Caratterizzazione completa dell'aneurisma aortico

Da questo articolo imparerai: la malattia di un aneurisma aortico nel cuore - cos'è, perché si manifesta, quanto è pericoloso, quali cambiamenti sono accompagnati, se può essere completamente guarito. Tipi, sintomi, complicanze, metodi di diagnosi e trattamento di questa malattia.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Quando l'aneurisma aortico del cuore (aneurisma dell'aorta), il lume di un certo segmento dell'aorta si espande. Si sviluppa come risultato di indebolimento, assottigliamento e stiramento della sua parete con la formazione di un sacco o di una sporgenza a forma di fuso. L'aspetto di tali cambiamenti è possibile in qualsiasi arteria, ma questo è il più caratteristico della più grande nave del corpo, l'aorta. Cos'è un aneurisma aortico? Questa è una condizione in cui viene rilevato un aumento del diametro del lume del vaso di un fattore 2 o più rispetto alle dimensioni normali corrispondenti al sesso e all'età del paziente.

L'aneurisma si sviluppa come patologia indipendente o come risultato di un'altra malattia. Il meccanismo di innesco dei cambiamenti patologici nelle strutture della parete aortica può essere: processo infiammatorio, aterosclerosi, danno meccanico, altre patologie acquisite o sottosviluppo congenito.

A causa di vari motivi, i cambiamenti strutturali iniziano a verificarsi nel tessuto connettivo della parete di una grande nave. Questo processo sotto l'influenza della forza del flusso sanguigno porta all'allungamento della sezione più debole del muro. Di conseguenza, viene formata una cavità espansa, o la cosiddetta sacca. In questo luogo il flusso sanguigno rallenta, il sangue ristagna, si formano coaguli di sangue. Aumenta la dimensione dell'aneurisma formato. Un aneurisma a forma di fuso con espansione diffusa della parete si sviluppa più frequentemente, cioè la parete si estende lungo l'intera circonferenza della nave, e non solo su un lato.

L'aneurisma aortico è considerato una delle patologie più pericolose. La sua insidiosità è che una rottura del muro porta alla morte istantanea o ad una condizione estremamente grave a causa di un sanguinamento massiccio, anche se una persona potrebbe non essere nemmeno a conoscenza di questo problema.

La malattia è trattata da un cardiologo e un chirurgo vascolare, i pazienti con questa patologia sono registrati con loro.

Cause dell'aneurisma aortico

Per ragioni di aneurisma, ci sono congenite e acquisite:

Fattori di rischio di aneurisma

1. Età avanzata (oltre 55-65 anni).
2. Sesso maschile (negli uomini, l'aneurisma viene rilevato 2-14 volte più spesso rispetto alle donne).
3. La presenza di ipertensione.
4. L'obesità.
5. Abuso di alcol
6. Fumo.
7. Onere ereditario
8. L'inattività fisica.
9. Eccesso di colesterolo nel sangue.

Tipi di aneurismi aortici

Gli aneurismi sono di diversi tipi a seconda della causa, posizione, struttura, segmento e forma delle pareti.

Acquisito - tutte le altre varianti di natura infiammatoria e non infiammatoria.

Aneurisma dell'aorta ascendente - sacco aneurismatico nella parte ascendente

Aneurisma dell'arco - allargamento sacro o diffuso formato tra il segmento dell'aorta ascendente e discendente

Aneurisma della parte discendente - rispettivamente sulla parte discendente dell'aorta

Aneurisma dell'aorta addominale - formazione del sacchetto nell'aorta addominale

L'aneurisma combinato - compare sul segmento toraco-addominale dell'aorta

False (pseudoaneurismi) - la parete della nave non è coinvolta nella formazione di rigonfiamento, e la sacca è formata da tessuto connettivo, che è apparso a causa di un ematoma pulsante

Spindly - espansione diffusa del muro attorno all'intera circonferenza dell'aorta

Complicato - con lo sviluppo di complicazioni

Esfoliante - con l'aspetto di un ematoma, che divide longitudinalmente la parete vascolare, a causa della quale si forma un falso canale

sintomi

La patologia di ciascun paziente si manifesta clinicamente in diversi modi. Sintomi di aneurisma aortico, la loro intensità dipende dalla posizione e dalle dimensioni del sacco aneurismatico, dall'entità della lesione e dalla causa del suo verificarsi. Può essere asintomatico o con sintomi così scarsi che una persona non presta attenzione a disturbi occasionali o sensazioni dolorose.

Il principale sintomo dell'aneurisma è il dolore derivante da lesioni della parete vascolare, il suo stiramento e compressione da compressione protrusione aneurismatica degli organi vicini. È proprio dalla posizione del dolore che si può assumere la posizione dell'aneurisma.

Sintomi di aneurisma dell'aorta ascendente

Clinicamente, questa patologia si manifesta con dolore al petto o nella regione del cuore. Con insufficienza aortica una persona è preoccupata per le palpitazioni cardiache, mancanza di respiro, vertigini, debolezza. Cerca istintivamente di limitare l'attività motoria. Le grandi dimensioni dell'aneurisma provocano lo sviluppo della sindrome della vena cava superiore. È caratterizzato da un sintomo complesso con gonfiore e il blu del viso, gonfiore della parte superiore del corpo, mal di testa, raucedine, mancanza di respiro, tosse. Questi segni si sviluppano a causa di un alterato flusso venoso di sangue dalla parte superiore del corpo verso il basso.

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

Tra le manifestazioni di dolore o disagio persistente o ricorrente nell'addome, una sensazione di pienezza nello stomaco, anche dopo una piccola quantità di cibo ingerito, eruttazione, nausea, flatulenza, altra dispepsia, perdita di peso. Spesso, i pazienti stessi si trovano in una densa, pulsante e dolorosa formazione nell'addome.

Sintomi di aneurisma aortico

Con questo tipo di patologia, una compressione compressione dell'esofago si verifica con un disturbo dell'atto di deglutizione. Caratterizzato da raucedine, tosse secca, sbavando, mancanza di respiro, bradicardia, dolore sopra lo sterno, specialmente quando deglutisce. La compressione della radice polmonare porta a stagnazione e polmonite frequente.

Sintomi di aneurisma dell'aorta discendente

La costrizione del plesso simpatico è accompagnata da dolore alla scapola sinistra e al braccio. La compressione delle arterie intercostali porta all'ischemia del midollo spinale, alla paralisi di entrambe le braccia o alle gambe, alla paraplegia - paralisi simultanea di tutti gli arti. Il paziente perde parzialmente o completamente la capacità di eseguire azioni sull'arto colpito. A uno sdavleniye di nervi si sviluppa la nevralgia intercostale. L'esito della compressione vertebrale è la deformazione, spostamento con la curvatura della colonna vertebrale.

Sintomi di aneurisma aortico

La dissezione aortica è accompagnata da dolori improvvisi, acuti, laceranti, insopportabili che migrano lungo il corso della dissezione e hanno una vasta gamma di irradiazione - tra le scapole, dietro lo sterno, nello stomaco e sotto, nella parte bassa della schiena, attraverso la colonna vertebrale. Il paziente ha un'ansia commovente e allo stesso tempo debolezza, bluastra della pelle e sudore abbondante. Le condizioni del paziente sono estremamente serie.

La pressione sanguigna sale bruscamente all'inizio, poi scende. Il medico durante l'esame fissa l'asimmetria dell'impulso sulle estremità inferiore e superiore. Le manifestazioni rimanenti dipendono dalla localizzazione dell'inizio della separazione della parete vascolare. Ci possono essere svenimenti, caduta in coma, raucedine, sviluppo di insufficienza renale acuta, ecc. La maggior parte dei pazienti con questa patologia muore a causa delle conseguenze sviluppate.

Complicazioni dell'aneurisma aortico

Le gravi conseguenze si sviluppano quando si rompe l'aneurisma:

• Emorragia massiccia porta a shock, calo della pressione sanguigna con mancanza di afflusso di sangue a tutti gli organi vitali e insufficienza cardiaca acuta.
• Sanguinamento intra-addominale o gastrointestinale a seconda di dove si è verificata la rottura.
• Insufficienza cardiaca e / o difetti aortici.
• Emotorace - emorragia nella cavità pleurica.
• L'emopericardio è l'effusione di sangue in una cavità a due strati chiamata cavità pericardica.
• La sintomatologia dell'occlusione vascolare dell'arto acuto è una compromissione acuta della circolazione del sangue nelle braccia e nelle gambe a causa del blocco di un'arteria periferica con un coagulo di sangue. Si sviluppa con la separazione e la disseminazione di coaguli di sangue dal sacco aneurismatico.
• L'ictus è causato da un blocco di un vaso cerebrale da un trombo.
• Insufficienza renale o ipertensione renovascolare - aumento persistente di A / D a causa di problemi renali - inizia a causa di trombosi dell'arteria renale.

diagnostica

Spesso l'aneurisma aortico del cuore - la più grande nave - viene rilevato durante l'esame clinico o l'esame per un'altra malattia. Se il cardiologo assume la presenza di un aneurisma, il paziente deve sottoporsi a una diagnosi completa. Le priorità sono metodi strumentali, i test di laboratorio confermano solo la causa della patologia, ad esempio l'aterosclerosi.

Aneurisma aortico: sintomi e trattamento

L'aneurisma è chiamato la risultante protrusione della parete dei vasi sanguigni, provocata dal suo stiramento o assottigliamento a causa di eventuali patologie acquisite o ereditarie. Il pericolo di un tale problema dipende in gran parte dalla posizione del difetto vascolare e dal calibro dell'arteria o della vena.

L'aneurisma aortico è giustamente incluso nella lista delle condizioni più pericolose che possono portare alla morte quasi istantanea. L'insidiosità di questa malattia sta nel fatto che il paziente da molto tempo potrebbe non essere nemmeno consapevole della sua presenza, e l'aorta è la più grande nave del corpo umano, e se un grande aneurisma si forma sulla sua rottura, il paziente potrebbe morire in pochi minuti, causato da un forte sanguinamento

Panoramica aortica

L'aorta è l'arteria più grande e più lunga del corpo umano, che è il principale vaso della grande circolazione. È diviso in tre parti: l'ascendente, l'arco aortico e il discendente. La parte discendente dell'aorta, a sua volta, è divisa nella parte toracica e addominale. La lunghezza di questa grande nave è la distanza dallo sterno alla colonna lombare. Tali dimensioni dell'arteria suggeriscono che quando viene pompato il sangue, viene creata la pressione più elevata al suo interno, motivo per cui può spesso formare aree di protrusione (aneurismi).

Meccanismi e cause dello sviluppo dell'aneurisma

Inoltre, a causa delle sue caratteristiche anatomiche, l'aorta è più suscettibile alle infezioni, ai cambiamenti aterosclerotici, alle lesioni e alla morte del rivestimento del vaso intermedio. Tutti questi fattori predisponenti contribuiscono allo sviluppo di aneurismi, dissezione, aterosclerosi o infiammazione aortica (aortite). Lo stiramento o il diradamento delle pareti di questa arteria più grande è causato da cambiamenti legati all'età o da varie lesioni o malattie (sifilide, aterosclerosi, diabete, ecc.).

Secondo le statistiche, le placche aterosclerotiche nella maggior parte dei casi sono la causa principale di questa malattia. Inoltre, non molto tempo fa, gli scienziati hanno suggerito che lo sviluppo di aneurismi aortici può contribuire al virus dell'herpes. Al momento, questi dati non sono ancora stati confermati in modo definitivo e la ricerca è in fase di sviluppo.

Nelle fasi iniziali della malattia, gli aneurismi aortici non si manifestano e possono essere rilevati completamente per caso durante l'esame del paziente per altre malattie (ad esempio, quando si esegue un'ecografia dei vasi, degli organi addominali o del cuore). Successivamente, atrofia delle fibre elastiche si verifica nella parete centrale di questa arteria. Sono sostituiti da tessuto fibroso, e ciò porta ad un aumento del diametro dell'aorta e ad un aumento di tensione nella sua parete. Con la progressione costante di tali processi patologici, il rischio di rottura aumenta significativamente.

Tipi di aneurismi

Gli aneurismi aortici possono essere diversi nella loro struttura e forma.

Secondo le sue caratteristiche patologiche dell'aneurisma è:

• vero - è una sporgenza della parete del vaso, che è formata da tutti gli strati vascolari dell'aorta;
• falso (o pseudo-aneurisma) - è una sporgenza della parete del vaso, che è formata da ematomi pulsanti, le pareti del vaso sono costituite da tessuto connettivo para-aortico e depositi sottosuperficiali di coaguli di sangue.

Nella sua forma, un aneurisma aortico può essere:

• sacculare - la cavità dell'aorta protrusione patologica comunica con il suo lume attraverso il canale cervicale;
• a forma di fuso - si verifica più spesso, la sua cavità assomiglia alla forma di un fuso e comunica con il lume aortico attraverso un'ampia apertura;
• esfoliante - la cavità si forma a causa della separazione delle pareti dell'aorta ed è piena di sangue, tale aneurisma comunica con il lume aortico attraverso la parete esfoliata.

Secondo le manifestazioni cliniche, i cardiologi identificano i seguenti tipi di aneurismi:

sintomi

La gravità e la natura dei segni di un aneurisma aortico è determinata dal luogo della sua localizzazione e stadio di sviluppo. Non sono specifici, diversi e, in particolare con una gravità insufficiente o una rapida progressione, sono attribuiti a pazienti con altre malattie. La sequenza del loro aspetto è sempre determinata da tali processi patologici:

• durante un'intima aortica, il paziente sviluppa dolore e la pressione sanguigna cala bruscamente;
• nel processo di dissezione della parete dell'aorta, il paziente ha un forte dolore della natura migratoria, ripetuti episodi di abbassamento della pressione arteriosa e sintomi di organi (sono determinati dal sito di localizzazione dell'aneurisma, del ceppo intimale e dell'emorragia);
• durante una rottura completa della parete dell'aorta, il paziente sviluppa segni di emorragia interna (pallore severo, sudore freddo, diminuzione della pressione sanguigna, ecc.) e si sviluppa uno shock emorragico.

A seconda della combinazione di tutti i suddetti fattori, il paziente può sperimentare:

• dolore di un carattere bruciante, schiacciante o lacerante, localizzato o irradiante al braccio, al torace, alle scapole, al collo, alla parte bassa della schiena o alle gambe;
• cianosi della parte superiore del corpo durante lo sviluppo di emopericardio;
• Svenimento, che si sviluppa quando le navi che si ritirano al cervello sono danneggiate o irritate o quando il paziente è gravemente anemizzato a causa di un sanguinamento massiccio;
• grave bradicardia all'inizio dell'intima, seguita da tachicardia.

Nella maggior parte dei pazienti, l'aneurisma aortico, soprattutto nelle prime fasi del suo sviluppo, è asintomatico. Particolarmente importante è il decorso della malattia in sede di protrusione patologica della parete vascolare nell'aorta toracica. In tali casi, i segni di patologia sono rilevati casualmente durante un esame strumentale per altre malattie, oppure si manifestano più chiaramente se l'aneurisma si trova nell'area di flessione aortica in un arco. In alcuni casi, con l'irritazione dei vasi, la dissezione dell'aorta nell'area delle coronarie e la compressione delle arterie coronarie, il quadro clinico di un aneurisma aortico è associato a sintomi di infarto miocardico o angina. Quando la posizione della protrusione patologica nell'aorta addominale, i sintomi della malattia sono chiaramente espressi.

Un esame ECG di un paziente con aneurisma aortico può presentare un pattern variabile. In 1/3 dei casi non sono state rilevate deviazioni su di esso, mentre in altri ci sono segni di lesioni miocardiche focali e insufficienza coronarica. Con la dissezione aortica, questi sintomi sono persistenti e vengono rilevati su diversi ECG ripresi.

In generale, l'analisi del sangue di un paziente rivela leucocitosi e segni di anemia. Con la separazione di un aneurisma aortico, una diminuzione del livello di emoglobina ed eritrociti progredisce costantemente ed è combinata con leucocitosi.

Anche in pazienti con questa malattia, possono comparire alcuni sintomi neurologici:

• convulsioni;
• disturbi durante la minzione e la defecazione;
• emiplegia;
• svenimento;
• paraplegia.

Con il coinvolgimento delle arterie femorali e iliache nel processo patologico, ci sono segni di alterazione dell'apporto di sangue agli arti inferiori. Il paziente può sperimentare: dolore alle gambe, gonfiore, scottatura o cianosi della pelle, ecc.

Nel caso della dissezione dell'aneurisma dell'aorta addominale, nella zona addominale si forma una massa tumorale pulsante e crescente, e quando il sangue viene versato nella cavità pleurica, pericardio o mediastino, la percussione dei bordi cardiaci determina il loro spostamento, espansione e disturbi del ritmo cardiaco fino all'arresto cardiaco.

Sintomi della rottura dell'aneurisma aortico

Nella maggior parte dei casi, la rottura dell'aneurisma aortico non è accompagnata da alcun sintomo specifico. Inizialmente, il paziente può provare disagio e dolore non intensivo e, al momento della comparsa del sanguinamento, i segni di shock emorragico si uniscono al quadro clinico.

In caso di emorragia massiva e rapida, si possono verificare svenimenti e intensi dolori in diverse parti del corpo (se la dissezione o la rottura aortica avviene a stretto contatto con il fascio nervoso). L'ulteriore predizione di tale significativa perdita di sangue dipende dal volume totale di sangue perso.

trattamento

Per il trattamento dell'aneurisma aortico, il paziente deve consultare un chirurgo vascolare o un cardiochirurgo. La definizione delle sue tattiche dipende dal tasso di crescita, dalla posizione e dalle dimensioni dell'aneurisma, che sono determinate durante l'osservazione dinamica e il controllo costante dei raggi x. Se necessario, per ridurre il rischio di possibili complicanze o per preparare il paziente a un trattamento chirurgico, viene effettuata terapia medica anticoagulante, antiaggregante, ipotensiva e anticolesterolemica.

La decisione sull'attuazione del trattamento chirurgico pianificato viene presa in questi casi clinici:

• aneurisma dell'aorta addominale con un diametro superiore a 4 cm;
• aneurisma dell'aorta toracica con un diametro superiore a 5,5-6 cm;
• un aumento costante delle dimensioni di un piccolo aneurisma di 0,5 cm o più durante mezzo anno.

La chirurgia d'urgenza viene eseguita il prima possibile, perché con un sanguinamento massiccio o prolungato, il paziente muore in breve tempo. Tali situazioni terminali possono essere indicazioni per questo:

• embolizzazione delle arterie periferiche;
• dissezione o rottura aortica.

Per eliminare l'aneurisma, vengono eseguite operazioni, il cui scopo è mirato all'asportazione e alla sutura o alla sostituzione dell'area danneggiata dell'aorta con la protesi. In presenza di insufficienza aortica, durante una resezione della parte toracica della nave, la valvola aortica viene sostituita.

Una delle opzioni di trattamento chirurgico minimamente invasivo può essere la protesi endovascolare, seguita dall'installazione di una protesi stent o vascolare. Se è impossibile eseguire tali operazioni, gli interventi tradizionali sono condotti con accesso aperto al sito di resezione:

• aneurisma addominale;
• aneurisma toracico nel bypass ventricolare sinistro;
• aneurisma del torace in bypass cardiopolmonare;
• aneurisma dell'arco aortico con circolazione sanguigna artificiale;
• aneurisma dell'aorta addominale;
• aneurisma dell'aorta addominale con circolazione sanguigna artificiale;
• aneurismi dell'aorta subrenale.

Dopo il completamento dell'intervento, il paziente viene trasferito al reparto di cardioreanimazione e, quando tutte le funzioni vitali vengono ripristinate, al reparto vascolare o al centro di cardiologia. Nel periodo postoperatorio, al paziente viene prescritta una terapia anestetica e un trattamento sintomatico.

La prognosi di un aneurisma aortico sarà determinata dalle sue dimensioni, dal tasso di progressione e dalle patologie associate del sistema cardiovascolare e di altri organi del corpo. Se non curato, l'esito della malattia è estremamente sfavorevole, perché il paziente è fatale a causa della rottura dell'aneurisma o del tromboembolismo. Secondo le statistiche, nei primi tre anni, circa il 95% dei pazienti muore. Ciò è dovuto al frequente decorso latente della malattia e all'alto rischio di rottura di aneurismi, il cui diametro raggiunge i 6 cm. Secondo le statistiche, circa il 50% dei pazienti muore con tali patologie aortiche all'anno.

Con la diagnosi precoce e il trattamento chirurgico pianificato degli aneurismi aortici, la prognosi postoperatoria diventa più favorevole e l'esito letale non supera il 5%. Ecco perché, per la prevenzione e la diagnosi precoce di questa malattia, si raccomanda di monitorare costantemente il livello di pressione sanguigna, mantenere uno stile di vita sano, sottoporsi a regolari controlli preventivi di routine e tutte le prescrizioni del medico per la terapia medica per malattie concomitanti.

Animazione medica su "Aneurisma aortico":

Telecast "Benedici" sull'argomento "Aneurisma aortico":

Aneurisma aortico - sintomi per tipo, trattamento e chirurgia

Andrei Mironov, Zhenya Belousov, Albert Einstein, Charles de Gaulle... Che cosa ha unito queste persone? A loro si unì una tragica fine: la rottura dell'aneurisma aortico. Questa malattia può essere chiamata una bomba a orologeria. E, purtroppo, la sua incidenza è in costante aumento. Nell'ultimo quarto di secolo, la frequenza delle sue rotture è aumentata di oltre 6 volte.

Con autopsie "pianificate", gli aneurismi aortici di diversa localizzazione si riscontrano nel 7% delle persone decedute per altre malattie. Ogni anno questa diagnosi è esposta a più di 50 mila persone in tutto il mondo. In questo caso, secondo i chirurghi vascolari, per condurre un esame di screening per tutti, i pazienti saranno tre volte di più.

L'aneurisma aortico è molto più pericoloso dell'ictus. Anche negli Stati Uniti, in un paese con una medicina sviluppata, più di 15 mila persone muoiono ogni anno a causa di rotture aortiche, metà delle quali prima dell'arrivo di un'ambulanza. L'aneurisma aortico è la decima causa di morte più comune per gli uomini più anziani.

Il rischio di aneurisma dipende dal suo diametro. Quindi, se il diametro della sporgenza è di circa 4 cm, il tasso di mortalità sarà del 5% all'anno, e se il diametro viene aumentato a 9 cm, la probabilità di mortalità aumenta all'80% all'anno. L'orologio della vita presto lascerà il posto alla campana funebre...

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Cos'è questa malattia?

Dopo la voce "ottimistica", avremo familiarità con l'aneurisma più vicino. Cos'è?

L'aneurisma (espansione aneurismatica) è una sporgenza della parete del vaso, con la conservazione di tutti i suoi strati. In alcuni manuali è indicato che un bulging locale nel punto estremo dovrebbe essere almeno il doppio del diametro della nave prima dell'espansione.

Gli aneurismi possono verificarsi in vasi di qualsiasi calibro, ma solo nelle arterie, poiché sono vasi del tipo elastico. Nelle vene (vasi del tipo capacitivo) la pressione è più bassa e le sporgenze non si formano.

Poiché l'aorta è la principale imbarcazione del corpo umano, il rischio di aneurisma è il massimo durante questa nave.

Le ragioni principali per lo sviluppo

L'età è un fattore di rischio per lo sviluppo di aneurisma, così come l'aterosclerosi, più precisamente, placche aterosclerotiche. Oltre a loro, tutte le malattie che assottigliano la parete vascolare, portano alla sua protrusione.

Tali malattie includono il diabete mellito a lungo termine, così come la sifilide, che causa un'infiammazione specifica - una mesaortite sifilitica.

Recentemente, è emersa la prova che un'infezione erpetica è coinvolta nella formazione dell'aneurisma. L'ipertensione è un fattore di rischio abbastanza forte.

Eppure, nel numero travolgente di casi, l'aterosclerosi e l'alto numero di colesterolo "cattivo" sono da biasimare. Controllo del livello di colesterolo ogni persona in buona salute dovrebbe iniziare dall'età di 45 anni.

Il prossimo fattore importante è il fumo. Il tabacco in generale ha un grande effetto sui vasi sanguigni. Può provocare lo sviluppo di vene varicose, tromboflebiti, obliterazione dell'endarterite. Contribuisce a una lunga esperienza di fumare e alla formazione di un aneurisma aortico.

Secondo riviste mediche affidabili, un uomo non fumatori ha cinque volte meno probabilità di morire per rottura dell'aneurisma rispetto a un fumatore esperto. Se intervistiamo 100 pazienti con una dimensione dell'aneurisma superiore a 4 cm o più, risulta che solo 25 di loro non fumano. Naturalmente, il rischio aumenta dalla durata del fumo e dal numero di sigarette fumate ogni giorno.

classificazione

L'aorta è la nave più lunga del nostro corpo. Non descriveremo la topografia dell'aorta e dei suoi rami, è completamente inutile. Possiamo solo dire che, partendo dal ventricolo sinistro, si alza e si trasforma formando un arco.

Nei suoi punti superiori, dà i rami alla testa, quindi gira, forma la regione toracica. Quindi continua con la lunga aorta addominale, che è divisa in due grandi arterie iliache.

Nella sua lunghezza, gli aneurismi possono verificarsi in varie parti di esso:

• Aneurisma dell'aorta addominale: oltre il 95% di tutti i casi.
• Aneurisma dell'aorta toracica.
• Aneurisma dell'arco ascendente dell'aorta.

Inoltre, può verificarsi aneurisma cardiaco (rigonfiamento del miocardio) e la rottura degli aneurismi cerebrali è ancora importante nella struttura complessiva della mortalità, ma non sono l'argomento di questo articolo.

Perché esattamente l'aorta addominale "ha preso tutti i posti"? Perché è il più lungo e anche perché è più vicino alle gambe. E le gambe, come è noto, non sono solo fonti di trombosi venosa, ma anche lì i processi e le malattie vascolari si verificano più spesso, ad esempio, l'eliminazione dell'endarterite.

Sintomi di un aneurisma aortico per tipo

I sintomi di un aneurisma aortico sono quasi sempre assenti. Questa è l'astuzia di questa malattia. Appaiono solo quando l'aneurisma è diventato enorme. L'intero disastro si verifica dopo la pausa.

Quali sono i sintomi che si verificano quando un aneurisma raggiunge una dimensione significativa? Tutti i sintomi sono i vari segni di spremitura delle strutture vicine con questa "borsa gonfia".

Aneurisma dell'arco aortico

I sintomi sono diversi, a causa della presenza di un gran numero di strutture:

• c'è un dolore lancinante al petto o dietro lo sterno, che può irradiarsi alla schiena;
• durante la compressione della trachea e dei bronchi, si verifica una tosse secca e dolorosa, con una diminuzione del lume delle vie respiratorie - mancanza di respiro;
• con coinvolgimento nel nervo laringeo ricorrente, si manifesta una raucedine pronunciata della voce;
• se l'aneurisma ha spremuto la vena cava superiore, allora ci sarà gonfiore e faccia blu, le vene del collo si gonfieranno, le palpebre si irrigidiranno e compaiono i sintomi di ipertensione intracranica: mal di testa, diminuzione della vista;
• la compressione dell'esofago può causare difficoltà a deglutire;
• se il nervo simpatico è compresso, allora la sindrome di Horner (ptosi, miosi, enoftalmo), cioè l'omissione della palpebra superiore, la costrizione costante della pupilla e la diminuzione (retrazione) del bulbo oculare, si svilupperanno sul lato della compressione.

Segni di aneurisma dell'aorta toracica

A volte non ci sono segni di aneurisma fino alla rottura. Ma, a seconda della localizzazione nella regione toracica, appaiono:

• forte dolore tra scapole e torace, palpitante;
• polmonite frequente durante la compressione dei loro reparti;
• la comparsa di bradicardia;
• durante la compressione dei vasi del midollo spinale, è possibile lo sviluppo di sintomi distanti: paralisi e paresi alle gambe, disturbi della sensibilità, incontinenza urinaria;

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è spesso manifestato da dolore addominale. A proposito, alcune persone per qualche ragione parlano e formano la domanda come "un aneurisma addominale - che cos'è?". Si raccomanda loro di aprire il libro di testo di anatomia per capire che l'aorta è retroperitoneale, ma non nella cavità addominale.

Oltre al dolore addominale, i sintomi dell'aneurisma possono includere:

• pulsazione nell'addome o sensazione di "esplosione";
• con la compressione del duodeno possono essere sintomi abbondanti: eruttazione, nausea e vomito;
• durante la compressione dell'uretere, l'urina ristagna nel bacino, si sviluppa la pielonefrite, si verificano disturbi disurici;
• durante la compressione delle radici nervose, si verifica una simulazione di condrosi con dolore alla schiena;
• infine, c'è un'insufficienza cronica della circolazione sanguigna nelle gambe, claudicatio intermittente, violazione del trofismo (raffreddamento della pelle, perdita di capelli, unghie fragili).

Come puoi vedere, i sintomi di un aneurisma aortico in diverse parti sono molto ricchi e possono portare al percorso diagnostico sbagliato ovunque. Fortunatamente, la diagnosi di aneurisma, con l'avvento dei metodi di ricerca di immagini (ultrasuoni, TC, risonanza magnetica) è molto più facile.

diagnostica

Se i medici del passato dovevano lottare, ora bastano tre semplici passaggi:

1. Esecuzione di ultrasuoni del cuore e dell'addome;
2. Esecuzione della risonanza magnetica della cavità toracica con contrasto;
3. Per chiarire la diagnosi - aortografia (angiografia).

Tutti. Questo può essere fatto in una settimana. Probabilmente, un aneurisma aortico è l'unica malattia che viene diagnosticata così facilmente a un tale pericolo.

Una volta che c'è una pulsazione spiacevole, dolori lancinanti, devi andare a fare un'ecografia.

Come screening, è necessario eseguire un'ecografia delle arterie carotidi: se ci sono significative placche aterosclerotiche, possono essere ricercate anche nell'aorta.

Dissezione dell'aneurisma aortico

Sopra si pensava che tutti gli strati vascolari dell'aneurisma fossero forti come nel tronco principale aortico. Lontano da questo. Ci sono dissezione dell'aneurisma aortico. Allo stesso tempo, lo strato interno della nave esfolia prima, e il sangue sotto alta pressione "gonfia la tasca", che aumenta sempre di più. Si verifica un episodio di dolore acuto.

Tipicamente, il dolore non dipende dalla posizione del corpo, ma solo dal livello della pressione sanguigna. Più alto, più doloroso.

Se il processo continua e la dissezione (dissezione) della parete aortica aumenta, gli attacchi di dolore diventano più forti, e quindi si indeboliscono, poiché la pressione nella "tasca" diventa minore, a causa del suo allungamento.

Inoltre, ci sono attacchi di ischemia acuta in quegli organi che soffrono di mancanza di sangue a causa della dissezione. Possibile infarto di reni, intestini, ictus e molte altre gravi complicanze.

• In alcuni casi, con un aneurisma di dissezione dell'aorta toracica, potrebbe non esserci abbastanza sangue per il cuore stesso e si verificherà un grave infarto.

La tragica fine della dissezione è una rottura completa, con il verificarsi di profuse emorragie, lo sviluppo di fulmini di shock emorragico, lo sviluppo di insufficienza cardiovascolare acuta e di organi multipli e la morte in pochi minuti.

Trattamento dell'aneurisma aortico - farmaci e chirurgia

Il trattamento di un aneurisma aortico è solo chirurgico. Se ti viene offerto il "Fango del Mar Morto", la riabilitazione e la riflessologia sono ciarlatani.

L'unico tipo di trattamento conservativo è misure urgenti per la dissezione dell'aorta, fino a quando non si rompe: l'introduzione di bloccanti adrenergici, sodio nitroprussiato per ridurre la pressione, ridurre la contrattilità del ventricolo sinistro e ridurre il tono della parete dell'aorta per prevenire la progressione.

Metodi di trattamento chirurgico

Esistono due tipi di operazioni per l'aneurisma dell'aorta addominale:

1) Chirurgia aperta, che viene eseguita tramite laparotomia (incisione) sull'addome.

Questa operazione è stata proposta dal 1951, il risultato è una semplice sostituzione dell'area interessata con una protesi. Questa operazione dà buoni risultati a lungo termine, alta pervietà della protesi, bassa mortalità. L'unico inconveniente è il difficile accesso all'aorta, che non tutti i pazienti possono subire: l'operazione dura circa 4 ore.

Ma la scienza non si ferma: attualmente, l'endoprotesi è lo standard.

2) Endoprotesi senza incisioni.

L'endoprotesi speciale, costituita da tessuto di metallo e politetrafluoroetilene, viene trasportata attraverso i vasi nel sito di espansione. Non elimina l'aneurisma, ma lo ha cucito in modo sicuro sotto forma di una borsa esterna. Quindi, in caso di rottura, l'aorta continuerà a funzionare.

Questa operazione viene eseguita nel reparto di cardiochirurgia a raggi X, non ci sono quasi controindicazioni e il paziente si alza rapidamente. Ma la Russia, come sempre, non ha produzione di tali arti artificiali, e quindi il prezzo del problema è di circa 500 mila rubli. Pertanto, il nostro paese lavora "alla vecchia maniera".

E, infine, sulla prevenzione.

prevenzione

Al fine di ridurre al minimo il rischio di sviluppare aneurisma, è necessario rispettare le seguenti regole:

• evitare infortuni e in età adulta per evitare carichi elevatissimi, inclusi gli sport;
• non trasportare carichi significativi;
• monitorare i livelli glicemici e di colesterolo;
• non fumare;
• segui la pressione;
• dopo aver raggiunto l'età di 50 anni, eseguire un'ecografia delle arterie carotidi ogni due anni.

Se segui questi consigli, un aneurisma aortico non ti ostacolerà e non cadrai preda della "bomba a orologeria" che è dentro di te.

Aneurisma aortico

Aneurisma aortico - espansione di un'area limitata della parete aortica, simile a un fuso o una formazione simile a un sacchetto, o un aumento diffuso del suo lume più di 2 volte rispetto all'area invariata (o normale per un dato sesso ed età con diametro aortico).

L'aorta è la principale nave arteriosa spaiata del corpo; sangue arricchito con ossigeno e sostanze nutritive nel ventricolo sinistro del cuore viene trasportato attraverso l'aorta a tutti gli organi e tessuti. L'aorta ha una struttura complessa: mentre si allontana dal centro verso la periferia, i suoi rami sono divisi dicotomicamente (divisi in) arterie più piccole e più piccole.

A causa della stretta vicinanza al cuore, nel lume del vaso indicato, si osserva una normale pressione alta (BP) - da 130-140 mm Hg. Art. al momento della contrazione del cuore (sistole) a 80-90 mm Hg. Art. durante il rilassamento (diastole). Mantenere l'integrità dell'aorta in condizioni di carico così elevato consente la struttura speciale delle sue pareti, costituita da 3 strati principali:

• rivestimento endoteliale interno;
• lo strato medio-massiccio eseguito da cellule muscolari lisce;
• struttura esterna del collagene.

Sotto l'influenza di fattori patologici, la parete aortica subisce cambiamenti strutturali, dopo di che inizia ad allungarsi sotto l'influenza della forza del flusso sanguigno. Man mano che l'aneurisma cresce, si perde la normale struttura della parete aortica e si trasforma in un sacchetto di tessuto connettivo, a volte pieno di masse trombotiche.

La principale complicazione degli aneurismi di qualsiasi posizione è la loro separazione, seguita da una possibile rottura (mortalità - 90%).

Secondo i dati disponibili, la malattia si sviluppa nell'1,4-8,2% dei pazienti di età compresa tra 50 e 79 anni (gli uomini sono ammalati più spesso), che corrisponde a 3 casi ogni 100.000 donne e 117 casi ogni 100.000 uomini. Nella Federazione Russa negli ultimi 30 anni, c'è stato un aumento di quasi 9 volte l'incidenza di aneurisma aortico.

Cause e fattori di rischio

Le cause principali dell'aneurisma sono malattie e condizioni che riducono la forza e l'elasticità della parete vascolare:

• aterosclerosi della parete aortica (secondo varie fonti, dal 70 al 90%);
• infiammazione dell'aorta (aortite) di una cellula sifilitica, a cellule giganti, natura micotica;
• lesione traumatica;
• malattie sistemiche congenite del tessuto connettivo (per esempio, sindrome di Marfan o di Ehlers-Danlos);
• malattie autoimmuni (aortoarterite aspecifica);
• cause iatrogene dovute a manipolazioni mediche (chirurgia ricostruttiva dell'aorta e dei suoi rami, cateterismo cardiaco, aortografia).

Fattori di rischio per l'aterosclerosi e la formazione di aneurismi:

• sesso maschile (l'incidenza di aneurismi nell'uomo è 2-14 volte superiore rispetto alle donne);
• fumo (con diagnosi di screening di 455 persone di età compresa tra 50 e 89 anni nel Dipartimento di Chirurgia Vascolare dell'Istituto Clinico di Ricerca Regionale di Mosca) è stato riscontrato che il 100% dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale aveva più di 25 anni di esperienza di fumare, e come risultato dello studio di Whiteholl che le complicanze potenzialmente letali degli aneurismi si verificano nei fumatori 4 volte più spesso che nei non fumatori);
• età oltre 55 anni;
• storia familiare gravosa;
• ipertensione arteriosa prolungata (pressione arteriosa superiore a 140/90 mm Hg. Art.);
• mancanza di esercizio;
• in sovrappeso;
• aumento del colesterolo nel sangue.

Forme della malattia

A seconda della patologia, si distinguono gli aneurismi:

• limitata;
• diffondere.

Attualmente, le complicanze dell'aneurisma occupano il 10 ° posto tra le principali cause di morte nell'Europa occidentale e nel Nord America.

Secondo la localizzazione del processo patologico, isolare:

• aneurismi dell'aorta toracica (sinus, parte ascendente, arco, parte discendente, combinati);
• aneurisma addominale (surrenali, subrenali senza biforcazione aortica, subrenali con biforcazione aortica, totale);
• aneurismi del torace.

Secondo il fattore eziologico, gli aneurismi sono suddivisi come segue:

• acquisito (non infiammatorio, infiammatorio);
• nascita.

Parlano anche di un aneurisma dissezionante, che è formato come risultato di una rottura del rivestimento interno con la sua successiva separazione e la formazione di un secondo canale falso per il flusso sanguigno. A seconda della posizione e della lunghezza del fascio, ci sono 3 tipi di patologia:

1. La dissezione inizia nella parte ascendente dell'aorta, avanza lungo un arco (50%).
2. La stratificazione si verifica solo nella parte ascendente dell'aorta (35%).
3. La laminazione inizia nella parte discendente dell'aorta, si sposta verso il basso (più spesso) o verso l'alto (meno spesso) lungo un arco (15%).

A seconda della durata del processo, l'aneurisma esfoliante può essere:

• acuto (1-2 giorni dal momento in cui appare il difetto dell'endotelio);
• subacuto (2-4 settimane);
• cronica (4-8 settimane o più, fino a diversi anni).

sintomi

Il quadro clinico dell'aneurisma è formato dai sintomi provocati dalla compressione degli organi vicini, quindi dipende dalla localizzazione della formazione patologica.

Segni di aneurisma dell'arco, dell'aorta ascendente e discendente:

• dolore toracico persistente che si irradia alla schiena;
• mancanza di respiro con difficoltà di respiro, respiro affannoso;
• bradicardia (con compressione del nervo vago);
• difficoltà a deglutire;
• possibile emorragia polmonare ricorrente non intensiva;
• indebolimento o completa cessazione dell'impulso (in caso di compressione dell'arteria succlavia);
• raucedine (con compressione del nervo ricorrente);
• sintomo positivo di Oliver - Cardarelli;
• restringimento della fessura palpebrale (con compressione dei linfonodi cervicali simpatici);
• premendo il dolore allo stomaco, a volte accompagnato da eruttazione, bruciore di stomaco, vomito.

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale:

• dolore intenso persistente nelle regioni lombare ed epigastrica;
• ritenzione urinaria acuta;
• aumento sintomatico della pressione sanguigna;
• disturbi digestivi (nausea, vomito, perdita di peso);
• possibili violazioni del movimento degli arti inferiori;
• formazione pulsante densa a livello dell'ombelico o leggermente inferiore e a sinistra.

Secondo gli studi, il 100% dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale ha avuto un'esperienza di fumo di oltre 25 anni.

La dissezione dell'aneurisma si manifesta con i seguenti sintomi improvvisi:

• acuti dolori insopportabili allo sterno, alla schiena o nella regione epigastrica, che non vengono fermati dall'uso di analgesici (il dolore può attenuarsi e intensificarsi, il che indica la progressione del fascio, può essere ondulato, migrando gradualmente lungo la schiena, lungo la spina dorsale);
• aumento della frequenza cardiaca;
• debolezza generale.

L'aneurisma può essere asintomatico e diagnosticato solo allo stadio della comparsa della dissezione o della rottura.

diagnostica

I principali metodi nella diagnosi dell'aneurisma aortico sono metodi che consentono di confermare visivamente la sua presenza:

• esame ecografico della cavità toracica (addominale);
• tomografia computerizzata multispirale;
• imaging a risonanza magnetica;
• esame radiografico;
• angiografia (aortografia).

Nella maggior parte dei casi, un aneurisma aortico è una conseguenza dell'aterosclerosi della parete aortica.

trattamento

Nel caso di un piccolo aneurisma, l'osservazione dinamica è raccomandata con controllo della progressione della malattia almeno 1 volta in 6 mesi. In assenza di cambiamenti negativi, viene prescritta la farmacoterapia, mirata a ridurre la pressione sanguigna e arrestare la crescita di aterosclerosi.

Se l'aneurisma ha grandi dimensioni (diametro superiore a 4 cm) o c'è una tendenza ad aumentare i sintomi della malattia, il principale metodo di trattamento per qualsiasi sua localizzazione è la chirurgia. In questo caso, l'area interessata della nave viene sostituita da una protesi sintetica. L'operazione viene eseguita in tre modi:

• metodo endovascolare (intravascolare) utilizzando una protesi intravascolare (stent-graft);
• protesi aperte;
• intervento ibrido.

La scelta dell'accesso operativo è effettuata dal medico curante in base alla gravità della malattia, alla presenza di complicanze, alla patologia concomitante e alle caratteristiche individuali del paziente.

Le operazioni sul reparto ascendente e l'arco di un'aorta, di regola, sono effettuate in condizioni di circolazione del sangue artificiale e l'ipotermia controllata.

Dopo l'intervento chirurgico, la riabilitazione è necessaria (da 1 settimana a 1-1,5 mesi).

Possibili complicazioni e conseguenze

Possibili complicanze dell'aneurisma aortico non trattato:

• la formazione di difetti aortici;
• insufficienza cardiaca acuta (cronica);
• trombosi del sacco aneurismatico con conseguente ingresso di masse trombotiche nella circolazione sistemica e trombosi acuta di vari organi.

La principale complicazione degli aneurismi di qualsiasi posizione è la loro separazione, seguita da una possibile rottura (mortalità - 90%). Quando si rompe l'aneurisma, si verificano gravi emorragie negli organi dell'apparato respiratorio (bronchi, trachea), cavità pleurica, sac cardiaco, esofago, grandi vasi sanguigni situati nella cavità toracica, a seguito dei quali si sviluppa una grave perdita di sangue e si verifica uno shock.

Sospetta rottura dell'aneurisma è possibile con i seguenti sintomi:

• improvviso dolore al "pugnale" nell'addome, nel torace o nello spazio interscapolare;
• pallore della pelle;
• bocca secca, sete grave;
• sudore freddo appiccicoso;
• vertigini;
• il rapido declino della pressione sanguigna, fino ad una completa assenza sulle arterie periferiche;
• tachicardia;
• mancanza di respiro.

La rottura dell'aneurisma nella cavità addominale nella maggior parte dei casi è accompagnata dalla morte istantanea del paziente. In altri siti di frattura, a causa della trombosi del difetto della parete aortica, si verifica spesso un periodo di stabilizzazione. La sua durata varia da alcune ore a diverse settimane, ma termina inevitabilmente con una rottura ripetuta dell'aneurisma e della morte.

Durante l'intervento chirurgico per la rottura dell'aneurisma, vi è un alto tasso di mortalità postoperatoria (50-70%), che è dovuto alla complessità tecnica dell'operazione e alla grave condizione dei pazienti.

prospettiva

Secondo le statistiche riassuntive di un certo numero di autori, 3 anni dopo la diagnosi, fino al 40% dei pazienti muore per complicazioni, dopo 5 anni muore più del 50%. Attualmente, le complicanze dell'aneurisma occupano il 10 ° posto tra le principali cause di morte nell'Europa occidentale e nel Nord America.

Tuttavia, la prognosi è favorevole sotto la condizione di osservazione dinamica costante e trattamento chirurgico tempestivo se necessario.

Nella Federazione Russa negli ultimi 30 anni, c'è stato un aumento di quasi 9 volte l'incidenza di aneurisma aortico.

Secondo le statistiche:

• il tasso di sopravvivenza per le operazioni programmate è del 95-100%;
• tasso di sopravvivenza in caso di intervento chirurgico di emergenza per rottura dell'aneurisma - 30-50%;
• Sopravvivenza a 5 anni tra pazienti operati - 80%;
• Sopravvivenza a 5 anni tra i pazienti non operati - 5-10%.

prevenzione

Misure preventive per prevenire la comparsa di un aneurisma aortico:

• controllo dei livelli di colesterolo nel sangue;
• controllo della pressione sanguigna e assunzione sistematica (eventualmente permanente) di farmaci antipertensivi;
• smettere di fumare;
• perdita di peso;
• modalità adeguata di attività fisica.

Aneurisma aortico

L'aneurisma aortico è un'espansione locale patologica dell'area dell'arteria principale, dovuta alla debolezza delle sue pareti. A seconda della localizzazione di un aneurisma aortico, dolore al torace o all'addome, la presenza di una formazione simile a un tumore pulsante, sintomi di compressione degli organi vicini: mancanza di respiro, tosse, disfonia, disfagia, edema e cianosi del viso e del collo possono manifestarsi. Le basi per la diagnosi dell'aneurisma aortico sono radiografia (radiografia del torace e dell'addome, aortografia) e metodi ecografici (USDG, ecografia del torace / aorta addominale). Il trattamento chirurgico dell'aneurisma comporta l'esecuzione della sua resezione con protesi aortica o protesi endoluminali chiuse dell'aneurisma con un'endoprotesi speciale.

Aneurisma aortico

L'aneurisma aortico è caratterizzato da un'espansione irreversibile del lume arterioso in un'area limitata. Il rapporto tra aneurismi aortici di diversa localizzazione è approssimativamente il seguente: aneurismi dell'aorta addominale rappresentano il 37% dei casi, l'aorta ascendente - 23%, arco aortico - 19% e l'aorta toracica discendente - 19,5%. Pertanto, la proporzione di aneurismi dell'aorta toracica in cardiologia rappresenta quasi i 2/3 della patologia totale. Aneurismi aortici toracici sono spesso combinati con altri difetti aortici - insufficienza aortica e coartazione aortica.

Classificazione degli aneurismi aortici

Nella chirurgia vascolare sono state proposte diverse classificazioni di aneurismi aortici, tenendo conto della loro localizzazione per segmento, forma, struttura muraria ed eziologia. In accordo con la classificazione segmentale, si distinguono: aneurisma sinusale di Valsalva, aneurisma ascendente dell'aorta, aneurisma dell'arco aortico, aneurisma aortico discendente, aneurisma dell'aorta addominale, aneurisma localizzato combinato dell'aorta.

La valutazione della struttura morfologica degli aneurismi aortici ci consente di dividerli in veri e falsi (pseudoaneurismi). Un vero aneurisma è caratterizzato da assottigliarsi e sporgere da tutti gli strati dell'aorta. Per eziologia, i veri aneurismi aortici sono solitamente aterosclerotici o sifilitici. Il muro di un falso aneurisma è rappresentato dal tessuto connettivo formato dall'organizzazione di un ematoma pulsante; le proprie pareti dell'aorta nella formazione di un falso aneurisma non sono coinvolte. Gli pseudoaneurismi di origine sono più spesso traumatici e postoperatori.

Nella forma si riscontrano aneurismi aortici sacciformi e fusiformi: i primi sono caratterizzati dalla locale sporgenza del muro, il secondo da dilatazione diffusa dell'intero diametro dell'aorta. Normalmente, negli adulti, il diametro dell'aorta ascendente è di circa 3 cm, l'aorta toracica discendente è di 2,5 cm e l'aorta addominale è di 2 cm. Si dice che l'aneurisma aortico aumenti di 2 o più volte il diametro del vaso in un'area limitata.

Considerando il decorso clinico, esistono aneurismi aortici semplici, complicati, esfolianti. Tra le complicazioni specifiche degli aneurismi aortici vi sono rotture del sacco aneurismatico, accompagnate da un sanguinamento interno massiccio e dalla formazione di ematomi; trombosi di aneurisma e tromboembolia delle arterie; cellulite dei tessuti circostanti a causa di un'infezione da aneurisma. Un tipo speciale è un aneurisma dell'aorta sezionante, quando, attraverso la rottura del rivestimento interno, il sangue penetra tra gli strati della parete arteriosa e si diffonde sotto pressione lungo il vaso, gradualmente sezionandolo.

La classificazione eziologica degli aneurismi aortici è descritta dettagliatamente nel valutare le cause della malattia.

Cause dell'aneurisma aortico

Secondo l'eziologia, tutti gli aneurismi aortici possono essere suddivisi in congeniti e acquisiti. La formazione di aneurismi congeniti è associata a malattie ereditarie della parete aortica: sindrome di Marfan, displasia fibrosa, sindrome di Ehlers-Danlos, sindrome di Erdheim, deficit di elastina ereditaria, ecc.

Aneurismi aortici acquisiti di eziologia infiammatoria derivano da aortite specifica e aspecifica con infezioni fungine dell'aorta, sifilide e infezioni postoperatorie. Aneurismi aortici non infiammatori o degenerativi comprendono casi di malattia causata da aterosclerosi, difetti di sutura e protesi. Il danno meccanico all'aorta porta alla formazione di aneurismi emodinamici-poststenotici e traumatici. Gli aneurismi idiopatici si sviluppano nella medionecrosi aortica.

I fattori di rischio per la formazione di aneurismi aortici sono considerati età avanzata, sesso maschile, ipertensione arteriosa, tabagismo e abuso di alcol, peso ereditario.

Patogenesi degli aneurismi aortici

Oltre alla difettosità della parete aortica, fattori meccanici ed emodinamici sono coinvolti nella formazione dell'aneurisma. Gli aneurismi aortici sono più probabili che si verifichino in aree funzionalmente stressanti che presentano un aumento dello stress a causa dell'elevata velocità del flusso sanguigno, della pendenza dell'onda del polso e della sua forma. Trauma aortico cronico, così come aumento dell'attività degli enzimi proteolitici, causa la distruzione della struttura elastica e alterazioni degenerative non specifiche nella parete del vaso.

L'aneurisma aortico formato sta progressivamente aumentando di dimensioni, poiché la pressione sulle sue pareti aumenta in proporzione all'espansione del diametro. Il flusso sanguigno nel sacco aneurismatico rallenta e diventa turbolento. Solo circa il 45% del volume del sangue nell'aneurisma entra nel letto arterioso distale. Ciò è dovuto al fatto che, entrando nella cavità aneurismatica, il sangue scorre lungo le pareti e il flusso centrale è trattenuto dal meccanismo di turbolenza e dalla presenza di masse trombotiche nell'aneurisma. La presenza di coaguli di sangue nella cavità dell'aneurisma è un fattore di rischio per il tromboembolismo dei rami aortici distali.

Sintomi di aneurisma aortico

Le manifestazioni cliniche degli aneurismi aortici sono variabili e sono determinate dalla posizione, dalla dimensione del sacco aneurismatico, dalla sua lunghezza e dall'eziologia della malattia. Gli aneurismi aortici possono essere asintomatici o possono essere accompagnati da una sintomatologia scarsa e essere rilevati ai controlli di routine. La principale manifestazione di un aneurisma aortico è il dolore causato da una lesione della parete dell'aorta, dalla sua sindrome da stiramento o compressione.

La clinica di aneurisma dell'aorta addominale si manifesta con dolore transitorio o persistente versato, fastidio all'addome, eruttazione, peso nell'epigastrio, sensazione di pienezza nello stomaco, nausea, vomito, disfunzione intestinale, perdita di peso. La sintomatologia può essere associata a compressione del cardias, 12 ulcera duodenale e coinvolgimento delle arterie viscerali. Spesso, i pazienti determinano in modo indipendente la presenza di un aumento della pulsazione nell'addome. La palpazione è determinata da una formazione pulsante, densa e dolorosa.

Per l'aneurisma dell'aorta ascendente, tipico dolore al cuore o dietro lo sterno, causato da compressione o stenosi delle arterie coronarie. I pazienti con insufficienza aortica sono preoccupati per mancanza di respiro, tachicardia, vertigini. I grandi aneurismi causano lo sviluppo della sindrome della vena cava superiore con mal di testa, gonfiore del viso e della parte superiore del tronco.

L'aneurisma dell'arco aortico porta alla compressione dell'esofago con sintomi di disfagia; in caso di bloccaggio del nervo ricorrente, raucedine della voce (disfonia), tosse secca; l'interesse del nervo vago è accompagnato da bradicardia e sbavando. Con la compressione della trachea e dei bronchi si sviluppano mancanza di respiro e respiro sibilante; con compressione della radice polmonare - congestione e polmonite frequente.

Quando irritato dall'aneurisma dell'aorta discendente del plesso simpatico periaortico, il dolore si presenta nella mano sinistra e nella scapola. In caso di coinvolgimento delle arterie intercostali, può svilupparsi ischemia del midollo spinale, paraparesi e paraplegia. La compressione delle vertebre è accompagnata dalla loro stabilizzazione, degenerazione e spostamento con la formazione della cifosi; la compressione di vasi e nervi è manifestata clinicamente dalla nevralgia radicolare e intercostale.

Complicazioni dell'aneurisma aortico

Gli aneurismi aortici possono essere complicati da una rottura con lo sviluppo di sanguinamento, collasso, shock e insufficienza cardiaca acuta. La penetrazione dell'aneurisma può verificarsi nel sistema della vena cava superiore, della cavità pericardica e pleurica, dell'esofago, della cavità addominale. Allo stesso tempo, si sviluppano stati gravi, talvolta fatali - sindrome della vena cava superiore, emopericardio, tamponamento cardiaco, emoracex, emorragia polmonare, gastrointestinale o intra-addominale.

Con la separazione delle masse trombotiche dalla cavità aneurismatica, si sviluppa un quadro di occlusione acuta dei vasi delle estremità: cianosi e tenerezza delle dita dei piedi, a sinistra sulla pelle delle estremità, claudicatio intermittente. Ipertensione arteriosa renale e insufficienza renale insorgono nella trombosi dell'arteria renale; con danno alle arterie cerebrali - ictus.

Diagnosi di aneurisma aortico

La ricerca diagnostica di un aneurisma aortico include una valutazione dei dati soggettivi e oggettivi, radiografici, ecografici e tomografici. L'auscultazione dell'aneurisma è la presenza di soffio sistolico nella proiezione della dilatazione aortica. Aneurismi dell'aorta addominale sono rilevati alla palpazione dell'addome sotto forma di una formazione pulsante simile a un tumore.

Il piano di esame a raggi X dei pazienti con aneurisma dell'aorta toracica o addominale comprende la fluoroscopia e la radiografia del torace, la radiografia della cavità addominale, la radiografia dell'esofago e lo stomaco. In riconoscimento di aneurismi dell'aorta ascendente, viene utilizzata l'ecocardiografia; in altri casi, viene eseguito l'USDG dell'aorta toracica / addominale.

La tomografia computerizzata (MSCT) dell'aorta toracica / addominale consente di presentare in modo accurato e visivo l'espansione aneurismatica, di identificare la presenza di dissezioni e masse trombotiche, ematoma para-aortico, foci di calcificazione. Nella fase finale del sondaggio eseguire aortografia, in base al quale sono specificate la localizzazione, la dimensione, la lunghezza dell'aneurisma aortico e la sua relazione con le strutture anatomiche adiacenti. Sulla base dei risultati di un esame strumentale completo, viene presa una decisione sulle indicazioni per il trattamento chirurgico dell'aneurisma aortico.

L'aneurisma dell'aorta toracica deve essere differenziato dai tumori polmonari e dal mediastino; aneurisma dell'aorta addominale - da lesioni di massa addominali, lesione dei linfonodi mesenterici, tumori retroperitoneali.

Trattamento dell'aneurisma aortico

In caso di aneurisma aortico asintomatico non progressivo, sono limitati dall'osservazione dinamica del chirurgo vascolare e del controllo radiografico. Per ridurre il rischio di possibili complicanze, viene effettuata la terapia ipotensiva e anticoagulante, i livelli di colesterolo sono ridotti.

L'intervento chirurgico è indicato per aneurismi dell'aorta addominale con un diametro superiore a 4 cm; aneurismi dell'aorta toracica con un diametro di 5,5-6,0 cm o con un aumento degli aneurismi di dimensioni inferiori di oltre 0,5 cm in sei mesi. Quando l'aneurisma aortico si rompe, le indicazioni per l'intervento chirurgico di emergenza sono assolute.

Il trattamento chirurgico di un aneurisma aortico consiste nella escissione dell'area alterata dell'aneurisma della nave, nella sutura del difetto o nella sua sostituzione con una protesi vascolare. Prendendo in considerazione la localizzazione anatomica, la resezione dell'aneurisma dell'aorta addominale, dell'aorta toracica, dell'arco aortico, dell'aorta toraco-addominale, dell'aorta sub-renale viene eseguita.

Nell'insufficienza aortica emodinamicamente significativa, la resezione dell'aorta toracica ascendente è combinata con la sostituzione della valvola aortica. Un'alternativa all'intervento vascolare aperto è la protesi endovascolare di un aneurisma aortico con posizionamento di stent.

Prognosi e prevenzione dell'aneurisma aortico

La prognosi di un aneurisma aortico è determinata principalmente dalle sue dimensioni e dalla concomitante lesione aterosclerotica del sistema cardiovascolare. In generale, il decorso naturale dell'aneurisma è sfavorevole ed è associato ad un alto rischio di morte per rottura aortica o complicanze tromboemboliche. La probabilità di rottura dell'aneurisma aortico con un diametro di 6 cm o superiore è del 50% all'anno, un diametro minore - 20% all'anno. La diagnosi precoce e il trattamento chirurgico pianificato degli aneurismi aortici sono giustificati da una bassa mortalità intraoperatoria (5%) e da buoni risultati a lungo termine.

Le raccomandazioni profilattiche includono il controllo della pressione arteriosa, l'organizzazione di uno stile di vita corretto, un monitoraggio regolare da parte di un cardiologo e un angiosurgeon e una terapia medica per la patologia concomitante. Le persone appartenenti a gruppi a rischio per lo sviluppo di aneurismi aortici dovrebbero sottoporsi a esami ecografici di screening.