Sintomi e cure d'emergenza per la sindrome coronarica acuta

Una delle malattie più pericolose è la sindrome coronarica acuta, le cure di emergenza per essa possono salvare la vita di una persona. Tali malattie comuni come l'aterosclerosi, malattia coronarica e altri possono portare ad esso.

Il termine ACS si intende per disturbi circolatori acuti del cuore - infarto miocardico e angina instabile. Di regola, la sindrome coronarica acuta si sviluppa nelle persone affette da malattia coronarica e altri tipi di angina pectoris. Può provocare lo sforzo fisico, il disagio emotivo, l'uso di grandi dosi di caffeina, l'assunzione di determinati farmaci. Fattori di rischio per lo sviluppo di ACS: sovrappeso, stile di vita sedentario, fumo, abuso di alcool, consumo di grandi quantità di sale, cibi contenenti caffeina, cioccolato. L'ACS si sviluppa più spesso ed è più grave negli uomini.

Sintomi di ACS, per i quali è anche possibile la diagnosi:

1. 1. Dolore dietro lo sterno o sul lato sinistro del torace - opprimente, compressivo. Non è facilitato dall'uso di analgesici e nitroglicerina, non va via da solo per mezz'ora (una caratteristica distintiva dell'angina). Il dolore dà sotto la scapola sinistra, nella spalla sinistra e nel braccio, nella metà sinistra del collo e nella mascella inferiore, a volte nella metà sinistra dell'addome e della gamba sinistra.
2. 2. Dispnea, in alcuni casi - soffocamento e segni di edema polmonare.
3. 3. Pallore, sudore freddo, debolezza, persino svenimento, paura della morte.
4. 4. Disturbi del ritmo cardiaco, polso debole, calo della pressione sanguigna.
5. 5. Un caso meno tipico è il dolore allo stomaco (forma gastralgica di ACS). Una caratteristica distintiva dell'esacerbazione della gastrite o dell'ulcera peptica - mancanza di respiro e disturbi del ritmo cardiaco.

Se il paziente ha dolore, caratteristica di ACS, anche se non ci sono altri segni o sono lievi, è necessario chiamare un'ambulanza. Più velocemente il paziente entra nell'ospedale, più possibilità ha per la successiva riabilitazione. È fondamentale rassicurare il paziente, perché la paura della morte che si presenta come un sintomo di ACS è ben fondata e le esperienze emotive aggravano le condizioni del paziente.

Nella sindrome coronarica acuta, il tempo è di fondamentale importanza. Secondo l'OMS, se il flusso di sangue nel cuore viene ripristinato entro un'ora e mezza, il paziente può essere completamente riabilitato dopo aver subito l'ACS.

Il primo soccorso per ACS sono misure per stabilizzare le condizioni del paziente che possono essere applicate a casa. La prima cosa che un paziente deve fare è interrompere lo sforzo fisico, sbottonare il colletto, la cintura e altri indumenti che interferiscono, assumere una posizione reclinata con le gambe abbassate (ad esempio, sedersi sul bordo del letto, appoggiandosi sui cuscini). Questa situazione riduce il rischio di edema polmonare. È necessario garantire il più alto flusso possibile di aria fresca - aprire le finestre e, se necessario, le porte nella stanza. È estremamente indesiderabile muoversi, quindi le persone circostanti dovrebbero prendersi cura del paziente prima dell'arrivo dell'ambulanza.

La seconda cosa che deve essere fatta è un sollievo medico della condizione. Il paziente deve assumere acido acetilsalicilico (1-2 compresse), nitroglicerina sotto la lingua - 1 compressa ogni 10 minuti. Forse l'uso di sedativi - valeriana, compresse motherwort. È possibile assumere nitroglicerina solo se la pressione sanguigna del paziente non è inferiore a 90 mm Hg, se non è possibile misurarla, è necessario concentrarsi sulle condizioni del paziente. Se l'assunzione di nitroglicerina non causa un deterioramento significativo, allora puoi prendere la pillola successiva. I farmaci sedativi non possono essere utilizzati sotto forma di soluzioni alcoliche e tinture, in modo da non aggravare le condizioni del paziente. Il criterio per l'ammissibilità dell'ammissione è lo stesso di quello dei nitrati: pressione sanguigna o condizione del paziente. Se il paziente è incosciente, la terapia farmacologica non deve essere eseguita prima dell'arrivo del medico. Puoi prendere beta-bloccanti, se sono a portata di mano.

È importante monitorare le condizioni del paziente, poiché possono svilupparsi complicazioni della sindrome coronarica: edema polmonare, disturbi della circolazione cerebrale. È necessario parlare con il paziente, per calmarlo, perché lo stato emotivo è anche una parte importante delle cure di emergenza nella sindrome coronarica acuta. Il paziente ha bisogno di calmarsi e mantenere un atteggiamento positivo.

L'algoritmo di assistenza di emergenza per ACS per i soccorritori è più complicato ed efficace. Include la diagnosi di ACS sul posto e una misura per stabilizzare le condizioni del paziente.

La prima cosa che un team di emergenza cardiologica farà è condurre un ECG. I suoi risultati - il criterio principale per la diagnosi della sindrome coronarica acuta. Già nei primi minuti dell'ECG, ci sono 2 tipi di ACS - con elevazione ST (causata da un trombo, che blocca completamente il lume del vaso) e senza sollevare questo segmento (causato da altri motivi oltre a un trombo).

Le azioni successive della brigata sono le seguenti:

1. 1. Il paziente deve stare a metà seduta con le gambe piatte o sdraiato sulla schiena, se non c'è edema polmonare, tutti gli indumenti interferenti devono essere rimossi o sbottonati.
2. 2. Ossigenoterapia - maschera di ossigeno sul viso, nei casi gravi - intubazione.
3. 3. Nitroglicerina, acido acetilsalicilico, beta-bloccanti - se il paziente è cosciente e se questi farmaci non sono stati assunti prima.
4. 4. Eparina, Fraxiparina e altri anticoagulanti per via sottocutanea.
5. 5. Morfina o altri analgesici narcotici per via endovenosa una volta. È importante monitorare la respirazione del paziente, perché gli analgesici narcotici inibiscono il centro respiratorio e possono portare all'arresto respiratorio.
6. 6. Se c'è un'elevazione del segmento ST - farmaci trombolitici.
7. 7. Eliminazione delle complicazioni di ACS, se presenti.
8. 8. Consegna del paziente all'ospedale cardiologico.

Si ritiene che il dolore al cuore con angina dura non più di 10 minuti e passa da solo, e con ACS - più di mezz'ora e non si fermano da soli. Ma se il dolore al cuore non passa dopo aver preso nitroglicerina e rimane per più di 10 minuti, è necessario chiamare un'ambulanza, non aspettare fino a mezz'ora, perché il tempo gioca un ruolo cruciale in questo caso.

Se il paziente ha segni di edema polmonare: asfissia, tosse con abbondante espettorato schiumoso di colore rosa, è necessario mettere l'imbracatura sugli arti inferiori, lasciare che il cotone idrofilo sia inumidito con alcol. Non è desiderabile assumere farmaci diuretici prima dell'arrivo dell'ambulanza, perché interrompono il bilancio del sale e possono portare a una rottura del ritmo cardiaco.

Misure per combattere varie forme di sindrome coronarica acuta

Qualsiasi manifestazione di malattie cardiache può essere un segno di una grave malattia che minaccia la vita del paziente. Allo stesso tempo, molto spesso i medici di emergenza diagnosticano pazienti con sindrome coronarica acuta o ACS.

I pazienti stessi, dopo aver ascoltato una simile diagnosi, sono in una certa confusione, dal momento che non possono valutare in modo affidabile la gravità della loro posizione. Che cosa significa "ACS", quali tipi di questa patologia esistono e che tipo di aiuto è necessario per una persona in questo stato?

Concetto generale di ACS

Sotto il concetto di "sindrome coronarica acuta (ACS)" che nasconde i segni caratteristici di due stati. Questi includono

L'infarto miocardico è una malattia in cui si verifica la necrosi del muscolo cardiaco, causata dall'ostruzione delle arterie coronarie e dalla cessazione del flusso sanguigno. Sotto angina instabile è compromessa la circolazione del sangue nel muscolo cardiaco a causa del restringimento del lume nei vasi coronarici.

L'ACS non è una malattia separata, ma solo una serie di segni di un'altra malattia del cuore e dei vasi sanguigni. È determinato nel caso in cui non sia possibile eseguire le necessarie misure diagnostiche per effettuare una diagnosi accurata.

Nella maggior parte dei casi, l'ACS viene rilevato nelle persone affette da malattia coronarica (CHD). L'ischemia si verifica a causa di insufficiente apporto di ossigeno al miocardio. Una caratteristica di questa malattia è che è in grado di svilupparsi nel corso degli anni senza sintomi pronunciati. La sindrome coronarica acuta o ACS viene diagnosticata se l'apporto di ossigeno al miocardio è così insignificante che la probabilità di un infarto del muscolo cardiaco è elevata.

Classificazione ACS

L'abbreviazione ACS si riferisce a due condizioni patologiche che hanno la stessa causa di sviluppo - cardiopatia ischemica nella fase acuta. Queste condizioni includono quanto segue:

• angina instabile;
• infarto miocardico.

Entrambe le forme di infarto del miocardio rientrano nella classificazione della sindrome coronarica acuta, una delle quali mostra un aumento nel segmento ST e l'altra no. La più favorevole è la prognosi per l'angina instabile. Tuttavia, la prognosi è significativamente peggiorata in caso di consegna tardiva delle cure mediche, dal momento che ACS prima o poi porta al blocco delle arterie coronarie e al verificarsi di un infarto muscolare cardiaco.

L'angina instabile è divisa in diverse forme:

• la forma crescente in cui si verifica un aumento della frequenza degli attacchi e la loro gravità;
• la prima forma significa che il paziente ha avuto un dolore simile non più di un mese fa;
• la forma di post-infarto si sviluppa tra un mese dopo un infarto del miocardio;
• angina, sviluppata dopo l'intervento chirurgico sul cuore;
• L'angina pectoris prinzmetale si sviluppa a causa dello spasmo dei vasi coronarici ed è caratterizzata dal fatto che gli attacchi di ACS vengono ripetuti più volte in un breve periodo di tempo.

L'infarto miocardico può svilupparsi sia con l'aumento del segmento ST (come mostrato dalla decodifica ECG), sia senza di esso. Se, in base ai dati ECG, non vi è alcun recupero, allora il metodo di ricerca di enzimi specifici, che sono marcatori, viene utilizzato per la diagnosi.

In generale, se non viene osservata l'elevazione del segmento ST, il paziente ha probabilmente un lieve infarto miocardico. Se l'elevazione ST è presente, il danno al muscolo cardiaco è più grave. Se l'onda Q patologica è presente nei risultati ECG, questo indica un danno esteso al miocardio.

Cause di ACS

L'ACS si sviluppa perché al muscolo cardiaco viene fornita una quantità insufficiente di sangue arterioso, cioè sangue ossigenato. Questo fattore porta allo sviluppo della fame di ossigeno e, di conseguenza, alla comparsa di ACS. Le ragioni di questo sono le seguenti condizioni patologiche:

• vasocostrizione;
• aumento della trombosi, che causa il blocco dei vasi sanguigni;
• processi infiammatori nelle pareti dei vasi sanguigni;
• vasospasmo;
• insufficiente apporto di ossigeno.

Molto spesso, la vasocostrizione si verifica a causa di cardiopatia aterosclerotica e malattia vascolare, una patologia in cui le placche aterosclerotiche composte da lipoproteine ​​a bassa densità (colesterolo cattivo) si formano sulle pareti dei vasi. Queste sostanze tendono a penetrare nelle pareti dei vasi sanguigni.

Di conseguenza, il corpo include una risposta, durante la quale si verifica la produzione di sostanze anti-infiammatorie. Inoltre, le pareti dei vasi sanguigni, danneggiate dai depositi di colesterolo, invadono il tessuto connettivo che interferisce con il normale flusso sanguigno.

Un coagulo di sangue è un coagulo che si forma quando aumenta la coagulazione del sangue. Tuttavia, altre sostanze estranee, come una placca di colesterolo, possono anche agire come un coagulo di sangue. In questo caso, le particelle estranee vengono spesso chiamate emboli. Entrambi i trombi e gli emboli, entrando in piccoli vasi, li ostruiscono, con il risultato che la circolazione sanguigna è completamente interrotta.

I processi infiammatori nelle pareti dei vasi sanguigni si verificano più spesso a causa dell'aterosclerosi. Tuttavia, la causa del loro sviluppo può essere infezioni batteriche e virali. Anche il danno alle pareti dei vasi sanguigni contribuisce a vari processi autoimmuni nel corpo quando il sistema immunitario produce anticorpi che distruggono le cellule del corpo sane.

Le pareti delle arterie coronarie sono costituite da diversi strati. Lo strato intermedio è costituito da muscoli lisci che, contraendosi, spingono il sangue. Uno spasmo muscolare liscio può derivare dal rilascio di alcuni ormoni nel sangue, come il cortisolo o l'adrenalina. Sebbene lo spasmo non duri a lungo e non sia in grado di causare danni ai vasi, se le loro pareti sono inizialmente danneggiate da depositi di colesterolo, il lume potrebbe restringersi, impedendo il flusso sanguigno.

La mancanza di ossigeno può verificarsi quando si eseguono lavori fisici pesanti, con forti emozioni o varie malattie.

Nella maggior parte dei casi, l'ACS si sviluppa sotto l'azione di diversi fattori contemporaneamente, ma la più comune è la malattia aterosclerotica che colpisce le arterie coronarie.

Quali fattori provocano lo sviluppo di ACS

Come mostrano le statistiche, ci sono molti fattori che influenzano direttamente o indirettamente lo stato delle arterie coronarie e il sistema cardiovascolare nel suo insieme. Questi includono:

• uno squilibrio nei livelli ematici di colesterolo "cattivo" e "buono";
• il fumo e l'uso frequente di bevande alcoliche che hanno un effetto negativo sullo stato delle navi;
• ipertensione, che aumenta la pressione nei vasi e distrugge le loro pareti;
• eccesso di peso, che aumenta il carico sul cuore a causa della necessità di spingere il sangue attraverso i vasi più piccoli che fanno parte del tessuto adiposo;
• bassa attività fisica, con conseguente ristagno di sangue nei vasi;
• diabete e ipertiroidismo;
• stress frequente;
• fattori genetici.

Il corpo umano contiene un gruppo di proteine ​​che trasportano i grassi. Questi includono lipoproteine ​​a bassa densità e lipoproteine ​​ad alta densità. Il primo tipo di lipoproteina trasporta il colesterolo e il secondo lo distrugge. Pertanto, la diagnosi di ACS comporta la determinazione della quantità totale di queste proteine, così come la determinazione del loro numero nella sezione.

Il superamento della norma delle lipoproteine ​​a bassa densità nel sangue porta allo sviluppo di aterosclerosi, alla rottura dell'integrità delle pareti vascolari e aumenta significativamente il rischio di ACS.

Gli studi hanno dimostrato che il fumo di tabacco contiene sostanze che causano vasospasmo, che aumenta la viscosità del sangue e favorisce la formazione di coaguli di sangue. Inoltre, la nicotina aumenta la pressione sanguigna, causando il rischio di danni alle pareti dei vasi sanguigni e lo sviluppo di malattia coronarica. Anche le persone a rischio di ipertensione sono a rischio.

Per quanto riguarda l'alcol, in piccole quantità non solo non contribuisce al verificarsi di ACS, ma porta anche benefici. Tuttavia, la quantità giornaliera non dovrebbe superare i 30 grammi di alcol puro al giorno.

L'obesità in sé non può portare all'aterosclerosi e alla malattia coronarica. Tuttavia, è per le persone che sono in sovrappeso, molto spesso c'è uno squilibrio tra colesterolo "cattivo" e "buono". Queste persone spesso aumentano la pressione sanguigna e sviluppano il diabete, interrompendo i processi metabolici. Pertanto, l'obesità, come il diabete, aumenta sempre il rischio di sviluppare ACS.

Effetto della ghiandola tiroidea

L'ipertiroidismo è una malattia endocrina in cui la ghiandola tiroidea produce una quantità eccessiva di ormoni contenenti iodio. Questi ormoni aumentano significativamente la frequenza cardiaca e la richiesta di ossigeno del cuore. Se non si garantisce il flusso sufficiente, si verifica lo sviluppo di ACS.

L'attività fisica allena il muscolo cardiaco e i vasi sanguigni, impedendo lo sviluppo di ACS. Allo stesso tempo, l'esercizio non significa lezioni in palestra o in palestra, ma passeggiate giornaliere e esercizi mattutini. Il movimento aumenta il flusso sanguigno e previene i coaguli di sangue. L'inattività, al contrario, provoca il ristagno del sangue venoso e aumenta il rischio di ACS.

Qualsiasi stress è accompagnato dal rilascio di ormoni nel flusso sanguigno, progettato per proteggere il corpo da fattori avversi. Le emissioni troppo frequenti prima o poi portano all'interruzione dei processi metabolici, allo sviluppo di aterosclerosi e ACS.

Segni di ACS

La clinica di sindrome coronaria acuta è caratterizzata da manifestazioni scarse. Tuttavia, con qualsiasi forma di ACS, i sintomi sono all'incirca uguali. Questi includono:

• dolore al petto, che può essere pressante, contrazione o bruciore;
• sensazione di pesantezza al petto e mancanza di aria;
• mancanza di respiro;
• la persona è coperta di sudore freddo e appiccicoso;
• i tegumenti diventano pallidi;
• appare la tosse;
• ritmo del cuore spezzato;
• con l'ACS, una persona è ossessionata dalla paura della morte, caratteristica degli attacchi di angina;
• lo svenimento è possibile.

In alcuni casi con ACS, qualsiasi segno diverso dal dolore toracico può essere del tutto assente. Il dolore si verifica nella regione del cuore, dando al braccio, alla spalla, all'avambraccio, sotto la scapola o nella mascella, principalmente dal lato sinistro.

Il dolore nell'ACS è esacerbato dopo un certo sforzo fisico o stress, inclusa l'eccitazione. Può durare più di 20 minuti e assumere nitroglicerina, di regola, non ha un risultato positivo.

Cosa fare con ACS prima dell'arrivo di un'ambulanza

La sindrome coronarica acuta o ACS è una condizione che minaccia la vita del paziente. Pertanto, quando si identificano i primi segni caratteristici di ACS, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. È molto importante fornire il primo soccorso al paziente prima dell'arrivo del medico.

Prima di tutto, un paziente con ACS deve assumere una compressa di nitroglicerina.

Per far funzionare questo medicinale più velocemente, viene posto sotto la lingua e in attesa di completa dissoluzione. Sotto la lingua c'è un gran numero di vasi. E la membrana mucosa permette al farmaco di entrare liberamente nel sangue. La nitroglicerina dilata i vasi sanguigni, migliorando il flusso sanguigno.

Se non c'è miglioramento da una pillola, un'altra pillola deve essere assunta dopo 10 minuti. E per evitare effetti collaterali, è necessario prendere il farmaco in posizione orizzontale.

Le medicine a base di acido acetilsalicilico, ad esempio l'Aspirina, aiutano a ridurre la coagulazione del sangue e ad evitare la formazione di nuovi coaguli di sangue nei vasi sanguigni. E affinché il tablet funzioni più velocemente, si consiglia di masticarlo.

Poiché la sindrome coronarica acuta (ACS) è sempre accompagnata da mancanza di respiro e sensazione di mancanza d'aria, al paziente deve essere fornito un apporto di ossigeno. Pertanto, rimuovono tutti i vestiti spremendo e aprono le finestre, creando una brutta copia.

Modi per diagnosticare ACS

Prima di fare una diagnosi definitiva, il medico esamina per determinare il grado di ipossia miocardica. Una diagnosi preliminare viene fatta sulla base della storia del paziente sulla natura e l'intensità della sindrome del dolore. Nonostante il fatto che il dolore dietro lo sterno sia caratteristico di tutte le patologie cardiache, con ACS, esse differiscono nella gravità e nella durata del corso.

Successivamente, il paziente viene inviato al reparto di cardiologia, dove viene effettuato un esame approfondito per confermare la correttezza della diagnosi e prescrivere il trattamento appropriato.

L'elenco delle misure diagnostiche per ACS include quanto segue:

• esame generale del paziente;
• analisi del sangue di laboratorio, comprese analisi generali e biochimiche;
• Esame di laboratorio del urine;
• analisi del sangue per la presenza di enzimi specifici che indicano il processo di distruzione del muscolo cardiaco;

• coagulogramma - analisi del sangue, che consente di determinare la sua capacità di coagulazione;
• ECG;
• ecocardiografia;
• angiografia coronarica;
• esame scintigrafico del miocardio;
• risonanza magnetica;
• pulsossimetria.

Come viene trattato ACS

L'obiettivo principale della medicina per ACS è la rimozione del dolore severo, che aumenta la probabilità di sviluppare shock cardiogeno e il rischio di mortalità. Pertanto, il trattamento iniziale di ACS è condotto da medici di ambulanza dopo una diagnosi preliminare.

Se il paziente ha un infarto del miocardio, accompagnato da segni di alterata circolazione del sangue nelle navi, viene ricoverato in ospedale in unità di terapia intensiva. Inoltre inviano pazienti con segni di alterata circolazione del sangue nei vasi, ma senza infarto miocardico confermato. Tali tattiche possono ridurre la mortalità conseguente alla mancanza di ossigeno nei tessuti.

Quando un paziente ha un infarto del miocardio che non è complicato da una ridotta circolazione del sangue nei vasi, la decisione sul ricovero viene presa dal personale medico dopo che la diagnosi è stata chiarita e le condizioni generali del paziente sono state valutate.

Il trattamento della sindrome coronarica acuta o ACS viene eseguito secondo lo schema seguente:

• terapia farmacologica;
• l'intervento chirurgico è indicato in assenza di risultati positivi durante il trattamento conservativo di ACS;
• terapia profilattica per eliminare la ricorrenza di ACS.

Com'è la terapia farmacologica per ACS

I metodi di trattamento conservativi possono eliminare le manifestazioni di ACS, ripristinare la circolazione sanguigna nei vasi e assicurare la fornitura di ossigeno al cuore. Il regime di trattamento dell'insufficienza coronarica viene selezionato dal medico dopo un esame approfondito.

Indipendentemente dalla forma di ACS, si svolgono i seguenti eventi:

• tutti i pazienti sono invitati a rispettare il riposo a letto fino a quando le condizioni generali non sono migliorate e l'afflusso di sangue alle navi coronarie viene ripristinato;
• al fine di evitare che i pazienti affamati di ossigeno inalassero ossigeno;
• la sindrome del dolore è alleviata dagli analgesici, sia narcotici che non-narcotici;

• La terapia farmacologica ACS è condotta con farmaci anti-ischemici;
• il paziente viene iniettato per via endovenosa con azione antitrombotica e trombolitica;
• se l'aterosclerosi ha causato lo sviluppo di ACS, le statine vengono assegnate al paziente.

Quali operazioni aiutano ad eliminare ACS

L'intervento chirurgico con ACS consente di ripristinare completamente l'afflusso di sangue nelle navi coronarie e nel muscolo cardiaco. Questi risultati consentono di ottenere due metodi:

Entrambe queste operazioni possono ripristinare completamente il flusso di sangue nella nave colpita ed eliminare le manifestazioni di ACS. Tuttavia, indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico, ogni paziente deve frequentare regolarmente un cardiologo e sottoporsi a esami fino alla fine della sua vita.

Prevenzione di ACS

Ogni persona dopo il trattamento con ACS deve monitorare lo stato delle navi, osservando le seguenti regole:

• eliminare i fattori che causano lo sviluppo di aterosclerosi vascolare;
• sbarazzarsi di cattive abitudini;
• monitorare il peso corporeo;
• aumentare l'attività fisica;
• mangiare razionalmente;
• visitare il medico regolarmente

Solo monitorando la salute si può minimizzare il rischio di sviluppo ricorrente di ACS, preservare la salute dei vasi sanguigni e prolungare la propria vita per molti, molti anni.

Cos'è la sindrome coronarica acuta?

L'articolo parla di un complesso di malattie cardiache, unite da un nome comune - sindrome coronarica acuta. Vengono descritte le principali manifestazioni degli stati e le misure richieste.

La sindrome coronarica acuta è un concetto che combina due patologie cardiache acute. L'ACS include stenocardia instabile e due tipi di infarto miocardico. Questo termine è usato dai medici per misure mediche urgenti.

L'essenza della patologia

L'ACS non è una patologia indipendente. Gli esperti ritengono che questa sia una combinazione di sintomi caratteristici del quadro clinico dell'infarto del miocardio e dell'angina instabile. L'ACS è un processo patologico caratterizzato da una violazione o cessazione del flusso di sangue al muscolo cardiaco (miocardio) attraverso i vasi coronarici.

Lo sviluppo del processo inizia con un aumento del livello di colesterolo nel sangue e la formazione di placche di colesterolo. Queste formazioni ostruiscono i vasi sanguigni e impediscono il normale flusso sanguigno, contro il quale si sviluppa l'ischemia cardiaca.

Stress gravi, danni meccanici al cuore, complicanze postoperatorie, anomalie del cuore e dei vasi sanguigni, infiammazione o trombosi dei vasi sanguigni possono provocare lo sviluppo di ACS.

I fattori che predispongono allo sviluppo della sindrome sono:

• ipertensione arteriosa;
• in sovrappeso;
• mancanza di attività fisica;
• diabete;
• abuso di alcool e fumo;
• predisposizione genetica;
• prendendo farmaci antipertensivi.

I medici usano il termine ACS per valutare le condizioni di un paziente e fornire assistenza anche prima di stabilire una diagnosi specifica.

manifestazioni

Esistono 2 forme di ACS:

1. Angina instabile È caratterizzato da un improvviso attacco doloroso dietro lo sterno.
2. Infarto miocardico Una condizione pericolosa per la vita causata dalla necrosi della parete del muscolo cardiaco.

La clinica ACS è piuttosto scarsa e i sintomi sono caratteristici di entrambe le forme:

• costante, bruciante, spremere il dolore al petto, sorgere o sullo sfondo del riposo assoluto, o dopo lo stress;
• sudorazione fredda profusa;
• mancanza di respiro, tosse;
• eccitazione;
• angoscia incontrollabile, paura della morte;
• pressione sanguigna instabile;
• pallore della pelle;
• confusione e perdita di coscienza.

Sono necessarie cure di emergenza per la sindrome coronarica acuta e il ricovero immediato.

Angina instabile

Questa forma imprevedibile di angina si sviluppa sullo sfondo dell'aterosclerosi. La sua esacerbazione può provocare qualsiasi cosa: eccitazione, stress, sforzo fisico, un attacco può iniziare a riposo, in un sogno.

Non è possibile prevedere una crisi e evitare situazioni in cui potrebbe verificarsi. La ragione dell'aspetto di NA è il distacco di un pezzo di placca di colesterolo e il blocco parziale dell'arteria che trasporta il sangue nel cuore.

L'angina instabile è determinata dai seguenti sintomi:

• dolore al petto che non scompare dopo l'assunzione di nitroglicerina;
• periodi di dolore durano più di 20 minuti;
• mancanza di respiro;
• instabilità emotiva;
• aumento della frequenza cardiaca.

Se non trattata, la malattia può essere complicata da edema polmonare, arresto cardiaco, tromboembolia polmonare e sviluppo di infarto miocardico acuto.

Infarto miocardico

L'infarto miocardico è una necrosi del muscolo cardiaco che si verifica sullo sfondo di una brusca cessazione del flusso sanguigno nell'arteria coronaria a causa del blocco del lume del vaso da parte di una placca aterosclerotica.

La patologia tipica include il seguente complesso di sintomi:

• dolore intenso e bruciante dietro lo sterno, irradiato al braccio sinistro, clavicola, collo, tra scapole, mascella;
• mancanza di respiro, mancanza di aria;
• sudorazione eccessiva;
• cianosi del triangolo naso-labiale;
• ansia, stato di panico;
• l'instabilità della pressione arteriosa - aumenta, quindi una goccia netta4
• aritmia cardiaca.

Nelle forme atipiche della malattia, il dolore può essere lieve, compaiono i segni. Caratteristico per altre patologie - nausea, gonfiore, mal di testa, vertigini, gonfiore dei tessuti molli.

Le complicazioni possono verificarsi nelle prime ore di infarto del miocardio. La più pericolosa delle complicanze è la fibrillazione ventricolare, che porta alla morte.

diagnostica

Su una chiamata o in un'ambulanza, viene eseguita una diagnosi elettrocardiografica - l'assistenza di emergenza viene fornita il prima possibile dopo la procedura. L'ECG nella sindrome coronarica acuta è il metodo principale per diagnosticare la malattia, indicando cambiamenti dinamici nel ritmo e rivelando violazioni nella struttura e nelle funzioni dell'organo.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene effettuata un'ulteriore diagnosi di sindrome coronarica acuta:

• test clinici generali;
• angiografia coronarica - per determinare l'area e il grado di restringimento dell'arteria;
• ecocardiogramma;
• coagulazione.

Come studio aggiuntivo, possono essere prescritte scansioni TC e scansioni MRI.

Tattica medica

Il trattamento inizia contemporaneamente con l'instaurazione di una diagnosi - inalazione di ossigeno, la creazione di accesso venoso. Il corso terapeutico viene eseguito in ospedale, poiché richiede il monitoraggio e l'osservazione ECG 24 ore su 24 da parte dei medici.

Il trattamento è finalizzato all'eliminazione delle cause di ischemia, dolore, riduzione dell'ansia, ripristino del flusso sanguigno, alleviamento dello stress miocardico e prevenzione / eliminazione delle complicanze.

A seconda della gravità della malattia, è prescritto un trattamento conservativo o chirurgico. Inoltre, il paziente deve attenersi alle raccomandazioni generali: rigoroso riposo a letto, eliminazione dello stress e dello sforzo fisico, dieta e attività fisica dopo aver migliorato la condizione.

Pronto soccorso

Se si assume la sindrome coronarica acuta, la cura di emergenza viene effettuata nella prima mezz'ora, solo in questo caso, la possibilità di sopravvivenza sarà piuttosto elevata. Per i dolori al cuore, devi chiamare i dottori.

Prima dell'arrivo degli specialisti, si dovrebbe porre una persona sulla schiena, sollevando le spalle e la testa per 30-40 *. Misurare la pressione e, se rientra nell'intervallo normale, somministrare una compressa di nitroglicerina. Non puoi lasciare il paziente da solo, devi monitorare attentamente le sue condizioni.

L'OMS propone il seguente algoritmo per gli specialisti dell'assistenza di emergenza:

• Posare il paziente su una superficie dura e piana;
• eseguire l'ossigenoterapia per ossigenare le cellule del muscolo cardiaco;
• nitroglicerina sotto la lingua;
• dare al paziente di masticare una pillola di aspirina;
• somministrazione sottocutanea di anticoagulanti;
• l'introduzione di antidolorifici narcotici per eliminare il dolore acuto.

Dopo la stabilizzazione, il paziente viene ricoverato al più vicino reparto di cardiologia.

Trattamento principale

Dopo che il paziente ha ricevuto il primo soccorso nella sindrome coronarica acuta, viene eseguita la terapia principale volta a ripristinare la struttura e la funzione del miocardio. Il trattamento principale per la sindrome coronarica acuta dipende dalla diagnosi finale.

Angina pectoris

Il gruppo principale di farmaci per il trattamento dell'angina - beta-bloccanti. Questo gruppo include farmaci come:

L'azione di questi fondi si basa sulla riduzione dell'area dell'ischemia del muscolo cardiaco, sulla normalizzazione della funzione cardiaca. La dose del farmaco viene calcolata individualmente, è necessario assumere farmaci in modo costante. Quando si verifica un attacco, vengono utilizzati agenti contenenti nitrato e aspirina.

Quando Printsmetal angina pectoris è prescritto antagonisti del calcio - il farmaco Nifedipine. Tutti i pazienti prescritti intendono normalizzare i livelli di colesterolo. Due gruppi sono più comunemente usati: statine e fibrati.

Infarto miocardico

Per il trattamento dell'infarto miocardico acuto, il paziente viene ricoverato nel reparto di cardioreanimazione.

Sindrome coronarica acuta: diagnosi e cure di emergenza

La sindrome coronarica acuta (per semplicità, è ridotta - ACS) è una diagnosi di lavoro, che viene utilizzata dai medici di pronto soccorso e ambulanza. Infatti, combina due malattie: angina instabile e vero infarto miocardico.

Cause della sindrome coronarica acuta

La causa principale di ACS era e rimane aterosclerosi. I depositi di colesterolo sotto forma di placche sulle pareti delle arterie coronarie portano ad un restringimento del lume efficace dei vasi sanguigni. La parziale distruzione della capsula della placca provoca una trombosi parietale, che impedisce ancora di più il flusso di sangue al muscolo cardiaco. Una diminuzione del volume di lavoro dell'arteria coronaria di oltre il 75% porta alla comparsa di sintomi di ischemia miocardica. Questo meccanismo spesso sviluppa angina instabile, una forma più favorevole di ACS.

Il secondo meccanismo è il completo distacco della placca e il suo blocco delle arterie coronarie. In questo caso, il flusso sanguigno si arresta completamente e il fenomeno dell'ischemia e della successiva necrosi aumentano rapidamente nel muscolo cardiaco. Si sviluppa un infarto miocardico.

Il terzo meccanismo è l'emergere di un potente spasmo delle arterie coronarie sotto l'influenza delle catecolamine rilasciate in risposta allo stress. Il processo che si verifica in seguito all'assunzione di alcuni farmaci con un effetto vasocostrittore è simile ad esso.

Sintomi della malattia

Il principale sintomo clinico dell'ACS è il dolore dietro lo sterno, diversificato sia nell'intensità che nella sensazione. Può essere compressivo, pressante, bruciante: queste sono le forme più tipiche di dolore. Provocano un attacco di ischemia, stress, sforzo fisico, stress emotivo, assunzione di determinati farmaci e sostanze stupefacenti (anfetamine, cocaina).

Spesso, il dolore non è localizzato solo dietro lo sterno, ma dà alle diverse regioni del corpo - collo, braccio sinistro, scapola, schiena, mandibola. Ci sono situazioni in cui il dolore si sente esclusivamente al piano superiore dell'addome, simulando un quadro clinico, ad esempio, di pancreatite acuta. In questo caso, la diagnosi è facilitata da test strumentali e di laboratorio. Tuttavia, la forma addominale dell'ischemia miocardica è ancora la più difficile da diagnosticare.

Il secondo sintomo più comune è la mancanza di respiro. La sua insorgenza è associata a una diminuzione delle funzioni del cuore nel pompare sangue. L'aspetto di questo segno clinico indica un'alta probabilità di insufficienza cardiaca acuta pericolosa per la vita con edema polmonare.

Il terzo sintomo è il verificarsi di varie aritmie. A volte le anomalie del ritmo cardiaco sono l'unico segno di imminente infarto miocardico, che può verificarsi in una forma indolore. In questo caso, vi è anche un alto rischio di complicanze fatali sotto forma di arresto cardiaco o shock cardiogeno, con conseguente morte del paziente.

Come rilevare ACS

I medici dello stadio preospedaliero sono estremamente limitati negli strumenti diagnostici per la sindrome coronarica acuta. Pertanto, non sono tenuti a fare una diagnosi accurata. L'importante è interpretare correttamente i dati disponibili al momento dell'esame e consegnare il paziente al centro medico più vicino per l'individuazione definitiva della malattia, l'osservazione e il trattamento.

Un medico o terapeuta di ambulanza esprime sospetto circa ACS in base a:

• dati storici (che cosa avrebbe potuto essere un sequestro, è stato il primo, quando si è verificato il dolore e come si è sviluppato, è stato accompagnato da dispnea, aritmia e altri segni di ACS, quali farmaci il paziente ha preso prima dell'attacco);
• dati di ascolto della frequenza cardiaca, numeri di pressione sanguigna;
• dati di ricerca elettrocardiografica.

Tuttavia, il criterio diagnostico principale è la durata del dolore al petto. Se la sindrome del dolore dura più di 20 minuti, al paziente viene fornita una diagnosi preliminare di ACS. A seconda dei segni ECG, può essere integrato con informazioni sulla presenza o l'assenza di elevazione ST.

Assistenza di emergenza per la sindrome coronarica acuta

Le probabilità di sopravvivenza del paziente sono le più alte, più presto sarà fornita una cura di emergenza per lui durante la sindrome coronarica acuta. Anche se successivamente l'ACS si sviluppa in un infarto del miocardio, un intervento medico tempestivo limiterà l'area della necrosi e ridurrà gli effetti della malattia.

L'OMS propone il seguente algoritmo per svolgere attività urgenti:

• il paziente è posto sulla schiena, sbottonandosi i vestiti sul petto;
• L'elemento più importante del trattamento è l'ossigenoterapia, che promuove la saturazione delle cellule miocardiche con ossigeno in condizioni di ipossia tissutale;
• la nomina di nitroglicerina sotto la lingua ad intervalli di 5 minuti, tre dosi, tenendo conto delle controindicazioni;
• somministrare l'aspirina in una dose di 160-325 mg una volta;
• Gli anticoagulanti vengono iniettati per via sottocutanea - eparina, fondaparinux, fraxiparin, ecc.;
• Analgesia obbligatoria con morfina in una dose di 10 mg con una singola ripetizione della stessa quantità del farmaco in 5-15 minuti se necessario;
• Viene indicata la somministrazione orale di uno dei farmaci del gruppo dei beta-bloccanti, tenendo conto delle controindicazioni (bassa pressione sanguigna, bradiaritmia).

Oltre a queste misure, vengono intraprese azioni per eliminare complicazioni, come aritmie, edema polmonare polmonare o edema polmonare già esistente, shock cardiogeno, ecc.

Dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, viene urgentemente ricoverato in ospedale dove ci sono le condizioni per la trombolisi (distruzione di un coagulo di sangue), e in assenza di accesso a tale struttura medica, a qualsiasi ospedale con unità di terapia intensiva o terapia intensiva.

Va ricordato che la vita del paziente dipende dalle cure di emergenza fornite in modo tempestivo nella fase preospedaliera. La pratica mondiale mostra che la maggior parte delle morti per infarto miocardico si verifica prima dell'arrivo di squadre mediche specializzate. Per questo motivo, qualsiasi paziente con malattia coronarica deve essere addestrato a riconoscere i primi segni di sindrome coronarica acuta e le tattiche di auto-aiuto all'inizio di un attacco.

Imparerai a conoscere le tattiche moderne di trattamento dell'ACS nel programma di modernizzazione dell'assistenza sanitaria basato su una delle cliniche nella Federazione Russa guardando questa video recensione:

Bozbey Gennady, commentatore medico, medico d'urgenza.

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Sindrome coronarica acuta

La sindrome coronarica acuta è qualsiasi gruppo di segni o sintomi clinici che suggeriscono infarto del miocardio (morte di cellule muscolari cardiache dovuta a insufficiente apporto di sangue in quest'area) o angina instabile (variante dell'ischemia miocardica acuta, la cui gravità e durata è insufficiente per lo sviluppo di infarto miocardico).

Il termine "sidro coronarico acuto" viene solitamente usato in quella fase di IHD acuto, quando mancano ancora dati o non è possibile ottenere dati che permettano di diagnosticare accuratamente una di queste condizioni (N. A. Gratsiinsky, 2000). In particolare, a questo stadio da tempo non è possibile ottenere dati chiari a favore della presenza o dell'assenza di segni di necrosi miocardica.

Pertanto, il termine "sindrome coronarica acuta" è una diagnosi preliminare, che denota le condizioni del paziente al momento del ricovero o nelle prime ore dopo il ricovero in ospedale. Nel tempo, il monitoraggio delle condizioni del paziente, l'analisi dei risultati di ripetuti test elettrocardiografici e di laboratorio, ci consentirà di stabilire esattamente ciò che sta alla base della sindrome coronarica acuta: lo sviluppo di infarto miocardico o angina instabile.

L'introduzione nella pratica clinica del termine "sindrome coronarica acuta" è ragionevole e opportuna. Questo è spiegato, in primo luogo, dalla patogenesi comune di varie forme di sindrome coronarica acuta; in secondo luogo, la frequente mancanza di capacità di distinguere rapidamente tra queste forme cliniche; in terzo luogo, la necessità di seguire determinati algoritmi di misure terapeutiche, a seconda delle caratteristiche dell'ECG (sindrome coronarica acuta con o senza elevazione dell'intervallo ST).

I fattori che contribuiscono alla comparsa della sindrome coronarica acuta includono:

colesterolo alto nel sangue - una grande quantità di lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) si accumula nel corpo, mentre il livello delle lipoproteine ​​ad alta densità (HDL) diminuisce;

abuso di tabacco (fumo di tabacco in qualsiasi forma (sigarette, sigari, pipe), tabacco da masticare);

mancanza di regolare attività fisica, stile di vita sedentario;

consumo eccessivo di cibi grassi;

frequente stress psico-emotivo;

sesso maschile (gli uomini sono malati più spesso delle donne);

vecchiaia (il rischio di ammalarsi aumenta con l'età, soprattutto dopo 40 anni).

Cause della sindrome coronarica acuta

La causa immediata dello sviluppo della sindrome coronarica acuta è l'ischemia miocardica acuta, che si verifica a causa della disparità tra l'apporto di ossigeno e la necessità di esso nel miocardio. La base morfologica di questa discrepanza è la lesione aterosclerotica più frequente delle arterie coronarie con rottura o scissione della placca aterosclerotica, la formazione di un trombo e un aumento nell'aggregazione piastrinica nell'arteria coronaria.

Sono i processi trombotici sul sito di un difetto nella superficie di una placca aterosclerotica dell'arteria coronaria che funge da base morfologica per tutti i tipi di sindrome coronarica acuta.

Lo sviluppo di una o di un'altra variante della forma acuta di malattia coronarica è determinata principalmente dal grado, dalla durata e dalla struttura associata del restringimento trombotico dell'arteria coronaria. Quindi, nella fase di angina instabile, il trombo è prevalentemente piastrinico - "bianco". Nella fase di infarto del miocardio, è più fibrina - "rosso".

Tali condizioni come ipertensione arteriosa, tachiaritmia, ipertermia, ipertiroidismo, intossicazione, anemia, ecc. portare ad un aumento della richiesta di ossigeno per il cuore e una diminuzione della fornitura di ossigeno, che può provocare o aggravare l'ischemia miocardica esistente.

Le principali cause di riduzione acuta della perfusione coronarica sono lo spasmo dei vasi coronarici, un processo trombotico sullo sfondo della sclerosi stenotica delle arterie coronarie e danno alla placca aterosclerotica, al distacco intimale e all'emorragia nella placca. I cardiomiociti passano dalla via metabolica aerobica a quella anaerobica. Esiste un accumulo di prodotti del metabolismo anaerobico, che attiva i recettori del dolore periferico dei segmenti C7-Th4 nel midollo spinale. Il dolore si sviluppa, iniziando il rilascio di catecolamine. C'è una tachicardia che accorcia i tempi di riempimento diastolico del ventricolo sinistro e aumenta ancora di più il bisogno miocardico di ossigeno. Di conseguenza, l'ischemia miocardica peggiora.

Un ulteriore deterioramento della circolazione coronarica è associato a una violazione locale della funzione contrattile del miocardio e alla dilatazione del ventricolo sinistro.

Approssimativamente in 4-6 ore dal momento dello sviluppo dell'ischemia miocardica, si forma una zona di necrosi del muscolo cardiaco, corrispondente alla zona di rifornimento di sangue della nave interessata. Fino a questo punto, la vitalità dei cardiomiociti può essere ripristinata, a condizione che venga ripristinato il flusso sanguigno coronarico.

Patogenesi della sindrome coronarica acuta

La sindrome coronarica acuta inizia con l'infiammazione e la rottura di una placca aterosclerotica. All'infiammazione, si osservano l'attivazione di macrofagi, monociti e linfociti T, la produzione di citochine infiammatorie e la secrezione di enzimi proteolitici. Il riflesso di questo processo è l'aumento del livello della sindrome coronarica acuta dei marcatori della fase di infiammazione acuta (reattivi di fase acuta), ad esempio, proteina C-reattiva, amiloide A, interleuchina-6). Di conseguenza, la capsula della placca è danneggiata, seguita dalla rottura. L'idea della patogenesi della sindrome coronarica acuta può essere rappresentata come la seguente sequenza di cambiamenti:

infiammazione della placca aterosclerotica della placca

Nella sindrome coronarica acuta senza elevazione del tratto ST, si forma un trombo "bianco" non occlusivo, costituito principalmente da piastrine. Un trombo "bianco" può essere una fonte di microemboli in piccoli vasi miocardici con la formazione di piccoli focolai di necrosi ("microinfarction"). Nella sindrome coronarica acuta con elevazione del segmento ST, un trombo occlusivo "rosso" è formato dal trombo "bianco", che consiste principalmente di fibrina. Come risultato dell'occlusione trombotica dell'arteria coronaria, si sviluppa un infarto miocardico transmurale. Con una combinazione di diversi fattori, il rischio di sviluppare malattie cardiache aumenta in modo significativo.

1. Sindrome coronarica acuta con un persistente aumento dell'intervallo ST o "nuovo" blocco della gamba sinistra del fascio di His;

2. Sindrome coronarica acuta senza innalzamento del tratto ST.

Il quadro clinico della sindrome coronarica acuta

Il sintomo principale della sindrome coronarica acuta è il dolore:

per la natura di - comprimere o premere, spesso c'è una sensazione di pesantezza o mancanza di aria;

localizzazione (posizione) del dolore - dietro lo sterno o nell'area pre-cuore, cioè sul bordo sinistro dello sterno; il dolore dà al braccio sinistro, alla spalla sinistra o ad entrambe le mani, il collo, la mascella inferiore, tra le scapole, l'area sottoscapolare sinistra;

più spesso, il dolore si verifica dopo lo sforzo fisico o lo stress psicoemozionale;

durata: più di 10 minuti;

dopo aver assunto la nitroglicerina, il dolore non scompare.

I componenti diventano atti di sudore molto pallidi e appiccicosi.

Disturbi del ritmo cardiaco, problemi respiratori con dispnea o dolore addominale (a volte si verificano).

Sindrome coronarica acuta senza elevazione del segmento ST persistente

La categoria di sindrome coronarica acuta senza elevazione ST persistente include pazienti con dolore toracico e (o) cambiamenti improvvisi nell'ECG indicanti ischemia miocardica acuta. In tali pazienti, una depressione stabile o transitoria del segmento ST e / o dell'inversione dell'onda T può essere osservata su un ECG registrato a riposo, ma non vi è un aumento persistente nel segmento ST.

La base per l'insorgenza di ischemia miocardica acuta in questi pazienti è la formazione di un trombo non occlusivo parietale, prevalentemente piastrinico ("bianco"), di solito nella regione della placca aterosclerotica instabile. Di conseguenza, si verifica un'ischemia miocardica prevalentemente subendocardica (non transmurale). Successivamente, nella maggior parte dei pazienti con sindrome coronarica acuta senza elevazione persistente del tratto ST, possono verificarsi stenocardia instabile o infarto miocardico senza un'onda patologica di Q. Queste forme di CHD si differenziano in presenza di marcatori necrotici (elevati livelli di troponina I e T, frazione MB di creatina fosfochinasi ( CPK)), la cui presenza è alla base della diagnosi di infarto miocardico.

È stato dimostrato che nei pazienti con ACS senza un aumento persistente della ST, l'uso della terapia trombolitica è inefficace. Il trattamento di tali pazienti deve essere diretto all'eliminazione dell'ischemia miocardica grave e alla prevenzione di un'ulteriore formazione di coaguli di sangue.

Sindrome coronarica acuta con elevazione del segmento ST persistente

I pazienti in questa categoria hanno una prognosi significativamente più grave. L'elevazione persistente del segmento ST indica l'insorgenza di ischemia miocardica diffusa e "profonda" (transmurale), che è causata dalla cessazione del flusso sanguigno coronarico nel pool di una delle arterie coronarie, solitamente a causa di un trombo, lume del vaso completamente occlusivo, o quando combinato con trombo non occlusivo e pronunciato spasmo delle arterie coronariche ("stenosi dinamica"). In questo caso, non stiamo parlando di un attacco relativamente breve dell'angina pectoris vasospastica di Prinzmetal, che è anche accompagnato da un aumento transitorio nel segmento ST. Per assegnare un paziente a questa categoria di sindrome coronarica acuta, è necessario registrare un aumento persistente nel segmento ST. In alcuni casi, i pazienti con prolungata e inattesa crisi anginosa vasospastica e cambiamenti "persistenti" sull'ECG dovrebbero essere classificati anche come pazienti con sindrome coronarica acuta.

L'improvvisa comparsa sull'ECG del blocco acuto del fascio sinistro di His (LNPH) sullo sfondo del corrispondente quadro clinico indica anche la presenza di sindrome coronarica acuta.

È stato dimostrato che più di 2/3 dei pazienti con ACS con elevazione del segmento ST persistente o blocco "nuovo" acuto di LNPG sviluppano infarto del miocardio e, nella maggior parte dei casi, infarto del miocardio transmurale con onda Q profonda e patologica. L'incidenza di questa forma di sindrome coronarica acuta è l'angina pectoris instabile. Pertanto, lo scopo principale del trattamento di questi pazienti, prima di stabilire un'accurata diagnosi di infarto del miocardio, è, se possibile, un rapido e completo ripristino del flusso sanguigno coronarico mediante terapia trombolitica o angioplastica primaria con possibile stenting dell'arteria coronaria.

Analisi della storia della malattia e dei disturbi - quando (per quanto tempo) il paziente ha avuto dolori nell'area del cuore, qual è la loro natura, durata, se il suo respiro corto, debolezza, interruzioni nel lavoro del cuore, quali misure ha preso e con quali risultati, ciò che il paziente associa il verificarsi di questi sintomi, sia che tu sia andato dal medico, ecc.

L'analisi della storia della vita è finalizzata a identificare i fattori di rischio per lo sviluppo della sindrome coronarica acuta (ad esempio, il fumo, lo stress emotivo frequente), le preferenze alimentari e lo stile di vita sono specificati.

Analisi della storia familiare - si scopre se qualcuno da parenti stretti ha una malattia cardiaca, quali, se ci sono stati casi di morte improvvisa in famiglia.

Esame fisico - respiro sibilante nei polmoni, soffio al cuore, misurazione della pressione sanguigna, segni di instabilità della circolazione sanguigna (bassa pressione sanguigna, funzione cardiaca irregolare, polso raro, edema polmonare (accumulo di liquido nel tessuto polmonare, condizione pericolosa per la vita) e così via ecc).

Emocromo completo: consente di rilevare i segni di infiammazione nel corpo (aumento dei livelli di leucociti (globuli bianchi), aumento dei livelli di ESR (tasso di sedimentazione eritrocitaria (globuli rossi), un segno non specifico di infiammazione) e identificazione di complicazioni e una possibile causa di ischemia del muscolo cardiaco.

Analisi delle urine: consente di rilevare le comorbidità, le complicazioni della malattia.

Esame del sangue biochimico: è importante determinare il livello di:

glicemia per valutare il rischio associato all'aterosclerosi vascolare.

Lo studio di enzimi specifici necessariamente eseguiti nella sindrome coronarica acuta. Questi enzimi proteici intracellulari vengono rilasciati nel flusso sanguigno quando le cellule cardiache vengono distrutte.

Coagulogramma (indicatori del sistema di coagulazione del sangue): aumento della coagulazione del sangue. Aiuta a scegliere la giusta dose di alcuni farmaci, per controllare il trattamento.

L'elettrocardiografia (ECG) è un metodo diagnostico chiave per la sindrome coronarica acuta.

Idealmente, un cardiogramma dovrebbe essere registrato durante un attacco doloroso e confrontato con il dolore registrato dopo la scomparsa.

È molto utile confrontare il cardiogramma registrato con quelli precedenti, se disponibili, specialmente in presenza di patologia cardiaca concomitante (ipertrofia ventricolare sinistra o precedente infarto miocardico).

Monitoraggio ECG in dinamica (durante l'intera degenza ospedaliera).

L'ecocardiografia (EchoECG) è un metodo di esame ecografico del cuore, consente di valutare la struttura e le dimensioni del cuore funzionante, studiare il flusso ematico intracardiaco, valutare il grado di lesione vascolare aterosclerotica, le condizioni delle valvole e identificare possibili violazioni della contrattilità cardiaca.

L'angiografia coronarica è un metodo radiopaco per esaminare i vasi che alimentano il cuore, che consente di determinare con precisione la natura, la posizione e il grado di restringimento dell'arteria coronaria (alimentando il muscolo cardiaco).

L'algoritmo di assistenza di emergenza nella sindrome coronarica acuta:

I pazienti con sospetta sindrome coronarica acuta devono essere immediatamente ospedalizzati nell'unità di rianimazione da parte di team cardiologici specializzati.

Le misure di emergenza dovrebbero essere mirate ad alleviare il dolore, ridurre il carico sul miocardio e la sua richiesta di ossigeno, limitando la dimensione della necrosi in caso di infarto miocardico e trattando e prevenendo le sue complicanze, come lo shock aritmico potenzialmente letale.

Prima di tutto, all'interno del paziente viene dato a masticare acido acetilsalicilico 160-325 mg o clopidogrel;

Il sollievo dal dolore nella sindrome coronarica acuta è uno dei compiti più importanti, poiché il dolore causa l'attivazione di SAS e, di conseguenza, un aumento della resistenza vascolare periferica, della frequenza e della forza delle contrazioni cardiache. Tutto ciò causa un aumento della domanda di ossigeno miocardico e un'esacerbazione dell'ischemia. Le tattiche sono le seguenti:

nitroglicerina sublinguale ripetuta - compressa da 0,5 mg o 0,4 mg di aerosol (non più di 3 volte); con l'angina pectoris di Prinzmetal, antagonisti del calcio.

in assenza dell'effetto della nitroglicerina, viene iniettata una soluzione di baralina (5 ml i / me v) o "triade" i / m (2 ml di analfca 50% + 2 ml di 2% di papaverina + 1 ml di 1% di dimedrolo); se un attacco non è stato interrotto, viene prescritto un analgesico narcotico - la morfina v / vno: 10 mg (1 ml di soluzione 1%) deve essere diluita in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, iniettata lentamente in 3-5 mg a intervalli di 5 minuti fino all'eliminazione completa sindrome del dolore o promedol (1 ml 2%);

in caso di sindrome del dolore intenso, accompagnata da agitazione pronunciata, paura e tensione, promedolo o morfina devono essere somministrati in combinazione con seduxen (2 ml di 5%) o Relanium in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico.

con dolori anginosi, accompagnati da agitazione, ipertensione arteriosa, viene effettuata neuroleptanalgesia: 1-2 ml di una soluzione di fentanil allo 0,005% in combinazione con 2-4 ml di una soluzione allo 0,25% di droperidolo (tenendo conto delle figure di GIARDINO e al tasso di 2: 1) lentamente / lentamente 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per 5 minuti sotto il controllo della pressione sanguigna. Per le persone di età superiore a 60 anni, invece di droperidolo, utilizzare diazepam 2 ml di una soluzione allo 0,5% in / lentamente a 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%;

La somministrazione endovenosa di nitrati aiuta ad alleviare il dolore, prevenire lo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra, ipertensione arteriosa: la nitroglicerina (o isoket) viene somministrata per via endovenosa 10 mg per 100 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico ad una velocità iniziale di 5 μg / min, quindi aumentata gradualmente per alleviare il dolore o ridurre la sistolica INFERNO di 20 mm. Hg. Articolo; la velocità massima di infusione è 200 μg / min (la velocità di iniezione iniziale è 5-10 μg / min (1-2 tappi al minuto), il massimo - 20 tappi / min).

I B-bloccanti eliminano o indeboliscono l'effetto simpatico sul cuore, rafforzato dalla malattia stessa e come risultato della reazione al dolore. Riducendo la domanda di ossigeno miocardico, aiutano ad alleviare il dolore, ridurre l'infarto del miocardio, sopprimere le aritmie ventricolari, ridurre il rischio di rottura del miocardio e quindi aumentare la sopravvivenza del paziente. In assenza di controindicazioni, i bloccanti B sono prescritti a tutti i pazienti, in particolare sono indicati per la sindrome da dolore persistente, tachicardia, ipertensione. Anaprilin (propranololo) viene prescritto 40 mg p / lingua (in / - 1 mg / min - ad una velocità di 0,1 mg / kg mg), metoprololo in una dose di 5 mg / bolo ogni 5 minuti (totalmente 8-10 mg) e poi per os 50 mg 4 volte o 100 mg 2 volte al giorno;

Con emodinamica instabile (pressione arteriosa sistolica 70-90 mmHg), iniettare 250 mg di dobutamina (dose iniziale 2-5 μg / kg / min) o 200 mg di dopamina in 200-400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, Soluzione di glucosio al 5% (dose iniziale di 2-3 μg / kg / min), seguita dall'aumento della dose di 2,5 μg / kg ogni 15-30 minuti fino a ottenere il risultato desiderato o la dose raggiunge 15 μg / kg / min;

Per prevenire o limitare la trombosi dell'arteria coronaria, (in presenza di variazioni dell'ECG - elevazione / depressione instabile del segmento ST, inversione dell'onda T), viene mostrata la somministrazione endovenosa di eparina con un bolo di 60-80 U / kg (ma non più di 4000 U), quindi (per il primo colpo) infusione endovenosa di 12-18 U / kg / h (ma non più di 1000 UI / h), in seguito l'eparina viene prescritta a 5000 UI 4 r / d nell'addome sottocutaneo sotto il controllo dell'APTT (1,5-2,5 volte più alto del normale) con graduale annullamento.

Alternativa - eparina a basso peso molecolare: enoxaparina per via sottocutanea 1 mg / kg 2 volte al giorno, nadroparina per via sottocutanea 86 UI / kg 2 volte al giorno, dalteparina 120 UI / kg per via sottocutanea 2 volte al giorno. La durata del trattamento è individuale, ma, di norma, non meno di due giorni, di solito fino a 8 giorni.

Nella sindrome coronarica acuta con elevazione del segmento ST persistente o blocco "acuto" di LNPG - conduzione di trombolisi entro e non oltre 12 ore dall'esordio della malattia. Tutti i farmaci attualmente utilizzati per la trombolisi in pazienti con infarto miocardico sono correlati agli attivatori del plasminogeno endogeno. I più comuni di questi includono:

streptochinasi (flebo endovenoso in una dose di 1,5 mln.N. in 100 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per 30-60 minuti) è un attivatore indiretto del plasminogeno derivato dalla coltura del gruppo streptococco beta-emolitico C. Forme di streptochinasi legame covalente nel sangue con il plasminogeno, attivando la sua conversione in plasmina. L'introduzione di streptochinasi è talvolta accompagnata da ipotensione arteriosa e reazioni allergiche. Questi ultimi sono spiegati dall'alta frequenza dell'immunizzazione streptococcica nell'uomo e dalla presenza di anticorpi contro gli antigeni streptococcici in quasi tutti i pazienti. Proprio a causa della sua elevata allergenicità, la streptochinasi può essere ri-somministrata al paziente non prima di 6 mesi dopo la prima iniezione.

urokinase (2 milioni UI in bolo, possibile bolo iniziale di 1,5 milioni UI seguito da flebo del farmaco per 1 ora ad una dose di un altro 1,5 milioni UI) è un enzima che attiva direttamente la conversione del plasminogeno in plasmina. Il farmaco è ottenuto dalla coltura dei reni dell'embrione umano. L'urochinasi ha un rischio relativamente basso di riocclusione e emorragia cerebrale.

Alteplaza (10 mg di IV in bolo, quindi 50 mg di IV in IV entro un'ora e 20 mg in ciascuna per la 2a e 3a ora) è un attivatore del plasminogeno tissutale (TAP), prodotto principalmente dalle cellule endoteliali vascolari. TAP, in contrasto con la streptochinasi, ha un'affinità per la fibrina, quindi agisce selettivamente nel campo del trombo fibrinoso, mostrando le proprietà della selettività della fibrina o della fibrinospecificità. Questa proprietà positiva di alteplazy spiega l'alta efficacia del farmaco. Alteplase non causa reazioni allergiche e diminuisce la pressione sanguigna, ma il suo uso è spesso accompagnato da sanguinamento nel cervello ed è associato ad un aumentato rischio di riocclusione dell'arteria coronaria (1,5-2 volte superiore rispetto alla streptochinasi).

Nella sindrome coronarica acuta senza elevazione persistente del tratto ST, l'uso della terapia trombolitica non è raccomandato, poiché, aumentando il rischio di complicanze emorragiche, questo trattamento non riduce la mortalità e l'incidenza di IM.

Risolvere il problema della rivascolarizzazione miocardica.

Terapia farmacologica aggiuntiva

Gli ACE-inibitori sono obbligatori per i pazienti con ACS con ipertensione concomitante, ventricolo sinistro acuto e CHF e DM. Perindopril 5-10 mg al giorno, ramipril 2,5-10 mg 2 volte al giorno, enalapril 2,5-20 mg 2 volte al giorno, si usa lisinopril 2,5-20 mg 1 volta al giorno;

Le statine sono utilizzate dal momento in cui un paziente assume ACS in un ospedale (simvastatina, atorvastatina, lovastatina almeno 20 mg al giorno), che hanno un effetto pleiotropico e aiutano a stabilizzare il processo patologico.

Ai fini dell'osservazione dinamica attiva, i pazienti che soffrono di angina e hanno subito un infarto miocardico sono portati al conto dispensario.

La frequenza di osservazione - 2-4 volte l'anno, a seconda del decorso clinico della malattia.

Esami da parte di medici specialisti: riabilitatore, neurologo, psicoterapeuta - una volta all'anno, altri specialisti - se indicato, cardiologo - in assenza di efficacia del trattamento in clinica.

Studi di laboratorio e strumentali:

- QUERCIA, OAM, glicemia, PTI, BAC (colesterolo totale, lipidogramma) - 1 volta all'anno;

- ECG 2 volte l'anno;

- Ecocardiografia, test funzionali, compresa la bicicletta ergometrica (VEP),

- Radiografia del torace - 1 volta all'anno;

- Monitoraggio holter ECG - con indicazioni.

Le principali misure terapeutiche e preventive mirano a insegnare le abilità di uno stile di vita sano; correzione dei fattori di rischio esistenti, dieta anti-sclerotica con una limitazione nella dieta di carboidrati e grassi saturi; occupazione; la psicoterapia.

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MINISTERO DELLA SALUTE DELLA REPUBBLICA DI BIELORUSSIA

"GOMEL STATE MEDICAL UNIVERSITY"

DIPARTIMENTO DI TERAPIA POLICLINICA E PRATICA GENERALE CON UN CORSO DI DERMATOVENEROLOGIA

Saggio sul tema:

Sindrome coronarica acuta. Assistenza di emergenza per la sindrome coronarica acuta.