Segni di ipertrofia ventricolare su ECG

Il primo segno di una condizione patologica come l'ipertrofia del miocardio può essere un cambiamento nell'elettrocardiogramma (ECG). Questi cambiamenti possono precedere la clinica della malattia sottostante per lungo tempo.

1 ritratto di ipertrofia

Ipertrofia ventricolare sinistra

Prima di procedere alla descrizione dei segni elettrocardiografici di ipertrofia (aumento) dei ventricoli destro e sinistro, ci concentreremo su alcuni punti di fisiopatologia e anatomia. Cercheremo insieme di presentare e descrivere l'aspetto del miocardio ipertrofico. Forse aiuterà qualcuno a ricordare rapidamente e facilmente i segni dell'ipertrofia (aumento). Quindi, normalmente, il ventricolo sinistro (LV) per la sua massa supera di circa 3 volte quello destro. Questo fatto è spiegato dal fatto che l'LV funziona in condizioni di alta resistenza. Ha bisogno di superare la resistenza vascolare che si crea nell'aorta - la nave in uscita.

Il ventricolo destro (RV) è molto più leggero, non risponde a tale resistenza vascolare. Perché non ha bisogno di una tale massa muscolare, come un vicino. Il prerequisito per la formazione del rimodellamento del ventricolo destro e sinistro (LV) è l'ulteriore resistenza aumentata che deve essere superata da uno o il secondo. Con un aumento della pressione in un piccolo cerchio (flusso sanguigno polmonare), il RV è sotto pressione. Quando la pressione nell'aorta aumenta o quando si presenta un ostacolo al normale funzionamento del VS per altri motivi, questa camera cardiaca subisce un aumento dello stress.

Ipertrofia ventricolare destra

Per far fronte alla situazione che si è creata e per svolgere la sua funzione di pompaggio, come prima, le fibre muscolari di destra o LV sono ispessite e allungate. Sembra che sembrasse un buon meccanismo di compensazione. Questa camera cardiaca diventerà più forte e continuerà a funzionare. Ma tutto ha il suo margine di sicurezza. E i ventricoli in questa situazione non fanno eccezione. Per qualche tempo queste camere cardiache funzionano al primo livello, ma poi prima o poi si verifica l'esaurimento dei meccanismi compensatori. Il muscolo cardiaco inizia a perdere la sua funzione di pompaggio. Quali nuove caratteristiche ha ragione o LV acquisisce in caso di ipertrofia formata? Le fibre muscolari si allungano e si ispessiscono.

La fotocamera viene ingrandita in dimensioni e massa. Sclerosi (proliferazione del tessuto connettivo) e processi distrofici nel miocardio a causa dell'esaurimento delle riserve energetiche nella cellula. Un aumento della forza elettromotrice del cuore e un aumento del vettore di eccitazione ventricolare. Più è spesso il miocardio, maggiore è l'energia che il cuore ha bisogno di spendere affinché l'impulso elettrico ecciti l'intero spessore del miocardio. Di conseguenza, aumenta il tempo di eccitazione del ventricolo. Tutti questi momenti portano a cambiamenti nell'elettrocardiogramma, indicando la presenza di ipertrofia.

2 segni di ipertrofia ventricolare sinistra

ECG per ipertrofia ventricolare sinistra

Il ventricolo sinistro ingrandito (LV) trascorre più tempo nell'eccitazione e nella contrazione. Di conseguenza, sull'ECG questo si manifesterà con determinati segni. Sull'elettrocardiogramma, i segni di ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) saranno registrati nelle derivazioni del torace di sinistra, che includono V5 e V6. Non solo sinistra, ma anche i pettorali destro (V1 e V2) avranno segni che indicano un aumento delle sezioni di sinistra. Oggi ci sono molti criteri diagnostici per LVH, ma nessuno di loro ha il 100 percento di accuratezza e affidabilità. Per l'accuratezza della diagnosi, è necessario prendere in considerazione non solo una combinazione di sintomi, ma anche l'aggiunta di dati diagnostici non funzionali a questi. Ecco i criteri più comunemente utilizzati:

1. La deviazione dell'asse elettrico a sinistra. Il quadro elettrocardiografico acquisisce una forma caratteristica in derivazioni standard quando R è maggiore nel primo piombo standard. Il seguente rapporto in ampiezza è osservato in I, II, III: RI> RII> RIII.
2. Variazioni dell'altezza (ampiezza) dell'onda R. Nella prima derivazione standard, è la più grande e supera gli 11 mm.
3. Nell'III derivazione standard, la somma di S e R nella sua ampiezza è superiore a 25 mm.
4. In aVL, l'onda R è più di 11 mm.
5. In onda AVF R oltre 20 mm.
6. L'onda aVR S supera i 14 mm.

Nella parte sinistra del torace si notano anche i cambiamenti che possono indicare la presenza di LVH:

1. Altezza massima R in V5, V6. Normalmente, la R massima dovrebbe essere in V4. L'onda V4, V5 o V6 R è superiore a 26 mm.
2. Per una maggiore precisione, viene utilizzato l'indice Sokolov-Lyon, in base al quale viene calcolata la somma di R V5 o in V6 e S in V1. Il segno diagnostico di LVH è una somma di denti superiore a 35 mm.
3. L'indice di Cornell è anche usato per diagnosticare LVHL. L'ampiezza R è calcolata nella aVL principale con l'ampiezza S nella derivazione V3. La quantità in uomini è più di 28 mm, e in donne più di 20 mm indica un LVH possibile.
4. La somma dell'onda R di massima ampiezza con l'onda S più profonda nel petto conduce a oltre 35 mm indica ipertrofia ventricolare sinistra.
5. Depressione del segmento ST e inversione di T in V5, V6, indicante sovraccarico LV.
6. Elevazione del segmento ST nei conduttori toracici V1, V2, V3.

3 segni di ipertrofia ventricolare destra

ECG per ipertrofia ventricolare sinistra

Ipertrofia ventricolare destra (RV) è meno comune dell'ipertrofia ventricolare sinistra. I segni di un aumento del pancreas su un ECG saranno registrati nei conduttori del torace destro. I cambiamenti caratteristici nel pancreas saranno registrati nelle derivazioni III, aVF, V1, V2. Segni di ipertrofia del pancreas seguenti:

1. Deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra. La R dominante sarà nel cavo I standard. RIII> RII> RI.
2. L'altezza R in V1 è maggiore di 7 mm. L'onda R in questo guinzaglio dominerà in ampiezza sopra l'onda S.
3. S sarà il massimo in V6 - più di 7 mm.
4. L'allargamento complesso QRS è superiore a 0,12 secondi.
5. Depressione del segmento ST e inversione di T in III, aVF, V1, V2.

4 segni di ipertrofia di due camere

Ancora più raramente, sull'elettrocardiogramma si può vedere un aumento simultaneo delle due camere del cuore. Spesso un aumento del pancreas non è visibile a causa del fatto che i segni di ipertrofia ventricolare sinistra si sovrappongono. I seguenti segni ECG possono essere:

1. La combinazione di segni di LVH con deviazione simultanea dell'asse elettrico del cuore a destra.
2. La combinazione di segni di pancreas aumentato e deviazioni dell'asse elettrico del cuore a sinistra.
3. L'alta onda R in V5, V6 e l'onda R alta più di 7 mm in V1, V2.
4. Se ci sono segni di un aumento del pancreas, non c'è un'onda S nella V5-6.
5. La combinazione di ipertrofia ventricolare sinistra con un blocco incompleto del fascio destro di His.

Oggi c'è una grande opportunità di fare una diagnosi usando uno studio ecocardiografico, che non viola l'integrità dell'organismo. Richiede solo di installare il sensore sulla superficie del torace del paziente per ottenere informazioni sullo stato del suo sistema cardiovascolare. Pertanto, in casi non chiari, quest'ultimo metodo è indispensabile nella formulazione della diagnosi corretta.

I principali segni di ipertrofia ventricolare sinistra sull'ECG

Da questo articolo imparerai: per quanto possibile, utilizzando un normale ECG (elettrocardiogramma), per rilevare l'ipertrofia ventricolare sinistra del cuore, e anche imparare come determinare in modo indipendente i segni affidabili di questa deviazione.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

L'ECG è un metodo semplice ma affidabile per diagnosticare la maggior parte delle malattie cardiache. L'ipertrofia ventricolare sinistra è uno di questi. Questa deviazione può essere sia una variante della norma che una condizione patologica. La prima opzione è tipica per le persone che sono attivamente coinvolte nello sport, la seconda è un segno di gravi malattie cardiache. Il ventricolo sinistro ipertrofico ha pareti ispessite, massa e dimensioni aumentate, perde la sua normale struttura e afflusso di sangue e non può contrarsi completamente. Tutti questi cambiamenti si riflettono nell'ECG, l'ipertrofia più forte, più pronunciata.

L'elettrocardiografia o ECG è uno dei metodi principali per diagnosticare le malattie del sistema cardiovascolare

Nella prima parte di questo articolo, imparerai i parametri di base di un ECG normale e sarai in grado di vedere il loro confronto con l'ECG di un paziente con ipertrofia ventricolare sinistra. Nella seconda parte dell'articolo, ciascuna funzionalità è descritta in dettaglio e in modo accessibile.

Il cardiologo sta decifrando professionalmente l'ECG, ma il terapeuta può anche vedere i cambiamenti tipici.

Caratteristiche comparative dell'ECG in salute e malattia

L'ECG è una registrazione grafica dell'attività elettrica del cuore. Ha la forma di un complesso di diversi denti e gli intervalli tra loro, che vengono ripetuti a intervalli di tempo uguali. Un complesso mostra una contrazione del cuore.

La sequenza di denti e linee sull'elettrocardiogramma è la seguente:

1. Linea orizzontale liscia tra i complessi di denti - il tempo in cui il cuore non si riduce.
2. L'onda P, la prima del complesso, riflette la contrazione degli atri, rivolta verso l'alto.
3. Il dente Q - il secondo dopo P, è abbassato, non c'è sempre.
4. L'onda R - la più alta, rivolta verso l'alto, mostra la contrazione dei ventricoli.
5. S dente - opposto R, rivolto verso il basso.
6. Il dente di T - segue S attraverso un piccolo intervallo sotto forma di una linea orizzontale, in basso, rivolta verso l'alto.
7. Segmento S - T - spazio orizzontale tra i denti corrispondenti.

Durante la registrazione ECG, gli elettrodi di registrazione sono posizionati su tutti gli arti e le diverse parti della metà sinistra del torace sopra la proiezione della posizione di determinate aree del cuore. Questo è necessario per mostrare come l'impulso elettrico passa attraverso ciascuna delle divisioni anatomiche. La posizione dell'elettrodo è denominata derivazione cardiaca ed è contrassegnata sull'ECG come segue:

1. Cavi standard (elettrodi degli arti):

• Io - il primo;
• II - il secondo;
• III - il terzo;
• AVL: ha lo stesso aspetto del primo;
• AVF - simile al terzo;
• AVR - non classificato.

2. Pettorali (elettrodi di petto):

• V1, V2, V3 - rappresentano lo stato della metà destra del cuore;
• V4 - valuta la mancia;
• V5, V6: visualizza lo stato della metà sinistra del cuore.

Pertanto, per valutare l'ipertrofia ventricolare sinistra, è necessario prestare attenzione a:

• I denti del segmento R, S, T e S - T sono chiamati complessi ventricolari.
• Cerca le modifiche in lead 1, AVL, V5, V6 (vengono chiamate posizioni a sinistra, quindi questo termine apparirà nel testo).

La tabella mostra i segni di ipertrofia ventricolare sinistra, che devono prestare attenzione all'ECG e caratteristiche comparative con la norma.

Segni di LVHD su ECG

L'ipertrofia ventricolare sinistra o ventricolare sinistra è un aumento del volume dell'unità strutturale del cuore (ventricolo sinistro) a causa dell'aumento dei carichi funzionali che sono incompatibili con le possibilità. L'ipertrofia su un elettrocardiogramma non è la causa della malattia, ma il suo sintomo. Se il ventricolo supera le sue dimensioni anatomiche, esiste già il problema del sovraccarico miocardico.

I segni marcati di LVH su ECG sono determinati dal cardiologo, nella vita reale il paziente manifesta i sintomi della cardiopatia, che determinano la dilatazione (aumento patologico della camera cardiaca). I principali sono:

• instabilità della frequenza cardiaca (aritmia);
• sintomo di sbiadimento a breve termine del cuore (extrasistole);
• pressione costantemente elevata;
• iperidratazione extracellulare delle estremità (edema, dovuta alla ritenzione di liquidi);
• mancanza di ossigeno, violazione della frequenza e profondità della respirazione (mancanza di respiro);
• dolore nella regione del cuore, spazio del torace;
• breve perdita di coscienza (svenimento).

Se i sintomi si manifestano regolarmente, una tale condizione richiede la consultazione di un medico e di un esame elettrocardiografico. Il ventricolo ipertrofico perde la capacità di contrarsi completamente. Una violazione della funzionalità viene visualizzata in dettaglio sul cardiogramma.

Concetti di base di un elettrocardiogramma per il ventricolo sinistro

Il lavoro ritmico del muscolo cardiaco crea un campo elettrico con potenziali elettrici che hanno un polo negativo o positivo. La differenza di questi potenziali è fissa nei conduttori - gli elettrodi attaccati agli arti e al torace del paziente (nel grafico sono etichettati "V"). L'elettrocardiografo registra i cambiamenti nei segnali che arrivano in un intervallo di tempo specifico e li visualizza come un grafico su carta.

Un intervallo di tempo fisso si riflette sulla linea orizzontale del grafico. Gli angoli verticali (denti) indicano la profondità e la frequenza dei cambiamenti di impulso. I denti con un valore positivo vengono visualizzati verso l'alto dalla linea del tempo, con un valore negativo - verso il basso. Ogni dente e piombo sono responsabili della registrazione della funzionalità di un dipartimento del cuore.

Le prestazioni del ventricolo sinistro sono: denti T, S, R, segmento S-T, piombo - I (primo), II (secondo), III (terzo), AVL, V5, V6.

• L'onda T è un indicatore della fase di recupero del tessuto muscolare dei ventricoli del cuore tra le contrazioni dello strato muscolare medio del cuore (miocardio);
• Q, R, S - questi denti mostrano l'agitazione dei ventricoli cardiaci (stato eccitato);
• ST, QRST, TP sono i segmenti, ovvero la distanza tra i denti adiacenti orizzontalmente. Segmento + polo = spaziatura;
• I e II conduce (standard) - visualizza le pareti anteriore e posteriore del cuore;
• III piombo standard - risolve I e II su un set di indicatori;
• V5 - parete laterale del ventricolo sinistro davanti;
• AVL - parete laterale del cuore nella parte anteriore a sinistra;
• V6 - ventricolo sinistro.

Sull'elettrocardiogramma vengono valutate la frequenza, l'altezza, il grado di dentatura e la disposizione dei denti rispetto all'orizzontale nei conduttori. Gli indicatori sono confrontati con le norme dell'attività cardiaca, i cambiamenti e le deviazioni sono analizzati.

Ipertrofia ventricolare sinistra sul cardiogramma

Se confrontati con le norme, i segni di ipertrofia ventricolare sinistra su un ECG presenteranno le seguenti differenze.

Segni dell'ECG di ipertrofia ventricolare sinistra

Il cuore consiste di diverse camere. Il ventricolo sinistro è la camera principale responsabile della circolazione del sangue in tutto il corpo. Aumentare le sue dimensioni a causa di carichi funzionali eccessivi si chiama ipertrofia. La patologia può portare a seri problemi di salute. Aiuta a identificare lo studio dell'ECG (elettrocardiografia).

Segni di ipertrofia ventricolare sinistra

L'aumento delle dimensioni delle pareti della camera sinistra del cuore provoca un ispessimento della parete interna del ventricolo, nonché una chiusura tra il compartimento della camera. A volte, senza un ECG, è impossibile identificare i segni di ipertrofia ventricolare sinistra (LVH), ma ci sono pochissimi tali pazienti. Più spesso, i pazienti si lamentano di angina (dolore al cuore e al torace). Un altro segno di ipertrofia può essere la fibrillazione atriale (disturbo del ritmo sinusale), che è causata dalla carenza di ossigeno del cuore e dalla fibrillazione atriale.

Alcuni pazienti sperimentano sbiadimento temporaneo del cuore, sensazione di malessere (debolezza), vertigini. L'ipertrofia può indicare la comparsa di mancanza di respiro, anche con un leggero sforzo fisico. Altri segni di patologia includono:

• instabilità della pressione (alta pressione sanguigna, quindi una forte diminuzione o viceversa);
• frequenti mal di testa;
• disturbo del sonno - insonnia;
• iperidratazione extracellulare dei tessuti molli (edema);
• svenimento.

Determinato dall'ipertrofia ventricolare sinistra sull'ECG e sulla base dei reclami del paziente, se i sintomi sopra elencati sono presenti su base continuativa. Per ritardare il trattamento della patologia non ne vale la pena, questo stato è una minaccia diretta per la salute e la vita umana. Il ventricolo ipertrofico perde la capacità di contrarsi completamente, motivo per cui la circolazione sanguigna viene disturbata - le cellule, i tessuti molli, il cervello iniziano a sperimentare la fame di ossigeno.

Segni di ipertrofia ventricolare sinistra su ECG

L'elettrocardiografia è un metodo per studiare il lavoro di diverse parti del cuore. Il lavoro ritmico del miocardio forma un campo elettrico con segnali negativi e positivi. La differenza tra questi indicatori è fissata da elettrodi collegati al corpo del paziente. L'elettrocardiografo rileva i cambiamenti nei segnali ricevuti dagli elettrodi e stampa una proiezione su carta.

L'intervallo di tempo è visualizzato da una linea orizzontale. Denti verticali (angoli) - la profondità e la frequenza delle contrazioni del miocardio. Gli impulsi con un valore positivo vengono visualizzati con un angolo verso l'alto puntato, con uno negativo - dalla parte inferiore della linea orizzontale. Ogni polo indica il lavoro di un particolare reparto del cuore. Gli indicatori della funzionalità del ventricolo sinistro sono:

• Onda T: un valore che indica il periodo di recupero dei ventricoli tra le contrazioni cardiache.
• Q, R, S - fornire una stima dell'attività motoria dei ventricoli.
• Segmento ST: mostra la distanza tra gli angoli principali. Segmento + polo = intervallo di tempo.
• Conduce V1, V2, V3 - dà un'idea dello stato della metà destra del muscolo cardiaco.
• V4 - valutazione dell'apice del cuore.
• V5, V6- mostra il lavoro della metà sinistra del miocardio.
• AVL - parete laterale anteriore del cuore.
• AVF - parete di fondo posteriore.
• 1 e 2 cavi (elettrodi dagli arti) - la parete anteriore e posteriore del miocardio.
• 3 derivazioni - risolve un set di 1 e 2 derivazioni.

Su un ECG, i segni di ipertrofia ventricolare sinistra saranno descritti da cambiamenti in alcuni indicatori. Questi includono:

• Il dente R in incarichi di V5, V6 è più in confronto a V1, V2.
• Onda T (impulso negativo). La sua divisione in due metà, rivolta verso l'alto (impulso a doppia gobba). L'onda T assomiglia a una lettera S rovesciata (impulso bifase): la prima metà dell'angolo è diretta verso il basso, la seconda verso l'alto.
• Scostamento del segmento ST verso il basso o verso l'alto rispetto alla linea del tempo attuale.
• Onda S modificata: massimo concavo in 3 derivazioni, dentellato o scarsamente espresso nelle posizioni 1, AVL, V5, V6.

Caratteristiche comparative dell'ECG in salute e malattia

L'asse cardiaco elettrico è un indicatore totale che riflette la direzione di diversi impulsi. Il cambiamento di una sola cicatrice non è un sintomo affidabile della patologia della camera sinistra. L'ECG per l'ipertrofia ventricolare sinistra deve contenere più criteri modificati contemporaneamente: denti R e T, segmento ST. Tabella comparativa delle deviazioni e delle norme:

SEZIONE N. 7 ECG PER IPERTROFIA

Ipertrofia atriale e ventricolare

L'ipertrofia atriale e ventricolare di solito si riflette su un ECG. Tuttavia, nelle prime fasi dell'ipertrofia cardiaca, l'ECG cambia poco, e in alcuni casi anche l'ipertrofia grave non è accompagnata da cambiamenti elettrocardiografici evidenti. A questo proposito, il valore dell'elettrocardiografia nella diagnosi di ipertrofia atriale e ventricolare è relativo.

I cambiamenti dell'ECG nell'ipertrofia sono associati ad un aumento della massa delle fibre muscolari di una parte specifica del cuore. Questo è accompagnato da un aumento nel vettore di questo dipartimento, che si manifesta sull'ECG da un aumento dell'ampiezza delle onde P nell'ipertrofia atriale e nel complesso QRS nell'ipertrofia ventricolare. Questo aumento viene rilevato in derivazioni, i cui assi sono paralleli al vettore totale. A causa dell'aumento dei denti, l'asse elettrico viene deviato nella direzione della sezione ipertrofica.

Un aumento del tempo richiesto per l'eccitazione della parte ipertrofica del cuore porta all'espansione dei denti corrispondenti sull'ECG. Un aumento dell'ampiezza e della larghezza dei denti determina il cambiamento nella forma dei complessi dei denti P e QRS, che è caratteristico dell'ipertrofia. Negli stadi successivi dell'ipertrofia ventricolare, uno spostamento del segmento ST appare discordante rispetto all'onda principale del complesso QRS, così come la levigatezza e quindi l'inversione dell'onda T. I cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare indicano lo sviluppo della distrofia miocardica e la dilatazione della cavità del ventricolo ipertrofico.

Itrofia sinistra atriale

Nell'ipertrofia dell'atrio sinistro, il vettore atriale totale devia verso sinistra e verso dietro. Per l'ipertrofia atriale sinistra, l'estensione più tipica dell'onda P è più di 0,11 s, la sua scissione e un aumento dell'ampiezza nelle derivazioni I, II, aVR, aVL. In questi cavi, l'onda P ha una forma a doppia gobba.

Altezza del dente P_II diventa uguale all'altezza dell'onda Ra e potrebbe addirittura superarla. In alcuni casi, esiste una posizione verticale del vettore atriale. In questo caso, l'ampiezza dell'onda P nei conduttori III e aVF supera quella nei conduttori I e aVL.

Nel petto destro conduce con ipertrofia dell'atrio sinistro, c'è una fase negativa ampia e profonda dell'onda R. Nei conduttori V₃-V₆viene rilevato un dente esteso e doppio di P. La forma descritta dell'onda P nei conduttori standard e toracico è nota come P-mitrale, poiché è più comune nei difetti cardiaci mitrali.

Come accennato in precedenza, l'espansione e la scissione dell'onda P nell'ipertrofia dell'atrio sinistro è dovuta al rallentamento della conduzione dell'impulso lungo i percorsi atriali.

Un tipico esempio di P-mitrale è presentato su un ECG di 48 anni di un paziente con una diagnosi di cardiopatia reumatica, insufficienza della valvola mitrale.

Ipertrofia dell'atrio destro

Nell'ipertrofia dell'atrio destro, il vettore atriale totale devia verso il basso e leggermente verso destra. Il principale sintomo dell'ipertrofia atriale destra è un aumento dell'ampiezza dell'onda P nelle derivazioni II, III e aVF. L'altezza dell'onda P in questi cavi supera in modo significativo l'altezza dell'onda P._io. Nel cavo AVL è spesso rilevato il polo negativo P.

I denti P nelle derivazioni II, III e aVF hanno una forma a punta, la loro larghezza di solito non supera il normale. Nell'AVR di piombo, l'onda P è generalmente negativa, profonda, appuntita.

Nei conduttori toracici di destra, vengono registrate onde P positive di intensità aumentata. In alcuni casi, con ipertrofia pronunciata dell'atrio destro, i denti P nelle derivazioni V₁ e V₂ può essere negativo

I cambiamenti di un dente P, caratteristica di un ipertrofeo del padiglione auricolare destro, portano il nome P-pulmonale; sono più comuni nelle malattie associate a un aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare.
Ipertrofia di entrambi gli atri

A un ipertrofeo di due padiglioni auricolari su un elettrocardiogramma i segni caratteristici sia per P-polmonare, sia per P-mitrale vengono alla luce. Vi è un aumento significativo dell'ampiezza dell'onda P, la sua espansione e la divisione nelle derivazioni dalle estremità. Aumentata sia la fase positiva che negativa dell'onda P nel piombo V₁.

Nelle rimanenti derivazioni del torace, anche l'ampiezza e la larghezza dell'onda P sono aumentate. Questa forma dell'onda P è conosciuta come P - cardiale. I segni di un aumento di un atrio in derivazioni standard possono essere combinati con i segni di un aumento di un altro atrio nei conduttori del torace.

La figura mostra un paziente ECG di 35 anni con diagnosi di carcinoma polmonare, cardiopatia reumatica con prevalenza di stenosi. L'ECG mostra un aumento dell'ampiezza dell'onda P nelle derivazioni I e II, un'onda P negativa nella derivazione III, la larghezza di questa onda supera 0,11 s. C'è una fase negativa pronunciata dell'onda P nella derivazione V₁, denti ad alta ampiezza P nei conduttori V₅ e V₆.

Tutti i segni elencati testimoniano a un ipertrofeo del padiglione auricolare sinistro. Insieme a questo, ci sono indubbi segni di ipertrofia dell'atrio destro, in particolare, una fase positiva pronunciata dell'onda P nel piombo V₁, denti a forma di P ad alta ampiezza e appuntiti nelle derivazioni V₂ e V₃, denti profondi P nel piombo aVR. Inoltre, questo ECG mostra segni di ipertrofia ventricolare destra: una deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra, uno spostamento della zona di transizione a sinistra, un complesso ventricolare qR nel piombo V₁.
Ipertrofia ventricolare sinistra

A un ipertrofeo del ventricolo sinistro il vettore totale di QRS devia indietro ea sinistra in relazione a una posizione di partenza. Questa deviazione può essere insignificante e spesso non influenza la posizione dell'asse elettrico nel piano frontale. Solo nello studio della dinamica dell'ECG si può notare che l'asse del cuore cominciò a trovarsi più orizzontalmente (o meno verticalmente) di prima. Nella posizione orizzontale iniziale, l'asse elettrico può deviare a -30 °, e in alcuni casi anche di più.

Il segno diagnostico più importante dell'ipertrofia ventricolare sinistra deve essere considerato un aumento dell'ampiezza dell'onda R nei conduttori V₄-V₆. Un aumento dell'onda R in questi cavi oltre i 25 mm è considerato affidabile. Dente R nei conduttori V₅ e V₆ spesso superiore al piombo V₄, che è anche essenziale per la diagnosi di questa patologia.

Oltre ad aumentare l'onda R nelle derivazioni del torace di sinistra, c'è un aumento dell'onda S nei conduttori V₁- V₃, la cui ampiezza può superare i 25 mm. Tuttavia, l'aumento dell'onda R a sinistra e l'onda S nelle derivazioni a destra non è sempre combinato.

Spesso viene rilevato solo uno di questi sintomi. Nell'ipertrofia ventricolare sinistra, la somma delle ampiezze dei denti R nel piombo V₅ o v₆ e S nel piombo V₁ supera 35 mm [Sokolow M., Lyon T., 1949]. La zona di transizione è a volte spostata a destra (più vicino al cavo V₁).

Per l'ipertrofia ventricolare sinistra grave è caratterizzata da un aumento del tempo di deviazione interna nelle derivazioni V₅ e V₆ più di 0,05 s, cioè appare un'immagine di blocco incompleto della gamba sinistra.

In alcuni casi, l'ipertrofia del ventricolo sinistro è un'onda q piuttosto profonda nei conduttori, dove vengono registrati alti denti R (più spesso nelle derivazioni I, aVL, V₅ e V₆), che può essere dovuto a ipertrofia del setto interventricolare.

Allo stesso tempo, la larghezza dell'onda q di solito non supera 0,03 s, e la profondità è dello 0,25% dell'ampiezza dell'onda R. Occasionalmente, i pazienti con ipertrofia ventricolare sinistra nei conduttori toracici di destra hanno un complesso ventricolare di tipo QS.

In caso di distrofia del miocardio ventricolare sinistro, la parte terminale del complesso ventricolare cambia sull'ECG. Nei conduttori, dove viene registrata un'onda R elevata, si osservano depressione del segmento ST e inversione dell'onda T. Questi cambiamenti sono generalmente più pronunciati nelle derivazioni del torace di sinistra. Nei conduttori toracici di destra, al contrario, c'è un aumento del segmento ST sopra la linea isoelettrica insieme al dente profondo S. Questi cambiamenti avanzano nel tempo.

Ipertrofia ventricolare sinistra (cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare)

I cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare a volte imitano i segni di ischemia acuta e danno miocardico. Le manifestazioni cliniche, la mancanza di rapida dinamica dell'ECG caratteristica dell'insufficienza coronarica acuta, così come altri segni elettrocardiografici di ipertrofia ventricolare sinistra aiutano a correggere la diagnosi.

I segni tipici di grave ipertrofia ventricolare sinistra con alterazioni distrofiche nel miocardio possono essere osservati sull'ECG di un paziente di 63 anni con una diagnosi di cardiopatia reumatica, stenosi aortica. C'è una deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra a -15 °, un aumento dell'ampiezza dell'onda R nel piombo _V5 più di 30 mm e onda S in V₁ più di 25 mm. R-dente in piombo V₅ superiore a v₄. Il tempo di deviazione interna nelle derivazioni del torace a sinistra supera 0,05 s. La depressione del segmento ST e l'inversione dell'onda T sono annotate nelle derivazioni I, aVL, V₅ e V₆, così come l'aumento del segmento ST nelle derivazioni V₁ e V₂, Anche i segni di un ipertrofeo del padiglione auricolare sinistro vengono alla luce.

In rari casi, un aumento significativo del ventricolo sinistro porta ad una pronunciata rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale del ventricolo destro in avanti e a sinistra. Il ventricolo sinistro è nella parte posteriore. Con tale svolta, i complessi ventricolari QS sono registrati nelle derivazioni toraciche di destra, e nella parte sinistra del torace si portano con un dente predominante S. Il blocco del ramo anteriore sinistro contribuisce anche alla comparsa di un tale pattern elettrocardiografico.

La figura mostra l'ECG di un paziente di 82 anni con una diagnosi di malattia di stadio III ipertensiva, cardiopatia ischemica, angina da sforzo e angina da riposo, cardiosclerosi aterosclerotica. L'ECG mostra segni di ipertrofia atriale, per lo più a sinistra, come indicato dall'espansione e scissione dell'onda P nelle derivazioni II, III, V₃-V₆ e fase negativa pronunciata di questo polo nel piombo V₁.

C'è blocco atrioventricolare di 1 grado, probabilmente del tipo prossimale. Inoltre, ci sono segni evidenti di ipertrofia ventricolare sinistra, in particolare, un aumento significativo dell'ampiezza dell'onda S nelle derivazioni II, III, aVF, V₃ e V₄ con un rialzo discordante del segmento ST, segni di un rallentamento della conduzione lungo i rami di sinistra, principalmente il fronte. L'asse del cuore è bruscamente deviato a sinistra a -75 °. La predominanza dell'onda S nei conduttori V attira l'attenzione₄-V₆, che, a quanto pare, è associato a una significativa svolta del ventricolo sinistro del cuore e del blocco del ramo anteriore sinistro.

Ipertrofia ventricolare destra (primo tipo)

Una lieve ipertrofia del ventricolo destro, di regola, non viene rilevata sull'ECG a causa della predominanza fisiologica dei potenziali del ventricolo sinistro più massiccio. L'ipertrofia ventricolare destra grave porta ad una deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra e alla rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso orario. A volte a causa dell'enfisema dei polmoni, il cuore viene deviato dalla punta posteriore.

La deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra è uno dei segni più frequenti di ipertrofia ventricolare destra. Più spesso è necessario vedere una leggera deviazione dell'asse da + 95 ° a + 110 °. Una deviazione a destra di oltre 110 ° indica in modo più affidabile un aumento del ventricolo destro.

Il complesso QRS nei conduttori I e aVL di solito ha la forma rS e nelle derivazioni III e aVF - qR. Quando il cuore gira posteriormente, un'onda S profonda, a volte predominante viene rilevata nelle derivazioni I, II e III (la cosiddetta 5-tipo, o "sindrome di tre S").

Un segno importante e frequente di ipertrofia ventricolare destra è un aumento dell'ampiezza dell'onda R nell'AVR di piombo superiore a 5 mm (0,5 mV).

Il segno più comune di ipertrofia ventricolare destra nelle derivazioni toraciche è lo spostamento della zona di transizione a sinistra. In questo caso, il polo pronunciato S viene registrato fino alla scarica V₆, e a volte anche di più a sinistra.

Un'importante caratteristica diagnostica dell'ipertrofia ventricolare destra è un aumento del tempo di deviazione interna nel piombo V₁, che è associato al rallentamento dell'attivazione del reparto ipertrofico.

Il complesso QRS in incarico di V1 può avere varie forme. A seconda di ciò, 3 tipi di ECG possono essere distinti nell'ipertrofia ventricolare destra. Il primo tipo è caratterizzato da un'onda R alta in piombo V₁. Questo dente riflette le potenzialità di un ventricolo destro ingrandito, quindi un aumento dell'ampiezza dell'onda R nel piombo V₁ più di 7 mm indica in modo affidabile l'ipertrofia di questo reparto.

Il complesso ventricolare può essere nella forma di R, RS o qR. Questo tipo di ECG è osservato con grave ipertrofia ventricolare destra e si verifica raramente, principalmente in pazienti con difetti cardiaci congeniti. Alcuni autori credono che l'onda q nel piombo V₁ indica una ipertrofia pronunciata e dilatazione del ventricolo destro e mette in relazione questa opzione con un tipo separato di ECG [Beaver S. et al., 1974].

La figura mostra l'ECG di un paziente di 28 anni con una diagnosi di cardiopatia congenita, stenosi polmonare. L'ECG mostra segni di ipertrofia del ventricolo destro del primo tipo: un aumento dell'onda R nel piombo V₁ fino a 20 cm, lo spostamento della zona di transizione a sinistra di V₆, deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra (A QRSII = + 120 °).

Ipertrofia ventricolare destra (secondo tipo)

Il secondo tipo di ECG si manifesta con la scissione del complesso ventricolare nel piombo V₁ sotto forma di rSR_io, cioè, un'immagine di un blocco incompleto del fascio destro di Suo, che è considerato uno dei segni di ipertrofia ventricolare destra. Questa forma del complesso ventricolare può essere associata non solo al blocco della gamba destra, ma anche ad altri fattori. Questo tipo di ECG è più comune rispetto al primo, principalmente nei pazienti con stenosi mitralica, nonché con malattie polmonari croniche.

Nel tempo, il blocco incompleto della gamba destra in tali pazienti può essere trasformato in un blocco completo, alcuni autori lo considerano un tipo speciale di ECG con ipertrofia ventricolare destra [Reddy C, Gould L. A., 1977]. In questa forma di realizzazione, l'ampiezza dell'onda R nel conduttore V viene aumentata.₁.

Il terzo tipo di ECG è caratterizzato da un'onda r di bassa ampiezza e un'onda S pronunciata (complesso ventricolare del tipo rS) nel piombo V₁ e nei successivi attacchi al petto. Qualche volta nello stesso momento il dente espresso di S in I, II e III incarichi (l'S-tipo un elettrocardiogramma) viene alla luce. Qualche volta a questo tipo di un elettrocardiogramma il complesso QRS in incarichi di io e aVL o III e aVF ha la forma di rSr_io. Questo tipo di ECG è più comune nei pazienti con enfisema polmonare con sviluppo di cardiopatia polmonare cronica.

La figura mostra l'ECG di un paziente di 83 anni con una diagnosi di bronchite cronica ostruttiva, enfisema polmonare, pneumosclerosi. C'è un aumento nell'ampiezza dell'onda P con un tipico cambiamento nella sua forma nelle derivazioni II, III e aVF, un'inversione dell'onda P nella aVL principale, che indica ipertrofia atriale destra. I complessi QRS a bassa ampiezza si dividono nelle derivazioni II, III e aVF, l'onda S predominante nelle derivazioni V₁-V₅ e uno spostamento brusco della zona di transizione verso sinistra indica un ipertrofia del ventricolo destro.

Nei singoli pazienti con un cuore polmonare, un ECG rivela un complesso di QS ventricolare nei conduttori del torace destro, insieme a chiari segni di ipertrofia ventricolare destra nelle derivazioni degli arti e delle derivazioni del torace a sinistra. Il dente QS nei conduttori V1-V3 richiede una diagnosi differenziale con infarto del miocardio.

Nell'ipertrofia ventricolare destra con processi distrofici nel miocardio, i cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare sono osservati nella forma della depressione del segmento ST e dell'inversione dell'onda T nei conduttori, dove viene registrata un'onda alta R (III, aVF, V₁). Nei conduttori, dove viene rilevata un'onda S profonda, il segmento ST è elevato.

Le indicazioni di un aumento nell'atrio destro indicano indirettamente ipertrofia ventricolare destra.

Ipertrofia di entrambi i ventricoli

Le manifestazioni elettrocardiografiche dell'ipertrofia combinata si verificano solo in una piccola percentuale di pazienti con questa patologia, poiché i segni di un aumento dei ventricoli destro e sinistro spesso si livellano a vicenda. Con una significativa predominanza dei potenziali di uno dei ventricoli su un ECG, sono possibili solo i segni della sua ipertrofia e con un aumento uniforme in entrambi i ventricoli, l'ECG potrebbe non differire da quello normale.

Tuttavia, a volte sull'ECG, vengono rilevati contemporaneamente segni di ipertrofia ventricolare destra e sinistra. Pertanto, i segni di ipertrofia ventricolare sinistra nelle derivazioni toraciche possono essere combinati con una deviazione dell'asse cardiaco a destra, un'onda alta R nella derivazione aVR e altre manifestazioni di ipertrofia ventricolare destra nelle derivazioni dalle estremità.

A volte è possibile vedere la combinazione opposta: un'indicazione di ipertrofia ventricolare destra nei conduttori del torace (onda R alta nel piombo V₁, spostamento della zona di transizione a sinistra, ecc.) e segni di ipertrofia ventricolare sinistra nelle derivazioni dalle estremità (deviazione dell'asse cardiaco a sinistra). Nelle derivazioni del torace, vi sono simultaneamente segni di ipertrofia di entrambi i ventricoli, ad esempio, tipo di complesso ventricolare rSR₁ nel piombo V₁ e l'alta onda R nella parte sinistra del petto conduce [So S. S, 1976, e altri].

I sintomi dell'ipertrofia ventricolare destra in derivazione standard e toracica possono essere combinati con un aumento dell'ampiezza dell'onda S nei conduttori V₁-V₃, che è un'indicazione di un concomitante aumento del ventricolo sinistro.

Un esempio di ipertrofia di entrambi i ventricoli può servire come un paziente di 28 anni con diagnosi di ECG, cardiopatia reumatica combinata, cardiopatia reumatica ricorrente, fibrillazione atriale e insufficienza circolatoria II. L'ECG mostra segni di ipertrofia ventricolare destra, in particolare una deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra, con una rotazione in senso orario attorno all'asse longitudinale (sindrome Q_IIIS_io), aumenti di ampiezza e larghezza di un dente di R in incarichi di V.₁ e V₂.

Inoltre, ci sono indicazioni di ipertrofia ventricolare sinistra: un aumento dell'ampiezza dell'onda R nel piombo V₅ più di 25 mm, onda R nei conduttori V₅e V₆ superiore a v₄. Ci sono segni di cambiamenti diffusi nel miocardio.

Segni di ipertrofia dell'ECG

In questo numero parlerò brevemente di questi problemi.

Inoltre, i problemi e i materiali precedenti per uno studio più approfondito dell'ECG sono disponibili nella sezione "Articoli e lezioni video sulla decodifica ECG".

In numerosi manuali ECG viene descritto un numero piuttosto elevato di segni elettrocardiografici di ipertrofia miocardica.
Quindi M.S. Kushakovsky (1986) indica 136 segni di ipertrofia miocardica, che possono essere determinati su un ECG.

1. Quali sono i segni di ipertrofia miocardica?

1. Nel miocardio ipertrofico, l'eccitazione trascorrerà molto più tempo per passare dall'endocardio all'epicardio rispetto al normale miocardio.
Un aumento del tempo di deviazione interna: il primo segno di ipertrofia dell'ECG

2. In un miocardio ipertrofico, il vettore di eccitazione, che va dall'endocardio all'epicardio, è di dimensioni maggiori rispetto alla norma.
Di conseguenza, l'elettrodo di registrazione, situato sopra il miocardio ipertrofico, mostra graficamente questo vettore sull'onda K dell'ECG, che è molto più grande in ampiezza rispetto all'onda R normale.
Un aumento dell'ampiezza dell'onda R è il secondo segno di ipertrofia dell'ECG.

3. Il rifornimento di sangue del miocardio viene effettuato attraverso le arterie coronarie, che si trovano in via subepicardica. Nello spessore normale del miocardio, gli strati subendocardici sono adeguatamente forniti di sangue. Con un aumento dello spessore del miocardio, gli strati subendocardici iniziano a manifestare una mancanza (deficit) di sangue che scorre attraverso le arterie coronarie. Carenza o mancanza di sangue ischemia - ishemic (latino).
L'ischemia degli strati subendocardici del miocardio è il terzo sintomo di ipertrofia dell'ECG.

4. Il sistema di conduzione dei ventricoli è situato anatomicamente sotto l'endocardio. In ischemia degli strati subendocardici del miocardio, la funzione dei percorsi sarà in una certa misura compromessa.
I disturbi della conduzione nel miocardio ipertrofico sono i quattro segni di ipertrofia dell'ECG.

5. Nel caso di ipertrofia di uno dei ventricoli, la sua massa aumenta a causa della crescita di cardiomiociti. Il suo vettore di eccitazione diventerà più grande del vettore di eccitazione del ventricolo non ipertrofico e il vettore risultante devierà verso il ventricolo ipertrofico. Con il vettore risultante è inestricabilmente legato all'asse elettrico del cuore, che durante l'ipertrofia si discosterà dalla sua posizione normale.
La deviazione dell'asse elettrico del cuore nella direzione del ventricolo ipertrofico è il quinto sintomo di ipertrofia dell'ECG.

6. Anche la posizione elettrica del cuore è connessa in modo inseparabile con la zona I con la direzione del vettore risultante. Se cambi la direzione del vettore risultante a causa dell'ipertrofia, la posizione elettrica del cuore cambierà.
Un cambiamento nella posizione elettrica del cuore è il sesto segno di ipertrofia dell'ECG.

7. Nella posizione normale dell'asse elettrico del cuore e della posizione elettrica principale del cuore, il terzo comando del torace (V3) è una zona di transizione.
Una zona di transizione è una derivazione del torace, in cui l'altezza dell'onda R e la profondità dell'onda S sono uguali nel loro valore assoluto. Naturalmente, con un cambiamento nell'asse elettrico e nella posizione elettrica del cuore, il rapporto tra i denti R e S nella terza derivazione del torace cambierà. La zona di transizione si sposterà su un'altra derivazione del torace (verso il capo, dove verrà mantenuta l'uguaglianza dei denti R e S).
Lo spostamento della zona di transizione - il settimo ECG è un segno di ipertrofia.

2. Quali sono i segni dell'ipertrofia ventricolare sinistra?

1. L'aumento del tempo di deviazione interna nella parte sinistra del torace conduce V5 e V6 oltre 0,05 s.
2. L'aumento dell'ampiezza dell'onda K nella parte sinistra conduce - I, аVL, V5 e V6.
3. Scostamento del segmento S - T sotto la linea isoelettrica, inversione o due fasi dell'onda T nelle derivazioni a sinistra - I, aVL, V5 e Vb.
4. Violazione della conduttività lungo la gamba sinistra del Suo fascio: blocco completo o incompleto della gamba.
5. Deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra (grammo sinistro)
6. Posizione elettrica orizzontale o semi-orizzontale del cuore.
7. Offset zone di transizione nella derivazione V2 o V1.

3. Quali sono i segni di ipertrofia ventricolare destra?

1. L'aumento del tempo di deviazioni interne nella destra toracica conduce V1 e V2 più di 0,03 s.
2. L'aumento dell'ampiezza dell'onda K nella destra porta III, aVF, V1 e V2.
3. Scostamento del segmento S - T sotto la linea isoelettrica, inversione o bifase dell'onda T nei conduttori di destra - I I, aVF, V1 e V2.
4. Violazione della conduttività lungo la gamba destra del Suo fascio: blocco completo o incompleto della gamba.
5. Deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra (grammo destro).
6. Posizione elettrica verticale o semi-verticale del cuore.
7. Offset zone di transizione nel cavo V4 o V5.

4. Quali sono i segni dell'ipertrofia atriale?

Conclusioni da questa newsletter

1. Esistono numerosi metodi aggiuntivi per stabilire con precisione l'ipertrofia del miocardio. Questi includono l'esame ecografico del cuore, la risonanza magnetica nucleare, la tomografia computerizzata a raggi X, la diagnostica a raggi X. L'elettrocardiografia non identifica con precisione l'ipertrofia miocardica anatomica. Tuttavia, è utile conoscere i segni dell'ipertrofia dell'ECG, sia per approfondire la conoscenza del materiale, sia per comprendere una serie di situazioni cliniche.
2. Ci sono molti segni elettrocardiografici di ipertrofia.
3. Tra i molti di questi segni, abbiamo indicato i 7 più importanti nella diagnosi di ipertrofia ventricolare.
4. Non è necessario avere immediatamente tutti i segni di ipertrofia sull'ECG. In alcuni casi, solo alcuni di essi possono essere installati.
5. Il primo e il secondo segno sono associati al passaggio di un singolo vettore attraverso il miocardio dall'endocardio all'epicardio.
6. Il terzo e il quarto segno caratterizzano l'ipertrofia miocardica con sovraccarico.
7. Il quinto, il sesto e il settimo segno sono causati da un cambiamento nel risultante vettore di eccitazione ventricolare.

Conclusione.

Alcuni momenti come "disturbo di conduzione nell'ipertrofia", ecc. Ho perso, poiché considereremo questi problemi nel prossimo numero della newsletter, ma chi vuole ottenere informazioni più complete, ti suggerisco di guardare la versione completa della mailing list sulla mia pagina personale, che puoi seguire seguendo il link Segni elettrocardiografici di ipertrofia miocardica.

Ci sono ancora più informazioni per lo studio dell'ECG sotto forma di articoli e lezioni video nella sezione "Decodifica ECG in salute e in patologia".

Saluti, il tuo MedUniver.com.

Aggiunta al rilascio del mailing "Segni elettrocardiografici di ipertrofia miocardica":

L'onda P sotto forma di P-mitrale è infatti osservata nell'ipertrofia dell'atrio sinistro. Tuttavia, esattamente della stessa larghezza (più di 0,12 s) e forma (doppia gobba), l'onda P viene registrata sull'elettrocardiogramma quando la conduzione intra atriale viene violata, altrimenti noto come blocco intra atriale. Naturalmente, hai notato che uno dei segni ECG di ipertrofia miocardica è un disturbo di conduzione. Infine, l'asse elettrico del cuore, deviando significativamente nell'ipertrofia verso sinistra (l'angolo dell'alfa è inferiore a - 30 °) o verso destra (l'angolo dell'alfa è maggiore di + 90 °), indica un blocco dei rami della gamba sinistra del fascio di His.

In altre parole, i segni elettrocardiografici dell'ipertrofia sono strettamente correlati ai segni elettrocardiografici di disturbo della conduzione, a cui ora procediamo.

Segni di ipertrofia dell'ECG

A. segni ECG di ipertrofia ventricolare destra tipo qR

Questa variante dell'ipertrofia ventricolare destra si verifica quando esiste pronunciato ipertrofia ventricolare destra (il giusto desiderio delle figlie diventa più a sinistra).

Deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra.

Aumento dell'ampiezza del complesso QRS.

L'alta R appare in III, e VF, e porta VR, S profonde in I e VL.

Soprattutto è necessario tenere a mente il valore diagnostico di un'onda R relativamente alta in piombo aVR (R_eVR > 5 mm), che non si osserva nell'ipertrofia ventricolare sinistra.

I cambiamenti più caratteristici sono rilevati nelle derivazioni del torace., specialmente nella giusta.

Loro sono alto R_V1-2 (R_V1 > 7 mm) con la sua diminuzione graduale verso le derivazioni del torace di sinistra.

Il dente di S ha la dinamica di ritorno, cioè in V₁ è molto piccolo e aumenta ai pettorali di sinistra.

In connessione con la rotazione del ventricolo destro in avanti (rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso orario) la zona di transizione (R = S) è spostata a sinistra - a V₄ -V₅.

Spesso in V₁ rivelato dente q.

Ciò è dovuto alla rotazione del vettore di partizione verso sinistra invece della deviazione normale verso destra, da cui il nome di questo tipo di ECG - tipo qR.

3. Aumentare la durata del QRS a 0,12 ".

È associato ad un aumento del tempo di copertura di eccitazione di un ventricolo destro ipertrofico.

Uno degli indicatori di ipertrofia ventricolare destra è aumentare il tempo di deviazione interna in V_1-2 a 0,04-0,05 " (a norma in questi incarichi 0,03 ").

4. Modifica della forma e della direzione del segmento ST e dell'onda T.

C'è una diminuzione di ST sotto il contorno e l'aspetto di un'onda T bifase (- +) o negativa nelle derivazioni III e VF, V_1-2.

ECG tipo di qR l'ipertrofia ventricolare destra si verifica in difetti cardiaci con ipertensione significativa nella circolazione polmonare, in difetti cardiaci congeniti.

Con ipertrofia meno significativa del ventricolo destro o con una maggiore dilatazione rispetto all'ipertrofia, possono verificarsi altri tipi di variazioni dell'ECG: tipo di RSR'e tipo di S (potrebbero non essere sfalsati EOS a destra).

B. segni ECG di ipertrofia ventricolare destra tipo RSR' ( 'tipo "blocco" ipertrofia del ventricolo destro)

Questo tipo di ECG è chiamato rSR 'per le principali variazioni dell'ECG nei conduttori toracici di destra.

Con un piccolo ipertrofia del ventricolo destro dominanza EMF del ventricolo destro in questo caso non si verifica in tutti i periodi del complesso QRS (si verifica la prevalenza dell'EMF della destra figlia gialla solo nell'ultimo periodo del complesso QRS).

Inizialmente, come al solito, è eccitato la metà sinistra del setto intercellulare, cosa dentro corretta infermieristica conduce dà dente r, e nell'onda sinistra - q.

Quindi eccitato massa ventricolare sinistra e la metà destra del setto interventricolare (emf ventricolare sinistro prevale), che causa gira EOS a sinistra. Da qui accadere S _V1 e R _V6.

Comunque presto eccitato da ipertrofico giusto, provocatorio di nuovo girare EOS a destra, e l'ECG è registrato alto R'_V1 e s _V5-6

B. segni ECG di ipertrofia ventricolare destra tipo S

Con ipertrofia ventricolare destra di tipo S ECG in tutte e sei le derivazioni del torace nessun polo pronunciato R, e ci sono denti significativi S (allo stesso tempo dente T positivo nelle derivazioni toraciche).

La zona di transizione è spostata a sinistra.

Appare il tipo S a enfisema ed è un riflesso cuore polmonare cronico, quando con ipertrofia ventricolare destra il cuore si muove e apice superiore ruotato.

Ruota la punta dell'obus posteriore - cambia la direzione di EOS fa e a destra, allo stesso tempo ci S invece di R.

L'ipertrofeo della destra zhellu-figlia si incontra a:

difetti cardiaci mitrali con una predominanza di stenosi,

maggior parte dei difetti cardiaci congeniti

malattie polmonari croniche che coinvolgono l'ipertensione polmonare.

103. Modelli generali di variazioni dell'ECG nell'ipertrofia del miocardio. Ipertrofia del cuore - un aumento della massa miocardica, dovuto ad un aumento del numero, della massa di ciascuna fibra muscolare, si sviluppa con iperfunzione atriale e ventricolare.

I cambiamenti che si verificano nell'ipertrofia riguardano sia la depolarizzazione che la ripolarizzazione.

Depolarizzazione: 1. Cambiamenti nella direzione di EOS (una svolta nella direzione del reparto ipertrofico) 2. L'ampiezza dei denti aumenta 3. I denti sono allargati sull'ECG (cioè, il tempo di aumento della copertura di eccitazione)

Ripolarizzazione: con un cuore non ipertrofico, i vettori di depolarizzazione e ripolarizzazione sono gli stessi, con ipertrofia, c'è una discrepanza tra i vettori. GLP (ipertrofia dell'atrio sinistro) 1. Allargamento del dente Pt> 0,11 2. P-mitrato dell'onda P (I, II, aVL) - P-mitrale

GPP (ipertrofia dell'atrio destro) 1. Il dente di P non si allarga 2. Il dente di Z diventa P diventa alto, più alto è il P, più forte è il GPP, più spesso aumenta in II, III e aVR "P-pulmonale"

Ipertrofia di entrambi gli atri 1. P aumenti in III e "doppio gobbo" in II. "P-cardiale»

LVH (Ipertrofia ventricolare sinistra) 1. Variazioni nella posizione EOS 2. Ampia ampiezza del QRS nei conduttori del torace 3. Ampliamento QRS (0.11-0.12) 4. Cambiamenti nella forma e nella direzione di ST e T 5. Segno di Sokolov-Lyon: profondità V2 S + ampiezza R> 35 mm

GPZH (ipertrofia ventricolare destra) 1. qR tipo qR: deviazione EOS a destra aumento di ampiezza QRS Ampiezza R + ampiezza S> 10,5 mm

2. LVH tipo SR ': nel secondo piombo standard "sulla lettera ecg M"

3. LVH tipo S (con enfisema, stenosi mitralica, insufficienza valvolare tricuspide): S 104 prevale in tutti i contatti diagnostici ECG dell'ischemia miocardica.

Segnali ECG significativi dell'ischemia miocardica sono una varietà di cambiamenti nella forma e nella polarità dell'onda T. L'onda T elevata nel torace conduce all'ischemia transmurale o intramurale della parete posteriore del ventricolo sinistro. Un'onda T coronarica negativa nei conduttori del torace indica la presenza di ischemia transmurale o intramurale della parete anteriore del ventricolo sinistro. Il sintomo principale dell'ECG di danno ischemico miocardico è lo spostamento del segmento RS-T sopra o sotto l'isolina.

105. Diagnosi ECG di infarto miocardico: segni ECG di stadi di infarto miocardico. Il significato clinico del riconoscimento della fase più acuta dell'infarto del miocardio.

Nei primi 20-30 minuti, i segni di danno ischemico al miocardio appaiono sotto forma di onde T elevate e uno spostamento del segmento RS-T sopra o sotto l'isolina. Questo periodo è raramente registrato. Lo sviluppo ulteriore di un attacco cardiaco è caratterizzato dall'apparizione di un'onda di Q patologica e una diminuzione nell'ampiezza di R

In questa fase di infarto miocardico, ci sono due zone: la zona di necrosi, che si riflette sull'ECG sotto forma di un'onda Q patologica o complesso QS, e la zona ischemica, che si manifesta con un'onda T negativa.Il segmento ST ritorna all'isoline, che indica la scomparsa della zona di danno ischemico.

È caratterizzato dalla formazione di una cicatrice sul sito di un precedente attacco cardiaco, che non è eccitato e non conduce eccitazione. In questa fase, la ST è sul contorno, l'onda T diventa meno negativa, levigata o addirittura positiva.

Se si riconosce un attacco di cuore nella fase acuta, è possibile prevenire un'interruzione irreversibile del flusso sanguigno coronarico e prevenire la necrosi delle fibre muscolari.