Tipi coronarici di arterie cardiache: funzioni e malattie

L'organo più importante del corpo è il cuore. Per il suo corretto funzionamento, richiede una quantità adeguata di ossigeno e sostanze nutritive.

Sulla base della struttura umana, possiamo dire con sicurezza che esiste un circolo ampio e ristretto di circolazione del sangue. C'è anche un altro - coronario.

Formano le arterie coronarie, le vene e i capillari. È necessario saperne di più sul suo scopo e sulle possibili patologie.

Struttura e principio di funzionamento

Le arterie coronarie del cuore sono i canali principali che forniscono cellule miocardiche con tutto il necessario (ossigeno e oligoelementi). Contribuiscono anche al deflusso di sangue venoso.

È noto che due di questi vasi partono dal cuore - le arterie coronarie destra e sinistra. Vale la pena considerare in dettaglio il loro meccanismo di lavoro e struttura.

L'anatomia coronarica di questi vasi fornisce le loro dimensioni ridotte, superficie liscia. Nel caso di processi anormali, c'è un cambiamento nell'aspetto, nella deformazione e nello stiramento: per creare un ulteriore circolo di circolazione sanguigna, i vasi sono posizionati vicino al più grande di essi: il tronco sanguigno, quindi le arterie in questione formano una sorta di ansa, un anello.

I vasi sanguigni sono riempiti con il rilassamento di un organo caratteristico, mentre la contrazione del miocardio è accompagnata dal deflusso sanguigno.

Inoltre, in vari casi, il consumo di sangue è diverso.

Ad esempio, quando si praticano sport, si sollevano pesi, il corpo umano ha bisogno di più ossigeno, di conseguenza le navi devono allungarsi: solo le navi assolutamente sane possono sopportare un carico simile.

Specie esistenti

La struttura anatomica suggerisce che l'arteria coronaria è divisa strettamente in 2 parti: sinistra e destra.

Se guardi dal punto di vista della chirurgia, possiamo distinguere i seguenti componenti del letto coronarico:

1. Ramo piegato Parte dal lato sinistro della nave. È necessario per alimentare direttamente la parete del ventricolo sinistro. Se c'è qualche danno, si verifica una graduale cancellazione del ramo.
2. Tipi di arterie subendocardiche. Sono attribuiti al sistema circolatorio generale. Nonostante il fatto che questi tipi di vasi siano attribuiti alle arterie coronarie, essi sono localizzati in profondità nel muscolo cardiaco.
3. Filamento anteriore interventricolare. Riempie l'organo caratteristico e il setto interventricolare con elementi importanti.
4. Arteria coronaria destra. Fornisce il ventricolo destro dell'organo principale con microelementi, in parte fornisce ossigeno.
5. Arteria coronaria sinistra. Le sue responsabilità includono la fornitura di ossigeno a tutti i dipartimenti cardiaci rimanenti, ha diramazioni.

L'anatomia delle arterie coronarie è organizzata in modo tale che, nel caso in cui si verifichi un disturbo nel loro lavoro, seguiranno processi dannosi irreversibili nel funzionamento dell'intero sistema cardiovascolare.

Coronaria destra

L'arteria coronaria destra (o abbreviazione PKA abbreviata) ha origine dal fronte del seno di Vilsalva e viene iniettata nel solco atrioventricolare.

Il flusso sanguigno coronarico comporta la divisione del PKA in rami:

• cono arterioso (nutre il ventricolo destro);
• nodo seno-atriale;
• rami atriali;
• ramo marginale destro;
• ramo atriale intermedio;
• ramo interventricolare posteriore;
• rami interventricolari settali;
• rami del nodo atrioventricolare.

L'anatomia dei vasi coronarici è tale che il tipo di arteria inizialmente considerato si trova direttamente nel tessuto adiposo sul lato destro dell'arteria polmonare.

Quindi gira intorno al "motore" umano lungo il lato destro del solco atrioventricolare. Dopodiché si sposta sulla parete di fondo e raggiunge il solco longitudinale posteriore, discende fino alla cima dell'organo caratteristico.

Considerando la circolazione coronarica, si può notare che il processo di rifornimento di sangue al muscolo cardiaco ha caratteristiche individuali per ogni persona.

Per condurre un'analisi completa della struttura di tali arterie, è necessario un esame con angiografia coronarica o angiografia.

Vaso coronarico sinistro

L'arteria coronaria sinistra inizia nel seno sinistro di Valsalva, quindi si sposta dall'aorta ascendente verso sinistra e lungo il solco dell'organo principale.

Prende la forma di un tronco ampio, ma allo stesso tempo piuttosto corto. La lunghezza non è superiore a 9-12 mm.

I rami dell'arteria coronaria sinistra possono essere divisi in 2-3, e in casi eccezionali, 4 parti. Di particolare importanza sono tali rami:

• anteriore discendente;
• diagonale;
• ramo laterale;
• ramo di busta.

Tuttavia, ci sono altre ramificazioni. L'arteria discendente di solito si dirama in diversi rami laterali più piccoli.

L'arteria discendente anteriore si trova sul muscolo cardiaco, a volte scendendo nel miocardio, creando dei ponti muscolari, la cui lunghezza va da uno a diversi cm.

Il ramo busta viene rimosso dal vaso coronarico sinistro quasi all'inizio (circa 0,6-1,8 mm). Anche da esso è un ramo, saturando le sostanze necessarie formazione sinoauricolare.

L'anatomia del cuore è presentata in modo tale che i vasi coronari abbiano la capacità di autoregolarsi e controllare il volume richiesto di sangue diretto al muscolo cardiaco.

Possibili patologie

Il flusso sanguigno coronarico è giustificato è di grande importanza per l'intero organismo. Dopotutto, le arterie di questo tipo sono responsabili del rifornimento di sangue all'organo principale di una persona: il cuore.

Pertanto, il danno di queste navi, lo sviluppo di processi anormali in esse conduce all'insorgenza di infarto miocardico o malattia ischemica.

Il flusso di sangue può essere compromesso a causa del blocco dei vasi sanguigni da placche o coaguli di sangue.

Flusso sanguigno insufficiente al ventricolo sinistro può causare disabilità e persino la morte. A causa della vasocostrizione, può anche verificarsi una stenosi.

La stenosi dei vasi cardiaci coronarici porta al fatto che il miocardio non può ridurre completamente il cuore. Il medico di solito usa lo smistamento per ripristinare il flusso sanguigno.

È consigliabile sottoporsi a una diagnosi periodica per prevenire la comparsa di stenosi e trattare tempestivamente l'aterosclerosi: i tipi di arteria coronaria forniscono l'apporto di sangue all'organo principale del corpo umano.

Se i vasi coronarici non affrontano il compito, perdono elasticità, quindi il cuore è carente di elementi vitali.

Questo può provocare varie malattie del "motore" del corpo umano e persino portare ad un attacco.

Anatomia delle arterie coronarie: funzioni, struttura e meccanismo dell'afflusso di sangue

Il cuore è l'organo più importante per il mantenimento della vita del corpo umano. Attraverso le sue contrazioni ritmiche, diffonde il sangue in tutto il corpo, fornendo nutrimento a tutti gli elementi.

Le arterie coronarie sono responsabili dell'ossigenazione del cuore stesso. Un altro nome comune è le navi coronarie.

La ripetizione ciclica di tale processo garantisce un flusso di sangue ininterrotto, che mantiene il cuore in buone condizioni di lavoro.

Il coronario è un intero gruppo di vasi che forniscono sangue al muscolo cardiaco (miocardio). Portano sangue ricco di ossigeno in tutte le parti del cuore.

Il deflusso, esaurito del suo contenuto (venoso) di sangue, viene effettuato su 2/3 di una grande vena, media e piccola, che sono tessute in un unico vaso esteso - il seno coronarico. Il resto è dedotto dalle vene anteriori e tebe- se.

Con la contrazione dei ventricoli del cuore, la valvola arteriosa è recintata. L'arteria coronaria a questo punto è quasi completamente bloccata e la circolazione del sangue in questa zona si ferma.

Il flusso di sangue viene ripreso dopo l'apertura degli ingressi alle arterie. Il riempimento dei seni aortici è dovuto all'impossibilità di restituire il sangue alla cavità del ventricolo sinistro, dopo il suo rilassamento, poiché in questo momento i lembi si sovrappongono.

È importante! Le arterie coronarie sono l'unica possibile fonte di sangue per il miocardio, quindi qualsiasi violazione della loro integrità o meccanismo di lavoro è molto pericolosa.

Schema della struttura dei vasi coronarici

La struttura della rete coronarica ha una struttura ramificata: diversi rami grandi e molti più piccoli.

I rami arteriosi provengono dal bulbo aortico, subito dopo il lembo della valvola aortica e, curvandosi attorno alla superficie del cuore, effettuano il rifornimento di sangue a diversi reparti.

Questi vasi del cuore sono costituiti da tre strati:

• Primario - endotelio;
• Strato fibroso del muscolo;
• Avventizia.

Un tale multistrato rende le pareti dei vasi sanguigni molto elastiche e resistenti. Ciò contribuisce al corretto flusso sanguigno anche in condizioni di carico elevato sul sistema cardiovascolare, anche in caso di esercizio intensivo, che aumenta la velocità del movimento del sangue fino a cinque volte.

Tipi di arterie coronarie

Tutte le navi che costituiscono una singola rete arteriosa, sulla base dei dettagli anatomici della loro posizione, sono divise in:

1. Maggiore (epicardico)
2. Allegati (altre filiali):

• Arteria coronaria destra. Il suo compito principale è quello di alimentare il ventricolo destro del cuore. Fornisce parzialmente ossigeno alla parete ventricolare sinistra e al setto comune.
• Arteria coronaria sinistra. Esegue il flusso di sangue a tutte le altre regioni del cuore. È un ramo in più parti, il cui numero dipende dalle caratteristiche personali di un particolare organismo.
• Ramo di busta È una propaggine dal lato sinistro e alimenta il setto del ventricolo corrispondente. È soggetto a un assottigliamento migliorato in presenza del minimo danno.
• Anteriore discendente (grande interventricolare) ramo. Viene anche dall'arteria sinistra. Forma la base della fornitura di nutrienti al cuore e il setto tra i ventricoli.
• Arterie subendocardiche Sono considerati parte del sistema coronarico comune, ma si trovano in profondità nel muscolo cardiaco (miocardio) e non sulla superficie stessa.

Tutte le arterie si trovano direttamente sulla superficie del cuore stesso (ad eccezione dei vasi subendocardici). Il loro lavoro è regolato dai loro processi interni, che controllano anche il volume esatto del sangue fornito al miocardio.

Opzioni di fornitura di sangue dominante

Dominante, alimentando il ramo discendente posteriore dell'arteria, che può essere sia destra che sinistra.

Determina il tipo generale di afflusso di sangue al cuore:

• L'apporto di sangue giusto è dominante se questo ramo si allontana dalla corrispondente nave;
• Il tipo di nutrizione di sinistra è possibile se l'arteria posteriore è un ramo del vaso circonflesso;
• Il flusso sanguigno può essere considerato equilibrato se proviene simultaneamente dal tronco destro e dal ramo circonflesso dell'arteria coronaria sinistra.

Aiuto. La fonte di energia predominante è determinata in base alla fornitura totale di flusso sanguigno al nodo atrioventricolare.

Nella stragrande maggioranza dei casi (circa il 70%), negli esseri umani si osserva una prevalenza del flusso sanguigno destro. Il lavoro equo di entrambe le arterie è presente nel 20% delle persone. La nutrizione dominante sinistra attraverso il sangue si manifesta solo nel restante 10% dei casi.

Cos'è la malattia coronarica?

La cardiopatia ischemica (CHD), nota anche come malattia coronarica (CHD), si riferisce a qualsiasi malattia associata a un netto deterioramento dell'afflusso di sangue al cuore a causa dell'insufficiente attività del sistema coronarico.

IHD può essere sia acuto e cronico.

Il più delle volte si manifesta sullo sfondo di aterosclerosi delle arterie, derivanti dal generale assottigliamento o violazione dell'integrità della nave.

Una placca si forma sul luogo della lesione, che aumenta gradualmente di dimensioni, restringe il lume e in tal modo impedisce il normale flusso di sangue.

L'elenco delle malattie coronariche comprende:

• Angina pectoris;
• aritmia;
• embolia;
• Insufficienza cardiaca;
• arterite;
• stenosi;
• Infarto cardiaco;
• Distorsione dell'arteria coronaria;
• Morte a causa di arresto cardiaco.

Per i salti caratteristici del tipo di malattia ischemica dello stato generale, in cui la fase cronica entra rapidamente nella fase acuta e viceversa.

Come vengono determinate le patologie?

Le malattie coronariche si manifestano in gravi patologie, la cui forma iniziale è l'angina. Successivamente, si sviluppa in malattie più gravi e per l'insorgenza di attacchi non richiede più un forte sforzo nervoso o fisico.

Angina pectoris

Nella vita di tutti i giorni, una tale manifestazione di CHD viene talvolta definita "il rospo sul petto". Ciò è dovuto al verificarsi di attacchi d'asma, che sono accompagnati da dolore.

Inizialmente, i sintomi si fanno sentire nel petto, e poi si diffondono sul lato sinistro della schiena, scapola, clavicola e mandibola (raramente).

Le sensazioni dolorose sono il risultato della carenza di ossigeno del miocardio, il cui peggioramento si verifica nel processo di lavoro fisico, mentale, eccitazione o eccesso di cibo.

Infarto miocardico

L'infarto cardiaco è una condizione molto grave, accompagnata dalla morte di alcune parti del miocardio (necrosi). Ciò è dovuto alla cessazione completa o al flusso incompleto di sangue nel corpo, che, molto spesso, si verifica sullo sfondo della formazione di un coagulo di sangue nei vasi coronarici.

Blocco delle arterie coronariche

Principali sintomi della manifestazione:

• Dolore acuto al petto, che viene dato alle aree vicine;
• Pesantezza, rigidità di respiro;
• Tremando, debolezza muscolare, sudorazione;
• La pressione coronarica è notevolmente ridotta;
• Periodi di nausea, vomito;
• Paura, attacchi di panico improvvisi.

La parte del cuore che ha subito la necrosi non svolge le sue funzioni, e la metà rimanente continua il suo lavoro nella stessa modalità. Ciò potrebbe causare la rottura della sezione morta. Se una persona non fornisce assistenza medica urgente, il rischio di morte è alto.

Disturbo del ritmo cardiaco

È provocato dall'arteria spasmodica o dagli impulsi prematuri che sono sorti sullo sfondo di una violazione della conduttività delle navi coronarie.

Principali sintomi della manifestazione:

• La sensazione spinge nel cuore;
• Sbiadimento netto delle contrazioni muscolari cardiache;
• Vertigini, vaghezza, oscurità negli occhi;
• Severità della respirazione;
• Manifestazione insolita di passività (nei bambini);
• Letargia nel corpo, costante stanchezza;
• Dolore pressante e prolungato (a volte acuto) nel cuore.

L'insufficienza cardiaca si manifesta spesso a causa di processi metabolici più lenti, se il sistema endocrino non funziona. Inoltre, il suo catalizzatore può essere l'uso a lungo termine di molti farmaci.

Insufficienza cardiaca

Questo concetto è la definizione di insufficiente attività del cuore, a causa della quale c'è carenza di afflusso di sangue all'intero organismo.

La patologia può svilupparsi come complicazione cronica di aritmia, infarto, indebolimento del muscolo cardiaco.

La manifestazione acuta è più spesso associata all'ingresso di sostanze tossiche, lesioni e un forte deterioramento nel corso di altre malattie cardiache.

Tale condizione richiede un trattamento urgente, altrimenti la probabilità di morte è elevata.

Sullo sfondo delle malattie vascolari coronariche, spesso viene diagnosticato lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Principali sintomi della manifestazione:

• Disturbo del ritmo cardiaco;
• Difficoltà a respirare;
• Periodi di tosse;
• Sfocatura e oscuramento negli occhi;
• Gonfiore delle vene intorno al collo;
• Edema delle gambe, accompagnato da sensazioni dolorose;
• Disabilitazione della coscienza;
• Grande affaticamento

Spesso questa condizione è accompagnata da ascite (accumulo di acqua nella cavità addominale) e un ingrossamento del fegato. Se un paziente ha ipertensione persistente o diabete, è impossibile fare una diagnosi.

Insufficienza coronarica

L'insufficienza cardiaca coronarica è il tipo più comune di malattia ischemica. Viene diagnosticato se il sistema circolatorio parzialmente o completamente cessa di fornire sangue alle arterie coronarie.

Principali sintomi della manifestazione:

• Forte dolore al cuore;
• Sensazione di "mancanza di spazio" nel petto;
• Scolorimento delle urine e aumento dell'escrezione;
• Pallore della pelle, cambiando la sua ombra;
• La gravità del lavoro dei polmoni;
• Sialorea (salivazione intensiva);
• Nausea, impulso emetico, rifiuto del cibo abituale.

In forma acuta, la malattia si manifesta con un attacco di ipossia cardiaca improvvisa, causata da uno spasmo delle arterie. Il decorso cronico è possibile a causa dell'angina pectoris in presenza di placche aterosclerotiche.

Ci sono tre fasi della malattia:

1. Iniziale (mite);
2. espresso;
3. Stadio grave, che senza un adeguato trattamento può portare alla morte.

Cause dei problemi vascolari

Ci sono diversi fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia coronarica. Molti di loro sono manifestazioni di cure inadeguate per la loro salute.

È importante! Oggi, secondo le statistiche mediche, le malattie cardiovascolari sono la prima causa di morte nel mondo.

Ogni anno, più di due milioni di persone muoiono di malattia coronarica, la maggior parte dei quali fa parte della popolazione di paesi "prosperi", con un confortevole stile di vita sedentario.

Le cause principali della malattia coronarica possono essere considerate:

• Tabacco da fumo, incl. inalazione passiva di fumo;
• Mangiare colesterolo troppo saturo;
• La presenza di eccesso di peso (obesità);
• Ipodinia, come conseguenza di una sistematica mancanza di movimento;
• Eccesso di zucchero nel sangue;
• Tensione nervosa frequente;
• Ipertensione.

Ci sono anche fattori indipendenti dalla persona che influenzano lo stato delle navi: età, eredità e genere.

Le donne sono più resistenti a tali disturbi e quindi sono caratterizzati da un lungo decorso della malattia. E gli uomini hanno maggiori probabilità di soffrire proprio dalla forma acuta di patologie che finiscono nella morte.

Metodi di trattamento e prevenzione della malattia

La correzione della condizione o la cura completa (in rari casi) è possibile solo dopo uno studio dettagliato delle cause della malattia.

Per fare ciò, condurre gli studi di laboratorio e strumentali necessari. Dopo di ciò compongono un piano terapeutico, la cui base è la droga.

Il trattamento prevede l'uso dei seguenti farmaci:

Un farmaco specifico e quanto al giorno dovrebbe essere consumato viene selezionato solo da uno specialista.

Anticoagulanti. Assottiglia il sangue e quindi riduce il rischio di trombosi Contribuiscono anche alla rimozione di coaguli di sangue esistenti.

Nitrati. Allevia gli attacchi di angina acuta dilatando la coronaria.

I beta-bloccanti. Ridurre il numero di impulsi cardiaci al minuto, riducendo così il carico sul muscolo cardiaco.

Diuretici. Ridurre il volume totale del liquido nel corpo, rimuovendolo, che facilita il lavoro del miocardio.

Fibratory. Normalizza i livelli di colesterolo, prevenendo la formazione di placca sulle pareti dei vasi sanguigni.

L'intervento chirurgico è prescritto in caso di fallimento della terapia tradizionale. Per nutrire meglio il miocardio, viene utilizzato un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie - le vene coronarie e esterne sono collegate dove si trova l'area intatta dei vasi.

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un metodo complesso, che viene eseguito su un cuore aperto, pertanto viene utilizzato solo in situazioni difficili quando è impossibile fare senza sostituire i segmenti dell'arteria ristretta.

La dilatazione può essere eseguita se la malattia è associata a iperproduzione dello strato di parete arteriosa. Questo intervento comporta l'introduzione nel lume del vaso di un pallone speciale, che lo espande in luoghi di un guscio ispessito o danneggiato.

Cuore prima e dopo le camere di dilatazione

Ridurre il rischio di complicanze

Le proprie misure preventive riducono il rischio di CHD. Inoltre minimizzano gli effetti negativi durante il periodo di riabilitazione dopo il trattamento o la chirurgia.

I suggerimenti più semplici sono disponibili per tutti:

• Rinunciare a cattive abitudini;
• Nutrizione equilibrata (attenzione speciale a Mg e K);
• Passeggiate quotidiane all'aria aperta;
• Attività fisica;
• Controllo dello zucchero e del colesterolo nel sangue;
• Indurimento e sonno profondo.

Il sistema coronarico è un meccanismo molto complesso che richiede un trattamento accurato. La patologia, una volta manifestata, progredisce costantemente, accumulando nuovi sintomi e peggiorando la qualità della vita, quindi non possiamo ignorare le raccomandazioni degli specialisti e l'osservanza degli standard sanitari di base.

Il sistematico rafforzamento del sistema cardiovascolare permetterà di mantenere il vigore del corpo e dell'anima per molti anni.

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Anatomia delle arterie coronarie

Al momento ci sono molte opzioni per la classificazione delle arterie coronarie prese in diversi paesi e centri del mondo. Ma, a nostro avviso, vi sono alcuni disaccordi terminologici tra loro, che creano difficoltà nell'interpretazione dei dati di angiografia coronarica da parte di specialisti di profili diversi.

Abbiamo analizzato il materiale letterario sull'anatomia e la classificazione delle arterie coronarie. I dati provenienti da fonti letterarie sono confrontati con i loro. È stata sviluppata una classificazione operativa delle arterie coronarie secondo la nomenclatura adottata nella letteratura in lingua inglese.

Arterie coronarie

Dal punto di vista anatomico, il sistema delle arterie coronarie è diviso in due parti: destra e sinistra. Dal punto di vista della chirurgia, letto coronarico è diviso in quattro parti: fianco principale arteria coronaria (tronco), discendente anteriore dell'arteria o ramo discendente anteriore (LAD) e suoi rami, l'arteria sinistra circonflessa coronaria (RH) e il suo ramo, coronaria destra (RCA ) e i suoi rami.

Le grandi arterie coronarie formano l'anello arterioso e si avvolgono attorno al cuore. Il circonflesso sinistro e le arterie coronarie destra sono coinvolti nella formazione dell'anello arterioso, passando lungo il solco atrioventricolare. Nella formazione del ciclo cardiaco arteriosa coinvolge arteria discendente anteriore dal sistema della coronaria sinistra e discendente posteriore dal sistema della coronaria destra, o il sistema della coronaria sinistra - da sinistra arteria circonflessa nel tipo dominante sinistra di circolazione. L'anello e l'anello arterioso sono un dispositivo funzionale per lo sviluppo della circolazione collaterale del cuore.

Arteria coronaria destra

L'arteria coronaria destra (coronaria destra) si estende dalla destra seno di Valsalva e si estende nel coronale (atrio-ventricolare) solco. Nel 50% dei casi immediatamente al punto di origine che dà il primo ramo - ramo del cono arterioso (cono arteria, ramo del cono, CB), che alimenta l'infundibolo del ventricolo destro. Secondo è un ramo dell'arteria nodo senoatriale (S-A arteria nodo SNA), lasciando dall'arteria coronaria destra indietro ad angolo retto nella fessura tra l'aorta e la parete dell'atrio destro, e quindi sulla sua parete - al nodo senoatriale. Come un ramo dell'arteria coronaria destra, questa arteria si verifica nel 59% dei casi. Nel 38% dei casi, l'arteria del nodo seno-atriale è un ramo dell'arteria circonflessa sinistra. E nel 3% dei casi c'è afflusso di sangue al nodo seno-atriale delle due arterie (sia dalla destra che dalla busta). Davanti al solco coronale, in bordo cardiaca acuta dell'arteria coronaria destra estende destra ramo marginale (ramo spigolo vivo, arteria marginale acuta, ramo marginale acuta, AMB), più solitamente da uno a tre, che nella maggior parte dei casi raggiunge l'apice del cuore. Successivamente, l'arteria torna indietro, va alla parte posteriore del solco coronale e raggiunge la "croce" del cuore (il luogo di intersezione della interventricolare posteriore e solchi del cuore atrio-ventricolare).

Nel cosiddetto giusto tipo di afflusso di sangue al cuore, è stato osservato nel 90% delle persone, l'arteria coronaria destra restituisce l'arteria discendente (PDA), che corre lungo il solco interventricolare posteriore a distanze diverse, dando rami al setto (anastomosing con gli stessi rami della arteria discendente anteriore, quest'ultimo di solito più lungo del primo), ventricolo destro e ramo al ventricolo sinistro. Dopo lo scarico della arteria discendente posteriore (PDA), RCA estende oltre cuore croce come ramo atrioventricolare posteriore destra (posteriore destra ramo atrioventricolare) lungo la porzione distale del solco atrioventricolare sinistra, chiude uno o più rami postero (rami postero), alimentando la superficie diaframmatica del ventricolo sinistro. Sulla superficie posteriore del cuore, immediatamente al di sotto della biforcazione, all'incrocio della coronaria destra posteriore solco interventricolare, proviene da un ramo arterioso, che probodaya setto interventricolare, viene inviato al nodo atrioventricolare - nodo atrioventrikulyarnog arteria (nodo atrioventricolare arteria, AVN).

I rami della coronaria destra vascolarizzazione: atrio destro del fronte, l'intera parete posteriore del ventricolo destro, una piccola porzione della parete ventricolare posteriore sinistro, il setto interatriale, il setto interventricolare terzo posteriore, muscoli papillari del ventricolo destro e posteriore del muscolo papillare del ventricolo sinistro.

Arteria coronaria sinistra

L'arteria coronaria sinistra (sinistra coronarica) inizia dalla superficie posteriore sinistro del bulbo dell'aorta ed entra nel lato sinistro del solco coronale. Il tronco principale (main coronaria sinistra, LMCA) tipicamente breve (0-10 mm, un diametro compreso tra 3 e 6 mm) e suddiviso in discendente anteriore sinistra (discendente anteriore dell'arteria, LAD) e dell'involucro (sinistra dell'arteria circonflessa, LCX) rami. Nel 30-37% dei casi qui diparte terzo ramo - arteria intermedio (intermedius ramo, RI), obliquamente interseca la parete del ventricolo sinistro. I FLWH e RH formano un angolo tra loro che varia da 30 a 180 °.

Ramo interventricolare anteriore

Anterior ramo interventricolare trova nella scanalatura interventricolare anteriore e viene all'inizio, lungo il fronte dando ramo ventricolare (diagonale, diagonale arteria, D) e la partizione anteriore (ramo settale)) rami. Nel 90% dei casi, vengono definiti da uno a tre rami diagonali. I rami settali partono dall'arteria interventricolare anteriore con un angolo di circa 90 gradi, perforano il setto interventricolare, alimentandolo. Anterior ramo interventricolare volte entra nell'interno del miocardio e di nuovo cade nel solco e raggiunge spesso la parte superiore del cuore, in cui circa il 78% delle persone ruota posteriormente sulla superficie diaframmatica del cuore ed a breve distanza (10-15 mm) viene sollevato verso l'alto nella parte posteriore della scanalatura interventricolare. In questi casi, forma il ramo ascendente posteriore. Qui, lei spesso anastomizza con i rami terminali dell'arteria interventricolare posteriore, il ramo dell'arteria coronaria destra.

Arteria busta

ramo busta della coronaria sinistra si trova a sinistra del solco coronarica e nel 38% dei casi dà primo nodo ramo dell'arteria senoatriale, e arteria marginale ulteriore ottuso (arteria marginale ottuso, ramo marginale ottuso, OMB), tipicamente da uno a tre. Queste arterie fondamentalmente importanti alimentano la parete libera del ventricolo sinistro. Nel caso in cui vi sia un giusto tipo di afflusso di sangue, il ramo dell'involucro diventa gradualmente più sottile, dando i rami al ventricolo sinistro. Con un tipo di sinistra relativamente raro (10% dei casi), raggiunge il livello del solco interventricolare posteriore e forma il ramo interventricolare posteriore. Per un tipo ancora più raro, cosiddetto misto, ci sono due rami ventricolari posteriori della coronaria destra e delle arterie circonflesse. Le forme arteria circonflessa un importante rami atriali, che comprendono atriale sinistra dell'arteria circonflessa (atriale sinistra arteria circonflessa, LAC) e grande arteria anastomosi abalone.

Filiale della coronaria sinistra vascolarizzati a sinistra dell'atrio, l'intera parte anteriore e la maggior parte della parete posteriore del ventricolo sinistro, il ventricolo destro della parete frontale, la parte anteriore 2/3 del setto interventricolare anteriore e muscoli papillari del ventricolo sinistro.

Tipi di afflusso di sangue al cuore

Sotto il tipo di afflusso di sangue al cuore capire la diffusione prevalente delle arterie coronarie destra e sinistra sulla superficie posteriore del cuore.

Un criterio anatomico per valutare il tipo predominante di diffusione dell'arteria coronaria è la zona avascolare sul retro del cuore, formata dall'intersezione del solco coronarico e interventricolare, punto cruciale. A seconda di quale delle arterie - destra o sinistra - raggiunge questa zona, distinguono il tipo preferenziale destro o sinistro di afflusso di sangue al cuore. L'arteria che raggiunge questa zona dà sempre il ramo interventricolare posteriore, che corre lungo il solco interventricolare posteriore verso l'apice del cuore e fornisce sangue alla parte posteriore del setto interventricolare. Un'altra caratteristica anatomica è descritta per determinare il tipo primario di afflusso di sangue. Si nota che il ramo del nodo atrioventricolare si allontana sempre dall'arteria predominante, vale a dire dall'arteria che ha il maggior valore nell'afflusso di sangue alla superficie posteriore del cuore.

Quindi, con il tipo di sangue predominante al cuore, l'arteria coronaria destra fornisce nutrimento per l'atrio destro, il ventricolo destro, il setto interventricolare posteriore e la superficie posteriore del ventricolo sinistro. In questo caso, l'arteria coronaria destra è rappresentata da un tronco grande e l'arteria della busta sinistra è debolmente espressa.

Al tipo sinistro primario di afflusso di sangue cuore all'arteria coronaria destra è stretta e termina con rami corti sulla superficie diaframmatica del ventricolo destro, e la superficie posteriore del ventricolo sinistro, la parte posteriore del setto interventricolare, nodo atrioventricolare e la maggior parte della superficie posteriore del ventricolo ricevere sangue da una grande arteria circonflessa ben definita.

Inoltre, si distingue anche un tipo equilibrato di afflusso di sangue, nel quale le arterie coronarie destra e sinistra danno un contributo approssimativamente uguale all'afflusso di sangue alla superficie posteriore del cuore.

Il concetto di "tipo predominante di apporto di sangue al cuore", anche se condizionale, però, sulla base della struttura anatomica e la distribuzione delle arterie coronarie nel cuore. Dal momento che la massa ventricolare sinistra è significativamente maggiore rispetto alla destra e alla sinistra coronaria forniture arteria sangue è sempre una grande parte del ventricolo sinistro, 2/3 del setto interventricolare e la parete del ventricolo destro, è chiaro che l'arteria coronaria sinistra è dominante in tutti i cuori normali. Pertanto, per qualsiasi tipo di afflusso di sangue coronarico, l'arteria coronaria sinistra è predominante in senso fisiologico.

Tuttavia, il concetto di "tipo primario di afflusso di sangue al cuore" è valido, viene utilizzato per valutare i reperti anatomici nell'angiografia coronarica ed è di grande importanza pratica nel determinare le indicazioni per la rivascolarizzazione miocardica.

Per l'indicazione topica delle lesioni, è stato proposto di dividere il letto coronario in segmenti.

Le linee tratteggiate in questo diagramma sono i segmenti delle arterie coronarie.

Quindi, nell'arteria coronaria sinistra nel ramo interventricolare anteriore, è divisa in tre segmenti:

Nell'arteria circonflessa, è anche consuetudine distinguere tre segmenti:

L'arteria coronaria destra è divisa nei seguenti segmenti principali:

Angiografia coronarica

L'angiografia coronarica (angiografia coronarica) è una visualizzazione a raggi X dei vasi coronarici dopo somministrazione di una sostanza radiopaca. L'immagine a raggi X viene simultaneamente registrata su una pellicola da 35 mm o su un supporto digitale per ulteriori analisi.

Attualmente, l'angiografia coronarica è il "gold standard" per determinare la presenza o l'assenza di stenosi nella malattia coronarica.

Lo scopo dell'angiografia coronarica è determinare l'anatomia coronarica e il grado di restringimento del lume delle arterie coronarie. Le informazioni ottenute durante il procedimento comprende la determinazione lunghezza localizzazione, diametro e circuiti dell'arteria coronaria, la presenza e l'entità di ostruzione coronarica caratteristica natura ostruzione (inclusa la presenza di placche aterosclerotiche, trombo dissezione, spasmo o bridge miocardico).

I dati ottenuti determinano l'ulteriore tattica di trattamento del paziente: intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, intervento, terapia farmacologica.

Per l'angiografia di alta qualità, è necessaria la cateterizzazione selettiva delle arterie coronarie destra e sinistra, per le quali è stato creato un gran numero di cateteri diagnostici di varie modifiche.

Lo studio viene eseguito in anestesia locale e NLA attraverso l'accesso arterioso. I seguenti approcci arteriosi sono generalmente riconosciuti: arterie femorali, arterie brachiali, arterie radiali. L'accesso transradiale ha recentemente acquisito una solida posizione ed è diventato ampiamente utilizzato a causa della sua bassa invasività e convenienza.

Dopo la puntura dell'arteria, i cateteri diagnostici vengono inseriti attraverso l'intraduttore, seguito da cateterizzazione selettiva dei vasi coronarici. L'agente di contrasto viene dosato utilizzando un iniettore automatico. Vengono eseguite proiezioni standard, i cateteri e l'intraduttore vengono rimossi, viene applicata una benda di compressione.

Proiezioni angiografiche di base

Durante la procedura, l'obiettivo è ottenere le informazioni più complete sull'anatomia delle arterie coronarie, le loro caratteristiche morfologiche, la presenza di cambiamenti nei vasi con una definizione precisa della posizione e della natura delle lesioni.

Per raggiungere questo obiettivo, l'angiografia coronarica delle arterie coronarie destra e sinistra viene eseguita in proiezioni standard. (La loro descrizione è riportata di seguito). Se è necessario condurre uno studio più dettagliato, vengono eseguiti sondaggi in proiezioni speciali. Questa o quella proiezione è ottimale per analizzare una sezione specifica del letto coronarico e ci consente di identificare più accuratamente la morfologia e la presenza di patologia in questo segmento.
Vengono fornite le principali proiezioni angiografiche con indicazione delle arterie, per la visualizzazione di cui queste proiezioni sono ottimali.

Per l'arteria coronaria sinistra, ci sono le seguenti proiezioni standard.

1. Anteriore destro obliquo con angolazione caudale.
RAO 30, caudale 25.
OV, VTK,

2. Proiezione obliqua anteriore destra con angolazione cranica.
RAO 30, craniale 20
WAD, i suoi rami settali e diagonali

3. Anteriore sinistro obliquo con angolazione cranica.
LAO 60, craniale 20.
La bocca e la parte distale dello stelo principale sinistro, il segmento medio e distale della LAD, i rami settale e diagonale, il segmento prossimale dell'OV, il VTK.

4. Anteriore sinistro obliquo con angolazione caudale (ragno - ragno).
LAO 60, caudale 25.
LMCA e segmenti prossimali della LAD e OB

5. Per determinare la relazione anatomica viene eseguita la proiezione sul lato sinistro.

Per l'arteria coronaria destra, le indagini vengono eseguite nelle seguenti proiezioni standard.

1. Proiezione obliqua sinistra senza angolazione.
LAO 60, forte.
Il segmento prossimale e medio PKA, wok.

2. Sinistra obliqua con angolazione cranica.
LAO 60, cranico 25.
Il segmento medio del PKA e l'arteria discendente posteriore.

3. Diritto obliquo senza angolazione.
RAO 30, stright.
Il segmento medio del PKA, il ramo del cono arterioso, arteria discendente posteriore.

Prof. Dr. med. Scienze Yu.P. Ostrovsky

Arteria coronaria sinistra

L'anatomia della circolazione coronarica è altamente variabile. Le caratteristiche della circolazione coronarica di ogni persona sono uniche, come le impronte digitali, quindi ogni infarto miocardico è "individuale". La profondità e la prevalenza di infarto dipende l'intreccio di molti fattori, in particolare le caratteristiche anatomiche congenite delle arterie coronarie, il grado di sviluppo dei collaterali, la gravità della lesione aterosclerotica, presenza di un "prodromo" in forma di angina, prima ventilato nel giorno infarto precedente ( "formazione" coronaria del miocardio) riperfusione spontanea o iatrogena, ecc.

Come sapete, il cuore riceve sangue da due arterie coronarie (coronarie): l'arteria coronaria destra [a. coronaria dextra - in arteria coronaria latina o destra (RCA) - in inglese] e arteria coronaria sinistra [rispettivamente a. coronaria sinistra e arteria coronaria sinistra (LCA)]. Questi sono i primi rami dell'aorta, che partono dai seni sinusali e sinistri.

L'arteria coronaria principale sinistra (LMCA) deriva dalla parte superiore del seno aortico sinistro e va dietro il tronco polmonare. Il diametro del tronco LKA è da 3 a 6 mm, lunghezza - fino a 10 mm. Di solito, il gambo della LKA è diviso in due rami: il ramo interventricolare anteriore (PMV) e l'involucro (Fig. 4.11). In 1/3 dei casi, il tronco dell'agnello è diviso non in due, ma in tre vasi: i rami interventricolare anteriore, inviluppo e mediano (intermedio). In questo caso, il ramo mediano (ramus medianus) si trova tra la LCA interventricolare anteriore e quella circonflessa.
Questa nave è un analogo del primo ramo diagonale (vedi sotto) e solitamente fornisce le sezioni anterolaterali del ventricolo sinistro.

Il ramo interventricolare anteriore (discendente) dell'arteria cardiaca sinistra segue il solco interventricolare anteriore (solco interventricolare anteriore) nella direzione dell'apice del cuore. Nella letteratura inglese questa nave è chiamata arteria discendente anteriore sinistra: arteria discendente anteriore sinistra (LAD). Vi aderiscono più anatomicamente accurati (F. H. Netter, 1987) e accettata nella letteratura sovietica il termine "anteriore ramo interventricolare" (OV Fedotov et al, 1985; pp. Mikhailov, 1987). Allo stesso tempo, quando si descrivono i coronarogrammi, è meglio usare il termine "arteria interventricolare anteriore" per semplificare il nome dei suoi rami.

I rami principali di quest'ultimo sono divisorio (penetrante, settale) e diagonale. I rami di divisione partono dalla RPC ad angolo retto e si addentrano nel setto interventricolare, dove si anastomizzano con rami simili che si estendono da sotto il ramo interventricolare posteriore dell'arteria coronaria destra (PKA). Questi rami possono differire in quantità, lunghezza, direzione. A volte c'è un grande primo ramo settale (che va sia verticalmente che orizzontalmente - come se fosse parallelo al PRW), da cui i rami si estendono fino alla partizione. Si noti che di tutte le aree del cuore, il setto interventricolare del cuore ha la rete vascolare più densa. I rami diagonali del PRT sono lungo la superficie antero-laterale del cuore, che è fornita dal sangue. Ci sono da uno a tre di questi rami.

In 3/4 casi, PMA non termina all'apice, e, arrotondando l'ultimo diritto avvolto sulla superficie diaframmatica della parete ventricolare posteriore sinistra, rispettivamente krovosnabzhaya entrambe le sezioni superiore e parzialmente zadnediafragmalnye del ventricolo sinistro. Questo spiega l'apparizione dell'onda Q nell'ECG in aVF in un paziente con un esteso infarto anteriore. In altri casi, terminando a livello o non raggiungendo l'apice del cuore, il PRW non svolge un ruolo significativo nel suo apporto di sangue. Quindi la punta riceve sangue dal ramo interventricolare posteriore del PKA.

Una porzione prossimale anteriore ramo interventricolare (PMA) LCA viene chiamata segmento dalla bocca del primo ramo a scarico del setto (permeazione, settale) o rami ad uno scarico del primo ramo diagonale (meno criterio rigoroso). Di conseguenza, il segmento medio è un segmento del MVW dalla fine del segmento prossimale allo scarico del secondo o terzo ramo diagonale. La prossima è la parte distale del PRT. Quando c'è un solo ramo diagonale, i bordi delle sezioni media e distale sono determinati approssimativamente.

Struttura e caratteristiche delle arterie coronarie

Le arterie coronarie sono le navi che forniscono al muscolo cardiaco la nutrizione necessaria. Patologie di queste navi sono molto comuni. Sono considerati una delle principali cause di morte tra le persone anziane.

lineamenti

Diagramma delle arterie coronarie ramificate. La rete comprende grandi filiali e un numero enorme di piccole navi.

I rami delle arterie partono dai bulbi aortici e si piegano intorno al cuore, fornendo diverse parti del cuore con un adeguato flusso sanguigno.

I vasi sono costituiti da endotelio, strato fibroso muscolare, avventizia. A causa della presenza di un tale numero di strati, le arterie si distinguono per l'alta resistenza e l'elasticità. Ciò consente al sangue di muoversi normalmente attraverso i vasi anche se il carico sul cuore è aumentato. Ad esempio, durante l'allenamento, quando il sangue degli atleti si muove cinque volte più velocemente.

Tipi di arterie coronarie

L'intera rete arteriosa comprende:

Quest'ultimo gruppo include tali arterie coronarie:

1. Destra. È responsabile del flusso di sangue verso la cavità del ventricolo destro e del setto.
2. A sinistra. Con il suo sangue va a tutti i reparti. È diviso in più parti.
3. Ramo di busta Si allontana dal lato sinistro e fornisce cibo per il setto tra i ventricoli.
4. Anteriore verso il basso. Grazie a lei, i nutrienti arrivano in diverse parti del muscolo cardiaco.
5. Subendocardico. Passano in profondità nel miocardio, e non sulla sua superficie.

I primi quattro tipi si trovano sopra il cuore.

Tipi di flusso di sangue al cuore

Ci sono diverse opzioni per il flusso di sangue al cuore:

1. Destra. Questa è la specie dominante se questo ramo lascia l'arteria giusta.
2. A sinistra. Questo metodo di nutrizione è possibile se il ramo del vaso circonflesso è l'arteria posteriore.
3. Balanced. Questo tipo di secreto, se il sangue proviene contemporaneamente dall'arteria sinistra e destra.

La maggior parte delle persone ha il giusto tipo di afflusso di sangue.

Possibili patologie

Le arterie coronarie sono le navi che forniscono all'organo vitale abbastanza ossigeno e sostanze nutritive. Le patologie di questo sistema sono considerate tra le più pericolose, poiché gradualmente portano a malattie più gravi.

Angina pectoris

La malattia è caratterizzata da attacchi d'asma con grave dolore al petto. Questa condizione si sviluppa quando i vasi sono affetti da aterosclerosi e non c'è abbastanza sangue nel cuore.

Dolore associato alla fame di ossigeno del muscolo cardiaco. Lo stress fisico e mentale, lo stress e l'eccesso di cibo esacerbano i sintomi.

Infarto miocardico

Questo è un problema pericoloso in cui alcune parti del cuore muoiono. La condizione si sviluppa quando il flusso sanguigno è completamente interrotto. Questo di solito accade se le arterie coronarie del cuore sono ostruite da un coagulo di sangue. La patologia ha manifestazioni luminose:

• forti dolori al petto che si diffondono ad altre parti del corpo;
• la respirazione diventa pesante e forzata;
• la debolezza si fa sentire nei muscoli, aumenta la sudorazione;
• pressione notevolmente ridotta;
• periodi di nausea con vomito;
• c'è una forte paura e panico.

Il sito che era incline alla necrosi non può più ridursi, ma il resto del cuore funziona come prima. Per questo motivo, l'area danneggiata potrebbe esplodere. La mancanza di assistenza medica porterà alla morte del paziente.

Il ritmo è rotto

Se uno spasmo o una non conduzione dei vasi coronarici si verifica nell'arteria, rendendo difficile l'impulso, il cuore si contrae al ritmo sbagliato.

• sembra che il cuore si fermi o salti;
• vertigini, occhi scuri;
• la respirazione diventa difficile;
• la stanchezza è costantemente sentita;
• pressione nel petto che può durare a lungo.

I disturbi del ritmo possono verificarsi con molti altri problemi.

Insufficienza cardiaca

L'anatomia delle arterie coronarie mostra che queste navi hanno un effetto importante sull'organo. Nei processi patologici in essi, il normale flusso di sangue nel cuore è impossibile, che è accompagnato da una serie di conseguenze pericolose.

Si parla di insufficienza cardiaca quando il corpo non riesce a pompare il sangue, il che fa peggiorare tutto il corpo.

La patologia può essere associata ad aritmie, infarto, indebolimento del miocardio.

Una forma acuta di patologia si sviluppa quando sostanze tossiche entrano nel corpo, dopo ferite o altre malattie.

In questa condizione, è importante trattare urgentemente. Ha manifestazioni caratteristiche:

• il ritmo delle contrazioni è disturbato;
• difficoltà a respirare e a tossire;
• si scurisce negli occhi;
• vene gonfie nel collo;
• gonfiore e dolori alle gambe;
• la coscienza è disturbata;
• preoccupato per la forte debolezza.

Questo accumula fluido nelle cavità e aumenta il fegato.

Insufficienza coronarica

L'insufficienza coronarica è considerata la variante più comune dei disturbi ischemici. Tale diagnosi viene effettuata se il sistema circolatorio non è in grado di fornire sangue ai vasi coronarici.

Questa condizione ha un impatto negativo sulla salute umana:

• il dolore grave si verifica nel petto a sinistra;
• l'urina è pesantemente escreta e acquista un colore trasparente;
• la pelle diventa pallida;
• difficile funzionamento dei polmoni;
• aumenti di salivazione;
• c'è il desiderio di vomitare.

La forma acuta è accompagnata da un'ipossia improvvisa a causa di uno spasmo dell'arteria. La forma cronica è associata a un gran numero di placche aterosclerotiche.

Ponte miocardico

Questa patologia contribuisce allo sviluppo della malattia ischemica. Il ponte muscolare nelle arterie coronarie è un'anomalia congenita. In questo caso, le navi non si trovano sopra il cuore, ma come se si tuffassero dentro e emergessero. Questo problema non influisce negativamente sul flusso sanguigno, ma a volte può essere accompagnato da ictus.

Cause di danno

Nella maggior parte dei casi, il danno alle arterie coronarie è associato ad un'attenzione insufficiente alla propria salute.

Ogni anno, tali violazioni portano alla morte di milioni di persone in tutto il mondo. Allo stesso tempo, la maggior parte delle persone sono residenti nei paesi sviluppati e sono piuttosto benestanti.

I fattori provocanti che contribuiscono alle violazioni sono:

1. Uso del tabacco È dannoso non solo fumare, ma anche inalare il fumo di sigaretta.
2. Abuso di cibo contenente grandi quantità di colesterolo.
3. Problemi di peso L'obesità crea un carico aggiuntivo sui vasi.
4. Stile di vita insufficientemente mobile.
5. Eccesso di zucchero nel sangue.
6. Costante stress emotivo
7. Fluttuazioni costanti della pressione nelle arterie.

Non meno importante influenza sono i cambiamenti legati all'età, la predisposizione ereditaria, il genere. Tali malattie nella forma acuta colpiscono gli uomini, quindi muoiono da loro molto più spesso. Le donne sono più protette a causa dell'influenza degli estrogeni, quindi un decorso cronico è più caratteristico di loro.

Anatomia delle arterie coronarie del cuore

ANATOMIA CHIRURGICA DELLE ARTERIE CORONARIE.

L'uso diffuso di angiografia coronarica selettiva e interventi chirurgici sulle arterie coronarie del cuore negli ultimi anni ha permesso di studiare le caratteristiche anatomiche della circolazione coronarica di una persona vivente, per sviluppare l'anatomia funzionale delle arterie del cuore in relazione alle operazioni rivascolarizzanti nei pazienti con cardiopatia ischemica.

Gli interventi sulle arterie coronarie con obiettivi diagnostici e terapeutici pongono maggiori richieste allo studio delle navi a diversi livelli, tenendo conto delle loro opzioni, anomalie dello sviluppo, calibro, angoli di scarica, possibili connessioni collaterali, nonché delle loro proiezioni e relazioni con le formazioni circostanti.

Durante la sistematizzazione di questi dati, abbiamo prestato particolare attenzione alle informazioni dall'anatomia chirurgica delle arterie coronarie, basate sul principio di anatomia topografica applicata al piano di funzionamento con la divisione delle arterie coronarie del cuore in segmenti.

Le arterie coronarie destra e sinistra erano convenzionalmente suddivise in tre e sette segmenti, rispettivamente (Fig. 51).

Nell'arteria coronaria destra, ci sono tre segmenti: I - un segmento di un'arteria dalla bocca a una separazione di ramo - un'arteria del bordo acuto del cuore (lunghezza da 2 a 3,5 cm); II - area dell'arteria dal ramo del bordo acuto del cuore allo scarico del ramo interventricolare posteriore dell'arteria coronaria destra (lunghezza 2,2-3,8 cm); III - ramo interventricolare posteriore dell'arteria coronaria destra.

La parte iniziale dell'arteria coronaria sinistra dalla bocca al sito di divisione in rami principali è designata come segmento I (lunghezza da 0,7 a 1,8 cm). I primi 4 cm del ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra sono separati.

Fig. 51. Divisione settoriale coronarica

E - l'arteria coronaria giusta; B - l'arteria coronaria sinistra

in due segmenti di 2 cm ciascuno - • II e III segmenti. La porzione distale del ramo interventricolare anteriore era segmento IV. L'involucro dell'arteria coronaria sinistra al posto del ramo del bordo smussato del cuore è il segmento V (lungo 1,8-2,6 cm). La porzione distale del ramo circonflesso dell'arteria coronaria sinistra era più spesso rappresentata dall'arteria del bordo smussato del segmento VI del cuore. E infine, il ramo diagonale dell'arteria coronaria sinistra - VII segmento.

L'uso della divisione segmentale delle arterie coronarie, come dimostrato dalla nostra esperienza, è consigliabile in uno studio comparativo dell'anatomia chirurgica della circolazione coronarica, secondo l'angiografia coronarica selettiva e gli interventi chirurgici per determinare la localizzazione e la diffusione del processo patologico nelle arterie del cuore, ha un valore pratico nella scelta di un metodo di intervento chirurgico in caso di malattia coronarica cuore.

Fig. 52. Il precario tipo di circolazione coronarica. Rami interventricolari posteriori ben sviluppati

L'inizio delle arterie coronarie. Sinossi dell'aorta da cui partono le arterie coronarie, James (1961) suggerisce di chiamare il seno coronarico destro e sinistro. Le bocche delle arterie coronarie si trovano nel bulbo dell'aorta ascendente a livello dei bordi liberi delle valvole semilunari dell'aorta, o 2-3 cm più in alto o più in basso di esse (V.V. Kovanov e T. I. Anikina, 1974).

La topografia delle arterie coronarie, come sottolinea A. Zolotukhin (1974), è diversa e dipende dalla struttura del cuore e del torace. Secondo M. A. Tikhomirov (1899), le bocche delle arterie coronarie nei seni aortici possono essere situate sotto il bordo libero delle valvole "anormalmente basse", in modo che le valvole semilunari premute contro la parete dell'aorta chiudano la bocca, o al livello del bordo libero delle valvole, o sopra il muro della parte ascendente dell'aorta.

Il livello della posizione delle bocche è di importanza pratica. Con una posizione elevata al momento della sistole ventricolare sinistra, la bocca è

sotto il colpo di un flusso di sangue, non essendo coperto dal bordo della valvola semi-lunare. Secondo A. V. Smolyannikov e T. A. Naddachina (1964), questo potrebbe essere uno dei motivi per lo sviluppo della sclerosi coronarica.

L'arteria coronaria destra nella maggior parte dei pazienti ha un importante tipo di divisione e svolge un ruolo importante nella vascolarizzazione del cuore, in particolare nella sua superficie diaframmatica posteriore. Nel 25% dei pazienti nel sangue del miocardio, abbiamo trovato una predominanza dell'arteria coronaria destra (Fig. 52). N. A. Javakhshivili e M. G. Komakhidze (1963) descrivono l'inizio dell'arteria coronaria destra nell'area del seno anteriore destro dell'aorta, indicando che la sua alta separazione è raramente osservata. L'arteria entra nel solco coronarico, situato dietro la base dell'arteria polmonare e sotto l'orecchio dell'atrio destro. L'area dell'arteria dall'aorta al bordo acuto del cuore (segmento I dell'arteria) è adiacente al muro del cuore ed è completamente ricoperta da grasso subepicardico. Il diametro del segmento I dell'arteria coronaria destra varia da 2,1 a 7 mm. Lungo il tronco dell'arteria sulla superficie anteriore del cuore nel solco coronale si formano pieghe dell'epicardio, riempite di tessuto adiposo. Il tessuto adiposo sviluppato abbondantemente è notato lungo l'arteria dal bordo acuto del cuore. Il tronco arterioso modificato aterosclerotico in questa lunghezza è ben palpato come un filo. La rilevazione e l'isolamento del segmento I dell'arteria coronaria destra sulla superficie anteriore del cuore di solito non presentano difficoltà.

Il primo ramo dell'arteria coronaria destra, l'arteria del cono arterioso, o l'arteria grassa, si ritira direttamente all'inizio del solco coronarico, continuando a scendere a destra del cono arterioso, distribuendo i rami del cono e la parete del tronco polmonare. Nel 25,6% dei pazienti, abbiamo osservato un inizio comune con l'arteria coronaria destra, la sua bocca era situata alla bocca dell'arteria coronaria destra. Nel 18,9% dei pazienti, la bocca dell'arteria del cono era situata vicino alla bocca dell'arteria coronaria, situata dietro quest'ultima. In questi casi, la nave ha iniziato direttamente dall'aorta ascendente ed era solo leggermente inferiore in calibro al tronco dell'arteria coronaria destra.

Dal segmento I dell'arteria coronaria destra al ventricolo destro dei rami del muscolo cardiaco partono. 2-3 vasi si trovano più vicini all'epicardio nelle maniche del tessuto connettivo sullo strato di tessuto adiposo che ricopre l'epicardio.

Un altro ramo più significativo e permanente dell'arteria coronaria destra è l'arteria marginale destra (ramo del bordo acuto del cuore). L'arteria del bordo acuto del cuore, un ramo costante dell'arteria coronaria destra, si allontana nell'area del bordo acuto del cuore e scende lungo la superficie laterale del cuore fino al suo apice. Fornisce sangue alla parete antero-laterale del ventricolo destro e talvolta alla porzione del diaframma di esso. In alcuni pazienti, il diametro del lume dell'arteria era di circa 3 mm, ma più spesso era uguale a 1 mm o meno.

Proseguendo lungo il solco coronarico, l'arteria coronaria destra gira attorno al bordo acuto del cuore, passa alla superficie diaframmatica posteriore del cuore e termina a sinistra del solco interventricolare posteriore, non raggiungendo il bordo smussato del cuore (nel 64% dei pazienti).

Il ramo terminale dell'arteria coronaria destra, il ramo interventricolare posteriore (segmento III), si trova nel solco interventricolare posteriore, scendendo lungo l'apice del cuore. V. V. Kovanov e T. I. Anikina (1974) distinguono tre varianti della sua distribuzione: 1) nella parte superiore del solco con lo stesso nome; 2) attraverso questo solco fino all'apice del cuore; 3) il ramo interventricolare posteriore si estende alla superficie anteriore del cuore. Secondo i nostri dati, solo nel 14% dei pazienti ha raggiunto

apice del cuore, anastomosing con il ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra.

Dal retro del ramo interventricolare nel setto interventricolare ad angolo retto partono da 4 a 6 rami che forniscono sangue al sistema di conduzione cardiaca.

Nel lato destro del flusso sanguigno coronarico, 2-3 rami muscolari si estendono parallelamente alla superficie diaframmatica del cuore dall'arteria coronaria destra e corrono paralleli al ramo interventricolare posteriore dell'arteria coronaria destra.

Per accedere ai segmenti II e III dell'arteria coronaria destra, è necessario sollevare il cuore e spostarlo a sinistra. Il secondo segmento dell'arteria si trova nel solco coronarico superficialmente; può essere trovato e evidenziato facilmente e rapidamente. Il ramo interventricolare posteriore (III segmento) è profondo nel solco interventricolare ed è coperto con grasso subepicardico. Quando si eseguono operazioni sull'II segmento dell'arteria coronaria destra è necessario ricordare che il muro del ventricolo destro in questo luogo è molto sottile. Pertanto, è necessario manipolare attentamente per evitare la sua perforazione.

L'arteria coronaria sinistra, che partecipa alla fornitura di sangue alla maggior parte del ventricolo sinistro, del setto interventricolare e della superficie anteriore del ventricolo destro, domina l'apporto di sangue al cuore nel 20,8% dei pazienti. Partendo dal seno sinistro di Valsalva, è diretto dall'aorta ascendente a sinistra e lungo il solco coronoideo del cuore. La parte iniziale dell'arteria coronaria sinistra (segmento I) alla biforcazione ha una lunghezza non inferiore a 8 mm e non superiore a 18 mm. La selezione del tronco principale dell'arteria coronaria sinistra è difficile, in quanto è nascosta dalla radice dell'arteria polmonare.

Il tronco corto dell'arteria coronaria sinistra con un diametro da 3,5 a 7,5 mm gira a sinistra tra l'arteria polmonare e la base dell'orecchio sinistro del cuore ed è diviso nei rami interventricolari e circonflessi anteriori. Il ramo interventricolare anteriore (II, III, IV segmenti dell'arteria coronaria sinistra) si trova nel solco interventricolare anteriore del cuore, che viene inviato all'apice del cuore. Può terminare all'apice del cuore, ma di solito (secondo le nostre osservazioni, nell'80% dei pazienti) continua sulla superficie diaframmatica del cuore, dove incontra i rami terminali del ramo interventricolare posteriore dell'arteria coronaria destra e partecipa alla vascolarizzazione della superficie diaframmatica del cuore. Il diametro del secondo segmento dell'arteria varia da 2 a 4,5 mm.

Va notato che una parte significativa del ramo interventricolare anteriore (segmenti II e III) giace in profondità, coperta da grasso subepicardico, ponti muscolari. L'isolamento dell'arteria in questo luogo richiede molta attenzione a causa del pericolo di possibili danni ai suoi muscoli e, soprattutto, rami del setto che portano al setto interventricolare. La parte distale dell'arteria (segmento IV) si trova di solito in posizione superficiale, chiaramente visibile sotto uno strato sottile di tessuto subepipardiale ed è facilmente escreta.

Dall'II segmento dell'arteria coronaria sinistra alla profondità del miocardio si dipartono da 2 a 4 rami settali, che sono coinvolti nella vascolarizzazione del setto interventricolare del cuore.

In tutto il ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra, 4-8 rami muscolari si muovono verso il miocardio dei ventricoli sinistro e destro. I rami del ventricolo destro sono più piccoli in calibro rispetto a sinistra, sebbene abbiano le stesse dimensioni dei rami muscolari dell'arteria coronaria destra. Significativamente più rami vanno alla parete antero-laterale del ventricolo sinistro. Funzionalmente, i rami diagonali (2, a volte 3), che si estendono dai segmenti II e III dell'arteria coronaria sinistra, sono particolarmente importanti.

Durante la ricerca e l'isolamento del ramo interventricolare anteriore, una linea guida importante è la grande vena cardiaca, che si trova nel solco interventricolare anteriore a destra dell'arteria ed è facilmente rilevabile sotto una foglia sottile di epicardio.

L'involucro dell'arteria coronaria sinistra (segmenti V-VI) parte ad angolo retto rispetto al tronco principale dell'arteria coronaria sinistra, situata nel solco coronarico sinistro, sotto l'orecchio sinistro del cuore. Il suo ramo costante - il ramo del bordo opaco del cuore - scende di una considerevole distanza lungo il bordo sinistro del cuore, un po 'posteriormente e nel 47,2% dei pazienti raggiunge l'apice del cuore.

Dopo che i rami raggiungono il bordo smussato del cuore e la superficie posteriore del ventricolo sinistro, il ramo dell'involucro dell'arteria coronaria sinistra nel 20% dei pazienti procede lungo il solco coronarico o parete posteriore dell'atrio sinistro sotto forma di uno stelo sottile e raggiunge la confluenza della vena p inferiore.

Segmento V dell'arteria facilmente rilevato, che si trova nella membrana grassa sotto l'orecchio dell'atrio sinistro e coperto con una grande vena del cuore. Quest'ultimo a volte deve essere attraversato per ottenere l'accesso al tronco arterioso.

La porzione distale dell'involucro del ramo (segmento VI) si trova solitamente sulla superficie posteriore del cuore e, se necessario, intervento chirurgico su di esso, il cuore viene sollevato e retratto verso sinistra mentre contemporaneamente si preme verso il basso l'orecchio sinistro del cuore.

Il ramo diagonale dell'arteria coronaria sinistra (segmento VII) percorre la superficie anteriore del ventricolo sinistro in basso ea destra, per poi immergersi nel miocardio. Il diametro della sua parte iniziale va da 1 a 3 mm. Con un diametro inferiore a 1 mm, il vaso è scarsamente espresso ed è più spesso considerato come uno dei rami muscolari del ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra.

Anatomia delle arterie coronarie

Al momento ci sono molte opzioni per la classificazione delle arterie coronarie prese in diversi paesi e centri del mondo. Ma, a nostro avviso, vi sono alcuni disaccordi terminologici tra loro, che creano difficoltà nell'interpretazione dei dati di angiografia coronarica da parte di specialisti di profili diversi.

Abbiamo analizzato il materiale letterario sull'anatomia e la classificazione delle arterie coronarie. I dati provenienti da fonti letterarie sono confrontati con i loro. È stata sviluppata una classificazione operativa delle arterie coronarie secondo la nomenclatura adottata nella letteratura in lingua inglese.

Arterie coronarie

Dal punto di vista anatomico, il sistema delle arterie coronarie è diviso in due parti: destra e sinistra. Dal punto di vista della chirurgia, letto coronarico è diviso in quattro parti: fianco principale arteria coronaria (tronco), discendente anteriore dell'arteria o ramo discendente anteriore (LAD) e suoi rami, l'arteria sinistra circonflessa coronaria (RH) e il suo ramo, coronaria destra (RCA ) e i suoi rami.

Le grandi arterie coronarie formano l'anello arterioso e si avvolgono attorno al cuore. Il circonflesso sinistro e le arterie coronarie destra sono coinvolti nella formazione dell'anello arterioso, passando lungo il solco atrioventricolare. Nella formazione del ciclo cardiaco arteriosa coinvolge arteria discendente anteriore dal sistema della coronaria sinistra e discendente posteriore dal sistema della coronaria destra, o il sistema della coronaria sinistra - da sinistra arteria circonflessa nel tipo dominante sinistra di circolazione. L'anello e l'anello arterioso sono un dispositivo funzionale per lo sviluppo della circolazione collaterale del cuore.

Arteria coronaria destra

L'arteria coronaria destra (coronaria destra) si estende dalla destra seno di Valsalva e si estende nel coronale (atrio-ventricolare) solco. Nel 50% dei casi immediatamente al punto di origine che dà il primo ramo - ramo del cono arterioso (cono arteria, ramo del cono, CB), che alimenta l'infundibolo del ventricolo destro. Il suo secondo ramo è l'arteria del nodo seno-atriale (arteria di nodo S-A, SNA). partendo dall'arteria coronaria destra di nuovo ad angolo retto nello spazio tra l'aorta e il muro dell'atrio destro, e quindi lungo la sua parete, fino al nodo seno-atriale. Come un ramo dell'arteria coronaria destra, questa arteria si verifica nel 59% dei casi. Nel 38% dei casi, l'arteria del nodo seno-atriale è un ramo dell'arteria circonflessa sinistra. E nel 3% dei casi c'è afflusso di sangue al nodo seno-atriale delle due arterie (sia dalla destra che dalla busta). Davanti al solco coronale, in bordo cardiaca acuta dell'arteria coronaria destra estende destra ramo marginale (ramo spigolo vivo, arteria marginale acuta, ramo marginale acuta, AMB), più solitamente da uno a tre, che nella maggior parte dei casi raggiunge l'apice del cuore. Successivamente, l'arteria torna indietro, va alla parte posteriore del solco coronale e raggiunge la "croce" del cuore (il luogo di intersezione della interventricolare posteriore e solchi del cuore atrio-ventricolare).

Nel cosiddetto giusto tipo di afflusso di sangue al cuore, è stato osservato nel 90% delle persone, l'arteria coronaria destra restituisce l'arteria discendente (PDA), che corre lungo il solco interventricolare posteriore a distanze diverse, dando rami al setto (anastomosing con gli stessi rami della arteria discendente anteriore, quest'ultimo di solito più lungo del primo), ventricolo destro e ramo al ventricolo sinistro. Dopo lo scarico della arteria discendente posteriore (PDA), RCA estende oltre cuore croce come ramo atrioventricolare posteriore destra (posteriore destra ramo atrioventricolare) lungo la porzione distale del solco atrioventricolare sinistra, chiude uno o più rami postero (rami postero), alimentando la superficie diaframmatica del ventricolo sinistro. Sulla superficie posteriore del cuore, immediatamente al di sotto della biforcazione, all'incrocio della coronaria destra posteriore solco interventricolare, proviene da un ramo arterioso, che probodaya setto interventricolare, viene inviato al nodo atrioventricolare - nodo atrioventrikulyarnog arteria (nodo atrioventricolare arteria, AVN).

I rami della coronaria destra vascolarizzazione: atrio destro del fronte, l'intera parete posteriore del ventricolo destro, una piccola porzione della parete ventricolare posteriore sinistro, il setto interatriale, il setto interventricolare terzo posteriore, muscoli papillari del ventricolo destro e posteriore del muscolo papillare del ventricolo sinistro.

Arteria coronaria sinistra

L'arteria coronaria sinistra (sinistra coronarica) inizia dalla superficie posteriore sinistro del bulbo dell'aorta ed entra nel lato sinistro del solco coronale. Il tronco principale (main coronaria sinistra, LMCA) tipicamente breve (0-10 mm, un diametro compreso tra 3 e 6 mm) e suddiviso in discendente anteriore sinistra (discendente anteriore dell'arteria, LAD) e dell'involucro (sinistra dell'arteria circonflessa, LCX) rami. Nel 30-37% dei casi qui diparte terzo ramo - arteria intermedio (intermedius ramo, RI), obliquamente interseca la parete del ventricolo sinistro. I FLWH e RH formano un angolo tra loro che varia da 30 a 180 °.

Ramo interventricolare anteriore

Anterior ramo interventricolare trova nella scanalatura interventricolare anteriore e viene all'inizio, lungo il fronte dando ramo ventricolare (diagonale, diagonale arteria, D) e la partizione anteriore (ramo settale)) rami. Nel 90% dei casi, vengono definiti da uno a tre rami diagonali. I rami settali partono dall'arteria interventricolare anteriore con un angolo di circa 90 gradi, perforano il setto interventricolare, alimentandolo. Anterior ramo interventricolare volte entra nell'interno del miocardio e di nuovo cade nel solco e raggiunge spesso la parte superiore del cuore, in cui circa il 78% delle persone ruota posteriormente sulla superficie diaframmatica del cuore ed a breve distanza (10-15 mm) viene sollevato verso l'alto nella parte posteriore della scanalatura interventricolare. In questi casi, forma il ramo ascendente posteriore. Qui, lei spesso anastomizza con i rami terminali dell'arteria interventricolare posteriore, il ramo dell'arteria coronaria destra.

Arteria busta

ramo busta della coronaria sinistra si trova a sinistra del solco coronarica e nel 38% dei casi dà primo nodo ramo dell'arteria senoatriale, e arteria marginale ulteriore ottuso (arteria marginale ottuso, ramo marginale ottuso, OMB), tipicamente da uno a tre. Queste arterie fondamentalmente importanti alimentano la parete libera del ventricolo sinistro. Nel caso in cui vi sia un giusto tipo di afflusso di sangue, il ramo dell'involucro diventa gradualmente più sottile, dando i rami al ventricolo sinistro. Con un tipo di sinistra relativamente raro (10% dei casi), raggiunge il livello del solco interventricolare posteriore e forma il ramo interventricolare posteriore. Per un tipo ancora più raro, cosiddetto misto, ci sono due rami ventricolari posteriori della coronaria destra e delle arterie circonflesse. Le forme arteria circonflessa un importante rami atriali, che comprendono atriale sinistra dell'arteria circonflessa (atriale sinistra arteria circonflessa, LAC) e grande arteria anastomosi abalone.

Filiale della coronaria sinistra vascolarizzati a sinistra dell'atrio, l'intera parte anteriore e la maggior parte della parete posteriore del ventricolo sinistro, il ventricolo destro della parete frontale, la parte anteriore 2/3 del setto interventricolare anteriore e muscoli papillari del ventricolo sinistro.

Anatomia delle arterie coronarie.

Prof. Dr. med. Scienze Yu.P. Ostrovsky

Al momento ci sono molte opzioni per la classificazione delle arterie coronarie prese in diversi paesi e centri del mondo. Ma, a nostro avviso, vi sono alcuni disaccordi terminologici tra loro, che creano difficoltà nell'interpretazione dei dati di angiografia coronarica da parte di specialisti di profili diversi.

Abbiamo analizzato il materiale letterario sull'anatomia e la classificazione delle arterie coronarie. I dati provenienti da fonti letterarie sono confrontati con i loro. È stata sviluppata una classificazione operativa delle arterie coronarie secondo la nomenclatura adottata nella letteratura in lingua inglese.

Arterie coronarie

Dal punto di vista anatomico, il sistema delle arterie coronarie è diviso in due parti: destra e sinistra. Dal punto di vista della chirurgia, letto coronarico è diviso in quattro parti: fianco principale arteria coronaria (tronco), discendente anteriore dell'arteria o ramo discendente anteriore (LAD) e suoi rami, l'arteria sinistra circonflessa coronaria (RH) e il suo ramo, coronaria destra (RCA ) e i suoi rami.

Le grandi arterie coronarie formano l'anello arterioso e si avvolgono attorno al cuore. Il circonflesso sinistro e le arterie coronarie destra sono coinvolti nella formazione dell'anello arterioso, passando lungo il solco atrioventricolare. Nella formazione del ciclo cardiaco arteriosa coinvolge arteria discendente anteriore dal sistema della coronaria sinistra e discendente posteriore dal sistema della coronaria destra, o il sistema della coronaria sinistra - da sinistra arteria circonflessa nel tipo dominante sinistra di circolazione. L'anello e l'anello arterioso sono un dispositivo funzionale per lo sviluppo della circolazione collaterale del cuore.

Arteria coronaria destra

L'arteria coronaria destra (coronaria destra) si estende dalla destra seno di Valsalva e si estende nel coronale (atrio-ventricolare) solco. Nel 50% dei casi immediatamente al punto di origine che dà il primo ramo - ramo del cono arterioso (cono arteria, ramo del cono, CB), che alimenta l'infundibolo del ventricolo destro. Il suo secondo ramo è l'arteria del nodo seno-atriale (arteria di nodo S-A, SNA). partendo dall'arteria coronaria destra di nuovo ad angolo retto nello spazio tra l'aorta e il muro dell'atrio destro, e quindi lungo la sua parete, fino al nodo seno-atriale. Come un ramo dell'arteria coronaria destra, questa arteria si verifica nel 59% dei casi. Nel 38% dei casi, l'arteria del nodo seno-atriale è un ramo dell'arteria circonflessa sinistra. E nel 3% dei casi c'è afflusso di sangue al nodo seno-atriale delle due arterie (sia dalla destra che dalla busta). Davanti al solco coronale, in bordo cardiaca acuta dell'arteria coronaria destra estende destra ramo marginale (ramo spigolo vivo, arteria marginale acuta, ramo marginale acuta, AMB), più solitamente da uno a tre, che nella maggior parte dei casi raggiunge l'apice del cuore. Successivamente, l'arteria torna indietro, va alla parte posteriore del solco coronale e raggiunge la "croce" del cuore (il luogo di intersezione della interventricolare posteriore e solchi del cuore atrio-ventricolare).

Nel cosiddetto giusto tipo di afflusso di sangue al cuore, è stato osservato nel 90% delle persone, l'arteria coronaria destra restituisce l'arteria discendente (PDA), che corre lungo il solco interventricolare posteriore a distanze diverse, dando rami al setto (anastomosing con gli stessi rami della arteria discendente anteriore, quest'ultimo di solito più lungo del primo), ventricolo destro e ramo al ventricolo sinistro. Dopo lo scarico della arteria discendente posteriore (PDA), RCA estende oltre cuore croce come ramo atrioventricolare posteriore destra (posteriore destra ramo atrioventricolare) lungo la porzione distale del solco atrioventricolare sinistra, chiude uno o più rami postero (rami postero), alimentando la superficie diaframmatica del ventricolo sinistro. Sulla superficie posteriore del cuore, immediatamente al di sotto della biforcazione, all'incrocio della coronaria destra posteriore solco interventricolare, proviene da un ramo arterioso, che probodaya setto interventricolare, viene inviato al nodo atrioventricolare - nodo atrioventrikulyarnog arteria (nodo atrioventricolare arteria, AVN).

I rami della coronaria destra vascolarizzazione: atrio destro del fronte, l'intera parete posteriore del ventricolo destro, una piccola porzione della parete ventricolare posteriore sinistro, il setto interatriale, il setto interventricolare terzo posteriore, muscoli papillari del ventricolo destro e posteriore del muscolo papillare del ventricolo sinistro.

Arteria coronaria sinistra

L'arteria coronaria sinistra (sinistra coronarica) inizia dalla superficie posteriore sinistro del bulbo dell'aorta ed entra nel lato sinistro del solco coronale. Il tronco principale (main coronaria sinistra, LMCA) tipicamente breve (0-10 mm, un diametro compreso tra 3 e 6 mm) e suddiviso in discendente anteriore sinistra (discendente anteriore dell'arteria, LAD) e dell'involucro (sinistra dell'arteria circonflessa, LCX) rami. Nel 30-37% dei casi qui diparte terzo ramo - arteria intermedio (intermedius ramo, RI), obliquamente interseca la parete del ventricolo sinistro. I FLWH e RH formano un angolo tra loro che varia da 30 a 180 °.

Ramo interventricolare anteriore

Anterior ramo interventricolare trova nella scanalatura interventricolare anteriore e viene all'inizio, lungo il fronte dando ramo ventricolare (diagonale, diagonale arteria, D) e la partizione anteriore (ramo settale)) rami. Nel 90% dei casi, vengono definiti da uno a tre rami diagonali. I rami settali partono dall'arteria interventricolare anteriore con un angolo di circa 90 gradi, perforano il setto interventricolare, alimentandolo. Anterior ramo interventricolare volte entra nell'interno del miocardio e di nuovo cade nel solco e raggiunge spesso la parte superiore del cuore, in cui circa il 78% delle persone ruota posteriormente sulla superficie diaframmatica del cuore ed a breve distanza (10-15 mm) viene sollevato verso l'alto nella parte posteriore della scanalatura interventricolare. In questi casi, forma il ramo ascendente posteriore. Qui, lei spesso anastomizza con i rami terminali dell'arteria interventricolare posteriore, il ramo dell'arteria coronaria destra.

ramo busta della coronaria sinistra si trova a sinistra del solco coronarica e nel 38% dei casi dà primo nodo ramo dell'arteria senoatriale, e arteria marginale ulteriore ottuso (arteria marginale ottuso, ramo marginale ottuso, OMB), tipicamente da uno a tre. Queste arterie fondamentalmente importanti alimentano la parete libera del ventricolo sinistro. Nel caso in cui vi sia un giusto tipo di afflusso di sangue, il ramo dell'involucro diventa gradualmente più sottile, dando i rami al ventricolo sinistro. Con un tipo di sinistra relativamente raro (10% dei casi), raggiunge il livello del solco interventricolare posteriore e forma il ramo interventricolare posteriore. Per un tipo ancora più raro, cosiddetto misto, ci sono due rami ventricolari posteriori della coronaria destra e delle arterie circonflesse. Le forme arteria circonflessa un importante rami atriali, che comprendono atriale sinistra dell'arteria circonflessa (atriale sinistra arteria circonflessa, LAC) e grande arteria anastomosi abalone.

Filiale della coronaria sinistra vascolarizzati a sinistra dell'atrio, l'intera parte anteriore e la maggior parte della parete posteriore del ventricolo sinistro, il ventricolo destro della parete frontale, la parte anteriore 2/3 del setto interventricolare anteriore e muscoli papillari del ventricolo sinistro.

Tipi di afflusso di sangue al cuore

Sotto il tipo di afflusso di sangue al cuore capire la diffusione prevalente delle arterie coronarie destra e sinistra sulla superficie posteriore del cuore.

Un criterio anatomico per valutare il tipo predominante di diffusione dell'arteria coronaria è la zona avascolare sul retro del cuore, formata dall'intersezione del solco coronarico e interventricolare, punto cruciale. A seconda di quale delle arterie - destra o sinistra - raggiunge questa zona, distinguono il tipo preferenziale destro o sinistro di afflusso di sangue al cuore. L'arteria che raggiunge questa zona dà sempre il ramo interventricolare posteriore, che corre lungo il solco interventricolare posteriore verso l'apice del cuore e fornisce sangue alla parte posteriore del setto interventricolare. Un'altra caratteristica anatomica è descritta per determinare il tipo primario di afflusso di sangue. Si nota che il ramo del nodo atrioventricolare si allontana sempre dall'arteria predominante, vale a dire dall'arteria che ha il maggior valore nell'afflusso di sangue alla superficie posteriore del cuore.

Quindi, con il tipo di sangue predominante al cuore, l'arteria coronaria destra fornisce nutrimento per l'atrio destro, il ventricolo destro, il setto interventricolare posteriore e la superficie posteriore del ventricolo sinistro. In questo caso, l'arteria coronaria destra è rappresentata da un tronco grande e l'arteria della busta sinistra è debolmente espressa.

Al tipo sinistro primario di afflusso di sangue cuore all'arteria coronaria destra è stretta e termina con rami corti sulla superficie diaframmatica del ventricolo destro, e la superficie posteriore del ventricolo sinistro, la parte posteriore del setto interventricolare, nodo atrioventricolare e la maggior parte della superficie posteriore del ventricolo ricevere sangue da una grande arteria circonflessa ben definita.

Inoltre, c'è anche un tipo equilibrato di afflusso di sangue. in cui le arterie coronarie destra e sinistra danno un contributo approssimativamente uguale all'afflusso di sangue alla superficie posteriore del cuore.

Il concetto di "tipo predominante di apporto di sangue al cuore", anche se condizionale, però, sulla base della struttura anatomica e la distribuzione delle arterie coronarie nel cuore. Dal momento che la massa ventricolare sinistra è significativamente maggiore rispetto alla destra e alla sinistra coronaria forniture arteria sangue è sempre una grande parte del ventricolo sinistro, 2/3 del setto interventricolare e la parete del ventricolo destro, è chiaro che l'arteria coronaria sinistra è dominante in tutti i cuori normali. Pertanto, per qualsiasi tipo di afflusso di sangue coronarico, l'arteria coronaria sinistra è predominante in senso fisiologico.

Tuttavia, il concetto di "tipo primario di afflusso di sangue al cuore" è valido, viene utilizzato per valutare i reperti anatomici nell'angiografia coronarica ed è di grande importanza pratica nel determinare le indicazioni per la rivascolarizzazione miocardica.

Per l'indicazione topica delle lesioni, è stato proposto di dividere il letto coronario in segmenti.

Le linee tratteggiate in questo diagramma sono i segmenti delle arterie coronarie.

Quindi, nell'arteria coronaria sinistra nel ramo interventricolare anteriore, è divisa in tre segmenti:

1. prossimale - dal luogo di partenza del MALV dal tronco al primo perforatore settale o 1DV

2. Medio: da 1DV a 2DV.

3. distale - dopo lo scarico di 2DV.

Nell'arteria circonflessa, è anche consuetudine distinguere tre segmenti:

1. prossimale - dalla bocca della S a 1 VTC.

3. distale - dopo la scarica 3 BTD.

L'arteria coronaria destra è divisa nei seguenti segmenti principali:

1. prossimale - dalla bocca a 1 FOC

2. medio - da 1 wok al bordo affilato del cuore

3. distale - prima della biforcazione del PKA verso le arterie discendenti posteriori e posterolaterali.

Angiografia coronarica

L'angiografia coronarica (angiografia coronarica) è una visualizzazione a raggi X dei vasi coronarici dopo somministrazione di una sostanza radiopaca. L'immagine a raggi X viene simultaneamente registrata su una pellicola da 35 mm o su un supporto digitale per ulteriori analisi.

Attualmente, l'angiografia coronarica è il "gold standard" per determinare la presenza o l'assenza di stenosi nella malattia coronarica.

Lo scopo dell'angiografia coronarica è determinare l'anatomia coronarica e il grado di restringimento del lume delle arterie coronarie. Le informazioni ottenute durante il procedimento comprende la determinazione lunghezza localizzazione, diametro e circuiti dell'arteria coronaria, la presenza e l'entità di ostruzione coronarica caratteristica natura ostruzione (inclusa la presenza di placche aterosclerotiche, trombo dissezione, spasmo o bridge miocardico).

I dati ottenuti determinano l'ulteriore tattica di trattamento del paziente: intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, intervento, terapia farmacologica.

Per l'angiografia di alta qualità, è necessaria la cateterizzazione selettiva delle arterie coronarie destra e sinistra, per le quali è stato creato un gran numero di cateteri diagnostici di varie modifiche.

Lo studio viene eseguito in anestesia locale e NLA attraverso l'accesso arterioso. I seguenti approcci arteriosi sono generalmente riconosciuti: arterie femorali, arterie brachiali, arterie radiali. L'accesso transradiale ha recentemente acquisito una solida posizione ed è diventato ampiamente utilizzato a causa della sua bassa invasività e convenienza.

Dopo la puntura dell'arteria, i cateteri diagnostici vengono inseriti attraverso l'intraduttore, seguito da cateterizzazione selettiva dei vasi coronarici. L'agente di contrasto viene dosato utilizzando un iniettore automatico. Vengono eseguite proiezioni standard, i cateteri e l'intraduttore vengono rimossi, viene applicata una benda di compressione.

Proiezioni angiografiche di base

Durante la procedura, l'obiettivo è ottenere le informazioni più complete sull'anatomia delle arterie coronarie, le loro caratteristiche morfologiche, la presenza di cambiamenti nei vasi con una definizione precisa della posizione e della natura delle lesioni.

Per raggiungere questo obiettivo, l'angiografia coronarica delle arterie coronarie destra e sinistra viene eseguita in proiezioni standard. (La loro descrizione è riportata di seguito). Se è necessario condurre uno studio più dettagliato, vengono eseguiti sondaggi in proiezioni speciali. Questa o quella proiezione è ottimale per analizzare una sezione specifica del letto coronarico e ci consente di identificare più accuratamente la morfologia e la presenza di patologia in questo segmento.

Vengono fornite le principali proiezioni angiografiche con indicazione delle arterie, per la visualizzazione di cui queste proiezioni sono ottimali.

Per l'arteria coronaria sinistra, ci sono le seguenti proiezioni standard.

1. Anteriore destro obliquo con angolazione caudale.

RAO 30, caudale 25.

2. Proiezione obliqua anteriore destra con angolazione cranica.

RAO 30, craniale 20

WAD, i suoi rami settali e diagonali

3. Anteriore sinistro obliquo con angolazione cranica.

LAO 60, craniale 20.

La bocca e la parte distale dello stelo principale sinistro, il segmento medio e distale della LAD, i rami settale e diagonale, il segmento prossimale dell'OV, il VTK.