Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes: cause, segni, diagnosi, aiuto e trattamento

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) è un'improvvisa interruzione del ritmo cardiaco, che lo fa arrestare, interrompendo il trasporto di sangue agli organi e, soprattutto, al cervello. La patologia è caratterizzata da improvvisi svenimenti, che comportano un'interruzione del sistema nervoso centrale, che si manifesta già in pochi secondi dopo l'arresto cardiaco. La morte clinica può derivare da una sindrome MAS.

Secondo le statistiche, fino al 70% dei pazienti con blocco atrioventricolare completo permanente manifestano la sindrome MAS. Nella pratica pediatrica, questa sindrome si osserva di solito nei bambini con ostruzione atrioventricolare di 2-3 gradi e sindrome di debolezza del nodo sinusale.

La gravità delle manifestazioni della sindrome MAS e la frequenza dell'attacco dipendono dalla sua causa, dallo stato iniziale del cuore e dei vasi sanguigni, dai cambiamenti metabolici nel miocardio. In alcuni casi, gli attacchi possono essere a breve termine e si svolgono da soli, ma aritmie gravi e arresto cardiaco richiedono una rianimazione di emergenza, quindi questi pazienti necessitano di maggiore attenzione da parte dei cardiologi.

Cause della sindrome MAS

Il sistema conduttivo del cuore è rappresentato da fibre nervose, gli impulsi lungo i quali si muovono in una direzione strettamente definita - dagli atri ai ventricoli. Ciò assicura l'operazione sincrona di tutte le camere del cuore. Se ci sono ostruzioni nel miocardio (cicatrici, per esempio), fasci di conduzione aggiuntivi formati in utero, i meccanismi di contrattilità sono disturbati e compaiono i prerequisiti per le aritmie.

esempio di sindrome mac dovuta a bradicardia

Nei bambini, tra le cause dei disturbi di conduzione ci sono malformazioni congenite, disturbi della conduzione intrauterina del sistema conduttivo, negli adulti, patologia acquisita (cardiosclerosi diffusa o focale, disturbi elettrolitici, intossicazione).

L'attacco della sindrome MAS è solitamente innescato da vari fattori, tra cui:

• Completa blocco AV, quando l'impulso atriale non raggiunge i ventricoli;
• Trasformazione del blocco incompleto da completare;
• Tachicardia parossistica, fibrillazione ventricolare, quando la contrattilità del muscolo cardiaco scende bruscamente;
• Tachicardia oltre 200 e bradicardia inferiore a 30 battiti al minuto.

È chiaro che tali gravi aritmie non si verificano da sole, hanno bisogno di un substrato che appare con danno miocardico a causa di malattia ischemica, dopo un attacco di cuore, processi infiammatori (miocardite). Un certo ruolo può essere svolto dall'intossicazione da farmaci del gruppo di beta-bloccanti, glicosidi cardiaci. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta ai pazienti con malattie reumatiche (sclerodermia sistemica, artrite reumatoide), quando è probabile il coinvolgimento del cuore con infiammazione e sclerosi.

A seconda dei sintomi prevalenti, è consuetudine individuare diverse opzioni per il decorso della sindrome MAS:

1. Tachiaritmica, quando la frequenza delle contrazioni del cuore raggiunge i 200-250, la funzione di espulsione del sangue nell'aorta soffre bruscamente, gli organi sperimentano l'ipossia e l'ischemia.
2. La forma bradiaritmica - l'impulso diminuisce a 30-20 al minuto, e la causa di solito è il blocco atrio-ventricolare completo, la debolezza del nodo del seno e il suo arresto completo.
3. Tipo misto con parossismi alternati di asistolia e tachicardia.

sintomi Caratteristiche

Nella sindrome degli attacchi MAS improvvisamente si verificano, e possono essere preceduti da stress, forte tensione nervosa, paura, attività fisica eccessiva. Un brusco cambiamento nella posizione del corpo, quando il paziente si alza rapidamente, può anche contribuire alla manifestazione di malattie cardiache.

Di solito, tra la salute completa, compare un caratteristico complesso di sintomi del MAS, tra cui disturbi cardiaci e disfunzioni del cervello con perdita di coscienza, convulsioni, defecazione involontaria e escrezione di urina.

Il sintomo principale della malattia è la perdita di coscienza, ma di fronte ad essa il paziente avverte alcuni cambiamenti, che possono essere poi raccontati. Oscurità negli occhi, grande debolezza, vertigini e rumore nella testa parlano della sincope che si avvicina. Un sudore freddo appiccicoso appare sulla fronte, c'è una sensazione di nausea o nausea, forse una sensazione di battito cardiaco o di sbiadimento al petto.

Dopo 20-30 secondi dopo il parossismo di aritmia, il paziente perde conoscenza e i segni della malattia sono fissati dall'ambiente circostante:

• Mancanza di coscienza;
• La pelle diventa pallida, è possibile la cianosi;
• La respirazione è superficiale e può fermarsi del tutto;
• Gocce di sangue;
• Il polso è filiforme e spesso non rilevabile affatto;
• È possibile uno strappo convulsivo dei muscoli;
• Svuotamento involontario della vescica e del retto.

Se l'attacco dura brevemente e le contrazioni ritmiche del cuore vengono ripristinate da sole, allora la coscienza ritorna, ma il paziente non ricorda cosa gli è successo. Con asistole prolungate, della durata fino a cinque minuti o più, morte clinica, ischemia cerebrale acuta si verifica, e le misure di emergenza non possono più essere fatte.

La malattia può verificarsi senza perdita di conoscenza. Questo è tipico dei giovani pazienti in cui le pareti vascolari delle arterie cerebrali e coronarie sono intatte ei tessuti sono relativamente resistenti all'ipossia. La sindrome si manifesta con grave debolezza, nausea, vertigini, con conservazione della coscienza.

I pazienti anziani con arteriosclerosi delle arterie cerebrali hanno una prognosi peggiore e le convulsioni si manifestano più duramente, con un rapido aumento dei sintomi e un alto rischio di morte clinica, quando non si verificano battito cardiaco e respiro, polso e pressione non sono rilevati, le pupille sono dilatate e non rispondono alla luce.

Come fare una diagnosi corretta?

Nella diagnosi della sindrome MAS, l'importanza principale è data alle tecniche elettrocardiografiche - ECG a riposo, monitoraggio giornaliero. Per chiarire la natura della patologia del cuore può essere assegnato all'ecografia, l'angiografia coronarica. Di notevole importanza è l'auscultazione, quando un medico può ascoltare rumori particolari, amplificazione del primo tono, il cosiddetto ritmo a tre termini, ecc., Ma tutti i segni auscultivi sono necessariamente correlati con i dati dell'elettrocardiografia.

Poiché la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è una conseguenza di vari tipi di disturbi della conduzione, non ha criteri diagnostici elettrocardiografici in quanto tali ei fenomeni sull'ECG sono associati al tipo di aritmia provocata in un particolare paziente.

In caso di violazione della conduzione dal nodo atriale sull'ECG, viene valutata la durata dell'intervallo PQ, che riflette il tempo impiegato dall'impulso a viaggiare attraverso il sistema di conduzione dal nodo del seno ai ventricoli del cuore.

Con il primo grado di blocco, questo intervallo supera 0,2 secondi, con il secondo grado, l'intervallo gradualmente si allunga o supera la norma in tutti i complessi cardiaci, mentre il QRST si abbassa periodicamente, il che indica che l'impulso successivo semplicemente non ha raggiunto il miocardio ventricolare. Nel terzo, il più grave grado di blocco, gli atri e i ventricoli si contraggono da soli, il numero di complessi ventricolari non corrisponde ai denti di P, cioè gli impulsi dal nodo sinusale non raggiungono il punto finale nelle fibre conduttrici dei ventricoli.

una varietà di aritmie che causano la sindrome MAS

Le tachicardie e le bradicardie sono stabilite sulla base del conteggio del numero di contrazioni del cuore e la fibrillazione ventricolare è accompagnata dalla completa assenza di denti normali, intervalli e complesso ventricolare sull'ECG.

Trattamento della sindrome MAS

Poiché la sindrome MAS si manifesta con attacchi improvvisi di perdita di coscienza e disfunzione cerebrale, il paziente può aver bisogno di cure di emergenza. Accade spesso che una persona cada e perda conoscenza in un luogo pubblico oa casa in presenza di parenti, quindi quest'ultimo dovrebbe immediatamente chiamare l'ambulanza e provare il primo soccorso.

Certo, altri possono confondersi, non sapere da dove iniziare la rianimazione, come comportarsi correttamente, ma nel caso di un arresto cardiaco improvviso il conteggio continua per minuti, e il paziente può morire proprio davanti agli occhi dei testimoni oculari, quindi in tali casi è meglio fare almeno qualcosa per salvare la vita di una persona, perché il ritardo e l'inattività valgono la pena di essere vissuti.

Il primo soccorso include:

1. Colpo precordiale.
2. Massaggio cardiaco indiretto
3. Respirazione artificiale

Molti di noi hanno sentito parlare delle tecniche di rianimazione cardiopolmonare, ma non tutti possiedono queste capacità. Quando non si ha fiducia nelle proprie capacità, è possibile limitare la pressione sul torace (circa 2 volte al secondo) prima dell'arrivo di un'ambulanza. Se il rianimatore ha già riscontrato tali manipolazioni e sa come eseguirle correttamente, per ogni 30 clic esegue 2 respiri secondo il principio "bocca a bocca".

L'ictus precordiale è un'intensa spinta da un pugno nella regione del terzo inferiore dello sterno, che spesso aiuta a ripristinare l'attività elettrica del cuore. Una persona che non l'ha mai fatto dovrebbe fare attenzione, perché un forte colpo al pugno, in particolare il maschio, può causare la frattura delle costole e delle contusioni dei tessuti molli. Inoltre, questa tecnica non è raccomandata per i bambini piccoli.

Il massaggio cardiaco indiretto e la respirazione artificiale possono essere eseguiti da soli o con un partner, il secondo è più facile e più efficace. Nel primo caso, 30 respiri rappresentano 2 respiri, nel secondo - un respiro per 14-16 respiri per petto.

La squadra di ambulanze in arresto cardiaco continuerà le cure di emergenza, integrandola con il supporto medico. L'elettrocardiostimolazione viene eseguita per ripristinare il ritmo cardiaco e, se è impossibile da eseguire, l'adrenalina viene iniettata per via intracardiaca o nella trachea.

Per ripristinare la conduzione degli impulsi dagli atri ai ventricoli, atropina viene mostrata per via endovenosa o sottocutanea, la cui introduzione viene ripetuta ogni 1-2 ore a causa della breve durata del farmaco. Quando le condizioni del paziente migliorano, gli viene somministrato izadrin sotto la lingua e trasportato in un ospedale cardiologico. Se atropina e izadrina non hanno il risultato atteso, allora l'orciprenalina o l'efedrina vengono somministrate per via endovenosa sotto stretto controllo della frequenza cardiaca.

Nel caso della forma bradiaritmica di MAS, il trattamento include la cardiostimolazione temporanea e la somministrazione di atropina, in assenza del quale è indicato l'effetto aminofillina. Se dopo questi farmaci il risultato è negativo, iniettano dopamina, adrenalina. Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene preso in considerazione il problema della stimolazione cardiaca permanente.

La forma tachiaritmica richiede l'eliminazione della fibrillazione ventricolare attraverso la terapia elettropulsante. Se la tachicardia è associata alla presenza di ulteriori percorsi nel miocardio, allora il paziente necessiterà di un ulteriore intervento chirurgico per intersecarli. Con la tachicardia ventricolare, viene installato un pacemaker cardiaco.

Al fine di evitare convulsioni cardiache, la terapia antiaritmica profilattica è prescritta a pazienti con sindrome MAS, inclusi farmaci come flekainid, propranololo, verapamil, amiodarone, ecc. (Prescritto da un cardiologo!).

Se il trattamento conservativo con antiaritmici non funziona, rimane il rischio elevato di blocco completo atrio-ventricolare e arresto cardiaco, quindi la stimolazione cardiaca con l'installazione di un dispositivo speciale che supporta il cuore e al momento giusto dà l'impulso necessario alle contrazioni.

Il pacemaker può funzionare in modo continuo o "su richiesta" e il suo tipo viene selezionato individualmente in base alle caratteristiche del decorso della malattia. Con un blocco completo degli impulsi dagli atri ai ventricoli, si consiglia di utilizzare un pacemaker che funzioni continuamente, e con relativa conservazione dell'automatismo cardiaco, possiamo consigliare un apparecchio che funziona in modalità "on demand".

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è una patologia pericolosa. Gli attacchi improvvisi di perdita di coscienza e la probabilità di morte clinica richiedono diagnosi, trattamento e osservazione tempestivi. I pazienti con sindrome MAS dovrebbero regolarmente venire a far visita a un cardiologo e seguire tutte le sue raccomandazioni. La prognosi dipende dal tipo di aritmia e dalla frequenza di arresto cardiaco e l'impianto tempestivo di un pacemaker migliora in modo significativo e consente al paziente di prolungare la vita e alleviare gli attacchi di asistolia.

Sindrome di Morgagni - Adams - Stokes

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è una condizione di svenimento causata da una brusca diminuzione della gittata cardiaca e ischemia cerebrale dovuta ad aritmia acuta.

Il contenuto

Queste violazioni possono essere dovute a blocco seno-atriale di grado 2 o blocco atrioventricolare completo, tachicardia parossistica, fibrillazione ventricolare, sindrome di debolezza e ottusità del nodo del seno.

La malattia deve il suo nome agli scienziati impegnati nella sua ricerca: l'italiano Giovanni Battista Morgagni e gli irlandesi Robert Adams e William Stokes.

Eziologia e patogenesi

La patogenesi della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è associata al blocco atriale ventricolare. Di regola, un attacco si verifica nel momento in cui si verifica un blocco, si sviluppa un ritmo sinusale o un'aritmia sopraventricolare. La perdita di coscienza si verifica nella maggior parte dei casi con una diminuzione della frequenza cardiaca a 30 al minuto o con un aumento fino a 200 battiti. La pratica medica mostra che in alcuni casi, i pazienti possono mantenere la coscienza e con una frequenza inferiore.

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è provocata dalle seguenti situazioni:

• cambiamento improvviso della posizione del corpo, compreso il sollevamento da una posizione orizzontale;
• stato di eccitazione psico-emotiva, incluso stress costante, ansia, ansia.

Manifestazioni cliniche

Gli stati convulsivi di Morgagni-Adams-Stokes si sviluppano rapidamente, durano solo un paio di minuti e spesso passano senza conseguenze per l'organismo.

I sintomi principali di un attacco iniziale sono:

• forti capogiri e oscuramento degli occhi;
• grave pelle pallida;
• perdita di coscienza;
• spasmi, defecazione spontanea della vescica e dell'intestino;
• arresto respiratorio o aritmia respiratoria;
• completa mancanza di polso o sua rarità;
• aumento pupillare.

L'aiuto di emergenza durante le crisi della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes consente di eliminare rapidamente i sintomi. Quando il cuore inizia a contrarsi, il sangue entra nel cervello e la coscienza ritorna. La conseguenza della sindrome è lo sviluppo dell'amnesia.

Diagnosi della sindrome

La diagnosi della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è piuttosto semplice in presenza di un quadro clinico chiaramente definito. Ma ci sono spesso casi in cui la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes si verifica per analogia con altre malattie. Questi possono essere crisi isteriche, epilessia, insufficienza cerebrovascolare, morte clinica.

Per escludere altre malattie, una diagnosi differenziata della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è condotta per mezzo di ricerche sull'hardware. Sulla base dei risultati dello studio, la diagnosi non pone alcuna domanda. Per questi scopi, viene utilizzato l'apparecchio Holter, che esegue il monitoraggio giornaliero del cardiogramma. Indossare questo dispositivo consente di fissare il blocco cardiaco, che causa lo sviluppo del sequestro.

Sull'ECG, la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è la presenza di denti a forma di lettera T. Sono un tipico indicatore di un attacco e perdita di coscienza.

trattamento

Il trattamento della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes consiste nel ripristino immediato dell'attività del muscolo cardiaco e nella prevenzione delle crisi ricorrenti. È consigliabile l'ospedalizzazione e la terapia cardiaca con esame aggiuntivo.

Sindrome Morgagni-Adams-Stokes richiede misure urgenti per analogia con l'arresto cardiaco. Il primo passo è l'effetto precordiale sul terzo inferiore dello sterno. Può essere un pugno. Prestare estrema attenzione a non cadere nell'area del cuore. Questa procedura in alcuni casi aiuta a causare un riflesso di lavoro del cuore. A seguito di questo è un massaggio cardiaco indiretto e la ventilazione dei polmoni.

Il team dell'ambulanza applica la defibrillazione per alleviare un attacco. Le scariche elettriche spesso restituiscono il cuore al ritmo di lavoro corretto. La soluzione di adrenalina e atropina può anche essere utilizzata per far fronte all'arresto dell'organo. Sebbene la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes possa andare via da sola, non è possibile lasciare il paziente senza aiuto. Dopotutto, può anche finire con la morte. Durante un attacco, le procedure di rianimazione continuano fino a quando il paziente è cosciente.

La terapia preventiva della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes consiste nell'assumere farmaci che riducono il rischio di sviluppare aritmie.

Il trattamento chirurgico della malattia consiste nell'impianto di pacemaker per pazienti cardiopatici. L'essenza del loro lavoro è di stimolare il lavoro del cuore durante lo sviluppo delle convulsioni. Dopo l'installazione dei dispositivi, vengono monitorati trimestralmente.

prospettiva

La prognosi della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes dipende dal tasso di ripetizione e dalla durata del sequestro. Più spesso e più a lungo il cervello è soggetto a ipossia, più difficili sono le conseguenze. Tuttavia, l'intervento chirurgico tempestivo aiuterà a salvare il paziente dalla malattia.

Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (sindrome MAS) è una condizione in cui il paziente ha svenimenti causati da un disturbo del ritmo cardiaco acuto in via di sviluppo e che comporta una brusca diminuzione della gittata cardiaca e ischemia cerebrale. I sintomi di questo disturbo iniziano a manifestarsi in 3-10 secondi dopo l'arresto della circolazione sanguigna. Durante un attacco, il paziente ha una perdita di coscienza, accompagnata da pallore e cianosi della pelle, disturbi respiratori e crampi. La gravità, il tasso di sviluppo e la gravità dei sintomi di crisi dipendono dalle condizioni generali del paziente. Possono essere a breve termine e svolgersi da soli o dopo la fornitura di adeguate cure mediche, ma, in alcuni casi, possono finire con la morte. Parleremo di questa sindrome di Morgagni-Adams-Stokes in questo articolo.

motivi

L'attacco della sindrome MAS può essere provocato dalle seguenti condizioni:

• blocco atrioventricolare;
• transizione del blocco atrioventricolare incompleto da completare;
• disturbi del ritmo con una forte diminuzione della contrattilità miocardica nella tachicardia parossistica, fibrillazione ventricolare e tremori, asistolia transitoria;
• tachicardia e tachiaritmie in situazioni di emergenza di oltre 200 battiti al minuto;
• bradicardia e bradiaritmia con frequenza cardiaca inferiore a 30 battiti al minuto.

Queste condizioni possono essere causate da:

• ischemia, invecchiamento, lesioni miocardiche infiammatorie e fibrose con coinvolgimento del nodo atrioventricolare;
• intossicazione da droghe (lidocaina, amiodarone, glicosidi cardiaci, calcio antagonisti, beta-bloccanti);
• malattie neuromuscolari (sindrome di Kearns-Sayre, miotonia distrofica).

Il gruppo di rischio per lo sviluppo della sindrome MAS comprende i pazienti con le seguenti malattie:

• amiloidosi;
• disfunzione del nodo atrioventricolare;
• malattia coronarica;
• ischemia miocardica;
• emocromatosi;
• La malattia di Lev;
• Malattia di Chagas;
• emosiderosi;
• malattie diffuse del tessuto connettivo, che si verificano con affezione del cuore (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia sistemica, ecc.).

classificazione

La sindrome MAS può verificarsi nelle seguenti forme:

1. Tachicardia: si sviluppa con tachicardia ventricolare parossistica, tachicardia parossistica sopraventricolare e fibrillazione o flutter atriale parossistico a una frequenza di contrazione ventricolare superiore a 250 al minuto con sindrome WPW.
2. Bradicardite: si sviluppa con il rifiuto o l'arresto del nodo del seno, blocco atrioventricolare completo e blocco seno-atriale a una frequenza di contrazioni ventricolari di 20 volte al minuto o meno.
3. Misto: si sviluppa con alternanza di periodi di asistolia dei ventricoli e delle tachiaritmie.

sintomi

Indipendentemente dalla causa dello sviluppo, la gravità del quadro clinico della sindrome MAS è determinata dalla durata dei disturbi del ritmo potenzialmente letali. Per provocare lo sviluppo di un attacco può:

• stress mentale (stress, ansia, paura, paura, ecc.);
• brusco cambiamento della posizione del corpo dalla posizione orizzontale a quella verticale.

Con lo sviluppo di aritmie potenzialmente letali, il paziente appare improvvisamente come uno stato pre-inconscio:

• grave debolezza;
• tinnito;
• oscuramento prima degli occhi;
• sudorazione;
• nausea;
• mal di testa;
• vomito;
• pallore;
• mancanza di coordinamento dei movimenti;
• bradicardia, asistolia o tachiaritmia.

Dopo la perdita di coscienza (svenimento), che si verifica in circa mezzo minuto, il paziente presenta i seguenti sintomi:

• pallore, acrocianosi e cianosi (con l'inizio della cianosi, il paziente ha una dilatazione della pupilla acuta);
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• diminuzione del tono muscolare con contrazioni cloniche del tronco o dei muscoli facciali;
• respirazione superficiale;
• minzione involontaria e defecazione;
• aritmia;
• il polso diventa superficiale, vuoto e morbido;
• con fibrillazione ventricolare sopra il processo xifoideo, viene determinato il sintomo di Goering (si sente il caratteristico "ronzio").

La durata dell'attacco è di pochi secondi o minuti. Dopo il recupero delle contrazioni cardiache, il paziente riprende rapidamente conoscenza e, molto spesso, non ricorda il sequestro che gli è successo.

opzioni di attacchi

1. In caso di aritmie non prolungate, il paziente può manifestare crisi convulsive ridotte, che si manifestano con capogiri a breve termine, deficit visivo e debolezza.
2. In alcuni casi, lo svenimento dura non più di pochi secondi e non è accompagnato da altri segni di un tipico attacco.
3. Forse il corso di un attacco senza perdita di coscienza, anche con una frequenza cardiaca di circa 300 battiti al minuto. Tali casi di convulsioni sono più comuni nei giovani pazienti senza patologie dei vasi cerebrali e coronarici. Sono accompagnati solo dall'insorgere di una grave debolezza e di uno stato di inibizione.
4. Nei pazienti con grave danno vascolare aterosclerotico al cervello, il sequestro si sviluppa rapidamente.

Se un paziente ha una durata di aritmia che dà la vita persiste per 1-5 minuti, si verifica la morte clinica:

• mancanza di coscienza;
• pupille dilatate;
• la scomparsa dei riflessi corneali;
• respirazione rara e gorgogliante (respirazione di Biota o Cheyne-Stokes);
• il polso e la pressione sanguigna non sono determinati.

diagnostica

Per identificare la causa dello sviluppo della sindrome MAS dopo aver studiato la storia della malattia e la vita del paziente può essere assegnato a questi tipi di studi speciali:

La diagnosi differenziale viene effettuata per tali malattie e condizioni:

• crisi epilettiche;
• isteria;
• Embolia polmonare (embolia polmonare);
• disturbi transitori della circolazione cerebrale;
• sincope vasovagale;
• ictus;
• ipertensione polmonare;
• trombo globulare nel cuore;
• stenosi aortica;
• collasso ortostatico;
• Malattia di Miniera;
• ipoglicemia.

Pronto soccorso

Con lo sviluppo di un attacco MAS, il paziente deve chiamare con urgenza l'equipe medica cardiaca dell'ambulanza. Sul posto, l'ambiente del paziente può contenere eventi per lui utilizzati anche per l'arresto cardiaco:

1. Pugno al terzo inferiore dello sterno.
2. Massaggio cardiaco indiretto
3. Respirazione artificiale (con arresto respiratorio).

Prima di trasportare il paziente nell'unità di terapia intensiva, vengono fornite le cure di emergenza, che comprendono misure volte ad eliminare i sintomi della malattia di base che ha provocato l'attacco. Quando il paziente arresta il cuore, viene effettuata l'elettrostimolazione di emergenza e, se è impossibile eseguirlo, la somministrazione intracardiaca o endotracheale di una soluzione allo 0,1% di epinefrina in 10 ml di soluzione salina fisiologica.

Successivamente, al paziente viene somministrata una soluzione di atropina solfato (sottocutanea) e somministrata sotto la lingua 0,005-0,01 g di Isadrina. Quando le condizioni del paziente migliorano, iniziano a trasportarlo in ospedale, ripetendo Isadrina riducendo la frequenza cardiaca.

Con effetto insufficiente, al paziente viene somministrata una flebo di 5 ml di solfato di orciprenalina allo 0,05% (in 250 ml di soluzione di glucosio al 5%) o 0,5-1 ml di efedrina (in 150-250 ml di soluzione di glucosio al 5%). L'infusione inizia a una velocità di 10 gocce / minuto, quindi la velocità di somministrazione viene gradualmente aumentata fino alla comparsa della quantità richiesta di frequenza cardiaca.

In ospedale, le cure d'emergenza sono monitorate continuamente dall'ECG allo stesso modo. Le soluzioni di atropina solfato ed efedrina vengono iniettate per via sottocutanea 3-4 volte al giorno e somministrare 1-2 compresse di Isadrin sotto la lingua ogni 4-6 ore. Con l'inefficacia della terapia farmacologica, al paziente viene somministrata una stimolazione elettrica transesofagea o altra.

trattamento

Con lo sviluppo della sindrome di MAS a causa di tachiaritmie o parkosismatici da tachicardia, i farmaci per i pazienti possono essere raccomandati per prevenire le convulsioni. A tali pazienti viene prescritto un ricevimento permanente di farmaci antiaritmici.

Ad alto rischio per lo sviluppo del blocco atrioventricolare o seno-atriale e il fallimento di un ritmo di sostituzione, nei pazienti è indicato un pacemaker. Il tipo di pacemaker è selezionato in base alla forma di blocco:

• con il blocco AV completo, viene mostrato l'impianto di pacemaker asincroni e costantemente funzionanti;
• con la riduzione della frequenza cardiaca sullo sfondo del blocco AV incompleto, viene mostrato l'impianto di pacemaker funzionanti in modalità "on demand".

Solitamente, un elettrodo pacemaker viene inserito attraverso una vena nel ventricolo destro ed è fissato nello spazio interstiziale. In casi più rari, con un arresto periodico del nodo del seno o del blocco sinoauricolare grave, l'elettrodo è fissato sulla parete dell'atrio destro. Nelle donne, il corpo del dispositivo è fissato tra la guaina fasciale della ghiandola mammaria e la fascia del muscolo grande pettorale, e negli uomini - nella vagina del muscolo retto dell'addome. L'efficienza del dispositivo deve essere monitorata utilizzando dispositivi speciali ogni 3-4 mesi.

previsioni

La prognosi a lungo termine per la sindrome MAS dipende da:

• frequenza di sviluppo e durata dei sequestri;
• tasso di progressione della malattia di base.

L'impianto tempestivo di pacemaker migliora in modo significativo ulteriori proiezioni.

Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes

Istituto statale per l'istruzione di bilancio di istruzione superiore professionale "Tyumen State Medical University"

Ministero della Salute della Federazione Russa

(GBOU VPO TyumGMU Ministero della Salute)

Propaedeutica del Dipartimento di Medicina Interna

Tyumen 2015 anni.

(OV Morgagni, italiano, medico e anatomista, 1682-1771, R. Adams, medico irlandese, 1791-1875, W. Stokes, medico irlandese, 1804-1878)

- un attacco di perdita di coscienza, accompagnato da grave pallore e cianosi, disturbi respiratori e convulsioni dovuti a ipossia acuta del cervello, causata da un improvviso calo della gittata cardiaca.

Eziologia e patogenesi.

La delucidazione dei meccanismi della sindrome è associata allo sviluppo di studi elettrocardiografici e in particolare di cardiomonitoraggio. Il più spesso è causato da varie forme di blocco atrioventricular.

Può verificarsi un attacco epilettico al momento della transizione del blocco atrioventricolare incompleto da completare, così come al momento dell'occorrenza sullo sfondo del ritmo sinusale o delle aritmie sopraventricolari del blocco atrioventricolare completo. In tali casi, lo sviluppo del sequestro è associato a un ritardo nell'aspetto dell'automatismo ventricolare (pausa pre-automatica prolungata). Con un completo blocco trasversale, le convulsioni si verificano in caso di una forte diminuzione degli impulsi provenienti da un centro eterotopico di automatismo situato nel ventricolo del cuore, in particolare durante lo sviluppo del cosiddetto blocco dell'emissione di impulsi da questo focolare. A volte, un blocco atrioventricolare incompleto di alto grado porta ad un'improvvisa brusca diminuzione della gittata cardiaca, con i ventricoli che eseguono ogni terzo, quarto o successivo impulso atriale, nonché una lunga pausa pre-automatica che precede l'inizio del ritmo ventricolare con un improvviso sviluppo del blocco seno-atriale di grado elevato o completa soppressione dell'attività ) nodo del seno.

Nella maggior parte dei casi, si verifica una crisi se la frequenza cardiaca diventa inferiore a 30 battiti al minuto, sebbene alcuni pazienti mantengano coscienza anche con una frequenza cardiaca significativamente inferiore (12-20 per 1 minuto) e, al contrario, perdita di coscienza in un paziente con lesioni vascolari diffuse. il cervello può svilupparsi con contrazioni cardiache relativamente frequenti (35-40 battiti al minuto). Il sequestro può essere causato non solo dal troppo raro, ma anche dal tasso eccessivamente frequente di contrazione dei ventricoli del cuore (in genere più di 200 battiti al minuto), che si osserva durante il flutter atriale con conduzione di ogni impulso negli atri (flutter atriale 1: 1) e forma tachysystolic di fibrillazione atriale. Le aritmie con una frequenza cardiaca così elevata si verificano, di regola, se il paziente ha ulteriori percorsi tra gli atri e i ventricoli. Infine, a volte la completa perdita della funzione contrattile dei ventricoli del cuore a seguito della loro fibrillazione o asistolia porta allo sviluppo di convulsioni.

Il sequestro si verifica all'improvviso. Il paziente ha un forte capogiro, annerimento negli occhi, debolezza; lui impallidisce e perde conoscenza dopo pochi secondi. Circa mezzo minuto dopo, compaiono convulsioni epilettiformi generalizzate, spesso si verificano minzione involontaria e defecazione. Dopo circa mezzo minuto, si verifica di solito un arresto respiratorio, che può essere preceduto da aritmia respiratoria e si sviluppa una cianosi pronunciata. L'impulso durante un attacco non viene solitamente rilevato o è estremamente raro, morbido e vuoto. Misura la pressione sanguigna non può. A volte molto rari o, al contrario, si sentono suoni cardiaci estremamente frequenti. Se il sequestro è associato a fibrillazione ventricolare, in alcuni casi si sente una sorta di "ronzio" (sintomo di Goering) sul processo xifoideo dello sterno. Contemporaneamente alla comparsa della cianosi, gli alunni si espandono notevolmente. Dopo il ripristino della funzione di pompaggio del cuore, il paziente riprende rapidamente conoscenza, e molto spesso non ricorda il sequestro e le sensazioni che lo hanno preceduto (amnesia retrograda).

Il ritmo del sequestro, la sua gravità e i sintomi possono essere molto diversi. Con una durata molto breve, il sequestro è spesso ridotto in natura, limitato a vertigini a breve termine, debolezza, menomazione visiva a breve termine. Lo stato sincopale a volte dura pochi secondi e non è accompagnato dallo sviluppo di convulsioni o altre manifestazioni di convulsioni sviluppate. A volte la perdita di coscienza non si verifica anche con una frequenza cardiaca molto grande (circa 300 battiti per 1 min), mentre i sintomi sono limitati da grave debolezza e inibizione. Tali crisi sono più comuni nei giovani con una buona contrattilità miocardica e vasi cerebrali intatti. Nel caso di lesioni vascolari cerebrali pronunciate diffuse (solitamente aterosclerotiche), i sintomi, al contrario, si sviluppano rapidamente.

La diagnosi nei casi tipici non è difficile, ma a volte presenta una certa complessità, perché convulsioni abortive, manifestate solo da vertigini, debolezza, oscuramento degli occhi, oscurità a breve termine della coscienza e pallore, si trovano spesso in varie condizioni patologiche, tra cui con una comune insufficienza cerebrovascolare cronica.

Con il quadro espanso della sindrome di Morgagni - Adams - Stokes la diagnosi differenziale è più spesso effettuata con l'epilessia, meno spesso con l'isteria. Durante un attacco epilettico, la faccia del paziente è iperemica, le convulsioni toniche sono sostituite da quelle cloniche, la crisi è spesso preceduta da un'aura, il polso durante una crisi è solitamente teso e un po 'accelerato, e la pressione sanguigna è spesso elevata.

Quando si verifica un attacco isterico con convulsioni, viene anche rilevato un impulso pieno piuttosto accelerato e intenso, la PA è leggermente aumentata; la cianosi non è caratteristica anche con una crisi prolungata. In casi dubbiosi, soprattutto se necessario, condurre una diagnosi differenziale tra M. -A. -S. a. e insufficienza cerebrovascolare cronica, è indicato un monitoraggio ECG continuo prolungato. Per il rilevamento di forme cancellate di epilessia (incluso diencefalico), è anche auspicabile monitorare l'elettroencefalogramma per un lungo periodo di tempo.

Il trattamento dei pazienti con sindrome di Morgagni-Adams-Stokes consiste in misure volte a fermare il sequestro e misure volte a prevenire le crisi ricorrenti. Quando una sindrome è stata identificata per la prima volta, anche se questa diagnosi è presunta, è indicato l'ospedalizzazione di un profilo cardiologico in un istituto medico al fine di chiarire la diagnosi e la scelta della terapia.

Durante il sequestro spiegato, dal momento che il paziente riceve lo stesso aiuto immediato con l'arresto cardiaco la causa del sequestro immediatamente, di regola, non può essere stabilita. Un tentativo di ripristinare il lavoro del cuore inizia con un forte colpo della mano, stretto in un pugno, sul terzo inferiore dello sterno del paziente. In assenza dell'effetto, viene immediatamente avviato un massaggio cardiaco indiretto e, in caso di arresto respiratorio, la respirazione artificiale bocca a bocca. Se possibile, la rianimazione viene eseguita in un ambito più ampio. Quindi, se la fibrillazione ventricolare rivela elettrocardiograficamente, la defibrillazione viene eseguita da una scarica elettrica ad alta tensione. Se viene rilevata asistolia, viene mostrata una stimolazione elettrica esterna del cuore, transesofageo o transvenosa, e vengono introdotte soluzioni di adrenalina e di cloruro di calcio nelle cavità cardiache. Tutte queste attività continuano fino alla fine di un attacco o alla comparsa di segni di morte biologica. Le tattiche incinte sono inaccettabili: sebbene un attacco possa andare via senza trattamento, non si può mai essere sicuri che non si concluderà con la morte del paziente.

La prevenzione farmacologica delle convulsioni è possibile solo se sono causate da parossismi di tachicardia o tachiaritmie; nominare un ricevimento permanente di vari farmaci antiaritmici. In tutte le forme di blocco atrioventricolare, gli attacchi della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes sono un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico: l'impianto di pacemaker elettrici. Il modello dello stimolatore viene scelto in base alla forma del blocco.

Quindi, con un blocco atrioventricolare completo, vengono impiantati pacemaker permanenti asincroni. Se la riduzione critica del ritmo cardiaco sullo sfondo di blocco atrioventricolare incompleto si verifica periodicamente, vengono impiantati pacemaker, che vengono attivati ​​"su richiesta" (modalità "domanda").

L'elettrodo di un pacemaker impiantabile viene solitamente iniettato attraverso una vena nella cavità del ventricolo destro del cuore, dove viene fissato nello spazio interstiziale con l'aiuto di vari dispositivi. Più raramente (con un pronunciato blocco sinoauricolare o arresto periodico del nodo del seno), l'elettrodo è fissato nella parete dell'atrio destro. Il corpo dello stimolatore viene solitamente inserito nella vagina del muscolo retto dell'addome, nelle donne, nello spazio retromammario. L'impianto a cuore aperto precedentemente utilizzato è stato praticamente abbandonato a causa della morbilità dell'operazione. La tempistica dei pacemaker elettrici è determinata dalla capacità delle loro fonti di energia e dai parametri degli impulsi generati dal dispositivo. Le prestazioni degli stimolanti sono controllate una volta ogni 3-4 mesi. utilizzando speciali dispositivi extracorporei. Separati tentativi riusciti di impianto di stimolanti che generano impulsi programmati ("accoppiati", "accoppiati", ecc.) Che consentono di fermare un attacco di tachicardia, così come defibrillatori miniaturizzati, il cui elettrodo di lavoro può essere impiantato nel miocardio atriale o ventricolare. Questi dispositivi sono dotati di sistemi per l'analisi automatica delle informazioni elettrocardiografiche e funzionano in caso di determinati disturbi del ritmo cardiaco. In alcuni casi, è indicata la distruzione (criochirurgica, laser, chimica o meccanica) di ulteriori percorsi atrioventricolari, come il fascio di Kent in pazienti con sindrome di eccitazione prematura ventricolare complicata da fibrillazione atriale.

La prognosi è determinata dalla gravità e dalla durata del sequestro. Se l'ipossia grave del cervello dura più di 4 minuti, si sviluppa il suo danno irreversibile. Tuttavia, se possibile, le prime misure di rianimazione più semplici (massaggio cardiaco indiretto, respirazione artificiale) consentono all'organismo di mantenere un'attività vitale a un livello sufficiente per diverse ore. La prognosi a lungo termine dipende dalla frequenza e dalla durata delle convulsioni, dal tasso di progressione della condizione patologica, dal disturbo del ritmo o dalla conduzione delle convulsioni, dagli stati della funzione contrattile del miocardio e dalla presenza e gravità delle lesioni diffuse delle arterie cerebrali. Il trattamento chirurgico tempestivo migliora significativamente la prognosi.

La manifestazione della sindrome di Morgagni - Adams - Stokes: cause, segni e cure d'emergenza

Una delle improvvise anomalie cardiache nel mondo della cardiologia è la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes. Per il paziente, questa condizione è abbastanza pericolosa con la sua regolarità. In uno dei prossimi casi, tutto può finire con la morte. Come si manifesta la patologia, come aiutare il paziente e su quali principi si basa il trattamento della sindrome, analizziamo nell'articolo qui sotto.

Qual è la sindrome di Morgagni - Adams - Stokes?

Sindrome Morgagni - Adams - Stokes definì la caduta acuta del paziente debole, innescata da un'improvvisa violazione del ritmo cardiaco. A sua volta, un fallimento nel battito cardiaco nasce come conseguenza di tali patologie:

• Blocco senoatriale o atrioventricolare.
• Tipo parossistico di tachicardia.
• Fibrillazione ventricolare.
• Debolezza / opacità del nodo seno-atriale, ecc.

Con un fenomeno simile negli esseri umani, vi è un'improvvisa diminuzione del volume di riempimento cardiaco e ulteriore ischemia cerebrale. Durante l'attacco si forma la carenza di ossigeno delle cellule cerebrali. Questo è un impatto molto negativo su alcuni dei suoi dipartimenti. I dipartimenti responsabili della sensibilità, dell'intelligenza, della memoria, ecc. Possono soffrire.

Questo è interessante: il nome della sindrome è stato ottenuto grazie ai suoi tre scopritori: Giovanni Battista Morgagni, William Stokes e Robert Adams.

Sintomi della sindrome

Il momento dell'attacco del paziente non può passare inosservato agli altri. Di norma, prima che la perdita della coscienza si manifesti debolezza e pallore acuto. Il paziente sente l'acufene e vede punti neri davanti ai suoi occhi. Dopo di ciò, perde immediatamente conoscenza.

Un attacco di svenimento può durare da 10 secondi a 4 minuti o più. Più a lungo il paziente rimane incosciente, più pronunciati saranno i segni della condizione patologica. Sono espressi in quanto segue:

1. Nei primi 10-20 secondi - respirazione aritmica intermittente o respiro con pause.
2. Nei successivi 10-20 secondi sono possibili minzione involontaria o defecazione, oltre a convulsioni toniche del corpo e delle estremità.
3. Circa 30-60 secondi dall'esordio dell'attacco: apnea, dilatazione della pupilla, cianosi della parte superiore del corpo.
4. Quando si tenta di sondare la pulsazione nell'area dell'arteria carotide in un paziente, si può percepire un impulso filiforme molto raro o si potrebbe non sentirlo affatto. Con l'assistenza tempestiva fornita al paziente restituisce coscienza, l'impulso viene ripristinato. Forse la manifestazione dell'amnesia, ma è retrograda (cancellata dal ricordo dell'evento prima dell'attacco).

Importante: attacchi della sindrome di Morgagni - Adams - Gli Stokes possono essere ripetuti più volte al giorno. Pertanto, anche se il paziente potesse essere portato alla vita con le sue risorse, vale la pena consegnarlo al reparto di cardiologia per ulteriori osservazioni e, possibilmente, cure.

Cause della condizione patologica

Le cause dello sviluppo della sindrome di Morgagni - Adams - Stokes possono essere tutte le patologie cardiache che violano la frequenza delle contrazioni cardiache. Questi includono:

• cardiopatia ischemica;
• cardiomiopatia di ogni tipo;
• infiammazione del miocardio;
• fallimento di una o più valvole cardiache;
• difetti cardiaci, congeniti e acquisiti;
• fluttuante / ventricolare fibrillazione e flutter;
• angina e tachicardia;
• alcolismo 1-3 gradi;
• processi autoimmuni nel paziente;
• aterosclerosi.

Ci sono anche alcune condizioni patologiche che formano fattori di rischio per i pazienti. Il gruppo di rischio comprende pazienti con tali patologie nella storia:

• emocromatosi;
• amiloidosi;
• Malattie di Lev e Chagas;
• ischemia miocardica;
• malattia coronarica;
• lupus eritematoso o artrite, che a loro volta provocano malattie diffuse del tessuto connettivo.

diagnostica

Prima di tutto, se il paziente è stato in grado di tornare al sentimento, è necessario condurre una diagnosi differenziale. Cioè, per distinguere la sindrome MAS da altre patologie, che può anche condurre una persona in sincope a breve o lungo termine. Lo svenimento si verifica in altre malattie e condizioni:

• convulsioni epilettiche,
• isteria,
• un colpo
• sincope vasovagale,
• malattie cardiache, ecc.

La principale differenza di tutti questi stati inconsci da una sincope con MAS è la presenza almeno della più sottile, ma del polso e della BP determinata. Nella sindrome di Morgagni - Adams - Stokes, l'impulso non viene monitorato, la pressione sanguigna non viene rilevata. Inoltre, per tutte le condizioni di cui sopra, la cianosi della parte superiore del corpo del paziente non è caratteristica (cianosi).

Importante: nella sindrome di Morgagni - Adams - Stokes, l'ECG può mostrare cambiamenti nel cuore. Pertanto, dopo la diagnosi differenziale, è necessario un elettrocardiogramma per il paziente.

Quando e che tipo di emergenza è necessario il primo soccorso?

Nella sindrome di Morgagni - Adams - Stokes, la cura di emergenza è necessaria in ogni caso per il paziente, specialmente se non ha ripreso conoscenza da solo entro i primi 10-15 secondi dall'esordio dell'attacco. Non c'è bisogno di esitare, altrimenti la morte è possibile. Per prima cosa devi chiamare un'ambulanza. Durante questo periodo, l'impulso del paziente deve essere monitorato. Se è andato, deve essere dato il primo soccorso. Consiste nel seguente:

• Eseguire un colpo precordiale per ripristinare gli impulsi elettrici nel cuore. Fai un tale colpo sull'area del terzo inferiore del torace. Hai bisogno di battere il bordo del palmo con una forza di circa 3-5 kg. Dopo un colpo perfetto devi controllare l'impulso. Se non appare, il tratto precordiale viene ripetuto 1-2 volte.

Importante: se una persona non ha mai fatto una tale manipolazione prima, c'è il rischio di rompere le costole doloranti con una maggiore forza d'impatto. Questo è il motivo per cui l'ictus precordiale non viene fatto ai bambini.

• Massaggio cardiaco chiuso Eseguire solo se l'impulso non è rilevabile sull'arteria carotide. Altrimenti, c'è il rischio di danneggiare ancora di più il paziente.
• Respirazione artificiale Eseguire in parallelo con il massaggio cardiaco indiretto.

I medici arrivati ​​eseguono elettrostimolazione hardware del cuore con un defibrillatore o farmaci. In questo caso, il paziente viene iniettato direttamente nel cuore o nella trachea una soluzione di adrenalina. Dopo che il paziente ha ripreso conoscenza, una soluzione di atropina solfato viene iniettata nella pelle del paziente e "Izadrin" viene posto sotto la lingua. Solo dopo questo il paziente viene trasportato in ospedale con monitoraggio costante della frequenza cardiaca.

trattamento

Il trattamento della sindrome patologica viene effettuato in diversi modi, a seconda delle ragioni che lo hanno provocato. Le tattiche possono essere sia mediche che chirurgiche. Considera l'uso della terapia farmacologica e della chirurgia.

Trattamento farmacologico

Per prevenire il ripetersi della sindrome MAS, i cardiologi prescrivono farmaci antiaritmici. Altrimenti, il trattamento di una condizione patologica richiede un intervento chirurgico, poiché le convulsioni possono essere ripetute se la patologia cardiaca che le provoca è abbastanza seria.

Importante: i metodi tradizionali di trattamento per la sindrome MAS non funzionano.

Trattamento chirurgico

La chirurgia è indicata per un paziente con sindrome MAS nella maggior parte dei casi. Quindi, se una persona ha una forma tachiaritmica della sindrome patologica, è necessaria l'eliminazione della fibrillazione e della fibrillazione ventricolare. Mostra l'uso della terapia electropulse. È importante ricordare che se la tachicardia del paziente è una conseguenza della presenza di ulteriori percorsi di conduzione nel muscolo cardiaco, questi vengono suturati (incrociati).

Se un paziente ha una forma ventricolare di sindrome MAS durante un esame con un cardiogramma, allora un pacemaker viene posizionato durante l'intervento chirurgico. Tale dispositivo monitorerà e reintegrerà il lavoro del cuore nei momenti di crisi.

Importante: dopo aver impostato il pacemaker è necessario monitorare costantemente le sue prestazioni. L'ispezione viene effettuata ogni tre mesi.

prevenzione

Al fine di prevenire la sindrome di MAS, tutti i pazienti con malattie cardiache dovrebbero rimanere sul conto del dispensario con un cardiologo ed esercitare un controllo costante sul lavoro del cuore. Questo è aiutato dall'elettrocardiogramma standard e dagli ultrasuoni del cuore. Vale la pena sapere che né l'elettrocardiografia, né altri metodi di ricerca dell'hardware non rappresentano una minaccia per la vita del paziente, ma sono solo moderni metodi diagnostici.

Inoltre, al fine di prevenire la sindrome di MAS, tutti i pazienti con malattie cardiache dovrebbero essere evitati:

• un brusco cambiamento nella posizione del corpo da orizzontale a verticale;
• stress sotto forma di ansia, paura, aspettative, ecc.

È auspicabile utilizzare in aggiunta alimenti ricchi di potassio. Questi sono uvetta, albicocche secche, banane.

La prognosi per un paziente con una diagnosi di "sindrome MAS" è il più sfavorevole, più spesso e più a lungo durano gli attacchi di sincope. Uno di loro potrebbe finire con la morte. Tuttavia, vale sempre la pena ricordare che la chirurgia cardiaca moderna fa miracoli. Pertanto, affidando le mani di un chirurgo esperto in modo tempestivo, puoi prolungare la tua vita per più di un decennio.

Cause dell'attacco di Morgagni-Adams-Stokes, le azioni corrette dei parenti e del personale medico

L'attacco di Morgagni-Adams-Stokes (sindrome MAS) si sviluppa con un'improvvisa interruzione del ritmo delle contrazioni cardiache. Ciò porta a una diminuzione del rilascio di sangue e alla cessazione del suo ingresso nel cervello. Pochi secondi dopo l'arresto cardiaco, il paziente perde conoscenza, non c'è respiro e compaiono convulsioni, un attacco prolungato può terminare con la morte.

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Cause della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes

La sindrome MAC si verifica quando non vi è alcun segnale dal nodo del seno, una violazione della conduzione dall'atrio ai ventricoli o una contrazione asincrona delle fibre muscolari del cuore. Questo può portare a tali condizioni patologiche:

• Blocco del percorso atrioventricolare o transizione del blocco incompleto da completare.
• Un attacco di tachicardia (più di 200 contrazioni al minuto), flutter o fibrillazione ventricolare.
• Asistolia o bradicardia inferiore a 30 battiti in 60 secondi.
• Sindrome da insufficienza sinusale.

Tali disturbi si verificano sullo sfondo della malattia ischemica, accumulo di proteina amiloide nel miocardio, cardiosclerosi dopo processi infiammatori o distrofici nel miocardio, avvelenamento da glicosidi cardiaci, Cordaron, lidocaina, beta-bloccanti o calcio-antagonisti. L'attacco di MAS può anche verificarsi con malattie autoimmuni, danni al sistema nervoso.

Forme della sindrome

A seconda della frequenza del ritmo cardiaco, rispetto al quale si è sviluppata questa patologia, vengono evidenziate le seguenti forme cliniche:

• Tachicardite: si verifica quando un attacco di polso eccessivo (più di 200 / min) di origine ventricolare o sopraventricolare, fibrillazione atriale o flutter, sindrome di Wolf-Parkinson-White.
• Oligosistolico (con impulso fino a 30 / min) quando si interrompe la generazione di un segnale nel nodo del seno, la sua diffusione agli atri o da loro ai ventricoli.
• Misto - alternanza di impulsi frequenti con periodi di contrazioni di arresto.

Sintomi di un attacco di Morgagni-Adams-Stokes

I fattori provocatori sono situazioni stressanti, in particolare paura improvvisa, una forte ondata di emozioni, un rapido cambio di posizione del corpo. I primi segnali di una sincope imminente possono essere sotto forma di tinnito, mal di testa, visione offuscata, sudorazione eccessiva, nausea e movimenti non coordinati. Dopo pochi secondi, il paziente perde conoscenza.

Il quadro clinico è dominato dai seguenti sintomi:

• pelle pallida, poi punte blu delle dita, labbra;
• perdite di pressione sanguigna;
• spasmi dei muscoli del viso o del corpo;
• la respirazione diventa superficiale;
• polso debole, debole, ritmo disturbato;
• ci può essere una scarica involontaria di urina e feci.

Dopo un attacco, i pazienti, di regola, non ricordano cosa è successo. Con il ripristino dell'attività del cuore, lo stato diventa soddisfacente.

Varianti di MAS

A seconda della durata e della pervietà dei vasi cerebrali, le convulsioni sono:

• ridotto - un breve episodio di vertigini, oscuramento degli occhi;
• senza perdita di coscienza - in assenza di patologia del cuore e dei vasi cerebrali, manifestata da ritardo e andatura precaria, debolezza generale;
• rapida perdita di coscienza - le pupille sono dilatate, cianosi della pelle, respirazione gorgogliante, mancanza di polso e pressione, un attacco può essere fatale.

Caratteristiche di un attacco

Perdita di coscienza improvvisa può essere dovuta a epilessia, crisi isteriche, trombosi cerebrale, ipertensione polmonare, disturbi acuti o transitori nel flusso sanguigno al cervello durante ostruzione o spasmo vascolare, glicemia.

Caratteristiche distintive della sindrome MAC:

• Mancanza di reazione delle pupille contro la cianosi.
• Impulso lento senza risposta alle fasi del ciclo respiratorio, sforzo fisico o impulso rapido, che non cambia quando viene premuto sugli occhi.
• Tonalità del cannone al momento della coincidenza delle contrazioni atriali e ventricolari, onde venose indipendenti sul collo.

Diagnosi di MAS

È possibile determinare la causa dello sviluppo della sindrome MAS nella diagnostica ECG. A seconda del tipo di disturbo del ritmo, vi è un blocco dei percorsi o delle contrazioni asincrone degli atri e dei ventricoli. In uno studio tipico, questa sindrome è più spesso impossibile da rilevare, pertanto è indicato il monitoraggio Holter. La biopsia della coronarografia o del muscolo cardiaco è indicata per confermare i cambiamenti ischemici o distrofici nel miocardio.

Attacco corto di Morgagni-Adams-Stokes interrotto spontaneamente a causa di asistolia ventricolare in un paziente con blocco AV di grado 3

Trattamento di Morgagni-Adams-Stokes

Una fase importante del trattamento è la correttezza delle cure di emergenza in caso di un attacco improvviso, poiché la vita del paziente dipende da esso. Dopo il ripristino della coscienza, sono indicati i farmaci e il trattamento chirurgico con l'installazione di un cadiostimolatore.

Pronto soccorso prima dell'arrivo dell'ambulanza dai parenti

La rianimazione può essere effettuata e non specialisti. È necessario considerare le seguenti regole:

• Controlla il polso sull'arteria carotidea.
• In assenza di esso, colpire il terzo inferiore dello sterno con un pugno (il colpo deve essere evidente, ma non eccessivo, in genere la distanza dallo sterno non supera i 20 cm).

• Premete ritmicamente lo sterno, dopo 30 pressioni trattenete 2 respiri nella bocca del paziente.

Per sapere come eseguire correttamente la rianimazione cardiopolmonare di base, guarda questo video:

Le azioni del personale medico di emergenza

Per la ripresa dell'attività cardiaca vengono utilizzati questi eventi:

• stimolazione cardiaca;
• Adrenalina nel cuore o nella trachea;
• Atropina solfato per via sottocutanea;
• Compressa di Izadrin sotto la lingua, con l'inefficacia di Alupent per via endovenosa ed Efedrina.

Trattamento stazionario

Dopo il ricovero, continua la terapia con alfa-adrenomimetici e farmaci antiaritmici. Tutti i medicinali sono utilizzati sotto costante monitoraggio ECG. Se è difficile raggiungere un ritmo normale, vi è il rischio di arresto cardiaco, quindi si raccomanda a tali pazienti di installare pacemaker che generano impulsi ininterrottamente (con un blocco completo dei percorsi) o su richiesta.

Prognosi per il paziente

Il decorso della malattia dipende dal grado di danno miocardico. Nei pazienti giovani con diagnosi e trattamento tempestivo con farmaci antiaritmici o dopo aver installato un pacemaker artificiale, la prognosi è favorevole. Sullo sfondo della cardiosclerosi comune e della concomitante violazione della pervietà vascolare cerebrale, le possibilità di un completo recupero anche dopo il trattamento chirurgico sono molto più basse.

Prevenzione delle crisi

Per prevenire gli attacchi, devono essere eseguiti un esame cardiaco completo e farmaci antiaritmici. Allo stesso tempo, è indicato il trattamento della causa del disturbo del ritmo cardiaco - disturbi infiammatori o distruttivi nel miocardio. Con la minaccia dello sviluppo di un attacco, dovresti sempre portare con te i preparativi per le cure d'emergenza, e l'ambiente vicino dovrebbe essere consapevole delle azioni se il paziente perde conoscenza.

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è caratterizzata da un'improvvisa perdita di coscienza dovuta alla ridotta conduttività dell'impulso nervoso attraverso il miocardio. La mancanza di contrazioni del cuore porta all'interruzione dell'afflusso di sangue al cervello. Per il trattamento, è necessario fornire assistenza di emergenza nei primi minuti, quindi in un ambiente ospedaliero, potrebbe essere consigliabile installare un pacemaker.

Una patologia così grave come il blocco atrioventricolare, il grado di manifestazione ha un diverso - 1, 2, 3. Può anche essere completo, incompleto, mobitz, acquisito o congenito. I sintomi sono specifici e il trattamento non è richiesto in tutti i casi.

Il blocco rivelato del blocco di branca indica molte deviazioni nel lavoro del miocardio. È destra e sinistra, completa e incompleta, di rami, del ramo anteriore. Qual è il blocco pericoloso negli adulti e nei bambini? Quali sono i segni e i trattamenti ECG?

Grave malattia cardiaca si traduce nella sindrome di Federico. La patologia ha una clinica specifica. È possibile identificare le indicazioni sull'ECG. Il trattamento è complesso.

La digossina è prescritta per le aritmie in nessun modo sempre. Ad esempio, il suo uso in atriale controverso. Come prendere il farmaco? Qual è la sua efficacia?

La diagnosi di bradicardia e sport può ben coesistere. Tuttavia, è meglio verificare con un cardiologo se sia possibile praticare sport, quali sono gli esercizi migliori, se il jogging per adulti e bambini è accettabile.

Se c'è asistolia dei ventricoli, cioè la cessazione della circolazione sanguigna nelle arterie del cuore, la loro fibrillazione, si verifica la morte clinica. Anche se l'asistolia è solo del ventricolo sinistro, senza un aiuto tempestivo, una persona può morire.

Un aumento del polso a pressione normale può essere sia un sintomo di una patologia sia un fenomeno completamente normale - il risultato di uno stile di vita sbagliato.

In connessione con la violazione del metabolismo delle proteine ​​nel corpo si sviluppa l'amiloidosi cardiaca. I sintomi sono diversi, a seconda della lesione. La frazione di eiezione in patologia è disturbata. L'ecocardiografia aiuta a sospettare la diagnosi. Il trattamento è lungo e non sempre positivo.

Quando si effettuano letture su ECG in bambini e adulti, può essere rilevato un blocco intraventricolare. Può essere non specifico, locale e locale. Le violazioni della conduzione da impulso non sono una malattia indipendente, è necessario cercare la causa alla radice.