Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (sindrome MAS) è una condizione in cui il paziente ha svenimenti causati da un disturbo del ritmo cardiaco acuto in via di sviluppo e che comporta una brusca diminuzione della gittata cardiaca e ischemia cerebrale. I sintomi di questo disturbo iniziano a manifestarsi in 3-10 secondi dopo l'arresto della circolazione sanguigna. Durante un attacco, il paziente ha una perdita di coscienza, accompagnata da pallore e cianosi della pelle, disturbi respiratori e crampi. La gravità, il tasso di sviluppo e la gravità dei sintomi di crisi dipendono dalle condizioni generali del paziente. Possono essere a breve termine e svolgersi da soli o dopo la fornitura di adeguate cure mediche, ma, in alcuni casi, possono finire con la morte. Parleremo di questa sindrome di Morgagni-Adams-Stokes in questo articolo.

motivi

L'attacco della sindrome MAS può essere provocato dalle seguenti condizioni:

• blocco atrioventricolare;
• transizione del blocco atrioventricolare incompleto da completare;
• disturbi del ritmo con una forte diminuzione della contrattilità miocardica nella tachicardia parossistica, fibrillazione ventricolare e tremori, asistolia transitoria;
• tachicardia e tachiaritmie in situazioni di emergenza di oltre 200 battiti al minuto;
• bradicardia e bradiaritmia con frequenza cardiaca inferiore a 30 battiti al minuto.

Queste condizioni possono essere causate da:

• ischemia, invecchiamento, lesioni miocardiche infiammatorie e fibrose con coinvolgimento del nodo atrioventricolare;
• intossicazione da droghe (lidocaina, amiodarone, glicosidi cardiaci, calcio antagonisti, beta-bloccanti);
• malattie neuromuscolari (sindrome di Kearns-Sayre, miotonia distrofica).

Il gruppo di rischio per lo sviluppo della sindrome MAS comprende i pazienti con le seguenti malattie:

• amiloidosi;
• disfunzione del nodo atrioventricolare;
• malattia coronarica;
• ischemia miocardica;
• emocromatosi;
• La malattia di Lev;
• Malattia di Chagas;
• emosiderosi;
• malattie diffuse del tessuto connettivo, che si verificano con affezione del cuore (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia sistemica, ecc.).

classificazione

La sindrome MAS può verificarsi nelle seguenti forme:

1. Tachicardia: si sviluppa con tachicardia ventricolare parossistica, tachicardia parossistica sopraventricolare e fibrillazione o flutter atriale parossistico a una frequenza di contrazione ventricolare superiore a 250 al minuto con sindrome WPW.
2. Bradicardite: si sviluppa con il rifiuto o l'arresto del nodo del seno, blocco atrioventricolare completo e blocco seno-atriale a una frequenza di contrazioni ventricolari di 20 volte al minuto o meno.
3. Misto: si sviluppa con alternanza di periodi di asistolia dei ventricoli e delle tachiaritmie.

sintomi

Indipendentemente dalla causa dello sviluppo, la gravità del quadro clinico della sindrome MAS è determinata dalla durata dei disturbi del ritmo potenzialmente letali. Per provocare lo sviluppo di un attacco può:

• stress mentale (stress, ansia, paura, paura, ecc.);
• brusco cambiamento della posizione del corpo dalla posizione orizzontale a quella verticale.

Con lo sviluppo di aritmie potenzialmente letali, il paziente appare improvvisamente come uno stato pre-inconscio:

• grave debolezza;
• tinnito;
• oscuramento prima degli occhi;
• sudorazione;
• nausea;
• mal di testa;
• vomito;
• pallore;
• mancanza di coordinamento dei movimenti;
• bradicardia, asistolia o tachiaritmia.

Dopo la perdita di coscienza (svenimento), che si verifica in circa mezzo minuto, il paziente presenta i seguenti sintomi:

• pallore, acrocianosi e cianosi (con l'inizio della cianosi, il paziente ha una dilatazione della pupilla acuta);
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• diminuzione del tono muscolare con contrazioni cloniche del tronco o dei muscoli facciali;
• respirazione superficiale;
• minzione involontaria e defecazione;
• aritmia;
• il polso diventa superficiale, vuoto e morbido;
• con fibrillazione ventricolare sopra il processo xifoideo, viene determinato il sintomo di Goering (si sente il caratteristico "ronzio").

La durata dell'attacco è di pochi secondi o minuti. Dopo il recupero delle contrazioni cardiache, il paziente riprende rapidamente conoscenza e, molto spesso, non ricorda il sequestro che gli è successo.

opzioni di attacchi

1. In caso di aritmie non prolungate, il paziente può manifestare crisi convulsive ridotte, che si manifestano con capogiri a breve termine, deficit visivo e debolezza.
2. In alcuni casi, lo svenimento dura non più di pochi secondi e non è accompagnato da altri segni di un tipico attacco.
3. Forse il corso di un attacco senza perdita di coscienza, anche con una frequenza cardiaca di circa 300 battiti al minuto. Tali casi di convulsioni sono più comuni nei giovani pazienti senza patologie dei vasi cerebrali e coronarici. Sono accompagnati solo dall'insorgere di una grave debolezza e di uno stato di inibizione.
4. Nei pazienti con grave danno vascolare aterosclerotico al cervello, il sequestro si sviluppa rapidamente.

Se un paziente ha una durata di aritmia che dà la vita persiste per 1-5 minuti, si verifica la morte clinica:

• mancanza di coscienza;
• pupille dilatate;
• la scomparsa dei riflessi corneali;
• respirazione rara e gorgogliante (respirazione di Biota o Cheyne-Stokes);
• il polso e la pressione sanguigna non sono determinati.

diagnostica

Per identificare la causa dello sviluppo della sindrome MAS dopo aver studiato la storia della malattia e la vita del paziente può essere assegnato a questi tipi di studi speciali:

La diagnosi differenziale viene effettuata per tali malattie e condizioni:

• crisi epilettiche;
• isteria;
• Embolia polmonare (embolia polmonare);
• disturbi transitori della circolazione cerebrale;
• sincope vasovagale;
• ictus;
• ipertensione polmonare;
• trombo globulare nel cuore;
• stenosi aortica;
• collasso ortostatico;
• Malattia di Miniera;
• ipoglicemia.

Pronto soccorso

Con lo sviluppo di un attacco MAS, il paziente deve chiamare con urgenza l'equipe medica cardiaca dell'ambulanza. Sul posto, l'ambiente del paziente può contenere eventi per lui utilizzati anche per l'arresto cardiaco:

1. Pugno al terzo inferiore dello sterno.
2. Massaggio cardiaco indiretto
3. Respirazione artificiale (con arresto respiratorio).

Prima di trasportare il paziente nell'unità di terapia intensiva, vengono fornite le cure di emergenza, che comprendono misure volte ad eliminare i sintomi della malattia di base che ha provocato l'attacco. Quando il paziente arresta il cuore, viene effettuata l'elettrostimolazione di emergenza e, se è impossibile eseguirlo, la somministrazione intracardiaca o endotracheale di una soluzione allo 0,1% di epinefrina in 10 ml di soluzione salina fisiologica.

Successivamente, al paziente viene somministrata una soluzione di atropina solfato (sottocutanea) e somministrata sotto la lingua 0,005-0,01 g di Isadrina. Quando le condizioni del paziente migliorano, iniziano a trasportarlo in ospedale, ripetendo Isadrina riducendo la frequenza cardiaca.

Con effetto insufficiente, al paziente viene somministrata una flebo di 5 ml di solfato di orciprenalina allo 0,05% (in 250 ml di soluzione di glucosio al 5%) o 0,5-1 ml di efedrina (in 150-250 ml di soluzione di glucosio al 5%). L'infusione inizia a una velocità di 10 gocce / minuto, quindi la velocità di somministrazione viene gradualmente aumentata fino alla comparsa della quantità richiesta di frequenza cardiaca.

In ospedale, le cure d'emergenza sono monitorate continuamente dall'ECG allo stesso modo. Le soluzioni di atropina solfato ed efedrina vengono iniettate per via sottocutanea 3-4 volte al giorno e somministrare 1-2 compresse di Isadrin sotto la lingua ogni 4-6 ore. Con l'inefficacia della terapia farmacologica, al paziente viene somministrata una stimolazione elettrica transesofagea o altra.

trattamento

Con lo sviluppo della sindrome di MAS a causa di tachiaritmie o parkosismatici da tachicardia, i farmaci per i pazienti possono essere raccomandati per prevenire le convulsioni. A tali pazienti viene prescritto un ricevimento permanente di farmaci antiaritmici.

Ad alto rischio per lo sviluppo del blocco atrioventricolare o seno-atriale e il fallimento di un ritmo di sostituzione, nei pazienti è indicato un pacemaker. Il tipo di pacemaker è selezionato in base alla forma di blocco:

• con il blocco AV completo, viene mostrato l'impianto di pacemaker asincroni e costantemente funzionanti;
• con la riduzione della frequenza cardiaca sullo sfondo del blocco AV incompleto, viene mostrato l'impianto di pacemaker funzionanti in modalità "on demand".

Solitamente, un elettrodo pacemaker viene inserito attraverso una vena nel ventricolo destro ed è fissato nello spazio interstiziale. In casi più rari, con un arresto periodico del nodo del seno o del blocco sinoauricolare grave, l'elettrodo è fissato sulla parete dell'atrio destro. Nelle donne, il corpo del dispositivo è fissato tra la guaina fasciale della ghiandola mammaria e la fascia del muscolo grande pettorale, e negli uomini - nella vagina del muscolo retto dell'addome. L'efficienza del dispositivo deve essere monitorata utilizzando dispositivi speciali ogni 3-4 mesi.

previsioni

La prognosi a lungo termine per la sindrome MAS dipende da:

• frequenza di sviluppo e durata dei sequestri;
• tasso di progressione della malattia di base.

L'impianto tempestivo di pacemaker migliora in modo significativo ulteriori proiezioni.

Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes

Istituto statale per l'istruzione di bilancio di istruzione superiore professionale "Tyumen State Medical University"

Ministero della Salute della Federazione Russa

(GBOU VPO TyumGMU Ministero della Salute)

Propaedeutica del Dipartimento di Medicina Interna

Tyumen 2015 anni.

(OV Morgagni, italiano, medico e anatomista, 1682-1771, R. Adams, medico irlandese, 1791-1875, W. Stokes, medico irlandese, 1804-1878)

- un attacco di perdita di coscienza, accompagnato da grave pallore e cianosi, disturbi respiratori e convulsioni dovuti a ipossia acuta del cervello, causata da un improvviso calo della gittata cardiaca.

Eziologia e patogenesi.

La delucidazione dei meccanismi della sindrome è associata allo sviluppo di studi elettrocardiografici e in particolare di cardiomonitoraggio. Il più spesso è causato da varie forme di blocco atrioventricular.

Può verificarsi un attacco epilettico al momento della transizione del blocco atrioventricolare incompleto da completare, così come al momento dell'occorrenza sullo sfondo del ritmo sinusale o delle aritmie sopraventricolari del blocco atrioventricolare completo. In tali casi, lo sviluppo del sequestro è associato a un ritardo nell'aspetto dell'automatismo ventricolare (pausa pre-automatica prolungata). Con un completo blocco trasversale, le convulsioni si verificano in caso di una forte diminuzione degli impulsi provenienti da un centro eterotopico di automatismo situato nel ventricolo del cuore, in particolare durante lo sviluppo del cosiddetto blocco dell'emissione di impulsi da questo focolare. A volte, un blocco atrioventricolare incompleto di alto grado porta ad un'improvvisa brusca diminuzione della gittata cardiaca, con i ventricoli che eseguono ogni terzo, quarto o successivo impulso atriale, nonché una lunga pausa pre-automatica che precede l'inizio del ritmo ventricolare con un improvviso sviluppo del blocco seno-atriale di grado elevato o completa soppressione dell'attività ) nodo del seno.

Nella maggior parte dei casi, si verifica una crisi se la frequenza cardiaca diventa inferiore a 30 battiti al minuto, sebbene alcuni pazienti mantengano coscienza anche con una frequenza cardiaca significativamente inferiore (12-20 per 1 minuto) e, al contrario, perdita di coscienza in un paziente con lesioni vascolari diffuse. il cervello può svilupparsi con contrazioni cardiache relativamente frequenti (35-40 battiti al minuto). Il sequestro può essere causato non solo dal troppo raro, ma anche dal tasso eccessivamente frequente di contrazione dei ventricoli del cuore (in genere più di 200 battiti al minuto), che si osserva durante il flutter atriale con conduzione di ogni impulso negli atri (flutter atriale 1: 1) e forma tachysystolic di fibrillazione atriale. Le aritmie con una frequenza cardiaca così elevata si verificano, di regola, se il paziente ha ulteriori percorsi tra gli atri e i ventricoli. Infine, a volte la completa perdita della funzione contrattile dei ventricoli del cuore a seguito della loro fibrillazione o asistolia porta allo sviluppo di convulsioni.

Il sequestro si verifica all'improvviso. Il paziente ha un forte capogiro, annerimento negli occhi, debolezza; lui impallidisce e perde conoscenza dopo pochi secondi. Circa mezzo minuto dopo, compaiono convulsioni epilettiformi generalizzate, spesso si verificano minzione involontaria e defecazione. Dopo circa mezzo minuto, si verifica di solito un arresto respiratorio, che può essere preceduto da aritmia respiratoria e si sviluppa una cianosi pronunciata. L'impulso durante un attacco non viene solitamente rilevato o è estremamente raro, morbido e vuoto. Misura la pressione sanguigna non può. A volte molto rari o, al contrario, si sentono suoni cardiaci estremamente frequenti. Se il sequestro è associato a fibrillazione ventricolare, in alcuni casi si sente una sorta di "ronzio" (sintomo di Goering) sul processo xifoideo dello sterno. Contemporaneamente alla comparsa della cianosi, gli alunni si espandono notevolmente. Dopo il ripristino della funzione di pompaggio del cuore, il paziente riprende rapidamente conoscenza, e molto spesso non ricorda il sequestro e le sensazioni che lo hanno preceduto (amnesia retrograda).

Il ritmo del sequestro, la sua gravità e i sintomi possono essere molto diversi. Con una durata molto breve, il sequestro è spesso ridotto in natura, limitato a vertigini a breve termine, debolezza, menomazione visiva a breve termine. Lo stato sincopale a volte dura pochi secondi e non è accompagnato dallo sviluppo di convulsioni o altre manifestazioni di convulsioni sviluppate. A volte la perdita di coscienza non si verifica anche con una frequenza cardiaca molto grande (circa 300 battiti per 1 min), mentre i sintomi sono limitati da grave debolezza e inibizione. Tali crisi sono più comuni nei giovani con una buona contrattilità miocardica e vasi cerebrali intatti. Nel caso di lesioni vascolari cerebrali pronunciate diffuse (solitamente aterosclerotiche), i sintomi, al contrario, si sviluppano rapidamente.

La diagnosi nei casi tipici non è difficile, ma a volte presenta una certa complessità, perché convulsioni abortive, manifestate solo da vertigini, debolezza, oscuramento degli occhi, oscurità a breve termine della coscienza e pallore, si trovano spesso in varie condizioni patologiche, tra cui con una comune insufficienza cerebrovascolare cronica.

Con il quadro espanso della sindrome di Morgagni - Adams - Stokes la diagnosi differenziale è più spesso effettuata con l'epilessia, meno spesso con l'isteria. Durante un attacco epilettico, la faccia del paziente è iperemica, le convulsioni toniche sono sostituite da quelle cloniche, la crisi è spesso preceduta da un'aura, il polso durante una crisi è solitamente teso e un po 'accelerato, e la pressione sanguigna è spesso elevata.

Quando si verifica un attacco isterico con convulsioni, viene anche rilevato un impulso pieno piuttosto accelerato e intenso, la PA è leggermente aumentata; la cianosi non è caratteristica anche con una crisi prolungata. In casi dubbiosi, soprattutto se necessario, condurre una diagnosi differenziale tra M. -A. -S. a. e insufficienza cerebrovascolare cronica, è indicato un monitoraggio ECG continuo prolungato. Per il rilevamento di forme cancellate di epilessia (incluso diencefalico), è anche auspicabile monitorare l'elettroencefalogramma per un lungo periodo di tempo.

Il trattamento dei pazienti con sindrome di Morgagni-Adams-Stokes consiste in misure volte a fermare il sequestro e misure volte a prevenire le crisi ricorrenti. Quando una sindrome è stata identificata per la prima volta, anche se questa diagnosi è presunta, è indicato l'ospedalizzazione di un profilo cardiologico in un istituto medico al fine di chiarire la diagnosi e la scelta della terapia.

Durante il sequestro spiegato, dal momento che il paziente riceve lo stesso aiuto immediato con l'arresto cardiaco la causa del sequestro immediatamente, di regola, non può essere stabilita. Un tentativo di ripristinare il lavoro del cuore inizia con un forte colpo della mano, stretto in un pugno, sul terzo inferiore dello sterno del paziente. In assenza dell'effetto, viene immediatamente avviato un massaggio cardiaco indiretto e, in caso di arresto respiratorio, la respirazione artificiale bocca a bocca. Se possibile, la rianimazione viene eseguita in un ambito più ampio. Quindi, se la fibrillazione ventricolare rivela elettrocardiograficamente, la defibrillazione viene eseguita da una scarica elettrica ad alta tensione. Se viene rilevata asistolia, viene mostrata una stimolazione elettrica esterna del cuore, transesofageo o transvenosa, e vengono introdotte soluzioni di adrenalina e di cloruro di calcio nelle cavità cardiache. Tutte queste attività continuano fino alla fine di un attacco o alla comparsa di segni di morte biologica. Le tattiche incinte sono inaccettabili: sebbene un attacco possa andare via senza trattamento, non si può mai essere sicuri che non si concluderà con la morte del paziente.

La prevenzione farmacologica delle convulsioni è possibile solo se sono causate da parossismi di tachicardia o tachiaritmie; nominare un ricevimento permanente di vari farmaci antiaritmici. In tutte le forme di blocco atrioventricolare, gli attacchi della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes sono un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico: l'impianto di pacemaker elettrici. Il modello dello stimolatore viene scelto in base alla forma del blocco.

Quindi, con un blocco atrioventricolare completo, vengono impiantati pacemaker permanenti asincroni. Se la riduzione critica del ritmo cardiaco sullo sfondo di blocco atrioventricolare incompleto si verifica periodicamente, vengono impiantati pacemaker, che vengono attivati ​​"su richiesta" (modalità "domanda").

L'elettrodo di un pacemaker impiantabile viene solitamente iniettato attraverso una vena nella cavità del ventricolo destro del cuore, dove viene fissato nello spazio interstiziale con l'aiuto di vari dispositivi. Più raramente (con un pronunciato blocco sinoauricolare o arresto periodico del nodo del seno), l'elettrodo è fissato nella parete dell'atrio destro. Il corpo dello stimolatore viene solitamente inserito nella vagina del muscolo retto dell'addome, nelle donne, nello spazio retromammario. L'impianto a cuore aperto precedentemente utilizzato è stato praticamente abbandonato a causa della morbilità dell'operazione. La tempistica dei pacemaker elettrici è determinata dalla capacità delle loro fonti di energia e dai parametri degli impulsi generati dal dispositivo. Le prestazioni degli stimolanti sono controllate una volta ogni 3-4 mesi. utilizzando speciali dispositivi extracorporei. Separati tentativi riusciti di impianto di stimolanti che generano impulsi programmati ("accoppiati", "accoppiati", ecc.) Che consentono di fermare un attacco di tachicardia, così come defibrillatori miniaturizzati, il cui elettrodo di lavoro può essere impiantato nel miocardio atriale o ventricolare. Questi dispositivi sono dotati di sistemi per l'analisi automatica delle informazioni elettrocardiografiche e funzionano in caso di determinati disturbi del ritmo cardiaco. In alcuni casi, è indicata la distruzione (criochirurgica, laser, chimica o meccanica) di ulteriori percorsi atrioventricolari, come il fascio di Kent in pazienti con sindrome di eccitazione prematura ventricolare complicata da fibrillazione atriale.

La prognosi è determinata dalla gravità e dalla durata del sequestro. Se l'ipossia grave del cervello dura più di 4 minuti, si sviluppa il suo danno irreversibile. Tuttavia, se possibile, le prime misure di rianimazione più semplici (massaggio cardiaco indiretto, respirazione artificiale) consentono all'organismo di mantenere un'attività vitale a un livello sufficiente per diverse ore. La prognosi a lungo termine dipende dalla frequenza e dalla durata delle convulsioni, dal tasso di progressione della condizione patologica, dal disturbo del ritmo o dalla conduzione delle convulsioni, dagli stati della funzione contrattile del miocardio e dalla presenza e gravità delle lesioni diffuse delle arterie cerebrali. Il trattamento chirurgico tempestivo migliora significativamente la prognosi.

Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes: sintomi, cure d'emergenza e trattamento

Il termine sindrome di Morgagni - Adams - Stokes (abbreviato - sindrome MAS) si riferisce allo stato di incoscienza del paziente causato da un disturbo del ritmo cardiaco acuto, dopo il quale la gittata cardiaca diminuisce bruscamente, portando a ischemia del cervello.

Dopo l'arresto circolatorio dopo 3-10 secondi, iniziano a comparire i sintomi caratteristici della sindrome MAS. Un paziente perde conoscenza durante un attacco, si osservano cianosi e pallore della pelle, convulsioni, la respirazione è disturbata. Attacco Morgagni - Adams - Stokes può portare a morte clinica.

Cause della sindrome

Nel sistema di conduzione del cuore vi sono fibre nervose, caratterizzate dal fatto che attraverso di esse gli impulsi elettrici si muovono solo in una direzione, cioè dagli atri ai ventricoli. A causa di ciò, il lavoro di tutte le camere cardiache è sincronizzato. Se nel miocardio si presentano ostruzioni, ad esempio sotto forma di cicatrici o fasci conduttivi aggiuntivi formati in utero, i meccanismi di contrattilità vengono violati e si presentano i presupposti per l'aritmia.

Le cause dei disturbi di conduzione nei bambini possono essere violazioni dell'inserzione intrauterina del sistema di conduzione, difetti congeniti e negli adulti può essere acquisita la patologia di Morgagni-Adams-Stokes (disturbi elettrolitici, cardiosclerosi focale o diffusa, intossicazione).

Attacchi di Morgagni - Adams - Gli Stokes si verificano nelle seguenti condizioni:

• transizione del blocco atrioventricolare parziale da completare;
• blocco atrioventricolare completo, in cui l'impulso sparato dagli atri non raggiunge i ventricoli;
• aritmia cardiaca, quando la contrattilità miocardica è nettamente ridotta, che si osserva in asistolia transitoria, flutter atriale e fibrillazione ventricolare, tachicardia parossistica;
• bradiaritmie e bradicardia con una frequenza cardiaca inferiore a 30 battiti;
• tachiaritmie e tachicardie con una frequenza cardiaca superiore a 200 battiti.

Tali condizioni possono portare a:

• invecchiamento, ischemia, lesioni fibrose e infiammatorie del miocardio, in cui è coinvolto il nodo atrioventricolare;
• intossicazione da farmaci (beta-bloccanti, calcio antagonisti, glicosidi cardiaci, amiodarone, lidocaina);
• malattie neuromuscolari (miotonia distrofica, sindrome di Kearns-Sayre).

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes può essere scatenata dai seguenti disturbi:

• amiloidosi;
• ischemia miocardica;
• malattia coronarica;
• disfunzione del nodo atrioventricolare;
• emosiderosi;
• La malattia di Lev;
• Malattia di Chagas;
• emocromatosi;
• malattie diffuse dei tessuti connettivi che si combinano con lesioni cardiache (sclerodermia sistemica, lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, ecc.).

Forme di sindrome MAS

Le seguenti forme sono caratteristiche della sindrome MAS:

• Forma Tahikardicheskaya osservata con paroxysm tachicardia sopraventricolare, tachicardia ventricolare parossistica, flutter o fibrillazione atriale parossistica quando la frequenza della frequenza ventricolare supera 250 al minuto (sindrome WPW).
• La forma bradicardica si verifica quando il nodo del seno si ferma o non riesce, un blocco seno-atriale con una frequenza di contrazioni ventricolari non superiore a 20 al minuto o con blocco atrioventricolare completo.
• La forma mista sorge contro l'alternanza di tachiaritmie e periodi di asistolia ventricolare.

Sintomi della sindrome MAS

Indipendentemente dalle cause dello sviluppo della sindrome di MAS, la gravità del quadro clinico dipende dalla durata dei disturbi del ritmo cardiaco potenzialmente letali. Lo sviluppo di un attacco può provocare:

• stress mentale (ansia, stress, paura, paura, ecc.);
• un forte spostamento del corpo da orizzontale a verticale.

I sintomi di un attacco di Morgagni-Adams-Stokes sono i seguenti:

• tinnito;
• grave debolezza;
• nausea;
• vomito;
• oscuramento degli occhi;
• sudorazione;
• pallore;
• mal di testa;
• asistolia, bradicardia o tachiaritmia;
• mancanza di coordinamento dei movimenti.

Dopo circa mezzo minuto, il paziente perde conoscenza e inizia a provare i seguenti sintomi:

• respirazione superficiale;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• aritmia;
• diminuzione del tono muscolare con contrazioni cloniche dei muscoli del viso o del corpo (contrazione rapida e rilassamento dei muscoli);
• cianosi, acrocianosi e pallore della pelle (insieme con l'inizio della cianosi, le pupille si dilatano bruscamente - un sintomo caratteristico di Morgagni - Adams - Stokes);
• il polso diventa superficiale, "morbido" e "vuoto";
• defecazione involontaria e minzione;
• Il sintomo di Goering (ronzio caratteristico durante l'ascolto) è determinato al di sopra del processo xifoideo durante la fibrillazione.

Un tale attacco può durare da alcuni secondi a diversi minuti. Durante un breve attacco e auto-ristabilendo il ritmo delle contrazioni cardiache, la coscienza ritorna al paziente, tuttavia, non ricorda cosa gli è successo. Se le asistole sono protratte e durano per cinque o più minuti, l'attacco va in uno stato di morte clinica a causa di un'ischemia cerebrale acuta.

Ma l'attacco MAS non porta necessariamente alla perdita di coscienza, specialmente se i pazienti sono giovani le cui pareti dei vasi coronarici e cerebrali non sono ancora danneggiate, e i tessuti del corpo sono ancora più resistenti all'ipossia. In questo caso, la sindrome si manifesta solo con grave debolezza, vertigini, nausea, ma la coscienza rimane.

I pazienti più anziani le cui arterie cerebrali sono affette da aterosclerosi hanno una prognosi peggiore: i loro attacchi sono più difficili, i sintomi crescono rapidamente e il rischio di morte clinica aumenta drammaticamente. Se un'aritmia potenzialmente letale dura più di cinque minuti, la morte clinica si verifica con i seguenti sintomi:

• pupille dilatate;
• la coscienza è assente;
• i riflessi corneali sono assenti;
• la pressione sanguigna e l'impulso non sono determinati;
• respiro gorgogliante e raro (respirando Cheyne-Stokes o Biota).

Diagnosi della sindrome MAS

Dopo aver studiato la storia e le condizioni di vita del paziente e la comparsa di sospetti sulla sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, la diagnosi deve essere basata sui seguenti tipi di ricerca strumentale:

• La rimozione dell'elettrocardiogramma consente di rilevare i denti T negativi molto potenti, che indicano il recente fatto di svenimento o attacco. La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes su un elettrocardiogramma è determinata in modo più preciso da questo sintomo.
• Monitoraggio giornaliero Holter, che consente di eseguire letture ECG durante il giorno, grazie alle quali è possibile correggere un blocco cardiaco che provoca lo svenimento. I dati che utilizzano questo dispositivo consentono di correggere e verificare la correttezza della diagnosi. Con il suo aiuto, è possibile escludere alcune malattie cerebrali (convulsioni di epilessia), che si manifestano anche come svenimento più volte al giorno, dopo di che è possibile scegliere la giusta strategia di trattamento.
• Coronografo.
• Gisografiya.
• Biopsia miocardica

Assistenza di emergenza nella sindrome di Morgagni - Adams - Stokes

Assistenza primaria per un paziente - cosa possono fare i parenti?

Se si è verificata la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, è necessario chiamare immediatamente l'assistenza di emergenza. In attesa del suo arrivo, le persone che circondano il paziente devono eseguire le stesse manipolazioni utilizzate durante l'arresto cardiaco:

1. Per colpire un pugno nella zona del terzo inferiore dello sterno.
2. Fai un massaggio cardiaco indiretto.
3. Se non respira, applica la respirazione artificiale.

Video sul primo aiuto di emergenza nella sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (massaggio cardiaco indiretto e respirazione bocca a bocca):

La maggior parte delle persone ha solo sentito parlare a distanza dei metodi di rianimazione cardiopolmonare e non è in grado di praticarli. Ma dal momento che le cure d'emergenza con Morgagni-Adams-Stokes sono semplicemente necessarie, senza nemmeno fidarsi delle proprie capacità, il testimone dell'attacco può premere sul petto del paziente almeno due volte al secondo prima dell'arrivo dei medici. Se per caso c'è una persona con esperienza nel pronto soccorso, dopo ogni 30 clic effettuerà 2 respiri attraverso il sistema bocca-a-bocca.

Un forte pugno inserito nel terzo inferiore dello sterno, chiamato punzone precordiale, aiuta a ripristinare l'attività elettrica del pacemaker.

Ma se un uomo forte e inesperto fa questo, allora può esagerare rompendo le costole del paziente e danneggiando i tessuti molli. Per lo stesso motivo, questa tecnica non è raccomandata per i bambini piccoli.

Sebbene sia possibile combinare il massaggio cardiaco indiretto con la sola respirazione artificiale, ma con un partner è molto più facile ed efficace farlo. Se una persona lavora, fa 2 esalazioni per 30 rubinetti, e in caso di lavoro congiunto, il numero di esalazioni può essere raddoppiato.

Assistenza di brigata di emergenza

In caso di arresto cardiaco, la squadra di ambulanze che è arrivata continuerà a fornire assistenza di emergenza in caso di attacco di Morgagni-Adams-Stokes, integrandola con farmaci. Per ripristinare la frequenza cardiaca, usano la pacificazione e, se è impossibile eseguirla, iniettano trachea o adrenalina intracardiaca.

1. Per ripristinare la permeabilità degli impulsi elettrici dagli atri ai ventricoli, l'atropina viene utilizzata per via sottocutanea o endovenosa e continua ad essere iniettata ogni 1-2 ore, poiché agisce per un breve periodo.
2. Quando le condizioni del paziente iniziano a migliorare, danno izadrina sotto la lingua, dopo di che vengono portati in un ospedale cardiologico.
3. Se izadrina e atropina sono inefficaci, iniettano per via endovenosa efedrina o orciprenalina, controllando rigorosamente la frequenza cardiaca.

Trattamento della sindrome MAS

Se la sindrome ha una forma bradiaritmica, il trattamento di un attacco di Morgagni-Adams-Stokes si basa sulla somministrazione di atropina per la cardiostimolazione temporanea e, se l'atropina è inefficace, viene sostituita dall'amminofillina. Se non dà un risultato, allora iniettano dopamina e adrenalina. Quando le condizioni del paziente sono stabilizzate, viene posta la domanda sull'impostazione di un pacemaker permanente.

Nel caso della sindrome tachiaritmica del MAS, la fibrillazione ventricolare deve essere eliminata con l'aiuto della terapia elettropulsea. Se ulteriori percorsi nel miocardio portano a tachicardie, allora il paziente avrà bisogno di un'operazione per incrociarli più tardi. Se la tachicardia è correlata alle varianti ventricolari, nel paziente viene installato un pacemaker-cardioverter.

Se un paziente ha tachicardia parossistica o tachiaritmia causato lo sviluppo della sindrome MAS, quindi per prevenire le convulsioni, si raccomanda di utilizzare la profilassi farmacologica sotto forma di un uso costante di farmaci antiaritmici.

Per i pazienti le convulsioni non causano l'arresto cardiaco cardiologia li nomina per il trattamento di Morgagni - Adams - Stokes preventiva che ricevono farmaci antiaritmici (propranololo, flecainide, amiodarone, verapamil).

Se v'è il rischio che non vi senoatriale o blocco atrioventricolare Morgagni - Adams - Stokes e il fallimento del tasso di sostituzione, il paziente si raccomanda l'installazione di un pacemaker, il tipo di che viene scelto in funzione della forma del blocco:

• con un blocco atrioventricolare completo, vengono installati pacemaker asincroni funzionanti in modo permanente;
• se, sullo sfondo di un blocco atrioventricolare incompleto, la frequenza cardiaca diminuisce, vengono impiantati i pacemaker che lavorano in modalità "on demand".

Di norma, un elettrodo del pacemaker viene inserito attraverso una vena nel ventricolo destro e fissato nello spazio interstiziale. Più raramente, se il nodo del seno si arresta periodicamente o c'è un blocco sno-articolare pronunciato, l'elettrodo è attaccato alla parete dell'atrio posteriore. Il corpo del dispositivo nelle donne è collocato tra la fascia del muscolo grande pettorale e la guaina fasciale della ghiandola mammaria, e negli uomini - nell'area della vagina retto. Con l'aiuto di un dispositivo speciale, il dispositivo dovrebbe essere monitorato ogni 3-4 mesi.

Prognosi per la sindrome MAS

Con la sindrome MAC, le prognosi a lungo termine dipendono da:

• il tasso di progressione della malattia principale;
• durata e frequenza dei sequestri.

Un'ipossia che dura più di 5 minuti è un duro colpo per l'intelletto e il sistema nervoso centrale di una persona. Pertanto, più frequenti sono le convulsioni, più triste sarà la prognosi. Alla fine, un altro attacco può finire con la morte.

Tuttavia, ricorda! Il trattamento operativo e la diagnosi tempestiva possono migliorare significativamente la qualità della vita del paziente e prolungare la sua stessa vita. L'introduzione tempestiva di un pacemaker ha un effetto benefico sulla prognosi a lungo termine.

Tu o la tua famiglia avete vissuto la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes? Che cosa hai fatto in questo caso? Condividi la tua storia con gli altri nei commenti e li aiuterai in una situazione difficile!

La manifestazione della sindrome di Morgagni - Adams - Stokes: cause, segni e cure d'emergenza

Una delle improvvise anomalie cardiache nel mondo della cardiologia è la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes. Per il paziente, questa condizione è abbastanza pericolosa con la sua regolarità. In uno dei prossimi casi, tutto può finire con la morte. Come si manifesta la patologia, come aiutare il paziente e su quali principi si basa il trattamento della sindrome, analizziamo nell'articolo qui sotto.

Qual è la sindrome di Morgagni - Adams - Stokes?

Sindrome Morgagni - Adams - Stokes definì la caduta acuta del paziente debole, innescata da un'improvvisa violazione del ritmo cardiaco. A sua volta, un fallimento nel battito cardiaco nasce come conseguenza di tali patologie:

• Blocco senoatriale o atrioventricolare.
• Tipo parossistico di tachicardia.
• Fibrillazione ventricolare.
• Debolezza / opacità del nodo seno-atriale, ecc.

Con un fenomeno simile negli esseri umani, vi è un'improvvisa diminuzione del volume di riempimento cardiaco e ulteriore ischemia cerebrale. Durante l'attacco si forma la carenza di ossigeno delle cellule cerebrali. Questo è un impatto molto negativo su alcuni dei suoi dipartimenti. I dipartimenti responsabili della sensibilità, dell'intelligenza, della memoria, ecc. Possono soffrire.

Questo è interessante: il nome della sindrome è stato ottenuto grazie ai suoi tre scopritori: Giovanni Battista Morgagni, William Stokes e Robert Adams.

Sintomi della sindrome

Il momento dell'attacco del paziente non può passare inosservato agli altri. Di norma, prima che la perdita della coscienza si manifesti debolezza e pallore acuto. Il paziente sente l'acufene e vede punti neri davanti ai suoi occhi. Dopo di ciò, perde immediatamente conoscenza.

Un attacco di svenimento può durare da 10 secondi a 4 minuti o più. Più a lungo il paziente rimane incosciente, più pronunciati saranno i segni della condizione patologica. Sono espressi in quanto segue:

1. Nei primi 10-20 secondi - respirazione aritmica intermittente o respiro con pause.
2. Nei successivi 10-20 secondi sono possibili minzione involontaria o defecazione, oltre a convulsioni toniche del corpo e delle estremità.
3. Circa 30-60 secondi dall'esordio dell'attacco: apnea, dilatazione della pupilla, cianosi della parte superiore del corpo.
4. Quando si tenta di sondare la pulsazione nell'area dell'arteria carotide in un paziente, si può percepire un impulso filiforme molto raro o si potrebbe non sentirlo affatto. Con l'assistenza tempestiva fornita al paziente restituisce coscienza, l'impulso viene ripristinato. Forse la manifestazione dell'amnesia, ma è retrograda (cancellata dal ricordo dell'evento prima dell'attacco).

Importante: attacchi della sindrome di Morgagni - Adams - Gli Stokes possono essere ripetuti più volte al giorno. Pertanto, anche se il paziente potesse essere portato alla vita con le sue risorse, vale la pena consegnarlo al reparto di cardiologia per ulteriori osservazioni e, possibilmente, cure.

Cause della condizione patologica

Le cause dello sviluppo della sindrome di Morgagni - Adams - Stokes possono essere tutte le patologie cardiache che violano la frequenza delle contrazioni cardiache. Questi includono:

• cardiopatia ischemica;
• cardiomiopatia di ogni tipo;
• infiammazione del miocardio;
• fallimento di una o più valvole cardiache;
• difetti cardiaci, congeniti e acquisiti;
• fluttuante / ventricolare fibrillazione e flutter;
• angina e tachicardia;
• alcolismo 1-3 gradi;
• processi autoimmuni nel paziente;
• aterosclerosi.

Ci sono anche alcune condizioni patologiche che formano fattori di rischio per i pazienti. Il gruppo di rischio comprende pazienti con tali patologie nella storia:

• emocromatosi;
• amiloidosi;
• Malattie di Lev e Chagas;
• ischemia miocardica;
• malattia coronarica;
• lupus eritematoso o artrite, che a loro volta provocano malattie diffuse del tessuto connettivo.

diagnostica

Prima di tutto, se il paziente è stato in grado di tornare al sentimento, è necessario condurre una diagnosi differenziale. Cioè, per distinguere la sindrome MAS da altre patologie, che può anche condurre una persona in sincope a breve o lungo termine. Lo svenimento si verifica in altre malattie e condizioni:

• convulsioni epilettiche,
• isteria,
• un colpo
• sincope vasovagale,
• malattie cardiache, ecc.

La principale differenza di tutti questi stati inconsci da una sincope con MAS è la presenza almeno della più sottile, ma del polso e della BP determinata. Nella sindrome di Morgagni - Adams - Stokes, l'impulso non viene monitorato, la pressione sanguigna non viene rilevata. Inoltre, per tutte le condizioni di cui sopra, la cianosi della parte superiore del corpo del paziente non è caratteristica (cianosi).

Importante: nella sindrome di Morgagni - Adams - Stokes, l'ECG può mostrare cambiamenti nel cuore. Pertanto, dopo la diagnosi differenziale, è necessario un elettrocardiogramma per il paziente.

Quando e che tipo di emergenza è necessario il primo soccorso?

Nella sindrome di Morgagni - Adams - Stokes, la cura di emergenza è necessaria in ogni caso per il paziente, specialmente se non ha ripreso conoscenza da solo entro i primi 10-15 secondi dall'esordio dell'attacco. Non c'è bisogno di esitare, altrimenti la morte è possibile. Per prima cosa devi chiamare un'ambulanza. Durante questo periodo, l'impulso del paziente deve essere monitorato. Se è andato, deve essere dato il primo soccorso. Consiste nel seguente:

• Eseguire un colpo precordiale per ripristinare gli impulsi elettrici nel cuore. Fai un tale colpo sull'area del terzo inferiore del torace. Hai bisogno di battere il bordo del palmo con una forza di circa 3-5 kg. Dopo un colpo perfetto devi controllare l'impulso. Se non appare, il tratto precordiale viene ripetuto 1-2 volte.

Importante: se una persona non ha mai fatto una tale manipolazione prima, c'è il rischio di rompere le costole doloranti con una maggiore forza d'impatto. Questo è il motivo per cui l'ictus precordiale non viene fatto ai bambini.

• Massaggio cardiaco chiuso Eseguire solo se l'impulso non è rilevabile sull'arteria carotide. Altrimenti, c'è il rischio di danneggiare ancora di più il paziente.
• Respirazione artificiale Eseguire in parallelo con il massaggio cardiaco indiretto.

I medici arrivati ​​eseguono elettrostimolazione hardware del cuore con un defibrillatore o farmaci. In questo caso, il paziente viene iniettato direttamente nel cuore o nella trachea una soluzione di adrenalina. Dopo che il paziente ha ripreso conoscenza, una soluzione di atropina solfato viene iniettata nella pelle del paziente e "Izadrin" viene posto sotto la lingua. Solo dopo questo il paziente viene trasportato in ospedale con monitoraggio costante della frequenza cardiaca.

trattamento

Il trattamento della sindrome patologica viene effettuato in diversi modi, a seconda delle ragioni che lo hanno provocato. Le tattiche possono essere sia mediche che chirurgiche. Considera l'uso della terapia farmacologica e della chirurgia.

Trattamento farmacologico

Per prevenire il ripetersi della sindrome MAS, i cardiologi prescrivono farmaci antiaritmici. Altrimenti, il trattamento di una condizione patologica richiede un intervento chirurgico, poiché le convulsioni possono essere ripetute se la patologia cardiaca che le provoca è abbastanza seria.

Importante: i metodi tradizionali di trattamento per la sindrome MAS non funzionano.

Trattamento chirurgico

La chirurgia è indicata per un paziente con sindrome MAS nella maggior parte dei casi. Quindi, se una persona ha una forma tachiaritmica della sindrome patologica, è necessaria l'eliminazione della fibrillazione e della fibrillazione ventricolare. Mostra l'uso della terapia electropulse. È importante ricordare che se la tachicardia del paziente è una conseguenza della presenza di ulteriori percorsi di conduzione nel muscolo cardiaco, questi vengono suturati (incrociati).

Se un paziente ha una forma ventricolare di sindrome MAS durante un esame con un cardiogramma, allora un pacemaker viene posizionato durante l'intervento chirurgico. Tale dispositivo monitorerà e reintegrerà il lavoro del cuore nei momenti di crisi.

Importante: dopo aver impostato il pacemaker è necessario monitorare costantemente le sue prestazioni. L'ispezione viene effettuata ogni tre mesi.

prevenzione

Al fine di prevenire la sindrome di MAS, tutti i pazienti con malattie cardiache dovrebbero rimanere sul conto del dispensario con un cardiologo ed esercitare un controllo costante sul lavoro del cuore. Questo è aiutato dall'elettrocardiogramma standard e dagli ultrasuoni del cuore. Vale la pena sapere che né l'elettrocardiografia, né altri metodi di ricerca dell'hardware non rappresentano una minaccia per la vita del paziente, ma sono solo moderni metodi diagnostici.

Inoltre, al fine di prevenire la sindrome di MAS, tutti i pazienti con malattie cardiache dovrebbero essere evitati:

• un brusco cambiamento nella posizione del corpo da orizzontale a verticale;
• stress sotto forma di ansia, paura, aspettative, ecc.

È auspicabile utilizzare in aggiunta alimenti ricchi di potassio. Questi sono uvetta, albicocche secche, banane.

La prognosi per un paziente con una diagnosi di "sindrome MAS" è il più sfavorevole, più spesso e più a lungo durano gli attacchi di sincope. Uno di loro potrebbe finire con la morte. Tuttavia, vale sempre la pena ricordare che la chirurgia cardiaca moderna fa miracoli. Pertanto, affidando le mani di un chirurgo esperto in modo tempestivo, puoi prolungare la tua vita per più di un decennio.

Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes: cause, segni, diagnosi, aiuto e trattamento

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) è un'improvvisa interruzione del ritmo cardiaco, che lo fa arrestare, interrompendo il trasporto di sangue agli organi e, soprattutto, al cervello. La patologia è caratterizzata da improvvisi svenimenti, che comportano un'interruzione del sistema nervoso centrale, che si manifesta già in pochi secondi dopo l'arresto cardiaco. La morte clinica può derivare da una sindrome MAS.

Secondo le statistiche, fino al 70% dei pazienti con blocco atrioventricolare completo permanente manifestano la sindrome MAS. Nella pratica pediatrica, questa sindrome si osserva di solito nei bambini con ostruzione atrioventricolare di 2-3 gradi e sindrome di debolezza del nodo sinusale.

La gravità delle manifestazioni della sindrome MAS e la frequenza dell'attacco dipendono dalla sua causa, dallo stato iniziale del cuore e dei vasi sanguigni, dai cambiamenti metabolici nel miocardio. In alcuni casi, gli attacchi possono essere a breve termine e si svolgono da soli, ma aritmie gravi e arresto cardiaco richiedono una rianimazione di emergenza, quindi questi pazienti necessitano di maggiore attenzione da parte dei cardiologi.

Cause della sindrome MAS

Il sistema conduttivo del cuore è rappresentato da fibre nervose, gli impulsi lungo i quali si muovono in una direzione strettamente definita - dagli atri ai ventricoli. Ciò assicura l'operazione sincrona di tutte le camere del cuore. Se ci sono ostruzioni nel miocardio (cicatrici, per esempio), fasci di conduzione aggiuntivi formati in utero, i meccanismi di contrattilità sono disturbati e compaiono i prerequisiti per le aritmie.

esempio di sindrome mac dovuta a bradicardia

Nei bambini, tra le cause dei disturbi di conduzione ci sono malformazioni congenite, disturbi della conduzione intrauterina del sistema conduttivo, negli adulti, patologia acquisita (cardiosclerosi diffusa o focale, disturbi elettrolitici, intossicazione).

L'attacco della sindrome MAS è solitamente innescato da vari fattori, tra cui:

• Completa blocco AV, quando l'impulso atriale non raggiunge i ventricoli;
• Trasformazione del blocco incompleto da completare;
• Tachicardia parossistica, fibrillazione ventricolare, quando la contrattilità del muscolo cardiaco scende bruscamente;
• Tachicardia oltre 200 e bradicardia inferiore a 30 battiti al minuto.

È chiaro che tali gravi aritmie non si verificano da sole, hanno bisogno di un substrato che appare con danno miocardico a causa di malattia ischemica, dopo un attacco di cuore, processi infiammatori (miocardite). Un certo ruolo può essere svolto dall'intossicazione da farmaci del gruppo di beta-bloccanti, glicosidi cardiaci. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta ai pazienti con malattie reumatiche (sclerodermia sistemica, artrite reumatoide), quando è probabile il coinvolgimento del cuore con infiammazione e sclerosi.

A seconda dei sintomi prevalenti, è consuetudine individuare diverse opzioni per il decorso della sindrome MAS:

1. Tachiaritmica, quando la frequenza delle contrazioni del cuore raggiunge i 200-250, la funzione di espulsione del sangue nell'aorta soffre bruscamente, gli organi sperimentano l'ipossia e l'ischemia.
2. La forma bradiaritmica - l'impulso diminuisce a 30-20 al minuto, e la causa di solito è il blocco atrio-ventricolare completo, la debolezza del nodo del seno e il suo arresto completo.
3. Tipo misto con parossismi alternati di asistolia e tachicardia.

sintomi Caratteristiche

Nella sindrome degli attacchi MAS improvvisamente si verificano, e possono essere preceduti da stress, forte tensione nervosa, paura, attività fisica eccessiva. Un brusco cambiamento nella posizione del corpo, quando il paziente si alza rapidamente, può anche contribuire alla manifestazione di malattie cardiache.

Di solito, tra la salute completa, compare un caratteristico complesso di sintomi del MAS, tra cui disturbi cardiaci e disfunzioni del cervello con perdita di coscienza, convulsioni, defecazione involontaria e escrezione di urina.

Il sintomo principale della malattia è la perdita di coscienza, ma di fronte ad essa il paziente avverte alcuni cambiamenti, che possono essere poi raccontati. Oscurità negli occhi, grande debolezza, vertigini e rumore nella testa parlano della sincope che si avvicina. Un sudore freddo appiccicoso appare sulla fronte, c'è una sensazione di nausea o nausea, forse una sensazione di battito cardiaco o di sbiadimento al petto.

Dopo 20-30 secondi dopo il parossismo di aritmia, il paziente perde conoscenza e i segni della malattia sono fissati dall'ambiente circostante:

• Mancanza di coscienza;
• La pelle diventa pallida, è possibile la cianosi;
• La respirazione è superficiale e può fermarsi del tutto;
• Gocce di sangue;
• Il polso è filiforme e spesso non rilevabile affatto;
• È possibile uno strappo convulsivo dei muscoli;
• Svuotamento involontario della vescica e del retto.

Se l'attacco dura brevemente e le contrazioni ritmiche del cuore vengono ripristinate da sole, allora la coscienza ritorna, ma il paziente non ricorda cosa gli è successo. Con asistole prolungate, della durata fino a cinque minuti o più, morte clinica, ischemia cerebrale acuta si verifica, e le misure di emergenza non possono più essere fatte.

La malattia può verificarsi senza perdita di conoscenza. Questo è tipico dei giovani pazienti in cui le pareti vascolari delle arterie cerebrali e coronarie sono intatte ei tessuti sono relativamente resistenti all'ipossia. La sindrome si manifesta con grave debolezza, nausea, vertigini, con conservazione della coscienza.

I pazienti anziani con arteriosclerosi delle arterie cerebrali hanno una prognosi peggiore e le convulsioni si manifestano più duramente, con un rapido aumento dei sintomi e un alto rischio di morte clinica, quando non si verificano battito cardiaco e respiro, polso e pressione non sono rilevati, le pupille sono dilatate e non rispondono alla luce.

Come fare una diagnosi corretta?

Nella diagnosi della sindrome MAS, l'importanza principale è data alle tecniche elettrocardiografiche - ECG a riposo, monitoraggio giornaliero. Per chiarire la natura della patologia del cuore può essere assegnato all'ecografia, l'angiografia coronarica. Di notevole importanza è l'auscultazione, quando un medico può ascoltare rumori particolari, amplificazione del primo tono, il cosiddetto ritmo a tre termini, ecc., Ma tutti i segni auscultivi sono necessariamente correlati con i dati dell'elettrocardiografia.

Poiché la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è una conseguenza di vari tipi di disturbi della conduzione, non ha criteri diagnostici elettrocardiografici in quanto tali ei fenomeni sull'ECG sono associati al tipo di aritmia provocata in un particolare paziente.

In caso di violazione della conduzione dal nodo atriale sull'ECG, viene valutata la durata dell'intervallo PQ, che riflette il tempo impiegato dall'impulso a viaggiare attraverso il sistema di conduzione dal nodo del seno ai ventricoli del cuore.

Con il primo grado di blocco, questo intervallo supera 0,2 secondi, con il secondo grado, l'intervallo gradualmente si allunga o supera la norma in tutti i complessi cardiaci, mentre il QRST si abbassa periodicamente, il che indica che l'impulso successivo semplicemente non ha raggiunto il miocardio ventricolare. Nel terzo, il più grave grado di blocco, gli atri e i ventricoli si contraggono da soli, il numero di complessi ventricolari non corrisponde ai denti di P, cioè gli impulsi dal nodo sinusale non raggiungono il punto finale nelle fibre conduttrici dei ventricoli.

una varietà di aritmie che causano la sindrome MAS

Le tachicardie e le bradicardie sono stabilite sulla base del conteggio del numero di contrazioni del cuore e la fibrillazione ventricolare è accompagnata dalla completa assenza di denti normali, intervalli e complesso ventricolare sull'ECG.

Trattamento della sindrome MAS

Poiché la sindrome MAS si manifesta con attacchi improvvisi di perdita di coscienza e disfunzione cerebrale, il paziente può aver bisogno di cure di emergenza. Accade spesso che una persona cada e perda conoscenza in un luogo pubblico oa casa in presenza di parenti, quindi quest'ultimo dovrebbe immediatamente chiamare l'ambulanza e provare il primo soccorso.

Certo, altri possono confondersi, non sapere da dove iniziare la rianimazione, come comportarsi correttamente, ma nel caso di un arresto cardiaco improvviso il conteggio continua per minuti, e il paziente può morire proprio davanti agli occhi dei testimoni oculari, quindi in tali casi è meglio fare almeno qualcosa per salvare la vita di una persona, perché il ritardo e l'inattività valgono la pena di essere vissuti.

Il primo soccorso include:

1. Colpo precordiale.
2. Massaggio cardiaco indiretto
3. Respirazione artificiale

Molti di noi hanno sentito parlare delle tecniche di rianimazione cardiopolmonare, ma non tutti possiedono queste capacità. Quando non si ha fiducia nelle proprie capacità, è possibile limitare la pressione sul torace (circa 2 volte al secondo) prima dell'arrivo di un'ambulanza. Se il rianimatore ha già riscontrato tali manipolazioni e sa come eseguirle correttamente, per ogni 30 clic esegue 2 respiri secondo il principio "bocca a bocca".

L'ictus precordiale è un'intensa spinta da un pugno nella regione del terzo inferiore dello sterno, che spesso aiuta a ripristinare l'attività elettrica del cuore. Una persona che non l'ha mai fatto dovrebbe fare attenzione, perché un forte colpo al pugno, in particolare il maschio, può causare la frattura delle costole e delle contusioni dei tessuti molli. Inoltre, questa tecnica non è raccomandata per i bambini piccoli.

Il massaggio cardiaco indiretto e la respirazione artificiale possono essere eseguiti da soli o con un partner, il secondo è più facile e più efficace. Nel primo caso, 30 respiri rappresentano 2 respiri, nel secondo - un respiro per 14-16 respiri per petto.

La squadra di ambulanze in arresto cardiaco continuerà le cure di emergenza, integrandola con il supporto medico. L'elettrocardiostimolazione viene eseguita per ripristinare il ritmo cardiaco e, se è impossibile da eseguire, l'adrenalina viene iniettata per via intracardiaca o nella trachea.

Per ripristinare la conduzione degli impulsi dagli atri ai ventricoli, atropina viene mostrata per via endovenosa o sottocutanea, la cui introduzione viene ripetuta ogni 1-2 ore a causa della breve durata del farmaco. Quando le condizioni del paziente migliorano, gli viene somministrato izadrin sotto la lingua e trasportato in un ospedale cardiologico. Se atropina e izadrina non hanno il risultato atteso, allora l'orciprenalina o l'efedrina vengono somministrate per via endovenosa sotto stretto controllo della frequenza cardiaca.

Nel caso della forma bradiaritmica di MAS, il trattamento include la cardiostimolazione temporanea e la somministrazione di atropina, in assenza del quale è indicato l'effetto aminofillina. Se dopo questi farmaci il risultato è negativo, iniettano dopamina, adrenalina. Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene preso in considerazione il problema della stimolazione cardiaca permanente.

La forma tachiaritmica richiede l'eliminazione della fibrillazione ventricolare attraverso la terapia elettropulsante. Se la tachicardia è associata alla presenza di ulteriori percorsi nel miocardio, allora il paziente necessiterà di un ulteriore intervento chirurgico per intersecarli. Con la tachicardia ventricolare, viene installato un pacemaker cardiaco.

Al fine di evitare convulsioni cardiache, la terapia antiaritmica profilattica è prescritta a pazienti con sindrome MAS, inclusi farmaci come flekainid, propranololo, verapamil, amiodarone, ecc. (Prescritto da un cardiologo!).

Se il trattamento conservativo con antiaritmici non funziona, rimane il rischio elevato di blocco completo atrio-ventricolare e arresto cardiaco, quindi la stimolazione cardiaca con l'installazione di un dispositivo speciale che supporta il cuore e al momento giusto dà l'impulso necessario alle contrazioni.

Il pacemaker può funzionare in modo continuo o "su richiesta" e il suo tipo viene selezionato individualmente in base alle caratteristiche del decorso della malattia. Con un blocco completo degli impulsi dagli atri ai ventricoli, si consiglia di utilizzare un pacemaker che funzioni continuamente, e con relativa conservazione dell'automatismo cardiaco, possiamo consigliare un apparecchio che funziona in modalità "on demand".

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è una patologia pericolosa. Gli attacchi improvvisi di perdita di coscienza e la probabilità di morte clinica richiedono diagnosi, trattamento e osservazione tempestivi. I pazienti con sindrome MAS dovrebbero regolarmente venire a far visita a un cardiologo e seguire tutte le sue raccomandazioni. La prognosi dipende dal tipo di aritmia e dalla frequenza di arresto cardiaco e l'impianto tempestivo di un pacemaker migliora in modo significativo e consente al paziente di prolungare la vita e alleviare gli attacchi di asistolia.