Che cos'è la crisi ipertensiva - sintomi e complicazioni di primo soccorso

Ho una crisi ipertensiva? Molte persone fanno questa domanda quando cominciano a sentirsi male con la pressione alta (BP).

Cos'è una crisi ipertensiva? Questa è una patologia in cui la pressione sanguigna aumenta bruscamente e una persona si ammala.

La condizione procede con disturbi organici o funzionali degli organi. Assistere con questa patologia può salvare la vita di una persona!

I medici interpretano il termine "crisi ipertensiva (GC)" come una brusca esacerbazione dell'ipertensione arteriosa! Allo stesso tempo, l'ipertensione viene sempre diagnosticata, portando all'interruzione del corretto funzionamento di vari organi.

La GK può manifestarsi in qualsiasi stadio della malattia.

L'assistenza di emergenza per i pazienti con pressione alta è la ragione più comune per chiamare un'équipe medica. Se l'aumento della pressione del sangue non è in pericolo di vita, il medico usa farmaci antipertensivi (captopril, moxonidina, clonidina).

Classificazione della patologia

Le crisi ipertensive sono suddivise nei seguenti tipi:

1. ipercinetico;
2. ipocinetica;
3. eukinetic.

La base di questa classificazione è il meccanismo di aumento della pressione:

• un aumento del rilascio di sangue nei vasi dal cuore;
• aumentare la resistenza dei vasi periferici;
• aumento simultaneo del rilascio ematico e della resistenza vascolare.

Tipo di crisi ipertensiva

Caratteristiche di flusso

I sintomi dell'inizio della crisi appaiono gradualmente. Il paziente subisce un guasto, si sente assonnato e pesante nella testa. La vista si deteriora, ci sono dei dolori costrittivi nella regione del cuore. Se in questo momento si prende l'urina del paziente per l'analisi, allora mostrerà proteine ​​e un numero maggiore di leucociti.

Questo tipo di HA è pericoloso per lo sviluppo di complicanze come ictus, infarto, asma cardiaco, edema polmonare o emorragia retinica.

Ogni persona ha una risposta individuale ai salti improvvisi della pressione sanguigna. Spesso, le crisi ipertensive vanno via senza complicazioni serie. Ma in alcuni casi, i pazienti hanno problemi con il lavoro di organi così importanti come il cuore e i reni, e la visione spesso soffre.

I pazienti con GC necessitano di un monitoraggio costante da parte di un cardiologo, pertanto il trattamento deve essere eseguito in un ospedale.

Se la patologia si verifica con complicazioni, è importante ridurre il livello della pressione arteriosa in breve tempo. Di solito ci vuole un'ora. Il resto dei pazienti per ridurre la pressione è accettabile per molto tempo. È importante iniziare a trattare una crisi ipertensiva in tempo per evitare gravi conseguenze di questa condizione.

Pronto soccorso

Aiuto rapido con crisi ipertensive:

1. Prendendo pillole dalla pressione sanguigna, prescritte da un medico;
2. Arieggiare la stanza, posizione orizzontale, conversazione costante con il paziente, distraente dal panico;
3. Tastare i talloni e i muscoli del polpaccio con l'aceto;
4. Chiama un'ambulanza.

Se si è manifestata una patologia in una persona che non sta assumendo farmaci per ridurre la pressione, quindi per ridurre rapidamente la pressione sanguigna, è possibile inserire una compressa di Capoten sotto la lingua. Questo metodo può essere fatto in quei pazienti per i quali i farmaci prescritti non hanno aiutato a ridurre la pressione sanguigna.

IMPORTANTE! La pressione sanguigna dovrebbe essere ridotta senza intoppi. Un forte calo è molto dannoso per il corpo.

L'uso di potenti farmaci è giustificato solo in caso di grave crisi ipertensiva.

Il trattamento per l'ipertensione grave può essere prescritto solo da un medico! Più spesso, la pressione alta è la ragione per il ricovero e il trattamento sotto la supervisione di specialisti in ospedale.

Farmaci efficaci da alta pressione sanguigna

Tabella: trattamento della crisi ipertensiva - linee guida cliniche

cause di

Le cause più comuni della crisi ipertensiva sono lo sforzo fisico pesante o la tensione nervosa. Nelle persone soggette a picchi di pressione sanguigna, molte ore di lavoro fisico attivo sono sufficienti e la pressione sanguigna può salire a valori folli.

Un'altra causa comune di GC è la malnutrizione. Gli alimenti salati, piccanti e grassi possono causare un aumento della pressione arteriosa, che a volte è molto difficile da ridurre.

I terapeuti sostengono che un attacco ipertensivo può essere provocato anche dal tempo. Le fluttuazioni meteorologiche nella pressione atmosferica e le tempeste magnetiche sono i nemici dei pazienti ipertesi. In tali situazioni, tutti i pazienti lamentano fluttuazioni della pressione sanguigna.

Molti possono prevedere il GC, ma nella maggior parte dei casi arriva all'improvviso e inaspettatamente!

Le conseguenze possono essere disastrose: ictus, infarto e morte.

Sintomi della manifestazione

I sintomi della crisi ipertensiva sono manifestazione caratteristica dell'ipertensione convenzionale. Questo è mal di testa, malessere, vertigini, pressione alta, rumore nelle orecchie.

Se non si beve un farmaco per ridurre la pressione sanguigna, si può ottenere sangue dal naso, arti intorpiditi delle braccia e delle gambe, diminuzione della vista.

Fermare il GK non significa guarire completamente. L'attacco può verificarsi in qualsiasi momento, è necessario un trattamento completo.

Come si sviluppa la crisi

Esistono due opzioni principali per lo sviluppo di GK:

1. Molto spesso, questa è la fase iniziale dell'ipertensione. Scorre brevemente. Manifestato da un forte mal di testa e pressione sulle tempie. Molti si lamentano di oscuramento degli occhi, dolore al cuore, difficoltà di respirazione. La pressione arteriosa superiore mostra un valore superiore a 200 mm Hg. Il fondo può rimanere all'interno del range normale.
2. La seconda variante di sviluppo procede molto lentamente. Molto spesso, una tale crisi ipertensiva si verifica nei pazienti con ipertensione cronica. Il paziente si lamenta di acufeni, dolore quotidiano alla testa, sonno povero. Molti sentono una sensazione di bruciore nella regione del cuore, lamentano nausea. La pressione del sangue è alta, anche quella inferiore salta al livello di 130 mm Hg.

Forme GK

In medicina, la crisi ipertensiva è divisa in diverse forme:

• Neurovegetativo. Un paziente ha un forte battito cardiaco, feci molli, sovratensioni sistoliche, secchezza delle fauci, estremità fredde.
• Convulsa. La visione è compromessa e si verificano convulsioni. Il paziente lamenta forti mal di testa.
• Edematosa. Impulso raro, mani gonfie, nausea e vomito.
• Cardiaca. Ci sono attacchi di angina.
• Caso broncospasico La crisi è associata ad attacchi di asma bronchiale.
• Asmatica. Vi è un'insufficienza cardiaca acuta e difficoltà respiratorie.

La GK è pericolosa per gli anziani e per i pazienti con ipertensione arteriosa avanzata. Questa condizione può provocare svenimento, ictus o infarto.

È importante iniziare il trattamento dell'ipertensione fin dalle prime fasi di sviluppo, risparmierà non solo dallo sviluppo di gravi complicanze, ma anche di salvare vite umane.

Se una persona si lamenta di nausea, forte mal di testa, mentre ha la pressione alta, devi chiamare immediatamente la brigata dell'ambulanza! Prima dell'arrivo dei medici, il paziente deve essere masticato e mettere sotto la lingua le pillole medicinali che riducono la pressione sanguigna. Sono necessarie cure particolarmente urgenti per i pazienti in stato di gravidanza e anziani.

Dopo una crisi ipertensiva, il paziente ha bisogno di riabilitazione. Sono necessari un buon riposo, l'assunzione giornaliera di farmaci prescritti, il rifiuto di cibi salati e piccanti.

L'autore dell'articolo è Svetlana Ivanov Ivanova, medico di medicina generale

Crisi ipertensiva

Crisi ipertensiva - una condizione accompagnata da un improvviso aumento critico della pressione sanguigna, sullo sfondo del quale sono possibili disturbi neurovegetativi, disturbi emodinamici cerebrali, lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta. Crisi ipertensiva si verifica con mal di testa, disturbi alle orecchie e alla testa, nausea e vomito, disturbi della vista, sudorazione, letargia, disturbi della sensibilità e termoregolazione, tachicardia, interruzioni del cuore, ecc. La diagnosi di crisi ipertensiva si basa su pressione arteriosa, segni clinici, segni clinici, segni clinici, segni clinici, ecc., auscultazione dei dati, ECG. Le misure di riduzione della crisi ipertensive comprendono riposo a letto, riduzione graduale controllata della pressione arteriosa con l'uso di farmaci (calcio antagonisti, ACE inibitori, vasodilatatori, diuretici, ecc.).

Crisi ipertensiva

La crisi ipertensiva è considerata in cardiologia come una condizione di emergenza che si verifica quando un improvviso, singolarmente eccessivo salto della pressione sanguigna (sistolica e diastolica). La crisi ipertensiva si sviluppa in circa l'1% dei pazienti con ipertensione arteriosa. La crisi ipertensiva può durare da alcune ore a diversi giorni e portare non solo al verificarsi di disturbi neurovegetativi transitori, ma anche a violazioni del flusso ematico cerebrale, coronarico e renale.

Nella crisi ipertensiva, il rischio di gravi complicazioni potenzialmente letali (ictus, emorragia subaracnoidea, infarto miocardico, rottura di un aneurisma aortico, edema polmonare, insufficienza renale acuta, ecc.) Aumenta significativamente. Allo stesso tempo, il danno agli organi bersaglio può svilupparsi sia al culmine di una crisi ipertensiva, sia con una rapida diminuzione della pressione sanguigna.

Cause e patogenesi della crisi ipertensiva

Tipicamente, una crisi ipertensiva si sviluppa sullo sfondo di malattie che si verificano con ipertensione arteriosa, ma può anche verificarsi senza un precedente aumento costante della pressione sanguigna.

Le crisi ipertensive si verificano in circa il 30% dei pazienti con ipertensione. Il più delle volte si verificano nelle donne in menopausa. Spesso, la crisi ipertensiva complica il decorso delle lesioni aterosclerotiche dell'aorta e dei suoi rami, malattie renali (glomerulonefrite, pielonefrite, nefroptosi), nefropatia diabetica, periarterite nodosa, lupus eritematoso sistemico, nefropatia delle donne in gravidanza. Il decorso critico dell'ipertensione arteriosa può essere osservato con feocromocitoma, malattia di Itsenko-Cushing e iperaldosteronismo primario. Una causa comune di crisi ipertensiva è la cosiddetta "sindrome da astinenza" - la rapida cessazione della somministrazione di farmaci antipertensivi.

Se le condizioni di cui sopra sono presenti, eccitazione emotiva, fattori meteorologici, ipotermia, sforzo fisico, abuso di alcool, consumo eccessivo di sale con il cibo, squilibrio elettrolitico (ipopotassiemia, ipernatriemia) possono provocare lo sviluppo di una crisi ipertensiva.

La patogenesi delle crisi ipertensive in varie condizioni patologiche non è la stessa. La base della crisi ipertensiva nell'ipertensione è una violazione del controllo neuroumorale dei cambiamenti nel tono vascolare e l'attivazione dell'effetto simpatico sul sistema circolatorio. Un forte aumento del tono arteriolare contribuisce ad un aumento patologico della pressione sanguigna, che crea ulteriore stress sui meccanismi di regolazione del flusso sanguigno periferico.

Crisi ipertensiva nel feocromocitoma a causa dell'aumento dei livelli di catecolamine nel sangue. Nella glomerulonefrite acuta si dovrebbe parlare di insufficienza renale (filtrazione renale ridotta) e extrarenale (ipervolemia), contribuendo allo sviluppo della crisi. Nel caso di iperaldosteronismo primario secrezione elevata aldosterone corredate di ridistribuzione di elettroliti nel corpo: un'escrezione di potassio rinforzato nelle urine e hypernatremia, che alla fine porta ad un aumento della resistenza vascolare periferica, ecc...

Così, nonostante le varie ragioni, l'ipertensione arteriosa e la disregolazione di tono vascolare sono punti comuni nel meccanismo di sviluppo di varie varianti di crisi hypertensive.

Classificazione delle crisi ipertensive

Le crisi ipertensive sono classificate secondo diversi principi. Prendendo in considerazione i meccanismi di aumento della pressione sanguigna, ipercheretici, ipocinetici e tipi di crisi ipertensiva aukinetic si distinguono. Le crisi ipercinetiche sono caratterizzate da un aumento della gittata cardiaca con tono vascolare periferico normale o ridotto - in questo caso si verifica un aumento della pressione sistolica. Il meccanismo di sviluppo della crisi ipocinetica è associato a una diminuzione della gittata cardiaca e ad un forte aumento della resistenza dei vasi periferici, che porta ad un aumento predominante della pressione diastolica. Le crisi ipertensive aukinetiche si sviluppano con una normale gittata cardiaca e un aumento del tono vascolare periferico, che porta ad un brusco salto sia nella pressione sistolica che diastolica.

Sulla base della reversibilità dei sintomi, c'è una versione semplice e complicata di una crisi ipertensiva. Quest'ultimo esempio nei casi in cui crisi ipertensiva accompagnata da un danno d'organo e serve la causa della emorragico o ictus ischemico, encefalopatia, edema cerebrale, sindrome coronarica acuta, insufficienza cardiaca, delaminazione aneurisma aortico, infarto miocardico acuto, eclampsia, la retinopatia, ematuria, etc. e. A seconda della localizzazione delle complicanze che si sono sviluppate sullo sfondo di una crisi ipertensiva, queste ultime sono suddivise in cardiache, cerebrali, oftalmiche, renali e vascolari.

Data la sindrome clinica prevalente distinguere neuro-vegetativo, edematoso e forma convulsa di crisi hypertensive.

I sintomi della crisi ipertensiva

La crisi ipertensiva con una predominanza della sindrome neurovegetativa è associata ad un forte rilascio significativo di adrenalina e di solito si sviluppa a causa di una situazione stressante. La crisi neurovegetativa è caratterizzata da comportamento agitato, irrequieto, nervoso dei pazienti. Ci sono aumento della sudorazione, arrossamento della pelle del viso e del collo, secchezza delle fauci, tremori alle mani. Durante questa forma di crisi ipertensiva accompagnato da un pronunciato sintomi cerebrali: cefalea intensa (diffuso o localizzato nella occipitale o regione temporale), il rumore sentendo nella testa, vertigini, nausea e vomito, disturbi visivi ( "velo", "sfarfallio mosche" di fronte agli occhi). Nella forma neurovegetativa della crisi ipertensiva, viene rilevata tachicardia, l'aumento predominante della pressione arteriosa sistolica, l'aumento della pressione del polso. Nel periodo di risoluzione della crisi ipertensiva, si osserva una minzione frequente durante la quale viene escreta una maggiore quantità di urina leggera. La durata di una crisi ipertensiva va da 1 a 5 ore; una minaccia alla vita del paziente di solito non si pone.

La forma di crisi ipertensiva edematosa o salmastra è più comune nelle donne in sovrappeso. La crisi si basa sullo squilibrio del sistema renina-angiotensina-aldosterone, che regola il flusso sanguigno sistemico e renale, la costanza del BCC e il metabolismo del sale marino. I pazienti con una forma edematosa di crisi hypertensive sono soppressi, apatici, sonnolenti, male orientati nel setting e in tempo. All'esame esterno, il pallore della pelle, il gonfiore del viso e il gonfiore delle palpebre e delle dita attira l'attenzione. Di solito, una crisi ipertensiva è preceduta da una diminuzione della diuresi, debolezza muscolare e interruzioni della funzione cardiaca (extrasistoli). In una forma edematosa di crisi ipertensiva, si osserva un aumento uniforme della pressione sistolica e diastolica o una diminuzione della pressione del polso a causa di un forte aumento della pressione diastolica. La crisi ipertensiva di sale marino può durare da diverse ore a giorni e ha anche un andamento relativamente favorevole.

Le forme neurovegetative ed edematose di crisi ipertensive sono talvolta accompagnate da intorpidimento, sensazione di bruciore e tensione della pelle, diminuzione della sensibilità tattile e del dolore; nei casi più gravi, emiparesi transitoria, diplopia, amaurosi.

La più grave corso peculiare forma convulsiva di crisi ipertensiva (encefalopatia ipertensiva acuta), che si sviluppa in violazione della regolazione del tono delle arteriole cerebrali in risposta ad un brusco aumento della pressione arteriosa sistemica. Il conseguente gonfiore del cervello può durare fino a 2-3 giorni. Al culmine di una crisi ipertensiva, i pazienti hanno convulsioni cloniche e toniche, perdita di coscienza. Qualche tempo dopo la fine dell'attacco, i pazienti possono rimanere incoscienti o essere disorientati; l'amnesia e l'amaurosi transitoria persistono. La forma convulsa di crisi ipertensiva può essere complicata da emorragia subaracnoidea o intracerebrale, paresi, coma e morte.

Diagnosi di crisi ipertensiva

Si dovrebbe pensare a una crisi ipertensiva quando si aumenta la pressione sanguigna al di sopra dei valori individualmente tollerabili, lo sviluppo relativamente repentino, la presenza di sintomi cardiaci, cerebrali e vegetativi. Un esame obiettivo può essere rilevato la tachicardia o bradicardia, aritmie cardiache (di solito aritmia), un confini estensione percussioni relativo cuore ottusità sinistra fenomeni ascoltata (galoppo, accento o la scissione II tono dell'aorta, rantoli nei polmoni, difficile la respirazione et al.).

La pressione del sangue può aumentare a vari gradi, di solito, con una crisi ipertensiva, è superiore a 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. La pressione arteriosa viene misurata ogni 15 minuti: inizialmente su entrambe le mani, poi sul braccio, dove è più alta. All'atto di registrazione di presenza di elettrocardiogramma di violazioni di un ritmo cardiaco e una conduttività, un ipertrofeo del ventricolo sinistro, i cambiamenti focali sono valutati.

Per l'implementazione della diagnosi differenziale e la valutazione della gravità della crisi ipertensiva, gli specialisti possono essere coinvolti nell'esame di un paziente: un cardiologo, un oculista, un neurologo. La portata e la convenienza di ulteriori studi diagnostici (EchoCG, REG, EEG, monitoraggio della pressione arteriosa nelle 24 ore) sono determinati individualmente.

Trattamento della crisi ipertensiva

Le crisi ipertensive di vario tipo e genesi richiedono tattiche di trattamento differenziate. Le indicazioni per l'ospedalizzazione in ospedale sono crisi ipertensive intrattabili, crisi ripetute, la necessità di ulteriori ricerche volte a chiarire la natura dell'ipertensione arteriosa.

Con un aumento critico della pressione sanguigna al paziente, vengono forniti riposo completo, riposo a letto e una dieta speciale. Il ruolo principale nel sollievo della crisi ipertensiva appartiene alla terapia farmacologica di emergenza volta a ridurre la pressione sanguigna, stabilizzare il sistema vascolare, proteggere gli organi bersaglio.

Per abbassare la pressione sanguigna in pazienti con semplici valori di crisi ipertensive utilizzati calcioantagonisti (nifedipina), vasodilatatori (sodio nitroprussiato, diazossido), ACE inibitori (captopril, enalapril), beta-bloccanti (Labetalol), agonisti del recettore imidazolina (clonidina), ecc preparazioni Gruppi. È estremamente importante assicurare una diminuzione graduale e regolare della pressione arteriosa: circa il 20-25% dei valori iniziali durante la prima ora, nelle successive 2-6 ore - a 160/100 mm Hg. Art. Altrimenti, con un declino troppo rapido, è possibile provocare lo sviluppo di incidenti vascolari acuti.

Il trattamento sintomatico della crisi ipertensiva comprende l'ossigenoterapia, l'introduzione di glicosidi cardiaci, diuretici, antianginosi, antiaritmici, antiemetici, sedativi, antidolorifici, anticonvulsivanti. È consigliabile condurre sedute di hirudotherapy, procedure di distrazione (pediluvi caldi, una bottiglia d'acqua calda ai piedi, cerotti di senape).

I possibili esiti del trattamento della crisi ipertensiva sono:

• miglioramento della condizione (70%) - caratterizzato da una diminuzione della pressione arteriosa del 15-30% di quella critica; una diminuzione della gravità delle manifestazioni cliniche. Non è necessario il ricovero in ospedale; Richiede la scelta di una terapia antipertensiva adeguata a livello ambulatoriale.
• progressione della crisi ipertensiva (15%) - manifestata da un aumento dei sintomi e dall'aggiunta di complicanze. È richiesto il ricovero
• mancanza di effetto di trattamento - non c'è dinamica di riduzione di pressione del sangue, le manifestazioni cliniche non aumentano, ma non si fermano. È richiesto un cambio di farmaco o il ricovero in ospedale.
• complicazioni iatrogene (10-20%) - si verificano con una diminuzione acuta o eccessiva della pressione sanguigna (ipotensione, collasso), effetti collaterali dei farmaci (broncospasmo, bradicardia, ecc.). È indicato il ricovero a scopo di osservazione dinamica o terapia intensiva.

Previsione e prevenzione della crisi ipertensiva

Quando si forniscono cure mediche tempestive e adeguate, la prognosi di una crisi ipertensiva è condizionalmente favorevole. I casi di morte sono associati a complicanze che si verificano sullo sfondo di un forte aumento della pressione sanguigna (ictus, edema polmonare, insufficienza cardiaca, infarto miocardico, ecc.).

Per evitare crisi ipertensive dovrebbe aderire alla terapia antiipertensiva raccomandata, il controllo regolare della pressione arteriosa, limitare l'assunzione di sale e di cibi grassi, per monitorare il peso, che l'ammissione di alcol e fumo, evitare situazioni di stress, aumentare l'attività fisica.

In caso di ipertensione sintomatica, le consultazioni di specialisti stretti - un neurologo, un endocrinologo, un nefrologo sono necessari.

Crisi ipertensiva: cause, sintomi, trattamento e complicanze

L'ipertensione arteriosa è pericolosa, come i cambiamenti patologici da parte degli organi bersaglio, che portano a gravi conseguenze e un'alta probabilità di crisi ipertensiva. Questa condizione si riferisce all'emergenza ed è una minaccia immediata per la vita umana. Pertanto, tutte le persone che soffrono di malattia ipertensiva o ipertensione secondaria, così come i loro parenti, dovrebbero essere consapevoli di questo pericolo e avere le capacità per fornire cure di emergenza.

Cos'è una crisi ipertensiva

La crisi ipertensiva (CC) è un improvviso e significativo aumento dei valori della pressione sanguigna da valori elevati cronici o normali, che si verificano con sintomi di disfunzione degli organi bersaglio, oltre a disturbi autonomici.

Per riferimento: gli organi bersaglio dell'ipertensione sono il cervello, il muscolo cardiaco, i reni, la retina, i vasi sanguigni del corpo.

I criteri principali per la crisi ipertensiva:

1. Inizio improvviso.
2. Valori di alta pressione sanguigna
3. Segni di disfunzione degli organi bersaglio.

Le crisi ipertensive sono molto comuni. Circa 1/3 dei pazienti con malattia ipertensiva periodicamente o spesso (un decorso critico di ipertensione) sperimenta l'HA in un modo o nell'altro.

Il principale pericolo di un rapido aumento della pressione arteriosa è un aumento significativo del rischio di sviluppare condizioni potenzialmente letali, come infarto, ictus, dissezione aortica, ecc. Pertanto, se si sviluppa una crisi, dovrebbe essere immediatamente interrotta.

La crisi ipertensiva non si sviluppa sempre solo nelle persone con ipertensione arteriosa e può verificarsi in soggetti sani, ad esempio a causa di una situazione stressante o dell'assunzione di alcol.

Durante una crisi ipertensiva, la pressione aumenta del 40% rispetto al livello iniziale.

Le ragioni del rapido aumento della pressione

Deve ricordare! La causa più frequente dello sviluppo di una crisi ipertensiva è la terapia antipertensiva scelta in maniera inadeguata, la sua mancanza in generale, la mancata osservanza da parte del paziente delle raccomandazioni mediche per l'assunzione di farmaci e altri tipi di trattamento.

Tra le cause secondarie di un forte aumento della pressione si può chiamare:

• cambiamento di auto-dose di farmaci;
• farmaci concomitanti senza prescrizione medica (in particolare per i FANS);
• non conformità con le raccomandazioni dietetiche (l'uso di quantità aumentate di acqua e sale);
• shock nervoso psico-emotivo;
• bere bevande alcoliche;
• cambiamenti meteorologici (le persone con ipertensione soffrono spesso di meteosensibilità);
• fluttuazioni del livello degli ormoni nel sangue, per esempio, durante le mestruazioni o la menopausa nelle donne, le crisi ipertensive sono più comuni;
• con l'abolizione di alcuni farmaci, ad esempio, il ritiro di clonidina, beta-bloccanti;
• come effetto collaterale dell'assunzione di alcuni farmaci e sostanze psicoattive (antidepressivi, glucocorticoidi, metoclopramide, ciclosporina, stupefacenti, ecc.);
• intensa attività fisica;
• insolazione intensa;
• SARS;
• lesioni.

Trasmissione video di crisi ipertensive:

Classificazione delle crisi ipertensive

Nella letteratura medica si possono trovare molte classificazioni diverse di crisi ipertensive, ma la medicina moderna ne usa solo una, secondo la quale si distingue una crisi ipertensiva semplice e complicata.

Crisi ipertensiva non complicata

Nessun segno di patologia acuta degli organi bersaglio. Tale HA è potenzialmente pericoloso per la vita umana e vi è la necessità di una rapida diminuzione della pressione (diverse ore).

La mancanza di un'adeguata terapia farmacologica per l'ipertensione arteriosa è la causa principale di un forte aumento della pressione.

Le crisi ipertensive non complicate includono:

1. Cerebrale (manifestato da sintomi cerebrali - mal di testa, vertigini e altri segni).
2. Cardiaco (nel quadro clinico, prevalgono i sintomi cardiaci come la cardialgia, la mancanza di aria).
3. Crisi con genesi ipotalamica parossistica (manifestazioni diencefaliche e vegetative - arrossamento, segni vegetativo-vascolari, tremore, minzione frequente).
4. L'aumento del CAD è superiore a 240 mm Hg. Art. e / o diastolica sopra 140 mm Hg. Art., Che procede assolutamente senza alcun segno patologico.
5. Significativo aumento della pressione arteriosa dopo l'intervento chirurgico e nelle persone con gravi ustioni.

Crisi ipertensiva complicata

Parallelamente all'aumento della pressione sanguigna, si notano violazioni acute dell'attività degli organi bersaglio, sono un pericolo diretto per la vita umana, richiedono una diminuzione urgente (oltre un'ora) della pressione sanguigna.

Flussi GK complicati in background:

1. Encefalopatia ipertensiva acuta.
2. Emorragia subaracnoidea ed ictus emorragico.
3. TIA e ictus ischemico.
4. Infarto miocardico
5. Dissezione aortica.
6. Edema polmonare
7. Aritmie cardiache potenzialmente fatali.
8. Insufficienza renale acuta o rapida progressione di cronica.
9. Eclampsia.
10. Sanguinamento postoperatorio

Deve ricordare! Il livello di aumento della pressione sanguigna non corrisponde alla gravità della crisi ipertensiva e non può essere un criterio per la quantità richiesta di pronto soccorso. In alcuni pazienti, i segni del danno d'organo bersaglio si sviluppano anche con un moderato aumento della pressione sanguigna, mentre in altri pazienti anche la pressione sanguigna molto alta non porta a complicanze.

Organizzare gli organi bersaglio dell'ipertensione e le loro complicanze

Sintomi e diagnosi di crisi ipertensive

In questo paragrafo, discuteremo i sintomi delle crisi ipertensive non complicate, poiché con cliniche complicate il carattere della patologia che ha complicato lo sviluppo della crisi è diventato, e l'aumento stesso della pressione sfuma sullo sfondo.

Inizio della crisi

Una caratteristica caratteristica del GK è un avvio improvviso (da un paio di minuti a un paio d'ore). In alcuni pazienti, un improvviso aumento della pressione si sviluppa improvvisamente, ma il resto può manifestare sintomi precursori - vertigini, tremori nel corpo, una sensazione di ansia in arrivo. Se il paziente ha già imparato bene il proprio corpo e può prevedere lo sviluppo di una crisi, allora è del tutto possibile prevenirlo assumendo una dose aggiuntiva di farmaci antipertensivi.

pressione sanguigna

Come già accennato, il livello di pressione arteriosa non è un criterio affidabile di HA, quindi nelle persone che non soffrono di ipertensione, la pressione sale a 150/90 mm Hg. Art. può causare lo sviluppo di una crisi. Il livello di pressione è una caratteristica individuale. Si ritiene che il GC possa essere definito un forte aumento della pressione del 40% della cifra originale.

Sintomi cerebrali

Quando GC sviluppa una violazione del sistema nervoso centrale, che può manifestare i seguenti sintomi:

• intenso dolore alla testa di natura diffusa, arcuata o pulsante, anche il dolore può essere localizzato solo nella parte posteriore della testa;
• rumore nella testa;
• nausea con vomito che non porta sollievo;
• confusione, sonnolenza o, al contrario, agitazione;
• lo sviluppo di sintomi neurologici focali è possibile, ma parlano a favore di complicate GK (disturbi circolatori acuti del cervello - ictus o microstroke) - intorpidimento di alcune parti del corpo, riduzione della forza in una delle estremità, alterazione del linguaggio, visione doppia, ecc.

Sintomi cardiaci

Con un rapido aumento della pressione, la funzione della pompa cardiaca diventa difficile, il che porta a sintomi e complicazioni corrispondenti:

• dolore nell'area cardiaca della natura che costringe o brucia;
• palpitazioni;
• sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore;
• dispnea di vari gradi.

Disturbi neurovegetativi

• arrossamento del viso;
• sete, secchezza in bocca;
• sensazione di tremore interno del corpo;
• minzione frequente, abbondante, leggera urina;
• dolore epigastrico;
• aumento della sudorazione;
• senso di paura.

Sintomi visivi

• perdita temporanea della vista in uno o entrambi gli occhi;
• nebbia a vista, mosche lampeggianti;
• perdita di campi visivi.

A seconda della prevalenza di questi o di altri sintomi in caso di HA e ci sono tipi di crisi ipertensive non complicate, ma questa divisione è condizionata, perché, di regola, i sintomi di diversi gruppi sono osservati simultaneamente.

Pronto soccorso per una crisi ipertensiva senza complicazioni

Il trattamento di HA non complicata, di regola, non richiede la somministrazione endovenosa di farmaci. La via principale è la somministrazione orale di farmaci antipertensivi ad azione rapida o la loro somministrazione intramuscolare. La terapia di questa condizione può avvenire su base ambulatoriale e non richiede il ricovero del paziente. Ma è imperativo monitorare lo stato della persona dopo 24 ore.

Il trattamento deve iniziare immediatamente, fino a quando non si sono sviluppate complicazioni, ma la riduzione della pressione deve essere graduale (25% della pressione iniziale nelle prime 2 ore, seguita dal raggiungimento di valori normali della pressione arteriosa per diverse ore).

I seguenti farmaci sono usati per il primo soccorso:

• Captopril - 12,5-50 mg per via orale o sotto la lingua, l'effetto del farmaco inizia dopo 15-45 minuti;
• nifedipina - 10-20 mg all'interno o sotto la lingua, inizia ad agire dopo 15-30 minuti;
• amlodipina - 5-10 mg per via orale, l'effetto - in 6-120 minuti;
• metoprololo - 50-100 mg per via orale, l'effetto - dopo 20-30 minuti;
• furosemide - 40-120 mg per via orale, l'effetto dopo 5-30 minuti;
• Clofelin - 0,075-0,3 mg per via orale, effetto dopo 30-60 minuti;
• Dibazol - 4-8 ml / m, l'effetto dopo 10-15 minuti.

La nifedipina della pillola sublinguale riduce rapidamente la pressione

I preparativi di questo gruppo possono essere presi indipendentemente prima dell'arrivo di un'ambulanza. Idealmente, ogni paziente iperteso dovrebbe portare uno di questi farmaci in tasca per fermare rapidamente una crisi e prevenirne le complicazioni. In ogni caso, la scelta del farmaco deve tenere conto delle controindicazioni individuali a questi farmaci.

Ma se i sintomi non rientrano nel quadro di una crisi non complicata e si sospetta una particolare complicazione, l'autotrattamento è controindicato.

Istruzioni video per l'assistenza di emergenza con GK non complicata:

Complicazioni frequenti di crisi ipertensive

L'HA complicata viene presa in considerazione quando si sviluppa una delle seguenti condizioni patologiche.

Encefalopatia ipertensiva acuta (OGE)

Questa è una complicazione specifica dell'HA, che può causare gonfiore del cervello. L'OGE si riferisce al gruppo di disordini circolatori di passaggio del tessuto cerebrale (microstroke), ma a differenza di altre forme, come il TIA, non è accompagnato da sintomi neurologici focali.

Il cuore dello sviluppo dell'EGE è la distruzione dell'autoregolazione cerebrale. Il fatto è che i vasi cerebrali hanno un meccanismo speciale per regolare il loro lume e tono, che fornisce una certa autonomia e indipendenza della circolazione cerebrale dalla pressione arteriosa sistemica. Ad esempio, in risposta a un aumento della pressione, i vasi cerebrali si restringono, impedendo al sangue in eccesso di entrare nel cervello (iperperfusione) e l'edema risultante del tessuto cerebrale.

Ma il sistema di autoregolazione funziona in modo adeguato solo in un certo intervallo di valori della pressione arteriosa, se oltrepassano i limiti designati, si sviluppa una rottura dell'autoregolazione e le conseguenze corrispondenti.

Con un significativo aumento della pressione sanguigna le navi perdono la capacità di restringersi. Ciò porta all'iperperfusione del tessuto cerebrale con sangue e conseguente edema (OGE). Questa è una condizione pericolosa per la vita che può portare alla morte, se non ridurre immediatamente la pressione sanguigna.

Il quadro clinico è dominato da sintomi cerebrali: inarcamento, intenso mal di testa, vertigini, vomito, nausea, convulsioni, disturbi della coscienza, sindrome del meningismo, segni oculari.

Il trattamento con l'OGE dovrebbe essere fatto solo da un medico. Tutti i pazienti con tale diagnosi sono soggetti a ricovero urgente nell'unità di terapia intensiva. La strada di amministrazione di preparazioni - endovenosa. Applicare i seguenti farmaci:

• Urapidil (Ebrantil);
• labetalolo;
• nicardipina;
• esmololo;
• metoprololo;
• solfato di magnesio;
• dibazol;
• eufilin;
• diazepam;
• mannitolo;
• furosemide.

Non raccomandare l'uso di clonidina, reserpina, idralazina, nitropruside di sodio, nifedipina.

La pressione non può essere ridotta drasticamente, questo può portare a un deterioramento. All'inizio della terapia, la pressione arteriosa si riduce del 20-25% rispetto all'inizio (per le prime 8 ore). In futuro, la sua normalizzazione verrà eseguita per 24-48 ore. È obbligatorio che il paziente abbia un computer o una tomografia a risonanza magnetica per evitare un ictus.

TIA e ictus ischemico

Una complicanza comune dell'HA è l'ischemia cerebrale acuta, che può manifestarsi sotto forma di TIA e ictus ischemico.

Il TIA è un disturbo circolatorio transitorio nel cervello, i cui sintomi sono identici a quelli dell'ictus ischemico. L'unica differenza è nelle conseguenze. Se durante un ictus un blocco di una nave con una placca aterosclerotica, un trombo o un embolo porta a un deficit neurologico irreversibile, allora con TIA tutte le violazioni sono di natura transitoria e terminano senza conseguenze. TIA è un tipo di avvertimento per il corpo di una minaccia imminente: ictus ischemico.

Quando l'occlusione TIA dell'arteria cerebrale non supera il tempo critico di 3-5 minuti, e più spesso - è un secondo. Di conseguenza, i sintomi neurologici focali caratteristici dell'ictus si sviluppano rapidamente, ma la loro regressione si verifica anche rapidamente dopo la ripresa del flusso sanguigno nel vaso intasato. Ahimè, con un colpo questo non succede. Alcuni neuroni muoiono, il che si manifesta con vari gradi di deficit neurologico.

Segni di ansia che indicano lo sviluppo di TIA o ictus ischemico

Immediatamente per diagnosticare tra questi stati è impossibile. Pertanto, tutti i pazienti con ictus sospetto devono essere ospedalizzati in unità di terapia intensiva. Quando TIA durante le prime 24 ore, la loro condizione migliora, tutti i sintomi scompaiono, e con un ictus, al contrario, la condizione peggiora, i segni di danni al cervello sono in aumento. Aiuta nella diagnosi di TC e RM del cervello.

Ridurre la pressione nell'ischemia cerebrale acuta è un problema molto serio.

Va ricordato che nel caso in cui la pressione non superi 185/110 mm Hg. Art. - non è necessario condurre una terapia antipertensiva attiva, poiché ciò porta ad un aumento della lesione e al deterioramento della prognosi. L'eccezione è concomitante dissecazione dell'aneurisma aortico, infarto del miocardio, scompenso cardiaco acuto.

Se la pressione supera i valori specificati o se vi sono segni delle complicanze associate descritte, questi medicinali vengono iniettati per via endovenosa:

Non raccomandare l'uso di nitroprusid, nifidipina.

Istruzioni video sul pronto soccorso per l'ictus:

Ictus emorragico e emorragia subaracnoidea

L'ictus emorragico e l'emorragia subaracnoidea sono complicazioni molto gravi dell'HA, che spesso portano alla morte del paziente. La prognosi è determinata principalmente dalla quantità di emorragia cerebrale e dalla sua localizzazione.

Il quadro clinico è dominato dai sintomi cerebrali, ma sono presenti quelli focali.

In caso di ictus emorragico, al contrario, è necessaria una rapida diminuzione della pressione, poiché la quantità di sangue che viene versata dipende direttamente dalle cifre di pressione. In tali pazienti, un rapido declino dei numeri di pressione normali è considerato sicuro.

Per il trattamento dell'uso endovenoso di tali farmaci:

Non raccomandare l'uso di nitroprusid, clonidina, nifidipina, idralazina.

Nell'emorragia subaracnoidea, l'unico trattamento efficace è chirurgico, deve essere portato al più presto possibile. Inoltre, la nimodipina è prescritta a tutti i pazienti per prevenire il vasospasmo cerebrale.

Infarto miocardico

Con un forte aumento della pressione aumenta significativamente il carico sul muscolo cardiaco, nonostante il fatto che il flusso sanguigno coronarico è ostacolato. Questo crea condizioni favorevoli per lo sviluppo di infarto miocardico.

Se un infarto non è accompagnato da insufficienza cardiaca acuta e calo della pressione (shock cardiaco), la diminuzione iniziale della pressione non deve superare il 30%. Il trattamento dell'attacco cardiaco viene eseguito in parallelo con la riduzione della pressione sanguigna.

Farmaci di scelta per abbassare la pressione sanguigna:

• nitroglicerina;
• Urapidil;
• metoprololo;
• inoltre analgesici narcotici iniettati per arrestare la sindrome del dolore (morfina).

Non raccomandare l'uso di nitroprusidi, enalapril, nifedipina, fentolamina.

Asma cardiaco ed edema polmonare

Queste complicanze sono manifestazioni esterne di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra acuta, che può svilupparsi a seguito di una eccessiva funzione di pompaggio del cuore in pazienti con CC o infarto del miocardio.

I pazienti lamentano una grave mancanza di respiro, tosse con una separazione di espettorato schiumoso con una sfumatura rosa, agitazione nervosa, cianosi, sensazione di respiro sibilante nei polmoni.

Preparativi di scelta per ridurre la pressione:

• nitroglicerina;
• nitroprussiato di sodio;
• furosemide;
• enalapril;
• Urapidil;
• ossigenoterapia e analgesici narcotici prescritti in aggiunta (morfina).

Con insufficienza ventricolare sinistra acuta, la pressione deve essere ridotta urgentemente. Questo ridurrà il peso sul cuore.

Non raccomandare l'uso di farmaci che causano tachicardia (amlodipina, nifedipina), che riducono la contrattilità miocardica (clofelina, idralazina, propranololo, verapamil, labetololo).

Aritmie cardiache

Le complicanze del GC possono essere aritmie cardiache potenzialmente letali. Questo è principalmente un parossismo di fibrillazione atriale, extrasistoli ventricolari frequenti e tachicardia ventricolare. In ogni caso, il trattamento è individuale e dipende dalle condizioni del paziente e dagli indicatori ECG (che tipo di aritmia).

Dissezione aortica

Questa è una complicanza terribile, che è la rottura della parete interna dell'aorta sotto pressione e sangue tra gli strati della parete vascolare aortica. Di conseguenza, nuove porzioni di sangue che penetrano all'interno separano l'intima (membrana interna) da quella esterna, che non è molto forte e può rompersi in qualsiasi momento con un'emorragia interna estesa e la morte.

Circa il 40% dei pazienti muore immediatamente, l'1% durante ogni ora successiva, il 5-20% durante l'intervento (il trattamento di questa complicanza è solo operativo). Senza intervento chirurgico, alla fine del primo giorno, il 25% muore dallo sviluppo del pacchetto, il 50% durante la settimana, il 90% durante l'anno.

Il trattamento richiede una riduzione urgente della pressione sanguigna e il mantenimento a questo livello tutto il tempo, e inoltre è necessario ridurre la frequenza cardiaca. Di norma, i medicinali vengono somministrati a tali pazienti con l'aiuto di speciali dispensatori di pompe, che sono collegati a una vena e una porzione di farmaci viene rilasciata nel sangue a intervalli regolari.

Droghe di scelta:

• esmololo;
• labetalolo;
• metoprololo;
• diltiazem;
• verapamil;
• nitroprussiato di sodio;
• nicardipina;
• Urapidil.

È importante! La rapida diminuzione della pressione a 120 mm Hg. Art. SAT dovrebbe essere raggiunto entro pochi minuti. La frequenza cardiaca non deve superare i 60 battiti al minuto. Tali condizioni riducono la gravità della stratificazione e migliorano la prognosi.

Un forte aumento della pressione nelle donne in gravidanza - eclampsia

Eclampsia è un HA nelle donne in gravidanza, è una complicazione della preeclampsia nella seconda metà della gravidanza - preeclampsia. Al suo centro, si tratta di una forma di encefalopatia ipertensiva acuta (che abbiamo esaminato sopra), manifestata da pressione alta, convulsioni, disturbi della coscienza, insufficienza renale acuta. Questa è una causa molto comune di complicanze ostetriche come sanguinamento, distacco prematuro della placenta, parto prematuro, ipossia fetale e morte intrauterina.

Un forte aumento della pressione in una donna incinta è pericoloso per la sua salute e per la vita del feto.

Ridurre la pressione non è il trattamento principale per l'eclampsia, ma è vitale per la madre e il feto. L'obiettivo della terapia è smettere di convulsioni, rinnovare il flusso di sangue della placenta, respirare la madre.

Va ricordato che ridurre la pressione sotto 140/90 mm Hg. Art. è impossibile, perché altrimenti c'è una diminuzione nell'intensità del flusso di sangue placentare e lo sviluppo di ipossia acuta del feto.

Il farmaco di scelta è il solfato di magnesio. Inoltre, possono essere aggiunti labetololo, clofelina, nitroglicerina, nifedipina, urapidil.

Non raccomandare l'introduzione di farmaci dal gruppo di ACE-inibitori, sartani, diuretici, nitruprusida.

In conclusione, va notato che una crisi ipertensiva è un gruppo eterogeneo di disturbi e non esiste una singola tattica di trattamento. In ogni caso, il paziente deve essere esaminato da uno specialista, che sceglie il farmaco necessario per ridurre la pressione e decide anche sulla necessità di ricovero in ospedale.