Panoramica dell'embolia polmonare: che cos'è, sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è l'embolia polmonare (embolia polmonare addominale), quali cause portano al suo sviluppo. Come si manifesta questa malattia e quanto è pericolosa, come trattarla.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, un trombo chiude l'arteria che trasporta il sangue venoso dal cuore ai polmoni per l'arricchimento con l'ossigeno.

Un'embolia può essere diversa (ad esempio, gas - quando la nave è bloccata da una bolla d'aria, batterica - la chiusura del lume della nave da un grumo di microrganismi). Di solito, il lume dell'arteria polmonare è bloccato da un trombo formato nelle vene delle gambe, delle braccia, del bacino o nel cuore. Con il flusso sanguigno, questo coagulo (embolo) viene trasferito alla circolazione polmonare e blocca l'arteria polmonare o uno dei suoi rami. Ciò interrompe il flusso di sangue al polmone, causando uno scambio di ossigeno per il biossido di carbonio a soffrire.

Se l'embolia polmonare è grave, il corpo umano riceve poco ossigeno, che causa i sintomi clinici della malattia. Con una grave mancanza di ossigeno, c'è un pericolo immediato per la vita umana.

Il problema dell'embolia polmonare è praticato da medici di varie specialità, tra cui cardiologi, cardiochirurghi e anestesisti.

Cause di embolia polmonare

La patologia si sviluppa a causa di trombosi venosa profonda (TVP) nelle gambe. Un coagulo di sangue in queste vene può strapparsi, trasferirsi nell'arteria polmonare e bloccarlo. Le ragioni per la formazione della trombosi nei vasi sanguigni sono descritte dalla triade di Virchow, a cui appartengono:

1. Interruzione del flusso sanguigno
2. Danni alla parete vascolare.
3. Aumento della coagulazione del sangue.

1. Flusso sanguigno alterato

La principale causa di alterazione del flusso sanguigno nelle vene delle gambe è la mobilità di una persona, che porta alla stagnazione del sangue in questi vasi. Questo di solito non è un problema: non appena una persona inizia a muoversi, il flusso sanguigno aumenta e non si formano coaguli di sangue. Tuttavia, un'immobilizzazione prolungata porta ad un significativo deterioramento della circolazione sanguigna e allo sviluppo della trombosi venosa profonda. Tali situazioni si verificano:

• dopo un ictus;
• dopo un intervento chirurgico o una ferita;
• con altre gravi malattie che causano la posizione sdraiata di una persona;
• durante i voli lunghi in aereo, viaggiando in auto o in treno.

2. Danni alla parete vascolare

Se la parete della nave è danneggiata, il suo lume può essere ristretto o bloccato, il che porta alla formazione di un trombo. I vasi sanguigni possono essere danneggiati in caso di lesioni - durante le fratture ossee, durante le operazioni. L'infiammazione (vasculite) e alcuni farmaci (ad esempio i farmaci usati per la chemioterapia per il cancro) possono danneggiare la parete vascolare.

3. Rafforzare la coagulazione del sangue

Il tromboembolismo polmonare si sviluppa spesso nelle persone che hanno malattie in cui i coaguli di sangue sono più facilmente del normale. Queste malattie includono:

• Neoplasie maligne, uso di farmaci chemioterapici, radioterapia.
• Insufficienza cardiaca.
• La trombofilia è una malattia ereditaria in cui il sangue di una persona ha una maggiore tendenza a formare coaguli di sangue.
• La sindrome antifosfolipidica è una malattia del sistema immunitario che causa un aumento della densità del sangue, che facilita la formazione di coaguli di sangue.

Altri fattori che aumentano il rischio di embolia polmonare

Ci sono altri fattori che aumentano il rischio di embolia polmonare. A loro appartengono:

1. Età oltre 60 anni.
2. Trombosi venosa profonda precedentemente trasferita.
3. La presenza di un parente che in passato aveva una trombosi venosa profonda.
4. Sovrappeso o obesità.
5. Gravidanza: il rischio di embolia polmonare aumenta a 6 settimane dopo il parto.
6. Fumo.
7. Prendendo pillole anticoncezionali o terapia ormonale.

Sintomi caratteristici

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare ha i seguenti sintomi:

• Dolore al petto, che di solito è acuto e peggiore con respiro profondo.
• Tosse con espettorato sanguinante (emottisi).
• Mancanza di respiro - una persona può avere difficoltà a respirare anche a riposo, e durante l'attività fisica, la mancanza di respiro peggiora.
• Aumento della temperatura corporea.

A seconda delle dimensioni dell'arteria bloccata e della quantità di tessuto polmonare in cui il flusso sanguigno viene disturbato, i segni vitali (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, ossigenazione del sangue e frequenza respiratoria) possono essere normali o patologici.

I segni classici di embolia polmonare includono:

• tachicardia - aumento della frequenza cardiaca;
• tachipnea: aumento della frequenza respiratoria;
• una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue, che porta alla cianosi (decolorazione della pelle e delle mucose al blu);
• ipotensione - un calo della pressione sanguigna.

Ulteriore sviluppo della malattia:

1. Il corpo cerca di compensare la mancanza di ossigeno aumentando la frequenza cardiaca e la respirazione.
2. Ciò può causare debolezza e vertigini, in quanto gli organi, specialmente il cervello, non hanno abbastanza ossigeno per funzionare normalmente.
3. Un grande trombo può bloccare completamente il flusso di sangue nell'arteria polmonare, che porta alla morte immediata di una persona.

Poiché la maggior parte dei casi di embolia polmonare sono causati da trombosi vascolare alle gambe, i medici devono prestare particolare attenzione ai sintomi di questa malattia a cui appartengono:

• Dolore, gonfiore e aumento della sensibilità in uno degli arti inferiori.
• Pelle calda e arrossamento nel sito di trombosi.

diagnostica

La diagnosi di tromboembolia è stabilita sulla base delle lamentele del paziente, una visita medica e con l'aiuto di ulteriori metodi di esame. A volte un embolo polmonare è molto difficile da diagnosticare, dal momento che il quadro clinico può essere molto vario e simile ad altre malattie.

Per chiarire la diagnosi effettuata:

1. Elettrocardiografia.
2. Esame del sangue per D-dimero - una sostanza il cui livello aumenta in presenza di trombosi nel corpo. A livello normale di D-dimero, il tromboembolismo polmonare è assente.
3. Determinazione del livello di ossigeno e anidride carbonica nel sangue.
4. Radiografia degli organi della cavità toracica.
5. Scansione di ventilazione-perfusione - utilizzato per studiare lo scambio di gas e il flusso sanguigno nei polmoni.
6. L'angiografia dell'arteria polmonare è un esame radiologico dei vasi polmonari con mezzo di contrasto. Attraverso questo esame, è possibile identificare gli emboli polmonari.
7. Angiografia dell'arteria polmonare mediante risonanza magnetica o risonanza magnetica.
8. Esame ecografico delle vene degli arti inferiori.
9. L'ecocardioscopia è un'ecografia del cuore.

Metodi di trattamento

La scelta delle tattiche per il trattamento dell'embolia polmonare viene effettuata dal medico in base alla presenza o all'assenza di un pericolo immediato per la vita del paziente.

Nell'embolismo polmonare, il trattamento viene effettuato principalmente con l'aiuto di anticoagulanti - medicinali che indeboliscono la coagulazione del sangue. Impediscono un aumento delle dimensioni di un coagulo di sangue, in modo che il corpo li assorba lentamente. Gli anticoagulanti riducono anche il rischio di ulteriori coaguli di sangue.

Nei casi più gravi, è necessario un trattamento per eliminare un coagulo di sangue. Questo può essere fatto con l'aiuto di trombolitici (farmaci che scindono i coaguli di sangue) o dell'intervento chirurgico.

anticoagulanti

Gli anticoagulanti sono spesso chiamati farmaci che fluidificano il sangue, ma in realtà non hanno la capacità di fluidificare il sangue. Hanno un effetto sui fattori di coagulazione del sangue, prevenendo così la facile formazione di coaguli di sangue.

I principali anticoagulanti usati per l'embolia polmonare sono l'eparina e il warfarin.

L'eparina viene iniettata nel corpo tramite iniezioni endovenose o sottocutanee. Questo farmaco viene utilizzato principalmente nelle fasi iniziali del trattamento dell'embolia polmonare, poiché la sua azione si sviluppa molto rapidamente. L'eparina può causare i seguenti effetti collaterali:

• febbre;
• mal di testa;
• sanguinamento.

La maggior parte dei pazienti con tromboembolia polmonare necessita di trattamento con eparina per almeno 5 giorni. Quindi viene loro prescritta la somministrazione orale di compresse di warfarin. L'azione di questo farmaco si sviluppa più lentamente, è prescritto per l'uso a lungo termine dopo aver interrotto l'introduzione di eparina. Si consiglia di assumere questo farmaco per almeno 3 mesi, sebbene alcuni pazienti necessitino di un trattamento più lungo.

Poiché il warfarin agisce sulla coagulazione del sangue, i pazienti devono monitorare attentamente la sua azione determinando regolarmente il coagulogramma (esame del sangue per la coagulazione del sangue). Questi test sono eseguiti su base ambulatoriale.

All'inizio del trattamento con warfarin, potrebbe essere necessario fare dei test 2-3 volte a settimana, questo aiuta a determinare la dose appropriata del farmaco. Successivamente, la frequenza del rilevamento del coagulogramma è di circa 1 volta al mese.

L'effetto del warfarin è influenzato da vari fattori, tra cui la nutrizione, l'assunzione di altri medicinali e la funzionalità epatica.

Embolia polmonare (PE): cause, segni, terapia

Il sollievo e la gioia dopo un'operazione pianificata eseguita dai migliori specialisti al più alto livello, in un lampo possono trasformarsi in un disastro. Il paziente, che si stava riprendendo e facendo i piani più ambiziosi per il futuro, improvvisamente scomparve. I parenti, uccidendo il dolore ai loro parenti, usando la parola non familiare "PEH", spiegavano in modo comprensibile che un trombo si era staccato e aveva chiuso l'arteria polmonare.

La condizione dopo l'intervento chirurgico non è l'unica causa di embolia polmonare.

I coaguli di sangue che si formano nel flusso sanguigno e per il momento attaccati alle pareti dei vasi sanguigni possono rompersi in qualsiasi momento e creare ostacoli al flusso di sangue nel tronco polmonare e nei rami dell'arteria polmonare, così come in altri vasi venosi e arteriosi del corpo chiama il tromboembolismo.

La cosa principale della terribile complicazione

Embolia polmonare o embolia polmonare - una complicazione improvvisa della trombosi venosa acuta di vene profonde e superficiali che raccolgono il sangue da vari organi del corpo umano. Più spesso, il processo patologico che crea le condizioni per una maggiore trombosi riguarda i vasi venosi degli arti inferiori. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, un embolo si dichiarerà prima che compaiano i sintomi della trombosi, è sempre una condizione improvvisa.

Il blocco del tronco polmonare (o rami di LA) predispone non solo processi cronici di lunga durata, ma anche difficoltà temporanee sperimentate dal sistema circolatorio durante diversi periodi della vita (lesioni, interventi chirurgici, gravidanza e parto...).

Alcune persone percepiscono il tromboembolismo dell'arteria polmonare come sempre una malattia fatale. Questa è una condizione veramente pericolosa per la vita, tuttavia, non sempre scorre allo stesso modo, con tre opzioni per il corso:

• Tromboembolismo fulmineo (superacuto) - non dà una ragione, il paziente può andare in un altro mondo in 10 minuti;
• Forma acuta: rilascio per trattamento trombolitico urgente fino a un giorno;
• Embolia polmonare subacuta (ricorrente) - caratterizzata da una debole manifestazione di manifestazioni cliniche e dallo sviluppo graduale del processo (infarto polmonare).

Inoltre, i principali sintomi di embolia polmonare (grave mancanza di respiro, improvvisamente comparsa, pelle blu, dolore toracico, tachicardia, calo della pressione sanguigna) non sono sempre pronunciati. Spesso i pazienti notano semplicemente dolore nell'ipocondrio destro dovuto a congestione venosa e distensione della capsula epatica, disturbi cerebrali causati da un calo della pressione sanguigna e ipossia, sindrome renale e tosse ed emottisi tipiche dell'embolia polmonare possono persistere e apparire solo dopo alcuni giorni (subacuta ). Ma l'aumento della temperatura corporea può essere osservato dalle prime ore della malattia.

Data l'incostanza delle manifestazioni cliniche, le varie opzioni per il corso e le forme di severità, così come la particolare tendenza di questa malattia a camuffarsi sotto una diversa patologia, PEAL richiede una considerazione più dettagliata (sintomi e sindromi caratteristiche di esso). Tuttavia, prima di procedere allo studio di questa pericolosa malattia, ogni persona che non ha una formazione medica, ma che ha assistito allo sviluppo di un'embolia polmonare, dovrebbe sapere e ricordare che la prima e più urgente cura per il paziente è chiamare l'equipe medica.

Video: animazione medica dei meccanismi di embolia polmonare

Quando dovresti aver paura di emboli?

Una lesione vascolare grave, che spesso (il 50%) provoca la morte del paziente - embolia polmonare, è un terzo di tutte le trombosi ed embolie. La popolazione femminile del pianeta è minacciata 2 volte più spesso (gravidanza, assunzione di contraccettivi ormonali) rispetto agli uomini, il peso e l'età di una persona, lo stile di vita, così come le abitudini e le dipendenze alimentari sono di poca importanza.

Il tromboembolismo polmonare richiede sempre un'assistenza di emergenza (medica!) E un ricovero urgente in ospedale - non c'è semplicemente speranza di "casualità" in caso di embolizzazione polmonare. Il sangue che si è fermato in una parte del polmone crea una "zona morta", lasciando l'afflusso di sangue senza afflusso di sangue e, quindi, senza energia, il sistema respiratorio, che rapidamente inizia a soffrire - i polmoni si placano, i bronchi stretti.

Il principale materiale embologico e l'autore di embolia polmonare è la massa trombotica, staccata dal luogo di formazione e avviata a "camminare" nel flusso sanguigno. La causa dell'embolia polmonare e di tutti gli altri tromboembolici è considerata come condizioni che creano le condizioni per l'aumento della formazione di coaguli di sangue e l'embolia stessa è la loro complicanza. A questo proposito, le cause della eccessiva formazione di trombi e dello sviluppo trombotico dovrebbero essere ricercate, prima di tutto, nella patologia che si verifica con danni alle pareti vascolari, con rallentamento del flusso sanguigno attraverso il flusso sanguigno (insufficienza congestizia), con disturbi della coagulazione del sangue (ipercoagulazione):

1. Malattie vascolari delle gambe (aterosclerosi obliterante, tromboangiite, vene varicose degli arti inferiori) - congestione venosa, altamente favorevole alla formazione di coaguli di sangue, più spesso di altri (fino all'80%) contribuisce allo sviluppo del tromboembolismo;
2. L'ipertensione;
3. Diabete (ci si può aspettare qualsiasi cosa da questa malattia);
4. Malattie cardiache (difetti, endocardite, aritmie);
5. Aumento della viscosità del sangue (policitemia, mieloma, anemia falciforme);
6. Patologia oncologica;
7. La compressione del fascio vascolare del tumore;
8. Emangiomi cavernosi di dimensioni enormi (stagnazione del sangue in essi);
9. Disturbi nel sistema emostatico (aumento della concentrazione di fibrinogeno durante la gravidanza e dopo il parto, ipercoagulazione come reazione protettiva in caso di fratture, lussazioni, lesioni dei tessuti molli, ustioni, ecc.);
10. Chirurgia (soprattutto vascolare e ginecologica);
11. Riposo a letto dopo l'intervento chirurgico o altre condizioni che richiedono un riposo prolungato (la posizione orizzontale forzata rallenta il flusso sanguigno e predispone coaguli di sangue);
12. Sostanze tossiche prodotte nel corpo (colesterolo - una frazione di LDL, tossine microbiche, immunocomplessi) o provenienti dall'esterno (compresi i componenti del fumo di tabacco);
13. infezione;
14. Radiazioni ionizzanti;

La parte del leone dei fornitori di coaguli di sangue all'arteria polmonare sono i vasi venosi delle gambe. La stagnazione nelle vene degli arti inferiori, una violazione della struttura strutturale delle pareti vascolari, ispessimento del sangue provoca l'accumulo di globuli rossi in certi punti (il futuro trombo rosso) e trasforma i vasi delle gambe in una fabbrica che produce coaguli che non sono necessari e molto pericolosi per il corpo, che creano il rischio di separazione e blocco dell'arteria polmonare. Nel frattempo, questi processi non sono sempre causati da una sorta di patologia grave: stile di vita, attività professionale, cattive abitudini (fumo!), Gravidanza, uso di contraccettivi orali - questi fattori giocano un ruolo significativo nello sviluppo di patologie pericolose.

Più una persona è anziana, più ha "prospettive" per ottenere una PEI. Ciò è dovuto all'aumento della frequenza delle condizioni patologiche durante l'invecchiamento dell'organismo (il sistema circolatorio soffre principalmente) nelle persone che hanno superato la pietra miliare dei 50-60 anni. Ad esempio, una frattura del collo del femore, che molto spesso segue un'età avanzata, per un decimo delle vittime si conclude con un enorme tromboembolismo. Nelle persone di oltre 50 anni, qualsiasi infortunio, gli stati dopo l'intervento sono sempre pieni di complicazioni come il tromboembolismo (secondo le statistiche, oltre il 20% delle vittime ha un tale rischio).

Da dove viene il coagulo di sangue?

Molto spesso, l'embolia polmonare è considerata come il risultato di un'embolia da parte di masse trombotiche provenienti da altri luoghi. Prima di tutto, la fonte del tromboembolismo massiccio della LA, che nella maggior parte dei casi diventa la causa della morte, è vista nello sviluppo del processo trombotico:

• Nei vasi degli arti inferiori e degli organi pelvici. Tuttavia, non si deve confondere il tromboembolismo causato dall'arrivo di un trombo rosso dai vasi venosi delle gambe (PE) è una complicazione della trombosi venosa acuta con blocco dei vasi arteriosi degli arti inferiori, per esempio, occlusione dell'arteria femorale. L'arteria femorale, ovviamente, può essere una fonte di embolia, che si verificherà al di sotto della trombosi, e formazioni dense che causano PEH, risalire dalle vene delle gambe verso l'alto (dove sono i polmoni e dove sono le gambe?);
• Nei sistemi della vena cava superiore e inferiore.
• Molto meno spesso il processo trombotico è localizzato nelle parti giuste del cuore o dei vasi delle mani.

Pertanto, è chiaro che la presenza nell'arsenale del paziente di una trombosi venosa embologenica delle gambe, tromboflebite e altra patologia, accompagnata dalla formazione di masse trombotiche, crea il rischio di sviluppare una così terribile complicazione come tromboembolia e diventa la sua causa quando il coagulo si stacca dal punto di attacco e inizia a migrare, cioè, diventerà un potenziale "fermo dell'imbarcazione" (embolo).

In altri casi (abbastanza rari), l'arteria polmonare stessa può diventare il sito della formazione di coaguli di sangue - quindi parlano dello sviluppo della trombosi primaria. Essa origina direttamente nei rami dell'arteria polmonare, ma non si limita a una piccola area, ma tende a catturare il tronco principale, formando i sintomi del cuore polmonare. I cambiamenti nelle pareti vascolari di natura infiammatoria, aterosclerotica e distrofica che si verificano in questa zona possono portare a trombosi locale della LA.

Cosa succede se passa da solo?

Le masse trombotiche, bloccando il movimento del sangue nel vaso polmonare, possono provocare la formazione attiva di coaguli di sangue attorno agli emboli. Quanto rapidamente questo oggetto prenderà forma e quale sarà il suo comportamento dipende dal rapporto tra i fattori della coagulazione e il sistema fibrinolitico, cioè il processo può andare in due modi:

1. Con la prevalenza dell'attività dei fattori di coagulazione, l'embolo tenderà a "crescere" fermamente all'endotelio. Nel frattempo, non si può dire che questo processo sia sempre irreversibile. In altri casi, sono possibili riassorbimento (riduzione del volume di un coagulo di sangue) e ripristino del flusso sanguigno (ricanalizzazione). Se si verifica un evento del genere, ci si può aspettare 2-3 settimane dall'esordio della malattia.
2. Alte attività di fibrinolisi, al contrario, contribuiranno alla rapida dissoluzione di un coagulo di sangue e al rilascio completo del lume del vaso per il passaggio del sangue.

Naturalmente, la gravità del processo patologico e il suo esito dipenderanno da quanto sono grandi gli emboli e da quanti di essi sono arrivati ​​nell'arteria polmonare. Una piccola particella embolizzante bloccata da qualche parte nel piccolo ramo di un aereo potrebbe non produrre alcun sintomo particolare o modificare significativamente le condizioni del paziente. Un'altra cosa è una grande formazione densa che ha chiuso una grande nave e ha spento una parte significativa del letto arterioso dalla circolazione sanguigna, molto probabilmente, causerà lo sviluppo di un quadro clinico violento e potrebbe causare la morte del paziente. Questi fattori hanno costituito la base per la classificazione dell'embolia polmonare da manifestazioni cliniche, dove ci sono:

• Tromboembolismo non passivo (o piccolo): non più del 30% del volume del letto arterioso fallisce, i sintomi possono essere assenti, anche se se si spegne il 25%, i disturbi emodinamici sono già noti (ipertensione moderata nella LA);
• Un blocco più pronunciato (sottomesso) con arresto dal 25 al 50% del volume - quindi i sintomi di insufficienza ventricolare destra sono chiaramente visibili;
• Embolia polmonare massiva - più della metà (50 - 75%) del lume non partecipa alla circolazione sanguigna, seguita da una brusca diminuzione della gittata cardiaca, ipotensione arteriosa sistemica e sviluppo di shock.

Dal 10 al 70% (secondo diversi autori) l'embolia polmonare è accompagnata da infarto polmonare. Ciò si verifica nei casi in cui i rami lobare e segmentali sono interessati. È probabile che lo sviluppo di un attacco di cuore duri circa 3 giorni e l'approvazione definitiva di questo processo richiederà circa una settimana.

Quello che ci si può aspettare dall'infarto polmonare è difficile da dire in anticipo:

1. In caso di piccoli attacchi cardiaci, è possibile la lisi e lo sviluppo inverso;
2. L'infezione da accesso minaccia lo sviluppo di polmonite (polmonite da attacco cardiaco);
3. Se l'embolo stesso è infetto, allora l'infiammazione può entrare nella zona di blocco e si svilupperà un ascesso, che prima o poi si romperà nella pleura;
4. L'infarto polmonare esteso è in grado di creare le condizioni per la formazione di cavità;
5. In rari casi, l'infarto polmonare è seguito da una complicazione come pneumotorace.

Alcuni pazienti che hanno avuto un infarto polmonare sviluppano una reazione immunologica specifica simile alla sindrome di Dressler, che spesso complica l'infarto del miocardio. In questi casi, frequente polmonite ricorrente è molto spaventosa per i pazienti, perché li hanno erroneamente percepiti come una ripetizione di un'embolia polmonare.

Nascondendosi sotto la maschera

Una varietà di sintomi può essere tentata di allinearsi, ma questo non significa che saranno ugualmente presenti in un solo paziente:

• Tachicardia (la frequenza cardiaca dipende dalla forma e dal decorso della malattia - da 100 battiti / min a tachicardia grave);
• Sindrome del dolore L'intensità del dolore, come la sua prevalenza e durata, varia notevolmente: dal disagio allo strappo di dolore intollerabile dietro lo sterno, indicando un'embolia nel tronco o dolore del pugnale, che si diffonde attraverso il torace e assomiglia ad un infarto miocardico. In altri casi, quando si chiudono solo piccoli rami dell'arteria polmonare, il dolore può essere mascherato, ad esempio, da una disfunzione del tratto gastrointestinale o essere completamente assente. La durata del dolore varia da minuti a ore;
• Insufficienza respiratoria (da mancanza di aria a mancanza di respiro), rantoli umidi;
• Tosse, emottisi (sintomi successivi, caratteristici dello stadio di infarto polmonare);
• La temperatura corporea aumenta immediatamente (nelle prime ore) dopo l'occlusione e accompagna la malattia da 2 giorni a 2 settimane;
• La cianosi è un sintomo che spesso accompagna forme massicce e sottomesse. Il colore della pelle può essere pallido, avere una tinta cenere o raggiungere un colore di ghisa (viso, collo);
• Diminuzione della pressione sanguigna, può sviluppare collasso e, più bassa è la pressione sanguigna, più massiccia la lesione può essere sospettata;
• Svenimento, possibile sviluppo di convulsioni e coma;
• Forte afflusso di sangue e rigonfiamento delle vene del collo, polso venoso positivo - sintomi caratteristici della sindrome di "cuore polmonare acuto", sono rilevati in forma grave di embolia polmonare.

I sintomi di embolia polmonare, a seconda della profondità dei disturbi emodinamici e del flusso sanguigno sofferente, possono avere vari gradi di gravità e svilupparsi in sindromi che possono essere presenti in un paziente da solo o in mezzo alla folla.

La sindrome più frequentemente osservata di insufficienza respiratoria acuta (ARF), di norma, inizia senza preavviso dalla sofferenza della respirazione di gravità variabile. A seconda della forma di embolia polmonare, l'attività respiratoria compromessa può non essere tanto affanno, ma semplicemente mancanza d'aria. In caso di embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare, un episodio senza respiro motivato può terminare in pochi minuti.

Non caratteristico del PE e della respirazione rumorosa, spesso contrassegnato come "silenzioso respiro corto". In altri casi, vi è una respirazione rara e intermittente, che può indicare l'inizio di disturbi cerebrovascolari.

Sindromi cardiovascolari caratterizzate dalla presenza di sintomi di varie deficienze: coronarica, cerebrovascolare, vascolare sistemica o "cuore polmonare acuto". Questo gruppo comprende: sindrome da insufficienza vascolare acuta (calo della pressione sanguigna, collasso), shock circolatorio, che di solito si sviluppa con una massiccia variante di embolia polmonare e si manifesta con grave ipossia arteriosa.

La sindrome addominale è molto simile a una malattia acuta del tratto gastrointestinale superiore:

1. Un forte aumento del fegato;
2. Dolore intenso "da qualche parte nel fegato" (sotto il bordo destro);
3. Eruttazione, singhiozzo, vomito;
4. Gonfiore.

La sindrome cerebrale si verifica sullo sfondo di insufficienza circolatoria acuta nei vasi del cervello. L'ostruzione del flusso sanguigno (e in forma grave - gonfiore del cervello) determina la formazione di disturbi focali transitori o cerebrali. Nei pazienti anziani, l'embolia polmonare da embolia polmonare può debuttare con svenimento, piuttosto che indurre in errore il medico e chiedergli: qual è la sindrome primaria?

La sindrome di "cuore polmonare affilato". Questa sindrome a causa della sua rapida manifestazione può essere riconosciuta già nei primi minuti della malattia. Impulso difficile da contare, parte superiore del corpo immediatamente blu (viso, collo, mani e altra pelle, solitamente nascosta sotto i vestiti), le vene del collo gonfie sono segni che non lasciano dubbi sulla complessità della situazione.

Nella prima parte dei pazienti, l'embolia polmonare "prova con successo" una maschera di insufficienza coronarica acuta, che, a proposito, più tardi (nella maggior parte dei casi) è complicata o "mascherata" da un'altra malattia cardiaca che è molto comune al giorno d'oggi ed è caratterizzata da repentinità infarto.

Elencando tutti i segni di embolia polmonare, si può inevitabilmente giungere alla conclusione che tutti non sono specifici, quindi i principali dovrebbero essere individuati: repentinità, mancanza di respiro, tachicardia, dolore al petto.

Quanti hanno misurato...

Le manifestazioni cliniche che si verificano durante il processo patologico determinano la gravità delle condizioni del paziente, che a sua volta costituisce la base della classificazione clinica dell'embolia polmonare. Pertanto, ci sono tre forme di gravità del paziente con tromboembolia polmonare:

1. La forma severa è caratterizzata da gravità massima e peso di manifestazioni cliniche. Di regola, la forma grave ha un decorso super acuto, quindi, molto rapidamente (in 10 minuti) dalla perdita di coscienza e convulsioni può portare una persona a uno stato di morte clinica;
2. La forma moderata coincide con il corso acuto del processo ed è caratterizzata non così drammatica come la forma di un fulmine, ma, allo stesso tempo, richiede la massima concentrazione nella fornitura di cure di emergenza. Il fatto che una persona abbia una catastrofe può spingere un numero di sintomi: una combinazione di mancanza di respiro con tachipnea, polso rapido, diminuzione acritica (finora) della pressione sanguigna, dolore acuto al petto e ipocondrio destro, cianosi (cianosi) delle labbra e delle ali del naso sullo sfondo del pallore generale persona.
3. La forma lieve di tromboembolia polmonare con un decorso recidivante non è caratterizzata da sviluppi così rapidi. Un'embolia che colpisce piccoli rami appare lenta, crea somiglianze con altre patologie croniche, quindi la variante ricorrente può essere scambiata per qualsiasi cosa (esacerbazione di malattie broncopolmonari, insufficienza cardiaca cronica). Tuttavia, non va dimenticato che l'embolia polmonare lieve può preludere a una forma grave con decorso fulminante, pertanto il trattamento deve essere tempestivo e adeguato.

Grafico: parti di tromboembolia, casi non diagnostabili, forme asintomatiche e morti

Spesso da pazienti che hanno avuto embolia polmonare, puoi sentire che "hanno trovato tromboembolia cronica". Molto probabilmente, i pazienti si riferiscono a una forma lieve della malattia con un decorso recidivante, che è caratterizzato dalla comparsa di ricorrenti attacchi di dispnea con vertigini, brevi dolori al petto e moderata tachicardia (di solito fino a 100 battiti / min). In rari casi, possibile perdita di coscienza a breve termine. Di norma, i pazienti con questa forma di embolia polmonare hanno ricevuto raccomandazioni durante il suo debutto: fino alla fine della loro vita, dovrebbero essere sotto la supervisione di un medico e dovrebbero ricevere costantemente un trattamento trombolitico. Inoltre, dalla forma ricorrente si possono prevedere diversi casi brutti: il tessuto polmonare è sostituito dal connettivo (pneumosclerosi), la pressione nel cerchio polmonare aumenta (ipertensione polmonare), enfisema polmonare e scompenso cardiaco.

Prima di tutto - una chiamata di emergenza

Il compito principale dei parenti o di altre persone che si trovavano vicino al paziente è quello di essere in grado di spiegare rapidamente e sensibilmente l'essenza della chiamata, in modo che dall'altra parte della linea il dispatcher capirà: il tempo è breve. Il paziente ha solo bisogno di essere disteso, sollevando leggermente la testata, ma non cercando di cambiargli i vestiti o portarlo in vita con metodi che sono lontani dalla medicina.

Che cosa è successo - il dottore dell'ambulanza che è arrivato alla chiamata urgente proverà a capire, avendo effettuato una diagnosi primaria, che include:

• Anamnesi: repentinità delle manifestazioni cliniche e presenza di fattori di rischio (età, patologia cronica cardiovascolare e broncopolmonare, neoplasie maligne, flebotrombosi degli arti inferiori, lesioni, condizione postoperatoria, prolungata permanenza a riposo a letto, ecc.);
• Esame: il colore della pelle (pallido con una sfumatura grigiastra), il modello di respirazione (mancanza di respiro), la misurazione del polso (accelerata) e la pressione sanguigna (abbassata);
• Auscultazione - accento e divisione II tono sopra l'arteria polmonare, in alcuni pazienti si osserva il tono III (patologico destro ventricolare), rumore di attrito pleurico;
• ECG - sovraccarico acuto del cuore destro, blocco della gamba destra del fascio di His.

L'assistenza d'emergenza è fornita da un'équipe medica. Certo, è meglio se si rivela essere specializzato, altrimenti (versione fulminea e tagliente di embolia polmonare), la brigata lineare dovrà chiamare un "aiuto" più attrezzato. L'algoritmo delle sue azioni dipende dalla forma della malattia e dalle condizioni del paziente, ma sicuramente - nessuno, tranne che per operatori sanitari qualificati, dovrebbe (e non ha diritto a):

1. Eliminare il dolore con l'uso di stupefacenti e altri potenti farmaci (e con l'embolia polmonare è necessario);
2. Introdurre anticoagulanti, agenti ormonali e antiaritmici.

Inoltre, quando il tromboembolismo polmonare non esclude la probabilità di morte clinica, quindi la rianimazione dovrebbe essere non solo tempestiva, ma anche efficace.

Dopo le necessarie misure (sollievo dal dolore, rimozione dallo stato di shock, sollievo da un attacco di insufficienza respiratoria acuta), il paziente viene portato in ospedale. E solo su una barella, anche se nelle sue condizioni ci sono stati progressi significativi. Avendo informato con l'aiuto dei mezzi di comunicazione disponibili (radio, telefono) che il paziente con sospetto di embolia polmonare è in arrivo, i medici dell'ambulanza non perderanno più tempo nella registrazione al pronto soccorso - il paziente posato sulla barella procederà direttamente al reparto dove i dottori lo aspetteranno, pronto a iniziare immediatamente a salvare vite.

Analisi del sangue, raggi X e altro...

Le condizioni dell'ospedale, ovviamente, consentono misure diagnostiche più ampie. Il paziente esegue rapidamente i test (emocromo completo, coagulogramma). È molto buono se il servizio di laboratorio di un istituto medico ha la capacità di determinare il livello di D-dimero - un test di laboratorio abbastanza informativo prescritto per la diagnosi di trombosi e tromboembolia.

La diagnosi strumentale di embolia polmonare include:

Segni a raggi X di embolia polmonare (foto: NSC "Institute of Cardiology ND Strazhesko")

Elettrocardiogramma (rileva il grado di sofferenza del cuore);

Naturalmente, solo le cliniche specializzate ben attrezzate possono permettersi di scegliere i metodi di ricerca più ottimali, il resto usa quelli che hanno (ECG, R-grafia), ma questo non dà motivo di pensare che il paziente sarà lasciato senza aiuto. Se necessario, sarà trasferito urgentemente in un ospedale specializzato.

Trattamento senza indugio

Il medico, oltre a salvare la vita di una persona affetta da embolia polmonare, ha un altro compito importante: ripristinare il letto vascolare il più possibile. Certo, è molto difficile fare "com'era", ma l'esculapio non perde la speranza.

Il trattamento dell'embolia polmonare nell'ospedale è iniziato immediatamente, ma deliberatamente, cercando di ottenere un miglioramento nelle condizioni del paziente il più presto possibile, perché ulteriori prospettive dipendono da questo.

La terapia trombolitica prende il primo posto tra le misure terapeutiche - al paziente vengono prescritti agenti fibrinolitici: streptochinasi, attivatore del plasminogeno tissutale, urochinasi, streptasi, oltre a anticoagulanti diretti (eparina, fraxiparina) e ad azione indiretta (fenilina, warfarin). Oltre al trattamento principale, svolgono una terapia di supporto e sintomatica (glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, antispastici, vitamine).

Se le vene varicose degli arti inferiori diventano la causa della trombosi embologenica, allora, come prevenzione di episodi ripetuti, è consigliabile eseguire un impianto percutaneo di un filtro ombrello nella vena cava inferiore.

Per quanto riguarda il trattamento chirurgico - la trombectomia, nota come chirurgia di Trendelenburg e eseguita con massicci blocchi del tronco polmonare e dei rami principali dell'aeromobile, è associata a determinate difficoltà. In primo luogo, dall'inizio della malattia fino a quando l'operazione dovrebbe richiedere un po 'di tempo, in secondo luogo, l'intervento viene effettuato in condizioni di circolazione sanguigna artificiale, e, in terzo luogo, è chiaro che tale trattamento richiede non solo l'abilità dei medici, ma anche una buona attrezzatura della clinica.

Nel frattempo, sperando nel trattamento, i pazienti e i loro parenti dovrebbero sapere che la severità 1 e 2 dà buone possibilità di vita, ma un'embolia massiccia con un decorso grave, purtroppo, diventa spesso causa di morte se non è tempestiva (!) trattamento trombolitico e chirurgico.

Raccomandazioni per il resto della tua vita

I pazienti che hanno avuto embolia polmonare, le raccomandazioni sono ottenute alla dimissione dall'ospedale. Questo è un trattamento trombolitico per tutta la vita, selezionato individualmente. La profilassi chirurgica prevede l'inserimento di clip, filtri, l'applicazione di suture a forma di U alla vena cava inferiore, ecc.

I pazienti già a rischio (patologie vascolari delle gambe, altre patologie vascolari, malattie cardiache, disturbi del sistema emostatico), di regola, conoscono già le possibili complicanze delle patologie sottostanti e quindi si sottopongono all'esame e al trattamento preventivo necessari.

l'installazione di kava-filter è uno dei metodi efficaci per prevenire l'EP

Le donne incinte di solito ascoltano il parere del medico, anche se coloro che sono fuori da questo stato e che assumono contraccettivi orali non sempre tengono conto degli effetti collaterali dei farmaci.

Un gruppo separato è composto da persone che, senza lamentarsi di sentirsi male, ma avendo una sovrappeso, 50 anni, una lunga esperienza di fumare, continuano a condurre un normale stile di vita e pensano di non essere in pericolo, non vogliono sentire parlare di PEPS, le raccomandazioni non lo sono percepisci, le cattive abitudini non si fermano, non stare a dieta....

Non possiamo dare alcun consiglio universale per tutte le persone che hanno paura del tromboembolismo polmonare. La compressione si usura a maglia? Posso assumere anticoagulanti e trombolitici? Devo installare i filtri cava? Tutti questi problemi devono essere affrontati, a partire dalla patologia principale, che può causare una maggiore trombosi e la separazione dei coaguli. Vorrei che ogni lettore pensasse da solo: "Ho dei prerequisiti per questa pericolosa complicazione?". E andò dal dottore...

Trattamento e prevenzione dell'embolia polmonare

Una delle principali cause di morte improvvisa è la compromissione acuta del flusso sanguigno nei polmoni. Embolia polmonare si riferisce a condizioni che nella stragrande maggioranza dei casi portano a una cessazione inaspettata dell'attività vitale del corpo. La trombosi polmonare è estremamente difficile da curare, quindi è ottimale per prevenire una situazione mortale.

Occlusione improvvisa di tronchi arteriosi nei polmoni

I polmoni svolgono un compito importante di ossigenare il sangue venoso: il vaso principale del tronco, che porta il sangue ai piccoli rami della rete polmonare arteriosa, parte dal cuore destro. La trombosi dell'arteria polmonare provoca la cessazione del normale funzionamento della circolazione polmonare, il cui esito sarà l'assenza di sangue ossigenato nelle camere cardiache di sinistra e i sintomi in rapido aumento di insufficienza cardiaca acuta.

Guarda come si forma un coagulo di sangue e conduce all'embolia polmonare.

Le possibilità di salvare la vita sono più alte se il trombo polmonare si interrompe e porta a un blocco di un rametto arterioso di piccolo calibro. Molto peggio se un coagulo di sangue nei polmoni si rompeva e provocava l'occlusione cardiaca con sindrome di morte improvvisa. Il fattore scatenante principale è qualsiasi intervento chirurgico, quindi è necessario seguire rigorosamente la prescrizione preoperatoria di un medico.

L'età ha una grande importanza prognostica (nelle persone sotto i 40 anni, il tromboembolismo polmonare si verifica molto raramente durante l'intervento, ma per le persone anziane il rischio è molto alto - fino al 75% di tutti i casi di blocco fatale nell'arteria polmonare si verificano nei pazienti anziani).

La spiacevole caratteristica della malattia è la diagnosi prematura - con il 50-70% di tutti i casi di morte improvvisa, la presenza di tromboembolismo polmonare è stata rilevata solo all'autopsia.

Blocco del tronco polmonare acuto: perché

La comparsa nel polmone di coaguli di sangue o emboli di grasso è dovuta al flusso di sangue: il più delle volte l'obiettivo primario della formazione di masse trombotiche è la malattia cardiaca o il sistema venoso delle gambe. Le principali cause di lesione occlusiva dei grandi vasi del sistema polmonare:

• qualsiasi tipo di intervento chirurgico;
• grave malattia polmonare;
• difetti cardiaci congeniti e acquisiti con diversi tipi di difetti valvolari;
• anomalie della struttura dei vasi polmonari;
• ischemia acuta e cronica del cuore;
• patologia infiammatoria all'interno delle camere cardiache (endocardite);
• aritmie gravi;
• complicata malattia varicosa (tromboflebite venosa);
• lesioni ossee;
• gestazione e parto.

Di grande importanza per il verificarsi di una situazione pericolosa, quando un coagulo di sangue nei polmoni si è formato e si stacca, sono fattori predisponenti:

• disturbi della coagulazione geneticamente predeterminati;
• malattie del sangue che contribuiscono al deterioramento della fluidità;
• sindrome metabolica con obesità e disturbi endocrini;
• età oltre 40 anni;
• neoplasie maligne;
• immobilità prolungata sullo sfondo della lesione;
• qualsiasi versione della terapia ormonale con farmaci a lungo termine;
• fumo di tabacco.

La trombosi dell'arteria polmonare si verifica quando un coagulo di sangue entra nel sistema venoso (nel 90% dei casi, i coaguli di sangue nei polmoni derivano dalla rete vascolare della vena cava inferiore), quindi qualsiasi forma di malattia aterosclerotica non influisce sul rischio di blocco del tronco dal ventricolo destro.

Il meccanismo del coagulo di sangue dal sistema venoso nei polmoni

Tipi di occlusione potenzialmente letale: classificazione

Il coagulo venoso può alterare la circolazione sanguigna in qualsiasi parte della circolazione polmonare. A seconda della posizione del trombo nei polmoni, si distinguono le seguenti forme:

• ostruzione del tronco arterioso principale, in cui la morte improvvisa e inevitabile si verifica nella maggior parte dei casi (60-75%);
• occlusione di grandi rami che forniscono il flusso di sangue nei lobi polmonari (la probabilità di morte è del 6-10%);
• tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare (rischio minimo di esito triste).

Il volume della lesione prognosticamente importante, che è diviso in 3 opzioni:

1. Massiccia (quasi completa cessazione del flusso sanguigno);
2. Sottomesso (problemi con la circolazione sanguigna e lo scambio di gas si verificano nel 45% o più dell'intero sistema vascolare del tessuto polmonare);
3. Tromboembolia parziale dei rami dell'arteria polmonare (fuori dallo scambio gassoso inferiore al 45% del letto vascolare).

A seconda della gravità dei sintomi, ci sono 4 tipi di blocco patologico:

1. Fulminante (tutti i sintomi e i segni del tromboembolismo polmonare si manifestano in 10 minuti);
2. Acuta (le manifestazioni di occlusione aumentano rapidamente, limitando la vita di una persona malata al primo giorno dai primi sintomi);
3. Subacuto (disturbi cardiopolmonari lentamente progressivi);
4. Cronica (segni tipici di insufficienza cardiaca, in cui il rischio di una cessazione improvvisa della funzione di pompaggio del cuore è minimo).

Il tromboembolismo fulminante è un'enorme occlusione dell'arteria polmonare, la cui morte avviene entro 10-15 minuti.

È molto difficile prevedere quante persone possono vivere con una forma acuta della malattia, quando entro 24 ore devono essere eseguite tutte le necessarie procedure di emergenza e diagnostiche e si previene la morte.

I migliori tassi di sopravvivenza per i tipi subacuti e cronici, quando la maggior parte dei pazienti trattati in ospedale può evitare un esito triste.

Sintomi di occlusione pericolosa: quali sono le manifestazioni

L'embolia polmonare, i cui sintomi sono più spesso associati a malattie venose degli arti inferiori, può presentarsi sotto forma di 3 opzioni cliniche:

1. La presenza iniziale di complicate vene varicose nella rete venosa delle gambe;
2. Le prime manifestazioni di tromboflebiti o flebotrombosi si verificano durante l'indebolimento acuto del flusso sanguigno nei polmoni;
3. Non ci sono cambiamenti esterni e sintomi che indicano patologia venosa nelle gambe.

Un gran numero di vari sintomi di embolia polmonare sono suddivisi in 5 principali complessi di sintomi:

1. cerebrale;
2. cardiaca;
3. polmonare;
4. addominale;
5. Rene.

Le situazioni più pericolose sono quando il coagulo polmonare si è staccato e blocca completamente il lume della nave che fornisce gli organi vitali del corpo umano. In questo caso, la probabilità di sopravvivenza è minima, anche con la fornitura di cure mediche tempestive in un ospedale.

Sintomi di disturbi cerebrali

Le principali manifestazioni di disordini cerebrali nella lesione occlusiva del tronco, in partenza dal ventricolo destro, sono i seguenti sintomi:

• forte mal di testa;
• vertigini con svenimento e perdita di coscienza;
• sindrome convulsa;
• paresi parziale o paralisi su un lato del corpo.

Spesso ci sono problemi psico-emotivi sotto forma di paura della morte, panico, comportamento irrequieto con azioni inappropriate.

Sintomi cardiaci

I sintomi improvvisi e pericolosi del tromboembolismo polmonare comprendono i seguenti segni di alterazione della funzione cardiaca:

• forte dolore al petto;
• palpitazioni cardiache;
• un forte calo della pressione sanguigna;
• vene del collo gonfie;
• stato debole

La sindrome del dolore spesso pronunciata nella parte sinistra del torace è causata da infarto miocardico, che è diventato la causa principale del tromboembolismo polmonare.

Disturbi respiratori

I disturbi polmonari nello stato tromboembolico si manifestano con i seguenti sintomi:

• aumento della mancanza di respiro;
• sensazione di soffocamento con l'apparenza di paura e panico;
• forte dolore toracico durante l'inspirazione;
• tosse con emottisi;
• cambiamenti cianotici nella pelle.

L'essenza di tutte le manifestazioni nel tromboembolismo dei piccoli rami dell'arteria polmonare è un infarto polmonare parziale, in cui la funzione respiratoria è necessariamente compromessa.

Nella sindrome addominale e renale, i disturbi legati agli organi interni vengono alla ribalta. I reclami tipici saranno i seguenti:

• dolore intenso nell'addome;
• localizzazione preferenziale del dolore nell'ipocondrio destro;
• violazione delle viscere (paresi) sotto forma di stitichezza e cessazione dello scarico dei gas;
• individuazione dei sintomi tipici della peritonite;
• cessazione temporanea della minzione (anuria).

Indipendentemente dalla gravità e dalla compatibilità dei sintomi del tromboembolismo polmonare, è necessario iniziare la terapia il prima possibile e utilizzare rapidamente le tecniche di rianimazione.

Diagnosi: è possibile identificare presto

Spesso, il tromboembolismo polmonare si verifica dopo l'intervento chirurgico o la manipolazione chirurgica, quindi il medico presterà attenzione alle seguenti manifestazioni che non sono tipiche per un normale periodo postoperatorio:

• episodi ripetuti di polmonite o mancanza di effetto dal trattamento standard di polmonite;
• svenimento senza causa;
• angina sullo sfondo della terapia cardiaca;
• alta temperatura di origine sconosciuta;
• insorgenza improvvisa di sintomi cardiaci polmonari.

La diagnosi della condizione acuta associata al blocco dello stelo del tronco che si estende dal ventricolo destro del cuore comprende i seguenti studi:

• analisi cliniche generali
• valutazione del sistema di coagulazione del sangue (coagulogramma);
• elettrocardiografia;
• radiografia panoramica del torace;
• ecografia duplex;
• scintigrafia polmonare;
• angiografia di vasi di petto;
• venografia degli arti inferiori;
• studio tomografico utilizzando il contrasto.

Embolia polmonare ai raggi X.

Nessuno dei metodi di esame è in grado di fare una diagnosi accurata, quindi solo una complessa applicazione dei metodi aiuterà a identificare i segni di embolia polmonare.

Attività di trattamento di emergenza

L'assistenza di emergenza nella fase della brigata di ambulanza comporta i seguenti compiti:

1. Prevenire la morte per insufficienza cardiopolmonare acuta;
2. Correzione del flusso sanguigno nella circolazione polmonare;
3. Misure preventive per prevenire episodi ricorrenti di occlusione polmonare.

Il medico utilizzerà tutti i farmaci che aiuteranno a eliminare il rischio mortale e cercherà di arrivare in ospedale il più rapidamente possibile. Solo in un ospedale si può provare a salvare la vita di una persona con tromboembolismo polmonare.

La base della terapia di successo è di condurre i seguenti trattamenti nelle prime ore dopo l'insorgenza di sintomi pericolosi:

• somministrazione di farmaci trombolitici;
• usare nel trattamento degli anticoagulanti;
• miglioramento della circolazione sanguigna nei vasi dei polmoni;
• sostenere la funzione respiratoria;
• terapia sintomatica.

Il trattamento chirurgico è indicato nei seguenti casi:

• ostruzione del tronco polmonare principale;
• un forte deterioramento delle condizioni del paziente con una caduta della pressione sanguigna;
• mancanza di effetto della terapia farmacologica.

Il principale metodo di trattamento chirurgico è la trombectomia. Vengono utilizzate due opzioni chirurgiche - utilizzando un bypass cardiopolmonare e durante la temporanea chiusura del flusso sanguigno attraverso i vasi della vena cava inferiore. Nel primo caso, il medico rimuoverà l'ostacolo nella nave usando una tecnica speciale. Nel secondo, lo specialista durante l'operazione interromperà il flusso di sangue nella parte inferiore del corpo ed eseguirà una trombectomia il più rapidamente possibile (il tempo per l'operazione è limitato a 3 minuti).

Indipendentemente dalla tattica di trattamento scelta, è impossibile dare una piena garanzia di guarigione: fino all'80% di tutti i pazienti con occlusione del tronco polmonare principale muoiono durante o dopo l'intervento chirurgico.

Prevenzione: come prevenire la morte

Nel caso delle complicanze tromboemboliche, la migliore opzione di trattamento è l'uso di misure di prevenzione non specifiche e specifiche in tutte le fasi dell'esame e del trattamento. Tra le misure non specifiche, l'effetto migliore sarà quando si utilizzano le seguenti raccomandazioni:

• l'uso di calze a compressione (calze, collant) per qualsiasi procedura medica;
• attivazione precoce dopo qualsiasi manipolazione e operazione diagnostica e terapeutica (non è possibile mentire a lungo o assumere una postura forzata per un lungo periodo nel periodo postoperatorio);
• monitoraggio costante da parte di un cardiologo con corsi di trattamento delle malattie cardiache;
• completa cessazione del fumo;
• trattamento tempestivo delle complicazioni della malattia varicosa;
• perdita di peso nell'obesità;
• correzione dei problemi endocrini;
• esercizio moderato

Le misure di prevenzione specifica sono:

• uso regolare di medicinali prescritti da un medico per ridurre il rischio di trombosi;
• uso di un filtro kava con un alto rischio di complicanze tromboemboliche;
• uso di speciali tecniche fisioterapiche (pneumocompressione intermittente, stimolazione muscolare elettrica).

La base di una profilassi ben riuscita è l'attenta e rigorosa attuazione delle raccomandazioni del medico nella fase preoperatoria: spesso ignorando i metodi elementari (rifiuto della maglieria a compressione) provoca la formazione e la separazione di un trombo con lo sviluppo di una complicazione mortale.

Previsione: quali sono le possibilità di vita

Esiti negativi nel blocco del tronco polmonare sono causati dalla forma fulminante di complicanze: in questo caso, la prognosi per la vita è la peggiore. Con altre varianti patologiche, ci sono possibilità di sopravvivenza, soprattutto se una diagnosi viene fatta in tempo e il trattamento viene avviato il più rapidamente possibile. Tuttavia, anche con un esito favorevole dopo occlusione acuta dei vasi polmonari, possono verificarsi conseguenze spiacevoli sotto forma di ipertensione polmonare cronica con grave mancanza di respiro e insufficienza cardiaca.

L'occlusione totale o parziale dell'arteria principale che si estende dal ventricolo destro è una delle principali cause di morte improvvisa dopo qualsiasi intervento medico. È meglio prevenire l'esito triste, usando la consulenza di esperti nella fase di preparazione per le procedure terapeutiche e diagnostiche.