malattia ipertonica

La cardiopatia ipertensiva è una patologia dell'apparato cardiovascolare che si sviluppa a causa della disfunzione dei centri superiori di regolazione vascolare, dei meccanismi neuroumorali e renali e porta all'ipertensione arteriosa, a cambiamenti funzionali e organici nel cuore, nel sistema nervoso centrale e nei reni. Manifestazioni soggettive di aumento della pressione sono mal di testa, acufeni, palpitazioni, mancanza di respiro, dolore nella regione del cuore, un velo davanti agli occhi, ecc. Esame dell'ipertensione comprende monitoraggio della pressione sanguigna, ECG, ecocardiografia, ecografia dei reni e del collo e analisi delle urine e biochimica il sangue. Quando si conferma la diagnosi, viene effettuata una selezione di terapia farmacologica, tenendo conto di tutti i fattori di rischio.

malattia ipertonica

La principale manifestazione dell'ipertensione è la pressione arteriosa persistentemente alta, cioè la pressione arteriosa, che non ritorna ai livelli normali dopo un aumento situazionale come risultato di uno sforzo psicofisico o fisico, ma diminuisce solo dopo l'assunzione di farmaci antipertensivi. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, la pressione sanguigna è normale, non superiore a 140/90 mm Hg. Art. Indice sistolico in eccesso superiore a 140-160 mm Hg. Art. e diastolica - oltre 90-95 mm Hg. L'arte, fissata in uno stato di riposo con una doppia misurazione durante due visite mediche, è considerata ipertensione.

La prevalenza di ipertensione nelle donne e negli uomini è all'incirca dello stesso 10-20%, il più delle volte la malattia si sviluppa dopo i 40 anni, sebbene l'ipertensione si riscontri spesso anche negli adolescenti. L'ipertensione favorisce uno sviluppo più rapido e grave aterosclerosi e l'emergere di complicazioni potenzialmente letali. Insieme all'aterosclerosi, l'ipertensione è una delle cause più frequenti di mortalità prematura nella popolazione giovane in età lavorativa.

Esistono ipertensione arteriosa (essenziale) primaria (o ipertensione) e ipertensione arteriosa secondaria (sintomatica). L'ipertensione sintomatica è dal 5 al 10% dei casi di ipertensione. ipertensione secondaria è una manifestazione della malattia sottostante: malattie renali (glomerulonefrite, pielonefrite, tubercolosi, idronefrosi, tumori, renale stenosi), tiroide (ipertiroidismo), ghiandola surrenale (feocromocitoma, di sindrome di Cushing, iperaldosteronismo primario), coartazione o aterosclerosi aortica, etc..

L'ipertensione arteriosa primaria si sviluppa come una malattia cronica indipendente e rappresenta fino al 90% dei casi di ipertensione arteriosa. Nell'ipertensione, l'aumento della pressione è una conseguenza di uno squilibrio nel sistema normativo del corpo.

Il meccanismo dello sviluppo dell'ipertensione

La base della patogenesi dell'ipertensione è un aumento del volume di gittata cardiaca e resistenza del letto vascolare periferico. In risposta all'impatto del fattore di stress, ci sono disregolazioni nella regolazione del tono vascolare periferico dai centri superiori del cervello (ipotalamo e midollo). C'è uno spasmo di arteriole nella periferia, compreso il rene, che causa la formazione di sindromi discinetiche e dyscirculatory. Aumenta la secrezione dei neurormoni del sistema renina-angiotensina-aldosterone. L'aldosterone, che è coinvolto nel metabolismo minerale, provoca ritenzione idrica e di sodio nel sangue, che aumenta ulteriormente il volume del sangue circolante nei vasi e aumenta la pressione sanguigna.

Quando l'ipertensione aumenta la viscosità del sangue, che provoca una diminuzione della velocità del flusso sanguigno e dei processi metabolici nei tessuti. Le pareti inerti dei vasi sanguigni si addensano, il loro lume si restringe, che fissa un alto livello di resistenza periferica generale dei vasi sanguigni e rende irreversibile l'ipertensione arteriosa. In futuro, a causa dell'aumento della permeabilità e dell'impregnazione plasmatica delle pareti vascolari, si verifica lo sviluppo di fibrosi elastotica e arteriosclerosi, che alla fine porta a cambiamenti secondari nei tessuti degli organi: sclerosi del miocardio, encefalopatia ipertensiva e nefropangiosclerosi primaria.

Il grado di danno ai vari organi dell'ipertensione può essere diseguale, quindi diverse varianti cliniche e anatomiche dell'ipertensione si distinguono con una lesione primaria dei vasi dei reni, cuore e cervello.

Classificazione dell'ipertensione

L'ipertensione è classificata in base a un numero di segni: cause di innalzamento della pressione sanguigna, danno d'organo bersaglio, livello di pressione sanguigna, flusso, ecc. Secondo il principio etiologico, l'ipertensione arteriosa essenziale (primaria) e secondaria (sintomatica) si distinguono. Dalla natura del corso di ipertensione può essere benigna (lentamente progressiva) o maligna (rapidamente progressiva).

Il più grande valore pratico è il livello e la stabilità della pressione sanguigna. A seconda del livello, ci sono:

• Pressione sanguigna ottimale -
• Pressione sanguigna normale - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Pressione arteriosa normale borderline - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Ipertensione arteriosa di grado I - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Ipertensione arteriosa dell'II grado - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Ipertensione arteriosa di III grado - più di 180/110 mm Hg. Art.

In base al livello di pressione diastolica, le varianti di ipertensione si distinguono:

• Flusso facile - pressione diastolica del sangue
• Flusso moderato - pressione diastolica da 100 a 115 mm Hg. Art.
• Pressione arteriosa diastolica severa> 115 mm Hg. Art.

L'ipertensione benigna e progressivamente progressiva, a seconda del danno d'organo bersaglio e dello sviluppo delle condizioni associate (concomitanti), passa attraverso tre fasi:

Stadio I (ipertensione lieve e moderata) - La pressione arteriosa è instabile, oscilla tra 140/90 e 160-179 / 95-114 mm Hg durante il giorno. Art., Le crisi ipertensive si verificano raramente, non fluiscono. Segni di danno organico al sistema nervoso centrale e agli organi interni sono assenti.

Stadio II (ipertensione grave) - INFERNO entro 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Tipiche crisi ipertensive. Obiettivamente (con fisica, laboratorio, ecocardiografia, elettrocardiografia, raggi X) ha registrato restringimento delle arterie della retina, microalbuminuria, aumento della creatinina nel plasma sanguigno, ipertrofia ventricolare sinistra, ischemia cerebrale transitoria.

Stadio III (ipertensione molto grave) - INFERNO da 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. e più spesso si verificano gravi crisi ipertensive. L'effetto dannoso dell'ipertensione provoca gli effetti dell'encefalopatia ipertensiva, insufficienza ventricolare sinistra, sviluppo di trombosi vascolare cerebrale, emorragia e gonfiore del nervo ottico, dissezione di aneurisma vascolare, nefroangiosclerosi, insufficienza renale, ecc.

Fattori di rischio per lo sviluppo dell'ipertensione

Un ruolo guida nello sviluppo dell'ipertensione gioca una violazione delle attività regolatorie delle parti superiori del sistema nervoso centrale, controllando il lavoro degli organi interni, incluso il sistema cardiovascolare. Pertanto, lo sviluppo di ipertensione può essere causato da sovraccarico nervoso frequentemente ripetuto, disturbi prolungati e violenti e frequenti shock nervosi. L'emergenza dell'ipertensione contribuisce a uno stress eccessivo associato all'attività intellettuale, al lavoro notturno, all'influenza di vibrazioni e rumore.

Un fattore di rischio nello sviluppo dell'ipertensione è l'aumento dell'assunzione di sale, che causa spasmo arterioso e ritenzione di liquidi. È stato dimostrato che il consumo giornaliero di> 5 g di sale aumenta significativamente il rischio di sviluppare ipertensione, specialmente se c'è una predisposizione genetica.

L'ereditarietà, appesantita dall'ipertensione, svolge un ruolo significativo nel suo sviluppo nella famiglia (genitori, sorelle, fratelli). La probabilità di sviluppare ipertensione aumenta significativamente in presenza di ipertensione in 2 o più parenti stretti.

Contribuire allo sviluppo dell'ipertensione e sostenersi a vicenda l'ipertensione arteriosa in combinazione con le malattie delle ghiandole surrenali, della tiroide, dei reni, del diabete, dell'aterosclerosi, dell'obesità, delle infezioni croniche (tonsillite).

Nelle donne, il rischio di sviluppare ipertensione aumenta in menopausa a causa di squilibri ormonali e esacerbazione di reazioni emotive e nervose. Il 60% delle donne sviluppa ipertensione nel periodo della menopausa.

Il fattore età e il sesso determinano l'aumento del rischio di sviluppare malattia ipertensiva negli uomini. All'età di 20-30 anni, l'ipertensione si sviluppa nel 9,4% degli uomini, dopo 40 anni - nel 35% e dopo 60-65 anni - già nel 50%. Nella fascia di età fino a 40 anni, l'ipertensione è più comune negli uomini, nel campo della vecchiaia il rapporto cambia a favore delle donne. Ciò è dovuto ad un più alto tasso di mortalità prematura maschile nella mezza età da complicazioni di ipertensione, così come i cambiamenti della menopausa nel corpo femminile. Allo stato attuale, la malattia ipertensiva è sempre più rilevata nelle persone in età giovane e matura.

Estremamente favorevole allo sviluppo di malattie ipertensive, alcolismo e fumo, dieta irrazionale, eccesso di peso, inattività fisica, scarsa ecologia.

Sintomi di ipertensione

Varianti del corso di ipertensione sono varie e dipendono dal livello di aumento della pressione sanguigna e dal coinvolgimento degli organi bersaglio. Nelle fasi iniziali, l'ipertensione è caratterizzata da disturbi nevrotici: vertigini, cefalea transitoria (il più delle volte nella nuca) e pesantezza alla testa, tinnito, pulsazione alla testa, disturbi del sonno, stanchezza, letargia, sensazione di stanchezza, palpitazioni, nausea.

In futuro, la mancanza di respiro si accompagna a camminare veloce, correre, fare esercizio fisico, salire le scale. La pressione sanguigna rimane sopra 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (o 19-21 / 12 hPa). C'è sudorazione, arrossamento del viso, tremore freddo, intorpidimento delle dita dei piedi e delle mani, e tipici dolori di lunga durata nella regione del cuore. Con ritenzione di liquidi, si osserva gonfiore delle mani ("sintomo dell'anello" - è difficile rimuovere l'anello dal dito), facce, gonfiore delle palpebre, rigidità.

Nei pazienti con ipertensione, c'è un velo, mosche tremolanti e fulmine davanti agli occhi, che è associato a uno spasmo dei vasi sanguigni nella retina; c'è una diminuzione progressiva della vista, le emorragie nella retina possono causare una completa perdita della vista.

Complicazioni di ipertensione

Con un decorso prolungato o maligno della malattia ipertensiva, si sviluppa un danno cronico ai vasi degli organi bersaglio, come cervello, reni, cuore, occhi. L'instabilità della circolazione sanguigna in questi organi sullo sfondo di una pressione arteriosa persistente può causare lo sviluppo di stenocardia, infarto miocardico, ictus emorragico o ischemico, asma cardiaco, edema polmonare, aneurisma retinico sezionato, distacco della retina, uremia. Lo sviluppo di condizioni di emergenza acuta sullo sfondo dell'ipertensione richiede una diminuzione della pressione arteriosa nei primi minuti e ore, poiché può portare alla morte del paziente.

Il corso dell'ipertensione è spesso complicato da crisi ipertensive - aumenti periodici a breve termine della pressione sanguigna. Lo sviluppo di crisi può essere preceduto da sovraccarico emotivo o fisico, stress, cambiamenti nelle condizioni meteorologiche, ecc. Nelle crisi ipertensive, vi è un improvviso aumento della pressione arteriosa, che può durare per diverse ore o giorni ed essere accompagnata da vertigini, mal di testa acuto, febbre, palpitazioni, vomito, cardialgia, disabilità visiva.

I pazienti durante crisi ipertensive sono spaventati, agitati o inibiti, sonnolenza; con una grave crisi può svenire. Sullo sfondo della crisi ipertensiva e delle alterazioni organiche esistenti nei vasi, possono verificarsi spesso infarto miocardico, disturbi acuti della circolazione cerebrale, insufficienza acuta del ventricolo sinistro.

Diagnosi di ipertensione

L'esame dei pazienti con ipertensione sospetta persegue gli obiettivi: confermare un costante aumento della pressione arteriosa, eliminare l'ipertensione arteriosa secondaria, identificare la presenza e il grado di danno agli organi bersaglio, valutare lo stadio di ipertensione arteriosa e il rischio di sviluppare complicanze. Quando si raccoglie la storia, viene prestata particolare attenzione all'esposizione del paziente ai fattori di rischio per l'ipertensione, i disturbi, il livello di aumento della pressione sanguigna, la presenza di crisi ipertensive e malattie associate.

Informativo per determinare la presenza e il grado di ipertensione è una misurazione dinamica della pressione sanguigna. Per ottenere indicatori affidabili della pressione arteriosa, è necessario rispettare le seguenti condizioni:

• La misurazione della pressione arteriosa viene effettuata in un ambiente confortevole e calmo, dopo l'adattamento di 5-10 minuti di un paziente. Si raccomanda di escludere l'uso di nasali e colliri (simpaticomimetici) 1 ora prima della misurazione, fumo, esercizio fisico, alimentazione, tè e caffè.
• La posizione del paziente - seduto, in piedi o sdraiato, la mano è allo stesso livello del cuore. Il polsino è posizionato sulla spalla, 2,5 cm sopra la fossa del gomito.
• Alla prima visita, la pressione sanguigna del paziente viene misurata su entrambe le mani, con misurazioni ripetute dopo un intervallo di 1-2 minuti. Con asimmetria HELL> 5 mm Hg, le misurazioni successive dovrebbero essere effettuate sulla mano con tassi più alti. In altri casi, la pressione sanguigna viene solitamente misurata sulla mano "non funzionante".

Se gli indici di pressione sanguigna durante le misurazioni ripetute differiscono l'uno dall'altro, la media aritmetica viene considerata quella vera (esclusi gli indicatori della pressione arteriosa minima e massima). Nell'ipertensione, l'autocontrollo della pressione sanguigna a casa è estremamente importante.

I test di laboratorio comprendono analisi cliniche di sangue e urine, determinazione biochimica di potassio, glucosio, creatinina, colesterolo totale, trigliceridi, analisi delle urine secondo Zimnitsky e Nechyporenko, test di Reberg.

In elettrocardiografia su 12 derivazioni con ipertensione, viene determinata l'ipertrofia ventricolare sinistra. I dati dell'ECG vengono aggiornati conducendo l'ecocardiografia. L'oftalmoscopia con esame del fondo rivela il grado di angioretinopatia ipertensiva. L'ecografia del cuore è determinata da un aumento del cuore sinistro. Per determinare la lesione degli organi bersaglio, vengono eseguiti gli ultrasuoni della cavità addominale, l'EEG, l'urografia, l'aortografia, la TC dei reni e le ghiandole surrenali.

Trattamento dell'ipertensione

Nel trattamento dell'ipertensione, è importante non solo ridurre la pressione sanguigna, ma anche correggere e minimizzare il rischio di complicanze. È impossibile curare completamente l'ipertensione, ma è abbastanza realistico fermare il suo sviluppo e ridurre l'incidenza delle crisi.

L'ipertensione richiede gli sforzi congiunti del paziente e del medico per raggiungere un obiettivo comune. In qualsiasi stadio di ipertensione, è necessario:

• Seguire una dieta con maggiore assunzione di potassio e magnesio, limitando il consumo di sale;
• Interrompere o limitare gravemente l'assunzione di alcool e il fumo;
• Sbarazzarsi del peso in eccesso;
• Aumentare l'attività fisica: è utile praticare il nuoto, la fisioterapia, fare passeggiate;
• Sistematicamente e per lungo tempo assumono farmaci prescritti sotto il controllo della pressione arteriosa e l'osservazione dinamica di un cardiologo.

Nell'ipertensione vengono prescritti farmaci antipertensivi che inibiscono l'attività vasomotoria e inibiscono la sintesi di norepinefrina, diuretici, β-bloccanti, disaggregati, ipolipemica e ipoglicemizzante e sedativi. La selezione della terapia farmacologica viene effettuata in maniera strettamente individuale, tenendo conto dell'intera gamma di fattori di rischio, del livello di pressione sanguigna, della presenza di malattie concomitanti e del danno dell'organo bersaglio.

I criteri per l'efficacia del trattamento dell'ipertensione sono il raggiungimento di:

• obiettivi a breve termine: massima riduzione della pressione arteriosa al livello di buona tollerabilità;
• obiettivi a medio termine: prevenire lo sviluppo o la progressione di cambiamenti da parte degli organi bersaglio;
• obiettivi a lungo termine: prevenzione delle complicanze cardiovascolari e di altro tipo e prolungamento della vita del paziente.

Prognosi per l'ipertensione

Gli effetti a lungo termine dell'ipertensione sono determinati dallo stadio e dalla natura (benigna o maligna) del decorso della malattia. La grave e rapida progressione dell'ipertensione, ipertensione in stadio III con grave lesione vascolare, aumenta significativamente la frequenza delle complicanze vascolari e peggiora la prognosi.

Nell'ipertensione, il rischio di infarto miocardico, ictus, insufficienza cardiaca e morte prematura è estremamente alto. Ipertensione sfavorevole si verifica in persone che si ammalano in giovane età. Il trattamento precoce e sistematico e il controllo della pressione arteriosa possono rallentare la progressione dell'ipertensione.

Prevenzione dell'ipertensione

Per la prevenzione primaria dell'ipertensione, è necessario escludere i fattori di rischio esistenti. Utile esercizio moderato, dieta a basso contenuto di sale e ipocolesterolo, sollievo psicologico, rifiuto delle cattive abitudini. È importante individuare precocemente la malattia ipertensiva attraverso il monitoraggio e l'auto-monitoraggio della pressione arteriosa, la registrazione dispensativa dei pazienti, l'aderenza alla terapia antipertensiva individuale e il mantenimento di indicatori ottimali della pressione sanguigna.

Esame dell'ipertensione

La diagnosi di ipertensione (GB) e l'esame dei pazienti con ipertensione arteriosa (AH) viene eseguita in una sequenza rigorosa, in risposta a specifici compiti: Determinazione della stabilità di aumento della pressione sanguigna (BP) e il suo grado. Eliminazione della natura secondaria di AH o identificazione della sua forma.

Rilevazione della presenza di altre RF, CVD e condizioni cliniche che possono influenzare la prognosi e il trattamento, nonché l'assegnazione del paziente a un particolare gruppo di rischio. Determinazione della presenza di POM e valutazione della loro gravità.

Determinazione della stabilità della pressione sanguigna e del suo grado

Durante l'esame iniziale del paziente dovrebbe misurare la pressione su entrambe le mani. Ulteriori misurazioni vengono eseguite sul braccio, dove la pressione sanguigna è più alta. Nei pazienti con più di 65 anni, pazienti con diabete e terapia antipertensiva, misurare la pressione arteriosa in piedi dopo 2 minuti. È consigliabile misurare la pressione sulle gambe, specialmente nei pazienti di età inferiore ai 30 anni. Per diagnosticare la malattia deve essere eseguita almeno due misurazioni con un intervallo di almeno una settimana.

Monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna (SMAD)

Smad fornisce importanti informazioni sullo stato dei meccanismi di regolazione cardiovascolare, in particolare, rivela fenomeni quali la variabilità giornaliera della pressione sanguigna, l'ipotensione notturna e l'ipertensione, la dinamica della pressione arteriosa nel tempo e l'uniformità dell'effetto ipotensivo dei farmaci. Allo stesso tempo, i dati della misurazione della PA nelle 24 ore hanno un valore predittivo maggiore rispetto alle misurazioni singole.

Il programma consigliato Smad prevede la registrazione della pressione arteriosa ad intervalli di 15 minuti durante la veglia e 30 minuti durante il sonno. I valori normali approssimativi della pressione arteriosa per il periodo di veglia sono 135/85 mm Hg. Art., Sonno notturno - 120/70 mm Hg. Art. con un tasso di riduzione notturno del 10-20%. L'assenza di una diminuzione notturna della pressione sanguigna o la presenza della sua eccessiva diminuzione dovrebbe attirare l'attenzione del medico, dal momento che tali condizioni aumentano il rischio di danni agli organi.

In possesso dell'informatività incondizionata, il metodo Smad oggi non è generalmente accettato principalmente a causa del suo alto costo.

Dopo aver rilevato l'ipertensione stabile, il paziente deve essere esaminato per escludere l'ipertensione sintomatica.

Il sondaggio comprende 2 fasi.

Il primo stadio: gli studi obbligatori condotti per ciascun paziente nella rilevazione dell'ipertensione. Questa fase comprende la valutazione della POM, la diagnosi di condizioni cliniche concomitanti che influenzano il rischio di complicanze cardiovascolari e i metodi di routine per escludere l'ipertensione secondaria.

1. Raccogliere l'anamnesi.

2. Ricerca oggettiva.

3. Studi di laboratorio e strumentali:

• analisi delle urine;
• determinazione dei livelli ematici di emoglobina, ematocrito, potassio, calcio, glucosio, creatinina;
• determinazione dello spettro lipidico del sangue, compresi HDL, colesterolo LDL e trigliceridi (TG):
• elettrocardiogramma (ECG);
• radiografia del torace;
• esame del fondo;
• ultrasuoni (US) degli organi addominali.

Se in questa fase dell'esame il medico non ha motivo di sospettare la natura secondaria dell'ipertensione e i dati disponibili sono sufficienti per definire chiaramente il gruppo di rischio del paziente e, di conseguenza, le tattiche di trattamento, allora l'esame può essere completato.

La seconda fase prevede la ricerca per chiarire la forma dell'ipertensione sintomatica, ulteriori metodi di esame per la valutazione di POM, l'identificazione di ulteriori RF.

Esami speciali per identificare l'ipertensione secondaria.

Ulteriori studi per valutare FR e POM associati. Vengono eseguiti nei casi in cui possono influenzare le tattiche del paziente, ad es. i loro risultati possono cambiare il livello di rischio. Quindi, ad esempio, l'ecocardiografia, come il metodo più accurato per rilevare l'LVH, se non viene rilevato in un ECG, e la sua diagnosi influenzerà la determinazione del gruppo a rischio e, di conseguenza, la decisione sulla nomina della terapia.

Esempi di risultati diagnostici:

1. Ipertensione (o ipertensione arteriosa) Grado 3, stadio 2. Dislipidemia. Ipertrofia ventricolare sinistra. Rischio 3.
2. Ipertensione 2 gradi, 3 stadi. CHD. Angina, 11 classe funzionale. Rischio 4.
3. Ipertensione 2 fasi. Aterosclerosi dell'aorta, arterie carotidi. Rischio 3.
4. Ipertensione 1 grado, 3 stadi. Atherosclerosis di navi degli arti inferiori. Claudicatio intermittente. Rischio 4.
5. Ipertensione 1 grado, 1 stadio. Diabete mellito, tipo 2, gravità moderata, stadio di compensazione. Rischio 3.

O. Mirolyubova e altri.

"Diagnosi dell'ipertensione" - un articolo dalla sezione Terapia

Quando si misurava la pressione sanguigna, era elevato? Spesso fastidio con mal di testa, vertigini, rumore alla testa, mancanza di respiro, dolore al cuore? Quanta ricerca dovrebbe essere e perché è necessaria la scoperta di Prostodoctor.

L'ipertensione è una malattia cronica in cui il sintomo principale è un aumento persistente e prolungato della pressione sanguigna. L'ipertensione è una delle malattie più comuni al mondo. Identificalo quasi ogni terzo abitante del pianeta.

Distinguere l'ipertensione arteriosa primaria, si verifica nel 95% dei pazienti. Il restante 5% ha ipertensione secondaria, che è un segno di malattie del cervello, dei reni, della tiroide, delle ghiandole surrenali. A seconda della causa, viene prescritta la terapia dell'ipertensione arteriosa. Per identificare la causa devi essere esaminato. Ultrasuoni e tomografia computerizzata dei reni, della tiroide, delle ghiandole surrenali. Necessario per chiarire le cause dell'ipertensione e l'esclusione delle malattie di questi organi.

Quali test dovrebbero essere fatti per l'ipertensione?

Ci sono alcune raccomandazioni sviluppate dai gruppi di lavoro del Ministero della Salute dell'Ucraina e dall'Associazione dei Cardiologi, secondo cui i pazienti devono sottoporsi ai seguenti studi.

1. Esame clinico del paziente.

Questo include palpazione, percussione e auscultazione dei polmoni e del cuore. Quando si esamina il sistema cardiovascolare, viene eseguita una valutazione del rumore nuovo e aggiuntivo. Spesso, ascoltando il cuore nella malattia ipertensiva, è possibile un accento II sull'aorta.

2. Misurazione della pressione sanguigna.

L'aumento della pressione è considerato superiore a 139/89 millimetri di mercurio. È effettuato necessariamente su due mani, tre volte con un intervallo di 3-4 minuti.

È necessario ricordare che è necessario applicare il bracciale della dimensione richiesta. Altrimenti, un polsino piccolo quando si misura la pressione in pazienti con sovrappeso può portare ad un aumento artificiale.

Si consiglia inoltre di misurare la pressione sanguigna durante il giorno, mattina e sera, con la registrazione obbligatoria dei risultati in un diario speciale. Per ottenere dati oggettivi, la pressione deve essere misurata su un periodo di 14 giorni.

3. Diagnosi di laboratorio.

Fornisce ulteriori informazioni sul danno degli organi bersaglio ed è obbligatorio. Secondo il protocollo moderno, è necessario passare il seguente elenco di analisi:

• analisi delle urine (valutazione della presenza di proteine ​​in esso);
• emocromo completo con la valutazione di elementi uniformi;
• analisi del sangue biochimica "test renali": creatinina, urea, con il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare;
• determinazione degli elettroliti nel sangue (potassio e sodio);
• livello di glucosio plasmatico;
• colesterolo e trigliceridi.

Se si sospetta una natura secondaria dell'ipertensione, sono necessari i valori di catecolamine, aldosterone e renina.

Abbastanza un metodo di ricerca frequente, è assegnato a quasi tutti i pazienti, soprattutto dopo 45 anni. Permette di identificare i segni di ischemia miocardica nella crisi ipertensiva, per valutare la presenza di ipertrofia miocardica. Questo è particolarmente vero con un lungo decorso della malattia.

Utilizzando questo metodo, sono specificate le dimensioni dell'aorta, il cuore, le sue camere, lo stato di emodinamica intracardiaca. A seconda della fase della malattia, il paziente può rivelare sia la norma che la presenza di cambiamenti negli indicatori.

6. Ispezione del fondo.

L'innalzamento cronico della pressione nei pazienti causa uno spasmo di piccole arterie, che alla fine porta alla retinopatia. Nelle fasi iniziali è possibile vedere tortuosità e restringimento delle arterie, vene varicose, piccole emorragie. Retinopatia 3 e 4 gradi è un segno di un complicato corso di ipertensione e porta alla cecità.

L'esame dei reni con una macchina ad ultrasuoni, la determinazione delle dimensioni, la struttura, l'eliminazione della urolitiasi, secondo il protocollo moderno, è anch'esso obbligatorio.

A volte la gravidanza può essere la causa dell'aumento della pressione sanguigna, in modo che anche le donne in età fertile abbiano un test di gravidanza.

La comparsa di mal di testa, nausea, vomito, vertigini, alterazione della coscienza indica lo sviluppo dell'encefalopatia ipertensiva. Questa diagnosi viene effettuata solo dopo l'esclusione di altre cause della compromissione del sistema nervoso. Ad esempio, ictus, emorragia subaracnoidea. In questo caso, può essere raccomandata una consultazione con un neuropatologo.

Quali ulteriori esami sono prescritti dai medici per l'ipertensione?

A seconda degli organi bersaglio interessati, possono essere proposti altri metodi. Come

• aortografia,
• scansione duplex dei vasi del collo,
• tomografia computerizzata della testa,
• ventricolografia coronarica,
• Monitoraggio Holter (registrazione ECG al giorno),
• monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa,
• misurazione della velocità dell'onda del polso carotideo-femorale.

Non sono richiesti, tutti non sono nominati, ma aiutano a chiarire la diagnosi e identificare la causa della malattia.

Pubblicato online: 19/06/2015

Autore: Natalia Burenkova, medico d'urgenza

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L'ipertensione arteriosa (ipertensione arteriosa) (AH) in Russia, come in tutti i paesi con economie sviluppate, è uno dei problemi medici e sociali più urgenti. Ciò è dovuto all'alto rischio di complicazioni, prevalenza diffusa e controllo inadeguato in tutta la popolazione. Nei Paesi occidentali, la BP è adeguatamente controllata da meno del 30% della popolazione, e in Russia, il 17,5% delle donne e il 5,7% degli uomini con ipertensione. I benefici dell'abbassamento della pressione arteriosa sono stati dimostrati non solo in numerosi studi multicentrici, ma anche da un reale aumento dell'aspettativa di vita nell'Europa occidentale e negli Stati Uniti.

Poiché la pubblicazione delle prime raccomandazioni russe nel 2001 per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento dell'ipertensione ha accumulato nuovi dati che richiedevano una revisione delle raccomandazioni. A questo proposito, su iniziativa della sezione di ipertensione arteriosa di VNOK e con il supporto del Presidio di VNOK, è stata sviluppata e discussa una seconda revisione delle raccomandazioni nazionali per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento dell'ipertensione arteriosa. Erano presenti famosi esperti russi. Al congresso dei cardiologi a Tomsk, la seconda revisione delle raccomandazioni è stata ufficialmente approvata.

definizione

Il termine "ipertensione arteriosa" indica la sindrome da aumento della pressione sanguigna in "ipertensione" e "ipertensione arteriosa sintomatica".

Il termine "ipertensione" (GB), proposto da GF Lang nel 1948, corrisponde al concetto di "ipertensione essenziale" usato in altri paesi.

Sotto GB, è comunemente inteso come una malattia cronica, la cui manifestazione principale è l'ipertensione, non associata alla presenza di processi patologici in cui un aumento della pressione arteriosa è dovuto a cause note, spesso eliminate in condizioni moderne ("ipertensione arteriosa sintomatica"). una malattia che ha varianti cliniche e patogenetiche abbastanza distinte con meccanismi di sviluppo significativamente differenti nelle fasi iniziali, nella letteratura scientifica invece del termine "ipertonico" Questa malattia viene spesso utilizzata con il termine "ipertensione".

Diagnosi AG e metodi di esame

La diagnosi e l'esame dei pazienti con ipertensione sono effettuati in stretta sequenza, secondo i seguenti compiti:

determinazione della stabilità e del grado di aumento della pressione sanguigna;

esclusione dell'ipertensione sintomatica o identificazione della sua forma;

valutazione complessiva del rischio cardiovascolare:

identificazione di altri fattori di rischio per malattie cardiovascolari e condizioni cliniche che possono influenzare la prognosi e l'efficacia del trattamento; determinazione di un particolare gruppo di rischio in un paziente;

Diagnosi POM e valutazione della loro gravità.

La diagnosi di ipertensione e successivo esame comprende i seguenti passaggi:

ripetute misurazioni della pressione arteriosa;

metodi di ricerca di laboratorio e strumentali: più semplici nella prima fase e complessi nella seconda fase dell'indagine.

Regole per misurare la pressione sanguigna. L'accuratezza della misurazione della pressione arteriosa e, di conseguenza, la garanzia della diagnosi di ipertensione, determinando il suo grado dipende dal rispetto delle regole per la misurazione della pressione arteriosa.

Le seguenti condizioni sono importanti per misurare la pressione sanguigna:

La posizione del paziente - seduto in una posizione comoda; mano sul tavolo; polsino sovrapposto alla spalla a livello del cuore, il bordo inferiore di esso 2 cm sopra il gomito.

eliminato l'uso di caffè e tè forte per 1 ora prima dello studio;

Non fumare per 30 minuti prima di misurare la pressione sanguigna;

ritiro di farmaci simpaticomimetici, inclusi nasali e colliri;

La pressione sanguigna viene misurata a riposo dopo un riposo di 5 minuti. Se la procedura per misurare la pressione arteriosa era preceduta da un FN significativo o da uno stress emotivo, il periodo di riposo dovrebbe essere aumentato a 15-30 minuti.

le dimensioni del bracciale devono corrispondere alle dimensioni del braccio: la parte in gomma del bracciale gonfiato deve coprire almeno l'80% della circonferenza del braccio; per gli adulti, un bracciale viene utilizzato con una larghezza di 12-13 cm e una lunghezza di 30-35 cm (misura media);

la colonna di mercurio o la freccia del tonometro devono essere a zero prima di misurare.

per valutare il livello di pressione del sangue su ogni mano dovrebbe essere eseguita almeno due misurazioni, con un intervallo di almeno un minuto; quando la differenza> 5 mm Hg produrre 1 misura aggiuntiva; La media delle ultime due misurazioni è considerata come valore finale (registrato);

per confermare un livello di pressione sanguigna elevato, è necessario eseguire almeno due misurazioni con un intervallo di almeno una settimana tra di esse.

pompare rapidamente aria nel bracciale a un livello di pressione di 20 mmHg. superamento del SAD (per la scomparsa dell'impulso);

La pressione sanguigna viene misurata con una precisione di 2 mmHg;

ridurre la pressione del bracciale di 2 mm Hg. al secondo;

il livello di pressione a cui appare 1 tono, corrisponde all'AAD (fase 1 dei toni di Korotkov);

livello di pressione a cui si verifica la scomparsa dei toni (fase 5 dei toni di Korotkov) - DBP; nei bambini e in alcune condizioni patologiche negli adulti è impossibile determinare la quinta fase, quindi si dovrebbe cercare di determinare la quarta fase dei toni di Korotkov, che è caratterizzata da un significativo indebolimento dei toni;

se i toni sono molto deboli, dovresti alzare la mano ed eseguire diversi movimenti di spremitura con il pennello; quindi la misurazione viene ripetuta; Non spremere l'arteria con la membrana dello stetoscopio;

durante l'esame iniziale del paziente dovrebbe misurare la pressione su entrambe le mani. Ulteriori misurazioni sono fatte sul braccio dove la pressione sanguigna è più alta;

in pazienti di età superiore a 65 anni, in presenza di diabete e in quelli sottoposti a terapia antipertensiva, la pressione arteriosa deve essere misurata anche dopo 2 minuti di stazionamento;

È consigliabile misurare la pressione sulle gambe, specialmente nei pazienti con 133 mmol / l negli uomini e 124 mmol / l nelle donne, nonché una diminuzione della clearance della creatinina

Alta pressione sanguigna normale

AG 1st degree (mild)

AG 2 ° grado (moderato)

AH 3 ° grado (grave)

AG sistolico isolata

125/80 mm Hg, con auto-misurazione della pressione del sangue da parte del paziente a casa> 135/85 mm Hg e quando misurato da un medico> 140/90 mm Hg.

Va tenuto presente che i criteri per l'ipertensione arteriosa sono in gran parte condizionali, poiché esiste una relazione diretta tra il livello di pressione arteriosa e il rischio di CVD, a partire da 115/75 mm Hg.

Fattori che influenzano la prognosi; valutazione complessiva del rischio cardiovascolare. Il livello di pressione arteriosa è il più importante, ma lontano dall'unico fattore che determina la gravità dell'ipertensione, la sua prognosi e le tattiche di trattamento. Di grande importanza è la valutazione del rischio cardiovascolare totale, il cui grado dipende dalla presenza o dall'assenza di fattori di rischio associati, dalla POM e dalle condizioni cliniche associate.

L'elenco dei DF che devono essere considerati quando si valuta il rischio di sviluppare complicazioni cardiovascolari nei pazienti con ipertensione include nuove posizioni: AO, LDL LDL, colesterolo HDL e proteina C reattiva. L'obesità addominale è stata inclusa nella lista FR come una sindrome metabolica che entra nel cluster, e la proteina C-reattiva ha lo stesso importante valore prognostico per lo sviluppo di complicanze cardiovascolari come LDL-C.

La microalbuminuria è correlata alla lesione degli organi bersaglio, ma è escluso il restringimento generalizzato o locale delle arterie retiniche. troppo comune nelle persone> 50 anni. La proteinuria è considerata una manifestazione delle condizioni cliniche associate. Un aumento del livello di creatinina a 1,5 mg / dL è considerato come un segno di danno d'organo bersaglio, e livelli più alti come manifestazione di condizioni cliniche associate. In una categoria separata di fattori che influenzano la prognosi, viene evidenziato il diabete. Attualmente, è equiparato alla malattia coronarica in base al rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari e pertanto si verifica insieme alle condizioni cliniche associate.

A seconda del grado di aumento della pressione arteriosa, della presenza di FR, POM e ACS, tutti i pazienti ipertesi possono essere assegnati a uno dei quattro livelli di rischio: basso, moderato, alto e molto alto. Tale differenziazione nei gruppi di rischio è importante per la scelta delle tattiche per la gestione dei pazienti con AH.

Il livello di rischio è stimato dal nuovo modello europeo: SCORE. È più obiettivo del precedente modello americano Framingham, stima l'entità del rischio per le popolazioni europee, poiché è stato sviluppato sulla base di ricerche condotte nei paesi europei. Secondo il sistema SCORE, il rischio di morte per malattie associate all'aterosclerosi è stimato a 10 anni. Secondo il sistema SCORE, un valore dell'8% corrisponde a un basso rischio. La valutazione del rischio viene effettuata prendendo in considerazione sesso, età, abitudine al fumo, GIARDINO e TCOP.

Il sistema di stratificazione del rischio include una categoria di persone con alta pressione sanguigna normale. Recenti studi su larga scala hanno mostrato un miglioramento della prognosi in questa categoria di pazienti ad alto rischio di sviluppare MTR, e specialmente in presenza di ACS, come risultato di una diminuzione della pressione sanguigna.

La diagnosi di ipertensione arteriosa inizia con una conversazione con il medico. Lo specialista raccoglie l'anamnesi, misura la pressione, ascolta il cuore con un fonendoscopio e poi prescrive i test di laboratorio necessari. Inoltre, quando si effettua una diagnosi di ipertensione arteriosa, vengono utilizzati metodi diagnostici come elettrocardiografia, ecografia del cuore e ghiandola tiroidea, in alcuni casi la tomografia del cervello.

Conversazione del medico con il paziente per identificare l'ipertensione

Il paziente deve essere informato dal medico curante su quali test vengono eseguiti se si sospetta un'ipertensione. La diagnosi della malattia inizia con una conversazione con uno specialista, durante il quale determina le informazioni primarie necessarie per ulteriori ricerche, vale a dire:

• la frequenza dei problemi con la pressione del sangue, la loro durata e la presenza di esacerbazioni;
• il livello massimo di aumento della pressione e la distanza tra la pressione sistolica e diastolica;
• condizioni di lavoro e di riposo;
• la presenza di malattie croniche;
• la presenza di ipertensione e disfunzioni renali nei genitori del paziente;
• problemi di salute specifici che possono essere la manifestazione di un'altra malattia non identificata.

Inoltre, il medico durante la rilevazione dell'ipertensione quando parla con il paziente per valutare la quantità di misure diagnostiche dovrebbe chiedere la presenza di cattive abitudini, dieta, farmaci attualmente assunti, ecc. L'attuale quadro generale consente al medico di limitare uno o un altro insieme di metodi diagnostici o lo stesso lo espande notevolmente.

Durante l'esame generale per l'individuazione di una malattia, il medico misura la pressione sanguigna del paziente, inclusa la posizione eretta. Durante il test per l'ipertensione, lo specialista deve anche misurare l'altezza e il peso del paziente per determinare l'indice di massa corporea. Inoltre, il medico ti dirà quali test per sospetta ipertensione dovrebbero essere trasmessi su base obbligatoria.

Misurazione della pressione per ipertensione sospetta

Al fine di misurare il livello di pressione sanguigna nella medicina moderna, vengono utilizzati metodi invasivi (intra-arteriosi) e non invasivi. Poiché il metodo invasivo può causare un malessere di un paziente, viene utilizzato meno frequentemente. Il solito metodo non invasivo per la rilevazione dell'ipertensione è la misurazione della pressione mediante monitor di pressione arteriosa mercurio, aneroide, semi-automatico o automatico.

La base del tonometro è un auscultatorio (utilizzando il principio di misurazione dei toni di Korotkov) o un metodo oscillometrico. I dispositivi auscultatori sono meno accurati, poiché le loro prestazioni dipendono molto dal livello di interferenza acustica e dalla corretta fissazione del microfono. Gli strumenti oscillometrici non riflettono le influenze esterne, pertanto sono considerati più accurati. Tali dispositivi sono ampiamente utilizzati nelle cliniche durante l'esame iniziale e nel misuratore di pressione sanguigna ipertonico deve essere richiesto.

Durante l'esame iniziale, il medico misura la pressione su entrambe le mani, poiché i valori sulla mano sinistra e destra possono differire. Un quadro clinico più completo fornisce ripetute misurazioni della pressione arteriosa in pochi minuti. Inoltre, viene misurata la pressione per rilevare l'ipertensione.

Esame con fonendoscopio, elettrocardiografia e tomografia

Quali altri test per l'individuazione dell'ipertensione sono condotti in un istituto medico? Uno degli strumenti di indagine tradizionali è il fonendoscopio. Con esso, il medico ascolta la regione dello sterno, può determinare la pulsazione (ritardo o indebolimento) dell'arteria dell'anca.

Utilizzando un fonendoscopio, il medico può rilevare la presenza di rumore (possono essere uno dei segni di una malattia cardiaca), la forza e la debolezza dei toni e dell'impulso apicale del cuore, la presenza di disturbi del ritmo cardiaco e altre disfunzioni. Questo aiuterà a fare la diagnosi corretta.

L'elenco delle principali misure diagnostiche nella valutazione delle condizioni del paziente include l'elettrocardiografia. L'elettrocardiogramma registra l'attività elettrica del myoard, sulla base di questi dati e analizza le condizioni del paziente. Questo esame viene effettuato per determinare con maggiore precisione il ritmo cardiaco, la condizione fisica generale del cuore e per identificare le violazioni della conduzione intracardiaca, i disturbi metabolici degli elettroliti (potassio, calcio, magnesio) e le malattie intracardiache. Con l'aiuto di un elettrocardiogramma, è possibile identificare sia le disfunzioni cardiache "lievi", come le aritmie, sia quelle più gravi, come l'infarto o l'ischemia miocardica.

Per rimuovere l'elettrocardiogramma, il paziente deve essere a riposo. Non è consigliabile utilizzare bevande alcoliche e tonico, come caffè o tè forte, prima della procedura. Va ricordato che l'esame elettrocardiografico non è raccomandato durante il periodo di malattia infettiva acuta in un paziente.

Per uno studio più obiettivo, oltre al complesso diagnostico, viene utilizzata la tomografia computerizzata o a risonanza magnetica. La tomografia consente di identificare i disturbi locali che influenzano lo sviluppo dell'ipertensione. Il medico, sulla base dei dati preliminari ottenuti, assegna una tomografia del cervello o tomografia dei reni e delle ghiandole surrenali.

La tomografia cerebrale consente di valutare lo stato dei vasi sanguigni, anche dopo un ictus. Con l'aiuto della tomografia dei reni e delle ghiandole surrenali sono determinati dai cambiamenti in questi organi, che possono avere un impatto sull'aumento della pressione sanguigna.

Quali test devi superare se sospetti l'ipertensione

Il medico deve informare il paziente su quali test eseguire in caso di sospetta ipertensione e perché questi test sono condotti.

Per la diagnosi assegnata a uno studio di laboratorio, che include:

• emocromo completo;
• analisi dei livelli sierici di potassio;
• analisi della creatinina sierica (per rilevare lesioni secondarie dei reni e ipertensione renale);
• analisi del livello di glucosio nel plasma;
• analisi del colesterolo totale;
• analisi dei livelli di acido urico;
• analisi del calcio;
• analisi delle urine (per rilevare le malattie renali).

Sulla base di ricerche di laboratorio, il medico può già analizzare quali farmaci possono essere prescritti al paziente e in quale dosaggio. In particolare, questo vale per i farmaci diuretici.

Ultrasuoni del cuore e della ghiandola tiroidea nella diagnosi di ipertensione

L'ecografia è un prerequisito per valutare le condizioni del paziente. Il medico, a seconda di quali violazioni vengono identificate, può utilizzare uno dei tipi di ultrasuoni.

Con l'aiuto dell'ecocardiografia (ecografia del cuore) nell'ipertensione, è possibile determinare i difetti nella struttura del cuore, i cambiamenti nello spessore delle pareti e la condizione delle valvole cardiache. Il metodo a ultrasuoni Doppler determina lo stato del flusso sanguigno nei vasi (arterie e vene).

Quando si analizza l'ipertensione arteriosa, il medico analizza prima lo stato della carotide e delle arterie cerebrali. L'ecografia Doppler è la più adatta per lo studio di queste navi come il metodo più sicuro.

L'ecografia della tiroide (insieme ad un'analisi degli ormoni) aiuta a identificare l'effetto di questo organo sull'aumento della pressione sanguigna.

Oltre ai test di laboratorio, il medico può anche usare l'ecografia dei reni e delle arterie renali.

Studi di laboratorio e strumentali per l'ipertensione

I compiti di diagnostica ed esame dei pazienti con pressione alta sono:

• identificare il livello di aumento della pressione sanguigna e il grado della sua stabilità;
• determinare se l'ipertensione arteriosa è secondaria (sintomatica) rispetto ad altre malattie di vari organi, oltre a identificare una forma specifica di ipertensione;
• caratteristica del livello generale del sistema cardiovascolare;
• identificazione dei fattori di rischio associati che possono influenzare la prognosi e l'efficacia del trattamento;
• determinazione del gruppo di rischio a cui appartiene il paziente;
• rilevazione della presenza o dell'assenza di danno d'organo bersaglio, così come una valutazione della gravità delle violazioni.

La diagnosi dell'ipertensione arteriosa può essere suddivisa in quattro fasi:

• misurazioni ripetute e / o monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna;
• raccogliere l'anamnesi, cioè ottenere informazioni sui sintomi della malattia, le condizioni della sua insorgenza, malattie concomitanti, ecc.;
• esame fisico;
• metodi di ricerca di laboratorio e strumentali, che a loro volta vengono eseguiti in due fasi (il primo passo è più semplice, il secondo passo è più complesso).

I sondaggi sono condotti, a partire da quelli semplici e passando a quelli più complessi. Inizialmente, sono richiesti studi per tutti i pazienti. Se i dati ottenuti ci consentono di escludere la probabilità di natura secondaria dell'ipertensione arteriosa e di formulare una conclusione ragionevole sul gruppo di rischio a cui appartiene questo paziente, l'esame può essere completato e il medico prescriverà il trattamento appropriato.
Se si sospetta una natura secondaria dell'ipertensione arteriosa, ci sono irregolarità negli organi bersaglio, un'immagine inadeguata dei fattori di rischio, ecc., Possono essere richiesti studi più approfonditi. Al fine di determinare il grado di danno agli organi bersaglio, vengono effettuati ulteriori studi sul cuore e sul cervello. Ciò è necessario non solo per determinare il rischio di malattie cardiovascolari, ma anche per analizzare l'efficacia e la sicurezza della terapia.

Quindi, inizialmente, il medico durante la conversazione con il paziente dovrebbe raccogliere al massimo le informazioni sui seguenti problemi:

• per quanto tempo è stato osservato un aumento della pressione arteriosa, quali sono i suoi indicatori (più frequenti, massimali), la presenza di crisi ipertensive;
• se i parenti stretti e il paziente stesso hanno una malattia renale, se il paziente stesso abbia avuto malattie ai reni e alle vie urinarie;
• se il paziente sta assumendo farmaci, in particolare analgesici, droghe contenenti cocaina, eritropoietina, ciclosporine;
• se il paziente ha mal di testa improvviso, battito cardiaco accelerato, ansia, sudorazione eccessiva (un complesso di queste manifestazioni può essere sintomi di feocromocitoma);
• se il paziente ha sensazioni periodiche di debolezza muscolare, freddo alle estremità (parestesie), convulsioni (aldosteronismo).

Durante la conversazione con il paziente, il medico identifica quali dei fattori di rischio sono rilevanti per questa persona - predisposizione genetica all'ipertensione, malattie cardiovascolari, diabete mellito o il paziente ha malattie cardiovascolari, dislipidemia, diabete mellito, presenza di abitudini dannose (fumo ), l'obesità e le caratteristiche della sua nutrizione. Il medico dovrebbe anche porre domande sul grado di attività fisica e le caratteristiche psico-emotive del paziente.
Sintomi come mal di testa, vertigini, problemi di vista, attacco ischemico transitorio, disturbi sensoriali e disturbi del movimento possono servire come segni di rottura del cervello. Palpitazioni cardiache, dolori al petto e mancanza di respiro indicano una anormale funzione cardiaca. Segni di alterata funzionalità renale sono aumento della sete, poliuria (abbondante minzione), nicturia (minzione preferenziale di notte), ematuria (presenza di sangue nelle urine). Le estremità fredde e la claudicatio intermittente suggeriscono un danno alle arterie periferiche.
In aggiunta a quanto sopra, il medico dovrebbe prestare attenzione al precedente trattamento dell'ipertensione. Se si verificava la malattia, allora quanto erano efficaci e sicuri i farmaci usati, qual era il grado della loro tolleranza da parte del corpo del paziente.
Un altro punto che il medico deve prendere in considerazione è l'influenza dei fattori ambientali, principalmente la situazione in famiglia e sul lavoro del paziente, sull'aumento della pressione sanguigna.

Fisico (esterno, obiettivo). L'esame del cuore con l'aiuto di un fonendoscopio aiuta a identificare i cambiamenti nel tessuto cardiaco associato, così come la presenza di difetti cardiaci. I segni di patologie in via di sviluppo sono la presenza di soffi al cuore, cambiamenti nei toni (amplificazione o indebolimento) e la comparsa di suoni non caratteristici. Inoltre, nella fase dell'esame obiettivo, viene misurata l'altezza del paziente e viene calcolato il suo indice di massa corporea.
Durante l'esame, possono essere rilevati i seguenti segni che indicano l'ipertensione secondaria: sintomi della malattia di Cushing, neurofibromatosi della pelle, che può essere una manifestazione di feocromocitoma, un aumento delle dimensioni dei reni, mentre sensazione, rumore sopra l'aorta addominale, restringimento delle arterie renali.

Come risultato dell'esame fonendoscopico, il paziente sta ascoltando il torace, oltre a rilevare un polso di indebolimento o ritardo nell'arteria femorale e un ridotto livello di pressione arteriosa nell'arteria femorale, alcune malattie dell'aorta possono essere identificate (coartazione aortica, aortoarterite aspecifica). Quando si ascolta il torace, si possono rivelare disturbi del ritmo cardiaco e un aumento dell'impulso apicale del cuore.

La fase successiva del sondaggio è l'effettivo laboratorio e studi strumentali.

Tutti i pazienti con ipertensione hanno bisogno di:

• fare un'analisi generale di urina e sangue;
• essere testato per il glucosio plasmatico e il colesterolo sierico,
• gliceridi, creatinina, acido urico, potassio;
• fare un elettrocardiogramma;
• Sottoposto a esame del fondo oculare.

Secondo le indicazioni, si raccomanda anche di sottoporsi ad un esame ecocardiografico per determinare la presenza o l'assenza di ipertrofia (cioè aumento) del ventricolo sinistro, nonché per determinare la contrattilità del cuore.
Inoltre, gli studi possono essere condotti su colesterolo totale, colesterolo ad alta densità, trigliceridi, calcio sierico, fosfati e acido urico, nonché radiografie del torace e molto altro.
Occasionalmente viene eseguito un esame approfondito del paziente, compresa una valutazione del flusso sanguigno del cervello, del cuore, dei reni, determinazione della concentrazione di aldosterone, corticosteroidi nel sangue, aortografia addominale, tomografia computerizzata o risonanza magnetica delle ghiandole surrenali e del cervello.
Studi supplementari e approfonditi sono di solito necessari nei casi in cui la condizione di alcuni organi è importante nella prescrizione del trattamento ed è anche un fattore di rischio significativo.

L'esame degli organi bersaglio nell'ipertensione è una componente importante della diagnosi, poiché consente di identificare il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari e di altra natura, monitorare la dinamica dei pazienti, facilitare l'analisi dell'efficacia e della sicurezza della terapia utilizzata.

L'elettrocardiogramma (ECG) è un metodo di esame che consente di ottenere informazioni sui cambiamenti nei potenziali elettrici del cuore nel tempo. Questo metodo diagnostico consente di rilevare varie aritmie cardiache e l'espansione della parete ventricolare sinistra, che è molto comune nell'ipertensione.

L'ecocardiografia, o esame ecografico del cuore, consente di rilevare i difetti nella struttura del cuore, i cambiamenti nello spessore delle sue pareti e le caratteristiche dello stato delle valvole cardiache. I dati ottenuti nel corso di questo esame ci permettono di concludere circa la presenza o l'assenza di ipertrofia ventricolare sinistra. Ulteriori informazioni sullo spessore della parete e sulla dimensione delle cavità del cuore aiutano a chiarire il gruppo di rischio e concentrarsi su alcuni aspetti della terapia. L'ecocardiografia aiuta a farsi un'idea della funzione diastolica e della contrattilità miocardica.

L'ecografia Doppler è un metodo diagnostico a ultrasuoni mediante il quale viene determinato lo stato del flusso sanguigno nei vasi arteriosi e venosi. Nell'ipertensione, lo studio della carotide e delle arterie cerebrali viene eseguito prevalentemente. Il vantaggio degli ultrasuoni è la loro sicurezza e l'assenza di complicazioni.

Gli ultrasuoni possono essere utilizzati per studiare le condizioni dei vasi sanguigni, ad esempio, l'ecografia delle arterie brachiocefaliche consente di determinare lo spessore delle pareti dei vasi e la presenza di placche aterosclerotiche.
Utilizzando l'angiografia coronarica, è possibile rilevare la presenza di placche aterosclerotiche sulle pareti delle arterie coronarie, coartazione dell'aorta (restringimento congenito del frammento dell'aorta), ecc.
Al fine di identificare le malattie renali e ottenere informazioni più accurate sullo stato funzionale dei reni, vengono studiati la creatinina sierica e l'escrezione di albumina, e viene determinato il livello di acido urico nel sangue, dal momento che può essere osservata ipertensione con nephroangiosclerosis marcata.
I primi segni di insufficienza renale sono una diminuzione della clearance della creatinina a 60-70 ml / min e una diminuzione della creatinina sierica a 133 mmol / l negli uomini ea 124 mmol / l nelle donne.

Il computer, o la risonanza magnetica del cervello, viene utilizzato per valutare lo stato del cervello, così come dopo un ictus, e fornisce informazioni sulla presenza, le caratteristiche e la localizzazione dei cambiamenti patologici.

Diagnosi di forme secondarie di ipertensione arteriosa

Spesso, l'ipertensione arteriosa è una manifestazione secondaria di altre malattie, che devono essere prese in considerazione quando si prescrive il trattamento a un paziente. Pertanto, è importante determinare la causa dell'aumento della pressione sanguigna. Per fare questo, vengono eseguiti vari studi di laboratorio e strumentali che, oltre ai fattori per lo sviluppo dell'ipertensione, possono dare un'idea dettagliata della gravità della malattia, della dinamica della sua progressione e della sensibilità del paziente alla terapia farmacologica.

Ci sono diverse cause di ipertensione secondaria.

1. Le cause più comuni dello sviluppo dell'ipertensione arteriosa secondaria sono alterazioni patologiche nei reni. Al fine di rilevare la compromissione renale, viene eseguita una ecografia dei reni, che consente di ottenere informazioni sulla dimensione e la forma degli organi. L'ecografia consente di diagnosticare tumori policistici e renali, per fare una previsione sui probabili cambiamenti nella condizione dei reni. L'esistenza di un tale metodo come l'ultrasuono aiuta a ridurre l'uso di urografia endovenosa con l'introduzione di un agente di contrasto che può avere un effetto tossico sui reni.
Inoltre, i cambiamenti patologici nei reni vengono diagnosticati durante un'analisi delle urine generale. Un'indicazione del danno renale è la proteinuria - la presenza di proteine ​​nelle urine. Inoltre per determinare lo stato dei reni vengono analizzati indicatori quali la densità relativa dell'urina e la concentrazione di creatinina sierica.
Se viene stabilita la presenza di alterazioni patologiche nei reni, possono essere condotti studi più dettagliati per elaborare ulteriormente il quadro della malattia: metodi quantitativi e speciali di esame delle urine, metodi radiologici e imaging a risonanza magnetica computazionale dei reni. Con una serie di indicazioni, può essere eseguita una biopsia renale. Questo metodo di ricerca è un intervento chirurgico ai fini dell'asportazione di un frammento microscopico del tessuto di un organo per ulteriori studi.

2. La seconda causa più comune di ipertensione arteriosa secondaria è il danno alle arterie renali. Il risultato di una lesione stenosante singola o bilaterale delle arterie renali è un'ipertensione arteriosa renovascolare o renovascolare.
La causa più comune di ipertensione vascolare, soprattutto nei pazienti anziani, è l'aterosclerosi delle arterie renali. Questo è circa il 75% dei casi di questo tipo di ipertensione. Tra i giovani pazienti, la causa dell'ipertensione vascolare è spesso displasia fibromuscolare - circa il 25% dei casi.
Va notato che in circa il 40% dei pazienti con stenosi dell'arteria renale, si sente un soffio sistolico sopra l'aorta addominale e vi è un progressivo deterioramento della funzione renale.
Un punto importante nella diagnosi dell'ipertensione vasale è il dato sull'asimmetria delle dimensioni, della forma e della funzione dei reni. Questa informazione fornisce gli ultrasuoni.
Uno dei segni caratteristici dell'ipertensione renovascolare è la differenza nella dimensione dei reni, che è superiore a 1,5 cm, ma questo sintomo si riscontra solo nel 60-70% dei pazienti con ipertensione renovascolare. L'uso del metodo grafico Doppler dello studio consente di diagnosticare il restringimento delle arterie renali, localizzato principalmente nella bocca della nave.
I segni di restringimento delle arterie renali sono rilevati anche dai metodi di radioisotopi. Un altro metodo che viene utilizzato per diagnosticare il restringimento delle arterie renali è l'aortografia addominale. Tuttavia, questo è un metodo piuttosto complicato che richiede l'introduzione di cateteri nelle vene renali, seguita dall'introduzione di renina per la scansione radiografica.
Tra i metodi altamente efficaci di ipertensione vascolare, si segnalano anche l'angiografia con risonanza magnetica e la tomografia computerizzata spirale.

3. L'ipertensione arteriosa può essere una conseguenza di un feocromocitoma, una malattia rara in cui si forma un tumore del midollo surrenale dal tessuto cromaffino. La diagnosi di feocromocitoma viene effettuata esaminando l'urina, che rivela alti livelli di catecolamine e dei loro metaboliti. Se questi indicatori sono al livello limite o entro il range normale, tuttavia, si osservano le manifestazioni caratteristiche del feocromocitoma, uno studio speciale viene condotto in ospedale con test diagnostici (farmacologici con agenti adrenolitici, farmacologici provocatori).
Per confermare la diagnosi di feocromocitoma, è necessario determinare la localizzazione del tumore. Di regola, tali tumori hanno una dimensione di 1-1,5 cm e sono rilevati dagli ultrasuoni delle ghiandole surrenali e dalla tomografia para-aortica o computerizzata.

4. L'ipertensione arteriosa può anche svilupparsi sullo sfondo di aldosteronismo primario (iperaldosteronismo, sindrome di Conn) - aumento della secrezione (produzione) da parte dell'ormone surrenalico aldosterone. Nella maggior parte dei casi, un'eccessiva secrezione di aldosterone è accompagnata da ipokaliemia - un basso livello di potassio nel plasma sanguigno. Pertanto, al fine di identificare l'aldosteronismo, vengono condotti studi sul potassio nel plasma sanguigno. Va notato che le letture dell'elettrocardiogramma danno anche un'idea della presenza o dell'assenza di ipopotassiemia.
Per ottenere informazioni sullo stato funzionale delle ghiandole surrenali, condurre le concentrazioni di aldosterone e l'attività della renina nel plasma sanguigno.
Nell'adenoma (aldosterome) e iperplasia della corteccia surrenale, vi è una bassa attività renina e un'alta concentrazione di aldosterone nel plasma sanguigno. Inoltre, vengono effettuati test speciali per diagnosticare l'aldosteroma e l'iperplasia surrenale, poiché questi disturbi richiedono un trattamento diverso: il trattamento chirurgico è indicato per l'aldosteroma e per l'iperplasia surrenale, vengono utilizzati metodi medici di trattamento. Per diagnosticare queste malattie, viene utilizzato un test di camminata di quattro ore, così come altri test di stress che stimolano e sopprimono l'attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone, oltre a eseguire un test con desametasone, che rivela una rara forma di ipertensione arteriosa secondaria che si sviluppa sullo sfondo dell'iperaldosteronismo desametasone-dipendente.
Utilizzato anche per studiare i cambiamenti nelle ghiandole surrenali utilizzando la risonanza magnetica o la risonanza magnetica.

5. Malattia di Itsenko-Cushing, una malattia endocrina caratterizzata da obesità, un volto "a forma di luna", virilismo (l'aspetto delle caratteristiche sessuali secondarie femminili nelle donne) cambia nelle caratteristiche della corporatura e timbro della voce, l'aspetto di baffi, barba e ecc.), pressione alta. Tutti questi cambiamenti patologici sono associati ad un aumento della produzione di ormoni glucocorticoidi.
La malattia di Itsenko-Cushing viene diagnosticata sulla base delle osservazioni visive dell'aspetto del paziente. Inoltre, viene eseguito uno studio di escrezione (escrezione). I test funzionali sono fatti con desametasone, ormone adrenocorticotropo, ecc.

6. A volte la causa dell'ipertensione arteriosa può essere il restringimento congenito dell'aorta, più spesso nella zona dell'istmo e dell'arcata - coartazione dell'aorta. In questi casi, la differenza di pressione sanguigna negli arti è di grande importanza per la diagnosi della malattia (aumento nella parte superiore, normale o ridotta nella parte inferiore). Un indebolimento dell'impulso si osserva nelle arterie degli arti inferiori, il soffio sistolico si sente nel petto. Come studio speciale, l'angiografia (esame a raggi X) e la risonanza magnetica vengono utilizzate per confermare la diagnosi.

7. Oltre ai suddetti motivi, un aumento della pressione arteriosa può svilupparsi come manifestazione secondaria durante l'assunzione di un certo numero di farmaci: farmaci anti-infiammatori steroidei e non steroidei, contraccettivi ormonali, simpaticomimetici, farmaci contenenti cocaina, eritropoietina, ciclosporine, preparati di liquirizia. In caso di annullamento di questi farmaci, la pressione arteriosa diminuisce.

8. In alcuni casi, la causa dell'ipertensione arteriosa è costituita da alcune patologie genetiche ereditarie: le patologie dei canali del sodio epiteliale sensibili all'amiloride, la sindrome di apparente ridondanza dell'attività mineralcorticoide e la sindrome da soppressione glucocorticoide-dipendente dell'iperaldosteronismo. Questi casi sono piuttosto rari.