Sindrome da ipertensione portale: sintomi, come trattare

L'ipertensione portale è un complesso di sintomi che si manifestano spesso come complicanza della cirrosi. La cirrosi è caratterizzata dalla formazione di nodi da tessuto cicatriziale. Questo cambia la struttura del fegato. La patologia è innescata da un aumento della pressione all'interno del sistema delle vene portale, che appare quando ci sono ostacoli in una qualsiasi delle sezioni della nave indicata. La vena porta è anche chiamata il portale. È una grande vena il cui compito è quello di trasportare il sangue dalla milza, dall'intestino (sottile, spesso), dallo stomaco al fegato.

Cause dell'ipertensione portale

Secondo ipertensione portale ICD-10, è stato assegnato il codice K76.6. La sindrome di ipertensione portale negli uomini, le donne si sviluppa sotto l'influenza di vari fattori eziologici. La ragione principale per lo sviluppo di questa condizione negli adulti è considerata una massiccia lesione del parenchima epatico, scatenata da tali malattie di questo organo:

• cirrosi;
• epatite (acuta, cronica);
• infezioni parassitarie (schistosomiasi);
• tumore.

L'ipertensione portale può essere una conseguenza di tali patologie:

• colestasi extraepatica intraepatica;
• tumori di holedoch;
• cirrosi biliare (secondaria, primaria);
• cancro alla testa del pancreas;
• malattia da calcoli biliari;
• danno intraoperatorio, legatura dei dotti biliari;
• gonfiore del dotto biliare epatico.

Un ruolo speciale nello sviluppo della malattia è svolto da avvelenamento con veleni epatotropici, che comprendono funghi, medicinali, ecc.

I seguenti disturbi contribuiscono anche all'ipertensione portale:

• stenosi della vena porta;
• atresia congenita;
• trombosi della vena porta;
• trombosi della vena epatica, che i medici osservano nella sindrome di Budd-Chiari;
• compressione del tumore della vena porta;
• pericardite costrittiva;
• aumento della pressione all'interno del muscolo cardiaco destro;
• cardiomiopatia restrittiva.

Questo complesso di sintomi può svilupparsi nelle condizioni critiche del paziente, che si osserva in lesioni, operazioni, ustioni (estese), sepsi, DIC.

Come fattori risolutivi (immediati) che danno slancio alla formazione del quadro clinico dell'ipertensione portale, i medici notano:

• terapia diuretica, tranquillanti;
• sanguinamento gastrointestinale;
• interventi operativi;
• abuso di alcol;
• infezione;
• eccesso di proteine ​​animali nel cibo.

I bambini spesso hanno una forma extraepatica della malattia. È innescato da anomalie del sistema delle vene portale. È anche provocata da malattie epatiche congenite acquisite.

forma

Gli specialisti, tenendo conto della prevalenza della zona ad alta pressione all'interno del letto portale, identificano le seguenti forme di patologia:

• totale. È caratterizzato dalla sconfitta dell'intera rete vascolare del sistema portale;
• portale segmentale. Quando si osserva una limitata violazione del flusso sanguigno nella vena splenica. Questa forma di patologia è caratterizzata dalla conservazione del normale flusso sanguigno, dalla pressione all'interno del portale, dalle vene mesenteriche.

Se la classificazione si basa sulla localizzazione del blocco venoso, i medici distinguono questi tipi di ipertensione portale:

• intraepatica;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• misto.

Ognuna di queste forme di patologia ha le sue ragioni per lo sviluppo. Considerali in dettaglio.

La forma intraepatica (85-90%) include tali blocchi:

• sinusoidale. Un'ostruzione del flusso sanguigno si forma all'interno delle sinusoidi epatiche (la patologia è caratterizzata da cirrosi, tumori, epatite);
• presinusoidalny. Sulla via del flusso sanguigno intraepatico, un ostacolo si pone davanti ai capillari-sinusoidi (questo tipo di ostruzione è caratterizzato da trasformazione nodulare del fegato, schistosomiasi, sarcoidosi, policistica, cirrosi, tumori);
• postsinusoidalny. Un'ostruzione si forma al di fuori delle sinusoidi del fegato (una condizione caratterizzata da fibrosi, malattia del fegato veno-occlusiva, cirrosi, epatopatia alcolica).

L'aspetto preepatico (3-4%) è stato provocato da un insufficiente flusso sanguigno all'interno del portale, vene spleniche, che si sono manifestate a causa di stenosi, trombosi e compressione di questi vasi.

L'aspetto postepatico (10-12%) è solitamente provocato da trombosi, compressione della vena cava inferiore, pericardite costrittiva, sindrome di Budd-Chiari.

Flusso sanguigno alterato all'interno delle vene extraepatiche (ipertensione portale extraepatica) e all'interno delle vene epatiche è peculiare di una forma mista di patologia. I medici riparano l'ostruzione all'interno della vena in caso di trombosi della vena porta e cirrosi epatica.

I seguenti sono considerati meccanismi patogenetici dell'ipertensione portale:

• un ostacolo al deflusso del sangue portale;
• maggiore resistenza dei rami del portale, vene epatiche;
• aumento del volume del flusso sanguigno portale;
• flusso sanguigno portale attraverso il sistema collaterale all'interno delle vene centrali.

Fasi di sviluppo della patologia

Il decorso clinico dell'ipertensione portale comprende quattro fasi di sviluppo:

1. Iniziale (funzionale). C'è pesantezza nella parte destra, flatulenza.
2. Moderato (compensato). Questo stadio è caratterizzato da una moderata splenomegalia, l'assenza di ascite e una leggera espansione dell'esofago
3. Espresso (scompensato). Questo stadio è accompagnato da una grave sindrome emorragica, edematosa-ascitica, splenomegalia.
4. Complicato. Può essere caratterizzato dalla presenza di sanguinamento dalle vene (varicose) dello stomaco, dell'esofago, del retto. Anche questo stadio è caratterizzato da insufficienza epatica, peritonite spontanea, ascite.

Ascite con ipertensione portale

Sintomi di patologia

Indichiamo i primi segni di ipertensione portale, che sono rappresentati da sintomi dispeptici:

• sedia instabile;
• diminuzione dell'appetito;
• flatulenza;
• dolore nell'ipocondrio destro, epigastrico, regioni iliache;
• nausea;
• sensazione di pienezza nello stomaco.

I segnali correlati sono:

• stanchezza;
• sentirsi deboli;
• manifestazione di ittero;
• perdere peso

In alcuni casi, nell'ipertensione portale, il primo sintomo è la splenomegalia. La gravità di questo sintomo di patologia dipende dal grado di ostruzione, dalla pressione all'interno del sistema portale. La milza diventa più piccola a causa di sanguinamento gastrointestinale, un calo di pressione nella vena porta.

A volte splenomegalia è combinata con patologia come l'ipersplenismo. Questa condizione è una sindrome manifestata da anemia, leucopenia, trombocitopenia. Si sviluppa a causa di una maggiore distruzione, parziale deposizione di globuli rossi all'interno della milza.

Con l'ipertensione portale, l'ascite può svilupparsi. Quando viene considerato, la malattia è caratterizzata da decorso persistente, resistenza alla terapia. Questa malattia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• gonfiore delle caviglie;
• un aumento delle dimensioni dell'addome;
• la presenza di una rete di vene dilatate sullo stomaco (nella parete addominale anteriore) Sono come la testa di una medusa.

Un segno particolarmente pericoloso di sviluppare ipertensione portale è il sanguinamento. Può iniziare dalle vene dei seguenti organi:

Il sanguinamento del tratto gastrointestinale inizia improvvisamente. Sono inclini a recidive, sono caratterizzati da abbondanti fuoriuscite di sangue, possono causare anemia post-emorragica.

• Sanguinando dallo stomaco, l'esofago può essere accompagnato da vomito sanguinante, melena.
• Il sanguinamento emorroidario è caratterizzato dal rilascio di sangue color scarlatto dal retto.

Il sanguinamento che si verifica con l'ipertensione portale è a volte innescato dal ferimento della mucosa, da una diminuzione della coagulazione del sangue e da un aumento della pressione intra-addominale.

diagnostica

È possibile rilevare ipertensione portale a causa di uno studio approfondito dell'anamnesi, il quadro clinico. Inoltre, lo specialista avrà bisogno di studi strumentali. Esaminando il paziente, il medico deve prestare attenzione ai segni della circolazione collaterale, che vengono presentati:

• ascite;
• navi convolute nell'ombelico;
• dilatazione delle vene della parete addominale;
• ernia paraumbilical;
• emorroidi.

La diagnosi di laboratorio dell'ipertensione portale consiste nelle seguenti analisi:

• coagulazione;
• esame del sangue;
• parametri biochimici;
• analisi delle urine;
• immunoglobuline sieriche (IgA, IgG, IgM);
• anticorpi contro i virus dell'epatite.

I medici possono riferire un paziente per una radiografia. In questo caso, nominare ulteriori metodi diagnostici:

• portografia;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografia di navi bryzheechny;
• tseliakografiyu.

Questi metodi diagnostici forniscono al medico l'opportunità di stabilire il livello di blocco del flusso sanguigno portale, per chiarire le possibilità di imporre anastomosi vascolari. Per valutare lo stato del flusso ematico epatico, viene utilizzata la scintigrafia statica epatica.

1. Un ruolo speciale è svolto dalla diagnostica ecografica. L'ecografia aiuta a rilevare ascite, epatomegalia, splenomegalia.
2. Per valutare le dimensioni del portale, le vene mesenterica superiore e splenica, viene eseguita la dopplerometria dei vasi epatici. L'espansione di queste vene indica lo sviluppo dell'ipertensione portale.
3. La splenomanometria percutanea aiuterà a determinare il livello di pressione all'interno del sistema portale. Alla patologia in esame, l'indicatore di pressione nella vena splenica raggiunge 500 mm di acqua. Art. Normalmente, queste cifre non superano i 120 mm di acqua. Art.
4. MR. Grazie alla risonanza magnetica, il medico riceve un'immagine accurata degli organi studiati.

I seguenti metodi sono considerati metodi diagnostici obbligatori per l'ipertensione portale:

Questi metodi di ispezione contribuiscono all'individuazione delle vene varicose del tratto gastrointestinale. In alcuni casi, i medici sostituiscono l'endoscopia con i raggi X dell'esofago, lo stomaco. In casi estremi, prescrivere una biopsia epatica, laparoscopia diagnostica. Questi metodi diagnostici sono necessari per ottenere risultati morfologici che confermerebbero la presunta malattia che ha provocato l'ipertensione portale.

trattamento

La base del trattamento nella diagnosi di "ipertensione portale" è considerata la cura della patologia che ha causato lo sviluppo della malattia in questione (nel caso di danno epatico alcolico, l'uso di bevande calde è escluso, in caso di danno virale, viene praticata una terapia antivirale).

Un ruolo speciale dovrebbe essere dato alla terapia dietetica. È per soddisfare i seguenti requisiti:

• limitando la quantità di sale. Durante il giorno ha permesso l'uso di questo prodotto in quantità fino a 3 g. Ciò è necessario per ridurre il ristagno di liquido nel corpo;
• diminuzione della quantità di proteine ​​consumate. Puoi consumare fino a 30 g al giorno al giorno. Questo volume dovrebbe essere distribuito uniformemente durante il giorno. Questo requisito riduce il rischio di sviluppare un'encefalopatia epatica.

Il trattamento deve essere effettuato in ospedale. Dopo richiede un costante monitoraggio ambulatoriale. I metodi conservativi e chirurgici sono usati nella terapia dell'ipertensione portale. I metodi popolari sono inefficaci.

Terapia conservativa

I seguenti metodi sono inclusi nel complesso del trattamento conservativo:

• assunzione di ormoni ipofisari. Questi farmaci riducono il flusso ematico epatico, riducono la pressione all'interno della vena porta. Ciò è dovuto al restringimento delle arteriole della cavità addominale;
• amministrazione diuretica. Attraverso farmaci diuretici elimina il fluido in eccesso dal corpo;
• ricevere beta-bloccanti. Queste medicine riducono la frequenza, la forza delle contrazioni cardiache. Questo riduce il flusso di sangue al fegato;
• l'uso di nitrati. Le medicine sono sali di acido nitrico. Contribuiscono all'espansione di vene, arteriole, l'accumulo di sangue all'interno dei piccoli vasi, riducendo il flusso di sangue al fegato;
• uso di ACE inibitori. I farmaci riducono la pressione sanguigna nelle vene.
• uso di farmaci del lattulosio. Sono rappresentati da un analogo del lattosio (zucchero del latte). I farmaci di questo gruppo vengono rimossi dall'intestino di sostanze nocive che si accumulano a causa di interruzioni del funzionamento del fegato e quindi causano danni cerebrali;
• ricevimento di analoghi della somatostatina (sintetici). I farmaci sono rappresentati da un ormone prodotto dal cervello, il pancreas. Questo ormone contribuisce alla soppressione della produzione di molti altri ormoni, sostanze biologicamente attive. Sotto l'influenza di questi farmaci l'ipertensione portale è ridotta a causa del fatto che le arteriole della cavità addominale si restringono;
• terapia antibatterica. Questo metodo terapeutico prevede la rimozione di microrganismi considerati patogeni nel corpo di varie malattie. La terapia viene solitamente eseguita dopo aver determinato il tipo di microrganismo che ha avuto un impatto negativo.

Intervento chirurgico

La chirurgia per l'ipertensione portale è prescritta se il paziente ha le seguenti indicazioni:

• splenomegalia (aumento del volume della milza), accompagnato da ipersplenismo (questa condizione è rappresentata da un aumento della distruzione delle cellule del sangue all'interno della milza);
• vene varicose dello stomaco, esofago;
• ascite (questa patologia è rappresentata da un grappolo di fluido libero all'interno del peritoneo).

Le seguenti procedure chirurgiche sono utilizzate per il trattamento della malattia:

• bypass splenorenale. Questa procedura è di creare un ulteriore percorso di flusso di sangue all'interno della vena renale dalla vena della milza. In questo nuovo canale aggira il fegato;
• smistamento portosistemico. In questa procedura, il chirurgo forma un nuovo percorso di flusso di sangue all'interno della vena cava inferiore dalla vena porta. Il nuovo canale passa anche il fegato;
• trapianto. Se non è possibile ripristinare il normale funzionamento del fegato del paziente, viene trapiantato. Usi spesso parte di questo corpo, preso da un parente stretto;
• devascolarizzazione dell'esofago (parte inferiore), zona superiore dello stomaco. Questa operazione è anche chiamata Sugiura. È rappresentato dalla legatura di alcune arterie, vene dello stomaco, esofago. Questa operazione viene effettuata per ridurre il rischio di sanguinamento dai vasi dello stomaco, dell'esofago. La splenectomia completa questa chirurgia (la chirurgia è rappresentata dalla rimozione della milza).

complicazioni

Questa patologia può causare le seguenti complicazioni:

• ipersplenismo. Questa patologia è una maggiore diminuzione del numero di elementi del sangue;
• Sanguinamento GI (occulto). Si verificano a causa di gastropatia portale, colopatia, ulcere intestinali;
• sanguinamento dalle vene varicose. Queste possono essere le vene del retto, dell'esofago, dello stomaco;
• encefalopatia epatica;
• ernia.
• infezioni sistemiche;
• aspirazione bronchiale;
• sindrome epatorenale;
• peritonite batterica spontanea;
• insufficienza renale;
• sindrome epato-polmonare.

prevenzione

È più facile prevenire la malattia che curarla. La prevenzione dell'ipertensione portale comporta l'implementazione di alcune linee guida cliniche.

Gli esperti identificano 2 tipi di profilassi:

• primaria. Mira a prevenire una malattia che può provocare ipertensione portale;
• secondario. Il suo obiettivo è considerato un trattamento tempestivo delle malattie che causano ipertensione portale (trombosi venosa epatica, cirrosi epatica).

Alcune azioni aiuteranno a prevenire complicazioni:

1. Prevenzione del sanguinamento dalle vene varicose dello stomaco, dell'esofago. A tal fine, vengono eseguite le FEGDS, le vene varicose vengono trattate prontamente e le vene vengono regolarmente esaminate.
2. Prevenzione dell'encefalopatia epatica. A tal fine, ridurre la quantità di proteine ​​consumate, assumere farmaci lattulosio.

prospettiva

La prognosi della patologia in esame dipende dalla presenza e dalla gravità del sanguinamento, dalla luminosità della manifestazione di insufficienza epatica. La forma intraepatica è caratterizzata da un esito sfavorevole (i pazienti muoiono per emorragia abbondante di LCD, insufficienza epatica). Con ipertensione extraepatica, la prognosi è favorevole. Estendere la vita del paziente imponendo anastomosi vascolari portocavali.

Ipertensione portale: fattori di occorrenza, segni, decorso, eliminazione

L'ipertensione portale (un aumento della pressione arteriosa nella vena porta) si forma quando una barriera si manifesta quando il sangue si sposta dalla vena porta delle vene - inferiore, all'interno o sopra il fegato. La pressione nel sistema portale è di circa 7 mm Hg. il pilastro, con un aumento di oltre 12 - 20 mm sviluppa ristagno nelle navi venose trasportanti, si espandono. Sottili pareti venose, a differenza delle arterie, non hanno una parte muscolare: si estendono facilmente e scoppiano. Con cirrosi epatica in quasi il 90% dei casi, si formano vene varicose nell'esofago, nello stomaco, nell'intestino, nello stomaco, nell'esofago. Un terzo è complicato da gravi emorragie, fino al 50% - morte dopo la prima perdita di sangue.

Topografia del letto vascolare

schema di rifornimento di sangue addominale

Vena portale (vena porta, portale latino Vena) - raccoglie il sangue venoso da quasi tutti gli organi situati nella cavità addominale: 1/3 inferiore dell'esofago, milza e intestino, pancreas, stomaco. L'eccezione è il terzo inferiore del retto (lat. Rectum), dove il flusso sanguigno venoso attraversa il plesso emorroidario. Successivamente, la vena porta fluisce nel fegato, è divisa in più rami, quindi si rompe nelle venule più piccole - vasi con pareti microscopicamente sottili.

Quindi il sangue venoso scorre attraverso le cellule del fegato (epatociti), dove con l'aiuto di enzimi avviene la "purificazione" delle sostanze tossiche, vengono utilizzati i vecchi globuli rossi. Il processo di deflusso va nella direzione di allargare le navi, di conseguenza, si riuniscono tutte in un'unica vena epatica, che sfocia nella vena cava inferiore (latina Vena cava inferiore) e attraverso di essa il sangue passa nel ventricolo destro del cuore.

Il sistema della vena porta comunica con la vena cava inferiore e bypassando il fegato, formando anastomosi porto-cavale e recto-cavale, una sorta di "percorso alternativo" che agisce durante lo sviluppo della sindrome da ipertensione portale. Le anastomosi venose si aprono solo in caso di aumento della pressione (ipertensione) nel sistema della vena porta, aiutando a far cadere il sangue e riducendo il carico sul fegato. Come un fenomeno temporaneo accade con lesioni dell'addome e normali, ad esempio, con costipazione ordinaria.

Cause della sindrome da ipertensione portale (PG)

Il livello di localizzazione del flusso di sangue: può essere al di sotto del fegato, al suo interno o sopra - nell'area della vena cava. Una classificazione è stata adottata per le ragioni (eziologia) della malattia, dividendo l'ipertensione portale in gruppi di tre.

1. Il blocco (adepatico) elevato del flusso sanguigno è più comune nella trombosi delle vene epatiche (malattia di Chiari) e della vena cava inferiore sopra di loro (sindrome di Budd-Chiari), restringimento della vena cava del lume inf. con compressione da un tumore o tessuto cicatriziale. L'infiammazione del pericardio (sacca cardiaca) con il suo attaccarsi insieme (pericardite costrittiva) può causare un aumento della pressione nella vena cava e impedire il deflusso dal fegato.
2. Ostacoli al flusso sanguigno all'interno del fegato - la forma epatica di PG, è osservata a causa di cirrosi, infiammazione cronica del fegato, crescita del tumore e adesioni multiple dopo un trauma o un intervento chirurgico. Sostanze tossiche (arsenico, rame, cloruro di vinile, alcool) distruggono gli epatociti, così come i farmaci citotossici (metotrexato, azatioprina), aumentando la resistenza al flusso sanguigno.
   Le cellule epatiche sono sorprendentemente vitali e possono guarire da sole: anche se un'intera frazione viene distrutta, le parti rimanenti dell'organo crescono e la sua funzione è completamente normalizzata. Un'altra cosa: intossicazione costante, infiammazione cronica o malattia sistemica (ad esempio, reumatismi). Nel finale, portano alla sostituzione del tessuto attivo da parte del tessuto connettivo, formando fibrosi e virtualmente escludendo il fegato dal flusso sanguigno.
3. Anomalie al fegato (blocco extraepatico) possono essere infiammazione nella cavità addominale, con conseguente spremitura o completa sovrapposizione dei rami della vena porta; malformazioni congenite delle vene e complicazioni dopo interventi infruttuosi a carico del fegato e delle vie biliari. Trombosi v.portae isolata è spesso osservata nei bambini, a seguito di infezione intra-addominale (o sepsi ombelicale) del neonato, o - indipendentemente dall'età, nelle malattie infettive dell'apparato digerente.

Sintomi e sviluppo del problema

I segni primari e la patogenesi della PG sono associati a una malattia che è diventata la causa principale di un aumento della pressione nella vena porta. Mentre il processo progredisce, i sintomi clinici appaiono uguali per tutte le forme di sindrome da ipertensione epatica:

• Milza ingrandita (splenomegalia), diminuzione della conta piastrinica, globuli rossi e globuli bianchi, alterazione della coagulazione del sangue (ipersplenismo);
• Vene varicose dello stomaco, dell'esofago e del retto;
• Sanguinamento venoso e aumento di anemia;
• Ascite (fluido nella cavità addominale);

Fasi cliniche di PG:

1. Il palco è preclinico - i pazienti si sentono pesanti a destra sotto le costole, lo stomaco è disteso e malessere.
2. Sintomi gravi: dolore nella parte superiore dell'addome e sotto le costole a destra, aumento dello squilibrio di digestione, fegato e milza.
3. Tutti i sintomi di PG sono presenti, c'è ascite, ma non c'è ancora sanguinamento.
4. Stage con complicanze, tra cui sanguinamento grave.

sintomi di ipertensione portale significativa

La forma preepatica spesso inizia nell'infanzia, passa abbastanza delicatamente, la prognosi è positiva. Anatomicamente, la vena porta è sostituita da un cavernoma (un conglomerato di vasi sottili e dilatati), sono frequenti le complicanze - sanguinamento dalle vene del terzo inferiore dell'esofago, sovrapposizione del lume della vena porta, cambiamento nella coagulazione del sangue.

Per il PG epatico, la cirrosi epatica diventa il sintomo principale. La dinamica dipende dal livello di attività, la causa dell'ipertensione. Il sanguinamento primario e ripetuto è caratteristico, l'ascite è presente. Il giallo della pelle e delle mucose indica problemi profondi con la funzionalità epatica, trasformandosi in insufficienza epatica. I primi segni di giallo sono meglio visibili sotto la lingua, sui palmi.

La forma sopraepatica della sindrome PG è principalmente associata alla malattia di Chiari (o sindrome di Budd-Chiari). Sempre - esordio acuto: dolore improvviso e molto grave nella parte superiore dell'addome (regione epigastrica) e ipocondrio a destra, il fegato aumenta rapidamente (epatomegalia), aumenti della temperatura corporea, ascite. La causa della morte è sanguinamento e insufficienza epatica acuta.

Cause di sanguinamento

La pressione nel sistema delle vene portale è superiore a quella delle vene cave: normalmente è 175 - 200 mm di colonna d'acqua. Quando si blocca, la velocità del flusso sanguigno rallenta, la pressione aumenta e può raggiungere fino a 230 - 600 mm. L'aumento della pressione venosa (in caso di cirrosi epatica e PG extrapatico) è associato al grado di sviluppo dei blocchi e alla formazione delle vie venose porto-cavali.

Categorie significative di anastomosi, alla fine portano alla dilatazione delle vene locali e al sanguinamento:

• Tra lo stomaco e l'esofago (gastroesofageo), dare le vene varicose del terzo inferiore dell'esofago e parte dello stomaco. Sanguinare da loro è il più pericoloso, in quasi la metà dei casi - mortale.
• Tra la vena cava paraombilicale e quella inferiore. Le vene ipodermiche sull'addome, divergenti dall'ombelico ai lati, sembrano serpenti che si contorcono: sono chiamate "la testa di Medusa" (caput medusae). Questo si riferisce all'eroina dei miti greci - Medusa Gorgon, che aveva serpenti vivi invece di capelli in testa. Sintomo caratteristico della cirrosi epatica.
• Tra il plesso emorroidario (il terzo inferiore del retto) e la vena cava inferiore, formando varici locali (emorroidi).
• Cause di splenomegalia: il ristagno di sangue nella vasca portavoce porta ad un aumento del riempimento della milza con sangue e ad un aumento delle sue dimensioni. Di solito la milza contiene 30-50 ml di sangue, con splenomegalia superiore a 500 ml.

Ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale): osservato principalmente nella forma epatica di PG, combinato con un ridotto livello di albumina (frazione proteica) nel plasma, disordini funzionali nel fegato e ritardata escrezione di ioni sodio attraverso i reni.

Complicazioni di ipertensione portale

Sanguinamento dalle vene varicose, manifestazioni:

1. Vomito di sangue rosso, senza precedente sensazione di dolore - quando sanguina dall'esofago.
2. Vomito, il colore dei "fondi di caffè" - sanguinamento dalle vene gastriche o perdite (dall'esofago) con forti emorragie. L'acido cloridrico, che è contenuto nel succo gastrico, colpisce l'emoglobina, dandogli un colore brunastro.
3. Melena - nero fecale, offensivo.
4. Escrezione di sangue rosso con sangue dalle emorroidi del retto.

L'encefalopatia epatica è un complesso di disturbi del sistema nervoso, con il tempo - irreversibile. La conseguenza dell'ipertensione portale decompensata è osservata nella cirrosi epatica e nell'insufficienza epatica acuta. La ragione - nelle sostanze tossiche azotate, sono solitamente inattivate dagli enzimi epatici. Le fasi cliniche, secondo i sintomi, corrispondono alla gravità della malattia:

• I problemi riguardano i disturbi del sonno (insonnia), il paziente è difficile da concentrare. L'umore è irregolare, una tendenza alla depressione e irritabilità, la manifestazione di ansia nelle più piccole cause.
• Sonnolenza costante, la reazione all'ambiente circostante è inibita, i movimenti sono lenti e riluttanti. Il paziente è disorientato nel tempo e nello spazio - non può nominare la data corrente e determinare dove si trova. Il comportamento è inadeguato alla situazione, imprevedibile.
• La coscienza è confusa, non riconosce gli altri, disturbi della memoria (amnesia). Rabbia, idee folli.
• Coma - perdita di coscienza, in seguito - morte.

Aspirazione bronchiale - inalazione di vomito e sangue; può esserci asfissia a causa della sovrapposizione delle aperture bronchiali o della polmonite da aspirazione (polmonite) e della bronchite.
Insufficienza renale - a causa della diffusione della stasi del sangue e del danno renale tossico con prodotti metabolici azotati.
Infezioni sistemiche - sepsi (infezione generale del sangue), infiammazione intestinale, polmonite, peritonite.

Sindrome epatorenale in ipertensione portale

Segni di sindrome epatorenale:

1. Senso di debolezza, mancanza di forza, perversione del gusto (disgeusia)
2. Emissione di urina ridotta, inferiore a 500 ml durante il giorno
3. Dati sull'esame dei pazienti: cambiamenti nella forma delle dita delle mani e dei piedi - "bacchette", chiodi arcuati e simili a "occhiali da vista", ittero sclera, macchie rosse sui palmi, su tutto il corpo "asterischi" da capillari sottocutanei espansi, xantelasma - grappoli giallastri sotto la pelle e le mucose.
4. Ascite, espansione delle vene safene sull'addome ("testa di Medusa"), ernia intorno all'ombelico, pronunciato gonfiore delle gambe e delle braccia.
5. Fegato ingrossato, milza.
6. Negli uomini, la crescita delle ghiandole mammarie (ginecomastia).

Misure diagnostiche

• Diagnosi secondo l'esame del sangue generale: una diminuzione del livello di emoglobina e ferro è un indicatore della perdita totale di sangue durante il sanguinamento; pochi globuli rossi, globuli bianchi e piastrine sono manifestazioni di ipersplenismo.
• Esami del sangue biochimici: la scoperta di enzimi che si trovano normalmente solo all'interno delle cellule del fegato è la prova della distruzione degli epatociti. Marcatori di anticorpi virali - con epatite virale, autoanticorpi - con malattie reumatiche sistemiche.
• Esofagografia: esame a raggi X dell'esofago con l'uso di una sostanza contrastante (solfato di bario), è possibile vedere un cambiamento nei contorni delle pareti a causa di vene dilatate.
• Gastroduodenoscopia: utilizzando un dispositivo flessibile con ottica - un gastroscopio, inserito attraverso l'esofago nello stomaco, erosioni e ulcere, vengono rilevate vene varicose.
• Rectoromanoscopy: esame visivo del retto, emorroidi visibili.
• Esame ecografico: vengono determinati i cambiamenti ultrasonografici sclerotici del fegato, vengono valutati i diametri del portale e le vene spleniche, viene diagnosticata la trombosi del sistema portale.
• Angio e venografia: un mezzo di contrasto viene iniettato nei vasi, quindi viene presa una serie di raggi X. Mentre il contrasto progredisce, i cambiamenti nella topografia e nella struttura delle arterie e delle vene e la presenza di trombosi diventano evidenti.

trattamento

Le azioni dei medici nel trattamento dell'ipertensione portale nella clinica mirano principalmente all'eliminazione delle complicanze potenzialmente letali (sanguinamento, ascite, encefalopatia epatica). In secondo luogo, si occupano delle principali malattie che provocano stagnazione nel sistema delle vene portale. I compiti principali sono di ridurre la pressione venosa, arrestare e prevenire il sanguinamento, compensare il volume di perdita di sangue, normalizzare il sistema di coagulazione del sangue e trattare l'insufficienza epatica.

Le prime fasi dell'ipertensione portale sono trattate in modo conservativo. Il trattamento chirurgico diventa lo stadio principale con sintomi e complicanze gravi. Gli interventi di emergenza sono eseguiti con gravi emorragie dall'esofago e dallo stomaco, e interventi chirurgici elettivi vengono eseguiti in pazienti con vene di 2-3 gradi dell'esofago, ascite e splenomegalia con sintomi di ipersplenismo.

Controindicazioni alla chirurgia: età avanzata, fasi tardive della tubercolosi, malattie scompensate degli organi interni, gravidanza, tumori maligni. Controindicazioni temporanee: uno stadio attivo di infiammazione nel fegato, tromboflebite acuta del sistema delle vene ventrali.

1. I farmaci propranololo, somatostatina, terlipressina (riducono la probabilità di sanguinamento a metà), combinati con la legatura delle vene varicose o scleroterapia. La somatostatina può ridurre il flusso sanguigno renale e alterare l'equilibrio salino, con ascite significa prescritto con cautela.
2. Scleroterapia endoscopica - introduzione con l'aiuto di un endoscopio (gastroscopio) della somatostatina nelle vene alterate dell'esofago, nello stomaco. Il risultato è un blocco del lume delle vene e l '"incollaggio" (indurimento) delle loro pareti. L'efficienza è alta - 80% dei casi, il metodo si riferisce al "gold standard" del trattamento.
3. Tamponamento (compressione dall'interno) dell'esofago: una sonda con un palloncino viene inserita nello stomaco, il palloncino viene gonfiato, schiaccia i vasi dilatati nello stomaco e il terzo inferiore dell'esofago, l'emorragia si interrompe. La durata della compressione non è superiore a un giorno, altrimenti si possono formare difetti delle pareti (piaghe da decubito) degli organi, complicazione - rottura degli strati e sviluppo di peritonite.
4. Legatura endoscopica delle vene (esofago e stomaco) con anelli elastici (doping). Efficienza 80%, ma l'attuazione pratica è difficile in caso di sanguinamento continuato. Buona prevenzione di sanguinamento ricorrente.
5. Operazione per il trattamento delle vene varicose: solo nel caso di stabilizzazione delle condizioni del paziente e della normale funzionalità epatica, con l'inefficacia dei metodi terapeutici ed endoscopici. Dopo il trattamento chirurgico, l'incidenza di sindrome epatorenale, ascite e peritonite (infiammazione del peritoneo) diminuisce.
6. Trapianto di fegato: indicazioni - solo in caso di cirrosi epatica, dopo due emorragie sofferte con la necessità di trasfusione di sangue da donatore.

La prognosi dipende dal decorso della malattia di base che ha causato l'ipertensione portale, il grado di sviluppo dell'insufficienza epatica e l'efficacia dei metodi di trattamento scelti dal medico.

Ipertensione portale

L'ipertensione portale è una sindrome che si sviluppa a causa del flusso sanguigno alterato e di un aumento della pressione sanguigna nella riserva venosa. L'ipertensione portale è caratterizzata da dispepsia, vene varicose dell'esofago e dello stomaco, splenomegalia, ascite e sanguinamento gastrointestinale. Nella diagnosi di ipertensione portale, i metodi a raggi X (radiografia dell'esofago e dello stomaco, cavografia, porografia, mesentericografia, splenoportografia, celiaografia), splenomanometria percutanea, endoscopia, ecografia e altri sono i più importanti. anastomosi mesenterica-cavale).

Ipertensione portale

Sotto ipertensione portale (ipertensione portale) si riferisce ad un sintomo patologico a causa di un aumento della pressione idrostatica nella vena porta e la vena associata con insufficiente flusso di sangue venoso di diversa eziologia e localizzazione (a livello dei capillari o grandi vene del bacino portale, vene epatiche, la vena cava inferiore). L'ipertensione portale può complicare il decorso di molte patologie in gastroenterologia, chirurgia vascolare, cardiologia, ematologia.

Cause dell'ipertensione portale

I fattori eziologici che portano allo sviluppo dell'ipertensione portale sono diversi. La causa principale è il massiccio danno al parenchima epatico dovuto a malattie del fegato: epatite acuta e cronica, cirrosi, tumori epatici, infezioni parassitarie (schistosomiasi). ipertensione portale può svilupparsi nella patologia causata da extra o intraepatica colestasi, cirrosi biliare secondaria, cirrosi biliare primaria, e tumori epatici choledoch calcoli del dotto biliare, cancro della testa del pancreas, danni intraoperatoria o dotto biliare legatura. Il danno epatico tossico svolge un certo ruolo nei casi di avvelenamento da veleni epatotropici (droghe, funghi, ecc.).

Trombosi, atresia congenita, compressione del tumore o stenosi della vena porta possono portare allo sviluppo di ipertensione portale; trombosi venosa epatica nella sindrome di Budd-Chiari; aumento della pressione nelle parti giuste del cuore con cardiomiopatia restrittiva, pericardite costrittiva. In alcuni casi, lo sviluppo dell'ipertensione portale può essere associato a condizioni critiche durante operazioni, lesioni, ustioni estese, DIC, sepsi.

I fattori di risoluzione diretta che danno origine allo sviluppo del quadro clinico dell'ipertensione portale sono spesso infezioni, sanguinamento gastrointestinale, terapia massiva con tranquillanti, diuretici, abuso di alcol, eccesso di proteine ​​animali nel cibo, chirurgia.

Classificazione dell'ipertensione portale

A seconda della zona di alta pressione sanguigna nella prevalenza vena distinguere totale (che copre l'intero sistema portale vascolarizzazione) e portale segmentale ipertensione (violazione limitata del splenica flusso sanguigno vena mantenendo normale flusso sanguigno e la pressione nel portale e vene mesenteriche).

L'ipertensione portale preepatica, intraepatica, postepatica e mista è isolata in base alla localizzazione del blocco venoso. Varie forme di ipertensione portale hanno le loro cause. Pertanto, lo sviluppo dell'ipertensione portale preepatica (3-4%) è associato ad alterazione del flusso sanguigno nel portale e vene spleniche a causa della loro trombosi, stenosi, compressione, ecc.

Nella struttura dell'ipertensione portale intraepatica (85-90%) esistono blocchi presinusoidali, sinusoidali e postsinusoidali. Nel primo caso un ostacolo intraepatiche capillari sanguigni si verifica prima-sinusoidi (disponibili a sarcoidosi, schistosomiasi, Alveococcosis, cirrosi, policistico, tumori, trasformazione nodulare del fegato); nel secondo, nelle sinusoidi epatiche stesse (le cause sono tumori, epatiti, cirrosi epatica); nel terzo - al di fuori delle sinusoidi del fegato (si sviluppa nella malattia alcolica del fegato, fibrosi, cirrosi, malattia del fegato veno-occlusiva).

L'ipertensione portale epatica (10-12%) è causata da sindrome di Budd-Chiari, pericardite costrittiva, trombosi e compressione della vena cava inferiore e altre cause. In una forma mista di ipertensione portale, vi è una violazione del flusso sanguigno, sia nelle vene extraepatiche che nel fegato stesso, per esempio, in caso di cirrosi epatica e trombosi della vena porta.

I meccanismi patogenetici di base agiscono portale presenza ipertensione degli ostacoli al sangue portale deflusso, l'aumento del flusso di sangue portale, aumentato rami resistenza del portale e vena epatica, il flusso di sangue attraverso il portale collaterali sistema (potrtokavalnyh anastomosi) nella vena centrale.

Nel decorso clinico dell'ipertensione portale, si possono distinguere 4 fasi:

• iniziale (funzionale)
• moderata (compensata) - moderata splenomegalia, leggere varici dell'esofago, ascite assente
• grave (scompensata) - sindromi emorragiche, edematose-ascitiche pronunciate, splenomegalia
• ipertensione portale, complicata dal sanguinamento delle vene varicose dell'esofago, dello stomaco, del retto, della peritonite spontanea, dell'insufficienza epatica.

Sintomi di ipertensione portale

Le prime manifestazioni cliniche dell'ipertensione portale sono i sintomi dispeptici: flatulenza, feci instabili, sensazione di pienezza nello stomaco, nausea, perdita di appetito, dolore epigastrico, ipocondrio destro e regioni iliache. C'è la comparsa di debolezza e affaticamento, perdita di peso, lo sviluppo di ittero.

A volte splenomegalia diventa il primo segno di ipertensione portale, la cui gravità dipende dal livello di ostruzione e dalla quantità di pressione nel sistema portale. Allo stesso tempo, la dimensione della milza diventa più piccola dopo il sanguinamento gastrointestinale e la riduzione della pressione nel pool della vena porta. La splenomegalia può essere combinata con l'ipersplenismo, una sindrome caratterizzata da anemia, trombocitopenia, leucopenia e sviluppo a seguito di un aumento della distruzione e della parziale deposizione di globuli rossi nella milza.

L'ascite con ipertensione portale è persistente e resistente alla terapia. Allo stesso tempo, si osserva un aumento del volume addominale, gonfiore delle caviglie e durante l'esame dell'addome è visibile una rete di vene dilatate della parete addominale anteriore sotto forma di una "testa di medusa".

Le manifestazioni caratteristiche e pericolose dell'ipertensione portale sono il sanguinamento delle vene varicose dell'esofago, dello stomaco e del retto. Il sanguinamento gastrointestinale si sviluppa improvvisamente, è abbondante in natura, soggetto a ricadute e porta rapidamente allo sviluppo di anemia post-emorragica. Quando sanguina dall'esofago e dallo stomaco appare vomito sanguinante, melena; con sanguinamento emorroidario - il rilascio di sangue rosso dal retto. Il sanguinamento con ipertensione portale può essere provocato da ferite della mucosa, un aumento della pressione intra-addominale, una diminuzione della coagulazione del sangue, ecc.

Diagnosi di ipertensione portale

L'identificazione dell'ipertensione portale consente uno studio approfondito della storia e del quadro clinico, oltre a condurre una serie di studi strumentali. Nell'esaminare il paziente prestare attenzione alla presenza di segni di circolazione collaterale: vene varicose della parete addominale, presenza di vasi contorti vicino all'ombelico, ascite, emorroidi, ernia paraumbilica, ecc.

Lo scopo della diagnostica di laboratorio nell'ipertensione portale comprende uno studio dell'analisi clinica del sangue e delle urine, il coagulogramma, i parametri biochimici, gli anticorpi anti virus dell'epatite e le immunoglobuline sieriche (IgA, IgM, IgG).

Nel complesso della diagnostica a raggi X vengono utilizzati cavografia, portografia, angiografia di vasi mesenterici, splenoportografia, celiaografia. Questi studi ci permettono di identificare il livello di blocco del flusso sanguigno portale, per valutare la possibilità di imporre anastomosi vascolari. Lo stato del flusso ematico epatico può essere valutato mediante scintigrafia epatica statica.

È necessaria un'ecografia addominale per rilevare splenomegalia, epatomegalia e ascite. Utilizzando la dopplerometria dei vasi epatici, le dimensioni del portale, delle vene spleniche e mesenterica superiore sono stimate e la loro espansione ci consente di giudicare la presenza di ipertensione portale. Allo scopo di registrare la pressione nel sistema portale, si fa ricorso alla splenomanometria percutanea. Con l'ipertensione portale, la pressione nella vena splenica può raggiungere 500 mm di acqua. Art., Mentre nella norma non è più di 120 mm di acqua. Art.

L'esame dei pazienti con ipertensione portale prevede la conduzione obbligatoria di esofagoscopia, FGDS, sigmoidoscopia, che consente di rilevare le vene varicose del tratto gastrointestinale. A volte, invece di endoscopia, viene eseguita la radiografia dell'esofago e dello stomaco. La biopsia epatica e la laparoscopia diagnostica sono utilizzate, se necessario, per ottenere risultati morfologici che confermano la malattia che porta all'ipertensione portale.

Trattamento dell'ipertensione portale

Il trattamento terapeutico dell'ipertensione portale può essere applicato solo allo stadio dei cambiamenti funzionali in emodinamica intraepatica. Nel trattamento di ipertensione portale nitrati utilizzati (nitroglicerina, isosorbide), beta-bloccanti (atenololo, propranololo), ACE inibitori (enalapril, fosinopril), glicosaminoglicani (sulodexide), e altri. In emorragie acute evoluto da varici dell'esofago o stomaco ricorso alla la loro legatura endoscopica o indurimento. Con l'inefficacia degli interventi conservativi, è indicato il lampo delle vene alterate da varici attraverso la mucosa.

Le principali indicazioni per il trattamento chirurgico dell'ipertensione portale sono il sanguinamento gastrointestinale, l'ascite, l'ipersplenismo. L'operazione consiste nell'imposizione di un'anastomosi vascolare portocavale, che consente di creare una fistola di bypass tra la vena porta oi suoi affluenti (vene mesenteriche superiori, vene spleniche) e vena cava inferiore o vena renale. A seconda della forma di operazioni ipertensione portale può essere eseguita direttamente bypass portocaval innesto mesocaval selettiva bypass splenorenal transyugulyarnogo intraepatico portosistemico riduzione shunt splenica arterioso flusso sanguigno, splenectomia.

Le misure palliative per l'ipertensione portale decompensata o complicata possono includere il drenaggio della cavità addominale, laparocentesi.

Prognosi per l'ipertensione portale

La prognosi dell'ipertensione portale è dovuta alla natura e al decorso della malattia di base. Nella forma intraepatica dell'ipertensione portale, il risultato è, nella maggior parte dei casi, sfavorevole: la morte dei pazienti si verifica a seguito di emorragia gastrointestinale massiva e insufficienza epatica. Ipertensione portale extraepatica ha un corso più benigno. L'imposizione di anastomosi vascolari portocavali può prolungare la vita a volte entro 10-15 anni.

Ipertensione portale: sintomi e linee guida di trattamento

Un aumento della pressione sanguigna nella vena porta è chiamato ipertensione portale. Questa è una malattia grave che, se non trattata, è fatale. Ci sono diverse varietà di questa patologia, ognuna delle quali è causata da determinate cause. Per combattere la sindrome, sono in fase di sviluppo regimi terapeutici individuali, che possono includere metodi conservativi e radicali.

Descrizione generale

Il sistema circolatorio ha una funzione importante. Fornisce le sostanze necessarie a diverse parti del corpo. Il suo lavoro è notevolmente complicato se i canali si sovrappongono. In questo contesto, lo sviluppo di una tale patologia, come una sindrome di ipertensione portale. Con questo concetto si intende una violazione della pressione del flusso sanguigno, che è provocata da un povero flusso di sangue attraverso l'organo di filtro del fegato.

Il flusso sanguigno non ha un limitatore speciale. Pertanto, esegue continuamente il suo lavoro principale. A causa delle difficoltà che sono sorte, il sangue deve trovare nuovi modi per aggirare il canale bloccato. Questa è la ragione principale per l'aspetto nelle persone delle vene varicose in diverse parti del corpo.

A causa di nodi venosi non necessari, il sangue aggira un punto importante - il fegato. Pertanto, il corpo non è possibile detergere i composti dannosi del fluido biologico. Il sangue non trattato è mescolato con il normale e lo ostruisce all'istante. È qui che inizia lo sviluppo dello stato patologico, dal quale soffre ogni sistema interno.

Ipertensione portale ha il proprio codice nell'ICD 10. Può essere trovato nella colonna K76,6.

Ipertensione portale - una patologia che si verifica nella vena portale (portale)

motivi

Le cause dell'ipertensione portale possono essere molto diverse. Dipendono dal tipo di sindrome. La malattia è causata dai fattori avversi presentati di seguito.

Forma pre-epatica

I disturbi congeniti che influenzano la struttura della vena porta contribuiscono al suo sviluppo. Come risultato di questa interruzione, le persone sperimentano le seguenti malattie:

1. Atresia della vena;
2. Trasformazione cavernosa;
3. aplasia;
4. Ipoplasia.

La malattia spesso contribuisce alla chiusura del flusso sanguigno con un coagulo di sangue. Appare sullo sfondo di processi infiammatori, per esempio, una forma acuta di appendicite, colangite suppurativa o pancreatite.

Un'altra causa della sindrome da ipertensione portale è la compressione della vena corrispondente da parte di un tumore di grandi dimensioni o di una neoplasia cistica del pancreas.

La causa della forma preepatica spesso diventa un coagulo di sangue.

Forma intraepatica

Questa forma del processo patologico è causata da disturbi che si osservano nella struttura del tessuto epatico. Di solito sono causati da patologie che interferiscono con la struttura degli epatociti.

Spesso l'ipertensione portale di questo tipo si forma in caso di cirrosi epatica. Questo motivo è considerato il più comune. A causa della malattia, i nodi rigenerati compaiono nel corpo, che schiaccia le cellule dell'organo filtrante.

I seguenti fattori che portano allo sviluppo della forma intraepatica di ipertensione sono:

1. Fibrosi epatica;
2. Forma tossica di epatite;
3. Tumore policistico e epatico;
4. Parassiti nell'organo;
5. Degenerazione grassa del fegato;
6. sarcoidosi;
7. Patologia del midollo osseo.

L'ipertensione portale nei bambini e negli adulti può svilupparsi anche nella fase iniziale di queste malattie.

Forma intraepatica - la più comune

Forma sovraepatica

Questo tipo di ipertensione portale è meno comune. Si verifica a causa del flusso sanguigno anormale nei vasi che lasciano il fegato. La patologia si verifica a causa dell'effetto sul corpo dei seguenti fattori avversi:

1. Cidr Budd-Chiari. Osservato con sovrapposizione della vena inferiore dall'interno. Ciò è dovuto alla presenza di tessuto connettivo nella cavità venosa o quando una cisti o un tumore è esposto ad essa;
2. Malattia di Chiari Diagnosticato con la rilevazione dell'infiammazione del rivestimento interno delle vene del fegato. A causa di questo processo, si formano coaguli di sangue che bloccano il normale flusso sanguigno;
3. Malattie cardiache Pericardite, insufficienza valvolare tricuspide e insufficienza ventricolare destra portano al disturbo.

Uomini e donne con tali diagnosi rischiano prima o poi di affrontare ipertensione portale, che è caratterizzata da eziologia e patogenesi speciali.

Forma mista

La forma mista di ipertensione è causata da tali fattori:

1. Trombosi venosa e cirrosi epatica;
2. Cirrosi secondaria e ipertensione sovraepatica.

Il tipo di ipertensione portale può essere diagnosticato in persone che non sono ostruite al normale flusso sanguigno. In questo caso, la violazione si verifica a causa della formazione di una transizione fistolosa tra la vena e l'arteria. Attraverso di esso c'è un potente rilascio di riparo, che è una deviazione seria.

classificazione

Ipertensione portale in caso di cirrosi e altri disturbi degli organi interni è diviso in un numero di varietà. La classificazione comprende diverse forme della malattia, che differiscono tra loro nella localizzazione del blocco circolatorio. C'è:

• Forma sovraepatica Si manifesta sotto forma di fuoriuscita ostruita di sangue da un'area esterna al corpo. In questo contesto, vi è un aumento della pressione intorno al fegato, a causa della quale si verificano vene varicose;
• Forma intraepatica Questo tipo di disturbo si forma a causa di malattie esistenti da cui soffre il fegato;
• Forma subepatica Riconosciuto dall'aumento delle dimensioni della milza e dalla comparsa di evidenti segni di leucopenia nell'uomo. Anche nel processo di sviluppo di questa forma di ipertensione, si osserva un rilascio anormale di muco splenico;
• Forma mista Ipertensione portale extraepatica, che si verifica a causa di una combinazione di diversi fattori che causano la malattia.

Sia la forma extraepatica che intraepatica della malattia è molto pericolosa per la salute umana. Pertanto, i pazienti con ipertensione portale dovrebbero essere molto reattivi al trattamento.

sintomi

Una milza ingrossata è comune a tutte le forme della malattia.

Ipertensione portale ha sintomi distintivi a causa dei quali una persona capisce che non tutto è in ordine con la sua salute. Quando vengono trovati, è necessario contattare immediatamente uno specialista per chiedere aiuto. Il minimo ritardo può costare la vita a una persona malata.

I sintomi primari di un disturbo patologico sono associati alla malattia, che è la causa primaria dell'ipertensione portale. Con il progredire della malattia, i pazienti sviluppano sintomi clinici. Sono uguali per tutte le varietà esistenti di questa violazione. Riconoscere l'ipertensione portale per i seguenti motivi:

• Aumento delle dimensioni della milza e diminuzione dei livelli di globuli rossi, piastrine e globuli bianchi;
• Problemi con la coagulazione del sangue;
• Sanguinamento venoso;
• Aumento di anemia;
• Ascite, cioè trovare il liquido nell'addome;
• L'aspetto delle vene varicose dello stomaco, del retto e dell'esofago.

Distinguere separatamente i segni clinici dell'ipertensione portale, che influiscono sul benessere di una persona:

• Sensazione di pesantezza sul lato destro sotto le costole;
• L'addome si gonfia;
• C'è un malessere generale;
• C'è uno squilibrio del processo digestivo;
• Aumento tangibile delle dimensioni della milza e del fegato.

La prima volta, la malattia è accompagnata da ascite, ma non si osserva sanguinamento. Appaiono nel caso in cui l'ipertensione porti a complicazioni.

L'ascite è un altro segno caratteristico dell'ipertensione portale.

La forma preepatica di ipertensione inizia a svilupparsi durante l'infanzia. È caratterizzato da un corso piuttosto mite. Con questa diagnosi, la vena anatomicamente porta ha una posizione di cavernoma. Non sono esclusi i casi frequenti di complicanze che si limitano al sanguinamento venoso dalla parte inferiore dell'esofago, così come i cambiamenti nella coagulazione del sangue.

Con lo sviluppo dell'ipertensione portale epatica sullo sfondo della cirrosi, i sintomi di quest'ultima malattia stanno conducendo. La sua dinamica dipende direttamente dalla causa della condizione patologica e dalla sua attività. I pazienti con questa diagnosi si occupano di sanguinamento ricorrente e ascite. Gravi problemi al fegato sono solitamente indicati dal giallo delle mucose e della pelle umana. I primi segni si vedono meglio sui palmi e sotto la lingua.

La forma sopraepatica dell'ipertensione portale è nella maggior parte dei casi associata alla malattia di Chiari. Ha un esordio acuto, che si manifesta sotto forma di forte dolore nella parte superiore dell'addome e nell'ipocondrio. Il fegato sta rapidamente aumentando di dimensioni. Nell'uomo, la temperatura corporea aumenta e l'ascite si verifica.

Possibili complicazioni

L'ipertensione portale, se il paziente non inizia il trattamento, provoca la comparsa di complicazioni di salute e pericolo di vita. Molti di loro sono fatali, in quanto i medici in questa situazione non hanno sempre l'opportunità di aiutare il paziente in modo tempestivo per far fronte alle conseguenze dei problemi al fegato. Le principali complicanze dell'ipertensione portale-tipo sono il sanguinamento intenso e la disfunzione degli organi di filtro.

Se il paziente ha una predisposizione alla formazione di neoplasie tumorali, nessuna azione del chirurgo può aiutarlo a liberarsi della malattia. Questo si applica ai casi in cui l'ipertensione si verifica sullo sfondo della cirrosi epatica. La patologia porterà semplicemente allo sviluppo dell'oncologia.

La forma sovraepatica di ipertensione porta allo sviluppo di condizioni così complicate come ictus e infarto. Anche la trombosi non fa eccezione. I medici non possono prevedere la comparsa successiva di coaguli di sangue, quindi non hanno la capacità di prevenire il verificarsi di tali complicanze.

Sulla base di quanto sopra, come risultato, vale la pena elencare le principali complicazioni che l'ipertensione epatica porta a:

1. Vomito con sangue;
2. Sanguinamento con le feci;
3. Violazione dell'integrità dei tessuti del tratto gastrointestinale;
4. Colite aspecifica;
5. Encefalopatia epatica;
6. Insufficienza epatica;
7. Ipersplenismo.

La complicazione più pericolosa dell'ipertensione portale è fatale.

diagnostica

Affinché una malattia possa essere rilevata, una persona deve essere esaminata in una clinica. I risultati della ricerca e dell'analisi aiuteranno il medico nella diagnosi corretta. La diagnosi di ipertensione portale consiste in una serie di misure obbligatorie:

1. Esame iniziale del paziente nello studio del medico. Lo specialista esaminerà la storia e condurrà un esame preliminare per la presenza di un'ernia ombelicale e l'ascite;
2. Analisi del sangue generale Permette di rivelare il livello abbassato di emoglobina, ferro, eritrociti, piastrine e leucociti;
3. Analisi biochimiche del sangue. Aiuta a determinare il numero di enzimi, autoanticorpi e immunoglobuline;
4. Esophagogastroscopy. Un tipo di esame a raggi X che controlla l'esofago per le vene;
5. Gastroduodenoscopia. Progettato per studiare lo stato dello stomaco. Oltre a questa diagnosi, viene utilizzata la rectomanoscopia, che è progettata per controllare il retto delle emorroidi;
6. Splenomanometriya. Progettato per misurare la pressione del portale;
7. Esame ecografico della cavità addominale. La procedura aiuta a vedere un aumento degli organi che soffrono di ipertensione portale;
8. Venografia e angiografia. Progettato per diagnosticare la trombosi venosa;
9. Ecografia Doppler del fegato. Determina la presenza di vene varicose;
10. Radioepatografia per via endovenosa. Necessario per valutare la circolazione intraepatica.

A discrezione dello specialista, possono essere prescritte altre procedure diagnostiche che aiuteranno il medico a ottenere la massima quantità di informazioni sulla condizione del paziente.

L'ecografia Doppler mostra la vasodilatazione

trattamento

Con lo sviluppo dell'ipertensione portale, il trattamento è richiesto direttamente al problema principale che ha portato al suo aspetto. Se la causa dell'insorgenza di insufficienza epatica è l'ipertensione, l'effetto della terapia sarà mirato a sopprimerlo. Quando viene rilevata trombosi venosa, sarà necessaria la rimozione dell'ostruzione, che impedisce al sangue di circolare normalmente attraverso il sistema.

Il trattamento dell'ipertensione portale è sintomatico. Prima di procedere con il corso della terapia, è necessario un esame completo. È obbligatorio introdurre sostanze contrastanti nel sistema di vasi che si trovano vicino all'esofago. Grazie a questa manipolazione, la diagnosi sarà più informativa.

Il trattamento conservativo del processo patologico consiste nel soddisfare i seguenti requisiti:

• Dieta rigorosa, che si basa sul basso apporto di sale;
• Ricevere nitrati, che portano ad una naturale espansione del lume nei vasi;
• L'uso di derivati ​​del lattulosio, che sono analoghi del lattosio lattico;
• Prendendo diuretici;
• Il passaggio della terapia ormonale, che aumenta la concentrazione di somatostatina.

Se necessario, uno specialista può prescrivere un ciclo di terapia antibiotica a un paziente con ipertensione portale, che riduce significativamente la probabilità di sanguinamento nella cavità dello stomaco. Il paziente deve essere registrato con il gastroenterologo, che monitorerà costantemente lo stato del suo esofago.

La chirurgia per l'ipertensione portale viene prescritta ai pazienti solo se la sindrome si è spostata nella fase acuta con gravi vene varicose. In questa condizione, si raccomanda lo smistamento portosistemico. Questa tecnica consente di creare una spirale ausiliaria di vasi che bypassano il fegato. A causa di ciò, il lavoro del corpo viene scaricato. Inoltre, i medici usano la devascolarizzazione dell'esofago inferiore.

prospettiva

La prognosi per il recupero dall'ipertensione portale dipende dal decorso e dalla natura della patologia di base. L'esito più sfavorevole è caratteristico del decorso intraepatico del processo patologico. La morte nasce dal fatto che c'è un sanguinamento intenso nel tratto gastrointestinale. Anche sullo sfondo della malattia si sviluppa insufficienza epatica.

L'ipertensione extraepatica è caratterizzata da un decorso benigno. Con un trattamento adeguato e tempestivo, la vita del paziente viene estesa per 10-15 anni.

Ogni caso ha una sua previsione. I medici non possono dire con certezza se il trattamento aiuterà il paziente a guarire o meno. Tutto dipenderà dalle azioni del paziente, dall'adeguatezza della terapia e dalla gravità dell'ipertensione.