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Ipertensione

Endocardite infettiva nei bambini

Endocardite infettiva - malattie cardiache, è caratterizzata da infezione da batteri, funghi o strutture cardiovascolari endocardio rickettsie, preferibilmente valvole cardiache o intracardiaci materiali estranei, che si trovano nel percorso del flusso di sangue al sviluppo delle aree colpite delle masse trombotiche endocardio contenenti microbi distruzione delle strutture cardiache malate e batteriemia.

Endocardite infettiva - infiammazione acuta o subacuta della valvola e / o endocardite parietale causata da vari agenti infettivi.

L'endocardite infettiva è una delle cause di morte nei bambini e negli adolescenti. Ci sono difficoltà nella diagnosi associate alla variabilità e alla non specificità della sua clinica. Mancanza di conoscenza di medici e genitori su questa malattia. Aumento del numero di persone a rischio:

- pazienti dopo chirurgia cardiaca

- pazienti immunosoppressivi

- pazienti con cateterizzazione della vena lunga

Epidemiologia

La frequenza di IE nei bambini è sconosciuta, ma il numero di bambini malati sta gradualmente aumentando ed è 0,55 per 1000 ospedalizzati. I ragazzi sono malati 2-3 volte più spesso delle ragazze. Endocardite infettiva può verificarsi in valvole intatti (5-6%), ma congenita più complicato (90%) e reumatiche (3%), le malattie cardiache, in particolare dopo l'intervento chirurgico su di loro.

eziologia

I fattori eziologici più frequenti di IE al momento attuale sono lo streptococco verde e lo Staphylococcus aureus (fino all'80% dei casi). Almeno - enterococchi, meninigokokki, pneumococchi, stafilococchi gonococchi epidermica, salmonella, brucella, l'associazione di batteri, virus, funghi.

Negli ultimi due casi, viene diagnosticata la forma abominevole di endocardite infettiva.

Durante la prolungata permanenza dei cateteri nelle vene centrali, così come dopo il cateterismo cardiaco, il seno sutus viene spesso seminato. I fattori predisponenti sono rilevati in circa il 30% dei pazienti: gli interventi chirurgici, principalmente nel cuore, nelle vie urinarie e nella cavità orale, precedono lo sviluppo di endocardite infettiva nel 65% dei casi.

IE può essere congenito e acquisito:

1. L'IE congenita si sviluppa durante l'acuto o l'esacerbazione di infezioni virali e batteriche croniche nella madre ed è una delle manifestazioni di setticemia.

2. IE acquisito nei bambini dei primi 2 anni di vita si verifica più spesso su valvole intatte; nei bambini più grandi, la malattia di solito si sviluppa in presenza di malattie cardiache (come negli adulti). La chirurgia cardiaca è un fattore predisponente per lo sviluppo di endocardite infettiva.

patogenesi

Più spesso, IE si sviluppa con difetti morfologici delle strutture del cuore, portando a turbolenza del flusso sanguigno, che porta al suo rallentamento o rafforzamento (MARS, CHD e grandi vasi). Infettivo circolante nel sangue si deposita sull'endocardio e sull'endotelio di grandi vasi,

provoca una reazione infiammatoria, la separazione dei bordi ricchi di collagene delle valvole, la deposizione di fibrina su di essi con la formazione di masse trombotiche (vegetazioni). In futuro, possono staccarsi, causando l'embolizzazione delle navi della grande e piccola cerchia.

3 FASI DI PATOGENESI

1. La fase tossica infettiva si forma come risposta alla reazione infiammatoria acuta del microrganismo. In questa fase, la batteriemia viene più spesso rilevata, mentre i cambiamenti cardiaci corretti sono moderatamente espressi, la malattia procede come un'infezione acuta con febbre, intossicazione e alterazioni infiammatorie nel sangue periferico.

2. La fase immuno-infiammatoria è associata alla formazione di anticorpi contro gli antigeni infettivi e ai suoi stessi tessuti e crioglobuline. Il processo procede con la partecipazione del complemento e la formazione della CEC. Questa fase è accompagnata da generalizzazione del processo, danno ad altri organi interni e cambiamenti più distinti nel cuore. È considerato come una malattia immunocomplessa.

3. La fase distrofica si manifesta con l'infiammazione cronica dell'endocardio e degli organi interni, la formazione di difetti, la deposizione di sali di calcio nelle strutture valvolari, l'insufficienza cardiaca emodinamica. È possibile identificare la cardiopatia in pochi anni dopo il recupero e la reinfezione di endocardite infettiva.

CLINIC

2. Cardiaco (endocardite corrente)

IE, in particolare l'eziologia degli streptococchi, può iniziare gradualmente con ripetuti episodi di aumento della temperatura corporea alla sera, malessere, artralgia, mialgia, sudorazione, perdita di peso immotivata. L'insorgenza acuta è possibile anche con febbre alta, brusca violazione delle condizioni generali, brividi e sudorazione profusa (più spesso con infezione da stafilococco).

Nella fase infettiva-tossica, IE potrebbe non avere manifestazioni cliniche distinte, sebbene dopo alcuni giorni dall'inizio della malattia, si possa sentire il rumore protodiastolico dell'insufficienza valvolare aortica. Nell'endocardite secondaria, la quantità e la natura del rumore nell'area delle modifiche della valvola già cambiate. Durante questo periodo, sono possibili manifestazioni di tromboembolia: rash emorragico, ematuria intermittente, infarti di organi interni Lukin-spot Liebman (piccola emorragica avventate) sulla congiuntiva, macchie Janeway sulle palme e suole (macchie rosse o ecchimosi doloroso), emorragie banded sotto le unghie mostrando vasculite, quando il tempo di trattamento iniziato sono rari.

In fase immunoinflammatory verificarsi generalizzazione processo immunopatologica e miocardite giunzione, pericardite e talvolta, glomerulonefrite diffusa, anemia, linfonodi, fegato e milza. Il colore della pelle diventa grigiastro-itterico ("caffè con latte"), a volte si sviluppa ittero. L'attuale processo nel cuore si manifesta con dolore moderato, tachicardia, cardiomegalia e sordità dei toni (con concomitante miocardite). Ci sono dei rumori che accompagnano il difetto o la distruzione dell'apparato della valvola (la corda oi foglietti della valvola sono separati, la loro perforazione). Embolia e infarto sono meno comuni durante questa fase della malattia.

Nella fase distrofica, l'insufficienza è in prima linea - cardiaca, renale e talvolta epatica - come conseguenza di gravi danni agli organi interni durante un processo immunopatologico generalizzato.

COMPLICAZIONI

Le complicazioni di IE comprendono insufficienza cardiaca e renale, gli effetti del tromboembolismo sotto forma di infarto cerebrale e miocardio, ascessi cerebrali e altri organi. Queste complicazioni possono essere considerate come manifestazioni della fase terminale della malattia. Forse lo sviluppo di pericardite, meningite, artrite, osteomielite e altri processi purulenta.

DIAGNOSI

Nella fase iniziale, i segni di infiammazione acuta si trovano nel sangue periferico: leucocitosi, neutrofilia con uno spostamento leucocitario a sinistra, alti livelli di ESR, proteina C-reattiva e un2-frazione di globulina. L'eccezione è l'endocardite congenita, in cui tali cambiamenti possono essere assenti. Successivamente, l'anemia, γ-globulina, leucocitosi può essere sostituita da leucopenia, il livello di anticorpi (compresi gli autoanticorpi) e gli aumenti di CIC.

Nei test delle urine, all'inizio si osservano ematuria transitoria, poi persistente e proteinuria.

L'esame batteriologico di sangue (è desiderabile raccogliere il materiale per ricerca a un livello di febbre e prima dell'inizio di terapia antibiotica) permette di identificare l'agente patogeno (gemocultura).

  • Utilizzando l'ECG, viene chiarito lo stato del miocardio e del pericardio.
  • Nel condurre ecocardiografia, studi Doppler è particolarmente visualizzare modifiche endocardio: rilevano vegetazione delle valvole (se grandezza di 2 mm), precisare le loro dimensioni, mobilità, e doghe discontinuità accordi, caratteristiche e il grado di insufficienza aortica e mitralica.

La diagnosi di endocardite infettiva nella fase iniziale è solitamente presunta, poiché le manifestazioni cliniche e di laboratorio della malattia non sono specifiche.

Il criterio principale per la diagnosi - ri-semina del patogeno dal sangue del paziente con una storia di fattori predisponenti specifici come le malattie congenite di cuore, intervento chirurgico recente (in particolare cardiaca), e il trattamento di estrazione dei denti, il catetere venoso centrale, infusione endovenosa, la malattia purulenta.

Il secondo criterio molto importante per la diagnosi: cambiamenti tipici sull'ecocardiografia.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

La diagnosi differenziale nella fase iniziale è eseguita con la malattia infettiva generalizzata, salmonellosi, meningococcemia, emorragica vasculite (se porpora) con l'artrite reumatoide giovanile, e poliarterite nodosa (quando espresso febbre, artralgia e cambiamenti nel sangue periferico). È particolarmente difficile differenziare l'endocardite infettiva con febbre reumatica acuta e lupus eritematoso sistemico, che si verificano con endocardite, artralgia e cambiamenti multiorganici. In questo caso, considera:

  • precedente storia (infezione da streptococco nelle malattie reumatiche, un'eccessiva esposizione al sole, lo stress, la vaccinazione nel lupus eritematoso sistemico, difetti cardiaci congeniti e delle procedure chirurgiche e di intervento in IE);
  • caratteristiche articolari e debole espressione della sindrome da tossina infettiva nei reumatismi;
  • la presenza di sindrome tromboembolica, non caratteristica dei reumatismi e del lupus eritematoso sistemico;
  • dati di laboratorio (anticorpi anti-streptococco nella febbre reumatica acuta, ANF nel lupus eritematoso sistemico);
  • risultati di emocoltura ripetuta (sterile per reumatismi e lupus eritematoso sistemico).

TRATTAMENTO

  • Hai bisogno di una buona alimentazione. Nel periodo acuto prescritto riposo a letto.
  • Il principale metodo di trattamento è una terapia antibiotica massiccia e di lunga durata, tenendo conto della sensibilità dell'infezione.

TRATTAMENTO. VERDE E ALTRI STRIPPOCOCCAS

- Benzilpenicillina 300-600 mila unità / kg / giorno in / in 4-6 volte al giorno per 4 settimane

- Ceftriaxone 20-75 mg / kg / die in / in o in / m 1 volta / giorno per 4 settimane

- Cefazolina 0,04-0,1 g / kg / giorno in / 3 volte al giorno per 2 settimane.

+ Gentamicina 3 mg / kg / die in / in o in / m 2-3 volte / die per 2 settimane

- Tobramicina 3 mg / kg / die in / in o in / m 1-2 volte / die per 2 settimane

TRATTAMENTO. MUSHROOM IE

  • Amfotericina B 1 mg / kg / giorno in / in 4-6 settimane +
  • Flucytosine 150 mg / kg / die per bocca per 6-8 settimane

Nasek Group (combinando diversi Gr-sticks)

- Ceftriaxone 20-75 mg / kg / die per via endovenosa o endovenosa o intramuscolare 1-2 volte al giorno per 4-6 settimane o

- Cefotaxime 50-100 mg / kg / die w / w ow / w 2-3 volte / die 4-6 settimane

In assenza di una dinamica positiva, la terapia viene regolata entro 5-7 giorni - un cambiamento nell'antibiotico o una combinazione di esso con un altro antibiotico (il più delle volte con gentamicina, un breve corso). In caso di disturbi immunitari pronunciati, il prednisone viene aggiunto al dosaggio di 0,5-0,75 mg / kg / die per 2-3 settimane con ritiro graduale. Condurre una terapia sintomatica convenzionale: disintossicazione, trattamento dell'anemia. Con l'inefficacia della terapia farmacologica è ricorso alla chirurgia.

PREVENZIONE

  • La prevenzione viene effettuata principalmente in gruppi a rischio.
  • Terapia antibiotica preventiva per qualsiasi intervento chirurgico e per via endovenosa, così come per le procedure dentistiche.
  • Rispetto dell'igiene orale, monitoraggio regolare da parte di un dentista.
  • Riabilitazione tempestiva di tutti i focolai di infezione cronica.

PREVISIONI

La prognosi è sfavorevole. La mortalità è del 20-25%, con un aumento del 30-40% con malattie ripetute. Nella metà dei pazienti, la malattia porta alla formazione della malattia aortica o della valvola mitrale. La miocardite tossica e gli ascessi miocardici portano a insufficienza cardiaca congestizia resistente al trattamento. Possibile embolia di grandi vasi, rotture di aneurismi.

Endocardite nei bambini

L'endocardite nei bambini è considerata una delle malattie cardiache più gravi che è difficile da trattare. L'endocardite è un'infiammazione della parete più interna del cuore, formata a seguito di esposizione a un'infezione o ad un processo autoimmune. Le condizioni congenite sono raramente diagnosticate. Un gran numero di CHD e la necessità di un intervento chirurgico portano al fatto che l'endocardite infettiva nei bambini viene spesso diagnosticata all'ultimo stadio.

Si noti che nei bambini di età inferiore ai tre anni le valvole normali sono più spesso danneggiate e nei bambini più grandi il danno endocardico è combinato con CHD. Il trattamento, il monitoraggio e le misure preventive di tali pazienti vengono effettuati continuamente.

motivi

L'endocardite è una malattia caratterizzata dall'infiammazione del rivestimento interno delle valvole cardiache e cardiache. L'emergenza della malattia contribuisce a:

  • varie malattie e malformazioni del cuore;
  • frequenti esacerbazioni di infezione cronica;
  • stati di immunodipecite che si sviluppano secondariamente.
  • La classificazione identifica due gruppi principali:
  • endocardite infettiva o batterica;
  • e non infettive, che si sviluppano dopo una lesione cardiaca, una riduzione della protezione immunitaria.

L'endocardite reumatica si verifica in seguito all'esacerbazione dei processi autoimmuni: reumatismi nei bambini, lupus eritematoso, sclerodermia. Gli anticorpi si formano nel processo di attacco reumatico o di malattie autoimmuni, che provoca lo sviluppo di endocardite e come conseguenza della cardiopatia valvolare.

Reumatismi - una malattia del tessuto connettivo che si verifica sotto l'influenza di allergeni, si sviluppa dopo una malattia infettiva.

L'agente infettivo stesso non è coinvolto nello sviluppo dell'endocardite, ma produce una proteina attiva, che avvia il processo di attacco reumatico. La maggior parte dell'endocardite ha una natura batterica. Assegna i seguenti agenti:

  • aureus;
  • streptococco;
  • Klebsiella;
  • Funghi candida;
  • bacillo pus intestinale e blu;
  • meningococco;
  • diversi virus.

L'endocardite batterica si manifesta in forme acute, subacute, recidive croniche e latenti. Anche la Primaria è distinta, questo è quando il processo si sviluppa sulle strutture sane del cuore, e secondarie, sullo sfondo di una cardiopatia congenita congenita o acquisita.

sintomi

Segni comuni di endocardite: febbre nei bambini, brividi. Aumento dell'affaticamento, dolore nei muscoli e nelle articolazioni, pallore della pelle, perdita di peso. Il bambino ha bisogno di riposo, di organizzare il riposo a letto, con la restrizione dell'ipotermia e il superlavoro. Oltre ai disturbi generali, i bambini con endocardite sviluppano mal di testa, nausea, vertigini, associati a una reazione vascolare ad intossicazione generale del corpo. I sintomi di endocardite infettiva possono differire in periodi diversi nei bambini.

affilato

Il periodo acuto di endocardite batterica è caratterizzato da un forte aumento della temperatura, grave debolezza e dolori muscolari. Brividi accompagnati da forte sudorazione, bassa pressione sanguigna, segni di depressione del sistema nervoso centrale nei bambini. I pazienti appena nati sono inattivi, pigri prendono il seno. Insieme a questi sintomi compaiono cambiamenti nelle analisi cliniche del sangue.

Mentre il processo si sviluppa rapidamente, il danno al tessuto cardiaco procede rapidamente. All'inizio appare un soffio sistolico ruvido, che indica una perforazione del foglio della valvola.

subacuta

Sintomi di endocardite batterica subacuta, simile a acuta, solo si deve notare che il processo è in ritardo per diversi giorni. La diagnosi diventa difficile. I pazienti hanno una bassa temperatura con sudorazione profusa occasionale. Peso corporeo ridotto, pelle pallida a volte con una sfumatura giallastra. I pazienti lamentano dolore alle piccole articolazioni, è difficile per loro fare il lavoro con le dita, la deformazione delle dita si sta gradualmente formando. Sulla pelle appare un'eruzione vascolare sotto forma di piccole "stelle".

In parallelo con le manifestazioni infettive generali della malattia, è necessario parlare degli specifici disturbi cardiaci che il bambino compie. Il dolore al cuore può essere un carattere lamentoso, con processi prolungati o forti crampi. Come risultato del processo di infezione, non solo la struttura della parete interna del cuore può essere danneggiata, si sviluppano diversi tipi di aritmie. Il bambino si lamenta della mancanza di aria durante i giochi intensi, carichi pesanti, perdita di coscienza.

reumatico

Una caratteristica dell'endocardite reumatica è il reumatismo. Il processo deriva dall'attivazione dell'infezione streptococcica. Già nel periodo del primo attacco, quando le articolazioni sono danneggiate, il bambino si lamenta di insufficienza cardiaca. Si nota l'immaginario andamento ondulatorio della malattia. Quando, dopo aver subito un attacco reumatico e una diminuzione del processo, la temperatura aumenta di nuovo e lo stato generale di salute peggiora.

Quando si sviluppò un processo per la prima volta, le lesioni valvolari non si formarono immediatamente, quindi potreste non sentire un soffio al cuore. Ma con le esacerbazioni frequenti, le valvole delle valvole sono ferite, si forma la fibrosi, con il tempo che porta alla deformazione.

A poco a poco, le valvole si addensano e auscultaneamente, è possibile ascoltare vari rumori che possono variare di intensità. Il polso diventa frequente e labili, puoi aggiustare il disturbo del ritmo. Nello studio dell'analisi generale del sangue ha rivelato la sedimentazione accelerata degli eritrociti, i cambiamenti nella formula dei leucociti. Il lavoro del sistema nervoso centrale cambia sotto l'influenza di complessi patologici, per sviluppare la corea reumatica.

L'esito di un processo acuto di endocardite reumatica, favorevole per la vita, soprattutto quando si osserva la prevenzione della malattia. Esito sfavorevole per il pieno recupero, poiché il processo assume una forma cronica con esacerbazioni frequenti o non frequenti.

Tutti i sintomi possono manifestarsi in vari gradi di attività. Dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Dall'età del paziente, la presenza di deficienza immunitaria o altre malattie croniche. Pertanto, non è ambiguo dire che tutti i bambini soffrono allo stesso modo. In caso di un processo infiammatorio di natura sistemica, è necessario consultare il proprio medico.

diagnostica

Spesso la diagnosi differenziale è difficile e non tempestiva. Ciò è dovuto al fatto che, sullo sfondo del processo infettivo, il medico prescrive la terapia antibatterica o antivirale il prima possibile. Durante l'assunzione dei farmaci, i sintomi evidenti della malattia vengono attenuati. Per la corretta diagnosi di endocardite infettiva in un bambino, è necessario raccogliere correttamente una storia ed esaminare attentamente il paziente.

Assunzione e osservazione della storia

Il medico dovrebbe esaminare attentamente la pelle del bambino, per raccogliere una storia completa della malattia. Guarda come si comporta il bambino (attivo o letargico). Assicurati di pacificare la pressione sanguigna e il polso. Con un lungo processo, ci sono gonfiori delle gambe. Il medico auscultatorio ascolta un soffio al cuore. La natura del rumore dipende da quale valvola è interessata. La sconfitta dell'apparato valvolare si verifica a seguito della deposizione di masse trombotiche sulla foglia.

Diagnostica hardware

Condurre uno studio elettrocardiografico aiuta a determinare lo stato del miocardio e il pacemaker. La diagnosi precoce di aritmie contribuirà ad evitare complicazioni gravi nel cuore.

L'esame ecografico degli organi addominali aiuta a determinare la sconfitta della milza nella forma del suo aumento.

L'ecocardiografia consente di utilizzare gli ultrasuoni per esaminare i cambiamenti strutturali che si verificano durante la malattia. I sintomi principali possono essere chiamati il ​​rilevamento di crescite sui volantini delle valvole, determinare la mobilità delle valvole, la presenza di cambiamenti nell'endocardio stesso. Questo studio consente di determinare il grado di insufficienza valvolare.

Test di laboratorio

Gli esami del sangue di laboratorio confermano la presenza di un processo infiammatorio nel corpo, la comparsa di specifiche proteine ​​nel sangue (proteina c-reattiva e globuline). Nei neonati, questi cambiamenti non sono disponibili. Nelle urine vengono determinati globuli rossi e proteine, che normalmente sono assenti. Nei casi più gravi, viene eseguita la biopsia endocardica.

Se l'agente eziologico è determinato nel sangue durante la semina, e c'è una storia di CHD o trattamento chirurgico del cuore nella storia, questo è un fattore decisivo nella diagnosi.

trattamento

Dai primi giorni della malattia, quando viene rilevato un patogeno nel sangue, viene prescritta una terapia antibatterica. Durata del corso da due settimane a un mese e mezzo. Sullo sfondo del trattamento, l'esame batteriologico del sangue viene costantemente effettuato per il controllo. In situazioni gravi, viene prescritto un trattamento addizionale con glucocorticoidi e vengono eseguite trasfusioni di plasma. La terapia riparativa è completata da farmaci mirati a migliorare la risposta immunitaria del corpo.

In assenza di dinamiche positive durante il trattamento, è indicato un intervento chirurgico per rimuovere e quindi protesizzare la valvola interessata.

Al fine di prevenire lo sviluppo di endocardite infettiva nei bambini, la prevenzione comprende l'individuazione tempestiva e il trattamento dei focolai cronici di infezione. Un risultato favorevole nel trattamento delle malattie infettive aiuterà ad evitare complicazioni secondarie del cuore. In un bambino con cardiopatia congenita, la prevenzione di endocarditis batterico è effettuata rigorosamente sotto la supervisione del dottore essente presente.

Se si sospetta lo sviluppo di endocardite infettiva nei bambini, il trattamento viene effettuato in un ospedale sotto la costante supervisione dei medici. Il complesso di misure include la terapia farmacologica e l'adesione al bambino. La nutrizione è equilibrata, con un contenuto sufficiente di elettroliti (potassio, sodio, magnesio), proteine ​​e carboidrati.

Durante la terapia, la ricerca elettrocardiologica ed ecocardiologica viene costantemente effettuata per aiutare a determinare l'efficacia delle procedure prescritte, migliorando l'esito della malattia.

Prevenzione e prognosi

La prognosi per la vita a causa di misure preventive e terapia antibatterica è per lo più favorevole. Dopo un ciclo di terapia intensiva, le lamentele si ritirano e il bambino ritorna alla vita normale. Dopo il recupero, lo specialista continua a monitorare il bambino come misura preventiva al fine di rilevare complicanze cardiache precoci.

Se parliamo della prognosi per il recupero, non è sempre favorevole, poiché la malattia diventa cronica.

La prevenzione durante la gravidanza è ridotta all'osservazione competente della donna, terapia tempestiva e completa di qualsiasi malattia infettiva. Esercizi preventivi riparativi finalizzati all'indurimento del corpo e alla formazione di un'attività fisica equilibrata.

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Endocardite infettiva nei bambini

Endocardite infettiva - infiammazione acuta o subacuta della valvola e / o endocardite parietale causata da vari agenti infettivi.

L'endocardite infettiva (inclusa quella batterica) è una delle cause gravi di mortalità nei bambini e negli adolescenti. La variabilità e la non specificità del suo quadro clinico causano difficoltà diagnostiche oggettive. Conoscenza insufficiente di pediatri, dentisti e genitori con i principi di prevenzione dell'endocardite infettiva, nonché un aumento del numero di persone a rischio (tossicodipendenti, pazienti dopo interventi chirurgici sul cuore, pazienti sottoposti a terapia immunosoppressiva, cateterizzazione a lungo termine delle vene centrali, ecc.) ), portano ad un aumento del numero di casi della malattia.

L'endocardite infettiva può svilupparsi su valvole intatte (5-6%), ma più spesso complica difetti cardiaci congeniti (90%) e reumatici (3%), soprattutto dopo interventi chirurgici per loro.

La frequenza di endocardite infettiva nei bambini è sconosciuta, ma il numero di bambini malati aumenta gradualmente ed è 0,55 per 1000 ospedalizzati. I ragazzi sono malati 2-3 volte più spesso delle ragazze.

eziologia

Gli agenti causali più frequenti di endocardite infettiva oggi sono lo streptococco verde e lo Staphylococcus aureus (fino all'80% dei casi). Il primo causa più spesso la malattia su quelli intatti, il secondo - sulle valvole danneggiate. Meno comunemente, l'endocardite infettiva è causata da altri microrganismi: enterococchi, meningo, pneumo- e gonococchi, stafilococco epidermico, clamidia, salmonella, brucella, gruppo NACEC (una combinazione di parecchie barre Gram-negative), così come virus e funghi; gli ultimi due agenti citati causano la forma "abossiale" di endocardite infettiva (circa il 10% dei casi). Durante la cateterizzazione del cuore e la posizione prolungata del catetere nelle vene centrali, è spesso rilevato dal bastone piocianico, durante l'intervento chirurgico cardiaco e la terapia antibiotica a lungo termine - funghi (candida, istoplasma).

L'endocardite infettiva può essere congenita e acquisita.

L'endocardite congenita si sviluppa durante l'acuta o esacerbazione di infezioni virali e batteriche croniche nella madre ed è una delle manifestazioni di setticemia.

L'endocardite infettiva acquisita nei bambini dei primi 2 anni di vita si verifica più spesso su valvole intatte; nei bambini più grandi, la malattia di solito si sviluppa in presenza di malattie cardiache (come negli adulti). La chirurgia cardiaca è un fattore predisponente per lo sviluppo di endocardite infettiva.

I fattori predisponenti sono rilevati in circa il 30% dei pazienti. Gli interventi chirurgici, principalmente nel cuore, nelle vie urinarie e nella bocca, precedono lo sviluppo di endocardite infettiva nel 65% dei casi.

patogenesi

La patogenesi dell'endocardite infettiva è complessa ed è associata a diversi fattori: alterata risposta immunitaria del corpo, displasia del tessuto connettivo del cuore, danno alle strutture collagene dell'endocardio valvolare e parietale da influenze emodinamiche e infettive, alterate proprietà reologiche e coagulazione del sangue, caratteristiche del patogeno stesso, ecc.

Il più delle volte, l'endocardite infettiva si sviluppa in pazienti con difetti morfologici delle strutture cardiache, in cui un flusso sanguigno turbolento, rallentato o potenziato porta a cambiamenti nella valvola o nell'endocardio atriale (tetrado di Fallot, piccolo VSD, condotto canalare aperto, coartazione aortica, difetti della valvola mitrale). L'agente infettivo che circola nel sangue si deposita sull'endocardio intaccato o danneggiato del cuore e dell'endotelio di grandi vasi, provocando una reazione infiammatoria, stratificazione dei bordi ricchi di collagene delle valvole, deposizione di fibrina su di essi e formazione di masse trombotiche (vegetazione). È anche possibile la trombosi primaria associata a disturbi emodinamici e reologici (endocardite batterica). In questo caso, l'insediamento di microrganismi sulle valvole già modificate avviene più tardi.

In futuro, le vegetazioni in crescita possono staccarsi e causare embolia di vasi piccoli e grandi della circolazione grande e piccola.

Si distinguono tre fasi della patogenesi: infettiva-tossica, immuno-infiammatoria e distrofica.

La fase infettiva-tossica si forma come risposta alla reazione infiammatoria acuta del microrganismo. In questa fase, la batteriemia viene più spesso rilevata, mentre i cambiamenti cardiaci corretti sono moderatamente espressi, la malattia procede come un'infezione acuta con febbre, intossicazione e alterazioni infiammatorie nel sangue periferico.

La fase immuno-infiammatoria è associata alla formazione di anticorpi sia per gli antigeni del patogeno, sia per i suoi stessi tessuti e le sue crioglobuline. Questo processo avviene con la partecipazione del complemento e la formazione della CEC. Questa fase è accompagnata da generalizzazione del processo, danno ad altri organi interni e cambiamenti più distinti nel cuore. È considerato come una malattia immunocomplessa.

La fase distrofica si manifesta con l'infiammazione cronica dell'endocardio e degli organi interni, la formazione di difetti, la deposizione di sali di calcio nelle strutture valvolari, l'insufficienza cardiaca emodinamica. È possibile identificare la cardiopatia in pochi anni dopo il recupero e la reinfezione di endocardite infettiva.

Quadro clinico

Tre sindromi principali svolgono un ruolo di primo piano nel quadro clinico: infettivo-tossico, cardiaco (attuale endocardite) e tromboembolica.

L'endocardite infettiva, in particolare l'eziologia degli streptococchi, può iniziare gradualmente - con ripetuti episodi di aumento della temperatura corporea alla sera, malessere, artralgia, mialgia, sudorazione, perdita di peso immotivata. È anche possibile un esordio acuto: febbre alta, brusca violazione delle condizioni generali, brividi e sudorazione profusa (più spesso con infezione da stafilococco).

Nella fase infettiva-tossica, l'endocardite può non avere manifestazioni cliniche distinte, sebbene dopo alcuni giorni dall'inizio della malattia, si possa sentire il rumore protodiastico dell'insufficienza valvolare aortica. Nell'endocardite secondaria, la quantità e la natura del rumore nell'area delle modifiche della valvola già cambiate. Durante questo periodo, sono possibili manifestazioni di tromboembolia: rash emorragico, ematuria intermittente, infarti di organi interni Le macchie di Lukin-Liebman sulla congiuntiva, le macchie di Janey sui palmi delle mani e le piante dei piedi, le emorragie legate sotto le unghie, che indicano la vasculite, si verificano raramente con un trattamento tempestivo.

In fase immunoinflammatory verificarsi generalizzazione processo immunopatologica e miocardite giunzione, pericardite e talvolta, glomerulonefrite diffusa, anemia, linfonodi, fegato e milza. Il colore della pelle diventa grigiastro-itterico ("caffè con latte"), a volte si sviluppa ittero. L'attuale processo nel cuore si manifesta con dolore moderato, tachicardia, cardiomegalia e sordità dei toni (con concomitante miocardite). Ci sono dei rumori che accompagnano il difetto o la distruzione dell'apparato della valvola (la corda oi foglietti della valvola sono separati, la loro perforazione). Embolia e infarto sono meno comuni durante questa fase della malattia.

Nella fase distrofica, l'insufficienza è in prima linea - cardiaca, renale e talvolta epatica - come conseguenza di gravi danni agli organi interni durante un processo immunopatologico generalizzato.

In alcuni casi, le caratteristiche del quadro clinico dell'endocardite infettiva suggeriscono quale tipo di agente infettivo ha causato il suo sviluppo. Le caratteristiche dell'endocardite da streptococco e stafilococco sono già state menzionate sopra.

L'endocardite pneumococcica si sviluppa nel periodo di convalescenza in caso di polmonite, è localizzata nelle valvole tricuspide e aortica, procede con febbre alta, tossicosi grave e embolia batterica periferica.

L'endocardite da brucellosi ha la stessa localizzazione di pneumococco. A volte provoca la formazione di aneurismi batterici del seno di Valsalva con la transizione dell'infezione attraverso la parete aortica agli atri, ai ventricoli e ad altre membrane del cuore con lo sviluppo dei blocchi intra atriali e intraventricolari.

L'endocardite da Salmonella porta alla distruzione delle valvole aortiche e mitrali con formazione di coaguli di sangue, danni all'endotelio vascolare e sviluppo di endarteriiti e aneurismi vascolari.

L'endocardite fungina è accompagnata dallo sviluppo di infarto polmonare, polmonite, uveite ed endoftalmite.

Complicazioni di endocardite infettiva comprendono insufficienza cardiaca e renale, gli effetti del tromboembolismo sotto forma di infarto cerebrale e miocardio, ascessi del cervello e altri organi. Queste complicazioni possono essere considerate come manifestazioni della fase terminale della malattia. Forse lo sviluppo di pericardite, meningite, artrite, osteomielite e altri processi purulenta.

diagnostica

I dati di laboratorio dipendono dall'attività del processo e dalla sua fase.

Nella fase iniziale, i segni di infiammazione acuta si trovano nel sangue periferico: leucocitosi, neutrofilia con uno spostamento leucocitario a sinistra, alti livelli di ESR, proteina C-reattiva e un2-frazione di globulina. L'eccezione è l'endocardite congenita, in cui tali cambiamenti possono essere assenti. Successivamente, l'anemia, un aumento delle γ-globuline, la leucocitosi può essere sostituita dalla leucopenia, dal livello di anticorpi (compresi gli autoanticorpi) e dagli aumenti del CIC.

Nei test delle urine, all'inizio si osservano ematuria transitoria, poi persistente e proteinuria.

L'esame batteriologico del sangue (il materiale per la ricerca è auspicabile da assumere all'altezza della febbre e prima dell'inizio della terapia antibiotica) consente di identificare l'agente patogeno.

Utilizzando l'ECG, viene chiarito lo stato del miocardio e del pericardio.

Nel condurre ecocardiografia, studi Doppler è particolarmente visualizzare modifiche endocardio: rilevano vegetazione delle valvole (se grandezza di 2 mm), precisare le loro dimensioni, mobilità, e doghe discontinuità accordi, caratteristiche e il grado di insufficienza aortica e mitralica.

La diagnosi di endocardite infettiva nella fase iniziale è solitamente presunta, poiché le manifestazioni cliniche e di laboratorio della malattia non sono specifiche.

Il criterio principale per la diagnosi - ri-semina del patogeno dal sangue del paziente con una storia di fattori predisponenti specifici come le malattie congenite di cuore, intervento chirurgico recente (in particolare cardiaca), e il trattamento di estrazione dei denti, il catetere venoso centrale, infusione endovenosa, la malattia purulenta.

Il secondo criterio molto importante per la diagnosi: cambiamenti tipici sull'ecocardiografia.

Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale nella fase iniziale è eseguita con la malattia infettiva generalizzata, salmonellosi, meningococcemia, emorragica vasculite (se porpora) con l'artrite reumatoide giovanile, e poliarterite nodosa (quando espresso febbre, artralgia e cambiamenti nel sangue periferico). È particolarmente difficile differenziare l'endocardite infettiva con febbre reumatica acuta e lupus eritematoso sistemico, che si verificano con endocardite, artralgia e cambiamenti multiorganici. In questo caso, considera:

storia precedente (infezione da streptococco con reumatismi, eccessiva insolazione, stress, vaccinazione con lupus eritematoso sistemico, difetti cardiaci congeniti e manipolazioni chirurgiche e interventi con endocardite infettiva);

caratteristiche articolari e debole espressione della sindrome da tossina infettiva nei reumatismi;

la presenza di sindrome tromboembolica, non caratteristica dei reumatismi e del lupus eritematoso sistemico;

dati di laboratorio (anticorpi anti-streptococco nella febbre reumatica acuta, cellule LE nel lupus eritematoso sistemico);

risultati di emocoltura ripetuta (sterile per reumatismi e lupus eritematoso sistemico).

trattamento

Hai bisogno di una buona alimentazione. Nel periodo acuto prescritto riposo a letto. Il principale metodo di trattamento è una terapia antibiotica massiccia e di lunga durata, tenendo conto della sensibilità del microrganismo selezionato.

I principali antibiotici utilizzati nei bambini con endocardite infettiva di varie eziologie

Qual è l'endocardite infettiva nei bambini?

L'endocardite infettiva è un processo infiammatorio che si manifesta in forma acuta o subacuta, interessando l'endocardio parietale. La causa dell'inizio dell'infiammazione sono varie infezioni.

Nell'adolescenza e nell'infanzia, l'endocardite infettiva causa spesso la morte. La patologia causa certe difficoltà per la sua tempestiva diagnosi, poiché il quadro clinico della malattia varia ei sintomi sono spesso non specifici.

La scarsa consapevolezza di pediatri, dentisti e genitori nella prevenzione della malattia ha un impatto sulla frequenza dei decessi nell'infanzia.

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Il numero di persone a rischio è in costante aumento. Tra queste persone: tossicodipendenti, pazienti sottoposti a cardiochirurgia, pazienti che assumono terapia immunosoppressiva, ecc.

Molto spesso, difetti cardiaci congeniti portano a endocardite infettiva. Questo accade nel 90% dei casi. L'endocardite si sviluppa sulle valvole intratrattali non più spesso che nel 6% dei casi. La cardiopatia reumatica causa infiammazione nel 3% dei casi.

È noto che i ragazzi soffrono della malattia più spesso delle ragazze di un fattore 2 o 3. Non sono disponibili statistiche accurate sull'incidenza dei bambini. È noto che il numero di pazienti adolescenti sta gradualmente aumentando: la loro proporzione per 1.000 pazienti ospedalizzati è dello 0,55%.

eziologia

Tra i possibili patogeni della malattia sono:

Dalla natura della malattia è divisa in due forme:

La presenza di fattori predisponenti può essere discussa nel 30% dei casi. Nel 65% dei casi, lo sviluppo della malattia è preceduto da un intervento chirurgico per patologia cardiaca, chirurgia nel cavo orale e chirurgia del tratto urinario.

Patogenesi dell'endocardite infettiva nei bambini

La patogenesi della malattia è influenzata da molti fattori, tra cui: compromissione della risposta immunitaria, displasia del tessuto cardiaco, alterazione delle strutture del collagene dell'endocardio da infezioni ed effetti emodinamici, alterazione della coagulazione e capacità reologiche del sangue, il tipo di agente infettivo, ecc.

Più spesso, l'endocardite infettiva viene diagnosticata in pazienti con disturbi morfologici nella struttura del cuore.

I cambiamenti nell'endocardio atriale o valvolare causano il flusso di sangue (turbolento, potenziato o rallentato) con cui entra l'agente infettivo. Una volta sull'endocardio sano o danneggiato, provoca infiammazione, stratificazione degli strati di collagene, deposizione di fibrina e formazione di un coagulo di sangue.

Talvolta la formazione di trombi è il risultato di disturbi reologici ed emodinamici, cioè di endocardite batterica. Con questo sviluppo della malattia, i microrganismi patogeni si depositano in seguito su valvole danneggiate.

Con il progredire della trombosi, aumenta il rischio di embolia vascolare.

La patogenesi della malattia si inserisce in tre fasi:

  • si verifica in risposta alla penetrazione dell'agente patologico;
  • i cambiamenti nei tessuti del cuore sono ancora minori, quindi la risposta del corpo è violenta, procede in base al tipo di infezione acuta;
  • febbre paziente, ci sono segni di intossicazione acuta.
  • questo stadio è caratterizzato dall'inizio della produzione di anticorpi, complemento e complessi immunitari circolanti per combattere le infezioni;
  • sono prodotti con le proprie crioglobuline e tessuti;
  • il processo diventa generalizzato;
  • sullo sfondo del danno ad altri organi, sono chiaramente visibili anomalie nel lavoro del cuore;
  • l'inizio di questa fase indica la manifestazione di una malattia del complesso immunitario.
  • è caratterizzato dalla cronizzazione del processo di infiammazione nell'endocardio e in altri organi interni;
  • in questo momento, le strutture valvolari sono tassate con sali di calcio, i difetti cardiaci si formano, l'insufficienza cardiaca emodinamica aumenta gradualmente;
  • frequenti casi di recidiva di endocardite infettiva e diagnosi di patologie cardiache diversi anni dopo la remissione.

Quadro clinico

Spesso la malattia, soprattutto sullo sfondo delle infezioni da streptococco, è meno sintomatica. Possibile aumento della temperatura corporea di sera, comparsa di dolori muscolari e articolari, aumento delle ghiandole sudoripare, perdita di peso.

A volte c'è un esordio acuto della malattia, in cui la condizione generale di una persona si deteriora bruscamente, la temperatura sale a valori elevati.

  • pochi giorni dopo, da una manifestazione di infiammazione, il medico può sentire il rumore proto-diastolico prodotto dalla valvola aortica;
  • si può verificare un'eruzione emorragica;
  • rilevare il sangue nelle urine;
  • talvolta si osservano attacchi di cuore di organi interni;
  • se il trattamento viene avviato tempestivamente, i sintomi della vasculite vengono raramente osservati in questo momento.
  • adesione di miocardite sullo sfondo della generalizzazione del processo patologico;
  • possibile sviluppo di pericardite, anemia, danno al sistema linfatico, sviluppo di patologie del fegato e della milza;
  • la pelle assume un colore grigio-giallo, fino allo sviluppo dell'ittero;
  • i dolori moderati si verificano a causa di tachicardia;
  • il medico ascolta facilmente i rumori causati dalla distruzione o dal difetto delle valvole;
  • gli infarti e gli emboli si verificano raramente.

A seconda del tipo di patogeno, il quadro clinico dell'endocardite infettiva sarà leggermente diverso. Con la sconfitta dell'endocardio con pneumococchi, si osserva più spesso un sintomo febbrile, si manifestano segni di avvelenamento del corpo e sono possibili emboli batterici del sistema periferico. La malattia precede la polmonite.

Con la sconfitta dell'endocardio da parte di microrganismi che causano la brucellosi, la valvola aortica e tricuspide soffre (come nelle lesioni da pneumococco). L'infezione colpisce gli atrii e i ventricoli, così come altre membrane cardiache. Con il progredire della malattia, si sviluppano blocchi intraventricolari e intraatriali.

Con la sconfitta degli organismi micotici endocardici, c'è lo sviluppo di uevite, polmonite, infarto polmonare ed endoftalmite.

Gli esperti hanno parlato di endocardite batterica subacuta qui, leggi sul trattamento e la prevenzione.

Con la sconfitta dell'endocardio i coaguli di Salmonella, l'endarterite si sviluppa e l'aneurisma vascolare.

La terapia sintomatica è ridotta alla rimozione dei segni di intossicazione e correzione dell'anemia.

trattamento

Il trattamento dell'endocardite infettiva nei bambini è ridotto all'organizzazione di una buona alimentazione, l'aderenza al riposo a letto nel periodo acuto.

Il trattamento conservativo è la nomina di farmaci antibatterici, selezionati in base alla sensibilità dei microrganismi:

Il dosaggio, la via di somministrazione e la durata del trattamento sono determinati dal medico curante. Se dopo una settimana l'effetto della terapia è assente, è necessaria una sostituzione del farmaco o la sua combinazione con altri agenti antibatterici.

Quando un paziente soffre di gravi disturbi immunologici, è necessario includere Prednizozol nel regime di trattamento seguito da un ritiro regolare.

L'intervento chirurgico è necessario con l'inefficacia del trattamento farmacologico.

Indicazioni per la sua attuazione:

  • tromboembolismo ricorrente;
  • endocardite eziologia fungina;
  • un processo infettivo che non è suscettibile di correzione con farmaci antibatterici;
  • sviluppo dell'endocardite prima di 2 mesi dopo l'intervento chirurgico precedente sul cuore;
  • ascesso miocardico;
  • protrusione delle pareti dell'aorta e dei seni, la loro espansione.

prevenzione

Evitare la batteriemia nel periodo postoperatorio è possibile garantendo livelli di sangue sufficienti nei pazienti con antibiotici. In questo caso, la storia della malattia in caso di endocardite infettiva nei bambini è importante, poiché consente di distribuire i pazienti in gruppi a rischio.

È obbligatorio prescrivere farmaci antibatterici per bambini e adolescenti nel gruppo ad alto rischio:

  • la presenza di una valvola cardiaca artificiale (incluso allotrapianto e bioprotesi);
  • la presenza di endocardite infettiva nella storia;
  • diagnosi di difetti cardiaci congeniti complessi: difetti "blu";
  • la presenza di uno shunt polmonare rimovibile.
  • aver acquisito difetti;
  • avere difetti congeniti, ma non precedentemente sottoposti a correzione operativa (DMPP primario, VSD, valvola aortica bicuspide o coartazione, dotto arterioso aperto);
  • cardiomiopatia ipertrofica diagnosticata;
  • prolasso della valvola mitrale sullo sfondo di ispessimento delle cuspidi e rigurgito mitralico.
  • la presenza di un DMPP isolato secondario;
  • malformazioni congenite precedentemente operate: DMPH, DMPP, dotto aperto dell'arteria;
  • intervento chirurgico di bypass precedentemente eseguito (aorto-coronarico);
  • MVP non è accompagnato da rigurgito mitralico;
  • precedente malattia di Kawasaki, senza disfunzione valvolare registrata;
  • suoni cardiaci funzionali;
  • febbre reumatica senza malattie cardiache.

La prescrizione della terapia antibiotica è indicata per tutti i bambini con endocardite infettiva appartenenti ai gruppi a rischio elevato e moderato, se devono:

  • biopsia delle vie aeree;
  • Biopsia gastrointestinale;
  • procedure dentistiche;
  • adenotomi, ecc.

I genitori dovrebbero essere consapevoli della necessità di eseguire una buona igiene orale. Qualsiasi infezione batterica intercorrente è un motivo di consultazione medica. Per quanto riguarda la scelta di uno specifico farmaco antibatterico, l'ultima parola rimane con il medico curante.

previsioni

È possibile ottenere una completa remissione della malattia e una prognosi favorevole per il futuro se non è gravato da embolia, insufficienza cardiaca e renale.

I casi di morte non possono ancora essere esclusi. La mortalità tra questi pazienti è pari al 20% del numero totale di casi.

La prognosi dipende in gran parte dal tipo di agente infettivo, dalla sua presenza di malattie cardiache concomitanti, dalla natura del decorso della malattia e dalle complicanze. Non meno importante è l'avvio tempestivo di un adeguato trattamento del bambino.

Gli effetti dell'endocardite reumatica sugli anziani sono descritti qui.

I metodi di trattamento efficace di endocardite di diversi tipi stanno guardando oltre.

Caratteristiche dell'occorrenza, sintomi e trattamento dell'endocardite infettiva nei bambini

La patologia del muscolo cardiaco nei bambini è sempre più comune. Ciò è dovuto a diversi fattori: eredità negativa, stile di vita. Tuttavia, nonostante il miglioramento dei metodi diagnostici, non è sempre possibile fare una diagnosi nelle prime fasi.

Pertanto, l'endocardite infettiva (batterica) nei bambini porta a gravi deviazioni nella struttura del muscolo cardiaco e alla disabilità del bambino, mentre le cause e i sintomi della malattia possono essere molto diversi.

Cos'è l'endocardite infettiva

L'endocardite infettiva è chiamata processo infiammatorio acuto o subacuto che si verifica nei tessuti che formano il cuore, innescato da vari tipi di infezione. Questo danno al tessuto cardiaco è nella top ten delle patologie cardiache che portano alla morte di bambini e adolescenti.

Avendo un quadro clinico difficile e una diagnosi difficile, l'endocardite nei bambini progredisce gradualmente in una situazione in cui le cure mediche arrivano in ritardo.

La malattia colpisce le valvole intatte e allo stesso tempo complica i difetti cardiaci congeniti. È osservato più spesso nei ragazzi, che sono 2-3 volte più tra le ragazze con endocardite rispetto alle ragazze.

Gli agenti causali più comuni dell'endocardite sono lo Staphylococcus aureus e lo streptococco verde. Il primo di solito colpisce valvole danneggiate, e il secondo - intatto. Inoltre, altre infezioni sono in grado di provocare endocardite infettiva:

  • enterococchi;
  • salmonella;
  • clamidia;
  • pneumo, meningo e gonococchi;
  • Brucella;
  • infezioni fungine e virali.

Meccanismo di sviluppo

Il meccanismo di formazione dell'endocardite infettiva si verifica in tre fasi:

  1. Infettiva tossico. Caratterizzato dal fatto che il corpo risponde alla presenza del patogeno con una risposta infiammatoria. La malattia è più come un'infezione. Appaiono i segni corrispondenti: febbre, intossicazione, cambiamento nella composizione del sangue.
  2. Immunoinflammatory. Caratterizzato dalla produzione di anticorpi contro il patogeno e in aggiunta ai propri tessuti. Di conseguenza, non c'è solo una lotta contro l'infezione, ma anche un cambiamento nei tessuti del corpo.
  3. Distrofico. Manifestato come un processo infiammatorio cronico nell'endocardio e negli organi correlati. Allo stesso tempo, si sviluppano malformazioni, i sali di calcio si depositano nelle valvole, si forma l'insufficienza cardiaca emodinamica.

A livello di tessuto, si verifica quanto segue:

  • a causa dello sviluppo di microrganismi e della loro distruzione di cellule, si formano foci di necrosi, in cui si accumulano leucociti, istiociti e macrofagi;
  • nel tempo, questi cluster sono organizzati, contribuendo a modificare la struttura delle valvole sulle valvole e lo sviluppo delle malattie cardiache.

classificazione

L'endocardite si trova nelle forme congenite e acquisite.

La forma congenita viene trasmessa "ereditata" dalla madre, se avesse precedentemente osservato infezioni virali o batteriche acute (o esacerbazione cronica). Di regola, è osservato in bambini fino a due anni.

L'endocardite acquisita si sviluppa sulle valvole cardiache quando si verifica nei primi 2 anni di vita (negli anni successivi, si forma se il bambino ha un difetto cardiaco). Il momento provocatorio è l'intervento chirurgico, in particolare la chirurgia cardiaca. Pertanto, la chirurgia del sistema urinario, del cuore o della cavità orale è stata eseguita nel 65% dei pazienti. Questa è prevalentemente endocardite batterica.

La patologia causata dalla complicazione delle malattie infettive è chiamata secondaria.

Lo sviluppo della patologia è associato a una serie di fattori osservati in un bambino:

  • indebolimento del sistema immunitario del corpo;
  • cambiamenti nelle proprietà di coagulazione del sistema circolatorio;
  • patologia delle fibre di collagene del tessuto muscolare del cuore nella composizione delle valvole e intorno a loro;
  • sviluppo improprio del tessuto connettivo del cuore;
  • specificità e mutazione del patogeno.

Chi è a rischio

L'infezione più comune si verifica nei bambini con difetti nella struttura dei tessuti e degli elementi del cuore, da cui il flusso sanguigno cambia, diventando più lento o, al contrario, veloce.

Tale violazione contribuisce all'assestamento del patogeno sui tessuti danneggiati del cuore e sulle pareti delle grandi navi, formando un processo infiammatorio. Di conseguenza, i bordi ricchi di collagene delle valvole intatte iniziano ad esfoliare, rimuovendo la fibrina e formando coaguli di sangue.

È anche possibile una reazione inversa, in cui dapprima, a causa di disturbi reologici, si verifica la formazione di trombi, su cui si depositano i microrganismi. Lo sviluppo successivo dell'agente patogeno può estendersi in altri vasi di varie dimensioni.

Alcuni tipi di agenti patogeni forniscono anche un quadro clinico diverso:

  1. Salmonella endocardite. Contribuisce alla decomposizione delle valvole mitrale e aortica con la formazione di coaguli di sangue, mucosa vascolare compromessa, formazione di dilatazione vascolare e infiammazione delle arterie.
  2. Pneumococcica. Si sviluppa come conseguenza di polmonite nel periodo di ricupero del bambino. Le valvole tricuspide e aortica sono più comuni. È caratterizzato da febbre, sintomi di avvelenamento, sovrapposizione del lume dei vasi periferici.
  3. Brucellosi. La patologia può passare agli atri e alle altre membrane cardiache, contribuendo alla formazione di violazioni dell'impulso elettrico all'interno dei ventricoli e degli atri.
  4. Endocardite causata da infezioni fungine. Contribuisce alla formazione di infarto polmonare e polmonite, infezione del bulbo oculare e coroide.

Cause e fattori predisponenti

La fonte di cambiamenti nei tessuti cardiaci può essere diversi fattori:

  • gravi infezioni della madre durante la gravidanza;
  • patologie dello sviluppo del cuore;
  • lesione del cuore;
  • lungo cateterismo;
  • frequenti esacerbazioni di infezioni croniche;
  • intervento chirurgico;
  • alcune malattie autoimmuni.

Di norma, esiste una combinazione di difetti cardiaci e ridotta immunità, a causa della quale l'infezione penetra nel corpo. O intervento chirurgico, con il quale gli agenti patogeni possono penetrare all'interno: virus e altri microrganismi. Malattie come lo scleroderma, il lupus eritematoso o il reumatismo contribuiscono allo sviluppo dell'endocardite reumatoide.

I fattori che riducono l'immunità, inclusa la tossicodipendenza nei genitori i cui figli sono a rischio, aumentano la probabilità della malattia.

sintomi


I sintomi principali dell'endocardite virale sono:

  • un forte aumento della temperatura (fino a 39-40 gradi Celsius);
  • affaticamento veloce del bambino;
  • mancanza di aria con attività e perdita di coscienza;
  • il colore della pelle e delle mucose cambia, diventa pallido, giallo o giallastro;
  • dolori al cuore e al petto, compaiono come prolungati o gravi crampi;
  • l'aspetto di piccoli lividi sulla pelle e coaguli di sangue nelle urine;
  • mal di testa, nausea e vertigini;
  • lievi cambiamenti nel sistema nervoso, manifestati sotto forma di convulsioni e tremore.

Inoltre, l'endocardite acuta, subacuta e reumatica può differire, ciascuno con i propri sintomi.

Nella temperatura acuta si alza bruscamente, c'è sudorazione profusa, debolezza, dolori muscolari. La pressione diminuisce e l'attività del sistema nervoso centrale viene soppressa, i bambini sono pigri e inattivi.

Con i sintomi subacuti sono simili, solo il loro sviluppo è più lento. La temperatura è bassa, ma accompagnata da una forte sudorazione, la pelle diventa pallida, il peso è perso. Spesso i pazienti lamentano dolore alle piccole articolazioni (specialmente le mani) e l'incapacità di fare un buon lavoro. Le dita delle mani possono essere deformate e sulla pelle appaiono "stelle" dall'eruzione vascolare.

L'artrite reumatoide è scatenata dall'attività di infezione da streptococco. In parallelo con il dolore alle articolazioni, appaiono aritmia, lesioni del tessuto cardiaco e compromissione del sistema nervoso. I sintomi appaiono ondulati, lampeggianti, e poi, si abbassano per un po ', dopo di che ricomincia l'aggravamento.

Le caratteristiche del quadro clinico dipendono dallo stadio dell'endocardite.

complicazioni

L'endocardite si sviluppa gradualmente nei bambini, causando complicazioni sempre più profonde:

  • Alla prima infezione, quando la microflora patologica entra solo nel corpo, c'è un lento aumento della temperatura corporea, spesso intermittente solo di sera; ci sono sudorazione, mialgia, malessere, il bambino perde peso.
  • Nella fase infettiva-tossica, non possono manifestarsi manifestazioni chiare della malattia se l'endocardite è secondaria, è accompagnata da un cambiamento nel tipo di soffio cardiaco (possono comparire sintomi di tromboembolia, infarto degli organi interni, ematuria intermittente, rash emorragico).
  • Se lo stadio è immuno-infiammatorio, il danno al muscolo cardiaco si unisce allo sviluppo dell'immunopatologia; l'ombra della pelle si trasforma in ittero grigiastro; compaiono tachicardia, dolore nella zona del cuore, sordità dei toni e cardiomegalia.
  • All'ultima fase distrofica, il cuore svolge a malapena le sue funzioni, si forma insufficienza cardiaca e renale, il rischio di sviluppare un infarto è fuori scala.

Diagnosi di endocardite infettiva

Solo uno specialista può fare la diagnosi corretta. È buono se riusciamo a ottenere un appuntamento con un cardiologo pediatrico, dal momento che i pediatri incontrano raramente questa patologia, ed è difficile per loro determinarlo.

Come metodo diagnostico, il medico utilizza l'esame e l'ascolto del cuore, in cui viene rilevato il rumore, anche se in alcune forme potrebbero non apparire nelle fasi iniziali e il loro carattere dipende dal tipo di valvola interessata. Determinato anche dalla pressione sanguigna, dalla frequenza cardiaca e dall'uniformità. Il comportamento del bambino, la sua attività è osservata.

Come metodi diagnostici di laboratorio vengono utilizzati:

  • emocromo completo, che mostra un alto contenuto di leucociti e ESR, che indica il processo infiammatorio nel corpo;
  • analisi delle urine, che riflette ematuria o proteinuria;
  • esame batteriologico del sangue per rilevare il tipo di patogeno.

ECG e ultrasuoni vengono utilizzati dalla diagnostica hardware. Il primo tipo di diagnosi indica la probabilità di danno cardiaco, e il secondo - l'area in cui si è verificato. Quando l'ecocardiografia ha rilevato crescite sulle valvole delle valvole, riducendo la loro mobilità e l'aspetto dei cambiamenti nel muscolo cardiaco.

La diagnosi primaria viene effettuata dal medico sulla base dell'esame e dei risultati del test, e poi confermata con l'aiuto di EchoCG e bakposev. Nei casi difficili viene eseguita la biopsia endocardica.

Metodi di trattamento

Il processo di trattamento dei bambini è lungo e comprende tutta una serie di misure, tra cui la principale è l'uso di antibiotici per via intramuscolare e endovenosa. Inoltre, al bambino viene fornita una nutrizione adeguata e un riposo adeguato, nel periodo acuto - riposo a letto.

Il trattamento avviene in un ospedale dove possono essere fornite tutte le condizioni necessarie e il bambino è sotto costante supervisione di un cardiologo pediatrico. La terapia si basa sui seguenti principi:

  • il più precocemente possibile inizio del trattamento;
  • trattamento antibatterico lungo e massiccio;
  • trattamento diretto a seconda del tipo di patogeno;
  • natura combinata della terapia.

Una dieta bilanciata include una quantità sufficiente di proteine ​​e carboidrati, oltre a cibi ricchi di elettroliti: magnesio, sodio, potassio.

Inizialmente, il medico prescrive grandi dosi di penicillina, 6-8 colpi al giorno, per via intramuscolare o endovenosa. Se non danno un risultato efficace e durante l'analisi vengono rilevati stafilococco, enterococchi, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, altri antibiotici vengono aggiunti alla penicillina che agisce su un agente patogeno specifico o su un agente ad ampio spettro.

L'endocardite infettiva causata da infezioni fungine viene trattata con il corso di Amfotericina B e 5-Flurocetazina.

Le principali tattiche di trattamento

In generale, il trattamento dura circa 2 mesi con un cambio periodico di farmaci, poiché i microrganismi sviluppano rapidamente dipendenza da antibiotici e cessano di essere efficaci. Un ciclo completo di antibiotici può durare fino a un anno.

In parallelo con agenti antimicrobici può essere utilizzato:

  • farmaci anti-infiammatori non steroidei;
  • agenti ormonali a base di corticosteroidi;
  • preparazioni di plasma e gamma globulina;
  • agenti iposensibilizzanti;
  • anticoagulanti.

In ogni caso, il medico esamina le condizioni del paziente, lo stadio della malattia, il tipo di agente patogeno e altri punti per la selezione dei regimi di trattamento. Nel corso della terapia viene fatta una diagnosi e il trattamento può essere aggiustato. Quindi, se durante la settimana non ci sono cambiamenti positivi, l'antibiotico viene sostituito o prescritto in combinazione con un altro farmaco.

Inoltre, il trattamento sintomatico è effettuato: eliminazione di febbre, ubriachezza, anemia e altre manifestazioni.

Se la terapia farmacologica è inefficace, viene applicata la chirurgia cardiaca (il più delle volte è la sostituzione della valvola). Le raccomandazioni cliniche sono descritte per ogni malattia presa separatamente:

  • l'incapacità di interrompere il processo infettivo con farmaci;
  • endocardite da funghi;
  • necrosi miocardica o aneurisma aortico e sinusale;
  • re tromboembolismo;
  • insufficienza circolatoria congestizia;
  • endocardite precoce in pazienti con cardiochirurgia.

prospettiva

La prognosi dipende da un trattamento tempestivo e di alta qualità. Quanto prima è avviato, maggiori sono le possibilità di curare completamente i bambini malati. Quindi, nelle prime fasi, l'uso della terapia antibatterica consente di ottenere risultati in 3-4 settimane. Allo stesso tempo, il danno ai tessuti del cuore e dei vasi sanguigni è minimo, il che consente loro di riprendersi da soli.

Nei periodi successivi, l'endocardite nei bambini colpisce più tessuti e alcuni organi, il che porta alla formazione di complicazioni che anche dopo la polimerizzazione dell'endocardite si fanno sentire. Quindi, spesso il bambino rimane con un difetto cardiaco, insufficienza cardiaca o renale. Quando ciò si verifica, l'immunità si indebolisce e la probabilità di recidiva è piuttosto alta.

La mancanza di trattamento e il danno ai bambini piccoli dopo un intervento chirurgico al cuore possono portare a progressione della malattia, deterioramento della condizione, grave danno al cuore e altri organi interni (incluso il cervello, che può essere fatale).

prevenzione


Come accennato, l'endocardite infettiva è una malattia complessa, il cui trattamento è lungo ed è difficile da diagnosticare nelle fasi iniziali. Pertanto, la prevenzione dovrebbe essere il principale punto di preoccupazione per la salute del bambino.

Prima di tutto, la madre dovrebbe prendersi cura di sé, evitando le malattie infettive durante la gravidanza o nel tempo curandole.

Non meno importante e preoccupazione per la salute del bambino. La profilassi dell'endocardite consiste in misure primarie e secondarie.

primario

Implica il mantenimento di una buona immunità in un bambino e la cura completa delle patologie infettive. Tutto ciò avviene attraverso l'adesione a uno stile di vita sano, tra cui una buona alimentazione, esercizi normalizzati, regole igieniche, prevenzione dello stress, passeggiate all'aria aperta e una serie di altri fattori.

Questi semplici processi sono familiari a tutti i genitori. Un sacco di libri sono stati scritti sulle regole della nutrizione infantile, quindi è facile rileggerli e padroneggiarli, ed è anche facile seguire le raccomandazioni. Il bambino dovrebbe ricevere una quantità sufficiente di nutrienti, vitamine e minerali.

In questo caso, non è necessario concentrarsi sui farmaci che aumentano l'immunità - possono essere utilizzati solo in casi specifici come prescritto da un medico, altrimenti la loro azione è completamente priva di significato. È importante insegnare al bambino fin dai primi anni di vita a rispettare le regole dell'igiene personale e, nell'infanzia, la madre dovrebbe prendersene cura.

Qualsiasi malattia dovrebbe essere trattata da uno specialista, e i farmaci, in particolare gli antibiotici, dovrebbero essere eseguiti sotto la supervisione di un medico. Gli interventi chirurgici devono essere effettuati solo secondo indicazioni rigorose nelle istituzioni mediche competenti. Il processo di recupero è lungo, ma devi essere paziente e fare tutto ciò che dicono i medici.

Inoltre, i genitori dovrebbero prestare attenzione alle condizioni del bambino e consultare uno specialista ai primi sintomi della malattia. Il problema con il cuore non è il caso quando puoi cavartela con consigli e auto-trattamento. Particolarmente attento a essere se il bambino ha avuto un'operazione.

secondario


Tale profilassi è necessaria per coloro che hanno già sofferto di endocardite. Il suo obiettivo è prevenire la ricorrenza. Per fare questo, il paziente è sotto osservazione, deve visitare periodicamente il medico ed essere esaminato: un esame del sangue e delle urine, un ECG, ecc.

In caso di febbre, viene immediatamente prescritto un trattamento antibatterico. Ai primi sintomi di lesioni infettive, viene prescritto un ciclo di antibiotici.

Lo sviluppo dell'endocardite infettiva di un bambino si verifica in giovane età, quando la cura dei genitori significa molto per un bambino. È l'attenzione della madre alla propria salute e alla salute del bambino che permette di evitare questa grave malattia.

Già all'inizio dei primi sintomi, è necessario consultare un medico per prevenire la transizione dell'endocardite allo stadio cronico con recidive periodiche.