Pronto soccorso per embolia polmonare

La violazione del sistema cardiovascolare contribuisce alla formazione di coaguli di sangue. Le cure d'emergenza per embolia polmonare (PE) dovrebbero essere fornite in un breve periodo di tempo, altrimenti il ​​paziente è fatale. La patologia è caratterizzata da un blocco parziale o completo di vasi grandi, medi e piccoli dei polmoni con coaguli di sangue. I coaguli di sangue bloccano il deflusso di sangue saturo di ossigeno, in conseguenza del quale non raggiunge gli organi e non supporta la loro attività vitale. Una condizione così acuta diventa la causa della morte nel 15% dei casi di assistenza di emergenza. Per l'assistenza competente con l'embolia polmonare è importante conoscere ed eseguire chiaramente una sequenza specifica di azioni.

Cause di embolia polmonare

Tra i pazienti con un profilo terapeutico, l'embolia polmonare si verifica a seguito di tali patologie:

• Colpo (65% di tutti i casi). La violazione acuta della circolazione cerebrale è il primo anello della catena di violazione dell'innervazione di tutti gli organi e sistemi. Anche i polmoni soffrono e si formano coaguli di sangue nella griglia vascolare, causando un embolo. Inoltre, i pazienti con ictus sono parzialmente o completamente immobilizzati. Questa posizione del corpo porta alla stasi del sangue e della linfa.
• Infarto miocardico (un quarto di tutti i casi). La necrosi del muscolo cardiaco influisce sulla funzione di pompaggio di questo organo. Anche un lieve ristagno circolatorio in un ampio cerchio provoca trombosi. I coaguli di sangue si staccano facilmente, entrano nell'arteria polmonare, bloccandola.
• Altre patologie associate alla trombofilia: aumento della tendenza a formare coaguli di sangue:
  • flebite e tromboflebite;
  • cardiopatia ischemica.
• Neoplasie tumorali. Le metastasi contribuiscono al blocco dei vasi polmonari.
• Chirurgia, gravi lesioni. Le navi sono anche bloccate con pezzi di midollo osseo o coaguli di grasso.

Il fattore di rischio è un'età avanzata. Le persone anziane hanno maggiori probabilità di sviluppare trombosi di piccole e grandi navi. Si verifica a causa di ispessimento del sangue. Per la prevenzione di queste condizioni, i medici prescrivono farmaci diluenti agli anziani - anticoagulanti e agenti antipiastrinici.

Come riconoscere?

Con una tale patologia, il paziente ha improvvisamente respiro corto.

• Insufficienza respiratoria acuta. È caratterizzato dall'insorgenza improvvisa di dispnea, cianosi (pelle blu nel triangolo naso-labiale e polpastrelli) e broncospasmo.
• Collapse - insufficienza cardiovascolare acuta. Si verifica a causa di un calo riflesso della pressione sanguigna nella grande circolazione. Il flusso di sangue nel ventricolo sinistro diminuisce. La progressione del collasso finisce spesso in modo letale.
• Insufficienza ventricolare destra acuta. Questa grave condizione è accompagnata da uno spasmo dei vasi polmonari. Ridotta contrattilità del cuore Nella regione epigastrica (epigastrica) c'è una pulsazione. Le vene cervicali si gonfiano, il rumore specifico è ben udito durante l'auscultazione.
• Aritmia. Più spesso, si manifesta sotto forma di tachicardia sinusale o extrasistole - perdita delle contrazioni individuali del cuore. Ciò è dovuto a un piccolo apporto di ossigeno al miocardio (muscolo cardiaco).
• Interruzione del funzionamento del sistema nervoso centrale. È espresso in eccitamento motorio e mentale, convulsioni, meno spesso un paziente ha un coma.
• Dolore al fegato, nausea, vomito, flatulenza. Questi sintomi sono simili ai segni di ostruzione intestinale. Si presentano come conseguenza dell'epatomegalia - aumentando le dimensioni del fegato e allungando la sua capsula.
• Febbre. La temperatura corporea sale a 38 ° C.
• Eruzione di orticaria sulla pelle. Questo è un rash puntuale, accompagnato da manifestazioni caratteristiche nei polmoni e un aumento del numero di complessi immunitari circolanti.

Algoritmo di azioni per rendere il primo soccorso

Se si verifica un'embolia polmonare fuori dall'ospedale, la vittima è assistita da persone vicine ai parenti, passanti. Fornire accesso senza ostacoli all'aria aperta. Per questo paziente comodamente seduto, sbottonatevi il colletto, la cintura, i vestiti che impediscono l'escursione libera del petto. Se fuori fa abbastanza caldo, apri le finestre, organizza una brutta copia. In parallelo, devi chiamare un'ambulanza. Se le condizioni del paziente peggiorano rapidamente e lui perde conoscenza, è necessario controllare i suoi segni vitali: la respirazione e il battito del cuore. Se sono assenti, procedere immediatamente alla rianimazione cardiopolmonare. Successivamente, il paziente viene trasportato in ambulanza all'unità di terapia intensiva.

Fornire cure di emergenza per l'embolia polmonare

È condotto da un team di medici. Di solito si tratta di medici o paramedici di primo soccorso nella fase primaria o di cardiologi e pneumologi nella secondaria. Le regole di emergenza per il tromboembolia includono la rimozione del dolore, la riduzione della pressione nell'arteria polmonare e la ripresa del flusso sanguigno. L'algoritmo di azione in questo caso è l'introduzione sequenziale di antidolorifici: "Fentanyl", "Promedol". Successivamente, gli anestesisti interrompono lo stato di collasso. Per fare questo, introdurre "dopamina", "Prednisolone" e "Reopoliglyukin". Il terzo passo è ridurre la pressione nella circolazione polmonare. Per fare ciò, inserisci "Teofillina" e "Papaverina". L'ultimo passo è la terapia anticoagulante con eparina e Fraxiparina.

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Tromboembolismo dell'arteria polmonare, cause, sintomi, primo soccorso medico di emergenza per embolia polmonare.

Embolia polmonare (embolia polmonare) è un blocco acuto del tronco principale o dei rami dell'arteria polmonare con un embolo (trombo) o altri oggetti (gocce di grasso, particelle di midollo osseo, cellule tumorali, aria, frammenti di catetere), portando ad una forte diminuzione del flusso sanguigno polmonare.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare, cause, sintomi, primo soccorso medico di emergenza per embolia polmonare.

È stato stabilito che la fonte dell'embolo venoso nell'85% dei casi è il sistema della vena cava superiore e le vene degli arti inferiori e del bacino piccolo, molto meno spesso il cuore destro e le vene degli arti superiori. Nell'80-90% dei casi nei pazienti rivelano fattori predisponenti all'embolismo polmonare, ereditari e acquisiti. I fattori predisponenti ereditari sono associati a una mutazione di un particolare locus cromosomico. La predisposizione congenita può essere sospettata se si verifica una trombosi inspiegabile prima dei 40 anni di età se esiste una situazione simile in parenti stretti.

Embolia polmonare, fattori predisponenti acquisiti:

1. Malattie del sistema cardiovascolare: insufficienza cardiaca congestizia, fibrillazione atriale, cardiopatia valvolare, reumatismi (fase attiva), endocardite infettiva, ipertensione, cardiomiopatia. In tutti i casi, l'embolia polmonare si verifica quando il processo patologico colpisce il cuore destro.
2. Immobilità forzata per almeno 12 settimane con fratture ossee, arti paralizzati.
3. riposo a letto lungo, ad esempio in caso di infarto miocardico, ictus.
4. Neoplasie maligne. Molto spesso l'embolia polmonare si verifica nei tumori del pancreas, dei polmoni e dello stomaco.
5. Interventi chirurgici sugli organi addominali e sulla pelvi, arti inferiori. Il periodo postoperatorio è particolarmente insidioso con le sue complicanze tromboemboliche dovute all'uso di un catetere permanente nella vena centrale.
6. Accettazione di alcuni farmaci: contraccettivi orali, diuretici a dosi elevate, terapia ormonale sostitutiva. L'uso incontrollato di diuretici e lassativi provoca disidratazione, coaguli di sangue e aumenta significativamente il rischio di formazione di trombi.

7. Gravidanza, consegna operativa.
8. Sepsi.
9. Le condizioni trombofiliche sono condizioni patologiche associate alla tendenza del corpo a formare coaguli di sangue all'interno dei vasi sanguigni, causata da disturbi dei meccanismi del sistema di coagulazione del sangue. Ci sono condizioni trombofiliche congenite e acquisite.
10. La sindrome antifosfolipidica è un complesso sintomatico caratterizzato dalla comparsa nel corpo di anticorpi specifici di fosfolipidi, che sono parte integrante delle membrane cellulari, delle proprie piastrine, delle cellule endoteliali e del tessuto nervoso. La cascata di reazioni autoimmuni provoca la distruzione di queste cellule e il rilascio di agenti biologicamente attivi, che a loro volta costituiscono la base della trombosi patologica di varie localizzazioni.
11. Diabete
12. Malattie sistemiche del tessuto connettivo: vasculite sistemica, lupus eritematoso sistemico e altri.

Sintomi di tromboembolismo polmonare.

Dispnea acuta, battito cardiaco accelerato, calo della pressione sanguigna, dolore toracico nelle persone con fattori di rischio per tromboembolismo e manifestazioni di trombosi venosa degli arti inferiori rendono il sospetto PELT. Il principale segno di embolia polmonare è mancanza di respiro. È caratterizzato da un inizio improvviso e vari gradi di gravità: dalla mancanza di aria a un soffocamento evidente con la pelle blu. Nella maggior parte dei casi, è una mancanza di respiro "silenziosa" senza respiro rumoroso. I pazienti preferiscono essere in posizione orizzontale, non in cerca di una posizione comoda.

Dolore al petto - il secondo sintomo più comune di embolia polmonare. La durata dell'attacco del dolore può variare da alcuni minuti a diverse ore. In caso di embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare, la sindrome del dolore può essere assente o non può essere espressa. Tuttavia, l'intensità della sindrome del dolore non dipende sempre dal calibro della nave occlusa. La trombosi di una piccola nave può talvolta causare la sindrome da dolore simile ad un infarto. Se la pleura è coinvolta nel processo patologico, si verifica il dolore pleurico: cuciture, associate a respirazione, tosse, movimenti del corpo.

Spesso c'è la sindrome addominale, causata, da un lato, da insufficienza cardiaca ventricolare destra, e dall'altra - irritazione riflessa del peritoneo con coinvolgimento del nervo frenico. La sindrome addominale si manifesta con dolore diffuso o chiaramente definito nel fegato (nel giusto ipocondrio), nausea, vomito, eruttazione, distensione addominale.

La tosse compare 2-3 giorni dopo l'inizio della PE. È un segno di polmonite da infarto. Nel 25-30% dei pazienti con questo c'è uno scarico di escreato di sangue. È anche importante aumentare la temperatura corporea. Di solito cresce dalle prime ore della malattia e raggiunge i numeri subfebrilari (fino a 38 gradi). All'esame, il paziente è colpito dall'azzurro della pelle.

Il più delle volte, la pelle bluastra ha una tinta cenere, ma con un PEHE massiccio, l'effetto di un colore "ghisa" appare sul viso, sul collo, sulla metà superiore del corpo. Inoltre, il tromboembolismo polmonare è sempre accompagnato da anomalie cardiache. Oltre all'aumento della frequenza cardiaca, ci sono segni di insufficienza cardiaca destra: gonfiore e pulsazione delle vene del collo, pesantezza e dolore nel giusto ipocondrio, pulsazione nella regione epigastrica.

Nella precedente trombosi della trombosi delle vene degli arti inferiori, compare inizialmente il dolore nella zona del piede e della parte inferiore della gamba, aumentando con il movimento nell'articolazione della caviglia e camminando, il dolore nei muscoli del polpaccio durante la flessione dorsale del piede. Vi è dolore quando la palpazione della parte inferiore della gamba lungo la vena interessata, il gonfiore visibile o l'asimmetria della circonferenza della parte inferiore della gamba (più di 1 cm) o delle cosce (più di 1,5 cm) a 15 cm sopra la rotula.

Primo soccorso medico di emergenza per tromboembolia polmonare.

È necessario chiamare un'ambulanza. È necessario aiutare il paziente a sedersi o sdraiarlo, allentare i vestiti stretti, rimuovere le protesi, fornire aria fresca. Se possibile, il paziente deve essere rassicurato, non mangiare e bere, non lasciarlo da solo. In caso di sindrome da dolore grave, vengono mostrati analgesici narcotici che riducono ulteriormente la mancanza di respiro.

Il farmaco ottimale è una soluzione all'1% di morfina cloridrato. 1 ml deve essere diluito a 20 ml con una soluzione isotonica di cloruro di sodio. A questa diluizione, 1 ml della soluzione risultante contiene 0,5 mg di ingrediente attivo. Immettere il farmaco su 2-5 mg con un intervallo di 5-15 minuti. Se la sindrome del dolore intenso è combinata con un'eccitazione psico-emotiva pronunciata del paziente, può essere utilizzata la neuroleptanalgesia: 1-2 ml di una soluzione di fentanil allo 0,005% viene somministrato in combinazione con 2 ml di una soluzione di droperidolo allo 0,25%.

Una controindicazione all'algeneria neurolettica è una diminuzione della pressione sanguigna. Se la sindrome del dolore non è pronunciata e il dolore associato alla respirazione, tosse, cambiamenti nella posizione del corpo, che è un segno di polmonite da infarto, è meglio usare analgesici non narcotici: 2 ml di soluzione di sodio metamizolo al 50% o 1 ml (30 mg) di Ketorolac.

Se si sospetta un'embolia polmonare, la terapia anticoagulante deve essere iniziata il prima possibile, poiché la vita del paziente dipende direttamente da questo. Nella fase pre-ospedaliera, 10.000-15.000 UI di eparina vengono somministrate per via endovenosa per via endovenosa. Controindicazioni per la nomina di terapia anticoagulante per embolia polmonare sono il sanguinamento attivo, il rischio di emorragia potenzialmente letale, la presenza di complicanze della terapia anticoagulante, la chemioterapia intensiva programmata. Con una diminuzione della pressione arteriosa, è indicata l'infusione a goccia di reopolyglucin (400,0 ml per via endovenosa lentamente).

In caso di shock, le ammine pressorie (1 ml di una soluzione allo 0,2% di bitartrato di noradrenalina) sono richieste sotto il controllo della pressione sanguigna ogni minuto. Nell'insufficienza cardiaca ventricolare destra grave, la dopamina per via endovenosa viene somministrata a un dosaggio di 100-250 mg / kg di peso corporeo / min. Con grave insufficienza respiratoria acuta richiede l'ossigenoterapia, broncodilatatori.

5 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina per via endovenosa lentamente, accuratamente prescritta con una pressione sanguigna inferiore a 100 mm Hg. Art. Farmaci antiaritmici somministrati secondo le indicazioni. In caso di arresto cardiaco e respirazione, la rianimazione deve essere iniziata immediatamente.

Secondo i materiali del libro "Guida rapida in situazioni di emergenza".
Kashin S.P.

Assistenza di emergenza per tromboembolia polmonare. Trattamento della trombosi venosa profonda

Trattamento della trombosi venosa profonda

La base del trattamento farmacologico per la TVP è l'uso di anticoagulanti.

Il trattamento della TVP con eparina non frazionata è difficile. Ciò è dovuto al fatto che l'eparina non frazionata ha scarso effetto sul fattore Xa e sul fattore On, se sono già associati alla fibrina, pertanto le dosi terapeutiche di eparina dovrebbero essere molto più alte della profilassi e dovrebbero essere selezionate individualmente.

Il trattamento di eparina non frazionata oa basso peso molecolare viene effettuato per 7-10 giorni, per 3-5 giorni prima della sua interruzione. Gli anticoagulanti indiretti sono prescritti (syncumar).

L'eparina non frazionata per il trattamento della TVP viene somministrata per via endovenosa in una dose di 5000 UI, quindi gocciolare ad una velocità di circa 1000 UI / h, regolando la velocità di somministrazione del farmaco in modo da ottenere un aumento di APTT di 1,5-2,5 volte rispetto al suo valore normale ( Tabella 4.2). È stato proposto un altro metodo di trattamento, secondo il quale, dopo somministrazione endovenosa di 5.000 UI di eparina, il farmaco viene somministrato per via sottocutanea dopo 12 ore, con una dose giornaliera totale di 500 U / kg [KakkarV V., 1994].

Gli eparini a basso peso molecolare per il trattamento della TVP vengono somministrati per via sottocutanea 2 volte al giorno. Clexane viene prescritto alla dose di 1 mg / kg, fragmin alla dose di 100 UI / kg e la dose di fraxiparina viene anche selezionata in base al peso corporeo del paziente. Con un peso corporeo fino a 45 kg, Fraxiparin viene iniettato a 0,4 ml; fino a 55 kg - 0,5 ml; fino a 70 kg - 0,6 ml; fino a 80 kg - 0,7 ml; fino a 90 kg - 0,8 ml; 100 kg e oltre - 0,9 ml.

Tra gli anticoagulanti indiretti, è preferibile utilizzare derivati ​​cumarinici (sincumici).

L'acenocumarolo (syncumar) è un anticoagulante indiretto. Il 1 ° giorno di trattamento, 4-6 mg di Syncumar viene solitamente prescritto, dal 2-3 ° giorno la dose del farmaco viene ridotta al mantenimento (circa 2 mg / giorno). Il farmaco viene assunto 1 volta al giorno al mattino. La dose del syncumara è selezionata in modo tale da mantenere l'INR nell'intervallo 2-2,5. L'INR viene determinato prima di iniziare il trattamento, il 2 ° e il 3 ° giorno di terapia, e poi (in assenza di fluttuazioni significative) una volta alla settimana.

Con una variazione significativa dell'INR o del tempo di protrombina, questi indicatori sono controllati più spesso.

In caso di sovradosaggio, di solito è sufficiente interrompere il farmaco. Nei casi più gravi, prescrivere la vitamina K da 5 a 10 mg per via endovenosa o sottocutanea. Di solito questo è sufficiente per normalizzare l'INR durante il giorno. In caso di sanguinamento grave, il plasma fresco congelato viene iniettato per via endovenosa.

Al fine di prevenire lo sviluppo di complicanze emorragiche nel trattamento degli anticoagulanti, prestare attenzione ai segni di aumento del sanguinamento: emorragia sulla pelle, gengive sanguinanti, colore delle urine e delle feci. Il sanguinamento prolungato dai siti di iniezione e la comparsa di ematomi non devono essere ignorati.

Le emorragie asimmetriche sulla pelle di solito indicano una violazione della coagulazione del sangue, emorragie puntiformi (petecchie) - una violazione della permeabilità vascolare o un cambiamento nel numero o nello stato delle piastrine. Con un'overdose di anticoagulanti indiretti, l'ematuria, le emorragie della pelle, il sangue più spesso si sviluppano.

Pronto soccorso per embolia polmonare

Il volume e il contenuto dell'assistenza di emergenza nello sviluppo di embolia polmonare è determinato dalla gravità e dalla gravità del decorso della malattia, che dipendono dal grado di danno al letto vascolare polmonare. La terapia trombolitica è indicata per embolia polmonare massiva molto grave, e in situazioni catastrofiche ed embolectomia, per l'embolia polmonare non-mortale sono prescritti anticoagulanti diretti (eparina o eparina a basso peso molecolare). dopo il suo sviluppo e nei pazienti con embolia polmonare non-massiva, il rischio di una recidiva tromboembolica è alto.

La terapia trombolitica è indicata per l'embolia polmonare massiva associata all'ipotensione arteriosa, che non viene corretta mediante terapia infusionale. Al momento di decidere se condurre o meno la terapia trombolitica, occorre prestare attenzione a tali segni di EP massiva come la sindrome da dolore anginoso grave, vene cervicali gonfie espresse: mancanza di respiro e tachicardia, accento II dell'arteria polmonare, con segni di "cuore polmonare" acuto sull'ECG.

La strepochinasi rimane il principale farmaco per la terapia trombolitica. Con un aumentato rischio di reazioni allergiche e tenendo conto dell'ipotensione arteriosa iniziale, 30 mg di prednisolone vengono somministrati per via endovenosa prima dell'uso di streptochinasi. Quindi, 250.000 UI di streptochinasi (streptasi, avelisina), sciolte in 100 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico, vengono iniettate per via endovenosa per 20-30 minuti, dopo di che il farmaco viene continuato a infondere a una velocità di 100.000 UI / h per 12 ore (per un totale di 1.500.000 ME). Nei 6-7 giorni successivi, vengono eseguite iniezioni sottocutanee di eparina per aumentare l'APTT 1,5-2,5 volte rispetto al suo valore normale.

L'uso di anticoagulanti - eparina non frazionata o a basso peso molecolare nella fase acuta dell'embolia polmonare e degli anticoagulanti indiretti (syncumara) nel seguito - è la direzione principale dell'embolia polmonare.
Il trattamento di eparina non frazionata oa basso peso molecolare viene effettuato per 7-10 giorni, per 3-5 giorni prima della sua interruzione. Gli anticoagulanti indiretti sono prescritti (syncumar).

L'eparina non frazionata è il principale farmaco per il trattamento della maggior parte dei pazienti con embolia polmonare. Oltre al farmaco anticoagulante ha effetto antinfiammatorio, angiogenico e analgesico.

In embolia polmonare, 10.000 UI di eparina vengono somministrate per via endovenosa in un flusso e poi gocciolano ad una velocità di circa 1000 U / h. La velocità di somministrazione dell'eparina viene scelta in modo tale da aumentare l'APTTV 1,5-2,5 volte rispetto al suo valore normale. Durante il primo giorno di solito vengono somministrati 30.000-35.000 UI di eparina. Uso e introduzione di eparina per via sottocutanea. Per fare questo, vengono iniettate per via endovenosa le prime 5.000 UI di eparina, dopodiché l'eparina viene somministrata per via sottocutanea dopo 12 ore alla velocità di 500 U / kg al giorno.

Per il trattamento della TVP, le eparine a basso peso molecolare sono prescritte per via sottocutanea 2 volte al giorno, Clexane viene prescritto a 1 mg / kg, fragmin - a 120 U / kg.

Gli anticoagulanti indiretti (syncumar) in pazienti con embolia polmonare vengono utilizzati per almeno 3 mesi, la dose del farmaco è selezionata in modo tale da mantenere l'INR a un livello di 2-2,5.

Quando si forniscono cure di emergenza a pazienti con embolia polmonare, se possibile, seguire le raccomandazioni pertinenti.

Raccomandazioni di emergenza per l'embolia polmonare

Diagnosi. l'embolia polmonare massiva manifesta improvviso arresto cardiaco (dissociazione elettromeccanica) o di uno shock con grave mancanza di respiro, palpitazioni, pallore o cianosi della pelle da una metà superiore tagliente del corpo, gonfiore delle vene del collo, anginoznopodobnoy dolore, manifestazioni elettrocardiografiche di "cuore polmonare" acuta.

PTE dispnea manifesti, tachicardia, ipotensione arteriosa, infarto polmonare sintomi polmonari (dolore pleurico, tosse, alcuni pazienti - con espettorato di sangue tinto; rantoli krepitiruyuschie nei polmoni, febbre).

Per la diagnosi di embolia polmonare, è importante considerare la presenza di tali fattori di rischio per il tromboembolismo come complicanze tromboemboliche nella storia, età avanzata, immobilizzazione prolungata, chirurgia recente, malattie cardiache, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, cancro, TVP.

Diagnosi differenziale Nella maggior parte dei casi, con infarto miocardico, insufficienza cardiaca acuta (asma cardiaco, edema polmonare, shock cardiogeno), asma bronchiale, polmonite, pneumotorace spontaneo.

Pronto soccorso

1. Con cessazione della circolazione sanguigna - CPR.

2. Con un'embolia polmonare massiccia con ipotensione:

- ossigenoterapia;
- cateterismo della vena centrale o periferica;
- bolo endovenoso di eparina 10 OOO ED;
- terapia di infusione (reopolyglukine, soluzione per glucosio del 5%, hemodez, eccetera).

2.1. Quando la pressione del sangue si stabilizza:

- Eparina per via endovenosa ad una velocità di 1000 IU / h.

2.2. Con ipotensione persistente:

- dobutamina, o dopamina, o adrenalina per via endovenosa, aumentando la velocità di somministrazione per stabilizzare la pressione sanguigna;
- Streptochinasi (250.000 UI per via endovenosa per 30 minuti, quindi per via endovenosa ad una velocità di 100.000 UI / h per una dose totale di 1.500.000 UI).

3. Con una pressione sanguigna stabile:

- ossigenoterapia;
- cateterizzazione della vena periferica;
- Eparina 10 000 UI per via endovenosa in un flusso, quindi gocciolare ad una velocità di 1000 UI / h o per via sottocutanea in 5000 UI dopo 8 ore;
- aminofillina 240 mg per via endovenosa.

4. In caso di recidiva di embolia polmonare, inoltre, si devono somministrare per via orale 0,25 g di acido acetilsalicilico.

5. Monitorare le funzioni vitali (monitor cardiaco, pulsossimetro).

6. Ricovero dopo possibile stabilizzazione.

Principali pericoli e complicazioni:

- dissociazione elettromeccanica;
- incapacità a stabilizzare la pressione sanguigna; - aumento dell'insufficienza respiratoria;
- recidiva di embolia polmonare.

Nota. Con una storia allergica, prima di prescrivere la streptochinasi, 30 mg di prednisolone vengono somministrati per via endovenosa.

Pronto soccorso per embolia polmonare

I. Se necessario: insufficienza respiratoria acuta grave - ventilazione meccanica, morte clinica - massaggio cardiaco indiretto e ventilazione meccanica.

II. Con emodinamica stabile:

1) Oxygenotherapy - inalazione di ossigeno inumidito attraverso cateteri nasali.

2) Eparina 5000-10000 UI iniettata per via endovenosa in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

3) Con la sindrome del dolore - morfina 1 ml di soluzione di 1% (10 mg) con 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% deve essere introdotta frazionalmente dopo 5 minuti in 3 ml della miscela (3 mg di morfina) fino all'effetto dell'analgesia.

4) Eufillin (aminofillina) 15 ml soluzione al 2,4% per via endovenosa su soluzione di glucosio al 5%.

5) Per la bradicardia con ipotensione arteriosa e insufficienza respiratoria, la soluzione di atropina allo 0,1% è 0,5-1 ml per via endovenosa.

6) Nella forma tachististolica della fibrillazione atriale e dell'insufficienza circolatoria:

- Amiodarone 300 mg per via endovenosa,

- glicosidi cardiaci (soluzione di digossina 0,025% 0,5-0,75 ml in 200 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa).

7) Con una pressione sistolica inferiore a 90 mm Hg. sono introdotti

- Dopamina (dobutamina) 200 mg (250 mg) in 200 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa.

8) La terapia trombolitica viene eseguita con embolia polmonare massiva (grave ipotensione, insufficienza ventricolare destra acuta) - streptochinasi 250000 UI per 50 ml di soluzione di glucosio al 5% entro 30 minuti per via endovenosa.

Pronto soccorso per embolia polmonare

Purtroppo, le statistiche mediche confermano che negli ultimi anni l'incidenza del tromboembolismo polmonare è aumentata, infatti questa patologia non si applica alle malattie isolate, rispettivamente, non ha segni, fasi e esiti di sviluppo separati, spesso la PEPA si verifica a causa di complicazioni di altre malattie, associato alla formazione di coaguli di sangue. Il tromboembolismo è una condizione estremamente pericolosa che spesso porta alla morte dei pazienti, la maggior parte delle persone con un'arteria bloccata nei polmoni muore nel giro di poche ore, motivo per cui il primo soccorso è così importante, perché il conto continua per un minuto. Se è stata rilevata un'embolia polmonare, le cure d'emergenza dovrebbero essere prontamente fornite, la posta in gioco è la vita umana.

Concetto di embolia polmonare

Allora, qual è la patologia del tromboembolismo polmonare? Una delle 2 parole che compongono il termine "embolia" significa un blocco dell'arteria, rispettivamente, in questo caso, le arterie polmonari sono bloccate da un trombo. Gli esperti considerano questa patologia come una complicazione di alcuni tipi di malattie somatiche, così come il deterioramento della condizione dei pazienti dopo l'intervento chirurgico o le complicazioni dopo il parto.

Il tromboembolismo si colloca al terzo posto in termini di frequenza delle morti, la condizione patologica si sviluppa estremamente rapidamente ed è difficile da trattare. In assenza di una diagnosi corretta nelle prime ore dopo l'embolia polmonare, il tasso di mortalità è fino al 50%, con la fornitura di cure di emergenza e la nomina di un trattamento appropriato solo il 10% dei decessi sono stati registrati.

Cause di embolia polmonare

Più spesso, gli esperti identificano tre cause principali di embolia polmonare:

• complicazione di patologia complessa;
• conseguenza dell'operazione trasferita;
• condizione post-traumatica.

Come accennato in precedenza, questa patologia è associata alla formazione di coaguli di sangue di varie dimensioni e al loro accumulo nei vasi sanguigni. Nel corso del tempo, un coagulo di sangue può rompere nell'arteria polmonare e fermare l'afflusso di sangue all'area intasata.

Le malattie più frequenti che minacciano tale complicazione comprendono la trombosi delle vene profonde degli arti inferiori. Nel mondo moderno, questa malattia sta acquisendo sempre più slancio, per molti aspetti la trombosi provoca lo stile di vita di una persona: mancanza di attività fisica, dieta malsana, eccesso di peso.

Secondo le statistiche, in pazienti con trombosi delle vene femorali, in assenza di un trattamento adeguato, il tromboembolismo si sviluppa nel 50%.

Ci sono diversi fattori interni ed esterni che influenzano direttamente lo sviluppo dell'embolia polmonare:

• età dopo 50-55 anni;
• stile di vita sedentario;
• operazioni;
• oncologia;
• sviluppo di insufficienza cardiaca;
• vene varicose;
• parto difficile;
• traumi;
• uso contraccettivo ormonale non controllato;
• l'obesità;
• varie malattie autoimmuni;
• patologie ereditarie;
• il fumo;
• farmaci diuretici incontrollati.

Se parliamo in dettaglio dell'intervento chirurgico, l'embolia polmonare può spesso svilupparsi in pazienti che hanno subito:

• posizionamento del catetere;
• chirurgia cardiaca;
• protesi per vene;
• stenting;
• intervento chirurgico di bypass.

I sintomi del tromboembolismo

A seconda di quale malattia abbia causato embolia polmonare, anche i segni dello sviluppo della patologia dipendono. I principali sintomi negli specialisti di embolia polmonare di solito includono quanto segue:

• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• grave mancanza di respiro;
• sullo sfondo della dispnea sviluppare tachicardia;
• aritmia;
• pelle blu, cianosi si verifica a causa di insufficiente apporto di ossigeno;
• localizzazione del dolore al petto;
• malfunzionamenti nel tratto digestivo;
• "Stomaco teso";
• forte gonfiore delle vene del collo;
• interruzioni nel lavoro del cuore.

Per fornire cure di emergenza per il tromboembolismo polmonare, è necessario comprendere attentamente i sintomi specifici della patologia, non sono necessari. Questi sintomi di embolia polmonare includono i seguenti sintomi, ma possono non apparire affatto:

• tosse con sangue;
• stato febbrile;
• accumulo di liquidi nel petto;
• svenimento;
• vomito;
• stati meno comatosi.

Con il blocco ripetuto delle arterie polmonari, la patologia diventa cronica, in questo stadio di embolia polmonare i sintomi sono caratterizzati da:

• mancanza costante di aria, grave mancanza di respiro;
• cianosi cutanea;
• tosse ossessiva;
• sensazioni di dolore sterno

Moduli TELA

Ora in medicina ci sono tre forme di tromboembolismo polmonare, rispettivamente, i tipi di embolia polmonare differiscono per tipo:

1. Forma massiccia In questo caso, vi è un forte calo della pressione sanguigna, spesso al di sotto di 90 mm Hg, grave mancanza di respiro, svenimento. Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza cardiaca si sviluppa in breve tempo, le vene del collo sono gonfie. Quando questa forma è nota fino al 60% dei decessi.
2. Forma sottomessa. A causa della sovrapposizione della nave, si verifica un danno al miocardio, il cuore inizia a funzionare a intermittenza.
3. La forma più difficile da diagnosticare è non passiva. Nei pazienti con questo tromboembolismo, la mancanza di respiro non scompare nemmeno a riposo. Quando ascolti il ​​cuore, ci sono rumori nei polmoni.

Complicazioni di PE

La diagnosi tardiva e il primo soccorso non tempestivo mettono a rischio lo sviluppo di complicanze di questa patologia, la cui gravità determina l'ulteriore sviluppo del tromboembolismo e l'aspettativa di vita del paziente. La complicanza più grave è l'infarto polmonare, la malattia si sviluppa entro i primi due giorni dal momento in cui il vaso polmonare viene bloccato.

TELA può anche causare una serie di altre patologie, come ad esempio:

• la polmonite;
• ascesso polmonare;
• pleurite;
• pnevmotoreks;
• sviluppo di insufficienza renale e cardiaca.

Ecco perché le cure di emergenza per il tromboembolismo polmonare sono così importanti, perché una persona vive spesso per ore e l'ulteriore decorso della malattia dipende dalle azioni di emergenza.

Primi passi per il tromboembolismo

La prima cosa da fare in caso di sospetto tromboembolismo è chiamare un'ambulanza e prima che arrivi l'equipe medica, il paziente deve essere posizionato su una superficie solida e piana. Il paziente deve essere assicurato un riposo completo, le persone vicine devono monitorare le condizioni del paziente con embolia polmonare.

Per cominciare, i medici eseguono azioni di rianimazione, che consistono in ventilazione meccanica e ossigenoterapia, di solito prima dell'ospedalizzazione il paziente con embolia polmonare viene somministrato per via endovenosa non eparina frazionata a una dose di 10 mila unità, 20 ml di reopolyglucin viene iniettato con questo farmaco.

Inoltre, il primo soccorso è di somministrare i seguenti farmaci:

• Soluzione del 2,4% di Eufillina - 10 ml;
• Soluzione al 2% di no-shpy - 1 ml;
• Soluzione allo 0,02% di Platyfilin - 1 ml.

Con la prima iniezione di Eufillin, al paziente deve essere chiesto se soffre di epilessia, tachicardia, ipotensione arteriosa e se ha sintomi di infarto del miocardio.

Nella prima ora, il paziente viene anestetizzato con Promedol, inoltre è consentito Analgin. In caso di tachicardia grave, viene effettuata urgentemente una terapia appropriata e, in caso di apnea, viene eseguita la rianimazione.

Con dolore severo, le iniezioni di una soluzione narcotica del 1% di morfina in un volume di 1 millilitro sono mostrate. Tuttavia, prima della somministrazione endovenosa del farmaco, è necessario chiarire se il paziente ha una sindrome convulsiva.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, l'ambulanza viene rapidamente portata in cardiochirurgia, dove in ospedale viene prescritto al paziente il trattamento appropriato.

Terapia TELA

Le prescrizioni per il ricovero e il trattamento mirano a normalizzare la condizione della circolazione polmonare. Spesso il paziente sta subendo un intervento chirurgico per rimuovere un coagulo di sangue dall'arteria.

In caso di controindicazioni alla chirurgia, al paziente viene prescritto un trattamento conservativo, che di solito consiste nella somministrazione di farmaci ad azione fibrinolitica, l'effetto della terapia farmacologica è evidente dopo poche ore dall'inizio della terapia.

Per prevenire ulteriori trombosi, al paziente vengono somministrate iniezioni di eparina, che agisce come anticoagulante, ha un effetto antinfiammatorio e analgesico e l'ossigenoterapia è anche mostrata a tutti i pazienti con embolia polmonare.

I pazienti hanno prescritto anticoagulanti indiretti, che vengono utilizzati per diversi mesi.

È importante ricordare che in caso di embolia polmonare, l'assistenza di emergenza è un aspetto essenziale per il buon esito della patologia. Per prevenire un'ulteriore coagulazione del sangue, si consiglia ai pazienti di aderire a misure preventive.

Prevenzione dell'embolia polmonare

C'è un gruppo di persone che deve eseguire azioni preventive senza fallire:

• età dopo 45 anni;
• storia di ictus o ictus;
• sovrappeso, soprattutto obesità;
• precedente intervento chirurgico, specialmente su organi pelvici, arti inferiori e polmoni;
• trombosi venosa profonda.

La prevenzione dovrebbe includere anche:

• periodicamente per fare l'ecografia delle vene degli arti inferiori;
• bendaggio della vena con bendaggio elastico (questo è particolarmente vero durante la preparazione per la chirurgia);
• iniezioni regolari di eparina per la prevenzione della trombosi.

Le misure preventive non possono essere trattate superficialmente, specialmente se il paziente ha già avuto un tromboembolismo. Dopotutto, l'embolia polmonare è una malattia estremamente pericolosa che spesso porta alla morte o alla disabilità del paziente. Ai primi sintomi di patologia, è necessario consultare il medico il più presto possibile, in caso di segni evidenti o un netto deterioramento della condizione, dovrebbe essere chiamata un'ambulanza per prendere misure urgenti prima dell'ospedalizzazione con la malattia. Se il paziente ha sofferto di un PATE, allora non si deve trascurare lo stato di salute, osservando rigorosamente le prescrizioni del medico è la chiave per una lunga vita senza una ricorrenza di tromboembolia.

Embolia polmonare: necessaria assistenza di emergenza!

Le condizioni di emergenza associate a patologie improvvise degli organi respiratori e circolatori richiedono risposta immediata e primo soccorso. Tutti loro, senza eccezione, sono in pericolo di vita e la prognosi per loro è estremamente sfavorevole. Il tromboembolismo polmonare si verifica abbastanza spesso ed è associato a comorbidità. È un blocco parziale o completo del lume di un vaso sanguigno. La base è il movimento di un coagulo di sangue che si è formato in qualsiasi parte del corpo. È diviso in occlusione dell'arteria centrale e dei suoi rami. Il quadro clinico e i sintomi del tromboembolismo polmonare, che si sviluppa in base al tipo di ischemia, possono dipendere dalla posizione del trombo.

Di regola, la condizione si sviluppa improvvisamente e segni di insufficienza vascolare stanno crescendo rapidamente. Immediatamente dopo il blocco del vaso sanguigno, il paziente avverte un forte senso di paura e ansia, vi è una forte mancanza di respiro e vertigini, sviluppa tachicardia, la pelle del collo, il petto e il viso diventano bluastri. Una persona soffre di grave soffocamento, sullo sfondo del quale perde rapidamente conoscenza.

Sono necessari un ECG di emergenza e, per quanto possibile, una radiografia del torace. Questi esami forniscono un quadro classico accurato dell'embolia. Immediatamente dopo aver stabilito la diagnosi, è necessaria una terapia trombolitica immediata e, in caso di inefficacia, è necessario un intervento chirurgico di bypass dell'arteria polmonare.

Cause classiche, prevenzione e prognosi per la vita umana

Le cause classiche di embolia polmonare sono nascoste dietro una serie di comorbilità che interessano il sistema di coagulazione del sangue. Un blocco di un vaso sanguigno può verificarsi con un coagulo di sangue formato sullo sfondo della cardiopatia coronarica nel ventricolo destro o in qualsiasi vena interessata sul corpo di una persona. Potrebbe esserci una grave complicanza di tromboflebiti, emorroidi acute e croniche e altre malattie vascolari. Inoltre, recentemente si incontra l'embolia vascolare del colesterolo con placche aterosclerotiche. Ciò contribuisce all'uso improprio di alcuni farmaci farmacologici, la cui azione è volta ad aumentare il lume dei vasi sanguigni e a ridurre il rischio di ischemia.

La prognosi per la vita umana con tromboembolismo polmonare è estremamente sfavorevole. La mortalità in tali condizioni di emergenza raggiunge il 45% anche con una diagnosi tempestiva e correttamente stabilita. Di particolare preoccupazione è il fatto che nella maggior parte dei casi non viene fatta la diagnosi corretta e vengono prese misure completamente sbagliate per salvare la vita di una persona.

Nel frattempo, la prevenzione competente del tromboembolismo polmonare può ridurre il tasso di mortalità da patologie simili nei gruppi a rischio al 2%. Per capire come viene condotta la profilassi, si dovrebbe tornare alle classiche cause di embolia polmonare. L'eliminazione dei seguenti fattori di rischio ci consente di raggiungere un alto livello di sicurezza per i pazienti:

• trombosi delle vene superficiali e profonde della gamba e dell'anca (queste patologie causano EP in circa l'80% di tutti i casi diagnosticati);
• condizioni patologiche nella vena cava inferiore, compresi i suoi rami;
• cardiopatia coronarica con estesa malattia coronarica;
• aritmie cardiache, compresa la fibrillazione atriale e la bradicardia patologica;
• difetti della valvola mitrale reumatoide miocardica;
• miocardite infettiva e settica, compresa l'endocardite reumatoide;
• sepsi e infezione del sangue in vari processi infiammatori generalizzati;
• intervento chirurgico sugli organi del torace e della cavità addominale;
• tumori del polmone e dello stomaco, della tiroide e del pancreas;
• violazione dei processi di thromboregulation e sistema di coagulazione del sangue (trombofilia);
• propensione a disordini autoimmuni della telegenesi in relazione al sangue fofsolipid (causa aumento della formazione di trombi in diverse parti della rete venosa).

Si deve prestare attenzione a tali aspetti della valutazione della condizione dei pazienti:

• sindrome di disidratazione e gopivolemia sullo sfondo di infezioni intestinali a lunga durata;
• intossicazione acuta da alcol con una diminuzione del volume ematico circolante e un aumento della sua viscosità;
• assunzione regolare di farmaci diuretici sullo sfondo di una tendenza ad aumentare l'ematocrito;
• diagnosi di policitemia e sindrome da aggregazione piastrinica potenziata;
• emoblastosi e altri tumori del sangue;
• vene varicose degli arti inferiori, ulcere trofiche, trombo venoso, emorroidi, vene varicose nella cavità pelvica.

I fattori predisponenti sono le gravidanze multiple e la loro interruzione prematura, il fumo e il mantenimento di uno stile di vita sedentario, l'assunzione di contraccettivi orali basati su sostanze ormonali. Vale anche la pena notare che le persone con diabete mellito, ipertensione e fratture di grandi ossa sono costantemente a rischio.

Clinica di tromboembolia di piccoli rami di arteria polmonare

Alla diagnosi preliminare viene eseguita una classificazione speciale delle condizioni di emergenza. Ci sono lesioni del vaso sanguigno principale centrale (per questo, il trombo deve essere abbastanza grande), segmentario o lobare. Ma più spesso i medici delle ambulanze devono affrontare una condizione come il tromboembolismo dei rami dell'arteria polmonare, viene diagnosticata in più del 70% dei casi ed è una condizione in cui le possibilità di recupero sono piuttosto elevate.

Una clinica di tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare di solito non si riferisce a condizioni fulminanti in cui la morte del paziente si verifica in pochi minuti. In questo caso, la gravità della condizione aumenta gradualmente. Pertanto, con un trattamento tempestivo per l'assistenza medica, c'è tempo per le cure di emergenza.

La divisione della classificazione per flusso di sangue in massa è importante. La prognosi più favorevole con una piccola lesione con trombosi di non più di un quarto dei rami del sangue. Con lui vi è una marcata mancanza di respiro, una possibile risoluzione spontanea con la rimozione dei coaguli di sangue. Circa la sconfitta di oltre il 30% del letto vascolare, vi è un lieve grado di insufficienza cardiaca nella zona del ventricolo destro.

Quando il flusso sanguigno è ostruito in più del 50% del letto arterioso polmonare, la clinica è la più tipica. Accompagna il dolore al cuore, la pelle blu, grave mancanza di respiro. Possibile aumento della pressione sanguigna e lo sviluppo di shock cardiogeno. Le possibilità di salvezza in questa forma rimangono abbastanza alte con cure mediche tempestive. Ma se si disabilita la salute di oltre il 75% della permeabilità dell'arteria polmonare, non c'è quasi nessuna possibilità di salvezza. Questa è una forma di lampo, la morte avviene entro 5-10 minuti.

Con la forma subacuta e prolungata di embolia polmonare, la clinica può svilupparsi per diverse settimane. Il risultato di questa condizione è l'infarto polmonare con edema e morte di una persona.

Cardiovascolare, trattamento e altri sintomi del tromboembolismo polmonare

I sintomi di embolia polmonare sono suddivisi in gruppi polmonari, cardiovascolari, addominali e di altri sintomi. Esaminiamo ciascuno di essi in modo più dettagliato.

Il gruppo di sintomi cardiovascolari include un aumento della frequenza cardiaca a parametri estremi (120 - 140 battiti al minuto), un calo della pressione sanguigna. Il collasso vascolare e lo shock cardiogeno possono svilupparsi con perdita istantanea di coscienza. Cuore polmonare ed extrasistoli sono spesso diagnosticati. Vene gonfie visibili nel collo. Ci sono dolori periodici dietro lo sterno.

Il gruppo cerebrale di sintomi si manifesta con tinnito, forti capogiri e confusione. Ciò produce un danno all'afflusso di sangue alle strutture cerebrali. Potrebbe esserci un gonfiore del cervello, uno spostamento nella sua posizione e la morte a causa di un ictus nel tronco. Alcuni pazienti sono in uno stato di eccitazione e attività motoria, c'è il desiderio di correre da qualche parte, muoversi. Al culmine della mancanza di afflusso di sangue si verifica vomito cerebrale e perdita di conoscenza.

Sintomi polmonari di embolia polmonare - questo è il gruppo più classificato presente in quasi tutti i pazienti affetti. Vale la pena sottolineare la forte mancanza di respiro e un aumento della frequenza dei movimenti respiratori del torace. Spazi intercostali allargati. Il fischio sibilante durante l'inspirazione e l'espirazione si uniscono. Un giorno dopo si sviluppa broncopolmonite stagnante, che può causare la morte.

Il gruppo di sintomi addominali si sviluppa gradualmente con l'aumentare della gravità dei disturbi circolatori. La vena porta soffre. C'è un aumento del fegato e paresi completa dello strato muscolare dell'intestino. I pazienti provano dolore e dolore nell'ipocondrio destro, assenza di atti di defecazione e grave vomito doloroso.

L'aumento della temperatura corporea e la manifestazione di reazioni immunologiche si verificano in un periodo successivo, dopo 72 ore dall'inizio dello sviluppo della clinica TELA.

Metodi diagnostici reali

Nel contesto della medicina moderna, i metodi attuali per diagnosticare il tromboembolismo polmonare possono ridurre drasticamente il rischio di morte quando viene effettuata una diagnosi errata. Praticamente nelle condizioni di qualsiasi clinica c'è un'opportunità per fare un ECG, durante il quale è visibile l'insufficienza cardiaca acuta destra ventricolare destra o atriale destra. Una radiografia dei polmoni consente di vedere l'espansione del sistema circolatorio e il rafforzamento del pattern polmonare.

La scansione venosa duplex e l'angiopulmonografia sono studi complessi disponibili in grandi centri medici che consentono di diagnosticare immediatamente l'embolia polmonare.

Assistenza di emergenza per embolia polmonare e successivo trattamento

È necessario un pronto soccorso di emergenza per il tromboembolismo polmonare: un trattamento tempestivo presso una struttura medica riduce il rischio di morte dell'80%. Il paziente viene inserito in un'unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva ed è collegato a dispositivi in ​​grado di supportare la funzione del cuore e dell'apparato respiratorio. Vengono introdotti farmaci per via endovenosa in grado di sciogliere il trombo e ripristinare il normale flusso sanguigno. In assenza di effetti, l'intervento chirurgico di bypass vascolare viene eseguito per rimuovere il trombo con un metodo fisico.

Il trattamento successivo comprende terapia con eparina, ossigenazione, misure volte a ripristinare le prestazioni del miocardio e del tessuto polmonare.

A casa, le cure di emergenza in caso di primi segni di una tale patologia dovrebbero essere posizionati con una testa sollevata. Fornire aria fresca. Dare una compressa di acido acetilsalicilico e chiamare urgentemente l'ambulanza.

4 regole di emergenza (prima) assistenza con embolia polmonare

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare (PE) è chiamato patologia acuta del cuore e dei vasi sanguigni che si verifica dopo che l'arteria polmonare principale si è chiusa con un coagulo di sangue. I coaguli di sangue si formano prevalentemente nelle vene del grande cerchio o nella parte destra del cuore. I coaguli tromboembolici ostacolano la circolazione del sangue nel parenchima polmonare e causano un netto deterioramento della salute.

La morte dei pazienti con embolia polmonare è piuttosto alta: una diagnosi tardiva, una terapia scelta in modo improprio porta il tromboembolismo al terzo posto in termini di mortalità per malattie cardiovascolari.

La morte in questa patologia si verifica non solo nei disturbi cardiaci, ma anche nel periodo postoperatorio dopo operazioni estese, traumi gravi e travaglio.

Una grande nave polmonare all'interno è simile a un albero ramificato con una rete di canali più piccoli, il blocco può verificarsi in ciascuno di essi. Pertanto, la classificazione dell'embolia polmonare si verifica dalla posizione di un coagulo di sangue. Con un blocco massiccio, l'embolo si trova nel tronco principale dei polmoni, con il segmento - nel lume dei canali segmentali. Distinguere anche l'embolia dei rami più piccoli.

Cause di embolia

La principale causa comune di qualsiasi TE è la presenza di un coagulo di sangue di varie dimensioni. Con il flusso sanguigno, il coagulante viene portato ai polmoni e chiude l'arteria, quindi il flusso sanguigno si arresta.

Condizione urgente si sviluppa come complicazione di alcuni disturbi, il paziente ha bisogno di cure di emergenza.

• Tromboflebiti dei vasi nelle gambe nel periodo acuto.
• Trombosi profonda delle vene plantari o femorali (ileofemoral).
• Malattie del sistema CC: ischemia cardiaca, cardiopatia reumatica, danno miocardico durante infiammazione o infezione, cardiomiopatia.
• Aritmia della sindrome ciliare, quando l'embolo si verifica nell'atrio sul lato destro.
• Forma generalizzata di sepsi.
• Fallimento nel processo di emostasi.
• Una malattia autoimmune che causa una sintesi attiva di anticorpi ai propri fosfolipidi, in cui aumenta la tendenza alla formazione di trombi.
• Uso costante di diuretici con insufficiente assunzione di liquidi.
• Vene varicose degli arti inferiori, quando si forma la stasi del sangue, creando così le condizioni per una maggiore formazione di trombi.
• L'uso di grandi dosi di ormoni.
• Malattie endocrine con disturbi metabolici.
• Operazioni sul cuore, nella piccola pelvi, intestino, manipolazione di natura invasiva all'interno dei vasi (installazione di stent, cateteri, chirurgia di bypass).

Nessuna trombosi provoca embolia polmonare. Ciò si verifica solo in quelle circostanze in cui il coagulo si stacca dalla parete vascolare ed entra nella circolazione polmonare mentre il sangue si muove. L'inizio di tali coaguli di sangue mobili diventa spesso vasi profondi delle gambe.

Prevalenza e origine

Recentemente la flebotrombosi si sviluppa spesso in giovane età, la presenza di trombosi ha una predisposizione genetica, specialmente con uno stile di vita sedentario e un eccesso di peso.

Nelle donne, la malattia fatale si sviluppa più spesso che negli uomini. Le persone con il secondo gruppo sanguigno sono più sensibili al TE dell'arteria polmonare.

Nella composizione dei coaguli di sangue - embolo - ci sono grani di grasso, sangue, microrganismi, neoplasie cellulari, che sono bloccati insieme in palle dense. La granulometria è di piccolo e grosso calibro, le sfere volumetriche sono in grado di bloccare il lume della nave, anche nel punto più ampio.

TE è caratterizzato da un decorso estremamente grave, da una varietà di sintomi. Se i sintomi si sviluppano rapidamente con embolia polmonare e le cure di emergenza sono fornite in tempo, la morte del paziente si verifica solo nel 5% dei casi. La diagnosi tardiva, spesso all'autopsia, porta al fatto che più della metà dei pazienti con questa patologia muore.

Sintomi di embolia polmonare

In relazione a questa patologia, bisogna essere vigili e conoscere chiaramente i sintomi della malattia. La clinica è diversa, a seconda della gravità. Con TE, l'arteria polmonare spesso si sovrappone completamente o parzialmente a diversi vasi di dimensioni diverse.

Numerose sovrapposizioni servono da indicazione per la determinazione della funzionalità polmonare. Il grado di mancanza di perfusione è calcolato in percentuale. Inoltre, determinare i punti dell'indice angiografico, che mostra quante navi sono partite direttamente senza sanguinamento.

• Inalimento imprevisto, acuto, costante sull'inalazione con un suono silenzioso che assomiglia a un fruscio - senza segni premonitori.
• Aumentare la frequenza cardiaca a 100 battiti e altro.
• Il colore della cenere pallido della pelle, con un tromboembolismo massiccio, diventa labbra blu.
• I dolori dello sterno di vari orientamenti sono di due tipi: lacerazione acuta, causata dalla compressione delle radici nervose delle pareti vascolari, angina pectoris - radiante sotto la scapola, braccio. I dolori sono aggravati dalla respirazione profonda, dalla tosse, dallo starnuto.
• Violazione della peristalsi intestinale, con palpazione addominale, la parete addominale anteriore è tesa.
• Gonfiore acuto dei vasi cervicali, rigonfiamento delle vene del plesso solare, pulsazioni dell'aorta.
• Diminuzione della pressione sanguigna, rumore del cuore: minore è la pressione, più ampio è il processo.

Sebbene questi segni possano sempre essere rilevati nell'embolia polmonare, non sono specifici, i sintomi urgenti in altre condizioni pericolose sono gli stessi.

• Abbaiare di sangue - se si sviluppano le conseguenze dell'embolia polmonare, come un infarto polmonare.
• L'aumento della temperatura corporea totale - dura fino a 2 settimane.
• Accumulo di essudato tra fogli pleurici.
• Vomito.
• Svenimento.
• Coma.
• Convulsioni.

Un grave grado di embolia con coaguli di sangue a volte causa una ridotta circolazione del sangue nel cranio, con vertigini, singhiozzi e coma. A volte si sviluppano segni di insufficienza renale acuta.

Come fare una diagnosi?

L'aiuto per l'embolia polmonare è spesso ritardato a causa della diagnosi difficile. Per fare una diagnosi accurata, gli esperti raccolgono l'anamnesi, prestano particolare attenzione alla presenza di patologie che formano trombi. Dovrebbe essere chiesto con attenzione al paziente, aiuta a determinare la causa alla radice e la localizzazione della lesione da cui si è diffuso il coagulo di sangue.

I cambiamenti di Rg nell'embolismo polmonare sono rari. Non sono specifici per questa diagnosi. Ma un esame a raggi è ancora fatto per il paziente, in quanto aiuta a distinguere la malattia da altri con sintomi simili - aneurisma aortico, pneumotorace, polmonite lobare, pleurite.

• Elettrocardiogramma.
• Cardiography.
• Scintigrafia polmonare mediante radiologia.
• Esame ecografico delle vene nelle gambe.

• Ileokavagrafiya.
• Angiografia.
• Determinazione della pressione negli atri, ventricoli, arteria polmonare.

Un emocromo completo altera le normali indicazioni di laboratorio: aumento totale dei leucociti, bilirubina, ESR, aumento della concentrazione di prodotti di degradazione del fibrinogeno.

Affinché la diagnosi di tromboembolia sia accurata, vengono confrontati diversi metodi e viene anche presa in considerazione la storia con l'indicazione delle malattie trombotiche. L'angiografia è un metodo altamente sensibile per la diagnosi di TE. La presenza di una nave vuota sull'angiogramma aiuta a fare la diagnosi corretta, il decorso dell'arteria viene interrotto bruscamente.

Assistenza di emergenza per identificare l'embolia polmonare

L'assistenza di emergenza per l'embolia polmonare è quella di fornire al paziente un riposo completo. I parenti stretti dovrebbero monitorare la persona prima che arrivi l'equipe medica. È meglio se la vittima giace su una superficie piatta e dura, è necessario sbottonare il colletto dei vestiti del paziente, per fornire l'accesso dell'aria alla stanza.

I medici di primo soccorso devono utilizzare metodi di rianimazione intensiva. Consiste in ventilazione meccanica e ossigenoterapia. Nella fase preospedaliera, l'eparina non frazionale viene somministrata alla vittima insieme a Rheopoliglukine per via endovenosa.

• Cateterismo della vena centrale.
• L'introduzione di una soluzione di aminofillina 2,4% -10 ml.
• No-spa 2% -1 ml.
• Platyfillin 0,02% -1 ml.

La prima volta che il paziente viene anestetizzato con Promedol, Analgin è anche nell'elenco dei farmaci approvati. Con un forte battito cardiaco, viene eseguita una terapia appropriata, l'arresto respiratorio funge da indicazione per la rianimazione cardiopolmonare.

I dolori gravi vengono rimossi con un millilitro di marfino 1%. Poco prima di somministrare il farmaco, dovrebbe essere chiarito se il paziente ha avuto convulsioni.

Per l'embolia polmonare, le cure di emergenza mirano a portare la condizione a una condizione stabile. Successivamente, il paziente deve essere preso il prima possibile nel reparto di cardiochirurgia, dove riceverà un trattamento appropriato.

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Terapia terapeutica

Il trattamento deve essere diretto alla normalizzazione del flusso sanguigno polmonare. Spesso l'embolia del paziente viene rimossa chirurgicamente. Quando ci sono controindicazioni alla chirurgia, è prescritta una terapia conservativa. Le misure terapeutiche comprendono l'introduzione di farmaci con effetto fibrinolitico. Il risultato diventa evidente dopo poche ore.

Questi farmaci rimuovono i coaguli di sangue sciogliendo, prevenendo la formazione di quanto segue. La terapia con agenti trombolitici non deve essere prescritta dopo le operazioni eseguite, così come in presenza di disturbi che sono pericolosi per lo sviluppo di sanguinamento, come l'ulcera peptica. Dovresti sapere che il trombolitiki aumenta la probabilità di sanguinamento.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

L'intervento di embolia polmonare è necessario quando più della metà dell'organo è interessato. L'embolo viene rimosso dal canale vascolare con una tecnica speciale, la sovrapposizione del vaso viene interrotta, il flusso sanguigno viene ripristinato. Un'operazione complicata viene eseguita quando un grande ramo o tronco dell'arteria viene bloccato, poiché il flusso sanguigno viene disturbato su tutta la superficie dei polmoni.

Possibili conseguenze

Dopo l'embolia polmonare le complicanze determinano l'ulteriore sviluppo della malattia e la durata della vita.

• Infarto polmonare;
• La formazione di coaguli di sangue nei canali vascolari di un ampio cerchio di circolazione sanguigna;
• L'aumento della pressione nei vasi polmonari diventa cronico.

Le misure correttive eseguite correttamente riducono al minimo tutte le condizioni pericolose.

La FC dell'arteria polmonare porta spesso alla disabilità e alla funzionalità compromessa dell'intero apparato respiratorio.

• Polmonite.
• Infiammazione della pleura
• Empiema polmonare.
• Pneumotorace.
• Ascesso di tessuto polmonare.
• Insufficienza acuta delle arterie renali.

La lunga permanenza dell'essudato nell'area toracica porta a un'infiammazione diaframmatica, quindi si unisce dolore all'addome. La pleurite si sviluppa a causa del liquido di effusione, è piccola, ma sufficiente per lo sviluppo dell'infiammazione.

Recidiva con embolia polmonare

La ripetizione può verificarsi più volte nella vita. Gli episodi ripetuti sono possibili con il blocco di piccoli capillari del canale vascolare polmonare. Circa un terzo dei pazienti che in precedenza avevano questa diagnosi erano esposti a ricadute. A volte una persona sperimenta da 3 a 25 recidive. Numerose sovrapposizioni di piccoli rami vascolari portano successivamente al blocco di grandi canali.

• Polmonite frequente per motivi non chiari.
• Svenimento.
• Crollo dei vasi cardiaci.
• Attacchi improvvisi di dispnea, polso rapido.
• Mancanza di aria, difficoltà di respirazione.
• Alto corpo t-ra, che non influisce sugli antibiotici.
• Mancanza di attività cardiaca sullo sfondo di un cuore sano.

L'embolia polmonare con recidive è molto pericolosa, la successiva ripetizione può terminare in un finale letale.

Come realizzare la prevenzione?

Poiché TE è incline a ricorrere, è importante adottare misure preventive che prevengano le recidive e impediscano lo sviluppo di gravi complicanze. La prevenzione dovrebbe essere effettuata in pazienti che hanno la probabilità di patologia.

• Pazienti con età superiore a 45 anni.
• Pazienti con infarto o ictus nella storia.
• Persone che sono sovrappeso.
• Dopo un intervento chirurgico alle gambe, organi addominali, torace, piccola pelvi.
• Trombosi di vasi sanguigni profondi nelle gambe.
• Episodio TE, originato in precedenza.

Cosa fare?

• Monitora la condizione delle vene nelle gambe, esegui un esame ecografico di controllo.
• Benda strettamente le gambe con una benda elastica.
• Indossare polsini speciali sullo stinco.
• Indossare calze strette o gambaletti realizzati in materiali siliconici.
• Legatura di grandi vasi venosi nelle gambe.
• Somministrazione regolare di eparina per via sottocutanea o per via endovenosa Fraxiparina con reopolyglukine.
• Implant speciali trappole filtranti per coaguli di sangue.

È estremamente problematico installare i filtri, ma la corretta formulazione rende affidabile la profilassi. Una trappola posizionata in modo errato aumenta il rischio di coaguli di sangue. Per questo motivo, solo specialisti ben addestrati di istituzioni mediche con una licenza dovrebbero fare questo tipo di manipolazione.

conclusione

TE dell'arteria principale nei polmoni è una patologia grave, spesso finisce in disabilità o morte del paziente. Il minimo sospetto di tromboembolia non dovrebbe andare via senza consultare un medico. La condizione severa richiede la chiamata obbligatoria della squadra di ambulanza.

Quando una persona appartiene a un gruppo a rischio, e anche, se l'episodio di embolia polmonare è stato posticipato, deve essere esercitata la massima cautela. Va sempre ricordato che il disturbo è più facile da avvertire che curare a lungo, non bisogna trascurare le misure preventive.