Blocco AV su ECG

I blocchi AV sono una forma di patologia della conduzione cardiaca e sono facilmente diagnosticati mediante esame elettrocardiografico.

Lo studio elettrocardiografico consente di diagnosticare varie patologie cardiache. Quali sono i diversi gradi di blocco AV sul cardiogramma, qual è il loro quadro clinico.

Cos'è un cardiogramma

Un cardiogramma è una registrazione sul film speciale di impulsi elettrici prodotti dal miocardio. Questo record ti permette di giudicare lo stato del cuore, di diagnosticare varie patologie:

• disturbi della conduzione del muscolo cardiaco - blocco;
• aritmie cardiache - aritmie;
• deformità miocardica - ischemia, necrosi (infarto).

Per l'interpretazione dell'elettrocardiogramma sono stati creati determinati simboli. Con il loro aiuto, vengono descritte la funzione degli atri e dei ventricoli del cuore, lo stato dei nodi conduttivi e il miocardio. Valutando tutti gli elementi del cardiogramma, lo specialista dà una conclusione sullo stato del cuore.

Com'è l'ECG

Per condurre uno studio elettrocardiografico, ci sono alcune regole. È possibile eseguire un ECG a qualsiasi età e con qualsiasi comorbilità. La procedura controindicazioni non ha.

Lo studio viene effettuato utilizzando un apparato cardiografico. Negli ospedali ci sono dispositivi di grandi dimensioni, per i medici di emergenza, vengono utilizzati cardiografi portatili portatili. È organizzato come segue:

• la parte principale che analizza gli impulsi elettrici in entrata;
• un registratore che segna gli impulsi elettrici sotto forma di una curva su un film di carta;
• elettrodi applicati sulla superficie anteriore del torace e alle estremità.

Durante la rimozione del cardiogramma, il paziente è in posizione prona. Viene avvertito della necessità di rimuovere tutti i gioielli in metallo, gli orologi e altri oggetti metallici. I luoghi in cui verranno applicati gli elettrodi sono inumiditi con acqua. Ciò è necessario per una migliore connessione dell'elettrodo con la pelle e il mantenimento dell'impulso.

Esistono punti standard per l'applicazione degli elettrodi: uno è sovrapposto agli arti e otto elettrodi sono posizionati sulla superficie anteriore del torace. Gli arti standard vengono rimossi dalle estremità, formando il triangolo di Einthoven. Ulteriori pettorali vengono rimossi dal torace, consentendo una determinazione più precisa della posizione della patologia. Quando è necessario rimuovere il cardiogramma con urgenza, utilizzare solo i cavi standard delle estremità.

• Elettrodo sovrapposto a destra con segno rosso.
• Sulla mano sinistra - giallo.
• Sulla gamba sinistra - verde.
• Sul piede destro - nero, che è a terra.

Cos'è il blocco AV

La ragione di ciò è una violazione della funzione del nodo atrioventricolare, che passa attraverso un impulso elettrico. La sua funzione può essere compromessa a causa di una serie di condizioni: la patologia del sistema nervoso parasimpatico, l'assunzione prolungata di alcuni agenti cardiaci (glicosidi, beta-bloccanti), danno organico - fibrosi o infiammazione di quest'area del miocardio.

Cause del blocco AV

Le ragioni della violazione dell'impulso elettrico nel tessuto del cuore possono essere stati diversi. Possono essere funzionali, ovvero senza cambiamenti nel tessuto cardiaco. Ci sono anche cause organiche - con qualsiasi deformazione dei cardiomiociti.

I seguenti sono motivi funzionali:

• uso a lungo termine di farmaci medicinali per il cuore;
• violazione di innervazione del cuore;
• a volte il blocco si verifica negli atleti come risposta adattiva.

Le cause organiche includono:

• insufficiente afflusso di sangue ai cardiomiociti e loro ischemia;
• sostituzione del tessuto cardiaco con tessuto connettivo;
• formazione di necrosi cardiomiocitica.

Tipi di blocco sul cardiogramma

A seconda di quanti impulsi questo nodo è in grado di saltare, ci sono tre gradi di blocco. Su un elettrocardiogramma tutti i gradi sono indicati dai segni.

Al grado 1, la durata dell'intervallo PQ è superiore a 200 ms. Viene mantenuta la frequenza cardiaca corretta.

Con 2 gradi, ci sono due opzioni. Il primo tipo, o blocco secondo Mobitz 1 (periodo di Wenckebach), è caratterizzato da un graduale allungamento dell'intervallo PQ con ciascun battito cardiaco, alla fine del periodo periodico il complesso ventricolare (QRS) si abbassa e il periodo ricomincia. Il secondo tipo, o Mobitz 2, è caratterizzato dal fatto che vi è un'improvvisa perdita del complesso ventricolare. L'intervallo PQ può essere tutto il tempo della durata normale o tutto il tempo è aumentato.

Al grado 3, c'è una cessazione completa della trasmissione dell'impulso ai ventricoli. Auricli e ventricoli si contraggono in un ritmo diverso. Completo blocco AV - un ECG con questo grado produce l'imposizione di onde di contrazione atriale sulle onde di contrazione ventricolare. I denti P e i complessi QRS si trovano in modo caotico.

Per ogni grado di blocco, ci sono varietà che hanno caratteristiche distintive sul film cardiografico.

Il primo grado di blocco AV può essere delle seguenti forme:

• forma nodulare - si osserva solo l'allungamento patologico dell'intervallo PQ;
• forma atriale - oltre all'allungamento di PQ, può essere rilevata un'onda P deformata;
• la forma distale è caratterizzata da un PQ lungo e dalla deformazione del complesso QRS.

Nel secondo grado, le forme sopra descritte sono distinte (Mobitz 1 e Mobitz 2). Più raramente si notano altre due forme:

• Blocco 2: 1 - c'è una perdita periodica di contrazioni ventricolari (ogni secondo);
• forma progressiva - diversi complessi ventricolari possono cadere in fila, senza una sequenza specifica.

Al terzo grado si notano due forme:

• prossimale - dissociazione del ritmo delle contrazioni degli atri e dei ventricoli, il complesso QRS non è deformato;
• distale - c'è una contrazione non coordinata dei ventricoli e degli atri, il complesso ventricolare è deformato e più largo.

Anche distinguere le sindromi cliniche, che sono una combinazione di blocco AV con altre patologie:

• La sindrome di Federico - i segni di questa condizione consistono nella fissazione delle onde F o F su un cardiogramma, che indicano fibrillazione o flutter atriale;
• con la sindrome MAS (Morgagni-Adams-Stokes), l'ECG mostra periodi di asistolia ventricolare.

Manifestazioni cliniche di diversi gradi

Il blocco AV può essere transitorio (passaggio rapido) e permanente. Il blocco transitorio è difficile da diagnosticare. Per il loro rilevamento, è richiesto il monitoraggio Holter - registrazione del cardiogramma durante il giorno.

Con il primo grado di blocco atrioventricolare, non ci sono evidenti manifestazioni cliniche. L'unico sintomo è la bradicardia. Alcuni pazienti possono manifestare debolezza e affaticamento.

Un quadro clinico più pronunciato è osservato nel secondo grado:

• la palpazione può rilevare la perdita periodica dell'onda di polso;
• clinicamente, questo si manifesterà come una sensazione di insufficienza cardiaca da parte dei pazienti;
• anche i pazienti si sentono deboli e stanchi.

Il più pericoloso è il terzo grado di blocco:

• vertigini intermittenti o persistenti;
• tinnito, mosche lampeggianti davanti ai suoi occhi;
• dolore al petto;
• sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore;
• episodi di incoscienza.

Quando ascolti il ​​cuore con uno stetoscopio, puoi sentire la correttezza del ritmo, ma con l'apparenza di lunghe pause, questa è la perdita della contrazione ventricolare. Bradycardia di gravità diversa è annotata. Appare un tono di cannone a forma di cuore caratteristico del blocco, chiamato il tono Strazhesko.

La complicazione dei blocchi può essere una tachicardia ventricolare, che porta all'asistolia. Con la sindrome di MAS, osservata insieme a questo blocco, possono verificarsi anche attacchi di asistolia ventricolare, che minacciano di interrompere il ritmo e la cessazione dell'attività cardiaca.

trattamento

Il trattamento del blocco AV è la nomina di farmaci per migliorare la conduttività del miocardio, l'eliminazione della malattia di base. Per un grave blocco, è necessario un pacemaker artificiale.

Il blocco di primo grado non richiede un trattamento speciale. Viene mostrata solo l'osservazione del paziente, il monitoraggio periodico di Holter per determinare la dinamica dello sviluppo del blocco.

Quando il secondo grado mostra l'uso di droghe, ad esempio, Corinfar. Anche il paziente viene monitorato.

L'area del miocardio necrotizzata o fibrosa non può più essere ripristinata. In questo caso, primo corso di condotta che prende beta-adrenostimulyatorov, e poi impiantato pacemaker.

Cos'è il blocco AV: cause, diagnosi e trattamento

Da questo articolo imparerai cos'è il blocco AV, come il trattamento e la prognosi dipendono dalla gravità della vita, da quanto tempo è impiantato il pacemaker, come mantenere il cuore a casa.

L'autore dell'articolo: Alexandra Burguta, ostetrica-ginecologa, laurea in medicina generale con una laurea in medicina generale.

Il blocco atrioventricolare è la cessazione di un impulso nervoso tra gli atri e i ventricoli del cuore.

Questo è quello che succede con il blocco atrioventricolare più severo (grado 3)

Il lavoro coordinato del cuore è coordinato dal sistema di conduzione autonomo del cuore. Consiste in speciali fibre muscolari in grado di condurre un impulso nervoso. Il "leader" del sistema conduttivo autonomo del cuore è il sistema nervoso vegetativo.

La peculiarità del sistema di conduzione cardiaca è che le sue fibre sono in grado di generare autonomamente l'impulso necessario per la contrazione. Il numero di impulsi diminuisce dall'alto verso il basso.

Il sistema conduttivo del cuore è chiamato autonomo, perché esso stesso produce impulsi per ridurre il miocardio. Questo dà a una persona un margine di sicurezza per la sopravvivenza. Con gravi ferite, perdita di coscienza e altre catastrofi, il cuore continua a battere, aumentando le possibilità di vita.

Normalmente, il nodo sinusale genera un ritmo con una frequenza da 60 a 90 battiti al minuto. Con questa frequenza, il contratto atria. Il compito della parte atrioventricolare è di ritardare l'onda di eccitazione verso i ventricoli. La contrazione dei ventricoli inizia solo dopo che gli atri hanno completato il loro lavoro. La frequenza della parte atrioventricolare è di 40-60 impulsi. Per la vita piena di questo non è abbastanza, ma ancora meglio di niente.

Nodo atrioventricolare - parte del sistema di conduzione cardiaca

La condizione in cui l'impulso non viene condotto dal nodo del seno è chiamato blocco AV. Più basso è il livello, minore è il numero di impulsi che riceve il cuore. Ridurre la frequenza cardiaca rende inefficace la circolazione del sangue, nei casi gravi in ​​pericolo di vita.

Il cardiologo si occupa del trattamento del blocco cardiaco. Dovrebbe essere affrontato se una persona si sente interruzioni. Dopo 40 anni, è consigliabile consultare un cardiologo ogni anno per "recuperare" il problema in una fase iniziale. Le forme iniziali di blocco rispondono bene al trattamento, puoi vivere con loro per molti anni. In caso di blocchi di gravità moderata, possono essere compensati con l'assunzione regolare di farmaci e la corretta alternanza di esercizio fisico e riposo. Casi gravi sono trattati con l'impianto di un pacemaker, con il quale si può vivere con successo fino alla vecchiaia.

Blocco completo di ecg

Con un blocco di grado III AV o un blocco AV completo, di solito è necessario impiantare un pacemaker. Ogni connessione tra l'attività elettrica degli atri e dei ventricoli viene persa e vengono ridotte indipendentemente l'una dall'altra nel loro ritmo (dissociazione AV). A seconda del livello della posizione del pacemaker secondario, la frequenza delle contrazioni ventricolari varia da 20 a 50 al minuto.

Se il pacemaker del secondo ordine si trova nel nodo AV, la frequenza delle contrazioni ventricolari è di circa 40-50 al minuto. Il complesso QRS in questo caso può essere stretto.

Tuttavia, in genere il complesso QRS viene ampliato e assomiglia al blocco del bundle del bundle His (IG) nella configurazione. In questi casi, il pacemaker di terzo ordine riduce i ventricoli con una frequenza inferiore a 40 al minuto, più precisamente tra 20 e 40 al minuto. Gli atri sono ridotti nel ritmo definito dal nodo del seno, con una frequenza di circa 80 al minuto.

Il blocco del grado III AV è una grave malattia del ritmo cardiaco. È un'indicazione assoluta per l'impianto di un pacemaker (con ritmo sinusale - stimolazione in modalità DDD), poiché la frequenza delle contrazioni ventricolari è molto bassa. Tale blocco si sviluppa con gravi malattie cardiache, ad esempio, con difetti cardiaci già esistenti, con IHD, miocardite.

Completa il blocco AV.
La frequenza delle contrazioni ventricolari è di soli 35 al minuto, e gli atri - 82 al minuto.
Gli atri e i ventricoli si contraggono indipendentemente l'uno dall'altro nel proprio ritmo. Registrazione lunga di un elettrocardiogramma. Completa blocco AV (forma periferica).
Paziente di 31 anni con un solo ventricolo. La frequenza delle contrazioni ventricolari è di 42 al minuto, la frequenza delle contrazioni atriali è di 90 al minuto.
Il complesso QRS è ampio e deformato, nella sua configurazione ricorda un blocco di LNPG. P onda biatrica.

Blocco atrioventricolare

Atrioventricolare (atrioventricolare) blocco (blocco atrioventricolare) - funzione di conduzione violazione, che si esprime nel rallentare o cessazione del passaggio di un impulso elettrico tra atri e ventricoli e porta alla rottura del ritmo cardiaco e l'emodinamica. Il blocco AV può essere asintomatico o accompagnato da bradicardia, debolezza, vertigini, ictus e perdita di conoscenza. Il blocco atrioventricolare viene confermato mediante elettrocardiografia, monitoraggio Holter ECG, EFI. Il trattamento del blocco atrioventricolare può essere farmaco o chirurgia cardiaca (impianto di pacemaker).

Blocco atrioventricolare

Al blocco atrioventricolare cuore sta rallentando o completa cessazione dell'impulso dagli atri ai ventricoli per lesioni buon nodo AV, fascio di His o blocco di branca. Allo stesso tempo, più basso è il livello della lesione, più difficili sono le manifestazioni del blocco e la prognosi insoddisfacente. La prevalenza del blocco atrioventricolare è maggiore tra i pazienti con cardiopatologia concomitante. Tra le persone con malattie cardiache, il grado di blocco I-AV si verifica nel 5% dei casi, nell'I II grado - nel 2% dei casi, il blocco AV di III grado di solito si sviluppa in pazienti di età superiore ai 70 anni. La morte cardiaca improvvisa, secondo le statistiche, si verifica nel 17% dei pazienti con blocco AV completo.

Il nodo atrioventricolare (nodo AV) fa parte del sistema di conduzione cardiaca, garantendo una riduzione consistente degli atri e dei ventricoli. Il movimento degli impulsi elettrici dal nodo del seno rallenta nel nodo AV, rendendo possibile ridurre gli atri e forzare il sangue nei ventricoli. Dopo un breve ritardo, gli impulsi si propagano lungo il fascio di His e le sue gambe verso i ventricoli destro e sinistro, contribuendo alla loro eccitazione e contrazione. Questo meccanismo fornisce una riduzione alternativa del miocardio atriale e ventricolare e mantiene stabile l'emodinamica.

Classificazione dei blocchi AV

A seconda del livello in cui si sviluppa la violazione dell'impulso elettrico, sono isolati isolati, prossimali, distali e combinati blocco atrioventricolare. Nel blocco AV prossimale, la conduzione dell'impulso può essere disturbata a livello degli atri, il nodo AV, il tronco del fascio di His; distale - a livello delle diramazioni del suo; quando combinato - si osservano disturbi di conduzione multilivello osservati.

Data la durata del blocco atrioventricolare destinare la sua acuta (infarto del miocardio, sovradosaggio di farmaci, ecc...), intermittente (intermittente - in IHD accompagnato da insufficienza coronarica transitoria) e forme croniche. Secondo i criteri elettrocardiografici (decelerazione, periodicità o completa assenza di conduzione degli impulsi ai ventricoli), ci sono tre gradi di blocco atrioventricolare:

• Grado I - la conduzione atrioventricolare attraverso il nodo AV viene rallentata, ma tutti gli impulsi atriali raggiungono i ventricoli. Non clinicamente riconosciuto; sull'ECG, l'intervallo P-Q viene esteso> 0,20 secondi.
• Grado II - blocco atrioventricolare incompleto; non tutti gli impulsi atriali raggiungono i ventricoli. Su un elettrocardiogramma - prolasso periodico dei complessi ventricolari. Esistono tre tipi di gradi Mobitz AV-blockade II:

1. Mobitz di tipo I - il ritardo di ciascun impulso successivo nel nodo AV determina un ritardo completo di uno di essi e la perdita del complesso ventricolare (periodo di Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Tipo II - Un ritardo critico dell'impulso si sviluppa all'improvviso, senza precedere l'estensione del periodo di ritardo. Allo stesso tempo, viene rilevata l'assenza di ogni secondo (2: 1) o terzo impulso (3: 1).

• Grado III - (blocco atrioventricolare completo) - completa cessazione del passaggio degli impulsi dagli atri ai ventricoli. Il contratto atriale sotto l'influenza del nodo del seno, i ventricoli nel proprio ritmo, almeno 40 volte al minuto, che non è sufficiente per garantire un'adeguata circolazione del sangue.

Il blocco di Atrioventricular di io e II grado è parziale (incompleto), il blocco di III grado - completo.

Ragioni per lo sviluppo dei blocchi AV

Secondo l'eziologia, i blocchi atrioventricolari funzionali e organici sono distinti. Blocco AV funzionale a causa dell'aumento del tono della divisione parasimpatica del sistema nervoso. Blocco atrioventricolare I e II grado in casi isolati osservati in giovani individui fisicamente sani, atleti allenati, piloti. Di solito si sviluppa in un sogno e scompare durante l'attività fisica, il che è spiegato dall'aumentata attività del nervo vago ed è considerato come una variante della norma.

I blocchi AV della genesi organica (cardiaca) si sviluppano a seguito della fibrosi idiopatica e della sclerosi del sistema di conduzione cardiaca nelle sue varie malattie. Provoca blocco AV cardiaca può servire processi reumatici miocardio, kardiosklerosis, insufficienza cardiaca sifilitico, infarto setto interventricolare, malattie cardiache, cardiomiopatia, mixedema, malattie del tessuto connettivo diffusa, miocardite vari genesi (autoimmune, difterite, tireotossica), amiloidosi, sarcoidosi, emocromatosi, tumori cardiaci, ecc. Con il blocco cardiaco di AV, all'inizio si può osservare un blocco parziale, tuttavia, con il progredire della cardiopatia, si sviluppa il blocco dello stadio III. Yeni.

Varie procedure chirurgiche possono portare allo sviluppo di blocchi atrioventricolari: sostituzione della valvola aortica, difetti cardiaci congeniti, RFA atrioventricolare del cuore, cateterizzazione del cuore destro, ecc.

La forma congenita del blocco atrioventricolare (1:20 000 neonati) è piuttosto rara in cardiologia. In caso di blocco AV congenita è osservata assenza di porzioni conduttive del sistema (tra gli atri e il nodo AV tra il nodo AV e ventricoli o entrambe le gambe blocco di branca) corrispondenti al livello di sviluppo blocco. In un quarto dei neonati, il blocco atrioventricolare è combinato con altre anomalie congenite del cuore.

Tra le cause di non blocco atrioventricolare farmaci poco diffusa intossicazione: glicosidi cardiaci (digitale), beta-bloccanti, calcio-antagonisti (verapamil, diltiazem, almeno - corinfar), farmaci antiaritmici (chinidina), sali di litio, alcuni farmaci e loro combinazioni.

I sintomi del blocco AV

La natura delle manifestazioni cliniche del blocco atrioventricolare dipende dal livello di disturbo della conduzione, dal grado di blocco, dall'eziologia e dalla gravità della concomitante cardiopatia. I blocchi che si sono sviluppati a livello del nodo atrioventricolare e non causano la bradicardia non si manifestano clinicamente. La clinica del blocco AV con questa topografia delle violazioni si sviluppa in caso di grave bradicardia. A causa della bassa frequenza cardiaca e della caduta del flusso sanguigno minuto del cuore durante lo sforzo fisico, questi pazienti hanno debolezza, mancanza di respiro e talvolta attacchi di angina. A causa di una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale, si possono osservare capogiri, sensazioni transitorie di confusione e svenimento.

Quando il blocco atrioventricolare di II grado, i pazienti sentono la perdita dell'onda di polso come interruzioni nella zona del cuore. Quando il blocco AV di tipo III ci sono attacchi di Morgagni-Adams-Stokes: rallentamento della frequenza cardiaca a 40 o meno battiti al minuto, vertigini, debolezza, oscuramento degli occhi, breve perdita di coscienza, il dolore nel cuore, cianosi del viso, forse - crampi. Il blocco congenito di AV nei pazienti dell'infanzia e dell'adolescenza può essere asintomatico.

Complicazioni di blocchi AV

Le complicazioni dei blocchi atrioventricolari sono principalmente dovute a un pronunciato rallentamento del ritmo, che si sviluppa sullo sfondo di una lesione organica del cuore. Il decorso più comune del blocco AV è accompagnato dall'apparenza o dall'aggravamento dell'insufficienza cardiaca cronica e dallo sviluppo di aritmie ectopiche, compresa la tachicardia ventricolare.

Il decorso del blocco atrioventricolare completo può essere complicato dallo sviluppo di attacchi di Morgagni-Adams-Stokes associati all'ipossia cerebrale a causa della bradicardia. L'inizio di un attacco può essere preceduto da una sensazione di calore nella testa, attacchi di debolezza e vertigini; durante un attacco il paziente diventa pallido, poi si sviluppa cianosi e perdita di coscienza. A questo punto, il paziente può aver bisogno di eseguire un massaggio indiretto del cuore e della ventilazione meccanica, in quanto asistolia a lungo termine o l'aggiunta di aritmie ventricolari aumenta la probabilità di morte cardiaca improvvisa.

Episodi ripetuti di perdita di coscienza nei pazienti anziani possono portare allo sviluppo o all'aggravamento di disturbi intellettivi e mentali. Meno comunemente, il blocco AV può sviluppare shock cardiogeno aritmogenico, più spesso nei pazienti con infarto miocardico.

In condizioni di insufficienza di rifornimento di sangue durante blocchi di AV, a volte si osservano fenomeni di insufficienza cardiovascolare (collasso, sincope), esacerbazione della malattia coronarica e malattie renali.

Diagnostica il blocco AV

Nel valutare l'anamnesi del paziente in caso di sospetto blocco atrioventricolare, è stato scoperto il fatto di infarto miocardico, miocardite, altre cardiopatie, assunzione di farmaci che violano la conduttività atrioventricolare (digitale, β-bloccanti, calcio-antagonisti, ecc.).

Durante l'auscultazione del ritmo cardiaco, si sente il ritmo corretto, interrotto da lunghe pause, che indicano la perdita delle contrazioni ventricolari, bradicardia, l'aspetto del tono del cannone I di Strazhesko. Viene determinato un aumento della pulsazione delle vene cervicali rispetto alle arterie carotidee e radiali.

In ECG, il grado di I blocco AV si manifesta allungando l'intervallo P-Q> 0,20 s; Grado II - ritmo sinusale con pause, a seguito del prolasso dei complessi ventricolari dopo l'onda P, la comparsa dei complessi di Samoilov-Wenckebach; Grado III - una diminuzione del numero di complessi ventricolari di un fattore 2-3 rispetto a quella atriale (da 20 a 50 al minuto).

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG su Holter con blocco AV consente di confrontare le sensazioni soggettive del paziente con variazioni elettrocardiografiche (ad esempio, svenimento con grave bradicardia), valutare il grado di bradicardia e blocco, la relazione con l'attività del paziente, i farmaci, determinare la presenza di indicazioni per l'impianto di un pacemaker, ecc.

Conducendo uno studio elettrofisiologico del cuore (EFI), viene specificata la topografia del blocco AV e vengono determinate le indicazioni per la sua correzione chirurgica. Con la presenza di cardiopatologia concomitante e per la sua rilevazione durante il blocco AV, vengono eseguite ecocardiografia, MSCT o risonanza magnetica del cuore.

Ulteriori test di laboratorio per il blocco AV sono indicati in presenza di condizioni e patologie concomitanti (determinazione del livello dell'elettrolita nel sangue durante l'iperkaliemia, il contenuto di antiaritmici durante il sovradosaggio, l'attività degli enzimi nell'infarto miocardico).

Trattamento dei blocchi AV

Quando il blocco atrioventricolare I grado, che si verificano senza manifestazioni cliniche, è possibile solo l'osservazione dinamica. Se il blocco AV è causato da farmaci (glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, beta-bloccanti), è necessario un aggiustamento della dose o una completa cancellazione.

In caso di blocco AV della genesi cardiaca (in caso di infarto miocardico, miocardite, cardiosclerosi, ecc.), Viene eseguito un ciclo di trattamento con stimolanti β-adrenergici (isoprenalina, orcyprenaline) e viene indicato l'ulteriore impianto di un pacemaker.

Isoprenalina (sublinguale), atropina (per via endovenosa o sottocutanea) sono farmaci di pronto soccorso per il sollievo degli attacchi di Morgagni-Adams-Stokes. Con sintomi di insufficienza cardiaca congestizia, vengono prescritti diuretici, glicosidi cardiaci (con cautela), vasodilatatori. Come terapia sintomatica per la forma cronica dei blocchi di AV, il trattamento viene effettuato con teofillina, estratto di belladonna, nifedipina.

Un metodo radicale di trattamento dei blocchi AV consiste nell'installazione di un pacemaker (ECS), che ripristina il ritmo e la frequenza cardiaca normali. Le indicazioni per l'impianto EX endocardico sono la presenza di una storia di convulsioni di Morgagni-Adams-Stokes (anche una sola); frequenza ventricolare inferiore a 40 al minuto e periodi di asistolia uguale o superiore a 3 secondi; Blocco AV dell'II grado (II tipo di Mobitz) o III grado; blocco AV completo, accompagnato da angina pectoris, insufficienza cardiaca congestizia, alta ipertensione arteriosa, ecc. Per decidere la questione dell'intervento, consultare un cardiochirurgo.

Prognosi e prevenzione dei blocchi AV

L'impatto del blocco atrioventricolare sviluppato sulla vita futura e sulla capacità lavorativa del paziente è determinato da una serie di fattori e, soprattutto, dal livello e dal grado di blocco, la malattia sottostante. La prognosi più grave per il blocco AV di grado III: i pazienti sono disabili, lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Complicare la prognosi è lo sviluppo di blocchi distali dell'AV a causa della minaccia di blocco completo e di un raro ritmo ventricolare, nonché della loro insorgenza sullo sfondo di infarto miocardico acuto. L'impianto precoce di un pacemaker può aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti con blocco AV e migliorare la qualità della vita. Completo blocco atrioventricolare congenito prognosticamente più favorevole di quello acquisito.

Di norma, il blocco atrioventricolare è causato dalla patologia di base o dalla condizione patologica, quindi la sua prevenzione è l'eliminazione dei fattori eziologici (trattamento della patologia cardiaca, eliminazione dell'assunzione incontrollata di farmaci che influenzano la conduzione degli impulsi, ecc.). Per la prevenzione di esacerbazione del grado di blocco AV, è indicato un impianto di un pacemaker.

Blocco atrioventricolare (blocco AV)

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Il blocco atrioventricolare (blocco AV) è una rottura parziale o completa di un impulso di eccitazione dagli atri ai ventricoli.

Cause del blocco AV:

• cardiopatia organica:
  • cardiopatia ischemica cronica;
  • infarto miocardico acuto;
  • cardio;
  • miocardite;
  • malattie cardiache;
  • cardiomiopatia.
  
  
• intossicazione da farmaci:
  • intossicazione da glucosidi, chinidina;
  • overdose con beta-bloccanti;
  • sovradosaggio con verapamil, altri farmaci antiaritmici.
  
  
• vagotonia grave;
• fibrosi idiopatica e calcificazione del sistema di conduzione cardiaca (malattia di Lenegre);
• fibrosi e calcificazione del setto interventricolare, anelli della valvola mitrale e aortica (malattia di Levy);
• danno al miocardio e all'endocardio causati da malattie del tessuto connettivo;
• squilibrio elettrolitico.

Classificazione dei blocchi AV

• stabilità del blocco:
  • transitorio (transitorio);
  • intermittente (intermittente);
  • costante (cronico).
  
  
• blocco della topografia:
  • livello prossimale - a livello degli atri o del nodo atrioventricolare;
  • livello distale - al livello del fascio di Sue o dei suoi rami (il tipo più sfavorevole di blocco nella relazione prognostica).
  
  
• grado di blocco AV:
  • Blocco AV di grado I - conduzione che rallenta in qualsiasi parte del sistema di conduzione cardiaca;
  • Blocco AV grado II - degrado graduale (improvviso) della conduttività su qualsiasi parte del sistema di conduzione cardiaca con blocco periodico completo di uno (due, tre) impulsi di eccitazione;
  • Blocco AV III grado (blocco AV completo) - completa cessazione della conduttività atrioventricolare e funzionamento dei centri ectopici II, III ordine.

A seconda del livello di blocco dell'impulso di eccitazione nel sistema atrioventricolare, si distinguono i seguenti tipi di blocco dell'AV, ciascuno dei quali, a sua volta, può raggiungere diversi gradi di blocco dell'impulso di eccitazione - da I a III grado (allo stesso tempo, ognuno dei tre gradi di blocco può abbinare diversi livelli di disturbo di conduzione):

1. Blocco interstiziale;
2. Blocco nodale;
3. Blocco staminale;
4. Blocco a tre raggi;
5. Blocco combinato.

Sintomi clinici del blocco AV:

• frequenza ineguale delle pulsazioni venose e arteriose (contrazione atriale più frequente e contrazioni ventricolari più rare);
• onde del polso "giganti" che si verificano durante il periodo di sistole atriale e ventricolare coincidente, che hanno il carattere di un impulso venoso positivo;
• aspetto periodico del "cannone" (molto forte) tono con auscultazione del cuore.

Blocco AV I grado

Segni ECG:

• Tutte le forme di I grado di blocco AV:
  • corretto ritmo sinusale;
  • un aumento dell'intervallo PQ (più di 0,22 s nella bradicardia, più di 0,18 s nella tachicardia).
  
  
• grado I di blocco osseo prossimale nodale (50% di tutti i casi):
  • un aumento della durata dell'intervallo PQ (principalmente dovuto al segmento PQ);
  • larghezza normale dei denti del complesso P e QRS.
  
  
• forma prossimale atriale:
  • un aumento dell'intervallo PQ di oltre 0,11 s (principalmente dovuto alla larghezza dell'onda P);
  • spesso dividere il dente P;
  • Durata del segmento PQ non superiore a 0,1 s;
  • Complesso QRS di forma e durata normali.
  
  
• forma di blocco distale a tre raggi:
  • intervallo PQ esteso;
  • la larghezza dell'onda P non supera 0,11 s;
  • complesso QRS allargato (più di 0,12 s) deformato come un blocco a due raggi nel suo sistema.

Blocco AV II grado

Segni ECG:

• Tutte le forme di blocco AV II grado:
  • Ritmo anomalo sinusale;
  • Blocco periodico completo dei singoli impulsi di eccitazione dagli atri ai ventricoli (nessun complesso QRS dopo l'onda P).
  
  
• blocco AV nodale (Mobitz tipo I):
  • un graduale aumento della larghezza dell'intervallo PQ (da un complesso ad un altro), interrotto dalla perdita del complesso QRST ventricolare mantenendo l'onda P;
  • intervallo PQ normale, leggermente allargato, registrato dopo la perdita del complesso QRST;
  • Le deviazioni di cui sopra sono chiamate periodici Samoilov-Wenckebach - il rapporto tra denti P e complessi QRS è 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, ecc.
  
  
• blocco AV distale (Mobitz tipo II):
  • perdita regolare o casuale del complesso QRST mentre si mantiene l'onda P;
  • intervallo PQ normale (allargato) costante senza allungamento progressivo;
  • complesso QRS espanso e deformato (a volte).
  
  
• Blocco AV tipo II 2: 1:
  • perdita di ogni secondo complesso QRST mantenendo il corretto ritmo sinusale;
  • intervallo PQ normale (più ampio);
  • probabilmente ampliato e deformato complesso QRS ventricolare nella forma distale del blocco (sintomo non permanente).
  
  
• livello AV avanzato di blocco II:
  • deposizione regolare o indiscriminata di due (o più) complessi QRST ventricolari in successione con un'onda P preservata;
  • intervallo PQ normale o allargato in quei complessi in cui vi è un'onda P;
  • complesso QRS espanso e deformato (caratteristica non permanente);
  • la comparsa di ritmi sostitutivi con grave bradicardia (sintomo non permanente).

Blocco AV III grado (blocco AV completo)

Segni ECG:

• tutte le forme di blocco AV completo:
  • dissociazione atrioventricolare - completa separazione dei ritmi atriale e ventricolare;
  • ritmo ventricolare regolare
  
  
• la forma prossimale del blocco AV dell'III grado (il pacemaker ectopico si trova nella giunzione atrioventricolare sotto il blocco):
  • dissociazione atrioventricolare;
  • intervalli costanti P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 contrazioni ventricolari al minuto;
  • Il complesso QRS è quasi invariato.
  
  
• forma distale (triphascicular) del blocco AV completo (il pacemaker ectopico si trova in uno dei rami del fascio di His):
  • dissociazione atrioventricolare;
  • intervalli costanti P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 contrazioni ventricolari al minuto;
  • Il complesso QRS è largo e deformato.

Sindrome di Federico

La combinazione del blocco AV di stadio III con fibrillazione atriale o flutter atriale è chiamata sindrome di Frederick. Con questa sindrome, la conduzione degli impulsi di eccitazione dagli atri ai ventricoli si interrompe completamente: si osservano eccitazione caotica e contrazione dei singoli gruppi di fibre muscolari atriali. I ventricoli sono eccitati da un pacemaker che si trova nella giunzione atrioventricolare o nel sistema di conduzione ventricolare.

La sindrome di Federico è una conseguenza di gravi danni organici al cuore, che sono accompagnati da processi sclerotici, infiammatori e degenerativi nel miocardio.

Segni di ECG della sindrome di Frederick:

• onde di fibrillazione atriale (f) o flutter atriale (F), che sono registrati al posto dei denti P;
• ritmo ventricolare ectopico (nodale o idioventricolare) non sinusale;
• ritmo corretto (intervalli R-R costanti);
• 40-60 contrazioni ventricolari al minuto.

Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes

I blocchi AV di II, III grado (specialmente le forme distali) sono caratterizzati da una diminuzione della gittata cardiaca e dell'ipossia organica (specialmente il cervello), causata da asistolia ventricolare durante la quale non si verificano le loro contrazioni efficaci.

Cause dell'asistole ventricolare:

• come risultato della transizione del blocco AV dell'II grado a un blocco AV completo (quando il nuovo driver del ritmo ventricolare ectopico, che è al di sotto del livello di blocco, non aveva ancora iniziato a funzionare);
• una forte inibizione dell'automatismo dei centri ectopici del secondo, terzo ordine durante il blocco del terzo grado;
• il tremito e la fibrillazione di ventricoli che sono osservati a pieno blocco AV.

Se l'asistolia ventricolare dura più di 10-20 secondi, la sindrome convulsiva (sindrome di Morgagni-Adams-Stokes) si sviluppa, a causa dell'ipossia cerebrale, che può essere fatale.

Predizione al blocco AV

• Blocco AV di I grado e II grado (I tipo di Mobitz) - la prognosi è favorevole, poiché spesso il blocco è funzionale e raramente si trasforma in un blocco AV completo (o Mobitz di tipo II);
  
• Blocco AV grado II (tipo II Mobitz) e blocco AV progressivo - ha una prognosi più grave (in particolare la forma distale del blocco), poiché tali blocchi aggravano i sintomi di insufficienza cardiaca, sono accompagnati da segni di insufficiente perfusione del cervello, spesso si trasformano in completo blocco AV con Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes;
  
• Il blocco AV completo ha una prognosi sfavorevole, da allora accompagnato dalla rapida progressione dello scompenso cardiaco, deterioramento della perfusione degli organi vitali, alto rischio di morte cardiaca improvvisa.

Trattamento dei blocchi AV

• Blocco di stadio I AV: è necessario il trattamento della malattia di base + correzione del metabolismo degli elettroliti, non è richiesto un trattamento speciale;
  
• AV blocco II grado (Mobitz I) - atropina / in (0,5-1 ml soluzione 0,1%), con inefficienza - stimolazione elettrica temporanea o permanente del cuore;
  
• AV blocco II grado (Mobitz II) - stimolazione elettrica temporanea o permanente del cuore;
  
• Blocco AV di grado III - trattamento della malattia sottostante, atropina, stimolazione elettrica temporanea.

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Metodi di diagnosi del blocco atrioventricolare

Fornire i vasi sanguigni al momento dell'impulso cardiaco, è necessario fornire agli organi interni ossigeno. Un blocco di impulsi che trasmettono le contrazioni può portare a insufficienza cardiaca persistente e conseguenze più gravi.

Come si manifesta il blocco AV

Blocco atrioventricolare 1-3 gradi su un elettrocardiogramma rileva immediatamente una diminuzione delle contrazioni ventricolari (bradicardia). Il lavoro coordinato delle fibre conduttrici del miocardio conduce impulsi ritmici generati dal nodo del seno e si propagano attraverso le fibre atriali al nodo AV, da cui passano ulteriormente lungo il tessuto dei ventricoli.

A ciascuno dei 4 livelli, può verificarsi un blocco di impulsi che, a seconda della posizione dell'ostacolo, è chiamato blocco senoatriale, intra-atriale e intraventricolare.

Intra atriale non presenta alcun particolare pericolo, il senoatriale accompagnato da bradicardia e un polso raro, atrioventricolare può, in una certa misura, causare disturbi emodinamici.

Secondo le statistiche, il blocco AV, nella forma di un fenomeno transitorio, può verificarsi in persone relativamente sane, ma in percentuale, i casi della sua manifestazione sono molto più comuni in coloro che hanno già diverse anomalie cardiache. Secondo l'OMS, nel 17% dei casi di blocco atrioventricolare si verifica uno sviluppo sfavorevole dello scenario che porta alla morte.

Il blocco atrioventricolare è uno dei tipi esistenti di anomalie cardiache, che è spesso causato dalla presenza di un'altra patologia cardiaca. La violazione della conduzione dagli atri ai ventricoli provoca una rottura del ritmo cardiaco e una violazione della permeabilità vascolare. Questo può portare ad una compromissione dell'emostasi.

Classificazione e tipi di violazioni

Nella moderna medicina domestica, la classificazione di B. Doshchitsin viene utilizzata per la diagnostica funzionale, che prevede una distinzione tipologica tra i guasti funzionali esistenti a determinati livelli. Cambiamenti nei parametri elettrocardiografici e sintomi clinici pronunciati possono essere osservati nel fascio del suo, nel tratto atriale o nel nodo atrioventricolare.

In base alla posizione del fallimento funzionale, riflessa sull'ECG, ci sono tre tipi prossimali e uno distale - solo 4 tipi di blocco atrioventricolare:

• nel tratto atriale;
• staminali;
• nel fascio di Sua;
• tre raggi (trifascicolare).

Il nodo atrioventricolare occupa la posizione di leader nella serie causa-effetto, che è dovuta alla sua struttura specifica. Seguendo il nodo del seno, fornendo un ritmo cardiaco, agisce come un pacemaker, se il più alto si rifiuta. Cellule cardiache speciali composte da actina e miosina sono concentrate nella parte inferiore dell'atrio destro, vicino al setto, e possono condurre impulsi elettrici, o essere spontaneamente eccitate.

Il lavoro di due canali di celle, lento e veloce, garantisce il funzionamento senza problemi del cuore. Per comprendere l'importanza dell'attività funzionale del nodo, è necessario aggiungere che è attraverso l'arteria coronaria destra che il 90% della nutrizione totale viene consegnato alle cellule.

Per durata, i blocchi AV sono divisi in:

• a breve termine e permanente;
• casuale e periodico.

Un'altra gradazione è costituita dal grado di passaggio degli impulsi:

• con una maggioranza incompleta, gli impulsi raggiungono ancora il ventricolo;
• con totale conduttività è del tutto assente.

Caratteristiche per gravità - il principale del generale accettato, e implica una divisione di sintomi, durata e natura, che sono gli indicatori elettrocardiografici. I parametri di conducibilità degli impulsi cardiaci e il grado di sviluppo della malattia, e forniscono motivi per la separazione delle varietà tipologiche in 1, 2, 3 gradi di gravità. In questo caso, il terzo implica un blocco atrioventricolare completo.

Gradi di blocco atrioventricolare

I gradi di AV sono determinati dal quadro clinico e dalle letture ECG. Il blocco atrioventricolare di 1 grado non richiede un trattamento ed è caratterizzato da un leggero ritardo nella conduttività degli impulsi elettrici. Può essere rilevato solo quando si esegue uno studio elettrocardiografico, ma a volte questa condizione viene diagnosticata in soggetti giovani e sani, e persino in atleti.

Quando si rileva un grado di blocco atrioventricolare, la prescrizione di farmaci che riducono la frequenza cardiaca è limitata o proibita. L'individuazione del grado 1 diventa un segnale per un atteggiamento più vigile nei confronti della salute e costringe le ricerche mediche alle cause, la cui conseguenza è una violazione della conduzione degli impulsi del cuore.

Il blocco atrioventricolare di 2 gradi è diagnosticato con una parziale violazione della conduttività degli impulsi, che di solito è di natura improvvisa ed è accompagnata da gravi sintomi negativi.

Da uno stato instabile, una persona può sentire debolezza, annerimento negli occhi, fino a una perdita di coscienza, a causa di non passare gli impulsi.

Nel periodo in cui è possibile diagnosticare la presenza del secondo grado, gli eventi si sviluppano in due scenari. Il primo è la graduale progressione della durata del non passaggio, nel secondo scenario gli impulsi non passano improvvisamente, e ogni secondo o terzo non raggiunge più la sua destinazione.

Il blocco atrioventricolare di grado 3 è caratterizzato da un brusco rallentamento del polso, svenimento e scurimento degli occhi, marcata cianosi dei tessuti molli, convulsioni e dolore al cuore. Questa condizione si verifica quando la permeabilità atrioventricolare è completamente interrotta e i ventricoli cardiaci si contraggono sotto l'influenza del loro ritmo, ma rallentato.

Il blocco atrioventricolare completo, che di solito porta alla morte, è particolarmente spesso diagnosticato in pazienti anziani che hanno precedentemente sofferto di cardiopatia cronica.

Diagnosi patologia

I motivi per accertare la presenza di una condizione patologica, conferme diagnostiche dello sviluppo di un certo periodo, di solito diventano un ECG con segni di blocco AV, che mostra disturbi della conduzione e del ritmo, accompagnati da sintomi ben studiati e descritti. La decodifica dell'ECG diventa una buona ragione per confermare ipotesi diagnostiche.

I segni dell'ECG di un blocco atrioventricolare possono essere osservati in vari gradi di gravità, e ciò è dovuto sia al grado di gravità che al livello di blocco dell'impulso induttivo. I sintomi clinici includono:

• frequenza impulsiva diseguale degli atri e dei ventricoli;
• le onde del polso che si verificano al momento della coincidenza casuale della sistole;
• tono forte periodico durante l'auscultazione del cuore.

Segni di ECG e loro importanza nella diagnosi

Per tutti i tipi di blocco AV di 1 ° grado, sia interstiziale, nodulare, staminale, a tre raggi o combinato, è caratteristico che l'intervallo PQ (l'intervallo temporale dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda Q) aumenta con bradicardia e tachicardia, ma ritmo sinusale quello corretto.

Nei denti N prossimali prossimali, i denti sono normali, in quelli atriali sono spesso divisi, nel dente P distale non più largo di 0,11 s.

Con il blocco di tipo 2, il ritmo sinusale è già errato e gli impulsi di eccitazione individuali vengono bloccati quando si passa dagli atri ai ventricoli. La forma nodale, nota anche come Mobitz di tipo 1, è caratteristica:

• un prolasso del complesso QRST ventricolare, ma l'onda P rimane, e l'intervallo PQ si allarga solo leggermente;
• Il blocco AV di 2 gradi di tipo 2: 1, con il ritmo sinusale conservato implica la perdita di ogni secondo complesso QRST;
• con un progressivo blocco atrioventricolare di tipo 2, cade in successione da due, e ancora più complessi QRST, con un P. conservato

In qualsiasi tipo di blocco AV 3 gradi, il ritmo ventricolare viene preservato, ma i ritmi atriale e ventricolare sono completamente separati.

Con la forma prossimale, con completa dissociazione atrioventricolare, il complesso QRS è quasi invariato, ma ci sono circa 60, o meno, contrazioni ventricolari. La forma distale è accompagnata da un minor numero di contrazioni ventricolari e dall'allargamento e dalla deformazione del complesso QRS.

Il blocco atrioventricolare può essere combinato con fibrillazione atriale o flutter atriale (sindrome di Frederick), o sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (disturbi emodinamici e ipossia degli organi interni). Un tale complesso di sindrome porta a un attacco che può essere fatale.

Disturbi emodinamici nel sangue e disturbi del ritmo cardiaco di grado 2 e 3 sono di solito una conseguenza di una malattia cardiaca che già esiste e, nella ripetizione regolare, può portare a effetti irreversibili o alla morte.

Le cause della patologia

La moderna cardiologia divide condizionalmente le cause del blocco cardiaco:

Patologie organiche del sistema cardiovascolare, effetti chimici (medicinali) sugli impulsi di conduzione degli impulsi, o miocardio, e interventi chirurgici nell'area del cuore sono organici. Il funzionale può essere multiplo e si riferisce a qualsiasi disturbo del corpo (compreso il sistema nervoso centrale, che conduce alla patologia nei processi naturali di trasmissione degli impulsi nel corpo umano). In circa 1 su 20 mila neonati ci sono anche difetti cardiaci congeniti che possono causare tali disturbi.

Le lesioni sclerotiche o fibrose nelle fibre del miocardio che si formano in numerose malattie sono la causa più comune di AV e manifestano uno speciale tipo di blocco noto come cardiomiopatico.

Tra queste cause eziologiche, puoi elencare:

• cardiopatie di origine autoimmune, difterica o tireotossica;
• malattie reumatoidi con complicanze cardiache concomitanti;
• miocardite;
• collagene;
• sclerotizzazione dei vasi cardiaci;
• alcune malattie sistemiche;
• lesioni infettive croniche (sifilide).

Per ragioni insolite includono stupidi:

• danno al petto;
• distrofia muscolare progressiva;
• violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico;
• emosiderosi;
• emocromatosi.

Tuttavia, la pratica clinica mostra che il blocco atrioventricolare sta diventando più comune, che è il risultato dell'uso di droghe - bloccanti dei canali del calcio, beta-bloccanti, glicosidi cardiaci, alcuni gruppi di stimolatori cardiaci e muscolari. In questo caso, la causa del blocco può essere un sovradosaggio e l'uso a lungo termine del farmaco.

Si noti che l'ipotermia grave, il cateterismo cardiaco e un attacco di angina pectoris o cardiopatia ischemica possono causare gravi blocchi. In età avanzata, a breve termine può provocare singhiozzo, deglutizione, tosse forte e anche un forte sforzo fisico.

Sintomi di patologia

Il complesso dei sintomi è in grado di svilupparsi secondo uno scenario negativo di gravità variabile, a seconda dell'età del paziente, delle lesioni cardiache concomitanti e delle condizioni fisiche generali del corpo.

Debolezza e mancanza di respiro, una sensazione di marea e calore istantaneo, stanchezza e vertigini - tutto questo può essere un sintomo di accompagnamento complesso allo stadio 1 del blocco atrioventricolare, che non richiede trattamento, ma richiede misure preventive immediate.

Le violazioni della funzione cardiaca di questo tipo possono causare la comparsa di fasi della malattia, che suggeriscono conseguenze negative. La consultazione tempestiva con un cardiologo contribuirà ad evitare gravi problemi di salute.