Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

Nel determinare i confini della relativa ottusità del cuore, prima imposta il bordo destro, poi il sinistro e poi il lato superiore.

Per identificare il margine destro della ottusità relativa del cuore lungo la linea medio claviculare destra, impostare il limite superiore della nozza assoluta del fegato (o limite inferiore del polmone), che si trova normalmente nel sesto spazio intercostale (figura 39a). Dopodiché, risalendo fino allo spazio intercostale IV (per allontanarsi dall'ottusità epatica, mascherando l'ottusità del cuore), il dito-plesso si posiziona parallelamente al confine desiderato e si sposta verso il cuore lungo lo spazio intercostale IV (Fig. 39, b). Un cambiamento nel suono della percussione da un polmone chiaro a uno sordo indicherà che il limite di ottusità relativa del cuore è stato raggiunto. Dovrebbe essere notato che ogni dito dovrebbe essere mosso una piccola distanza ogni volta in modo da non perdere i confini della ottusità cardiaca. La prima occorrenza di ottusità indica che il bordo interno del dito ha scavalcato il bordo e si trova già nella posizione del cuore. Il bordo destro è segnato sul bordo esterno del dito, di fronte a un chiaro suono di percussione. È formato dall'atrio destro e si trova normalmente nel quarto spazio intercostale, 1-1,5 cm sporgente oltre i limiti del margine destro dello sterno.

Fig. 39. Determinazione dei confini della ottusità relativa del cuore:
a - una fase preliminare (l'istituzione del limite superiore dell'ottusità assoluta del fegato);
b, c, d - la definizione dei limiti destro, sinistro e superiore, rispettivamente;
d - la dimensione del diametro della relativa ottusità del cuore.

Prima di stabilire il margine sinistro della relativa ottusità del cuore, è necessario determinare l'impulso apicale (vedi Fig. 38), che funge da linea guida. Se non può essere rilevato, la percussione viene eseguita nello spazio intercostale V a partire dalla linea ascellare anteriore nella direzione verso lo sterno. Il finger-plezimetr ha un parallelismo con il limite desiderato e, spostandolo, causa colpi di percussione di media intensità fino al blunting. Il segno del bordo sinistro della relativa ottusità è posto sul bordo esterno del dito-probemeter, di fronte al chiaro suono della percussione. Normalmente, è formato dal ventricolo sinistro, situato nello spazio intercostale V ad una distanza di 1-1,5 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra (figura 39c) e coincide con l'impulso apicale.

Quando si determina il limite superiore della ottusità relativa del cuore (Fig. 39, d), il dito-probemeter viene posizionato vicino al bordo sinistro dello sterno parallelo alle costole e, spostandolo verso il basso nello spazio intercostale, colpisce la forza media fino a che si verifica opacizzazione. Il segno è posizionato sul bordo superiore del dito, di fronte al suono della percussione. Il limite superiore della ottusità relativa del cuore è formato dal contorno dell'arteria polmonare e dall'appendice atriale sinistra e si trova normalmente sulla terza costola lungo la linea okolovrudnoy sinistra.

Normalmente, la distanza dal bordo destro della relativa opacità alla linea mediana anteriore è di 3-4 cm, e da sinistra di 8-9 cm La somma di queste distanze (11-13 cm) corrisponde alle dimensioni del diametro della relativa opacità del cuore (Fig. 39e).

I confini dell'ottusità relativa del cuore possono dipendere da una serie di fattori, sia extracardiaci che cardiaci. Ad esempio, nelle persone con fisico astenico, a causa della bassa posizione del diaframma, il cuore assume una posizione più eretta (appeso a "far cadere" il cuore) e diminuiscono i relativi limiti di ottusità. Lo stesso si osserva nell'omissione degli organi interni. Negli iperstenici, a causa di ragioni reciproche (apertura più elevata), il cuore assume una posizione orizzontale e la relativa ottusità, soprattutto la sinistra, aumenta. Durante la gravidanza, flatulenza, ascite, anche i confini della relativa ottusità del cuore aumentano.

Lo spostamento dei confini della ottusità relativa del cuore, a seconda delle dimensioni del cuore stesso, si verifica principalmente a causa dell'aumento (dilatazione) delle sue cavità ed è solo in una certa misura a causa dell'ispessimento (ipertrofia) del miocardio. Questo può accadere in tutte le direzioni. Tuttavia, una significativa espansione del cuore e delle sue cavità è ostacolata dalla resistenza della parete toracica e del diaframma verso il basso. Pertanto, l'espansione del cuore è possibile principalmente posteriormente, verso l'alto e lateralmente. Ma la percussione rivela solo l'espansione del cuore a destra, su e giù.

L'aumento del margine destro della relativa ottusità del cuore è più spesso osservato con l'espansione del ventricolo destro e dell'atrio destro, che si verifica con insufficienza valvolare tricuspide, restringimento dell'orifizio dell'arteria polmonare. Con la stenosi dell'apertura atrioventricolare sinistra, il confine si sposta non solo verso destra, ma anche verso l'alto.

L'offset del margine sinistro della relativa opacità del cuore a sinistra si verifica con un persistente aumento della pressione arteriosa nella circolazione sistemica, ad esempio, con ipertensione e ipertensione sintomatica, con cardiopatia aortica (insufficienza valvolare aortica, stenosi aortica). Nei difetti aortici, ad eccezione dello spostamento del margine sinistro della relativa opacità del cuore a sinistra, si sposta anche verso il basso nello spazio intercostale VI o VII (specialmente quando la valvola aortica è insufficiente). Lo spostamento del margine sinistro della relativa ottusità verso sinistra e verso l'alto si osserva quando una valvola a due foglie è insufficiente.

Fig. 40. Configurazione normale (a), mitrale (b) e aortica (c) del cuore.

Per determinare la configurazione del cuore, la percussione viene eseguita sequenzialmente in ciascuno spazio intercostale: a destra di IV e sopra II, a sinistra di V e sopra - a II. In questo caso, il pollice-dito viene posizionato, come al solito, in parallelo con l'ottusità atteso. Lo sciopero delle percussioni dovrebbe essere di media intensità. I punti ottenuti durante la percussione sono interconnessi e, quindi, rivelano la configurazione del cuore (Fig. 40, a). Può variare a seconda della natura della sua patologia. Quindi, con difetti cardiaci mitralici (insufficienza della valvola mitrale, stenosi mitralica), il cuore acquisisce una "configurazione mitrale" (Fig. 40, b). A causa dell'espansione dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro, la vita del cuore viene levigata aumentando le dimensioni dell'atrio sinistro. Con difetti aortici (insufficienza della valvola aortica, restringimento del foro aortico), con forme pronunciate di ipertensione, il cuore come risultato di un'espansione isolata del ventricolo sinistro acquisisce una "configurazione aortica" - lo "stivale" o "anatra seduta" (Fig. 40, b). Nel caso di difetti combinati e combinati, tutte le parti del cuore possono aumentare. Con uno spostamento molto pronunciato dei bordi del cuore in tutte le direzioni, è chiamato "rialzista".

1. I confini della ottusità cardiaca relativa (bordi del cuore).

Determinazione del margine destro della relativa ottusità del cuore. Posizionare il dito-palmo nel secondo spazio intercostale lungo la linea medio-clavicolare destra. In primo luogo, viene determinata l'altezza della posizione del diaframma (il margine inferiore del polmone). Per fare ciò, la percussione viene eseguita con un debole colpo di percussione nello spazio intercostale fino a quando il suono del polmone scompare e appare un suono sordo. Il bordo è segnato sul lato del dito-metro, di fronte al suono polmonare chiaro. Metti il ​​dito sul bordo in alto. A un'altezza normale della posizione del diaframma, il dito-probemeter si troverà nel quarto spazio intercostale. Posiziona il dito-palmo sulla linea medio-clavicolare parallelamente al bordo destro dello sterno. Esegui una percussione, colpendo forza media contro il bordo dello sterno fino a quando il suono polmonare scompare e appare l'ottusità. Il limite destro della relativa ottusità del cuore sarà determinato. È formato dall'atrio destro. In una persona sana, il margine destro della relativa ottusità del cuore si trova nel quarto spazio intercostale e si trova a 1,5-2 cm dal margine destro dello sterno.

Determinazione del margine sinistro della relativa ottusità del cuore. Inizia con la palpazione dell'impulso apicale, dopo di che il dito-pleesimetro è posto verticalmente nello spazio intercostale V 1-2 cm verso l'esterno dal bordo esterno dell'impulso apicale. Se l'impulso apicale non è determinato, la percussione viene eseguita nello spazio intercostale V dalla linea medio-ascellare sinistra, colpendo una forza media fino a quando il suono della percussione polmonare scompare e appare un aspetto opaco. Il confine stabilito è segnato sul bordo del dito-plezimetra dal lato di un suono polmonare chiaro. Il margine sinistro della relativa ottusità del cuore è formato dal ventricolo sinistro e coincide con il bordo esterno dell'impulso apicale. Normalmente, il margine sinistro della relativa ottusità del cuore si trova nello spazio intercostale V di 1-1,5 cm medialmente dalla linea medio clavicolare.

La definizione del limite superiore della ottusità relativa del cuore. Posizionare il dito-plesso sotto la clavicola sinistra parallelamente alle costole in modo che la falange media si trovi direttamente sul bordo sinistro dello sterno. Applicare colpi di percussione medi. Quando il suono polmonare scompare e appare il suono della percussione, segnare il bordo lungo il bordo superiore del dito-piacere (cioè, il bordo del dito rivolto verso il suono polmonare chiaro). Il limite superiore di ottusità relativa è formato dal cono dell'arteria polmonare e dall'appendice atriale sinistra. Normalmente, il limite superiore di ottusità relativa passa lungo il bordo superiore della terza costola.

I cambiamenti nei contorni delle percussioni del cuore possono essere dovuti a:

- un cambiamento delle dimensioni del cuore o delle sue camere;

- cambiando la posizione del cuore nel petto.

Offset del bordo destro della relativa ottusità del cuore a destra. Tale cambiamento si verifica in condizioni patologiche, accompagnate da dilatazione dell'atrio destro o del ventricolo destro. Il confine può spostarsi verso destra con pericardite essudativa e idropericardio.

Offset del bordo sinistro della relativa ottusità del cuore a sinistra. Questo cambiamento si verifica in condizioni patologiche, accompagnato da dilatazione del ventricolo sinistro. In alcuni casi, il ventricolo destro dilatato può "spingere" il ventricolo sinistro verso l'esterno, il che fa spostare il bordo sinistro verso sinistra.

L'offset del limite superiore della nozza relativa del cuore verso l'alto. Tale spostamento avviene durante la dilatazione dell'atrio sinistro e / o del cono dell'arteria polmonare.

Confini del cuore in percussione: la norma, le cause dell'espansione, del dislocamento

Percussione cardiaca - un metodo per determinare i suoi confini

La posizione anatomica di qualsiasi organo nel corpo umano è determinata geneticamente e segue determinate regole. Ad esempio, nella stragrande maggioranza delle persone, lo stomaco si trova nella parte sinistra della cavità addominale, i reni si trovano ai lati della linea mediana nello spazio retroperitoneale e il cuore si trova a sinistra della linea mediana del corpo nella cavità del torace umano. La posizione anatomica strettamente occupata degli organi interni è necessaria per il loro pieno lavoro.

Il medico durante l'esame del paziente può presumibilmente determinare la posizione e i confini di un organo, e può farlo con l'aiuto delle sue mani e orecchie. Tali metodi di esame sono chiamati percussioni (tapping), palpazione (sondaggio) e auscultazione (ascolto con uno stetoscopio).

I confini del cuore sono determinati principalmente per mezzo di percussioni, quando il medico con l'aiuto delle sue dita "bussa" alla superficie anteriore del torace e, concentrandosi sulla differenza dei suoni (sordo, spento o squillante), determina la posizione stimata del cuore.

Il metodo a percussione spesso rende possibile sospettare una diagnosi anche nella fase di esame di un paziente, prima di nominare metodi strumentali di ricerca, anche se quest'ultimo svolge ancora un ruolo dominante nella diagnosi delle malattie del sistema cardiovascolare.

Percussioni - definizione dei confini del cuore (video, frammento della lezione)

Percussioni - film educativo sovietico

Valori normali dei bordi di ottusità cardiaca

Normalmente, un cuore umano ha una forma a forma di cono, che punta obliquamente verso il basso e si trova nella cavità toracica sulla sinistra. Sui lati e sulla parte superiore del cuore è leggermente chiuso in piccole aree dei polmoni, nella parte anteriore - la superficie anteriore del torace, dietro - gli organi mediastino e sotto - il diaframma. Una piccola porzione "aperta" della superficie anteriore del cuore viene proiettata sulla parete anteriore del torace, e solo i suoi bordi (destro, sinistro e superiore) possono essere determinati toccando.

confini della opaca relativa (a) e assoluta (b) del cuore

La percussione della proiezione dei polmoni, il cui tessuto è aumentato di ariosità, sarà accompagnata da un chiaro suono polmonare, e toccando la regione del cuore, il cui muscolo è un tessuto più denso, è accompagnato da un suono smussato. La definizione dei bordi del cuore, o ottusità cardiaca, si basa su questo - durante la percussione, il medico sposta le dita dal bordo della parete anteriore del torace al centro, e quando un suono chiaro si trasforma in sordo, nota il confine della noia.

Assegna i confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore:

1. I confini della ottusità relativa del cuore si trovano alla periferia della proiezione del cuore e significano i bordi del corpo, che sono leggermente coperti dai polmoni, e quindi il suono sarà meno sordo (opaco).
2. Il confine assoluto designa la regione centrale della proiezione del cuore ed è formato dalla porzione aperta della superficie anteriore dell'organo, e quindi il suono della percussione è più smussato (smussato).

I valori approssimativi dei limiti di ottusità cardiaca relativa sono normali:

• Il margine destro è determinato muovendo le dita lungo il quarto spazio intercostale dal lato destro a quello sinistro, e di solito si nota nel 4 ° spazio intercostale lungo il bordo dello sterno a destra.
• Il margine sinistro è determinato muovendo le dita lungo il quinto spazio intercostale a sinistra dello sterno e si osserva lungo il quinto spazio intercostale di 1,5-2 cm all'interno dalla linea medio-clavicolare a sinistra.
• Il limite superiore è determinato muovendo le dita dall'alto verso il basso lungo gli spazi intercostali alla sinistra dello sterno ed è marcato lungo il terzo spazio intercostale alla sinistra dello sterno.

Il margine destro corrisponde al ventricolo destro, il margine sinistro al ventricolo sinistro, il margine superiore all'atrio sinistro. La proiezione dell'atrio destro con l'aiuto delle percussioni è impossibile da determinare a causa della posizione anatomica del cuore (non strettamente verticale, ma in diagonale).

Nei bambini, i confini del cuore cambiano mentre crescono e raggiungono i valori di un adulto dopo 12 anni.

I valori normali nell'infanzia sono:

Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

Assegna i bordi destro, superiore e sinistro del cuore. Quando si determina la relativa opacità del cuore, prima determinare il margine destro, avendo precedentemente determinato il margine inferiore del polmone destro (l'altezza della posizione del diaframma) lungo la linea medio-clavicolare, dal momento che un'altezza diversa della posizione del diaframma può influenzare la dimensione del cuore e quindi la posizione del cuore nel petto. Con una posizione elevata del diaframma, il cuore assume una posizione più orizzontale e le dimensioni della relativa ottusità del cuore saranno leggermente più grandi del normale. Quando si è bassi, al contrario, le sue dimensioni diminuiscono, perché il cuore assume una posizione più eretta. L'altezza della posizione del diaframma può essere giudicata indirettamente dalla posizione del margine inferiore del polmone destro lungo la linea medio-clavicolare (o il bordo superiore del fegato). Ricordiamo che a questo scopo, lo finger-psimeter è installato nel 2 ° spazio intercostale sulla destra lungo la linea medio-clavicolare e percussione rigorosamente lungo lo spazio intercostale verso il basso con una percussione tranquilla fino al cambiamento del suono polmonare chiaro a smussare. Il colpo di percussione viene applicato alla falange distale alla base del letto ungueale. Il segno è posizionato sul bordo del dito-metro, di fronte alla direzione di un suono polmonare chiaro. Normalmente, il limite inferiore lungo la linea specificata si trova al livello del bordo inferiore della 6a costola. Quindi determinare direttamente il limite destro della relativa ottusità del cuore. Per fare ciò, risalire attraverso uno spazio intercostale sopra
(in IV) e percussioni dalla linea medio clavicolare verso il cuore con una tranquilla percussione al passaggio di un suono polmonare chiaro ad uno sordo, con il dito-piemetro posizionato verticalmente (Figura 3).

Figura 3.

Ricordate! Normalmente, il margine destro è 1-1,5 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno, nel 4 ° spazio intercostale e formato dall'atrio destro.

Quando si modifica l'altezza della posizione del diaframma, le regole di percussione per determinare il bordo dato della relativa ottusità del cuore non cambiano.

Il margine sinistro della relativa ottusità del cuore è determinato nello spazio intercostale in cui l'impulso apicale è pre-palpato (normalmente si trova nel quinto spazio intercostale 1-2 cm all'interno del centro della linea clavicolare, formato dal ventricolo sinistro e coincide con il margine sinistro della relativa ottusità del cuore). Allo stesso tempo, il dito-calibro è posizionato verticalmente e spostato medialmente dalla linea ascellare anteriore alla transizione di un suono polmonare chiaro a uno sordo. Viene usata la percussione silenziosa. Se l'impulso apicale non è palpabile, la percussione viene eseguita nel quinto spazio intercostale dalla linea ascellare anteriore, spostando medialmente il dito del plemsmetro. Il segno è posizionato sul bordo esterno del dito-pleesimetro, rivolto verso la direzione di un suono polmonare chiaro (Figura 4B).

Ricorda! Normalmente, il margine sinistro della relativa ottusità del cuore si trova nel quinto spazio intercostale 1-2 cm medialmente dalla linea medio clavicolare, coincide con l'impulso apicale ed è formato dal ventricolo sinistro.

Nel determinare il limite superiore della ottusità relativa del cuore, la percussione viene eseguita sul lato sinistro del torace. Il plemmetro delle dita è installato nello stallone 1 tra le linee sternale e parasternale (1 cm dal bordo sinistro dello sterno), parallelo al bordo desiderato. Una leggera percussione viene utilizzata prima di cambiare il suono polmonare chiaro in uno sordo. Il segno è posto sul bordo esterno del dito-plesometro, rivolto verso la direzione di un suono polmonare chiaro (Figura 4a).

Figura 4.

Ricordate! Normalmente, il limite superiore si trova a livello di 3 costole ed è formato dal cono dell'arteria polmonare e dall'appendice atriale sinistra.

Ragioni per aumentare le dimensioni del relativo ottusità del cuore:

1. Posizione alta del diaframma: nell'iperstenis, con flatulenza, ascite, gravidanza.

2. In caso di ipertrofia dell'atrio destro o del ventricolo destro (stenosi e insufficienza della valvola a 3 ali, stenosi della bocca dell'arteria polmonare, sclerosi dell'arteria polmonare, cuore polmonare, stenosi mitralica): i confini sono spostati a destra.

3. Nei casi di ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro (ipertensione arteriosa, stenosi della bocca aortica, insufficienza valvolare aortica, aneurisma della parete ventricolare sinistra): i bordi del cuore sono spostati a sinistra.

4.In ipertrofia dell'atrio sinistro (stenosi e insufficienza della valvola mitrale): i confini del cuore si estendono verso l'alto.

Con i difetti cardiaci combinati e combinati, si osserva un aumento delle dimensioni del cuore in tutte le direzioni.

Determinare i confini della ottusità relativa del cuore, misurare le sue dimensioni trasversali. Per fare questo, misurare con un righello lungo la distanza perpendicolare dai punti estremi della ottusità relativa del cuore alla linea mediana anteriore.

Ricordate! Normalmente, la distanza dal bordo destro della relativa ottusità (4 spazi intercostali) alla linea mediana anteriore è 3-4 cm, da sinistra
(5 spazi intercostali) - 8-9 cm, questi valori sono le dimensioni trasversali del cuore: 11-13 cm.

Configurazione del cuore

Dopo aver determinato i confini della relativa ottusità (a destra in 4,3 e 2 spazi intercostali, a sinistra - in 5.4.3 e 2 spazi intercostali), tutti i punti sono uniti, si ottengono i contorni destro e sinistro del cuore che danno un'idea della configurazione (sagoma) del cuore, il cui punteggio importante, specialmente nella diagnosi di difetti cardiaci.

Il contorno giusto è formato: fino a 3 costole - la vena cava superiore e l'aorta ascendente, 3-4 spazio intercostale - l'atrio destro. Contorno sinistro: 2 spazio intercostale - fascio vascolare (lato sinistro dell'arco aortico, quindi - tronco polmonare); 3 costole - l'appendice atriale sinistra, 4-5 spazio intercostale - una striscia del ventricolo sinistro del cuore. Lungo il contorno sinistro della relativa ottusità del cuore, appare un angolo, dall'alto formato dal fascio vascolare e in basso dal contorno della sinistra
il ventricolo, l'apice dell'angolo - l'occhio atriale sinistro - è la vita del cuore. Normalmente questo angolo è noioso.

Ricordate! Normalmente, il cuore ha una configurazione normale.

Nella normale configurazione del cuore, il margine destro della relativa ottusità del cuore inizia con la vena cava superiore in 1 spazio intercostale e va verticalmente lungo il bordo destro dello sterno o 0,5 cm verso l'esterno del bordo superiore della 3 costola. Quindi, formando un angolo ottuso, sotto forma di un arco piatto, convesso verso l'esterno, segue il contorno dell'atrio destro fino al punto estremo destro della relativa ottusità del cuore nel 4 ° spazio intercostale. In alto a sinistra, il bordo del contorno cardiovascolare inizia con una parte dell'arco aortico, quindi scende e forma un rigonfiamento insignificante corrispondente al contorno dell'arteria polmonare nel 2 ° spazio intercostale. A livello di 3 costole, il bordo arrotonda l'appendice atriale sinistra e poi va a sinistra e in basso, formando un arco del ventricolo sinistro, nel punto più a sinistra della relativa ottusità del cuore nel quinto spazio intercostale.

In patologia, la configurazione del cuore può cambiare (Figura 5).

Figura 5.

In varie malattie, il cuore può assumere la configurazione mitrale aumentando l'atrio sinistro e gonfiando l'appendice atriale sinistra, il tronco polmonare e l'arteria polmonare sinistra (difetti cardiaci mitrali). Il cuore assume una forma sferica, la "vita" del cuore è levigata. Nella stenosi mitralica, il confine di ottusità relativa del cuore aumenta verso l'alto a causa di un aumento nell'atrio sinistro e a destra a causa dell'ipertrofia ventricolare destra, e nell'insufficienza mitralica a sinistra a causa di un aumento del ventricolo sinistro, verso l'alto a causa dell'aumento dell'atrio sinistro e destro. La configurazione aortica del cuore comprende la sconfitta delle valvole aortiche e le forme gravi di ipertensione. Allo stesso tempo, aumentando il ventricolo sinistro, i confini del cuore si espandono verso sinistra e verso il basso. La "vita" è chiaramente espressa a causa del cambiamento dell'angolo tra la parte superiore e inferiore del contorno del cuore. L'angolo diventa quasi dritto, il cuore assume la forma di uno "stivale" o "anatra seduta". Il cuore assume una configurazione triangolare a causa dell'accumulo di una grande quantità di fluido nel pericardio. Di conseguenza, i confini della relativa ottusità assumono una forma triangolare (base ampia con un restringimento graduale verso l'alto verso il fascio vascolare). Il cuore ricorda il tetto di una casa con una pipa. Con i difetti combinati e combinati, tutte le parti del cuore possono aumentare. Con un forte spostamento dei confini del cuore in tutte le direzioni, si chiama "rialzista".

La configurazione dipende anche dal fisico, dall'altezza della posizione del diaframma e dalle malattie associate dei polmoni e del mediastino. Un quadro completo della configurazione del cuore, delle sue dimensioni e della sua posizione può essere ottenuto mediante raggi X e metodi ecocardiografici.

Anatomia dei bordi del cuore

La posizione di qualsiasi organo nel corpo umano è geneticamente determinata e segue determinate regole. Ad esempio, negli esseri umani, il cuore si trova di solito nella parte sinistra del torace, e lo stomaco nella parte sinistra della cavità addominale. La posizione e i confini di qualsiasi organo interno possono essere identificati da uno specialista sondando e ascoltando il cuore. I confini del cuore determinano, toccando il petto con le dita. Questo metodo è chiamato percussione cardiaca.

Anche se gli esami strumentali sono i più istruttivi nel rilevare le patologie cardiache, toccando spesso aiuta a fare una diagnosi preliminare anche durante l'esame iniziale del paziente.

anatomia

Di solito il cuore umano si trova sul lato sinistro del petto, leggermente obliquo, e in apparenza assomiglia a un cono. Gli organi superiori e laterali coprono parzialmente i polmoni, il torace anteriore, il diaframma sottostante e gli organi mediastinici dietro.

L'anatomia dei bordi del cuore è rivelata dal suono che il medico sente quando bussa alla parete toracica:

• la percussione della regione del cuore è solitamente accompagnata da un tonfo;
• toccando l'area dei polmoni - cancella polmonare.

Durante la procedura, lo specialista sposta gradualmente le dita dalla parte anteriore dello sterno al suo centro e segna il bordo nel momento in cui il caratteristico suono sordo sostituisce il suono polmonare.

Determinare i confini del cuore

Tipi di confini

È consuetudine distinguere due tipi di confini di ottusità del cuore:

• Il bordo assoluto è formato dalla parte aperta del cuore, e quando viene toccato, si sente un suono deafer.
• I confini della ottusità relativa si trovano in luoghi in cui il cuore è leggermente coperto da aree dei polmoni e il suono che si sente quando si tocca è opaco.

norma

I bordi del cuore normalmente hanno approssimativamente i seguenti valori:

• Il bordo destro del cuore si trova solitamente nel quarto spazio intercostale sul lato destro del torace. È determinato muovendo le dita da destra a sinistra lungo il quarto spazio tra le costole.
• Sinistra si trova sul quinto spazio intercostale.
• La tomaia è il terzo spazio intercostale nella parte sinistra del petto.

Il limite cardiaco superiore indica la posizione dell'atrio sinistro e rispettivamente destra e sinistra - i ventricoli del cuore. Quando si tocca, non è possibile identificare solo la posizione dell'atrio destro.

Nei bambini

La norma del confine del cuore nei bambini varia a seconda delle fasi della crescita e diventa uguale ai valori degli adulti quando il bambino ha dodici anni. Quindi, fino a due anni, il bordo sinistro è di 2 cm verso l'esterno sul lato sinistro della linea medio-clavicola, quello a destra è lungo la linea a destra okolovrudnoy, e la parte superiore è nella regione della seconda costola.

Da due a sette anni, il margine sinistro è di 1 cm verso l'esterno dal lato sinistro della linea medio-clavicola, quello destro è spostato verso la parte interna della linea parasternale destra, e quello superiore si trova nel secondo spazio intercostale.

Dall'età di sette anni fino all'età di dodici anni, il bordo sinistro è a sinistra lungo la linea medio-clavicola, il bordo destro lungo il bordo destro del petto e quello superiore è spostato nella regione della terza costola.

Tabella della norma dei confini del cuore

Cause di deviazioni

Il tasso di confini del cuore negli adulti e nei bambini dà un'idea di dove dovrebbero essere i bordi del cuore. Se i confini del cuore non si trovano dove dovrebbero essere, si può presumere che i cambiamenti ipertrofici in qualsiasi parte dell'organo siano dovuti a processi patologici.

Le cause di ottusità cardiaca sono di solito le seguenti:

• Aumento patologico del miocardio o del ventricolo destro, accompagnato da una significativa espansione del margine destro.
• Ingrandimento patologico dell'atrio sinistro, la cui conseguenza è lo spostamento del bordo cardiaco superiore.
• Ingrandimento patologico del ventricolo sinistro, a causa del quale si verifica l'espansione del margine sinistro del cuore.
• Cambia ipertrofica in entrambi i ventricoli contemporaneamente, in cui entrambi i margini del cuore destro e sinistro sono spostati.

Di tutte le deviazioni elencate sopra, il bordo sinistro è più spesso spostato, ed è spesso causato da un'alta pressione persistente, contro la quale si sviluppa un aumento patologico nella parte sinistra del cuore.

Inoltre, i cambiamenti nei confini cardiaci possono essere provocati da tali patologie come anomalie cardiache congenite, infarto miocardico, un processo infiammatorio nel muscolo cardiaco, o cardiomiopatia, che si è sviluppato a seguito di interruzione del normale funzionamento del sistema endocrino e squilibrio ormonale in questo contesto.

In molti casi, l'espansione dei confini cardiaci è causata da una malattia della camicia cardiaca e da anomalie nel lavoro degli organi vicini, come i polmoni o il fegato.

Espansione uniforme dei confini è spesso causata da pericardite - infiammazione delle foglioline pericardiche, che è caratterizzata da un eccesso di liquido nella cavità pericardica.

Lo spostamento unilaterale dei bordi del cuore verso il lato sano si verifica più spesso sullo sfondo di liquidi o aria in eccesso nella cavità pleurica. Se i confini cardiaci vengono spostati sul lato interessato, ciò potrebbe indicare una diminuzione in una certa area del tessuto polmonare (atelettasia).

A causa di alterazioni patologiche nel fegato, che sono accompagnate da un aumento significativo delle dimensioni del corpo, spesso c'è uno spostamento del margine cardiaco destro verso sinistra.

Cuore normale e ipertrofico

Ottusità del cuore

Se all'esame, lo specialista rivela bordi del cuore del paziente alterati in modo anormale, cerca di determinare il più accuratamente possibile se il paziente ha manifestazioni caratteristiche di patologie cardiache o malattie di organi vicini.

I sintomi di ottusità cardiaca nella maggior parte dei casi sono i seguenti:

• Le malattie cardiache sono caratterizzate da gonfiore del viso e delle gambe, battito cardiaco irregolare, dolori al petto e sintomi di dispnea, sia durante la deambulazione che a riposo.
• Patologie polmonari sono accompagnate da cianosi della pelle, mancanza di respiro e tosse.
• Anomalie nel fegato possono manifestarsi come un aumento nell'addome, feci anormali, edema e ittero.

Anche se il paziente non ha trovato nessuno dei sintomi sopra citati, la violazione dei confini del cuore è un fenomeno anormale, pertanto lo specialista dovrebbe prescrivere il necessario follow-up al paziente.

Di solito, la diagnostica aggiuntiva include un elettrocardiogramma, una radiografia del torace, un esame ecografico del cuore, ghiandole endocrine e organi della cavità addominale, nonché uno studio del sangue del paziente.

trattamento

Il trattamento dei confini espansi o spostati del cuore è impossibile in linea di principio, poiché il problema principale non è tanto la violazione dei confini, quanto la malattia che lo ha provocato. Pertanto, è prima necessario determinare la causa che ha causato i cambiamenti ipertrofici nelle regioni cardiache o lo spostamento del cuore a causa di malattie degli organi vicini, e solo allora prescrivere la terapia appropriata.

Il paziente può richiedere un intervento chirurgico per correggere difetti cardiaci, stenting o bypass chirurgico dei vasi per prevenire l'infarto ricorrente.

Inoltre, a volte prescritto e trattamento farmacologico - farmaci diuretici, farmaci per ridurre la frequenza cardiaca e abbassare la pressione sanguigna, che vengono utilizzati per prevenire un ulteriore aumento dei reparti cardiaci.

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La normale configurazione del cuore: i normali confini dell'ottusità relativa e assoluta, la lunghezza normale del lungo e il diametro del cuore, la vita del cuore non viene cambiata, vengono determinati gli angoli cardio-diaframmatici (specialmente quello destro).

La larghezza del cuore è la somma di due perpendicolari abbassati sul lato longitudinale del cuore: il primo è dal punto di transizione del bordo sinistro del fascio cardiovascolare del cuore al limite superiore della ottusità relativa del cuore e il secondo dal punto dell'angolo epatico-cardiaco.

Il diametro della ottusità relativa del cuore è di 11-13 cm. I contorni del grigiore del cuore possono essere indicati da punti sul corpo del paziente, notando i confini di ottusità sulle opache delineate. Dopo averli collegati, ricevere i contorni della relativa ottusità.

Valore diagnostico Normalmente, la larghezza del fascio vascolare è di 5-6 cm. Si osserva un aumento delle dimensioni del diametro del fascio vascolare nell'aterosclerosi e nell'aneurisma aortico.

LIMITI DEL CIELO RELATIVO E ASSOLUTO DEL CUORE. DEFINIZIONI TECNOLOGICHE. VALORE DIAGNOSTICO. DIMENSIONI DEL CUORE. LUNGHEZZA, CUORE LEGALE, LARGHEZZA DEL FASCIO VASCOLARE IN NORMALE E PATOLOGIA. VALORE DIAGNOSTICO.

I confini della relativa ottusità del cuore.

Confine giusto Prima trova il livello di posizione del diaframma a destra per determinare la posizione generale del cuore nel torace. Per la linea medio claviculare, la percussione profonda determina la sordità del suono della percussione corrispondente all'altezza della cupola del diaframma. Fai un segno sul bordo del dito-metro, di fronte al suono chiaro. Conta il bordo. Quindi, utilizzando una percussione silenziosa, determinare il margine inferiore del bordo polmonare. Anche fare un segno e calcolare il bordo. Questo è fatto al fine di determinare la posizione del cuore. L'ulteriore descrizione della tecnica si riferisce alla posizione normale della cupola del diaframma. Di solito il bordo del polmone si trova al livello della costola VI e la cupola del diaframma si trova 1,5-2 cm più in alto nello spazio intercostale V. La fase successiva dello studio, il dito-palmo, è installata verticalmente, parallelamente al bordo desiderato del cuore lungo la linea medio-clavicolare, nel quarto spazio intercostale, e percussioni da profonda percussione palpagorny verso lo sterno fino a quando il suono è opaco. Si consiglia di contare le costole e assicurarsi che la percussione sia eseguita nel quarto spazio intercostale. Quindi, senza rimuovere il dito, tracciare un segno sul suo bordo esterno e misurare la distanza di questo punto sul bordo destro dello sterno. Normalmente, non supera 1,5 cm. Ora spiegheremo perché le percussioni dovrebbero essere eseguite non oltre il quarto spazio intercostale. Se la cupola del diaframma si trova al livello del bordo VI, il margine destro deve essere determinato dallo spazio intercostale V, dal bordo V, dal 4 ° spazio intercostale e dal 4o bordo. Collegando i punti ottenuti, possiamo verificare che lo spazio intercostale IV è il punto più relativo di ottusità relativa del cuore a destra. Sopra non dovrebbe essere percussa, poiché la base del cuore è già lì vicino, la terza cartilagine costale, l'angolo atrio-vascolare destro.

Il bordo superiore del cuore. La percussione profonda della palpazione viene esaminata dallo spazio intercostale lungo la linea parallela al bordo sinistro dello sterno e ad 1 cm da esso. Dopo aver trovato un tono opaco, tracciare un segno sul bordo esterno del dito-pleessimetro. In condizioni normali, il limite superiore si trova sul terzo bordo (superiore, inferiore o centrale). Successivamente, è necessario ricalcolare i bordi, per garantire la correttezza dello studio mediante ripetute percussioni. Il bordo superiore è formato dall'appendice atriale sinistra.

Il bordo sinistro del cuore. La percussione inizia dalla linea ascellare anteriore nello spazio intercostale V e si sposta medialmente nella zona in cui è stato trovato l'impulso apicale. Il calibro per le dita è verticale, cioè parallelo al limite desiderato. Al ricevimento di un suono di percussione ottuso distinto, fare un segno sul bordo esterno del dito, di fronte a un suono polmonare chiaro. In condizioni normali, questo punto si trova medialmente dalla linea medio-clavicolare. Il contorno sinistro del cuore può essere ottenuto percutando nello stesso modo nello spazio intercostale IV, lungo le costole IV, V, VI. Nei casi in cui l'impulso apicale del cuore non è determinato, si raccomanda di eseguire una percussione non solo nello spazio intercostale V, ma anche a livello delle costole V e VI e, se necessario, lungo gli spazi intercostali IV e VI. In patologia, è possibile identificare vari cambiamenti patologici nel cuore, se si aggiunge la percussione nel terzo spazio intercostale.

Altezza della posizione dell'angolo giusto atriovasalyg. Il dito-quadro è installato parallelamente alle costole sul bordo destro trovato in modo che la falange I raggiunga la linea sternale destra. Le percussioni sono silenziose percussioni fino a un leggero ottundimento. Sul bordo inferiore del marchio falange. Normalmente, dovrebbe essere sulla terza costola cartilagine sul suo bordo inferiore, a circa 0,5 cm a destra del bordo destro dello sterno. Spieghiamo; il bordo destro del cuore era determinato da una profonda percussione che attenuava il suono. Quando si determina l'angolo atriovasale, viene utilizzata la percussione superficiale, in cui il suono diventa polmonare. L'opacità del suono a livello dell'angolo atriovasale dà la struttura del fascio vascolare, in particolare la vena cava superiore e l'aorta strettamente distanziata. Se il metodo descritto per determinare l'altezza dell'angolo atriovasale destro non funziona, puoi utilizzare il secondo metodo: continua il margine superiore del cuore a destra e la percussione a destra della linea medio-clavicolare lungo la terza costola verso lo sterno, fino a formare una leggera percussione. Se questo metodo non fornisce dati convincenti, puoi prendere un punto condizionale: il bordo inferiore della terza cartilagine costale sul bordo destro dello sterno. Con una buona tecnica di percussione, il primo metodo dà buoni risultati. Il valore pratico di determinare l'angolo atriovasico giusto è la necessità di misurare il ramo longitudinale del cuore.

Misura la dimensione del cuore.

Secondo MG Kurlov: il cuore longitudinale è la distanza dall'angolo atriovasale destro al punto più a sinistra del contorno del cuore. Il diametro del cuore è la somma di due distanze: i bordi destro e sinistro del cuore dalla linea mediana del corpo. Di Ya.V. Plavinsky: l'altezza del paziente è divisa per 10 e sottratta 3 cm per lo specchio longitudinale e 4 cm per il diametro del cuore. Il confine dell'ottusità assoluta del cuore. I confini dell'ottusità assoluta del cuore e della parte del ventricolo destro non coperta dai polmoni sono determinati da silenziose percussioni. Il limite superiore viene esaminato lungo la stessa linea del limite superiore della ottusità relativa del cuore. E 'bene qui usare la soglia percussiva quando il suono polmonare è appena udibile nella zona di ottusità relativa del cuore e scompare completamente non appena il dito-plemetalico assume una posizione nella zona di ottusità assoluta. Sul bordo esterno del dito fai un segno. In condizioni normali, il limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore passa lungo il quarto bordo. La giusta tranche dell'ottusità assoluta del cuore è determinata dalla stessa linea lungo la quale è stato esaminato il margine destro della relativa ottusità del cuore. Il dito-pletimetro è posizionato verticalmente nel quarto spazio intercostale e, usando il metodo della percussione minima, viene spostato verso l'interno fino a quando il suono del polmone scompare. Il segno è fatto sul bordo esterno del dito. In condizioni normali, coincide con il bordo sinistro dello sterno.

Misurare la larghezza del fascio vascolare. Il fascio vascolare si trova sopra la base del cuore dietro lo sterno. È formato dalla vena cava superiore, dall'aorta e dall'arteria polmonare. La larghezza del fascio vascolare è leggermente più grande della larghezza dello sterno. Usato percussioni minime. Finger-plezimetr posto a destra nella linea medio-clavicolare nel secondo spazio intercostale, e le percussioni portano verso lo sterno. Il segno è fatto sul bordo esterno del dito. Lo stesso studio è effettuato nel secondo spazio intercostale a sinistra, quindi nel primo spazio intercostale a sinistra ea destra. In condizioni normali, la larghezza del fascio vascolare è di 5-6 cm. Le oscillazioni sono possibili da 4-4,5 a 6,5-7 cm a seconda del sesso, della costituzione e dell'altezza del paziente. L'aumento della larghezza del fascio vascolare può essere con un aneurisma aortico, la sua divisione ascendente e l'arco, con tumori del mediastino anteriore, mediastenite, compattazione dei polmoni nell'area di studio, ingrossamento dei linfonodi

Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

Innanzitutto, determina i limiti destro, sinistro e superiore della relativa ottusità del cuore. preliminare

È necessario ottenere un'idea indiretta del livello di posizione del diaframma, che influisce sui risultati della determinazione della percussione delle dimensioni della relativa ottusità del cuore. Per fare questo, prima determinare il limite inferiore del polmone destro nella linea medio-clavicolare, che normalmente si trova al livello della costola VI (Fig.3.63).

Il margine destro della relativa ottusità del cuore (Fig. 3.64), formato dall'atrio destro (PP), si trova percutando un bordo sopra il margine inferiore del polmone (di solito nell'intorcetrice IV), spostando il dito del dito verticalmente posizionato lungo lo spazio intercostale (Fig.3.65) ).

Il margine sinistro della relativa ottusità del cuore (figura 3.66) formato dal ventricolo sinistro (LV) viene determinato dopo un sondaggio preliminare dell'impulso apicale, di solito nello spazio intercostale V, spostandosi dalla linea ascellare anteriore verso il cuore (Fig.3.67).

Il limite superiore della ottusità relativa del cuore (Fig.3.68 e 3.69), formato dall'appendice atriale sinistra e dallo stelo dell'arteria polmonare, è determinato dalla percussione dall'alto verso il basso, 1 cm verso l'esterno (3) dalla linea sternale sinistra (ma non lungo la linea paraster sinistra!).

1) Il bordo destro della relativa ottusità del cuore in
la norma si trova sul bordo destro dello sterno o 1
vedere verso l'esterno da lui.

2) Il bordo sinistro è 1-2 cm verso l'interno rispetto al
della linea medio clavicolare e coincide con la cima
spinta del collo.

3) Il limite superiore si trova normalmente al livello di
non III bordi (ris.3.70).

Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

I confini della relativa ottusità del cuore - un concetto che è ampiamente utilizzato dai medici per determinare la posizione di un organo nel corpo umano. Questo è necessario per determinare lo stato di salute e la rilevazione tempestiva di eventuali deviazioni. Tale compito è assegnato ai medici generici e ai cardiologi durante gli esami programmati dei pazienti.

Cos'è questo concetto medico?

In una persona sana, il cuore ha una forma che ricorda un cono ordinario. Si trova a sinistra nel petto, c'è una leggera pendenza in basso. Il muscolo cardiaco è chiuso da quasi tutti i lati con organi. Sopra e sui lati vi è il tessuto polmonare, davanti - petto, sotto - diaframma, dietro - organi mediastinici. Solo una piccola parte rimane "aperta".

Il termine "confini di ottusità relativa del cuore" implica l'area del muscolo cardiaco, che viene proiettata sul torace e parzialmente coperta dal tessuto polmonare. Per determinare questo valore durante l'esame del paziente, utilizzare il metodo di percussione per rilevare il suono della percussione ottuso.

Con l'aiuto del tocco, puoi definire i bordi superiore, destro e sinistro. Sulla base di questi indicatori si può trarre una conclusione sulla posizione del cuore rispetto agli organi vicini.

Nel determinare questo indicatore, viene usato anche il termine ottusità assoluta. Significa un'area del cuore che è strettamente premuta sul petto e non coperta dai polmoni. Pertanto, durante il tocco è determinato da un suono sordo. I confini della stupidità assoluta sono sempre determinati, concentrandosi sui valori del relativo.

Norme per una persona sana

Per determinare il giusto margine di ottusità cardiaca, è necessario spostare le dita lungo il quarto spazio intercostale da destra a sinistra. Di solito è segnato sul bordo stesso dello sterno sul lato destro.

Per determinare il bordo sinistro, è necessario spostare le dita lungo il quinto spazio intercostale sul lato sinistro. È segnato 2 cm verso l'interno dalla linea clavicolare a sinistra.

Il limite superiore è determinato spostandosi dall'alto verso il basso lungo la cassa toracica a sinistra. Di solito può essere rilevato nel 3 ° spazio intercostale.

Nel determinare i confini dell'ottusità, è necessario capire che corrispondono a certe parti del cuore. Destra e sinistra - i ventricoli, la parte superiore - l'atrio sinistro. È impossibile determinare la proiezione dell'atrio destro a causa delle caratteristiche del posizionamento dell'organo nel corpo umano.

Il valore dei confini del cuore nei bambini è diverso dagli adulti. Solo all'età di 12 anni questo corpo è in una posizione normale.

Come determinare questi indicatori?

Il metodo percussivo del cuore è usato per determinare i confini. Questo metodo di ricerca esclude l'uso di strumenti o attrezzature aggiuntivi. Il dottore usa solo le sue dita. Li mette sul petto e bussa.

Specialista si concentra sulla natura del suono. Può essere sordo, noioso o doppiato. Su questa base, può determinare la posizione approssimativa del muscolo cardiaco e fare una diagnosi preliminare al paziente. Su questa base, al paziente vengono prescritti ulteriori studi che possono determinare con maggiore precisione il problema esistente o confutare la sua presenza.

Possibili cause di deviazioni

Concentrandosi sui confini relativi identificati del cuore, si può essere sospettosi di determinati problemi di salute. Di solito parlano dell'aumento di alcune parti del corpo, tipico di molte malattie.

Quando si spostano le dimensioni sul lato destro, si può argomentare sulla presenza di:

• dilatazione della cavità del ventricolo destro;
• ipertrofia del tessuto cardiaco.

Patologie simili vengono rilevate quando il margine sinistro o superiore è spostato nella parte corrispondente del cuore. Molto spesso, i medici osservano i cambiamenti nei parametri a sinistra. Nella maggior parte dei casi, ciò indica che il paziente ha ipertensione arteriosa, che porta a tutti i cambiamenti negativi nel corpo.

La dilatazione di alcune parti del cuore o ipertrofia si osserva in presenza di una serie di altre gravi malattie:

• difetti congeniti del muscolo cardiaco;
• storia di un paziente con infarto miocardico;
• miocardite;
• cardiomiopatia, provocata da concomitanti disturbi endocrini.

Altre possibili anomalie

È anche possibile un'espansione uniforme dei parametri di ottusità cardiaca. In questo caso, possiamo parlare di ipertrofia simultanea del ventricolo destro e sinistro. Lo spostamento dei confini è possibile non solo nelle patologie del cuore, ma anche in presenza di problemi con il pericardio. A volte questi disturbi si verificano con disturbi nel lavoro e nella struttura degli organi vicini - i polmoni, il fegato, il mediastino.

Espansione uniforme dei confini è spesso osservata con pericardite. Questa malattia è accompagnata da un'infiammazione dei fogli pericardici, che porta all'accumulo di un grande volume di liquidi in quest'area.

Espansione unilaterale dei confini del cuore è osservata in alcune patologie polmonari:

A volte capita che il bordo destro sia spostato a sinistra. Si presenta in cirrosi, quando il fegato aumenta significativamente di volume.

Quali sono le deviazioni pericolose dalla norma?

Nel rilevare i bordi alterati del cuore, si consiglia al paziente di sottoporsi ad un esame aggiuntivo del corpo. In genere, al paziente viene assegnato un numero di procedure diagnostiche:

• elettrocardiografia;
• Raggi X degli organi situati nel petto;
• ecografia del cuore;
• Ultrasuoni degli organi addominali e tiroide;
• esami del sangue.

Tali procedure diagnostiche possono identificare il problema esistente e determinare la gravità del suo sviluppo. In effetti, non è così importante avere il fatto di cambiare i confini, come il fatto che questo indica la presenza di determinate condizioni patologiche. Prima vengono identificati, maggiore è la probabilità di un esito favorevole.

Quando è necessario il trattamento?

Se vengono rilevati cambiamenti di ottusità cardiaca, è possibile un trattamento specifico. Tutto dipende dal problema diagnosticato, che determina la tattica del trattamento.

In alcuni casi, può essere necessario un intervento chirurgico. Questo è necessario se ci sono gravi difetti cardiaci che sono pericolosi per la vita umana. Per prevenire la ricomparsa di un attacco di cuore, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie o stent.

Se ci sono cambiamenti minori, viene applicata la terapia farmacologica. Mira a prevenire ulteriori cambiamenti nelle dimensioni del cuore. Per tali pazienti, possono prescrivere diuretici, farmaci per la normalizzazione del ritmo cardiaco e indicatori della pressione sanguigna.

La prognosi dei disturbi identificati dipende dalla gravità dello sviluppo delle malattie presenti. Se il loro trattamento viene eseguito correttamente e in modo tempestivo, vi è un'alta probabilità di mantenere la salute e il benessere della persona malata.

E cambiare i confini del torpore cardiaco

Pertinenza dell'argomento: il possesso di questi metodi consente al medico di riconoscere e differenziare un certo numero di importanti malattie del sistema cardiovascolare (ad esempio: difetti cardiaci).

Obiettivo: imparare a identificare i cambiamenti nelle percussioni cardiache e dare loro una spiegazione clinica.

Studente deve comprendere:

1. Le ragioni dello spostamento dei confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore e del fascio vascolare.

2. Il meccanismo di formazione di varie configurazioni del cuore.

Studente deve sapere:

1. Regole di percussione dell'area del cuore.

2. La definizione dei concetti di "assoluto" e "ottusità relativa", "fascio vascolare", "contorni del cuore", "configurazione del cuore".

3. Posizione normale dei bordi del cuore.

4. Valore diagnostico della dimensione del cuore Kurlov.

Studente deve essere in grado di:

1. Esegui la percussione dei confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore, il fascio vascolare.

2. Determinare la configurazione, la lunghezza e il diametro del cuore.

3. Interpretare correttamente i cambiamenti e dare loro una valutazione clinica.

Prova le domande per le discipline correlate:

1. Anatomia del cuore.

2. La circolazione polmonare.

3. Un grande cerchio di circolazione sanguigna.

4. Anatomia dell'aorta.

5. Proiezione delle valvole cardiache sulla parete anteriore del torace.

6. Componenti del mediastino anteriore.

7. Componenti del mediastino posteriore.

8. Il concetto di "asse del cuore".

9. Il concetto di "punta del cuore".

10. Il concetto di "base del cuore".

Prova le domande sull'argomento studiato:

1. La sequenza delle percussioni del cuore.

2. Il valore diagnostico di cambiare i confini della opaca relativa e assoluta del cuore.

3. Bundle vascolare, regole di percussione e valore diagnostico.

4. Il concetto di "vita del cuore" e "triangolo di Botkin".

5. Configurazione mitrale del cuore: definizione, cause dell'apparenza.

6. Configurazione aortica del cuore - la definizione, le cause dell'apparenza.

7. "Cuore di toro" - la definizione, i motivi dell'aspetto.

8. "Cuore trapezoidale" - la definizione, le cause dell'apparenza.

CONTENUTO DEL MATERIALE DIDATTICO:

Tipi di percussioni utilizzate per studiare il cuore:

Percussione media per determinare i confini della relativa opacità, i contorni destro e sinistro.

Percussione silenziosa - per determinare la larghezza del fascio vascolare.

Le percussioni più silenziose - per determinare i confini dell'ottusità assoluta del cuore.

La relativa ottusità del cuore - definito percussione ottusità del suono polmonare, corrispondente ai veri confini del cuore.

L'ottusità assoluta del cuore - un suono assolutamente sordo definito dalla percussione corrispondente ai confini del cuore, i polmoni non mascherati, è formato dal ventricolo destro.

Sequenza di percussioni cardiache:

1. La determinazione dei confini della relativa ottusità del cuore, che viene eseguita nella seguente sequenza:

Il bordo destro - 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno nello spazio intercostale IV, formato dall'atrio destro.

Il metodo per determinare il margine destro della relativa ottusità del cuore:

a) determinare il limite inferiore del polmone destro nella linea medio-clavicolare - il tasso nel sesto spazio intercostale;

b) spostare il dito-spazio in alto attraverso uno spazio intercostale - la norma nel quarto spazio intercostale;

c) percussione, spostando gradualmente il dito-plessimetro lungo lo spazio intercostale, verso lo sterno fino a quando il suono polmonare è opaco.

Il margine sinistro - 1-1,5 cm verso l'interno della linea medio-clavicolare sinistra nello spazio intercostale V, coincide con l'impulso apicale formato dal ventricolo sinistro (apice del cuore).

Il metodo per determinare il margine sinistro della relativa ottusità del cuore:

a) palpare l'impulso apicale. Se l'impulso apicale non è palpabile, la percussione deve essere eseguita nello spazio intercostale V;

b) percussione lungo lo spazio intercostale V dalla linea ascellare anteriore sinistra verso lo sterno.

Il confine superiore - III spazio intercostale, 1 cm verso l'esterno dalla linea di okoloprudinnoy sinistra formata dall'atrio sinistro.

Metodo per determinare il limite superiore della ottusità relativa del cuore:

Posizionare il dito-calibro perpendicolare allo sterno 1 cm verso l'esterno dalla linea sternale sinistra e percussioni verso il basso fino alla franchezza.

2. Definire i confini dell'ottusità assoluta del cuore:

· Il bordo destro è il bordo sinistro dello sterno in IV m / r;

· Il bordo sinistro è 1-2 cm verso l'interno dal bordo sinistro della relativa ottusità del cuore nello spazio intercostale V;

· Il limite superiore è di 1 cm verso l'esterno dalla linea okolovrudnoy sinistra nel quarto spazio intercostale.

3. Dlinnik e diametro del cuore Kurlov.

Lunghezza del cuore - la distanza dal punto superiore del contorno destro (bordo destro della relativa ottusità del cuore nel quarto spazio intercostale) alla parte inferiore del contorno sinistro (bordo sinistro della relativa opacità del cuore nel quinto spazio intercostale), la norma è 13-15 cm.

Il diametro del cuore è la somma di perpendicolari dai punti più prominenti del contorno destro (nel quarto spazio intercostale) e sinistro (nel quinto spazio intercostale) alla linea mediana del corpo, la norma è di 11-13 cm.

4. Bundle vascolare - suono di percussione ottuso, definito nel secondo spazio intercostale. La composizione del fascio vascolare comprende l'aorta, il tronco polmonare, i vasi venosi, i nervi, ecc. Larghezza 5-6 cm.

5. La configurazione del cuore è una forma di cuore formata dai confini della relativa ottusità dei contorni destro e sinistro del cuore.

· Destra - è formato collegando le linee dei bordi a destra della relativa ottusità in 3-4 spazi intercostali. Formata dalla vena cava superiore, atrio destro.

· Sinistra - si forma quando si collegano i limiti di sinistra della relativa stupidità in 3, 4, 5 spazi intercostali. Formata dall'arco aortico, tronco polmonare, appendice atriale sinistra, ventricolo sinistro.

La vita del cuore è l'istmo, che si forma lungo il contorno sinistro del cuore a causa di un angolo smussato tra l'atrio sinistro e il tronco polmonare da una parte e il ventricolo sinistro - dall'altra.

Il triangolo Botkin è uno spazio sotto forma di triangolo, che si forma quando la tangente viene disegnata dal punto più sporgente della parte superiore del contorno sinistro al punto più sporgente della parte inferiore del contorno sinistro. Nelle persone sane, il triangolo Botkin è fatto con il cuore opaco, l'angolo tra l'atrio sinistro e il ventricolo è noioso.

Le seguenti configurazioni del cuore sono distinte:

· Configurazione mitrale - con difetti mitralici. I suoi segni sono:

a) il limite superiore di ottusità relativa viene spostato verso l'alto;

b) la vita è levigata;

c) Il triangolo di Botkin è pieno.

· Configurazione aortica - con difetti aortici, ipertensione arteriosa, ecc. sintomi:

a) il limite sinistro della relativa ottusità viene spostato a sinistra e in basso;

b) la vita è sottolineata;

c) Il triangolo di Botkin non viene eseguito (cuore sotto forma di "anatra seduta").

· Cuore di toro (cor bovinum). sintomi:

a) il bordo destro della relativa ottusità del cuore è spostato a destra;

b) il bordo sinistro della relativa ottusità del cuore è spostato a sinistra;

c) la vita è levigata, il triangolo Botkin è riempito;

c) lunghezza e diametro aumentati.

· Cuore trapezoidale - trovato nel versamento pericardico

Il valore diagnostico di cambiare i confini del cuore.

I confini della relativa ottusità del cuore possono cambiare:

Ottusità assoluta del cuore può essere:

· Corrisponde alla relativa ottusità.

Cause extracardiache di cambiamenti nei confini del cuore:

· Il livello di posizione del diaframma;

· Stato polmonare: pneumosclerosi, enfisema, pneumotorace, pleurite essudativa, aderenze pleuropericardiche, atelettasia ostruttiva;

· Condizione del mediastino: tumori, linfonodi ingrossati, ecc.;

· Malattie pericardiche: aderenze, liquidi, tumori.

Cause intracardiache di cambiamenti nei confini del cuore:

· Il bordo destro è spostato verso l'esterno con ipertrofia e dilatazione dell'atrio destro;

· In caso di ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro - il margine destro è spostato a destra, aumenta la zona di ottusità assoluta del cuore;

· Il bordo sinistro è spostato a sinistra e talvolta verso il basso con un aumento del ventricolo sinistro;

· Il bordo superiore del cuore si sposta verso l'alto - con un aumento dell'atrio sinistro;

· Si osserva un aumento dei confini del fascio vascolare con l'espansione dell'aorta.

Testare le attività di controllo:

1. Le vere dimensioni del cuore corrispondono ai confini:

a) assoluta stupidità;

b) ottusità relativa;

c) fascio vascolare;

d) mediastino anteriore;

2. Qual è l'ottusità assoluta del cuore?

a) la proiezione delle dimensioni reali del cuore sul petto;

b) parte del cuore, non coperta dai polmoni;

c) proiezione del pericardio sulla parete toracica anteriore.

3. Dove si trova normalmente il giusto limite di stupidità relativa?

a) sul bordo sinistro dello sterno;

b) verso l'interno dalla linea sternale sinistra 0,5-1,5 cm;

c) verso l'esterno a 1 cm dal bordo destro dello sterno.

4. Dov'è il limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore?

a) il primo spazio intercostale;

b) il secondo spazio intercostale;

c) il terzo spazio intercostale;

d) quarto spazio intercostale.

5. Come cambiare i confini della relativa ottusità del cuore con difetti aortici?

a) sono spostati a sinistra;

b) sono spostati a destra e in alto;

c) sono spostati a sinistra e in alto.

6. Dov'è il bordo sinistro del cuore relativo, ottusità del cuore?

a) verso l'esterno dalla linea mid-clavicolare sinistra 0,5-1,5 cm;

b) medialmente da 0,5 a 1,5 cm dalla linea medio-clavicolare sinistra;

c) nel quinto spazio intercostale nella linea medio clavicolare a sinistra.

7. Dov'è il limite superiore della ottusità relativa del cuore?

a) primo spazio intercostale;

b) 2 ° spazio intercostale;

c) 3 ° spazio intercostale;

d) 4 ° spazio intercostale.

8. Quali sono i principali segni di cardiopatia aortica?

a) la vita del cuore è un angolo ottuso;

b) la vita del cuore è l'angolo giusto;

c) la vita del cuore è levigata.

9. Qual è la vita del cuore?

a) l'angolo tra il fascio vascolare e il ventricolo sinistro;

b) il diametro del cuore.

10. Qual è la larghezza del fascio vascolare?

11. Quando aumenta l'ottusità assoluta del cuore?

a) con ipertrofia dell'atrio sinistro;

b) in caso di ipertrofia ventricolare sinistra;

c) in caso di ipertrofia dell'atrio destro;

d) con ipertrofia ventricolare destra.

12. Per la configurazione mitrale del cuore è tipico:

a) sottolineato "vita";

b) spostamento verso l'alto del limite superiore di ottusità relativa;

c) la scorrevolezza della "vita";

d) espansione del fascio vascolare.

13. La relativa ottusità nella forma di un trapezio ("casa gotica") avviene quando:

a) pleurite secca;

b) pleurite essudativa;

c) pericardite essudativa;

d) miocardite acuta.

14. La diminuzione dell'area di ottusità assoluta del cuore viene rilevata quando:

c) enfisema dei polmoni;

d) tumori mediastinici.

15. Lo spostamento dei confini della ottusità relativa del cuore a destra viene rilevato quando:

a) ipertensione;

b) malattie polmonari croniche;

c) difetti cardiaci aortici;

d) infarto del miocardio.

16. Quale sezione del cuore è formata dal margine destro della relativa ottusità?

a) l'atrio giusto;

b) ventricolo destro;

c) ventricolo sinistro;

d) l'appendice atriale sinistra e il conus pulmonalis;

e) aorta (parte ascendente).

17. Qual è la divisione del cuore formato dal limite sinistro della relativa ottusità?

a) l'atrio giusto;

b) ventricolo destro;

c) ventricolo sinistro;

d) l'appendice atriale sinistra e il conus pulmonalis;

e) aorta (parte ascendente).

18. Qual è la divisione del cuore che forma il limite superiore della ottusità relativa?

a) l'atrio giusto;

b) ventricolo destro;

c) ventricolo sinistro;

d) l'appendice atriale sinistra e il conus pulmonalis;

e) aorta (parte ascendente).

19. Quale cardiopatia è caratterizzata dalle seguenti varianti di cambiamenti nei confini della ottusità relativa del cuore: il margine destro è di 1 cm a destra del margine destro dello sterno, quello di sinistra lungo la linea ascellare anteriore, il margine superiore è il terzo bordo?

a) stenosi mitralica;

b) insufficienza mitralica;

c) insufficienza della valvola tricuspide;

d) difetti aortici;

20. Quale malattia cardiaca è caratterizzata dalle seguenti varianti di cambiamenti nei confini della ottusità relativa del cuore: il margine destro è di 3 cm a destra del bordo dello sterno, quello di sinistra - 1 cm medialmente dalla linea della mezzaluna sinistra, il bordo superiore superiore 2 le costole?

a) stenosi mitralica;

b) insufficienza mitralica;

c) insufficienza della valvola tricuspide;

d) difetti aortici;

21. Quale cardiopatia è caratterizzata dalle seguenti opzioni per cambiare i confini della ottusità relativa del cuore: il margine destro è di 1 cm a destra del bordo dello sterno, quello di sinistra - 1 cm medialmente dalla linea della mezzaluna sinistra, le costole del bordo superiore superiore 3?

a) stenosi mitralica;

b) insufficienza mitralica;

c) insufficienza della valvola tricuspide;

d) difetti aortici;

22. Quale cardiopatia è caratterizzata dalle seguenti opzioni per cambiare i confini della ottusità relativa del cuore: il margine destro è di 1 cm a destra del bordo dello sterno, quello di sinistra è di 2 cm verso l'esterno dalla linea di metà della clavicola sinistra, quello in alto è 2 di cresta?

a) stenosi mitralica;

b) insufficienza mitralica;

c) insufficienza della valvola tricuspide;

d) difetti aortici;

1-b; 2-b; 3-a; 4 g; 5-a; 6-b; 7-a; 8-a; 9-a; 10-b; 11 g; 12-a; 13-a; 14-a; 15-b; 16-a; 17-a; 18 g; 19 g; 20-a; 21-d; 22-b.

1. Raccolta di denunce e anamnesi in pazienti con malattie cardiache.

2. Percussioni dei bordi del cuore e del fascio vascolare.

3. Determinazione della configurazione, diametro e lunghezza del cuore.

4. Analisi dei risultati.

1. Lo studio dell'impulso, dell'ispezione, della palpazione e delle percussioni del cuore e dei vasi sanguigni nei soggetti sani e nei pazienti con patologia cardiovascolare.

2. Curazione dei pazienti.

3. Fare un frammento della storia della malattia in base ai risultati dello studio.

1. Grebenev A.L., Sheptulin A.A. "Studio diretto del paziente." - M.: Medicina, 1999.

2. Propedeutica delle malattie interne (a cura di AL Grebenev) M.: Medicine, 2002 (5a edizione).

3. Conferenze sulla propedeutica delle malattie interne.

1. Shishkin A.N. Malattie interne Riconoscimento. Semiotica. Diagnosi. - San Pietroburgo, 2000.

2. Epstein. Studio diretto del paziente. Breve guida per i medici. - M., Bean, 2001.