che porta al blocco permanente dell'AV
• Blocco AV di alta qualità dopo infarto miocardico anteriore.
• Blocco AV persistente di secondo grado dopo chirurgia cardiaca.

La stimolazione continua potrebbe non essere necessaria nelle seguenti situazioni:

• Blocco AV di secondo grado transitorio o asintomatico dopo infarto miocardico, soprattutto dopo occlusione dell'arteria coronaria destra
• Blocco AB di secondo grado in pazienti con tossicità da farmaci, malattia di Lyme o ipossia durante il sonno
• Ogni volta che si prevede una correzione della patologia sottostante per risolvere il blocco AV di secondo grado
• Il blocco AV può verificarsi dopo l'impianto della valvola aortica del transcatetere. Questa è una tecnologia relativamente nuova e non ci sono prove sufficienti per guidare la terapia del paziente in questa situazione. In alcuni casi, a seconda del tipo di valvola impiantata, le caratteristiche dell'ECG di riferimento, l'estensione e la posizione della calcificazione della valvola aortica e le malattie concomitanti del paziente, l'impianto di un pacemaker permanente al di fuori dei criteri usuali possono essere un approccio ragionevole e sicuro.

prospettiva

La natura del blocco determina la prognosi. I blocchi del nodo AV, che costituiscono la stragrande maggioranza dei blocchi di Mobitz I, hanno una prognosi favorevole, mentre il blocco infranodale, per esempio Mobitz I o Mobitz II, può progredire fino a un blocco completo con una prognosi peggiore. Tuttavia, il blocco di Mobitz I AV può essere significativamente sintomatico. Quando il blocco di Mobitz I si verifica durante l'infarto miocardico acuto, la mortalità aumenta. blocco vagus-mediato, solitamente benigno in termini di mortalità, ma può portare a vertigini e svenimenti.

Il blocco AV di secondo grado Mobitz I non è associato ad un aumentato rischio di gravi conseguenze o morte in assenza di cardiopatia organica. Inoltre, non vi è alcun rischio di progressione del blocco Mobitz II o fino al blocco cardiaco completo. Tuttavia, il rischio di progressione verso un blocco cardiaco completo è significativo quando il livello del blocco si trova in un particolare sistema di conduzione His-Purkinje.

Il blocco Mobitz di tipo II comporta il rischio di progressione per completare il blocco cardiaco e, pertanto, è associato ad un aumentato rischio di mortalità. Inoltre, è associato a infarto miocardico e tutti i suoi rischi connessi. Il blocco di Mobitz II può produrre attacchi sincopali di Stokes-Adams. Il blocco di Mobitz I localizzato nel sistema His-Purkinje è associato agli stessi rischi dei blocchi di tipo II.

Blocco cardiaco 2

Blocco cardiaco atrioventricolare

Il blocco atrioventricolare (atrioventricolare) è un disturbo della conduzione dell'eccitazione dagli atri ai ventricoli. Sintomi clinici e manifestazioni elettrocardiografiche possono essere osservati con disturbi della conduzione a livello di:

• tratto atriale,
• nel nodo atrioventricolare,
• nel bagagliaio
• nel fascio del suo.

Secondo la classificazione di V. Doshchitsin, nella diagnostica funzionale, ci sono 4 tipi di blocchi atrioventricolari 3 prossimali (situati all'inizio del sistema cardiaco, elencati per primi) e uno distale (finale):

• atriale,
• ancora,
• gambo,
• trifascicolare (trekhpuchkovuyu).

Possono essere distinti solo sulla base dell'analisi ECG. Ci sono casi di una combinazione di diversi tipi. Poiché la parte centrale nella formazione del blocco è un nodo atrioventricolare, è necessario richiamarne la struttura e il ruolo.

Cos'è un nodo atrioventricolare?

Il nodo atrioventricolare (Ashof-Tavara) è una raccolta di specifiche cellule miocardiche nella parte inferiore dell'atrio destro vicino al setto interatriale. La dimensione del nodo 3x5 mm. In base all'importanza del rango, rappresenta il centro automatico del secondo ordine (seguendo il nodo del seno) ed è progettato per assumere il ruolo di pacemaker in caso di guasto del pacemaker superiore.

Lo scienziato ceco Jan Purkinje ha descritto per la prima volta le cellule speciali del cuore: consistono, come i miociti, di actina e miosina, ma non formano una struttura chiara per la contrazione, sono sovrasaturate con ioni di calcio. Si è scoperto che queste caratteristiche rendono possibile creare impulsi elettrici o essere eccitati spontaneamente. Questo li rende correlati ai neuroni. Successivamente, sono stati identificati due tipi di cellule nel sistema di conduzione cardiaca:

• alcuni creano impulsi elettrici;
• altri organizzano la loro conduzione dagli atri ai ventricoli.

La nutrizione viene somministrata alle cellule nel 90% del ramo dell'arteria coronaria destra, nel 10% dei casi - dall'arteria circonflessa sinistra del cuore.

A seconda della densità, il nodo è formato da tre strati di diversa compattezza. E nella dimensione longitudinale è funzionalmente diviso in due canali:

Il corretto funzionamento di cellule e canali assicura il flusso ininterrotto di impulsi dal nodo sinusale ai ventricoli e sincronizza il lavoro di tutte le parti del cuore.

Cause di blocco

Le ragioni del blocco possono essere:

• l'influenza funzionale del sistema nervoso centrale attraverso il nervo vago (osservata in persone sane, atleti);
• l'azione delle droghe dal gruppo di digitalis;
• processo infiammatorio nella febbre reumatica, miocardite di varie eziologie causata da infezioni infantili, mal di gola, influenza;
• necrosi o sito di ischemia durante lo sviluppo di infarto miocardico;
• cardiosclerosi focale e diffusa;
• iperkaliemia e acidosi;
• miocardiodistrofia nell'area del sistema di conduzione;
• conseguenze dei cambiamenti ipertrofici dell'ipertensione, miocardiopatie;
• cicatrici post-traumatiche del cuore.

Se i percorsi conduttivi entrano nell'area colpita durante un attacco di cuore, perdono le loro proprietà.

Tipi di blocco atrioventricolare

Il blocco atrioventricolare è diviso in:

• incompleta - nonostante la conduttività disturbata, la maggior parte degli impulsi, anche se in ritardo, raggiungono i ventricoli;
• completo - c'è una rottura del messaggio atrioventricolare.

• a breve termine e permanente;
• casuale e periodico.

Oltre a questi tipi, c'è un blocco in tre gradi di gravità. Hanno differenze ECG e caratterizzano la profondità dei percorsi.

Caratteristiche delle violazioni durante il blocco di I grado

Blocco atrioventricolare di 1 grado significa rallentamento del tempo impiegato dall'impulso a spostarsi dagli atri ai ventricoli a 0,2 secondi o più (questo corrisponde all'ampliamento dell'intervallo PQ sull'ECG) a una frequenza normale del ritmo.

Nei casi di blocco prossimale, la forma del complesso ventricolare non cambia. A un'opzione distale il complesso QRS è deformato ed espanso. La sua larghezza è di oltre 0,3 sec. indica un segno di un disturbo di conduzione combinato.

Il valore diagnostico del grado I di blocco è più significativo nella miocardite. Dopo il trattamento, scompare. Ma fare una diagnosi solo sulla base di un segno ECG è impossibile. I sintomi clinici devono essere considerati per primi.

L'ECG mostra differenze nel blocco nelle regioni prossimale e distale.

Caratteristiche delle violazioni durante il blocco di II grado

Il 2 grado di blocco significa che parte degli impulsi dagli atri non viene trasportata nei ventricoli. Sull'ECG, si vede una "perdita" dei complessi ventricolari. Allo stesso tempo, le contrazioni atriali e ventricolari vengono contate separatamente e il rapporto viene calcolato (ad esempio, un blocco 3: 1 o 5: 1).

Ci sono 3 tipi di blocco atrioventricolare di secondo grado:

• Il tipo I è anche chiamato tipo Venkebach o Mobitz I - Intervalli PQ con allungamento graduale vengono rilevati sull'ECG, seguiti da una perdita di contrazione ventricolare. Il segno è chiamato il periodo Wenkebach-Samoilov. Più caratteristica del blocco nel prossimale, quindi i complessi ventricolari non vengono modificati. Raramente, il blocco atrioventricolare del primo tipo è combinato con una ridotta conduttività nei fasci di His, a causa della quale si verifica l'espansione del QRS.
• Tipo II o Mobitz II - si verifica anche la perdita di complessi dai ventricoli, ma non esiste alcun precedente allungamento di PQ. È associato a una ridotta conduttività incompleta a livello del fascio trifacicolare, pertanto i complessi ventricolari sono spesso espansi e deformati.
• Tipo III: la perdita si verifica nell'ordine corretto corretto (ogni secondo, terzo o quadruplo complesso dei ventricoli), mentre si osserva bradicardia. È considerato un indicatore della progressione della causa del blocco. È possibile sia a livello prossimale che distale. Il complesso QRS cambia o mantiene la forma corretta.

Tipo Mobitz II (le frecce indicano la perdita di ogni secondo complesso ventricolare)

Caratteristiche delle violazioni durante il blocco di III grado

Il terzo grado è uguale al blocco atrioventricolare completo. Gli impulsi atriali non raggiungono affatto i ventricoli, quindi gli atri e i ventricoli del cuore si contraggono in modo indipendente al proprio ritmo. Di regola, i ventricoli sono eccitati più difficili, quindi "lavorano" più lentamente.

Inoltre, come i due gradi più leggeri, può verificarsi un blocco atrioventricolare completo a causa di focolai localizzati localmente o distali.

Un blocco completo prossimale provoca il ritmo ventricolare che è sorto nel nodo atrioventricolare, la bradicardia è di circa 50 al minuto, i complessi ventricolari non vengono modificati, le contrazioni si verificano in modo sincrono.

Il blocco distale differisce nei complessi QRS modificati. Il numero di tagli rallenta fino a 25-30.

Raramente si osserva una combinazione di blocco atrioventricolare completo con flutter atriale o fibrillazione atriale (sindrome di Frederick). Su un elettrocardiogramma frequenti onde atriali sullo sfondo di rare riduzioni ventricolari vengono alla luce.

Quadro clinico

Quando il blocco del primo grado, di regola, il paziente non presenta alcun reclamo specifico. Il benessere alterato è associato alla malattia di base. Al secondo o terzo grado, si verificano disturbi circolatori di natura compensatoria e adattativa: ogni contrazione ventricolare diventa più grande in volume, il che porta all'ipertrofia del miocardio. La patologia cardiaca è solitamente accompagnata da una serie di sintomi:

• La bradicardia a 30 battiti al minuto causa un flusso sanguigno insufficiente nel cervello, compare il capogiro, è possibile una perdita di coscienza a breve termine.
• I pazienti avvertono rari forti tremori (battiti) del cuore al petto. Ciò è causato dall'imposizione del ritmo delle contrazioni atriali e ventricolari e dalla formazione di singole sistole complete e corrette.
• Quando ascoltano il cuore del paziente, hanno il caratteristico "colpo di pistola". Una pulsazione bruscamente espressa delle vene a causa di un'ondata di sangue all'indietro nella vena giugulare si trova durante l'esame del collo.
• Per la diagnosi del punto importante è la mancanza di accelerazione del polso dopo l'esercizio, eventuali fluttuazioni quando si trattiene il respiro in un respiro profondo.

Le distanze tra contrazioni atriali e ventricolari non sono cambiate, ma non sono collegate in un singolo complesso.

Se il blocco è causato da un processo infiammatorio o da cicatrici incomplete, allora tutti i segni sono impermanenti.

Nei pazienti con menopausa patologica, distonia vascolare, viene espressa l'influenza del nervo vago. Questo viene scoperto eseguendo un test con Atropine. Dopo la somministrazione sottocutanea di una piccola dose, il blocco viene rimosso.

Una grave manifestazione di blocco atrioventricolare completo è la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, causata nella metà dei casi da asistolia ventricolare a breve termine con flutter atriale conservato. L'altra metà è rappresentata dal risultato di flutter o fibrillazione ventricolare (forma iperdinamica).

Il trattamento del blocco atrioventricolare è determinato dalle cause della patologia.

Se un disturbo del ritmo è associato a sovradosaggio acuto di farmaci digitalizzati:

• cancellare urgentemente i farmaci;
• la lavanda gastrica è in genere inefficace, 30 minuti dopo la somministrazione, il carbone attivo ha un effetto maggiore, che dovrebbe essere somministrato più volte;
• Antidigossina e atropina vengono iniettate;
• La fenitoina e la lidocaina sono indicate con una combinazione di blocco con aritmie ventricolari;
• in assenza della possibilità di somministrazione immediata di antidigossina, la concentrazione di potassio deve essere ridotta mediante somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio con insulina, ingestione di polistirensolfonato, resina a scambio ionico di ipotiazide;
• Per eliminare l'acidosi, viene introdotta la soluzione di bicarbonato di sodio (soda).

Una bella pianta è molto ingannevole quando inclusa nelle ricette popolari, è sicuro usare preparazioni meglio preparate prescritte da un medico

È necessario ricordare l'inefficienza dei metodi di diuresi forzata, hemosorption ed emodialisi in questo caso.

In assenza di effetto e bradicardia prolungata, viene utilizzata la cardiostimolazione esterna. La stimolazione endocardica non è indicata, poiché permane il rischio di fibrillazione ventricolare e morte.

In connessione con il blocco con tono aumentato del nervo vago hanno un buon effetto:

• farmaci con atropina (candele con belladonna, gocce di Zelenin);
• l'effetto opposto è Adrenalina, Isadrin.

Per il trattamento di un fuoco infiammatorio che interrompe la conduzione degli impulsi, applicare:

Ancora da leggere: bradicardia sinusale nei bambini

• antibiotici;
• grandi dosi di ormoni corticosteroidi;
• L'ipotiazide come farmaco di escrezione di potassio è raccomandato per iperkaliemia concomitante;
• per rimuovere l'acidificazione locale si usano piccole dosi di soluzione alcalina.

Con la natura ischemica dei blocchi, una serie completa di farmaci viene utilizzata per espandere i vasi sanguigni, eliminare il metabolismo disturbato nelle cellule, ridurre la zona ischemica:

• nitrati di azione rapida e prolungata;
• koronarolitiki;
• β-bloccanti anche con bradicardia 50 al minuto.

La soluzione di atropina viene utilizzata con la minaccia di una transizione verso un grado più grave.

Con frequenti attacchi di Morgagni-Adams-Stokes, viene eseguita la defibrillazione, viene affrontata la questione dell'installazione di un pacemaker artificiale.

L'inizio di insufficienza cardiaca con edema, attacchi di dispnea sullo sfondo del blocco atrioventricolare e bradicardia causa gravi difficoltà per il medico. Il rimedio più comune - i farmaci digitali - non può essere prescritto a causa del tipo di blocco del peso. In questi casi, ricorrere a un pacemaker con un determinato ritmo. Il dispositivo consente di ritirare temporaneamente il paziente dallo stato di scompenso cardiaco con mezzi convenzionali.

Il trattamento per il blocco atrioventricolare richiede cautela e monitoraggio frequente dei cambiamenti elettrocardiografici. Pertanto, i pazienti devono presentarsi regolarmente all'esame programmato. Non è raccomandato l'uso di rimedi popolari.

Blocco cardiaco

Affinché il cuore fornisca il sangue a ogni cellula del corpo, deve contrarsi al ritmo giusto e con una frequenza da 55-60 a 80-90 battiti al minuto. Il ritmo dovrebbe essere regolare, con intervalli uguali tra le contrazioni, perché la mancanza di ossigeno trasportato con il sangue, anche per più di 30 secondi, può già influenzare il lavoro delle cellule e, prima di tutto, delle cellule cerebrali. L'insorgenza di carenza di ossigeno (ipossia) del cervello è particolarmente importante per condizioni come il blocco cardiaco.

I blocchi cardiaci sono legati a disturbi del ritmo cardiaco. o aritmie. Le aritmie possono essere caratterizzate da un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia e tachiaritmie) o una diminuzione (bradicardia, bradiaritmia).

Il blocco cardiaco è un gruppo di malattie caratterizzate da un rallentamento nella conduzione di un segnale elettrico attraverso il cuore, derivante da caratteristiche congenite o, più comunemente, diffuso ricambio del tessuto muscolare normale del cuore con tessuto cicatriziale (connettivo). In generale, i blocchi portano allo sviluppo di bradicardia con una frequenza inferiore a 50 al minuto, ma possono anche essere combinati con un impulso irregolare rapido, ad esempio nella sindrome di Frederick, una combinazione di fibrillazione atriale e blocco atrioventricolare completo. Il pericolo di blocchi completi è che l'assenza di eccitazione elettrica dei ventricoli porta all'assenza della loro riduzione nell'intervallo di tempo da diversi millisecondi a diversi minuti, che è irto di sviluppo di ipossia cerebrale, perdita di coscienza e morte clinica.

Lo sviluppo di blocchi in una particolare malattia è dovuto al fatto che spesso il sistema conduttivo del cuore è coinvolto nel processo patologico. Queste sono cellule muscolari alterate il cui compito principale è di condurre un segnale elettrico in modo che un'ondata di eccitazione passi regolarmente attraverso tutto il cuore. Se queste cellule sono sottoposte a infiammazione, sono trascinate nel tessuto cicatriziale o non possono trasferire l'impulso alle cellule localizzate ulteriormente, un blocco appare nel percorso della trasmissione dell'impulso.

A seconda di quale parte del sistema di conduzione cardiaca è coinvolto nel processo patologico, si distinguono i seguenti tipi di blocco:

- Sinoauricolare (senoatriale) - quando si blocca il nodo del seno nell'orecchio dell'atrio destro,
- blocco intra atriale - in caso di violazione del percorso dell'impulso elettrico lungo le pareti degli atri,
- atrioventricolare - con un blocco del nodo, "commutazione" eccitazione dagli atri ai ventricoli,
- blocco intraventricolare o blocco delle gambe destra e sinistra del suo. Succede completo e non completo; singolo. due e trekhpuchkovoy. Con l'aiuto del fascio di His nelle pareti del miocardio ventricolare, l'eccitazione viene trasmessa uniformemente lungo le loro pareti, provocando contrazioni ritmiche del cuore.

A seconda di quanto sia ridotta la conduttività dell'impulso, in tutto o in parte, vi sono blocchi completi e incompleti.

Il blocco I - II grado è incompleto e III - completo. Nel primo caso, non tutte le fibre conduttive sono interessate, quindi parte degli impulsi viene effettuata sulla porzione inferiore del miocardio. Con un blocco completo, gli impulsi non vengono affatto eseguiti, quindi, la riduzione delle parti inferiori viene effettuata o da focolai di eccitazione ectopica (altrove), o non del tutto.

La prevalenza del blocco cardiaco varia e dipende dall'età. Così, il blocco di grado I atrioventricolare nei giovani si trova nell'1% dei casi e negli anziani - nel 2,4%. Il blocco di secondo grado nei giovani si verifica nello 0,003% dei casi e negli anziani. Il blocco atrio-ventricolare congenito di grado III è estremamente raro - in un caso, 20.000 nati vivi. Il blocco della gamba destra del suo si trova nel 2-5% degli individui sani e, in assenza di una grave patologia cardiaca, può essere una variante della norma.

Cause del blocco cardiaco

I gradi di blocco e blocco incompleto di His, che non si manifestano clinicamente, possono essere una variante normale o si verificano negli atleti, in individui con distonia vegetativa-vascolare. così come nei bambini, negli adolescenti e nei giovani con prolasso della valvola mitrale. finestra ovale aperta e altre piccole anomalie del cuore.

I blocchi del II e III grado, il blocco intraventricolare completo, il blocco a tre fasci (sia di destra che di entrambi i rami della gamba sinistra del Suo) quasi sempre si verificano con lesioni organiche del tessuto cardiaco. Le malattie che causano processi infiammatori o cicatriziali nel miocardio includono:

1. Miocardite - infiammazione del muscolo cardiaco causata da:
- Infezioni virali - Coxsackie, rosolia, morbillo, virus di Epstein-Barr (mononucleosi infettiva), influenza, adenovirus, virus del citomegalovirus
- infezioni batteriche e parassitarie - febbre reumatica, difterite, scarlattina, toxoplasmosi, clamidia sistemica
- malattie autoimmuni - artrite reumatoide (5-25% dei pazienti con cardiopatia), lupus eritematoso sistemico (5-15%), sclerodermia sistemica (20-40%)
2. Cardiomiopatia - un gruppo di malattie con un cambiamento patologico nella normale struttura anatomica del cuore (ispessimento significativo delle pareti del cuore o viceversa, il loro assottigliamento con espansione delle cavità interne del cuore, che impedisce loro di contrarsi e rilassarsi normalmente). Può svilupparsi con cardiopatia ischemica, ipertensione, squilibrio ormonale nel corpo, effetti tossici di alcol, droghe, disordini metabolici, miocardite.
3. Cardiosclerosi - cicatrici del tessuto muscolare coinvolto nell'area dell'infiammazione o nell'area della necrosi (morte) del miocardio dopo infarto miocardico.
5. Infarto miocardico acuto: nel 15% dei pazienti si verificano disturbi della conduzione.
6. Difetti cardiaci congeniti e acquisiti.
7. Intossicazione da glicosidi cardiaci, betta-bloccanti, che riducono la frequenza cardiaca.
8. L'ipertensione arteriosa spesso causa una conduzione anormale all'interno degli atri del cuore.

I sintomi del blocco cardiaco

Il blocco di grado I, il blocco incompleto dei piedi del His, il blocco intra-atriale, di regola, non si manifestano clinicamente e possono essere rilevati dall'ECG solo durante un esame di routine.

I blocchi completi sono manifestati da sintomi di aritmia e segni della malattia sottostante. Queste manifestazioni cliniche possono manifestarsi all'improvviso, sullo sfondo di una buona salute, e possono esistere per lungo tempo, con periodi di deterioramento, a cui il paziente si è adattato e "ha imparato" a non prestare attenzione a loro. Tuttavia, se hai notato alcuni dei sintomi elencati, dovresti consultare un medico per l'esame, perché alcuni sintomi potrebbero essere un segno di imminenti condizioni pericolose.

I sintomi del disturbo del ritmo:

- debolezza, stanchezza aumentata, ridotta capacità di eseguire lavori fisici precedenti,
- sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore - sensazione di morte o arresto cardiaco, disagio dietro lo sterno
- vertigini, mosche lampeggianti davanti agli occhi, improvvisa debolezza generale con sensazione di svenimento, acufeni,
- Attacchi di Morgagni - Edemsa - Stokes (attacchi di MEA) - improvvisi pallore tagliente, sudore freddo appiccicoso, polso raro filamentoso, perdita di coscienza, convulsioni dovute all'ipossia cerebrale sono possibili. Di solito attraverso come un secondo o due - tre minuti di coscienza viene ripristinato, ma se questo non accade, e non c'è la respirazione e il battito cardiaco, poi sviluppato asistolia (stop) del cuore e morte clinica,
- completa sinistra branca blocco blocco, che ha sviluppato improvvisamente per la prima volta, può portare allo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra acuta con edema polmonare, che è caratterizzata da dispnea, tosse, simile alla schiuma, la pelle blu labbra, viso, le dita, uno stato di shock.

Sintomi della malattia di base - dolore al petto durante l'esercizio fisico o a riposo con malattia coronarica, mancanza di respiro, mani e piedi freddi, cianosi (colorazione cianotica) di dita, naso, orecchie o tutto il viso e estremità con difetti cardiaci, mal di testa localizzazione occipitale nausea e vomito in ipertensione, febbre alta o febbre prolungata non superiore a 37,5 ° С per infezioni, danni alle articolazioni e alla pelle nelle malattie sistemiche e molti altri.

Diagnosi del blocco cardiaco

Il medico può pensare alla diagnosi preliminare anche quando chiarisce la natura dei disturbi del paziente. Per ulteriori diagnosi, vengono utilizzati i seguenti metodi:

- ECG standard - il principale metodo informativo, che conferma la presenza del blocco. Tuttavia, non sempre un singolo elettrocardiogramma può "catturare" i segni di blocco, specialmente nel caso di blocco cardiaco transitorio.

I segni di un blocco seno-atriale sono un prolasso periodico dei complessi P-QRS dovuto al fatto che non tutti gli impulsi dal nodo del seno raggiungono gli atri, e quindi i ventricoli. Aumentare l'intervallo RR in due, e talvolta anche di più.

I segni del blocco atriale intra sono la divisione e l'espansione di più di 0,11 dall'onda P e il prolungamento associato dell'intervallo PQ. A volte c'è un'ulteriore onda P negativa (con completa dissociazione degli atri di destra e di sinistra e le loro contrazioni in un ritmo separato).

Sintomi del blocco atrioventricolare di grado I - allungamento continuo dell'intervallo PQ su 0,20 s, II grado del tipo Mobitz 1 - con ogni successivo accorciamento dell'intervallo PQ, il complesso PQ QRS cade sempre di più, l'intero ciclo si ripete nuovamente. Blocco di tipo II grado Mobitts 2 - PQ durata dell'intervallo in ogni riduzione altrettanto allungato più di 0.20, e complessi QRS ventricolare cadere casualmente, senza periodicità chiara e può essere deformato. Tipi di blocco II grado 3 - non ci sono complessi di P-QRS ogni secondo o due o più di seguito. III grado di blocco - completa disconnessione dei ritmi atriale e ventricolare - la frequenza delle contrazioni atriali - 70 - 80 al minuto, ventricoli - 40 - 50 al minuto o meno. I denti atriali P non sono associati a complessi QRS ventricolari, possono essere stratificati, prima o dopo di essi.

Intraventricolare Segni del blocco: il blocco incompleto - QRS complesso non è espansa, non deformata, ci sono cambiamenti nel dente R (ingrandite e seghettate) e S onda nella sinistra oa destra, rispettivamente, conduce tipo blocco (destra go gamba sinistra); a piena blocco - estesi ampi complessi QRS deformati 0,12 s, ampia profondità dente S nei rispettivi conduttori (III, aVF, V 1,2 al blocco di destra, io, aVL, V 5, 6, con il blocco di sinistra).

Completa il blocco sinistro del suo mazzo

- Monitoraggio dell'ECG a 24 ore in modo informativo con blocchi transitori, poiché consente di analizzare la frequenza cardiaca e la conduzione durante il giorno, anche di notte.
- Un elettrocardiogramma con un carico viene utilizzato per determinare la tolleranza all'esercizio, consente di stabilire la classe funzionale di cardiopatia ischemica e insufficienza cardiaca cronica.
- Ecocardiografia. radiografia del torace, risonanza magnetica del cuore. L'angiografia coronarica viene utilizzata per la ricerca della malattia di base, che ha comportato disturbi della conduzione.

Trattamento del blocco cardiaco

La terapia di blocco inizia con il trattamento della malattia di base. I gradi di blocco che non sono manifestati clinicamente non richiedono un trattamento.

In caso di sovradosaggio con farmaci che rallentano il ritmo, viene eseguita un'abolizione completa di questi farmaci. Quando blocco cardiaco controindicato beta - bloccanti (propranololo, bisoprololo, atenololo, propranololo, tenorik, obzidan, egilok ecc), glicosidi cardiaci (Strophanthin, Korglikon, digossina), farmaci antiaritmici (ajmalina, Cordarone, verapamil, diltiazem, chinidina).

Quando il blocco funzionale associata con distonia vascolare, piccole anomalie del cuore, attività sportive, con blkadah seno-atriale I - II Grado e intracardiaca del blocco prescrittori miglioramento del metabolismo nel muscolo cardiaco - ATP Riboxinum, vitamine, antiossidanti (ubichinone mexidol aktovegin).

Completa blocco atrioventricolare trattati appuntamento isoprenalina e naturalmente ortsiprenalina si occupa poi con l'impianto di un pacemaker.

Non ci sono farmaci specifici per il trattamento del blocco intraventricolare. Nei casi più gravi (blocco completo di destra o sinistra sullo sfondo di un infarto miocardico acuto, due - tre-fascio e il blocco, in particolare con gli attacchi MES) utilizzate stimolazione temporanea o permanente.

Pronto soccorso per il blocco cardiaco

Come paziente pronto soccorso con MES convulsioni Visualizzazione di 1 - 2 compresse izadrina sotto la lingua (5 - 10 mg), iniezione sottocutanea di atropina, la somministrazione endovenosa di adrenalina, noradrenalina. In assenza di respirazione e attività cardiaca - un massaggio cardiaco indiretto e la respirazione artificiale prima dell'arrivo di un'ambulanza.

Ambulanza in caso di morte clinica tenuto cardioversione (recupero ritmo) con scarica elettrica da un defibrillatore e ricovero d'urgenza nel reparto di terapia intensiva per un ulteriore indirizzo la questione del cardioverter protesi artificiale - defibrillatore al cuore.

Per il trattamento della malattia di base utilizzati agenti anti-infiammatori non steroidei, glucocorticoidi (prednisolone, idrocortisone), penicilline, diuretici (diuretici), farmaci antiipertensivi (enalapril, perindopril), aspirina per ridurre la formazione di trombi nel sangue e la parete cardiaca, le preparazioni normalizzare colesterolo nel sangue (statine), ecc.

Stile di vita con blocco cardiaco

Modo di vita è ridotta alla potenza correzione con un aumento di proteine ​​nella dieta, grassi vegetali e carboidrati complessi e grassi animali limitati e carboidrati semplici, significativa riduzione dell'attività fisica, corretta organizzazione con un sacco di routine per il tempo libero.

Un bambino con blocco cardiaco congenito o acquisito non può condurre normale per i bambini della sua età, stile di vita, perché lui sarà vietato lezioni di educazione fisica, in visita squadre sportive e club, e qualsiasi carico significativo. Un giovane con un blocco di grado II e superiore, molto probabilmente, non sarà adatto al servizio militare. La domanda di trasportare una gravidanza per una donna decide strettamente individuale per la partecipazione ad un cardiologo di consultazione, cardiochirurgo, ostetrico - ginecologo e altri specialisti.

È imperativo contattare tempestivamente il medico con l'aumento di sintomi spiacevoli e un significativo peggioramento della salute. Un paziente con un blocco deve trattare responsabilmente la sua malattia e capire che un blocco di grado elevato può essere fatale in qualsiasi momento. Per evitare che ciò accada, dovresti essere attento alla tua salute, ascoltare i consigli dei medici e seguire rigorosamente i loro scopi diagnostici e terapeutici.

Complicazioni del blocco cardiaco

Le complicazioni includono:
- la progressione di blocco, per esempio, AV - il blocco di 1 grado spesso progredisce a blocco di II grado di 1 tipo, di rado - per completare AV - il blocco. A questo proposito, è importante il monitoraggio dinamico con ECG - monitoraggio del paziente. Inizialmente disponibile, il tipo AV - blockade II grado II progredisce fino ad arrivare a un blocco completo.
- Complicazioni di blocchi completi - insufficienza ventricolare sinistra acuta con edema polmonare, asistolia ventricolare e morte improvvisa.
- progressione dell'insufficienza cardiaca cronica.
- embolia polmonare. infarto miocardico. ictus ischemico.

La prevenzione è un trattamento medico competente della malattia di base, la determinazione tempestiva delle indicazioni per l'impianto di pacemaker.

La prognosi per i blocchi del grado I in assenza di danno cardiaco organico è favorevole.
Per i blocchi completi, la prognosi è determinata dalla natura della malattia di base, dal grado di disfunzione cardiaca e dallo stadio di insufficienza cardiaca cronica. La frequenza degli attacchi e il numero di MEA non sono predittori di mortalità, che è, non influenzano la prognosi - alcuni attacchi pazienti possono verificarsi frequentemente, mentre altri hanno un unico attacco di una vita può portare alla morte.

La prognosi per i pazienti nel periodo acuto di infarto miocardico, complicata dallo sviluppo di un blocco completo di sinistra o destra del fascio di His, è estremamente sfavorevole.

Terapista medico Sazykina O. Yu.

Commenti

# 5 Elsa Vladimirovna 29/06/2017 11:26

Grazie per l'articolo, ma ho vissuto per 4 anni con un blocco di 1 grado e non una volta il dottore ha spiegato di cosa si tratta. Ho scritto loristu n e ho detto di bere costantemente. Ora, a causa di ciò, i farmaci hanno rilevato cambiamenti diffusi nel pancreas e nel fegato. Tra l'altro c'era un blocco è colpa del terapeuta, desig chiv grande dose del farmaco, invece di 2,5 mg al giorno, ha nominato 10 mg due volte al den.Kogda venne a sua nomina, ha detto che mi blocco e quindi nemmeno vso.Ni non spiegare nulla, vedi. Saluti, Elsa.

# 4 Arsen, 15/06/2017 21:25

Ciao Ho 35 anni. Ho un VPS. E di recente ho scoperto con un cardiogramma, ho ancora un blocco a tre raggi. Che previsione puoi darmi

# 3 Osinsky 14/06/2016 19:25

Cordiali grazie a voi per conto di pazienti non illuminati. Molto accessibile e utile. Benessere a te e alla tua famiglia, lunghi anni.

# 2 tatyana 20.11.2015 05:41

I medici dichiarano apertamente di non capire l'ECG. Quale può essere il trattamento? E i pensionati sono in particolare una medicina "libera" con se stessi per la sopravvivenza. Il nome ma a parlare fuori e poi tutta la fig. nessun commento dai medici. Resta solo a sorridere amaramente.

# 1 Inga Beliaeva 07/11/2015 17:19

Caro Dr. Sazykina GU, per la prima volta, grazie al tuo articolo, ottenere informazioni dettagliate sui problemi di "malattia di cuore".Ostaot sorridere amaramente rimpiangere che i nostri medici non sono sufficientemente qualificati è prevista per la salute pubblica non è soggetta ad alcun kritike.No quando si perde e la più vicina, ci si rende conto che la morte improvvisa è inevitabile in Russia, la prima finale per bolshinstva.Ty- da solo in una situazione che il secondo avrebbe potuto essere evitato con una corretta rispetto sensibilità m.svoevremennom a bolnomu.Spasib su di te, Dio vi benedica per il vostro chiudi e persone.

Blocco cardiaco: sintomi, trattamento, cause, estensione e impianto di pacemaker

Il blocco cardiaco è un disturbo del ritmo cardiaco associato al rallentamento o all'arresto del passaggio di un impulso elettrico attraverso il sistema di conduzione cardiaca. Il blocco atriale si verifica in caso di disturbi della conduzione nel sistema di conduzione muscolare atriale. Sullo sfondo di un ritmo normale, si verifica una contrazione miocardica e si verifica una pausa, che è approssimativamente uguale a due contrazioni. Con la forma costante di un tale blocco, è difficile distinguerlo solo da un ritmo cardiaco lento - bradicardia.

Questo tipo di blocco è possibile in soggetti sani e nei pazienti con cardiopatia ischemica, malattie infiammatorie del muscolo cardiaco, in caso di avvelenamento, sovradosaggio di alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, chinidina, verapamil). Con un grado pronunciato di blocco, il paziente può avere svenimenti e anche svenimento con convulsioni. A volte un simile blocco può trasformarsi in un altro disturbo del ritmo: sfarfallio o sfarfallio atriale.

Cause del blocco cardiaco

La causa più comune di blocco cardiaco è la malattia coronarica, in cui la circolazione del sangue nel miocardio è compromessa, e la sua sclerosi si sviluppa, interessando le fibre nervose. Spesso il blocco si verificano dopo infarto miocardico, così come qualsiasi danno al miocardio - miocardite infettiva e tossica, sovraccaricare con l'ipertensione, gli atleti. Ci sono anche blocchi congeniti che si sono verificati durante il periodo di sviluppo intrauterino.

I sintomi del blocco cardiaco

Le manifestazioni cliniche del blocco cardiaco sono determinate dal loro grado. Tutti i blocchi cardiaci si manifestano rallentando il ritmo delle contrazioni. La frequenza cardiaca inferiore a 60 al minuto è un'indicazione per l'esame del cuore. Quando l'impulso diminuisce, si sviluppano stati di svenimento periodici associati all'insufficienza circolatoria del cervello. Possono verificarsi attacchi di angina, mal di testa, mancanza di respiro. Con un blocco cardiaco completo, quando l'impulso è inferiore a 40 battiti al minuto, la sindrome di Morgagni-Edems-Stokes è caratteristica. Manifesta convulsioni con perdita di coscienza. Un blocco cardiaco trasversale completo porta rapidamente allo sviluppo di insufficienza cardiaca ed è fatale.

Trattamento del blocco cardiaco

Non è richiesto il trattamento del blocco atriale con il benessere del paziente. A volte vengono assegnati bellataminali, belliidi, efedrina. Se un paziente sviluppa incoscienza o una frequenza cardiaca inferiore a 40 al minuto, viene impiantato un pacemaker artificiale. Disturbi della conduzione atrioventricolare (blocco atrioventricolare) si verifica quando violazione di impulso elettrico dagli atri nei ventricoli del nodo atrioventricolare. Queste anomalie di conduzione si verificano in molte malattie del cuore, più spesso in lesioni reumatiche, malattia coronarica, infarto del miocardio, kardiosklerosis, malattia cardiaca congenita, cardiomiopatie. Occasionalmente, tale disturbo del ritmo si verifica in persone sane e addestrate in piloti e astronauti.

Tassi del blocco cardiaco atrioventricolare

Allo stesso tempo, tutti gli impulsi provenienti dagli atri raggiungono i ventricoli, ma la loro presa è lenta. Tale blocco viene diagnosticato cambiando i denti sull'elettrocardiogramma. Il trattamento per il blocco atrioventricolare di primo grado dipende dalla malattia di base, a volte è necessario un pacemaker.

II grado

Nel secondo grado di blocco atrioventricolare, non tutti gli impulsi dagli atri sono condotti nei ventricoli e le contrazioni ventricolari separate si ritirano. Un elettrocardiogramma viene scoperto per mostrare segni di rallentamento o complessi normali, e quindi viene registrato solo un dente che corrisponde alla contrazione atriale e la contrazione ventricolare è assente. Ogni quinto, quarto, terzo, ecc. Possono cadere. riduzione. I blocchi che si verificano senza una precedente decelerazione possono portare a un blocco atrioventricolare completo. Anche il trattamento del blocco di secondo grado dipende in modo significativo dalla malattia di base. A volte si usa atropina, izadrin. Se la frequenza cardiaca viene ridotta, viene utilizzata una stimolazione elettrica permanente del cuore: un pacemaker.

III grado

Completa blocco atrioventricolare. Allo stesso tempo, l'impulso elettrico dagli atri ai ventricoli non viene eseguito affatto, e gli atri e i ventricoli si contraggono nel ritmo corretto, ma indipendentemente l'uno dall'altro. La frequenza delle contrazioni atriali è generalmente alta e i ventricoli si contraggono in un ritmo lento di 30-50 al minuto. Con questo tipo di blocco, il paziente può sperimentare attacchi di Morgagni-Adams-Stokes, quando la coscienza è disturbata, ci possono essere convulsioni, cianosi (cianosi) del viso, dolore al cuore.

Impulso e, di conseguenza, i battiti del cuore sono assenti in questo momento. Gli attacchi si verificano a causa della temporanea cessazione della circolazione sanguigna. La prognosi di questo grado di blocco atrioventricolare è grave. I pazienti sono disabili, sviluppano insufficienza cardiaca. Quando gli attacchi di Morgagni-Adams-Stokes a volte devono fare un massaggio cardiaco indiretto ed eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni, l'insorgenza di tali attacchi o almeno le loro manifestazioni iniziali (attacchi di vertigini, debolezza) è un'indicazione assoluta per una stimolazione elettrica costante.

Impianto di pacemaker

L'impianto del pacemaker è necessario anche per quei pazienti che hanno una frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti al minuto, anche se non hanno lamentele. I pazienti che hanno un pacemaker impiantato devono sempre essere sotto la supervisione di un medico. Disturbi della conduttività ventricolare si verificano principalmente nel fascio di His, lungo il quale viene condotto un impulso elettrico nel ventricolo e nelle sue gambe, destra e sinistra. Cardiopatia coronarica, infarto miocardico, miocardite, cardiomiopatia, endocardite infettiva e anomalie elettrolitiche (potassio, calcio, cloro) nel sangue portano al blocco ventricolare.

A volte ci sono il blocco congenito di una delle gambe del fascio del Suo, più spesso il diritto, o rami delle gambe del fascio del Suo. Il blocco congenito di solito non influisce sulla qualità della vita e non porta ad alcuna malattia cardiaca. Il blocco ventricolare di solito viene facilmente diagnosticato da un elettrocardiogramma. Hanno complessi dall'aspetto tipico. Il blocco del blocco di branca stesso non rappresenta un pericolo per la vita del paziente, il loro significato clinico è determinato dalla possibilità della loro progressione e transizione verso un blocco atrioventricolare completo, oppure possono servire da indicatore del verificarsi di qualsiasi processo patologico nel cuore. Il blocco trifascicolare si verifica molto raramente, quando la conduzione di un impulso elettrico è bloccata lungo tutti i rami, quindi potrebbe essere necessario avere un pacemaker permanente.

Domande e risposte sull'argomento "Heart Block"

Domanda: buon pomeriggio! Dimmi, per favore, mia figlia ha fatto un ECG del cuore, hanno detto che c'è un blocco, non sanno quale sia congenito o acquisito. Assegnato kudesan, asparkam, osserva il regime quotidiano, vitamine complesse. Ho letto che l'asparkam è controindicato nel blocco, cosa dovrei fare? Grazie!

Risposta: I blocchi sono diversi. Se viene trovato un blocco del fascio giusto di Lui, questa è la norma per i bambini. In altri casi, anche i farmaci durante il blocco non funzionano, quindi non c'è niente da caricare per il bambino con una sciocchezza. Se si tratta di un blocco con il salto dei beat, è necessario eseguire un holter per valutare il ritmo di pausa massimo.

Domanda: Ciao. Figlie 9 mesi. Su un ecg pianificato, è stata rilevata la CA: un blocco con il complesso PQKS che cade: in V3, un aumento a 0,92 ritmo sinusale. Cosa significa? Cos'è la vita in pericolo? Come trattare?

Risposta: ciao I blocchi sono pericolosi con una significativa diminuzione dell'impulso, con un polso raro che soffre l'afflusso di sangue a tutti gli organi. Il cervello è più sensibile a questo. Con lunghe pause nel ritmo del cuore, possono verificarsi episodi di perdita di coscienza. Tali cambiamenti richiedono l'osservazione attenta, è necessario controllare regolarmente l'ECG, fare un'ecografia del cuore, essere amici con un cardiologo alla clinica. Non è necessario trattarlo ancora, solo se prescritto dal medico è possibile assumere farmaci che migliorano la potenza del muscolo cardiaco.

Domanda: Abbiamo diagnosticato un blocco cardiaco di secondo grado e ho detto che era necessario installare un pacemaker. Cosa fare

Risposta: è necessario sottoporsi al monitoraggio ECG-Holter o sottoporsi ad esame nel reparto di cardiologia.

Domanda: Ciao, mia sorella, 21 anni dall'infanzia, è stata diagnosticata con AB Heart Block 2 gradi. Negli ultimi anni, il battito cardiaco è di 43-48 battiti al minuto. Quando il carico sale a 65-70. I medici hanno detto che uno stimolante non è necessario. A novembre, era sposata, attualmente incinta: 8 settimane. Ha iniziato una forte tossicosi, vomito costante mentre mangiava, il che ha un effetto molto negativo sul suo cuore e sulla sua salute in generale. Cosa si può fare in questa situazione? Aspetti solo la tossiemia o vai per un intervento al cuore? Grazie per il tuo tempo.

Risposta: ciao Operare durante la gravidanza sotto severe indicazioni. Se il blocco AV di 2 gradi persiste, devi solo aspettare.