Angina pectoris di nuova diagnosi

La caratteristica principale dell'angina stabile è la natura stereotipata degli attacchi dolorosi. Il dolore con la forma classica stabile di angina pectoris appare a causa dello sforzo fisico, dello stress emotivo, anche se a volte può verificarsi senza una ragione ovvia (angina di riposo).

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L'angina stabile può essere considerata angina in un paziente con una durata convulsiva di almeno un mese, sebbene alcuni autori ritengano che un paziente con ictus debba essere monitorato per almeno 2-3 mesi per determinare se l'angina ha un decorso stabile. In molti pazienti, l'angina pectoris è stabile per molti anni.

L'angina stabile è caratterizzata da crisi che si verificano con la stessa attività fisica e scompaiono quando vengono eliminate. La nitroglicerina, assunta prima del carico, previene o ritarda il verificarsi di un attacco di angina. La natura del dolore, la loro durata, intensità, localizzazione e irradiazione rimangono sempre pressappoco uguali.

Durante i periodi di deterioramento, il dolore diventa più frequente e più lungo. Per provocarli richiede sempre meno carico. Pazienti che soffrono solo di colpi di angina da sforzo sembrano avere attacchi di angina pectoris da riposo.

In alcuni casi, la nitroglicerina inizia ad agire in modo non efficace come prima. Tali cambiamenti nel corso della malattia indicano indubbiamente una destabilizzazione delle condizioni del paziente e in tali pazienti viene stabilita la diagnosi di angina instabile.

Nei pazienti con angina instabile, il rischio di infarto miocardico o morte improvvisa è molto più alto che nei pazienti con angina stabile. Il gruppo di pazienti con angina instabile è eterogeneo. Negli ultimi anni, hanno iniziato ad abbandonare il termine collettivo "angina instabile", preferendo in modo più specifico parlare di una qualche forma di angina basata sui dati della clinica.

L'angina instabile dovrebbe includere le seguenti condizioni:

2. L'angina da sforzo progressiva è un improvviso aumento della frequenza, gravità o durata degli attacchi di dolore toracico in risposta a un carico che in precedenza ha causato il dolore di un carattere abituale per il paziente.

3. Stato di minaccia di infarto miocardico - il paziente ha un attacco anginoso lungo (15-30 minuti) senza evidente provocazione, non fermato dalla nitroglicerina, con alterazioni dell'ECG come la distrofia miocardica focale, ma senza segni di infarto miocardico, senza un significativo aumento dell'attività degli enzimi miocardici (non più del 50% del livello iniziale).

4. Una forma speciale di angina pectoris (come Prinzmetal) nella fase acuta, se l'ultimo attacco era non più tardi di un mese fa. L'attribuzione di questa forma di angina a instabile è giustificata dal fatto che un paziente su quattro e anche su un terzo sviluppa infarto del miocardio nei successivi 6-12 mesi.

PRIMA STENOCARDIA ARRICCHITA

Il criterio per assegnare un paziente a un gruppo di pazienti con angina pectoris di recente sviluppo è la prescrizione di angina pectoris, che dovrebbe essere di diversi giorni, settimane - fino a un mese. È vero, alcuni autori aumentano questo periodo fino a 2-3 mesi.

In un certo numero di pazienti, l'angina recente può essere una manifestazione di infarto miocardico acuto. La probabilità di rilevare infarto miocardico acuto è particolarmente alta nei pazienti con angina di riposo di recente sviluppo. Allo stesso tempo, i cambiamenti dell'ECG, che non sono necessariamente tipici dell'ischemia miocardica, sono importanti significato diagnostico e prognostico, ma in genere sono associati ad attacchi dolorosi nel tempo.

Le manifestazioni di angina possono essere tipiche, sotto forma di dolori al petto caratteristici. Sono anche possibili manifestazioni atipiche della malattia sotto forma di asfissia, dolore nella zona di irradiazione.

In questi casi, la diagnosi è spesso presunta e finalmente stabilita dopo l'aggiunta di tipici attacchi di dolore toracico o come risultato di studi speciali.

L'evoluzione dell'angina appena emersa può avvenire in diverse direzioni. L'angina appena sviluppata (se non è una manifestazione di infarto miocardico acuto) può essere un precursore dell'infarto del miocardio. Per la prima volta, l'angina può diventare stabile. Particolarmente spesso la transizione all'angina stabile è osservata in quei pazienti in cui la malattia si è sviluppata in modo impercettibile e il paziente non può determinare con precisione il momento della sua comparsa.

Un certo numero di pazienti ha la regressione dei sintomi. A volte il primo attacco o diversi attacchi rimangono gli unici e il paziente non ha angina per molti anni.

STENOCARDIA PROGRESSIVA

Cambiamenti nella natura dell'angina pectoris, attaccamento del riposo stenocardia agli attacchi di stress dell'angina, il verificarsi di attacchi notturni accompagnati da soffocamento, un aumento della frequenza, intensità e durata degli attacchi, la comparsa di cambiamenti dell'ECG in connessione con attacchi che non sono stati precedentemente notati - tutto questo indica la progressione dell'angina.

La dinamica dell'ECG e lo studio dell'attività degli enzimi ci permettono di escludere l'infarto miocardico acuto. In contrasto con la particolare forma di stenocardia (come Prinzmetal), i cambiamenti dell'ECG non passano rapidamente e possono persistere per diversi giorni.

Uno dei tipi di angina progressiva (instabile) è la cosiddetta angina peri-infartuale. Se un paio di giorni o settimane dopo lo sviluppo di infarto miocardico si ripresenta o aumenta l'angina pectoris, ha una prognosi sfavorevole a causa di un aumentato rischio di recidiva o di infarto miocardico ricorrente.

L'angina progressiva (instabile) può durare settimane o mesi. Una condizione instabile può comportare una transizione all'angina stabile, possibilmente una classe funzionale più pesante. A volte può esserci una remissione con la completa cessazione degli attacchi di dolore. Spesso il decorso progressivo dell'angina si conclude con l'insorgenza di infarto miocardico nei pazienti.

MANIFESTAZIONI ATIPICHE DELLA STENOCARDIA

Il dolore è un classico, ma non l'unico sintomo di angina. In molti casi, la nausea, vertigini, debolezza generale, eruttazione, bruciore di stomaco, sudorazione abbondante e localizzata e difficoltà di respirazione sono noti insieme al dolore.

In alcuni pazienti, il dolore radiante può essere l'unica manifestazione dell'angina pectoris. Per esempio, le sensazioni dolorose possono essere localizzate solo nell'epigastrio o nella mano. Per qualche tempo, questi dolori nelle zone di irradiazione (nella spalla, nella spalla, nei denti) non sono accompagnati da dolore nell'area del cuore e sono valutati dal paziente come sofferenza indipendente.

In alcuni pazienti, l'angina a lungo si manifesta sotto forma di improvvisi attacchi di debolezza muscolare della mano sinistra e intorpidimento della quarta e quinta mano sinistra, che in seguito iniziano a coincidere con gli attacchi di dolore nell'area del cuore.

Spesso, l'angina attacca il paziente descrive come mancanza di respiro. Questa mancanza di respiro non è accompagnata da un vero accorciamento del respiro. Può essere sospettato come manifestazione di angina se non vi è una chiara indicazione di insufficienza cardiaca o di malattie respiratorie nella storia. Mancanza di respiro in quanto l'equivalente di angina viene spesso scambiato per una manifestazione di insufficienza cardiaca.

Nei pazienti con malattia coronarica con grave danno miocardico, invece di tipici attacchi di angina, si possono osservare attacchi ricorrenti di insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare), che sono equivalenti all'angina.

Alcuni pazienti si lamentano di attacchi di aritmie che si verificano al culmine dell'attività fisica. Un esame dettagliato di tali pazienti, compresa la veloergometria e, se necessario, l'angiografia coronarica, a volte rende possibile stabilire che gli attacchi di aritmia sono equivalenti all'angina pectoris.

Il riconoscimento di un attacco di stenocardia e infarto del miocardio negli anziani, e specialmente negli anziani, spesso causa notevoli difficoltà a causa del decorso atipico della malattia coronarica.

Le caratteristiche delle manifestazioni cliniche dell'insufficienza coronarica nell'anziano includono: una graduale comparsa, una colorazione emotiva meno brillante dell'angina, il suo prolungato decorso con un periodo di recupero lento, più lungo rispetto alle persone di mezza età, la durata dell'attacco.

Negli anziani e negli anziani, le forme indolori di CHD sono molto più comuni. In questo caso, l'equivalente del dolore sono attacchi di mancanza di respiro, una condizione asmatica, aritmie.

Nei giovani, la diagnosi di angina può essere spesso difficile. La natura prevalentemente locale della lesione coronarica, l'idoneità fisica dei soggetti contribuiscono al fatto che l'angina nei pazienti con IHD in giovane età si manifesta sullo sfondo di una tolleranza relativamente alta allo sforzo fisico (clinicamente e secondo l'ergometria in bicicletta).

Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si esaminano pazienti giovani, nei quali un attacco di angina a volte si verifica solo in risposta a significativi stress fisici ed emotivi (classi funzionali I e II angina). La cardiopatia ischemica è sempre più comune nei giovani, comprese le donne. Iperlipoprotendia ereditaria, disturbi ovarici spontanei, farmaci contraccettivi ormonali, abuso di fumo, riorientamento professionale - tutti questi fattori contribuiscono al fatto che l'IHD sta interessando sempre più le giovani donne.

DIAGNOSTICA DELLA STENOCARDIA

La clinica di stenocardia non è limitata a attacchi dolorosi, e quindi, quando fa una diagnosi, il dottore cerca di trovare segni oggettivi di ischemia miocardica. Anche se in molti casi la diagnosi può essere fatta solo sulla base delle lamentele del paziente, si deve tenere presente che non sempre afferma correttamente i suoi sentimenti e il medico non sempre riesce a fare una buona storia. Poiché i sintomi dell'angina pectoris sono ampiamente conosciuti, in alcuni casi il paziente può "adattarsi" alla storia dei suoi sentimenti con l'immagine classica della malattia o esagerare. In un certo numero di pazienti, la malattia può talvolta essere asintomatica.

Il dolore è la manifestazione clinica dell'ischemia miocardica. Questo criterio è molto sensibile, ma non molto specifico. Con l'aiuto dell'elettrocardiografia, è possibile registrare violazioni dello scambio di elettroliti transmembrana, che si manifestano con cambiamenti nel segmento ST, onda T ed extrasistole.

Di grande importanza diagnostica è lo studio dello stato delle arterie coronarie dal loro radiopaco. La base della diagnosi morfologica della malattia coronarica è il metodo di angiografia coronarica selettiva.

Un segno comune di malattia coronarica è una cicatrice nel miocardio dopo un attacco di cuore. La presenza dell'area della cicatrice nel miocardio non è un segno patognomonico della malattia coronarica, ma nella maggior parte dei casi aiuta nella diagnosi. I metodi di elettro-, ecocardiografia e venotrikulografiya sia radiopaca che radionuclide hanno un grande valore.
In caso di aneurisma cardiaco, l'esame e la palpazione rivelano rigonfiamenti sistolici nella regione precardiaca. Di norma, l'aneurisma del cuore è una manifestazione della malattia coronarica. Ma il suo valore è piccolo a causa del fatto che si verifica in un piccolo numero di pazienti con IHD.

Nei pazienti con sospetta angina è necessario per rilevare i fattori di rischio malattia coronarica, i più importanti dei quali sono: ipertensione, iperlipidemia, il fumo, il diabete e l'obesità. Nelle persone senza fattori di rischio, la malattia si trova molte volte di meno. Nella maggior parte dei casi, i fattori di rischio precedono lo sviluppo di CHD e lo accompagnano.

L'ipercolesterolemia superiore a 2,6 g / l (260 mg%) è la manifestazione principale e più facilmente diagnosticata dell'iperlipoproteidemia. Ci sono molte prove che la diffusione della malattia coronarica sia strettamente correlata al livello di ipercolesterolemia. Questo fattore è particolarmente importante nei giovani (quando è più spesso una questione di suscettibilità ereditaria ai disturbi del metabolismo lipidico), così come nelle donne.

Per i pazienti con malattia coronarica, un aumento dei livelli di colesterolo o trigliceridi nel sangue, o una di queste frazioni, è caratteristico un aumento delle lipoproteine ​​a bassa e bassissima densità. Insieme a questo, c'è una diminuzione dei livelli di lipoproteine ​​ad alta densità.

È importante il valore diagnostico dell'aumento della concentrazione ematica di apoproteine ​​di classe B come segno di lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie del cuore.

Il fumo è un importante fattore di rischio per CHD. L'esposizione alla nicotina e aumentando la concentrazione di carbossiemoglobina nel sangue, contribuisce all'accelerazione di aterosclerosi, e nei soggetti con aterosclerosi esistente accelera le manifestazioni cliniche della malattia coronarica (angina, infarto del miocardio). Nei pazienti con angina, il rischio di infarto miocardico aumenta in proporzione all'intensità del fumo.

L'obesità come fattore di rischio per la malattia coronarica è una classica espressione del ruolo dei fattori nutrizionali nella patogenesi di questa malattia, perché si pone l'obesità, di regola, coloro che abusano dieta ipercalorica contenente un gran numero di prodotti come i grassi animali, colesterolo e carboidrati.

Lo stile di vita sedentario associato alle caratteristiche della professione, predispone anche all'obesità e ai disturbi del metabolismo lipidico. La combinazione di diversi fattori di rischio nella maggior parte dei pazienti è cruciale nell'eventualità e nella progressione della malattia coronarica.

Ipertensione arteriosa sistemica, che nella maggior parte dei pazienti è accompagnata da malattia coronarica, peggiora il decorso dell'angina. Un aumento della tensione miocardica nell'ipertensione arteriosa dovuta all'ipertrofia del miocardio e un aumento della pressione sistolica portano ad un aumento della richiesta di ossigeno miocardico.

In un certo numero di malattie, la somministrazione di ossigeno al miocardio diminuisce. Così, nelle malattie dei polmoni l'ossigenazione del sangue in loro è disturbata. Il trasporto di ossigeno può anche diminuire a causa della mancanza di portatori di ossigeno, ad esempio nei casi di anemia grave e intossicazione. Un alto grado di anemia di per sé provoca raramente ictus, portando a una diminuzione della somministrazione di ossigeno al miocardio. Ma di solito l'anemia provoca angina nei pazienti sullo sfondo di aterosclerosi coronarica precedentemente sviluppata.

È necessario considerare la possibilità, e tali cause rare, ridurre il flusso sanguigno coronarico, come anomalie delle arterie coronarie del cuore, coronaria fistola artero o aneurisma secondaria arteriosa lesioni nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo, sifilide coronarie, ossificante arterie e altri. Le lesioni dei piccoli vasi in infezioni o malattie sistemiche può anche aumentare le manifestazioni di angina.

Un alto grado di policitemia, accompagnato da un aumento della viscosità del sangue, può provocare ictus. Questo è il caso dell'eritremia, ma può essere osservato anche nell'eritrocitosi secondaria, ad esempio nelle malattie polmonari croniche non specifiche.

L'ipertiroidismo può aumentare la funzione cardiaca e provocare angina.

Le aritmie con un alto tasso di contrazione ventricolare hanno lo stesso effetto.

Descrizione della prima angina emersa

Molte persone, la prima volta che affrontano lo sviluppo del dolore nel cuore, preferiscono dimenticarsene, come un brutto sogno. In questo si trova il loro errore principale, perché tali dolori possono indicare un'angina a sviluppo graduale.

L'angina pectoris, che si sviluppa per la prima volta, è una varietà instabile di angina pectoris ed è il primo segno di una significativa minaccia di infarto miocardico.

La caratteristica principale della patologia è rappresentata dai primi attacchi dolorosi sorti nella zona del cuore, che possono essere risolti per 4-6 settimane, dando al paziente un grave disagio e compromettendo significativamente il suo tenore di vita.

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Oltre ai primi attacchi registrati, è consuetudine attribuire attacchi che si sviluppano a intervalli molto ampi quando si nota un lungo periodo di stabilità.

classificazione

Angina in medicina è divisa in 4 principali classi funzionali, che comprendono:

L'angina, che è stata fissata per la prima volta, appartiene al gruppo di angina instabile, a causa della quale non ha una classificazione individuale.

motivi

Tra le principali cause di angina emettono, prima di tutto, un forte restringimento del lume dei vasi sanguigni che forniscono il cuore con il sangue.

Per provocare una tale contrazione può:

• separazione dalla placca aterosclerotica della sua parte, seguita dal blocco del lume;
• deformazione della parete del vaso sotto l'azione dei processi aterosclerotici;
• formazione di masse trombotiche o emboli;
• sviluppo patologico delle arterie coronarie.

Fattori predisponenti possono essere considerati tali patologie:

• ipertensione arteriosa;
• esposizione prolungata a fattori di stress;
• cambiamenti patologici nel metabolismo (obesità, ecc.).

Se il motivo per il restringimento del lume delle arterie coronarie in aterosclerosi, è molto importante non è tanto la dimensione della placca, riempita la nave, quanto quanto per modificare la struttura originale della placca.

sintomi

L'angina è spesso caratterizzata da un quadro clinico piuttosto ovvio. Prima di tutto, i pazienti lamentano un sintomo doloroso localizzato nella regione del muscolo cardiaco, dietro lo sterno. Il dolore può essere caratterizzato dal paziente in modi diversi, ma soprattutto brucia, schiaccia, schiaccia.

In alcuni casi, vi è un'irradiazione del sintomo del dolore nella metà sinistra del corpo, che si tratti di una mano, di una spalla o di una mascella.

Per la prima volta, l'angina pectoris che si manifesta in risposta a uno sforzo fisico strettamente definito, che di solito diventa più intenso quando esce al freddo o al mattino. L'attacco è solitamente caratterizzato da una breve durata, in media è di 10-15 minuti. Puoi interromperlo in breve tempo assumendo nitroglicerina.

Altri sintomi di angina includono:

• nausea e vomito;
• comparsa di paura della morte, attacchi di panico;
• sbiancamento della pelle;
• tosse;
• sudorazione.

I pazienti devono monitorare attentamente il tempo e, se il dolore non viene alleviato con nitroglicerina per 15 minuti, consultare immediatamente un medico. Mancanza di reazione alla nitroglicerina - il primo segno di un attacco cardiaco in via di sviluppo!

Una forma più grave di angina è considerata l'angina pectoris, che apparve per la prima volta a riposo, che è caratterizzata dall'apparizione di un attacco doloroso senza riferimento allo sforzo fisico.

Da qui puoi imparare come distinguere l'angina dall'osteocondrosi al torace.

diagnostica

La diagnosi di angina si basa sulla valutazione dei seguenti criteri:

Presta attenzione ai segni che possono parlare della progressione della patologia:

• un aumento dei sequestri e un aumento della loro durata;
• le crisi sono più difficili;
• la tolleranza di carico diminuisce;
• La nitroglicerina agisce peggio, devi ripetere il farmaco;
• ci sono altri sintomi oltre al dolore;
• i dolori disturbano di notte;
• i segni di ischemia possono essere registrati su un ECG.

• L'ECG nelle prime fasi di ischemia può essere registrato solo in altezza dell'attacco, ma come i segni della malattia saranno conservati per due o tre giorni dopo l'attacco, e poi registrati in modo continuo negli intervalli tra gli attacchi.
• Nella diagnosi aiuta il monitoraggio quotidiano, registrando i cambiamenti nel lavoro del muscolo cardiaco, che non sono accompagnati da un sintomo doloroso.
• Sull'ecocardiografia, il tessuto ischemico è definito come una regione fissa. Le sue dimensioni aumentano come la progressione dell'ischemia.

• Nel sangue, il livello dei leucociti sale al livello di 10 x 10 9 / l. Prestare attenzione al livello di enzimi specifici per il muscolo cardiaco, ma questo non è sempre un indicatore affidabile.
• Stimare la quantità di troponina T - proteina che entra nel flusso sanguigno quando il muscolo cardiaco è danneggiato.

Fondamentalmente, il trattamento si basa sull'uso di agenti terapeutici e medici, e l'intervento chirurgico viene utilizzato solo se la patologia è resistente ad altri metodi di trattamento.

Trattamento della prima volta angina pectoris

Si raccomanda di aiutare il paziente in ospedale, e non in regime ambulatoriale, poiché in ospedale i medici saranno in grado di osservare le condizioni del paziente e di regolare la terapia.

terapeutico

Il trattamento terapeutico inizia con il fatto che al paziente viene prescritto un rigoroso riposo a letto con un'attività fisica limitata al massimo. L'ospedale ha vantaggi in questo senso, poiché è possibile restringere il più possibile la sfera dell'attività fisica del paziente.

Inoltre, il medico consiglia di apportare cambiamenti nello stile di vita.

Le raccomandazioni possono essere le seguenti:

• controllare il peso corporeo e l'alimentazione seguendo una dieta corretta ed equilibrata;
• affrontare i carichi consentiti senza sovraccaricare il corpo;
• al fine di impedire visite regolari allo specialista.

Se viene diagnosticata l'angina, si consiglia al paziente di abbandonare le cattive abitudini, poiché aumentano notevolmente il rischio di sviluppare un infarto.

medicazione

Il trattamento dell'angina pectoris inizia con il sollievo dei sintomi, vale a dire la nitroglicerina e la neuroleptanalgesia, che permettono di alleviare un attacco doloroso e allo stesso tempo un attacco di panico. Quindi, a seconda della causa che ha provocato l'angina, vengono prescritti farmaci che possono variare significativamente da un paziente all'altro.

L'elenco dei farmaci più comunemente prescritti include:

Esempi della formulazione della diagnosi:

1. CHD, angina di esercizio di III FC.

2. IHD, angina da sforzo per la prima volta.

3. IHD, angina spontanea.

Manifestazioni cliniche di angina pectoris

La base della diagnosi di angina è l'interrogatorio qualificato del paziente. È necessario prestare attenzione a:

La natura della sindrome del dolore. Un attacco di angina pectoris è caratterizzato da dolore di natura pressante, tagliente, compressiva. Spesso un attacco anginoso è percepito come pesantezza, compressione, oppressione, dolore toracico opaco.

Localizzazione e irradiazione del dolore. La localizzazione laterale più tipica. Meno comunemente, il dolore può iniziare a sinistra dello sterno, nella regione epigastrica, nella scapola sinistra e nella spalla sinistra.

L'intensità del dolore anginale varia considerevolmente nei diversi pazienti.

Fattori che causano un attacco di angina. L'esercizio fisico è il fattore più frequente ed evidente che causa angina. Stress emotivo Esposizione al freddo Pasto (particolarmente abbondante).

Le circostanze alleviare il dolore. La terminazione del carico porta molto spesso alla cessazione di un attacco anginoso. Un attacco di angina è solitamente facilitato assumendo nitroglicerina. L'effetto della nitroglicerina appare non prima di 1-3 minuti.

Programma di esame diagnostico

Nonostante il fatto che l'anamnesi sia spesso sufficiente per stabilire una diagnosi di stenocardia, di solito sono necessari ulteriori studi per confermare la diagnosi, valutare la prognosi della malattia e selezionare il trattamento più appropriato.

Diagnosi funzionale dell'angina pectoris:

ECG in 12 conduttori generalmente accettati. Tuttavia, l'ECG da solo può mostrare segni di malattia coronarica come l'infarto del miocardio o la natura patologica della ripolarizzazione miocardica. Inoltre, un ECG può dimostrare la presenza di altri disturbi, come l'ipertrofia ventricolare sinistra, il blocco del fascio di His, la pre-eccitazione del ventricolo, il disturbo del ritmo o della conduzione;

monitoraggio elettrocardiografico ambulatorio (Holter) dell'ECG;

stimolazione elettrica transesofagea degli atri;

ecocardiografia da sforzo (test da sforzo alla dobutamina).

Studi paraclinici obbligatori:

emocromo completo (leucocitosi, aumento della VES);

indicatori che riflettono l'attività del processo infiammatorio: proteina C-reattiva (CRP), fibrinogeno;

Colesterolo LDL, colesterolo HDL, trigliceridi.

Metodi di esame ausiliari:

radiografia del torace: dilatazione del cuore;

l'angiografia con radionuclide utilizzando globuli rossi marcati con tecnezio può essere utilizzata per valutare la funzione ventricolare sinistra (frazione di eiezione totale e movimento della parete regionale) a riposo e durante l'esercizio;

tomografia computerizzata - aneurisma del cuore, coaguli di sangue;

angiografia coronarica (occupa un posto centrale nella gestione dei pazienti con angina cronica stabile ed è il metodo più affidabile per determinare la gravità anatomica della malattia coronarica);

ventricolografia (contrasto ventricolare sinistro);

studi sul radionuclide: determinazione della perfusione miocardica (gli isotopi più comunemente usati sono gli indicatori radioattivi di perfusione con tallio-201 e tecnezio-99 m).

Trattamento di pazienti con angina

Migliorare la prognosi prevenendo l'infarto del miocardio e la morte per raggiungere questo obiettivo dovrebbe essere tentato di invertire lo sviluppo o interrompere la progressione dell'aterosclerosi coronarica, oltre a prevenire l'insorgenza di complicanze, in particolare la trombosi. In questo caso, un ruolo significativo è giocato dai cambiamenti dello stile di vita e dai farmaci, ma è anche possibile proteggere il miocardio aumentando la sua perfusione usando metodi invasivi.

Minimizzare o eliminare i sintomi dell'angina pectoris a questo riguardo ha un ruolo nei cambiamenti dello stile di vita, nelle terapie e negli interventi invasivi.

Gestione generale dei casi

I pazienti e il loro ambiente immediato devono essere informati sulla natura dell'angina pectoris, sul significato della diagnosi e sui tipi di trattamento che possono essere raccomandati. Il paziente può essere rassicurato dal fatto che nella maggior parte dei casi il corso dell'angina è migliorato con l'aiuto di un trattamento adeguato. In tutti i casi, deve essere valutata la presenza di fattori di rischio, in particolare il fumo e i livelli di lipidi nel sangue. Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta a quegli aspetti dello stile di vita che possono contribuire allo sviluppo di questa condizione e influenzare la prognosi della malattia. Smettere di fumare

Dieta. I pazienti dovrebbero essere incoraggiati ad aderire alla dieta "mediterranea", che si basa su verdure, frutta, pesce e pollame. Il grado di espressione dei cambiamenti necessari nella nutrizione dipende dal contenuto di colesterolo totale (LDL) nel plasma sanguigno e in altri disordini lipidici. Le persone obese dovrebbero seguire una dieta che riduca il peso corporeo. L'alcol con moderazione può essere utile, ma l'abuso è pericoloso, specialmente per i pazienti con ipertensione o insufficienza cardiaca.

Le malattie concomitanti dovrebbero essere trattate di conseguenza. Prestare particolare attenzione al controllo dell'ipertensione e del diabete. Entrambe le condizioni aumentano il rischio di progressione della malattia coronarica, specialmente se sono scarsamente controllate.

Attività fisica I pazienti devono essere incoraggiati ad esercitare nei loro mezzi, in quanto ciò può aumentare la tolleranza all'esercizio fisico, alleviare i sintomi della malattia e avere un effetto positivo sul peso corporeo, sui lipidi nel sangue, sulla pressione sanguigna, sulla tolleranza al glucosio e sulla sensibilità all'insulina. Quando si consiglia l'esercizio, è necessario tenere conto della forma fisica generale individuale e della gravità dei sintomi.

Fattori psicologici Sebbene il ruolo dello stress nella genesi della malattia coronarica sia controverso, non vi è dubbio che i fattori psicologici siano importanti nel provocare attacchi di angina pectoris.

Il trattamento farmacologico dell'angina pectoris comporta sia la prevenzione delle complicanze dell'aterosclerosi coronarica che la riduzione dei sintomi. Negli ultimi anni, è diventato evidente che i farmaci che modificano il contenuto lipidico o riducono il rischio di trombosi, migliorano significativamente la prognosi della malattia, riducendo l'incidenza sia dell'infarto del miocardio che della morte. A questo proposito, l'efficacia dei nitrati e degli antagonisti del calcio non è stata dimostrata, ma in ampi studi è stato trovato che, almeno nei pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio, i β-bloccanti riducono la mortalità e la frequenza del reinfarto.

Farmaci antianginosi: pronunciato sollievo dei sintomi di angina è il risultato di:

dilatazione delle arterie coronarie;

prevenzione dello spasmo delle arterie coronarie;

dilatazione della vena periferica;

post-carico e riduzione della dilatazione coronarica

Il principale effetto collaterale dei nitrati è il mal di testa, che può essere doloroso, ma tende a diminuire man mano che si continua a prendere farmaci. Altri effetti collaterali includono un improvviso arrossamento del viso e del collo e uno svenimento.

Esistono tre tipi di nitrati organici: 1) nitroglicerina; 2) isosorbide dinitrato; 3) isosorbide 5-mononitrato.

nitroglicerina, usata per alleviare un attacco di angina, l'effetto appare dopo 1-3 minuti;

forma di inalazione di nitroglicerina - nitromint;

nitroglicerina per on / nell'introduzione (perlinganit - 10 ml fiale contenenti 10 mg di nitroglicerina;

Preparati di nitroglicerina a lunga durata d'azione:

Sustac - compresse di 2,6, 6,4 mg, nitro-mak - compresse da 2,5, 5 mg, nitrogranulong - compresse da 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

compresse e capsule isosorbide dinitrato a breve durata d'azione: nitrosorbidi (10 mg), isoket, cardici, compresse di isomac o capsule da 20 mg;

compresse e capsule isosorbide dinitrato a lunga durata d'azione: ritardato cardiaco (20, 40, 60 mg), isoket retard (20, 40, 60 mg).

Monomak - compresse da 20, 40 mg, olikard-retard - capsule da 40,50.60 mg, efox - compresse da 60 mg.

ridurre la frequenza cardiaca;

ridurre la contrattilità miocardica;

ridurre la domanda di ossigeno miocardico e quindi la gravità dell'ischemia;

-bloccanti, prescritti in dosi appropriate, aiutano a prevenire gli attacchi anginosi;

I bloccanti sono indicati in assenza di controindicazioni per la maggior parte dei pazienti con angina pectoris;

particolarmente indicato per i pazienti con infarto miocardico.

Gli antagonisti del calcio causano:

dilatazione dei vasi coronarici e periferici;

rilassamento della muscolatura liscia e postcarico ridotto;

ridurre la domanda di ossigeno miocardico;

antagonisti del calcio benzotiazepinico: il verapamil rallenta il passaggio attraverso il nodo atrioventricolare e ha un significativo effetto inotropico negativo, e provoca anche il rilassamento della muscolatura liscia, che porta ad un aumento del flusso sanguigno coronarico e ad una diminuzione del postcarico.

diidropiridine: la nifedipina, l'amlodipina, causa anche il rilassamento della muscolatura liscia, ma non influisce sul tessuto del pacemaker cardiaco, che può portare ad un aumento riflesso della frequenza cardiaca. La prescrizione degli antagonisti del calcio dovrebbe essere discussa quando i -bloccanti sono controindicati o non efficaci. Sono particolarmente indicati per l'angina vasospastica.

La molsidomina (seedpharm, corvaton) appartiene alla classe della sydnonimine, che sono simili nella loro azione alla nitroglicerina. Il nicorandil, un attivatore dei canali del potassio, ha anche un'attività simile ai nitrati. Rilassa la muscolatura liscia dei vasi e, a quanto pare, non causa tolleranza nell'uso cronico.

I farmaci ipolipidemici - simvastatina, atorvastatina, lovastatina riducono significativamente il rischio di infarto miocardico, morte e riducono la necessità di un intervento chirurgico.

L'acido acetilsalicilico (75-125 mg al giorno) ha un effetto antitrombotico inibendo la cicloossigenasi e sintetizzando il trombossano A₂ conta piastrinica Nei pazienti con angina instabile, il trattamento con acido acetilsalicilico migliora la prognosi sia a breve che a lungo termine riducendo l'incidenza di IM fatale e non fatale. Effetto favorevole nei pazienti dopo infarto miocardico.

I farmaci metabolici (citoprotettivi) aumentano l'efficienza dell'utilizzo dell'ossigeno da parte del miocardio. Trimetazidina. È usato sia in monoterapia, sia in combinazione con qualsiasi classe di farmaci antianginosi, riducendo il numero di ictus.

L'infarto miocardico è un centro di necrosi miocardica, che si forma a seguito di un netto deterioramento del flusso sanguigno coronarico ed è accompagnato dallo sviluppo di un quadro clinico caratteristico, cambiamenti di ECG e cambiamenti nella concentrazione dei marcatori di necrosi miocardica nel sangue.

Epidemiologia: l'infarto miocardico è molto più comune nei paesi industrializzati. C'è un aumento dell'incidenza con l'età. Gli uomini si ammalano più spesso delle donne, specialmente nella giovane e mezza età. Cosa è associato al successivo sviluppo dell'aterosclerosi nelle donne. Uomini e donne sopra i 70 anni si ammalano altrettanto spesso.

La causa più comune di infarto del miocardio è la trombosi delle arterie coronarie, che si è sviluppata sullo sfondo dei cambiamenti aterosclerotici. Meno comunemente, la causa di infarto del miocardio può essere:

spasmo delle arterie coronariche;

embolizzazione (vegetazione, coaguli di parete, parti del tumore);

trombosi (arterite, danno cardiaco, amiloidosi);

Le prime manifestazioni di angina pectoris

Nella nostra epoca di pignoleria e attività intensa, è consuetudine ignorare i dolori nel cuore. Nel frattempo, l'angina è una delle diagnosi più comuni tra le malattie cardiache e il sistema coronarico. Di regola, una persona non presta attenzione al dolore. Tuttavia, l'angina pectoris è la prima campana per infarto miocardico.

Qual è la prima angina emersa?

Per la prima volta l'angina pectoris che si genera è uno dei tipi di stenocardia instabile. Un malato avverte dolore parossistico al petto, più spesso a sinistra. Questa sensazione spiacevole, che è difficile da ignorare, dà un sacco di disagi, in quanto ha un carattere parossistico. È dimostrato che le persone con angina di natura instabile sono a rischio di infarto del miocardio molto più alto rispetto alle persone con angina stabile.

L'indicatore principale dell'angina appena emersa sarà un lungo periodo di dolore. Gli esperti distinguono questo periodo in 1-2 mesi, a volte più di 3 mesi. Cioè, il paziente, in un tale periodo di tempo, periodicamente, senza prerequisiti, ci sono dolori al petto.

Classi funzionali

L'angina è solitamente divisa in 4 classi funzionali:

• 1 classe. Il dolore si verifica raramente, l'attacco passa da solo, senza assumere droghe. Molto spesso, uno sforzo fisico porta al dolore.
• 2 classe. Molto spesso, il dolore si verifica al mattino presto. Anche segnato con un forte freddo. L'attacco può verificarsi quando si cammina per lunghe distanze. La sindrome del dolore passa da sola.
• 3 classe. Il dolore si verifica con un'attività fisica minima. Soprattutto difficile salire le scale. L'attacco viene fermato solo dal farmaco, la nitroglicerina.
• 4 ° grado Il dolore si verifica in assenza di qualsiasi attività fisica, anche la più minima. Riduce significativamente la qualità della vita del paziente. Tali pazienti, di regola, sono sotto la supervisione di cardiologi nel reparto.

Tipi di Angina

Se stiamo parlando di sindrome del dolore dopo azioni fisiche attive, stress, sovraccarico emotivo, allora la diagnosi è angina da sforzo.

Se il paziente lamenta dolori al petto non correlati all'attività fisica, allora si tratta di angina pectoris. È anche caratterizzato da soffocamento, pallore della pelle e membrane mucose visibili e il cosiddetto polso "irregolare".

L'angina stabile si riferisce all'angina dello sforzo. Il dolore sta gradualmente aumentando in natura con una certa attività fisica.

L'angina instabile è una sindrome dolorosa di lunga durata che ha un pronunciato carattere parossistico. Questo tipo di angina porta spesso allo sviluppo di infarto miocardico acuto.

Le ragioni per la prima angina emersa

L'angina pectoris si verifica sempre a causa di costrizione o spasmo nei vasi coronarici, poiché in questo contesto il trasferimento dell'ossigeno al muscolo cardiaco si ferma.

Una delle cause più comuni è l'aterosclerosi. Più precisamente - placche aterosclerotiche. Bloccano il lume della nave, bloccando così il flusso di sangue ricco di ossigeno al cuore.

Altre cause comuni possono essere:

1. disturbi patologici nelle pareti dei vasi sanguigni;
2. coaguli di sangue;
3. stenosi aortica;
4. cardiomiopatia ipertrofica.

I medici attribuiscono un ruolo speciale alle situazioni stressanti. Con una lunga permanenza in uno stato di stress, il corpo inizia a proteggersi, come tutti gli organi e i sistemi soffrono. Una persona, sotto l'influenza di problemi dall'esterno, prima sentirà un leggero disagio, quindi rari periodi di dolore, e dopo 2-3 mesi sarà in grado di fare una diagnosi di angina di stress con tutte le certezze.

La dipendenza da tabacco e l'obesità possono anche contribuire allo sviluppo di questa diagnosi.

Sintomi di angina pectoris di nuova diagnosi

Il quadro clinico della stenocardia è abbastanza brillante e raramente può essere confuso con un'altra diagnosi.

Una persona malata sin dall'inizio lamenta dolore allo sterno, il più delle volte a sinistra, che può essere dato alla mascella, al braccio sinistro, meno spesso - alla parte bassa della schiena. La natura del dolore è descritta come opprimente. Dicono che il cuore, come se spremuto.

Gli attacchi si verificano a causa di azioni fisiche attive, il più delle volte al mattino, in un forte raffreddore. L'attacco doloroso in sé non dura a lungo, non più di 20 minuti. Molto spesso, i pazienti non interrompono un attacco, non assumono medicinali. Semplicemente rallentano l'attività fisica e in breve tempo il dolore scompare.

Non spesso i pazienti lamentano un'improvvisa sensazione di nausea e persino vomito. L'attacco molto doloroso li fa prendere dal panico, hanno paura che possa portare a un infarto del miocardio. Durante un attacco, non è insolito per loro gettarli in calore, poi in freddo, e diventano coperti di sudore.

Modi di sviluppo di attacchi con stenocardia:

1. Lo sviluppo di un attacco dopo un'attività fisica pronunciata. Tempo stimato fino a 20 minuti
2. Lo sviluppo di attacchi dopo una normale attività fisica. Il tempo stimato è allungato. C'è un leggero dolore e disagio con uno stato di calma.
3. Lo sviluppo di attacchi di dolore spontaneo. Tempo approssimativo fino a 10 minuti. Possono essere sia a riposo che durante l'attività fisica.

Cosa fare se gli attacchi di dolore non passano molto tempo?

L'unica cosa che può consigliare una persona simile è contattare gli esperti. Soprattutto ai cardiologi. Il medico condurrà uno studio clinico.

In primo luogo, l'esame e la raccolta dei dati per la storia.

Durante l'intervista il paziente lamenterà dolore parossistico nello sterno, ti dirà come e quando si presentano. Prende nitroglicerina con attacchi di dolore o no, perché un chiaro segno di angina sarà anche sollievo dal dolore durante l'assunzione di questo farmaco. Già su queste lamentele si può sospettare l'angina. L'immagine clinica luminosa parla da sola.

In secondo luogo, è necessario sottoporsi a un esame diagnostico.

La prima cosa che un medico richiede è un test ECG. Può mostrare segni di ischemia, ma questo è se un ECG è stato registrato al momento dell'attacco. Si dovrebbe anche passare attraverso il monitoraggio quotidiano. Il paziente è appeso a un piccolo dispositivo che registra il lavoro del suo muscolo cardiaco durante il giorno. Su un monitor di questo tipo, i cambiamenti nel lavoro del cuore che non sono accompagnati da un attacco doloroso possono essere risolti.

Dopo tutti gli esami, al paziente verrà consigliato di rimanere in ospedale. Dopotutto, non è così difficile identificare l'angina, è molto più importante monitorare l'effetto delle misure terapeutiche. Il trattamento precoce dell'angina pectoris per la prima volta è la chiave per una vita futura sana.

trattamento

Le misure terapeutiche sono suddivise in terapeutico e farmaco.

Le misure terapeutiche includono:

1. Modalità. Il più delle volte è letto o reparto. Eccezione forte attività vigorosa.
2. Controllo del peso e della dieta. La dieta dovrebbe essere ricca di vitamine e minerali, escludere cibi piccanti, grassi e salati. Contenere più verdure e proteine
3. A proposito di carichi. I carichi dovrebbero essere, ma all'inizio strettamente sotto la supervisione di un medico. La cosa principale - non sovraccaricare il corpo, in modo da non causare nuovi attacchi di dolore.
4. Visita giornaliera a un cardiologo mentre il paziente è in ospedale. Quindi - una volta al mese per 3 mesi.
5. Rifiuto di cattive abitudini. In particolare, da alcol e tabacco.

Il trattamento farmacologico include:

1. Prendendo nitroglicerina per fermare il dolore. Con l'angina, questo farmaco aiuta quasi istantaneamente. E la sua azione dura a lungo.
2. Farmaci vasodilatatori. Per aumentare il flusso di sangue e l'accesso di ossigeno al cuore.
3. Farmaci che fermeranno l'ammissione del calcio nelle cellule e nei tessuti del cuore, quindi le navi si espanderanno.
4. Farmaci che promuovono il diradamento del sangue, eliminano i coaguli in esso.

Il trattamento chirurgico viene eseguito meno frequentemente. È usato solo quando la terapia convenzionale non aiuta più. Include un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche. Questa operazione ha lo scopo di ripristinare l'afflusso di sangue con l'aiuto di un'ulteriore flusso sanguigno che aggirerà il vaso bloccato.

prevenzione

Sarà simile alla prevenzione dello sviluppo di infarto miocardico acuto. Per cominciare - una dieta equilibrata e aderenza alla corretta alimentazione. Consumo moderato di grassi, speziati e soprattutto salati. Limitare anche l'uso di farina e dolci. Smetti di fumare e beve alcolici.

È importante sottoporsi a visite mediche ed esami con specialisti una volta all'anno. Esiste la possibilità che la malattia abbia una tendenza alla predisposizione genetica. Pertanto, i pazienti che hanno parenti con infarto del miocardio nella storia, devono assolutamente osservare lo stato del lavoro del cuore e dei vasi sanguigni.

L'esito dell'angina appena emersa può essere una completa cessazione degli attacchi dolorosi e il miglioramento della qualità della vita e il peggioramento degli attacchi e lo sviluppo di infarto miocardico acuto. La prima opzione è possibile con un approccio competente al trattamento. Farmaci, regime e dieta possono nominare solo un cardiologo specialista. La seconda opzione di sviluppo sono le conseguenze dell'autoterapia, l'incapacità di valutare adeguatamente la propria salute, l'incuria della propria qualità di vita.

Angina da sforzo appena rilevata

Stabilire una diagnosi clinica basata su un sondaggio. I risultati dei metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. Cambiamento focale nella parete inferiore del ventricolo sinistro sotto forma di depressione orizzontale. Lo studio dell'eziologia e dei sintomi dell'angina.

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1. CHD. Per la prima volta, ha esercitato l'angina. 3st.

Ulcera duodenale

Curatore dello studente del 4 ° anno

4 gruppi, facoltà di medicina

Stepanenko Maria Viktorovna

Nome completo: Bukin Alexander G.

Età: 54 anni (23/06/1958)

Istruzione: speciale secondario.

Professione: Turner - waster

Stato civile: sposato

Luogo di residenza: Mosca

Data di ammissione alla clinica: 7.09.2012 alle 14.00, consegnata in ambulanza alla cardioreanimazione. 8.09. trasferito al pronto soccorso di cardiologia.

Reclami al momento dell'ispezione.

Al momento dell'ispezione, il paziente lamenta un fastidio al torace, premendo il dolore durante lo sforzo.

RECLAMI SULL'ACCESSO.

Il paziente lamenta una debolezza generale, premendo i dolori al petto, irradiandosi alla scapola sinistra. Si verificano sullo sfondo dell'attività fisica. Si ferma dopo la cessazione dell'attività fisica in circa 1-2 minuti.

Si considera malato per 1 mese. Circa 2 settimane fa, i dolori pressanti si sono verificati durante una passeggiata calma. A riposo, sensazione di formicolio. Nella regione lombare sinistra, una sensazione di pesantezza.

Brevi dati biografici: nato nella città di Mosca, il secondo figlio di fila, cresciuto e sviluppato in base all'età, la famiglia è piena.

Attitudine al servizio militare: no, non davanti

Famiglia e storia sessuale: sposati, entrati in un primo matrimonio nel 1981, il secondo 2002. Due bambini un ragazzo e una ragazza.

Storia del lavoro: Turner-waster, lavora nello stabilimento di Concern Moriis Agat. Storia del lavoro di 17 anni.

Pericoli professionali: rumore

Storia della famiglia: vive con una famiglia in un appartamento di 3 locali. con tutti i comfort. diagnosi clinica dell'angina pectoris

Cibo: regolare, vario.

Cattive abitudini: fumato da 17 a 50 anni, attualmente non fuma. L'alcol non è consumato.

Malattie posticipate. Nell'infanzia, ha sofferto il morbillo, la varicella. Nel 1966 fu eseguita un'appendicectomia. Nel 2009 è stato curato presso GKB # 60 per l'ipertensione. La seguente terapia è stata prescritta: aspirina 250 mg per via orale, clopidogel 300 mg per via orale. Inoltre, ad oggi, prende atenololo e captopril. C'è un'ulcera peptica del duodeno (sutura nel 2001), glaucoma. AIDS, epatite, malattie sessualmente trasmesse negano. MI, ictus, diabete, negazione di aritmia.

Storia allergica: non appesantita.

Ereditarietà: la madre ha GB, il padre ha PUD.

Condizione generale: moderata.

Build: normostenichesky. La postura è dritta, la camminata è lenta.

Altezza 163 cm, peso 80 kg.

Ispezione del viso L'espressione è calma. La forma del naso è corretta, le pieghe naso-labiali sono simmetriche. Puffiness, colore scuro delle palpebre, ptosi non è osservato. Fessure oculari di larghezza normale. Congiuntiva rosa pallido. Sclera bianca, sclera vasi non sono dilatati. Gli alunni della forma corretta, uniforme, la reazione alla luce è mantenuta, le pulsazioni di pupille non sono annotate.

Ispezione della testa e del collo. Dimensione patologica e forma della testa lì. Non sono stati rilevati movimenti patologici. La pulsazione delle arterie carotidi è moderata, non si osserva pulsazione delle vene del collo. Il collare di Stokes non è stato trovato.

La pelle La pelle è di un colore normale, moderatamente umido. Turgore cutaneo ed elasticità salvati. La pigmentazione e la depigmentazione della pelle non sono osservate, l'eruzione cutanea, la telangiectasia non viene rilevata. Nessuna emorragia. Palmi epatici non identificati. Ulcere trofiche, niente piaghe da decubito.

Nella regione ileo-inguinale destra, una cicatrice postoperatoria dopo apendectomia, rosa, 8 cm di lunghezza, mobile, indolore.

I tumori visibili durante l'ispezione non sono rivelati.

Le appendici della pelle. Crescita dei capelli di tipo maschile. I capelli sono sottili, asciutti. Chiodi della forma corretta, colorazione rosa. La striatura trasversale e longitudinale delle unghie non è osservata.

Membrane visibili: lingua rosa, umida, con un rivestimento bianco sulla radice della lingua. Gli occhi di Congiuntiva sono di colore rosa pallido. Eruzioni, ulcere, eruzioni cutanee non rilevate.

Occipitale - non palpabile

Parotidi: non palpabili

Submandibolare: non palpabile

Mento - non palpabile

Cervicale - non palpabile

Supraclavicular - non palpabile

Succlavia - non palpabile

Ascellare: non palpabile

Gomito: non palpabile

Inguinale - non palpabile

Popliteo - non palpabile

Sistema muscolare Nessuna funzionalità

Sistema osseo All'esame, non si osservano cambiamenti nella forma delle ossa durante la palpazione e il picchiettamento, le falangi terminali delle dita delle mani e dei piedi non vengono cambiate.

Esame delle articolazioni. Quando si osservano giunti configurazione normale. La pelle su di loro ha un colore e una temperatura normali. La palpazione delle articolazioni del loro gonfiore e deformità, così come il dolore non è osservato. Crepitio e crunch durante i movimenti attivi e passivi non vengono rilevati.

Sistema respiratorio

La forma del petto normostenichesky. Fossa Supra e succlavia simmetrica. Spazi intercostali moderati. La clavicola e le scapole si trovano sullo stesso livello, le scapole sono strettamente attaccate al petto. Il petto è simmetrico.

Respirazione. Il tipo di respiro è misto. La metà sinistra del torace resta leggermente indietro rispetto alla destra nell'atto di respirare. I muscoli respiratori ausiliari nell'atto di respirazione non sono coinvolti. NPV-18 al minuto. Respiro di profondità normale, ritmico. L'espirazione è estesa. Al momento dell'ispezione, si nota la dispnea inspiratoria

Sistema circolatorio

Esame della zona del cuore

La protrusione della zona del cuore (gobba del cuore) non è marcata

Non si osserva pulsazione in 2 spazi intercostali attorno allo sterno.

La pulsazione delle arterie è moderata e le vene del collo sono moderate

Pulsazione patologica precordiale non rilevata

Pulsazione epigastrica non rilevata

L'espansione delle vene nello sterno non viene rilevata.

L'impulso apicale è localizzato nello spazio intercostale V lungo la linea medio-clavicolare sinistra, larga 2 cm, forte, bassa, moderata resistenza

Spinta del cuore a sinistra dello sterno.

Non c'è tremore nell'area del cuore.

Ottusità relativa del cuore:

Il confine della relativa ottusità del cuore:

Destra: 4 m / r - 1 cm verso l'esterno dallo sterno

Sinistra: 5 m / r - 5 cm verso l'esterno da lin. mediaclavicularis sin.

Tomaia: 3 m / r - di lin. parasternalis

Il diametro della relativa ottusità del cuore è espanso

La larghezza del fascio vascolare 7 cm

La configurazione del cuore è normale

Ottusità assoluta del cuore;

I confini dell'ottusità assoluta del cuore:

La destra si trova sul bordo sinistro dello sterno.

Lasciato nel quinto spazio intercostale nella linea medio-clavicolare

4 costole di livello superiore.

-toni del cuore ritmico, ovattato, battito cardiaco 72

Il tono non è cambiato all'apice, al processo xifoideo N

Accento II su tono sopra l'aorta. Toni e rumori non vengono rilevati.

Impulso arterioso: frequenza 72 battiti al minuto, tensione normale, riempimento e magnitudine.

Esame delle vene: le vene cervicali non si gonfiano, non c'è pulsazione visibile, l'impulso venoso non viene rilevato. Sulla vena giugulare, il "rumore della cima" non si sente.

Pressione del sangue: 180/100, cifre massime 210/110

La coscienza è chiara. Il paziente è orientato correttamente nello spazio, nel tempo, nella sua personalità. Kontakten, comunica volentieri con il curatore. La percezione non è rotta. L'attenzione non è indebolita. L'intelletto corrisponde al livello di sviluppo. Il pensiero non è disturbato. L'umore è calmo, pari. Il comportamento è adeguato. Le pupille della forma corretta, uniforme, la reazione alla luce viene salvata, la visione è normale, l'udito è normale.

DIAGNOSI PRELIMINARE: CHD. Per la prima volta, ha esercitato l'angina. 3 cucchiai.

Analisi generale del sangue e delle urine.

Analisi biochimiche del sangue.

RISULTATI DEI METODI DI RICERCA DI LABORATORIO E STRUMENTALE