Cardiologo - un sito sulle malattie del cuore e dei vasi sanguigni

Le protesi aortiche sono l'unico metodo efficace di trattamento nei pazienti con grave stenosi aortica. La valvulotomia aortica è possibile nei bambini con stenosi aortica e in alcuni pazienti adulti sintomatici che sono candidati non idonei per il trattamento chirurgico.

La sostituzione della valvola aortica è generalmente raccomandata per i pazienti che presentano segni clinici di stenosi aortica in assenza di una significativa patologia concomitante. Il rischio di un intervento chirurgico dipende più dallo stato della funzione contrattile del ventricolo sinistro.

Indicazioni per l'intervento chirurgico per la stenosi aortica

Studi condotti negli ultimi anni hanno dimostrato che l'aspettativa di vita media per i pazienti con angina con stenosi aortica è di 4 anni e per i pazienti con sincope non supera i 3 anni. Se viene periodicamente osservato un arresto cardiaco, l'aspettativa di vita non supera i 2 anni. Pertanto, la mortalità media annua dei pazienti con sintomi di difetto aortico è del 10%. Tra i pazienti con malattia asintomatica nei primi cinque anni dal momento della diagnosi, circa il 7% all'anno è stato sottoposto a chirurgia o sviluppato. Nei prossimi 5 anni di osservazione, questa percentuale aumenta al 38%. Nei pazienti con stenosi aortica, la riduzione media dell'area dell'apertura della valvola aortica è di 0,12 cm 2 all'anno, che è accompagnata da un aumento del gradiente di pressione transvalvolare di circa 15 mm Hg. La morte improvvisa è osservata in questi pazienti con una frequenza approssimativa dello 0,4% all'anno. Tra questi pazienti, i sintomi della malattia compaiono solo un mese prima dello sviluppo di un esito fatale.

I pazienti con stenosi aortica e un gradiente di pressione ≤ 30 mmHg sono più difficili da comprendere. in combinazione con una frazione di eiezione bassa (≤ 20%). In questi pazienti, a causa della ridotta contrattilità del miocardio ventricolare sinistro, il gradiente transvalvolare rimane basso, quindi è difficile valutare la gravità della stenosi aortica. Per questi pazienti, le indicazioni per la chirurgia rimangono poco chiare, poiché nel periodo postoperatorio rimane difficile prevedere l'efficacia dell'intervento. A questo proposito, per determinare il vero grado di stenosi, è necessario condurre lo stress echoCG con dobutamina, che allo stesso tempo ci permette di determinare la prognosi dell'operazione.

L'operazione è indicata anche per tutti i pazienti con sintomi della malattia, poiché questi pazienti hanno un tasso di mortalità annua del 10% se non sono sottoposti a trattamento chirurgico. Pazienti asintomatici le cui disfunzioni ventricolari si sviluppano meno del 6% all'anno e morte improvvisa inferiore allo 0,2% all'anno non sono candidati per il trattamento chirurgico.

La protesi della valvola aortica nei pazienti asintomatici rimane una questione controversa. Molti autori raccomandano l'intervento chirurgico solo per i pazienti sintomatici, poiché ritengono che i cambiamenti nel miocardio ventricolare siano reversibili. Tuttavia, altri autori sostengono che ci sono molti pazienti con stenosi aortica asintomatica che presentano un rischio elevato di depressione improvvisa o irreversibile fatale del miocardio ventricolare sinistro, sottoposti a trattamento chirurgico prima che compaiano segni clinici. Non ci sono criteri chiari che definiscano questa coorte di pazienti. Tuttavia, molti sostengono che l'area della valvola aortica di 0,60 cm 2 o meno sia la prova di una risposta ipotensiva inadeguata all'esercizio fisico, grave disfunzione ventricolare sinistra, tachicardia ventricolare o ipertrofia eccessiva (spessore ventricolare sinistro> 15 mm) è un'indicazione per operazioni. Inoltre, Rosenhek et al. Nei suoi studi, ha dimostrato che con un aumento della velocità di picco del flusso sanguigno di oltre 0,45 m / s all'anno, questa è un'indicazione per le protesi valvolari. Data l'elevata prevalenza della patologia coronarica, la sostituzione della valvola aortica è raccomandata per i pazienti asintomatici con stenosi aortica moderata (1-1,5 cm 2) sottoposti a rivascolarizzazione miocardica o altra correzione della patologia valvolare.

La sostituzione della valvola aortica è indicata per tutti i pazienti con sintomi della malattia, nonché per i pazienti senza sintomi con un gradiente trans pressione valvolare elevata (maggiore di 60 mmHg), area dell'apertura ≤ 0,6 cm 2, patologia coronarica o valvolare, prima che si sviluppi scompenso ventricolare sinistro.

Maggiori informazioni sulle indicazioni per la chirurgia possono essere trovate qui.

Indicazioni per la chirurgia per insufficienza aortica

La sostituzione della valvola aortica non è attualmente raccomandata per i pazienti asintomatici con insufficienza aortica cronica e normale funzione ventricolare con una buona tolleranza allo sforzo. Nei casi in cui la frazione di eiezione è ≤ 55% e il diametro diastolico si avvicina a 75 mm o il diametro sistolico è 55 mm, viene mostrata un'operazione. Anche l'insufficienza aortica acuta è considerata un'indicazione per una sostituzione precoce della valvola.

La protesi della valvola aortica è mostrata con una diminuzione della tolleranza all'esercizio e le prime manifestazioni di insufficienza cardiaca. Tuttavia, una diminuzione della frazione di espulsione in pazienti asintomatici durante lo sforzo fisico durante la normale funzione sistolica a riposo è anche un'indicazione per la sostituzione della valvola. La mancanza di correlazione tra la grandezza della frazione di eiezione e la necessità di un'operazione è dovuta al fatto che la frazione di eiezione dipende da molti fattori e non ci sono prove convincenti dei suoi valori prognostici assoluti.

Idealmente, la sostituzione della valvola deve essere eseguita prima che si sviluppi un danno miocardico irreversibile dovuto all'apoptosi. Nonostante il fatto che i pazienti con funzione ventricolare sinistra compromessa aumentino il rischio di un intervento chirurgico, la loro aspettativa di vita è più lunga rispetto al trattamento medico, poiché in questa coorte il 50% dei pazienti muore entro un anno.

La durata dei segni di disfunzione ventricolare sinistra prima dell'intervento chirurgico è anche un indicatore del suo ridotto recupero nel periodo postoperatorio. La regressione di massa del ventricolo sinistro può richiedere fino a tre anni.

Maggiori informazioni sulle indicazioni per la chirurgia possono essere trovate qui.

Tecnica di operazione

La sostituzione della valvola aortica isolata viene eseguita utilizzando una connessione AIC standard utilizzando una cannula venosa a doppio lume, che viene inserita nell'atrio destro, la cannulazione aortica viene eseguita nel modo usuale. Dopo arresto cardiaco e cardioplegia nella bocca delle arterie coronarie e con concomitante patologia coronarica - retrograda, l'aortotomia trasversale viene eseguita a circa 5-10 mm sopra la bocca dell'arteria coronaria destra, estendendosi posteriormente al seno non coronarico di Valsalva. È anche possibile eseguire aortotomia obliqua, specialmente quando si esegue un'operazione da un mini-accesso.

Raggiunta l'esposizione alla valvola aortica. È rimosso e completo debridement di calcio lungo l'anello fibroso. L'estrazione del calcio deve essere eseguita con attenzione per non causare la perforazione del percorso di uscita del ventricolo sinistro o il danneggiamento del fascio di His e del sistema di conduzione cardiaca. Con la rimozione profonda del calcio nell'area del lembo anteriore della valvola mitrale, la sua integrità viene ripristinata con l'aiuto di un cerotto pericardico.

Esposizione e debridement della valvola aortica

Sostituzione della valvola aortica con bioprotesi meccanica o scheletrata

Dopo un accurato debridement e lavaggio della cavità ventricolare sinistra con una soluzione per la prevenzione dell'embolia del calcio, viene misurata la dimensione dell'anello della valvola e successivamente vengono applicate da 12 a 16 punti di sutura del materasso con o senza guarnizioni con uno step di 2-3 mm. La posizione delle guarnizioni può essere inferiore o superiore all'anello aortico. L'aorta viene chiusa con una doppia sutura in polipropilene con una filettatura 3 0. Immediatamente prima di rimuovere il morsetto dall'aorta, viene eseguita una rimozione completa dell'aria dalle camere cardiache. Per fare ciò, il drenaggio ventricolare sinistro, che viene effettuato attraverso la vena polmonare superiore destra, si arresta, il cuore viene riempito e l'aria viene espulsa attraverso l'apice del ventricolo sinistro e un'apertura speciale nella parte ascendente dell'aorta.

Nei casi di esecuzione di un intervento combinato di protesi valvolari aortiche e chirurgia di bypass coronarico, se si utilizza il plagio anterogrado, le anastomosi distali vengono eseguite per prime, utilizzando la cardioplegia retrograda, il primo stadio dell'operazione può essere eseguito con protesi valvolare aortica e quindi l'imposizione di anastomosi prossimale distale.

Alcune difficoltà possono essere l'implementazione della sostituzione della valvola aortica con anelli aortici stretti con una dimensione inferiore a 21 mm. Per questo, le procedure utilizzate sono Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) e Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), che descrivono un aumento delle dimensioni dell'anello aortico inserendo un cerotto nella radice aortica. In queste situazioni, l'incisione dell'aortotomia viene eseguita anche attraverso la commissura tra la valvola coronarica sinistra e quella non coronarica sulla valvola mitrale anteriore. Ciò consente di aumentare il diametro della valvola di 2-4 mm.

L'espansione del diametro della radice aortica con il metodo di R. Nicks

S. Konno et al. nel 1975, ha proposto una tecnica di aortoventricoloplastica anteriore, che consente un aumento del diametro della radice aortica di oltre 4 mm, ma è più traumatico. Per fare ciò, l'incisione trasversale si estende fino alla parete anteriore dell'aorta attraverso il seno coronarico destro di Valsalva e la parete anteriore del percorso di uscita del ventricolo destro. Dopodiché, il setto interventricolare viene ulteriormente resecato e una patch o una parte dell'innestato viene cucita nella finestra risultante sotto forma di valvola mitrale conservata. Il ripristino del percorso di uscita del ventricolo destro viene effettuato in una patch separata.

L'espansione del diametro del metodo della radice aortica S. Konno

Protesi della bioprotesi beskarakasny della valvola aortica

Vengono utilizzate le seguenti tecniche di impianto, a seconda del tipo di bioprotesi: in una posizione subcoronare, "cilindro incluso", "radice aortica completa".

Impianto nella posizione subcoronaria

L'aortotomia trasversale viene eseguita 5-7 mm più alta rispetto alle protesi standard al fine di evitare la deformazione della bioprotesi durante la successiva chiusura aortica. Se necessario, l'incisione aortotomica viene suturata e ripetuta sopra.

Aortotomia per impiantare una bioprotesi in una posizione subcoronaria

Dopo l'escissione della valvola nativa, viene eseguita la misurazione del diametro dell'anello della valvola, seguita dalla sua regolazione alla dimensione della bioprotesi utilizzata. In contrasto con l'uso di protesi di telaio, è necessario osservare molto attentamente la conformità delle dimensioni per la prevenzione del guasto della valvola con un diametro inferiore rispetto alle dimensioni dell'anello della valvola o creare un gradiente di alta pressione nel caso opposto.

Misurare le dimensioni e ridurre il diametro dell'anello della valvola aortica

L'imposizione della prima fila di punti per fissare la base della bioprotesi viene eseguita su un piano orizzontale, corrispondente alla posizione del bordo inferiore delle cuspidi aortiche. Inizio della linea di sutura dalla parte muscolare del tratto di scarico ventricolare sinistro sotto la commissura tra le valvole coronariche destra e sinistra in senso antiorario con un passo di 2-3 mm. Va ricordato della profondità delle cuciture per prevenire la loro eruzione o lo sviluppo del blocco atrioventricolare. Successivamente, la bioprotesi viene cucita, in modo che la posizione delle giunture alla base delle commessure della valvola nativa corrisponda alle commessure della bioprotesi.

L'imposizione della prima fila di punti quando si utilizza una bioprotesi frameless. Il giallo indica in profondità, il verde indica la sutura superficiale.

In futuro, la base della bioprotesi del seno Valsalva è fissata alla radice aortica con una sutura continua 5 0. La base del seno coronarico sinistro si forma prima, poi quella destra. Allo stesso tempo, le suture vengono applicate in modo tale che le bocche delle arterie coronarie siano libere e si trovino sopra la linea di sutura. L'ultimo è il seno non coronarico. È possibile eseguire questo stadio fissando i vertici della commessura della bioprotesi con l'orientamento di quest'ultimo verso la posizione delle commessure della valvola nativa. Allo stesso tempo, è necessario seguire l'altezza della fissazione per prevenire il prolasso delle valvole bioprotesiche. La seconda fila di punti sta portando, quindi deve essere eseguita con precisione e senza deformazioni.

Formazione della seconda fila della sutura durante la sostituzione della valvola aortica con una bioprotesi frameless

Impianto di tipo "Cilindro incluso"

L'impianto del tipo "cilindro incluso" è usato raramente. Si è proposto di semplificare la tecnica di impianto, ma la successiva applicazione pratica ha mostrato che altri due metodi tecnici sono diventati il ​​metodo di scelta: la subcoronare e la tecnica della radice aortica. Per l'impianto, viene utilizzato un tipo speciale di bioprotesi.

Bioprotesi senza telaio per l'impianto secondo il tipo di "cilindro incluso"
La tecnica di impianto non differisce praticamente dalla tecnica di impianto sopra descritta in una posizione subcorona.

Impianto completo della radice aortica

L'impianto del tipo "radice aortica completa" significa che l'intera radice e valvola valvolare aortica sono resecate e cambiate alla bioprotesi della radice aortica, mentre si escludono altri metodi. Le bocche delle arterie coronarie sono mobilizzate sotto forma di "bottoni".

Bioprotesi senza telaio per l'impianto del tipo e "radice aortica completa"
La bioprotesi viene cucita sul percorso di uscita del ventricolo sinistro con suture del materasso sulle piastre con una filettatura 3 0. È necessario orientare la bioprotesi in accordo con la posizione degli orifizi delle arterie coronarie native. I siti dell'arteria coronaria vengono suturati con un punto di coperta continua 5/0. L'anastomosi distale della bioprotesi e dell'aorta ascendente viene eseguita con una sutura continua 4/0.

Sostituzione della valvola aortica con allotrapianto aortico

L'operazione di impianto di allograft è eseguita allo stesso modo dell'operazione standard di sostituzione della valvola aortica utilizzando una bioprotesi frameless. È necessaria un'attenta misurazione del diametro interno del tratto di uscita del ventricolo sinistro e dell'anello aortico, poiché la dimensione dell'allotrapianto è scelta 2-4 mm più grande del diametro interno dell'anello aortico. Attualmente vengono utilizzati 4 tipi di tecnica di impianto di allotrapianto: impianto con escissione dei seni di allotrapianto; impianto con escissione di due seni coronarici e conservazione del seno non coronarico di Valsalva; uso di allotrapianto aortico come cilindro per protesi della radice aortica con impianto degli orifizi delle arterie coronarie; Sostituzione della valvola aortica sotto forma di minicorn.

Tipi di allotrapianti per l'uso di protesi valvolari aortiche: A - per impianto in posizione subcoronaria; B - Allotrapianto con conservazione del seno non coronarico di Valsalva; C - allogrft per il metodo del "cilindro incluso" e sostituzione della valvola aortica sotto forma di minicore

Impianto nella posizione subcoronaria

L'aortotomia trasversale viene eseguita a 10-15 mm sotto l'orifizio dell'arteria coronaria destra Quando si utilizza il primo tipo di tecnica, l'effetto di una rotazione di 120 ° dell'allotrapianto viene applicato in modo che la parte più debole con la parte muscolare del tratto di uscita ventricolare sinistro si trovi nell'area della valvola non coronarica.

Impianto di allotrapianto in posizione subcoronare

La parte inferiore della linea di sutura può essere sovrapposta a suture continue o, invertendo l'allotrapianto valvolare nel tratto di uscita ventricolare sinistro, viene applicata una sutura continua lungo tutto il perimetro dell'anello aortico e dell'allotrapianto.

Tecnica di imporre la prima fila di suture quando si impianta un allotrapianto in una posizione subcoronaria: suture separate diritte (1), tecnica di inversione (2)

Il passo successivo è quello di orlare le cime delle commissure, il bordo del seno dello stantuffo Valsalva è cucito sotto la bocca delle arterie coronarie con una sutura continua.

La tecnica di imporre una seconda fila di punti durante l'impianto di allotrapianto in una posizione subcoronare

Nel caso dell'uso del secondo tipo di tecnologia nell'allotrapianto, solo i seni coronari destro e sinistro sono tagliati e l'allotrapianto si pone in relazione al seno non coronarico del ricevente. I dettagli base di base della tecnica sono gli stessi del primo metodo.

Impianto di allotrapianto con escissione di due seni coronarici e conservazione del seno non coronarico di Valsalva

La tecnica di impianto della radice aortica nella forma di un cilindro è stata descritta per la prima volta da Albertucci M., Karp R.B. (1997). La fila inferiore di punti è sovrapposta al perimetro dell'anello aortico. La fila superiore di punti si trova direttamente nell'area della giunzione sinotubulare. Le bocche delle arterie coronarie dell'allotrapianto sono posizionate secondo le bocche delle arterie coronarie del ricevente e suturate con una sutura continua 5 0.

Tecnica di impianto di allotrapianto sotto forma di un "cilindro incluso"

Valvola aortica protesica sotto forma di minicorn

Secondo questa tecnica, la radice aortica viene completamente asportata e l'allotrapianto viene impiantato come un cilindro tra il tratto uscente del ventricolo sinistro e l'aorta. L'anastomosi prossimale può essere eseguita con suture semplici o a materasso con filo 4/0, sebbene alcuni autori utilizzino una sutura continua. Le arterie coronarie sono impiantate nell'allotrapianto sotto forma di pulsanti con una filettatura 5 0. L'anastomosi distale con l'aorta ascendente viene eseguita con una sutura continua 4 0.

Sostituzione della valvola aortica con autotrapianto polmonare (operazione Ross)

La riparazione protesica della valvola aortica con autotrapianto polmonare presenta molti vantaggi: riduzione delle complicanze tromboemboliche e assenza di terapia anticoagulante, miglioramento delle caratteristiche emodinamiche, crescita dell'autotrapianto nel tempo, che è particolarmente importante per i pazienti giovani, compatibilità assoluta in contrasto con gli xenomateriali. Il problema principale è la stabilità dell'autotrapianto polmonare ad alta pressione nell'aorta. Le uniche controindicazioni assolute all'attuazione di questa procedura sono la patologia significativa della valvola della malattia di Marfan delle arterie polmonari, malattie autoimmuni. La prognosi per l'utilizzo di allotrapianti polmonari è presentata nella tabella.

Riabilitazione dopo la sostituzione della valvola aortica sul cuore

In precedenza, la chirurgia cardiaca per sostituire la valvola apparteneva a uno dei più rari e gravi. La sua implementazione è stata effettuata solo nei casi più estremi. Oggi questo intervento viene eseguito regolarmente e allo stesso tempo dà risultati positivi. Il ricupero dopo una tale operazione prende un periodo piuttosto corto di tempo, durante cui è tenuto a portare raccomandazioni semplici del dottore.

Indicazioni per la chirurgia

Le valvole del cuore forniscono la direzione corretta del flusso di sangue nel corpo umano. Il loro compito è alternativamente chiudere e aprire con contrazioni cardiache, con il risultato che il sangue scorre dagli atri ai ventricoli, da dove passa verso l'aorta e il tronco polmonare. Nel caso in cui la valvola viene distrutta, quindi per garantire il normale flusso di sangue è semplicemente impossibile. Il risultato dell'inazione in questo caso può essere il verificarsi di insufficienza cardiaca acuta, che a sua volta è una chiara minaccia per la vita umana.

La sostituzione della valvola cardiaca è necessaria in caso di:

• lesioni infettive;
• la presenza di un difetto di nascita;
• la fibrosi;
• calcificazione;
• mancanza della densità della valvola richiesta;
• mancanza di accesso alla procedura per la dissezione delle aderenze;
• patologia dei lembi valvolari.

Le controindicazioni assolute per l'esecuzione di questa operazione comprendono l'insufficienza cardiaca media in un paziente in forma moderata, la deformazione di più valvole contemporaneamente e la presenza di endocardite infettiva e reumatismi, espressi in forma grave nella fase acuta.

Periodo di riabilitazione precoce

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico in questo caso è dovuta a un intervento chirurgico, cioè all'apertura del torace e alla modifica della struttura dell'organo. Durante l'operazione, il cuore umano viene disattivato e per garantire l'attività vitale del corpo, è collegato a un apparato speciale che crea il flusso sanguigno artificiale.

Il primo giorno dopo l'intervento, il paziente si trova nel reparto di terapia intensiva, dopodiché viene trasferito nella stanza di degenza. Nei polmoni c'è un tubo attraverso il quale il fluido viene pompato fuori dai polmoni. Dopo la cessazione dell'azione dell'anestesia, se necessario, si possono somministrare anestetici alla persona.

Alzarsi in piedi è permesso non prima di due giorni. E in assenza di complicazioni dopo 5 giorni, il paziente può essere dimesso a casa per un ulteriore recupero. Se necessario, la terapia aggiuntiva in ospedale viene aumentata a 10 giorni.

Terapia farmacologica

La riabilitazione dopo la sostituzione della valvola sul cuore, in primo luogo, consiste nell'assunzione di farmaci, il cui nome e dosaggio esatto sono determinati dal cardiologo. I principali includono:

• farmaci che mirano a sopprimere l'immunità, che può provocare il rigetto di tessuto estraneo, a causa del quale la valvola donatrice non attecchirà;
• antibiotici, il cui scopo è prevenire gli attacchi reumatici. Questi farmaci devono essere utilizzati in pazienti la cui sostituzione valvolare è necessaria a causa di malattie reumatiche;
• anticoagulanti per prevenire coaguli di sangue. Quando si sostituisce una valvola cardiaca con un analogo biologico o meccanico, il sistema di fornitura del sangue la percepisce come un corpo estraneo. Come risultato di ciò, aumenta la coagulabilità del sangue, che può causare la formazione di un coagulo di sangue. Non solo impedirà il lavoro del cuore, ma in qualsiasi momento può uscire e entrare nel flusso sanguigno. Tali circostanze minacciano la vita umana e porteranno inevitabilmente a gravi complicazioni: embolia polmonare, ictus o trombosi vascolare;
• agenti antipiastrinici, cioè farmaci, che si basano sull'aspirina. Il loro scopo è ridurre la coagulazione del sangue, con conseguente riduzione del rischio di coaguli di sangue.

Nel caso in cui il paziente abbia sintomi di altre malattie cardiovascolari, come l'ipertensione o l'angina, sia prima che dopo l'operazione, oltre ai farmaci sopra citati, dovrebbero essere presi dei farmaci che mirano a eliminarli. Effettuare il ricevimento in quelle dosi che sono state scritte dal dottore è necessario costantemente. Se l'effetto dei farmaci per un motivo o per un altro diventa inefficace, allora una visita a un cardiologo dovrebbe essere immediata.

Intensità di esercizio

Nella maggior parte dei casi, coloro che hanno avuto esperienza di insufficienza cardiaca cronica sono riferiti a un'operazione di sostituzione della valvola. Questa malattia di per sé causava intolleranza allo sforzo fisico e non dava a una persona l'opportunità di muoversi attivamente e praticare sport. Dopo l'operazione, il benessere del paziente migliora in modo significativo e ha la forza di aumentare il carico. Ma allo stesso tempo, la paura di farti del male è più forte.

Per capire cosa può fare il corpo dopo la sostituzione della valvola, una visita a un sanatorio specializzato è l'opzione migliore. Questa istituzione ha nel proprio staff di specialisti che selezioneranno un programma individuale e aumenteranno l'intensità dei carichi a cui una persona dopo un breve periodo sarà in grado di espandere significativamente la propria modalità motoria. Tutte le lezioni saranno condotte sotto la stretta supervisione di un medico, che consentirà di evitare conseguenze negative. Il risultato di tale riabilitazione dopo la chirurgia cardiaca quando si sostituisce la valvola sarà un ritorno alla piena vita attiva.

Se, per determinate ragioni, una visita a un tale sanatorio non è possibile, allora è necessario decidere con il medico su questioni relative all'aumento del grado di stress. In questo caso, il paziente deve prestare molta attenzione a tutti i suoi sentimenti che insorgono durante la sua attività fisica e parlarne con il medico. Solo su questa base, il medico sarà in grado di determinare in quale momento il paziente può iniziare a dedicarsi attivamente allo sport, sollevare determinati pesi e in genere eseguire determinate azioni che richiedono concentrazione di attenzione e forza da parte sua.

All'inizio, dopo l'operazione, il paziente deve controllare molto strettamente il grado di attività fisica. Vale la pena notare che l'aumento del carico dopo un tale intervento chirurgico è controindicato. Ma allo stesso tempo, la sua completa assenza comporterà un periodo di recupero molto lungo. L'attività motoria stessa ha un effetto positivo sul sistema cardiovascolare e sull'intero organismo.

Corretta alimentazione

La nutrizione dopo la chirurgia cardiaca quando si sostituisce una valvola nella maggior parte dei casi non richiede una regolazione speciale, cioè una persona può mangiare tutto come prima dell'intervento. Allo stesso tempo ha bisogno di limitare l'assunzione di bevande alcoliche. Questa regola è valida solo se il paziente non ha malattie associate.

Se è stata eseguita un'operazione di sostituzione della valvola su una persona anziana o di mezza età, oltre a presentare segni di aterosclerosi, è necessaria una dieta speciale. La sua essenza risiede nella necessità di ridurre il contenuto nella dieta di carboidrati digeribili e grassi animali. Dovresti anche limitare l'uso di sale, caffè e altri prodotti che sono stimolanti. Dovrebbe essere arricchito con verdure fresche e frutta, oli vegetali e prodotti proteici.

operabilità

Le prime settimane di riabilitazione dopo la sostituzione della valvola aortica sul cuore implica l'astinenza dal lavoro, cioè il congedo per malattia congedato, che dà il diritto di non frequentare il lavoro. Dopo questo tempo, una persona può tornare al lavoro senza restrizioni. Questo succede se non ha malattie associate. In caso di complicazioni o incapacità a svolgere questo o quel lavoro, un medico può ricevere consigli su come sostituire le condizioni di lavoro con quelle più leggere. Inoltre, spesso dopo tali operazioni, una persona riceve un gruppo di disabilità, la cui presenza implica una regolazione dell'intensità del lavoro. Raccomandazioni specifiche vengono date a ciascun paziente individualmente, in base al tipo di operazione eseguita, al nome della valvola modificata e alla diagnosi iniziale del paziente.

Raccomandazioni generali durante la riabilitazione e dopo

Una persona che ha subito un intervento chirurgico associato alla sostituzione di una valvola cardiaca, durante tutta la sua vita, dovrebbe prestare attenzione ai suoi sentimenti e cambiamenti in essi associati al lavoro di questo organo. Con l'apparizione del dolore al petto e la sensazione che il cuore iniziasse a funzionare a intermittenza, così come il gonfiore e la mancanza di respiro cominciarono a comparire, doveva immediatamente vedere un medico. Quando visita il dentista, così come altri specialisti, ha bisogno di essere avvertito circa l'intervento precedente, in quanto questo è il motivo della regolazione del trattamento. Dovresti anche limitare l'assunzione di droghe contenenti una maggiore quantità di calcio, così come i prodotti in cui è incluso in grandi quantità. Soprattutto è necessario prendere in considerazione quei pazienti in chi la valvola "nativa" è stata sostituita con uno di donatore.

Quindi, il recupero dopo un intervento chirurgico cardiaco per sostituire una valvola avviene abbastanza rapidamente e non richiede al paziente di eseguire azioni impossibili. La cosa principale allo stesso tempo in questo periodo e per tutta la vita è imparare a capire i loro sentimenti e prestare molta attenzione a loro. Se si verificano dei cambiamenti, contatti immediatamente il medico.

Sostituzione della valvola cardiaca (mitralica, aortica): indicazioni, decorso, vita dopo

La sostituzione della valvola cardiaca è stata eseguita ovunque per molti anni e si è dimostrata un'operazione sicura e molto efficace per ripristinare la normale emodinamica nel cuore e nel corpo nel suo insieme.

Durante la vita, le valvole sono in funzionamento costante, aprendo e chiudendo miliardi di volte. Con la vecchiaia, si può verificare una certa usura dei loro tessuti, ma il loro grado non raggiunge la criticità. Varie malattie - aterosclerosi, endocardite reumatica, lesione batterica delle cuspidi causano danni molto maggiori allo stato dell'apparato valvolare.

cambiamenti legati all'età nella valvola aortica

Le lesioni valvolari sono più comuni tra le persone anziane, la cui causa è l'aterosclerosi, accompagnata dalla deposizione di masse di grasso proteico nelle valvole, dalla loro compattazione e dalla calcificazione. La natura continuamente ricorrente della patologia causa periodi di esacerbazioni con danni ai tessuti della valvola, microtrombogenesi, ulcerazioni, che sono seguite da deflessioni e sclerosi. La proliferazione del tessuto connettivo porta alla fine alla deformazione, all'accorciamento, alla compattazione e alla ridotta mobilità delle cuspidi valvolari: si forma un difetto.

Tra i giovani pazienti bisognosi di trapianto di valvole artificiali, per lo più pazienti con reumatismo. Il processo infettivo-infiammatorio sulle cuspidi è accompagnato da ulcerazione, trombosi locale (endocardite verrucosa), necrosi del tessuto connettivo, che costituisce la base della valvola. Come risultato della sclerosi irreversibile, la valvola cambia la sua configurazione anatomica e diventa incapace di svolgere la sua funzione.

Difetti dell'apparato valvolare del cuore portano a un disturbo emodinamico totale in uno o entrambi i circoli circolatori. Con il restringimento di queste aperture (stenosi), non vi è uno svuotamento completo delle cavità cardiache, che sono costrette a lavorare in una modalità potenziata, ipertrofica, quindi esaurita e in espansione. Quando una valvola è insufficiente, quando i lembi non si chiudono completamente, parte del sangue ritorna nella direzione opposta e sovraccarica anche il miocardio.

L'aumento dell'insufficienza cardiaca, il ristagno nel circolo grande o piccolo del sangue provocano cambiamenti secondari negli organi interni e sono anche pericolosi per l'insufficienza cardiaca acuta, quindi, se il tempo non prende misure per normalizzare il movimento intracardiaco del sangue, il paziente sarà condannato a morte per scompenso cardiaco scompensato.

La tecnica tradizionale di sostituzione delle valvole comporta l'accesso aperto al cuore e il suo arresto temporaneo dalla circolazione. Oggi, la chirurgia cardiaca è ampiamente utilizzata con metodi di correzione chirurgica meno parsimoniosi e minimamente invasivi, che sono meno rischiosi e efficaci quanto l'intervento aperto.

La medicina moderna offre non solo metodi alternativi di funzionamento, ma anche progetti più moderni delle valvole stesse, e garantisce anche la loro sicurezza, durata e piena conformità ai requisiti del paziente.

Indicazioni e controindicazioni per le valvole cardiache protesiche

Le operazioni cardiache, indipendentemente dal modo in cui vengono eseguite, comportano certi rischi, sono tecnicamente complesse e richiedono la partecipazione di cardiochirurghi altamente qualificati che lavorano in una sala operatoria ben attrezzata, quindi non vengono eseguite in questo modo. In caso di malattie cardiache, per qualche tempo il corpo stesso affronta il carico aumentato, con l'indebolimento delle sue capacità funzionali, viene prescritta la terapia farmacologica e solo con l'inefficacia delle misure conservative è necessario un intervento chirurgico. Le indicazioni per le valvole cardiache protesiche considerano:

• Grave stenosi (contrazione) del foro della valvola, che non può essere eliminata con una semplice dissezione delle valvole;
• Stenosi o insufficienza valvolare a causa di sclerosi, fibrosi, depositi di calcio, ulcerazione, accorciamento delle valvole, rugosità, limitazione della mobilità per i motivi sopra indicati;
• Sclerosi degli accordi tendinei, violando il movimento delle valvole.

Pertanto, qualsiasi cambiamento strutturale irreversibile nei componenti della valvola che rende impossibile il corretto flusso sanguigno unidirezionale è la ragione della correzione chirurgica.

Controindicazioni per un intervento chirurgico per sostituire anche la valvola cardiaca. Tra questi - le gravi condizioni del paziente, la patologia di altri organi interni, che rendono l'operazione pericolosa per la vita del paziente, hanno evidenziato disturbi emorragici. Un ostacolo al trattamento chirurgico può essere il rifiuto del paziente da parte dell'operazione, nonché la negligenza del difetto, quando l'intervento è inappropriato.

Le valvole mitrale e aortica sono più spesso sostituite, di solito sono anche colpite da aterosclerosi, reumatismi e infiammazioni batteriche.

A seconda della composizione della valvola cardiaca protesica è meccanica e biologica. Le valvole meccaniche sono realizzate interamente in materiali sintetici, sono strutture metalliche con persiane semicircolari che si muovono in una direzione.

I punti di forza delle valvole meccaniche sono la loro resistenza, durata e resistenza all'usura, gli svantaggi sono la necessità di terapia anticoagulante per la vita e la possibilità di impianto solo con accesso aperto al cuore.

Le valvole biologiche sono costituite da tessuti animali - elementi del pericardio del toro, valvole dei maiali, che sono fissati su un anello sintetico che è installato nel punto di attacco della valvola cardiaca. I tessuti animali nella produzione di protesi biologiche sono trattati con composti speciali che prevengono il rigetto immunitario dopo l'impianto.

I vantaggi di una valvola artificiale biologica - la possibilità di impianto con intervento endovascolare, limitando il periodo di ricevimento di anticoagulanti entro tre mesi. Uno svantaggio significativo è la rapida usura, specialmente se tale protesi sostituisce la valvola mitrale. In media, la valvola biologica è stata in funzione per circa 12-15 anni.

La valvola aortica è più facile da sostituire con qualsiasi tipo di protesi rispetto alla valvola mitrale, quindi, quando viene colpita una valvola mitrale, usano prima diversi tipi di plastica (commissurotomia) e solo se sono inefficaci o impossibili, la possibilità di sostituzione totale della valvola viene risolta.

Preparazione per l'operazione di sostituzione della valvola

La preparazione per la chirurgia inizia con un esame approfondito, tra cui:

1. Esami del sangue generali e biochimici;
2. Test delle urine;
3. Determinazione della coagulazione del sangue;
4. elettrocardiografia;
5. Esame ecografico del cuore;
6. Radiografia del torace.

A seconda dei cambiamenti accompagnatori, l'angiografia coronarica, l'ecografia dei vasi sanguigni e altri possono essere inclusi nell'elenco delle procedure diagnostiche. Le consultazioni di specialisti stretti, le conclusioni di un cardiologo e un terapeuta sono obbligatorie.

Alla vigilia dell'operazione, il paziente parla con il chirurgo, un anestesista, fa una doccia e cena - non più tardi di 8 ore prima dell'intervento. È consigliabile calmarsi e dormire a sufficienza: molti pazienti sono aiutati da una conversazione con il medico curante, chiarimenti su tutte le domande di interesse, conoscenza della tecnologia dell'operazione imminente e familiarità con lo staff.

Tecnica per le operazioni di sostituzione della valvola cardiaca

La valvola cardiaca protesica può essere eseguita attraverso un accesso aperto e una via minimamente invasiva senza incisione dello sterno. Un intervento chirurgico aperto viene eseguito in anestesia generale. Dopo che il paziente è stato immerso in anestesia, il chirurgo tratta il campo operatorio - la superficie anteriore del torace, seziona lo sterno nella direzione longitudinale, apre la cavità pericardica e quindi segue la manipolazione del cuore.

valvola cardiaca protesica

Per tagliare l'organo dal flusso sanguigno, viene utilizzata una macchina cuore-polmone, che consente di impiantare le valvole sul cuore che non funziona. Al fine di prevenire il danno ipocardico del miocardio, viene trattato con soluzione salina fredda durante l'operazione.

Per installare la protesi usando un'incisione longitudinale, si apre la cavità cardiaca desiderata, si rimuovono le strutture alterate della propria valvola, in cui viene installato quello artificiale, dopo di che il miocardio viene suturato. Il cuore "inizia" con un impulso elettrico o con un massaggio diretto, la circolazione artificiale viene disattivata.

Dopo aver installato la valvola cardiaca artificiale e cablato il cuore, il chirurgo esamina la cavità pericardica e la pleura, rimuove il sangue e sutura la ferita a strati. Per collegare le due metà dello sterno si possono usare staffe metalliche, fili, viti. Suture ordinarie o cosmetici intradermici con punti di sutura autoassorbibili applicati sulla pelle.

La chirurgia aperta è molto traumatica, quindi il rischio operativo è elevato e il recupero postoperatorio richiede molto tempo.

sostituzione della valvola aortica endovascolare

La tecnica della protesi valvolare endovascolare mostra risultati molto buoni, non richiede anestesia generale, quindi è abbastanza fattibile per i pazienti con gravi malattie concomitanti. L'assenza di una grande incisione consente di ridurre al minimo la degenza ospedaliera e la successiva riabilitazione. Un importante vantaggio delle protesi endovascolari è la possibilità di eseguire un'operazione su un cuore funzionante senza l'uso di un apparato artificiale per la circolazione del sangue.

Nelle protesi endovascolari, un catetere con una valvola impiantabile viene inserito nei vasi femorali (arteria o vena a seconda di quale cavità del cuore deve essere penetrata). Dopo la distruzione e la rimozione dei frammenti di una valvola danneggiata, viene installata una protesi al suo posto, che si espande a causa di uno scheletro flessibile dello stent.

Dopo l'installazione della valvola, può essere eseguito anche lo stent coronarico. Questa caratteristica è molto rilevante per i pazienti nei quali sia l'aterosclerosi sia le valvole sia i vasi, e nel processo di una manipolazione possono essere risolti due problemi contemporaneamente.

La terza variante di protesi proviene da un mini-accesso. Questo metodo è anche minimamente invasivo, ma un'incisione di 2-2,5 cm viene praticata sulla parete anteriore del torace nella proiezione dell'apice del cuore, un catetere viene inserito nella valvola interessata attraverso l'apice dell'organo. Il resto della tecnica è simile a quello delle protesi endovascolari.

Il trapianto di valvole cardiache in molti casi è un'alternativa al suo trapianto, che può migliorare significativamente il benessere e aumentare la longevità. La scelta di uno dei metodi operativi elencati e il tipo di protesi dipende dalle condizioni del paziente e dalle capacità tecniche della clinica.

La chirurgia aperta è la più pericolosa e la tecnica endovascolare è la più costosa, ma con vantaggi significativi, e la più preferibile per i pazienti giovani e anziani. Anche se non ci sono specialisti e condizioni per il trattamento endovascolare in una città particolare, ma il paziente ha l'opportunità finanziaria di andare in un'altra clinica, allora dovrebbe approfittarne.

Se è necessaria la sostituzione della valvola aortica, sono preferibili il mini-accesso e la chirurgia endovascolare, mentre la sostituzione della valvola mitrale viene eseguita più spesso con il metodo aperto a causa delle peculiarità della sua posizione all'interno del cuore.

Periodo postoperatorio e riabilitazione

L'operazione di sostituzione della valvola cardiaca è molto laboriosa e laboriosa, dura almeno due ore. Dopo la sua cessazione, l'operatore viene posto nell'unità di terapia intensiva per ulteriori osservazioni. Dopo un giorno e in condizioni favorevoli, il paziente viene trasferito in un reparto normale.

Dopo un'operazione aperta, i punti vengono elaborati ogni giorno, vengono rimossi per 7-10 giorni. Tutto questo termine richiede una degenza ospedaliera. Con la chirurgia endovascolare, puoi andare a casa per 3-4 giorni. La maggior parte dei pazienti notava un rapido miglioramento della salute, un'ondata di forza ed energia, facilità nell'eseguire le normali attività domestiche - mangiare, bere, camminare, fare la doccia, che in precedenza provocava mancanza di respiro e forte affaticamento.

Se durante la protesi c'era un'incisione nello sterno, allora il dolore può essere sentito per un periodo piuttosto lungo, fino a diverse settimane. Con forti sensazioni spiacevoli, si può prendere un analgesico, ma se l'edema, il rossore progredisce nell'area della sutura, appare la scarica patologica, quindi non si dovrebbe esitare a visitare un medico.

Il periodo di riabilitazione dura in media circa sei mesi, durante i quali il paziente riacquista forza, attività fisica, si abitua a prendere alcuni farmaci (anticoagulanti) e regolare monitoraggio della coagulazione del sangue. È severamente vietato cancellare, prescrivere autonomamente o modificare il dosaggio dei farmaci, questo dovrebbe essere fatto da un cardiologo o terapeuta.

La terapia farmacologica dopo la sostituzione della valvola include:

• Anticoagulanti (warfarin, clopidogrel) - per tutta la vita con protesi meccaniche e fino a tre mesi con coagulogrammi biologici (INR) sotto controllo continuo;
• Antibiotici per difetti reumatici e rischio di complicanze infettive;
• Trattamento di angina concomitante, aritmie, ipertensione, ecc. - beta-bloccanti, calcio-antagonisti, ACE-inibitori, diuretici (molti di questi sono già familiari al paziente e continua a riceverli).

Gli anticoagulanti con valvola meccanica impiantata prevengono coaguli di sangue ed embolia, che sono provocati da un corpo estraneo nel cuore, ma c'è anche un effetto collaterale di prenderli - il rischio di sanguinamento, ictus, quindi il monitoraggio regolare dell'INR (2,5-3,5) è una condizione essenziale per tutta la vita protesi.

Tra gli effetti del trapianto di valvole cardiache artificiali, il tromboembolismo è il più grande pericolo, che impedisce l'assunzione di anticoagulanti, così come l'endocardite batterica - l'infiammazione dello strato interno del cuore, quando sono necessari antibiotici.

Nella fase di riabilitazione, sono possibili alcuni disturbi dello stato di salute, che di solito passano dopo alcuni mesi - sei mesi. Questi includono depressione e labilità emotiva, insonnia, disabilità visiva temporanea, disagio al petto e area della sutura postoperatoria.

La vita dopo l'intervento chirurgico, a condizione che il recupero di successo non differisca da quello di altre persone: la valvola funziona bene, anche il cuore, non ci sono segni del suo fallimento. Tuttavia, la presenza di una protesi nel cuore richiederà cambiamenti nello stile di vita, abitudini, visite regolari a un cardiologo e controllo dell'emostasi.

Il primo esame di follow-up di un cardiologo viene effettuato circa un mese dopo la protesi. Allo stesso tempo vengono eseguiti esami del sangue e delle urine e viene preso un ECG. Se le condizioni del paziente sono buone, in futuro il medico dovrebbe essere visitato una volta all'anno, in altri casi, più spesso, a seconda delle condizioni del paziente. Se hai bisogno di sottoporti ad altri tipi di trattamento o esami, devi sempre essere avvisato in anticipo della presenza di una valvola protesica.

Lo stile di vita dopo la sostituzione delle valvole richiede l'abbandono delle cattive abitudini. Prima di tutto, dovresti smettere di fumare ed è meglio farlo prima dell'operazione. La dieta non impone restrizioni significative, ma è meglio ridurre la quantità di sale e di liquidi consumati, in modo da non aumentare il carico sul cuore. Inoltre, è necessario ridurre la percentuale di prodotti contenenti calcio, nonché la quantità di grassi animali, cibi fritti, prodotti affumicati a favore di verdure, carne magra e pesce.

La riabilitazione di alta qualità dopo la valvola cardiaca protesica è impossibile senza un'adeguata attività motoria. Gli esercizi aiutano a migliorare il tono generale e allenano il sistema cardiovascolare. Nelle prime settimane non essere troppo zelante. È meglio iniziare con un esercizio fattibile, che servirà da prevenzione delle complicazioni, senza sovraccaricare il cuore. A poco a poco, il volume dei carichi può essere aumentato.

Per evitare di danneggiare l'attività fisica, gli esperti raccomandano la riabilitazione nei sanatori, dove gli istruttori di terapia fisica aiuteranno a formare un programma di educazione fisica individuale. Se non esiste tale possibilità, tutte le domande riguardanti le attività sportive saranno chiarite dal cardiologo del luogo di residenza.

La prognosi dopo il trapianto della valvola artificiale è favorevole. Entro poche settimane, lo stato di salute viene ripristinato ei pazienti tornano alla vita normale e al lavoro. Se l'attività lavorativa è associata a carichi di lavoro intensi, potrebbe essere necessario tradurre in lavori più facili. In alcuni casi, il paziente riceve un gruppo di disabilità, ma non è collegato con l'operazione stessa, ma con il funzionamento del cuore nel suo insieme e la capacità di eseguire uno o un altro tipo di attività.

Le valutazioni dei pazienti dopo l'intervento chirurgico per la sostituzione di una valvola cardiaca sono più spesso positive. La durata della ripresa è diversa per tutti, ma la maggioranza rileva un trend positivo già nei primi sei mesi ei parenti sono grati ai chirurghi per l'opportunità di prolungare la vita di una persona cara. I pazienti relativamente giovani si sentono bene, alcuni di loro addirittura dimenticano la presenza di una valvola protesica. Le persone anziane hanno un tempo più difficile, ma notano anche un miglioramento significativo.

Il trapianto della valvola cardiaca può essere fatto gratuitamente, a spese dello stato. In questo caso, il paziente viene messo in coda e la priorità viene data a coloro che necessitano di un intervento urgente o urgente. È anche possibile un trattamento a pagamento, ma, ovviamente, non è economico. La valvola stessa, a seconda del design, della composizione e del produttore, può costare fino a mille dollari e mezzo, l'operazione - da 20 mila rubli. La soglia superiore del costo dell'operazione è difficile da determinare: alcune cliniche fanno pagare 150-400 mila, in altri il prezzo dell'intero trattamento raggiunge un milione e mezzo di rubli.

Valvole cardiache protesiche: mitralica, aortica - chirurgia, prima e dopo

Le valvole cardiache sono la base dello scheletro interno del cuore, che rappresenta le pieghe del tessuto connettivo. Le loro funzioni sono ridotte a differenziare i volumi di sangue negli atri e nei ventricoli, consentendo alle camere indicate di rilassarsi a turno dopo aver spinto il sangue al momento della contrazione.

Se la valvola per qualche motivo non può svolgere la sua funzione, l'emodinamica intracardiaca viene disturbata o il flusso sanguigno interno. A causa di ciò, il muscolo cardiaco gradualmente si consuma e si sviluppa un'insufficienza cardiaca. Inoltre, il sangue non può più circolare normalmente attraverso il corpo, poiché la funzione di pompaggio del cuore è disturbata, e vi è ristagno di sangue negli organi interni - i reni, il fegato, il cervello. Prima o poi, se non trattata, la congestione porta alla distrofia di tutti gli organi umani e, di conseguenza, alla morte. Pertanto, la patologia valvolare è un problema abbastanza serio, in alcuni casi richiede la chirurgia cardiaca.

Esistono due tipi di operazioni valvolari: plastica e protesi valvolari. Nel primo caso, la valvola viene ricostruita sull'anello di supporto e viene utilizzata in caso di insufficienza della valvola cardiaca. Il secondo tipo di operazione è la sostituzione completa della protesi valvolare. Di seguito verranno prese in considerazione più dettagliatamente le valvole cardiache protesiche. La maggior parte delle valvole mitrali e aortiche protesiche del cuore.

Indicazioni per la chirurgia

L'indicazione principale per la sostituzione di una valvola nel cuore è la sua lesione organica grossolana con la formazione di un difetto cardiaco che ha un effetto significativo sull'emodinamica. I difetti valvolari possono svilupparsi come conseguenza della febbre reumatica (reumatismo), una forma di infezione streptococcica caratterizzata da danni alle articolazioni e al cuore (di solito a causa di frequenti mal di gola, tonsillite cronica).

La necessità di sostituire la valvola viene presa in considerazione in base allo stadio di scompenso cardiaco, nonché in base ai dati ottenuti dagli ultrasuoni del cuore (ecocardioscopia).

struttura valvolare del cuore e un esempio di stenosi mitralica che richiede protesi

Quindi, indicazioni cliniche per la chirurgia:

• Svenimento, dolore toracico, mancanza di respiro in pazienti con stenosi della valvola aortica,
• Manifestazioni cliniche della stenosi aortica in pazienti sottoposti a bypass aorto-coronarico,
• Gravi stadi di insufficienza cardiaca cronica - grave mancanza di respiro con la minima attività domestica e / oa riposo, gonfiore significativo degli arti, viso, corpo intero (anasarca) in pazienti con stenosi mitralica moderata o grave,
• Segni iniziali di insufficienza cardiaca (mancanza di respiro con uno sforzo fisico significativo, aritmie cardiache) in pazienti con stenosi lieve della valvola mitrale,

endocardite - una delle cause delle lesioni valvolari

Endocardite infettiva o batterica - la vegetazione dell'infiammazione batterica sul rivestimento interno del cuore, comprese le valvole.

Dati di ecocardiografia:

1. Stenosi aortica grave (critica), anche in assenza di manifestazioni cliniche - l'area di apertura della valvola aortica è inferiore a 1 cm 2,
2. La frazione di eiezione ridotta (il volume di sangue espulso nell'aorta con ciascuna contrazione del ventricolo sinistro) è inferiore al 50%,
3. L'area dell'anello mitrale è inferiore a 1,5 cm 2,
4. La frazione di eiezione nella stenosi mitralica è inferiore al 60%.

Controindicazioni alla chirurgia

L'operazione sulle valvole cardiache protesiche è controindicata nelle seguenti malattie e condizioni:

• Infarto miocardico acuto,
• Disturbi acuti della circolazione cerebrale (ictus),
• Malattie infettive acute, febbre,
• Esacerbazioni e peggioramento delle malattie croniche (diabete, asma bronchiale),
• Insufficienza cardiaca estremamente grave con una frazione di eiezione inferiore al 20% nella stenosi mitralica, mentre il medico curante dovrebbe decidere la necessità di un trapianto di cuore.

Valvole cardiache protesiche - quali sono?

Dagli anni '70 del secolo scorso, la configurazione delle valvole protesiche ha subito alcune modifiche. Le valvole basate su protesi sferiche sono considerate tra le più obsolete.

Successivamente, iniziarono ad essere utilizzate valvole basate su protesi a disco incernierate.

Le valvole basate su protesi a cerniere bicuspidi, attualmente utilizzate, sono considerate le più moderne.

Inoltre, nei pazienti con un aumentato rischio di formazione di trombi, vengono utilizzati modelli derivati ​​dal cuore di un maiale: protesi biologiche o xenotrapianti.

Lo svantaggio delle protesi meccaniche è l'alto tasso di formazione di coaguli di sangue sulle valvole delle valvole, che è associato ad un alto rischio di embolia polmonare, ictus ischemico, trombosi dell'arteria femorale con possibile amputazione dell'arto, ecc. A questo proposito, gli anziani (oltre 65 anni) è preferibile eseguire un'operazione su protesi biologiche protesi valvolari. È anche possibile un'operazione con protesi valvolari aortiche con una propria valvola arteriosa polmonare con protesi simultanee di quest'ultimo con una protesi biologica.

Lo svantaggio delle protesi biologiche è l'alto rischio di ri-sviluppo dell'infiammazione batterica sulla valvola suina stabilita.

La durata delle valvole in assenza di complicazioni varia da 10 a 15 anni, quando la valvola è usurata, è possibile ripetere l'operazione per sostituirla.

Preparazione per la chirurgia

Dopo che è stata stabilita la diagnosi di una cardiopatia o di un'endocardite infettiva, la decisione se una valvola protesica deve essere presa deve essere presa il prima possibile. Successivamente, il paziente viene sottoposto al minimo necessario di studi clinici e viene inviato dal medico curante al centro di cardiochirurgia. Di norma, l'operazione può essere eseguita entro pochi mesi dalla diagnosi. Se un paziente sottopone una domanda al dipartimento sanitario regionale per una quota (stanziamenti di bilancio dal budget federale per fornire assistenza high-tech alla popolazione), è possibile ottenere una risposta alla quota dopo 20 giorni.

I seguenti documenti ed esami sono necessari per l'ospedalizzazione nel reparto di cardiochirurgia:

1. Passaporto, polizza assicurativa, SNILS,
2. Rinvio dal cardiologo o dal terapeuta assistenti,
3. Estratto dal precedente luogo di ospedalizzazione (cardiologia, terapia) con i metodi di indagine,
4. Se il paziente non è stato ricoverato in ospedale, è necessario eseguire esami generali del sangue e delle urine, esami del sangue biochimici, coagulazione e raggruppamento del sangue, ecografia cardiaca, ECG, monitoraggio giornaliero dell'ECG e della pressione sanguigna, radiografia del torace, test da sforzo (test del tapis roulant, ergometria della bicicletta)
5. Potrebbe essere necessario consultare un medico ORL, un ginecologo, un urologo e un dentista per escludere focolai di infezione cronica.

Come va l'operazione?

La preparazione preoperatoria è ridotta all'appuntamento di sedativi e farmaci ipnotici. L'operazione viene eseguita in anestesia generale allo stesso giorno o il giorno seguente dopo l'ospedalizzazione con l'uso di un bypass cardiopolmonare, che svolge le funzioni di pompaggio del sangue attraverso il corpo durante le manipolazioni.

Dopo aver immerso il paziente nel sonno profondo, viene eseguita una sternotomia mediana - un'incisione longitudinale della pelle e dello sterno. Successivamente, eseguire un'incisione dell'atrio sinistro con valvola mitrale protesica e parete aortica con valvola aortica protesica. Dopo questo, l'anello protesico viene fissato con suture continue e la parte sezionata del cuore viene suturata.

Dopo l'installazione della protesi, vengono necessariamente imposti elettrodi per la stimolazione temporanea e la ferita chirurgica viene suturata. Per la fusione dei bordi dello sterno imporre cuciture metalliche.

Nel primo periodo postoperatorio, il paziente si trova nell'unità di terapia intensiva con ventilazione artificiale dei polmoni, che può essere interrotto solo se il paziente è completamente stabilizzato e la sua respirazione viene ripristinata.

Il tempo di intervento va dalle tre alle sei ore e il tempo di degenza in ospedale è determinato dalle condizioni generali del paziente e varia da due a quattro settimane.

Oltre agli interventi chirurgici a cuore aperto, è ora possibile eseguire interventi chirurgici minimamente invasivi, in particolare, con un mini-accesso dall'incisione intercostale a destra o sinistra senza dissezionare lo sterno, nonché con l'intervento endovascolare.

sostituzione della valvola aortica minimamente invasiva

Quest'ultimo viene utilizzato solo per la valvola aortica protesica e viene effettuato introducendo una protesi biologica attraverso la vena femorale a destra e quindi nell'atrio sinistro con un'ulteriore posizione nell'aorta.

Le protesi endovascolari della valvola cardiaca sono principalmente preferite per le persone la cui chirurgia a cuore aperto è controindicata.

Video: segnalazione di un intervento chirurgico su protesi valvolari

Costo del funzionamento

Nella maggior parte dei casi, l'operazione sulla sostituzione delle valvole cardiache viene effettuata gratuitamente, grazie alle quote del sistema sanitario della Federazione Russa sul sistema OMS. Tuttavia, se per qualche motivo non è possibile ottenere una quota, c'è sempre la possibilità di condurre l'operazione a proprie spese.

Il costo dell'operazione, della protesi e della riabilitazione nel primo periodo postoperatorio varia da 90 a 300 mila rubli, e il prezzo è più alto, più complessa è l'operazione, per esempio, una sostituzione una tantum della valvola aortica e della valvola dell'arteria polmonare è più alta di una di esse.

Le protesi valvolari cardiache vengono eseguite in tutte le principali città della Russia, e ora tali interventi non sono rari o inaccessibili al pubblico.

complicazioni

Le complicazioni più terribili dopo l'introduzione della protesi sono tromboemboliche. La prevenzione del loro sviluppo è la terapia antitrombotica per tutta la vita con anticoagulanti e agenti antipiastrinici - farmaci che "assottigliano" il sangue. Questi farmaci includono:

• Iniezioni sottocutanee di eparina nel primo periodo postoperatorio,
• Ricezione permanente di warfarin sotto il controllo mensile dell'INR (rapporto di associazione internazionale) - un importante indicatore del sistema di formazione di trombi nel sangue, normalmente dovrebbe essere compreso tra 2,5 e 3,5,
• Assunzione costante di aspirina (tromboAss, acecardolo, aspirina Cardio, ecc.).

Non meno pericolose conseguenze sono lo sviluppo o la ricorrenza di endocardite infettiva, la cui prevenzione è l'uso razionale di antibiotici nel periodo postoperatorio, così come la loro ulteriore ricezione durante qualsiasi intervento e interventi minimamente invasivi (estrazione del dente, manipolazioni ginecologiche e urologiche, ecc.).

Stile di vita

L'ulteriore vita di una persona dopo un'operazione si riduce ai seguenti punti:

1. Visite regolari al medico - mensilmente nel primo anno dopo l'operazione, ogni sei mesi nel secondo anno e successivamente ogni anno, con monitoraggio costante delle funzioni del sistema cardiovascolare mediante ECG ed ecocardioscopia,
2. Assunzione regolare di farmaci prescritti (anticoagulanti, antibiotici),
3. Trattamento dell'insufficienza cardiaca residua con l'uso costante di digossina e diuretici (indapamide, veroshpiron, diuver, ecc.),
4. Un'adeguata attività fisica
5. Rispetto del regime di lavoro e di riposo,
6. La dieta è un'eccezione agli alimenti grassi, fritti, salati, mangiando un sacco di verdure, frutta, latticini e cereali,
7. Completa eliminazione delle cattive abitudini.

prospettiva

La prognosi dopo l'intervento è senza dubbio superiore a quella senza, dal momento che con difetti cardiaci si sviluppa un'insufficienza cardiaca grave, non solo peggiorando la tolleranza del normale sforzo fisico, ma anche portando alla morte. Nei pazienti dopo l'intervento la mortalità è molto più bassa ed è associata principalmente allo sviluppo di complicanze tromboemboliche (0,2% dei decessi all'anno). Pertanto, l'operazione di sostituzione delle valvole cardiache è un intervento che prolunga in modo significativo la vita del paziente e ne migliora la qualità.