Cuore polmonare cronico: cause, sintomi e trattamento

Il termine "cuore polmonare cronico" unisce una serie di condizioni in cui per molti anni si verifica ipertensione arteriosa polmonare e forma di insufficienza del ventricolo destro. Questa condizione complica in modo significativo il decorso di molte patologie broncopolmonari e cardiache croniche e può portare il paziente a invalidità e morte.

Cause, classificazione e meccanismo di sviluppo

A seconda delle ragioni che causano lo sviluppo del cuore polmonare, ci sono tre forme di questa condizione patologica:

• broncopolmonare;
• torakodiafragmalnaya;
• Vascolare.

Cardiologi e pneumologi identificano tre gruppi di patologie e condizioni patologiche che possono portare allo sviluppo della cardiopatia polmonare cronica:

• gruppo I: broncopolmonare apparato lesione; (bronchite cronica, pneumoconiosi, bronchiectasie, fibrosi polmonare, la tubercolosi polmonare, altitudine ipossiemia, sarcoidosi, asma bronchiale, dermatomiosite, lupus eritematoso sistemico, la fibrosi cistica, microlitiasi alveolare, berilliosi et al.)
• Gruppo II: malattie accompagnate da alterazioni della mobilità patologica del torace, (cifoscoliosi, deperimento, toracoplastica, sindrome di Pickwick, l'obesità, la fibrosi pleurica, malattia di Bechterew, malattie neuromuscolari, e altri.)
• Gruppo III: malattie che portano a lesioni secondarie dei vasi polmonari (embolia in mezzo trombosi extrapolmonare, ipertensione polmonare, vasculite, aneurismi con compressione dei vasi polmonari, schistosomiasi, trombosi polmonare, tumore del mediastino, periartrite nodosa).

Durante questa condizione patologica, ci sono tre fasi. Li elenchiamo:

• preclinico: può essere rilevato solo dopo uno studio diagnostico strumentale, segni manifesti di ipertensione arteriosa transitoria e sintomi di sovraccarico ventricolare destro;
• compensato: accompagnato da ipertrofia ventricolare destra e ipertensione polmonare persistente, il paziente è solitamente disturbato da sintomi della malattia di base, i segni di insufficienza cardiaca non sono osservati;
• scompensato: il paziente presenta segni di insufficienza ventricolare destra.

Secondo le statistiche dell'OMS, la più frequente malattia cardiaca polmonare cronica è provocata da tali malattie:

• malattie infettive croniche dell'albero bronchiale;
• asma bronchiale (stadio II-III);
• pneumoconiosi;
• enfisema;
• danno al tessuto polmonare da parte di parassiti;
• malattia tromboembolica;
• deformità toraciche.

Nell'80% dei casi, la cardiopatia polmonare è causata da ipertensione polmonare causata da malattie dell'apparato respiratorio. Quando si verifica torakodiafragmalnoy e forma broncopolmonare questa patologia lumen forate vascolare del tessuto connettivo, e microtrombi, la compressione delle arterie e le vene polmonari in aree di tumore o processi infiammatori. Le forme vascolari del cuore polmonare sono accompagnate da un alterato flusso sanguigno, innescato dal blocco di vasi polmonari con emboli e infiltrazione infiammatoria o tumorale delle pareti vascolari.

Tali cambiamenti strutturali nelle arterie e nelle vene della circolazione polmonare portano ad un significativo sovraccarico del lato destro del cuore e sono accompagnati da un aumento delle dimensioni dello strato muscolare dei vasi e del miocardio del ventricolo destro. Nella fase di scompenso, i processi distrofici e necrotici nel miocardio cominciano ad apparire nel paziente.

sintomi

Nella fase di compensazione, il cuore polmonare cronico è accompagnato da gravi sintomi della malattia di base e dai primi segni di iperfunzione e ipertrofia del cuore destro.

Nella fase di decompensazione del cuore polmonare, i seguenti disturbi appaiono nei pazienti:

• mancanza di respiro, aggravata dallo sforzo, inspirando aria fredda e cercando di sdraiarsi;
• cianosi;
• dolori nella zona del cuore, che si verificano sullo sfondo di attività fisica e non vengono arrestati prendendo Nitroglicerina;
• una forte diminuzione della tolleranza all'esercizio;
• pesantezza alle gambe;
• gonfiore alle gambe, peggio di sera;
• gonfiore delle vene del collo.

Con la progressione del cuore polmonare cronico, il paziente sviluppa uno stadio di decompensazione e compaiono disturbi addominali:

• forte dolore allo stomaco e giusto ipocondrio;
• flatulenza;
• nausea;
• vomito;
• formazione di asciti;
• diminuzione della quantità di urina.

Durante l'ascolto, viene determinata la percussione e la palpazione del cuore:

• toni di sordità;
• ipertrofia ventricolare destra;
• dilatazione del ventricolo destro;
• grave increspatura a sinistra dello sterno e nella regione epigastrica;
• accento II tono nella zona dell'arteria polmonare;
• rumore diastolico dopo l'II tono;
• tono patologico III;
• tono IV ventricolare destro.

Per una grave insufficienza respiratoria in un paziente può apparire in vari disturbi cerebrali che possono manifestarsi irritabilità (eccitazione psico-emozionale fino alle aggressioni o psicosi) o la depressione, disturbi del sonno, letargia, vertigini e mal di testa intenso. In alcuni casi, queste violazioni possono provocare episodi di convulsioni e svenimenti.

Grave forma di cuore polmonare scompensato può fluire attraverso la variante del collasso:

• tachicardia;
• vertigini;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• sudore freddo

diagnostica

I pazienti con sospetto cuore polmonare cronico dovrebbero ricevere una consulenza da un pneumologo e un cardiologo e sottoporsi a questi tipi di diagnostica di laboratorio e strumentale:

• esame del sangue clinico;
• ECG;
• Raggi X;
• Cardiografia ECHO;
• angiografia polmonare;
• cateterizzazione del cuore destro;
• spirography;
• spirometria;
• test per la capacità polmonare diffusa;
• pneumotacigrafia, ecc.

trattamento

Gli obiettivi principali nel trattamento di pazienti con cuore polmonare cronico sono finalizzati all'eliminazione dell'insufficienza ventricolare destra e dell'ipertensione polmonare. C'è anche un'influenza attiva sulla malattia di base del sistema broncopolmonare, che ha portato allo sviluppo di questa patologia.

Per la correzione dell'ipossiemia arteriosa polmonare vengono utilizzati:

• broncodilatatori (Berotek, Ventolin, Serevent, Teopek);
• inalazione di ossigeno;
• antibiotici.

Questi trattamenti aiutano a ridurre l'ipercapnia, l'acidosi, l'ipossiemia arteriosa e l'abbassamento della pressione sanguigna.

Per correggere la resistenza dei vasi polmonari e ridurre il carico sul cuore destro, applicare:

• antagonisti del potassio (Diltiazem, Nifedipine, Lacipil, Lomir);
• ACE inibitori (Captopril, Quinapril, Enalapril, Raimppril);
• nitrati (Isosorbide dinitrato, Isosorbide-5-mononitrato, Monolong, Olikard);
• bloccanti alfa1-adrenergici (Revocarine, Dalfaz, Fokusin, Zakson, Kornam).

L'uso di questi farmaci sullo sfondo della correzione dell'ipossiemia arteriosa polmonare viene effettuato sotto il costante controllo dello stato funzionale dei polmoni, degli indicatori della pressione arteriosa, del polso e della pressione nelle arterie polmonari.

Anche nel complesso trattamento del cuore polmonare cronico possono includere farmaci per la correzione dell'aggregazione piastrinica e dei disturbi emorragici:

• eparine a basso peso molecolare (Fraxiparin, Axapain);
• vasodilatatori periferici (Vazonit, Trental, Pentoxifylline-Acre).

I pazienti con cuore polmonare cronica scompensata e proprio insufficienza cardiaca del paziente può essere raccomandato l'assunzione di glicosidi cardiaci (Strofantin K, digossina, Korglikon), diuretici e loop-risparmiatori di potassio (Torasemide, Lasix, piretanide, spironolattone, aldactone, amiloride).

La prognosi del successo del trattamento del cuore polmonare cronico nella maggior parte dei casi dipende dalla gravità della malattia di base. Quando si verifica lo stadio di scompenso, i pazienti sono tenuti a risolvere il problema dell'assegnazione di un gruppo di disabilità e di un impiego razionale. Il più difficile da trattare i pazienti con embolia polmonare ricorrente e l'ipertensione polmonare primaria: con cuore polmonare scompensata, accompagnato dal crescente insufficienza del ventricolo destro, la loro aspettativa di vita è fra 2,5 e 5 anni.

Cuore polmonare

malattia polmonare heart - una patologia del cuore destro, caratterizzato da un aumento (ipertrofia) ed espansione (dilatazione) dell'atrio destro e ventricolo, così come insufficienza circolatoria, che si sviluppa a seguito di ipertensione, circolazione polmonare. I processi patologici del sistema broncopolmonare, i vasi polmonari e il torace contribuiscono alla formazione del cuore polmonare. Le manifestazioni cliniche della malattia di cuore polmonare acuto includono mancanza di respiro, dolore al petto, nodi della pelle in cianosi e tachicardia, agitazione, epatomegalia. L'esame rivela un aumento dei confini del cuore a destra, un ritmo galoppante, pulsazioni patologiche, segni di sovraccarico del cuore destro sull'ECG. Inoltre, eseguono radiografie del torace, ecografia del cuore, studio della funzione respiratoria, analisi della composizione del gas ematico.

Cuore polmonare

malattia polmonare heart - una patologia del cuore destro, caratterizzato da un aumento (ipertrofia) ed espansione (dilatazione) dell'atrio destro e ventricolo, così come insufficienza circolatoria, che si sviluppa a seguito di ipertensione, circolazione polmonare. I processi patologici del sistema broncopolmonare, i vasi polmonari e il torace contribuiscono alla formazione del cuore polmonare.

La forma acuta del cuore polmonare si sviluppa rapidamente, in pochi minuti, ore o giorni; cronico - per diversi mesi o anni. Quasi nel 3% dei pazienti con malattie broncopolmonari croniche, il cuore polmonare si sviluppa gradualmente. Il cuore polmonare aggrava significativamente il decorso della cardiopatologia, prendendo il 4 ° posto tra le cause di mortalità nelle malattie cardiovascolari.

Cause del cuore polmonare

modulo broncopolmonare polmonare si sviluppa in lesioni primarie dei bronchi e polmoni a causa di bronchite cronica ostruttiva, asma bronchiale, bronchiolite, enfisema polmonare, fibrosi polmonare diffusa di varia genesi, del polmone policistico, bronchiectasie, tubercolosi, sarcoidosi, pneumoconiosi, Hamm sindrome -. Rich, ecc Questa forma di può causare circa 70 malattie broncopolmonari che contribuiscono alla formazione di cuore polmonare nell'80% dei casi.

L'emergenza della forma toracodiaframmatica del cuore polmonare è favorita da lesioni primarie del torace, diaframma, restrizione della loro mobilità, che compromettono significativamente la ventilazione e l'emodinamica nei polmoni. Queste comprendono malattie deformanti torace (cifoscoliosi, spondilite anchilosante, ecc), Malattia neuromuscolare (poliomielite), patologie del pleura, membrana (dopo toracoplastica a pnevmoskleroze, sindrome paresi diaframma Pickwick obesità e m. P. ).

forma vascolare polmonare si sviluppa con primari lesioni vascolari polmonari: ipertensione polmonare primaria, vasculite polmonare, tromboembolia, rami dell'arteria polmonare (PE), compressione di polmonare aneurisma aortico, aterosclerosi, embolia polmonare, tumori del mediastino.

Le cause principali del cuore polmonare acuto sono l'embolia polmonare massiva, i gravi attacchi di asma, lo pneumotorace valvolare, la polmonite acuta. Il cuore polmonare del corso subacuto si sviluppa con embolia polmonare ripetuta, linfangite cancerosa dei polmoni, in caso di ipoventilazione cronica associata a poliomielite, botulismo, miastenia.

Meccanismo di sviluppo del cuore polmonare

L'ipertensione polmonare arteriosa ha un ruolo guida nello sviluppo della cardiopatia polmonare. Allo stadio iniziale, è anche associato ad un aumento riflesso della gittata cardiaca in risposta all'aumentata funzione respiratoria e all'ipossia tissutale risultante da insufficienza respiratoria. Nella forma di resistenza vascolare del flusso sanguigno cuore arterie polmonari nella circolazione polmonare aumenta principalmente per restringimento organica del lume dei vasi polmonari con il loro intasamento emboli (nel caso di tromboembolia), pareti infiammatorie o neoplastiche infiltrazione, perforato il loro lume (nel caso di vasculite sistemica). In broncopolmonare e forme cuore torakodiafragmalnoy polmonari restringimento dei vasi sanguigni polmonari si verifica a causa del loro mikrotromboza, zone del tessuto connettivo o compressione forate a infiammazione, processo tumorale o sclerosi, nonché indebolimento del polmone e elasticità spadenie navi modificate in segmenti polmonari. Ma nella maggior parte dei casi, il ruolo principale è svolto dai meccanismi funzionali dello sviluppo dell'ipertensione arteriosa polmonare, che sono associati a funzionalità respiratoria compromessa, ventilazione e ipossia.

L'ipertensione arteriosa della circolazione polmonare porta a un sovraccarico del cuore destro. Con il progredire della malattia, l'equilibrio acido-basico si sposta, il che può inizialmente essere compensato, ma la decomposizione dei disturbi può verificarsi in seguito. Nel cuore polmonare, si osserva un aumento delle dimensioni del ventricolo destro e dell'ipertrofia del rivestimento muscolare dei grandi vasi della circolazione polmonare, restringimento del loro lume con ulteriore indurimento. Le piccole navi sono spesso influenzate da più coaguli di sangue. A poco a poco, il muscolo cardiaco sviluppa la distrofia e processi necrotici.

Classificazione del cuore polmonare

La velocità di crescita delle manifestazioni cliniche sono diverse varianti del cuore polmonare: acuta (in via di sviluppo nell'arco di poche ore o giorni), subacuta (in via di sviluppo nel corso di settimane e mesi) e cronica (avviene gradualmente nel corso di un periodo di mesi o anni, con insufficienza respiratoria prolungata).

Il processo di formazione del cuore polmonare cronico passa attraverso le seguenti fasi:

• ipertensione polmonare transitoria preclinica e manifestata e segni di duro lavoro del ventricolo destro; rilevato solo da un esame strumentale;
• compensato - caratterizzato da ipertrofia ventricolare destra e ipertensione polmonare stabile senza segni di insufficienza circolatoria;
• scompensato (insufficienza cardiopolmonare) - compaiono i sintomi di insufficienza ventricolare destra.

Si distinguono tre forme eziologiche del cuore polmonare: broncopolmonare, toracodiaframmatico e cuore vascolare.

Sulla base del risarcimento, la cardiopatia polmonare cronica può essere compensata o scompensata.

Sintomi del cuore polmonare

Il quadro clinico del cuore polmonare è caratterizzato dallo sviluppo di fenomeni di insufficienza cardiaca sullo sfondo dell'ipertensione polmonare. Lo sviluppo di un cuore polmonare acuto è caratterizzato dalla comparsa di improvviso dolore toracico, mancanza di respiro; una diminuzione della pressione sanguigna, fino allo sviluppo del collasso, cianosi della pelle, gonfiore delle vene del collo e aumento della tachicardia; progressivo ingrossamento del fegato con dolore nell'ipocondrio destro, agitazione psicomotoria. Caratterizzati da aumentate pulsazioni patologiche (precardiali ed epigastrici), l'espansione del margine del cuore a destra, il ritmo galoppo nel processo xifoideo, ECG sono segni di sovraccarico dell'atrio destro.

Con massiccia embolia polmonare in pochi minuti si sviluppa uno shock, edema polmonare. Insufficienza coronarica acuta frequentemente associata, accompagnata da un disturbo del ritmo, sindrome del dolore. Nel 30-35% dei casi si osserva una morte improvvisa. Il cuore polmonare subacuto si manifesta con dolore improvviso moderato, mancanza di respiro e tachicardia, svenimento corto, emottisi, segni di pleuropolmonite.

Nella fase di compensazione della cardiopatia polmonare cronica, si osservano i sintomi della malattia di base, con manifestazioni graduali di iperfunzione e quindi ipertrofia del cuore destro, che di solito è lieve. Alcuni pazienti hanno una pulsazione nella parte superiore dell'addome causata da un aumento del ventricolo destro.

Nella fase di scompenso, si sviluppa l'insufficienza ventricolare destra. La manifestazione principale è la mancanza di respiro, aggravata dallo sforzo, l'inalazione di aria fredda, nella posizione supina. Ci sono dolori nella regione del cuore, cianosi (cianosi calda e fredda), battito cardiaco accelerato, gonfiore delle vene del collo che persistono nell'ispirazione, ingrossamento del fegato, edema periferico, resistente al trattamento.

L'esame del cuore rivela la sordità dei toni cardiaci. La pressione arteriosa è normale o bassa, l'ipertensione arteriosa è caratteristica dell'insufficienza cardiaca congestizia. I sintomi del cuore polmonare diventano più pronunciati durante l'esacerbazione del processo infiammatorio nei polmoni. Nella fase avanzata, l'edema aumenta, l'ingrandimento del fegato progredisce (epatomegalia), compaiono disturbi neurologici (capogiri, cefalea, apatia, sonnolenza), diminuzione della diuresi.

Diagnosi di cuore polmonare

I criteri diagnostici per il cuore polmonare comprendono la presenza di malattie - i fattori causali del cuore polmonare, ipertensione polmonare, allargamento ed espansione del ventricolo destro, scompenso cardiaco ventricolare destro. Tali pazienti richiedono la consultazione con un pneumologo e un cardiologo. All'esame del paziente, l'attenzione è rivolta ai segni di insufficienza respiratoria, cianosi della pelle, dolore al cuore, ecc. L'ECG identifica i segni diretti e indiretti di ipertrofia ventricolare destra.

Secondo la radiografia dei polmoni, c'è un aumento unilaterale dell'ombra della radice polmonare, la sua maggiore trasparenza, l'alta posizione della cupola del diaframma sul lato della lesione, la protrusione dello stelo dell'arteria polmonare, un aumento delle sezioni del cuore destro. Usando la spirometria, viene stabilito il tipo e il grado di insufficienza respiratoria.

L'ecocardiografia è determinata dall'ipertrofia del cuore destro, ipertensione polmonare. Per la diagnosi di embolia polmonare viene eseguita l'angiografia polmonare. Quando si esegue un metodo di radioisotopo per studiare il sistema circolatorio, vengono studiate le variazioni della gittata cardiaca, della velocità del flusso sanguigno, del volume ematico circolante e della pressione venosa.

Trattamento del cuore polmonare

Le principali misure terapeutiche per il cuore polmonare sono finalizzate alla terapia attiva della malattia di base (pneumotorace, PEH, asma bronchiale, ecc.). Gli effetti sintomatici includono l'uso di broncodilatatori, mucolitici, analettici respiratori, ossigenoterapia. La cardiopatia polmonare scompensata sullo sfondo dell'ostruzione bronchiale richiede la somministrazione continua di glucocorticoidi (prednisolone, ecc.).

Ai fini della correzione dell'ipertensione arteriosa nei pazienti con cuore polmonare cronico può essere applicato aminofillina (per via endovenosa, per via orale, rettale) nelle prime fasi - nifedipina, con scompensata durante - nitrati (isosorbide dinitrato, nitroglicerina) sotto il controllo dei gas del sangue a causa del pericolo di una maggiore ipossiemia.

Con sintomi di insufficienza cardiaca, è indicato che glicosidi e diuretici cardiaci vengono somministrati con cautela a causa dell'alta tossicità dell'azione dei glicosidi sul miocardio, specialmente in condizioni di ipossia e ipopotassiemia. La correzione dell'ipopotassiemia viene effettuata con preparazioni di potassio (asparaginato o cloruro di potassio). Tra i diuretici, la preferenza è data ai farmaci risparmiatori di potassio (triamterene, spironolattone, ecc.).

Nei casi di eritrocitosi pronunciata, il salasso viene effettuato in 200-250 ml di sangue, seguito da somministrazione endovenosa di soluzioni per infusione a bassa viscosità (reopolyglucine, ecc.). Nel trattamento di pazienti con cuore polmonare, è consigliabile includere l'uso di prostaglandine con potenti vasodilatatori endogeni, in aggiunta con effetti citoprotettivi, antiproliferativi e antiaggregativi.

Un posto importante nel trattamento del cuore polmonare è dato agli antagonisti dei recettori dell'endotelina (bosentan). L'endotelina è un potente vasocostrittore di origine endoteliale, il cui livello aumenta in varie forme di cuore polmonare. Con lo sviluppo dell'acidosi, viene eseguita l'infusione endovenosa di una soluzione di bicarbonato di sodio.

Quando i sintomi di insufficienza circolatoria a livello del ventricolo destro sono assegnati a diuretici risparmiatori di potassio (triamteren, spironolattone, ecc.), Vengono utilizzati glicosidi cardiaci con insufficienza ventricolare sinistra (corvilicone per via endovenosa). Al fine di migliorare il metabolismo del muscolo cardiaco nel cuore polmonare, è raccomandato l'appuntamento di meldonium all'interno, così come orotato o potassio asparaginato. Nel complesso trattamento degli esercizi di respirazione del cuore polmonare, vengono utilizzati terapie di esercizio, massaggi, ossigenazione iperbarica.

Prognosi e prevenzione del cuore polmonare

In caso di scompenso cardiaco polmonare, la prognosi dell'invalidità, della qualità e della longevità è insoddisfacente. Di solito, la capacità di lavorare in pazienti con cuore polmonare soffre già nelle prime fasi della malattia, il che determina la necessità di un impiego razionale e di affrontare il problema di appropriazione indebita del gruppo di disabilità. L'inizio precoce della terapia complessa può migliorare significativamente la prognosi del lavoro e aumentare l'aspettativa di vita.

La prevenzione del cuore polmonare richiede prevenzione, trattamento tempestivo ed efficace delle malattie che lo portano. Prima di tutto, riguarda i processi broncopolmonari cronici, la necessità di prevenire le loro esacerbazioni e lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria. Per prevenire i processi di scompenso cardiaco polmonare, si raccomanda di aderire a moderare l'attività fisica.

Cuore polmonare compensato e scompensato

Cuore polmonare compensato (LS)

Nella prima fase della ricerca diagnostica, è impossibile identificare reclami specifici, poiché non esistono. I reclami dei pazienti durante questo periodo sono determinati dalla malattia di base e dall'uno o dall'altro grado di insufficienza respiratoria.

Allo stadio II della ricerca diagnostica, può essere identificato un segno clinico diretto di ipertrofia ventricolare destra - una pulsazione potenziata determinata nella regione precordiale (nel quarto spazio intercostale a sinistra dello sterno). Tuttavia, in enfisema grave, quando il cuore viene spinto di lato dalla parete toracica anteriore con polmoni dilatati enfisematosi, è raro trovare questo sintomo. Allo stesso tempo, nell'enfisema polmonare, la pulsazione epigastrica causata dall'aumento del lavoro del ventricolo destro può essere osservata anche in assenza di ipertrofia a causa della bassa posizione del diaframma e dell'omissione dell'apice del cuore.

Dati auscultativi specifici per farmaci compensati non esiste. Tuttavia, l'assunzione della presenza di ipertensione polmonare diventa più probabile quando viene rilevato l'accento II o il tono di divisione II sull'arteria polmonare. Con un alto grado di ipertensione polmonare, si può udire il soffio diastolico di Graham-Stilla. Anche il tono forte I sopra la valvola tricuspide destra è considerato un segno di LS compensato rispetto al tono I sopra l'apice del cuore. Il significato di questi segni auscultatori è relativo, in quanto possono essere assenti in pazienti con grave enfisema.

Ricerca diagnostica fase III. Decisivo per la diagnosi di farmaci compensati è la terza fase della ricerca diagnostica, che consente di identificare l'ipertrofia del cuore destro.

Il valore di vari metodi strumentali di diagnosi varia.

Gli indicatori della funzione respiratoria riflettono il tipo di insufficienza respiratoria (ostruttiva, restrittiva, mista) e il grado di insufficienza respiratoria. Tuttavia, non possono essere utilizzati per differenziare i farmaci compensati e l'insufficienza respiratoria.

I metodi a raggi X consentono di identificare il segno precoce dei farmaci - il rigonfiamento del cono dell'arteria polmonare (meglio definito nella 1 ° posizione obliqua) e la sua espansione. Quindi si può notare un moderato aumento nel ventricolo destro.

L'elettrocardiografia è il metodo più informativo per la diagnosi del cuore polmonare. Vi sono convincenti segni "diretti" di ipertrofia dell'ECG del ventricolo destro e dell'atrio destro, correlati al grado di ipertensione polmonare.

Se ci sono due o più segni "diretti" sull'ECG, la diagnosi del farmaco è considerata affidabile.

Di grande importanza è anche l'identificazione dei segni di ipertrofia dell'atrio destro: (P-pulmonale) in II e III, aVF, e nella parte destra del petto.

La fonocardiografia può aiutare nell'identificazione grafica dell'ampiezza elevata della componente polmonare del tono II, il rumore diastolico di Graham-Still - un segno di un alto grado di ipertensione polmonare.

I metodi senza sangue di ricerca emodinamica sono essenziali e i risultati possono essere utilizzati per valutare l'entità della pressione nell'arteria polmonare:

• determinazione della pressione nel sistema dell'arteria polmonare in base alla durata della fase di rilassamento isometrico del ventricolo destro, determinata durante la registrazione sincrona di ECG, CKG e flebogram della vena giugulare o del cinetocardiogramma;
• reopulmonografia (il metodo più semplice e conveniente per le condizioni policliniche), che consente di giudicare l'aumento di ipertensione nella circolazione polmonare modificando il gradiente apical-basale.

Negli ultimi anni sono emersi nuovi metodi strumentali che vengono utilizzati per la diagnosi precoce del cuore polmonare, tra cui la cardiopatia con doppler pulsato, la risonanza magnetica e la ventricolografia con radionuclidi.

Il modo più affidabile per rilevare l'ipertensione polmonare è una misura della pressione nel ventricolo destro e l'arteria polmonare da un catetere (solo persone sane limite superiore del valore normale pressione arteriosa polmonare sistolica è pari a 25-30 mm Hg. V.) Tuttavia, questo metodo non può essere raccomandato come principale, dal momento che il suo utilizzo è possibile solo in un ospedale specializzato.

Gli indicatori normali della pressione sistolica nell'arteria polmonare a riposo non escludono la diagnosi dei farmaci. È noto che già con uno sforzo fisico minimo, così come con l'esacerbazione di una infezione broncopolmonare e un aumento dell'ostruzione bronchiale, inizia a salire (oltre 30 mmHg) inadeguatamente al carico. Con i farmaci compensati, la pressione venosa e la velocità del flusso sanguigno rimangono nel range normale.

Cuore polmonare scompensato

La diagnosi di farmaci scompensati, se ci sono indubbi segni di insufficienza ventricolare destra, è semplice. Le fasi iniziali di insufficienza cardiaca con PM difficile da diagnosticare, in quanto sintomo precoce di insufficienza cardiaca, - dispnea - non può essere una fonte in questo caso, dal momento che esiste nei pazienti con BPCO come un sintomo di insufficienza respiratoria molto tempo prima che lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Tuttavia, l'analisi della dinamica dei disturbi e dei principali sintomi clinici consente di rilevare i primi segni di scompenso della droga.

Nella fase I della ricerca diagnostica, viene rivelato un cambiamento nella natura della dispnea: diventa più permanente, meno dipendente dal tempo. La frequenza respiratoria aumenta, ma l'espirazione non si allunga (si allunga solo con l'ostruzione bronchiale). Dopo aver tossito, l'intensità e la durata della mancanza di respiro aumentano, non diminuisce dopo l'assunzione di broncodilatatori. Nello stesso momento, l'insufficienza polmonare aumenta, arrivando a III grado (respiro corto a riposo). L'affaticamento progredisce e diminuisce la capacità di lavoro, compaiono sonnolenza e mal di testa (il risultato di ipossia e ipercapnia).

I pazienti possono lamentarsi di dolore nel cuore di una natura incerta. L'origine di questi dolori è piuttosto difficile ed è spiegata da una combinazione di una serie di fattori, tra cui i disordini metabolici nel miocardio, il suo sovraccarico emodinamico nell'ipertensione polmonare e lo sviluppo insufficiente di collaterali nel miocardio ipertrofico.

A volte il dolore al cuore può essere combinato con grave soffocamento, agitazione e cianosi generale acuta, che è caratteristica delle crisi ipertensive nel sistema dell'arteria polmonare. L'improvviso aumento della pressione nell'arteria polmonare è dovuto all'irritazione dei barocettori atriali di destra e all'aumento della pressione sanguigna nel ventricolo destro.

Le lamentele dei pazienti per edema, pesantezza nell'ipocondrio destro, un aumento delle dimensioni dell'addome con una storia polmonare appropriata (più spesso cronica) ci permettono di sospettare farmaci scompensati.

Allo stadio II della ricerca diagnostica, viene rilevato un sintomo di vene cervicali costantemente gonfie, perché dopo l'adesione allo scompenso cardiaco polmonare, anche le vene cervicali si gonfiano non solo sull'espirazione, ma anche sull'inalazione. Sullo sfondo della cianosi diffusa (un segno di insufficienza polmonare), l'acrocianosi si sviluppa, le dita e le mani diventano fredde al tatto. Ci sono gambe di pastos, gonfiore degli arti inferiori.

Appare una tachicardia costante e a riposo questo sintomo è più pronunciato che durante l'esercizio. Viene determinata un'increspatura epigastrica pronunciata dovuta alle contrazioni del ventricolo destro ipertrofico. Quando la dilatazione del ventricolo destro può sviluppare un'insufficienza relativa della valvola atrioventricolare, che causa la comparsa di rumore sistolico nel processo xifoideo dello sterno. Con lo sviluppo di insufficienza cardiaca, i suoni del cuore diventano sordi. Forse un aumento della pressione sanguigna a causa di ipossia.

Va ricordato l'aumento del fegato come manifestazione precoce dell'insufficienza circolatoria. Il fegato può sporgere dal bordo dell'arco costale in pazienti con enfisema e senza segni di insufficienza cardiaca. Con lo sviluppo di insufficienza cardiaca nelle fasi iniziali, viene rilevato un aumento del lobo prevalentemente del fegato, la sua palpazione è sensibile o dolorosa. All'aumentare dei sintomi di scompenso, viene rilevato un sintomo positivo di Plesch.

Ascite e idrotorace sono raramente osservati e, di regola, con la combinazione di farmaci con IHD o ipertensione di stadio II - III.

La terza fase della ricerca diagnostica è di minore importanza nella diagnosi di farmaci scompensati.

I dati radiologici ci permettono di identificare un aumento più pronunciato della patologia del cuore destro e dell'arteria polmonare:

1) rafforzamento del modello vascolare delle radici dei polmoni con una relativamente "periferia leggera";
2) l'espansione del ramo discendente destro dell'arteria polmonare è il segno radiologico più importante dell'ipertensione polmonare; 3) aumento della pulsazione nel centro dei polmoni e il suo indebolimento nelle parti periferiche.

Su ECG, la progressione dei sintomi dell'ipertrofia ventricolare destra e atriale, spesso un blocco della gamba destra del fascio atrioventricolare (il suo fascio), aritmie (extrasistoli).

Nello studio dell'emodinamica, vi è un aumento della pressione nell'arteria polmonare (superiore a 45 mmHg), una velocità del flusso sanguigno più lenta, un aumento della pressione venosa. Quest'ultimo nei pazienti con farmaci indica l'accessione di insufficienza cardiaca (questo sintomo non è precoce).

Gli esami del sangue possono rilevare l'eritrocitosi (reazione all'ipossia), un aumento dell'ematocrito, un aumento della viscosità del sangue e pertanto la VES in tali pazienti può rimanere normale anche con l'attività del processo infiammatorio nei polmoni.

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Cos'è il cuore polmonare scompensato

Il cuore polmonare cronico, altrimenti noto come cuore cifoscoliotico o enfisematoso, non è altro che un ipertrofia ventricolare destra del cuore, causata da malattie che causano disfunzioni o alterazioni della struttura polmonare (in alcuni casi contemporaneamente).

Non include i momenti in cui i polmoni stessi provocano l'insorgenza di difetti cardiaci congeniti, danni primari al cuore nelle sezioni di sinistra, così come difetti dei vasi sanguigni congeniti.

Durante il periodo di ipertrofia enfisematosa acuta e subacuta di tipo cardiaco nelle aree del cuore a destra non ha tempo di crescere.

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sintomi

Nei pazienti con cuore polmonare scompensato, vi sono sintomi indicativi di una stasi del sangue nel compartimento venoso del CCL (grande circolazione), nonché un aumento piuttosto forte della pressione venosa centrale.

• Il più comune sintomo auscultatorio dell'ipertensione polmonare è considerato l'aumento del secondo tono nell'arteria polmonare. Nel caso di una divisione del secondo tono nel secondo spazio intercostale sul lato sinistro dello sterno, di solito indica una lenta velocità di pompaggio del sangue dal ventricolo ipertrofico sul lato destro, chiusura un po 'più tardi delle cuspidi valvolari dell'arteria polmonare.
• Inoltre, c'è uno sviluppo tardivo della componente polmonare del secondo tono. In questo caso, il primo tono cardiaco potrebbe essere indebolito a causa della bassa velocità di contrazione del ventricolo dilatato e ipertrofico sulla destra.
• Il quarto tono del ventricolo destro del cuore viene spesso rilevato con ipertrofia del ventricolo del cuore a destra. Questo indirettamente indica un problema diastolico fortemente manifestato nel lavoro del ventricolo destro e la crescita del contributo di PP al riempimento diastolico di quest'ultimo.
• Durante la disfunzione sistolica ventricolare destra e il sovraccarico spesso rivela un tono cardiaco ventricolare destro III di tipo patologico.
• Quando la dilatazione ventricolare destra è grave, può verificarsi un'insufficienza relativa della valvola tricuspide, come evidenziato dal soffio sistolico auscultatorio, che si amplifica all'altezza dell'inalazione (questo è un sintomo di Rivero-Corvallo). Questo comportamento è spiegato da un aumento del volume di rigurgito e da un aumento della velocità del flusso sanguigno attraverso le regioni cardiache sulla destra.
• A volte nella zona di auscultazione dell'arteria polmonare (localizzazione nel secondo spazio intercostale sul lato sinistro dello sterno), così come lungo il margine marginale sinistro dello sterno, si può ascoltare un leggero rumore diastolico che appare immediatamente dopo il secondo tono. È spiegato dall'insufficienza relativa della valvola dell'arteria polmonare dovuta all'espansione di quest'ultimo, che è il risultato di un'ipertensione polmonare prolungata.

• Questo è un sintomo importante del cuore cifoscoliotico scompensato. Nel periodo di sviluppo di insufficienza ventricolare destra in pazienti con questa malattia, la cianosi può mescolarsi.
• Questo è espresso nella cianosi delle punte delle dita delle estremità, sia superiori che inferiori, delle labbra, del mento, della punta del naso e delle orecchie. Allo stesso tempo, nonostante il costante ristagno di sangue nella CCU nel canale venoso, gli arti rimangono quasi sempre caldi. Si ritiene che ciò sia dovuto alla vasodilatazione periferica causata dall'ipercapnia.

• Questo sintomo è osservato in quasi tutti i pazienti con cuore enfisematoso scompensato. Allo stesso tempo, il fegato aumenta di dimensioni.
• Se visto con la palpazione rivela il suo dolore, la compattazione e il bordo del fegato assume uno sguardo arrotondato.
• L'insufficienza ventricolare destra si manifesta fortemente, che è accompagnata dall'insorgenza di ascite, vale a dire. accumulo nel liquido libero della cavità addominale.

• Questo è un segno importante di ritenzione di sangue nelle vene nella CCU e un aumento della pressione venosa centrale. Il gonfiore delle vene insieme alla cianosi centrale è spesso importante durante gli attacchi di tosse dolorosa e inefficace nei pazienti che soffrono di asma bronchiale o che hanno una bronchite abruttiva.
• Spesso, un aumento delle vene cervicali nei pazienti con cuore enfisematoso cronico è più pronunciato durante il periodo inspiratorio, indicando un sintomo di Kussmaul (con un problema nel flusso sanguigno dalle grandi vene dell'atrio e del ventricolo a destra) e un forte aumento della pressione venosa centrale.
• Nei casi più gravi, le malattie mostrano anche reflusso epato-giugulare - questo non è altro che un aumento del gonfiore delle vene del collo durante i movimenti di pressione della mano nella parete addominale.
• Nei pazienti con insufficienza ventricolare destra, si osserva spesso una faccia gonfia, i tegumenti assumono una tonalità giallastra con un segno di cianosi delle labbra, delle orecchie e della punta del naso. Inoltre, i pazienti hanno un aspetto debole (lo chiamano anche faccia di Corvizar), la bocca è semiaperta.
• Nel periodo terminale di insufficienza ventricolare destra cronica, i pazienti possono sviluppare cachessia cardiaca a causa di un malfunzionamento degli organi addominali.
• Quest'ultimo sorge a causa della ritenzione di sangue nel sistema delle vene portale. Allo stesso tempo, c'è una diminuzione della funzione di assorbimento nell'intestino, nausea, una diminuzione della funzione proteina-sintetica epatica, vomito, grave anoressia, ecc.

Inoltre, si riscontrano sintomi di enfisema. Allo stesso tempo, la gabbia toracica diventa una specie a forma di barile, vi è un aumento degli spazi tra le costole, rigonfiamento o levigatezza delle fosse sopraclaveari, viene rilevato un angolo epigastrico del tipo spiegato.

Il suono della percussione che si alza sopra i polmoni, prende una sfumatura di scatola, i contorni polmonari inferiori sono spostati verso il basso e il superiore verso l'alto.

C'è una diminuzione nelle escursioni respiratorie polmonari nella regione inferiore. A volte si riscontra un tipo di petto cifoscoliotico, che può causare problemi di ventilazione e la formazione di un cuore enfisematoso cronico.

Durante l'auscultazione, quando si ascolta, c'è un crepitio, ci sono sibili di specie secche o umide (a volte entrambe), che aiuta a rivelare la natura della patologia che si sviluppa nei polmoni.

Il fluido che si raccoglie nella cavità pleurica si forma esclusivamente durante il cuore cifoscoliotico della forma scompensata e la ritenzione di sangue nelle vene nel BPC.

diagnostica

La diagnosi di un cuore cifoscoliotico scompensato con insufficienza ventricolare destra è molto semplice. All'inizio dello sviluppo di insufficienza cardiaca durante la diagnosi di cuore enfisematoso è difficile, come manifestato dalla dispnea può essere in pazienti con BPCO.

La patogenesi del cuore polmonare è descritta in un'altra pubblicazione.

Tuttavia, l'analisi dei reclami emergenti e della clinica aiuta a identificare i primi segni di scompenso del cuore enfisematoso.

• La malattia è accompagnata dalla rilevazione di cambiamenti nel comportamento della mancanza di respiro. Di regola, acquista costanza e non inizia a dipendere così fortemente dalle condizioni meteorologiche. Si osserva un aumento della frequenza della respirazione, ma allo stesso tempo l'espirazione non si prolunga.
• Ciò si verifica con l'ostruzione bronchiale. Passando la tosse, la dispnea diventa più lunga e più intensa e non si placa nemmeno dopo l'uso di farmaci broncodilatatori.
• Nello stesso momento, l'insufficienza polmonare aumenta, passando al terzo grado, a cui la mancanza di respiro esiste perfino in un periodo dormiente. L'affaticamento aumenta, la capacità di lavoro diminuisce, ci sono mal di testa e sonnolenza a causa dell'ipercapnia e dell'ipossia.
• Inoltre, i pazienti possono lamentare dolore nella regione del cuore di eziologia sconosciuta. Di norma, vengono spiegati da diverse ragioni, tra cui il sovraccarico emodinamico durante lo sviluppo dell'ipertensione polmonare, il piccolo sviluppo di collaterali nel miocardio ipertrofico e le interruzioni metaboliche nel miocardio.
• In alcuni casi, il dolore al cuore è accompagnato da eccitazione, gravemente soffocante, forte cianosi generale, e questo è osservato principalmente durante crisi di tipo ipertonico nel sistema dell'arteria polmonare. Un forte aumento della pressione nell'arteria polmonare si verifica a causa dell'irritazione dei barocettori nell'atrio destro, nonché di un aumento della pressione sanguigna nel ventricolo destro.
• I pazienti lamentano una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, gonfiore e crescita dell'addome, che, con una storia polmonare appropriata, indica il cuore cifoscoliotico scompensato.

• Rileva le vene cervicali costantemente ingrandite. Allo stesso tempo, sullo sfondo del cuore e dell'insufficienza polmonare, aumentano non solo quando si esegue l'espirazione, ma anche quando si inspira. In caso di insufficienza polmonare, si verifica la comparsa di acrocianosi;
• Rivela anche la tachicardia persistente. Allo stesso tempo a riposo è più forte che durante il carico. Viene riscontrata un'ondulazione epigastrica pronunciata, la cui causa è una contrazione del ventricolo ipertrofico sulla destra.
• Durante la dilatazione di quest'ultimo, può verificarsi un'insufficienza relativa della valvola atrioventricolare, il che spiega il soffio sistolico nel processo xifoideo dello sterno. Con l'aumento dell'insufficienza cardiaca, i toni del cuore diventano sordi. Probabilmente anche per aumentare la pressione sanguigna a causa dello sviluppo di ipossia.
• Non dimenticare l'aumento del fegato, che parla dello sviluppo precoce della carenza di sangue. Va notato che nei pazienti con enfisema, ma in assenza di insufficienza cardiaca, il fegato può estendersi oltre il bordo dell'arco costale.
• Durante l'insorgenza di insufficienza cardiaca precoce, di solito si trova il lobo sinistro del fegato. Allo stesso tempo, può essere sia indolore che insensibile alla palpazione. Con lo sviluppo di sintomi di decompensazione, si trova un sintomo positivo di Plesch.
• L'idrotorace e l'ascite si verificano in rari casi, principalmente con lo sviluppo simultaneo di malattia ipertensiva II-III stadio o IHD e cuore cifoscoliotico.

• una forte manifestazione del modello di vasi di radici polmonari contro una relativamente "periferia leggera";
• aumento della pulsazione al centro dei polmoni, così come la sua diminuzione nella periferia;
• aumento di diametro del ramo polmonare discendente giusto.

Viene anche eseguito un ECG, che rivela un aumento dei sintomi di ipertrofia dell'atrio cardiaco e del ventricolo sul lato destro. Molto spesso si trova il blocco del fascio di His e il problema nel ritmo.

Durante l'esame di emodinamica, c'è una diminuzione della velocità del flusso sanguigno, un aumento della pressione nell'arteria polmonare (il valore sale oltre 45 unità), un aumento della pressione venosa. L'ultimo sintomo suggerisce che i pazienti con cuore enfisematoso sviluppano insufficienza cardiaca.

Nello studio del sangue, è possibile rilevare un aumento dei dati dell'ematocrito, l'eritrocitosi a causa dell'ipossia, un aumento della viscosità del sangue, a causa del quale la VES nei pazienti non può andare oltre i valori normali anche con un'infiammazione fortemente sviluppata nei polmoni.

Trattamento del cuore polmonare scompensato

Lo scopo del trattamento è la prima cosa è eliminare la causa. Per fare questo, il paziente deve smettere di fumare. È anche controllato in modo che il paziente non inalli fumo, polvere, fiamme e non sia esposto all'influenza dell'aria a bassa temperatura. Se un paziente ha una malattia degli organi respiratori di natura infettiva, vengono prescritti antibiotici.

Nel caso della BPCO, l'ossigenoterapia può essere prescritta al paziente per migliorare il suo benessere. Non è niente come l'inalazione di una miscela di gas o aria con un alto contenuto di ossigeno. È anche possibile appuntamento di notte di ossigenoterapia a lungo termine.

Secondo la testimonianza, al paziente viene prescritta la respirazione, accompagnata da una pressione positiva alla fine dell'espirazione. Questo è chiamato ventilazione polmonare artificiale ausiliaria.

Il cuore enfisematoso può provocare insufficienza cardiaca, peggioramento della respirazione a causa di edema polmonare, gonfiore degli arti inferiori e un ingrossamento del fegato a causa di danni ai tessuti.

Il cuore polmonare decompensato cronico, così come l'individuazione di malattie di BPCO può causare un aumento della viscosità del sangue e portare ad un aumento della resistenza dei vasi polmonari, altrimenti, all'ipertensione polmonare

Per normalizzare le condizioni del paziente, i diuretici sono prescritti per aiutare a ridurre il carico sul cuore, gli inibitori della fosfodiesterasi, in alcuni casi i nitrati, per aiutare a migliorare il flusso sanguigno e, in rari casi, gli inotropi che aiutano ad aumentare la contrattilità cardiaca. L'insorgenza di insufficienza cardiaca suggerisce che un paziente con un cuore cifoscoliotico può essere minacciato di morte.

Nel caso dell'ematocrito, quando una certa parte del volume ematico per eritrocita è superiore al 60%, al paziente può essere prescritta un'emorragia per ridurre la quantità eccessiva di globuli rossi.

Per rendere il paziente più facile e più produttivo all'espettorato di uscire dagli organi respiratori, gli vengono prescritti farmaci mucolitici (questi possono essere farmaci per la tosse che contribuiscono alla diluizione dell'espettorato, ad esempio carbocisteina o bromexina).

La classificazione del cuore cronico è descritta qui.

I metodi di diagnosi differenziale e le regole per la diagnosi sono descritti come riferimento.

Al fine di prevenire la coagulazione del sangue, i farmaci che fluidificano il sangue vengono prescritti a tutti i pazienti con un cuore polmonare.

In caso di fallimento della terapia farmacologica, i medici possono prendere in considerazione un trapianto di cuore. Ma da allora i polmoni sono colpiti, quindi in questo caso è necessario effettuare il trapianto sia del cuore che di entrambi i polmoni.

Se si sviluppa lo stato di shock e morte clinica, in questo caso viene eseguita una rianimazione completa, compresa l'intubazione, il massaggio cardiaco e la ventilazione meccanica. In caso di successo della rianimazione, viene prescritta la somministrazione di farmaci di azione trombolitica attraverso una sonda nell'arteria polmonare o un intervento chirurgico urgente per rimuovere un coagulo di sangue dal tronco polmonare.

Cuore polmonare scompensato

CUORE PULMONARE

Un cuore polmonare è inteso come una sindrome clinica causata da ipertrofia e (o) dilatazione del ventricolo destro, derivante da ipertensione della circolazione polmonare, che a sua volta si sviluppa a seguito di una malattia dei bronchi e dei polmoni, deformità toraciche o lesioni dei vasi polmonari.

Le principali manifestazioni cliniche

I reclami del paziente sono determinati dalla malattia sottostante, complicata dal cuore polmonare, oltre che da grave insufficienza respiratoria. Il quadro clinico del cuore polmonare compensato e scompensato è diverso. Decisivi per la diagnosi del cuore polmonare compensato sono ulteriori studi che permettono di oggettificare l'ipertrofia del cuore destro mediante esame strumentale del paziente. Con il cuore polmonare scompensato, la mancanza di respiro diventa costante. La frequenza respiratoria aumenta, ma l'espirazione non aumenta. Dopo aver tossito, l'intensità e la durata della mancanza di respiro aumentano. Affaticamento progressivo, ridotta capacità lavorativa, marcato sonnolenza, mal di testa (a causa di ipossia e ipocapnia). I pazienti lamentano dolore nell'area del cuore a causa di disordini metabolici nel miocardio, il suo sovraccarico emodinamico, a causa dello sviluppo insufficiente di collaterali nel miocardio ipertrofico. Il dolore è a volte combinato con grave asfissia, agitazione e cianosi generale improvvisa - questo è caratteristico delle crisi ipertensive nel sistema dell'arteria polmonare. I reclami di edema, pesantezza nell'ipocondrio destro, un aumento dell'addome con una corrispondente (più frequente) storia polmonare ci permettono di sospettare il cuore polmonare nella fase di scompenso. Obiettivo: vene cervicali gonfie, cianosi diffusa, edema degli arti inferiori. Con lo sviluppo di una tale complicazione della BPCO come l'amiloidosi, può anche verificarsi edema. La tachicardia è annotata, ea riposo più espressa, che a carico; pulsazione epigastrica dovuta al ventricolo destro ipertrofico. Possibile aumento della pressione sanguigna a causa di ipossia.

Il fegato aumenta. Da ulteriori studi sono radiografia del torace informativo (per identificare un aumento del cuore destro e patologia dell'arteria polmonare); ECG; esame del sangue - eritrocitosi, aumento dell'ematocrito, aumento della viscosità del sangue.

BE Votchal (1964) propone di classificare il cuore polmonare secondo quattro caratteristiche principali: 1) natura del decorso, 2) stato di compensazione, 3) patogenesi primaria, 4) caratteristiche del quadro clinico.

Tabella 1. Classificazione (di B.E. Votchalu)

Ci sono cuore polmonare acuto, subacuto e cronico, e il tasso di sviluppo dell'ipertensione polmonare è decisivo. Nel cuore polmonare acuto, l'ipertensione polmonare si manifesta in poche ore o giorni, in subacuta - diverse settimane o mesi, in cronica - diversi anni.Il cuore polmonare acuto è più spesso (circa il 90% dei casi) osservato in emboli polmonari o un improvviso aumento della pressione intratoracica, subacuta - nel cancro linfangite, lesioni toracodiaframmatiche. Il cuore polmonare cronico nell'80% dei casi si verifica con lesioni dell'apparato broncopolmonare (e nel 90% dei pazienti a causa di malattie polmonari aspecifiche croniche).

Cuore polmonare compensato. Non ci sono segni soggettivi specifici della malattia: oggettivamente, un segno clinico diretto di ipertrofia ventricolare destra può essere identificato - impulso cardiaco diffuso potenziato, determinato nella regione precordiale o epigastrica.

Dati auscultativi caratteristici del cuore polmonare compensato, no. Tuttavia, l'assunzione della presenza di ipertensione polmonare diventa più probabile quando viene rilevato l'accento II o il tono di divisione II sull'arteria polmonare. Un tono forte sopra la valvola tricuspide è anche considerato un segno di cuore polmonare compensato rispetto al tono sopra l'apice del cuore. Il significato di questi segni auscultatori è relativo, in quanto possono essere assenti in pazienti con grave enfisema.

Per la diagnosi sono stati utilizzati metodi strumentali quali la spirografia, la roentgenocomografia, l'elettrocardiografia, la fonocardiografia. Il modo più affidabile per rilevare l'ipertensione polmonare è misurare la pressione nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare usando un catetere (a riposo nelle persone sane il limite superiore della normale pressione sistolica nell'arteria polmonare è di 25-30 mmHg). Tuttavia, questo metodo non può essere raccomandato come principale, poiché viene utilizzato solo in un ospedale specializzato. Gli indicatori normali di pressione systolic a riposo non escludono la diagnosi di «cuore polmonare».

Cuore polmonare scompensato. La sua diagnosi, se l'insufficienza circolatoria raggiunge lo stadio IIB - stadio III, è nella maggior parte dei casi non complicata. È difficile diagnosticare gli stadi iniziali dell'insufficienza circolatoria, dal momento che il sintomo precoce dell'insufficienza cardiaca - mancanza di respiro - non può essere importante perché esiste nei pazienti con NHL come segno di insufficienza respiratoria molto prima dello sviluppo dell'insufficienza circolatoria.

Quindi, quando si effettua una diagnosi di un cuore polmonare compensato, è fondamentale identificare l'ipertrofia del cuore destro (ventricolo e atrio) e ipertensione polmonare; nella dinamica del cuore polmonare scompensato, oltre a questo, l'identificazione dei sintomi di insufficienza cardiaca ventricolare destra è di primaria importanza.

Esempi di formulazione della diagnosi

1. Bronchiectasis, stadio di manifestazioni cliniche pronunciate, insufficienza polmonare di II grado, cuore polmonare, cronico, compensato.

2. Polmonite cronica, forma bronchiectasica, insufficienza polmonare di II grado, cuore polmonare, insufficienza circolatoria cronica II, fase B (stadio HNK II f.B)

Cuore polmonare cronico

Un cuore polmonare cronico è inteso come ipertrofia ventricolare destra sullo sfondo di una malattia che interessa la funzione o la struttura dei polmoni o entrambi allo stesso tempo, tranne quando questi cambiamenti polmonari derivano da un danno al cuore sinistro o da difetti cardiaci congeniti.

Spesso associato a bronchite cronica, enfisema, asma bronchiale, fibrosi polmonare e granulomatosi, tubercolosi, silicosi, con condizioni che violano la mobilità del torace (cifoscoliosi, ossificazione delle articolazioni costali, obesità).

La malattia colpisce principalmente i vasi polmonari - trombosi ed embolia polmonare, endoarterite.

La mortalità da cuore polmonare cronico è arrivata al 4 ° posto. Nelle prime fasi è diagnosticato clinicamente male. Nel 70-80% dei casi, la causa è la bronchite cronica, particolarmente distruttiva.

Ipertensione polmonare provoca ipertrofia ventricolare destra, che prima o poi va in decompensazione del ventricolo destro. Ma alcuni pazienti non hanno un aumento significativo della pressione nell'arteria polmonare. Nei normali indicatori di pressione nell'arteria polmonare - fino a 30 mm Hg. sistolica, fino a 12-15 mm Hg - diastolica. Nei pazienti con cardiopatia polmonare cronica - da 45 a 50 mm Hg. I tentativi di stabilire una diagnosi precoce di ipertensione polmonare fallirono. I dati indiretti sulla grandezza della pressione possono essere ottenuti quando si determina la funzione di velocità del cuore - l'ecocardiografia Doppler è l'unica. cosa può essere raccomandato

L'ipertrofia del ventricolo destro può essere determinata mediante ultrasuoni. Spasmo dei piccoli capillari a causa di ipossia arteriosa e ipossiemia (riflesso), desolazione dei vasi sanguigni, aumento del volume minuto dovuto all'ipossiemia, aumento della viscosità del sangue, spesso anche riflesso dell'eritrocitosi. Anastomosi broncopolmonare Principalmente aumenta con lo sforzo fisico e le esacerbazioni - crisi di ipertensione nella piccola cerchia.

Di solito, viene diagnosticato un cuore polmonare già scompensato. Dilatazione del cuore destro (spostamento dell'impulso apicale senza spostamento nel sesto spazio intercostale, accento del secondo tono sull'arteria polmonare, impulso cardiaco, pulsazione epigastrica, rumore Graham-Still, amplificazione del primo tono nell'area della valvola tricuspide: questi segni sono distinti quando la pressione sale oltre 50 mm Hg I polmoni di Emphysematous interferiscono molto con la diagnosi.

Segni iniziali di scompenso del cuore destro.

I pazienti si lamentano della mancanza di respiro espiratorio, quindi diventa inspiratorio. La stabilità della dispnea appare, affaticamento, cianosi, alterazioni delle fluttuazioni delle vene cervicali, pesantezza o pressione nel giusto ipocondrio, aumento del test di Plesch positivo (gonfiore delle vene cervicali sotto pressione - reflusso epato-giugulare). Campionare Votchela con stormantine: la diuresi e il peso sono misurati per 1-2 giorni, quindi 0,5 ml di strophanthin viene somministrato per flebo per 1-2 giorni una volta al giorno. Misura la diuresi e il peso. In patologia, la diuresi aumenta di 500 ml, una riduzione del peso leggermente meno significativa.

3 gradi di scompenso ventricolare destro:

1. Latente. Stimato durante l'esercizio, non a riposo.

2. Mangia da solo, ma non ci sono cambiamenti di organi.

2A - ingrandimento moderato, ma permanente del fegato, comparsa di edema alla sera, scomparsa al mattino, un reflusso epato-giugulare più distinto.

2B - un fegato grande, indolore, gonfiore persistente e significativo nelle gambe.

3. Distrofica. I cambiamenti persistenti e pronunciati negli organi sono molto difficili da trattare. Edema fino ad anasarki, reni stagnanti, ecc. I pazienti con patologia polmonare raramente vivono fino al terzo anno.

Per una diagnosi più accurata con l'ECG. La diagnosi viene effettuata se 2 o più dei seguenti sintomi sono combinati: in V1, il tempo di deviazione interna è più di 0.03, o nel piombo standard I, R è quasi uguale a S, o in V5 R è uguale a S, o blocco incompleto della gamba destra del fascio di His con QRS non più di 0 12.

Diagnosi differenziale:

Eseguita con cardiosclerosi, che porta al fallimento del ventricolo sinistro, stagnazione nel circolo giusto e, di conseguenza, a scompenso.

Cuore polmonare scompensato, diagnostica e ricerca

Il cuore polmonare è una deviazione del cuore destro, che è caratterizzato da ipertrofia (aumento) e dilatazione (espansione) del ventricolo destro atriale. È anche insufficienza circolatoria, che si sviluppa con ipertensione di un piccolo circolo di emodinamica (circolazione del sangue).

Il cuore polmonare scompensato (DLS) è determinato da una marcata mancanza di emodinamica e respirazione esterna. La diagnosi di DLS non è complicata, viene eseguita solo se vi sono segni evidenti di insufficienza ventricolare destra. Agli stadi iniziali è difficile riconoscere l'insufficienza cardiaca nel cuore polmonare, perché il primo sintomo è la mancanza di respiro. In questo caso, non è utile. In ogni caso, reclami e sintomi possono rilevare i primi segni di scompenso cardiaco polmonare.

La ricerca diagnostica DLS è divisa in tre fasi.

Al primo stadio, si notano cambiamenti nella natura della dispnea. Come identificarlo? La dispnea diventa sempre più costante e cessa di dipendere dal tempo. La frequenza di inalazione aumenta, ma l'espirazione non si allunga. La longitudine e l'intensità della mancanza di respiro aumenta dopo la tosse, ma dopo l'assunzione di broncodilatatori non diminuisce. Allo stesso tempo, l'insufficienza polmonare di terzo grado sta progredendo - mancanza di respiro a riposo. La capacità di lavorare diminuisce e l'affaticamento progredisce. Alla fine, con ipossia e ipercapnia, si manifestano mal di testa e sonnolenza costanti.

Ci possono anche essere reclami di dolore nella regione del cuore, ahimè, la natura del dolore è incerta. È abbastanza difficile spiegare la causa alla radice del dolore, molti fattori influenzano il suo aspetto. Ad esempio: sovraccarico emodinamico del cuore nell'ipertensione polmonare, disturbi metabolici nel miocardio, disturbi inadeguati dei collaterali nel miocardio ipertrofico.

Tuttavia, i dolori del cuore possono essere avvertiti insieme al soffocamento, alla cianosi dura o all'agitazione. Questo è tipico delle crisi ipertensive nell'arteria polmonare. L'irritazione dei barocettori dell'atrio destro è espressa da un aumento della pressione nell'arteria polmonare. Ciò provoca anche un aumento della pressione nel ventricolo destro.

Ci sono diversi fattori che aiutano a sospettare il cuore polmonare scompensato: pesantezza nell'ipocondrio destro, edema, aumento dell'addome con storia polmonare.

Nella seconda fase della ricerca, si trova un sintomo delle vene del collo gonfio. Quando due carenze si uniscono: polmonare e cardiaco, le vene del collo si gonfiano sia all'ingresso che all'uscita. In caso di insufficienza polmonare, si forma acrocianosi, le mani e le dita sono fredde al tatto. C'è anche gonfiore delle estremità inferiori e il pastos delle gambe.

La tachicardia diventa permanente, soprattutto è espressa in uno stato di riposo che durante l'esercizio. Anche formato prima del fallimento della valvola ventricolare-ventricolare, con dilatazione del ventricolo destro. Tutto ciò predetermina la manifestazione del rumore sistolico nel processo xifoideo dello sterno. C'è la possibilità di aumentare la pressione sanguigna durante l'ipossia e, durante la formazione di insufficienza cardiaca, i suoi toni diventano più ovattati.

Inoltre, non dimenticare che quando viene rilevato un insuccesso circolatorio precoce, il fegato aumenta. Può sporgere da sotto l'arco costiero. Anche i pazienti con enfisema hanno questo, indipendentemente dal fatto che abbiano un'insufficienza cardiaca. Prima di tutto, il lobo sinistro del fegato aumenta, la sua palpazione è dolorosa e sensibile. Più i sintomi diventano, più è probabile che sia in grado di rilevare un sintomo positivo di Plesch.

Quando combinato con la malattia coronarica con farmaci o ipertensione, stadio 2-3, possono verificarsi idrotorace e ascite, ma questo è estremamente raro.

La terza fase della ricerca diagnostica non è così significativa nella diagnosi di DLS.

I raggi X possono rilevare un aumento dei compartimenti del cuore destro e rivelare anche la patologia dell'arteria polmonare:

1. Espansione del ramo destro discendente dell'arteria polmonare

2. Rafforzamento dell'immagine delle navi dei polmoni

3. Aumento della pulsazione nell'area polmonare e del suo indebolimento nelle regioni periferiche.

Altri modi per rilevare e diagnosticare scompenso cardiaco polmonare possono essere un ECG, analisi emodinamica e analisi del sangue.