Cos'è la dislipidemia

Dislipidemia - una condizione in cui il metabolismo lipidico è disturbato, che porta alla comparsa di aterosclerosi.

In questa malattia, le pareti vascolari sono compattate, il lume tra loro si restringe, causando una violazione del movimento del sangue in tutti gli organi del corpo. Questo è irto di sviluppo di cardiopatie coronariche o di malattie del cervello, ictus, infarto, ipertensione.

Informazioni generali sulla malattia

Se il livello dei lipidi è eccessivamente elevato, la patologia viene chiamata iperlipidemia. Lo sviluppo della malattia è influenzato dallo stile di vita, dalla dieta, dall'assunzione di determinati farmaci, dalla mancanza di attività e da cattive abitudini.

Dislipidemia indica una violazione dell'equilibrio degli elementi grassi. Questi composti a basso peso molecolare sono sintetizzati nel fegato e quindi trasportati a tutte le strutture cellulari e tissutali dalle lipoproteine ​​- complessi complessi lipidici-proteici. Si possono classificare tre tipi di questi, in cui bassa, alta o molto bassa densità.

LDL e VLDL sono grandi strutture che hanno una marcata capacità di depositare nel sedimento di colesterolo. Causano malattie del letto vascolare e del cuore, e questo colesterolo è "cattivo". LDL provoca la formazione di placche sull'endotelio, che riduce il lume dei vasi.

L'HDL si riferisce a molecole che si dissolvono nell'acqua e contribuiscono all'eliminazione del colesterolo, prevenendone la deposizione nei vasi. Nel fegato, possono essere convertiti in acidi biliari lasciando il corpo attraverso l'intestino.

Il valore aterogenico (coefficiente) è il rapporto tra la somma di LDL e VLDL e componenti ad alta densità. L'ipercolesterolemia è l'eccesso del numero di tali elementi nel sangue di una persona.

Sullo sfondo di questi problemi, così come la dislipidemia, può comparire l'aterosclerosi, che causa l'ipossia tissutale. Per identificare una tale condizione, è sufficiente analizzare i campioni di sangue e valutare il metabolismo dei lipidi.

Dicono di squilibrio quando:

• Il livello di colesterolo (totale) supera i 6,3 mmol / l.
• KA supera il 3.
• TG più di 2,5 mmol / l.
• LDL supera 3 mmol / l.
• HDL inferiore a 1 mmol / l per gli uomini e inferiore a 1,2 mmol / l per le donne.

Fattori patologici

Le cause della formazione della malattia possono essere suddivise in diversi gruppi:

• Predisposizione ereditaria La dislipidemia primaria è trasmessa principalmente da genitori che hanno un elemento anormale nel loro DNA responsabile della sintesi del colesterolo.
• I fattori che causano dislipidemia secondaria si verificano:
  1. Nell'ipotiroidismo, quando la funzionalità della ghiandola tiroidea è ridotta.
  2. Nei pazienti diabetici in cui l'elaborazione del glucosio è compromessa.
  3. Se c'è una malattia del fegato in uno stato di ostruzione, quando il flusso della bile è disturbato.
  4. Con l'uso di alcuni farmaci.

• Errori nell'alimentazione. Qui ci sono due forme: transitorie e permanenti. Il primo è caratterizzato dalla comparsa di ipercolesterolemia immediatamente o ogni altro giorno dopo un significativo apporto di cibi grassi. Patologia nutrizionale persistente è osservata in individui che consumano regolarmente cibi con grandi quantità di grassi animali.

Gruppo di rischio

Va tenuto presente che i fattori che causano la progressione dell'aterosclerosi sono coinvolti nella formazione della dislipidemia. Possono essere divisi in modificabili e non modificabili. Esiste un gruppo di persone a rischio più suscettibili allo sviluppo della malattia.

• Malnutrizione, dominata dagli alimenti grassi del colesterolo.
• Stile di vita sedentario
• La presenza di stress.
• Cattive abitudini: alcol, fumo.
• L'obesità.
• Alta pressione sanguigna
• Scompenso del diabete.

Questi fattori sono soggetti a correzione se desiderato dal paziente.

Le cause non modificate non possono essere modificate. Sono tipici per gli uomini che hanno più di 45 anni. Le persone con una storia familiare, che hanno avuto casi di insorgenza precoce di aterosclerosi, dislipidemia, infarto, ictus, morte improvvisa, sono anche suscettibili alla malattia.

Segni di malattia

I sintomi esterni possono manifestarsi come:

• Xanthoma. Questi sono noduli, densi al tatto, che contengono particelle di colesterolo. Si trovano sopra gli strati del tendine. Molto spesso possono essere trovati sulle mani, meno spesso appaiono sui palmi delle mani e sulle piante, sulla schiena o su altre aree della pelle.
• Xanthelasma. Manifestato nell'accumulo di colesterolo sotto le pieghe delle palpebre. Nell'apparenza assomigliano a noduli di un'ombra giallastra o al normale colore della pelle.
• Arco lipoide della cornea. In apparenza è una lunetta che si deposita sul bordo della cornea dell'occhio. È bianco o grigio. Se sorgono problemi in pazienti che non hanno ancora 50 anni, questo suggerisce che la causa della malattia è nella dislipidemia ereditaria.

La malattia ha una particolarità che non si manifesta per molto tempo, quando il corpo è già gravemente danneggiato. Nella fase iniziale della patologia, è possibile identificare il problema durante il test per l'analisi dei lipidi.

La base dei disturbi è la sindrome metabolica, in generale è un complesso di fallimenti tra il metabolismo dei grassi e la normalizzazione della pressione sanguigna. Le manifestazioni caratteristiche possono essere un cambiamento nella quantità di lipidi nel test del sangue, ipertensione, iperglicemia, errori di emostasi.

Classificazione della malattia

Sulla base della quantità di lipidi, si distinguono questi tipi di patologie:

• Ipercolesterolemia isolata, quando il colesterolo elevato, che fa parte delle lipoproteine.
• Iperlipidemia mista quando vengono rilevati elevati livelli di colesterolo e trigliceridi nell'analisi.

Dislipidemia sul meccanismo di insorgenza può essere primaria (questo include malattie ereditarie) o secondaria, che è apparso sotto l'influenza di fattori avversi.

Inoltre, c'è una classificazione secondo Fredrickson, in cui i tipi di malattia dipendono dal tipo di lipidi che è elevato. Nella maggior parte dei casi, la malattia può portare all'aterosclerosi. Si distinguono le seguenti forme:

• Hyperchilomycronemia ereditario. Differisce nel fatto che nell'analisi del sangue solo i chilomicroni sono elevati. Questa è l'unica sottospecie in cui il rischio di sviluppare l'aterosclerosi è minimo.
• Il tipo 2a è ipercolesterolemia ereditaria o causato da fattori esterni avversi. Allo stesso tempo, aumento degli indicatori LDL.
• Tipo 2b, questo include l'iperlipidemia combinata, quando aumentano le lipoproteine ​​di densità molto bassa e bassa, nonché i trigliceridi.
• Le disbeta-lipoproteinemie ereditarie sono classificate come terza specie quando l'LDL è elevata.
• Il tipo 4 è chiamato iperlipidemia endogena, con livelli elevati di lipoproteine ​​a densità molto bassa.
• Gli ultimi 5 tipi includono ipertrigliceridemia ereditaria, in cui i chilomicroni e le lipoproteine ​​a densità molto bassa sono ingranditi.

diagnostica

Nella maggior parte dei casi, la dislipidemia può essere identificata conducendo una serie di esami speciali. La diagnosi finale viene impostata dopo:

• Subisce un'ispezione primaria con la raccolta di reclami e anamnesi. Il medico cerca di identificare i segni caratteristici della malattia in un paziente e studia anche informazioni sulle patologie ereditarie e trasferite.
• Identificare la presenza di xantelasma, xantoma, arco lipoide della cornea.
• Donare sangue e urina per l'analisi.
• È lipidogramma Aiuta a determinare il coefficiente di aterogenicità.
• Le immunoglobuline di classe M e G sono determinate nel sangue.

Trattamento della malattia

Per la normalizzazione del metabolismo dei grassi, i medici possono prescrivere farmaci speciali, dieta, stile di vita attivo, metodi di medicina tradizionale.

Il metodo di trattamento della droga è quello di ricevere:

• Statine - farmaci che aiutano a ridurre la biosintesi del colesterolo nelle cellule del fegato. Questi fondi hanno effetto anti-infiammatorio. I più comuni sono Atorvastatina, Lovastatina, Fluvastatina.
• Fibrati somministrati a livelli elevati di trigliceridi. Il trattamento aiuta ad aumentare l'HDL, che impedisce la comparsa di aterosclerosi. La più efficace è la combinazione di statine e fibrati, tuttavia possono verificarsi gravi conseguenze spiacevoli, come la miopatia. Da questo gruppo applicare Clofibrate, Fenofibrat.
• Acido nicotinico nella composizione della niacina, enduracina. Questi farmaci hanno proprietà ipolipemiche.
• Acidi grassi polinsaturi, omega-3. Possono essere trovati nell'olio di pesce. Questo trattamento aiuta a ridurre colesterolo, lipidi, LDL e VLDL nel sangue. Tali farmaci sono anti-aterogeni, possono migliorare le funzioni reologiche del sangue e inibire la formazione di coaguli di sangue.
• Inibitori dell'assorbimento del colesterolo che aiutano a fermare l'assorbimento nell'intestino tenue. Il farmaco più famoso è Ezetimibe.
• Resine per composti acidi biliari: colestipolo, colestiramina. Questi fondi sono necessari come monoterapia per l'iperlipidemia o come parte di un trattamento complesso con altri farmaci ipocolesterolemizzanti.

Metodi domestici

I rimedi popolari aiutano a ridurre il colesterolo e migliorare le condizioni dei vasi sanguigni. Possono essere utilizzati come aiuto aggiuntivo.

I metodi più comuni sono:

• Ricezione di succo di patate. Deve essere bevuto giornalmente a stomaco vuoto. Per fare questo, le patate crude vengono pulite, lavate e strofinate, spremere il contenuto. La bevanda risultante è bevuta fresca.
• Una miscela di limone, miele, olio vegetale. Bere questo medicinale è necessario per lungo tempo, almeno 2-3 mesi.
• Tè alla melissa Lenisce e tonifica bene, migliora i vasi sanguigni del cervello e del cuore.
• Vassoi con ortiche. Per questo, una pianta tagliata fresca viene posta in un bagno caldo. Infondere per mezz'ora, portare alla temperatura richiesta e immergere i piedi in quest'acqua. Aiuta a fermare l'aterosclerosi negli arti inferiori.

Principi di nutrizione in caso di malattia

La dieta per questa patologia è necessaria per abbassare il colesterolo. Una dieta equilibrata aiuta a ridurre l'eccesso di peso e normalizzare i livelli di glucosio nel sangue.

Quando si osserva la sindrome dislipidemica, il paziente deve astenersi da una grande quantità di grassi animali consumati.

Dalla dieta dovrebbero essere esclusi lardo, panna acida, tuorli d'uovo, burro, carni grasse, salsicce, salsicce, sottoprodotti, gamberetti, calamari, caviale, formaggio oltre il 40% di grassi.

Per garantire che la nutrizione rimanga completa, i grassi animali possono essere sostituiti con grassi vegetali. Sarà utile per i pazienti assumere mais, girasole, semi di cotone, semi di lino, olio di semi di soia.

Inoltre, è necessario introdurre altri alimenti di origine vegetale, vale a dire:

• Frutta, bacche, verdure, legumi. Tutte queste sostanze contengono fibre alimentari che richiedono almeno 30 g al giorno.
• Olio di colza e olio di soia, dove sono contenuti gli stanoli. La loro quantità giornaliera dovrebbe essere di 3 g.
• Prugne fresche, albicocche, pesche, ribes nero, barbabietole, carote. Questi prodotti sono ricchi di pectine. Durante il giorno, devi mangiare circa 15 grammi di tale cibo.

Le principali raccomandazioni di una dieta per la dislipidemia sono di seguire una serie di regole:

• Assunzione regolare di frutta, verdura, bacche.
• L'uso di grassi polinsaturi, mono e saturi dovrebbe avvenire in un rapporto di 1: 1: 1.
• Restrizione dei latticini ad alto contenuto di grassi.
• Ridurre il consumo di uova a 3 pezzi in 7 giorni.

L'abuso di alcol è controindicato, tuttavia, il vino rosso secco è buono per i malati, assunto in piccole quantità prima dei pasti.

Complicazioni di patologia

Tutti gli effetti negativi della malattia possono essere suddivisi in acuti e cronici. Il primo è un ictus, un infarto del miocardio. La patologia si sta sviluppando rapidamente e molto spesso finisce con la morte.

Le complicanze croniche includono trombosi, aritmia, ipertensione, stenosi aortica, insufficienza renale, angina pectoris, ulcere trofiche e claudicatio intermittente.

Considerando dove il danno vascolare è osservato a causa dell'accumulo di placche aterosclerotiche, l'aterosclerosi è isolata:

• Aorta. Causa ipertensione, in alcuni casi può provocare difetti cardiaci, insufficienza valvolare aortica, stenosi.
• Vasi cardiaci Può portare a infarto miocardico, insufficienza cardiaca, insufficienza cardiaca o insufficienza cardiaca.
• Navi cerebrali. Questo deteriora l'attività del corpo. Può verificarsi sovrapposizione vascolare, causando ischemia e ictus.
• Arterie renali. Si manifesta nell'ipertensione.
• Arterie intestinali Spesso porta a infarto intestinale.
• Navi degli arti inferiori. Può causare claudicatio intermittente o ulcerazione.

Come prevenire la malattia

La prevenzione della dislipidemia è:

• Normalizzazione del peso.
• Mantenere uno stile di vita attivo.
• Eccezioni situazioni stressanti.
• Sottoposti a esami preventivi.
• Corretta alimentazione
• Raggiungimento del risarcimento per patologie croniche come il diabete. Devono essere trattati prontamente, evitando complicazioni.

Interruzione del metabolismo dei lipidi può verificarsi a qualsiasi età, se non si controlla il tuo corpo. Non sapere cosa sia - dislipidemia, è molto importante mangiare bene e abbandonare cattive abitudini.

La complicazione più pericolosa che un paziente può incontrare è lo sviluppo di aterosclerosi, infarto, ictus, insufficienza cardiaca.

Il trattamento consiste principalmente nella correzione del metabolismo dei grassi, nella prescrizione di statine, fibrati, acido nicotinico, inibitori dell'assorbimento del colesterolo, resine per legare gli acidi biliari, acidi grassi polinsaturi.

Classificazione di dislipidemia

Allo stato attuale, la seguente terminologia viene utilizzata per caratterizzare i disturbi dello spettro lipidico: dislipidemia, iperlipoproteinemia e iperlipidemia.

Il termine dislipidemia è il più ampio, poiché include un aumento del livello di lipidi e lipoproteine ​​al di sopra del valore ottimale e / o una possibile diminuzione negli indici di una porzione dello spettro lipidico, vale a dire, HDL o alfalipoproteine.

Il termine iperlipoproteinemia indica qualsiasi aumento del livello di lipidi e lipoproteine ​​nel plasma sanguigno al di sopra del livello ottimale.

Il termine iperlipidemia è il più semplice, dal momento che per il suo uso è sufficiente determinare l'aumento dei lipidi nel sangue (colesterolo e TG) sopra il livello ottimale.

Per caratterizzare l'iperlipoproteinemia, la più utilizzata è la classificazione dell'OMS (Tabella 2.1).

Il fenotipo I è caratterizzato da un aumento isolato del livello di HM. Il colesterolo e il TG possono essere moderatamente aumentati. Questo fenotipo iperlipoproteinemico viene notato raramente e solitamente non si associa allo sviluppo di aterosclerosi. Tuttavia, i resti formati durante il processo di idrolisi di HM possono essere aterogenici.

Per il fenotipo IIa, un aumento della concentrazione di colesterolo LDL e colesterolo è tipico, il livello di TG è nel range normale. Questo fenotipo è abbastanza comune nella popolazione ed è strettamente correlato allo sviluppo dell'aterosclerosi dei vasi coronarici. Nei disturbi ereditari del metabolismo lipidico IIa, il fenotipo viene diagnosticato in pazienti con ipercolesterolemia familiare e poligenica.

Nel fenotipo IIb, la concentrazione di colesterolo LDL e colesterolo VLDL è elevata. Negli individui con fenotipo IIb, si nota l'iperlipoproteinemia combinata, poiché le concentrazioni di colesterolo e TH sono elevate. Questo è un tipo comune e aterogenico. Nei casi di iperlipoproteinemia primaria IIb, il fenotipo è più spesso osservato in pazienti con iperlipoproteinemia combinata familiare. Spesso l'iperlipoproteinemia combinata è una manifestazione di disturbi secondari del metabolismo lipidico.

Il III fenotipo si manifesta con un aumento del livello di Lpp e, di conseguenza, colesterolo e TH. Questo è un tipo piuttosto raro di disturbo del metabolismo lipidico, spesso associato al fenotipo E2 / 2 E, E, dove i recettori epatici sono peggiori di quelli di altri fenotipi di apo-E, legano LLP. Il III fenotipo è solitamente rilevato nei disordini metabolici, in particolare nei pazienti con sindrome metabolica e diabete. Quando si sospetta il III fenotipo, un ruolo importante nella diagnosi è giocato dall'elettroforesi del siero in un gel di agarosio. Una caratteristica ampia banda beta appare sull'elettroforegramma, che riflette i livelli ematici elevati del LFP. Nei portatori del terzo fenotipo con i suddetti disturbi, il rischio di aterosclerosi è alto.

Per il fenotipo IV, sono caratterizzate un'aumentata concentrazione di VLDL e ipertrigliceridemia. Questo è un tipo comune di dislipidemia, è rilevato nel 40% dei pazienti con disturbi del metabolismo lipidico. Il fenotipo IV può essere una manifestazione di ipertrigliceridemia familiare, nonché una manifestazione frequente di disturbi secondari del metabolismo lipidico. In combinazione con una bassa concentrazione di colesterolo HDL, questo fenotipo è caratterizzato da elevata aterogenicità.

Il fenotipo V è osservato raramente. Caratterizzato da un aumento simultaneo della concentrazione di CM e VLDL, nonché di ipertrigliceridemia e un moderato aumento del contenuto di colesterolo. Di solito non esiste un chiaro legame tra il fenotipo V e lo sviluppo di aterosclerosi. Tuttavia, una grave ipertrigliceridemia caratteristica di questo fenotipo è pericolosa per lo sviluppo della pancreatite acuta.

La classificazione dell'OMS non tiene conto del fenotipo, che è caratterizzato da una diminuzione selettiva del colesterolo HDL (ipoalfa-lipoproteinemia). Questo fenotipo è più spesso notato negli uomini, accompagnato da lesioni dei vasi coronarici e cerebrali. È importante notare che la classificazione di cui sopra non consente di diagnosticare la malattia che ha causato la dislipidemia, tuttavia, consente di stabilire il grado di aterogenicità.

Allo stesso tempo, nella letteratura medica, la classificazione dei componenti dello spettro lipidico nel sangue proposta nel Terzo rapporto sulla dislipidemia negli adulti nel Pannello di trattamento per adulti (ATP-III) del Programma nazionale per l'educazione al colesterolo (Tabella 2.2) viene spesso utilizzata per valutare i livelli di lipoproteine.

Nel 2003 prof. MI Lutay ha proposto alla Società ucraina di cardiologia una nuova classificazione clinica della dislipidemia, creata sulla base delle raccomandazioni della Singapore Cardiological Society - Linee guida per la pratica clinica "Lipidi" (2001) e integrata dalla sesta variante della dislipidemia primaria - una riduzione isolata del colesterolo HDL (ipoalfalipoproteinemia), che è piuttosto difficile da diagnosticare con colesterolo indotto dal colesterolo (IDOL).

Classificazione clinica della dislipidemia primaria della Società Scientifica di Cardiologia ucraina (Lutay M. I, 2003)

Nella classificazione clinica della dislipidemia della Società Scientifica di Cardiologia ucraina (2003), riportata in Tabella. 2.3, i livelli di lipidi nel sangue sono stati raccomandati per essere considerati patologici se l'indice di colesterolo totale ≥6.2 mmol / l (240 mg / dl), colesterolo LDL ≥4.1 mmol / l (160 mg / dl) e TG ≥2.3 mmol / L (200 mg / dL).

La diagnosi di dislipidemia, iperlipoproteinemia e iperlipidemia non è indipendente, ma deve essere inclusa nella principale diagnosi clinica di malattia cardiovascolare. Per uso diffuso nella diagnosi clinica nel 2007. proposto di utilizzare una versione semplificata della classificazione della dislipidemia.

Classificazione clinica della dislipidemia della Società Scientifica ucraina di cardiologia (2007)

1. Ipercolesterolemia (corrisponde al tipo IIa di D. Fredrickson).

2. Dislipidemia combinata (corrisponde al tipo IIb e al tipo III secondo D. Fred rick son).

3. Ipertrigliceridemia (corrisponde al tipo IV di D. Fredrickson).

Va notato che recentemente i valori normativi delle principali caratteristiche del profilo lipidico hanno subito cambiamenti. In conformità con la terza revisione delle Raccomandazioni della Società europea di cardiologia sulla prevenzione delle malattie cardiovascolari (CVD) (2007), le seguenti caratteristiche lipidiche e lipoproteiche sono considerate ottimali (Tabella 2.4).

Quando attuano misure di prevenzione primaria e secondaria delle complicanze cardiovascolari in conformità con le raccomandazioni della Società europea di cardiologia (2007), i medici dovrebbero concentrarsi sui seguenti livelli target di colesterolo totale e colesterolo LDL:

• per la popolazione generale, dovrebbe essere il livello di colesterolo bersaglio nel plasma

• livelli target per i pazienti con IHD, manifestazioni cliniche di CVD e pazienti con diabete mellito: per il colesterolo totale

EI Mitchenko "Dislipidemia: diagnosi, prevenzione, trattamento"

Tipi di iperlipidemia secondo Fredrickson (1967)

Iperilomiemia, deficienza di LPLazy

Fallimento familiare LPLazy

Lupus eritematoso sistemico (LES), pancreatite, diabete mellito non adeguatamente controllato

Ipotiroidismo, nefrosi, disglobulinemia, porfiria acuta, ipercalcemia idiopatica

contenuto di LDL e VLDL

Ipercolesterolemia familiare, iperlipidemia familiare combinata

Sindrome nefrosica, diabete

Diabete mellito, ipotiroidismo, disglobulinemia

Ipertrigliceridemia familiare, iperlipidemia combinata familiare

Glicogenosi, ipotiroidismo, SLE, diabete mellito, sindrome nefrosica, insufficienza renale

Principalmente trigliceridi, colesterolo

il contenuto dei chilomicroni VLDL

Ipertrigliceridemia familiare, iperlipidemia combinata familiare

Diabete mellito non adeguatamente controllato, glicogenosi, ipotiroidismo, sindrome nefrosica, disglobulinemia, gravidanza, somministrazione di estrogeni con ipertrigliceridemia familiare

Classificazione di cardiomiopatia (WHO, 1995; codice secondo ICB-10 - i42)

Cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro *

Cardiomiopatia non classificabile (ragioni sconosciute)

Nota: * - Cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro - sostituzione del segmento del miocardio ventricolare destro con tessuto grasso o fibroso, manifestato da tachicardia ventricolare dal ventricolo destro.

Formulazione approssimativa della diagnosi

Cardiomiopatia dilatativa, fibrillazione atriale, forma tachististolica, NC IIA (III FC su NYHA).

Cardiomiopatia ipertrofica con ostruzione del tratto di efflusso ventricolare sinistro, sindrome di stenocardia, NK I (2 ° FC di NYHA).

Classificazione dell'endocardite infettiva (codice ICD-10: I33)

dislipidemia

La dislipidemia è una violazione del metabolismo dei lipidi, che consiste nel modificare la concentrazione dei lipidi nel sangue (diminuzione o aumento) ed è un fattore di rischio per lo sviluppo di numerosi processi patologici nel corpo.

Il colesterolo è un composto organico che, tra le altre cose, fa parte della membrana cellulare. Questa sostanza non è solubile in acqua, ma solubile nei grassi e nei solventi organici. Circa l'80% del colesterolo è prodotto dal corpo stesso (il fegato, l'intestino, le ghiandole surrenali, i reni, le ghiandole sessuali sono coinvolti nella sua produzione), il restante 20% viene ingerito con il cibo. La microflora intestinale è attivamente coinvolta nel metabolismo del colesterolo.

Le funzioni del colesterolo includono la garanzia della stabilità delle membrane cellulari in un ampio intervallo di temperature, la partecipazione alla sintesi della vitamina D, degli ormoni surrenali (inclusi estrogeni, progesterone, testosterone, cortisolo, aldosterone) e degli acidi biliari.

In assenza di trattamento, l'aterosclerosi vascolare si sviluppa sullo sfondo della dislipidemia.

Le forme di trasporto dei lipidi nel corpo, così come gli elementi strutturali delle membrane cellulari sono le lipoproteine, che sono complessi costituiti da lipidi (lipo) e proteine ​​(proteine). Le lipoproteine ​​si dividono in libere (lipoproteine ​​plasmatiche, solubili in acqua) e strutturali (lipoproteine ​​delle membrane cellulari, guaina mielinica delle fibre nervose, insolubili in acqua).

Le lipoproteine ​​libere più studiate sono le lipoproteine ​​plasmatiche classificate in base alla loro densità (più alto è il contenuto lipidico, minore è la densità):

• lipoproteine ​​a bassissima densità;
• lipoproteine ​​a bassa densità;
• lipoproteine ​​ad alta densità;
• chilomicroni.

Il colesterolo viene trasportato ai tessuti periferici da chilomicroni, lipoproteine ​​a bassissima e bassa densità e le lipoproteine ​​ad alta densità vengono trasportate nel fegato. La degradazione lipolitica delle lipoproteine ​​a bassissima densità, che si verifica sotto l'azione dell'enzima lipoproteina lipasi, produce lipoproteine ​​a densità intermedia. Normalmente, le lipoproteine ​​a densità intermedia sono caratterizzate da una breve durata nel sangue, ma sono in grado di accumularsi con alcuni disturbi del metabolismo lipidico.

La dislipidemia è uno dei principali fattori di rischio per l'aterosclerosi, che a sua volta è responsabile della maggior parte delle patologie del sistema cardiovascolare che si verificano in età avanzata. I disturbi del metabolismo lipidico aterogenico includono:

• aumentare la concentrazione di colesterolo totale nel sangue;
• aumento dei livelli di trigliceridi e lipoproteine ​​a bassa densità;
• diminuzione dei livelli di lipoproteine ​​ad alta densità.

motivi

Le cause della dislipidemia possono essere congenite (mutazioni singole o multiple che causano iperproduzione o difetti di rilascio di trigliceridi e lipoproteine ​​a bassa densità, o ipoprodotti o eccessiva eliminazione di lipoproteine ​​ad alta densità) o acquisite. La dislipidemia è più spesso causata da una combinazione di diversi fattori.

Il trattamento farmacologico della dislipidemia nei bambini viene effettuato solo dopo 10 anni.

Le principali malattie che contribuiscono allo sviluppo di questo processo patologico comprendono l'epatopatia diffusa, l'insufficienza renale cronica, l'ipotiroidismo. La dislipidemia si verifica spesso nei pazienti con diabete. La ragione è la tendenza di tali pazienti all'aterogenesi in combinazione con una maggiore concentrazione nel sangue dei trigliceridi e delle lipoproteine ​​a bassa densità e una diminuzione simultanea del livello delle lipoproteine ​​ad alta densità. I pazienti con diabete mellito di tipo 2 sono ad alto rischio di sviluppare dislipidemia, specialmente con una combinazione di controllo del diabete basso e obesità marcata.

Altri fattori di rischio includono:

• la presenza di dislipidemia nella storia familiare, cioè predisposizione ereditaria;
• ipertensione arteriosa;
• cattiva alimentazione (soprattutto alimentazione eccessiva, consumo eccessivo di cibi grassi);
• mancanza di attività fisica;
• sovrappeso (specialmente l'obesità addominale);
• cattive abitudini;
• stress psico-emotivo;
• assunzione di alcuni farmaci (diuretici, immunosoppressori, ecc.);
• età oltre 45 anni.

Tipi di dislipidemia

La dislipidemia è divisa in congenita e acquisita, oltre che isolata e combinata. La dislipidemia ereditaria è monogenica, omozigote ed eterozigote. Acquisito può essere primario, secondario o alimentare.

La dislipidemia è essenzialmente un indicatore di laboratorio che può essere determinato solo dai risultati degli esami del sangue biochimici.

Secondo la classificazione di dislipidemia (iperlipidemia) di Frederickson, che è accettata dall'Organizzazione mondiale della sanità come una nomenclatura standard internazionale dei disturbi del metabolismo lipidico, il processo patologico è diviso in cinque tipi:

• Dislipidemia di tipo 1 (iperchilomicronemia ereditaria, iperlipoproteinemia primaria) - caratterizzata da un aumento dei livelli di chilomicroni; non appartiene alle principali cause delle lesioni aterosclerotiche; frequenza di insorgenza nella popolazione generale - 0,1%;
• dislipidemia di tipo 2a (ipercolesterolemia poligenica, ipercolesterolemia ereditaria) - aumento dei livelli di lipoproteine ​​a bassa densità; frequenza di insorgenza - 0,4%;
• dislipidemia di tipo 2b (iperlipidemia combinata): aumento dei livelli di lipoproteine ​​e trigliceridi a bassa, bassissima densità; diagnosticato in circa il 10%;
• Dislipidemia di tipo 3 (disbeta-lipoproteinemia ereditaria): aumento del livello delle lipoproteine ​​a densità intermedia; alta probabilità di sviluppare una lesione aterosclerotica dei vasi sanguigni; frequenza di insorgenza - 0,02%;
• Dislipidemia di tipo 4 (iperlipemia endogena) - un aumento del livello delle lipoproteine ​​a bassissima densità; si verifica nell'1%;
• Dislipidemia di tipo 5 (ipertrigliceridemia ereditaria) - un aumento del livello dei chilomicroni e delle lipoproteine ​​a densità molto bassa.

Classificazione di Fredrickson

Iperlipidemia (iperlipoproteinemia, dislipidemia) è un livello anormalmente elevato di lipidi e / o lipoproteine ​​nel sangue umano. La disgregazione del metabolismo lipidico e lipoproteico è abbastanza comune nella popolazione generale. L'iperlipidemia è un importante fattore di rischio per lo sviluppo di malattie cardiovascolari dovuto principalmente all'effetto significativo del colesterolo sullo sviluppo dell'aterosclerosi. Inoltre, alcune iperlipidemie influenzano lo sviluppo della pancreatite acuta.

Il contenuto

classificazione

Una classificazione delle anomalie dei lipidi in base alle variazioni del profilo plasmatico delle lipoproteine ​​durante la loro separazione elettroforetica o ultracentrifugazione è stata sviluppata da Donald Fredrickson nel 1965. [1] La classificazione di Fredrickson è stata adottata dall'Organizzazione mondiale della sanità come lista standard internazionale di iperlipidemia. Tuttavia, non tiene conto del livello di HDL, che è un fattore importante che riduce il rischio di aterosclerosi, così come il ruolo dei geni che causano disturbi lipidici. Per questi motivi, a volte è considerato obsoleto. Tuttavia, il sistema rimane la classificazione più comune.

Iperlipoproteinemia tipo I

Un raro tipo di iperlipidemia che si sviluppa con deficienza di LPL o un difetto nella proteina dell'attivatore LPL - apoC2. Si manifesta nel livello aumentato di chilomicrone, una classe di lipoproteine ​​che trasferiscono i lipidi dall'intestino al fegato. La frequenza di insorgenza nella popolazione generale è dello 0,1%.

Iperlipoproteinemia tipo II

L'iperlipidemia più frequente. Caratterizzato da un aumento del colesterolo LDL. Suddiviso in tipi IIa e IIb, a seconda dell'assenza o presenza di trigliceridi alti.

Tipo IIa

Questa iperlipidemia può essere sporadica (a causa della malnutrizione), poligenica o ereditaria. Iperlipoproteinemia ereditaria di tipo IIa si sviluppa come risultato di una mutazione del gene del recettore LDL (0,2% della popolazione) o del gene apoB (0,2% della popolazione). La forma familiare o ereditaria è manifestata da xantomi e dallo sviluppo precoce delle malattie cardiovascolari.

Tipo IIb

Questo sottotipo di iperlipidemia è accompagnato da un'aumentata concentrazione di trigliceridi nel sangue nella composizione di VLDL. Un alto livello di VLDL deriva dall'aumentata formazione del componente principale dei VLDL - trigliceridi, nonché dell'acetil-coenzima A e dell'apob-100. Una causa più rara di questa violazione potrebbe essere una lenta rimozione (rimozione) di LDL. L'incidenza di questo tipo nella popolazione è del 10%. Anche iperlipoproteinemia ereditaria combinata e iperlipoproteinemia combinata secondaria (di solito con sindrome metabolica) appartengono a questo sottotipo.

Il trattamento di questa iperlipidemia include un cambiamento nella nutrizione come componente principale della terapia. Molti pazienti richiedono statine per ridurre il rischio di malattie cardiovascolari. Nel caso di un forte aumento dei trigliceridi, vengono spesso prescritti i fibrati. L'uso combinato di statine e fibrati è altamente efficace, ma ha effetti collaterali, come il rischio di miopatia, e dovrebbe essere sotto la costante supervisione di un medico. Altri farmaci (acido nicotinico, ecc.) E grassi vegetali (ω₃-acidi grassi). [2]

Iperlipoproteinemia di tipo III

Questa forma di iperlipidemia si manifesta con un aumento di chilomicrone e di LPPP, pertanto viene anche chiamata dis-beta-lipoproteinenia. La causa più comune è l'omozigosità in una delle isoforme apoE - E2 / E2, che è caratterizzata da una violazione del legame con il recettore LDL. L'incidenza nella popolazione generale è dello 0,02%.

Iperlipoproteinemia di tipo IV

Questo sottotipo di iperlipidemia è caratterizzato da un'elevata concentrazione di trigliceridi, pertanto viene anche chiamato ipertrigliceridemia. La frequenza di insorgenza nella popolazione generale è dell'1%.

Iperlipoproteinemia tipo V

Questo tipo di iperlipidemia è per molti versi simile al tipo I, ma si manifesta non solo con alti chilomicroni, ma anche con VLDL.

Altre forme

Altre rare forme di dislipidemia che non sono incluse nella classificazione accettata:

• Lipoproteinemia ipo-alfa
• Ipo-beta-lipoproteinemia (0,01-0,1%)

riferimenti

1. ↑ Frederickson DS, Lee RS. Un sistema per la fenotipizzazione dell'iperlipidemia. Circulation 1965; 31: 321-7. PMID 14262568.
2. ^ Thompson GR. Gestione della dislipidemia. Heart 2004; 90: 949-55. PMID 15253984.

Collegamenti esterni

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Classificazione, diagnosi e trattamento della dislipidemia

La dislipidemia (secondo il codice ICD E78) è una patologia congenita o acquisita del metabolismo dei grassi, che è accompagnata da una violazione della sintesi, trasporto e rimozione dei grassi dal sangue. Per questo motivo, c'è un aumento del contenuto nel sangue circolante.

Ci sono diverse classificazioni di questa malattia:

• secondo Fredrickson;
• a seconda del meccanismo di sviluppo;
• a seconda del tipo di lipidi.

Secondo Fredrikson, la classificazione della dislipidemia non era molto popolare tra i medici, ma a volte viene ricordata, poiché è stata adottata dall'OMS. Il fattore principale preso in considerazione in questa classificazione è il tipo di lipidi, il cui livello è elevato. Esistono 6 tipi di dislipidemia, tra cui solo 5 sono aterogenici, cioè portano al rapido sviluppo dell'aterosclerosi.

• Il primo tipo è una patologia ereditaria, in cui si osserva un alto contenuto di chilomicroni nel sangue del paziente (ICD E78.3). È anche l'unico tipo che non causa l'aterosclerosi.
• Il secondo tipo (aeb) è una patologia ereditaria, che è caratterizzata da ipercolesterolemia (a) o iperlipidemia combinata (b).
• Il terzo tipo è disbetalipoproteinemia, che è caratterizzato da un aumento del livello di trigliceridi e lipoproteine ​​a bassa densità.
• Il quarto tipo è l'iperlipidemia di origine endogena, in cui il livello delle lipoproteine ​​a bassissima densità è elevato.
• Il quinto tipo è ipertrigliceridemia ereditaria, che è caratterizzata da un aumento del contenuto di chilomicroni nel sangue.

Secondo il meccanismo dell'occorrenza, la classificazione della dislipidemia ha diverse forme:

1. Primaria - è una malattia indipendente e succede:
   • monogenica - patologia ereditaria associata a mutazioni geniche;
   • omozigote - una forma molto rara quando un bambino riceve i geni difettosi uno per uno da entrambi i genitori;
   • eterozigote - ottenere un gene difettoso da uno dei genitori.
2. Secondario - si sviluppa come complicazione di altre malattie.
3. Alimentare - lo sviluppo di questo tipo di malattia è direttamente correlato al consumo eccessivo di grassi di origine animale negli alimenti.

A seconda di quali grassi sono contenuti nel sangue in una quantità maggiore di emit:

• isolato (puro) ipercolesterolemia (secondo il codice ICD E78.0) - colesterolo nel sangue in complesso con proteine ​​e lipidi, lipoproteine.
• iperlipidemia combinata (mista) (ICD E78.2) - una maggiore quantità di colesterolo e trigliceridi nel sangue (composti chimici di acidi grassi e triglicerolo).

Iperlipidemia combinata

motivi

Per citare un motivo che causa questa malattia è impossibile. A seconda del meccanismo di sviluppo, i seguenti fattori possono essere le cause della dislipidemia:

1. La dislipidemia primaria si verifica a seguito della patologia dei geni di uno o due genitori e viene trasmessa ereditariamente.
2. Le cause di dislipidemia secondaria possono essere malattie di tali organi e sistemi:
3. Disturbi di una dieta equilibrata, cioè il consumo eccessivo di grassi animali negli alimenti possono portare a dislipidemia nutrizionale. Inoltre, questo tipo di malattia può essere di diverse forme:
   • malattie endocrine (ipotiroidismo, diabete);
   • malattie ostruttive del sistema epatobiliare (per esempio, JCB);
   • farmaci a lungo termine (diuretici, immunosoppressori, beta-bloccanti);
   • transitorio - si verifica dopo un alimento ricco e grasso il giorno successivo al suo utilizzo;
   • costante - osservato nelle persone che consumano costantemente cibi grassi.

I fattori che contribuiscono all'insorgenza e alla progressione della malattia possono essere:

• stile di vita sedentario;
• gravi violazioni della dieta e della nutrizione;
• fumo, abuso di alcool;
• ipertensione arteriosa;
• obesità addominale;
• genere maschile;
• età oltre 45 anni;
• storia familiare gravata (ictus, aterosclerosi, cardiopatia ischemica).

clinica

È impossibile individuare una sindrome clinica nella dislipidemia. Molto spesso, questa malattia è accompagnata dallo sviluppo di sintomi simili a aterosclerosi, IHD e altre malattie del sistema cardiovascolare. Può anche verificarsi una sindrome di pancreatite acuta, che è più caratteristica con alti trigliceridi. Con un alto contenuto di lipoproteine ​​ad alta densità (HDL) i pazienti annotano l'aspetto di:

• Xantoma: noduli densi riempiti di colesterolo, che coprono i tendini;
• Xantelasma - colesterolo, palpebre depositate sotto la pelle sotto forma di piccoli noduli giallastri;

Deposizione di colesterolo sotto le palpebre

Arco lipoide corneale - arco di colesterolo bianco o bianco-grigiastro che incornicia la cornea dell'occhio. Il più spesso manifestato in pazienti con una predisposizione ereditaria dopo di età di 50 anni;

Eruzioni xantomatose possono coprire l'intero corpo, l'addome, il busto e persino i piedi.

Parlando della manifestazione clinica della dislipidemia, non dimenticare una cosa come la sindrome metabolica. La sindrome metabolica è un complesso di disordini del metabolismo lipidico e dei grassi, oltre alla disfunzione dei meccanismi di regolazione della pressione sanguigna. In pratica, viene presentata la sindrome metabolica:

• dislipidemia;
• obesità addominale;
• iperglicemia;
• ipertensione;
• violazione dell'emostasi.

diagnostica

La diagnosi di dislipidemia può essere effettuata solo da un medico altamente qualificato, dopo aver condotto ulteriori diagnosi:

• Raccolta dell'anamnesi della vita e della malattia (quando compaiono i primi sintomi della malattia, se i parenti hanno avuto aterosclerosi e altre malattie del cuore e dei vasi sanguigni nella storia);
• Esame oggettivo del paziente (esame delle membrane mucose e della pelle, misurazione della AT, che può essere aumentata);
• Analisi biochimiche generali e dettagliate di sangue e urina;
• Lipidogramma - un esame del sangue che determina la presenza e il livello di sostanze simili al grasso nel sangue del paziente, che sono il sintomo principale della dislipidemia (trigliceridi, lipoproteine ​​a bassissima, bassa e alta densità;
  
• Uno dei metodi diagnostici più efficaci e informativi è il calcolo dell'indice aterogenico. Il coefficiente aterogenico può essere calcolato utilizzando la formula: IA = (OHS / HDL) -1, dove: IA è indice aterogenico, OHS è la quantità di colesterolo totale, HDL è il numero di lipoproteine ​​ad alta densità. Normalmente, una IA non dovrebbe superare 3,0. Se questo indicatore è molto più alto della norma, significa che nel corpo c'è una progressione dell'aterosclerosi e lo sviluppo di complicanze di questa malattia.
• Esame del sangue immunologico - rilevamento di anticorpi contro citomegalovirus, clamidia e presenza di proteina C-reattiva.
• Esame del sangue genetico;
• Consultazioni di specialisti ristretti se necessario.

trattamento

Il trattamento della dislipidemia dipende dal tipo, dalla gravità e dal tipo di dislipidemia ed è scelto individualmente per ciascun paziente. Esistono diversi tipi di trattamento per la dislipidemia:

• trattamento farmacologico;
• trattamento non farmacologico;
• terapia dietetica;
• terapia extracorporea;
• tecniche di ingegneria genetica.

• Statine - farmaci la cui azione è volta a ridurre la sintesi del colesterolo da parte degli epatociti e del suo contenuto intracellulare;
• Inibitori dell'assorbimento del colesterolo - un gruppo di farmaci che interferiscono con l'assorbimento intestinale del colesterolo;
• Resine a scambio ionico (sequestranti degli acidi biliari) - un gruppo di preparati farmaceutici che hanno la capacità di legare gli acidi biliari e il colesterolo in essi contenuto e di rimuoverli dal lume intestinale;
• Fibrati: farmaci che riducono il livello dei trigliceridi nel sangue e aumentano la quantità di sostanze protettive HDL;
• Omega-3 acidi grassi polinsaturi - farmaci sintetizzati dai muscoli del pesce che proteggono il cuore da un attacco di cuore, riducono il rischio di aritmie.

L'effetto delle statine sul colesterolo

Trattamento non farmacologico

Non è consigliabile trattare la dislipidemia con farmaci senza l'uso di metodi non farmacologici. Infatti, regolando la dieta, il lavoro e il riposo, oltre all'attività fisica, è possibile ottenere un ottimo effetto terapeutico. Per questo è necessario:

• ridurre la quantità di grassi animali nella dieta quotidiana e talvolta abbandonarli completamente;
• normalizzare il peso corporeo;
• aumentare l'attività fisica, corrispondente ai punti di forza e alle capacità del paziente;
• andare a un pasto equilibrato, fortificato e frazionario;
• Limitare o abbandonare completamente il consumo di alcol, che aumenta la quantità di trigliceridi nel sangue del paziente, ispessisce le pareti dei vasi sanguigni e accelera lo sviluppo di aterosclerosi.
• Anche il fumo gioca un ruolo importante nello sviluppo di questa malattia.

Terapia dietetica

Come accennato in precedenza, la dieta con dislipidemia è uno dei principali fattori per un trattamento efficace. La dieta non è un fenomeno temporaneo, ma un modo di vita e di nutrizione su cui si basa la prevenzione dell'aterosclerosi. La dieta per questa malattia ha lo scopo di ridurre il livello di colesterolo nel sangue del paziente e ha diversi principi:

• limitare il consumo di carni grasse, pesce, strutto, gamberetti, burro, latticini grassi, formaggi industriali, salsicce e salsicce;
• Arricchisci la tua dieta con grassi, origine vegetale, verdure, frutta, varietà a basso contenuto di grassi di carne di pollame e pesce;
• i latticini sgrassati sono anche indicati per questo tipo di malattia;
• il potere è raccomandato frazionario, in piccole porzioni ad intervalli regolari.

Trattamento extracorporeo

Tale trattamento viene utilizzato per modificare le proprietà e la composizione del sangue, al di fuori del corpo umano. Le forme gravi di dislipidemia aterogenica sono un'indicazione per l'uso di questo metodo. Infatti, la dislipidemia aterogenica è un fattore che contribuisce allo sviluppo di complicazioni sotto forma di malattie cardiovascolari.

Metodi di ingegneria genetica

Questo tipo di trattamento in futuro potrebbe diventare uno dei principali nel trattamento della dislipidemia ereditaria. I risultati dell'ingegneria genetica sono usati per cambiare il materiale genetico e dargli le qualità desiderate. Questo tipo di trattamento è sviluppato per prospettiva.

Possibili complicazioni e conseguenze

La malattia è curabile, ma questo processo è piuttosto lungo e richiede disciplina e forza di volontà da parte del paziente. Ma questi sforzi valgono la pena per prevenire complicazioni di salute complesse e pericolose sotto forma di:

• aterosclerosi;
• cardiopatia coronarica;
• attacco di cuore;
• ictus;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• ipertensione e lesioni vascolari renali;
• aterosclerosi intestinale;
• aterosclerosi degli arti inferiori.

Secondo il meccanismo di sviluppo, tutte le complicanze possono essere suddivise in due gruppi:

• affilato;
• cronica.

Le complicanze possono essere diverse, dall'aterosclerosi all'ictus

Le complicanze acute sono la comparsa di stenosi (contrazione) della nave e la separazione di un coagulo di sangue dal suo punto di attacco. In poche parole, un trombo chiude completamente o parzialmente il lume della nave e si verifica un'embolia. Questa patologia è spesso fatale. Le complicanze croniche sono un restringimento graduale del lume del vaso e la formazione di un trombo in esso, che porta a ischemia cronica dell'area che viene fornita da questa nave. La prognosi per la dislipidemia dipende da:

• gravità e tipo di malattia;
• localizzazione di aterosclerosi;
• tasso di sviluppo del processo patologico;
• diagnosi e trattamento tempestivi.

prevenzione

Questa malattia, come tutte le altre, è più facile da prevenire di quanto sia lunga e difficile da trattare. Pertanto, la prevenzione dell'aterosclerosi e della dislipidemia può essere di diversi tipi:

1. La prevenzione primaria è un insieme di misure volte a prevenire l'insorgenza e lo sviluppo della malattia. Per questo scopo è raccomandato:
2. Prevenzione secondaria: misure volte a prevenire lo sviluppo di complicazioni e la progressione della malattia. Questo tipo di profilassi viene utilizzato per la dislipidemia già diagnosticata. A questo scopo, puoi applicare:
   • normalizzazione del peso corporeo;
   • stile di vita attivo;
   • evitare lo stress;
   • allocazione razionale del tempo per il lavoro e il riposo;
   • visita medica regolare con esami obbligatori del sangue e delle urine e misurazione della pressione arteriosa;
   • terapia dietetica;
   • prevenzione della droga;
   • effetti non farmacologici sulla causa della malattia.

Quando compaiono i primi sintomi allarmanti, dovresti cercare assistenza medica qualificata.

Prevenzione, diagnosi e trattamento, eseguiti in modo tempestivo, possono prolungare e preservare la vita e la qualità del paziente. Solo la condizione principale per una simile previsione è disciplina e rispetto per la tua salute.

Qual è il pericolo di dislipidemia e come affrontarlo

La dislipidemia non è una diagnosi o una malattia, ma questa condizione richiede maggiore attenzione. Sfortunatamente, si verifica abbastanza spesso. La dislipidemia è intesa come una violazione del metabolismo dei grassi, in cui le frazioni pericolose si accumulano nel sangue, portando ad aterosclerosi (aterogenica).

Frazioni lipidiche e dislipidemia

Una persona viene a conoscenza della dislipidemia ricevendo un risultato del test del sangue. Nella maggior parte dei casi, il paziente non sospetta nemmeno di cosa si tratta, poiché la condizione patologica non si manifesta.

Il corpo umano ha bisogno di grassi e sostanze simili a grassi per il normale funzionamento. Uno di questi è il colesterolo. La parte principale di questo composto è formata nel fegato e solo un quinto viene dal cibo. Il colesterolo è necessario per tutte le cellule. È coinvolto nella costruzione di membrane, ma con il flusso di sangue che entra nel tessuto non può, perché insolubile nel plasma. Per fornire il colesterolo alle cellule, sono necessarie proteine ​​di trasporto. Combinati con lipidi, formano complessi lipoproteici di questi tipi:

• VLDL (bassissima densità);
• LDL (bassa densità);
• LPPP (densità intermedia);
• HDL (alta densità).

Più bassa è la densità delle lipoproteine, più è facile che si rompa, rilasciando il colesterolo. VLDL e LDL trasportano il lipide dal fegato alle cellule e maggiore è la concentrazione di queste frazioni, maggiore è la probabilità di perdere il colesterolo "sulla strada". Lui, a sua volta, si deposita sulle pareti dei vasi sanguigni, limitando il flusso sanguigno e formando la placca aterosclerotica.

HDL più stabile. Forniscono il trasporto inverso di colesterolo al fegato, da dove si forma la bile. Tutto l'eccesso di questo lipide dovrebbe normalmente essere rimosso, ma questo non è sempre il caso. Quando le lipoproteine ​​a bassa densità aumentano nel sangue e la concentrazione di HDL diminuisce, questo è uno dei segni di dislipidemia.

I medici operano con un tale indicatore come coefficiente aterogenico. Questo è il rapporto tra colesterolo totale e contenuto di HDL, ridotto di uno. Se il valore dell'indice aterogenico è maggiore di 3, allora parlano di dislipidemia.

Inoltre, questa condizione patologica è accompagnata da un'eccessiva concentrazione plasmatica di trigliceridi e chilomicroni. I primi sono esteri di glicerolo e acidi grassi. Dividendo, danno energia alle cellule - questa è una delle loro funzioni più importanti. L'aumento delle concentrazioni plasmatiche di trigliceridi (TG) è un altro segno di dislipidemia. Come il colesterolo, questi composti "viaggiano" intorno al corpo in combinazione con le proteine. Ma un eccesso di TG libero è gravido di un alto rischio di arteriosclerosi.

Tuttavia, elevate concentrazioni di un'altra forma di trasporto - chilomicroni - sono anche osservate in alcune forme di dislipidemia.

sintomi

L'aumento della concentrazione di colesterolo "nocivo" (LDL e VLDL) è minacciato dall'aterosclerosi. Tuttavia, questa malattia non si manifesta o dà sintomi cancellati fino al completo blocco di qualsiasi grande vaso e si verifica il danno ischemico associato al tessuto (necrosi, infarto, ictus).

Tuttavia, in alcuni casi può essere osservata dislipidemia. I suoi segni luminosi sono caratteristici depositi di colesterolo: xantomi e xanthellazma, arco lipoide della cornea.

Gli xantomi si formano di solito sopra i tendini. Questi sono noduli densi e le loro aree di crescita preferite: le aree dei piedi, i palmi delle mani, le mani, meno spesso la schiena.

Xanthellazma è facilmente visibile sul viso. Queste sono formazioni giallastre piene di colesterolo. Si trovano sulle palpebre e sono difetti estetici. Non ha senso trattarli finché l'equilibrio dei lipidi nel sangue non si normalizza.

Nei pazienti la cui età è più di 50 anni, a volte è possibile osservare un arco lipoide intorno alla cornea. Ha un colore grigiastro o bianco. Un arco lipoide non è altro che un eccesso di colesterolo.

Cause e forme

Le ragioni della violazione del profilo lipidico sono molte e, secondo loro, esiste una tale classificazione della dislipidemia:

La forma primaria è una patologia indipendente. Non è associato a malattie o altri fattori. La dislipidemia primaria è determinata da mutazioni in uno o più geni responsabili della formazione di colesterolo:

• forma eterozigotica (solo 1 genitore ha superato il gene difettoso);
• forma omozigote (entrambi i genitori hanno passato un gene con una mutazione alla prole).

La dislipidemia familiare omozigote si verifica 2 volte meno frequentemente rispetto agli eterozigoti: una media di 1 su un milione di persone. Ma questo stato è più difficile.

Tuttavia, spesso i difetti del materiale genetico si sovrappongono a fattori ambientali che provocano disturbi metabolici. In questo caso, parlando di dislipidemia poligenica. Questa è la forma più comune della condizione patologica. Se i disordini del metabolismo lipidico provocano solo mutazioni geniche, la dislipidemia è considerata monogenica.

In contrasto con il primario, la forma secondaria si sviluppa sullo sfondo di una malattia:

• diabete;
• ipotiroidismo;
• malattia del fegato;
• carenza di estrogeni (donne);
• gotta;
• l'obesità;
• calcoli biliari.

Alcuni farmaci possono anche provocare dislipidemia secondaria:

• agenti ormonali (contraccettivi);
• farmaci per la pressione.

La forma fisiologica secondaria di dislipidemia è ammissibile durante la gravidanza. Dopo il parto, il metabolismo dei grassi ritorna normale.

È impossibile sconfiggere completamente la forma primaria di patologia, dal momento che il materiale genetico difettoso non può essere modificato dalla medicina moderna. Sarà possibile eliminare la dislipidemia secondaria solo assumendo il controllo della malattia sottostante. Ma la forma alimentare è la più facile da trattare. Tali violazioni sono causate da eccesso di colesterolo nel corpo con il cibo. Se si aggiusta la dieta, il profilo lipidico viene normalizzato e non è richiesto alcun trattamento farmacologico.

Classificazione Fredrickson

Nella pratica medica, i tipi di dislipidemia si distinguono a seconda delle frazioni lipidiche prevalenti nel sangue. Secondo questo principio, la classificazione secondo Fredrikson è fatta. In conformità con esso, ci sono 5 gruppi principali.

La dislipidemia di tipo 1 ha una natura ereditaria. Sono associati ad un eccessivo accumulo di chilomicroni nel sangue, ma non sono considerati aterogenici.

La dislipidemia 2a, a differenza del primo, è più pericolosa e poligenica. Allo stesso tempo, LDL è abbondantemente contenuto nel plasma sanguigno. Se, inoltre, il contenuto di VLDL e / o trigliceridi è elevato, si dice di tipo 2b.

Il rischio di aterosclerosi è ancora maggiore con la dislipidemia 3. In questo caso, la concentrazione di VLDL aumenta. Queste stesse frazioni si accumulano nella dislipidemia di tipo 4, ma a differenza della terza, non è ereditaria, ma è provocata da cause interne. Il quinto tipo di disturbi è determinato geneticamente ed è manifestato da un eccessivo accumulo di VLDL, trigliceridi e chilomicroni.

Dislipidemia tipo 2a e tutti quelli successivi portano all'aterosclerosi. Questi stati non possono essere ignorati!

Sviluppo della dislipidemia aterogenica

La dislipidemia aterogenica è registrata se l'equilibrio tra LDL e HDL è disturbato, cioè la concentrazione di colesterolo "cattivo" aumenta e il "buono" diminuisce. Quantitativamente, questo è espresso da un aumento dell'indice aterogenico di fino a 3 unità o più.

Ulteriori fattori di rischio sono le caratteristiche dello stile di vita:

• mancanza di esercizio;
• assunzione regolare di alcol;
• il fumo;
• lo stress;
• amore per il fast food.

Tutti questi punti possono innescare cambiamenti patologici codificati geneticamente o aggravare il corso di uno stato già sviluppato. Sullo sfondo di questi fattori si forma la sindrome astenico-vegetativa. Si manifesta nei disturbi del sistema nervoso autonomo che possono influenzare negativamente qualsiasi organo.

Spesso, i disturbi astenovegetativi si sviluppano con ipertensione, diabete mellito e aterosclerosi. E in questi casi è estremamente difficile capire cosa sia esattamente il grilletto.

Dislipidemia nei bambini

Disturbi del metabolismo lipidico sono registrati non solo negli adulti. Sono soggetti a bambini e adolescenti. Molto spesso la dislipidemia è primaria, cioè ereditaria. Nel 42% dei casi, viene diagnosticato il modulo 2b. In questo caso, un bambino già all'età di cinque anni appare xantoma, segni di danni al cuore e disturbi astenici autonomi.

La dislipidemia secondaria nei bambini è più spesso osservata nelle patologie del tratto gastrointestinale. Malattie del duodeno e dello stomaco, malattie del fegato e del pancreas possono alterare l'equilibrio lipidico nel corpo dei bambini. La diminuzione della formazione degli acidi biliari è naturalmente accompagnata da un aumento della concentrazione di LDL.

Inoltre, la dislipidemia è sempre contrassegnata dall'obesità e dal diabete. Ci sono forme associate ai carboidrati. Una dieta scorretta con una predominanza nella dieta dei bambini di fast food, dolci, cottura al forno, cibi grassi e fritti, soprattutto se il bambino non è coinvolto nello sport, ama sedersi davanti alla TV o trascorre molto tempo al computer, è un modo diretto per eccesso di peso.

trattamento

Se la dislipidemia viene diagnosticata in un adulto o in un bambino, il trattamento non sarà necessariamente medico. La tattica della terapia è determinata dalla negligenza del processo, dalla presenza e dal grado di cambiamenti aterosclerotici e dalle patologie concomitanti. Gli approcci per ridurre il colesterolo "dannoso" nel sangue possono essere i seguenti:

• cambiamento dello stile di vita;
• dieta;
• trattamento farmacologico;
• terapia extracorporea.

Approccio libero da droghe

Piccoli cambiamenti nel profilo lipidico, di regola, non richiedono terapia farmacologica. La regolazione della dieta e dello stile di vita aiuta ad affrontarli. Con il colesterolo elevato dovrà abbandonare questi prodotti:

• fast food;
• salsicce, patè, prodotti semilavorati;
• carne grassa;
• burro e prodotti caseari ad alto contenuto di grassi;
• carboidrati veloci (pasticceria da negozio);
• alcool.

Tutti gli alimenti contenenti grassi animali sono vietati, ma sono ammessi olio vegetale e frutti di mare, ad eccezione dei gamberetti. Il pesce è ricco di acidi grassi omega-insaturi che possono ridurre il livello di colesterolo "dannoso". La stessa proprietà ha grassi vegetali contenuti in noci, semi di lino. Questi alimenti possono essere consumati senza paura - non aumentano il colesterolo.

Inoltre, quando la dislipidemia è importante includere nella dieta di verdure fresche o stufate, al forno e bollite. Lega efficacemente la fibra di colesterolo, contenuta nella crusca. Una buona fonte di proteine ​​sarà il pesce e le carni magre:

Tuttavia, solo la dieta non dovrebbe essere limitata. È importante riconsiderare lo stile di vita, rinunciare alla nicotina (fumo), all'alcool, agli spuntini. Se sei sovrappeso, devi combatterlo. Con dislipidemia ereditaria e secondaria, sono necessari carichi moderati, è importante esercitare regolarmente, ma non esaurire il corpo. Fallimento del lavoro e regime di riposo, aumento della tensione nervosa, stress regolari possono innescare un programma genetico distruttivo. È importante prestare particolare attenzione a questo.

Metodi della medicina tradizionale

Quando un approccio non farmacologico non è sufficiente, il paziente ha significativamente aumentato il colesterolo "dannoso", l'aterosclerosi si sviluppa e ci sono segni visibili di ipercolesterolemia - non c'è bisogno di farmaci. A tal fine, i farmaci vengono solitamente prescritti per tali gruppi:

• statine;
• fibrati;
• sequestranti degli acidi biliari;
• inibitori dell'assorbimento del colesterolo;
• omega-3 PUFA (acidi grassi polinsaturi);
• acido nicotinico.

Le più comunemente prescritte sono le statine degli acidi biliari e sequestranti. I primi intensificano la distruzione dei lipidi, inibiscono la loro sintesi nel fegato e, inoltre, migliorano la condizione del rivestimento interno (intima) dei vasi sanguigni e danno un effetto antinfiammatorio. I più efficaci sono Atorvastatina, Rosuvastatina, Simvastatina, Lovastatina.

Se i farmaci del primo gruppo non provocano una riduzione del colesterolo "dannoso", i sequestranti degli acidi biliari vengono aggiunti a loro. Questa terapia è molto efficace, ma ha gravi effetti collaterali. I sequestranti degli acidi biliari non hanno effetti diretti sul metabolismo dei grassi e sulla formazione del colesterolo. Legano gli acidi biliari nel lume intestinale e li rimuovono con forza. Il fegato in risposta a questo inizia a sintetizzare più attivamente la nuova bile, che consuma il colesterolo. Quindi il livello di questo lipide scende. Applicare tali sequestranti di acidi biliari:

Se i livelli ematici sono alti trigliceridi, vengono prescritti i fibrati. Questi farmaci aumentano il livello di HDL, che hanno effetti anti-aterogenici. Il gruppo comprende Clofibrato, Ciclofibrato, Fenofibrato.

Ridurre efficacemente il "cattivo" PUFA di colesterolo e omega-3, così come l'acido nicotinico (niacina) e altre vitamine del gruppo B. L'olio di pesce è ricco di omegaacidi insaturi. Puoi ottenerli in grandi quantità mangiando pesce di mare.

Altri farmaci di scelta per la dislipidemia sono gli inibitori dell'assorbimento del colesterolo. Hanno un'efficienza limitata, perché non influenzano la sintesi del colesterolo da parte dell'organismo, ma si limitano a legare e rimuovere i grassi dal cibo. L'unico rappresentante autorizzato del gruppo è Ezithimbib.

Tuttavia, non tutti aiutano i gruppi di farmaci elencati, e alcuni pazienti (bambini, incinta), sono completamente controindicati. La terapia extracorporea è quindi necessaria per combattere la dislipidemia. Viene eseguito con i seguenti metodi:

• Sangue UBI;
• hemosorbtion;
• crioprecipitazione;
• scambio plasmatico;
• Ultrafiltrazione.

Tutti questi metodi sono hardware. Esse implicano il "trattamento" del sangue al di fuori del corpo del paziente, volto a filtrare, distruggere o legare e rimuovere colesterolo e altre frazioni lipidiche.

Qualunque sia la natura della dislipidemia, è sempre importante ricordare sulla prevenzione. Aiuterà a prevenire o ritardare e alleviare il corso di questa condizione patologica. È importante fare una dieta corretta, evitare cattive abitudini e stress, non dimenticare l'educazione fisica.