Stenosi carotidea: sintomi, trattamento, prognosi per la vita

Quando si verifica la stenosi dell'arteria carotide, l'apporto di sangue al cervello è compromesso a causa della costrizione espressa in vari gradi di questo vaso, che è responsabile per l'apporto di sangue ai tessuti cerebrali. Questo processo patologico inizia con un leggero restringimento del lume dell'arteria carotide e termina con la sua completa ostruzione (occlusione).

Secondo le osservazioni degli specialisti, la stenosi è rilevata in circa il 50% dei pazienti con segni di ischemia cerebrale e si riscontra in circa il 30% dei pazienti con ictus ischemico. Quando l'arteria viene bloccata del 70% durante il primo anno di tale significativa alterazione della circolazione del sangue, quasi il 50% dei pazienti sviluppa infarto cerebrale. Tenendo conto dell'elevato rischio di disabilità e mortalità in tali incidenti vascolari, il problema della stenosi carotidea è estremamente urgente per la medicina, e questa malattia ha bisogno di essere individuata e trattata tempestivamente. Secondo le statistiche, più spesso questa malattia è rilevata negli uomini.

Perché l'arteria carotide è stretta? Come si manifesta? Quali sono i metodi di diagnosi e trattamento di questa malattia? Quali sono le proiezioni di vita per i pazienti con stenosi carotidea? Puoi ottenere risposte a queste domande leggendo questo articolo.

motivi

Le arterie carotidi si dipartono dall'aorta e salgono lungo la superficie anteriore del collo fino alla testa, dividendosi in due rami: l'esterno e l'interno. La loro stenosi può verificarsi in qualsiasi sito, ma il suo sviluppo è molto probabile nelle zone di costrizione (le sezioni iniziali dell'arteria, le aree della sua divisione in rami e le loro bocche).

La causa della stenosi può essere obliterante e fattori meccanici che riducono il diametro del lume del vaso.

Le cause della stenosi obliterante della carotide includono:

La compressione meccanica dell'arteria carotidea causa:

• neoplasie benigne e maligne localizzate lungo l'arteria;
• espansione aneurismatica dell'arco aortico;
• malformazioni dei vasi sanguigni e del cuore.

Le seguenti malattie e fattori possono contribuire allo sviluppo della stenosi:

• dipendenza da fumo e alcol;
• l'obesità;
• diabete;
• mancanza di esercizio;
• tortuosità patologica delle arterie;
• ipertensione arteriosa;
• tendenza alla trombosi;
• colesterolo e trigliceridi elevati nel sangue;
• anomalie dello sviluppo vascolare;
• insufficienza cardiaca;
• insufficienza ereditaria della sintesi del collagene, che porta all'inelasticità delle pareti vascolari;
• frequente spasmo dei vasi sanguigni sotto stress;
• lesione vascolare;
• età dopo 70 anni.

classificazione

La valutazione del rischio di incidenti vascolari e la necessità di un trattamento chirurgico è determinata dalla gravità della stenosi:

• restringimento al 50% - compensato dal flusso sanguigno attraverso i collaterali, stenosi emodinamicamente insignificante;
• dal 50 al 69% - stenosi manifesta clinicamente pronunciata;
• fino al 79% - stenosi subcritica ad alto rischio di disturbi circolatori;
• 80% o più - stenosi critica ad alto rischio di ictus.

A seconda della lunghezza della lesione delle pareti dell'arteria carotide, ci sono:

• stenosi focale - restringimento della nave oltre 1-1,5 cm;
• stenosi prolungata - l'arteria è interessata in un sito di oltre 1,5 cm.

sintomi

Le manifestazioni di stenosi non sono specifiche e i suoi sintomi sono gli stessi dell'ischemia cerebrale. Quando il lume delle arterie si sovrappone di meno del 50%, la stenosi è quasi asintomatica e quasi non disturba la qualità della vita del paziente. Manifestazioni di ischemia cerebrale aumentano gradualmente e i seguenti sintomi diventano i primi segni di alterazione della circolazione cerebrale:

• vertigini;
• deterioramento del sonno;
• disequilibrio;
• mal di testa;
• irritabilità;
• letargia;
• difficoltà nella percezione e nella riproduzione delle informazioni.

La progressione del restringimento dell'arteria carotidea causa l'insorgenza di attacchi ischemici transitori, accompagnata dalle seguenti manifestazioni:

• sensazioni di intorpidimento del viso e degli arti;
• compromissione della vista da parte dell'arteria interessata: oscuramento degli occhi, sfocatura dei contorni dell'oggetto in questione, sfarfallio di punti o punti;
• inaudibilità della parola e difficoltà nella percezione della parola invertita;
• difficoltà a deglutire;
• vertigini con nausea e vomito;
• episodi di debolezza improvvisa;
• svenimento.

La durata di tali attacchi può variare da pochi minuti a un'ora. Tutte le loro manifestazioni scompaiono durante il giorno. Il verificarsi di convulsioni è sempre un prerequisito per il trattamento obbligatorio delle cure mediche, poiché anche in questa fase della malattia il rischio di ictus ischemico aumenta in modo significativo. In alcuni pazienti, sullo sfondo di attacchi ischemici transitori, possono verificarsi microstrokes, le cui manifestazioni vengono eliminate durante il mese.

Se non trattata, la stenosi progredisce e la malattia è accompagnata da segni di ischemia cerebrale cronica. In genere, i pazienti non attribuiscono particolare importanza ai sintomi che appaiono e incolpano il loro verificarsi a causa della fatica o dell'età. A causa di insufficiente apporto di sangue, i parenti del paziente possono notare i seguenti cambiamenti nel suo comportamento:

• indebolimento della memoria;
• ridotta tolleranza allo stress;
• deterioramento della concentrazione;
• cambiamenti di carattere;
• Difficoltà nello svolgimento di attività comuni.

Con una sovrapposizione critica dell'arteria carotidea, c'è una completa cessazione del flusso sanguigno, che porta allo sviluppo dell'ictus ischemico. Questa catastrofe vascolare può essere accompagnata da forti mal di testa o si verifica all'improvviso. Le seguenti manifestazioni sono segni di un ictus:

• problemi di linguaggio e di deglutizione;
• paresi e paralisi;
• disturbi della sensibilità;
• svenimento.

Nei casi gravi, la perdita di coscienza si conclude con un coma cerebrale, che è accompagnato da disturbi nell'attività del cuore, dei vasi sanguigni e degli organi respiratori.

diagnostica

Dopo aver esaminato i reclami del paziente, il medico esamina il paziente. I seguenti sintomi si trovano nella stenosi carotidea:

• pulsazione asimmetrica nelle arterie carotidi e temporali;
• rumore vascolare nell'area della biforcazione dell'arteria;
• pressione ridotta nell'arteria centrale della retina sul lato interessato (se esaminata da un oculista).

Per l'esame del paziente e per valutare il grado di danno alle arterie carotidi, vengono eseguiti i seguenti studi:

• analisi del sangue generale e biochimica;
• analisi delle urine;
• ECG;
• Ultrasuoni dei vasi sanguigni con dopplerografia (USDG);
• angiografia, Mr o angiografia TC;
• TC e RM del cervello (con sospetto ictus ischemico).

Il gold standard per la diagnosi della stenosi carotidea è l'angiografia. Questo studio consente di ottenere dati accurati sulla zona di restringimento, sulla sua lunghezza e estensione. Di particolare importanza sono i risultati dell'angiografia per la stesura di un piano di trattamento chirurgico.

trattamento

La tattica del trattamento della stenosi carotidea è determinata dal grado di vasocostrizione.

La terapia conservativa può essere somministrata prima dell'inizio del restringimento critico delle arterie e con un apporto di sangue relativamente normale al cervello. Si consiglia ai pazienti con stenosi di abbandonare cattive abitudini e seguire la dieta n. 10, che è indicata per l'aterosclerosi vascolare.

Nel piano della terapia farmacologica sono inclusi i seguenti farmaci:

• agenti antipiastrinici (aspirina, dipiridamolo, Cardiomagnile, ecc.) - per assottigliare il sangue e facilitare il suo passaggio attraverso i vasi;
• anticoagulanti (eparina, fraksiparin, warfarin) - per prevenire coaguli di sangue;
• statine (lovastatina, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten, ecc.) - per prevenire la formazione di placche aterosclerotiche e ridurre il colesterolo e i trigliceridi nel sangue;
• agenti nootropici e metabolici (Piracetam, vitamine del gruppo B, Mildronat) - per migliorare la circolazione cerebrale e proteggere i tessuti dall'ipossia.

Durante gli attacchi ischemici transitori o nelle prime ore dopo lo sviluppo dell'ictus ischemico, viene mostrato l'attivatore del plasminogeno tissutale ricombinante.

Ipertesi sono raccomandati a prendere farmaci antipertensivi su base regolare. Dovrebbero prenderli secondo lo schema allegato dal medico. Con una tendenza all'ipotensione, i pazienti dovrebbero misurare regolarmente la pressione sanguigna, poiché l'ipotensione contribuisce all'esacerbazione della carenza di ossigeno nel tessuto cerebrale.

Il trattamento chirurgico della stenosi dell'arteria carotidea viene eliminato nei seguenti casi:

• attacchi ischemici transitori ricorrenti con stenosi del 50% o più;
• stenosi dell'arteria superiore al 70%;
• ictus ischemico trasferito nella stenosi carotidea.

L'obiettivo delle operazioni chirurgiche eseguite in questa malattia è volto all'ampliamento del lume della nave e al ripristino del normale flusso sanguigno. La loro metodologia è determinata dal caso clinico. La tecnica può essere minimamente invasiva o classica.

Nel caso di costrizioni subcritiche delle arterie carotidi, un'operazione di questo tipo minimamente invasiva può essere eseguita come angioplastica con palloncino con stenting, durante il quale un tubo metallico viene inserito nel lume del vaso, espandendo il lume dell'arteria. L'obiettivo di questo intervento è di minimizzare l'ischemia cerebrale e prevenire l'ictus ischemico.

L'angioplastica con palloncino con stenting viene eseguita in anestesia locale ed è accompagnata da un monitoraggio costante del polso e della pressione sanguigna. Dopo la puntura dell'arteria femorale, viene inserito un catetere nel vaso, che viene posizionato nel punto in cui si restringe l'arteria carotide. Tutte le manipolazioni sono effettuate sotto il monitoraggio delle apparecchiature a raggi X. Un agente di contrasto viene inserito attraverso il catetere, che aiuta a visualizzare più chiaramente i vasi sul monitor. Per la prevenzione del tromboembolismo, un filtro sotto forma di un ombrello è installato sopra la zona di restringimento. Dopo di ciò, un altro catetere con un palloncino viene introdotto nel flusso sanguigno, che, quando gonfiato, espande il lume della nave. Successivamente, uno stent autoespandibile viene installato nella zona di restringimento, garantendo una normale pervietà arteriosa. Per controllare l'efficacia dello stent, viene eseguita l'angiografia. In media, l'operazione dura circa 2 ore.

Se è impossibile ripristinare il normale flusso sanguigno stentando l'arteria carotide o la presenza di controindicazioni per l'esecuzione di questa operazione, al paziente viene somministrato un intervento classico: endoarteriectomia carotidea. L'accesso alla nave colpita viene eseguito in anestesia generale attraverso un'incisione sotto la mascella inferiore. Il chirurgo assegna un'arteria ristretta e la apre nell'area della stenosi. La superficie interna della nave viene liberata da placche e coaguli di sangue. Se necessario, parte dell'arteria viene rimossa. Dopo questo, la nave è cucita. Quando una parte significativa dell'arteria viene rimossa, viene sostituita con una protesi vascolare.

Quando la stenosi dell'arteria interna nella zona del suo ramo dall'arteria carotide comune, viene eseguita un'endarterectomia di eversione. Durante questa operazione, l'arteria viene tagliata e capovolta per rimuovere la placca e lo strato interno della nave. Dopo ciò, l'arteria viene cucita nello stesso punto.

Se necessario, dopo il ripristino del flusso sanguigno, l'endarteroetomia carotidea viene completata installando un cerotto protettivo dalla propria vena o materiale sintetico. In media, l'operazione dura circa un'ora.

La durata del ricovero in ospedale di un paziente dopo il trattamento chirurgico dipende dal tipo di intervento chirurgico eseguito. Dopo lo stent, il paziente può tornare a casa dopo 2-3 giorni e, dopo endoarterectomia carotidea, è necessario un follow-up più lungo e la dimissione può essere effettuata non prima di una settimana più tardi.

Con la stenosi carotidea al 100% o la presenza di tumori in quest'area, si raccomanda di eseguire l'esclusione dell'arteria carotide. L'essenza di questo intervento è di reindirizzare il flusso sanguigno per bypassare il vaso occluso attraverso l'anastomosi microarteriosa extra-intracranica, che viene eseguita dalla propria vena safena o arteria ulnare / radiale. Durante l'operazione, il chirurgo ricuce uno shunt sopra il sito di stenosi carotidea e lo conduce all'arteria cerebrale, che è una continuazione dell'arteria carotide, attraverso un foro di trapanazione.

Dopo il trattamento chirurgico, il paziente è consigliato alla supervisione clinica da uno specialista. 2-4 settimane dopo l'operazione, viene eseguito un controllo USDG, che consente di valutare la qualità del flusso sanguigno. Il riesame viene effettuato dopo 6 mesi. Con risultati soddisfacenti, il paziente dovrà visitare il medico una volta all'anno. Se l'USDG mostra segni di restringimento delle arterie, l'esame è più frequente.

prospettiva

Se non trattata, la stenosi carotidea progredisce e provoca lo sviluppo di ictus ischemico, che può portare alla morte del paziente. Complicanze irreversibili della malattia asintomatica per 5 anni si verificano nell'11% dei casi. Con l'insorgere dei sintomi, questo indicatore aumenta al 40%.

Se la vasocostrizione viene rilevata nelle fasi iniziali, allora la terapia farmacologica e l'osservanza di tutte le raccomandazioni del medico per mantenere uno stile di vita e una dieta sani possono arrestare la progressione della stenosi. La probabilità di trombosi e infarto in questi casi può essere ridotta del 30-40%. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con stenosi carotidea prima o poi deve eseguire un'operazione per sbarazzarsi della malattia e ridurre al minimo i rischi delle sue complicanze.

La prognosi dopo un intervento chirurgico tempestivo per l'eliminazione della stenosi carotidea è generalmente favorevole. Le complicazioni dopo gli interventi sono relativamente rare. Dopo endoarteriectomia carotidea in caso di danno ai nervi, sono possibili alterazioni della deglutizione, alterazioni della voce e asimmetria del viso. Quando si esegue l'angioplastica con palloncino con stent in un paziente a lungo termine, si possono formare coaguli di sangue nell'area del posizionamento dello stent e per il paziente è indicata una terapia antiaggregante per prevenire questa complicanza.

Le conseguenze più pericolose del trattamento chirurgico della stenosi carotidea sono gli ictus, che possono svilupparsi sia durante che dopo l'intervento chirurgico. Gli approcci moderni al trattamento possono minimizzare questi rischi ed è per questo che i pazienti devono seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico. Dopo l'intervento chirurgico, si raccomanda ai pazienti di liberarsi da cattive abitudini, dieta, controllo della pressione arteriosa e assunzione di vari medicinali.

Quale dottore contattare

Se si verificano vertigini, mal di testa, disturbi della vista e della vista, deterioramento della memoria e diminuzione delle prestazioni, intorpidimento del volto e delle estremità, contattare un neurologo. Dopo aver esaminato il paziente (esami del sangue e delle urine, angiografia, TC e risonanza magnetica) e segni di identificazione della stenosi carotidea, il medico consiglierà la consultazione e ulteriori trattamenti con un chirurgo vascolare.

La stenosi carotidea è una patologia pericolosa che porta al restringimento di questi vasi e alla ridotta circolazione del sangue nel cervello. Il rischio di ictus esteso che porta a invalidità o morte del paziente con questa malattia è significativamente aumentato. Il trattamento tempestivo della stenosi con l'aiuto della terapia farmacologica o della chirurgia può ridurre la probabilità di queste pericolose complicanze.

Informazioni sulla stenosi delle arterie carotidi nel programma "Vivere sano!" Con Elena Malysheva (vedi 33:50 min.):

stenosi

La stenosi è una malattia caratterizzata da vasocostrizione parziale o completa. È anche conosciuto come una stenosi. Questa malattia è accompagnata da ostruzione della pervietà delle vie principali e alterata circolazione del sangue. Le manifestazioni cliniche di questa malattia dipendono non solo dalla gravità del processo, ma anche dalla posizione del fuoco anormale (nelle arterie renali e in altre arterie).

eziologia

E quali sono le cause della malattia? La stenosi si sviluppa a causa dell'accumulo di placche di colesterolo nelle arterie e nelle vene. Con un aumento delle dimensioni del deposito, il lume degli organi tubulari si restringe fino alla completa chiusura. Inoltre, le placche sono in grado di strapparsi, trasportate dal flusso sanguigno e bloccate in piccoli vasi. Il tradimento della malattia è che nelle fasi iniziali non si manifesta e, quando vengono rilevati i sintomi, compare un ictus o infarto del miocardio. Ci sono le seguenti ragioni che provocano lo sviluppo della malattia:

• età avanzata;
• predisposizione genetica;
• elevato colesterolo nel sangue (aterosclerosi);
• abuso di nicotina, alcol;
• diabete;
• vasculite nelle sue varie manifestazioni;
• in sovrappeso;
• ipertensione arteriosa;
• stile di vita inattivo.

Ci sono altre cause meno popolari che provocano l'occlusione (stenosi) - queste sono patologie vascolari congenite, la separazione delle loro pareti. Anche le malattie infettive e infiammatorie nel corpo umano svolgono un ruolo importante. La neoplasia e le metastasi contribuiscono al restringimento del lume delle autostrade tubolari. Anche la radioterapia o la chemioterapia ha i suoi effetti collaterali.

la diagnosi

Per diagnosticare il restringimento del lume dei vasi e chiarire le cause alla radice ricorrere a metodi diagnostici. Innanzitutto vengono eseguiti un elettrocardiogramma e un'ecografia. Assegnare ulteriori studi strumentali a seconda del complesso dei sintomi, del peso corporeo e dell'età del paziente. La diagnosi di stenosi è di condurre:

• angiografia;
• doplerografia del collo e dei vasi della testa;
• angiografia a risonanza magnetica;
• tomografia computerizzata;
• TAC con angiografia.

L'angiografia è un esame a raggi X delle navi che usano un agente di contrasto, con il quale è possibile determinare lo stadio e il luogo del restringimento. Lo studio di vasi più grandi si chiama arteriografia, vene - venografia. Questo esame informativo consente di determinare i processi patologici di pervietà alterata e la presenza di formazioni. La diagnosi e il trattamento della stenosi arteriosa consiste nel condurre un'analisi clinica e biochimica del sangue, che consente di identificare gli indicatori di colesterolo delle deviazioni dalla norma.

Quadro clinico

La gravità della malattia dipende non solo dai sintomi, ma anche dalla posizione del focus patologico. Ad esempio, quando l'arteria del collo si restringe, la nutrizione cerebrale viene disturbata, l'apporto di ossigeno diminuisce, i problemi con la deambulazione degli arti inferiori causano problemi quando si cammina, si sviluppa la cancrena. I segni diventano più pronunciati con un aumento della fame di ossigeno a causa delle violazioni del cerchio grande e piccolo della circolazione sanguigna. Con la sconfitta di alcune navi, il quadro generale sarà diverso, guardiamolo più in dettaglio.

Clinica della stenosi dell'arteria succlavia

La stenosi di questa nave porta all'ischemia degli arti superiori e del cervello. Manifestato dal sintomo principale - insufficienza vertebro-basilare. È caratterizzato da vertigini, atassia vestibolare, disturbi visivi, mal di testa e perdita dell'udito. Circa la metà dei pazienti ha ischemia degli arti superiori.

È diviso in quattro fasi. Tutto inizia con una maggiore sensibilità, intorpidimento nelle mani. Dopo unisce debolezza muscolare, freddo. Il terzo stadio viene osservato anche a riposo, il paziente lamenta un costante raffreddore nelle mani, debolezza nei muscoli e la difficile esecuzione dei movimenti associati alle capacità motorie. All'ultimo stadio, forse lo sviluppo di cancrena, appare la cianosi della pelle, le ferite e le crepe.

Stenosi dei vasi cardiaci

Le arterie che arricchiscono il muscolo cardiaco con il sangue sono chiamate coronarie o coronarie. L'aterosclerosi può arrivare a loro, bloccando il percorso verso il flusso sanguigno, causando ischemia. Con la loro occlusione, appare l'insufficienza cardiaca cronica. Segni di una diminuzione delle arterie coronarie sullo sfondo della stenosi saranno mancanza di respiro con sforzi minori, aritmia, gonfiore agli arti inferiori e dolore al cuore.

Con la rapida progressione della stenosi, ad esempio, a causa del blocco, forse lo sviluppo dell'infarto miocardico. In questo caso, il paziente lamenterà un forte dolore dietro lo sterno, che dà al braccio sinistro e alla scapola, una sensazione di paura e un aumento della mancanza di respiro. Possono esserci altri segni, quindi il medico effettua una diagnosi differenziale.

Nei neonati, una tale malattia cardiaca come la stenosi polmonare o il gruppo con quattro di Fallot è estremamente rara. La malattia è associata alla non dissezione del setto interventricolare, che a sua volta viene spostato. Clinicamente, il restringimento dell'arteria polmonare si manifesta con una sfumatura bluastra della pelle, mancanza di respiro e ritardo dello sviluppo. Quando viene visualizzato chiaramente mostra la sporgenza del torace, le dita assomigliano a "bacchette" piatte. Auscultazione fornisce un'immagine più informativa.

Costrizione dei vasi della testa e del collo

Nelle prime fasi, la riduzione dell'arteria carotide e dei vasi cerebrali non ha un quadro clinico pronunciato. Non vi è alcun particolare sospetto fino a quando non appare un ictus o un attacco ischemico. Queste arterie forniscono ossigeno e altri nutrienti al cervello. I sintomi possono essere osservati per diversi minuti o più.

Il paziente lamenta ridotta acuità visiva, intorpidimento del viso o di altre parti del corpo, vertigini, movimenti non coordinati. I disturbi della parola sono possibili, saranno incoerenti, il che è difficile da smontare. Inizialmente, la stenosi del setto non ha segni evidenti, quindi i pazienti vanno dal medico dopo lo sviluppo di un ictus. Ai primi sintomi, è necessario un urgente intervento medico per prevenire complicazioni.

Stenosi dell'arteria renale

Uno o entrambi i vasi o i loro rami sono interessati, si osserva una diminuzione della perfusione renale. La stenosi delle arterie renali è espressa da diversi sintomi specifici: nefropatia ischemica e ipertensione arteriosa. La pressione raggiunge 150-170 mm Hg, mentre le crisi si osservano raramente. C'è un forte mal di testa, tinnito, mosche lampeggianti, coscienza confusa, tachicardia e aritmia sono possibili.

La nefropatia è accompagnata da dolore doloroso nella regione lombare sul lato destro o sinistro, a seconda della localizzazione della lesione. Con un infarto renale nelle urine - ematuria. Forse l'aggiunta di iperaldosteronismo, che si manifesta con debolezza nei muscoli, poliuria e polidipsia. L'aumento della stenosi dell'arteria renale comporta gravi conseguenze, come: disturbi circolatori cerebrali acuti, angiopatia retinica, insufficienza cardiaca, insufficienza cardiaca.

Restringimento delle arterie e delle vene degli arti inferiori

Una patologia molto comune del sistema cardiovascolare. Quando il lume del vaso si riduce, il flusso sanguigno viene ostacolato, portando a ischemia tissutale. L'aterosclerosi è una causa comune che provoca la stenosi delle arterie periferiche degli arti inferiori. Circa il 20% dei pazienti non avverte disagio.

Un grado più grave di malattia si manifesta con claudicatio intermittente, a causa di insufficiente circolazione del sangue, i pazienti lamentano dolore e intorpidimento alle gambe, negli uomini, possibilmente, diminuzione della libido e dell'impotenza. Ferite, abrasioni e piaghe non guariscono a lungo. Le gambe possono differire in colore da altre parti del corpo (essere pallido o viceversa) e temperatura (fredda o calda al tatto). La crescita dei capelli rallenta nelle zone colpite.

Stenosi e occlusione dei vasi gastrointestinali

In caso di violazione del diametro dei vasi mesenterici, il paziente lamenta dolore acuto nell'addome. La posizione della sua posizione indica la presenza di un focus patologico nelle arterie celiache. Nausea e vomito, dopo di che non c'è sollievo. A volte la temperatura corporea aumenta, le feci liquide con le impurità del sangue possono unirsi, la motilità intestinale è visibile lungo la parete addominale anteriore. Un brusco salto di temperatura indica l'inizio di processi necrotici.

Stenosi aortica

Questo difetto è molto comune, causato da una diminuzione del diametro della bocca dell'aorta. La base della malattia è una violazione dell'emodinamica. Vertigini appaiono, la pelle è pallida, lo svenimento è possibile, i muscoli sono indeboliti. Quando l'apertura aortica si restringe, l'ipertrofia ventricolare sinistra si sviluppa, i vasi non sono in grado di fornire normalmente il muscolo cardiaco con l'ossigeno e compare l'angina.

terapia

Per il trattamento, è necessario contattare uno specialista esperto, cardiologo o neuropatologo. Dipende dalla gravità del processo e dalla sua posizione. Per cominciare, è importante identificare la malattia nel tempo, prima dello sviluppo delle complicanze, quindi il trattamento sarà efficace e il risultato arriverà rapidamente. Esistono metodi generali per il trattamento della stenosi.

Nelle prime fasi della malattia, i farmaci prescritti, nelle fasi finali, ricorrono alla chirurgia. Come trattamento aggiuntivo, vengono prescritti fisioterapia e educazione fisica. Utilizzare metodi tradizionali a base di erbe, che sono vasi ben puliti. Discuteremo di tutto questo in modo più dettagliato.

Terapia conservativa

La terapia conservativa è prescritta per eliminare la causa, provocando lo sviluppo della malattia. Prescrivere significa prevenire un ulteriore aumento delle placche - agenti antipiastrinici. Questo gruppo include: Tromboass, Cardiomagnyl, Plavix, Agrenoks. Puoi usarli tutti i giorni per un lungo periodo. Statine raccomandate che controllano il tasso di colesterolo nel sangue, ad esempio, Atorvastin o Simvagexal.

Un effetto positivo sul sistema cardiovascolare è la vitamina C, che impedisce lo sterolo dalla circolazione e la vitamina B3. I medici raccomandano l'uso di anticoagulanti e agenti antiaggreganti, come Coumadin, Warfarin. Prescrivere farmaci che migliorano il trofismo tissutale. Oltre ai farmaci, è necessario controllare la dieta e aderire a uno stile di vita sano.

Eliminare il peso in eccesso, lo sforzo fisico moderato e il trattamento di un sanatorio favoriscono in modo favorevole il lavoro dell'intero organismo e migliorano le condizioni generali. Per rafforzare le pareti vascolari, è necessario includere i semi di lino e l'olio di pesce nella dieta. La dieta dovrebbe contenere grandi quantità di frutta e verdura, pesce e grassi vegetali. Inoltre, i livelli di colesterolo possono aiutare a controllare l'aglio e il condimento con la curcuma.

È necessario scoprire la presenza di malattie cardiovascolari e trattarle nel tempo. Le aritmie, ad esempio, o la fibrillazione atriale provocano trombosi, che possono portare a ictus. Quando la fibrillazione atriale deve essere presa anticoagulanti. È necessario abbandonare abitudini dannose, bere e fumare.

Trattamento chirurgico

In alcuni casi, la chirurgia è l'unica via d'uscita per la stenosi. Se si sviluppa rapidamente e minaccia la salute, l'operazione viene eseguita su base di emergenza. Quando la terapia conservativa è inefficace ricorrere al trattamento chirurgico. Esistono diversi tipi di operazioni, basate sulla rimozione della placca, la dilatazione del lume delle vene e delle arterie e la creazione di una nuova corrente vascolare per bypassare gli affetti, li consideriamo in modo più dettagliato:

1. Stenting. Consiste nel comprimere la placca, espandendo così il diametro della nave. L'operazione consiste nella creazione di un tubo elastico, che viene inserito attraverso l'arteria femorale e viene lentamente indirizzato verso la posizione del fuoco patologico. Dopo l'inserimento di alta qualità, il palloncino situato all'estremità del catetere viene gonfiato, aumenta, premendo la placca contro il muro. Dopo la dilatazione dei vasi allo stato normale, viene posizionato uno stent che non ostruisce il flusso sanguigno.
2. Bypass delle arterie cerebrali è un'operazione in cui la corrente vascolare viene aggirata bypassando la formazione aterosclerotica. Questa è una manipolazione complessa, che comporta l'apertura del cranio e il trapianto di materiale sano. Tale intervento è costoso ma efficace.
3. Reimpianto dell'arteria succlavia nella carotide. Questo impianto chirurgico aiuta a ripristinare il normale flusso sanguigno senza utilizzare materiali aggiuntivi.
4. Lo shunt subclaviale sonnolento viene eseguito nella patologia dell'arteria carotidea, il suo serraggio. Con una tale operazione, c'è un basso rischio di danni ai dotti linfatici, può essere eseguita durante lo scarico dell'arteria vertebrale, e lo svantaggio è l'uso di materiali sintetici e la loro aumentata trombogenicità.
5. L'endoarterectomia carotidea è una tecnica chirurgica popolare per correggere il diametro delle arterie cervicali. Durante l'operazione, viene praticata una piccola incisione nell'arteria carotide dove si presume che la placca si trovi. Dopo che è stato resecato, viene cucito con cura.
6. La chirurgia prevede l'uso di un intervento chirurgico di bypass. Consiste nel porre un normale flusso sanguigno sano, per normalizzare la condizione.

Come abbiamo descritto sopra, la stenosi è pericolosa perché una persona non lo sospetta nemmeno e conduce uno stile di vita malsano. Ciò provoca gravi conseguenze (infarto, ictus, ischemia). Pertanto, è sempre necessario monitorare la propria salute. Osservare il regime di lavoro e di riposo, aderire alla corretta alimentazione, sottoporsi periodicamente ad una visita medica.

Deformità patologica delle arterie brachiocefaliche (vertebrali, carotidi)

Arterie che forniscono il cervello: succlavia, vertebrale, tronco brachiocefalico, comune, esterno e interno assonnato sono chiamati brachiocefalici (BCA).

La deformità patologica delle arterie BCA (vertebrali, carotidi) è un cambiamento congenito o acquisito nella configurazione delle arterie brachiocefaliche (vasi che forniscono il cervello), portando a alterate proprietà del flusso sanguigno e allo sviluppo di un accidente cerebrovascolare acuto o insufficienza cerebrovascolare cronica.

Tipi di tortuosità patologica dell'arteria carotide interna (tortuosità patologica dell'ICA):

attorcigliamento - flessione dell'arteria e restringimento del lume al punto di flesso (stenosi del setto),

Il meccanismo del flusso sanguigno disturbato è più facile da immaginare quando si comprime, torcono o piegano un tubo da giardino - accelerando il flusso del fluido e perdendo le sue proprietà laminari porta ad una perdita di energia cinetica del sangue e insufficiente afflusso di sangue al cervello. Un altro meccanismo è il restringimento del lume nel sito di flessione dell'arteria - la stenosi del setto, che, in determinate condizioni, è analoga alla stenosi del lume del vaso nell'aterosclerosi.

Tortuosità patologica dell'arteria carotide interna (tortuosità dell'ICA)

La tortuosità patologica dell'arteria carotide interna (tortuosità patologica dell'ICA) è la patologia più comune tra tutte le deformità BCA.

La costrizione delle arterie che riforniscono il cervello di sangue, a causa della deformità patologica del BCA, porta a disturbi cronici della circolazione cerebrale, che è una condizione pre-ictus (ictus - infarto cerebrale).

Insufficienza cerebrovascolare cronica (CNMC)

Questo è uno stato di costante mancanza di sangue da parte del cervello, continua carenza di ossigeno del tessuto cerebrale, causando la costante tensione dei neuroni di tutti i sistemi intracellulari e delle connessioni intercellulari, che porta all'interruzione del normale funzionamento di entrambe le cellule cerebrali e dell'organo nel suo complesso.

Sintomi di insufficienza circolatoria cerebrale

In quasi la metà dei casi, i sintomi non vengono rilevati e le tortuosità vengono rilevate per caso durante l'esame e la scansione duplex delle arterie carotidi. Molto spesso le prime manifestazioni di CNMC sono sotto forma di mal di testa nelle aree frontali e temporali, attacchi di vertigini, acufeni, perdita di memoria. Più raramente, disturbi neurologici più gravi si verificano sotto forma di attacchi ischemici transitori (TIA), improvvisa perdita di coscienza. I principali precursori di un ictus maggiore sono il TIA, con possibile paralisi transitoria delle mani e / o delle gambe (da alcuni minuti a diverse ore), disturbi del linguaggio, cecità transitoria o grave in un occhio, perdita di memoria, vertigini, svenimenti. La presenza di TIA è un allarmante segnale di avvertimento che il tuo cervello è in serio pericolo e devi essere esaminato il prima possibile e iniziare il trattamento.

Cause di CNMC (insufficienza cerebrovascolare cronica)

La causa delle deformità patologiche del BCA è genetica ed è associata alla costruzione impropria dello scheletro delle arterie costituito da proteine ​​strutturali - collagene ed elastina. Con l'età aumenta la tortuosità, che spesso diventa la causa dei reclami in età avanzata, nonostante la natura congenita della malattia. Le tortuosità patologiche sono ereditate!

La classificazione principale del KhNMK usato in Russia (secondo Pokrovsky A.V.) contiene 4 gradi:

I grado - asintomatico o nessun segno di ischemia cerebrale sullo sfondo di lesione provata, clinicamente significativa dei vasi cerebrali;

Grado II - attacco ischemico transitorio (TIA) - insorgenza di deficit neurologico focale con completa regressione dei sintomi neurologici entro 1 ora, disturbi transitori cerebrali (PNMK) - insorgenza di deficit neurologico focale con completa regressione dei sintomi neurologici entro 24 ore;

Grado III - il cosiddetto corso cronico di SMN, cioè la presenza di sintomi neurologici cerebrali o insufficienza vertebro-basilare cronica senza una storia di deficit focali o le sue conseguenze. Nella sistematizzazione neurologica, questo termine corrisponde al termine "encefalopatia dyscirculatory";

Grado IV: ictus sofferto, completato o completo, vale a dire l'esistenza di sintomi neurologici focali per più di 24 ore, indipendentemente dal grado di regressione del deficit neurologico (dalla completa alla non regressione).

I principali metodi diagnostici di HNMK:

• scansione ultrasonografica duplex delle arterie brachiocefaliche,
• tomografia computerizzata multispirale - angiografia delle arterie brachiocefaliche,
• angiografia delle arterie brachiocefaliche.

Trattamento dell'insufficienza cerebrovascolare cronica (CNMC).

Con la minaccia di ictus nella zona del rifornimento di sangue dell'arteria, si raccomanda un trattamento chirurgico - eliminazione della tortuosità. La chirurgia si riferisce a interventi standard con una tecnica comprovata. Il metodo di eliminazione viene scelto infine sull'operazione. Metodo Paulukas - reimpianto dell'orifizio dell'arteria carotide interna nell'arteria carotide comune, metodo secondo E. Hurwitt - rimozione dell'area tortuosa con successivo ripristino del flusso sanguigno attraverso l'arteria. Con la tortuosità patologica dell'arteria vertebrale - reimpianto della bocca dell'arteria vertebrale.

È importante!

• I farmaci patologici di tortuosità non si raddrizzano!
• Se tu oi tuoi genitori avete tortuosità delle arterie carotidi, esaminate voi stessi ed esaminate i vostri parenti.

Nel reparto di Cardiochirurgia della Clinica delle alte tecnologie mediche prende il nome N. I. Pirogov è un trattamento chirurgico di deformità patologica delle arterie brachiocefaliche (vertebrali, carotidi).

I nostri chirurghi hanno sviluppato e utilizzato un metodo per ricostruire le arterie per la tortuosità patologica dell'ICA (arteria carotide interna) mantenendo un importante glomerulo anatomico, che porta a una significativa riduzione dell'incidenza dell'instabilità postoperatoria della pressione sanguigna.

Prendi un appuntamento con un chirurgo cardiovascolare: +7 (812) 676-25-25 o online.

Dr. Idan Znich

Neurologia e non solo, neurologia della gravidanza

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