Attacco ischemico transitorio al cervello

Il termine "attacco ischemico" è il nome moderno per i disturbi transitori della circolazione cerebrale secondo la Classificazione statistica internazionale ICD-10. Le manifestazioni di Pristupoobraznye o "attacchi" che una persona sperimenta sono di natura temporanea (transitoria), spesso vanno via da sole.

Senza fallire sullo sfondo di un attacco ischemico regolare, l'apporto di sangue a una certa parte del cervello è ridotto. Il periodo critico dei sintomi neurologici è di 24 ore. Se l'insufficienza cerebrale dura più a lungo, allora la condizione è considerata come un ictus.

Classificazione internazionale

A causa della natura irregolare dei reclami, non tutti i pazienti vanno in clinica. Pertanto, è impossibile fornire dati affidabili sulla frequenza e prevalenza di questa patologia del cervello. Il fatto della presenza di precedenti ischemia cerebrale transitoria entro cinque anni prima di un ictus nel 30-50% dei pazienti è stato stabilito.

Nell'ICD-10 è evidenziato un sottogruppo di crisi ischemiche cerebrali transitorie e sindromi correlate con il codice G45.

Le loro varianti riflettono la localizzazione più frequente dell'occorrenza di un ostacolo meccanico a breve termine nelle arterie che alimentano il cervello:

• G45.0 - il livello del sistema arterioso vertebrobasilare;
• G45.1 - insufficiente afflusso di sangue all'emisfero cerebrale a causa del blocco temporaneo dell'arteria carotide;
• G45.2 - lesione multipla dei vasi sanguigni su entrambi i lati;
• G45.3 - il sintomo della cecità transitoria prevale nella clinica;
• G45.4 - Manifestazione principale - amnesia transitoria (perdita di memoria);
• G45.8 - attacco ischemico transitorio dovuto ad altre cause;
• G45.9 - il codice viene inserito nella diagnosi, se sono presenti segni di TIA, ma i motivi non sono specificati.

Cosa succede nelle navi e nelle cellule cerebrali?

Durante l'attacco ischemico, le arterie che trasportano ossigeno e sostanze nutritive in diverse parti del cervello subiscono un breve spasmo. Ciò è causato da una reazione alterata dei vasi, un fallimento della funzione di "controllo" dei nuclei corticali.

Forse il loro ruolo negativo è giocato da:

• disabilità vascolare dovuta a predisposizione genetica;
• alterazioni delle proprietà coagulanti del sangue (iperprotrombinemia aumenta la formazione di trombi);
• il processo di autoallergia - la formazione di complessi di anticorpi sulle pareti interne dei vasi sanguigni;
• reazioni infiammatorie in vasculite.

Anche una rottura a breve termine dell'offerta di cellule cerebrali (neuroni) disturba il processo di produzione di energia all'interno, causa la carenza di ossigeno (ipossia), arresta tutti i tipi di metabolismo.

I sintomi clinici dipendono dall'estensione della lesione e dalla sua posizione. Differiscono da manifestazioni di un colpo ritornando a uno stato normale tra 24 ore.

Cause e fattori che contribuiscono all'ischemia temporanea

Le cause del TIA cerebrale coincidono con i principali fattori scatenanti dell'ictus ischemico:

• gli uomini sopra i 50 sono più suscettibili agli attacchi;
• cambiamenti vascolari aterosclerotici;
• ipertensione;
• malattie sistemiche di vasi infiammatori e autoimmuni (lupus eritematoso, vasculite);
• sovrappeso (obesità) e patologia endocrina;
• diabete;
• cambiamenti nei processi spinale ossei nella regione cervicale;
• malattie cardiache, aritmie;
• intossicazione da nicotina durante il fumo;
• azione alcolica.

In presenza di gravi patologie cardiache ed endocrine, l'ischemia transitoria è possibile nell'infanzia e nell'adolescenza.

Manifestazioni cliniche

I sintomi di TIA sono determinati dalla localizzazione della lesione. Nella diagnosi, indicano un apporto di sangue disfunzionale al cervello. In neurologia ci sono:

• sintomi cerebrali - vertigini, mal di testa, nausea, debolezza, perdita di coscienza a breve termine;
• le manifestazioni locali sono più specifiche, tipiche per certe aree della lesione.

È attraverso le manifestazioni focali che un TIA può essere distinto da un altro.

Gli attacchi vertebrobasilari sono la manifestazione più comune di ischemia transitoria (fino al 70% di tutti i casi). Hanno sintomi clinici molto diversi. Si verificano quando si gira la testa o spontaneamente.

Sindrome da emicrania cervicale - è associata a danno alle arterie vertebrali durante la deformazione della spondilosi e dell'osteocondrosi delle vertebre cervicali. Appare:

• dolori acuti al collo e al collo con irradiazione sulla superficie della testa sotto forma di "elmetto" sulla fronte;
• vertigini e svenimenti;
• nausea;
• tinnito.

Disturbi vestibolari - una sensazione di "rotazione di oggetti", perdita di equilibrio, nistagmo dei bulbi oculari.

Cambiamenti atonici e adinamici - debolezza transitoria, perdita di tono muscolare.

La sindrome convulsiva - caratterizzata da crampi alle braccia e alle gambe senza perdita di coscienza, è l'estensione e l'allungamento degli arti.

Disturbi visivi vascolari - il paziente descrive un'improvvisa compromissione della vista, punti e punti prima degli occhi, forme ottiche, un cambiamento nella percezione dei colori.

Disturbi del linguaggio transitori.

Contrazioni parossistiche del diaframma - causa tosse, ipertensione, palpitazioni, lacrimazione e sbavature, costrizione pupillare.

Gli attacchi ischemici transitori carotidi sono associati ad alterata circolazione del sangue a livello delle arterie carotidi. Sintomi tipici:

• mal di testa;
• compromissione della coscienza o orientamento a breve termine;
• debolezza acuta temporanea e ridotta sensibilità alle braccia e alle gambe (ipotensione muscolare e parestesia);
• sono possibili disturbi del linguaggio leggero.

Segni di attacchi aortico-cerebrali

In caso di violazione della circolazione del sangue nella zona aortica verso la carotide in uscita e le arterie vertebrali, gli attacchi sono più gravi vertebrali carotidi. I pazienti appaiono:

• breve oscuramento degli occhi;
• vertigini e rumore nella testa;
• l'orientamento nello spazio è rotto;
• improvvisa debolezza negli arti;
• disturbi del linguaggio.

Patologia può verificarsi durante la coartazione dell'aorta. Allo stesso tempo, sullo sfondo della pressione alta si verificano:

• forte mal di testa;
• sensazione di pesantezza nella parte posteriore della testa;
• sensazione di oscillare o ruotare oggetti intorno;
• ridotto tono muscolare;
• barcollando quando si cammina;
• nausea e vomito.

Le manifestazioni sono migliorate durante il cambiamento della posizione della testa.

Criteri per la gravità degli attacchi

La base dei criteri per la gravità degli attacchi ischemici è il tempo necessario per il completo ripristino delle funzioni corporee. È consuetudine distinguere tra:

• lieve - se la durata dell'attacco fino a dieci minuti;
• moderato - durata da 10 minuti a diverse ore, in assenza di effetti residui dopo l'attacco;
• grave - l'attacco dura da diverse ore a un giorno, i sintomi organici lievi sono possibili e successivamente.

diagnostica

La diagnosi durante un attacco è ostacolata dalla sua transitorietà. Ma le cause dell'attacco ischemico rimangono, quindi è necessario determinarle con la massima accuratezza. Considera quanto segue:

• sintomi simili si verificano con patologia organica del cervello (tumori, emicrania, meningite), quindi è necessario utilizzare tutti i metodi diagnostici disponibili;
• il paziente ha un aumentato rischio di ictus;
• La base tecnica più completa è fornita da ospedali neurologici specializzati, è meglio passare l'esame in condizioni ospedaliere.

Il piano di indagine dovrebbe includere:

• esame del sangue periferico;
• test biochimici che indicano il lavoro del fegato e dei reni, la presenza di necrosi tissutale;
• profilo lipidico con il rapporto tra lipoproteine ​​ad alta e bassa densità, trigliceridi;
• coagulogramma espanso per studiare i processi di coagulazione;
• analisi delle urine per confermare la funzionalità epatica e renale, identificare gli elementi di infiammazione, alterata permeabilità vascolare;
• la dopplerografia delle arterie del collo e del cervello determinerà il cambiamento della velocità del flusso sanguigno, lo stadio iniziale dell'aterosclerosi, le zone ristrette, le formazioni bulk dal tessuto cerebrale e l'origine vascolare (tumori, aneurismi);
• angiografia del sistema vascolare delle arterie cerebrali viene utilizzato per identificare il grado di disturbi circolatori, trombosi, sviluppo della rete di vasi ausiliari;
• l'elettroencefalogramma consente di distinguere i segni di patologia vascolare da altre lesioni organiche cerebrali;
• l'elettrocardiogramma aiuta a identificare aritmie, malattie del miocardio e compromissione delle capacità contrattili del cuore.

Come "specchio" di vasi cerebrali, viene utilizzata una fotografia dell'esame oftalmoscopico del fondo oculare, che viene eseguita da un oculista.

La corretta diagnosi e prescrizione del trattamento richiedono la partecipazione di diversi specialisti, tra cui terapeuta, neurologo, oculista e cardiologo.

trattamento

Il compito principale delle misure terapeutiche è la prevenzione dell'ictus. Pertanto, è necessario iniziare la terapia nelle prime fasi, senza attendere gravi attacchi ischemici e la loro recidiva.

• tali farmaci popolari come l'Aspirina, il TromboAss, il Cardiomagnile sono raccomandati per il diradamento del sangue, se a causa di concomitanti malattie dello stomaco sono scarsamente tollerati, viene prescritta la Ticlopedina;
• in condizioni di stato stazionario, la Rheopiglucina viene somministrata per via endovenosa per via endovenosa;
• le statine sono ampiamente utilizzate per abbassare il colesterolo nel sangue e ritardare lo sviluppo dell'aterosclerosi, tra cui Atorvastatina, Simvastatina, Pravastatina;
• Per la rimozione di uno spasmo vascolare utilizzare koronarolitiki: Papaverin, acido nicotinico, Nikokerin;
• a farmaci che ripristinano la microcircolazione di vasi cerebrali, includono Cavinton, Vinpocetine;
• Nootropics (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) sono coinvolti nella conservazione dei neuroni e nella loro fornitura di energia aggiuntiva per il recupero.

Recentemente, c'è una discussione sull'adeguatezza dell'uso delle statine, dal momento che la mania e le speranze si sono trasformate in complicazioni sotto forma di una psiche compromessa. Le donne sono particolarmente inclini a loro. Pertanto, l'appuntamento è giustificato se una dieta severa di due mesi non ha portato alla normalizzazione dei livelli di colesterolo nel sangue. E con un normale contenuto di lipoproteine, non c'è bisogno di usarli.

È necessario controllare il livello di pressione del sangue e assumere farmaci per l'ipertensione, secondo le indicazioni - diuretici. I pazienti con diabete non riescono a sbarazzarsi di attacchi transitori senza il supporto di normali livelli di glucosio nel sangue con l'aiuto di farmaci ipoglicemizzanti.

Al rilevamento dei primi fenomeni di trombosi in condizioni di stato stazionario, la terapia fibrinolitica viene eseguita nel tentativo di dissolvere e rimuovere la trombosi.

Metodi ausiliari di terapia:

• in presenza di una relazione di attacchi ischemici con osteocondrosi cervicale, l'elettroforesi viene prescritta con farmaci che alleviano lo spasmo muscolare, un attento massaggio dell'area del collo, correnti di Darsonval sulla testa;
• I bagni di ossigeno, conifere, radon hanno un buon effetto rilassante, sono meglio eseguiti da corsi in condizioni di sanatorio;
• la terapia fisica aiuta a ripristinare la circolazione sanguigna alterata, a sviluppare una rete di vasi ausiliari.

Dai rimedi popolari ogni ragionevole ricetta per la prevenzione dell'aterosclerosi, il rafforzamento del sistema immunitario lo farà. Questi includono tintura di aglio e limone, biancospino, decotto di rosa canina, trifoglio, integratori di olio di pesce. Non cercare di sostituire i loro farmaci. I rimedi popolari per sbarazzarsi delle placche aterosclerotiche sono impossibili.

È possibile prevedere la probabilità di ictus in TIA?

Studi clinici hanno confermato una riduzione dell'incidenza di ictus ischemico nel gruppo di pazienti sottoposti a trattamento del 30-45%. Questo è con dati affidabili sul rilevamento di ictus:

• nei prossimi anni, in ¼ parte di pazienti con attacchi ischemici;
• nella prima settimana - nel 43% dei casi.

Pertanto, i requisiti dei medici per andare in ospedale, anche se i sintomi sono scomparsi, chiaramente e fornisce al paziente la prevenzione di gravi disturbi.

Non è necessario fare affidamento sui farmaci senza regole di protezione personale. Le conseguenze della vita di una persona dipendono più che dalla droga. consigliata:

• escludere il fumo e l'alcol;
• aderire alla dieta anti-aterosclerotica per il resto della tua vita (limitare fortemente i grassi animali, cibi ipercalorici, passare a oli vegetali, pesce, prodotti caseari con grasso ridotto, assicurati di mangiare verdure e frutta in qualsiasi momento dell'anno);
• l'attività fisica è limitata solo a sport duri, passeggiate, nuoto, fitness, ciclismo;
• il controllo della pressione arteriosa aiuterà a prevenire TIA in modo tempestivo, per sbarazzarsi dei problemi del cervello.

Gli attacchi ischemici transitori dovrebbero essere trattati come una "chiamata" di avvertimento sull'aumentato rischio di ictus. Ascoltando i "segnali" del tuo corpo, puoi evitare una grave patologia, prolungare una vita attiva e non essere una famiglia e amici.

Attacco ischemico transitorio (TIA) del cervello: segni e trattamento

L'attacco ischemico transitorio è considerato il segno più affidabile della minaccia di ictus ischemico e si riferisce anche al principale fattore di rischio per l'insorgenza di infarto miocardico, che viene diagnosticato durante i primi 10 anni dopo un episodio vascolare acuto in un terzo dei pazienti. Solo uno specialista è in grado di fare una diagnosi accurata. La terapia conservativa e l'intervento chirurgico sono usati per trattare il TIA.

La sindrome da attacco ischemico transitorio (TIA) è una forma di ischemia cerebrale acuta, in cui i sintomi neurologici focali durano da alcuni minuti a 24 ore. Nella base diagnostica della malattia, il fattore tempo è più importante, ma non tutti i sintomi neurologici transitori sono correlati agli attacchi transitori. Convulsioni simili a TIA possono essere causate da varie patologie: aritmie cardiache, epilessia, emorragia intracerebrale e intratecale, tumore cerebrale, atassia parossistica familiare, sclerosi multipla, malattia di Miniera, ecc.

La TIA è una violazione transitoria acuta della circolazione cerebrale di natura ischemica, spesso un precursore dell'ictus ischemico. Diffuso tra la popolazione. Anche gli attacchi transienti trasferiti aumentano il rischio di ictus, infarto miocardico e morte per malattie neurologiche e cardiovascolari.

Un attacco ischemico transitorio è un breve episodio di disfunzione cerebrale nel contesto di ischemia focale del cervello, del midollo spinale o della retina senza ulteriore sviluppo di un ictus.

L'attacco transitorio è più tipico per i pazienti con lesione aterosclerotica dei vasi principali della testa nel pool carotideo (biforcazione della carotide comune, dell'arteria carotide interna) e delle arterie vertebrali (in combinazione con angiospasmo e compressione a causa dell'osteocondrosi).

I disordini ischemici possono essere suddivisi in base all'eziologia e alla patogenesi: aterotrombotica, cardioembolica, emodinamica, lacunare, dissecatoria.

Secondo la gravità:

• Luce - non più di 10 minuti.
• Media - durata superiore a 10 minuti, ma non più di un giorno in assenza di una clinica di disturbi organici dopo la ripresa della normale funzione cerebrale.
• Pesante - fino a 24 ore con la conservazione di sintomi lievi di tipo organico dopo il ripristino delle funzioni.

I sintomi degli attacchi transitori si sviluppano spesso spontaneamente e raggiungono la massima severità durante i primi minuti, della durata di circa 10-20 minuti, meno spesso - diverse ore. La sintomatologia è diversa e dipende dalla posizione dell'ischemia cerebrale in uno o in un altro sistema arterioso, coincidente clinicamente con le sindromi neurovascolari appropriate per l'ictus ischemico. Tra le manifestazioni cliniche più comuni di TIA, dovremmo annoverare lievi disturbi neurologici generali e specifici: vertigini e atassia, perdita transitoria di coscienza, emomi o monocarestesia, emianestesia, una breve perdita della vista in un occhio, disturbi del linguaggio a breve termine, sebbene siano anche possibili disturbi pronunciati (afasia totale emiplegia). Ci sono disturbi a breve termine delle funzioni mentali superiori sotto forma di disturbi della memoria, della prassi, della gnosi e del comportamento.

Il TIA più comune nel bacino vertebro-basile e costituisce circa il 70% di tutti gli attacchi transitori.

1. 1. Vertigini, accompagnati da manifestazioni vegetative, mal di testa nella regione occipitale, diplopia, nistagmo, nausea e vomito. L'ischemia transitoria dovrebbe includere vertigini sistemiche in combinazione con altre sindromi staminali o con l'eliminazione di disturbi vestibolari di diversa eziologia.
2. 2. Foto-, emianopsia.
3. 3. Varietà della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko e altre sindromi alternate.
4. 4. Drop-Attacchi e sindrome sincopale vertebrale Unterharnshaydta.
5. 5. Casi di disorientamento e perdita di memoria a breve termine (sindrome amnestica transitoria globale).

Sindromi e sintomi di un TIA carotideo:

1. 1. Ipestesia unilaterale, un arto, dita o dita dei piedi.
2. 2. Mono ed emiparesi transitori.
3. 3. Disturbi del linguaggio (afasia motoria parziale).
4. 4. Sindrome piramidale ottica.

Nella maggior parte dei casi, il TIA è causato dalla lesione aterosclerotica dei grandi vasi della testa sullo sfondo dello sviluppo di placche atheromatose embeniche e di stenosi in esse, localizzate principalmente nella carotide e meno frequentemente nei bacini vascolari vertebro-basilari. A questo proposito, la conduzione immediata di un esame ecografico dei vasi sanguigni è obbligatoria per i pazienti con attacchi transitori. La scansione vascolare duplex viene utilizzata per diagnosticare placche e stenosi nelle arterie principali, l'ecografia transcranica Doppler (TCD) con rilevamento microembolico consente di indagare i vasi intracranici e di rilevare la circolazione di emboli in essi.

Se si sospetta una TIA, la risonanza magnetica (MRI) del cervello è considerata il metodo predominante di neuroimaging.La tomografia computerizzata (TC) è meno informativa per questa diagnosi.

Oltre alla registrazione ECG, l'elenco delle misure diagnostiche urgenti include metodi di ricerca generali di laboratorio, in caso di genesi non chiara della TIA, è possibile utilizzare speciali test di laboratorio (determinazione degli anticorpi anticardiolipina, fattori della coagulazione del sangue, livello del lupus anticoagulante, contenuto di omocisteina, ecc.), Nonché test genetici con sospette sindromi ereditarie.

Con lo sviluppo di sintomi neurologici cerebrali e focali, è prima necessario chiamare un'ambulanza. Prima che la brigata arrivi a casa, è necessario posare il paziente su un letto sul lato o sul retro con la testata sollevata di 30 gradi e assicurare il riposo. Pronto soccorso di emergenza è la nomina di 5-10 compresse di glicina per via sublinguale, Semax 4 gocce in ciascuna metà del naso, infusione endovenosa soluzione al 25% di magnesio solfato (10 ml), soluzione di Mexidol o Actovegin e possibile trombolisi.

Se si verificano sintomi di un attacco ischemico transitorio, si raccomanda l'ospedalizzazione di emergenza all'ospedale per stabilire le cause della malattia, l'inizio precoce della terapia e la prevenzione dell'ictus ischemico e di altre malattie neurologiche e cardiovascolari.

Il TIA è una forma di ischemia cerebrale acuta, pertanto i principi di trattamento di tali pazienti sono gli stessi dell'ictus. Sia negli studi clinici che in quelli sperimentali è stato dimostrato che le più pericolose dopo lo sviluppo di TIA sono le prime 48-72 ore. Tuttavia, i fenomeni di stress ossidativo, disordini metabolici, disordini genetici cellulari, spaziali e molecolari persistono per 2 settimane. Pertanto, per evitare possibili conseguenze, la terapia con TIA non dovrebbe essere limitata ai primi 2-3 giorni.

In TIA sono applicati i principi standard del trattamento di ictus di base: neuroprotezione, che protegge i tessuti dal danno ischemico nell'area di insufficienza di sangue e nelle strutture circostanti, ripristino di un adeguato flusso sanguigno (perfusione cerebrale), compreso l'uso di tecniche di angiosuria, mantenimento dell'omeostasi e prevenzione secondaria ictus con effetti sui fattori di rischio, rallentando la progressione del danno cerebrale degenerativo a causa di ischemia e trattamento delle condizioni concomitanti e di fondo. I principi della prevenzione dell'ictus secondario dopo aver sofferto di TIA includono la terapia antitrombotica (antiaggregante o anticoagulante), antiipertensiva e ipolipidica. Le proprietà della neuroprotezione hanno farmaci che forniscono la correzione dell'equilibrio metabolico, stabilizzante della membrana e del mediatore e hanno un effetto antiossidante, riducendo gli effetti dello stress ossidativo - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

L'uso della terapia antitrombotica e antiipertensiva fornisce non solo il mantenimento della perfusione cerebrale, ma anche la prevenzione secondaria delle complicanze neurologiche e vascolari. Si raccomanda ai pazienti di conformarsi al controllo costante dei numeri di pressione sanguigna. Non dimenticare che nei pazienti con stenosi bilaterale della carotide è controindicata una marcata diminuzione della pressione sanguigna. La preferenza è data in farmaci antipertensivi agli antagonisti del recettore dell'angiotensina II (APA II) e agli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori).

Dopo un attacco transitorio, è stata raccomandata la terapia antitrombotica a lungo termine. Considerando la medicina basata sull'evidenza come un trattamento antipiastrinico, è preferibile utilizzare i seguenti farmaci, come: Clopidogrel, acido acetilsalicilico. Nella forma cardioembolica di TIA, è consigliabile somministrare anticoagulanti orali (Warfarin) sotto il controllo dell'INR a livello di 2,0-3,0 o anticoagulanti orali di una nuova generazione: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Le statine sono raccomandate per i pazienti che hanno subito un attacco ischemico non cardioembolico. Nel caso di prescrizione cardioembolica di farmaci ipolipemizzanti è indicato solo nel caso di malattie concomitanti (cardiopatia ischemica cronica).

Farmaci più comunemente utilizzati nel trattamento del TIA:

Effetti di attacco ischemico

Un attacco di attacco ischemico è un episodio associato a disfunzione nel sistema nervoso centrale, a causa della patologia del flusso sanguigno in alcune parti del cervello che non è accompagnato da sintomi di una condizione infartuale. Secondo la valutazione degli esperti da parte degli epidemiologi, si osserva un attacco ischemico transitorio (TIA) in appena lo 0,05% degli europei. La patologia è più comune nelle persone di età superiore a 65 anni, che colpisce soprattutto gli uomini. Per le donne, la violazione diventa particolarmente pericolosa quando raggiunge i 75 anni. Nelle persone sotto i 64 anni, il disturbo si trova solo nello 0,4% dei casi.

Attacco ischemico transitorio

Cause di attacco ischemico transitorio

Per prima cosa devi considerare di cosa si tratta - TIA, dal momento che un attacco ischemico non è una violazione indipendente. La patologia è il risultato di cambiamenti nello stato dei vasi sanguigni, del flusso sanguigno, della disfunzione del muscolo cardiaco o di un certo numero di altri organi nel sistema di afflusso di sangue.

Lo sviluppo di TIA ha un effetto reversibile, rispettivamente, una diminuzione nel flusso sanguigno al cervello passa nel tempo. Principalmente la ragione per la formazione di un trombo, che ostruisce la nave e blocca il normale flusso di sangue, ma il blocco è incompleto, parte dei resti del lume. L'ipossia del tessuto cerebrale porta a una violazione della sua funzione.

Le conseguenze dell'attacco ischemico del cervello sono pericolose per la vita solo in forme gravi di patologia, in altri casi passa da solo, ma ogni attacco è un rischio per la salute. Nel corso del tempo, un trombo può svilupparsi e bloccare completamente il flusso di sangue, che porta ad un infarto o ictus.

Lo stato delle navi gioca un ruolo importante nella genesi della TIA, poiché aumenta il rischio di un attacco nel caso di spasmi vascolari o deterioramento del flusso sanguigno e della trombofilia. Un ulteriore fattore predisponente è una diminuzione della gittata cardiaca, a causa della insufficiente potenza della funzione del muscolo cardiaco, il sangue non scorre bene in alcune parti della testa.

Il TIA si sviluppa rapidamente e ha un decorso acuto. La condizione è caratterizzata da un disturbo focale a breve termine, a volte ha una lesione cerebrale. La condizione può essere confusa con un ictus, ma la sua differenza caratteristica risiede nel decorso a breve termine, solitamente dopo 1 ora i sintomi scompaiono. Principalmente la durata di un attacco di ischemia è tra 5 minuti - 24 ore.

Differenza TIA dall'ictus

Spesso l'attacco ischemico del cervello è una conseguenza di:

• disturbi aterosclerotici nello stato dei vasi;
• malattia ipertensiva;
• ischemia cardiaca, incluso infarto miocardico;
• fibrillazione atriale;
• installazione di una valvola protesica nel cuore;
• cardiomiopatia dilatativa;
• diabete;
• vari disturbi del sistema vascolare: insorgenza di collagenosi, vasculite, arterite;
• sindrome da disordine antifosfolipidico;
• coartazione aortica;
• tortuosità congenita o acquisita nei vasi della testa;
• sottosviluppo genetico del sistema vascolare della testa;
• osteocondrosi nella regione cervicale.

Ipodinia (una persona conduce uno stile di vita passivo) e abitudini che danneggiano la salute dei vasi sanguigni possono provocare un attacco ischemico. Per CAS, il fumo e l'alcolismo sono le peggiori abitudini.

Classificazione TIA

L'attacco TIA può innescare un colpo

La classificazione della malattia utilizza come base il sito della lesione e la posizione del trombo. Sulla base della classificazione internazionale di 10 revisioni, ci sono un certo numero di opzioni di base per il corso del TIA:

• attacchi transitori;
• sindrome vertebro-basilare;
• sindrome emisferica o carotidea;
• vari sintomi multipli di lesione bilaterale delle arterie;
• comparsa a breve termine di cecità;
• breve amnesia completa;
• modulo non specificato TIA.

Manifestazioni cliniche di attacchi ischemici transitori

I segni caratteristici della violazione provocano un'improvvisa manifestazione di deviazioni e nel prossimo futuro i sintomi regrediscono. La forma acuta lascia il posto a un rapido senso di miglioramento.

La diagnosi di TIA è spesso difficile, come evidenziato dalle statistiche, in cui il 60% dei casi viene diagnosticato erroneamente. La diagnostica differenziale può essere fuorviante anche da specialisti esperti a causa della differenza dei sintomi a seconda del sito di formazione di un trombo.

Sintomi nella sindrome vertebrobasilare:

• forti capogiri;
• aumentando l'acufene;
• nausea con vomito e singhiozzo;

Attacco ischemico transitorio (TIA)

• sudorazione eccessiva;
• deviazione di coordinazione;
• dolore intenso, spesso localizzato nel collo;
• patologia della percezione visiva - compaiono bruschi lampi di luce, il campo visivo si restringe, la nebbia davanti agli occhi, un'immagine divisa, la scomparsa di certe aree dalla vista;
• bruschi cambiamenti nella pressione sanguigna;
• amnesia a breve termine;
• patologie dell'apparato linguistico e il riflesso della deglutizione sono osservate meno frequentemente.

L'aspetto dei pazienti è caratterizzato da pallore e al tatto la pelle diventa bagnata. Senza strumenti speciali, è possibile notare la forma orizzontale del nistagmo (l'oscillazione incontrollata delle pupille avviene orizzontalmente). Inoltre, c'è una patologia di coordinamento: precarietà, il test per toccare il naso con un dito mostra una mancanza.

La sindrome emisferica è caratterizzata da:

• un'improvvisa perdita della vista o un forte deterioramento della sua qualità in un occhio. Appare dal lato di trovare un coagulo di sangue. Dura circa 5 minuti;
• debolezza evidente, intorpidimento delle aree appare, la sensibilità della metà del corpo, in particolare delle estremità, si deteriora. Il lato opposto all'occhio colpito è prevalentemente colpito;
• i muscoli facciali si indeboliscono dal basso, le mani sperimentano il torpore, questo è accompagnato da debolezza;
• breve patologia del linguaggio con bassa espressività;
• breve stato convulso delle gambe.

Conseguenze e trattamento dell'attacco ischemico transitorio

La patologia cerebrale si manifesta:

• deviazione parziale e breve nell'apparato vocale;
• il deterioramento della sensibilità e della qualità del movimento;
• stato convulso con uno o più attacchi temporanei;
• completa perdita della vista.

Se il danno si verifica nella regione cervicale, possono verificarsi sintomi:

• debolezza muscolare;
• perdita di sensibilità o paralisi senza perdita di coscienza.

Lo stato viene ripristinato in pochi secondi e una persona può alzarsi in piedi.

Diagnosi di attacchi ischemici transitori

Se ci sono sintomi precedentemente descritti, si assicuri di portare il paziente all'ospedale. Il suo neurologo si occuperà del suo trattamento. Nel più breve tempo possibile, TC e MRI vengono mostrati per determinare il tipo di patologia e la natura del decorso del TIA. Allo stesso tempo, la diagnosi differenziale è effettuata.

Inoltre, la diagnostica hardware viene mostrata utilizzando le tecniche:

• Ultrasuoni della testa e del collo per esaminare lo stato dei vasi;
• RM e TC con un agente di contrasto;
• rheoencephalography;

Diagnosi di attacchi ischemici transitori

• EEG;
• ECG ed eco;
• Il monitoraggio dell'ECG è assegnato solo quando indicato.

Questi studi forniscono dati più accurati per determinare la causa dei sintomi dei disturbi neurologici e stabilire la localizzazione della patologia.

Esistono metodi diagnostici di laboratorio che forniscono informazioni complete sulla malattia, tra cui:

• esame del sangue;
• coagulazione;
• la biochimica può essere prescritta secondo le indicazioni.

È molto probabile che durante gli specialisti di diagnostica siano collegati specialisti nei settori correlati della medicina: un optometrista, un terapeuta e un cardiologo.

Diagnosi differenziale di attacchi ischemici transitori

Prima di iniziare il trattamento per TIA, è necessario escludere un numero di malattie che possono essere simili nella loro manifestazione. Per una diagnosi accurata vale la pena considerare la probabilità di accadimento:

• epilessia;
• svenimento;
• emicrania;
• malattie localizzate nell'orecchio interno;

Diagnosi differenziale di attacchi ischemici transitori

• patologie con anomalie metaboliche;
• attacchi di panico psicologico;
• sclerosi multipla;
• arterite con localizzazione nei templi;
• miastenica crisi

Principi di trattamento degli attacchi ischemici transitori

Il trattamento deve iniziare il più presto possibile dopo il rilevamento dei sintomi. Il paziente richiede un ricovero rapido. I medici possono prescrivere:

• agenti antipiastrinici per migliorare il flusso di sangue - usato nei primi giorni. L'acido acetilsalicilico è prescritto più spesso, la dose giornaliera è 325 mg. Dopo 2 giorni, il dosaggio viene ridotto a 100 mg. Il trattamento può essere completato con "clopidogrel" e "dipyridamole";
• mezzo di effetti hypolipidemic - Simvastatin e Atorvastatin;
• vengono somministrati farmaci nootropici a goccia. Popolare - Cerebrolysin e Piracetam;
• anticoagulanti prevengono i coaguli di sangue. Preparativi - "Fraksiparin" e "Kleksan";
• trattamento mediante infusione significa che sono usati dal metodo a goccia. "Pentoxifylline" e "Reopoliglukine" sono prescritti più frequentemente;
• i farmaci neuroprotettivi sono somministrati a goccia. Nomi famosi - "Actovegin" e "Cerakson";
• gli antiossidanti sono usati nella maggior parte dei regimi di trattamento, Mexidol e Cytoflavin sono più comuni;
• fondi per ripristinare la pressione sanguigna - "Amlodipina" e "Lisinopril" (o farmaci combinati "Equatore");
• terapia insulinica per l'iperglicemia.

Il trattamento TIA dovrebbe iniziare immediatamente.

Prevenzione degli attacchi ischemici transitori

La prevenzione consiste in:

• trattamento tempestivo e adeguato dell'ipertensione per mantenere un livello normale di pressione sanguigna;
• riducendo la quantità di colesterolo e il suo controllo attraverso una corretta alimentazione;
• il rifiuto di abitudini nocive che causano danni all'organismo, specialmente alle navi;
• assunzione regolare di anticoagulanti, è possibile scegliere "Cardiomagnyl" 75-100 mg / giorno;
• eliminazione di fattori che aumentano il rischio di malattia.

Prognosi per TIA

Se rispondi rapidamente ai sintomi, chiami un'ambulanza ed esegui una terapia tempestiva, TIA avrà un corso regressivo e dopo un breve periodo la persona tornerà alla vita normale.

Quando si rimanda il trattamento a un medico, il TIA può trasformarsi in infarto o ictus. La prognosi da questo peggiora, c'è il rischio di invalidità o di un caso fatale. Età veneranda, abitudini dannose e disturbi somatici peggiorano la prognosi per il recupero e aumentano la durata dell'attacco.

Quale dottore contattare

Prima di tutto, con sintomi appropriati causare un'ambulanza. Se la gravità è piccola e l'attacco termina rapidamente, rivolgersi a un neurologo. Se necessario, possono essere coinvolti un oculista, un chirurgo, un cardiologo. Alla fine del trattamento, vale la pena riferirsi a un endocrinologo.

I pericoli dell'attacco ischemico transitorio e delle misure preventive

Alcuni pazienti si sono riferiti a istituzioni mediche con un ictus sospetto, diagnosticato un attacco ischemico transitorio (TIA). Il termine sembra incomprensibile per molti e sembra meno pericoloso di molti noti colpi, ma questo è un errore. Considera l'effetto degli attacchi transitori-ischemici sul cervello e come questa condizione è pericolosa.

Informazioni generali su TIA

Un attacco transitorio è considerato come una rottura a breve termine dell'afflusso di sangue a certe aree del tessuto cerebrale, che porta all'ipossia e alla morte cellulare.

Considera la principale differenza tra attacco ischemico transitorio e ictus:

• Il meccanismo di sviluppo. Con le lesioni da ictus, il sangue viene completamente arrestato nel tessuto cerebrale e durante l'ischemia transitoria persiste insignificante flusso di sangue al sito cerebrale.
• Durata. I sintomi in TIA dopo poche ore (massimo - un giorno) diminuiscono gradualmente, e se c'è stato un ictus, i segni di deterioramento rimangono gli stessi o il progresso.
• La possibilità di miglioramento spontaneo del benessere. attacco ischemico è in fase di esaurimento, e la funzione delle cellule cerebrali morte cominciano a eseguire sana la struttura ed è una delle principali differenze rispetto tempi, in cui, senza alcun trattamento, aumenta necrosi e condizioni gradualmente più pesante del paziente.

Può sembrare che un attacco ischemico transitorio del cervello sia meno pericoloso del danno cerebrale al tessuto cerebrale, ma questo è un equivoco. Nonostante la reversibilità del processo, la fame frequente di ossigeno nelle cellule cerebrali causa danni irreparabili.

Cause di ischemia a breve termine

Dalla descrizione del meccanismo è chiaro che gli attacchi transitori di origine ischemica provocano una parziale sovrapposizione della nave e una temporanea diminuzione del flusso sanguigno cerebrale.

I fattori provocatori per lo sviluppo della malattia sono:

• placche aterosclerotiche;
• ipertensione;
• patologia cardiaca (cardiopatia ischemica, fibrillazione atriale, CHF, cardiomiopatia);
• malattie sistemiche che colpiscono la parete vascolare (vasculite, artrite granulomatosa, LES);
• diabete;
• osteocondrosi cervicale, accompagnata da cambiamenti nei processi ossei4
• intossicazione cronica (abuso di alcol e nicotina);
• l'obesità;
• vecchiaia (50 anni e oltre).

Nei bambini, la patologia è spesso provocata dalle caratteristiche congenite dei vasi cerebrali (sottosviluppo o presenza di pieghe patologiche).

La presenza di una delle cause sopra descritte di un attacco ischemico transitorio non è sufficiente, poiché la comparsa della malattia richiede l'influenza di 2 o più fattori. Maggiore è la causa provocatoria di una persona, maggiore è il rischio di un attacco ischemico.

La sintomatologia dipende dalla localizzazione

In un attacco ischemico transitorio, i sintomi possono leggermente variare a seconda del sito di sviluppo dell'ischemia temporaneamente sviluppata. In neurologia, i sintomi della malattia sono condizionatamente divisi in 2 gruppi:

comune

Questi includono i sintomi cerebrali:

• emicrania;
• disturbo di coordinazione;
• vertigini;
• difficoltà di orientamento;
• nausea e vomito incessante.

Nonostante i sintomi simili si manifestino in altre malattie, i sintomi sopra riportati suggeriscono che si è verificato un attacco ischemico cerebrale ed è necessaria una visita medica.

locale

Lo stato neurologico è valutato in una struttura medica da specialisti. Per la natura delle deviazioni del paziente, il medico, anche prima di condurre un esame fisico, può suggerire una posizione approssimativa del focus patologico. Sulla localizzazione di ischemia assegnano:

• Vertebrobasilare. Questa forma del processo patologico è annotata nel 70% di pazienti. L'attacco ischemico transitorio nel bacino vertebro-basilare si sviluppa spontaneamente ed è spesso provocato da una brusca virata della testa di lato. Nel trovare la messa a fuoco nel VBB segni clinici comuni e aggiunto a loro una violazione della vista (diventa sfocata), difficoltà a parlare, disturbi motori e sensoriali.
• Emisferico (sindrome dell'arteria carotidea). Il paziente sperimenterà dolore simile ad emicrania, vertigini, difficoltà di coordinazione e svenimento. Il fattore provocatorio sarà quasi sempre cambiamenti nelle vertebre nella regione cervicale.
• SMA (atrofia muscolare spinale). Con la sconfitta delle piscine carotidi cerebrale negli esseri umani è segnato riduzione unilaterale delle attività motorie e la sensibilità di uno o entrambi gli arti, può mettere in pericolo la visione in un occhio. Una caratteristica distintiva di questa forma di patologia è che durante l'ischemia nella vasca della carotide destra, l'occhio destro soffre e la paresi si verifica a sinistra. Se il centro si trova nella piscina a sinistra, la SMA si sviluppa a destra.

In alcuni casi, con un attacco ischemico moderato o moderato del cervello, i sintomi non hanno una gravità caratteristica. Quindi, prima di identificare la localizzazione della patologia con l'ausilio di attrezzature speciali, affermano che si è verificato un TIA non specificato.

Metodi diagnostici

La fase acuta della patologia viene diagnosticata sulla base dei sintomi del paziente (stato locale) e dell'esame clinico e di laboratorio. Questo è necessario per escludere malattie che hanno sintomi simili:

• tumori cerebrali;
• lesioni meningee (infezioni o lesioni tossiche delle meningi);
• emicrania.

Per la diagnosi differenziale utilizzata:

Questi tipi di esami hardware aiutano a identificare i fuochi di ischemia e necrosi delle aree del tessuto cerebrale.

Inoltre, per chiarire l'eziologia della malattia, il paziente viene prescritto:

• esame del sangue periferico;
• biochimica;
• test di coagulazione del sangue;
• campioni di lipidi (contenuto di colesterolo e trigliceridi);
• test delle urine (fornisce ulteriori informazioni sui processi metabolici).

Oltre ai test di laboratorio, una persona conduce:

• Doplerografii. Determina la velocità del flusso sanguigno e la natura del riempimento dei vasi sanguigni. Permette di identificare le aree del cervello con ridotto apporto di sangue.
• ECG. Ti permette di rilevare le malattie cardiache.
• Angiografia. L'introduzione di un mezzo di contrasto e una serie di raggi X consente di determinare la natura della distribuzione del flusso sanguigno nei vasi del cervello.
• Esame dell'oculista del fondo. Questo controllo è necessario anche se non ci sono segni di menomazione visiva. Se il pool carotideo è interessato, l'afflusso di sangue al fondo della lesione è sempre influenzato.

Quando sono iniziate le violazioni, i segni di un attacco ischemico transitorio sono facili da identificare se chiami un'ambulanza subito o porti una persona in una struttura medica.

Una caratteristica distintiva di attacchi transitori che si verificano disturbi passando giorno e dopo l'attacco il paziente difficilmente si sente a disagio e può condurre una vita piena, ma un'ischemia a breve termine non passare senza lasciare traccia.

Se tali pazienti cercano assistenza medica e riferiscono che ieri hanno avuto segni di menomazione visiva, sensibilità o attività fisica, allora l'esame viene eseguito utilizzando lo stesso metodo. Ciò è dovuto al fatto che il tessuto cerebrale è sensibile all'ipossia e anche con una breve carenza di ossigeno si verifica la morte cellulare. I fuochi della necrosi possono essere identificati utilizzando la ricerca dell'hardware.

Con un attacco ischemico transitorio, la diagnosi aiuta non solo a identificare i focolai necrotici interessati, ma anche a prevedere il possibile decorso della malattia.

Pronto soccorso e trattamento

A casa, è impossibile fornire cure a tutti gli effetti al paziente - abbiamo bisogno di azioni qualificate da parte di professionisti medici.

Il primo soccorso al paziente prima dell'arrivo dei medici sarà composto da 2 punti:

• Chiama un'ambulanza o una persona in una struttura medica.
• Garantire la massima tranquillità. La vittima di un attacco transitorio è disorientata e spaventata, quindi dovresti cercare di calmare il paziente e metterlo a terra, sempre con la testa e le spalle sollevate.

L'automedicazione non è raccomandata. È consentito solo con una pressione elevata di somministrare una compressa di un farmaco antiipertensivo ad azione rapida (Physiotens, Captopril).

Quando posso alzarmi dopo un attacco ischemico transitorio, se la vittima non può essere portata dal dottore durante un attacco? limiti severi non sono qui, ma i medici raccomandano un giorno dopo l'attacco di limitare l'attività motoria (il paziente deve mentire di più, e con un cambio di postura non fanno movimenti improvvisi).

In un attacco ischemico transitorio, lo standard di cura è il seguente:

• Ripristino del flusso sanguigno completo nei vasi cerebrali (Vinpocetina, Cavinton).
• Ridurre il numero di cellule cerebrali danneggiate (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Riduzione dell'intossicazione causata dalla mancanza di circolazione del sangue (infusioni di Reopoliglyukin).

Inoltre, vengono fornite cure di emergenza tenendo conto dei sintomi che si presentano ulteriormente:

• Segni di trombosi o ispessimento del sangue. Applicare Cardiomagnyl, Aspirina o Trombone ACC.
• Lo sviluppo di spasmo vascolare. Utilizzare acido nicotinico, papaverina o Nikoverin.

A livelli elevati di colesterolo, le statine sono prescritte per prevenire la formazione di placche aterosclerotiche.

I pazienti in fase acuta devono essere ospedalizzati in un ospedale dove verrà effettuato il trattamento necessario durante un attacco ischemico transitorio.

Se una persona si è rivolta a un istituto medico qualche tempo dopo l'attacco, allora la terapia è consentita su base ambulatoriale.

La maggior parte dei pazienti è interessata alla durata del trattamento, ma solo il medico curante sarà in grado di rispondere a questa domanda, ma è importante sintonizzarsi su un lungo ciclo di terapia e seguire rigorosamente le linee guida cliniche.

Nonostante il fatto che non sia necessaria una riabilitazione specifica in questa condizione, va ricordato che durante l'attacco è morto un piccolo numero di neuroni e il cervello diventa vulnerabile a gravi complicanze.

Misure preventive

Quando la prevenzione degli attacchi ischemici transitori è la stessa delle altre condizioni associate ai disturbi vascolari:

• Eliminazione dei fattori di rischio. Normalizzazione dei parametri del sangue (colesterolo, coagulazione).
• Aumentare l'attività fisica. Un moderato esercizio normalizza la circolazione sanguigna in tutto il corpo, migliora l'immunità e riduce il rischio di sviluppare TIA. Ma quando si praticano sport è necessario osservare la moderazione. Se una persona ha già sviluppato un'ischemia transitoria o è a rischio per lo sviluppo della patologia, allora dovresti preferire esercizi di nuoto, yoga, camminata o terapia.
• Dieta. Con alta coagulazione del sangue, ipercolesterolemia o diabete mellito, i nutrizionisti selezionano un programma nutrizionale speciale. Le raccomandazioni generali per la preparazione del menu comprendono: la limitazione delle "chicche dannose" (carne affumicata, cibi grassi, sottaceti, cibi in scatola e preparati), nonché l'aggiunta di verdure, frutta e cereali alla dieta.
• Trattamento tempestivo delle riacutizzazioni di patologie croniche. Sopra c'era una lista di malattie che provocano attacchi ischemici. Se non le si avvia e si trattano prontamente le complicazioni che si sono verificate, la probabilità che si verifichi la patologia è notevolmente ridotta.

Sapendo cos'è un TIA, non trascurare i consigli preventivi. Raccomandazioni mediche non complicate aiuteranno ad evitare gravi conseguenze.

Prognosi di attacchi ischemici

Dopo un singolo attacco ischemico transitorio, gli effetti non sono evidenti e la clinica scompare dopo un giorno, ma l'ulteriore prognosi non è sempre favorevole - la tendenza a sviluppare nuovamente TIA aumenta e, con l'influenza di ulteriori fattori avversi, possono comparire le seguenti complicanze:

• Ictus ischemico transitorio. Il flusso di sangue alterato non viene ripristinato dopo un'ora e si verifica la morte irreversibile delle strutture cellulari.
• Ictus emorragico. Quando il muro è debole, la nave parzialmente bloccata non resiste all'aumento della pressione sanguigna al di sotto del sito del flusso sanguigno e si verifica la sua rottura. Il sangue fuoriuscito si infiltra nelle strutture cerebrali, rendendo difficile il funzionamento delle cellule.
• Visione offuscata Se la lesione è localizzata nel sistema vertebro-basilare, i campi visivi possono essere disturbati o drasticamente ridotti. Quando il disturbo si trova nel bacino dell'arteria destra, l'MCA sarà a sinistra, ma c'è un'alta probabilità che la funzione visiva destra ne risenta e viceversa (la visione in un occhio rimarrà).

La prognosi è aggravata dalle cattive abitudini del paziente, dalla presenza di comorbilità e fattori di rischio, così come dalla vecchiaia.

Chi contattare

Quando rileva i primi segni di un attacco ischemico transitorio, deve essere chiamata un'ambulanza. Il team medico che arriva fornirà l'assistenza necessaria al paziente e consegnerà la persona allo specialista giusto.

Se il trasporto viene effettuato in modo indipendente, il paziente deve essere mostrato al neurologo.

Dopo aver studiato le informazioni necessarie sulla diagnosi TIA - che cos'è e perché è pericolosa, diventa chiaro che questa condizione non può essere ignorata. Nonostante il fatto che le violazioni risultanti siano reversibili e non influenzino lo stile di vita di una persona, causano la morte di parte delle strutture cerebrali e, in circostanze avverse, diventano la causa della disabilità.

Medico. La prima categoria. Esperienza: 10 anni.

Attacco ischemico transitorio

L'attacco ischemico transitorio è un disturbo acuto temporaneo della circolazione del sangue cerebrale, accompagnato dall'apparizione di sintomi neurologici, che regredisce completamente non più tardi di 24 ore.La clinica varia a seconda del pool vascolare in cui si è verificata la riduzione del flusso sanguigno. La diagnosi viene effettuata tenendo conto della storia, della ricerca neurologica, dei dati di laboratorio, dei risultati di USDG, scansione duplex, TC, RM, cervello PET. Il trattamento comprende terapie disaggreganti, vascolari, neurometaboliche e sintomatiche. Operazioni volte alla prevenzione di attacchi ripetuti e ictus.

Attacco ischemico transitorio

L'attacco ischemico transitorio (TIA) è un tipo separato di ictus che occupa circa il 15% della sua struttura. Insieme alla crisi cerebrale ipertensiva è incluso nel concetto di PNMK - violazione transitoria della circolazione cerebrale. Il più delle volte si verifica nella vecchiaia. Nella fascia di età dai 65 ai 70 anni, gli uomini dominano tra i malati, e nel gruppo da 75 a 80 anni - le donne.

La principale differenza tra TIA e ictus ischemico è la breve durata dei disturbi del flusso sanguigno cerebrale e la completa reversibilità dei sintomi. Tuttavia, un attacco ischemico transitorio aumenta significativamente la probabilità di ictus cerebrale. Quest'ultimo si osserva in circa un terzo dei pazienti sottoposti a TIA, con il 20% di tali casi che si verificano nel 1 ° mese dopo il TIA, il 42% nel 1 ° anno. Il rischio di ictus cerebrale si correla direttamente con l'età e la frequenza di TIA.

Cause di attacchi ischemici transitori

Nella metà dei casi, l'attacco ischemico transitorio è causato dall'aterosclerosi. Copertura aterosclerotica sistemica, compresi vasi cerebrali, sia intracerebrali che extracerebrali (arterie carotidi e vertebrali). Le placche aterosclerotiche risultanti sono spesso la causa dell'occlusione delle arterie carotidee, del flusso sanguigno alterato nelle arterie vertebrali e intracerebrali. D'altra parte, agiscono come una fonte di coaguli di sangue e emboli, che si diffondono più in basso nel flusso sanguigno e causano l'occlusione di vasi cerebrali più piccoli. Circa un quarto di TIA è causato da ipertensione arteriosa. Con un lungo percorso, porta alla formazione di microangiopatia ipertensiva. In alcuni casi, il TIA si sviluppa come una complicazione della crisi ipertensiva cerebrale. L'aterosclerosi dei vasi cerebrali e l'ipertensione giocano un ruolo di fattori che si rafforzano reciprocamente.

In circa il 20% dei casi, un attacco ischemico transitorio è una conseguenza del tromboembolismo cardiogeno. Le cause di quest'ultimo possono essere varie patologie cardiache: aritmie (fibrillazione atriale, fibrillazione atriale), infarto miocardico, cardiomiopatia, endocardite infettiva, reumatismi, difetti cardiaci acquisiti (stenosi mitralica calcifica, stenosi aortica). Difetti cardiaci congeniti (DMPP, VSD, coartazione dell'aorta, ecc.) Sono la causa della TIA nei bambini.

Altri etiofattori causano il restante 5% dei casi di TIA. Di regola, operano nei giovani. Questi fattori includono: angiopatia infiammatoria (malattia di Takayasu, malattia di Behçet, sindrome antifosfolipidica, malattia di Horton), anomalie vascolari congenite, separazione delle pareti arteriose (traumatiche e spontanee), sindrome di Moya-Moya, disturbi ematologici, diabete, emicrania, assunzione orale di contraccettivi. Il fumo, l'alcolismo, l'obesità, l'ipodynamia possono contribuire alla formazione di condizioni per il TIA.

Patogenesi dell'ischemia cerebrale

Nello sviluppo dell'ischemia cerebrale, ci sono 4 fasi. Al primo stadio, si verifica l'autoregolazione - un'espansione compensatoria dei vasi cerebrali in risposta ad una diminuzione della pressione di perfusione del flusso sanguigno cerebrale, accompagnata da un aumento del volume di sangue che riempie i vasi del cervello. Il secondo stadio - oligemia - un'ulteriore riduzione della pressione di perfusione non può essere compensata da un meccanismo di autoregolazione e porta ad una diminuzione del flusso ematico cerebrale, ma il livello di scambio di ossigeno non è ancora influenzato. Il terzo stadio - penuria ischemica - si verifica con una continua diminuzione della pressione di perfusione ed è caratterizzato da una diminuzione del metabolismo dell'ossigeno, che porta all'ipossia e alla funzione compromessa dei neuroni cerebrali. Questa è un'ischemia reversibile.

Se nella fase della penuria ischemica non vi è alcun miglioramento nel flusso sanguigno ai tessuti ischemici, che è più spesso realizzato attraverso la circolazione collaterale, l'ipossia peggiora, i cambiamenti dismetabolici nei neuroni aumentano e l'ischemia diventa il quarto stadio irreversibile - l'ictus ischemico si sviluppa. L'attacco ischemico transitorio è caratterizzato dai primi tre stadi e dal successivo ripristino dell'afflusso di sangue nella zona ischemica. Pertanto, le manifestazioni neurologiche di accompagnamento sono di natura transitoria a breve termine.

classificazione

Secondo l'ICD-10, l'attacco ischemico transitorio è classificato come segue: TIA nel bacino vertebro-basile (VBB), TIA nel pool carotideo, TIA multiplo e bilaterale, sindrome da cecità transitoria, TGA - amnesia globale transitoria, altro TIA, TIA non specificato. Va notato che alcuni esperti nel campo della neurologia includono TGA come parossismo emicranico, mentre altri sono indicati come epilessia.

In termini di frequenza, l'attacco ischemico transitorio è raro (non più di 2 volte l'anno), frequenza media (da 3 a 6 volte l'anno) e frequente (mensile e più spesso). A seconda della gravità clinica, viene emesso un TIA leggero con una durata fino a 10 minuti, un TIA moderato con una durata fino a diverse ore e un TIA pesante della durata di 12-24 ore.

Sintomi di attacchi ischemici transitori

Poiché la base della clinica TIA è costituita da sintomi neurologici che si manifestano temporaneamente, allora spesso quando un paziente viene consultato da un neurologo, tutte le manifestazioni che si sono verificate sono già assenti. Le manifestazioni di TIA sono stabilite retrospettivamente interrogando il paziente. L'attacco ischemico transitorio può manifestarsi con vari sintomi sia cerebrali che focali. Il quadro clinico dipende dalla localizzazione dei disturbi del flusso sanguigno cerebrale.

Il TIA nel bacino vertebro-basile è accompagnato da atassia vestibolare transitoria e sindrome cerebellare. I pazienti notano camminare instabile, instabilità, vertigini, discorsi poco chiari (disartria), diplopia e altri disturbi visivi, disturbi motori e sensoriali simmetrici o unilaterali.

La TIA nel pool carotideo è caratterizzata da un'improvvisa diminuzione della vista o da una completa cecità di un occhio, una compromissione della funzione motoria e sensibile di uno o entrambi gli arti del lato opposto. Le convulsioni possono verificarsi in questi arti.

Sindrome da cecità transitoria si verifica in TIA nella zona di rifornimento di sangue dell'arteria retinica, dell'arteria ciliare o orbitale. Tipico a breve termine (di solito per pochi secondi) perdita della vista spesso in un occhio. I pazienti stessi descrivono un TIA simile come il verificarsi spontaneo di un "lembo" o "tenda" tirato sopra l'occhio dal basso o dall'alto. A volte la perdita della vista si applica solo alla metà superiore o inferiore del campo visivo. Di norma, questo tipo di TIA tende alla ripetizione stereotipata. Tuttavia, potrebbe esserci una variazione dell'area dei disturbi visivi. In alcuni casi, la cecità transitoria è combinata con emiparesi ed emipestesia delle estremità collaterali, che indica TIA nel pool carotideo.

L'amnesia globale transitoria è un'improvvisa perdita di memoria a breve termine pur preservando i ricordi del passato. Accompagnato dalla confusione, la tendenza a ripetere le domande già fatte, l'orientamento incompleto nella situazione. TGA si verifica spesso quando esposto a fattori come il dolore e lo stress psico-emotivo. La durata di un episodio di amnesia varia da 20-30 minuti a diverse ore, dopo di che si nota il recupero del 100% della memoria. I parossismi TGA si ripetono non più di una volta ogni pochi anni.

Diagnosi di attacchi ischemici transitori

L'attacco ischemico transitorio viene diagnosticato dopo un attento esame dei dati anamnestici (compresi anamnesi familiare e ginecologica), esame neurologico e esami aggiuntivi. Questi ultimi includono: un'analisi del sangue biochimica con la determinazione obbligatoria del livello di glucosio e colesterolo, coagulogramma, ECG, scansione duplex o USDG di vasi sanguigni, TAC o risonanza magnetica.

ECG, se necessario, integrato dall'ecocardiografia, seguito dalla consultazione con un cardiologo. La scansione duplex e l'USDG di vasi extracranici sono più informativi nella diagnosi delle occlusioni pronunciate delle arterie vertebrali e carotidi. Se è necessario diagnosticare occlusioni moderate e determinare il grado di stenosi, viene eseguita l'angiografia cerebrale e, meglio, la risonanza magnetica dei vasi cerebrali.

La TC del cervello al primo stadio diagnostico consente di escludere un'altra patologia cerebrale (ematoma subdurale, tumore intracerebrale, AVM o aneurisma cerebrale); condurre una diagnosi precoce dell'ictus ischemico, che viene diagnosticata in circa il 20% del TIA inizialmente sospetto nel pool carotideo. La risonanza magnetica cerebrale ha la massima sensibilità nei foci di imaging dei danni ischemici alle strutture cerebrali. Le zone di ischemia sono definite in un quarto dei casi di TIA, il più delle volte dopo ripetuti attacchi ischemici.

Il cervello PET consente di ottenere contemporaneamente dati sul metabolismo e sull'emodinamica cerebrale, che consente di determinare lo stadio di ischemia, per identificare i segni di ripristino del flusso sanguigno. In alcuni casi, viene prescritto uno studio aggiuntivo sui potenziali evocati (VP). Pertanto, i CAP visivi sono studiati nella sindrome da cecità transitoria, CAP somatosensoriali - nella paresi transitoria.

Trattamento degli attacchi ischemici transitori

La terapia TIA ha lo scopo di alleviare il processo ischemico e ripristinare il normale flusso sanguigno e il metabolismo dell'area cerebrale ischemica il prima possibile. Spesso effettuato su base ambulatoriale, anche se tenendo conto del rischio di sviluppare un ictus nel primo mese dopo il TIA, un numero di specialisti ritiene che l'ospedalizzazione dei pazienti sia giustificata.

Il compito principale della terapia farmacologica è ripristinare il flusso sanguigno. La fattibilità dell'uso a questo scopo di anticoagulanti diretti (calcio suproparina, eparina) è discussa in considerazione del rischio di complicanze emorragiche. La preferenza è data alla terapia antipiastrinica con ticlopidina, acido acetilsalicilico, dipiridamolo o clopidogrel. Attacco ischemico transitorio della genesi embolica è un'indicazione per anticoagulanti indiretti: acenocumarolo, etilbiscumato, feninione. Per migliorare la riproduzione del sangue, viene utilizzata l'emodiluizione - una flebo del 10% di soluzione di glucosio, destrano e soluzioni di combinazione salina. Il punto più importante è la normalizzazione della pressione arteriosa in presenza di ipertensione. A tale scopo vengono prescritti diversi farmaci antipertensivi (nifedipina, enalapril, atenololo, captopril, diuretici). Il regime di trattamento per TIA comprende anche prodotti farmaceutici che migliorano il flusso sanguigno cerebrale: nicergolina, vinpocetina, cinnarizina.

Il secondo compito della terapia TIA è la prevenzione della morte neuronale dovuta a disordini metabolici. È risolto con l'aiuto della terapia neurometabolica. Sono usati vari neuroprotettori e metaboliti: diavitolo, piritinolo, piracetam, metil etilpiridinolo, etil metil idrossipiridina, carnitina, semax. Il terzo componente del trattamento con TIA è la terapia sintomatica. Con il vomito, viene prescritta tietilperazina o metoclopramide, con intenso mal di testa, metamizolo sodico, diclofenac e con la minaccia di edema cerebrale, glicerina, mannitolo, furosemide.

prevenzione

Le attività sono mirate sia a prevenire il ri-TIA che a ridurre il rischio di ictus. Questi includono la correzione dei fattori di rischio TIA del paziente: smettere di fumare e abusare di alcool, normalizzare e controllare i numeri di pressione sanguigna, aderire a una dieta povera di grassi, rifiuto di contraccettivi orali, terapia per malattie cardiache (aritmie, difetti valvolari, CHD). Il trattamento profilattico prevede un'assunzione prolungata (più di un anno) di agenti antipiastrinici, secondo indicazioni - assunzione di un farmaco ipolipemizzante (lovastatina, simvastatina, pravastatina).

La prevenzione comprende anche interventi chirurgici finalizzati all'eliminazione della patologia dei vasi cerebrali. Se indicato, vengono eseguite endoarterectomia carotidea, bypass micro extra-intracranico, stenting o carotide protesica e arterie vertebrali.