Patologia della valvola dell'arteria polmonare

Consiste in un anello fibroso e un setto, a cui sono attaccati 3 lembi. A causa della sua posizione, è chiamato una valvola polmonare.

Quando il ventricolo destro viene compresso, la pressione sanguigna aumenta e il lume dell'arteria polmonare si apre. Nella fase di rilassamento, l'arteria si chiude automaticamente, e quindi il sangue non può ritornare nel tronco polmonare.

Grazie al KLA, il flusso di sangue unidirezionale al cuore è assicurato. Le patologie più comuni di KLAH sono la sua insufficienza e stenosi. Tali stati sono equiparati a difetti cardiaci.

Stenosi della valvola

La stenosi della valvola polmonare (CLA) è indicata quando le sue valvole sono interessate e l'anello stesso rimane intatto. La valvola polmonare ha 3 foglie. Tra di loro si possono formare aderenze che ne limitano la mobilità.

Normalmente, il CLA deve aprirsi nella direzione del flusso sanguigno ad ogni battito cardiaco. Blocca l'arteria polmonare per impedire al sangue di fluire nel ventricolo destro.

Se si forma la stenosi, una delle valvole diventa troppo densa o molto stretta e potrebbe esserci troppa distanza tra di esse. Tutto ciò porta al fatto che la valvola è rotta e, di conseguenza, il flusso sanguigno viene interrotto.

Nella pratica medica, il termine "stenosi" significa "restringimento" o "compressione". Questa patologia è caratterizzata da un ispessimento della valvola e dall'acquisizione di una forma a cupola.

Spesso questa condizione porta all'ipertrofia del ventricolo destro, a seguito della quale si verifica un'ostruzione subvalvolare.

Una grave patologia è accompagnata da ipoplasia del tronco polmonare, anello valvolare e arterie polmonari.

La stenosi del KLA può essere congenita e acquisita. La prima opzione è molto più comune e la causa del suo sviluppo è la patologia congenita.

Un tale restringimento della valvola è causato da difetti del tessuto connettivo.

Durante la crescita prenatale in un bambino, rimane sottosviluppato e, di conseguenza, la valvola viene ridotta in modo innaturale.

Gli esperti osservano che esiste una predisposizione genetica a questa patologia. Tale difetto può verificarsi in isolamento e accompagnato da altre anomalie del cuore.

Nelle persone anziane, questa condizione è il risultato di malattie concomitanti. Ci sono una serie di fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa patologia. Questi includono:

1. Sindrome di Noonan. Questa è una malattia caratterizzata da bassa statura e difetti esterni, in particolare, deformità delle articolazioni dei gomiti e dei piedi, marcata scoliosi della regione cervicale.
2. Sindrome carcinoide. È il risultato dello sviluppo di tumori di tipo carcinoma che si trovano nel tubo digerente.
3. Febbre reumatica Si verifica dopo aver sofferto di una grave infezione da streptococco. I batteri che causano questa malattia colpiscono anche le valvole cardiache.

Sintomi della stenosi KL

Grave stenosi congenita della valvola polmonare può verificarsi immediatamente dopo la nascita. In questo caso, i sintomi clinici possono assomigliare ad insufficienza cardiaca acuta con cianosi pronunciata.

Se la patologia è moderata, procede con lo sviluppo di cianosi lieve, che scompare dopo che la finestra ovale è completamente chiusa. Questo suggerisce 1 grado di stenosi. Più spesso questo difetto procede senza manifestare alcun sintomo e si riscontra ascoltando il cuore attraverso i rumori.

I sintomi generali della stenosi includono quanto segue:

• ascoltando il cuore del fischio anormale;
• dolore al petto;
• mancanza di respiro;
• stanchezza cronica;
• frequenti svenimenti;
• esercitare intolleranza.

Nei neonati, questa patologia può essere identificata da vari segni: appare la pelle blu, vi è un aumento di peso lento e scarso appetito, che porta anche alla perdita di peso. Nei bambini con un tale disturbo, le caviglie e lo stomaco si gonfiano, c'è un ritardo nella crescita e nello sviluppo.

Guasto CA.

L'insufficienza della valvola polmonare è una malattia cardiaca caratterizzata dal movimento inverso del flusso sanguigno dall'arteria polmonare al ventricolo destro.

Questa anomalia del cuore si chiama insufficienza polmonare e significa che i lembi della valvola non sono completamente chiusi.

Come risultato di questa violazione aumenta il carico sul ventricolo destro del cuore. L'insufficienza del veicolo spaziale può verificarsi in combinazione con altri difetti cardiaci e in isolamento.

La ragione principale della formazione di malformazioni congenite è l'espansione persistente del lume del tronco polmonare o anomalie della struttura fogliare della valvola. Nella pratica cardiaca, c'è sottosviluppo o la completa assenza di questa valvola o della sua foglia. La forma congenita è accompagnata dalle seguenti patologie:

• difetto del setto interventricolare;
• aperto condotto arterioso;
• difetto del setto atriale;
• Sindrome di Marfan;
• Il gruppo di quattro di Fallot.

Malformazioni acquisite associate all'insufficienza di veicoli spaziali, derivanti da endocardite settica, sifilide o aterosclerosi. Se per qualche motivo un paziente è stato sottoposto a valvuloplastica con palloncino a palloncino, sussiste il rischio di sviluppare un'insufficienza valvolare nell'aeromobile.

Gli esperti identificano e l'insufficienza relativa del veicolo spaziale. Si trova nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, nell'ipertensione polmonare, nella stenosi mitralica e nelle malattie polmonari croniche. L'aneurisma aortico può anche causare insufficienza valvolare polmonare a causa della pressione sull'arteria polmonare.

L'insufficienza congenita si manifesta quasi immediatamente dopo la nascita sotto forma di insufficienza ventricolare destra e vari disturbi respiratori.

In assenza di altre patologie associate, può essere asintomatico per lungo tempo. I sintomi iniziano a manifestarsi quando si verifica la disfunzione della valvola tricuspide. In questo caso, compaiono i seguenti sintomi:

• sonnolenza;
• palpitazioni cardiache;
• la debolezza;
• mancanza di respiro;
• cianosi cutanea;
• dolore al cuore;
• aritmia;
• gonfiore delle vene del collo;
• cambia la forma delle falangi delle dita.

A poco a poco, la malattia provoca la comparsa di edema periferico e tachicardia persistente. Questa patologia cardiaca provoca ascite, idrotorace e cirrosi cardiaca. Le complicanze più gravi sono l'aneurisma polmonare e l'embolia polmonare.

Terapia di patologia KLA

Il trattamento della valvola polmonare viene effettuato con l'aiuto di farmaci. Dovrebbero contribuire all'eliminazione dei sintomi dell'insufficienza cardiaca.

A questo scopo, sono prescritti diuretici e dilatatori venosi. Questa malattia cardiaca richiede un trattamento antibatterico di endocardite, poiché è una delle ragioni per lo sviluppo di questa patologia.

Pur mantenendo l'emodinamica entro il range di normalità, non è necessario un intervento chirurgico cardiaco per insufficienza di KLA.

Interventi palliativi possono essere richiesti per tutti i bambini con diagnosi di insufficienza congenita del veicolo spaziale. In questo caso, il tronco polmonare viene ristretto o viene applicata l'anastomosi.

Nei casi più gravi, viene eseguita un'operazione radicale con protesi valvolari con impianti meccanici o biologici. Se ci sono stati concomitanti difetti cardiaci, sono anche eliminati durante questa operazione.

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Insufficienza della valvola polmonare

Il principale sintomo di insufficienza della valvola dell'arteria polmonare è un rumore decrescente precoce, a partire dalla componente polmonare del tono II. Il rumore è solitamente a bassa frequenza, che lo distingue dal rumore di insufficienza aortica ed è causato da una minore pressione diastolica nell'arteria polmonare rispetto all'aorta. Il rumore è alta frequenza nell'ipertensione polmonare, ad esempio nei neonati o nelle lesioni ostruttive dei vasi polmonari.

L'insufficienza della valvola polmonare è generalmente ben tollerata a causa della bassa pressione diastolica nell'arteria polmonare e nella forma del ventricolo destro. Pertanto, la condizione generale dei bambini con questo difetto non soffre, e la tolleranza all'esercizio rimane quasi normale. In assenza di ipertensione polmonare e patologia del ventricolo destro, l'insufficienza cardiaca si verifica raramente.

Quando il diritto aumenti di volume del ventricolo due volte, c'è un flusso tranquillo rumore sistolica sangue attraverso la valvola polmonare, accompagnato da un ampio, ma il tono divisione II non fissa. A causa l'amplificazione di flusso sistolica nel tronco polmonare e pressione del polso arterie polmonari in essi aumenta e cominciano a pulsare; Questo può essere visto con l'ecocardiografia e l'angiografia. Nella radiografia del torace, il tronco polmonare e le arterie polmonari sono dilatati. Ventricolare sinistra volume aumenta, il che porta alla espansione del ombra cuore sulla radiografia del torace e la comparsa di complessi della forma RSR 'nelle derivazioni precordiali destre su ECG.

La causa più comune di fallimento, valvola polmonare - stenosi chirurgia come stand-alone o in combinazione con un difetto del setto ventricolare (spesso con tetralogia di Fallot). Polmonare insufficienza della valvola dopo valvulotomia o valvuloplastica sulla sua stenosi di solito è minima. Tuttavia, quando infundibuloplastike (destra ventrikulotomiya escissione di tessuto fibroso e muscolare della scheda di efflusso del ventricolo destro e cucitura la patch ai bordi tagliati) coinvolge valvola polmonare, e dopo il ventrikulotomii destra alla correzione aperto di altri difetti cardiaci possono sviluppare insufficienza cardiaca, affaticamento, cardiomegalia, e un blocco completo del ramo destro del fascio His appare sull'ECG. In questo caso, lo scompenso è probabilmente dovuto a una combinazione di insufficienza valvolare e disfunzione ventricolare destra. Di per sé, il fallimento della valvola polmonare non porterebbe a insufficienza cardiaca, ma un ventricolo destro danneggiata non è in grado di far fronte al sovraccarico di volume, con conseguente insufficienza ventricolare destra sviluppa.

L'insufficienza della valvola polmonare congenita è rara; è isolato o combinato con un difetto interventricolare del setto. Nel primo caso, l'insufficienza cardiaca si verifica immediatamente dopo la nascita, poiché la pressione nell'arteria polmonare nei neonati aumenta. A causa di ciò, il volume di rigurgito aumenta drasticamente e sviluppa insufficienza cardiaca molto grave, a volte fatale.

Con una combinazione di insufficienza valvolare polmonare con difetto del setto ventricolare (ad esempio, con il gruppo di Fallot senza valvola dell'arteria polmonare) i segni di insufficienza cardiaca compaiono più tardi e di solito non sono molto evidenti sullo sfondo di gravi disturbi respiratori dovuti alla compressione dei bronchi da parte delle arterie polmonari pulsanti. A causa di ipertensione polmonare, soffio diastolico con insufficienza congenita della valvola dell'arteria polmonare è ad alta frequenza.

trattamento

Nella maggior parte dei casi, quando c'è un'insufficienza valvolare dell'arteria polmonare dopo valvuloplastica con palloncino, valvulotomia e infundibuloplastica che coinvolgono una valvola polmonare, è sufficiente l'osservazione. Quando compaiono sintomi o segni di disfunzione del ventricolo destro durante l'ecocardiografia, viene eseguita la sostituzione della valvola.
Nei neonati con difetto interventricolare del setto e assenza di una valvola polmonare, il difetto viene chiuso chirurgicamente e il tronco polmonare e le arterie polmonari si restringono.

I neonati senza valvola dell'arteria polmonare senza difetto del setto ventricolare ricevono ventilazione meccanica con ossido nitrico - questo espande le arteriole polmonari e riduce la resistenza vascolare polmonare. Dopo che la pressione nell'arteria polmonare è ridotta a valori normali, i sintomi scompaiono.

"Cardiologia dei bambini" ed. J. Hoffman, Mosca 2006

Insufficienza della valvola polmonare

Insufficienza della valvola polmonare (NCLA) è l'incapacità della valvola polmonare di chiudere completamente l'orifizio polmonare al momento della diastole ventricolare destra.

Insufficienza della valvola polmonare

Nella NCLA primaria (organica), il difetto si sviluppa a causa del danneggiamento dei foglietti della valvola, nella NCL secondaria (relativa), a causa della dilatazione della radice polmonare e dell'anello della valvola.

Epidemiologia. La NCLA primaria (organica) è estremamente rara. La NCLA secondaria (relativa) si presenta molto più spesso - in quasi tutti i pazienti con grave ipertensione polmonare.

L'eziologia. Le ragioni della NCLA primaria includono:

- endocardite infettiva (di solito osservata nei tossicodipendenti per via parenterale);

- reumatismo (di solito c'è una lesione di altre valvole);

- fattore genetico (raro).

L'NKLA secondaria di solito si sviluppa in pazienti con grave ipertensione polmonare. Cause più rare di NCL secondario sono la sindrome di Marfan e la dilatazione idiopatica dell'arteria polmonare.

Fisiopatologia. Durante l'NKLA durante la diastole, parte del volume di ictus di sangue ritorna dall'arteria polmonare al ventricolo destro, che causa il suo sovraccarico di volume (aumento del precarico), ipertrofia, dilatazione e, successivamente, insufficienza. Poiché la pressione normale nell'arteria polmonare è bassa (MAP "20 mmHg, DBP = 9 mmHg), quindi con NCLA primario isolato, il ventricolo destro è in grado di mantenere una compensazione per un lungo periodo di tempo. Se la NCLA si sviluppa sullo sfondo dell'ipertensione polmonare, allora il ventricolo destro presenta un sovraccarico non solo con il volume, ma anche con la pressione (aumenta il postcarico), che aumenta il tasso di ipertrofia, dilatazione e insufficienza.

Nella NCLA acuta, il ventricolo destro non è in grado di adattarsi rapidamente all'improvviso aumento del precarico (sovraccarico di volume), che può causare la sua disfunzione acuta.

Anatomia patologica. Quando l'autopsia primaria NKLA trova cambiamenti patologici delle cuspidi valvolari (rughe, fibrosi, calcificazioni) con reumatismi, sindrome carcinoide, sifilide; o distruzione, perforazione, lacrime - con endocardite infettiva. Quando l'NKLA secondario rivela la dilatazione della radice dell'arteria polmonare e l'anello della valvola. In tutti i casi di NCLA emodinamicamente significativa, si osservano ipertrofia e dilatazione del cuore destro.

Classificazione. Oltre a primaria e secondaria, distinguere NKLA cronica e acuta. In base alle dimensioni della frazione di rigurgito (determinata in percentuale dall'ecocardiografia), la NCLA può essere leggera (se la frazione rigurgitante è del 40-60%). L'NKLA pesante, a sua volta, è diviso in compensato e scompensato.

Va sottolineato che non esiste una classificazione generalmente accettata di questo difetto.

Clinica. Il principale segno clinico di NCLA è il rumore diastolico (più precisamente protodiastolico) (rumore di Graham-Steele), causato dal flusso di sangue che rigurgita dall'arteria polmonare nel ventricolo destro. Il rumore sta soffiando e diminuendo in natura, la sua durata dipende dal tasso di equalizzazione della pressione diastolica nell'arteria polmonare e nel ventricolo destro. L'epicentro del rumore è il 2-4 ° spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno. Nell'NKLA primario, il secondo tono sopra l'arteria polmonare è indebolito (o assente), e nell'NKLA secondario causato da ipertensione polmonare, il secondo tono è solitamente migliorato. Il decorso cronico di NCLA è sempre accompagnato da ipertrofia delle parti giuste del cuore - c'è una forte scossa ventricolare destra, uno spostamento a destra del margine destro del cuore. Il difetto scompensato si manifesta nel quadro del fallimento del ventricolo destro e la sua gravità dipende direttamente dall'entità dell'ipertensione polmonare.

NCLA acutamente sviluppato (di solito questa è l'eredità dei consumatori di droghe iniettabili con endocardite infettiva) porta sempre a insufficienza ventricolare destra acuta. In questi casi, come già accennato, il miocardio del ventricolo destro (probabilmente l'endocardio) non ha il tempo di adattarsi rapidamente al sovraccarico di volume improvviso (un forte aumento del precarico).

Ulteriori metodi di ricerca

Dati di laboratorio Come con altri difetti cardiaci, sono non specifici e vengono utilizzati per identificare la causa del danno alla valvola.

Elettrocardiografia. Segni di ipertrofia ventricolare destra (e atrio) sono le manifestazioni ECG più caratteristiche di NCL. Un'immagine particolarmente pronunciata di ipertrofia del cuore destro insorge in pazienti con NKLA secondaria che si manifestano sullo sfondo di grave ipertensione polmonare.

Radiografia. Bulging dell'arteria polmonare prossimale, cuore destro ingrossato, aumento del pattern polmonare sono i più frequenti sintomi a raggi X di NKLA e, di norma, sono rilevati in pazienti con grave ipertensione polmonare.

Ecocardiografia. I segni classici di NCLA sono:

- dilatazione della radice polmonare;

- dilatazione del ventricolo destro;

- rigonfiamento del setto interventricolare (sintomo di sovraccarico di volume del ventricolo destro);

- cambiare la struttura della foglia della valvola.

Doppler ha determinato la presenza e la gravità del rigurgito valvolare. Questo metodo consente di misurare la pressione nell'arteria polmonare. Un'immagine più chiara dei cambiamenti nella valvola dell'arteria polmonare è determinata dall'ecocardiografia transesofagea.

Altri metodi La cateterizzazione delle cavità cardiache in NCLA è utilizzata principalmente per chiarire la presenza e la gravità dell'ipertensione polmonare.

La diagnosi La presenza di rumore di Graham-Steel, ipertrofia ventricolare destra, sintomi di ipertensione polmonare, insufficienza ventricolare destra e tipici sintomi di EchoCG sono nella maggior parte dei casi sufficienti a confermare la diagnosi di NCL.

Diagnosi differenziale Il rumore diastolico di NCLA è a volte scambiato per rumore a causa di insufficienza aortica o stenosi di una valvola atrioventricolare.

Trattamento. Le misure terapeutiche per NCLA primarie sono principalmente finalizzate alla lotta contro il fattore eziologico della malattia (endocardite infettiva, reumatismi, sindrome carcinoide). La riduzione della pressione nell'arteria polmonare è il compito principale nel trattamento di pazienti con NKLA secondaria a causa di ipertensione polmonare. In NCLA severa e scompensata, i diuretici e i vasodilatatori periferici sono usati con cautela.

La lesione organica della valvola dell'arteria polmonare associata a endocardite infettiva, refrattaria alla terapia antibiotica, è l'indicazione principale per il trattamento chirurgico. Dal momento che le valvole meccaniche sono molto trombogene, se necessario, la sostituzione di una valvola polmonare, la preferenza è data alle protesi biologiche.

Corrente e previsione. Con la NCLA isolata primaria, il decorso e la prognosi sono generalmente favorevoli. La gravità dell'ipertensione polmonare e lo stato funzionale del ventricolo destro determinano il decorso e la prognosi dell'NCL secondario.

Esame di disabilità. NCLA lieve e moderata (specialmente in assenza di ipertensione polmonare) non riduce la capacità lavorativa dei pazienti. In caso di NCLA gravemente compensata, devono essere impiegati individui di lavoro fisico. NCLA gravemente scompensata porta alla disabilità.

Prevenzione. La presenza di una NCLA primaria in un paziente richiede misure per prevenire l'endocardite infettiva. Sono opzionali per NKLA secondario.

Difetti valvolari della valvola arteriosa (stenosi, insufficienza), trattamento, cause, sintomi, segni

La peculiarità della malattia della valvola polmonare (LA) è la sua rarità nella pratica clinica.

Pertanto, una valvola LA è interessata da reumatismi e IE molto meno frequentemente rispetto ad altre valvole. Un'altra caratteristica della malattia della valvola polmonare è l'effetto insignificante sull'emodinamica in pazienti senza ipertensione polmonare concomitante. Paradosso, ma pronunciata perforazione della valvola LA con IE non porta a gravi insufficienze circolatorie.

Il rigurgito polmonare isolato è estremamente raro e di solito si combina con la dilatazione dell'arteria polmonare causata da ipertensione polmonare. Può complicare la stenosi mitralica con un soffio diastolico precoce con un suono gradualmente decadente sul bordo sinistro dello sterno, che è difficile da distinguere dall'insufficienza aortica (rumore di Graham-Still). L'ipertensione polmonare può essere secondaria a una malattia della valvola mitrale o aortica, una lesione primaria dei vasi polmonari o la sindrome di Eisenmenger. L'ecocardiografia Doppler spesso rivela un rigurgito polmonare minore.

Cause di stenosi della valvola polmonare

Congenita, febbre reumatica, sindrome carcinoide.

La causa più comune della stenosi di Los Angeles (CKLA) è la patologia congenita. Secondo il registro di pazienti con stenosi di valvola polmonare, la patologia congenita è osservata nel 95% di pazienti, e l'eziologia reumatica nell'1%. I reumatismi interessano molto raramente la valvola dell'aeromobile in generale, poiché i lembi subiscono un leggero stress durante il carico emodinamico. La probabilità di danni alla valvola è minima.

Relativamente più spesso dei reumatismi, la causa della CLCA è carcinoide. Analizzando il registro dei pazienti affetti da carcinoide, manifestati da qualsiasi patologia cardiaca, il rumore della stenosi della valvola polmonare è stato diagnosticato nel 32% e l'ispessimento delle valvole con una forte restrizione della loro mobilità - nel 49% dei pazienti. La combinazione di stenosi e insufficienza valvolare di LA è nel 53% dei pazienti. Pertanto, in ogni secondo paziente con una patologia molto rara - carcinoide - si osserva la patologia della valvola valvolare dell'aeromobile sotto forma di stenosi isolata o combinata con insufficienza.

Un quadro clinico identico alla stenosi della valvola dell'aeromobile è talvolta osservato con foglie di valvola intatte. Pertanto, la compressione dei rami dell'arteria polmonare da parte dei linfonodi del mediastino porta a un quadro clinico identico alla stenosi della valvola dell'arteria polmonare, tipica per i pazienti con linfogranulematoz.

Fisiopatologia della stenosi della valvola polmonare

Restringere il tratto di efflusso del ventricolo destro causa difficoltà nell'espulsione del sangue dal ventricolo destro e porta ad un aumento della tensione miocardica con il ventricolo destro nella sua sistole. L'aumento della tensione del miocardio innesca il processo di ipertrofia, la cui gravità dipende dalla durata della stenosi della valvola polmonare e dal suo grado. Nei bambini con stenosi congenita della valvola polmonare, l'ipertrofia ventricolare destra inizia al momento della nascita e, di norma, viene determinata dal medico durante l'infanzia. Se la stenosi della valvola polmonare si manifesta in età avanzata, il tasso di ipertrofia ventricolare destra è molto inferiore rispetto alla stenosi congenita. Nei pazienti adulti non è possibile tracciare la relazione tra il grado di ipertrofia ventricolare destra e l'entità del gradiente di pressione sulla valvola dell'aeromobile. Quindi, con un gradiente di pressione di 7-37 mm Hg. nessuno dei pazienti ha rivelato ipertrofia ventricolare destra. Anche con un gradiente di pressione sopra questo livello più volte, l'ipertrofia ventricolare destra è moderatamente pronunciata. Apparentemente, questa percentuale di ipertrofia ventricolare destra può essere spiegata dalla predominanza della dilatazione del ventricolo destro rispetto alla dilatazione dell'anello fibroso in rapido sviluppo e dall'aggiunta di insufficienza tricuspidale.

Normalmente, nella parte destra del cuore, non si fanno grandi sforzi per mantenere l'emodinamica. Anche con la stenosi valvolare, l'aumentato ruolo compensatorio del setto interventricolare e l'effetto meccanico del nuovo volume sanguigno che entra nell'atrio destro a causa dei muscoli respiratori aiutano a mantenere l'emodinamica per un tempo relativamente lungo. Di regola, la decompensazione della circolazione del sangue inizia nella quarta decade di vita. Durante questo periodo, i segni di insufficienza ventricolare destra diventano evidenti - un aumento del volume dell'atrio destro, congestione nelle vene cave.

Pertanto, il paziente appare stagnante nella circolazione sistemica senza segni di ipertensione polmonare. Allo stesso tempo, a differenza della stenosi della valvola tricuspide, l'ipertrofia e la dilatazione del ventricolo destro si sviluppano nel tempo.

Cause dell'insufficienza della valvola polmonare

Tutte le malattie dell'apparato valvolare del lato sinistro del cuore e tutte le malattie che portano all'ipertensione polmonare causano rigurgito sulla valvola dell'arteria polmonare. IE a causa della piccola, emodinamicamente causata, la tensione delle valvole della valvola LA si verifica raramente sulla valvola dell'arteria polmonare, portando al rigurgito. Una causa molto rara è la dilatazione congenita dell'arteria polmonare, che porta alla non chiusura delle valvole dell'arteria polmonare e del rigurgito. Pertanto, l'insufficienza della valvola polmonare isolata è una rarità clinica.

Fisiopatologia dell'insufficienza valvolare polmonare

Il principale meccanismo di insufficienza della valvola polmonare è il rigurgito ematico dall'arteria polmonare nella cavità del ventricolo destro. Rigurgito di sangue porta ad un sovraccarico del ventricolo destro con un volume di sangue che stimola l'ipertrofia ventricolare destra, con aumento della tensione nella parete del ventricolo destro. Tale ristrutturazione del miocardio, compreso lo sviluppo di un aumento della tensione e dell'ipertrofia, consente di far fronte alla perfusione del volume del sangue. Tuttavia, nel tempo, il numero di capillari attivamente funzionanti non corrisponde alla massa miocardica ipertrofica, che porta all'ischemia e alla dilatazione del ventricolo destro. Il grado di rigurgito dipende dall'area dell'apertura formata dalle porte chiuse e dal gradiente di pressione tra l'arteria polmonare e il ventricolo destro. Nei pazienti con grave ipertensione polmonare, il rigurgito è significativo, nei pazienti con IE e insufficienza, la valvola dell'arteria polmonare senza rigurgito di ipertensione polmonare è, al contrario, minima. L'insufficienza della valvola dell'arteria polmonare senza ipertensione polmonare è tollerata dai pazienti senza un significativo peggioramento della qualità della vita. Con l'ipertensione polmonare, il rigurgito è inizialmente espresso, l'ipertrofia e la dilatazione del ventricolo destro si verificano rapidamente, la pressione nella diastole del ventricolo destro diventa uguale alla pressione nell'arteria polmonare, che porta rapidamente allo sviluppo di insufficienza ventricolare destra (edema, epatomegalia, ascite, anasarca).

Sintomi e segni della malattia della valvola polmonare

Sintomi poveri - nei casi più gravi, mancanza di respiro.

Segni clinici: protrusione del pancreas, pulsazione della vena giugulare ± rigurgito tricuspidale, attenuazione P₂.

ECG: ipertrofia pancreatica, onda P modificata (P-pulmonale). Situazioni acute

Raramente - una tachicardia bruscamente sviluppata può portare a scompenso dello scompenso cardiaco ventricolare destro.

Quando la stenosi della valvola polmonare è un periodo di vita molto lungo, i pazienti non lamentano. L'eccezione è la compressione meccanica dei rami di LA nel mediastino, ad esempio i linfonodi in pazienti con linfogranulematoz. Tuttavia, in questo caso, i reclami non sono specifici. I pazienti riportano disagio al petto, in primo luogo - i disturbi causati dalla malattia di base. Se la stenosi della valvola arteriosa polmonare è causata da anomalie congenite, è tipica la comparsa dei sintomi caratteristici di insufficienza ventricolare destra dalla quarta decade di vita.

Con un'insufficienza valvolare polmonare, i disturbi del paziente saranno principalmente causati dalla malattia di base che ha portato all'ipertensione polmonare.

Disturbi tipici di mancanza di respiro, debolezza, gonfiore, pesantezza nell'ipocondrio destro. Non ci sono lamentele tipiche nella formazione di un'insufficienza valvolare polmonare causata da carpinoide e IE. I reclami su vampate di calore, sensazione di caldo, diarrea, soffocamento (sintomi carcinoidi) o febbre (sintomi di IE) sono in primo luogo. Con insufficienza della valvola polmonare isolata, il numero di pazienti che presentano disturbi tipici della cardiopatia è minimo.

L'anamnesi e l'esame mirato del paziente sono importanti dal punto di vista diagnostico.

Il principale segno auscultativo della stenosi della valvola polmonare è il soffio sistolico, udito nello spazio intercostale II - III sul bordo sinistro dello sterno. L'intensità del rumore dipende dal grado di stenosi e contrattilità del miocardio. Con una diminuzione della contrattilità miocardica, l'intensità del rumore diminuisce. All'ingresso, il rumore aumenta, a causa dell'effetto di ispirazione sul volume del ritorno venoso e del gradiente di pressione sulla valvola. Se la fascia mantiene la sua mobilità, allora molto raramente si può sentire il tono dell'esilio.

Il principale segno auscultativo dell'insufficienza della valvola polmonare è il soffio diastolico udito nello spazio intercostale II-III lungo il bordo sinistro dello sterno. L'intensità del rumore dipende dal gradiente di pressione dell'arteria polmonare / ventricolo destro. Quando la dilatazione del ventricolo destro è espressa e la pressione nella diastole è uguale alla pressione nell'arteria polmonare, l'intensità del rumore diminuisce. L'analisi della sonorità del tono II sull'arteria polmonare fornisce al medico informazioni importanti. In una situazione tipica, la gravità del tono II dipende dal grado di ipertensione polmonare. Tuttavia, con una fibrosi pronunciata delle valvole, la solidità dell'II tono si indebolisce.

Metodi strumentali per la diagnosi della malattia della valvola polmonare

Sull'elettrocardiogramma di un KLA, vengono rilevati la rotazione dell'asse elettrico del cuore a destra e segni di ipertrofia ventricolare destra. L'aspetto del complesso gR in V,, è tipico quando aumenta il grado di stenosi - il complesso rSR in V,. Ipertrofia e dilatazione dell'atrio destro manifesteranno un'onda P (puntata, ingrandita, espansa) nelle derivazioni II, III e aVF. Nella stenosi inespressa, i cambiamenti dell'ECG possono essere assenti.

Con mancanza isolata di NCLA su un elettrocardiogramma senza ipertensione polmonare, di regola, i cambiamenti caratteristici sono assenti. Con grave rigurgito e dilatazione del ventricolo destro, il complesso di rSR appare in V1.

Sulla radiografia del torace con significativa stenosi della valvola polmonare, cambiamenti significativi compaiono solo in caso di stenosi valvolare grave dopo molti anni. Il ventricolo destro si allarga, che è evidente nelle proiezioni oblique, e nel tempo si determina un aumento degli archi I e II del contorno destro. Si richiama l'attenzione su un ventricolo destro ingrandito senza segni di ipertensione polmonare.

In caso di insufficienza della valvola polmonare, sulla radiografia del torace, oltre a tutti i segni di ipertensione polmonare, vengono determinate le variazioni delle cavità del lato sinistro del cuore causate da difetti della valvola mitrale o aortica o post-infarto nel LV. Un nuovo sintomo è un rapido (anni) (su una serie di radiografie) un aumento del ventricolo destro e quindi dell'atrio destro. Un forte aumento degli archi I e II del giusto contorno del cuore è accompagnato da una diminuzione del ristagno nella circolazione polmonare.

L'ecocardiografia è il metodo principale per diagnosticare la malattia della valvola polmonare. Quando la stenosi della valvola dell'arteria polmonare rivela cambiamenti nei foglietti della valvola, determinare la loro mobilità, lo spessore e l'area della bocca dell'aeromobile. Usando il Doppler-EchoCG, viene misurato il gradiente di pressione sulla valvola. Come ulteriori informazioni, il medico riceve dati sull'ipertrofia miocardica ventricolare destra, dilatazione del ventricolo destro, dimensioni dell'apertura della valvola tricuspide e dell'atrio sinistro. Questa informazione è utile per determinare la prognosi della malattia.

Con il rigurgito sulla valvola dell'arteria polmonare, la base per la diagnosi è la misurazione del diametro dell'arteria polmonare, della sua area della bocca e della dimensione del getto di rigurgito misurato dal Doppler-EchoCG (l'ampiezza del getto è solitamente 1-2 cm) e la sua durata (di solito fino al 75%). la durata della diastole) e la pressione nell'arteria polmonare.

Le dimensioni del ventricolo destro, gli orifizi della valvola tricuspide e l'atrio sinistro ci permettono di determinare lo stadio della malattia e la sua prognosi.

Trattamento della malattia della valvola polmonare

• La valvuloplastica con palloncino è di solito il primo stadio del trattamento. Effettivamente, può essere effettuato ripetutamente. L'effetto collaterale principale è il rigurgito polmonare.
• La valvulotomia aperta dà un ottimo effetto a lungo termine.
• Protesi (raramente richiesta). In alcuni casi, l'impianto della valvola percutanea è possibile.

La tattica e la prognosi del trattamento dipendono dall'eziologia della malattia.

Con stenosi della valvola polmonare. Il trattamento chirurgico non è l'unico metodo di trattamento radicale. Se l'operazione viene eseguita entro l'adolescenza, la malattia non influisce negativamente sull'aspettativa di vita. L'operazione eseguita in un adulto è meno efficace, poiché l'ipertrofia e la dilatazione del ventricolo destro hanno il tempo di svilupparsi. Di solito, i pazienti si sentono bene e non richiedono un trattamento fino all'età di 40 anni, in età avanzata, l'insufficienza ventricolare destra inizia a predominare.

Con il rigurgito, i sintomi di insufficienza circolatoria di solito compaiono sulla valvola polmonare. Se la malattia di base che porta all'ipertensione polmonare richiede un trattamento chirurgico, quindi con grave rigurgito, discutere sempre la questione della valvola polmonare protesica. Con grave ipertensione polmonare e rigurgito significativo, la prognosi è grave.

Insufficienza della valvola polmonare

Insufficienza della valvola polmonare - danno alla valvola polmonare, che si esprime nell'incapacità delle valvole di completare la chiusura, che è accompagnata dal movimento inverso del sangue dal tronco polmonare durante la diastole ventricolare destra. Quando l'insufficienza valvolare dell'arteria polmonare si verifica con debolezza, palpitazioni, mancanza di respiro, cianosi. Lo schema diagnostico dell'insufficienza valvolare polmonare comprende ECG, echoCG, flebografia giugulare, radiografia del torace, cateterizzazione cardiaca e angiopulmonografia. L'algoritmo di trattamento consiste nella terapia di insufficienza ventricolare destra, nella prevenzione dell'endocardite infettiva e nella riparazione protesica di una valvola polmonare.

Insufficienza della valvola polmonare

Insufficienza della valvola polmonare - una connessione allentata tra le valvole della valvola polmonare, che porta a rigurgito patologico del sangue dall'arteria polmonare nel ventricolo destro e lo sviluppo del sovraccarico di volume di quest'ultimo. L'insufficienza della valvola polmonare può essere una cardiopatia congenita o acquisita. La prevalenza dell'insufficienza valvolare polmonare congenita è dello 0,2%; si trova sia in isolamento che in combinazione con altri difetti cardiaci congeniti.

Cause dell'insufficienza della valvola polmonare

Le malformazioni congenite si formano a causa della dilatazione del tronco polmonare o dello sviluppo compromesso dei lembi valvolari. L'ipoplasia e la completa assenza di una valvola polmonare si riscontrano nella cardiologia pediatrica (agenesia, arteria polmonare senza valvolari congenita). Talvolta manca una valvola nella valvola polmonare e le altre due possono essere normali o rudimentali. Insufficienza valvolare congenita dell'arteria polmonare di solito si verifica con il gruppo di Fallot, combinato con un dotto arterioso aperto, difetto del setto atriale, difetto del setto ventricolare, doppia scarica dei vasi principali dal ventricolo destro, sindrome di Marfan.

La causa più comune dell'insufficienza valvolare polmonare acquisita è l'endocardite settica. L'espansione delle commissure valvolari può essere causata da danni all'arteria polmonare nella sifilide e nell'aterosclerosi.

Insufficienza della valvola polmonare può verificarsi dopo valvuloplastica con palloncino e valvulotomia. Insufficienza valvolare relativa dell'arteria polmonare si verifica in ipertensione polmonare, malattie polmonari croniche e stenosi mitralica, embolia polmonare. Talvolta l'insufficienza valvolare si sviluppa a causa della pressione dell'aneurisma aortico sull'arteria polmonare.

Caratteristiche di emodinamica con insufficienza della valvola polmonare

L'insufficienza della valvola polmonare provoca un flusso di sangue inverso dal tronco polmonare al ventricolo destro, che riceve anche il sangue dall'atrio destro. Ciò causa sovraccarico di volume e dilatazione del ventricolo destro.

In assenza di ipertensione polmonare e insufficienza tricuspidale, il ventricolo destro ipertrofico fa fronte all'aumento del carico. In condizioni di scompenso, aumenta la pressione diastolica nel ventricolo destro, accompagnata dallo sviluppo di insufficienza ventricolare destra e insufficienza valvolare atrioventricolare tricuspidale.

Con un lieve grado di insufficienza della valvola polmonare, l'emodinamica può non soffrire, ma la completa assenza di una valvola porta rapidamente alla progressione dello scompenso cardiaco.

Sintomi dell'insufficienza valvolare polmonare

La clinica di insufficienza valvolare polmonare congenita si manifesta subito dopo la nascita con segni di insufficienza ventricolare destra, disturbi respiratori causati dalla compressione dei bronchi e della trachea da parte dei rami estesi dell'arteria polmonare. Con insufficienza della valvola polmonare secondaria isolata, le manifestazioni cliniche possono non essere osservate per molto tempo.

I reclami compaiono con la progressione dell'insufficienza ventricolare destra e dell'insufficienza tricuspidale. I pazienti sviluppano sonnolenza, debolezza, palpitazioni, mancanza di respiro, cianosi, dolore al cuore. Nei pazienti adulti di età superiore ai 20-30 anni possono verificarsi aritmie. All'esame, l'attenzione è rivolta al gonfiore delle vene del collo, il cambiamento delle falangi delle dita sotto forma di bacchette. Inoltre, si verificano edema periferico, tachicardia persistente, idrotorace, ascite e cirrosi cardiaca. Le complicanze più pericolose dell'insufficienza valvolare polmonare dovrebbero includere l'emboli polmonare, l'aneurisma polmonare.

Diagnosi dell'insufficienza della valvola polmonare

Durante l'esame obiettivo di pazienti con insufficienza valvolare polmonare, la palpazione del ventricolo destro, il tremore diastolico è determinata dalla palpazione; amplificazione della componente polmonare dell'II tono, diminuzione del soffio diastolico.

La fonocardiografia si registra nella zona dell'arteria polmonare precocemente, affievolendo gradualmente il soffio diastolico. I dati ECG indicano ipertrofia e sovraccarico del cuore destro. L'ecocardiografia Doppler rivela segni di rigurgito diastolico dall'arteria polmonare nel ventricolo destro. A volte vengono determinate le vegetazioni sulla valvola, la stenosi, l'espansione dell'anello fibroso dell'arteria polmonare, il prolasso del setto interventricolare nella cavità del ventricolo sinistro.

La radiografia del torace è caratterizzata da rigonfiamento dell'arteria polmonare, aumento del pattern vascolare dei polmoni, segni di dilatazione del cuore destro. I risultati della flebografia giugulare con insufficienza valvolare polmonare indicano la presenza di rigurgito tricuspidale a seguito di insufficienza ventricolare destra. Quando sondare le camere del cuore è determinato da un elevato CVP e dalla pressione diastolica terminale nel ventricolo destro. L'angiopulmonografia dimostra la presenza di rigurgito, come evidenziato dal flusso di contrasto durante la sua diastole dall'arteria polmonare nel ventricolo destro. Nella diagnosi è necessario escludere l'insufficienza aortica, l'espansione idiopatica dell'arteria polmonare.

Trattamento e prognosi dell'insufficienza valvolare polmonare

Il trattamento farmacologico per l'insufficienza valvolare polmonare contribuisce alla riduzione dell'insufficienza cardiaca: i dilatatori venosi e i diuretici vengono utilizzati a questo scopo. La malattia della valvola organica richiede la profilassi antibiotica dell'endocardite batterica.

In assenza di alterata dinamica emodinamica, non è indicato un intervento di cardiochirurgia per insufficienza valvolare polmonare. Nei bambini con insufficienza valvolare polmonare congenita, possono essere eseguiti interventi palliativi (restringimento del tronco polmonare, anastomosi sistemico-polmonare, ecc.). La chirurgia radicale per la correzione del fallimento include la riparazione protesica di una valvola polmonare con una protesi biologica o meccanica e l'eliminazione di concomitanti cardiopatie congenite.

Il periodo postoperatorio può essere complicato dallo sviluppo di embolia polmonare, endocardite infettiva secondaria, degenerazione di protesi biologiche, che richiede la ripostesi.

Previsione e prevenzione dell'insufficienza valvolare polmonare

La prognosi per l'insufficienza valvolare dell'arteria polmonare può essere diversa. Le forme acute di imperfezioni, che si manifestano sin dai primi giorni di vita, richiedono un intervento chirurgico precoce e sono accompagnate da un'elevata mortalità. Con insufficienza della valvola polmonare isolata, il difetto rimane a lungo compensato ei pazienti vivono fino a 40-57 anni.

Nella gestione della gravidanza nelle donne con insufficienza valvolare polmonare, è necessario prevenire l'ipossia fetale e il travaglio pretermine. Le donne in gravidanza richiedono il monitoraggio ecografico della circolazione uteroplacentare, l'osservazione da parte di un ostetrico-ginecologo, cardiologo, medico di famiglia, chirurgo cardiaco.

La prevenzione dell'insufficienza valvolare secondaria dell'arteria polmonare è ridotta alla prevenzione di endocardite batterica, aterosclerosi, sifilide, malattia polmonare cronica, complicanze iatrogene durante la chirurgia cardiaca. La prevenzione dell'insufficienza della valvola polmonare primaria è la stessa di quella di altre CHD.

Diagnosi e trattamento dell'insufficienza valvolare polmonare

L'insufficienza della valvola polmonare è una malattia in cui l'elemento specificato non ha la capacità di chiudersi completamente. Ciò provoca un flusso inverso di sangue dall'arteria polmonare mentre il muscolo cardiaco è rilassato. La malattia è accompagnata da debolezza, sensazione di mancanza d'aria, tachicardia, cianosi della pelle e altri sintomi pericolosi.

Per identificare i problemi della valvola polmonare consente ECG, ecografia del cuore, flebografia giugulare, angiopulmonografia e altri metodi di analisi accurati e molto complessi.

È estremamente importante trattare questa malattia, perché causa insufficienza cardiaca ventricolare destra e può persino causare endocardite infettiva.

Di norma, non viene praticato il trattamento farmacologico, ma viene utilizzata una valvola protesica dell'arteria polmonare.

sintomi

Il paziente può notare l'impatto negativo sia della malattia stessa che delle sue complicanze, ma il più delle volte i sintomi indicano precisamente il fallimento della valvola polmonare. Soprattutto la malattia si manifesta in presenza di ipertensione polmonare (aumento della pressione dei vasi polmonari). Altrimenti, il paziente potrebbe anche non sapere di avere una malattia così grave.

Il fallimento della valvola dell'arteria polmonare di 1 grado si manifesta come segue:

• debolezza generale dovuta a problemi di flusso sanguigno;
• mancanza di respiro;
• tachicardia;
• cianosi lieve della pelle.

Quindi ogni fase aggiunge sempre più sintomi. Ci sono gonfiore alle gambe a causa del ristagno di sangue, aumenta la quantità di liquido nella cavità addominale, che porta alla comparsa di un addome denso e grosso, e poi il fegato aumenta del tutto.

Tipi di fallimento

Questa patologia è divisa in diverse sottospecie. Dipende dall'origine della malattia e dalla natura del suo decorso.

Il tempo di occorrenza (o origine) si distingue:

1. insufficienza congenita;
2. acquisito (solitamente a causa dell'azione di infezioni, tumori, lesioni).

Dalla natura del corso del fallimento può essere:

1. acuto (quando un difetto cardiaco appare quasi immediatamente dopo la nascita, poiché sono interessate diverse valvole e partizioni);
2. cronica (la malattia si manifesta solo dopo pochi anni).

Ci sono altre classificazioni. Il fallimento può essere organico (quando è causato da una patologia nella struttura della valvola) o funzionale (quando il deflusso di sangue nel cuore è causato da un'espansione del tronco arterioso o delle cavità del cuore).

cause di

I genitori, oltre che potenzialmente malati, è importante conoscere le cause della malattia, perché in tal caso può essere prevenuta o preparata moralmente.

1. Insufficienza congenita La malattia è abbastanza rara e appare solo a causa dell'influenza di fattori avversi durante la gravidanza. Questo può essere un eccesso di radiazioni, raggi X, infezioni gravi. L'insufficienza della valvola può anche verificarsi con un meccanismo geneticamente determinato. Di norma, in questo caso, la malattia si manifesta come segue:

• sottosviluppo congenito della valvola (riduzione delle dimensioni delle sue valvole o loro assenza);
• Sindrome di Marfan (malattia del tessuto connettivo), in cui l'arteria polmonare è significativamente ingrandita;
• Degenerazione mixomatosa dei lembi valvolari (quando il loro spessore è aumentato, ma la densità è ridotta);
• espansione dell'arteria polmonare per ragioni sconosciute.

1. Carenza organica acquisita. Questa malattia può manifestarsi a qualsiasi età, anche in età adulta, come complicanza di un certo numero di malattie: reumatismi, endocardite infettiva, sifilide, carcinoide, effetti del trauma toracico e interventi chirurgici sull'arteria polmonare.

1. Carenza funzionale acquisita. Questa patologia si verifica molto meno frequentemente, in quanto si verifica sia sullo sfondo di malattie polmonari prolungate che portano all'espansione patologica dei vasi sanguigni, sia a causa di ipertensione polmonare causata da altri fattori (ad esempio, la presenza di stenosi mitralica).

Metodi diagnostici

Un passo importante nel trattamento di questa malattia è la sua diagnosi. Quindi, non è necessario solo stabilire la presenza di insufficienza, ma anche scoprire che aspetto ha e gravità. La diagnosi viene effettuata in più fasi:

• raccogliendo una storia della malattia, fissando tutti i reclami relativi a questo problema (edema, mancanza di respiro, palpitazioni, ecc.);
• prendere una storia di vita per determinare la causa della malattia;
• esame del paziente (il medico richiama l'attenzione sui segni esterni della malattia - cianosi, acrocianosi, addome allargato, vene del collo, ingrossamento del cuore a destra, edema delle gambe, rumore durante la diastole);
• esami delle urine e del sangue per confermare l'infiammazione;
• analisi biochimica del sangue per il colesterolo, la creatinina e altri indicatori;
• analisi immunologiche per l'individuazione di anticorpi verso possibili agenti infettivi che causano malattie cardiache;
• ECG;
• phonocardiography (analisi di soffi cardiaci);
• ecocardiografia (ecografia del cuore) - un metodo diagnostico selettivo che consente di determinare con precisione la presenza di un difetto. È anche possibile studiare con un sensore doppler;
• altri metodi (radiografia del torace, TC spirale, cateterizzazione cardiaca, ecc.).

ECG per rigurgito della valvola aortica

Il complesso dei metodi diagnostici è importante non solo per stabilire la presenza della malattia, ma per raccogliere maggiori informazioni a riguardo. Dopotutto, il trattamento può avvenire chirurgicamente e, quando si prepara un'operazione, è importante prendere in considerazione tutti i fattori che possono influire sul suo successo.

Approcci terapeutici

A seconda di quale stadio della malattia (1, 2, 3, ecc.), Nonché di quali siano le ragioni della sua insorgenza, il trattamento può essere un farmaco o un intervento chirurgico. Prima di tutto, elimina le cause del fallimento (elimina l'infezione, elimina il liquido accumulato nei polmoni, ecc.). Quindi, se necessario, prescrivere farmaci:

• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (riportano la pressione alla normalità, eliminano l'aritmia, normalizzano il lavoro del cuore, dilatano i vasi sanguigni);
• antagonisti del recettore dell'angiotensina 2 (usati se i primi non funzionano o sono controindicati);
• i nitrati (ad esempio la nitroglicerina, che dilata le arterie e le vene, riducendo in tal modo la pressione);
• diuretici (eliminare il liquido accumulato nel corpo, alleviare il gonfiore).

Se è necessario eliminare i sintomi speciali di insuccesso (ad esempio, aritmia, insufficienza ventricolare), prescrivere anche farmaci per il loro trattamento.

In caso di necessità di intervento chirurgico (di norma, è necessario se ci sono problemi pronunciati con la valvola, che comportano gravi disturbi emodinamici) effettuare una di queste operazioni:

• plastica (riducendo lo spessore del tronco dell'arteria polmonare);
• protesi valvolari (usando sostituti naturali o artificiali);
• trapianto cardiaco e polmonare (se il cuore ha già disturbi gravi e polmoni - ipertensione polmonare persistente alta).

Inoltre, è necessario un intervento chirurgico se vi sono altri problemi oltre al difetto della valvola dell'arteria polmonare (ad esempio, difetto del setto atriale o interventricolare). Quindi elimina tutti i problemi contemporaneamente.

Dopo l'intervento, il trattamento non finisce qui. È necessario monitorare il paziente. Se viene installata una protesi meccanica, gli anticoagulanti indiretti vengono costantemente prelevati, se biologici, entro 1-3 mesi. E solo dopo la chirurgia plastica, la terapia farmacologica non è richiesta.

Possibili complicazioni e prognosi

Se non fare l'operazione, lo sviluppo di molte complicazioni è possibile. Questo e il deterioramento del ventricolo destro, e lo sviluppo della malattia della valvola tricuspide nel tempo, e l'insorgenza di embolia polmonare, endocardite infettiva, aritmia e altri problemi. Una visita tempestiva al medico ti consentirà di evitare conseguenze così gravi e l'operazione annullerà completamente i possibili rischi.

Ma in casi speciali, le complicazioni sono possibili anche dopo l'intervento chirurgico, e i pazienti devono tenerne conto. Di regola, le seguenti malattie:

• embolia polmonare;
• endocardite infettiva;
• trombosi protesica;
• fistola paravalvolare;
• distruzione o calcificazione della protesi.

Quali previsioni può dare un medico a un paziente con questa insufficienza? Dipende da quanto è grave il difetto, come reagisce il corpo ad esso, e anche a quale stadio della malattia. Quindi, se i sintomi di insufficienza congenita sono apparsi dai primi giorni, il bambino muore di solito, anche se si ha un intervento chirurgico. Se il difetto è isolato (cioè senza stratificazione di altre patologie del cuore), praticamente non si manifesta, si può vivere con esso per molto tempo e senza particolari problemi.

Insufficienza della valvola polmonare

L'insufficienza della valvola polmonare è una malattia cardiaca in cui il movimento all'indietro del sangue dall'arteria polmonare (un vaso che porta sangue ai polmoni) al ventricolo destro si verifica mentre i ventricoli del cuore si rilassano a causa della chiusura incompleta delle sue valvole. Insufficienza valvolare isolata (cioè senza altri difetti cardiaci) dell'arteria polmonare è estremamente rara.

Sintomi dell'insufficienza valvolare polmonare

• I sintomi sono principalmente dovuti alla malattia di base - la causa del fallimento della valvola polmonare.
• I sintomi sono generalmente assenti con insufficienza valvolare polmonare senza ipertensione polmonare (aumento della pressione nelle arterie polmonari).
• La stasi del sangue in tutti gli organi si sviluppa con la comparsa di ipertensione polmonare dovuta al sovraccarico e all'espansione del ventricolo destro.
• Manifestazioni di insufficienza valvolare polmonare effettiva.
  • Il battito cardiaco accelerato si verifica come una reazione difensiva per ridurre l'intervallo tra le contrazioni dei ventricoli del cuore e, di conseguenza, ridurre il tempo per il flusso inverso di sangue dall'arteria polmonare al ventricolo destro.
  • La debolezza generale e le prestazioni ridotte sono associate a una ridotta distribuzione del sangue nel corpo.
  • La dispnea (respirazione rapida) si sviluppa a causa della compromissione dell'arricchimento del sangue con l'ossigeno, così come della compressione della trachea e dei bronchi (vie aeree) dalle arterie polmonari espanse.
  • La cianosi (cianosi) della pelle appare a causa di una violazione dell'arricchimento del sangue con l'ossigeno.
  • Riducendo la forza contrattile del ventricolo destro, il ristagno del sangue si sviluppa nella circolazione polmonare (cioè in tutti gli organi eccetto i polmoni) con la comparsa di:
    • gonfiore delle gambe,
    • aumento dell'addome dovuto alla comparsa di liquido libero in esso,
    • pesantezza nell'addome superiore a destra a causa di un ingrossamento del fegato.

I pazienti si sentono meglio nella posizione sullo stomaco, e quando si accendono le loro spalle, le loro condizioni peggiorano.

forma

A seconda del tempo di insorgenza della malattia, l'insufficienza valvolare polmonare congenita e acquisita è isolata.

• Congenita carenza klapanalegochnoy arteria nasce dal effetto sull'organismo dei fattori avversi in gravidanza (per esempio, radiazioni radiazioni o raggi X, infezioni e altri.) O ereditato da un genitore.
• Insufficienza valvolare polmonare acquisita si verifica a seguito di esposizione a fattori avversi (ad esempio, malattie infettive, lesioni, tumori) sul corpo di un adulto.
• In base al decorso dell'insufficienza valvolare polmonare congenita, si distinguono:
  • Insufficienza valvolare acuta dell'arteria polmonare - segni di cardiopatia compaiono durante i primi mesi e anni di vita, principalmente a causa della presenza di danni simultanei ad altre valvole e alle partizioni del cuore;
  • insufficienza valvolare cronica dell'arteria polmonare - segni di malattie cardiache compaiono dopo anni dalla nascita.

A seconda della causa dello sviluppo della malattia, l'insufficienza organica e funzionale della valvola polmonare è isolata.

• Insufficienza valvolare organica dell'arteria polmonare (flusso sanguigno inverso dall'arteria polmonare al ventricolo destro è associato a danno diretto alla valvola stessa, che non chiude completamente il lume dell'arteria polmonare mentre i ventricoli del cuore si rilassano).
• Insufficienza funzionale o relativa della valvola polmonare - il flusso inverso di sangue dall'arteria polmonare nel ventricolo destro si verifica durante la normale valvola dell'arteria polmonare ed è associato a:
  • espansione dell'arteria polmonare;
  • espansione del ventricolo destro.

motivi

• L'insufficienza della valvola polmonare congenita è rara. Si verifica a seguito di esposizione al corpo della donna incinta di fattori sfavorevoli (ad esempio radiazioni o radiazioni radiologiche, infezioni, ecc.) O è ereditata da uno dei genitori. Opzioni per l'insufficienza della valvola polmonare congenita:
  • un difetto congenito (assenza o riduzione delle dimensioni di una, due o tutte e tre le valvole) della valvola polmonare;
  • espansione dell'arteria polmonare nella sindrome di Marfan (una malattia ereditaria del tessuto connettivo con danni a vari organi);
  • idiopatica (cioè, per ragioni sconosciute) dilatazione (espansione) del tronco (parte iniziale) dell'arteria polmonare;
  • La degenerazione mixomatosa (un aumento dello spessore e una diminuzione della densità dei lembi valvolari) si verifica all'interno della struttura della sindrome della displasia del tessuto connettivo (una disfunzione congenita della sintesi proteica, in cui vi sono disturbi nella formazione di collagene ed elastina - proteine ​​che formano la struttura degli organi interni).

• Per i seguenti motivi possono verificarsi insufficienze polmonari acquisite organiche (associate a cambiamenti nei volantini valvolari).
  • I reumatismi (sistemici (cioè con la sconfitta di vari organi e sistemi corporei) sono una malattia infiammatoria con una lesione primaria del cuore).
  • Endocardite infettiva (malattia infiammatoria del rivestimento interno del cuore).
  • Sifilide (infezione sistemica cronica venerea (cioè trasmessa sessualmente) con pelle, membrane mucose, organi interni, ossa, sistema nervoso, causata da un treponema pallido - un batterio speciale). Dopo 5 anni e più dall'insorgenza della sifilide, all'interno degli organi interni compaiono noduli speciali contenenti treponema pallido e tessuti circostanti densamente impacchettati. Questi noduli compaiono nell'arteria polmonare, danneggiandone la parete e la valvola.
  • Carcinoide o sindrome carcinoide (danni a vari organi a causa della presenza di carcinoidi nel corpo). Un carcinoide è un piccolo tumore, localizzato più spesso nell'intestino tenue o crasso. Il tumore produce sostanze attive che vengono portate nella metà destra del cuore dal flusso sanguigno, danneggiando l'endocardio (il rivestimento interno del cuore). Uscendo dal ventricolo destro con il flusso sanguigno, queste sostanze entrano nei vasi sanguigni dei polmoni, dove si rompono e non raggiungono le parti sinistra del cuore. In caso di malattia carcinoide, la valvola polmonare può essere fissata in modo permanente in una posizione semiaperta.
  • Trauma toracico chiuso con cuspidi valvolari rotte dell'arteria polmonare.
  • Trattamento chirurgico della stenosi polmonare (restringimento) della valvola.

• Il parente acquisito relativo o funzionale (cioè non correlato a cambiamenti nei volantini valvolari) può fallire in caso di valvola dell'arteria polmonare per i seguenti motivi:
  • ventricolo destro ingrandito con arteria polmonare dilatata e anello valvolare fibroso (anello stretto all'interno delle pareti del cuore a cui sono attaccati i lembi valvolari) con ipertensione polmonare a lungo esistente (aumento della pressione nelle arterie polmonari), ad esempio, con stenosi mitralica (restringimento del ventricolo sinistro atrioventricolare) ) e altri;
  • malattia polmonare a lungo termine.

Il cardiologo aiuterà nel trattamento della malattia

diagnostica

• Analisi della storia della malattia e dei disturbi - per quanto tempo il battito del cuore, la debolezza generale, la mancanza di respiro, il gonfiore, con cui il paziente associa la loro insorgenza.
• Analisi della storia della vita. Si scopre che il paziente ei suoi parenti stretti erano malati, che il paziente è di professione (se ha avuto contatti con agenti infettivi), se c'erano malattie infettive. Una storia di reumatismi (malattia infiammatoria sistemica (cioè con danni a vari organi e sistemi corporei) con una lesione primaria del cuore), sifilide (infezione sistemica cronica venerea (cioè sessualmente trasmessa) con pelle, membrane mucose, interne organi, ossa, sistema nervoso, causati da un treponema pallido - un batterio speciale), lesioni al torace, tumori.
• Esame fisico All'esame si può notare cianosi (cianosi di tutto il corpo) o acrocianosi (cianosi delle parti sporgenti del corpo - punta del naso, orecchie, labbra), gonfiore delle gambe e aumento dell'addome dovuto alla comparsa di liquido libero. Possibile gonfiore delle vene del collo e della loro pulsazione (contrazione simultanea con i battiti del cuore). La palpazione (palpazione) è determinata dalla pulsazione sopra la superficie del cuore. Con la percussione (tapping), l'espansione del cuore a destra è determinata aumentando il ventricolo destro. Durante l'auscultazione (ascolto) del cuore, viene rilevato un rumore nella diastole (il periodo di distensione dei ventricoli del cuore) sopra l'arteria polmonare - cioè, nell'area di attacco della seconda costola allo sterno (osso centrale del torace anteriore) sulla sinistra. Il rumore aumenta durante l'inspirazione.
• Test del sangue e delle urine. Condotto per identificare il processo infiammatorio e le malattie associate.
• Analisi biochimiche del sangue. colesterolo determinato (sostanza simile al grasso), zuccheri e proteine ​​sangue intero, creatinina (prodotto di degradazione della proteina), acido urico (prodotto del decadimento delle purine - sostanze dai nuclei cellulari) per rilevare il danno organo di accompagnamento.
• Esame del sangue immunologico Viene determinato il contenuto di anticorpi anti-microorganismi e muscoli del cuore (proteine ​​speciali prodotte dal corpo che possono distruggere sostanze o cellule estranee del corpo) e il livello di proteina C-reattiva (una proteina il cui livello sale nel sangue durante qualsiasi infiammazione). Inoltre, la determinazione del contenuto di anticorpi contro treponema pallido - microbo, l'agente eziologico della sifilide.
• Studio elettrocardiografico (ECG): consente di valutare il ritmo dei battiti cardiaci, la presenza di aritmie cardiache (ad esempio, contrazioni cardiache premature), la dimensione del cuore e il sovraccarico. Per l'insufficienza della valvola polmonare, la caratteristica più caratteristica dell'ECG è un aumento del ventricolo destro con sovraccarico, compromissione della conduzione elettrica lungo la gamba destra del fascio di His (parte delle vie cardiache intraventricolari).
• Un fonocardiogramma (metodo di analisi del rumore cardiaco) per l'insufficienza della valvola polmonare dimostra la presenza di rumore diastolico (cioè durante il rilassamento dei ventricoli del cuore) nella proiezione della valvola dell'arteria polmonare.
• L'ecocardiografia (EchoCG - ecografia del cuore) è il metodo principale per determinare lo stato di una valvola polmonare. Il diametro dell'arteria polmonare viene misurato, i suoi lembi valvolari vengono esaminati per modificarne la forma (ad esempio, increspature delle valvole o presenza di spazi vuoti in essi), chiusura allentata durante il rilassamento dei ventricoli del cuore e presenza di vegetazioni (strutture addizionali sulle valvole delle valvole). Inoltre, con EchoCG, vengono valutate le dimensioni delle cavità cardiache e lo spessore delle pareti, la condizione delle altre valvole cardiache, l'ispessimento dell'endocardio (rivestimento interno del cuore), la presenza di liquido nel pericardio (sacchetto pericardico). Quando l'ecocardiografia Doppler (studio ecografico del movimento del sangue attraverso i vasi e le camere del cuore) ha rivelato un flusso inverso di sangue dall'arteria polmonare nel ventricolo destro durante il rilassamento dei ventricoli, così come le fluttuazioni di pressione nell'arteria polmonare.
• Radiografia del torace: valuta la dimensione e la posizione del cuore, modificando la configurazione del cuore (protrusione dell'ombra del cuore nella proiezione dell'arteria polmonare e del ventricolo destro). Un esame a raggi X può anche determinare l'espansione delle radici dei polmoni (un complesso di strutture che connettono i polmoni con altri organi) e la loro pulsazione (contrazione simultanea con i battiti cardiaci) - "ballare le radici dei polmoni" durante lo sviluppo dell'ipertensione polmonare (aumento della pressione nelle arterie dei polmoni).
• Spiral computed tomography (SCT) - un metodo basato su una serie di raggi X a diverse profondità e risonanza magnetica (MRI) - un metodo basato sull'allineamento delle catene d'acqua quando esposto a un corpo umano con potenti magneti - fornisce un'immagine accurata del cuore.
• La coronarogia con ventricolografia è un metodo in cui un contrasto (colorante) viene introdotto nei propri vasi sanguigni e nella propria cavità cardiaca, il che rende possibile ottenere la loro esatta immagine e valutare il movimento del flusso sanguigno.
• Il cateterismo cardiaco è un metodo diagnostico basato sull'introduzione di cateteri nella cavità cardiaca (strumenti medici sotto forma di un tubo) e sulla misurazione della pressione in varie parti del cuore. In caso di insufficienza della valvola dell'arteria polmonare, viene determinata una diminuzione della pressione nell'arteria polmonare sotto pressione normale o elevata nel ventricolo destro in diastole (periodo di rilassamento ventricolare).
• Condurre campioni con somministrazione endovenosa di farmaci del gruppo aminofillina (espandendo il tratto respiratorio e vasi polmonari, aumenta la forza delle contrazioni cardiache) e campioni con inalazione di una miscela di gas arricchita di ossigeno consente di valutare la reversibilità dell'ipertensione polmonare.

Trattamento dell'insufficienza valvolare polmonare

• Trattamento della malattia di base - cause di insufficienza della valvola polmonare.
• Il trattamento non farmacologico non viene effettuato.
• Viene eseguito un trattamento conservativo (cioè senza intervento chirurgico) per rallentare il danno al ventricolo destro. Farmaci usati dai seguenti gruppi:
  • inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) - farmaci che normalizzano la pressione sanguigna, dilatano i vasi sanguigni, migliorano le condizioni del cuore, dei vasi sanguigni e dei reni);
  • Gli antagonisti del recettore dell'angiotensina 2 - un gruppo di farmaci che sono simili nel loro meccanismo d'azione con inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, sono usati in caso di intolleranza agli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina;
  • i nitrati (sali di acido nitrico) dilatano i vasi sanguigni, riducono la pressione nelle arterie polmonari;
  • i diuretici (diuretici) rimuovono il fluido in eccesso dal corpo.

• Un trattamento speciale è indicato per le complicazioni dell'insufficienza della valvola polmonare (ad esempio, trattamento dello scompenso cardiaco, disturbi del ritmo cardiaco, ecc.).
• Il trattamento chirurgico viene eseguito in caso di insufficienza grave o grave della valvola dell'arteria polmonare con una significativa interruzione del normale flusso sanguigno. Tipi di operazioni.
  • Chirurgia plastica (cioè normalizzazione del flusso sanguigno attraverso l'arteria polmonare con conservazione della propria valvola) - sutura del tronco esteso (parte iniziale) dell'arteria polmonare.
  • La riparazione protesica della valvola arteriosa polmonare viene eseguita con grossi cambiamenti nelle sue cuspidi o strutture sottovalvolari, nonché nel caso dell'inefficacia della placca valvolare precedentemente eseguita. Vengono utilizzati due tipi di protesi:
    • protesi biologiche (a base di tessuto animale) - utilizzate in bambini e donne che stanno pianificando una gravidanza;
    • Valvole meccaniche (realizzate in speciali leghe metalliche medicali) sono utilizzate in tutti gli altri casi.
  • Il trapianto (trapianto) del blocco cuore-polmone viene eseguito con una significativa interruzione della struttura del proprio cuore con una marcata diminuzione della sua contrattilità, alta ipertensione polmonare (aumento della pressione nei vasi dei polmoni) e presenza di organi donatori.

• La correzione chirurgica simultanea di diversi difetti, ad esempio, la sutura di un difetto del setto interventricolare e il restringimento dello stelo dell'arteria polmonare, è dovuta al fatto che l'insufficienza della valvola dell'arteria polmonare si verifica principalmente in combinazione con altri difetti cardiaci
• Gestione postoperatoria Dopo l'impianto (impianto) pazienti protesi meccanica richiede la somministrazione di farmaci costante dal gruppo di anticoagulanti (farmaci che riducono la coagulazione del sangue bloccando la sintesi di sostanze fegato necessarie per la coagulazione). Dopo l'impianto di una protesi biologica, la terapia anticoagulante viene eseguita brevemente (1-3 mesi). Dopo la valvola plasty, la terapia anticoagulante non viene eseguita.

Complicazioni e conseguenze

• Complicanze dell'insufficienza valvolare polmonare:
  • La diminuzione della contrattilità del ventricolo destro con lo sviluppo dell'insufficienza valvolare tricuspide (valvola tricuspide tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro) si verifica durante il fallimento a lungo termine della valvola dell'arteria polmonare;
  • embolia polmonare (chiusura di un trombo - un coagulo di sangue - lume polmonare, un trombo formato in un altro luogo e portata da una corrente sanguigna) - può verificarsi quando un trombo viene separato dalla foglia della valvola dell'arteria polmonare;
  • endocardite infettiva secondaria (infiammazione del rivestimento interno del cuore con danno alle sue valvole in un paziente con cardiopatia esistente);
  • i disturbi del ritmo cardiaco si verificano a causa di cambiamenti nel normale movimento dell'impulso elettrico nel cuore.

• I pazienti operati per insufficienza valvolare polmonare possono sviluppare complicanze specifiche:
  • Tromboembolismo dell'arteria polmonare (chiusura di un trombo - un coagulo di sangue - dell'arteria polmonare, con un coagulo di sangue formato in un altro luogo e portato dal flusso sanguigno). Un trombo in tali pazienti è formato nell'area di operazione (per esempio, sulle valvole della valvola artificiale o sulle cuciture con valvola di plastica);
  • endocardite infettiva (infiammazione del rivestimento interno del cuore);
  • fistole paravalvolari (taglio attraverso una parte delle suture che sostengono la valvola cardiaca artificiale con l'aspetto del flusso sanguigno dietro la valvola);
  • trombosi protesica (formazione di coaguli di sangue nell'area della valvola protesica, interruzione del flusso sanguigno normale);
  • distruzione della protesi biologica (fatta da vasi di animali) con necessità di re-intervento;
  • calcificazione di una protesi biologica (deposizione di sali di calcio in una valvola cardiaca artificiale ricavata da tessuto animale, che porta alla compattazione della valvola e alla compromissione della sua mobilità).

• La prognosi dell'insufficienza valvolare polmonare dipende dalla gravità della malattia di base che ha causato questa malattia cardiaca, nonché dalla gravità del difetto della valvola, dallo stato del miocardio (muscolo cardiaco), dalla presenza di altri difetti cardiaci. In generale, la prognosi è determinata da violazioni di emodinamica intra- ed extracardiaca (movimento del sangue).
• Con insufficienza della valvola dell'arteria polmonare, manifestata dai primi giorni di vita, la mortalità è estremamente elevata anche con un trattamento chirurgico tempestivo.
• Con insufficienza valvolare polmonare isolata (vale a dire, in assenza di altri difetti cardiaci) o in combinazione con un restringimento moderato dell'arteria polmonare, i pazienti vivono per molti anni senza provare disagio.

Prevenzione dell'insufficienza della valvola polmonare

• Prevenzione primaria dell'insufficienza della valvola polmonare (cioè, prima della formazione di questa malattia cardiaca).
  • Prevenzione di malattie che coinvolgono la lesione dell'apparato valvolare del cuore, cioè reumatismi (sistemica (cioè con la sconfitta di vari organi e sistemi corporei) malattia infiammatoria con una lesione primaria del cuore), endocardite infettiva (malattia infiammatoria del rivestimento interno del cuore), ecc.
  • In presenza di malattie che coinvolgono la lesione dell'apparato valvolare del cuore, la formazione di malattie cardiache può essere prevenuta con un trattamento efficace precoce.
  • Indurimento del corpo (sin dall'infanzia).
  • Trattamento dei focolai di infezione cronica:
    • nella tonsillite cronica (infiammazione delle tonsille) - rimozione chirurgica delle tonsille;
    • in caso di carie di denti (formazione di carie sotto l'azione di microrganismi) - riempimento di cavità), ecc.

• La profilassi secondaria (cioè nelle persone con insufficienza valvolare polmonare formata) è finalizzata a prevenire la progressione del danno alla valvola cardiaca e la ridotta funzione di pompaggio del cuore.
  • Trattamento conservativo (cioè senza chirurgia) di pazienti con insufficienza valvolare polmonare. Sono usati i seguenti farmaci:
    • diuretici (diuretici): rimuovere l'eccesso di liquidi dal corpo;
    • inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) - inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) - farmaci che normalizzano la pressione sanguigna, dilatano i vasi sanguigni, migliorano le condizioni del cuore, dei vasi sanguigni e dei reni);
    • nitrati (sali di acido nitrico) - dilata i vasi sanguigni, migliora il flusso sanguigno, riduce la pressione nei vasi sanguigni.
  • Prevenire il ripetersi dei reumatismi è fatto con:
    • terapia antibiotica (uso di farmaci dal gruppo di antibiotici - inibizione della crescita di microrganismi),
    • indurimento,
    • trattamento di focolai di infezione cronica.

• fonti

Linee guida cliniche nazionali Società scientifica tutta russa di cardiologia. Mosca, 2010. 592 p.
Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Cardiopatia valvolare: mitralica, aortica, insufficienza cardiaca. M.: GEOTAR-Media, 2007.
Makolkin V.I. Difetti cardiaci acquisiti 4- edizione. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Linee guida per la cardiologia policlinica ambulatoriale. Sotto. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199-222.
Guida alla cardiologia. Libro di testo in 3 volumi. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Difetti cardiaci acquisiti Nel libro: Cardiologia: leadership nazionale. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 20 "Children's Cardiology", ed. J. Hoffman, Mosca, 2006.

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